Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Возможность прогноза, профилактики и устранения кардиопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.20
Оглавление диссертации Ткаченко, Светлана Валентиновна :: 2010 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТРАНСПЛЕВРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА, ВЫПОЛНЕННОЙ ПО ПОВОДУ ЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Частота и структура основных негативных последствий трансплевральной резекции пищевода, выполняемой по поводу рака пищевода. Удельный вес случаев кардиопульмональных осложнений
1.2. Результаты устранения кардиопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком
1.3. Возможности анестезиолого-реаниматологического обеспечения в плане прогноза, профилактики и устранения кардиопульмо- 23 нальных осложнений при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕЗА КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАНСПЛЕВРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА
3.1. Общие результаты хирургического лечения больных раком 43 пищевода
3.2. Основные причины кардиопульмональных осложнений при оперативных вмешательствах, выполняемых по поводу эзофаге- 47 ального рака
ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗА КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАНСПЛЕВРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА
4.1. Критерии прогноза кардиопульмональных осложнений транс- 53 плевральной резекции пищевода и пути их профилактики
4.2. Возможности математического прогнозирования кардиопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода
ГЛАВА 5. РОЛЬ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И УСТРАНЕНИИ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТРАНСПЛЕВРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА
5.1. Значение предоперационной подготовки больных, эзофагеаль-ным раком с учетом данных математического прогноза кардиопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода
5.2. Анестезиологическое сопровождение трансплевральной резекции пищевода с учетом данных математического прогноза — как путь предупреждения кардиопульмональных осложнений
5.3. Возможности профилактики кардиопульмональных осложнений трансплевральной резекции пищевода в послеоперационном периоде на основе математического прогнозирования
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Ткаченко, Светлана Валентиновна, автореферат
Актуальность темы исследования. Поражение пищевода злокачественной опухолью является самым частым онкологическим заболеванием данного органа. Рак пищевода занимает пятую - восьмую позиции в рейтинге всех опухолей человека и третье место — среди опухолей желудочно-кишечного тракта (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001; Мирошников Б.И, Лебединский К.М, 2002; Давыдов М.И., Стилиди И.С., 2007; Stewart, B.W. Klaihues P., 2003)
В России рак пищевода находится на 7 месте в структуре смертности среди злокачественных новообразований. Интенсивное развитие анестезиологии и реаниматологии в последние годы позволило существенно сократить противопоказания к хирургическому лечению рака пищевода и оперировать больных с сопутствующими заболеваниями, обусловливающими низкие функциональные резервы организма (Мирошников Б.И., Лебединский К.М. 2002; Роман Л.Д., 2002, Свиридова С.П. с соавт., 2003; Шостка К.Г., 2003, Павелец К.В. 2005; Pasquina P. et al., 2006). В последние годы показатели послеоперационной летальности при хирургическом лечении больных раком пищевода снизилась до 2-9%. (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2004; Стилиди И.С. с соавт., 2007; Ando N. 2000),
Хирургическое вмешательство по поводу рака пищевода - тяжелая травма с повреждением жизненно важных органов и структур в грудной и брюшной полостях у больных, в организме которых развиваются тяжелые метаболические нарушения (Ганул В.Л., Киркилевский С.И., 2003; Давыдов М.И., Стилиди И.С., 2007; Michelet P. et al., 2005; Zarbok A. et al., 2009). Процесс адаптации организма к хирургическому вмешательству и наркозу происходит на всех уровнях - системном, органном, клеточном и субклеточном (Лебединский К.М., 1997; Свиридова С.П. с соавт., 2003; Morgan G.E. et al., 2006).
Целый ряд взаимно-сопряженных факторов дезадаптации обусловливает, прежде всего, ущербность исходного функционального состояния организма пациентов, переносящих радикальные одноэтапные вмешательства на пищеводе (Стилиди И.С. с соавт., 2007; Delalande J.P. et al., 1986; Kyle U.G. et al., 2006). Низкие функциональные резервы людей пожилого и старческого возраста, оперируемых по поводу рака пищевода, и сопутствующая соматическая патология оказываются очевидными предпосылками к неблагоприятному течению заболевания после хирургического вмешательства (Лихванцев В.В. с соавт., 2008; Adam D.J.et al., 1996; Alsaghir A.H., Martin C.M. 2008). Широкий спектр заболеваний, сопутствующих РП, включает в себя, в том числе, и патологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Мазурина О.Г., 2003; Павелец К.В., 2005; Кавайкин А.Г., 2007; Girish М. et al., 1998; Lumb А.В., 2005).
Несмотря на внедрение в практику новых технологий анестезиолого-реаниматологического обеспечения хирургического лечения больных раком пищевода, риск развития кардиопульмональных осложнений во время и после проведения таким пациентам хирургического вмешательства, так же, как и показатели послеоперационной летальности, остаются высокими. Данное обстоятельство обусловливает необходимость поиска критериев выбора технологий предоперационной подготовки, проведения наркоза и раннего послеоперационного периода при хирургическом лечении больных раком пищевода, у которых выполнение хирургического вмешательства сопровождается высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и системы внешнего дыхания.
