Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов

Мурзабекова, Лейла Ибрагимовна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов

ДИССЕРТАЦИЯ

Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов - тема автореферата по медицине

Мурзабекова, Лейла Ибрагимовна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов

На правахрукописи

МУРЗАБЕКОВА Лейла Ибрагимовна

Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Орлов В. А.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Автандилов А.Г. Люсов В.А.

Ведущая организация: Учебно-научный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации

Защита состоится "_"_2004 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д.208.071.02 в РМАПО по адресу: 123995, г. Москва, Баррикадная ул., д.2/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования.

Автореферат разослан «_»_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Кицак В.А.

Актуальность проблемы

Протезирование клапанов сердца является эффективным методом коррекции пороков сердца, которые позволяют устранить субстрат патологических изменений, улучшить внутрисердечную гемодинамику, и качество жизни больных.

В 1960 году A Starr разработал и впервые имплантировал в митральную позицию шаровый клапан собственной конструкции. Операционная и ранняя послеоперационная летальность больных при протезировании клапанов сердца существенно снизилась по сравнению с начальным этапом хирургии клапанных пороков сердца (Meisner H. и соавт., 1981). Считается, что это произошло благодаря следующим факторам: 1) усовершенствованию конструкции протезов и материалов, из которых они изготовлены (Bjork V.O., 1969);

2) улучшению методов защиты миокарда за счет использования кардиоплегических растворов (Bretscneider H.J. и соавт., 1975);

3) улучшению хирургической техники, улучшению анестезиологического обеспечения операций и оптимальному послеоперационному ведению больных (Gams E. и соавт., 1991).

Однако, несмотря на улучшение непосредственных результатов операции, отдаленная эффективность хирургической коррекции пороков сердца часто не удовлетворяет врача.

Имплантация искусственных клапанов — серьезная операция, производимая чаще всего в условиях искусственного кровообращения. Результаты операции определяются множеством факторов: исходным состоянием больного, функциональным состоянием протеза, отсутствием тромбоэмболических осложнений. Оценка отдаленных результатов операции обычно производится по динамике таких показателей, как функциональный класс NYHA, выживаемость, стабильность клинической симптоматики, отсутствие тромбоэмболии, отсутствие геморрагических осложнений, частота развития дисфункции протеза, а также функциональное состояние протеза и качество жизни больных (Громова Г.В. и соавт., 1993; Кассирский Г.И., 1986; Кольченко В.В., Амосова Е.Н., 1987; Солдатенков М.В. и соавт., 1998; Sezai А. И соавт., 2001).

Для коррекции пороков сердца в настоящее время применяют как механические, так и биологические протезы. Специфическими осложнениями у больных с механическими клапанами сердца являются: тромбоэмболии с частотой 0,05-3,5% (данное осложнение чаще встречается при митральном протезировании по сравнению с аортальным); обструкция протеза в большинстве случаев требующая его замены,-0,15-2,5% (обусловленная тромбозом протеза-0,05-0,12%, паннусным образованием - 0,3%, инфекционный протезный эндокардит-0,3-2,1% (преимущественно в'первые 2-3 года после операции с частотой летальных исходов 50-100%); околопротезная фистула -0,24-1,4%. Внутрисосудистый гемолиз и механическая дисфункция протеза при использовании современных моделей протезов практически не встречается (Иванов В.А. и соавт., 1996 Кайдаш А.Н. и соавт., 1999; Людвиновскова Р.А и соавт., 1997 Цукерман Г.И. и соавт., 2000; r*nn<=g\ptрг <; г Pnconr^i 1995

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ j БИБЛИОТЕКА j

Graver ]., 1999; Kontosis L. И соавт., 1998; Langanay Т., Coibineau H., 1990; Lindblom D. И соавт., 1986; Rizzoli G. И соавт., 1999; Schwarz F. и соавт., 1979; Torregrosa S. И соавт., 1999; Zellner J.L. и соавт., 1999).

К преимуществам биологических клапанов сердца можно отнести низкое сопротивление потоку крови, а значит - меньшая нагрузка на миокард (по сравнению с механическими), минимальная травма крови, минимально возможное тромбообразование, отсутствие нужды в постоянном приеме антикоагулянтов. Недостатками биологических клапанов сердца являются ограниченный срок службы (в зависимости от особенностей организма больного -10-15 лет), вероятность поражения септическим процессом, высокая стоимость.

Специфическим осложнением в отдаленные сроки после замены клапанов сердца механическими протезами является клинически значимая артериальная гипертензия, которая развивается у 57,1% больных при всех видах протезирования независимо от возраста и срока после операции (Вавилов П.А. и соавт., 1996; Нарсия Б.Е., 1987; Been Hanssen О. и соавт., 1998).

В настоящее время результаты оперативного, как и всякого другого вида лечения, оцениваются по заболеваемости, летальности, длительности лечения, возврату к труду, некоторым количественным характеристикам действия лекарств, биохимическим и лабораторным тестам, нагрузочным пробам и. т. д. Однако отмечаемое в последнее время увеличение числа больных с хроническими формами заболевания привело также к необходимости оценки и того, как человек прожил «дарованные ему хирургом годы». Этим и обусловлено появление целого ряда исследований, посвященных изучению качества жизни (Fallowfield L, 1993; Mayou R., Bryant В., 1993; Pell J.P. и соавт., 1993). Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А. и соавт., 1999).

Клинические факторы, влияющие на отдаленные результаты хирургической коррекции приобретенных пороков сердца путем протезирования клапанов, изучались многими исследователями на протяжении тридцати лет. Ряд исследователей отмечают, что психическая сфера у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями страдает настолько, что значительно влияет на их качество жизни, и нередко требует к себе гораздо большего внимания, чем их соматическое состояние. Изучение влияния клинических факторов на отдаленные результаты кардиохирургического лечения пациентов остается актуальным и на сегодняшний день в плане реабилитации больных по показателям физического функционирования, так и совершенствования их социально-психологической адаптации в обществе. Данная тема положена в основу рассматриваемого диссертационного исследования.

Новизна исследования

В исследовании из обширного перечня ранее изучавшихся клинических факторов с помощью статистических методов выявлены

существенно значимые, влияющие на неблагоприятный исход кардиохирургического лечения пациентов, а также установлена статистически значимая связь отобранных в исследовании факторов с оценкой качества жизни больных с искусственными клапанами сердца в отдаленные сроки после операции.

Цель настоящего исследования - оценка факторов, влияющих на результаты кардиохирургического лечения пациентов в отдаленные сроки после операции по результатам одномоментного обследования.

Задачи исследования

1. По данным литературы изучить современное состояние проблемы влияния разных клинических факторов на результаты кардиохирургического лечения пациентов в отдаленные сроки после операции.

2. Произвести отбор наиболее применяемых методик оценки качества жизни, которые смогли бы служить критериями психологического, физического, социально-экономического, трудового статуса больных, перенесших протезирование клапанов сердца в отдаленные сроки после операции.

3. С помощью отобранных методик оценить зависимость объективных показателей клинического состояния больных, и субъективной оценки качества жизни от разных клинических факторов.

4. Выявить наиболее значимые факторы, связанные с неблагоприятными отдаленными результатами операции протезирования клапанов сердца.

5. На основании полученных результатов выработать практические рекомендации по оценке сравнительной эффективности реабилитации, мониторинга и профилактики больных с коррегированными многоклапанными пороками сердца в отдаленные сроки после операции.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Объективные показатели у больных с оперированными многоклапанными пороками сердца в отдаленные сроки после операции определяются в большей степени не возрастными категориями, этиологией порока, легочной гипертензией <26мм рт.ст., сахарным диабетом, а наличием сердечной недостаточности, присоединившейся инфекцией с последующим развитием инфекционного эндокардита, нарушениями ритма сердца по типу мерцательной аритмии, тромбоэмболиями и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

2. Качество жизни больных с оперированными пороками сердца в отдаленные сроки после операции зависит от количества имплантированных клапанов, наличия присоединившейся артериальной гипертензии. нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ишемической болезни среди женской популяции больных.

Практическая значимость исследования

Разработанная методика (с применением корреляционного анализа) по оценке отдаленных результатов протезирования клапанов сердца, которая может использоваться в практической деятельности для выявления уровня реабилитационных мероприятий проводимых в кардиологических, кардиоревматологических центрах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 103 страницах, состоит из введения и 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Содержит 14 таблиц и б рисунков. Материалы диссертации отражены в б печатных работах, опубликованных в рецензируемых журналах.

Апробация работы

Результаты исследования были доложены на общебольничной конференции ЦКБ МПС РФ. Москва, 15.06.04.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 310 больных, поступавших в

кардиоревматологическое отделение ЦКБ МПС РФ, для послеоперационной реабилитации с 2002 по 2004 год. Исследование носило характер одномоментного обсервационного. Общая клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. У пациентов выясняли жалобы, анамнез заболевания, проводилось общепринятое физикальное обследование, ЭКГ, ЭхоКг и ЧП ЭхоКГ. Функциональное состояние больных оценивалось по Ф/К сердечной недостаточности (по NYHA),B качестве объективного теста толерантности к физической нагрузке использовали 6-минутный (коридорный) тест, который определяет расстояние, проходимое больным за б минут при движении в максимально возможном темпе, но не беге, и по методике The Duke Activity Status Index, основанной на субъективном мнении пациента о возможности выполнения им определенных видов повседневной физической активности.

Средний возраст составил 54,2 года (от 26 до 78 лет). В среднем срок после оперативной коррекции составил 4,6±0,8 года. По половому составу в основном преобладали женщины в составе 168 пациентов (54% случаев). Наиболее частой причиной поражения сердечных клапанов является ревматизм - у 248 (80%), реже причиной формирования пороков сердца был - инфекционный эндокардит 49 (16%). Случаи многоклапанных пороков другой этиологии встречались на много реже, первичная дегенерация 13 (4% случаев). Наиболее частым видом хирургического вмешательства было протезирование митрального клапана с пластикой трикуспидального клапана (43% случаев). Изолированное протезирование митрального клапана — 28% случаев. В нашей серии больных протезирование клапанов сердца производилось следующими

типами протезов: одностворчатыми дисковыми протезами, полусферическими: ЭМИКС, ЛИКС, двустворчатыми протезами -МЕДИНЖ, КАРБОМЕДИКС; биологическими протезами: БИОНИКС, БАКС, КЕМКОР, НЕОКОр. в целом преобладали пациенты с сердечной недостаточностью 2-3 Ф/К. У большей части больных регистрировались нарушения ритма по типу мерцательной аритмии.

