Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние ожирения на состояние мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией II - III степени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Магомедова, Аминат Абдурахмановна :: 2004 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ЕЕ СВЯЗЬ С ОЖИРЕНИЕМ, ОСОБЕННОСТЯМИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА.
1.1. Артериальная гипертензия и ее эпидемиологические аспекты.
1.2. Эпидемиология ожирения, методы оценки его выраженности, классификация. Д
1.3. Связь ожирения с риском развития артериальной гипертензии, влияние характера и степени ожирения на частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
1.4. Основные механизмы развития артериальной гипертензии у лиц с ожирением.
1.4.1. Гемодинамические факторы.
1.4.2. Вводно-электролитные механизмы развития артериальной гипертензии у больных с ожирением.
1.4.3. Роль симпатической нервной системы в развитии АГ у лиц с ожирением.
1.4.4. Гипотензивный эффект снижения избыточной массы тела.
1.5. Мозговой кровоток при артериальной гипертензии. Головная боль - как симптом артериальной гипертензии.
Глава
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Оценка ожирения. Вычисление относительной массы тела.
2.2.2. Вычисление индекса массы тела.
2.2.3. Оценка типа распределения жировой ткани в организме.
2.2.4. Измерение артериального давления.
2.2.5. Ультразвуковая допплерография сосудов головы и
2.2.6. Радиоизотопное исследование мозгового кровотока.
22.1. Эхокардиография.
Глава
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Антропометрические параметры у больных артериальной гипертензией II-III ст. с различной массой тела.
3.2. Характер изменений мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия ожирения.
3.2.1. Частота и характер изменений параметров мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия ожирения по данным радиоизотопного исследования.
3.2.2. Частота и характер изменений брахиоцефальных артерий по данным ультразвуковой допплерографии.
3.2.3. Результаты измерения диаметра сонных артерий и оценки толщины комплекса интим-медиа у больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия ожирения.
3.3. Частота гипертрофии миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия ожирения.
3.4. Связь между частотой головных болей и показателями мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией с различной массой тела.
Глава
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Магомедова, Аминат Абдурахмановна, автореферат
Актуальность проблемы
Артериальная гипертензия является одним из наиболее существенных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и частой причиной заболеваемости и смертности. Частота встречаемости ее превышает 30% среди взрослого населения стран Европы и Северной Америки [1,6].
Однако риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при артериальной гипертензии определяется сочетанием высокого давления и целым рядом факторов, в частности ожирением [8,9,71,82].
Взаимосвязь между АГ и ожирением подтверждена в многочисленных исследованиях [118,131]. Во Фремингемском исследовании выявлена четкая связь частоты АГ с возрастом и увеличением массы тела. По данным этого исследования, впервые выявленная АГ в 70% случаев сочетается с ожирением или избыточной массой тела.
Гетеборгское проспективное эпидемиологическое исследование не только подтвердило роль ожирения как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и продемонстрировало зависимость этих показателей от типа ожирения.
В рамках метаболического синдрома [9,10,195,200,204] установлена взаимосвязь артериальной гипертензии и ожирения. Ожирение играет важную роль в развитии и прогрессировании инсулинорезистентности. Сопутствующая этому системная гиперинсулинемия с одной стороны является компенсаторной, с другой патологической, способствующей возникновению и развитию метаболических, гемодинамических и органных нарушений, одним из проявлений которых является артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия приводит к существенным изменениям структуры и функции ряда органов и систем, в частности сосудистой системы головного мозга.
Большая медико-социальная значимость цереброваскулярной патологии при артериальной гипертензии определяется высоким удельным весом сосудистых поражений головного мозга, в частности, атеросклероза и тромбоза, вызывающих церебральный инсульт, который в индустриально развитых странах мира стоит на 2-3 месте в структуре общей летальности и на первом - среди всех причин инвалидизации.
В России заболеваемость и смертность от ЦВБ и инсульта остаются одними из самых высоких в мире [17,18,64].
Согласно данным MacMahon и соавторов (1990) степень повышения артериального давления прямо коррелирует с частотой развития инсульта.
Известно, что в 90-95% случаев нарушения мозгового кровообращения при артериальной гипертензии протекают в форме хронической недостаточности кровообращения (ишемии) мозга, т.е. в рамках «начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга», «дисциркуляторной энцефалопатии» и «последствий имевших место ранее острых нарушений мозгового кровообращения».
Противоречивость сведений об особенностях мозгового кровотока при артериальной гипертензии у больных с ожирением не позволяет использовать соответствующие данные при выработке стратегии гипотензивной терапии для этой наиболее многочисленной группы больных артериальной гипертензией.
Актуальность и практическая значимость проведения современных исследований механизмов формирования патологии мозгового кровотока и нарушений его регуляции при ожирении представляется достаточно очевидной.
Цель исследования
Оценить состояние мозгового кровотока в зависимости от наличия ожирения у больных артериальной гипертензией II-III ст.
Задачи исследования
1. Изучить параметры кровотока по сонным и позвоночным артериям при AT II-III ст. у больных с ожирением.
2. Дать оценку взаимосвязи состояния мозгового кровотока и наличия ожирения у больных АГ II-III ст.
3. Установить зависимость наличия неврологических клинических проявлений (головных болей) от состояния мозгового кровотока у больных АГ II-III ст. с ожирением.
