Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Волосы человека (клинические, патогенетические, судебно-медицинские аспекты)

?Г6 о

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ 2 3 АЮМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Яа правах рукописи

ПАВЛОВА Л Л Ь Б И II А ЗАХАРОВНА

УДК 616.391:577.161.2 УДК 340.6:611.78:637.62

ВОЛОСЫ ЧЕЛОВЕКА

(КЛИНИЧЕСКИЕ.ПАТОГКНЪТИЧЕСаИЕ. СШБН0-4&ДЩШ1СКИВ АЫШШ)

14.00.09 - педиатрия 14.00.29 - судебная медицина

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1394

' / / • / ✓ / СУ / У

{«-У / ■' / / ' • / /

. у"

// /

Работа выполнена на кафедре детских балегней N 2 (эав. -академик РАМН, профессор В. АЛ ахолии) Российского государственного медицинского университета (ректор - акплеыяг-РАШ, профессор В. Н.Ярыгин).

Научные консультанты: зав. кафедрой детских болезней N 2 РШУ , академик РАМН, профессор В.А.Табсшш, (зав. кафедрой судебной медицины Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко, доктор медицинских наук, профессор Г.А.Лалшнян, эав. лабораторией морфологии НЮ1 педиатрии РАМ, доктор медицинских наук, профессор Ю.Г.Алексеевских.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор К.А.Хижнякова, Доктор медицинских каук, профессор Р.Г.Артамонов, Доктор медицинских наук, профессор Н.А.Тюрин.

Ведущее учреждение: Санкт - Петербургский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова

За^па диссертации состоится "// " ОИр^-^ 1994 г.

в /v ''""часов на гаседании специализированного Совечя

(шифр Д-0841402) Росрийского^' государственного медицинского

университета tPti'Jt/lf-S/

Автореферат разослан ")0 " i^CUßTtft? 1994 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета*

Ученый секретарь Специализированного Ученого совета доктор медицинских наук, профессор

М.А.Фадеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАШП!

А^тузлиоать посбдемы. Насущная потребность в научении волос для реЕэнил актуальных лроблем судебной медицина, клижческмх дисциплин и экологии олределяетсч тем, что вслссы являются благоприятным объектом для исследования. язггясь скорее клеточным, чем жидкостный, метаболически акп'ькъм источником, в котором медленно происходят обменные процессы. Вепьства, единлды ехличившиоь з волосы ь процессе обмена, не находятся в равновесии с сзталь::ым организмом, сохраняя информацию о состоянии оом-гэ веществ не только в О^ккайшем прошлом, но и в Соле; отдаленно».: периоде [Т.М.Мжельская. З.Г.Ларский, 19823.

Исследование ьолос впервые бьшс применено г судебно -медицинском отношении в XVII веке - его провел Зг,кхен . В 1933 г. Орфилла исследовал волосы для решения вопроса сб искусственном изменении их цвета. С тех пор суд стал применять згаспертизу волос для решения вопросов, связанных с пресгушжкшм.

Поэтому в настоящее врэмя большой интерес к морфаюгиа вслос б норме и патологии традиционно проявляют судебные медкот.

Если патсиорфологов и судеоно-медицински/ экетертоЕ волоси интересуит как вещественное к^свзательство при реиекии таких вопросов, уас возможность происхождения их от человека или животного, индивидуальная принадлежность, мехаяиа* отделения, характер повреждешв:, то клиницистов - механизмы обзапа веществ, вопроси диагностики, лечение различных вабалевзний и др. Для решекиа указанных судебно - медицинских вопросов кспсльгувтся, главным образом, корфалопг-гэские и серолопкескиэ .четоды, а з каппической практике - элементный состаз и особенности

морфсшэгичесгай структуры. СН.Г.Александров, 1957, 1958; Т.Р.Ашурбеюа, 1965; М.В.Кисин и соавт., 1984; М.П.Мамотюк, 1967; A.Leif, 1666; R. С. Marsschal, 1980]. В последнее десятилетие в экспертнуи практику хотя к вошли обнадеживающие исследования фермектоз а лшашепгкдов СИ.С.Афанасьева, 1S82; Гладких A.C., 1935: А.Lrarell, М. D.Coldsmit, 1985; H.P.Baden et al., 1975; W.G.Crewthsr, L.M.Dowling, 1961; R.C.Crounce, 1965: и др.], однако, исходя из практических потребностей, следует признать, что до сих пор не всегда имеется возможность решения вопроса о видовой и индивидуальной принадлежности волос. Это связано еща и с тем, что в выводах, - как например, при решении о видовой принадле*н<хзти авторы не приводят данных, какие именно категории волос был;! исследованы, нет конкретны?: критериев различия и сходства вол со человека и сходных с ними волос животных. Результаты исследований, . полученные разными авторами в отношении возможности дифференциальной диагностики, определения механизма отделения, проведения сравнительного исследования, зачастую являются противоречивши и малоубедительными, что . снижает их практически ценность л значимость для судебно-медицинского применения. Все это усложняет диагностику аолос челозека и сходных с ними голос животных. Актуальность этой проблемы возрастает, если учесть, что неправильный диагноз о видовой принадлежности ведет к последующим ошибкам при определении групповой принадлежности, .гак как полосы животных также содержат групповые антигены, а это значит, что судебно-следственные ошибки становятся неизбежными.

Не менее важным для следственных органоЕ является разрешение вопроса о ыехшшаые повреждения волос. Однако патоморфологических

признаков, позволяющих четко конкретизировать орудие, например, при отделении оскал; х>м стеккла, не имеется.

Б последнее время б некоторых регионах были зарегистрированы случаи заболевания детей с неясной этнологией, сопровожу зщиеся апиегшей и яамекенкяни в составе волос. что было зарегистрировано в г. Черновцы (1983). Вышеизложенное еще раз подтверждает актуальность изучения патоморфсшогин волос, подверженных неблагоприятным знепшта воздействиям, в особенности у детей. На Есесснзной наущго-пра-чтаческон конференции "Медикоэшлогичсские проблемы охраны здоровья матери и ребенка" (Черновцы, 1990) высказывались преимущественно о галлн^ьой природе отравления детей. Одним из оснований для такого высказываний послужило наличие "черного пигмента" в юлосах детей с алолецлей.

Однако, та:', называемый "черный пигмент" является составным компонентой коркового вещества темно-руськ, черных волос в нормально« состоянии, поэтоод не теет диагностического значения.