Таблица 1

Основные клинические характеристики 310 больных

Показатель Значение

Общее количество больных 310

Возраст, годы* 54,2 ±1,6

Половой состав, число больных (%)

мужчины 142 (46%)

женщины 168 (54%)

Инвалиды 1-2 группы, число больных (%) 268 (86%)

Этиология порока, число больных (%)

эндокардит 49 (16%)

ревматизм 248 (80%)

первичная дегенерация 13 (4%)

Срок после операции, годы* 4 7 ±0,75

Типы протезов, число больных (%)

биопротезы 80 (26%)

механические 214 (69%)

Виды хирургического вмешательства

ПМК пластика ТК 130 (43%)

ПМК 86 (28%)

ПАК б (2%)

ПАК + ПМК 34 (11%)

ПМК + ПАК + ПТК 54 (18%)

репротезирование 22 (14%)

ФК ^НА 1 18 (6%)

ФК ИУНА 2 144 (46%)

ФК ИУНА 3 124 (40%)

ФК ^НА 4 24 (8%)

НК 1 2 (0,6%)

НК2 6 (2%)

НК 2А 114 (37%)

НК 2Б 186 (60%)

НК 3 2 (0,6%)

Ритм сердца-

устойчивый синусовый ритм 74 (24%)

стойкая мерцательная аритмия 218 (70%)

ритм индуцированный ЭКС 18 (6%)

* Среднее значение ± стандартное отклонение

Оценка качества жизни

Оценку качества жизни в соответствии с принятыми рекомендациями проводили с помощью общих методик для оценки

качества жизни Médical Outcomes Study 36- Item Short Health Survey (SF-36), Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile) и болезнь-специфических: Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Выбор этих методик основывался на том, что среди применяемых в настоящее время методик оценки качества жизни больных с ХСН, данные методики используются чаще всего и лучше всего валидизированны.

Статистическая обработка материала

При статистической обработке исходных данных (с использованием лицензионных программ Microsoft Excel 2000 и STATISTICA ver.6.0 фирмы StatSoft) устанавливалась сила связи между параметрами из индивидуальной карты больного в целом по выборке. Использовался так называемый линейный корреляционный метод с вычислением корреляции по Пирсону. Величина значимости корреляции установлена на уровне р=0,05, что соответствует 95% доверительному уровню.

В корреляционном анализе клинические факторы будут выступать в качестве предикторов, а неблагоприятные отдаленные исходы оперативной коррекции приобретенных пороков сердца, куда вошли ФК 2-3, Ф/В <40%, 6-минутный коридорный тест, протеззависимые осложнения (дисфункции вследствие инфекции, фистул, тромбозов), шкалы общих и болезнь-специфических методик, характеризующих субъективное состояние пациента — в качестве зависимых параметров. Все значения входящих в анализ переменных берутся из индивидуальных карт пациентов. Была принята бинарная система кодировки позиций карты (1-есть признак, 0-отсутствие признака). Параметры, относящиеся к субъективной оценке (т.е. качеству жизни), кодировались по следующей системе: показатели свыше 50 баллов рассматривались как позитивный результат, т.е. «единица», менее 50 баллов как негативный результат, т.е. «ноль».

Получаемая в результате расчета матрица коэффициентов корреляции с соответствующими уровнями значимости может быть положена в основу создания методики расчета эффективности отдаленных результатов протезирования клапанов сердца для использования в условиях практического здравоохранения для сравнительной оценки реабилитационных мероприятий, проводимых кардиологическими, кардиоревматологическими, терапевтическими центрами. Поэлементное сравнение матриц, рассчитанных из данных, полученных из разных реабилитационных центров, может выявить как сильные, так и слабые стороны этих центров. Если некий элемент матрицы центра «А» с учетом знака больше соответствующего элемента матрицы центра «Б», то это характеризует деятельность центра «А», как более эффективную по сравнению с деятельностью центра «Б» с точки зрения практического здравоохранения по отдельно взятому элементу (параметру). А интегральной характеристикой сравнительной эффективности кардиологических,

терапевтических, кардиохирургических служб может выступать общее количество коэффициентов корреляции из матрицы, рассчитанной по отдельно взятому медицинскому центру, удовлетворяющих нормативным коэффициентам корреляции, утвержденных в рамках необходимой государственной программы по оказанию помощи данной категории больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов отбора неблагоприятных последствий, связанных с отдаленными результатами кардиохирургических вмешательств, основывался на обработке данных, полученных из историй болезни и методом интервьюирования для оценки качества жизни, где пациент выступал в качестве респондента. Была разработана карта, включавшая параметры, позволявшие описать объективную картину гемодинамических показателей, протеззависимых осложнений, а также субъективную оценку физического, психического и социального благополучия пациента.

В эту карту вошли следующие параметры:

1. Ф. И. О.

2. Возраст (лет) (0 - менее 60 лет, 1 - более 60 лет)

3. Пол (1 - женский, 0 - мужской)

4. Срок после операции (лет)

5. Ревматизм (1 - есть, 0 - нет)

6. Инфекционный эндокардит (1 - есть, 0 - нет)

7. Первичная дегенерация (1 - есть, 0 - нет)

8. Механические клапаны (1 - есть, 0 - нет)

9. Биологические клапаны (1 - есть, 0 - нет)

10. Мерцательная аритмия (1 - есть, 0 - нет)

11. Ритм индуцированный ЭКС (1 - есть, 0 - нет)

12. ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения (1 - есть, 0 - нет)

13. Тромбозы ЛП (1 - есть, 0 - нет)

14. Парапротезные фистулы (1 - есть, 0 - нет)

15. Легочная гипертензия, давление в ЛА мм.рт.ст. (1 - есть,0 - нет)

16. Митральная комиссуротомия в анамнезе (1 - есть, 0 - нет)

17. Аортальная комиссуротомия в анамнезе (1 - есть, 0 - нет)

18. Митральная катетерная баллонная вальвулопластика в анамнезе (1 - есть, 0 - нет)

19. Аортальная катетерная баллонная вальвулопластика в анамнезе (1 - есть,0 - нет)

20. Сопутствующие хронические заболевания легких (1 - есть, 0 - нет)

21. Сопутствующие хронические заболевания печени (1 - есть, 0 - нет)

22. Сопутствующие хронические заболевания почек (1 - есть, 0 - нет)

23. Сахарный диабет (1 - есть, 0 - нет)

24. ИБС (1 - есть, О - нет)

25. Артериальная гипертензия (1 - есть, О - нет)

26. Одноклапанное протезирование (1 - есть, 0 - нет)

27. Двухклапанное протезирование (1 - есть, 0 - нет)

28. Трехклапанное протезирование (1 - есть, 0 - нет)

29. Дисфункции вследствие инфекции (1 - есть, 0 - нет)

30. Дисфункции вследствие тромбозов (1 - есть, 0 - нет)

31. Дисфункции вследствие фистул (1 - есть, 0 - нет)

32. Механическая дисфункция протеза (1 - есть, 0 - нет)

33. НК-недостаточность кровообращения 2Б-3 (1 - есть,0 - нет)

34. Ф\К-функциональный класс 3-4 (1 - есть,0 - нет)

35. КСРЛЖ(мм)

36. КДР ЛЖ (мм)

37. КДО ЛЖ (мл)

38. КСО ЛЖ (мл)

39. Ударный объем (мл)

40. ЛП (мм)

41. Ф\В- фракция выброса (<40% - 1, >= 40% - 0)

42. ПП (мм)

43. АКШ (1 - есть, 0 - нет)

44. 6-минутный тест (больше 300 м - 1, меньше 300 м - 0)

45. Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ)

(менее 50 баллов - 1, более 50 баллов - 0)

46. Duke Activity Status Index (DASI) (более 28,5 - 1, менее 28,5 - 0)

47. Физическое функционирование по методике Medical Outcomes Study 36- Item Short Health Survey (SF-36) (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

48. Ролевые ограничения вследствие физических проблем по методике SF-36 (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

49. Физические боли по методике SF-36 (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

50. Восприятие общего состояния здоровья по методике SF-36 (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

51. Энергичность / жизнеспособность по методике SF-36 (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

52. Социальное функционирование по методике SF-36 (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

53. Ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем по методике SF-36 (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

54. Психическое здоровье по шкале SF-Зб (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

55. Энергичность по методике Ноттингемский профиль здоровья (НПЗ) (менее 50 баллов - 1, более 50 баллов - 0)

56. Болевые ощущения по методике НПЗ ( менее 50 баллов - 1, более 50 баллов - 0)

57. Эмоциональные реакции по методике НПЗ ( менее 50 баллов - 1, более 50 баллов - 0)

58. Сон по методике НПЗ (менее 50 баллов - 1, более 50 баллов - 0)

59. Социальная изоляция по методике НПЗ (менее 50 баллов - 1, более 50 баллов - 0)

60. Физическая активность по методике НПЗ (менее 50 баллов - 1, более 50 баллов - 0)

61. Одышка по методике НПЗ (менее 50 баллов - 1, более 50 баллов - 0)

62. Физическое ограничение по методике Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (Kansas City) (более 50 баллов - 1,

менее 50 баллов -0)

63. Симптомы по методике Kansas City (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

64. Стабильность симптоматики по методике Kansas City (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

65. Социальные ограничения по методике Kansas City (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

66. Способность к самопомощи по методике Kansas City (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

67. Качество жизни по методике Kansas City (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

68. Функциональное состояние по методике Kansas City (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

69. Клиническое состояние по методике Kansas City (более 50 баллов - 1, менее 50 баллов - 0)

По рассматриваемой выборке у порядка 50% больных прослеживалось плохое функциональное состояние, вызванное ранее перечисленными факторами.

Статистика неудовлетворительных отдаленных результатов последствий кардиохирургических вмешательств (протезирование клапанов сердца) приведена в таблице 2, 3.

Была рассчитана корреляционная матрица по всем параметрам из индивидуальных карт больных.

В таблицу 4 сведены оценки выборочных средних и оценки нижней и верхней границ 95% доверительного интервала по всем методикам качества жизни на рассматриваемой выборке.

При установленном уровне значимости удалось выявить зависимости между женским полом в сочетании с ИБС и с негативной субъективной оценкой качества жизни по отдельным шкалам (физическое функционирование, физические боли по методике SF-36, энергичность/жизнеспособность, социальная изоляция по методике НПЗ, шкала методики МИНЕСОТА, шкала методики DASI, стабильность симптоматики, качество жизни, функциональное состояние, клиническое состояние по методике Kansas Cyti), по остальным параметрам зависимость не выявлена.

У лиц старше 60 лет установлена зависимость с выраженными болевыми ощущениями и одышкой по методике НПЗ, по остальным параметрам зависимость не выявлена.

