Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Возможности электротерапии в подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам ВРТ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Мартынов, Сергей Александрович :: 2005 :: Москва
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Современные представления о патогенезе, клинике, диагностике и лечении хронического эндометрита обзор литературы)
Глава 2. Методы обследования и методики электротерапии
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1 Результаты обследования до лечения
4.2 Результаты обследования после лечения
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Мартынов, Сергей Александрович, автореферат
Проблема восстановления репродуктивной функции человека является одной из наиболее актуальных в современной медицине. По данным о эпидемиологических исследований частота бесплодного брака превышает в настоящее время 15% среди пар детородного возраста [93], что по данным ВОЗ считается критическим уровнем.
В числе факторов, влияющих на репродуктивную перспективу, все большее значение приобретает патология эндометрия, особенно хронический эндометрит (ХЭ). Так, у женщин с привычным невынашиванием беременности, ХЭ встречается в 60,5 - 73,1% [14,18,49,70,71], у женщин с бесплодием — в 12,5 - 68,4% [22,35,36,38,124], а у пациенток с неудачными попытками ЭКО в анамнезе - в 17,2 - 59,9% [37,45,46, 122,124]. Диагностика этого заболевания до сих пор достаточно сложна и трудоемка. Это обусловлено отсутствием специфических клинических проявлений хронического эндометрита, высокой частотой его бессимптомного течения, низкой информативностью бактериологического метода исследования, необходимостью инвазивной диагностики (гистероскопии с последующим раздельным диагностическим выскабливанием матки). Результаты лечения этой патологии также остаются весьма неутешительными: полное выздоровление отмечается лишь у 54 — 67% пациенток [5,64,69]. Причинами такой низкой эффективности являются нерациональное эмпирическое лечение с массивной медикаментозной нагрузкой на организм, высокая резистентность большинства возбудителей к антибактериальным препаратам, отсутствие динамического контроля за результатами лечения [35,64].
В связи с этим, остается актуальным поиск более эффективных методов диагностики и лечения хронического эндометрита.
Наиболее доступным на сегодняшний день методом неинвазивной диагностики ХЭ является ультразвуковое исследование эндометрия. Относительная простота и безвредность эхографии дают возможность проводить ее неоднократно с целью не только диагностики, но и динамического контроля. Однако, несмотря на большое количество предложенных разными авторами эхографических критериев ХЭ [16,53,64,77,95], исследований их диагностической ценности в динамике лечения не проводилось.
Другими диагностическими возможностями обладает магнитно-резонансная томография. Благодаря своей высокой разрешающей способности, данный метод исследования позволяет выявлять патологию на ранних стадиях заболевания [44,112,113,128,145]. Однако диагностические МРТ-критерии хронического эндометрита не отработаны и требуют дальнейшего изучения.
На сегодняшний день общепринятой тактикой является комплексное этиопатогенетическое лечение ХЭ [2,8,13,73,115,146]. Его компонентами являются: антибактериальная, противовирусная терапия, применение иммуномодуляторов, гормональных препаратов, физиотерапия. Физические лечебные факторы обладают трофическим, противовоспалительным, болеутоляющим, дефиброзирующим действием, оказывают выраженное влияние на крово- и лимфообращение, улучшают проницаемость сосудов. При этом общая продолжительность лечения сокращается в среднем в полтора раза, а его эффективность повышается до 80 - 87 % [5,64]. В настоящее время продолжается поиск новых физиотерапевтических факторов, имеющих определенные преимущества перед существующими.
Наиболее распространенным видом физиолечения на сегодня является электротерапия с использованием различных видов токов и электромагнитных полей [3,21,47,63,66,80,82,86]. Одним из современных видов электролечения является электроимпульсная терапия с помощью аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Адро-Гин». Использование этого фактора в урологии доказало его противовоспалительное, обезболивающее, вазотропное и трофическое действие [98]. В гинекологии электроимпульсную терапию используют для лечения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, а также в восстановительном лечении после перенесенных хирургических вмешательств [72]. Получены результаты, свидетельствующие об эффективности электроимпульсной терапии при подготовке к беременности женщин, имеющих в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза [87]. Однако до настоящего времени не изучены особенности влияния данного вида физиотерапии на эндокринную функцию репродуктивной системы, что ограничивает его использование у женщин с сопутствующими гормонозависимыми заболеваниями. Кроме того, специальных исследований, посвященных изучению возможностей электроимпульсной терапии в подготовке больных хроническим эндометритом к программам ВРТ не проводилось, что и обусловило цель настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать научно-обоснованную тактику применения электротерапии у больных хроническим эндометритом в программах ВРТ с целью повышения эффективности лечения бесплодия.
Задачи исследования
1. Изучить клинические особенности состояния репродуктивной системы у больных ХЭ в программах ВРТ.
2. Определить диагностическую значимость эхографических критериев ХЭ для оценки эффективности проводимого лечения.
3. Изучить возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике ХЭ.
4. Оценить влияние электротерапии на эндокринную функцию гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.
5. На основании полученных данных разработать показания и противопоказания к дифференцированному применению электротерапии у больных с ХЭ в программах подготовки к ВРТ.
Научная новизна
Впервые произведено комплексное исследование влияния электротерапии на клиническую эффективность лечения ХЭ у пациенток в программах ВРТ с целью улучшения репродуктивной перспективы. Проведена оценка диагностической значимости эхографических и МРТ-критериев ХЭ. Показано регулирующее влияние электроимпульсной терапии на эндокринную функцию яичников, гипофиза и надпочечников.
Практическая значимость
Показана целесообразность использования дифференцированной электротерапии при подготовке больных хроническим эндометритом к беременности в программах ВРТ и разработаны показания и противопоказания к использованию указанной терапии.
Внедрение результатов исследований в практику
Рекомендации, вытекающие из полученных результатов исследования, внедрены в работу гинекологического отделения восстановительного лечения НЦ АГиП РАМН и использованы при проведении семинарских занятий и лекций для практических врачей.
Апробации
Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии», г. Волгоград, 2004г.; 1-ом Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 2004г.; 2-ом Международном конгрессе «Актуальные вопросы применения вспомогательных репродуктивных технологий», Москва, 2005 г.; 2-ом Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация»,
Москва, 2005г.; клиническом разборе; межотделенческой конференции и апробационной комиссии НЦ АГиП РАМН.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Электротерапия у женщин с ХЭ клинически эффективна, улучшает функциональное состояние эндометрия и повышает результативность лечения бесплодия в программах ВРТ.
2. Динамическая эхография и магнитно-резонансная томография органов малого таза являются высокоинформативными неинвазивными методами диагностики хронического эндометрита и динамического контроля результатов проводимого лечения.
3. Выбор физического лечебного фактора должен осуществляться дифференцированно с учетом гормональной функции яичников. Использование электроимпульсной терапии является патогенетически обоснованным при лечении пациенток с ХЭ без сопутствующих гормонозависимых заболеваний, при наличии последних - показано применение низкочастотного импульсного электростатического поля.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности электротерапии в подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам ВРТ"
Выводы
1. Использование электроимпульсной терапии у женщин с ХЭ в подготовке к программе ВРТ является клинически эффективным. При этом результативность методов ВРТ достигает 33%, что на 10% превышает эффективность лечения бесплодия в этой группе только медикаментозными средствами.
2. Динамическое эхографическое исследование эндометрия в 83% случаев позволяет диагностировать хронический эндометрит, причем наибольшей значимостью обладает исследование во II фазу менструального цикла, где признаки ХЭ выявляются в 81% случаев.
3. Магнитно-резонансная томография органов малого таза является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики хронического эндометрита и в 100% позволяет выявлять сопутствующие гормонозависимые образования на начальных стадиях заболевания.
4. Электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» у пациенток с ХЭ при подготовке к программам ВРТ является патогенетически обоснованной, обладает прогестеронстимулирующим и антистрессорным действием.
5. При сопутствующих гормонозависимых заболеваниях у пациенток с ХЭ при подготовке к программам ВРТ использование низкочастотного импульсного электростатического поля оказывает антистрессорный эффект и является патогенетически обоснованным.
Практические рекомендации:
1. У больных с подозрением на ХЭ целесообразно динамическое эхографическое исследование эндометрия на 1-2 день после окончания менструации и за 1-2 дня до ее начала. Контрольную эхографию целесообразно проводить в динамике после лечения в те же временные промежутки, что и до начала терапии. В 1 фазу менструального цикла наибольшей диагностической значимостью обладают неоднородная структура эндометрия, расширение полости матки, наличие гиперэхогенных включений в базальном слое эндометрия и асимметрия его стенок. Во 2 фазу менструального цикла основными критериями хронического эндометрита являются неоднородная структура эндометрия, асимметрия его стенок, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия и его истончение менее 6 мм.
2. Магнитно-резонансную томографию целесообразно проводить на 8-12 день менструального цикла. Диагностически значимыми критериями являются неровные контуры переходной зоны и ее неоднородная структура, признаки отека миометрия, расширение полости матки и неоднородный функциональный слой эндометрия.
3. Электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» целесообразна при отсутствии гормонозависимых заболеваний половых органов, каких-либо специальных противопоказаний не выявлено.
Лечение следует начинать на 5-7 день менструального цикла, следующего за раздельным диагностическим выскабливанием матки, на фоне механической контрацепции.
Методика лечения:
Аппаратно-программный комплекс КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Положение больной - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены.
