Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Возможности и значимость мониторирования функции сердца методом чреспищеводной эхокардиографии при операциях малоинвазивной реваскуляризации миокарда
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Товмасян, Наира Товмасовна :: 2006 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 История развития минимально инвазивной коронарной хирургии
1.2 Эхокардиография как метод диагностики
1.3 ЧПЭхоКГ как метод интраоперационного мониторинга функции сердца при МИРМ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика
2.2 Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Оценка систолической функции ЛЖ на этапах МИРМ
3.2 Оценка диастолической функции ЛЖ на этапах МИРМ
3.3 Влияние эпикардиальных стабилизаторов на размеры и функцию ЛЖ при МИРМ
Введение диссертации по теме "Кардиология", Товмасян, Наира Товмасовна, автореферат
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по праву считйется " чумой" двадцатого столетия. В России на ИБС приходится примерно 1/3 всех смертей, что составляет более 1млн в год (Беленков Ю.Н. 2004). По данным Ghandi М. М. с соавторами (1996) распространенность только стенокардии в популяции лиц старше 30 лет составляет 24000 на 1 миллион населения с возникновением новых 800 случаев в год на 1 000 000 человек. В целом по США ИБС страдают около 3 млн человек и ежегодно их число увеличивается на 400 000 человек. К сожалению, несмотря на достигнутые за последнее десятилетие успехи в профилактике, диагностике и лечении ИБС, она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения, и кроме того, приводит к инвалидизации и значительно ухудшает качество жизни в достаточно широкой популяции населения развитых стран мира. ИБС не только "основной диагноз столетия" но и одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности, важной стороной которой является то, что на лечение расходуется значительная часть бюджета здравоохранения.
Безуспешность медикаментозного лечения при тяжелых формах ИБС и высокий риск фатальных последствий привели к необходимости хирургических методов реваскуляризации миокарда. Как известно, цель операций реваскуляризации миокарда - устранение ишемии путем создания адекватного кровоснабжения и, вследствие этого, улучшения сократимости миокарда, его способности развивать должное механическое напряжение, обеспечивая достаточный выброс крови в артериальную систему, что значительно улучшает регионарную перфузию ишемизированного миокарда
На сегодняшний день основными операциями реваскуляризации миокарда являются балонная ангиопластика, АКШ и операции на работающем сердце.
В мировой практике 25% операций прямой реваскуляризации миокарда выполняются на работающем сердце. В большинстве центров США и Европы эти операции в 90% случаев выполняются по технике ОРСАВ (Off-Pump Coronary Artery Bypass) (Бокерия JI.A.2001).
Известно, что при операциях АКШ функция JDK нередко страдает вследствие кардиоплегической остановки сердца и проведения ИК. Реваскуляризация миокарда по методике ОРСАВ обеспечивает лучшую защиту миокарда вследствие сохранения коронарной перфузии во время операции и применения метода ишемического прекондицрюнирования .
Однако при операциях ОРСАВ ограничивается способность сердца адекватно функционировать во время позиционирования сердца, стабилизации области анастомоза (наложение эпикардиального стабилизатора) и окклюзии шунтируемой артерии. На сегодняшний день именно такая техника операции является необходимым условием для выполнения качественных анастомозов.
Разработка новых вакуумных стабилизирующих устройств типа
Octopus 2 позволила хирургам проводить реваскуляризацию сосудов практически по всей поверхности сердца. Однако, для шунтирования артерий на задней поверхности сердца необходимо вывихнуть сердце из полости перикарда, медиально ротировать его и установить вертикально верхушку. С этой точки зрения выделение OB и ее краевых ветвей - это наиболее ответственный момент операции,.при котором часто развиваются острое нарушение гемодинамики вследствие резкого уменьшения венозного возврата к сердцу и падения системного и перфузионного давления, развития жизнеугрожающих аритмий, и, как следствие, углубление ишемии миокарда вплоть до развития периоперационного ИМ (Бокерия JI.A. и соавт.2001, Мерзляков В.Ю. и б соавт.2003, Jurmann MJ et al.1998). По данным различных авторов частота развития периоперационного ИМ при ОРСАВ составляет от 1 до 5% (Gerola LR. et al.2004; Boening A. et al. 2003; Kobayashi J. et al.2002).