По этиологии клапанного поражения значимо проявилась связь между ревматизмом и социальными ограничениями по методике Kansas City, т.е. наличие ревматизма ограничивает социальную активность больных, теп самым снижая их качество жизни. Такая же картина выявлена между инфекционным эндокардитом и протез-зависимыми осложнениями. Одновременно выявлена прямая связь между протеззависимыми осложнениями и имплантированными механическими клапанами сердца.

На рассматриваемой выборке резко выделяются корреляции между нарушениями ритма сердца (мерцательная аритмия), многоклапанным протезированием (трехклапанное) и практически всеми объективными функциональными тестами, ФВ<40% и субъективной оценкой состояния больного, отражающей его качество жизни. Отрицательные знаки коэффициентов корреляций между вышеназванными параметрами характеризуют показатели качества жизни как неблагоприятные с точки зрения отдаленных перспектив после кардиохирургических вмешательств (протезирование клапанов сердца).

Таблица 4

Результаты оценки качества жизни в отдаленные сроки после операции протезирования клапанов сердца.

Нижняя Верхняя

Наименование шкал Оценка среднего граница 95%-го доверительного граница 95%-го доверии-тельного

интервала _ интервала

БР-Зб

Физическое функционирование 45,39 41,34 49,24

Ролевые ограничения вследствие физических проблем 19,93 14,66 25,20

Физические боли 60,49 56,14 64,83

Восприятие общего состояния здоровья 41,78 39,18 44,39

Энергичность жизнеспособность 46,44 43,49 49,38

Социальное функционирование 60,80 56,92 64,64

Ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем 38,19 31,38 45,00

Психическое здоровье 37.95 33,35 50,35

НПЗ

Энергичность 42,24 36,28 48,20

Болевые ощущения 14,16 11,14 17,19

Эмоциональные реакции 19,34 15,53 23,14

Сон 43,12 37,82 48,41

Социальная изоляция 16,21 12,44 19,99

Физическая активность 19,74 17,07 22,45

Одышка 29,44 25,29 33,38

Миннесота 36,33 33,63 39,04

ОАЭ! 25,17 22,87 27,47

Kanzas-City

Физическое ограничение 57,87 54,39 61,38

Симптомы 47,61 44,09 51,14

Стабильность симптоматики 38,17 33,34 42,80

Социальные ограничения 58,66 54,47 62,85

Self-efficacy 57,94 53,40 62,48

По методике SF-36 негативная субъективная оценка больных по шкалам, отражающим их психо-эмоциональное состояние, коррелировала с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Следовало ожидать присутствие прямой связи между тромбозами левого предсердия и протеззависимыми осложнениями, что и подтвердилось на представляемой выборке больных.

По опросам больных значимо установлена связь между ИБС и наличием физических болей по методике SF-Зб, одышкой по методике НПЗ и нестабильностью симптоматики по методике Kansas City.

Отрицательное влияние артериальной гипертензии подтверждено значимыми коэффицентами корреляции со шкалой энергичность по методике НПЗ и со шкалами функционального и клинического состояний по методике Kansas City по критерию качества жизни.

Из анализа корреляционной матрицы при заданном уровне значимости не выявлены связь с легочной гипертензией. Возможно,

отсутствие какой либо связи с другими параметрами из индивидуальной карты больного вызвано присутствием в рассматриваемой выборке больных со стадиями умеренной легочной гипертензией.

Результаты корреляционного анализа сведены в следующие рисунки 1, 2, 3, 4, 5.

Рис 1 Коэффициенты корреляции из объединенной корреляционной матрицы

применительно к протеэзависимым осложнениям, функциональному классу и ФВ<40%

Рис 2 Коэффициенты корреляции из объединенной корреляционной матрицы применительно к методикам Минессота, ОАЭ! и б тиминутному тесту

Рис.3. Коэффициенты корреляции из объединенной корреляционной матрицы применительно к методике БР-36

Рис 5 Коэффициенты корреляции из объединенной корреляционной матрицы применительно к методике Капгаэ-С^

В соответствии с результатами, полученными в ходе нашего исследования, представляется целесообразным рассматривать 3 группы факторов, оказывающих влияние на исходы протезирования клапанов сердца у больных с ревматическими пороками сердца:

1) Послеоперационные последствия, обусловленные гемодинамическими и протеззависимыми осложнениями.

В нашем наблюдении 50 больных (16%) имели ФВ <40%. В таблице 5 представлено распределение случаев с ФВ <40% в зависимости от видов хирургических вмешательств.

Таблица 5

Отдаленные неудовлетворительные результаты систолической функции ЛЖ _в зависимости от видов хирургических вмешательств_

Показатель Общее кол-во больных Кол-во больных с ФВ<40% Относительная частота случаев

ПМК и пл ТК 130 (43%) 23 0,18

ПМК 86 (28) 18 0,21

ПАК и ПМК 34 (11%) 3 0,09

ПАК 6 (2%) 1 0,17

ПМК+ ПАК+ПТК 54 (18%) 5 0,09

Значения относительных частот случаев с ФВ <40% показывают, что наиболее вероятно развитие сердечной недостаточности в отдаленные сроки после хирургической коррекции пороков сердца у

пациентов, перенесших коррекцию митрального клапана путем протезирования. Это согласуется с данными ряда исследователей.

Полученные в нашем исследовании закономерности развития осложнений протезирования клапанов сердца вследствие вторичного инфекционного эндокардита, мерцательной аритмии, наличия механических клапанов и тромбоэмболии согласуются с данными опубликованными рядом исследователей (1_е Тоигпеаи и соавторы, 1995; Марцинкявичус А.М и соавт.; 1989).

В обследованной нами популяции выявлены тромбозы ЛП у 17% больных (после операции). Вторым по частоте тяжелым осложнением у больных с искусственными клапанами сердца отмечался протезный эндокардит (8%) 25 человек.

В нашем исследовании у пациентов нарушения ритма сердца: по типу мерцательной аритмии составило 70%. Поскольку мерцательная аритмия - один из факторов риска ОНМК, то ее можно интерпретировать как фактор неблагоприятного исхода операции оперативной коррекции многоклапанных пороков сердца и неадекватной антикоагулянтной терапии. Среди обследованных нами больных ОНМК после операции встречается в 13% случаев.

По результатам нашего исследования преобладали пациенты, перенесшие протезирование митрального клапана (74% случаев) с помощью механического протеза. Наши данные подтверждают мнение о том, что митральная позиция наиболее подвержена развитию протеззависимых осложнений.

Из таблицы 6 видно, что вероятность возникновения таких специфических осложнений как тромбоэмболии, инфекционный протезный эндокардит, паравальвулярные фистулы, а также число повторных операций при имплантации механических протезов выше, по сравнению с биологическими протезами.

Таблица 6

Специфические осложнения протезирования митрального клапана в зависимости

от типа искусственных клапанов сердца (биологические, механические)

Клинические факторы Мех.клаланы в МП Био клапаны в МП Относительная частота случаев

Больные с механ. протезами Больные с биолог, протезами

Общее количество больных 230 (74%) 74 (24%)

Тромбоэмболии 37 (12%) 4 (1%) 0,16 0,05

Инфекционный эндокардит 20 (6%) 3 (1%) 0,09 0,04

Паравальвулярные фистулы 5 (2%) 1 (0,3%) 0,02 0,01

По нашим наблюдениям тромбоэмболические осложнения отмечались в 12% случаев, инфекционный протезный эндокардит в 6% случаев, паравальвулярные (Ьистулы в 2% случаев.

2) Последствия операций, обусловленные позицией и количеством протезированных клапанов сердца.

Нами в рамках данного исследования был проведен анализ относительной частоты возникновения возможных осложнений в зависимости от количества имплантированных искусственных клапанов сердца. Обобщенные данные приведены в таблице 7.

Таблица 7

Влияние числа протезов на возможность возникновения специфических __протеззависимых осложнений_

1-клап. 2-клап. Многоклап Относительная частота случаев

Число больных 187 <60%) 68 (22%) S5 (18%) 1-клап. 2-клап. 3-клап

Инфекц. эндокардит 11 (4%) 6 (2%) 8 (3%) 0,06 0,09 0,15

Тромбоэмбол. по типу ОНМК 23 (7%) 8 (3%) 10 (3%) 0,12 0,12 0,19

Пара вальв, фистулы 4 (1%) 0 (0%) 2 (1%) 0,02 0 0,04

Действительно, частота возникновения инфекционного эндокардита у лиц с трехклапанным протезированием в 2 раза выше, чем у больных с одноклапанным протезированием, частота возникновения тромбоэмболии по типу ОНМК в 1,6 раза выше у больных перенесших трехклапанное протезирование по сравнению с одноклапанным протезированием, частота возникновения паравальвулярных фистул в 2 раза больше соответственно.

Из таблицы следует, что результаты нашего исследования согласуются с данными групп исследователей, полученными в 19921994 годах.

Неблагоприятные показатели качества жизни у женщин по субъективной оценке, полученные в нашем исследовании, по отдельным шкалам методик SF-Зб, НПЗ, MLHFQ, DASI, Kansas City, совпадают с результатами многофакторного анализа, в котором показано, что уровень КЖ после операции достоверно хуже был у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями такими, как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.

По данным нашего исследования, проблемы адаптации у женщин в послеоперационном периоде, сказывающиеся на их качестве жизни, вызваны психологическими факторами.

К их числу можно отнести сужение сферы самореализации из-за потери работы (шкала социальная изоляция по методике НПЗ), осознание внешней непривлекательности из-за шрама на груди (шкала качество жизни по методике Kansas City).

3) Адаптационные особенности больных, обусловленные их социально-психологическими, физическими, и эмоциональными установками.

В нашем исследовании при оценке качества жизни опрос больных с применением методики SF-36 выявил значимую связь между мерцательной аритмией и следующим рядом шкал: ролевые ограничения, восприятие общего состояния здоровья, энергичность

жизнеспособность, ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем.

Установленная закономерность достаточно устойчивая и требует особого внимания со стороны лечащего врача, т. к. контроль сердечного ритма и профилактика тррмбоэмболических осложнений внесли бы существенный вклад в улучшение объективных показателей послеоперационных результатов коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов, а также в качество жизни пациента, а именно в адаптацию его в семейную жизнь и, возможно, в посильную трудовую сферу.

ВЫВОДЫ

1. Применение корреляционного анализа может быть положено в основу методики оценки отдаленных результатов протезирования клапанов сердца для использования в практической деятельности при сравнительной оценке реабилитационных мероприятий, проводимых в кардиологических, кардиоревматологических центрах.