Научная новизна
В настоящем исследовании выявлены различные варианты поражения сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией II-III ст. в сочетании с ожирением.
Установлено, что для больных артериальной гипертензией, сочетающейся с ожирением, характерно нарушение кровотока преимущественно в бассейнах задней и средней мозговых артерий, венозного оттока крови из полушарий головного мозга, а также снижение скорости кровотока по общим и внутренним сонным артериям в сочетании с их морфологическими изменениями -утолщением миоинтимального комплекса.
Выявлены характерные изменения мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией, сочетающиеся с развитием головных болей.
Установлены данные о связи ожирения с артериальной гипертензией, в том числе о развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, превышающем по выраженности гипертрофию у больных со сходной тяжестью гипертензии.
Практическая значимость
Результаты проведенного исследования позволили предложить для клинической практики новую тактику диагностики больных артериальной гипертензией с ожирением, принцип которой состоит в обязательной оценке состояния мозгового кровотока и необходимости тщательного контроля за изменениями показателей церебрального кровотока при проведении гипотензивной терапии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние ожирения на состояние мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией II - III степени"
ВЫВОДЫ
1. У значительной части больных артериальной гипертензией, страдающих ожирением, имеющиеся изменения мозгового кровотока сочетаются со снижением скорости кровотока по общей и внутренней сонным артериям.
2. При артериальной гипертензии сочетающейся с ожирением чаще, чем у больных без ожирения, выявляются изменения кровоснабжения головного мозга, а именно нарушение (снижение) кровотока в бассейнах задней и средней мозговых артерий, уменьшение скорости венозного оттока крови из полушарий головного мозга.
3. Для больных артериальной гипертензией с головными болями наиболее характерны такие изменения церебрального кровотока, как нарушения оттока крови из полушарий головного мозга и снижения скорости кровотока по позвоночным артериям.
4. У больных артериальной гипертензией с ожирением и без него имеются значительные отличия в показателях гемодинамики, в том числе по таким параметрам, как толщина стенок и масса миокарда левого желудочка.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных артериальной гипертензией сочетающейся с ожирением должна проводиться оценка состояния кровотока по брахиоцефальным и церебральным артериям при наличии упорных головных болей и очаговой неврологической симптоматики в связи с высокой частотой поражения этих сосудов у данной группы больных.
2. В комплексную гипотензивную терапию больных с ожирением необходимо с учетом особенностей мозгового кровотока включать сосудистые препараты и ноотропы.
3. При низкой эффективности гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией сочетающейся с ожирением необходимо провести комплекс исследований с целью исключения вертеброгенных причин нарушения венозного оттока от полушарий головного мозга.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Магомедова, Аминат Абдурахмановна
1. Артериальная гипертония. / Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1985.
2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / СПб:изд. СПб ГМУ 1999 - с.202.
3. Аметов А.С. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. Диабетография. М., 1995 - т. 1-е. 2-5.
4. Арабидзе Г.Г. Принципы фармакологии артериальной гипертонии. Доклад на научном симпозиуме «Современные взгляды на гипертоническую болезнь», Москва, октябрь 1996. / Кардиология. 1997 - т.73 № 4 - с. 88-95.
5. Баранов В.Г., Тушинская М.М. Ожирение / Руководство по клинической эндокринологии. Под редакцией В.Г. Баранова Л. - 1977-е. 578-609.
6. Бритов А.Н. Борьба с артериальной гипертонией на популяционном уровне / Клиническая медицина 1984 - 9, ср.43-49.
7. Быоль Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение 1986 -с.190.
8. Белинский В.П. Влияние различного содержания жировой массы тела на гемодинамику у больных гипертонической болезнью. Врачебное дело. 1991 - № 4 - с.51-55.
9. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. / Русский медицинский журнал. 2001 - № 2 - с. 56-60.
10. Благосклонная Я. В., Шляхто Е.В., Красилышкова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. Русский медицинский журнал. 2001 - № 2 - с. 67-71.
11. Борьба с артериальной гипертонией (Доклад Комитета экспертов ВОЗ). Государственный центр профилактической медицины. М. -1997-с. 64.
12. Бритов А.Н., Молчанова О.В., Быстрова М.М. Артериальная гипертония у больных с ожирением: роль Лептина. Кардиология 2002 - 9 - с.69-71.
13. Белоусов Ю.Б. Поражение органов -мишеней при АГ .Доклад на научном симпозиуме «Современные взгляды на ГБ»Москва,1996. Кардиология. -1997 37 (4) - с.92-112.
14. Бойцов С.А., Голощапов А.В. Связь основных параметров метаболического сердечно-сосудистого синдрома со степенью нарушения углеводного обмена и выраженностью абдоминального ожирения у мужчин / Артериальная гипертензия -2003-9(2)-с. 47-51
15. Всероссийское научное общество кардиологов: Классификация артериальных гипертензий: структура и комментарии. / Российский кардиологический журнал 1996 - № 6 - с. 41-49.
16. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии под ред. Ф.И. Комарова. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство М.: Медицина 1996, 1. с. 21110.
17. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. М. Медицина 1988 - с. 199-214.
18. Громыко Г.Л. Статистика. М. Издательство Московского Университета с. 3-202.
19. Горбачева О.Н., Жарова Е.А., Масенко В.П. Эндотелий при артериальной гипертонии. Тер. Архив. 1991 - № 4 - с. 48-50.
20. Доборджинизде JI.M., Нечаев А.С., Коннонов М.В. Уровень инсулина в плазме крови и коронарные факторыриска сердца у больных, не страдающих сахарным диабетом / Кардиология -1997-с. 23-27.
21. Егорова М.Н., Левитский Л.М. / Ожирение. / М. Медицина -1974-с. 307.
22. Евсиков Е.М. Гормональные, гемодинамические и водно-электролитные факторы и механизмы развития и прогрессирования гипертонической болезни у женщин. Автореферат, дисс. док. мед. наук М. - 1994.
23. Евсиков Е.М., Люсов В.Н., Байкова О.А. Характер сосудистых поражений и чувствительность к гипотензивной терапии у больных АГ с ожирением и базалыюй гиперинсулиномией. / Российский кардиологический журнал 2001 - 1 (27) - с. 13-18.
24. Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения. / Кардиология 11 т. 37 1997 -с. 11.
25. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония. / Кардиология 1996 - № 11 - с. 71-91.
26. Каплан М.А., Габуния Р.И., Круглова З.Г. Кинетика натрия у больных артериальной гипертонией и алиментарным ожирениемпо данным радиометрии всего тела. / Мед. радиология. 1978 -№2-с. 3-8.
27. Кузин И.М., Марков В.К., Бримас Г.Э. Лечение больных с крайней степенью алиментарно-конституционального ожирения. Материалы докладов хирургического общества г. Москвы и Московской области 1988 - с. 2-4.
28. Коломиец В.В., Боброва Е.В. Кальцийуретическая функция почек у пациентов с эссенциальной гипертензией. / Материалы VI Конгресса кардиологов Украины 2000 - с.63.
29. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь?/ Клинич.фармак. и тер.-2000-9(3)-с. 9-35.
30. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония -2000,Москва,2001 -с.83.
31. Крамер А.А., Полеева Ф.М., Суворов Ю.И. Содержание общего обменного натрия у больных артериальной гипертонией различного генеза. Кардиология 1976 - № 6 - с. 48-51.
32. Лутовинова Н.Ю., Уткина М.И., Чтецов В.П. Удельный вес тела человека, некоторые метафизические проблемы. Вопросы антропологии. 1969 - т. 33 - с. 46-49.
33. Люсов В.А., Евсиков Е.М. Базальная гиперинсулинемия у больных эссенциальной гипертензией. Российский кардиологический журнал 1997 - № 2 - с. 18-27.
34. Люсов В.А., Евсиков Е.М. Характер и частота точечных поражений и дисфункции у больных эссенциальной гипертензией. Российский кардиологический журнал 1997 - № 1 - с. 28-40.
35. Люсов В.А., Харченко В.И., Евсиков Е.М. Исследование водно-электролитного обмена у больных гипертонической болезнью спомощью радионуклидных методов. / Методические рекомендации МЗ РСФСР - 1986.
36. Моисеев B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни. Материалы научного симпозиума «Современные вхгляды на гипертоническую болезнь» / Кардиология 1997 - 4- с.92-112.
37. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей / М. 1987 - с. 10-145.
38. Мамедов М.Н., Олферьев А.М., Бритов А.Н. Тканевая инсулинорезистентность: степень выраженности и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал 2001 - № 1 - с. 44-47.
39. Милк Ш. Терапия эндокринных заболеваний / 2-е изд., перераб. Бухарест: Изд-во: Акад. соц. республики Румыния 1972 - с. 1002-1010.
40. Мясников А.Л. Гипертоническая болезни и атеросклероз. М.: Медицина 1965.
41. Мамедов М.Р., Перова Н.Н., Метельская В.А., Бритов А.Н., Шамарин К.М. Оганов Р.Г. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертонией. / Кардиология- 1997- 12 (37)-с. 37-41.
42. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога. Русский медицинский журнал 2001 - № 2 - с. 82-87.
43. Покровский А.А. Биохимический принцип лечебного питания. / М., Медицина 1980 - с. 72.
44. Петрова Т.В., Стрюк Р.И., Бобровницкий И.П. О взаимосвязи избыточной массы тела, артериальной гипертонии, гиперинсулинемии и нарушении толерантности к глюкозе. Кардиология. 2001 - № 2 - с. 30-33.
45. Руководство по кардиологическим расчетам Системы Компьютерной Сонографии Акусон 128 ХР. / Инструкция для пользователя. «Acuson Corporation» (США) 1996.
46. Ружилло Э. Опыт клиники при лечении ожирения. Современные терапевтические возможности лечения эндокринных нарушений сопровождающихся тучностью. Материалы симпозиума. М. -1978-с. 33-42.
47. Рекомендации по лечению гипертонии Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. Клиническая фармакология и терапия 1999 - № 3 - с. 18-22.
48. Справочник по прикладной статистике в 2-х томах / Под редакцией Э.Ллоида, У. Ледермана, перевод с англ. Финансы и статистика 1989 - т. 1 - с. 510.
49. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Лечение артериальных гипертоний. / М., 1999 - с. 215.
50. Соколов Е.И., Старкова Н.Т., Дворяшина М.В. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением.
51. Сидоренко Б. А., Романова Н.Е. Место диуретиков в гипотензивной терапии больных артериальной гипертензией с сопутствующими заболеваниями. / Кардиология. 2000 - 5 - с. 83-96.
52. Сейленс Л.Б. Ожирение. / Эндокринология и метаболизм. / М., Медицина 1985 - с. 259-308.
53. Татонь Я. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение. Варшава 1983 - с. 2-300.
54. Таптыгина С.Н., Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии. Кардиология. 2001 - № 4-с. 71-77.
55. Усачев Н.И., Пушкарев А.А. Состояние почечной гемодинамики и функции у тучных больных с артериальной гипертензией. Санкт-Петербург 2000 - с. 102-104.
56. Хоютин В.М., Лукошкова Е.В. Патогенез гипертонической болезни: защитная роль механочувствительного эпителия. Материалы Всероссийской научной конференции. Санкт-Петербург 1995 - с. 1-4-105.
57. Харченко В.И. Роль водно-электролитных и гормональных нарушений при гипертонической болезни (вопросы патогенеза, диагностики и лечения). Автореферат дис. док. мед. наук М. -1988.
58. Чазов Е.И., Вихерт A.M., Оганов Р.Г. Эпидемиология основных сердечно-сосудистых заболеваний в СССР / Труды АМН СССР 1 М.Медицина 1985 - с. 36-52.
59. Чазов И.Е., Мычко В.Б. Метаболический синдром Консилиум Медицина,2002 11 (4) - с. 587-590.
60. Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт М. 2001 - с. 5-80.
61. Abate N., Garg A., Peschock R.M. Relationships of generalized and regional adiposity to insulin sensitivity in men// J. Clin. Invest. -1995.- V.95. P.88-98.
62. Assimacopoulos Jeannet F., Jeanrenaud B. The hormonal and metabolic basis of experimental obesity// Clin. Endocrinol. Metab. -1976.-N.5.-P. 337.
63. Arnold M.D., Brissie R., Snooz J.S. Obesity associated renal medullary change// J. Lab. Invest. 1994. - V.70. - p. 156 A.
64. Ashwell M., Holt S., Jennings G., Stirling D.M., Trayhurn P., York D.A. -Measurement of radioimmunoassay of the mitochondrial uncoupling protein from brown adipose tissue of obese ob/ob. mce and Zucker [fa/fa] rats at different ages.- FEBS Lett. 1985.
65. Anderson K., Wilson P., Odell P., Kannel W. An updated coronary risk profile: A stastement for health professionals. - Circulation. -1991.-V.83.-P.356.
66. Bray G.A.(ed.) Obesity in Perspective// US Departament of Health, Education, and Welfare Publucation no 75-708. Washington: DC. -1973.-V.2, part.l.
67. Bray G., York D.A. Clinical Reviev 90, Leptin and Clinical Medicine: A New Piece in the Puzzle of Obesity// J. clin. Endocrinol, and Metabol. 1997. - V.82,N9. -P.271-276.
68. Barnes R. Doppler ultrasonic arteriography and velocity analysis in caroic artery disease. - In: Noninvasive diagnostic technigues in vascular disease. - Saint Louis. - 1978. - P. 223-231.
69. Bianchi S., Bigazzi R., Galvan A.Q. Insulin resistance in microalbuminuric hypertensionAsites and mechanisms// Hypertension. 1995. - V.26. - P. 789-795.
70. Bierman E.L., Bagdade J.D., Porte D. Jr. Obesity and diabetes, the odd couple// Am.J. Clin.Nutr. 1968. - V.21 - P. 1434.
71. Burt VI, Cutle J. A., Higgins M., er al. Trends in the prevalence, awareness treatment and control of hypertension in the US adult population: dota from the health examnation surveys 1960 to 1991. Hypertension. 1995; 26: P.60-69.
72. Brozek J. Body composition, part I, II. Annals of the New York Academy of Sciences. 1963. - Vol. 110.
73. Barbieri R.L., Macris A. , Ryan K.J. Insulin stimulates androgen accumulation in incubation of human ovarian stroma and theca// Obestet Gynecol.-1984.-V.64.-P.73-80.
74. Barbieri R.L., Smith S., Ryan K.J. The role of Hyperinsulinemia in the pathogenesis of ovarial Hyperandrogenism// Fertil and Steril.-1988.-V.50.- P. 197-210.
75. Baylis Ch., Foulks Ch., Samstll L., Engels K. Short term natriuretic responses in the conscious Zucker obese rat// Clin.and Exp. Hypertens.A.-1991.-v.l3,N6-7.-c.l 153-1167.
76. Bray G.A., Gallagher R.F. Manifestation of hypothalamic obesity in man: a comprehensive investigation of eight patients and review of the literature// medicine.-1974.- V.54. P.301.
77. Britz W.M. Metabolic conseguences of obesity// Ann. Intern. Med. -1969.-V.71.-P.833.
78. Berchtold P., Jorgensen V., Finke C., Berger M.e.a. Epidemiology of obesity and hypertension// Int.Obesity.-1981.-N5.- P. 1-7.
79. Brown W.J.,Brown F.K.,Krischam S. Exchangeable sodium and blood volume in nonnotensive and ypertensive human on high and low sodium intake// Circulation.-1991.-V.43.- P.508-511.
80. Buchanan T.A., Sipos G.F., Gadalah S., Yip K.-P.e.a. Glucose tolerance and insulin action in rats with renovascular hypertension// Hypertension.-1991 .-V. 18, N3.- P.341-347.
81. Brown W.J., Brown F.K., Krischam S. Exchangeable sodium and blood volume in normotensive and hypertensive human on high and low sodium intake// Circulation.-1991 .-V.43.- P.508-511.
82. Buchanan T.A., Sipos G.F., Gadalah S., Yip K.-P.e.a. Glucose tolerance and insulin action in rats with renovascular hypertension// Hypertension.-1991.-V.18,N3. P.341-347.
83. Bao D.Q., Mori T.A., Burke V., Puddey I.D.e.a. Dietary fish and weight reduction improves multiple risk factors in overweight, treated hypertensives// Hypertension.-1998.-V.16,suppl.2.-P. S196.
84. Barbieri R.L.,Hornstein M.D. Hyperinsulinemia and ovarian hyperandrogenism:cause and effect// Endocr.Metab.Clin.North.Am.-1988.-V.17.- P.685-697.
85. Bergel D the properties of blood vessels. - In biomechanics: Its Foundations and Objectives, ed Y.C. Fung. N. Perrone, M.Anliker. -1981 - Ch.5.- Prentice-Hall, Englewood Cliff, New Jersey.
86. Berger M., Berctold P.,Gries F., Zimmermman H. Indication for the treatment of obesity. Jdtsity Research. -N 3. ed. by Bjortorp P.Cairella M, Howard A.N.London: Libley. 1981. - P. 1.
87. Brandao A.A., Roussoulieres A.L.S.,Guimaares D.P., Pozzan R.e.a. Role of overweight, blood pressure, and insulinemia on left ventricular mass and geometry//J. of Hypertension.-V.16,suppl.2.-1998.-P.307.
88. Brands M.W., Hilderbrandt D.A., Mizelle H.L., Hall J.E. Sustained hyperinsulinemia increases arterial pressure in concious rats// Amer. J.Physiol.-1991. V.-260,N4 ,Pt-2.-P.764-768.
89. Buskin M., Scholnick H., Martin R. Rapid method for the isolation by lipoproteins from human serum by precipitation of polianions. j. Lipid. Pes. - 1970. -№11.- P.583-595.
90. Brown W.J.,Brown F.K.,Krischam S. Exchangeable sodium and blood volume in normotensive and hypertensive human on high and low sodium intake// Circulation.-1991.-V.43.-P.508-511.
91. Buchanan T.A., Sipos G.F., Gadalah S., Yip K.-P.e.a. J.of hypertension.-l998.-V. 16, suppl.2.- P. 196.
92. Berglund G., Andersson O., Body composition, metabolism and hormonal characteristics in unselected male hypertensions. - Int.J. Obesity. - 1981. -N. 5 Suppl. I. -P. 143.
93. Bermortel P., Strem M., Wollersheim H., Essential hypertension and arterial wall stffiness. J. Hypertens 1999. 17. Suppl 3.4 -P. 255-151.
94. Black H. Treatment of mild hypertension. Editorials. - JAMA. -August 11. - 1993. - V. 270. - P. 6.
95. Bostrom K., Boren J., Wettesten M., Sjoberg A., Bondjers A., Wiklund O., Carlsson P., Olofsson S. Studies on the assemly of apo - В - 100 - contraining lipoproteins in hep G 2 cells. - J. Biol. Chem. 1988. - V. 263. - P. 4434-4442.
96. Bjorntorp P. Adipose tissues in obesity. - In Recent Advances in
97. Obesity Researgh: IV J. Hirsch and T.B. Van Itallie, editors.John Libbey
98. Co.Ltd., London. 1985. - P.163-170.
99. Bjorntorp P. How shoud obesity be definned? - J.Intern. Med.1990.-V.227.-P.147-149.
100. Berchtold P. Jorjens V. Finke C. Berger M. epidemiology ofobesity and hypertension. Int.J. Obesity. - 1981. -N. 5.-Suppl.l.- P. 1.
101. Berchtold P. Berger M. Jorgens V. Daveke C. Chantelau E. Gries F. Zimmermann H. Cardiovascular risk factors and HDL-Cholesterol levels in obesity. - Int. J. Obesity. - 1981. - N. 5. - PI.
102. Cryer A., Van R. New perspectives in adipose tissue: structure, function and development. - Butterworths, London, Boston, Willington. -1985,- P.450-451.
103. Calle-Pascual A.L., Rodrigues C., Martin-Alvarez A.J.e.a. Effect of weight loss on insulin sensitivity and cardiovascular risk factors in glucose tolerant and intolerant obese subjects// Diabete et metab.-1991.V.17,N4.-P.404-409.
104. Caro J. Insulin resistance in obese and non obese man// Endocrinol.and methabol.-1991 .-v.73 .-P.691 -695.
105. Clinical guidelines on the classification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults/National Institutes of Health. 1998. -USA.
106. Contreras R.J., King S.High fat/sucrose feeding atteruates the hypertension of spontaneously hupertension rats// Physiol. And Behav. -1989. V.46,N 2. -P.285-291.
107. Clark M.J., Rattigan S., Colguhon E.O. Hypertension in obesity man reflect a homeostatic thermogenic response. Hypothesis// Life Sci. -1991. V.48,N10. - P.939-947.
108. Clark R.V., Gupta A.K., Kirchner R.A. Relationship of insulin to other modifiers of renal sodium excretion in rats// Hypertension. 1991. - V.19,N1. - P.132.
109. Castelli W. P., Anderson K. A. Population at risk. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients un the Framingham study. Am J Med 1986; 80:Suppl 2A: 23-33.
110. Crigui M.H., Wallace R.B., Barrett cannor M., Heiss G. Alcohol consumption and blood pressure. The Lipid Research Clinics Prevalence Study. Hypertension 1981. -3:P. 557-565.
111. Duabetis in America № 111 .Publication № 95-1468;429-430.
112. Du- Bois D., Du- Bois E. Archs intern. Med. -1916.- N 17.-P. 863874.
113. Doyle A. Cardiovascular morbidity and mortality in mild hypertension: The Australian Trial. - J. of Cardiovascular Pharmacology. -1985. - V.7. - Suppl.2. - P.10-S13.
114. Dustan H. Mechanisms of hypertension associated with obesity. -Intern. Med. - 1989. -N.98.860-864.
115. Dustan H. Obesity and Hypertension. - Clin. Cardiol. -1989. - N. 12.-IV.-P. 66-71.
116. Du- Bois D., Du- Bois E. Archs intern. Med. -1916.- N 17.-P. 863874.
117. Devereux R.D., Alonso D.P., Lutas E.M. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings// Am.J.Cardiol.-1986.-v.57.-P.450-458.
118. DiBona G.F. Sympathetic neural control of the kidney in hypertension//Hypertension.-1992.v. 19,Nl,Pt.l,suppl.-P.28-35.
119. Dahl L.K., Silver L., Christine R.W. The role of salt of blood pressure accompanying obesity// N.Engl.J.Med. 1958. - V.258. -P.1186-1194.
120. Dessi-Fulgheri P., Sarzani R., Tamburrini P., Spognili D. Low-calorie diet enhances the humoral, haemodynamic and renal effects of atrial natriuretic peptide infusion in obese hypertensives// J. Hypertension. 1998. - V.16,suppl.2. - P.15.
121. Fontbonne A., Charles M.A., Thibault N. Hyperinsulinemia as a predictor of coronary heart disease mortality in a healthy population. The
122. Paris Prospective Studi, 15-year follow up// Diabetologia. 1991. -V.34. - P.356-361.
123. Ford E.S., Cooper R.S. Risk factors for hypertension a national cohort study//Hypertension. 1991. - V.18,N5. - P.598-606.
124. Fossum E., Hoieggen A., Moan A., Mordby G., Kjeldsen S.E. Insulin sensitivity is related to exercise capacity and exercise blood pressure to structural vascular properties in young men// J.Hypertension.-1998.-v. 16,suppl.2-P. 151.
125. Frontoni S., Rossetti L. Insulin-stimulated glucose metabolism in genetic models of hypertension// Diabetologia. 1990. - V.33,suppl. -P.22.
126. Fujishima S., Tachikubo О., Kaneko O. Enviromental and phusiologocal characteristics in adolescents genetically predisposed to hypertension// Jap. Circulat.J. 1983.- V.47, N2. - P.276-282.
127. Ferrannini E. Insulin and blood pressure : Possible role of hemodinamics// Clin. And Exp.Hypertens.A. 1992. - V.14,N 1-2.-P.271-284.
128. Ferri C., Bellini C., Desideri G., Baldoncini R.e.a. Obesty, hypertension and endothelial activation// J. Hypertens. 1998. - V.16, suppl.2. - P.88.
129. Frohlich E.D. Obesity hypertension: Converting enzyme inhibitors and calcium antagonists// Hypertension. -1992.-v.l9,Nl.-suppl.-P.119-123.
130. Glucose tolerance and insulin action in rats with renovascular hypertension// Hypertension.-1991 .-v. 18, N3 .-P.341 -347.
131. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization -International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension.// J.Hypertension.-1999.-v. 17,N2 .-P. 151 -183.
132. Gasowski J., Grodzicki Т., Korman W., Adamkiewicz-Piejko A.e.a. Inclusion of obesity induces improves sensitivity of ECG in detecting left ventricular hypertrophy// J.of Hypertension. 1998. - V.16,suppl.2. -P.225.
133. Gesek F.A., Schoolwerth A.C. Insulin increases Na+ -H+ exchange activity in proximal tubules from normotensive and hypertensive rats// Amer.J.Physiol. 1991. - V.260,N5,Pt2. - P.695-709.
134. Guidelines Subcommittee. 1993.Guadelines for the management of mild hypertension: memorandum from a World Health Organization.// Am. Hearth J.-1993.-N11.-P.905-918.
135. Horan P. Etiopatogeneze aterosklerozy//Cs.hyg.-1990.-v.35,Nl.-P.54-63.
136. Hall J.E. Mechanisms of abnormal renal sodium handing in obesity hypertension//Am.J.Hypertension. 1997. - V.10. - P.849-855.
137. Hotta O., Taguma Y., Mitsuoka M., Takeshita K.e.a. Urinary albumin excretion in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus in an early microalbuminuric stage//Nephron.-1991.-V.58.Nl.-P.23-26.
138. Hense H.W., Kuch В., Muschol M.,Broeckel K.e.a.Factors associated with the presence of left ventricular hypertrophy in normotensives// J. of hypertension.-V.16.,suppl.2.-1998.-P.264.
139. Hirsch J., Batchelor B. Adipose tissue cellularity in human obesity// Clin.Endocrinol.Metab.-1976.-N.5.-P.229.
140. Hall J.E., Brands M.W., Dixon W.N., Smith M.J. Obesity-induced hypertension: renal function and systemic hemodynamics// J.of Hypertension.- -1993. V.12.- P.922-929.
141. Julius S. Autonomic nervous system dysregulation in human hypertension// Amer. J. Cardiol. 1991. - V.67,N10. - P.3-7.
142. Key A., Fridanza F., Karnova M. Indices of relative weight and obesity»// - J. Chron. Dis. - 1972,- V.6. - N.25. - P.328-343.
143. Keys A. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heat desease. Combridge (Massachusetts): Harvard University Press 1980; 9: suppl.l:l 36.
144. Kissebach A., Vydelingum R., Murray J., Evans J., Hartz R., Adams P., Relation of bodi fat distribution to metabolic complications of obesity. - J. Clin: Endocrinol. Metab. - 1982. - N.54 - P. 254-260.
145. Krebs W., Manger S., Die Syntropie cardiovaskularer Krankhaiten mit der Adiposita. - Dtsch. Gesyndh. - 1956. - B.20. - P. 1040 - P. 1047.
146. Kissebach A., Alfarsi S., Adams P., Wynn V. Role of insulin resistance in adipose tissue and liver in the pathogenesis of endogenous pertriglyceridaemia in man. - Diabetologia. - 1976. - N.12. - V.6. -P.563-571.
147. Kekwick A. Adiposity.// In: Handbook of Physiology/ Eds.A.E.Renold, G.F.Cahill Jr.-Vol.5; Adipose Tissue.-Baltimore-.Williams and Wilkins.-1965.-P.617.
148. Kajaba J. -Problem of the Criteria for the evalution of the incedence of obesity on population groups. -Cs. Gastroent. Vyz. 1972. V. 24 - P. 352-360.
149. Kannel W., Brand N., Skinner J., Dawber Т., Mc Namara P. -Relation of adiposity to blood pressure and development of hypertension. The Framingham study. Ann Inter. Med. - 1964. - N. 67. -P. 951
150. Kannel W., Cupples 1., Ramaswami г., Stokes J., Kreger В., Higgins M. -Regional obesity and risk of cardiovascular disease: The Framingham Study. -J. CLin. Epidemiol. -1991. N. 44 - P. 183.
151. Kaplan N. The dearly quartet: upper body obesity, glucosa intolerance. Hypertriglyceridemia and hypertension. Arch. Intern. Med. 1989:149,- P.1514-1520.
152. Kannel W.5 Gordon T. -An. Epidemiological inwerstigation of cardiovascular diseases. Framingham study. Washington. 1970. - P. 168.
153. Kannel W., Jhang Т., Garrison R. Is obesity-related hypertension less of a cardiovascular risk. The Framingham Study. - Am. Heart J. -1990.-N. 120.-P. 1195.
154. Kuczmarski R., Flegal K., Camphbell S., Jonson С Л Increasing prevaoverweight among US adults.// JAMA. 1994. V.272 - P. 205-211.
155. Kvist H., Chowdhury В., Grandard U., Tylen U., Sjostrom L. -Predictive eguations of total and visceral adipose tissue voluments derived from measurements with computed tomography in adult men and women. -Am. J.Clin. Nutr. 1988. -N48. - P. 1351-1361.
156. Kannel W.B.Brand N., Skinner J.J., Dawber T.R.e.a. The relation of adiposity to blood pressure and development of hypertension// Ann. Intern. Med.- 1967. V.67. - P.48-59.
157. Kannel W.B., Gastelli W.P., Mc Namara M.P. The coronary profile: 12 year follow-up Framingam Studi// J. Ocupp.Med. 1987. - V.9. -P.611-619.
158. Kotchen T.A., Kotchen J.M., Boegehold M.A. Nutrition and hypertension prevention// J. Hypertension. 1991. - V.18, N3,suppl. -P.115-120.
159. Kuroda S., Uzu Т., Nishimura M., Fujii Т.е.a. Role of insulin resistance in the genesis of sodium sensitive type of essential hypertension// J. Hypertension. 1998. - V.16, suppl.2. - P. 151.
160. Lokhandwalla M.F., Kotak D.D., Hussain T. Defective dopamine receptor signal transduction in renal proximal tubules of obese hypertensive rats// J. Hypertension. 1998. - V.16,suppl.2 - P.72.
161. Landsberg L. Patophysiology of obesity-related hypertension: Role of insulin and the sympathetic nervous system. - J. Cardiiiovasc. Pharmacol.- 1994. - V.23. - Suppl.l. -P.S1-S8.
162. Lown В., Wolf M.// Circulation. 1971. - Vol. 44 - P. 130-142.
163. Landing К., Lonnzoth M., Krotkiewski M., Smith V. Oncrease insulin resistense and cell lipolysis in obese but not learn wimen with hip wait ratio. - Eur.J.Clin.Invest. - 1990. - N 20. - P. 530-535.
164. Lean M.E.J., Han T.S., Seidell J.C. Impairment of health and quality of life in people with large waist circumference// Lancet.-1998.-v.351.-P.853-856.
165. Lean M.E.J, Powric J.K., Anderson A.S., Garthawaite P.H. Obesity, weight loss and prognosis in type II diabetes// Diabet.Med.-1990.-V.7.-P.228-233.