Наряду с совершенствованием хирургической техники совершенствуются так же методы интраоперационного мониторирования функции сердца. Одним из наиболее информативным и доступным инструментом интраоперационного мониторинга является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХОКГ).
Чреспищеводная эхокардиография является разновидностью стандартного эхокардиографического исследования сердца с применением специального эндоскопического датчика, который вводится в пищевод пациента. Отсутствие на пути ультразвукового датчика помех от подкожного жирового слоя, ребер, лёгочной ткани позволяет получать в 100% случаев высококачественные изображения сердца, впутрисердечных структур, кровеносных сосудов (Seward J.B., Khandheria В. К., Oh J.K. et al. 1988). Применение усовершенствованных, более мягких, тонких и гибких мультиплановых датчиков с усовершенствованной системой визуализации позволяет лоцировать недоступные ранее сердечные и сосудистые структуры. Использование чреспищеводного эхокардиографического мониторинга является обязательным при проведении ряда операций в коронарной хирургии (АКШ, ТМЛР, ТЛБАП) и входит в систему обеспечения интраоперационной безопасности, в том числе и при ОРСАВ (Khandheria В. К. 1990). Чреспищеводная эхокардиография позволяет оценить систолическую (сегментарную и глобальную сократимость) и диастолическую (оценка состояния внутрисердечной гемодинамики) функции ЛЖ на критических этапах операции ОРСАВ в реальном масштабе времени. Мы предполагаем, что количественная оценка динамики изменений систолической и диастолической функции JDK даст нам возможность более точно определить влияние позиционирования сердца, ишемического 7 прекондиционирования, стабилизации области анастомоза и коронарной окклюзии на ход и дальнейшую тактику проведения операции, прогнозировать ее непосредственные результаты. Следовательно, это может быть полезным в разработке оптимальной методики реваскуляризации миокарда на работающем сердце.
Как показывает обзор зарубежной и российской литературы, механическая стабилизация области анастомоза ПМЖВ при ОРСАВ, как правило, связана с небольшими нарушениями функции сердца, но влияние позиционирования сердца и стабилизации при шунтировании ПКА и ОВ на глобальную сократимость ЛЖ и внутрисердечную гемодинамику, на наш взгляд, недостаточно оценена.
Цели н задачи исследования
Целью исследования является оценка возможностей и значимости мониторирования функции ЛЖ методом чреспищеводной эхокардиографии при операциях малоинвазивной реваскуляризации миокарда.
Задачи исследования
1. Изучить динамику ОФВ и ИНЛС, а так же такие параметры внутрисердечной гемодинамики, как Е/А и РУ8/Р\Т) на различных этапах операции МИРМ (во время вводного наркоза, при пробном пережатии коронарной артерии, во время наложения анастомозов, после наложения анастомозов) методом ЧПЭХОКГ.
2. Изучить влияние пережатия отдельных коронарных артерий (ПМЖВ, ОВ, ПКА) на региональную сократимость и внутрисердечную гемодинамику во время операции МИРМ.
3. Изучить региональную сократимость и внутрисердечную гемодинамику при пережатии КА у пациентов с различным миокардиальным и коронарным резервом.
4. Оценить значение ЧПЭХОКГ для решения вопроса о тактике интраоперационного ведения пациента во время МИРМ
Научная новизна
1. Впервые на большом эхокардиографическом материале определено влияние вводной анестезии, наложения стабилизаторов и позиционирования сердца при МИРМ на общую и региональную сократительную функцию ЛЖ у пациентов с сохраненной и сниженной ФВ.
2. Проведена оценка состояния систолической и диастолической функции ЛЖ при ишемическом прекондиционировании и шунтировании ПМЖВ, ОВ, ПКА при проведении МИРМ.
3. Определена роль ЧПЭхоКГ в оценке непосредственных результатов и прогнозировании исхода, а так же в тактике ведения операций МИРМ.
4. Определены показания и протокол проведения ЧПЭхоКГ-мониторинга при операциях МИРМ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
В работе указываются наиболее значимые эхокардиографические параметры для мониторирования функции сердца при операциях МИРМ.
Результаты исследования позволяют четко определить, на каких этапах операции необходима оценка параметров сократительной функции ЛЖ с помощью ЧПЭхоКГ.