2. Инфекционный протезный эндокардит, имплантируемые механические клапаны, тромбозы левого предсердия,1 возникшие в послеоперационном периоде, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии относятся к факторам развития неблагоприятных осложнений у больных, перенесших протезирование клапанов сердца, в отдаленные сроки после операции. Установлена устойчивая связь негативного характера вышеназванных факторов на субъективные ощущения пациентов.

3. В отдаленные сроки после операции пациенты женского пола, страдающие ишемической болезнью сердца, испытывают существенные психологические и физические трудности в адаптации к трудовой деятельности, бытовой сфере, социальному положению в обществе по сравнению с лицами мужского пола.

4. Уровень качества жизни больных с коррегированными трехклапанными пороками сердца, рассчитанный по методикам качества жизни Medical Outcomes Study 36- Item Short Health Survey (SF-36), Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile), частной методике Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) и Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, значительно ниже по сравнению с уровнем качества жизни больных с одно- и двухклапанным протезированием в отдаленные сроки после операции.

6. Возраст пациентов старше 60 лет не является противопоказанием для проведения оперативной коррекции пороков

сердца с помощью протезирования клапанов и не влияет на качество жизни больных после имплантации протезов в их последующей жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации медицинской помощи в кардиологических и кардиоревматологических службах в условиях практического здравоохранения целесообразно использовать методы статистического анализа для сравнительной оценки реабилитационных мероприятий, в частности корреляционный.

2. При организации восстановительных центров для больных, перенесших операции протезирования клапанов сердца, в частности многоклапанного протезирования, в условиях практического здравоохранения целесообразно иметь в штате сотрудников не только кардиоревматологов и кардиохирургов, но и психологов и социальных работников, занимающихся трудоустройством этого контингента больных.

3. В центрах реабилитации кардиохирургических больных в условиях практического здравоохранения целесообразно внедрение многошкальных методик оценки качества жизни, отражающих как можно более широкий спектр качеств человеческого бытия (физическое состояние, социальное благополучие, семейный статус, психологическое самочувствие).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов (совм. с В.А. Орловым) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — №4. — 2004

2. Кардиохирургическое лечение пациентов с приобретенными пороками: отдаленные результаты и клинические факторы, влияющие на них (совм. с В.А. Орловым) // Российский кардиологический журнал. — 2004.

3. Влияние демографических показателей на результаты кардиохирургического лечения взрослых пациентов (совм. с С.Р Гиляревским и В.А. Орловым) // Актуальные вопросы клинической транспортной медицины: Сб. №9 — М, 2002. — С. 408-445

4. Оценка качества жизни в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца у лиц старше 60 лет (совм. В.А. Орловым) // МЗ РФ Рос. мед. акад. последиплом. образования. — М., 2003. — С. 25. — Рук. деп. в ЦНМБ ММА им И.М. Сеченова № Д-27445 от 17.12.03

5. Оценка качества жизни в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца у женской популяции больных (совм. В. А. Орловым) // МЗ РФ Рос. мед. акад. последиплом. образования. — М., 2003. — С .25. — Рук. деп. в ЦНМБ ММА им И.М. Сеченова № Д-27446 от 17.12.03

6. Отдаленные результаты протезирования клапанов сердца у лиц старше 60 лет по критерию качества жизни (совм. В.А. Орловым) // Третья Всероссийская научно-практическая конференция «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф». Тезисы докладов. Челябинск, 12-13 февраля 2004 г.— С. 56.

7. Современный подход к улучшению качества лечения и" профилактики сердечно-сосудистой патологии у больных с сахарным диабетом 2 типа (совм. с В.А. Орловым, С.Р. Гиляревским, Л.В. Даурбековой) // Всероссийская научная конференция с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». Материалы докладов. Москва, 18-19 ноября 2003 г.— С. 183.

МУРЗАБЕКОВАЛ.И. Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов

Формат 60x90 /16 Объем 1 печ. я Тираж 100 экз. Зак. 30-2004 Издательство и типография Центра внедрение новой техники я технологий "Транспорт" МПС РФ

129626, Москва, 3-я Мытищинская ул., д.10 в 287-0010 доб. 293

W13440

Оглавление диссертации Мурзабекова, Лейла Ибрагимовна :: 2004 :: Москва

Введение.4

Глава I. Обзор литературы.9

Глава И. Клинический материал и методы исследования.36

ПЛ. Клиническая характеристика больных.36

И.2 Методы обследования (общеклинические, инструментальные).38

И.З Методики изучения качества жизни.41

П.4. Статистическая обработка материала.54

Глава III. Результаты исследования.56

Глава IV. Обсуждение результатов исследования.73

Выводы.83

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Мурзабекова, Лейла Ибрагимовна, автореферат

Актуальность проблемы

В 1960 году A. Starr разработал и впервые имплантировал в митральную позицию шаровый клапан собственной конструкции. Операционная и ранняя послеоперационная летальность больных при протезировании клапанов сердца существенно снизилась по сравнению с начальным этапом хирургии клапанных пороков сердца [5]. Считается, что это произошло благодаря следующим факторам: 1) усовершенствованию конструкции протезов и материалов, из которых они изготовлены [6]; 2) улучшению методов защиты миокарда за счет использования кардиоплегических растворов [7]; 3) улучшению хирургической техники [8], улучшению анестезиологического обеспечения операций и оптимальному послеоперационному ведению больных [8].

Однако, несмотря на улучшение непосредственных результатов операции, отдаленная эффективность хирургической коррекции пороков сердца часто не удовлетворяет врача [8].

Имплантация искусственных клапанов - серьезная операция, производимая чаще всего в условиях искусственного кровообращения. Результаты операции определяются множеством факторов: исходным состоянием больного, функциональным состоянием протеза, отсутствием тромбоэмболи-ческих осложнений. Оценка отдаленных результатов операции обычно производится по динамике таких показателей, как функциональный класс NYHA, выживаемость, стабильность клинической симптоматики, отсутствие тромбоэмболии, отсутствие геморрагических осложнений, частота развития дисфункции протеза, а также функциональное состояние протеза и качество жизни больных [9, 10, 11, 12,13].

Для коррекции пороков сердца в настоящее время применяют как механические, так и биологические протезы. Специфическими осложнениями у больных с механическими клапанами сердца являются: тромбоэмболии с частотой 0,05-3,5% (данное осложнение чаще встречается при митральном протезировании по сравнению с аортальным); обструкция протеза, в большинстве случаев требующая его замены, - 0,15-2,5% (обусловленная тромбозом протеза-0,05-0,12%, паннусным образованием - 0,3%); инфекционный протезный эндокардит - 0,3-2,1% (преимущественно в первые 2-3 года после операции с частотой летальных исходов 50-100%); околопротезная фистула — 0,24-1,4%. Внутрисосудистый гемолиз и механическая дисфункция протеза при использовании современных моделей протезов практически не встречается [14,15,16,17,18,19, 20, 21,22, 23,24,25,26,27,28,29].

К преимуществам биологических клапанов сердца можно отнести низкое сопротивление потоку крови, а значит — меньшая нагрузка на миокард (по сравнению с механическими), минимальная травма крови, минимально возможное тромбообразование, отсутствие нужды в постоянном приеме антикоагулянтов. Недостатками биологических клапанов сердца являются ограниченный срок службы (в зависимости от особенностей организма больного-Ют 15 лет), вероятность поражения септическим процессом, высокая стоимость.

В настоящее время результаты оперативного, как и всякого другого вида лечения, оцениваются по заболеваемости, летальности, длительности лечения, возврату к труду, некоторым количественным характеристикам действия лекарств, биохимическим и лабораторным тестам, нагрузочным пробам и. т. д. Однако, отмечаемое в последнее время увеличение числа больных с хроническими формами заболевания привело также к необходимости оценки и того, как человек прожил «дарованные ему хирургом годы». Этим и обусловлено появление целого ряда исследований, посвященных изучению качества жизни (Fallowfield L., 1993; Mayou R., Bryant В., 1993; Pell J.P. et al.,1993). Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [33].

Клинические факторы, влияющие на отдаленные результаты хирургической коррекции приобретенных пороков сердца путем протезирования клапанов, изучались многими исследователями на протяжении тридцати лет. Ряд исследователей отмечают, что психическая сфера у больных сердечнососудистыми заболеваниями страдает настолько, что значительно влияет на их качество жизни, и нередко требует к себе гораздо большего внимания, чем их соматическое состояние. Изучение влияния клинических факторов на отдаленные результаты кардиохирургического лечения пациентов остается актуальным и на сегодняшний день в плане реабилитации больных по показателям физического функционирования, так и совершенствования их социально-психологической адаптации в обществе. Данная тема положена в основу рассматриваемого диссертационного исследования.

Цель настоящего исследования - оценка факторов, влияющих на результаты кардиохирургического лечения пациентов в отдаленные сроки после операции,по результатам одномоментного обследования.

Задачи исследования:

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Отдаленные объективные показатели у больных с оперированными многоклапанными пороками сердца в отдаленные сроки после операции определяются в большей степени не возрастными категориями, этиологией порока, легочной гипертензией <26 мм рт.ст., сахарным диабетом, а наличием сердечной недостаточности, присоединившейся инфекцией с последующим развитием инфекционного эндокардита, нарушениями ритма сердца по типу мерцательной аритмии, тромбоэмболиями и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

2. Качество жизни больных с оперированными пороками сердца в отдаленные сроки после операции зависит от количества имплантированных клапанов, наличия присоединившейся артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ишемической болезни среди женской популяции больных.

Практическая значимость: Разработанная методика (с применением корреляционного анализа) по оценке отдаленных результатов протезирования клапанов сердца, которая может использоваться в практической деятельности для выявления уровня реабилитационных мероприятий проводимых в кардиологических, кардиоревматологических центрах.

Научная новизна

В исследовании из обширного перечня ранее изучавшихся клинических факторов с помощью статистических методов выявлены существенно значимые, влияющие на неблагоприятный исход кардиохирургического лечения пациентов, а также установлена статистически значимая связь отобранных в исследовании факторов с оценкой качества жизни больных с искусственными клапанами сердца в отдаленные сроки после операции.

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов"

ВЫВОДЫ:

2. Инфекционный протезный эндокардит, имплантируемые механические клапаны, тромбозы левого предсердия, возникшие в послеоперационном периоде, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии относятся к факторам развития неблагоприятных осложнений у больных, перенесших протезирование клапанов сердца, в отдаленные сроки после операции. Установлена устойчивая связь негативного характера вышеназванных факторов на субъективные ощущения пациентов.

4. Уровень качества жизни больных с коррегированными трехклапэнными пороками сердца, рассчитанный по методикам качества жизни Médical Outcomes Study 36- Item Short Health Survey (SF-36), Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile), частной методике Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) и Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, значительно ниже по сравнению с уровнем качества жизни больных с одно и двухклапанным протезированием в отдаленные сроки после операции.