Интерес к Еышеизяоденвому и побудило нас обратстлся к специалистам-педиатрам. Выяснялось, что волосы ектиьео реагируют на различные патологические процессы, сопровада.ающиеся метаболическими нарушениями, включая наследственные. Разработка информативных методов исследования с использованием махык объемов материала (микрометода), простых и пригодных для псшу^яционного исследования (скрининг-тесты), является актуальным. Такие исследования должны проводиться кагс в направлении ранней диагностики метаболически}; нарушений у детей, так и установления маркера неблагоприятного аоэдействил загрвааекной окружающей сргды на кгать и новорожденного, с учетом оба^го правша о наличии

единства в системе: мать-плацента-плод Ш.Е.Еельтищев, 1967; А.А.Виитак и соавт., 1981; Ю.В.Делъва, Е.Л.Нейко, 1990; М.Ф.Дещекина к соавт., 1990; М.С.Игнатова, Ю.В.Велътищев, 1982; Г. Ф.Султанова, 1968; П.В.Новикоз, 1982; А.Fankoni, 1971; K.L.Francis et al., 1984 и др.].

В настоящее время устанавливалтся качественные к количественные характеристики микроэлементного состава территории России. Сопоставление их с характеристиками населения этой территории, в частности биологическими субстратами - волосами, выявило особув форму заболевания - "микроэлементозы".,^ Симптомы и проявления таких заболеваний разнообразны и возникают они, в первую очередь, в районах нехватки или избытка определенных элементов, что отражается и на составе продуктов питания [А.П.Азцын и соавг., 1985, 1991; Э.К.Буренков, Т.Д.Зангиева, А.З.Давлова и др., 1992; А.М.Голубенков, А.Ф.Маслаченко, 1934 и ДР-Э.

Надо отметить, что методы по изучению элементного состава тканей и органов, активно разрабатывались в 50-60 годы. Затем такие исследования были прекращены, к публикации на эту тему были редкими. В последние 5-10 лет ученые вновь ' вернулись к исследование роли микроэлементов в метаболизме организма человека ГБ.А.Ревич, 1385; А.В.Скальный и соавт., 1990; C.R.Garden, 1985; M.K.Sandford, 19S3 и др.].

Успехи, достигнутые в изучении метаболизма микроэлементов, открывают перспективы для решения судебно-медицинских вопросов, в частности вопросы об индивидуальной принадлежности, и, конечно, способствуют улучшению диагностики и терапии различных SSuOüeBöKim Де'ГвК, в ОСиивппиСТИ ?9л по НИХ, tCGxGpirc ПрИ СлидСТЕЭ

фенотипов отличаются генотипически. Особенно маскируются под приобретенную патологюо наследственные, как например, рахитоподобные заболевания , в частности, фосфат-диабет, витамин Д-зависнкми рахит, синдром де Тсни-Дебре-Факлоки, наследственно обусловленные пороки развития почек. Общеизвестно, что клинически» проявления рахитоподобных заболеваний сходны, поэтому их диагностика сложна Ш.Д. Могоряну, 1379, 19S3-. П. В. Новиков А.В.Шилов, 1983; Ф.И.Руснак', 1984; А.В.Шиловs 1975 и др.]-.

Наряду с успехами в диагностике и лечении рахитоподобных заболевании имеются противоречивые данные об их патогенетических особенностях.

В опубликованных работах, посвященных исследованию рахитоподобных заболеваний, представлены данные об изменениях белкового, углевсдйого обменов, зодно-солевого гсмеостага и др. ЕЛ.О.Бадьлян, В. АЛеболин, D.E.Ввлъткщев, 1971; Ю.Е.Бельтищеа, 19883. Однако комплексного исследования содержания мгкро- и микроэлементов у детей с различными формами рахитоподобных заболеваний и другой почечной патологии, зависимости Рахитоподобных заболеваний от зколсго-геохкмичэского окру*.ения_ не проводилось.

Такого рода исследования сопряжены с трудностями, связанным; с отсутствием, особенно у детей, критериев норма, сложившейся в результате адаптации организма к геохимическому окружению, принципов комплексного подхода к изучению волос. До сегодняшнего дня нет четкого определения критериев нормы в микрозхементном составе долгое детей Москвы и Московской области. Поэтому совершенствование методов мккроалементного анализа приобретает в П0С£сДН9& Бр9г/!Л oO-ThüjyiJ опачлмОСаЬ.

Еедь и задачи исследования. Цель» настоящего исследования явилось совершенствование и изыскание новых методов исследования на основе изучения морфологической, биохимической структуры волос и их элемевтвого состава, максимально доступных по технике исполнения и получения предельно объективной информации, для разрешения вопросов судебяо - следственных органов.

• Изучение клинических, патогенетических особенностей рахитоподобных заболеваний у детей с основным акцентом на характер метаболических нарушений, отражающихся на морфологической структуре^ и элементном составе волос с последующей разработкой научно сбоснованных положений о причинах дисбаланса микроэлементов и диагностике фосфат-диабета, витамин Д-зависимого рахита, синдрома де Тони - Дебре - Фанкони, а такхе наследственно обусловленного порока развития почек.

Задачи исследования. В соответствии с поставленными целями основными зада&амл исследования предусматривалась:

1. Определение условий проведения экспресс-метода по одномоментному определению элементного состава волос человека, основанный на эмиссионном спектральном анализе индуцированной аргоном плазмой и локальном лазерном микроспектрадьном анализе.

2. На основе изучения элементного состава волос разработать критерии "нормы" с учетом возраста, . конституциональных особенностей для детей Москвы и Московской области.

3. Комплексными клинико-биологическими исследованиями состава крови, мочи, изучением элементного состава и морфологической структуры волос разработать критерии дифференциальной диагностики фенотипически сходных заболеваний: фосфат-диабета, витамин Д-завиоимого рахита, синдрома де

Тони-Дебре-Фанкови, а также наследственно обусловленного порока развития почек.

4. Определить зависимость возникновения. рахнтоподобных заболеваний с очагами загрязнения среды специфичными ассоциациями металлополютантов на эколого-геохимических картах, разрзботаннш Институтом минералогии, геохимии и кристаллохимии (ИМГРЭ).