Локализация воздействия: пассивный пластинчатый электрод расположен в надлобковой области. Излучатель внутриполостной помещен в презерватив и введен в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Воздействие - «электростимуляция». Выбор - «внутриполостной». Полярность - «положительная». Амплитуда -от 5%. Режим-3. Частота - 10 Гц. Девиация - 20%. Возбуждение - 6 секунд. Пауза - 2 секунды. Сила тока - до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность («таймер»)
- 10 минут. Воздействие - «электростимуляция». Выбор -«внутриполостной». Полярность - «отрицательная». Амплитуда - от 5%. Режим - 3. Частота - 10 Гц. Девиация - 20%. Возбуждение - б секунд. Пауза
- 2 секунды. Сила тока - до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность («таймер») - 10 минут.
Общая продолжительность процедуры 20 минут. Ежедневно. Курс лечения - 10 процедур.
4. При подготовке к программам ВРТ пациенток с сопутствующими гормонозависимыми заболеваниями, целесообразно применять воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем.
Лечение следует начинать на 5-7 день менструального цикла, следующего за раздельным диагностическим выскабливанием матки, на фоне механической контрацепции. Методика лечения: Аппарат «Инфита».
Положение больной - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены.
Локализация воздействия: накожные электроды размерами 6x9 см расположены в надлобковой области и симметрично на крестце. Полостной электрод помещен в презерватив и введен в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Частота следования импульсов 20 Гц.
Продолжительность процедуры 20 минут. Ежедневно, по 3 процедуры в день. Интервал между процедурами 2 часа. Курс лечения - 30 процедур.
Планирование беременности целесообразно не ранее, чем через 2 месяца после курса физиотерапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мартынов, Сергей Александрович
1. Адамян JI.B., Кулаков В.И. Эндометриозы: Руководство для врачей.-M., 1998.-320с.
2. Айламазяи Э.К., Устинкина Т.Н. Генитальные воспалительные заболевания при бесплодии в семье // Вонр. охраны матер, и детства.-1991 .-№6.-С.32-35.
3. Арсланян К.Н. Раннее восстановительное лечение после микрохирургических операций на маточных трубах (дифференцированное применение преформированных физических факторов): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1991.-25 с.
4. Арсланян К.Н., Стругацкий В.М. Значение реографических исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки // Вестник Росс, ассоц. акушеров-гинекологов.- 2000.- №1.- С.72-75.
5. Белкина J1.B. Внутриматочное воздействие низкочастотным ультразвуком в лечении больных неспецифическим эндомиометритом: Дис. . канд. мед. наук. — Омск, 1997.-138 с.
6. Бодяжина В.И. Вопросы диагностики воспалительных заболеваний // Лечение и диагностика гинекологических заболеваний в женской консультации.- М.: Медицина, 1980.-с.20-45.
7. Бодяжина В.И., Железнов Б.И. Морфофункциональные изменения в очагах воспаления половой системы женщин // Акуш. и гинек.-l 979.-№ 7.-С. 3-6.
8. Бодяжина В.И., Стругацкий В.М. Методологическое обоснование принципов лечения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков // Акуш. и гинек.-1985.- № 7.-С. 11-14.
9. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И. Диагностическая и операционная гистероскопия в практике гинекологического стационара // Акуш. и гинек.-1996.- № 5.-С. 39-40.
10. Ю.Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.- М.: МИА, 1998.-765с.
11. П.Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, диагностика, патогенез, лечение): Дис. . доктора мед. наук. -M., 1996.-260с.
12. Володин C.B. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995.-21с.
13. Газазян М.Г., Иванова Т.С., Хуцишвили О.С., Лунева И.С., Ломакина О.П. Дифференцированные подходы к диагностике и лечению больных хроническим эндометритом // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя».-Москва.-2003.-С. 315.
14. Гнипова В.В. Оптимизация патогенетической терапии у женщин с привычным невынашиванием беременности 1 триместра наосновании исследования состояния эндометрия: Дисс. канд.мед.паук.-М.,2003.-113 с.
15. Гуменюк Е.Г. Прогнозирование риска возникновения некоторых гинекологических заболеваний в зависимости от течения периода полового созревания: Автореф. Дисс. . канд.мед.наук.-М., 1985.-22 с.
16. Демидов В.П., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. ВМК.- М., 2001.-138 с.
17. Демидов В.П., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.-М., 1990.-346 с.
18. Демидова Е.М., Анкирская A.C., Земляная A.A., Ежова J1.C. Ведение женщин с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом // Акуш. и гипек.-1996.- № 4.-С. 45-47.
19. Джабраилова С.Ш., Волобуев А.И. Функциональное состояние гепатобилиарной системы больных, перенесших воспаление придатков матки // Акуш. и гинек. 1990.-№4.-с.64-65.