5. Для оценки качества жизни больных в отдаленные сроки после хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца целесообразно использовать многошкальные методики SF-36, Ноттингемский профиль здоровья, Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, обладающие большей валидностью по сравнению с другими распространенными методиками оценки качества жизни, вычисляющими некий интегральный показатель. 6. Возраст пациентов старше 60 лет не является противопоказанием для проведения оперативной коррекции пороков сердца с помощью протезирования клапанов и не влияет на качество жизни больных после имплантации протезов в последующей их жизни.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мурзабекова, Лейла Ибрагимовна

1. Галстян К.С. Применение низкопрофильных клапанных протезов для хирургической коррекции митральных пороков сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1981.-24 с.

2. Гришкявичус А.П. Оценка гемодинамики после протезирования митрального клапана: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Литва.- 1982.- 21 с.

3. Цукерман Г.И. Развитие хирургии приобретенных пороков сердца в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия.-1999.-№6.- С.20-29.

4. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные болезни сердца и перикарда // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. / Под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия.- М.: Медицина, 1989.- Гл.З.- С.З 83-468.

5. Meisner Н., Mayr N., Schmidt-Habelmann P., et al. Die Chirurgie der erworbenen Herzfehler.- Erlangen, Perimed, 1981.- p.354.

6. Bjork V.O. A new tilting disc valve prosthesis // Scand.J.Thor.Cardiovasc.Surg.- 1969.-Vol.3.- p. 1-10.

7. Bretscneider H.J., Hubner G., Knoll D., et al. Myocardial resistance and tolerance to ischemia: Physiological and biochemical basis //J. Cardiovasc. Surg.- 1975.- Vol.16- p.241- 260.

8. Gams E., Hagl S., Schad H., et al. Significance of the subvalvular apparatus for left-ventricular dimensions and systolic function: experimental replacement of the mitral valve // Thorac. Cardiovasc. Surgeon.-1991.-Vol.39.-p.5-12.

9. Кассирский Г.И. Тактика ведения больного после протезирования клапанов сердца при ревматических пороках // Кардиология.- 1986.- Т.26, №5.- С.111-113.

10. Кольченко В.В., Амосова Е.Н. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца // Врачеб. дело.- 1987.- Т.942, №9.- С.25-27.

11. Солдатенков М.В., Евтушенко А.В., Дудко В.А., Соколов А.А. К вопросу о «втором барьере» в хирургии митрального стеноза // Грудная и серд. сосуд хирургия.-1998.-№3.- С.20-21.

12. Sezai A., Shiono М., Akiyama К. et al. Evaluation of StJude Medical valves long-term function bu Doppler echocardiography // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2001. Vol.7,№4.-P.216-222.

13. Иванов В.А., Грищенко M.H., Громова Г.В., Калина Н.В. Концентрация свободного гемоглобина у больных с дисковыми протезами при изолированном протезировании аортального клапана// Грудн. и сердеч. сосудистая хирургия.- 1996.-№ 6.- С.49.

14. Кайдаш А.Н., Коростелев А.Н., Горянина Н.К., Сушилин Д.Е. Диагностика и хирургическое лечение хронической параклапанной фистулы после протезирования митрального клапана// Грудная и сердеч.- сосудистая хирургия.- 1999.- №1.- С.35-38.

15. Людвиновскова Р.А., Иванов В.А., Громова Г.В. и др. Диспансерное наблюдение за больными с протезами клапанов сердца // Грудная и сердеч.- сосудистая хирургия.-1997.-№2.- С.54.

16. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И. и др. Результаты хирургического лечения больных с обструкцией механических протезов клапанов сердца // Грудная и сердеч. сосудистая хирургия.- 2000.- №2.- С.4-9.

17. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные болезни сердца и перикарда // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. / Под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия.- М.: Медицина, 1989.- Гл.З.- С.З 83-468.

18. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Малашенков А.И. 12 летний опыт применения протезов ЭМИКС-ЛИКС // Грудн. и сердеч.-сосудистая хирургия.- 1996.-№6.-С.39.

19. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Поморцева Л.В. Опыт применения дисковых протезов ЭМИКС и ЛИКС в течение 10 лет // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия.-1993.-№6.- С.8-11.

20. Cannegieter S.C., Rosendaal F.R. Антикоагулянтная терапия больных с механическими клапанами сердца // Рус. Мед. Журн.- 1995.- Т.2, №1.- С.46-47.

21. Langanay Т., Corbineau H. Long-term results of valve replacement using Carbomed-ics prosthesis // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1990. - Vol.92, №10.- P. 1279-1286.

22. Lindblom D., Bjork V.O., Semb B.K. Mechanical Failure of the Bjork-Shilley Valve. Incidence, clinical presentation, and management // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1986. Vol.92, №5. - P.894-907.

23. Rizzoli G., Gughelmi C., Toscano G. et al. Reoperation for acute prosthetic trombosis and panus: an assessement of rates, relationship and risk // Eur. J.Cardiothorac. Surg. 1999. -Vol.16, №1.- P.74-80.

24. Schwarz F., Flameng W., Langebartels F. et al. Impaired left ventricular function in chronic aortic valve disease: survival and function after replacement by Bjork- Shiley prosthesis // Circulation.-1979. Vol.60, №1. - P.48-58.

25. Torregrosa S., Gomez Plana J., Valera F.J. et al. Long-therm clinical experients with the Omnicarbon prosthetic valve // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.63, №3.- P.881-886.

26. Zellner J.L., Kratz J.M., Grumbley A.J. 3rd et al. Long-term experience with the St. Jude Medical valve prosthesis // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.68, №4. - P.1210-1218.

27. Вавилов П.А., Гендлин Г.Е., Година O.B., Гендлина Л.С. Суточное мониториро-вание артериального давления у больных в отдаленном послеоперационном периоде после протезирования клапанов сердца // Грудн.и сердеч.- сосудистая хирургия. 1996.-№6. -С.47.

28. Нарсия Б.Е. Клинико-гемодинамическая оценка результатов протезирования аортального клапана: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1987.- 22 с.

29. Bech Hanssen О., Wallentin I., Larsson S., Caidahl K. Reference Dopier echocardio-graphic for StJude Medical, Omnicarbon and Biocor prosthetic valve in the aortic position // J. Am. Echocardiogr.-1998.- Vol.ll,№5.- P.466-777.

30. Новик A.A., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб.: ЭЛБИ, 1999.- 140 с.

31. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.-1993.- Т.ЗЗ, №2.- С.85-88.

32. Давыдов С.В. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью // Казан, мед. журн.- 2001.- Т.82, №1.- С.35-37.

33. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.- 1993.- Т.ЗЗ, №5.- С.66-72.

34. Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Оренбург, 1998.- 41 с.

35. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клинич. медицина.-1989.-№9.- С.3-12.

36. Wenger N.K., Mattson М.Е., Furberg C.D., Elinson J. Assessement of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies // Amer. J. Cardiol.-1984.- Vol.54.- P.908-913.

37. Айвазян A.T., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология.-1989.- Т.29, №9.- С.43-46.

38. Зайцев В.П. Вариант психологического теста MTNI-MULT // Психол. журн,-1981.-Т.2,№3.-С. 118-123.

39. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Терапевт, арх.- 2000.- T.72, №4.- С.71-74.

40. Гиляревский С.Р. Новые терапевтические стратегии при застойной сердечной недостаточности // Кардиология. 1997.- Том 37.- №10.- С.88-99.

41. Bourassa M.G., Gurne o., Bangdiwala S.I., et al. Natural history and patterns of current practice in heart failure// J. Am. Coll. Cardiol- 1993- Vol.22, Suppl.A.- P.14A-19A.

42. Chakko S., Woska D., Martinez H., et al. Clinical, radiographic, and hemodynamic correlations in chronic congestive heart failure: conflicting results may lead to inappropriate care// Am. J. Med -1991.- Vol.90.- P.352-359.

43. Chakko S., Gheorghiade M. Estimating severity of chronic heart failure: a clinical challenge for the 1990s // Am. Heart J.-1992.- Vol.124.- P.260-264.

44. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective // Am. Coll. Cardiol.- 1995.-Vol.26.-P.1565-1574.

45. Schocken D.D., Arrieta M.I., Leaverton P.E. Prevalence and mortality rate of con gestive heart failure in the United States // J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- Vol.20.- P.301-306.

46. Bourassa M.G., Gurne o., Bangdiwala S.I., et al. Natural history and patterns of current practice in heart failure // J. Am. Coll. Cardiol- 1993- Vol.22, Suppl.A.- P.14A-19A.

47. Gheorghiade M., Benatar D., Konstam M.A., et al. Pharmacotherapy for systolic dysfunction: a review of randomized clinical trial// Am. J. Cardiol.-1997.- Vol. 80.-p.l4H-27H.

48. Le Tourneau Т., de Groote P., Millaire A., et al. Persistent elevation of atrial natriuretic peptide level six months after correction of mitral regurgitation// J. Heart Failure.-1996.-Vol.3.-p.51.

49. Lee E.M., Shapiro L.M., Wells F.C. Superiority of mitral valve repair in surgery for degenerative mitral regurgitation// Eur. Heart J.-1997.-Vol 18.-p.655-663.

50. Захарова Т.Ю., Васюк Ю.А., Абакумов Ю.Е. и др. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней: Обзор // Сов. медицина.-1991.- №6,- С.34-38.

51. Ильина В.Е. Оценка методов лечения сочетанных митрально-аортальных пороков // Грудн. и сердеч. сосудистая хирургия,-1996.-№6,- С.49.

52. Ильина В.Е., Нетесина И.С. Естественное течение заболевания у больных с ревматическими многоклапанными пороками сердца // Ревматология.- 1985.- №3.-С.5-9.

53. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Оценка качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы //Кардиология. -1992,- Т.32, №6,- С.49-53.

54. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ.,- М.: Медиа сфера,-1998.- 352 с.

55. Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца,- М.: Медицина,1974.191 с.

56. Copeland J.G. 3rd, Sethi G.K. Four-year experience with the CarboMedics valve: the North American experience. //Ann Thorac Surg. 1994. - Sep 58(3). - C.630- 637, discussion C.637-638.

57. Nakano K., Koyanagi H., Hashimoto A. et al. Twelve years' experience with the St. Jude Medical valve prosthesis//Ann Thorac Surg. 1994. - Mar 57(3). C.697- 702, discussion C.702-703.