Цель работы: на основании своевременного прогноза, профилактики и устранения кардиопульмональных осложнений хирургического вмешательства улучшить результаты трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком технологиями анестезиолого-реаниматологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.
Задачи исследования
1. Оценить влияние анестезиолого-реаниматологического обеспечения при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком на результаты хирургического вмешательства.
2. Выделить причины и структуру кардиопульмональных осложнений трансплевральной резекции пищевода.
3. Определить критерии прогноза кардиопульмональных осложнений при операциях по поводу рака пищевода и количественно оценить их.
4. Создать математическую модель прогноза кардиопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком.
5. Разработать алгоритм обследования и лечения больных раком пищевода с учетом системы математического прогноза кардиопульмональных осложнений при анестезиолого-реаниматологическом обеспечении трансплевральной резекции пищевода
Научная новизна
Установлено, что наиболее частыми причинами кардиопульмональных нарушений являются неадекватные параметры вентиляции (гипо- или гипервентиляция) легких. Среди других причин возникновения кардиореспитатор-ных компликаций встречаются пневмоторакс, пункция или катетеризация артерий, баротравма легких и др. Наименее тяжелыми последствиями сопровождаются повреждения слизистой оболочки глотки при интубации; наиболее неблагоприятны результаты лечения при перфорация трахеи и анафилактическом шоке. В целом во время операции осложнения анестезиолого-реаниматологического плана обеспечения при трансплевральной резекции пищевода наблюдаются в 8,8% случаев.
Критерии прогноза осложнений со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем, возникающих при трансплевральной резекции пищевода по поводу эзофагеального рака впервые оценены количественно с учетом особенностей анеатезиолого-реаниматологического обеспечения операций данного вида. Доказано, что при прогнозе кардиопульмональных осложнений могут быть использованы 17 параметров, среди которых 14 учитываются до операции и 3 - во время вмешательства.
Оценка результатов анестезиолого-реаниматологического обеспечения трансплевральной резекции пищевода впервые проведена с учетом возможностей математического прогноза кардиопульмональных осложнений данного хирургического вмешательства. Доказано, что применение математической модели прогноза себя оправдывает. Показано, что при хирургическом лечении больных РП без учета результатов математического прогнозирования кардиопуль-мональные осложнения отмечены в 24,3% случаев, в то время как при их прогнозе на основании математической модели и своевременной целенаправленной профилактики частоту кардиопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода удается снизить до 16,1 %.
Практическая значимость работы
В ходе работы создан программный продукт для математического прогнозирования кардиопульмональных осложнений трансплевральной резекции пищевода. Использование данной информационно-аналитической системы на практике позволяет снизить частоту осложнений в 1,5 раза. С помощью математического прогнозирования течения и исхода РП с вероятностью до 80% можно предсказывать развитие осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем в процессе хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.
С учетом данных математического прогнозирования разработаны рекомендации по профилактике кардиореспираторных осложнений хирургического лечения начиная с предоперационной подготовки, проведения анестезиологического обеспечения во время операции и заканчивая методами ведения раннего послеоперационного периода, Использование этих рекомендаций позволяет улучшить прогноз и результаты лечения рака пищевода.
Предложен алгоритм обследования и лечения больных раком пищевода до операции с использованием данных математического моделирования осложнений. Согласно этому алгоритму, предоперационную подготовку (коррекция сопутствующей патологии, дисфагии и анемии, проведение антибио-тикотерапии и др.) целесообразно осуществлять индивидуально с учетом результатов прогноза кардиопульмональных осложнений.
Положения, выносимые на защиту
1. Результаты трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком существенно зависят от успешности анестезиолого-реаниматологического сопровождения лечебно-диагностического процесса. Интраоперационные осложнения при анестезиолого-реаниматологическом обеспечении трансплевральной резекции пищевода отмечаютсяв 8,8% случаев, а осложнения в раннем послеоперационном периоде - в 7% наблюдений.
2. При стандартном анестезиологическом обеспечении трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком негативные результаты хирургического вмешательства, обусловленные развитием кардиопульмональных осложнений (гипердинамия или гиподинамия кровообращения, ИВЛ-ассоциированные пневмонии, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.), отмечаются в каждом четвертом случае.
3. Прогноз кардиопульмональных осложнений анестезиолого-реаниматологического обеспечения при трансплевральной резекции пищевода должен осуществляться на основании системы математического моделирования, что позволяет снизить частоту кардиопульмональных осложнений в 1,5 раза.
4. Алгоритм обследования и лечение больных раком пищевода при планировании им трансплевральной резекции пищевода должен включать в себя прогноз кардиопульмональных осложнений с выделением среди пациентов групп риска, меры профилактики устранения этих компликаций. Применение данного алгоритма улучшает качество медицинской помощи пациентам с раком пищевода.
Реализация и апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: Республиканской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Московского областного госпиталя для ветеранов войн (Москва, 2003); конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга «Актуальные вопросы геронтологии у ветеранов великой отечественной войны» (Санкт-Петербург 2004); VII Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний», посвященной 75-летию Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе (Великий Новгород, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит» (Барнаул, 2007); Первом съезде хирургов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии в современной России» (Санкт-Петербург, 2007); III научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С.Пушковой «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2007); II Всероссийском съезде амбулаторных хирургов (Санкт-Петербург, 2007); всеармейской научно-практической конференции «Новое в колопроктологии», посвященной 50-летнему юбилею научно-педагогической и 60-летней годовщине врачебной деятельности профессора В.П.Петрова (Красногорск, 2007); Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции хирургов Центрального Федерального округа Российской Федерации «Актуальные вопросы хирургии» (Орел, 2009); всеармейской международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и травматологии: клиника, диагностика и лечение. Новые направления в медицине» (Минск, 2009).
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр госпитальной хирургии института медицинского образования ГОУ ВПО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Федерального агентства по образованию», ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», ГОУ ВПО «Медицинский институт Орловского государственного университета»,
Основные положения диссертации используются в практической деятельности ГУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер», СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница», ГУЗ «Орловская областная клиническая больница».
По материалам диссертации опубликованы 16 печатных работ, одна из которых опубликована в журнале, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа содержит 33 таблицы, 7 рисунков. Указатель литературы включает 68 отечественных и 69 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможность прогноза, профилактики и устранения кардиопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком"
104 ВЫВОДЫ
1. Проведение трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком сопровождается неудовлетворительными результатами в 37,4% случаев. Осложнения анестезиолого-реаниматологического обеспечения отмечаются в 15,8% наблюдений.
2. Кардиопульмональные осложнения трансплевральной резекции пищевода верифицируются в 24,3% случаев у больных эзофагеальным раком, перенесших данный вид вмешательства. Среди этих осложнений превалируют артериальная гипертензия периода пробуждения - 61%; гипердинамия кровообращения - 36,6%; гнойный эндобронхит - 26,8% от числа кардиопульмональных осложнений.
3. Количественная оценка критериев прогноза кардиопульмональных осложнений трансплевральной резекции пищевода позволяет выявить индекс прогноза компликаций данного хирургического пособия. По суммарному индексу прогноз осложнений этого вида возможен с вероятностью 80%.
4. Математическое моделирование течения и исхода рака пищевода позволяет выявить среди больных эзофагеальным раком группы риска в плане развития кардиопульмональных осложнений до проведения трансплевральной резекции пищевода. При индивидуальном выборе анестезиологического пособия с учетом алгоритма прогноза частота кардиопульмональных осложнений снижается в 1,5 раза и не превышает 16,1% наблюдений.
5. При использовании предлагаемого алгоритма обследования и лечения больных эзофагеальным раком, предусматривающего прогноз кардиопульмональных осложнений и неблагоприятное течение послеоперационного периода при трансплевральной резекции пищевода, снижение риска и тяжести послеоперационных осложнений возможно до операции, во время вмешательства и после него.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При хирургическом лечении больных раком пищевода целесообразно использовать математическую модель прогноза кардиопульмональных расстройств во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
2. При индексе математического прогноза перед операцией меньше
- 14» необходимо дообследование больных с целью выявления ведущих факторов риска осложнений, целенаправленное профилактическое лечение сопутствующей патологии и выбор метода обезболивания.
3. Рациональная тактика анестезии при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком должна заключаться в комбинации различных методов общей и эпидуральной анестезии соответственно этапам операции и реакции пациента, мониторинге основных жизненно важных функций организма и проведении операции на фоне антибиотикотера-пии.
4. Учет данных прогноза течения и исхода заболевания и хирургического вмешательства при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком должен осуществляться уже в ходе оперативного вмешательства. Основными прогностическими критериями, выявляемыми во время операции являются: сведения о длительности операции; данные о степени интраоперационной кровопотери и о местных и общих интраоперационных осложнениях.
5. Мерами профилактики кардиопульмональных осложнений в послеоперационном периоде, выявленных на дооперационном этапе могут быть: уточнение прогноза развития кардиопульмональных осложнений с учетом интраоперационных данных, тщательное проведение анестезиологического пособия во время операции с назначением оптимальных групп и дозировок препаратов с постоянным мониторированием основных функций жизнеобеспечения, назначение специфической терапии сразу же при возникновении интраоперационных осложнений.
6. Для устранения кардиопульмональных осложнений в послеоперационном периоде необходим следующий комплекс мероприятий: максимально возможный мониторинг основных жизненно важных функций организма; сочетание эндотрахеального наркоза закисью азота на фоне эпидуральной анестезии с введением небольших доз местных анестетиков; частичный эпи-дуральный блок без риска артериальной гипотонии; адекватная инфузионно-трансфузионная терапия; послеоперационная вентиляционная поддержка; раннее пробуждение и восстановление самостоятельного дыхания на фоне качественной аналгезии, преимущественно эпидуральной, продолжающейся в послеоперационном периоде; назначение бронхолитиков и муколитиков, антибактериальная терапия, парентеральное питание, кардиотоники, антиок-сиданты; санационная фибробронхоскопия.
7. Лечение больных раком пищевода должно осуществляться анестезиологами-реаниматологами, имеющими соответствующую подготовку и опыт проведения подобных операций, обладающими навыками проведения высокотехнологичных видов анестезиолого-реаниматологического обеспечения, при заинтересованном взаимодополняющем взаимодействии с хирургами. Разработанная на базе предлагаемого алгоритма программа прогноза развития кардиопульмональных осложнений при трансплевральной резекции пищевода у больных эзофагеальным раком также может быть использована в процессе повышения квалификации анестезиологов. Путем моделирования различных вариантов исходного состояния пациента и особенностей предоперационного и интраоперационного периодов, отвечая на вопрос, «что будет, если .», обучающиеся врачи смогут быстрее формировать концепцию ведения больных эзофагеальным раком.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Ткаченко, Светлана Валентиновна
1. Аббасов Ф.Э. Парентеральное питание в коррекции нарушений липидного обмена при хирургическом лечении больных раком пищевода и желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.Э.Аббасов. М., 1989. — 41 с.
2. Андреев А.Л. Эндоскопическое эндопротезирование при неоперабельном раке пищевода / А.Л.Андреев // Вестн. хирургии . 2007. - Т. 166, №2. - С. 75-77.
3. Барановский А.Ю. О прогнозировании клинического течения язвенной болезни / А.Ю.Барановский, А.Л.Цветкова // Клинич. медицина. 1990. -Т.68, №4. - С. 74-77.
4. Бисенков Л.Н. Хирургия рака пищевода в далеко зашедших стадиях заболевания / Л.Н.Бисенков, Л.Д.Роман, Н.В.Бебия и др. // Вестн. Рос воен.-мед. акад. -2005. №2 (14). - С. 35-37.
5. Богородский А.Ю. Прогноз и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю.Богородский. Саратов, 2000. - 22 с.
6. Буров И.И. Сочетанная эпидуральная анестезия с ИВЛ при абдоминальных операциях в онкологии: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В.Буров. Новосибирск, 2005. - 22 с.
7. Вальд А. Последовательный анализ / А.Вальд. М.: Физматгиз, 1960 - 328 с.
8. Вартанова И.В. Применение неинвазивной вентиляции легких у больных с высоким риском послеоперационных кардиопульмональных осложнений /
9. И.В.Вартанова, К.Н.Храпов, Ю.С.Полушнн // Анестезиология и реаниматология. 2007. - №3. - С. 17-19.
10. Ю.Вретлинд А. Внутривенное питание / А.Вретлинд, А.В.Суджян. М.Стокгольм: Медицина, 1984. - 300 с.
11. Ганул В.Л. Рак пищевода / В.Л.Ганул, С.И.Киркилевский. Киев: Книга плюс, 2003.-199 с.
12. Голофеевский В.Ю. Клинико-морфологические варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: (особенности клинической картины, регуляции, морфогенеза, лечения и профилактики ): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Ю.Голофеевский. СПб., 1994 - 48 с.
13. Голубцов В.В. Прогнозирование, профилактика и упреждающая интенсивная терапия полиорганной недостаточности при постгеморрагических септических состояниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В .Голубцов. Краснодар, 2005 - 46 с.
14. Давыдов М.И. Одномоментные операции в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.И.Давыдов. М., 1988. - 48 с.
15. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель. М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 279 с.
16. Давыдов М.И. Рак пищевода. 3-е изд., испр. и доп. / М.И.Давыдов, И.С.Стилиди. - М.: Изд. РОНЦ, 2007. - 387 с.
17. Евдокимов Е.А. Безопасность больного в анестезиологии / Е.А.Евдокимов, В.В.Лихванцев, В.Л.Виноградов // Анестезиология и реаниматология. 2009. - №3. - С. 4-9.
18. Заболотских И.Б. Низкомолекулярный гепарин эноксипарин (клексан) в профилактике тромбоэмболических осложнений у хирургических больных / И.Б.Заболотских, С.В.Синьков, В.А.Клевко // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - №2. - С. 70-75.
19. Заболотских И.Б. Прогнозирование и профилактика расстройств гемодинамики и газообмена при длительных анестезиях в абдоминальной хирургии / И.Б.Заболотских, Ю.В.Иващук, С.В.Григорьев // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - №6. - С. 21-24.
20. Кавайкин А.Г. Современное состояние проблемы несостоятельности пищеводных анастомозов после операций по поводу рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода / А.Г.Кавайкин // Вестн. хирургии . 2007. -Т. 166, №5.-С. 107-110.
21. Катамадзе Е.А. Спинальная и эпидуральная анестезия у онкологических больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А.Катамадзе. М., 2003. - 23 с.
22. Колосов А.Е. Прогностическая оценка плоскоклеточного рака пищевода / А.Е.Колосов, А.З.Довгалюк, В.И.Столяров // Сов. медицина. 1991. - №10. -С. 68-69.
23. Корженевский А.А. Использование показателей иммунного статуса в прогнозировании исходов абдоминального сепсиса / А.А.Корженевский // Анестезиология и реаниматология. — 2009. №2. - С. 12-14.
24. Лебединский К.М. Операционный риск при резекции пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагогастропластикой: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.М.Лебединский. СПб., 1997. - 23 с.
25. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / К.М.Лебединский. СПб.: Человек, 2000. - 199 с.
26. Лебединский К.М. Основы респираторной поддержки / К.М.Лебединский, В.А.Мазурок, А.В.Нефедов. СПб.: Человек, 2008. - 208 с.
27. Лихванцев В.В. Возможные причины и пути профилактики коротких послеоперационных психических нарушений при регионарной и общей анестезии/ В.В.Лихванцев, В.А.Куликов, Р.В.Болъшедворов и др. // Анестезиология и реаниматология. — 2008. №6. — С. 71-74.
28. Лутфаратманов И.Т. Прогностическая значимость структуры синдрома мультиорганной дисфункции при тяжелом остром панкреатите / И.Т.Лутфаратманов, П.И.Миронов, В.М.Тимербулатов // Анестезиология и реаниматология. 2007. - №2. - С. 44-47.
29. Мазурина О.Г. Гипоксические состояния после операций по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Г.Мазурина. М., 1993. - 42 с.
30. Мироманов A.M. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах длинных трубчатых костей / А.М.Мироманов, А.А.Герасимов, Е.В.Намоконов, Н.А.Мироманова // Вестн. хирургии . 2009. -Т. 168, №3.-С. 57-60.
31. Мирошников Б.И. Хирургия рака пищевода / Б.И.Мирошников, К.М.Лебединский. СПб.: Фолиант, 2002. - 303 с.
32. Михайловичев ЮМ. Проводниковые методы обезболивания и проблемы безопасной анестезии / Ю.И. Михайловичев, Ю.А.Чурляев, В.С.Соколовский, В.Я.Мартыненков // Анестезиология и реаниматология. 2007. - №2. - С. 2527.
33. Мовчан К.Н. Возможности хирургических методов при лечении больных хронической неосложненной язвой двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / К.Н.Мовчан СПб., 1999 - 43 с.
34. Мовчан К.Н. Клинические критерии прогноза осложнений трансплевральной резекции пищевода у больных пожилого возраста / К.Н.Мовчан, С.В.Ткаченко, Роман Л.Д. и др. // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Прил. -2009. №1 (25), ч. 2.-С. 918-919.
35. Морган-мл Дж.Э. Клиническая анестезиология: книга 2-я / Дж.Э.Морган-мл, М.С.Михаил. Пер. с англ. - М.-СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2000. -366 с.
36. Плесков А.П. Гемодинамические принципы интенсивной терапии больных, оперированных по поводу рака пищевода и желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.П.Плесков. М., 1999. - 42 с.
37. Полушин Ю.С. Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии / Ю.С.Полушин, К.Н.Храпов, И.В.Вартанова // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №4. - С. 74-79.
38. Попова Е.А. Прогнозирование, профилактика и коррекция эндотоксикозов у ожоговых больных: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.А.Попова. СПб., 2000. - 42 с.
39. Прощаев К.И. Научное обоснование критериев результативности анестезиологического обеспечения и путей его оптимизации: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.И.Прощаев. Минск, 2000. - 23 с.
40. Роман Л.Д. Выбор рационального хирургического доступа при оперативном лечении больных раком грудного отдела пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Д.Роман. СПб., 2002. — 18 с.
41. Роман Л.Д. 60 лет онкологической службе Ленинградской области / Л.Д.Роман, А.И.Крупенчук, Л.А.Шрамко и др. СПб.: Арт-студия «Концерт», 2007. - 116 с.
42. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А.Рябов М.: Медицина, 1994.-368 с.
43. Свиридова С.П. Основные принципы предоперационной подготовки и интенсивной терапии послеоперационного периода у больных раком пищевода / С.П.Свиридова, О.Г.Мазурина, И.В.Нехаев и др. // Практич. онкол. 2003. - Т.4, №2. - С. 120-126.
44. Сильвестров Ю.В. Осложнения пластики пищевода желудком: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В.Сильвестров. -М., 1989. 19 с. .
45. Симонов Н.Н. Одномоментная чрезплевральная или трансмедиастинальная эзофагопластики при резекции пищевода по поводу рака / Н.Н.Симонов, Е.П.Рыбин, В.Г.Учваткин и др. // Вестн. хирургии . -1996.-Т. 155, №6.-С. 14-16.
46. Синьков С.В. Прогнозирование и профилактика тромбогенных осложнений послеоперационного периода в абдоминальной хирургии: автореф. дис. канд. мед. наук / С.В.Синьков. Краснодар, 2002. - 21 с.
47. Сотников А.В. Синдром полиорганной недостаточности у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде: (причины, тяжесть органных нарушений, прогноз): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В.Сотников. М., 2005.-22 с.
48. Стилиди И.С. Возможности улучшения качества жизни больных после одномоментной резекции и пластики пищевода по поводу рака / И.С.Стилиди, П.В.Кононец, С.В.Шитяев с соавт. // Рос. онкол. жжурн. 2007. -№5.-С. 21-28.
49. Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ / Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель. М.: РОНЦ, 2001. - 295 с.
50. Уваров Д.Н. Роль парацетамола в схеме сбалансированной послеоперационной анальгезии при торакотомии / Д.Н.Уваров, М.М.Орлов,
51. A.В.Левин с соавт. // Анестезиология и реаниматология. 2008. - №4. - С. 4649.
52. Упрямова Е.Ю. Центральная гемодинамика в условиях. сочетанной анестезии на основе грудного эпидурального блока / Е.Ю.Упрямова,
53. B.И.Стамов, С.П.Козлов с соавт. // Анестезиология и реаниматология. 2008. - №5. - С. 76-80.
54. Феоктистов П.И. Центральная гемодинамика в анестезиологическом обеспечении операций по поводу рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны: автореф. дис. канд. мед. наук / П.И.Феоктистов. — М., 2000. 21 с.
55. Харфорд В.Е. Клиническая анестезиология: справочник: пер. с англ. / под ред В.А.Гологорского, В.В.Яснецова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 815 с.
56. Хороненко В.Э. Выбор компонентов и метода анестезии у гериатрических онкологических пациентов высокого сердечно-сосудистого риска /
57. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, Ф.С.Курбанов. М.: Медицина, 2000. - 350 с.
58. Шалимов С.А. Эзофагогастропластика при ирубцовых сужениях пищевода / С.А.Шалимов, Я.В.Гоер, С.А.Андреещев // Пластика пищевода. Тез. Всесоюзн. симп. М., 1991. - С. 16-17.
59. Шостка К.Г. Роль и место лимфодиссекции в хирургическом лечении рака средне- и нижнегрудного отдела пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Г.Шостка. СПб., 2003. - 22 с.
60. Яковлев Г,М. Разрывы и аневризма сердца / Г.М.Яковлев, В.Н.Ардашев // Сов. медицинв. 1991. - №4. - С. 43-47.
61. Abo S. Analysis of results of surgery performed over a 20-year period on 500 patients with a cancer of the thoracic esophagus / S.Abo, M.Kiatmura et al. // Surg. Today. 1996. - Vol. 26, №2. - P. 77-82.
62. Adam D.J. Esophagectomy for carcinoma in the octogenarian / D.J.Adam, S.R.Craig, C.T.Sang et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61, №1. - P. 190194.
63. Alanesi K. Mortality secondary to esophageal anastomotic leak / K.Alanesi, J.D.Urschel // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 10, №2. - P. 71-75.
64. Alsaghir A.H. Effect of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome: a meta analysis / A.H.Alsaghir, C.M.Martin // Crit. Care Med. -2008. Vol. 36, №2. - P. 603-609.
65. Altorki N.K. Occult cervical nodal metastasis in esophageal cancer: preliminary results of three-field lymph node dissection / N.K.Altorki, D.Skinner // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol.113, №3. - P. 538-544.
66. Altorki N.K. Shoud en block esophagectomy be the standard of care for esophageal carcinoma? / N.K.Altorki, D.Skinner // Ann. Surg. 2001. - Vol. 234, №5. -P. 581-587.
67. Amato M.B. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress-syndrome / M.B.Amato, C.S.Barbas, D.M.Medeiros et al. //N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338, №6. - P. 347-354.
68. Ando N. Improvement in the results of surgical treatment of advanced squamous esophageal carcinoma during 15 consecutive years / N.Ando, S.Ozawa, V.Kitagava et al. // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232, №2. - P. 225 - 232.
69. Branson R.D. Respiratory care equipment / R.D.Branson, D.Hess, RL.Chatburn. Lippincott Williams&Wilkins, 1999. - 780 p.
70. Cairo J.D. Mosby's respiratory care equipment / J.M.Cairo, S.P.Pilbeam. -C.V.Mosby, 2003. 736 p.
71. Craig S.R. A prospective randomized study comparing stapled with handsewn oesophagogastric anastomoses / S.R.Craig, W.S.Walker, E.W.Cameron, A.J.Wightmann // J.Coll. Surg. Edinb. 1996. - Vol. 41, №1. - P. 17-19.
72. Danon M.J. Myopathy with thick filament (myosin) loss following prolonged paralysis with vecuroniun during steroid treatment / M.J.Danon, S.Carpenter // Muscle Nerve. 1991.-Vol. 14, №11.-P. 1131-1139.
73. Davidson C. Respiratory critical care / C.Davidson, D.Treacher. Arnold Publishers, 2002. - 336 p.
74. Delalande J.P. Etat nutritionnel, respiratoire et immunitaire apres exerese de cancer de3 l'oesophage. Influence sur les suites operatoires precjses / J.P.Delalande, P.Lozach, J.L.Le-Page et al. // Can. Anesthesiol. 1986. - Vol. 34, N5.-P. 367-372.
75. Epstein S.K. Predicting complications after pulmonary resection: preoperative exercise testing vs a multifactorial cardiopulmonary risk index / S.K.Epstein, L.J.Faling, B.D.Daly et al. // Chest. 1993. - Vol. 104, №3. - P. 694-700.
76. Ferguson M. Preoperative prediction of the risk of pulmonary complications after esophagectomy for cancer // M.Ferguson, A.Durkin // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol., №4. - P. 661-669.
77. Ferrer R. Clinical review: Non-antibiotoc strategies for preventing ventilator-associated pneumonia / R.Ferrer, A.Artigas // Critical Care. — 2002. Vol. 6, №1. -P. 45-51.
78. Fok M. Operable esophageal carcinoma: Current results from Hong Kong / M.Fok, S.Y.Law, J.Wong // World J. Surg. 1994. - Vol. 18, №3. - P. 355-360.
79. Guttmann J. Continious calculation of intratracheal pressure in tracheally intubated patients / J.Guttmann, L.Eberhard, B.Farby et al. // Anesthesiology. -1993. Vol. 79, №3. - P. 503-513.
80. Haberthur C. Extubation after breathing trials with automatic tube compensation, T-tube, or pressure support ventilation / C.Haberthur, G.Mols et al. // Acta Anesthesiol. Scand. 2002. - Vol. 46., №8 - P. 973-979.
81. Hall J.C. A multivariate analysis of the risk of pulmonary complications after laparotomy / J.C.Hall, R.A.Tarala, J.L.Hall et al. // Chest. 1991. - Vol. 99, №4. -P. 923-927.
82. Hess D.R. Essentials of Mechanical Ventilation / D.R.Hess, R.M.Kacmarek. -McGraw-Hill/Appleton&Lange, 2002. 382 p.
83. Hirai Т. Poor prognosis in esophageal cancer patients with postoperative complications / T.Hirai, Y.Yamashita, H.Mikaida et al. // Surg. Today. 1998. -Vol.28, №6. - P. 576-579.
84. Jaber S. Outcomes of patients with acute respiratory failure after abdominal surgery treated with noninvasive positive pressure ventilation / S.Jaber, J.M.Delay, G.Chanques et al. //* Chest. 2005. - Vol. 128, №4. - P. 2688-2695.
85. Kato H. Thoracic esophageal carcinoma above the carina: a more formidable adversary? / H.Kato, Y.Tachimori, H.Watanabe et al. // J. Surg. Oncol. 1997. -Vol. 65, №1. -P. 28-33.
86. Karason S. Evaluation of pressure/volume loops based on intratracheal pressure measurements during dynamic conditions / S.Karason // Acta Anaesthesiol. Scand. 2000. - Vol. 44., №5 - P 571-577.
87. Kolh P. La chirurgie du cancer oesophagien a Liege III. Evaluation clinique et radiographique de la qualite de vie a long terme apres oesophagectomie / P.Kolh, J.Boverie, P.Honore et al. // Rev. Med. Liege. 1998. - Vol. 53, №9. - P. 564570.
88. Kucukbeber F. Prediction of early postoperative complications in patients who undergo thoracic surgery abstract. / F.Kucukbeber, O.Arseven, C.Cuhadaroglu et al. //Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10, №1. -P. 75.
89. Kyle U.G. Hospitalized mechanically ventilated patients are at higher risk of enteral underfeeding than non-ventilated patients / U.G.Kule, L.Genton, C.P.Heidegger et al. // Clin. Nutr. 2006. - Vol.22, №4. - P. 161-169
90. Laffey J.G. Carbon dioxide and the critically ill too little of a good thing? / J.G.Laffey, B.P.Kavanagh // Lancet. - 1999. - Vol. 354., №9186 - 1283-1286.
91. Li H. Surgical treatment for carcinoma of oesophagus in Chinese language publications / H.Li, S.C.Yao // Br. J.Surg. 1997. - Vol. 84, №6. - P. 855-857.
92. Liesching T. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation / T.Liesching, H.Kwok, N.S.Hill // Chest. 2003. - Vol. 124, №2. - P. 699-713.
93. Lumb A.B. Nunn's applied respiratory psysiology / A.B.Lumb. — Elsevier, 2005.-520 p.
94. Maeda Y. Does the tube-compensation function of two modern mechanical ventilators provide effective work of breathing relief? / Y.Maeda, Y.Fujino, A.Uchiyama // Crutical Care. 2003. - Vol. 7, №8. - P. 92-97.
95. Masa J.F. The obesity hypoventilation syndrome can be treated with noninvasive mechanical ventilation / J.F.Masa, B.R.Cell, J.A.Riesco et al. // Chest. -2001.-Vol. 119, №4. P. 1102-1107.
96. Manthous С. A. Liberation from mechanical ventilation. A decade of progress / C.A.Manthous, G.A.Schmidt, J.B.Hall // Chest. 1998. - Vol. 114, №3. - P. 886901.
97. Michelet P. Perioperative risk factors for anastomotic leakage after esophagectomy / P,Michelet, X.B.D'Journo, A.Roch et al.// Chest. 2005. - Vol. 128, №5.-P. 3461-3466.
98. Morgan G.E. Clinical Anesthesiology. Critical Care / G.E.Morgan, S.M.Maged, M.J.Murray. New-York: Lange Medical Books/Mc-Graw-Hil. -2006.- 1105 p.
99. Mythen M.G. Perioperative Plasma Volume Expansion Reduces the Incidence of Gut Mucosal Hypoperfusion During Cardiac Surgery / M.G.Mythen., A.R.Webb // Arse. Surg. 1996. - Vol. 130. - P. 423-429.
100. Nishimaki T. Evaluating the rational extent of dissection in radical esophagectomy for invasive carcinoma of the thoracic esophagus / T.Nishimaki, T.Suzuki, Y.Tanaka et al. // Surg. Today. 1997. - Vol. 27, №1. - P. 3-8.
101. Nitschke T. Behandlung eines intraoperativen Status asthmaticus mittels Ketamin / Nitschke T. // Anaesth. Reanim. 1994. - Bd. 19, №3. - S. 73-74.
102. Page R. Surgical treatment of anastomotic leaks after oesophagectomy / R.Page, M.Shackcloth, G.Russel, S.Pennefather // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2005. Vol. 27, №3. - P. 337-343.
103. Petter A.H. Automatic "Respirator weaning" with adaptive support ventilation: The effect on duration of endotracheal intubation and patient management / A.H.Petter, RX.Chiolero, T.Cassina et al. // Anaesth. Analg. 2003. -Vol. 97.-P. 1743-1750.
104. Pierson DJ. Foundations of respiratory Care / D.J.Pierson, RJVI.Kacmarek. -Churchill Livingstone, 1992. 1306 p.
105. Pramesh C.S. Does the width of the gastric tube matter in esophageal reconstruction? / C.S.Pramesh, R.C.Mistry, G.H.Pantvaidya, V.V.Upasani // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 189, №3. - P.376.
106. Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of the World Health Organization Consultation of Obesity. WHO, Geneva, June 1997.
107. Pulimood T.B. Debate: Albumin administration should be avoided inj the critically ill. / T.B.Pulimood, G.R.Park // Crit. Care. 2000. - Vol. 4, № 3. - P. 151-155.
108. Rimensberger P.C. The open lung during small tigal volume ventilation: concepts of recruitment and "optimal" positive end-expiratory pressure / P.C.Rimensberger, P.N.Cox, H.Fmdova, A.C.Bryan // Crit. Care Med. 1999. -Vol. 27, №9. - P. 1946-1952.
109. Russel G.B. Hypoxemic episodes of patients in a postanesthesia care unit / G.B.Russel, J.M.Graybeal // Chest 1993. - Vol. 104, №3. - P. 899-903.
110. Stewart B.W. Oesophageal cancer // World Cancer Report / B.W.Stewart, P.Klaihues. Lyon: IARC Press, 2003. - P. 223 - 228.
111. Tanomkiat W. Barium sulphate as contrast medium for evaluation of postoperative anastomotic leaks / W.Tanomkiat, W.Galassi // Acta radiol. 2000. -Vol. 41, №5.-P. 482-485.
112. Tsutsui S. Prognostic significanceof immunological parameters in patients with esophagesl cancer / S.Tsutsui, K.Sonoda, K.Sumioshi et al. // Hepatogastroenterology. 1996. - Vol. 43, №9. - P. 501-509.
113. Van Dam J. Endosonographic evaluation of the patient with esophageal cancer / J.Van Dam // Chest. 1997. - Vol. 112, №1. - P.l 84-190.
114. Walson A. Influence of thoracic epidural analgesia on outcome after resection for esophageal cancer / A.Walson, P.Allen // Surgery. 1994. - Vol. 115. - P. 429432.
115. Williams-Russo P. Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. A randomized trial. / P.Williams-Russo, N.E.Sharrock, S.Matis et al. // JAMA. 1995. - Vol. 274, №1. - P. 44-50
116. Zieren H.U. Quality of life following resection of oesophageal carcinoma II H.U.Zieren, C.A.Jakobi, J.Zieren, J.M.Muller // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, №12.-P. 1772-1775.