20. Дубоссарская З.М. Патогенез, принципы лечения и медицинской реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов: Дис. . доктора мед. наук. — Москва, 1986. 224 с.
21. Евсеева М.М. Интенсивное лечение хронического салышнгоофорита импульсным электростатическим полем низкой частоты: клинико-физиологическое обоснование: Дисс. . канд.мед.наук.-М., 1997. -138 с.
22. Ентин Б.В., Моруженко Б. Т., Белоусов Г. В. Частота и особенности течения хронического неспецифического эндометрита у инфертильных женщин // Акуш. и гинек.-1985.- № 7.-С. 35-37.
23. Иванюта Л.И., Корчинская O.A. Особенности гемодинамики органов малого таза у женщин с трубным и неритонеальным бесплодием // Здравоохранение Беларуси.-1990.-№3.-С. 7-9.
24. Казачкова Э. А. Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочку матки при хронических несиецифических эндометритах и сальпингитах: Дис. . канд. мед. наук. — Челябинск, 1985.- 124 с.
25. Калугина A.C., Краснопольская К.В. Эффективность программы ЭКО у пациенток с предшествующими оперативными вмешательствами на яичниках// Акуш. и гинек.-2000.-№6 .-С. 35-39.
26. ЗО.Киндарова JI.Б. Оптимизация программы эк'стракорнорального оплодотворения у женщин с наружным генитальным эндометриозом 1-2 степени распространения: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001.-156с.
27. ККирюшкин A.B. Особенности функционального состояния репродуктивной системы и эндокринный статус при некоторых формах женского бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995.-23с.
28. Кондриков Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике // Акуш. и гинек.-1989.- № 4.-С. 68-74.
29. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщины: Дис. . доктора мед. наук. — Москва, 1991.
30. Кондриков Н.И. Структурная характеристика эндометрия женщин во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки // Акуш. и гинек.-1982.- № 8.-С. 8-12.
31. Корнеева И.Е. Состояние концепции диагностики и лечения бесплодия в браке: Дис. . доктора мед. наук. — Москва, 2003.-280 с.
32. Корнеева И.Е. Значение эндоскопических методов обследования при бесплодном браке // Журнал акушерства и женских болезней.- 2001.-№3.-.С.52-56.
33. Корсак B.C., Забелкина О.В., Исакова Э.В., Кирсанов A.A., Попов Э.Н., Савичева A.M. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО // Проблемы репродукции.-2005.-№2.-С.39-42.
34. Кузнецова A.B. Хронический эндометрит // Архив патологии.-2000,-№3.-С.48-52.
35. Кузьмичев Л.Н. Применение допплерометрии в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки: Дис. канд. мед. наук. М., 1995.
36. Кузьмичев Л.Н. Роль TORCH-инфекции в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов // Акуш. и гинек.-1998.-№ 1.-С. 4-5.
37. Кузьмичев Л.Н., Леонов Б.В., Смольникова В.10., Киндарова Л.Б., Беляева A.A. Эндометриоз: этиология и патогенез, проблемабесплодия и современные пути ее решения в программах экстракорпорального оплодотворения // Акуш. и гинек.-2001№2 .-С. 8-10.
38. Кулабухова Е.А., Панов В.О., Волобуев А.П., Стругацкий В.М., Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике хронического эндометрита // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя».-Москва.-2003.-С. 374-377.
39. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Лечение мужского и женского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии.-М.: МИА, 2005.-592с.
40. Леонов Б.В., Кулаков В.И. Состояние проблемы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в России // Акуш. и гипек.-1998.-№ 1.-С. 16-19.
41. Логинова H. Е. Диагностика и лечение хронического неспецифического эндометрита: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1975.
42. Манкеев С.М. Современные принципы терапии урогенитальных инфекций // Практическая гинекология. Под ред. Кулакова В.П., Прилепской В.Н.-М., 2001.-С.241-252.
43. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Комплексное лечение хронических эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом // Российский вестн. акушера-гинеколога.-2001.- № З.-С. 54-55.
44. Марченко Л.А. Генитальная герпетическая инфекция (клиника, диагностика, лечение): Дис. . доктора мед. наук. — Москва, 1997.
45. Марченко Т.К. Клиническое значение сосудистых метеотропных реакций у больных хроническим сальгшнгоофоритом при электроимпульсной терапии: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1994.-134 с.
46. Медведев Б.И., Астахова Г.В., Лысенко C.B., Канаева Е.Ю., Узлова Т.В. Роль хламидийной инфекции в генезе трубно-перитонеального бесплодия у женщин // Акуш. и гинек.-1993.- № 6.-С. 36-39.
47. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.-М.: Видар, 1997.- Т.З.-С. 76-119.
48. Мезинова H.H., Чучупанов П.Д. Инфицирование хламидиями эндометрия у женщин , страдающих привычным невынашиванием беременности // Акуш. и гинек.-1992.- № 2.-С. 25-28.
49. Никитин А.И. Факторы неудач в программах вспомогательной репродукции // Проблемы репродукции.-1995.-№2.-С. 36-42.
50. Николаенкова АЛО. Влияние электроимпульсной терапии на течение раннего послеродового периода у женщин группы риска развития эндомиометрита: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1998.- 121 с.
51. Орлова В.Г., Побединский Н.М., Тарасенкова Н.С. Функция яичников у женщин, перенесших тонзилэктомию // Акуш. и гинек.-1981.- № 7.-С. 26-28.
52. Панфилова E.JI. Хроническое воспаление придатков матки: обоснование интенсивной ТПЧ-терапии: Дисс. . канд.мед. наук.-М., 1997.-99 с. .
53. Побединский U.M., Балтуцкая О.И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия // Акуш. и гинек.-2000.- №3 .-С. 5-8.
54. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.- М.: Медпресс-информ, 2003.- 430 с.
55. Подзолкова Н.М. Лечение больных хроническим сальгшнгоофоритом со стойким болевым синдромом (клинико-физиологическое обоснование электроимпульсной терапии): Дис, . канд. мед. наук. — М., 1984.-163с.
56. Поносова М.А. Новые подходы к диагностике и лечению хронического эндометрита: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2003. -138 с. ,
57. Попова Т.В. Хронический эндометрит // Акуш. и гинек.-1990.- №8 .С. 13-16.
58. Попович Л.С., Стругацкий В.М. Современная физиотерапия в комплексном лечении хронического эндометрита // Реабилитация и терапия в условиях курорта: Сб. науч. трудов.-М.,1993.-С.129-131.
59. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.-Москва, 1991.- 264 с.
60. Регистр Российской ассоциации репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии в России: отчет № 5 за 1999 г. // Проблемы репродукции.-2001.-№5.-С.8-12.
61. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины.- М.: Медицина, 1987.-167с.
62. Серова О.Ф., Милованов А.П. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин // Акуш. и гинек.-2001.- № .-С. 1923.
63. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности,- М.: Триада-Х, 2002.-304с.
64. Силантьева Е.С., Стругацкий В.М. Трубно-перитонеальное бесплодие: регионарная гемодинамика после хирургического лечения // Материалы 3-го Росс, научн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии».-Москва.-2001.- С. 208209.
65. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.- СПб, Сотис, 1995.-224 с.
66. Смольникова В.Ю. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки в лечении бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом (клинические и эмбриологические аспекты): Дис. . доктора мед. наук. М., 2002.-264с.
67. Сольский Я.П., Иван юта Л.И. Воспалительные заболевания женских половых органов.- Киев, 1975.- 182с.
68. Стругацкий В.М. Клинико-патофизиологические особенности и диадинамическая терапия хронического воспаления придатков матки со стойким болевым синдромом: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-М., 1973.-21с.
69. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Давыдов А.И. Эхографическая трансвагинальная диагностика заболеваний внутренних половых органов//Акуш. и гинек.-1988,-№11 .-С. 12-17.
70. Стругацкий В.М. Восстановительное лечение в гинекологии: доказанное и дискуссионное // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя».-Москва.-2003.-С. 469.
71. Стругацкий В.М. Спаечный процесс в малом тазу: практические аспекты лечения // Практическая гинекология.- Под ред. Кулакова В.И., Прилепской В.Н.-М., 2001.-С.338-344.
72. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии.-М.: Медицина, 1981.-208с.
73. Стругацкий В.М., Арсланян K.M., Адамян Л.В. Современные технологии ранней восстановительной физиотерапии после гинекологических операций // Вести. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 1995.-№4.-С.52-57.
74. Стругацкий В.М., Арсланян K.M., Маркаров Г.С. Импульсное электростатическое поле низкой частоты: опыт лечебного применения в гинекологии // Вопросы курорт., физиотер. и лечебн. физкульт.-1994,- №6.-С.42-43.
75. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Шати O.A., Волобуев А.И. Программа интенсивного немедикаментозного лечения функционального трубного бесплодия // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1994.-№1.-С.24-26.
76. Стругацкий В.М., Гаврилова Л.В., Арсланян K.M., Богданова Е.А. Ипатова М.В. Физиотерапия гинекологических заболеваний у детей и подростков: актуальные вопросы организации и клинического совершенствования // Вестник акушера-гинеколога.-1995.-№4.-С.8-12.
77. Стругацкий В.М., Логинова Н.Е., Церцвадзе Г.Г., Кононова Э.Ф. Опыт применения аппаратов «Ультратон» и «Минитерм» в гинекологической практике // Новости мед. техники.-1979,-№4.-С. 5457.
78. Стругацкий В.М., Силантьева Е.С. Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза: опыт применения аппаратно-программного комплекса «Андро-Гип» // Акуш. и гинек.-2002.-№6.-С. 51-53.
79. Ступко А.И., Служинская А.Б. Лечение дозированной локальной гипертермией хронического неспецифического воспаления матки и придатков // Здравоохранение Белоруссии.-199 l.-JSl>3.-С.52-55.
80. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес.- Н. Новгород, 1997.
81. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии.-Минск: Наука и техника, 1981.-238с.
82. Улащпк B.C. Новые методы и методики физической терапии.-Минск: Беларусь, 1986.-175с.
83. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины: Автореф. дис. доктора биол. наук. — М., 1998.-29 с.
84. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акуш. и ПШСК.-2005.- № 1.-С. 3-6.
85. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология.-М., Медицина, 2000.
86. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки.- СПб., 2002.661 с.
87. Хуцишвили О.С. Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита: Дис. канд. мед. наук. — Курск, 2001.-124 с,
88. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике.-СПб.: Питер, 1995.- 320с.
89. Шати O.A. Комплексная немедикаментозная терапия больных с функциональным трубным бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —М., 1994.- 22 с.
90. Ясногородский В.Г. Электротерапия.-М.: Медицина, 1987.-240 с.
91. Akande V., Vyas S. Questioning the ubiquity of outpatient endometrial sampling in the management of menstrual disorders // Br. J. Obstet. Gynaecol.- 2003.- Vol. 110.- P. 971-974.
92. Andrews V., Gibbons W., Oehninger S. et al. Optimizing use of assisted reproduction // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2003.- Vol. 189., № 2,- P. 327-332.
93. Ansbacher R, Boyson WA, Morris JA. Sterility of the uterine cavity. // Am J Obstet Gynecol.- 1967.-Vol. 99.-P. 394-396.
94. Barnhart K.T. Microbiology of the endometrium and in vitro fertilization: do we yet understand the implications? // Fertility and Sterility.- 2004,-Vol. 82.-No. 4.- P. 797-798.
95. Bollinger C. Bacterial flora of the nonpregnant uterus: a new culture technic.//Obstet Gynecol.- 1964.-Vol. 23.-P. 251-255.
96. Cohen C.R., Manhart L.E., Bukusi E.A., Astete S., Brunham R.C., Holmes K.K., et al. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis. // Lancet.-2002.-Vol. 359.- P.765-766.
97. Cravello L, Porcu G, D'Ercole C, Roger V, Blanc B. Identification and treatment of endometritis. // Contracept Fértil Sex.-1997.-Vol. 25.-P.-585-586.
98. Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM, Richart RM. Chronic endometritis: the role of immunohistochemistry in the detection of plasma cells. // Am J Obstet Gynecol.-1983.-Vol. 147(7).- P. 812-815.
99. Dechaud H. Evaluation of endometrial inflammation by quantification of macrophages, T-lymphocytes and interleukin-1 and -6 in human endometrium //J. of assist. Reprod. And genet. 1998.- Vol. 15., № 10.- P. 612-618.
100. Dueholm M., Lundorf E., Hansen E., et al. Evaluation of the uterine cavity with magnetic resonance imaging, transvaginal sonography, hysterosonographic examination and diagnostic hysteroscopy // Fertility and Sterility. -2001.-Vol. 76.-N2.-P. 350-357.
101. Duff P, Gibbs RS, Blanco JD, St Clair PJ. Endometrial culture techniques in puerperal patients. // Obstet Gynecol.-1983.-Vol. 61.- P. 217—222.
102. Eckert L. The antimicrobial treatment of subacute endometritis: a proof of concept study // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2004,- Vol. 190,- P. 305-313.
103. Eckert L., Hawes S.,Wolner-Hanssen P. et al. Endometritis: the clinical-pathologic syndrome. // Am J. Obstet. Gynecol.- 2002.~Vol. 186.-P. 690-695.
104. Eckert LO, Koutsky LA, Kiviat NM, Krone MR, Stevens CE, Eschenbach DA. The inflammatory Papanicolaou smear: what does this mean? // Obstet Gynecol.-1995.-Vol. 86.-P. 360-366.
105. Eckert LO, Moore DE, Patton DL, Agnew KJ, Eschenbach DA. Relationship of vaginal bacteria and inflammation with conception and early pregnancy loss following in-vitro fertilization. // Infect Dis Obstet Gynecol.-2003.-Vol. 11.-P. 11-17.
106. Eddowes H., Read M., Codling B. Pipelle: a more acceptable technique for outpatient endometrial biopsy // Br. J. Obstet. Gynaecol.-1990.- Vol. 97.-P. 961-962.
107. Fedele L, Acaia B, Ricciardiello O, Marchini M, Benzi-Cipelli R. Recovery of Chlamydia trachomatis from the endometria of women with unexplained infertility. // J Reprod Med.-1989.- Vol. 34(6).-P. 393-6.
108. Féghali J., Bakar J., Mayenga J.M., Ségard L., I lamou J., Driguez P., Belaisch-Allart J. Systematic hysteroscopy prior to in vitro fertilization. // Gynécologie Obstétrique & Fertilité.-2003.-Vol. 31 .-P. 127-131.
109. Friedler S., Schenker J., Herman A., Lewin A. The role of ultrasonography in the evaluation of endometrial receptivity following assisted reproductive treatments: a critical review // Human Reproduction Update.-1996.-Vol. 2.-P. 323-335.
110. Frydman R., Fernandez H., Hamou J. Uterine evaluation by microhysteroscopy in I VF patients // Hum. Reprod.- 1987.- № 2.- P. 481485.
111. Garuti G, Sambruni I, Colonnelli M, Luerti M. Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women. //J Am Assoc Gynecol Laparosc.-2001.-Vol. 8(2).-P. 207-213.
112. Goldberg J.M., Falcone T., Attaran M. Sonohysterographic evaluation of uterine abnormalities noted on hysterosalpingography // Human Reproduction.-1997.-Vol.12.-No. 10.- P. 2151-2153.
113. Gonen Y, Casper RF, Jacobson W, Blankier J. Endometrial thickness and growth during ovarian stimulation: a possible predictor of implantation in in vitro fertilization. // Fertil Steril.-1989.-Vol. 52.-P. 446 -450.
114. Grasel R.P, Outvvater E.K, Siegelman E.S, Capuzzi D., Parker L., Hussain S.M. Endometrial polyps: MR imaging features and distinction from endometrial carcinoma. // Radiology.- 2000.-Vol. 214.- P. 47-52.
115. Haggerty C., Ness R. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 188.-P. 141-148.
116. Hillier SL, Kiviat NB, Havves SE, et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis. // Am J Obstet Gynecol.-1996.-Vol. 175.-P. 435-441.
117. Holmes KK. Assessing risk for pelvic inflammatory disease and its sequelae. //JAMA.-1991.-Vol. 266.-P. 2581-2586.
118. Jackson RA, Gibson KA, Wu YW, Croughan MS. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis. // Obstet Gynecol.-2004.-Vol. 103.- P. 551-63.
119. Kamiyama S, Teruya Y, Nohara M, Kanazavva K. Impact of detection of bacterial endotoxin in menstrual effluent on the pregnancy rate in in vitro fertilization and embryo transfer. // Fertil Steril.-2004.-Vol. 82.-P. 788 -92.
120. Keski-Nisula L, Aalto ML, Katila ML, Kirkinen P. Intrauterine inflammation at term: a histopathologic study. // Hum Pathol.-2000.-Vol. 31.- P. 841-6.
121. Korn A., Hessol N., Padian N., et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol.-1998.- Vol. 178., № 5. p. 987-989.
122. La Sala GB, Montanari R, Dessanti L, Cigarini C, Sartori F. The role of diagnostic hysteroscopy and endometrial biopsy in assisted reproductive technologies // Fertility and Sterility.- 1998.-Vol. 70.-No. 2,- P. 378-380.
123. Lev-Toaff AS, ToaffME, Liu JB, et al. Value of sonohysterographv in the diagnosis and management of abnormal uterine bleeding. // Radiology.-1996.- Vol. 201 .-P. 179-184.
124. Liversedge NH, Turner A, Horner PJ, Keay SD, Jenkins JM, Hull G. The influence of bacterial vaginosis on in-vitro fertilization and embryoimplantation during assisted reproduction treatment. // Hum Reprod.-1999.-Vol.14.-P. 2411-2415.
125. McDonough Paul G. Grading a developmental continuum-elegy on the rise and fall of the endometrial biopsy. // Fertility and Sterility.- 2004.-Vol. 82.-No. 5.- P. 1286-1292.
126. Mishell DR Jr, Bell JH, Good RG, Moyer DL. The intrauterine device: a bacteriologic study of the endometrial cavity. // Am J Obstet Gynecol.-1966.-Vol.96.- P. 119-126.
127. Mount S, Mead P, Cooper K. Chlamydia trachomatis in the endometrium: can surgical pathologists identify plasma cells? // Adv Anat Pathol0.-2001 .-Vol.8(6).-P. 327-9.
128. Murray MJ, Meyer WR, Zaino RJ, Lessey BA, Novotny DB, Ireland K. et al. A critical analysis of the accuracy reproducibility and clinical utility of histologic endometrial dating in fertile woman. // Fertil Steril.-2004.- Vol. 81.-P. 1333-1343.
129. Nalaboff K., Pellerito J., Ben-Levy E. Imaging the endometrium: disease and normal variants. // Radiology.-Vol. 21.- №6.-P. 1409-1423.
130. Ness RB, Keder LM, Soper DE, Amortegui AJ, Gluck J, Wiesenfeld II, et al. Oral contraception and the recognition of endometritis. // Am J Obstet Gynecol.-1997.-Vol. 176.-P. 580-585.
131. Noyes N., Hampton B., Berkeley A., et al. Factors useful in predicting the success of oocyte donation: a 3-year retrospective analysis. // Fertility and Sterility.- 2001 .-Vol. 76.-No. 1.- P. 92-97.
132. Paavonen J, Kiviat N, Brunham RC, et al. Prevalence and manifestations of endometritis among women with cervicitis. // Am J Obstet Gynecol.-1985,-Vol. 152.-P. 280-286.
133. Patton D. Effects of doxycycline and anti-inflammatory agents on experimentally induced chlamydial upper genital tract infection in female macaques // Inf. diseases.- 1997.- Vol. 175.- P. 648-654.
134. Peek M., Landgren B.M., Johannisson E. The endometrial capillaries during the normal menstrual cycle: a morphometric study. // Hum Reprod.-1992.-Vol. 7.-P.906-911.
135. Peipert J.F., Ness R. B., Blume J., et al. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2003.- Vol. 184., № 5.- P. 856-864.
136. Peipert JF, Ness RB, Soper DE, Bass D. Association of lower genital tract inflammation with objective evidence of endometritis. // Infect Dis Obstet Gynecol.-2000.-Vol. 8(2).-P. 83-87.
137. Puerto B., Creus M., Carmona F., et al. Ultrasonography as a predictor of embryo implantation after in vitro fertilization: a controlled study.// Fertility and Sterility.- 2003.-Vol. 79.-No. 4.- P. 1015-1022.
138. Rapkin A., Morgan M., Bonpane C., Martinez-Maza O. Peritoneal fluid interleukin-6 in women with chronic pelvic pain. // Fertility and Sterility.- 2000.-Vol. 74.-No. 2.- P. 325-328.
139. Revel A., Shushan A. Hysteroscopy with the endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding. // Human Reproduction.-2002.-Vol. 17.-No.8.- P. 1947-1949.
140. Romero R., Espinoza J., Mazor M. Can endometrial infection/inflammation explain implantation failure, spontaneous abortion, and preterm birth after in vitro fertilization? // Fertility and Sterility.-2004.-Vol. 82.-No. 4.- P. 799-804.
141. Ryan I, Tseng J, Schriock E, et al. Interleukin-8 concentrations are elevated in peritoneal fluid of women with endometriosis. // Fertil Steril.-1995.-Vol.-63.-P. 929-32.
142. Sellors J, Mahony J, Goldsmith C, Rath D, Mander R, Hunter B, et al. The accuracy of clinical Findings and laparoscopy in pelvic inflammatory disease. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991 .-Vol. 164.-P. 113-120.
143. Shalev J., Meizner I., Bar-Hava I., Dicker D. Predictive value of transvaginal sonography performed before routine diagnostic hysteroscopy for evaluation of infertility.// Fertility and Sterility.- 2000.-Vol. 73.-No. 2.-P. 412-417.
144. Shamma F.N., Lee G., Gutmann J.N., Lavy G. The role of office hysteroscopy in in vitro fertilization. // Fertil Steril.-1992.-Vol. 58.-P. 1237-1239.
145. Tabibzadeh SS, Bettica A, Gerber MA. Variable expression of la antigens in human endometrium and in chronic endometritis. // Am J Clin Pathol.-1986.- Vol. 86(2).-P. 153-60.
146. Wiesenfeld H., Hillier Sh., Krohn M., et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease // Obstet. Gynecol.- 2002,-Vol. 100.-M' 3.- P.456-462.
147. Wiesenfeld H.C., Heine R., Krohn M., Hillier Sh., et al. Association between Elevated Neutrophil Defensin Levels and Endometritis. // J. Infect. Diseases.-2002.-Vol. 186.- P. 792-797.
148. Winkler B, Reumann W, Mitao M, Gallo L, Richart RM, Crum CP. Chlamydial endometritis. A histological and immunohistochemical analysis. // Am J Surg Pathol. -1984.- Vol. 8(10).-P. 771-778.
149. Yorukoglu K, Kuyucouglu F. Chronic nonspecific endometritis. // Gen Diagn Pathol.-1998.- Vol.-143(5-6).-P. 287-90.