58. Milano A., Bortolotti U., Mazzucco A., Mossuto E., Testolin L., Thiene G., Gal- lucci V. Heart valve replacement with the Sorin tilting disc prosthesis. A 10 year experience/A! Thorac Cardiovasc Surg. -1992. Feb 103(2). - C.267-275.

59. Nistal J.F., Hurle A., Revuelta J.M., Gandarillas M. Clinical experience with the CarboMedics valve: early results with a new bileaflet mechanical prosthesis//J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Jul 112(1). - C.59-68.

60. Sethia В., Turner M.A., Lewis S. et al. Fourteen years experience with the Bjork-Shiley tilting disc prosthesis/Я Thorac Cardiovasc Surg. 1986. - N 91. - C. 350-361.

61. Cannegieter S.C., Rosendaal F.R., Wintzen A.R. et al. Optimal oral anticoagulant therapy in patients with mechanical heart valves//N Engl J Med. 1995. - N 333. -C.I 1-7.

62. Vallejo J.L., Gonzalez-Santos J.M., Albertos J. et al. Eight years experience with the Medtronic-Hall valve prosthesis//Ann Thorac Surg. 1990. -N 50. - C.429- 436.

63. Matsuyoshi Т., Kimura M., Tachikawa Y., Nakamura M., Iwakuma A., Morishige N., Nakamura K., Sukehiro S., Kawano Y., Anai K. Early and late results with combined mitral and aortic valve replacement//Igaku Kenkyu. 1993. -Sep 63(3). -C.85-94.

64. Saigenji H., Toyohira H., Shimokawa S., Moriyama Y., Yamaoka A., Taira A. Double valve replacement with mechanical prostheses~an operative results.//Nippon Kyobu Geka Gak-kai Zasshi. 1995. - Sep 43(9). - C. 1600-1604 (Published in Japanese).

65. Grunkemeier G.L., Rahimtoola S.H., Starr A. Prosthetic heart valve perfomance: Long term follow-up // Curr Probl Cardiol. 1992. - 17. - C.335-406.

66. Stein P.D., Alpert J.S., Copeland J. et al. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic heart valves // Chest. 1992. - 102(Suppl). - C.445S-455S.

67. Шиллер П., Осипов M.A. Клиническая эхокардиография. М., 1993. - 347 с.

68. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. Киев, 1983.-164 с.

69. Марцинкявичус A.M., Палющинская Н.А., Латвенене Л.И. и др.Причины снижения стабильности хороших результатов выживаемости и частота осложнений у больных с многоклапанным протезированием серд ца//Кардиология. 1988. - № 28 (9). - С. 17-21.

70. Campbell R.W.F., Janse M.J. Foreword to proceedings of a satellite symposium held during the XVIIIth Congress of the European Society of Cardiology, Birmigham, U.K., 25 August 1996 // Eur.Heart J.-1997.-Vol.l8, Suppl.C.- P.C-1.

71. Golzari H., Cebul R., Bahler R. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indications for anticoagulation therapy. Ann. Internal Med.- 1996.-Vol.125.- P.311-323.

72. Cobbe S.M. Incidence and risks associated with atrial fibrillation // PACE.- 1994.-Vol.17.- P. 1005-1010.

73. Cobbe S.M. Using the rights drag. A treatment algorithm for atrial fibrilla tion // Eur.Heart J.-1997.-Vol.l8, Suppl.C.-p.C-33-C-40.

74. JanseMJ. Why does atrial fibrillation occur? //Eur.Heart J-1997.-Vol.18, Suppl.C.- P.C12-C18.

75. Wijffels M.C.E.F., Kirchhof C.J.H.J., Borland R., AllessieM.A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats // Circulation.- 1995 .Vol.92.- P. 1954-1968.

76. Nakano K., Eishi K., Kolayashi J., et al. Surgical treatment for prolapse of thwe anterior mitral leaflet// J.Heart Valve Dis.-1997.-Vol.6.- P.470-474.

77. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective // ! Am. Coll. Cardiol.- 1995.-Vol.26.- P. 15651574.

78. Федоров В.В., Куликова М.А. Бактериемия: клинико-бактериологические аспекты проблемы (обзор литературы) // Клинико-лабораторная диагностика. -1995.- N3.-C.3-7.

79. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. и др. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство. М.: Медицина, 1989. 752 с.

80. Aranki S.F., Santini F., Adams D.H. et all. Aortic valve endocarditis.Determinants of early survival and late morbidity // Circulation. -1994.- Nov 90 (5 Pt 2). C.II-175-182.

81. Sett S.S., Hudon M.P., Jamieson W.R., Chow A.W. Prosthetic valve endocarditis. Experience with porcine bioprostheses//J Thorac Cardiovas Surg. 1993. - Mar 105(3). - C.428-434.

82. Maroni J.P., Terdjman M., Montely J.M., Hanania G. Prosthetic valve endocarditis: current problems // Arch Mai Coeur Vaiss. 1993. - Dec 86(12 Suppl).- C.1837-1843.

83. Kelion A.D., Chambers J.B., Deverall P.B. Aorto-left atrial fistula in prosthetic aortic endocarditis // Heart Valve Dis. 1993. - Jul 2(4). - C.481-484.

84. Thomas D., Desruennes M., Jault F., Isnard R., Gandjbakhch I. Cardiac and extracar-diac abscesses in bacterial endocarditis // Arch Mai Coeur Vaiss. 1993. - Dec 86(12 Suppl). -C.1825-1835.

85. Fernicola D.J., Roberts W.C. Frequency of ring abscess and cuspal infection in active infective endocarditis involving bioprosthetic valves // Am J Cardiol. 1993. Aug 1 72(3). -C.314-323.

86. David Т.Е. The surgical treatment of patients with prosthetic valve endo-carditis//Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Jan 7(1). - C.47-53.

87. John W. Kirklin, Brian J. Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. Churchill Livingstone. INS. New York, 1993. - 859 c.

88. Altucci P., Abbate G., Esposito S., Izzo E. Infectious due to hard-to-treat germs. Endocarditis and nosocomial opportunistic infections / TRecenti Prog Med. 1994. - May 85(5).-C.296-302.

89. Ильина B.E. Оценка методов лечения сочетанных митрально-аортальных пороков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 49.

90. Alvarez L., Escudero С., Figuera D., Castillo-Olivares J.L. The Bjork-Shiley valve prosthesis. Analysis of long-term evolution//J Thorac Cardiovasc Surg. 1992. -Nov 104(5). -C. 1249-1258.

91. Скопин И.И., Муратов P.M., Фурсов Б.А. и др. Протезирование митрального клапана при его недостаточности с сохранением подклапанных структур // Грудная и серд.-сосуд, хирургия.- 1992.-№ 11-12.- С.58-60.

92. Haberthur Ch., TurinaJ., HizzelH., et al. Long-term prognosis after surgery for mitral regurgitation // Eur. Heart J- 1989.- Vol.10., Abstr.Suppl P.374.

93. Meisner H., Mayr N., Schmidt-Habelmann P., et al. Die Chirurgie der erworbenen Herzfehler.- Erlangen, Perimed, 1981.- P.354.

94. Velimirovic D.B., Petrovic P., Djukic P., et al. Corridor procedure Surgical option for treatment of chronic atrial fibrillation in patients undergoing mitral valve replace ment// Cardio-vasc.Surg-1997- Vol.5.-p.320-327.

95. Нарсия Б.Е., Генин H. M. Повторные операции на сердце у больных с митральным стенозом. Дисс докт. мед. наук. М., 1966.

96. Константинов Б. А., Таричко Ю. В.,Черепинин JI. П. // О летальности в кардиохирургии. Терапевтический Архив, 1989,61 (10):6-10.

97. Казачков E.JI. // Клинико-анатомический анализ причин смерти после хирургических коррекций приобретенных пороков сердца. Тезисы «Роль молодых ученых и специалистов в совершенствовании медицины». Челябинск, 1987, С. 39-40.

98. Малышев Ю.И. // Некоторые пути улучшения результатов хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца. Тезисы «Актуальные проблемы сердечнососудистой хирургии. Вильнюс, 1986, С. 113-114.

99. Малышев Ю.И., Ярыгин А.С. Малышев М.Ю. // Хирургическая коррекция многоклапанных пороков у больных ранее оперированных на сердце. Грудная хирургия, 1989, №6, С. 17-20.

100. Паукар Т.М. // Двухклапанное протезирование у больных с осложненными митрально-аортальными пороками сердца: Автореферат кандидата медицинских наук. -Санкт-Петербург, 1991.

101. Сейсенбаев М.Б. // Отдаленные результаты после одномоментного протезирования митрального и аортального клапанов у больных с сочетанными митрально-аортальными пороками сердца. Автореферат кандидата медицинских наук. - М., 1986.

102. Савин С.В. // Оценка непосредственных результатов одновременного протезирования митрального и аортального клапанов: Автореферат кандидата медицинских наук. -М., 1988.

103. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О. и др. // Опыт применения отечественных дисковых протезов ЭМИКС и ЛИКС. Грудная хирургия, 1991, № 5, С.6-10.

104. Almirate B.,Tornos M.,Permaneger G Et al // In- hospital and long-term prognosis of late prosthetic valve endocarditis. Eur. Heart J., Vol.15,8-1994, P. 926.

105. Cheung E, Craver j., Jones E. et al.// Mediastinitis after cardiac valve operations J.Thorac. Cardiovasc. Surgery, 1985 Oct., 90(4), P. 517-22.

106. Forster Т., Kardos A., Verga A. // Systemic thrombolysis in acute obstruction of an artical valve. Orv, Hetil; 1991,Oct 20, 132(42), P. 2323-5.

107. Добротин C.C.// Хирургическое лечение артифициальных клапанных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1991, №5. С. 3-6.

108. Ильина В.Е.// Хирургическое лечение комбинированных митрально-аортальных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1987, №1,с.56-63.

109. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. // Повторные операции на сердце. М.,1980.

110. Нарсия Б.Е. // Повторные операции у больных с протезами клапанов сердца: Автореферат Доктора медицинских наук. М., 1990.

111. Сушлин Д.Е. и др. // Параклапанные фистулы после протезирования клапанов. Хирургия, 1991,№4,с.27-30.

112. Цукерман Г.И., Гелыптейн Г.Г., Дубровский B.C.// Современное состояние и перспективы. Вестник АМН СССР, 1986, №1, С.87-92.

113. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков Ю.Н. // Хирургическое лечение протезного эндокардита. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990, №2, С. 14-19.

114. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О. // Повторные операции у больных с протезами ЭМИКС и ЛИКС. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1991, №1, С.22-25.