ЧПЭхоКГ при МИРМ дает представление о состоянии сократительной функции ЛЖ и центральной гемодинамики в реальном масштабе времени, что позволяет определить правильную тактику ведения пациента во время МИРМ и прогнозировать результаты операции.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты диссертационной работы, полученные в отделении хирургичекого лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева российской академии медицинских наук, внедрены в этом центре и могут быть использованы в кардиохирургических центрах и клиниках страны.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. ЧПЭхоКГ делает возможным и необходимым использование ее методов для оценки параметров общей и региональной сократимости ЛЖ, а так же внутрисердечной гемодинамики на всех этапах операции МИРМ .
2. ЧПЭхоКГ является высокоинформативным методом исследования, позволяющим оценивать динамику показателей сократительной функции сердца и внутрисердечной гемодинамики в реальном масштабе времени.
3. Интраоперационное мониторирование функции сердца при МИРМ методом ЧПЭхоКГ позволяет выявить обратимый характер нарушений сегментарной сократимости и диастолического наполнения ЛЖ, наблюдаемых на критических этапах операции МИРМ, у пациентов с различным миокардиальньш и коронарным резервом.
4. ЧПЭхоКГ позволяет по динамике показателей общей и региональной сократимости ЛЖ, а так же внутрисердечной гемодинамики корректировать тактику ведения операции МИРМ и прогнозировать ее непосредственные результаты.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности и значимость мониторирования функции сердца методом чреспищеводной эхокардиографии при операциях малоинвазивной реваскуляризации миокарда"
Выводы
1. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) является высокоинформативным, чувствительным и относительно неинвазивным методом исследования сократительной функции миокарда JDK и внутрисердечной гемодинамики при операциях малоинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ).
2. ЧПЭхоКГ позволяет выявить изменения в сегментарной сократимости миокарда ЛЖ в реальном масштабе времени (в течении 10-3 Осек) на этапах МИРМ.
3. Вводная анестезия не влияет на параметры сократительной функции миокарда на этапах МИРМ, оцененные с помощью определения ФВ, ИНЛС, E/A, PVS/PVD.
4. Наложение вакуумных эпикардиальных стабилизаторов типа Octopus 2 незначительно влияет на геометрию и сократительную функцию миокарда ЛЖ.
5. Ухудшение показателей систолической и диастолической функции ЛЖ наиболее часто наблюдается на этапе шунтирования коронарных артерий и более выражено у пациентов с исходной ФВ < 40%.
6. При МИРМ наиболее значимые изменения систолической и диастолической функции ЛЖ наблюдаются при экспозиции и шунтировании OB по сравнению с ПКА и ПМЖВ.
7. Ухудшение показателей систолической и диастолической функции ЛЖ на этапах МИРМ обратимо и не влияет на исход операции.
8. ЧПЭхоКГ по динамике показателей глобальной и сегментарной сократимости, а так же внутрисердечной гемодинамики позволяет корректировать тактику ведения операции, прогнозировать исход и непосредственные результаты операции.
Практические рекомендации
1. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография может быть рекомендована в качестве рутинного метода для мониторирования сердечной деятельности при МИРМ.
2. Необходимо проводить обязательное ЧПЭхоКГ исследование на критических этапах операции (наложение эпикардиального стабилизатора, ишемическое прекондиционирование и шунтированиие коронарных артерий) вне зависимости от исходного состояния миокардиального и коронарного резервов, особенно при шунтировании ветвей ОВ.
3. Эхокардиографические данные, полученные в ходе операции, в дальнейшем могут быть использованы для косвенной оценки функционирования шунта, а так же для прогнозирования риска развития ИМ и ХСН в послеоперационном периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Товмасян, Наира Товмасовна
1. Алехин М.Н., Седов В.П. Колличественные измерения в допплер-эхокардиографии. М. 1997.
2. Алами М.М. Эхокардиографический анализ регионарной функции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология.-1983.-N.1.0.72-75.
3. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография.//М.-1997.-78с.
4. Амосов Н. М., Доценко Н. Я. Клиническая классификация больных с ППС по степеням риска и ее клиническое применениеА\ Гр. хирургия, 1980, №1,20-24 с.
5. Арипов М.А. Состояние сегментарной диастолической функции ЛЖ у больных ИБС.// М.- Дис. к.м.н. 2001
6. Атьков О.Ю, Сукерник М.Р.,Сергакова Л.М. Чреспищеводная эхокардиография в интраоперационной оценке центральной гемодинамики при хирургическом лечении ИБС // Кардиология. 1991. т.31, №8. стр.23-26.
7. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца. Сердечная недостаточность 2000-2 Том 1. 48стр.
8. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998-5 69-76стр.
9. Бащинский С.Е., Осипов М.А. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-допплерэхокардиографии у больных ишемической болезнью сердцаЖардиология.-1992.-Ш1.-С.26-30.
10. Беленков Ю.Н. Агеев Ф.Т. Мареев В.Ю. Диастолическая сердечная недостаточность. \\Сердечная недостаточность 2000. №2 стр.40.
11. Бокерия JI. А., Бузиашвили Ю. И. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. М.:Изд. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999
12. Бокерия JI. А., Машина Т. В., Голухова Е. 3., Трёхмерная эхокардиография. М.:Изд. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002 г.
13. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии.// Анн. Хирургии.- 1999.- № 4.-С.31-45.
14. Бокерия JI.A. Беришвили И.И. Сигаев И.Ю.Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Анналы хир.-1999.-№6. -ст. 102-112.
15. Бокерия JI.A.Минимально инвазивная хирургия сердца //1998 г. стр.41-80.
16. Бурдули Н.М. Неинвазивная оценка коронарны х шунтов у больных ИБС после АКШ / дис. д.м.н. 1998г. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева.
17. Гиляревский С.Р. Использование тканевого допплеровскогоизображения для оценки систолической функции левого желудочка после протезирования митрального клапана. \\Кардиология 1999, №4 стр. 38.
18. Гиляревский С.Р. Оценка систолической функции левого желудочка с помощью методов неволюметрического эхокардиографического анализа. \\Кардиология 1998, №9 стр 47.
19. Гогин Г.Е . Седов В.П. Беляев A.A. Ультразвуковой мониторинг в кардиохирургии: результаты и влияние на ход операции.// Кремлеская медицина. Клинический вестник. №2, 2001.
20. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография, М., 1979;
21. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца.-Л.; Медицина. Ленингр. Отд. 1977.г. -359стр.
22. Мацкеплишвили С.Т. Диагностическая значимость неинвазивных методов исследования коронарного и периферического кровообращения у больных мультифокальным атеросклерозом.//дисс. к.м.н. Москва 1999.
23. Мухарлямов Н.М., БеленковЮ.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М., 1981.
24. Морозова Т.И. Внутрисердечная гемодинамика по данным чреспищеводной эхокардиографии в раннем послеоперационном периоде после коррекции клапанных пороков сердца.// дисс. к.м.н.2005, Москва.
25. Мясник Б.Н., Илюхин В.В., Андрее Ю.П. Значение общей и регионарной сократимости миокарда в определении показаний к аортокоронарному шунтированию.// Сов.медицина.-1991,- №9.- С.6-8.
26. Неласов Ю.Н. Кастанаян A.A. К вопросу о модификации канадской классификации диастолической дисфункции левого желудочка. Сердечная недостаточность 2000-2 Том 1 54стр.
27. Овчинников А.Г. Агеев Ф.Т. Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка. Сердечная недостаточность 2000. №1 66стр.
28. Пену А. Ю. Практическая эхография. Кишинёв: Штииница, 1990 г.
29. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация // Учебн.пособ.- М.: МЕДпресс информ, 2001г.
30. Сандриков В.А., Яковлев В.Ф., Шабалкин Б.В. и др. Интраоперационная динамика региональной функции миокарда во время аортокоронарного шунтирования. // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1990.- С.38-41
31. Шиллер Н., Осипов И.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир, 1993.
32. Щетинин В. В., Берестень Н. Ф. Кардиосовместимая допплерография. М.: Медицина. 2002 г.
33. Фейгейнбаум X. Эхокардиография./ Пер. с англ. Под ред. Митькова В.В.-М.: 1999.
34. Aeschbacher ВС. Transesophageal echocardiography.//Ther Umsch 1997 Dec;54(12):685-97.
35. Beique F. Joffe D. Kleiman S. An introduction to transoesophageal echocardiography: I. Basic principles. //Can J Anaesth 1996 Mar; №43(3):252-77.
36. Benson MJ. Cahalan MK. Cost-benefit analysis of transesophageal echocardiography in cardiac surgery. //Echocardiography 1995 Mar;№ 12(2): 171 -83.
37. Bruijn N. P., Clements F. M. Transesophageal echocardiography. USA. 1987.214 р.
38. Bergquist BD. Leung JM. Bellows WH. Transesophageal echocardiography in myocardial revascularization: I. Accuracy ofintraoperative real-time interpretation.// Anesth Analg 1996 Jun;82(6): 1132-8.
39. Biswas S., Clements F., Diodato L. et al. Changes in systolic and diastolic function during multivessel off-pump coronary bypass grafting.// Eur J Cardiothorac Surg 2001(20)913-17.
40. Boening A., Friedrich C., Hedderich J. et al. Early and medium-term results after on-pump and off-pump coronary artery surgery: a propensity score analysis.//Ann Thorac Surg. 2003 Dec; 76(6):2000-6.
41. Braunwald D. E. Heart disease.// W.B.Saunders Comp.-1984.-P.1844.
42. Braunwald E. Pathophysiology of heart failure. // Heart disease. //Ed. By Braunwald E., Philadelphia. Saunders Company.- 1980-P.453-471.
43. Bristow J.D., Van Zee B.E., Judkins M.P. Systolic and diastolic abnormali ties of the left ventricle in coronary artery disease. //Circulation.-1970.-V 42.-P.219-228.
44. Burfeind PM et al./ The effects of mechanical cardiac stabilization on left ventricle performance. Eur J Cardiothorac Surg 1998; 14(3):285-9.
45. Calafiore A, Di-Mauro M, Contini M, Di Giamarco G, Pano M. et al./ Myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in multivessel disease: impact of the strategy on early outcome. Ann Thorac Surg.2001;72:456-463.
46. Couture P, Denault A, Limoges P et al. Mechanisms of hemodinamic changes during OPCAB.// Can J Anaesth.2002 Oct;49(8):835-49.
47. Cicek S. Demirilic U. Kuralay E. Tatar H. Ozturk O. Transesophageal echocardiography in cardiac surgical emergencies. // J. Card. Surg. 19951. May;№l0(3):236-44.
48. Do QB., Goer C., Chavanon O., Couture P. et al. Hemodinamic changes during off-pump CABG surgery.// Eur J Cardiothorac Surg 2002 Mar; 21(3):385-90.
49. DittrichH. C. Clinical transesophageal echocardiography. 1992.
50. DjoaKK. De Jong N. Cromme-Dijkhuis AH. Lancee CT. Bom N. Two decades of transesophageal phased array probes.//Ultrasound Med Biol 1996;№22(l):l-9.
51. Foster E. Schiller NB. Introduction to transesophageal echocardiography (TEE) with a historical perspective. WCardiol Clin 2000 Nov;18(4):675-9.
52. Franke A. Kuhl HP. Hanrath P. Imaging techniques in cardiology: three-dimensional echocardiography.//Z Kardiol 2000 Mar;89(3): 150-9.
53. Gail E. Peterson, M. Elizabeth Brinckner, Sharon C. Reimold. Transesophageal echocardiography: Clinical indications and applications WCirc. 2003, Vol. 107, 2398-2402 p
54. Geibel A., Kasper W. et al. Risk of transesophageal echocardiography in awake patients with cardiac diseases.//Am. J. Cardiol. 1988. №12, 337-39 P
55. Gendreau MA. Triner WR. Bartfield J. Complications of transesophageal echocardiography in the ED. //Am J Emerg Med 1999 May; 17(3):248-51.
56. Grow M., Singh A., Fleming N. et al. Cardiac output monitoring during coronary artery bypass grafting.// J Cardiothorac Vase Anesth. 2004 Feb 18(l):43-6.
57. Garcia MJ, Thomas JD, Klein AL./ New Doppler echocardiographic application for the study of diastolic function. J Am Coll Cardiol 1998;32:865-75
58. Halkos ME, Kerendi F, Corvera JS, Wang NP, Kin H. et al./ Myocardial protection with postconditioning is not enhanced by ischemic preconditioning. Ann Thorac Surg. 2004;78(3):961-9.
59. Hayashi H. Kumon K. Transesophageal echocardiography (Part 4): clinical application. Part 2.//Masui 1996 Sep;45(9):l 105-14.
60. Hayashi H. Kumon K.Transesophageal echocardiography (Part 3): Clinical application Part l.//Masui 1996 Aug;45(8):980-90.
61. Heidenreich PA. Transesophageal echocardiography (TEE) in the critical care patient. WCardiol Clin 2000 Nov;18(4):789-805, ix.
62. Hinrichs A., Schlueter M., Roewer M. J., Schmiegel W., Kremer P., Hanrath P.W Clinical value of transesophageal two-demensional echocardiography in mechanically ventilated coronary care unit patients. Circ. 68; (suppl III) Vol. Ill; 1983. 113-121 p.
63. Jurman MJ, Menon AK, Haeberle L. et al. Left ventricular geometry and cardiac function during minimally invasive coronary artery bypass grafting.//Ann Thorac Surg 1998;66(3): 1082-6.
64. Jasinslci MJ, Wos S., Olszowka P. et al. Dysfunction of left ventricle as an indication for off-pump coronary artery bypass grafting.// Heart Surg Forum 2003 6:E85-8.
65. Jacopi F. Maresta A. Transesophageal echocardiography and risk factors for embolism.//Ann Ital Med Int 1996 Oct;l 1 Suppl 2:11S-14S.
66. Joffe I. I., Jakobs I. E., Lampert C. et al. Role of echocardiography in perioperative management of patients undergoing open heart surgery. WAmer. Heart J. 1996 - Vol 131, №1.- p. 162- 176.
67. Johnson SB. Sisley AC. The surgeon's use of transesophageal echocardiography. //Surg Clin North Am 1998 Apr;78(2):311-36.
68. Kato M., Nakashima Y., Levine J. et al. Does transesophageal echocardiography improve postoperative outcome in patients patients undergoing coronary artery bypass graft surgery.?// J Cardiothorac Vase Anesth 1993 Jun 7:285-9.
69. Kjorstad KE, Myrmel T. Evaluation of left ventricular function in coronary bypass.// Scand cardiovasc J. 2000 0ct;34(5):493-500.
70. Kirklin J.K., Westaby S., Blakstown E.H. et al.Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass //J.Thorac. Cardiovasc.Surg. 1983.-Vol.86, 845-857.
71. Kilger E, Pichler B, Weis F. et al. Markers of myocardial ishemia after minimally invasive and conventional coronary operation.// Ann Thorac Surg 2000 Dec 70:2023-8.
72. Kapur K., Fan P., Nanda N. et al. Doppler color flow mapping in the evaluation of prosthetic mitral and aortic valve function.W J. Am. Coll. Cardiol. 1989., №13, p. 1561.
73. Keren G., Sherez J., Megidesh R., Levitt B., Laniado S. Pulmonary venous flow pattern its relationship to cardiac dynamics.//Circ. 71 ;1105-1122. 1985.
74. Khandheria B. K. TEE: present state and directions // Mayo Clin. Proc. -1990 Vol. 10, №6. - P. 728-733.
75. Khandheria B. K., Seward J. B., Tajik A.J. Transesophageal echocardiography// Mayo Clin. Proc. 1994 - Vol. 69, №9. - P. 856-863.
76. Khandheria BK. Seward JB. Tajik AJ. Critical appraisal of transesophageal echocardiography: limitations and pitfalls. //Crit Care Clin 1996 Apr;12(2):235-51.
77. Khandheria BK. Tajik AJ. Seward JB. Multiplane transesophageal echocardiography: examination technique, anatomic correlations, and image orientation. //Crit Care Clin 1996 Apr;12(2):252-58.
78. Kuznetsova LM. Rykunov IE. Sandrikov VA. Comparison of transesophageal and transthoracic echocardiography in cardiac surgical care. // Vestn Ross Akad Med Nauk 1997;(11):42-6.
79. Kong RS, Trivedi U. Esophageal Doppler monitoring in off-pump cardiac surgery. J Cardiothorac Vase Anesth. 2004; 18(4): 539-40.
80. Kobayashi J., Tagusari O., Bando K. et al. Total arterial off- pump coronary revascularisation with only internal thoracic arteiy and composite radial artery grafts.// Heart Surg Forum. 2002; 6(l):30-7.
81. Leung J.,0'Kelly B., Browner W. et al. Prognostic importance of postbypass regional wall motion abnormalities in patients undergoing coronaiy artery bypass graft surgery. SPI research group.// Anesthesiology 1989 Jul 71:16-25.
82. Loiclc HM. Scheld HH. Van Alcen H. Impact of perioperative transesophageal echocardiography on cardiac surgery. //Thorac Cardiovasc Surg 1997 Dec;45(6):321-5.
83. Moisés VA, et al. Importance of intraoperative transesophageal echocardiography during coronaiy artery surgery without cardiopulmonary bypass.// J Am Soc Echocardiogr 1998; 11(12): 1139-44.
84. Moody D.M., Brown W.R., Challa V.R. et al. Brain microemboli associated with cardio-pulmonary bypass: a hystologic and magneting resonance imaging study // Ann Thorac Surg. 1995. -Vol. 59, 1304-1307.
85. Mishra M., Chauhan R., Sharma K. et al. Real-time intraoperative transesophageal echocardiography how useful?Expperience of 5.016 cases. // J Cardiothorac Vase Anesth. 1998 Dec 12:625-32.
86. Mehta Y., Juneja R., Dhole S. Transesophageal echocardiography in M1DCAB.// J. Cardithorac. Vase. Anesth. 1999. №13, 115-116 p.
87. Miller-Hance WC. Silverman NH .Transesophageal echocardiography (TEE) in congenital heart disease with focus on the adult. WCardiol Clin 2000 Nov;18(4):861-92
88. Miyatake K, Okamoto M, Kinoshita N, et. al, Clinical applications of a new type of real time two-dimensional Doppler flow imaging. //American J Cardiology 1984, 54, 857-68.
89. Mugge A. Transesophageal echocardiography (TEE). \\Z Kardiol 2000;89 Suppl 1:110-8.
90. Nishimura R.A., Housmans P.R., Hatle L.K., Tajik A.I. Assessment of diastolic function of the hert; background and current applications of Doppler echocardigraphy.//Mayo Clin.Proc.-1989.-Vol 64.-P.71-82.
91. Nishimura R.A., Tajik A.J. Quntitative hemodynamics by Doppler echocardiography: A noninvasive alternative to cardiac catheterization. //Prog. Cardiovasc. Catheterization. 1994. - Vol. 36. - P. 309-342.
92. Oh JK., Seward A. F., Transesophageal echocardiography. WThe Echo Manual. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1999:3-36.,
93. Ohno M., Cheng C.P., Little W.C. Mechanism of altered filling patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure. //Circulation.-1994.-Vol.89.-P.2241-2250.
94. Persson H., Linder-Klingsell E., Eriksson S.V., Erhardt L. Heart failure after myocardial infarction: the importance of diastolic dysfunction. A prospective clinical and echocardiographic study.// Eur. Heart J.-1995.-Vol.16.-P. 496-505.
95. Philip C. S. Leonard J. S. Anesthesia for Off-pump Coronary Artery Bypass Surgery .//The Internet J. of Anest. 2000. Vol. 4, №2.
96. Philip M. Brown P, Victor B. Kim, Bret J. Broyer et al. Regional left ventricular systolic function in humans during Off-Pump coronary bypass surgery.// Circulation 1999;100(19 Suppl):II 125-7
97. Royse CF, Royse AV., Wong CT. Assesment of left ventricular function during off-pump coronary artery bypass surgery.// Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 9(6):371-7.
98. Royse CF, Royse A G, B lake D W, G rigg L E./ M easurements o f c ardiac output by transesophageal echocardiography: a comparison of two Doppler methods with thermodilution. Anaesth Intensive Care 1999;27:586-90.
99. Rubenson D.S., Tucher C.R., London E. et al. Two-dimentional echocardiographic analysis of segmental left ventricular wall motion before and after coronary artery bypass surgery.//Circulation. 1982.-Vol.66.-P. 1025-1033.
100. Sakata Y, Kodama K, Kitakaze M. et al. Different mechanisms of ishemic adaptation to repeated coronary occlusion in patients with and without recruitable collateral circulation.// J Am Coll Cardiol 1997; 30:1679-86.
101. Sharoni R., Bizekis CS., Kanchuger M. et al. Off-pumpcoronary artery bypass grafting reduces mortality and stroke in patients with atheromatous aortas: a case control study. // Circulation 2003 Sep 108 Suppl 1:15-20.
102. Schroeder R., London M., USE of TEE for Off Pump CABG (OPCAB)// Soc Cardiovasc Anest Ann Meeting,2003.
103. Subramanian V., McCabe J., Geller C. Minimally invasive direct coronary bypass grafting. Two-years clinical experience.// Ann Thorac Surg 1997 64(5): 1648-1655.
104. Schiller NB. Hemodynamics derived from transesophageal echocardiography (TEE).W Cardiol Clin 2000 Nov;18(4):699-709
105. Seward J. B., Khandheria B. K., Oh J. K. et al. Transesophageal echocardiography: technique, anatomic correlation, eimplementation, and clinical applications // Ibid.-1988.-Vol. 63, №7. -P.649-680.
106. Shanewise JS. Performing a complete transesophageal echocardiographic examination. WAnesthesiol Clin North America 2001 Dec;19(4):727-67, viii.
107. Sportnitz H. M., Malm J. R. Two-demensional ultrasound and cardiac operation.\\ J. Thorac Cardiovasc Surg 1982, №83, Vol. 43, 456-67 p.
108. Stillman Ph. C., Soloniuk L. J. Anesthesia for off-pamp coronary bypass surgery.// Int. J. of Anesth. Vol. 4, №2, 2000.
109. Stork T.V., Muller R.M., Piske G.J. et al. Noninvasive measerement of left ventricular filling pressures by means of transmitral pulsed Doppler ultrasound. //Am. J. Cardiol. -1989. -Vol. 64. -P. 655-660.
110. Sutherland GR, Stewart MJ, Groundstroem K, et al. A new Technique for the assessment of myocardial function. //J Am Soc Echo. 1994, №7, 44158 p.
111. Sharif AR, Nakamura K, Athanasiou T, Modine T. et al./ Does off- pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients?: a comparative study of 1398 high-risk patients. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:50-55.
112. Torraca L, Schreuder JJ, Quarti A, Ismeno G, Franze V, Alfieri O./ Acute effects of beating heart coronary surgery on left ventricular performance. Ann Thorac Surg 2002;74(4):S 1348-52.
113. Tardif JC. Vannan MA. Pandian NG. Biplane and multiplane transesophageal echocardiography: methodology and echo-anatomic correlations. //Am J Card Imaging 1995, Vol № 38, 879-92 p.
114. Tribouilloy C. Peltier M. Rey JL. Ruiz V. Lesbre JP. Use of transesophageal echocardiography to predict significant coronary artery disease in aortic stenosis. //Chest 1998 Mar;l 13(3):671-5.
115. Visser C. A., Koolen J. J., Wezel H. B., et al. Transesophageal echocardiography: technique and clinical application.// J. Cardithorac. Anesth. 1988. №2, 74-91 p.
116. Vaskelyte J., Stoskute N., Kinduris S., Naviskas R. Left ventricular diastolic filling patterns related to wall motion score index after coronary bypass grafting.// Echocardiography: J. CV. Ultrasound & Allied Tech.-1997.-Vol. 14.-P. S13.
117. Wu Z.K., Livainen T., Pehkonen E., Laurikka J. Arrhythmias in off-pump coronary artery bypass grafting and the antiarrhythmic effect of regionalishemic preconditioning.// J Cardiothorac Vase Anesth 2003 Aug 17:45964.
118. Wang J, Filipovic M, Rudzitis A, Michaux I, Skarvan K et al./ Transesophageal echocardiography for monitoring wall motion during coronary artery bypass surgery. Anesth Analg. 2004;99(4):965-73.
119. Yao F., Barbut D., Hager D. et al. Detection of aortic emboli by patients undergoing coronary artery bypass graft surgery.// J Cardiothorac Vase Anesth 1996 Apr 10:314-7.
120. Yamasaki T., Takeuchi ML, Fujitani K., Fukuzaki H. Effects of left ventricular dysfunction on left atrial performance in previous myocardial infarction and during pacing induced myocardial ischemia. //Circ. 52; 1240-1248 p. 1988.