5. Выявить животных и категср;ш их волос, имеющих сходство с волосами человека; выделить признаки, позволяющие дифференцировать их световой и растровой электронной микроскопией.

5. Проверить возможность определения антигена (системы Рр) в волосах, его корреляцию с антигеном крови и предложить использовать этот фактор в экспертной практике.

7. Изучить морфологическую структуру голос при отравлении таллием в эксперименте, проверить возможность использования ее в судеб ко- медицшгасой и клинической практике.

8. Определить возможность проведения морфологического сравнительного исследования прижизненных волос с волосам после эксгумации и при ггашостнок разложении трупа.

9. Выявить признаки, позволяющие дифференцировать волосы, отделенные осколком стекла от волос, отде яенных другими острорежуцим предмет1.™.

Научная новизна. Впервые проведено определение элементного состава (кальция, натрия, калия, фосфора, аотмлт^к, иагнкя, бора, л:^еди, .т.елсза, хрома, кобальта, кадаия, сзинца, марганца, н:гкеля, ниобия, внсмуга) колос детей г. Москвы и Московской области с учетом возраста н конституциональных особенностей ояпокаиентныу г:анионным спектралыйм жалпгоы кндуциро::ачкай

Испольгсван локальный лазерный микроспектральный анализ отдельного воюса, позволяющий установить элементный спектр.

Изучена кшплексная клинике» - иммунологическая характеристика, элементный состав и морфологическое состояние волос детей с рахитоподобными заболеваниями (фосфат-диабет, витамин Д-зависимый рахит, синдром де Тони-Дебре-Фанкони) и с наследственно обусловленным пороком развития почек (поликистоз, аплазии, гилшлазии и др.). Вскрыты новые этиопатогенетические механизмы губулопатий, основанные на дисбалансе элементного состава.

Для диагностики витамин Д-зависимого рахита впервые предложено применять изучение морфологической структуры еолос (грихоглификз, плотность распределения, прочность).

Изучены «зрфологические признаки волос человека и сходных с ними волос животных для дифференциальной диагностики с учетом их категории, релюнальной области, цвета . Впервые изучены признаки различия волос человека и сходных с ними волос животных и предложены объективные критерии, позволяющие дифференцировать их растровой электронной и световой микроскопией.

Для объективизации выводов о возможном происхождении волос от конкретного лица разработана и предложена методика обнаружения антигена Р} ь волосах человека.

Изучена ыорфалогия волос детей из региона массового отравления веществом неизвестной этиологии и проведено сравнительное исследование этих волос с волосами здоровых детей для установления в них признаков патологии, свидетельствующих об отравлении таоием.

Изучена структура волею эксгумированных, а также разложившихся трупов для решения вопроса о целесообразности проведения сравнительного исследования таких волос.

Практическая значимость. Рекомендовано исследовать ь качестве дополнительного объективного критерия и морфологическую структуру волос при рахитоподобных заболеваниях: плотность распределения, прочность, трихоглифику .

Предложено применять эмиссионный микроспектраньпый анализ индуцированной аргоном плазмой я локальный лазерный микроспектральный анализ для одномоментного определения элементного состава волос. Лазерный мжроспектрадьный анализ позволяет установить элементный состав в заданной точке объекта (волос) и открывает широкие возможности как в судебной, так и .клинической медацива. Полученные результаты даст педиатрам возможность судить о метаболических нарушениях с конкретным указанием элемента у больных детей, что позволит эффективно проводить хеченме.

Установлены колебания количественного содержания некоторых элементов в волосах детей в езвисимости от возраста, конституциональных особенностей, места провианта :: предложены критерии "нормы", ч'го позволит применить эти даяние судебной медицине и в педиатрии.

Найденные морфологические признаки -ифференстальной диагностики полос человека от сходных с ашн волсс животных световой к рэирЭЕой электронной ¡.жхроскопиек ^ позволят без применения дорогсстогтцк методик реш?ь ропрос о принад-ис/шости колот, человеку или л;свстко>,у.

ДОКаЗсц-Га ЕОо^ОлНОСП) уС73лОВЛ?ё,1Шл Г* ЪиХ^СГрУППивш'О

фактора Р* (реакцией абсорбции-элюции), что расширяет возможности определения индивидуальной принадлежности волос.

В аспекте судебно-токсикологического анализа установлены возможные оашбки в исследовании морфологической.'^структуры волос при подозрении на отравление таллием, вскрыты их причины и предложено направлять их на исследование судебно - медицинским экспертам - биологам. Для диагностики "талдиевых пятен" использовать метода, позволяющие исследовать структуру волос на поперечных срезах.

Установлены ' признаки, позволяющие дифференцировать повреждения, нанесенные острорежущим предметом с металлическим лезвием от . повреждений осколком стекла, что дает возможность более конкретно высказаться об орудии преступления при. колото-реаавв&к ранах.

Внедрение в практику. Результаты исследования по установлении принадлежности волос человеку или животному, сравнительному исследовании морфологической структуры прижхзкеякьгс волос с волосами эксгумированных и разложившихся трупов, дифференциальной диагностике повреждений острорежущими предметами использовались в судебно - медицинских экспертизах вещественных доказательств в Бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы и Московской области.

Изданы учебные пособия "Судебно-медицинское исследование волос (фнзиш-химические методы)", "Микроструктура волос пушных животных", внедренные в практику работы кафедр - судебной медицины Российской академии последипломного обучения врачей МЗ ГО и товароведения и технологии животного сырья Российской ВсТ9рпИ5рКип оКЗД€МНл ИМ. К.Я.СкрпбИНЕ. Пр5ДСТДптИКЗДрсзБу

материалы с результатами морфологического исследования и анализа фотоматериалов волос детей (г.Черновцы, 1988) с подозрением на отравление таллием и составлена "Программа комплексного исследования биологического материала в целях изучения природы токсического агента, вызвавшего заболевание детей" (1990).

Результаты исследования используются на кафедрах судебной медицины Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко, судебной медицины Российской медицинской академии последипломного обучения врачей МЗ РФ, детских болезней N 2 Российского медицинского университета • о такте гигиены труда Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы и Московской области.

Отдельные положения введены в лекционные курсы медицинского факультета Чувашского государственного университета.

Апробация работы. Основны-:- пс-ложения диссертации доложены:

i

1. На заседании Московской секции "Судебно - медицинское исследование вещественных доказательств" научного общества судебных медиков, 1985 г.

2. На научной конференции кафедры судебной медицины Российской медицинской академии последипломного обучения врачей, 1987 г.

3. На методическом Совете медико-биологического' факультета Российской академии последипломного обучения врачей, 1987 г.

4. На кафедре судебной медицины Московского медицинского стоматологического института им. H.A.Семашко, 1991 г.

5. На кафедре детских болезней N 2 Российского медицинского университета , 1992 г.

Публикации: по теме диссертации опубликовано ljl статей в центральной печати,в научных сборниках, два руководства, изданы два учебных пособия, утверждены три рационализаторских предложения.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на стр. машинописного текста и состоит иа введения, трех глав, заключения, выводов, указателя литературы, содержащего 352 источника, иа которых 235 - отечественных, 117 -, иностранных. В тексте диссертации 87 иллюстрации (15 таблиц и 72 рисунка). К диссертации имеется приложение, включающее 250 рисунков в виде фотографий.

UATEPHAJQl И КЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации поставленных задач проведены исследования морфологической структуры волос человека: ' взрослых, больных и здоровых детей, волос, подверженных механическому, гнилостному воздействиям, а также волос животных; сравнительное исследование волос человека и сходных с ними волос животных; обнаружение антигена Pi & волосах, в крови. Исследования проведены на световом микроскопе систем "Zeiss" и "Оптон", растровом электронном микроскопе Joel JSM-35. Всего исследовано I520Ü. объектов.

Морфологическое исследование волос человека, а также животных (52 вида из 8 отрядов) проводили по следующим параметрам: характеру оптического края, рисунка кутикулы, коркового вещества, сердцевины, поперечных срезов и дисков сердцевины £ волосах животных. Количество объектов 8059 I, иа них

животных - ^ROJJ,. Результаты отражены на 250 рисункгх (фотографиях).

Дифференциальная диагностика волос животных. имеющих сходство с человеческими проводилась с помогаю световой и растровой электронной микроскопии. Исследовано 500 объекта.

В основу изучения волос при гнилостном разложении и механическом повреждении осколками стекла былг положены результаты судебно-медицинских экспертиз, проведении в Бюро судебно - медицинской экспертизы г. Москвы и Московской области, а также экспериментальные данные. Волосы исслеивадис* на световом микроскопе "Zeiss", при увеличении 200х и 300-:: Всего исследовано 4037 объектов.

Антиген Pi обнарулотвали в образцах крови За чеювек, б 19 из них в образцах волос. Контрольные исследования про водились с образцами крови 0Pi~, APi~, BPi~. Дгвность пятен крови составляла от 1-3 суток до 90 дней, волос - до 30 дней. Били применены гетероимунные сыворотки анти-Pj с титрами 1:62; 1:512. Исследовано 1ЭД8 объэктов.

Изучение особенностей структуры волос при токсическом воздействии проводили у детей с алопецией (г. Черяогш, 1988 г.), а также по материалам, предоставление Минздравом. Были изучены материалы 44 детей и образцы волос детей, постугошэих на лечение в Научно - исследовательский институт педкатрви Академии медицинских наук РФ.

В качэстве контроля были исследованы волосы катерей аткк детей, а также детей г. Москвы.йссладогаяо 2QD обггетав.

Для изучения особенностей структуры волос и возможности к'Л!аль?0Е5ниа их для диагностики отравления тзлллем (ялк

проведены зкпперииенгаль ные исследования совместно с кафедрой гигиены труда Московской медицинской академии им. К.М. Сеченова. Белые волосы крысы, кошки и седые - человека погружались в раствор муразьино-моланового галлия, взятого в соотношении 1:3; 1:5; 1:10, а также в IX; 10!; 501 растворы нитрата таллия и выдерхиаались в течение 20 дней. Обнаружение "тдллиевых пятен", возникающих вследствие проникновения в структуру волос указанных жидкостей в силу капиллярности волоса, проводили световой микроскопией на протяжении волоса, на поперечных и продольных срезах волос. Исследовано 536' объектов. Особенности биохимического обмена веществ, морфологической структуры волос при рахитоводобных заболеваниях (фосфат-диабете, витамин Д-зависимом рахите, синдроме Тони-Дебре-Фанкони) и наследственно обусловленной патологии развития почек били изучены у 45 больных детей. Контрольные исследования проведены с 43 здоровыми детьми. Исследовано 840 объектов.

Элементный состав волос определяли у 42 детей на плазменном спектрометре JCAP-QOOO фирмы "Sarell Ash", США, атомно-змкссгонной спектрометрией с применение индуктивно связанной лгзамы. Одновременно проведены контрольные исследования у 40 детей. Определялись элементы: А1, Б, Са, Na, К, Р, Zn, Си, Ug, Fe, Со, Fb, Cd, Cr, Mn, Ni, Nb, Bi. При статистической обработке результатов использованы методики, предложенные Е.Д.Большаковым, 1965; A.M.Мертвым,1965; Т.Ю.Каспаровой, 1988.

Кроме того, элементный состав волос исследовался методом локального, одномоментного, лазерного атомно-ионизационного микроспектрального авализа, разработанного в ИМГРЭ. Этот метод обеспечивает возмоашость установления элементного состава а

отдельно вантой точке волоса. Проведено 1652 элементо исследований.

Учитывая, что родители больных детей жаловались на неблагополучную экологическую обстановку во время беременности и в последующие годы, мы обратились к опыту работы КМГРЭ, где были разработаны соответствующие технологии обработки результатов эколого - геохимических и медико - биологических исследований с использованием пакета специальных программ "ГЕОСКАН" и "МЕДЭКО". Были проанализированы амбулаторные карты 5247 детей больных Кунцевского района г. Москвы, страдающих хроническими заболеваниями. Проверено наличие пространственной корреляции заболеваний с очагами загрязнения среды по месту проживания.

РЬ-ЗУЛЬТАИ ИСШДОВАНИЯ И ИХ ОЕСУЗиШНЙЕ

Первое защищаемое полояение. Показана возможность дифференциальной диагностики волос человека и сходных с ними волос животных (короЕз, лошадь, верблюд, свинья) по морфологическим признакам с помощью световой микроскопии. Установленные признаки различия структуры кутикулы и стержня волос растровой электронной микроскопией расширяют возможности дифференциальной диагностики волос человека от сходных с ними волос животных, в том числе наиболее сходных - кабана и шимпанзе.

Известно, что волосы животных отличаются от волос человека структурной сердцевиной, центральным расположением пигмента, вариабильностыо рисунка кутикулы. Вместе с тем известно, что волосы коровы, лошади, свиньи, кабана, верблюда не имеют таких отличительных особенностей и обнаруживают сходство с волосами человека.

Кзгл васзедагзииа -показали, что сходство с волосами имеют кроющие (защитные) и переходные волосы. Другие категории волос, включая пуховые, резко отличаются от волос человека. Основными признаками, позволяющими дифференцировать белые волосы животных от седых человеческих являются наличие пустот в корневом и продольной исчерченности в периферическом отделах волос человека. Эти признаки несвойственны волосам животных. Сердцевина в волосах человека, в частности ' бороды., начинается у корня, составляя до 1/3 толщины волоса, что не наблюдается в волосах свиньи, лошади, коровы. Кроме того., корковое вещество у животных слегка окрашенное и более гомогенное, чем в седых волосах человека.

В пигментированных волосах, как человека, так и животных, описанные признаки отсутствуют. Поэтому для дифференцирования следует учесть л другие особенности, свойственные только волнистым человеческим волосам: наличие расширений, сужений и перекрутов на протяжении. Пигментированным, прямым волосам человека зги особенности несвойственны и дифференциальная диагностика их световой микроскопией затруднена. Исследование растровой электронной микроскопией позволяет выявить признаки для дифференциальной диагностики таких волос: клетки кутикулы волос животных у корня расположены кольцевидно, у человека - некольцевидно и на оптической поверхности обнаруживаются 2-3 клетки. Кроме того поверхность волос животных имеет ровную, полусферическую поверхность, у человека наблюдаются хорошо выра-хенные продольные выемки, расположенные на довольно значительном расстоянии. Эти признаки четко выражены при растровой электронной микроскопии, менее четко - при световой.

Второе заирсцаеиое положение. Для решения вопроса и принадлежности волос конкретному человеку следует расширить возможности установления групповой характеристики волос, в частности антигена системы Рр.

Ввиду того, что активность этого антигена низкая, предлагается увеличить ее путем "обнажения" антигенных детерминант, а также увеличением активных антител в сыворотке. С этой целью нами предложено обрабатывать объект (волос и пятно крови) ультразвуком, который, по нашему мнении, разрушая поверхностные структуры, ' "извлекает" на поверхность искомый антиген, увеличивая его абсорбционную способность. Для увеличения количества антител нами была использована методика концентрации антител анти-Р* с • помощью сернокислого аммония с последующим диализом его против физиологического раствора.

Классическим методом реакции абсорбции-элоции в обработанных ультразвуком волосах антиген Р* определялся в пятнах крови давностью 3 месяца, а в голосах - 1 месяц после отделения. Несомненная специфичность сывороток анти-Р1, их доступность, высокая чувствительность, простота обработки объекта - все это позволит высказать уверенность, что серологический метод установления антигена Ра найдет широкое применение в экспертной практике.

Третье защкцзэмсо пояснение. Характер поверхности отделения позволяет определить орудие, которым были отделены волосы, в частности при повреждении осколком стекла. Для волос, отделенных осколком стекла характерной особенностью является наличие волос, имеющих косо - продольную, гладкую, как бы вогнутая поверхность отделения. Причем поверхность истончается к свободному концу настолько, что закручивается в завиток.

Четвертое завещаемое положение. Волосы человека после захоронения подвергаются значительным изменениям и не пригодны для сравнительного исследования уже через год ввиду деструктивных изменении пигмента. Волосы незахороненных трупов сохраняют внутренним структуру, в частности пигмента, поэтому ( возможно проведение сравнительных исследовании.

Изучение морфологических изменений, наступающих в волосах после захоронения, невозможно решить экспериментально, так как мысль об искусственном воссоздании условий, соответствующих разложению трупа, нереально. Кроме того, следствие довольно редко располагает прижизненными волосами погибшего, что также является существенным препятствием для сравнительного исследования (сопоставления ) волос трупа и живого лица.

Наши исследования были основаны на практическом материале. Было установлено, что волосы трупов претерпевает значительные изменения уже в ранние сроки захоронения (до 1 года). При этом наиболее уязвим» является структура коркового вещества, которая претерпевает значительные изменения; причиной этого является деструкция последнего. Деструктивному процессу прежде всего подвергаются межфибриллярные пространства: а-кератин заменяется воздухом, вследствие чего фибриллы, окруженные мембраной, начинают четко контурироваться и волос приобретает грубую продольную исчерченность, чем резко отличается от нормального волоса. Сравнительному аналиау такие волосы не подлежат. В наших исследованиях такие изменения наблюдались уже через год после захоронения.

Однако аадо полагать, что деструктивные процессы начинаются гораздо ракьве. Об этом свидетельствуют тот факт, что структура

золос в прикорневой эоке изменяется даже в незахороненных трупах. Так, при разложении трупа на воздухе без захоронения резко изменены луковица и прикорневой отдел стержня уже через три месяца после смерти. Они заполнены веществом черного цвета, оболочки луковицу отсутствуют. Такие изменения - результат проникновения продуктов гнилостного распада тканей через луковицу в силу ее капиллярности. При этом успевает измениться структурз пигмента только в корневом отделе,, т.е. в местах контакта с разлагающейся тканью. На других участках, не соприкасающихся с разлагающимися тканями ^ пигмент остается интактным. Так как сравнительное исследование, в основном, происходит по характеру пигмента, такие волосы пригодны для сравнительного исследования.

Пятое защищаемое положение. Отравление таллием вызывает специфические изменения морфологической структуры волос, что требует специальных методов исследования, применяемых в судебно -медицинской практике. Органическое соединение таллия, в частности, муравьино-модоновокисдый таллий, не образует описанных в литературе "таллиевые пятна" в структуре волос. Неорганические соединения, как сернокислый и азотнокислый таллий, образуют типичные "таллиевые пятна", что было установлено в эксперименте, проведенном нами с волосами человека и животных.

Этот аспект исследования был вызван с участившимися случаями массового отравления детей, сопровождавшихся алопециями. Исследователями, первыми изучавшими таких детей, было установлено, что волосы имели "включения черного пигмента", "колбообразные вздутия", "веретенообразную луковицу", что позволило с учетом других признаков (алопеция, нарушения иммунного и нервного статуса, Функции желудочка- ккшйчкага тракта

и др.заподозрить отравление таллием.

Проведенные нами исследования волос детей с подозрением на отравление таллием показали, что описанные изменения волос естественного происхождения и образованы за счет скопления пигмента, группирующегося в корневой части волоса и далее, по мере роста, продвигающегося вверх по стержню. "Колбообразные вздутия" образуются вследствие проникновения воздуха в толщу коркового вещества через поврежденную кутикулу и. концентрирующегося в местах повреждений. Ни в одном из исследованных волос нами нами не были обнаружены таалиевые пятна.

Однако в волосах некоторых детей были констатированы веретенообразные луковицы в фазе анагена без влагалищных оболочек, сплошь заполненные черным гомогенным веществом. Не имея возможности судить о характере этого вещества, надо отметить, что характер луковицы этих волос не соответствовал ни одой из известных стадий роста волоса. Так отсутствие оболочек было характерно для отживших волос, т.е. фазы телогена; а веретенообразная форма луковицы - для жизнеспособных волос, т.е. фазы анагена. Такое необычное сочетание фаг роста в луковицах больных детей свидетельствовал о воздействии повреждающего фактора на клетки кутикулы волоса и внутреннего корневого влагалищ: волос как бы был вылущен из своего ложа.

Для решения вопроса о наличии в волосах признаков отравления таллием и времени отравления необходимо сопоставлять фазу роста волос, врем^:. начала отравления и изъятия всшос для исследования, т.к. отложение "таллиевых пятен" и место их расположения зависят от этих факторов.

Проведенными эксперимента»« было установлено наличие т.н.

Другие микроэлементы также играют значительную роль в возникновении общего дисбаланса элементного состава волос при рахитоподобных заболеваниях и углубляют степень тяжести патологии. Количество алюминия, магния, свинца, кадмия, хрома, марганцз, лития, висмута было достоверно уменьшено при витамин Д-зависимом рахите и фосфат-диабете. Исключением был элемент цинк, количество - которого было увеличено при фосфат-диабете и аномально развитых почках; при других формах рахитоподобных заболеваний количество его оставалось в пределах нормы. Для синдрома де Тони-Дебре-Фанкони характерно снижение указанных' микроэлементов, в частности алюминия, кадмия, лития, особенно магния. У детей же с наследственно обусловленной патологией развития почек наблюдалось снижение содержания алюминия, магния, хрома, ниобия и увеличение - меди, железа, цинка.

Микрозлеменгный анализ волос детей выявил ряд данных, позволяющих считать, что нарушение обмена веществ при рахитоподобных заболеваниях с дисбалансом элементного состава в организме детей. Известно, что одной из причин рахитоподобных заболеваний является нарушение фосфорно-кальциевого обмена, что, по нашему мнению, неполно отражает возникающий дисбаланс метаболизма при этих болезнях. Учитывая, что калий и натрий являются элементами, поддерживающими осмотическое давление клетки и регулирующими проницаемость мембран, не исключена возможность, что именно дисбаланс этих двух элементов приводит к нарушению клеточного обмена и вымыванию большинства микроэлементов, в том числе фосфора и кальция.

В последнее время в клиническую практику внедряется методика лазерной атомно-ионизационной спектрографии, разработаннэя в

ИМГРЭ. Особенностью.такого анализа является то, что он позволяет установить элементный спектр в отдельно взятой точке объекта, например, волосе, что представляет определенный интерес с судебно - медицинской точки зрения. Обнаружение редко встречающихся элементов в образце, при отсутствии их в волосах с места пришествия, позволяет исключить происхождение волос от конкретного человека.

Восьмое защищаемое положение. Нарушение геохимического баланса в природной среде особенно сказывается на здоровье детей.

Как показали наши исследования, дети, больные рахитоподобными заболеваниями, во время беременности матери и после рождения подвергались воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Поэтому мы обратились к опыту работы ИМГРЭ. На основе изученных амбулаторных карт детей Кунцевского района г. Москвы был выделен больной рахитом и рахитоподобными заболеваниями — 161 ребенок.

На эколого-геохимической карге, разработанной ИМГРЭ в результате обработки данных программой 'ТЕОСКАН" и "МЕДЭКО" были выделены характерные для почв района г. Москвы ассоциации тяжелых металлов, связанных с промышленными гонами, транспортными магистралями, а также площадями новостроек, возведенных на территориях свалок, предварительно не рекультивированных. Одна из специфических ассоциаций ыеталлополютантов обнаруживала пространственную корреляцию с рахитом и рахитоподобными заболеваниями. Эти результаты подтверждают данные А.П.Авцына и соавт. [1991] о наличии и распространении заболеваний, названных "микроэлементозами", которые связаны с дисбалансом элементного состава окружающей среды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для дифференцирования волос человека от сходных с ними еолос животных мы рекомендуем применять углубленный анализ морфологических признаков,- который, в отличии от предложенных методов (атомно - абсорбционного, нейтршио - акгивациокного, ■ инфракрасного, химического), не приводит к уничтожению объекта. Признаками, свойственными только человеческим волосам являются: пустоты, продольная исчерченность коркового вещества, перекруты, сужения, расширения стержня волоса, некольцезидное расположение клеток кутикулы в основании волос, наличие продольны:-: выемок (своеобразная ьолнистость) поверхности стержня, что бывает особенно выражено в региональных волосах.

2. При эксгумации трупа с целью проведения сравнительного исследования волос следует учитывать, что уже в течение первого года пребывзния трупа е земле характер коркового вещества (пигмента) меняется настолько, что волос становится непригодным для такого исследования, в волосах непогребенных трупов пигмент остается интактным и волос подлежит сравнительному исследованию.

. 3. При решении вопроса судебно-следственных органов о механизме отделения волос следует учитывать, что отличительной особенностью волос, отделенных осколком стекла, от волос, отделенных острорежущим предметом, или резким одномоментным натяжением, является сечение с ровной, слегка углубленной поверхностью отделения, иногда заканчивающееся завитком, причем разрез располагается на значительном протяжения.

4. При сходстве сравниваемых волею по системе ABO мы рекомендуем дифференцировать их по системе Рр. Антиген Fi этой системы определяется после обработки волос ультразвуком в определенном режиме. Активность антигена после этого возрастет, что позволяет выявить его в пятка;-: крови . давностью более трех месяцев, а в волосах - черег месяц после отделения.

5. Для установления элементного состава волос целесообразно применять одномоментный эмиссионный спектральный анализ - - с индуктивно связанной аргоном . плазмой или' лазерный микроспектральный анализ, устанавливающий элементный состзе в отдельно взятом участке Еолоса.

6. Полученные нами данные колшесгвенного содержания элементов в волосах методом эмиссионного спектрального анализа могут быть использованы как показатели нормы у детей е судебно-медицинской и клинической практике.

У. Анализ элементного состава волос и морфологической структуры волос детей с фенотипически сходными заболеваниями, например, рахитоподобными, являются дополнительным объективными

критериями в_диагностике, а такж? в изучении патогенеза

заболеваний.

8. При алопециях неизвестной этиологии у детей- (г.Черновцы, 1988), где нам было поручено исследование волос с ц-зл* х диагностики предполагаемого отравления галлием, мы приши к выводу, что в этих объектах - волосах имело морфологическое сходство так называемых "гаииевых пятен" с естественным пигментом. Бо избежание ошибочного диагноза целесообразно ü tíjtix случаях привлечение к исследование пудебно-медишнскиг экспертов по исследованию вещественных доказательств, знающи: структуру

волос человека и животных в норме и при патологии.

9. Проведенные исследования позволили нам предложить ' для практического использования алгоритм судебно-медицинской экспертизы одного волоса, представленного на экспертизу, который состоит иг следующих этапов:

макроскопическое исследование (сравнение с образцами по длине, цвету, форме);

световое микроскопическое исследование (изучение структуры кутикулы, коркового вецества, сердцевины и др.);

если эти исследования не ■ позволяют решить вопрос о принадлежности волоса человек;/ или животному, применить растровую электронную микроскопию , использовав для этого часть представленного волоса;

после установления принадлежности волоса человеку следует провести лазерный микроспекгрзльный анализ с частью волоса;

определение групповой принадлежности по системе ABO возможно з кусочках после применения растровой электронной микроскопии и лазерного микроспектрального анализа. Если позволяют размеры волоса лучше использовать его интэктные кусочки;

определение групповой принадлежности по системе Fp (антигена Pi) реакцией абсорбции-элюции, использовав при этом новые кусочки Еолоса.

Все указанные виды исследований следует одновременно проводить и с образцами волос, представленными на исследование.

Последовательность исследования волос у детей, больных рачитоподобными и другими заболеваниями не имеет значение, так как объект исследования не является дефицитом.

ВЫВОДЫ

1. Волосы человека обнаруживают сходство с кроющими и переходными волоса.«! животных. Дифференциальная диагностика таких волос Еоэможа световой микроскопией и растровой электронной микроскопией. Так в волосах ливотных не обнаруживаются морфологические признаки, свойственные человеческим: пустоты, продольная исчерченность, сужения, расширения, перекрути, Еыемкн (своеобразная еолнистость) в стержнях волос. В волосах человека отсутствуют кольцевидно расположенные клетки кутикулы у корня, за исключением волоса бороды, что является постоянным признаком волос жиеотных. Световая микроскопия, применяемая для выявления указанию: признаков, не уничтожает волосы, в отличии от ранее предложенных, что позволяет расширить спектр последующих исследований.

2. Волосы человека содержат групповой антиген Р1, находящийся в корреляционной связи с антигеном Р1 крови. Обрзботкз волос ультразвуком пОЕьшгет активность антигена и позволяет выявлять его в волосах черег месяц после отделения, а в пятнах крови - да трех месяц-эв.

3. Эксгумация трупа с целью проведения сравнительного

исследования нецелесообразна' уже через год после захоронения, так

\

как наступает деструкция коркового вещества волос. В волосах козахороненньэ; трупоь, несмотря на механическое разрушение структуры волоса, пигмент остается интактным, поэтому такие полосы пригодны для сравнительного исследования.

4."При ксследоЕснии волос для разрешения клинически: и судебнс-следстгенвш: вопросов, перспективна.) является метод

комплексного изучения болоо (морфологический., серологический, микроспектральный), что позволяет

судебно-медицинским экспертам по исследовании вещественны;-: доказательств дифференцироЕзгь пигмент вол ос от инородны:', включений , в том. числе и таллиевьк пятен, установить принадлежность человеку или животному и возможность происхождения от конкретного человека, механизм отделения волос;

судебно-медицинским химикам и токсикологам установить вещество, вызвавшее отразление;

клиницистам определить пзгогенез некоторых заболеваний, Еызванкых дисбалансом макро- и микрозлементоЕ в организме и назначить соответствующее лечение;

гигиенистам и экологам установить очаги так называемых "микроэлементозов" и проводить профилактическую работу;

товароведам и технологам животного сырья оценить качество сырья, выявить причину выпадения шерсти.

5. Широкие перспективы в решении вопросов взаимосвязи между морфологическим состоянием волос и организма з целом открывает одномоментный микроспектральный анализ с индуктивно связанной аргоном плазмой, а тачасе лазерный микроспектральный анализ, позволяющие установить элементный баланс организма. Микроспекгральным анализом установлено, что:

элементный состав зависит аг возраста детей. Так количество алюминия, меди, кадмия, марганца, лития, ниобия в волосах выше, а натрия, фосфора, цинка, магния ниже у детей 1-3 лет по сравнению с детьми 6-14 лет;

волосы детей Москвы и Московской области не отличаются по количеству таких основных элементов, как натрий, калий, фосфор,

кальций, медь. Однако отмечалось уменьшен»- магния, свинца, кадмия, хрома, марганца и увеличение - цинка, лития у московских' детей по сравнению с детьми иг Московской области;

элементный состав зависит и от гонституцпональкых особенностей. Гад-: у дзтей - блондинов содеризнив .<.мкроэлементов натрия, калия, фосфора снижено по сравнению с. деть:.'.!• - брюнетами, что. вероятно, отягощает течение болезни у с^етлоьолосых и голубоглззых детей. Количество кадмия, хрома, марганца увеличено;

лазерный микроспекграпъный анализ, позволяющий опоедмшть элементный спегар в отдельном волосе имеет широкую перспектив'/, как в клинике для усг-чновления причин дисбаланса организма, таг: п б судебной медицине - при идентификации личности.

6. При подозрении на отравление солями тяжелых металлов, в частности таллием, необходимо компиезхжое исспедозсгис волос судебно-медицинскими экспертами по исследованию вещественных доказательств, которые знают структуру волос человека и животных ь норме и патологии, врачами различны;-: профилей, а также другими специалистами.

7. Комплексное исследование волос имеет общебиологическое и медицинское значение в установлении патогенеза и диагностике заболеваний, имеющих ^енотшшческое сходство при генотипическом их различии (фосфат-диабет, витамин Д-зависимый рахит, с-лщроа де Токи-Дебре-Фзнкони) и наследственно обусловленной патологии развития почек. У детей с рахигоподобными заболеваниями наступает дисбаланс элементного состава волос. Однако полной идентичности такого дисбаланса при различны;-: се формах нет:

дисбаланс элементного состава наиболее выражен у детей с витамин Д-зависимы;,! рахитом: увеличено количество натрия, ;:алка.

Сора, меди; снижено количество фосфора и большинства микроэлементов (алюминия, магния, марганца, свинца, лития, кадмия, .хрома) по сравненио со здоровыми детьми. Дисбаланс сочетается с изменениями морфологической структуры волос (диффузное облысение, изменение трихоглифики, снижение прочности), на чем и основаны предлагаемые нами признаки дифференциальной диагностики этой болезни от других форм рахитоподобных заболеваний;

при фосфат-диабете остзются иятактными медь и висмут, увеличивается количество циякз. Отмечается резкое уменьшение количества кальида и фосфора, а также микроэлементов - алюминия, железа, магния, кадмия, хрома, марганца, лигия и увеличение таких элементов, как натрий, калий, бор;

при синдроме де Тони-Дебре-Фзнкони з волосах увеличивается количество бора, натрия, меди, калия и уменьшается количество магния и фосфора. Элементный дисбаланс этой формы рахитоподобных заболеваний больше соответствовал витамин Д-зависимому рахиту;

при наследственно обусловленной патологии развития почек, е отличии,от рахитоподобных заболеваний в пределах нормы остались бор, кальций, литий, однако было увеличено количество железа и цинка. Как и при витамин Д-зависимом рахите отмечалось снижение количества фосфора, магния, хрома, алюминия и увеличение - калия, натрия, меди.

8. Нарушение химического баланса в природной среде особенно неблагоприятно сказывается на здоровье детей. Имеется пространственная корреляция рахитоподобных заболеваний с загрязнениями окружающей среды специфическими ассоциациями металлополютантов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TEiE ДЕССЕРТАЦИИ

1. Судебно-медицинское исследование волос человека и животных в суде Око - медицинском азпекге. Руководство. Деп. БНШШ. -И S00D2-S4. - 1984. - 134 с. Соавг. Л.К. Еелогерова.

2. Посмертные изменения микроструктуры волос человека //СудеСко -медицинская экспертиза. - 1956. - N £. С. 46-47.

3. Определение антигена Pj в стеряне волос-'/Актуашме вопросы судебко - медицинской экспертизы: Сб. ст.: Veikgiit, -198?. N 3. - Соавт. Т.Г. Ерайбьр.

4. Особенности определения антиген:- г-_ ь слева--" различной давпозти/'/Судс-бно - медицинская экспертиза. VSO. - N 3. -С. 19-20. Соваг. Т.Г. Шрайбер.

Б. Судебно-медицинское исследование еолос (фкэико-хлмкческие методы). W.: ЦОЛИУВ, 1986. - 37 с.

6. Микроструктура золос пушных животных. М.: Российская ветеринарная академия им. К.К. Скрябина. - 1S87. - 44 с. Соавт.: С.А.Каспарьянц, Л.К. Белозерова.

7. Морфология голос при рахитоподобных заболеваниях и пороках развития поточной ткани у детей//У1 пленум союзной проблемной комиссии "Болезни печек у детей".: - Тс-э. докл. - Самарканд, 1991. - С. 48-50. Соавт. В.И.Вербицкий.

В. К вопросу диагностики заболеваний "детей, связанных с загрязнением окружающей среды//П пленум союзной проблемной комиссии "Болезни почек у детей.: -Тез. докх. - Самарканд, 1991. - С.

9. Волосы - биологический индикатор негативного воздействия окружающей среды на человека. Деп. в НПО "Союзмединформ". -N Д-22905 от 24.11.92. - 14 с.

10. Волосы человека (морфологические изменения под ' влиянием внешних факторов). Деп. з НПО "Союзмединформ". - N Д-21372 от

04.11.1991. - 44 с.

11. Особенности структуры волос животных отряда парнокопытных//Сб. ст. : Вопросы улучшения качества и рационального использования сырья животного происхождения и продуктов животноводства. М.: Московская ветеринарная академия. - 1992. - С. 24-23. Соавт.: С.А.Каспарьянц.

12. Волосы животиых ка объект, отражающий отравление тяжелыми металл2ми//Сб. ст. : Вопросы улучшения качества и рационального использования сырья животного происхождения и

• продуктов животноводства. М.: Московская ветеринарная академия, 1992. - С. 34-57. Соавт.: С.А.Каспарьянц.

13. К методика оценки степени негативного воздействия загрязнения окружающей среды тяжелым!! металлами на здоровье детей//Экслогогеохимический анализ техногенного загрязнения: Сб. ст.: М.: ИМГРЭ, 1992. - С. 133-137. Соват.:Э.К.Буренков, Т.Д. Зангиева, в.И. Вербицкий.

14. Особенности изучения микроэлементного состава волос у детей//8ест. дерматол. - 1992. - N4. - С. 55-59.

15. Диагностические критерии рахитоподобных заболеваний у детей//Сб. ст.: Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. - Киров, 1993. - С. 25-27. Соаэт.: З.И.ЗербжцкиХ, М.Б.Еояд.-кая, Л.*!.Асратова, Е.Е.Арсеньеза.

УТВЕРЖДЕНЫ РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. Устройство дле механического раздавливания яолос. Уд. М 124/77-М. ЦОЛИУВ. - 1977. - Соавт. Житомирский 'I.E.

2. Способ увеличения титра сыиоротки алтп-Pj. Уд. N 75/S5. М. ЮЖУЕ. 1936. Соавт. Двегков B.C.

3. Определение антигена Pi в волосах. Ул. ?! 65/ЗЬ. 19SS. Соззт. Цветкс>2 B.C.