115. Цукерман Г.И. и др. // Реоперации у больных с протезами ЭМИКС и ЛИКС Грудная и сердечно- сосудистая хирургия, 1991, №3, С.22-24.

116. Acar J.,Farah Е et al. // Valve replacement, a possiple factor in myocardial deterioration; Arch. Mai. Coeur. Vaiss; 1984 Oct; 77 (10), P. 1120-5.

117. Cooley, Denton A. Techniques in Cardiac Surgery. W.B.Saunders Company, 1984.

118. IwahashiK. Ota Т., OkadaM., Tsukube Т., Matsuda H. Evaluation of various mechanical heart valves in the mitral and aortic positions//Kobe J Med Sci. -1993.-Jun 39(3).-C.81-93.

119. Battey L.L. Prosthetic valve follow-up. Current therapy in cardiovascular disease, edited by J. Willis Hurst Mosby. St. Louis, 1994. - 454c.

120. Astor ВС, Kaczmarek RG, Hefflin B, Daley WR. Mortality after aortic valve replacement: results from a nationally representative database. Ann Thorac Surg 2000;70:1939-1945.

121. McGoon MD, Fuster V, McGoon DC, Pumphrey CW, Pluth JR, Elveback LR. Aortic and mitral valve incompetence: long-term follow-up (10 to 19 years) of patients treated with the Starr-Edwards prosthesis. J Am Coll Cardiol 1984;3:930-938.

122. Morris JJ, Schaff HV, Mullany CJ, Morris PB, Frye RL, Orszulak ТА. Gender differences in left ventricular functional response to aortic valve replacement. Circulation. 1994;90(pt 2):II-183-11-189.

123. Klodas E, Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Mullany CJ, Bailey KR, Seward JB. Surgery for Aortic Regurgitation in Women. Contrasting Indications and Outcomes Compared With Men. Circulation 1996;94:2472-2478.

124. Remadi JP, Baron O, Roussel C, Bizouarn P, Habasch A, Despins P, Michaud JL, Duveau D. Isolated Mitral Valve Replacement With St Jude Medical Prosthesis. Long-Term Results: A Follow-Up of 19 Years. Circulation 2001;103:1542-1547.

125. Halon DA., Adawi S., Men I., Flugelman M.Y., Lewis B.S. Acute ischaemic syndromes in the elderly: The very elderly (80yr) have different characteristics and poorer outcomes than the elderly (70yr). Eur Heart J 2002;4(Abstr Suppl):445.

126. Stewart BF, Siscovick D, Lind BK, Gardin JM, Gottdiener JS, Smith VE, Kitzman DW, Otto CM. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. J Am Coll Cardiol 1997;29:630-634.

127. Wenger NK, Speroff L, Packard B. Cardiovascular Health and Disease in Women. N Engl J Med 1993;329(4):247-256.

128. Гиляревский CP, Соколов BB, Богатырева OB. Кардиохирургические операции у больных, достигших 80 лет: систематический обзор литературы за период 1986-2000 гг. Клиническая геронтология 2001;7(10):20-32.

129. Craver JM, Puskas JD, Weintraub WW, Shen Y, Guyton RA, Gott JP, Jones EL, Joseph B. 601 octogenarians undergoing cardiac surgery: outcome and comparison with younger age groups. Ann Thorac Surg 1999;67(4): 1104-1110.

130. Alexander KP, Anstrom KJ, Muhlbaier LH, Grosswald RD, Smith PK, Jones RH, Peterson ED. Outcomes of cardiac surgery in patients > or = 80 years: results from the National Cardiovascular Network. J Am Coll Cardiol 2000;35(3):731-738.

131. Юта U, Wimmer-Greinecker G, Mair R, Gross C, Peschl F, Brucke P. The octogenarians a new challenge in cardiac surgery? Thorac Cardiovasc Surg 1994;42(4):212-217.

132. Ziedalski TM, Liebowitz RS, Copeland JG. The oldest patient to undergo aortic valve replacement. Cardiology 1999;92:282-283.

133. Edmunds LH, Cohn LH, Weisel RD. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;96:351-353.

134. Yamak B, Sener E, Kiziltepe U, Mavitas B, Tasdemir O, Bayazit K. Late results of mitral valve replacement with Carpentier-Edwards high profile bioprosthesis in young adults. Eur J Cardio-thorac Surg 1995;9:335-341.

135. Sener E, Yamak B, Katircioglu SF, Ozerdem G, Karagoz H, Tasdemir O, Bayazit K. Risk factors of reoperation for prosthetic heart valve dysfunction in the ten years 1984-1993. Thorac Cardiovasc Surgeon 1995; 43:148-152.

136. Yamak B, Sener E, Kiziltepes U, Gol K, Tarcan O, Mavitas B, Tasdemir O, Bayazit K. Low dose anti-coagulation after St. Jude Medical prosthesis implantation in patients under 18 years of age. J Heart Valve Dis 1995;4:274-278.

137. Louagie YA, Jamart J, Eucher P, Buche M, Schoevaerdts JC. Mitral valve Carpentier-Edwards bioprosthetic replacement, thromboembolism, and anticoagulants. Ann Thorac Surg 1993;56:931-937.

138. Fann JI, Miller DC, Moore KA, Mitchell RS, Oyer PE, Stinson EB, Robbins RC, Reitz BA, Shumway NE. Twenty-year clinical experience with porcine bioprostheses. Ann Thorac Surg 1996;62:1301-1312.

139. Анохин B.H. Современные взгляды на этиологию и патогенез ревматической лихорадки // Рос. мед. журн.- 1997.- №4.- С.4-10.

140. Использование опросника качество жизни-100 (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов / Под ред. Кабанова М.М.- СПб., 1998.- 57 с.

141. Код Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.-1993.- Т.ЗЗ, №5.- С.66-72.

142. Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Оренбург, 1998.- 41 с.

143. Чучапин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Терапевт. арх.-1998.- Т.70, №9.- С.53-57.

144. Wolfel Е.Е. Effects of АСЕ inhibitor therapy on quality of life in patients with heart failure // Pharmacotherapy.- 1998.- Vol.18, №6.- P. 1323-1334.

145. Panic D.L., Ericson P. What constitutes quality of life? Concepts end dimension // Clinical nutrition. 1998. - №7.- P.53-63.

146. Либис PA., Код Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Рус. мед. журн.- 1999.- №2.- С.84-87.

147. Провоторов В.М., Кравченко А.Я., Будневский А.В. и др. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда // Клинич. медицина.- 1998.- №11.- С.25-27.

148. Программа ВОЗ по профилактике ревматической лихорадки / ревматической болезни сердца в 16 развивающихся странах: Отчет о первой фазе выполнения Программы (1986-1990) // Бюл. ВОЗ.-1990.- Т.70, №2.- С.33-38.

149. Wiklund I. Quality of life and cost-effectiveness in the treatment of hypertensions // J.clin. Ther. 1994. - Vol.19, №2. - P.81-87.

150. Колпакова E.B. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Терапевт, арх.- 2000.- Т.72, №4.- С.71-74.

151. Meland Е., Laerum Е., Maeland J.G. Life style intervention in general practice effects on psychological well-being and patients satisfaction// Qual. Life Res.- 1996. -Vol.5,№3. -P.348-354.

152. Working group on hart failure initiatives. Increasing awareness and improving the management of hart failure in Europe: the IMPROVEMENT of HF initiative // Eur. J. of Heart Failure. -1999. №1. - P.139-144.

153. World Health Organization: The constitution of the World Health Organization. WHO Chronicle. -1947. №1.- P.29-45.

154. ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген. Европейская политика здравоохранения.- Хельсинки., 1991.- 322 с.

155. Костин В.И., Карпов Р.С. Качество жизни пациентов с кардиологическим синдромом X // Клинич. медицина.- 2001.- №1.- С.25-27.

156. Новик А.А., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб.: ЭЛБИ, 1999.-140 с.

157. Bech Hanssen О., Wallentin I., Larsson S., Caidahl K. Reference Dopier echocardio-graphic for St.Jude Medical, Omnicarbon and Biocor prosthetic valve in the aortic position // J. Am. Echocardiogr.-1998.- Vol.11,№5.- P.466-777.

158. Cella D.F. Quality of life: The concept // Journal of Palliative Care.- 1992.- Vol.8, №3.-P.8-13.

159. Pela G., La Canna G., Metra M. et al. Long term changes in left ventricular mass, chamber size and function after valve replacement in patients with severe aortic stenosis and depressed ejection fraction // Cardiology.- 1997.- Vol.88, №4.- P.315-322.

160. Berry C, McMurray J A revien of guality-of-life evaluations in patients with congestive heart failure. Pharmacoeconomics 1999 Sep; 16(3): 247-71.

161. Jaarsma T.,Halfens R.,Huijer Abu-Saad H.,Dracup K., Stappers J.,van Ree J. Quality of life in older patients with systolic and diastolic heart failure. Eur J Heart Failure. 1999; 1 (2): 151-160.

162. Brown J, KlapowJ, Doleys D, Lowery D,Tutak U Disease-specific and generic health outcomes: a model for the evaluation of long-term intrathecal opioid therapy in noncancer low back pain patients. Clin J Pain 1999Jun; 15 (2): 122-31.

163. Ware Jr, Gandek B. Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project. J Clin Epidemiol 1998; 51(11): 903-12.

164. Quittan M,Sturm B, Wiesinger GF,Pacher RJialka-Moser V Quality of life in patients with chronic heart failure: a randomized controlled trial of changes induced by a regular exercise program. Scand J Rehabil Med 1999; 31(4):223-8.

165. Chin MN; Goldman L. Gender differences in 1-year survival and guality of life among patients admitted with congestive heart failure. Med Care 1998; 36(7): 1033-46.

166. Blyth FM, Lazarus R, Ross D, Price M, Cheuk G, Leeder SR. Burden and outcomes of hospitalisation for congestive heart failure. Med J Aust 1997; 167(2):67-70.

167. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. The Sickness Impact Profile: Development and final revision of health status measure. Medical Care 1981; 19:787-805.

168. Bulpitt CJ Quality of life with ACE inhibitors in chronic heart failure J Cardiovasc Pharmacol 1996; 27 Suppl 2: S31-5.

169. Cline CM, Willenheimer RB, Erhardt LR, Wiklund I, Israelsson BY Healthrelated guality of life in elderly patients with heart failure/ Scand Cardiovasc J 1999;33(5):278-85.

170. Jones BM, Tayor F, Downs K, Spratt P Longitudinal study of guality of life and psychological adjustment after cardiac transplantation. Med J Aust 1992 6;157(l):24-6.

171. Lukkarinen HRN, Hentinen M. Assessment of guality of life with the Nottingham Health Profile among women with coronary artery disease. Heart & Lung The Journal of Acute and Critical Care 1998;27(3):189-199.