166. MacMahon S., Blaket R., Macdonald G., Hall W. Obesity, alcohol consumption and blood pressure in Australian men and women: the National Heart Foundation of Australia Risk Factor Prevalence Study. -J. Hypertens. - 1984. - N.2. - P. 95-91.
167. MacMahon S., Cutler J., Furber C., Payne G. The effects of drug treatment for hypertension on morbidity and mortality from cardiovascular disease: Areview of randomized controlled trials. - Prog. Cardiovasc. Dis. - 1986. - V.29 - Suppl.l. -P.99.
168. Mahler R. Effects of weight loss and fasting on insulin secretion in obese subjetss. - Acta diabetologica Lat. -1977. - N.8. - P. 68-83.
169. Mateigka J. The testing of physical efficiecl. - Am. J. Phis. Antrop. - 1921 - N.4. - P. 223-230.
170. Menghetti E., Marulli P., Tozzi C., Orlandt L.e.a. Arterial hypertension in pregnancy and in infants// Clin.and Exp.Hypertens.B.-1991.-v.lO,Nl-2.-P.73.
171. Messerli F.H.,Christie B.,De Carvalho J.S.R.,Aristimuno G.G.e.a. Obesity and essential hypertension. Hemodinamics, intravascular volume, sodium Arch.Intern.Med.-1981.-V.141.-P.81-85.
172. Mtiller J.F.M., Franz I. W. Is body mass index influence on cardiovascular risk factors identical in hypertensives and normotensives ?// J. of Hypertension. - 1998. - V.l6, suppl. 2 - P. 265.
173. Moden M.,Halkin H.,Almog S. Hyperinsulinemia.A link between hypertension, obesity and glukose intolerance// J.Clin.Invest.-1985.-V.75-P.809-817.
174. Mallion J.M., Siche J.P., Maltre A., De Gaudemaris R.e.a. Etude du profil tensionnel des 24 heures de sujets diabetigues de tipe I normotendus// Arch.malad.coeur.et.vaiss. 1991. - V.84,N8. - P. 10851089.
175. Mogensen C.E. The effects of blood pressure intervention on renal function in insulin-dependent Diabetes// Diabete et metab.-1989.-v. 15,N5,bis.-P.343-351.
176. Megnien J.L., Denarie N., Cocaul M., Simon A.e.a. Predictive value of waist-to-hip ratio coronary heart disease risk// .Hypertension.-1998.-v,16,suppl.2.-P. 157.
177. Masuo K., Mikami H., Ogihara Т., Tuck M.L. Obesity, sympathetic hyperactivity, insulin resistance and hyperleptinemia are related with blood pressure elevation// J.Hypertension.-1998.-v.l6,suppl.2.-P.S154.
178. Matavelli L. C., Santello J. L.,Caetano E.,Mion D.The noctural blood pressure in obese, but not lean subjects, has been associated with increased target organ-damage// J.Hypertension.-1998.-v.l6,suppl.2.-P.157.
179. Moller D.E., Flier J.S. Detection of an alteration in the inslin-reseptor gene in a patients with insulin resistance, acantosis nigricansand polycistic ovarian syndrome// N.engl.J.Med.-1998.-V.319.-P.1526-1532.
180. Muijas S.K.Tarazi R.C., Dustan H.P.,Eouad F.M.e.a. Hypertension in obese patients:Hemodynamic and volume studies// Hypertension.-1982.-N4.-P.84-92.
181. Pozzan R., Brandao A.A., Magalhaes M.E.C., Cerguiera R.C.O.e.a. A line among hypertension, hyperinsulinemia and overweight: A Brazilian population study. The Rio de Janeiro study// J. of Hypertension. 1998. - V.16, suppl.2. - P. 158.
182. Pedrinelli R., DeII"Omo G., Di Bello V., Bandinelli S.e.a. Dissociation between albuminuria and insulinemia in hypertensive and atherosclerotic men// J. Hepertension. 1998. - V.16, suppl.2. - P. 155.
183. Pen W.H., Nanas S., Dyer A., Liu K.e.a. The role of weight in the positive association between age and blood pressure// Am.J.Epidimiol. -1986. V.124,N.4. -P.612-623.
184. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. Banting Lecture. 1988.// Diabetes. 1988. - V.37. - P. 1595-1607.
185. Reaven G.M., Twersky J., Chang H. Abnormalites of carbohydrate and lipid metabolism in Dahl rats// J. Hypertension. 1991. - V. 18.N.5. -P. 630-635.
186. Ramshev K., Todorova M., Grigorov M., Vassilev V.e.a.Electrolytes in blood and urine in normotensove and hypertensive normal,overweight and obese subjects// J. of Hypertension. 1998. - V.16, suppl.2. -P. 345.
187. Reaven P.D., Barett Connor E.L., Browner D.K. Abnormal glucose tolerance and hypertension// Diabetes care. - 1990 - V.13.N.2. -P. 119-125.
188. Rabinowitz D. Some endocrine and metabolic aspects of obesity// Ann. Res. Med. 1970 - V.21 - P. 241.
189. Raison J., Safar M., Asmar R.E., Achimastos A.e.a. Sex dependence of body fat distribution and fluid volumes in hypertension// Kidney Int. -1988. suppl. N 25. - P. 122-124.