Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Восстановление ушных раковин при тотальных и субтотальных дефектах различной этиологии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Ищенко, Андрей Леонидович :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор лнтеротуры. Клинико-нсторический очерк, посвященный проблеме дефектов ушной рамовины и методам их устранения.
1.1 Наследственные синдромы, сопровождающиеся тотальными и субтотальными дефектами ушных раковин.
1.2 Приобретенные тотальные и субтотальные дефекты ушных раковин.
1.3 Клинико-исторический очерк оперативных вмешательств, направленных на восстановление ушной раковины при тотальном и субтотальном ее дефекте.
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы обследования (собственные исследования).
2.1 Клиническая структура групп пациентов;.
2.2 Особенности обследования пациентов;.
2.3 Обследование местного статуса:.
2.3.1 Антропометрическое обследование;.
2.3.2 Особенности местного статуса повторных пациентов;.
2.3.3 Оценка состояния тканей, окружающих дефект;.
2.4 Гистологическое исследование тканей пациентов.
Глава 3. Методы восстановления ушных раковин собственные наблюдения).
3.1 I этап операции по восстановлению тотальных и субтотальных дефектов ушных раковин у первичных больных:.
3.1.1 Показания для различных способов I этапа операции;.
3.1.2 Методика взятия реберного хрящевого аутотрансплантата и изготовление из него каркаса ушной раковины;.
3.1.3 Методика взятия хрящевого трансплантата из здоровой ушной раковины;.
3.1.4 I этап тотальной отопластики.
3.2 Межэтапное наблюдение:.
3.2.1 Определение сроков и типа последующих вмешательств;.
3.2.2 Межэтапные коррегирующие вмешательства;.
3.2.3 Метод межэтапной подготовки тканей донорской области для взятия свободного полнослойного кожного аутотрансплантата.
3.3 II этап тотальной отопластики.
3.4 Особенности оперативных вмешательств у ранее оперированных больных.
3.5 Коррегирующие вмешательства после завершения двухэтапной реконструкции ушной раковины.
Глава 4. Оценка результатов проведенного лечения.
4.1 Критерии оценки результатов.
4.2 Субъективные критерии (оценка эстетического результата пациентом и его окружением).
4.3 Объективные критерии:.
4.3.1 Результаты антропометрических измерений реконструированных ушных раковин.
4.3.2 Результаты фотографического сопоставления и компьютерной томографии.
4.3.3 Гистологические критерии оценки результатов.
4.4 Клиническая фото документация.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Ищенко, Андрей Леонидович, автореферат
Проблема восстановления ушных раковин остается актуальной, не смотря на обилие методик, существующих в настоящее время.
Воссоздание сложной конфигурации ушной раковины является трудной задачей, в которой имеется ряд не решенных проблем. (Г.В Кручинский, 1997г).
Обращаемость пациентов по поводу пороков развития ушных раковин возросла по сравнению с прошлыми годами в несколько раз. Это явление объясняется, по-видимому, общим ухудшением экологической обстановки, обилием тератогенных факторов века научно-технического прогресса.
Приобретенные дефекты ушных раковин по частоте возникновения не уступают врожденным. Травматизация во многом связана с обострением криминальной обстановки в стране. Пришлось столкнуться и с огнестрельными ампутациями ушных раковин у военнослужащих, принимавших участие в вооруженных конфликтах на территории страны. ( А.И. Неробеев 1997 г.)
Несмотря на то, что первая методика реконструкции ушной раковины описана Ю.К. Шимановским в 1865 году, хирурги всего мира не могут гарантировать стабильный результат при пластическом восстановлении ушной раковины. Практически, все методики одноэтапного восстановления данных дефектов становятся, по сути, многоэтапными из-за обилия последующих мелких корригирующих операций, направленных на улучшение эстетических параметров воссозданной ушной раковины. (Г.В. Кручинский -1969; J. Convers-1964; R. Tänzer-1963; В.М. Хитров 1984 и др.) Авторы указывают на то, что даже идеально проведенный первый этап тотальной отопластики, который сводится в большинстве методик к подсадке каркаса создаваемой ушной раковины, не является гарантией последующего хорошего косметического эффекта. Это связано с чрезмерным рубцеванием оперированных тканей, особенно после второго и последующих этапов тотальной отопластики.
Реконструированная ушная раковина становится, зачастую, не эстетичной и не симметричной по сравнению со здоровой. Этот недостаток бросается в глаза окружающим, и является основной жалобой у пациентов, которые перенесли ряд операций по восстановлению ушной раковины. В работе основное внимание уделено именно второму этапу отопластики при тотальных и субтотальных дефектах и межэтапному периоду, с целью снижения потерь эстетических характеристик реконструированной ушной раковины. Разработаны и описаны оригинальные методики операций, применяемые для решения данной проблемы, что делает данную работу актуальной.
Цепью данной работы является повышение эффективности устранения врожденных и приобретенных дефектов ушных раковин за счет разработки оптимальных методик отопластики на основании объективных данных, полученных в результате обследования и оперативного лечения пациентов с данной патологией.
Задачи.
1. Разработать четкие подходы к предоперационному обследованию пациентов с тотальными и субтотальными дефектами ушных раковин для определения оптимальной тактики оперативных вмешательств.
2. Выявить причины рубцовых деформаций восстановленных ушных раковин после двухэтапной реконструкции.
3. Провести гистологический анализ рубцово-измененных тканей у ранее оперированных пациентов.
4. На основании полученных клинических и морфологических данных разработать оптимальные методы восстановления ушных раковин, и практически их апробировать.
5. Провести объективный анализ результатов практической деятельности.
Научная новизна:
1. В работе впервые предложена рабочая классификация дефектов по архитектонике аномальной ушной раковины.
Я^йк.Чч''""^ -/■•-У V ь. >
2. Предложена формула для вычисления степени дефекта ушной раковины в зависимости от ее размера.
3. Впервые, на основе клинических и морфологических данных рубцовых изменений тканей, происходящих на этапах реконструкции, изучен механизм образования рубцовых деформаций восстановленных ушных раковин.
4. В работе представлены оригинальные методики второго этапа тотальной отопластики и межэтапной подготовки тканей при многоэтапном восстановлении ушной раковины. (Патент на изобретение № 2183428 и патент на изобретение № 2183442 от 15.12.99г., соавтор Балашова Т.Л).
Практическая значимость:
• Предложенная рабочая классификация дефектов по архитектонике аномальной ушной раковины позволила точнее планировать схему оперативного лечения пациентов.
• Формула для вычисления степени выраженности дефекта ушной раковины, представленная в работе, позволила более четко дифференцировать степень выраженности данной аномалии.
• Разработан алгоритм применения различных хрящевых аутотрансплантатов, во время I этапа тотальной отопластики, в зависимости от исходных данных.
• Оценка клинических и морфологических данных рубцово-измененных тканей, на разных этапах реконструкции, привела к разработке новых способов операций, направленных на снижение рубцовых деформаций 8 пластически восстановленных ушных раковин. (Патент на изобретение № 2183428 и патент на изобретение № 2183442 от 15.12.99г., соавтор
• Применение новых методов реконструкции ушных раковин при тотальном и субтотальном дефекте позволило избежать рубцовых осложнений не только у впервые обратившихся пациентов, но и у пациентов, которым ранее производились попытки реконструкции ушной раковины с неудовлетворительным результатом.
1. Рабочая классификация дефектов по архитектонике аномальной ушной раковины позволяет более четко спланировать алгоритм хирургического лечения.
2. Предложенная формула для вычисления степени дефекта ушной раковины, в зависимости от ее размера, помогает четко дифференцировать тотальный и субтотальный дефекты.
3. Механизм образования рубцовых деформаций восстановленных ушных раковин изучен на основе клинических и морфологических данных, что позволило разработать и внедрить оригинальные методики второго этапа тотальной отопластики и межэтапной подготовки тканей. (Патент на изобретение № 2183428 и патент на изобретение № 2183442 от 15.12.99г.).
Балашова Т.Л.)
Основные положения, выносимые на защиту.
4. Антропометрические измерения, произведенные до и после оперативного лечения, позволяют объективно оценить эстетический результат хирургического лечения.
Внедрение результатов исследования в практику.
Обследование и лечение проведено у 23 пациентов, оперированных по поводу тотальных и субтотальных дефектов ушных раковин различной этиологии, среди которых: 11 человек - пациенты которым ранее произвели традиционные операции по устранению тотальных и субтотальных дефектов ушных раковин с неудовлетворительными эстетическими результатами. Они подверглись повторным операциям с применением оригинальных методик реконструкции. 12 человек - пациенты с тотальными и субтотальными дефектами ушных раковин, оперированные оригинальными методиками изначально.
Апробация работы.
Диссертация апробирована на оседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского Государственного Медико-стоматологического Университета.
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского Государственного Медико-стоматологического Университета, практическая ее часть выполнена на базе отделения Реконструктивной и Косметической Хирургии Больницы
Российской Академии Наук, г. Троицк Московской области. Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, оформлено 2 патента на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Восстановление ушных раковин при тотальных и субтотальных дефектах различной этиологии"
выводы Разработанный нами подход к предоперационному обследованию позволил точнее планировать схему оперативного лечения пациентов, чему способствовали:
• Предложенная рабочая классификация врожденных дефектов аномальной ушной раковины по архитектонике;
• Предложенная формула для вычисления степени дефекта ушной раковины;
• Разработанный алгоритм применения различных хрящевых аутотрансплантатов. 3. Анализ причин неудачных результатов реконструкции после II этапа отопластики привел к созданию нового метода данного оперативного вмешательства, который заключается в создании механического препятствия рубцовому притягиванию реконструированной ушной раковины к черепу. (Патент на изобретение № 2183428 от 15.12.99г., соавтор Балашова Т.Л.) 4. Оценка результатов клинических и морфологических данных рубцово-измененных тканей, на разных этапах реконструкции, привела к разработке и внедрению нового способа пластического замещения тканей путем создания деколлагенизированного полнослойного кожного трансплантата (Патент на изобретение № 2183442 от
15.12.99r., соавтор Балашова Т.Л.). 5. Применение новых методов реконструкции ушных раковин при тотальных и субтогальных дефектах позволило избежать рубцовых осложнений не только у впервые обратившихся пациентов, но и у пациентов, которым ранее производились попытки реконструкции ушной раковины с неудовлетворительным результатом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Ищенко, Андрей Леонидович
1. Андреева Д.Н. Хирургическое лечение аномалий ушных раковин.-Л.: Медицина, Ленингр. отд. 1971.,с-85.
2. Атлас оперативной оториноларингологии / Под ред. В.С Погосова.- Медицина, -1983.- 416с.
3. Александров Н.М.,АржанцевП.З. Травмы челюстно-лицевой области. - М 1986г.
4. Блохин Н.Н., Тропезников Н.Н., Алиев Д.А., Пластические операции при злокачественных опухолях кожи. - М., 1979 г., с 55-56.
5. Безруков В.М. Врожденные аномалии развития челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1981г.
6. Гунько В.И. Диагностика и хирургическое лечение врожденных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. - Стоматология, 1982г. № 3, с. 80-83.
7. Козлова А.В., Калинина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов. - М.: Медицина, 1979 - 352с.
8. Козлов МЛ., Егоров Л.В. Дифференциальная диагностика и лечение врожденных аномалий наружного и среднего уха у детей \\ Вестник оториноларингологии.-1981.-№2.-С.28-32.
9. КручинскийГ.В. Лечение врожденных аномалий наружного уха \\Вестник оториноларингологии.-1980.-№6.-С. 12-34.
10. Козлова СИ., Демикова СИ., Блинникова О.Е. Наследственные симптомы и медико-генетическое консультирование./Атлас - справочник. Изд. 2-е дополн. - М.: Праскика, 2000. - С 11-345.
11. Лапченко Н., Врожденные пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение.- М.: Медицина, 1972.-176 с.
12. Лимберг А.А. Планирование местно-пластических операций. - М.: Медицина.- 1996г.
13. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.-М.: Медицина, 1971.-338 с.
14. Люлько В.К., Марченко В.М., Атлас операций на ухе.- Киев. Здоровя,1999.-С.5-75.
15. Aguilar EA. A recent advance in auricular reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117:1226.
16. Albrektsson T, Branemark PI, Jacobsson M, Tjellstom A. Present clinical applications of osseointegrated percutaneous implants. Plast Reconstr Surg. 1987;79:721.
17. Allison GR. Anatomy of the auricle. In: Furnas DW, ed. Reconstructive Surgery for Deformities of the Ear. Clin Plast Surg. 1990;17:209.
18. Apesos J, Kane M. Treatment of earlobe cleft. Aesthetic Plast Surg. 1993;17:253.
19. Argamaso RV. Ear reduction with or without setback otoplasty. Plast Reconstr Surg. 1989;83:967.
20. Argenta LC, Watanabe MJ, Grabb WC. The use of soft tissue expanders in head and neck reconstraction. Ann Plast Surg. 1983Ц 1:31.
22. Avakoff JC. A simple auricular chondrocutaneous flap. Plast Reconstr Surg. 1986;77:843.
23. Avelar JM. Congenital deformities of the auricle. Experience of 138 cases of ear reconstruction. Rev Soc Brasil Cir Plast. 2001 ;1:28.
24. Avelar JM. Auriculo plastias en un solo tiempo. Presented in: Argentine Society of Plastic Surgery Congress. Argentina: Mendoza; 2000.
25. Avelar JM. Deformidades auriculares. In: Avelar JM, ed. Cirurgia Plastica na Infancia. Sao Paulo: Editorial Hipocrates; 1989:279-384.
26. Avelar JM. Reconstrucao auricula pos-traumatica. In: Avelar, JM, ed. Cirurgia Plastica na Infdncia. Sao Paulo: Cidade Editora Cientifica; 1989:343.
27. Avelar JM. Reconstrucao auricular pos-queimadura. In: Avelar, JM, ed. Cirurgia Plastica na Indicia. Sao Paulo: Cidade Editora Cientifica; 1989:351.
28. Avelar JM. Reconstrucao secundaria da orelha. In: Avelar, JM, ed. Cirurgia Plastica na Indicia. Sao Paulo: Cidade Editora Cientifica; 1989:358.
29. Avelar JM. A personal approach to improve the results of ear reconstruction. In: Maneksha RJ, ed. Transactions DC International Congress of Plastic and Reconstructive Surgery. New Delhi, McGraw-Hill; 1987:557.
30. Avelar JM. Complicacoes em reconstrucao auricular. In: Avelar, JM, ed. Cirurgia Plastica na Infdncia. Sao Paulo: Cidade Editora Cientifrica; 1989:364.
31. Barragan F, Rodriguez H, Fuente F de la, Ceballo J, Prieto M. Quick and simple technique for the anatomical recontruction of the concha auriculae. Aesthetic Plast Surg. 1992; 16:265.
32. Baudet J. Successful replantation of a large severed ear fragment. Plast Reconstr Surg. 1973;51:82.
33. Bauer BS. Reconstruction of the microtic ear. / Pediatr Surg. 1984; 19:440. Bauer BS. The role of tissue expansion in reconstruction of the ear. Furnas, DW, ed. In: Reconstructive Surgery for Deformities of the Ear. Clin Plast Surg.l990;17:319.
34. Benmeir P, Neuman A, Weinberg A, Wexler MR. Team approach to total auricular reconstruction. Ann Plast Surg. 1992;28:397.
35. Bennum RD, MuUikenJB, Kaban LB, Murray JE. Microtia: a microform of hemifacial microsomia. Plast Reconstr Surg. 1985;76:859.
36. Berhaus A, Toplak F. Surgical concept for reconstruction of auricle: history and current status of the art. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 112:388.
37. Boles RC, Teebi AS, Schwartz D, Harper JF. Further delineation of the ear patella, short stature syndrome (Meir-Gorlin syndrome). Clin Dysmorphol. 1994;3:207.
38. Boucheron E. La movilisation de l'etrier et son precede operatoire. Union Med Paris. 1888;46:412.
39. Boudard P. Les techniques chirurgicales de reconstruction du pavilion de I'oreille dans les agenesis majeures: raise au point d'un protocole therapeu- tique. These Med Bordeaux. 1985;333.
40. Boudard P, Portmann M. Technique chirugicale de reconstruction totale du pavilion de I'oreille dans le case de agenesie majeure: utilisation d'un greffon cartilagineux costal. Rev Laryngol. 1987;108:507.
41. Brent, B. Auricular repair with autogenous rib cartilage grafts: two decades of experience with 600 cases. Plast Reconstr Surg. 2000;90:355.
42. Brent B. Reconstruction of the auricle. In: Plastic Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999:2094. 51 .Brent, B. The versatile cartilage autograft: current trends in clinical transplantation. Clin Plast Surg. 1979; 6:163.
43. Brent, B. The Artistry of Reconstructive Surgery. Brent B, Brent BP, eds. St. Louis: C.V.Mosby; 1987.
44. Brent, B. Auricular repair with a conchal cartilage graft. In: Brent B, Brent BP, eds. The Artistry of Reconstructive Surgery. St. Louis, C.V. Mosby; 1987:107.
45. Brent, B, Finseth F. Microsurgical ear and scalp reconstruction with a fascia-cutaneous free flap. In: Brent B, Brent BP, eds. The Artistry of Reconstructive Surgery. St. Louis: C.V. Mosby; 1987:139.
46. Brent B, Upton J, Acland RD, et al. Experience with the temporoparietal fascial free flap. Plast Reconstr Surg. 1985;76:177.
47. Buchele BA, Zook EG. Altered spatial perception following harvest of a posterior auricular skin graft. Plast Reconstr Surg. 1988;81:954.
48. Buncke HJ. Microsurgical reattachment of totally amputated ears. Discussion. Plast Reconstr Surg. 1987;79:541.
49. Butler LC. Correction of the unilateral lop ear. Presented at the Texas Society for Plastic Surgery. Dallas, April 27,1963. 6i.Byars LT, Anderson R. Anomalies of the first branchial cleft. Surg Gynecol Obstet. 1951;93:755.
50. Caldarelli DD, Hutchinson JC, Pnizansky S, Valvassori GE. A comparison of microtia and temporal bone anomalies in hemifacial microsomia and mandibulofacial dysostosis. Cleft Palate. 1998; 17:103.
51. Campbell G. Otoplasty: something old, something new. Reconstruction of the external ear using fresh cadaver homograft ear cartilage and a sternomastoid myocutaneous flap. Br J Plast Surg. 1983;36:262.
52. Cano I, Encinas A, Herrero E, Lagaron E, Villarino A, Berchi FJ. The indications, technics and results of the use of tissue expanders in pediatric surgery. Circ Pediatr. 1991;4:173.
53. Castilla ЕЕ, Orioli IM. Prevalence rates of microtia in South America. Int J Epidemiol 1986;15:364.
54. Chang YL, Chen YR, Noordhoff MS. Reconstruction of the middle third auricular defect based on aes thetic perception theory. Aesthetic Plast Surg. 1990; 14:223.
56. Chen ZJ. One stage total auricle reconstruction and reestablishment of hearing in severe congenital microtia. Ann Chir Plast Esthet. 1988;33:335.
57. Cohen B, Temple IK, Symons JC, et al. Microtia and short stature: a new syndrome. /Med Genet. 1991 £8:786.
58. Conley JJ, Novock AJ. The surgical removal of malignant tumors of the ear and temporal bone. Arch Otorhinolaryngol. 1960;71:635.
59. Converse JM, McCarthy JG, Wood-Smith D. In: Symposium on Diagnosis and Treatment of Craniofacial Anomalies. St. Louis: C.V. Mosby; 1979.
60. Converse JM, Wood-Smith D, Coccaro PJ, Becker M. Bilateral facial microsomia. Diagnosis, classification and treatment. Plast Reconstr Surg. 1974;54:413.
61. Corey JP, Caldarelli OD, Gould HJ. Otopathology in cranial, facial disostosis. Am J Otol. 1987;8:14.
62. Cosman B. Repair of the constricted ear. In: Brent B, Brent BP, eds. The artistry of reconstructive surgery. St. Louis: C.V. Mosby; 1987:99.
63. Cotin G, Garabedian N, Lacombe H. Precedes de reconstruction du conduit auditif externe et du meat dans les aplasies de l'oreille et les stenoses. Ann Chir Plast. 1985;30:363.
64. Courtiss EH. An otoplasty technique. Lewis JR, Jr, ed. In: The Art of Aesthetic Plastic Surgery. Boston: Little, Brown; 1989:289. SO.Crane JP, Beaver HA. Midtrimester sonographic diagnosis of mandibulofacial dysostosis. Am J Med Genet 1986;25:251.
65. Daroda M. Utilizacion de colgajos de facia temporal para reconstruction auricular. Presented at the XX Congreso Argentino de Cirugia Pldstica, Mendoza, Argentina, 1990.
66. David DJ, Mahatumarat C, Cooter RD. Hemifacial microsomia: a multisystem classification. Plast Reconstr Surg. 1987;80:525.
67. David JB, Kitlowsky EA. Abnormal prominence of the ears: a method of readjustment. Surgery. 1937;2:835.
68. Davis JE. Prominent ears. In: Gonzales-Ulloa M, Meyer R, Smith JW, Zaoli G, eds. Aesthetic Plastic Surgery. Padova: Piccin Nuova Libraria; 1987:11:299.
69. Davis JE. Anatomy of the ear. In: Stark RB, ed. Plastic Surgery of the Head and Neck. New York: Churchill Livingstone; 1987:455.
70. Davis JE. Aesthetic and reconstructive otoplasty. Plast Reconstr Surg. 1988;82:1095.
71. Davis JE: Salvat; 1986:823. . Aesthetic otoplasty. In: Lewis JR. Jr, ed. The Art of Aesthetic Plastic Surgery. Boston: Little, Brown; 1989:265.
72. Davis JE, Cianflone J. Prominent ears. In: Ulloa MG, Meyer R, Smith J, Zaoli G, eds. Aesthetic Plastic Surgery. Piccin Nuova Libraria; 1987:299.
73. Dellon AL, Claybaugh GJ, Hoopes JE. Hemipalatal palsy and microtia. Ann Plast Surg. 1983;10:475.
74. Disant F, Lemblond J. Reconstruction of the external ear. Rev Prat. 1992;42:2069.
75. Diz Dios P, Garcia A, Fernandez Feijoo J, Castro Ferreira M, Alvarez FJ, Varela Otero J. An implant supported auricular prosthesis. Acta Otorhinolaringol Esp. 1994;45:45.
76. Donelan MB. Conchal transposition flap for postburn ear deformities. Plast Reconstr Surg. 1989;83;641.
77. Dubs R. A new method for attaching an auricle prosthesis. Pract Otorhinolaryngol. 1965;27:172.
78. Eavey RD. Microtia and significant auricular malformation. Ninety two pediatric patients. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;121:57.
79. Eisemann ML. The growth potential of autograph cartilage. Arch Otolaryngol. 1983;109:469.
80. Elsahy N1. Reconstruction of the cleft earlobe with preservation of the perforation for an earring. Plast Reconstr Surg. 1986;77:322.
81. Ely E. A classic reprint: an operation for prominence of the auricles. Plast Reconstr Surg. 1988;82:562.
82. Ely ET. A classic reprint: an operation for prominence of the auricles (with two wood-cuts). Aesthetic Plast Surg. 1987; 11:73.
83. Eppley BL, Sadove AM. An improved draping method for otoplastic surgery. Aesthetic Plast Surg.l999;14:293.
84. Farkas LG. Anthropometry of the normal and defective ear. In: Furnas DW, ed. Reconstructive Surgery for Deformities of the Ear. Clin Plast Surg. 1990;17:213.
85. Filippi N1. Hemifacial microsomia with vertebral anomalies: case report. Birth Defects. 1971;7:197.
86. Fonseca EJ. Small incision otoplasty for prominent ears. Aesthetic Plast Surg. 1998;12:63.
87. Foster CA, Sherman JE. External ear malformations. In: Stark RB, ed. Plastic Surgery of the Head and Neck. New York: Churchill Livingstone; 1987:485.
88. Fukuda O. Long-term evaluation of modified Tanzer ear reconstruction. In: Furnas DW, ed. Reconstructive Surgery for Deformities of the Ear. Clin Plast Surg.2000;17:241.
89. Fukuda O. Reconstruction of microtia with a contour-accentuated framework and supplemental coverage (by Hiroyasu Naka). Discussion. Plast Reconstr Surg. 1996;78:609.
90. Furukawa H, Fukuda O, Yamada A, Harii K, Oda M, Murakami Y. Three cases of microtia with congenital cholesteatoma. Jpn J Plast Reconstr Surg. 1983;26:117.
91. Gasperoni С Ear deformity: reconstruction of the ear lobe and the scarcity of skin (Italian). Riv Ital Chir Plast. 1983:15:67.
92. Granstrom G, Kirkeby S. Prenatal diagnosis by isoenzymic differentiation of Treacher Collins syndrome induced by retinoids in rats. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1990;24:177.
93. Gumener R, Bovet JL, Baudet J. Chondrite dissequante et deformante de ф ГогеШе. Ann Chir Plast. 1982;27:185. BO.Guyuron B. Simplified harvesting of the ear cartilage graft. Aesthetic Plast Surg. 1996;10:37.
94. Hakme F, Souto AM, Kinoshita C, et al. Orelha em abano—descricao da tecnica. Presented at the XXW Congresso Brasileiro de Cirurgia Plastica. Rio * , de Janeiro, Brazil, 1990.