172. Ganiats TG, Browner DK, Dittrich HC. Comparison of Quality of Well-Being scale and NYHA functional status classification in patients with atrial fibrillation. New York Heart Association. Am Heart J 1998;135 (5PtI):819-24.

173. Sevick MA, Magovern J, Kamlet MS, Rawson I, McCall M, Locke C Health-related physical function and guality of well-being prior to and following cardiomyoplasty. A preliminary report. Panminerva Med 1998; 40 (1): 8-12.

174. Van Weel C. Functional status in primary care:COOP/WONCA charts Disabil Rehabil 1993; 15(2):96-101.

175. McBride JL, Pikington L, Arthur G. Development of brief pictorial instruments for assessing spirituality in primary care. J Ambulatory Care Manage 1998;21(4):53-61.

176. Wasson JH, Kairys SW, Nelson EC, Kalishman N, Baribeau PA short survey for assessing health and social problems of adolescents. Dartmouth Primary Care Cooperative Information Project (The COOP). J Fam Pract 1994;38 (5):489-94.

177. Jenkinson C, Jenkinson D, Shepperd S, Layte R, Petersen S. Evaluation of treatment for congestive heart failure in patients aged 60 years and older using generic measures of health status (SF-36 and COOP charts). Age Ageing 1997; 26(1):7-13.

178. Coons SJ, Rao S, Keininger DL, Hays RD A comparative review of generic quality of life instruments. Pharmacoeconomics 2000; 17(l):13-35.

179. Roset M, Badia X, Mayo NE. Sample size calculations in studies using the EuroQol 5D. Qual Life Res 1999;8(6): 539-49.

180. Гиляревский C.P., Орлов B.A., Бенделиани Н.Г. и др. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточноостью: современное состояние проблемы // Рос. кардиол. журн,- 2000,- Т.29, №3,- С.58-72.

181. Ware J.E. Standarts for validatyng health measures: definition and content // J. Chron. Dis.- 1987,- Vol.40, №6,- P.473-480.

182. Berry C., Me Murray J. A review of quality of life evaluations in patients with congestive heart failure // Pharmacoeconomics. 1999. - Vol.16, №3.- P.247-271.

183. Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall J. et al. Measuring the quality of life of cancer patients: a concise QL-index for use physicians // J. Chronic. Dis. 1981.-Vol.34, №2. - P.585-597.

184. Green CP, Porter CB, Bresnahan DR, Spertus JA. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnare: a new health status measure for heart failure. J Am Coll Cardiol 2000; 35(5): 1245-55.

185. Edelman D, Williams GR, Rothman M, Samsa GP A comparison of three health status measures in primary care outpatients. J Gen Intern Med 1999; 14(12): 759-62.

186. Perneger TV, Leplege A, Guillain H, Ecosse E, Etter JF COOP Charts in French: translation and preliminary data on instrument properties. Qual Life Res 1998; 7(8): 683-92.

187. Schrag A, Selai C, Jahanshahi M, Quinn NP The EQ-5D-a generic quality of life measure-is a useful instrument to measure guality of life in patients with Parkinsons disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000 Jul; 69(1): 67-73.

188. Leplege A, Ecosse E, Verdier A, Perneger TV. The French SF-36 Health Survey: translation, cultural adaptation and preliminary psychometric evalutation. J Clin Epidemiol 1998; 51(11):1013-23.

189. Quittan M,Sturm B, Wiesinger GF,Pacher R,Fialka-Moser V Quality of life in patients with chronic heart failure: a randomized controlled trial of changes induced by a regular exercise program. Scand J Rehabil Med 1999; 31(4): 223-8.

190. Apolone G, Mosconi P. The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and norming. J Clin Epidemiol 1998; 51(11): 1025-36.

191. Alonso J, Regidor E, Barrio G, Prieto L, Rodrigues C, de la Fuente L. Population reference values of the Spanish version of the Health Questionnaire SF-36. Med Clin (Bare) 1998;111(11):410-6.

192. Bjorner JB, Thunedborg K, Kristensen TS, Modvig J, Bech P The Danish SF-36 Health Survey: translation and preliminary validity studies. J Clin Epidemiol 1998; 51(11): 9919.

193. Fukuhara S, Ware JE Jr, Kosinski M, Wada S, Gandek B. Psychometric and clinical tests of validity of the Japanese SF-36 Health Survey. J Clin Epidemiol 1998; 51(11): 1045-53.

194. Lam CL, Gandek B, Ren XS, Chan MS Tests of scaling assumptions and construct validity of the Chinese (HK) version of the SF-36 Health Survey. J Clin Epidemiol 1998; 51(11): 1139-47.

195. Anderson JP, Kaplan RM, Berry CC. Interday reliability of function assessment for a health status measure: the Quality of well-being scale. Med Care 1989; 27: 1076-1084.

196. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология,- 1982.-Т.22, Ж2.-С. 100-103.

197. Зайцев В.П. Вариант психологического теста MTNI-MULT // Психол. журн,-1981.-Т.2,№3.-С.118-123.

198. Hare D.L., Davis C.R. Cardiac Depression Scale: validation of a new depression scale for cardiac patients // J. Psychosom. Res. 1996. - Vol.40, №4.- P.379-386.

199. Gorkin L, Norvell NK, Rosen RC, et al. Assessment of guality of life as observed from the baseline data of the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) trial guality of life substudy. Am J Cardiol 1993; 71:1069-73.

200. Rector TS, Cohn JN. Assessment of patient outcome with the Minnesota Living with Heart Failure guestionnaire: reliability and validity during a randomized, double bling, placebo-controlled trial of pimobendan. A Heart J 1992; 124:1017-1025.

201. Сенкевич Н.Ю., Белевский А. С. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии // Терапевт, арх.- 2000.- Т72, №4.- С.58-62.

202. Khan J.H., McElhinney D.B., Hall T.S., Merrick S.H. Cardiac valve surgery in octogenarians: improving qulity of life and functional status // Arch. Surg.- 1998. Vol.l33,№8.-P.887-893.

203. Yun K.L., Sintec C.F. The related quality of life after elective cardiac operation // Ann. Thorac. Surg.-1999,-Vol.68, №4,-P. 1314-1320.

204. Керимов Н.Д. Физическая работоспособность и трудовая реабилитация больных после протезирования митрального или аортального клапана: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1985.- 21 с.

205. Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Психологические особенности личности и трудовая установка больных, оперированных по поводу ревматических пороков сердца // Ревматология.- 1990.- №1.- С.24-28.

206. Амосов Н.М., Бендет Я.А., Кнышов Г.В. и др. Отдаленные исходы и вопросы реабилитации больных после протезирования клапанов сердца при ревматических пороках // Вопр. ревматизма,-1982.- №2.- С.9-14.

207. Петрунина JI.B. Физическая реабилитация больных после протезирования митрального или аортального клапана // Кардиология,- Т.20, №6,- С.51-53.

208. Кулешова Р.Г., Щукин B.C., Илюхина Л.Б. и др. Принципы ведения больных, прооперированных по поводу приобретенных пороков сердца. Метод, рекомендации.-Новосибирск, 1991.- 32 с.

209. Hlatky М.А., Boineau R.E., Higginbotham М.В. et al. A Brief Self-Administrated Questionnaire to Determine Functional Capacity (The Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989; 64; 651-654.

210. Nelson C.L., Herndon J.E., Mark D.B. et al. Relation of Clinical and Angiographic Factors to Functional Capacity as Measured by the Duke Activity Status Index. Am J Cardiol 1991; 68: 973-975.

211. Butland R.J.A., Pang J., Gross E.R. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. Br Med J 1982; 284:1607-1608.

212. Roul G, Germain P, Bareiss P. Does the 6-Minute Walk Test Predict the Prognosis in Patients with NYHA Class II or III Chronic Heart Failure? Am Heart J 1998; 136(3): 449-45.

213. Guimaraes A., Bocchi E., Teixeira L. Ventilation/VC02 slope in maximal treadmill exercise test, 6' walk test using Borg scale, and spontaneous 6'walk test (Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure). J Heart Failure 1997;4(1):27.

214. Bart B.Ya., Larina V.N. The 6-minute walk test in assessment of quality of life in patients with congestive heart failure (Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure). J Heart Failure 1997; 4(1): 85.

215. Lipkin D.P., Scriven A.J., Crake Т., Poole-Wilson P.A. Six minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure. Br Med J 1986; 292:653-655.

216. Sparrow J., Parameshwar J., Poole-Wilson P.A. Assessment of functional capacity in chronic heart failure: time-limited exercise on self-powed treadmill. Br Heart J 1994;71:391-394.

217. Акрусский Ю.И. Рентгендиагностика болезней сердца и сосудов. Москва. Мед-гиз. 1948.

218. Йонаш В. Клиническая кардиология. Прага. Гос. изд-во медицинской литературы ЧССР. 1966; 586-587.

219. Мазаев П.Н. .Гришкевич A.M. Кайдаш А. Н. Клинико-рентгенологическая диагностика осложненных ревматических пороков сердца. Москва. Медицина .1985.

220. Sparrow J., Parameshwar J., Poole-Wilson P.A. Assessment of functional capacity in chronic heart failure: time-limited exercise on self-powed treadmill. Br Heart J 1994;71:391-394.

221. Grunkemeier G.L., Rahimtoola S.H., Starr A. Prosthetic heart valve perfomance: Long term follow-up//Curr Probl Cardiol. 1992. - 17. - C.335-406.

222. Maroni J.P., Terdjman M., Montely J.M., Hanania G. Prosthetic valve endocarditis: current problems//Arch Mai Coeur Vaiss. 1993. - Dec 86(12 Suppl).-C.1837-1843.

223. Aranki S.F., Santini F., Adams D.H. et all. Aortic valve endocarditis.Determinants of early survival and late morbidity//Circulation. Nov 90 (5 Pt 2). - C.II-175-182.

224. Thomas D., Desruennes M., Jault F., Isnard R., Gandjbakhch I. Cardiac and extracar-diac abscesses in bacterial endocarditis//Arch Mai Coeur Vaiss. 1993. - Dec 86(12 Suppl). -C. 1825-1835.

225. Kortke H, Minami K, Seiferet D, Kleikamp G, El Banayosy A, Tenderich G, Koerfer R. The influence of mechanical valve noise on quality of life results from the ESCAT study. Eur Heart J 2002;4,Abstr Suppl:600.

Оглавление диссертации Мурзабекова, Лейла Ибрагимовна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Мурзабекова, Лейла Ибрагимовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мурзабекова, Лейла Ибрагимовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций