Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Возможности рентгеновской денситометрии скелета у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и лиц, проживающих на контролируемых территориях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИИ

РГ5 ОД

« О ' ' 1! ■ < На правах рукописи

О «3 tv« _

УДК 618.19-006-073.75

ПУРТОВА Галина Сергеевна

ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОВСКОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ СКЕЛЕТА У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС И ЛЩ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА КОНТРОЛИРУЕМЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

(14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терзпмя)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 19S5

Работа выполнена з Московском научно-исследовательсном , лкстигууе диагностики 1 и хирургия МЗиМП РФ.

' Научные рукеводители: > !

члгн-корресяондент РАМН, прсфессор В.Л.Харченко доктор медицинских наук, профессор Г.А.Зубовский

' Официальные еппоненты:■ ' !

доктор медицинских наук, профессор П.В.Власов доктор .медицинских наук, прсфессор Н.А.Рабухина

■..., ; ' Ведущее учреждение - Московская медицинская академия км. :'И;М. Сеченова

1 : ' !Защита состоится " \ 1996 г. в 14 часов

: на-заседание диссертационно^ совета Д 0Э4.07.01 при Московс-■ кем научко-исЬледоваггльском:институте диагностики и хирургии 'ШиШ РФ (117837, 1\ Москва, ул. Профсоюзная, 86).

.С Диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МНШДиХ.

■Автореферат разослан " ' " 1996 г.

ученый.секретарь диссертационного ссвета

¿аядэдат йедицинских наук • Е.М.Полигон а

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛШ.!

Авария на ЧАЭС повлекла за собой целый ряд яегагивни;: ме- , дицинских, социальных и' психологических последствий. В целом по России около 6 тысяч населенных пунктов населением свыше ■ двух миллионов человек отнесены к зонам радиоактивного загрязнения.

К группе наибольшего радиационного риска можно отнбсхи 600 тысяч человек, принимавших участие з ликвидации аварии на ЧАЭС.

Показатель заболеваемости ликвидаторов по большинству классов болезней значительно выше, чем у населения России.

Гак, по данным Государственного регистра, болезни' эндокринной системы чаде в 10 раз, психические расстройства'в 5 раз.

Замечено, что около 607. ликвидаторов, Ьбследованных в на- , шем институте, предъявляли жалобы на боли к-скелете. Однако,-чет:';:.: сведений о причинах и механизме их: развития не имеется, ■ поскольку до сих пор неизвестно воздействие малых доз радиации . на костный метаболизм. . ,

Одной из причин этого является малая чувствительность ди-.' агностического оборудования в выявлении ранних форм нарушения костного метаболизма. . '. '

Существующая традиционная рентгенография . позволяет рас- , познать остеопороэ Л!шъ при снижении минеральной плотности более чем на 30%. Новая ряпаратура позволяет выявлять эти из«е~; нения от ЗК. . - ,

И поскольку наш институт является одной из основных'-' клиник. куда стекаются эти Сольные, перед нами встала необходимость решить эту проблему. 1 ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить возможности рентгеновской денситометрии дляопре-7 деления состава минералкой плотности костей у ликвидаторов . аварии на ЧАЭС и ллц, рроживатарк на контролируемых территори-. .

ях. ' ' ;

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Отработать технические приемы, методик/ работу и тех- •.. нелегка,диагностического' процесса на.рентгеновском остеоденси- ; тсизтре; ХК-25." : . V, '■* ''••'V.. / •' •. .'-.'.' '■-• 2. Разработать стандартизованные яоказателя'.в.'аависшос.тк

от пола, 'Еозраста и отделов скелета для установления эталона при денситометрическом исследовании скелета.

3. Изучить минеральную, плотнсЗсть скелета при заболеваниях, сопровождающихся нарушением костнсго метаболизма.

4. Изучить минеральную плотность скелета у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и у лиц, проживающих на контролируемых территориях с учетом сроков пребывания в зоне повышенной радиашш.

5. Разработать показания к рентгеновской денситометрии скелета и определить ее место в комплексе методов диспансеризации населения контролируемых территорий И1 ликвидаторов аварии на ЧАЗС. ;

"6. Оценить медико-социальную эффектйвность рентгеновской денситометрии.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые были подвергнуты изучению минерального состава костей скелета ликвидаторы аварии на ЧАЭС и жители контролируемых', территорий с помощью бифотонной дигиталъной рентгеновской денситометрии.

5. Разработаны показатели эталонной минеральной плотности костей скелета, необходимые для оценки степени остеопороза и определения" угрозы патологического перелома, для жителей России. ',

3.,' Установлено снижение минеральной плотности костей скелета у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и жителей контролируемых территории.

4. Выявлена явная зависимость снижения минеральной насыщенности костей скелета от полученной дозы радиации.

5. Разработаны показания и противопоказания к применению метода бифотонной дйгитальнсй рентгеновской денситометрии и ::фед~лено его медто в диагностическим маршруте у указанной группе а такле при ряде других заболеваний.

1 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

'В связи с выявленным Еысо1-згы риском оотзопороэа у ликвидаторов аварии на ЧАЭС доказана необходимость мониторинга ■за состоянием минеральной плотносги костей с поме.:;, .о рентгеновской бифотонной леяоктоиетрий.

•Вогмонкость '"кевремекного распознавания признаков. остеопат "а л-тгв -лили ^'реостат:. опшмзльную лечебную гактику. с

целью предотвращения патологических переломов как у лиц подвергшихся радиационному воздействию, так и у лиц, страдающих другими заболеваниями, сопровождающимися снижением минеральной плотности костей.

Разработанные эталонные показатели шнеральной плотности

■И 'у

■позволяют рационально использовать двуэнергетический рентге-"овский денситометр в условиях России, и они могут быть включены в инструкцию по использованию прибора.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты работы используются в Московском НИИ диагноо-тики и хирургии при обследо"ании лиц, подвергшихся радиационному воздействию, а также кафедре нефрологии в Научном центре эндокринологии при обследовании лиц с эндокринными урогени-тзльнь и заболеваниями.

Материалы диссертации внедрены в план обследования участников ."иквидащш аварии на ЧАЭС на Сазах Межведомственных экспертных советов. \

По теме диссертации проведены занятия с практическими врачами и студентами.

Изданы методические рекомендации, опубликовано Б статей, 14 тезисов к докладам.

Результаты работы доложены на съездах рентгенологов, эндокринологов и нефрологов, на международных конгрессах во Франщга и Австралии, а также на научных конференциях в Челябинске, Томске, Санкт-Петербурге, Владивостоке.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, БШОСИЬЫЕ НА ЗА1ЦИТУ

1. Эффективность бифотонн^й рентгеновской дигигадьнок денситометрии костей скелета у лиц, подвергшихся радиационному Еоздекствию.

2. Свягъ CHirnei я минеральной плотности костей скелета с ■■■ дозой ионизирующего излучения.

Ч. Необходимое!" мониторинга лиц. подвергшиеся радиационному воздействию, с помощью блфотонкоп рентгеновской дэнсито-..готрги костей скелета. • •

' , ЛГ.РОЕМЦИ "ШИЫ

Диссертационная работа апробирсагла га научно-псжтичг-'г-iv~ii кснференщ'и,"Ч;шд;гх (05.04.36 г ).

Основные пглоленля делс.<е:ш на ?-сч: яаучяо-практ:«?'-кой

- б -

конференции г.Москвы, на 2-ом Всероссийском съезде эндокринологов в Челябинске, на 4-ом Всероссийском съезде ревматологов, на 9-ом можд-яарорном конгрессе по эндокринологии, на научно-практических конференциях в Гомеле, Челябинске, Курске, Санкт-Петербурге, во Владивостоке.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 14 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из ввьдення, 2 глав, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 41 отечественного автора и зарубежны?; источников.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками, 12 таблицами, 1 диаграммой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение обосновывает актуальность проблемы.

Глава I посвящена современному состоянию вопроса по литературным данным о заболеваниях, приводящих к остеспсрозу, о методах его выявления, о существующих противоречиях в выборе диагностической тактики при обследовании подобных больных, а также лиц, подвергшихся радиационному воздействию.

В главе II "Собственные исследования" представлены:

- общая характеристика материала и методы исследования;

- отработанные физико-технические условия и методические приемы работы рентгеновского денситометра ХИ-26;

- технология диагностического обследования лиц, подвергшихся радиационному воздействию, показания, противопоказания и место денситометрии в комплексе обследования;

- разработанные эталонные показатели минеральной плотности костей скелета у лиц из контрольной группы в зависимости от пола, возраста, отделов скелета;

- результаты обследования лиц, подвергшихся радиационному воздействию;

- анализ минеральной плотности скелета при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями костного метаболизма."

Показана медико-социальная эффективность рентгеновской остеоденситометрии. -' .

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ллл дос-тим-нил поставленной цели об изучении возможностей

рентгеновской денситомегрии у лиц, подвергшихся радиационному воздействию нами всего обследовано 614 человека (оксло 2000 исследований) в возрасте от 17 до 75 лет. Состав обследованных в зависимости от заболевания представлен на диаграмме: числитель - количество больных, знаменатель - число исследований.

2*4

01 □ 4 а> се

1. Бстзлболевзнмй скелета.

2. С патологией эндокринной системы.

3. Участники ликаидацни амри» из МАЭС и жители контролируемых территорий.

4. Ревматоидны!! яртрпт.

5. Опухоли скелета.

6. Хроническая почечная недостаточность.

Как видно из диаграммы здоровые лица представляют собой довольно репрезентативную группу, состоящую из 2иО человек различных возрастных групп, что важно для получения объективной информации при составлении эталонных показателе • минеральной насыщенности костей скелета.

Остальные 334 человека с различными заболеваниями, сопро-всмдодошзй изминеинод: шпч раздвои адогксяп костей. Среди лих осс5^'»з группу щ:едсгайляат 102 человека, под серии и сл радиационному ве-зде-йсувим в тон ил;г иной степени ( лккылато-

- а -

рк-56 человек с большой дозой облучения и 46 лиц из контролируемых территорий о небольшим превышением фонового излучения).

Все лииа были обследованы с помощью комплекса методов, куда входили клиническое обследование, обзорная рентгенография, рентгеновская томография, рентгеновская денситометркя и осхеосцлнтиграфия.

Для изучения состояния костной ткани и ее метаболизма проводились следующие исследования:

- о состоянии обмена кальция судили на основании определения в плазме крови общего кальция и его ионизированной фракции, определяемой на ион-селективном протечном электроде, а также исследуя экскрецию кальция в моче катопщк по отношению к концентрации креатенина в той же пропорции. МогсКп В.Е.С., 1976 и др. считают, чго этот показатель отражает костную резорбции;

- об обмене фосфора судили по концентрации его е крови и экскреции с мочой по отношению к концентрации крезаенина в той же порции мочи;

- ксстный метаболизм косвенно оценивали по уровню остео-кальцитонина в крови, определяемого радиоиммунным методом. Оз: окальцитонин - биохимический маркер костеобразованпя. Также определяли в крови активность щелочной фосфотазы:

- гормональную регуляцию кальциевого обмена оценивали по уроЕню паратиреоидного гормона, кальцптонииа и оксивитамина 33.

Клиническое обследование проведши путем сбора анамнеза, при необходимости осмотра и пальпации исследуемого объекта. Рентгенологический метод использозали в виде обгоркой рентгенографии в различных информативных проекциях интересующего объекта при необходимости с функционал!, ними пробами, а также рентгенологической томографии.

Для оценш и выявления костной латологпк исследован: плотность костной ткани в грудном и поясничном отделах ( позвоночника. дистальчой трети лучевой кости, а такдэ определяли плотное минера'.ьное содержание во всем теле, используя косткыЛ Денситометр ХК-25 фирмы "Ног1-'Ли".

■Исследование лреводили по 5 программам для изучения минерального солага различных отделов скелета.

При выполнении исследования по трем лрограчмам, что наиболее рационально, время исследования на каждого больного составляет 1 час, за одну смену обследуется 5-6 больных.

Таким образом, всестороннее инструментальное комплексное обследование больных с помощью различных методов диагностики д ло возможность . получить общее представление о состоянии их -доровья, а также о конкретной области исследования с различных точек зрения, что позволило получить достоверную информацию о минеральной насыщенности костей и о возможностях современной денситометрической аппаратуры.

Для решения первой зад чи по выработке технических методических приемов функционирования узлов рентгеноденсигометра и технологии диагностического процесса нами были проведены исследования на сканирующем' рентгеновском денситометре XR-26 фирмы "Norland"(США). Работа аппарата основана на принципе двух-фотонн'-й рентгеновской абсорбциометрии. Прибором можно пользоваться для проведения измереп.'й минеральной плотности поясничного отдела позвоночника, тазобедренных суставов и костей всего тела в целом. Костный денситометр XR-S6 не может определить нозологическую принадлежность заболеваний костных тканей, так как получаемое изображение области исследования на распечатке очень грубо отображает исследуемый объект. Им можно пользоваться только для оценки изменений плотности минерального содержания костной ткани (ВВД). Постановка окончательного диагноза полностью возлагается на клинических специалистов. Отличительной особенностью прибора является возможность изучения минерального состава как периферических, так и центральных отделов скелета непосредственно у пациента, а также точная количественная оценка минерального состс-ja костей.

Этйт ноеый метод неинвазквной денситомегрии отличается низкой лучевой нагрузкой: 2,5 мР/час на уровне края стола.

^ целью оптимад того использования прибора нами отработан ряд методических приемов для рациональной технологии сканирования по 5 программам:

1. Spine - для поясничного о' 1ела позвоночника. Программа позволяет четко разграничить поля позвонков, определить плотность каждого из чих и среднюю плотность L2-L4.

.2 и 3. Hip программа, для определения ВЭД з газсбедрен-

них суставах о обеих сторон.

4. General программа, поименимая практически для любого отдела скелета позволяет произвольно выделить до 5-ти зон в целях определения б них минерального содержимого.

5. Whole body -исследование всего тела. Автоматически вы-дэллет шютноств костей головы, тулозипд, конечностьй. Позволяет также произвольно Еыделитъ для определения плотное!и кости еше две дополнительных области скелета. Преимущество данной

. прогррммы в практически полном отсутствии зависимости: результатов от творчества оператора. Ее недостаток - большая длительность исследования - более 20 минут.

На основе опыта работы были определены показания и противопоказания к денситометрии.

Показаны исследованил лицам с заболеваниями эндокринной системы, участникам ликвидации последствий аварии на axoi. юй станции, лицам, занятым в сфере ионизисующего излучения, лицам с бо.1яш з костях неясного генеза, при споьтанных переломах ксстей. Показана она и женщинам старше 45 лет (в постклкмакте-рическом периоде).

К противопоказаниям относятся: беременность, предшествующе исследования с контрастными средствами, радионуклздное исследование в течение менее двух суток, наличие в исследуемой области металлических предметов: протезов, деталей остеосинте-за и т.п.

На основании £С£0 исследований установлено, что пропускная слосоЛнос-it, аппарата - 10 чвлове:: z день при услогии его работы в две смены. Сг-и утом нсикт быть произведено 30 иссле-додэнпй Сб среднем для обследования одного пациента необходимо три программы). 3 год количество исследований может составить "200, л при зтоа может Сыть сСследовгко 2400 человек.

работка стандар^них показателей денситокетрического з-чзслсдозашм скелета д,гя установление эталона в аачиоямостг» от яшй Пациента, вочраста и отделен? скелета (грудкой, поя^ньчниЯ отдели яэавоночника, дкелальина о г дал правей лучевой кости

Для апалирч полученных дачных используется. !.:етсд сравнения с г талоном и метод текде^.иш, сэзгксниг далях.:": . предыду-•щ.':! ч^след.-.ваи::?::.:::. ' -

Ь; г. о'елг^иггчии ni.:i,!4i-:;;x Gc-льнш .доГадл . гзпсл*зога?ься

только метод сравнения полученных данных с эталоном. Е противном случае полученные цифры не несут никакой информагик, сьч являются только констатирующими, т.е. проведенное исследование, какую Сы тонкую инфсрмацию не чесло, оно бесцелгно. Вместе о тем, в памяти машины отсутствовали эталонные данные здоровых лиц.

Зто побудило нас разработать эталонные показатели минералогической плотности костей иа здоровых добровольца;:. Нами были определены приоритетные области исследования скелзта и создан эталонный набор (показателе минеральной плотности в грудном, поясничном отдела/, поароночника и дистадьнсм отделе правой лучевой кости) у практически здоровых лиц. С этой целью нами было обследовано 280 мужчин к женщин в возрасте от 15 до 75 лет которым были проведено ЭОС исследований, в том числе нижне-грудного отделов позвоночника - как области осевого скелета (трасекулярная кость) несущей наибольшую фуикциональнуга нагрузку и раньше других реагирующую на лэменения кальцие-во-фосфорного содержания, а-также область лучезапястного сустава (кортикальная кость на уровне нижнего отрезка диафиза лучевой кости, размером 150x165 мм), так как эта область так*» наиболее1 чувствительна к изменениям кальцил-фосфорного содержания и используется при радпокзотопной денситочетрии, а такг-.е при денситометрип с тест-сбьектом (клином) .

В таблицах 1,2,3 представлены эталонные показатели минеральной плотности у здоровых лиц, проживающих в Москве, не пме-ощих заболеваний, сопровождающихся остеопороаом.

Изучение минеральной плотности uoorert скелета у лиц, подвергшихся радиационному воз действ! ло

Авария на ЧАЭС в 1986 г. пог'вкла за собой множество проблем экономических экологических, социальных, технических и мгдицинс.'сих, В частности, изучение структуры заболеваемости у лиц, подвергшихся радиационному воздействий, покагатс, что в 35,95/, занимают заболезания системы кровообращения, 1£,45% -'нервной системы. 11,9% органе /шшевгрешл, '".CV.« - психические pfe... ¿тройства, 5,48% - новее брзвеванта (ü.H. Осир-ноа, 1995г.). Анализ габолеваемосгй псказаз., что преволирраим

Таблица 1

Эталонные показатели минеральной плотности грудного отдела позвоночника

Статистический показатель возраст, годы

до 19 20-29 30-39 ■ 40-::' 50-59 старше 60

и 1,110 Мужчины 1,224 1,216 1,239 1,050 0,834

+ m + 0,04 + 0,05 + 0,02 + 0,05 + 0,018 + 0,05

M 0,034 Женщины 1,064 1,125 1,040 0,972 0,843

+ m + 0,036 + 0,03 + 0,018 + 0,014 + 0,026 + 0,0-14

Таблица 2

Эталонные показатели минеральной плотности поясничного отдела позвоночника в гр/*;м

Статис-п возраст, годы

покаэат. до 19 20-29 30-39 . 40-49 50-59 старше 60

M 1,100 1,160 Мужчины 1,212 1,216 1,050 0,957

+ m + 0,02 + 0,03 + 0,03 + 0,05 + 0,03 + 0,04

M 0,990 1,108 Женшины 1,139 1,100 0,970 0,910

+ m + 0,01 + 0,027 +0,027 .+0,014 + 0,02 + 0,02

Таблица 3

Эталонные показатели минеральной плотности правой лучевой кости в г 'р/см

Статисти- возраст, годы

показат. до 19 20-29 30-39 40-49 50-59 старше 60

M 0,560 0,570 Мужчины 0,615 0,620 0,530 0,477

+m + 0, S3 + 0,035 + 0,018 + 0,012 + 0,018 + 0,0125

M 0,474 0,520 Женщины 0,5S j 0,510 0,487 0,434 •

->n + 0,015 + 0,023 + 0,015 . ' h 0,012 + 0,-Qll •+ .0,016'

является влияние стрессогенных факторов и факторов питания.

При этом было отмечено, что участники ликвидации последс-. твий аварии на ЧАЭС, обратившиеся в МНЙИДиХ за медицинской помощью, в 602 случаев предъявляли жалобы ка боли в костях. Чаще всего отмечались бота в области поясницы, которые обычно трактуются как следствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

На представленных рентгенограммах произведенных ранее в других лечебных учреждениях, в скелете выявлялись в большинс-■ тве случаев лишь локальные дистрофические изменения типа остеохондроза. Однако проведенное лечение по поводу остеохондроза, в том Чксле и в'условиях Сочинского НИИ курортологии и физио-. терапии, не всегда давало положительные результаты.

Недостаточная эффективность лечения определила необходимость углубленного обследования участников ЛПА на ЧАЭС, в том числе с помощью метода ренггеводенситометрии.

Минеральная плотность костной ткани (МПК) изучена у 56 участников ликвидации аварии на ЧАЭС и у 46 жителей контролируемых территорий с болями в области поясницы. Использован метод сканирующей бифотонной остеоденситометрии с помощью прибора XR-26 фирмы Норланд (США)-

Исследовалась МПК VIII-XI грудных, II-IV поясничных позвонков, шеек бедрекых костей и дисталъньк отрезков правых лучевых костей.

Величина дозовой нагрузки у каждого пациента установлена на основании официальных данных, указанных в сопроводительных документах, которая у большинства пациентов определялась путем учета времени работы и мощности дозы ионизирующего излучения на рабочем месте в зоне ЧАЭС и выражалась в рентгенах.

При изучении МПК с помощью декситометрии у 28 участников ЛПА был выявлен остеопороз, причем более выражены у лиц, работавших в зоне ЧАсС в 1366 году. Потеря минерального содержимого костной ткани у них достигала 50% по сравнению с разработанными намл эталонными показателями, (таблицы. 1-3).

у участников. ЛПА 1987-1989 годов, остеопороз-был менее выраженным. ' "Дефицит .МПК. у них' ке превышал 25%.. Как видно из-, таблицы 4/ МПК'. в груднсм lr поясйпчном отделах псзврнЬчника •.-.'' была достсзерло.лШке^у 'участРЖоэ 'ЛПА' 1386 года; (I •'группа),"'

как в абсолютных значениях, так и по стандартизованному показателю (р 0,02), а доэовся нагрузка была достоверно выше- (р 0,001). Иная картина отмечена у участников ЛПА 1987-1983 гг.(2 группа), где договая нагрузка была ш:же, а остеопороз позвонков был менее выраженным.

МШС лучевой кости у обследованных больных, как правило, незначительно отличалась от эталонных показателей.

При клиническом и лабораторном обследовании участников ЛПА первичной эндокринной патологии и заболеваний внутренних органов, которые.могли бы вызвать нарушения костного метаболизма, не было выявлено.

Еьши отмечены лишь незначительные нарушения минеральной плстносте в костяк скелета жителей контролируемы;: территорий.

Изучение профессионального маршрута участников ЛПА 1986 г. позволило установить, что большинство из них не были подготовлены к работе с радиоактивными веществами, инд!г .идуальнымн дозиметра»«!, работал« в зоне здания реактора по 10-40 минут, после чего использовались на работах по дезактивации территории Cea специальных средств защиты Еерхних дыхательных путей. В человек отмечали, что после работы в зоне аварии у ких били признаки ларингита, продолжавшиеся в течение 2-3 недель.

Боли в пояснице появились у всех Сольных через несколько месяцев после окончания работы в зоне аварии. Заболевание протекало с периодами ремиссий. По данным анамнеза удалось установить, что некоторые из них злоупотребляли алкоголем, но км одного иг,обследованных не лечили по поводу хрончческого алкоголизма. ' •'-•..>•

: . После установления остеопороза больным назначалась терз-пил: препараты кальция (глюкояат кальция 2 г. б сутки), активные' метаболиты витамина ДЗ (оксидеаит 0,5-1,0 шг в сутки), а • также бпфосфонат-ксидифон) (5-7 мг на 1_кг веса в сутки). Такое лечение назначалось курсами на 2 месяца с месячным перерывом между курсами в течение года. Всльным о пониженной массой тела добавляли анаболические гормоны.

Изучение м:1нералгной плотности скелета ликвидаторов пока-•зато устойчивее- снижэниз ее в осеьом скелете: Так.. - ь грудном

Показатели МНК у ликвидаторов 1-й (1986 г.) и 2-й (1987-1989 гг.) груш, и лиц контрольной группы (1991 г.)

Таблица № 4

Группы Дозозая нагрузка в рентгенах МПК грудного отдела позвоночника МПК поясничного отдела позвоночника МПК ди1ггальнсго отдела пучевой кости

Абсолютны йпок. МПК в г/см7 Коэф. по отношению к эталону Абсолютны йпок. МПК в г/см1 Коэф. по отношению к эталону Абсолютны й пок. МПК в г/см2 Коэф. по отношению к эталону

1 - 1986 11=24 • ■ ■ 21,5+1,03 0,92 ±0,05 0,82+0,03 0,85 +0,04 0,82+0,05 0,63 ±0,07 1,05+0,07

2 - 1937-1989 п=25 15,2+1,14 1,06+0,06 0,96+0,05 1,13+0,07 0,97 +0,05 0,66 +0,06 1,06+0,08

Р. 1-2 <0,001 <0,05 <0,02 <0,02 <,02 и/д н/д

Контрольная:

20-29 лет 1,224+0,05 п— 11. 1,16 +0,03 п=11 0,57 ±0,035 п=10

30-ЗУ лет 1,239 +0,05 п=18 1,216+0,05 п=1б 0,62 +0,012 п=!6

40-49 лет 1.216+0,03 п—12 1,212 +0.03 п=П 0,615+0,018 п=13

50-59 лет 1,051 +0,018 п=14 1,05 +0,03 п=12 0,53 +0,018 п=14

отделе позвоночника снижение в сравнении о нормой в среднем составило 97. (от 4 до 46%). ■ В поясничном отделе позвоночника изменения выявлены у 76% обследованных ликвидаторов и снижение МПК составляло в среднем 14Х (от Б до 55%). В правой лучевой кости средние показатели незначительно изменены. Полученные данные сведены для наглядности в гистограмму (см.гистограмму). Установлено, что снижение костной плотности в основном отмечалось у лиц, работавших в 1986-87гг. по ликвидации аварии. У лиц работающих после 1987 года отмечается тенденция к некоторому ее повышению и даже к нормализации.

г/см1 1.4

1.1 I

о.а

о___-I________ —

1 2 3

Гистограмма. МПК о поясничных позвонках у ..

ликвидаторов, работающих о зоне ЧАЭС в 1906 г, (I), 1987 — 1909 гг. ¡2). и улиц контрольной группы |3). ■

Обследовано 46 человек, жителей контролируемых территорий, имеющих патологию щитовидной железы.

Проведенные исследования ке выявили явной патологии кс л-ной ткани у обследованного контингента.

• При обследовании больных с различной тиреоидной патологии (узловые зобы, хронический аутоиммунный тиреоидит, дгаМузная гиперплазия щитовидной"-железы) ..в эугиреридном состоянии 1

группу составили 35 больных - жители контролируемых районов Брянской области, из них 32 женпшны и 3 мужчин в возрасте от 16 до 50 лет (ср.возраст 37 +- 2 года). Во П группу вошли с аналогичной патологией, проживающие в Москве 11 больных, 10 женщин и 1 мужчина в возрасте от16 до 34 лет (ср.возраст 43+-2года). Ш группа - контрольная, 10 эдороеых лиц в возрасте от 18 до 45 лет, 1 мужчина и 9 женщин. Первые две группы по характеру тиреоидной патологии не . чзличались между собой, также все группы достоверно не различались по возрасту обследуемых.

Полученные данные по исследованию показателей фосфор-но--кальциевого обмена, костного метаболизма и кальций регулирующих гормонов- представлены в таблице 5, денситометрические данные в таблице 6. Как видно из таблицы , показатели обмена кальция, фосфора, экскреция окспролика свидетельствовали об отсутствии явных отклонений в минеральном обмене. Однако, в группе больных из Брянской области отмечались более высокие цифры активности щелочной фосфотагы и более высокий уровень/ паратиреоидного гормона, чем у больных - жителей Москвы. Саче-тэнное повышение этих показателей молет свидетельствовать о ■ более высоком темпе резорбции костной ткани у'указанной группы больных. Необходимо отметить более высокий уровень ПТГчу больных 1 и П групп по сравнению со здоровыми, что может быть обусловлено и самой патологией щитовидной железы, однако достоверно более высокий урозень ЛТГ у лиц из Брянский .области, при сравнении о жителями Москвы, может указывать и на влияние малых доз радиации на начальные проявления нарушения костного обмена (табл. 5,6),

Подытоживая вышеизложенное, необходимо отметить что, с помощь» 5:!фотенной сканирующей денситометрии изучена минеральная иасьлнекпость костной ткани различных отделов скелета у участников ликвидации последствий аварии па ЧАЭС и у жителей контролируемых территорий на основании сравнения с эталонные показателями костной плотности. Прослежена корреляция минеральной насыщенности костей с дозовой нагрузкой у участников ликвидации последствий аварил 1Б85г. и 1987-lS89rr. Выявлен ш:о:а!й рпск развития осгеопеник (остеопороза) и пре:*де всего .

таблица 6

Показатели фосфорно-кальциевого обмена, костного метаболизма и кальций регулирующих гормонов у больных с патологией щитовидной железы в зависимости от места жительства (г. Москва и контролируемое районы Брянской области)

Группа • .Кальций пл. Кальций ионн- Фосфор плаз- Акт.шэд. Кальций в Фосфор в Оксипролик а Ларатир. обследуемых общий зированный мы гюсфотазы моче натощак моче в моче на- гормон в

ммоль/л - ммоль/л ммоль/л ед/л по отношению натошак тощак по ппазме

.к креатинину отношению к крови

креатинину нг/мл

группа=35 2.50+0,02 1,15+0,01 Л.07+0,07 154+9,5 0,86+0.12 4,39+0,48 3,2+0.3 64,5+7,4

Г. Гн/ппа-11 2,43+0,06 1,19+0.03 0,99+0,06 - 121,6+7,4 0,77+0,18 4.24+1..2 3.8+1.2 40.6+8.3 !•! гр\-плэ=1С> 2.54+0.03 1.21+0.01 1,13+0,02 146+7,8 0,96+0,18 3,42+0,8 4,42+0,26 23,3+8,5

н/я н/я н/д 0,01 н/д . н/д н/я 0,5

1 г-п\'ппа - сольные с патологией щитовидной железы, проживающие в контролируемых районах Брянской области П группа - больные с аналогичной патологией щитовидной железы, проживающие в Москве

!!! гг,"гпа - здоровые люди "

Г • IV«товерность различий в показателях •..■.- (

!;.-■:■ е.лзтаги в цифрах - уровень значимости м

Таблица а

Минеральная плотность костной ткани у лиц с патологией щитовидной железы из контролируемых территорий и проживлздих в Москве

Группа

обследуемых

Возраст

тела в г

1 группа = 31-

.П группа,= 11

Ш группа " 20 . , 31

37+2

30-39 40-49

Плотность костной ткани в г/см

грудные псзвонки поясничные позвонки

43.2+2

1,04+0,03

1.08+0,075

1,125+0,010 1,04 +0,014

дистальная треть лучевой кости

1,04+0,05

0.56+0,03

0,98+0.022

0,583+0.07

1,05+0,029 1,11+0.014

0,53+0,013 0,52+0,012

Костное минеральное содержание всего

2895+192,8

2714+132,5

1 группа - больные с патологией щитовидной железы, проживающие в контролируемых районах Брянской области П группа - больнее с аналогичной патологией щитовидной железы, проживающие в Москве II) группа - здоровые лица

ю I

в позвоночнике у участников ЛПА на ЧАЭС 1986 года. Показана необходимость мониторинга у этого контингента состояния скелета, который возможен лишь при использовании метода рентгено-декситометрип. Определена целесообразность оснащения центров по оказанию медицинской помощи участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС бифотонными остеоденситометрами.

С целью оценить эффективность остеоденситометрии, наряду с вышеназванными состояниями, нами обследованы 82 человека (200 исследования) с различными заболеваниями эндокринной системы. В их число-вошли .20 больных болезные Иценко-Кушинга,' 15 Вольных с синдромом Нельсона (аденома гипофиза, хроническая надпочечниковая недостаточность как исход двусторонней адрена-лэкгомли по поводу тяжелой формы болезни Иценко-Кушинга). Выявлено достоверное снижение костной плотности в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе у больных с патологическими переломами при синдроме Нельсона, и нормальная костная плотность у больных болезнью Иценко-Кушинга.

Обследовано 16 больных с гиперпролактинемией и аменореей. У 69% иг них обнаружено снижение костной плотности. Данные денситометрии сопоставлялись с результатами лабораторных и клинических исследований. Выявлена достоверная . отрицательная корреляция между длительностью заболевания и костной плотностью. Низкие цифры костной плотности установлены у больных с первичным гиперпаратиреозем. При акромегалии , наоборот, обнаружено увеличение костной плотности. Низкие цифрь костной плотности выявлены у 34 больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом.

Обследовано 18 бсльчых ревматоидным полиартритом, страдающих асептическим некрозом го~овок бедренных костей (36 исследований) .

Исследования всем больным проводились с целью выявления изменений костной плотности, установления риска патологических переломов кости, определения направленности патологического процесса, его степени и эффективности проводившегося лечений^

L целом следует заключить, что новый чрпбор представляет широкие возможности для изучения минеральной плотности костс-й к гоэволяет вкдвлпть самы? начальные изменения. Зю Тлеег большое практическое значение. поскслыу ос теплого? йм^так •

I '

ляет важную.медико-социальную пооблему, сзязакную с [швадиди;-■

зашей больных и большими затратами на лечение переломов кис«-,

тей и реабилитацию пгциентов.

ВЫВОДЫ

1. Бифотонная дигиталъная рентгеноденситометрия не заменяет традиционную обзорную рентгенографию, т.к. получаемое приближенное изображение костей скелета лишь фиксирует отклонения минерального состава, но не дает признаков, определяющих нозологическую принадлежность заболевания.. • •

2. Разработаны эталоны минеральной насыщенности костей скелета (грудного, поясничного отделсз позвоночника, дисталь-ного отдела лучезалястной кости) д,ля мужчин и женя™, различны?: возрастных групп, проживающих в климатических условиях;средней полосы России. |

3. Дигиталъная бифотонная остеоденсиЛэметрия - высокоэффективный метод определения ранних изменений минеральной плотности костей скелета (от 3'), опережающий традиционную рентгенографию на'27,5%, что важно для предотвращения переломов.

4. Высокая информативность и радиационная безопасность (от 0,04 ДО' 2,2 мР) дигитальной ' рентгеноостеоденситсмртрии позволяет осуществлять динамическое наблюдение за костным метаболизмом в процессе лечения.

5. Установлена достоверная зависимость снижения минеральной плотности костей в ( зависимости от дозы облучения у лиц/.

подвергшихся радиационному воздействию. •

' ■ ■ 1 1

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО "ГЕНЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Установка для изучения минерального состава скелета - i сканирующий костный денситометр XR-26 фирмы Norland USA. (В , созвт.)// 2-ая научно-практ.конф. рентгенологов Москвы.- Сб. работ.- М.- 1991.- С.84-85. . ■

2. Еиэнергетическая рентгеновская абсорб'циометрия позео- • ночника у больных ревматоидным артритом с асептическими н&кро- ' з-ами головок бедренной кости. (В соавт.)// Тер.архив.- М.-1992.- N5.-'С.62-55. '

3. Минеральная насыщенность костной тканн у лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЗС. (Е соавт. )//Тез. докл. науч-но-практ.конф."Охрана.здоровья лиц. пострадавших в результате

аварии на 4ASC".- Гомель.- 1392.

4. Дигитальная остеоденситометрия. (В соавт. )/'/Вест, рент-Генол.и радиол.- 1993.- N2.7 C.4-S'. ,

Si Дйуэнергэгическая абсорбциометрия в диагностике остео-пений. Г.В оэавт.)//Тез.докл.Моск.научн.общества рентгенол.и радиол.- 1993.- С.2. ,

6. Состояние костной ткаки у лиц, .принимавши участие в ликвидации аварии на ЧАЭС.(В соавт.)//Тез.докл.науч. -практ.конф."Мед.аспекты последствий аварии на ЧАЭС.-Курск.-1S93.- С.32-S3. I

7. дигитальная'оотеоденситометрия. (В соаЕт.)//Метод.рекомендации. - 1993.- 13с.

3. Состояние костной ткани при гормонально-активных опухолях гипофиза.(В соавт.)//Врач,- 1993.- N 3.- С.17-21.

3. Показатели минеральной насыщенности костей у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.(В .соавт.)//Вести.рент.и радиол.- 1994.- N 2.- С.38-40.

10. Современная диагностика остеопороза и эталонные пока-зателй минеральной насыщенности костей. (В соав.)//Тез.докл.I Всерос.симп. по проблеме остеопороза.- ,1995,- М.- С. 15.

11.' Осте'опенический синдром у участников ликвидации аварии на ЧАЗО. (В соавт. ;//Проблемы эндокринологии.-j т.40.-1554,- tJ4.- С.24-27.

12. Современная рентгенодиагностика нарушений минерального состава скелета. (В соавт.)//Тез.доке.научно-прзкт.конф., посвяшенной 100-летию откр. рентген.'лучей. - Владивосток.-1935.- С. 11.

13. Regulation in Eone mineral density in perscn-? in wol-wed in recovery operation vollo/inff the Chernobyl sccidens (B соавт.)// 12 Intern.Conference on calcium régulation hormones.- Australia.- 1395.- p.234.

■!•*. Bone and mineral density in hypothalano pytnitare di-Si-aâî//l2 intern-Conference oi calcium ■ regulation horaones.-Mislilsiia.- 1995.- n.235.