Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Влияние ортодонтического лечения с применением брекет-системы на функциональное состояние челюстно-лицевой области и позвоночника

На правах рукописи

/Ьл

003450227

Потоцкая Светлана Владимировна

ВЛИЯНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 * 0чт 2008

Новосибирск - 2008

003450227

Работа выполнена во Владивостокском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Воробьев Виктор Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Черненко Сергей Владимирович

Туликова Людмила Николаевна

Ведущая организация: Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

диссертационного совета К 208.062.02 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52, телефон 222-22-86)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава.

Автореферат разослан «_»_2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Самойлов К.О.

Защита состоится «_».

.2008 года в

часов на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Согласно данным современной литературы, во многих странах мира наблюдается рост частоты встречаемости зубочелюстных аномалий, таких как диастемы, неправильный прикус, сужение верхней (нижней) челюсти и др. (Профит У. П., 2006; Оборотисктов Н. Ю., 2006; Westwood P. V. et al., 2003; Miyatake Е. et. al., 2003). Устранение нарушений в органах и тканях зубочелюстной области осуществляется хирургическим, ортопедическим, ортодонтическим и комбинированными методами. Выбор способа лечения зависит от вида и степени выраженности аномалии, возраста пациента, сопутствующей патологии и других факторов (Токаревич И. В., Хандо-пий Д. В., 2007; Alexander J. М„ 2002).

Явная оптимальность формы и структуры органов челюстно-лицевой области давно обратила на себя внимание ученых. Между органами челюстно-лицевой системы существует взаимосвязь. Она объясняется не только их фило-и онтогенетическим происхождением, но и общим морфологическим и функциональным единством (Власенко JI. С., 1990; Gu Y. et al., 2000; Keles A., 2002). Каждый орган выполняет присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей челюстно-лицевой системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. При изучении деятельности живого организма первостепенное значение имеют данные о динамическом взаимодействии его тканей, органов и систем (Жулев Е. Н., 2003; Воробьев В. А., 2004; Салагай О. О., 2007; Veleminska J. et al., 2003).

Известно, что положение зубов зависит не только от строения скелета и альвеолярных отростков, но также и от функции дыхания, глотания, речи, от работы периоральных мышц, от положения тела в пространстве. Для того чтобы результат ортодонтического лечения был стабильным на протяжении длительного срока, врач должен найти ту зону безопасного воздействия, в которой влияние негативных сил, возникающих в процессе активного действия ортодонтического аппарата, будет наименьшим (Fox N. А., 2002; Hiller М. Е., 2002). На сегодняшний день одним из самых распространенных методов ортодонтического лечения является брекет-система (Персии Л. С., 2004; Профит У. П., 2006; Linklater R. A., Bacceti Т. et al., 2000). Воздействие силы, создаваемой при ортодонтическом лечении брекет-системами на зубочелюстную систему, изучено еще не полностью. Отсуютвуют четкие сравнительные исследования физиологической взаимосвязи напряженно-деформированного состояния

«зубов - зубных рядов - челюстей - черепных костей - мышц шеи и позвоночника» (Бабов Е. Д., 1992; Грабер Т., 2000; Секлетов Г. А., 2003; Персии Л., 2004; Jones D. В., Ryaby J. Т., 2000; Williams H. G. et al., 1997).

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей работы, которая посвящена изучению физиологической взаимосвязи напряженно-деформированных состояний зубных рядов с соседствующими региональными тканями при ортодонтическом лечении брекет-системами с целью снижения отдаленных осложнений и стабилизации результатов ортодонтического лечения больных с аномалиями прикуса.

Цель исследования: Изучить причинно-следственную взаимосвязь органов и тканей челюстно-лицевой области, головы и шеи при ортодонтическом лечении брекет-системой для предупреждения отдаленных осложнений при лечении больных с аномалиями зубочелюстной системой.

Задачи исследования:

1. Изучить характер жалоб пациентов с аномалиями прикуса при проведении лечения с использованием брекет-системы.

2. Выявить закономерности распределения напряженно-деформированных состояний в черепных швах при ортодонтическом лечении брекет-системой.

3. Исследовать изменение кровообращения в челюстно-лицевой области до и при применении ортодонтического лечении брекет-системой.

4. Определить стабилометрические показатели равновесия у пациентов с аномалиями прикуса при ортодонтическом лечении брекет-системой.

Научная новизна работы. Впервые изучены особенности применения и проведена апробация неинвазивного спекл-корреляционного метода для определения величины деформационных смещений, возникающих в черепных швах при воздействии брекет-системы, на зубной ряд верхней челюсти.

Определена реакция черепных швов на воздействие ортодонтического аппарата (брекет-система) на зубной ряд верхней челюсти.

Выработаны критерии оценки клинического состояния челюстно-лицевой области при аномалиях прикуса по показателям систолической скорости кровотока по лицевой артерии, поверхностной височной артерии, верхнечелюстной артерии.

Установлены изменения данных по средней и диастолической скорости в наружной сонной артерии при аномалиях прикуса.

Выявлено изменений стабилометрических показателей функционального

равновесия тела при проведении ортодонтической реабилитации больных с аномалиями зубочелюстной системы.

Теоретическая и практическая значимость. Подтверждена тесная взаимосвязь жевательного аппарата с костями свода черепа, в частности, с черепными швами. Черепные швы отвечают на воздействие ортодонтического аппарата напряжениями сжатия или растяжения, что, в свою очередь, может приводить к изменению черепного объема и давления.

Подтверждена актуальная взаимосвязь между функцией и статикой жевательного аппарата и положением тела в пространстве, что имеет большое значение, как в диагностике аномалий прикуса, так и в оценке результатов ортодонтического лечения больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При воздействии ортодонтического аппарата на зубной ряд верхней челюсти возникающие напряжения в альвеолярной кости передаются на кости свода черепа. Реакция черепных швов проявляется напряжениями сжатия или растяжения.

2. При аномалиях прикуса наблюдается нарушение гемодинамики в сосудах экстракраниального отдела ветвей аорты, а вследствие ортодонтического лечения с использованием брекет-системы при перемещении зубов и установке правильного положения в зубной дуге происходит изменение гемодинамики в наружной сонной артерии и ее ветвях.

3. Существующая морфофункциональная связь между зубочелюстной системой, мышцами плечевого пояса и позвоночником определяет изменение ста-билометрических показателей функционального равновесия тела человека при проведении ортодонтическом лечении больных с аномалиями зубочелюстной системы.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные технологии в ортопедии и нейрохирургии» (Владивосток, 2007); на научно-практической региональной конференции, посвященной 80-летию ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и 20-летию кафедр стоматологического профиля НГИУВа (Новокузнецк, 2007); на федеральной конференции «Двадцать шестая школа голографии» (Иркутск, 2007); на заседаниях проблемной комиссии ВГМУ «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» (Владивосток, март и декабрь 2007).

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации используются: в практической деятельности в стоматологической поликлинике «Колот» г. Владивостока; в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии Владивостокского государственного медицинского университета; в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Владивостокского государственного медицинского университета; в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины, мануальной медицины и рефлексотерапии Владивостокского государственного медицинского университета; в учебном процессе на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Владивостокского государственного медицинского университета; в учебном процессе на кафедре стоматологического профиля Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей Росздрава.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 статьи в ведущих научных журналах и изданиях, определенных ВАК Минобразования и науки РФ, 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, рационализаторских предложений и списка литературы, иллюстрирована 11 таблицами и 35 рисунками. Список литературы содержит 242 литературных источника, из которых 96 на русском и 146 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 111-ти пациентов, проходивших лечение в стоматологической клинике «Колот», являющейся клинической базой ВГМУ, была отобрана группа из 20-ти человек обоего пола в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст 23,5 ± 3,3 года) с различными зубочелюстными аномалиями и нарушениями прикуса, которые составили основную группу. В группу контроля вошли 20 здоровых мужчин и женщин этого же возраста (средний возраст 22,5 ± 3,0 года) с орто-гнатическим прикусом. Лица мужского и женского пола в исследуемой выборке были представлены практически одинаково.

Критериями исключения являлись: возраст (до 18 и после 30 лет), хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология), врожденные аномалии зубочелюстной системы (расщелины верхней губы и неба),

изменения в шейном отделе позвоночника (врожденные аномалии развития или посттравматические осложнения, остеохондроз шейного отдела позвоночника).

Всем пациентам было проведено неврологическое обследование с целью выявления заболеваний, наличие которых может приводить к возникновению постурологических нарушений (заболевания ЦНС, внутреннего уха и т.д.).

Все пациенты не принимали каких-либо лекарственных препаратов либо прекращали их прием за 14 дней до начала обследования.

Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме, включавшей в себя выяснение жалоб пациента, анамнеза заболевания, осмотр полости рта, пальпацию мускулатуры челюстно-лицевой области, аускультацию ви-сочно-нижнечелюстного сустава, а также оценку окклюзионных взаимоотношений.

До начала ортодонтического лечения проводились визуальный осмотр полости рта, рентгенологическое обследование (ортопантомограмма, дентальные снимки, телерентгенограмма), снятие слепков, изучение моделей, на основании чего ставился диагноз. Оценивалась высота нижнего отдела лица, межальвеолярное расстояние при максимальном открывании рта, а также выраженность естественных кожных складок (носогубных и подбородочных). Определялось центральное соотношение челюстей относительно фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостей, изучался характер движения нижней челюсти и его амплитуда. При наличии девиации определялось, в какую фазу движения она происходит.

Ультразвуковое допплеровское исследование ветвей наружной сонной артерии проводили при помощи допплеровского монитора внутричерепного и периферического кровообращения «АНГИОДИН» (фирма БИОСС, Россия).

Для проведения обследования использовали датчики 4 и 8 МГц, генерирующие колебания с мощностью 40 Мвт/см2 в постоянно-волновом режиме. Обследование больных проводилось лежа на спине, голова повернута в сторону, противоположную инсонируемым артериям, которые лоцировались с двух сторон в краниальном направлении под углом 45°. Во всех артериях направление кровотока от датчика. Наружную сонную артерию (НСА) инсонировали по внутреннему краю кивательной мышцы у угла нижней челюсти медиальнее внутренней сонной артерии; лицевую артерию (ЛА) - по краю нижней челюсти у передней границы собственно жевательной мышцы (на 3-3,5 см кпереди от угла нижней челюсти); поверхностную височную артерию (ПВА) - на 0,5 см вверх по биссектрисе угла с вершинной у козелка уха, направляя датчик кпере-

ди; верхнечелюстную артерию (ВЧА) - у верхнелатерального угла переходной складки верхней челюсти, направляя датчик вверх и медиально до крылонебной ямки при полусомкнутых челюстях больного; затылочную артерию (ЗА) - в борозде височной кости между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами; заднюю ушную артерию (ЗУА) - над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы позади ушной раковины.

Кровоток записывали в память компьютера. В аппарате «АНГИОДИН» предусмотрена обработка информации о спектре отраженных колебаний с помощью анализа Лапласа. Оценивали кровоток по качественным и количественным характеристикам.

Для каждого изображения анализировали 4 сердечных цикла, полученные данные усредняли, сравнивая с показателями здоровых людей соответствующих возрастных категорий.

После фиксации брекет-системы осуществляли динамический контроль за эффективностью и переносимостью терапии на основании клинических проявлений и данных ультразвуковой допплерографии (до лечения, через 3 и б месяцев).

Метод исследования равновесия тела человека. Компьютерный стабило-графический комплекс включает в себя ПЭВМ, стабилоплатформу и комплект датчиков для съема физиологических сигналов при соответствующем исполнении.

К платформе, на которой в положении стоя располагается человек, крепятся датчики силы, с помощью которых измеряются реакции опор, а затем вычисляются координаты центрального давления, оказываемого человеком на воспринимающую поверхность стабилоплатформы.

Стабилографическое исследование, или исследование равновесия, по расширенной программе проводилось на кафедре восстановительной медицины, мануальной медицины и рефлексотерапии ВГМУ. Для этих целей был использован аппаратный комплекс «Стабилан-01» (стабилоанализатор), интегрированный с персональным компьютером и программно-методическом обеспечении (ПМО) 81аЬМес12.0.

Исследование по расширенной программе позволяло фиксировать в форме отчета 280 параметров, характеризующих перемещение центра тяжести тела пациента во времени, а также автоматически строить графики и траектории указанного перемещения.

При рентгенографическом исследовании соблюдали стандартные условия съемки. Первичное рентгенографическое исследование начинали с ортопанто-мографии. Ортопантомограммы челюстей получали с помощью рентгеновского аппарата фирмы «SIEMENS» (Германия).

На основании изучения ортопантомограмм челюстей выявляли аномалии числа зубов, их расположения, смыкания в прикусе, нарушения развития альвеолярного отростка.

Лабораторные исследования проводились на 10-ти макроанатомических препаратах черепа человека (средний возраст 32,2 ± 1,5 года) с давностью приготовления препарата не более месяца.

Для исследования использовали черепа людей отказных трупов в возрасте 30 - 40 лет, полученных в медико-криминалистике и томатологическом отделах ГУЗ ПК «Бюро судебно-медицинская экспертиза».

На все макроанатомические препараты была фиксирована брекет-система («TIP-EDGE», фирма «TP Orthodontics» USA) на верхнюю и нижнею челюсть по стандартной технологией композитным материалом химического отверждения фирмы «ЗМ».

Метод голографической интерферометрии. Исследование проводилось на 10-ти макроанатомических препаратах черепа человека с брекет-системой («TIP-EDGE», фирма «TP Orthodontics» USA) на верхней и нижней челюсти, а также на макроанатомическом препарате нижней челюсти человека с литым мостовидным протезом.

Особенность метода голографической интерферометрии состоит в сложении двух оптических изображений физического объекта, полученных в когерентных световых полях. Во время проведения эксперимента над объектом совершаются действия, направленные на изменение положения его точек в пространстве. Такими действиями могут быть всевозможные нагрузки, которые деформируют объект, или динамические возмущения, изменяющие его форму. Таким образом, записывая изображения в разные моменты времени (до деформации и после), мы складываем их автоматически. Метод предполагает раздельную запись голограмм на одну регистрирующую среду в разные моменты: экспонирование и запись недеформированного объекта, и запись объекта после деформации. Для получения голограмм использовалась классическая схема записи Лейта-Упатниекса. В работе использовались только статические деформации.

Кроме этого, исследования проводились на топографической установке УИГ-12. В качестве материала для записи голограмм использовались фотопластинки ПФГ-01 размером 102 х 102 мм и голографическая пленка размером 90 х 120 мм, имеющие максимальную чувствительность в области X = 0,63 мкм. Записанные голограммы восстанавливались копией опорного пучка, полученное действительное изображение переснималось при помощи цифрового фотоаппарата «OLIMPUS». После этого полученные файлы вводились в компьютер, где изображение обрабатывалось с целью повышения его качества, выделения необходимой области и улучшения наглядности.

Спекл-корреляционный метод определения величины деформационных смещений. Исследование проводилось на 10-ти макроанатомических препаратах черепа человека с брекет-системой («TIP-EDGE», фирма «TP Orthodontics» USA) на верхней и нижней челюсти (рис. 1).

В основу используемого метода положена зависимость коэффициента корреляции между изображениями спекл-полей, формируемых диффузно отражающей поверхностью, от смещения этой поверхности. Опорное изображение спекл-картины, формируемое диффузно отражающей поверхностью анатомического препарата (черепной шов) и соответствующее начальному состоянию кости черепа, регистрируется ПЗС-матрицей видеокамеры. Смещение препарата при воздействии внешних механических нагрузок орто-донтического аппарата на зубной ряд челюсти приводит к изменению пространственного расположения спеклов в регистрируемой картине. Информация о величине деформационного смещения может быть получена из сравнения спекл-сигналов до и после внешнего воздействия на анатомический препарат.

Автор выражает искреннюю благодарность за помощь и содействие в проведении голографической интерферометрии и спекл-корреляционного метода определения величины деформационных смещений доктору физико-математических наук, профессору Малову Александру Николаевичу.

Рис. 1. Образец и устройство нагружения

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета статистических программ Miciosoft Excel 8.0 Первоначально определялся характер распределения значений переменных При нормальном распределении использовался /-критерии (Стьюдепта).

Для сравнения количественных переменных использовались модель дисперсионного анализа и критерий Ньюмена-Кейлса. Для сравнения качественных данных применялся критерий Различия считали достоверными при р < 0,05. Достоверность различий оценивали при уровнях значимости от 0,05 до 0,01. При статистической обработке данных применялись методы описательной статистики: нахождение среднего, дисперсии и стандартной ошибки среднего.

Для проверки соответствия распределения значений гауссовскому распределению нами использованы графический метод, тест Колмогорова-Смирнова, а также нахождение медианы, 25 и 75 процентилей. В случае, если значение D в тесте Колмогорова-Смирнова было достоверным, гипотеза о соответствии исследуемого распределения значений переменной нормальному отклонялась. Данное математическое изучение выборки было необходимо для правильного подбора метода параметрической и непараметрической статистики.

Поскольку некоторые показатели были распределены ненормально, для сравнения двух зависимых групп нами использован непараметрический критерий Вилкоксона, двух независимых групп - Т-критерий Манна-Уитни.

При корреляционном анализе использовались метод Пирсона, предназначенный для описания линейной связи количественных признаков и требующий нормальности распределения, а также метод ранговой корреляции Спирмена, используемый в случаях, когда связь нелинейная и распределение не соответствует нормальному.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При разрушении или полном отсутствии определенного количества зубов пародонт оставшихся зубов испытывает функциональную перегрузку по величине, направлению и времени действия. Она возникает и при различных аномалиях и деформациях челюстей, вследствие особенностей действия ортодонти-ческих аппаратов, при ортодонтическом лечении. Эти особенности изменения воздействия функциональной нагрузки предопределяют наличие жалоб пациентов до лечения, во время и после применения ортодонтических аппаратов.

С целью определения частоты возникновения осложнений при использовании брекет-системы нами было проведено анкетирование у пациентов, про-

ходивших ортодонтическое лечение в стоматологических клиниках города Владивостока. Было опрошено 182 человека от 8-ми до 44-х лет, из них 46 пациентов с нарушением осанки и сколиозом, которые проходили лечение в Приморском Институте вертеброневрологии и мануальной медицины (г. Владивосток). Все опрошенные пациенты проходили ортодонтическое лечение брекет-системой.

Исследуемые пациенты были разбиты на возрастные группы на основании международной классификации возраста и периода формирования костей скелета (таблица 1).

Таблица 1. Возрастные группы пациентов, находившихся на ортодонтическом лечении

Группы 1-я 2-я 3-я

8-14 лет 15-24 года 25-44 года

(п = 36) (п= 107) я1 II ЧО

Средний возраст (М ± ш) 12,1 ±1,7 19,8 ±0,9 31,1 ±5,6

Мужчины, абс. число в (%) 6,8% 18,6% 7,8%

Женщины, абс. число в (%) 12,8 % 40,2 % 13,8 %

Проведенные нами статистические исследования выявили наиболее характерные жалобы пациентов с деформациями и аномалиями прикуса, их изменение с началом проведения ортодонтического лечения. Так, лица мужского пола имели наименьшее количество жалоб в отличие от женщин, как до ортодонтического лечения, так и после. Мальчики от 8-ми до 14-ти лет до ортодонтического лечения имели жалобы (14,2 %) - дискомфорт осанки и бьши более раздражительны, а во время ортодонтического лечения не имели каких-либо жалоб и считали, что с началом ортодонтического лечения стали спокойнее. С увеличением возраста количество жалоб увеличивается. До ортодонтического лечения присутствовали жалобы на головную боль - 10,5 % (2 группа мужчин) и 12,5 % (3 группа мужчин); боли в позвоночнике - 10,6 % (2 группа мужчин) и 25 % (3 группа мужчин); дискомфорт осанки - 10,6 % (2 группа мужчин) и 25 % (3 группа мужчин): боли в шее присутствовали только у мужчин в возрасте от 15-ти до 24-х лет у 15,8 %, ни в 1-й, ни в 3-й группе жалоб не наблюдалось, а жалобы на бессонницу присутствовали только у 25 % 3-й группы пациентов (таблица 2).

Во время проведения ортодонтического лечения у мужчин количество жалоб уменьшилось, но жалобы на головную боль увеличивались до 37,2 % (3 группа мужчин) и 10,6 % (2 группа мужчин). Только у мужчин 2-й группы со-

хранялись боль в позвоночнике и боль в шее в 5,3 %, а в возрасте от 25-ти до 44-х появляется боль в висках в 25 %.

Таблица 2. Жалобы до и во время ортодонтического лечения

Положительные ответы Женского пола Мужского пола

№ группы —*■ 1-я 2-я 3-я 1-я 2-я 3-я

Жалобы ♦

До ортодонтического лечения брекет-системой:

Головные боли 38,5 % 41,4% 42,9 % 0% 10,5 % 12,5 %

Бессонница 15,3 % 14,6 % 21,4 % 0% 0% 25 %

Боли в позвоночнике 0% 22% 42,8 % 0% 10,6 % 25%

Боль в висках 15,3 % 36,5 % 28,5 % 0% 0% 0%

Дискомфорт осанки 23% 34,1 % 42,8 % 14,2 % 10,6 % 25 %

Боли в шее 15,3 % 19,5 % 35,7 % 0% 15,8 % 0%

Раздражительность 15,3 % 36,5 % 50% 14,2 % 0% 25 %

Во время ортодонтического лечения брекет-системой:

Головная боль 15,3 % 26,8 % 14,2 % 0% 10,6 % 37,2 %

Бессонница 0% 22% 14,2 % 0% 0% 12,5 %

Боль в позвоночнике 7,7% 9,7% 7,1 % 0% 5,3% 0%

Боль в висках 7,7% 24,3 % 14,2 % 0% 0% 25 %

Стали раздражительнее 15,3 % 22% 21,4% 0% 10,5 % 37,2 %

Стали спокойнее 38,5 % 24,3 % 14,2 % 100% 10,5 % 12,5 %

Боль по всему телу 0% 2,4% 7,2% 0% 0% 0%

Боль в шее 0% 0% 14,2 % 0% 5,2% 0%

Стали следить за своей осанкой 61,5 % 70,7 % 28,5 % 71,5 % 5,2% 0%

Женщины во всех обследованных группах предъявляли жалобы до начала ортодонтического лечения, во время проведения и по окончанию лечения. Женщины первой обследуемой группы имели наименьшее количество жалоб: головная боль - 15,3 %, боль в позвоночнике и боль в висках - 7,7 %. С увеличением возраста пациентов количество жалоб увеличивалось: головная боль -26,8 % (2 группа обследуемых) и 14,2 % (3 группа); боль в висках - 24, % (2 группа) и 14,2 % (3 группа); боль в позвоночнике - 9,7 % (2 группа) и 7,1 % (3 группа); бессонница - 22 % (2 группа) и 14,2 % (3 группа), боль во всем теле -2,4 % (2 группа) и 7,1 % (3 группа). В третьей группе обследуемых появились жалобы на боли в шее (14,2 %). С началом ортодонтического лечения брекет-системой количество жалоб во всех обследуемых группах пациентов уменьшилось.

Проведенные статистические исследования возникновения жалоб при аномалиях и деформациях челюстей и проведении ортодонтнческой реабилитации подтвердили причипно-следственные связи взаимодействия органов челю-стно-лицевой системы с другими отделами опорно-двигательного аппарата человека.

Системный подход к определению понятия функции предполагает объединение частей в единое целое для получения интегрального эффекта деятельности целого организма. Отсюда вытекает необходимость изучения структурной организации и механизмов деятельности периферических образований челюст-но-лицевой области с участием нервных и гуморальных механизмов регуляции. Благодаря этому осуществляется их включение в обеспечение целостных функций организма в зависимости от его состояния и условий окружающей среды.

Функция, как содержание всего живого, определяет строение органов и систем, в том числе зубочелюстной системы. Утверждая со всей определенностью примат функции, необходимо помнить о существенном обратном влиянии формы на физиологию живых организмов. К числу функциональных факторов следует, прежде всего, отнести силу давления и тяги. Наиболее существенную роль в этом вопросе играют жевательные силы, воздействующие на зубы и зубные протезы, и силы воздействия ортодонтических аппаратов.

Жевательный аппарат теснейшим образом связан с другими частями головы, шеи и туловища человека. Через кости лицевого скелета обеспечивается анатомическое единство с костями черепа, через подъязычную кость прослеживается обратная связь с мышцами шеи и позвоночника. Из этого вытекает необходимость в хорошем знании не только функциональной анатомии здорового, нормально сформированного жевательного аппарата, нужно не только хорошо представлять пути взаимодействия жевательного аппарата с соседними частями тела, но и иметь ясные и полные знания о влиянии ортодонтического лечения на ткани и структуры этих областей.

Известно, что мостовидные протезы, тем более ортодонтические аппараты, как биотехнические системы, для своего успешного и длительного функционирования должны обеспечивать распределение жевательных нагрузок на паро-донт опорных зубов и альвеолярную кость таким образом, чтобы при допустимых нагрузках сохранить их нормальную функцию и привычные ответные реакции. Чрезмерные нагрузки, как правило, сопровождаются концентрацией максимальных напряжений в отдельных участках опорных тканей, что приводит к развитию воспаления и процессов деструкции.

Изучение распределения деформаций при различных напряженно-деформированных состояниях в тканях опорных зубов при установке ортодон-тических аппаратов методом голографической интерферометрии позволило понять ответные реакции зубочелюстной системы при воздействии брекет-системы на зубной ряд верхней челюсти.

При установке ортодонтического аппарата на зубной ряд картина интерференционных полос показывает различные величины деформаций. Преобладают деформации челюстной кости, количество интерференционных полос на самом зубе значительно уменьшается. Изогнутость интерференционных линий может говорить о сложном характере смещения зуба и костной ткани, скорее всего, о смещении с поворотом и смещении не только в направлении предполагаемого давления пружины, но и перпендикулярно внутрь (рис. 3, 4).

Рис. 3. Ортодонтический аппарат Рис. 4. Интерферограмма пере-для дистального перемещения 35 мещаемого зуба

При возникновении зон напряжений в альвеолярной кости эти напряжения передаются на кости свода черепа. В зависимости от характера напряжений (сжатие или растяжение) и максимальных значений различные черепные швы отвечают напряжениями сжатия или растяжения.

Усредненные данные исследования НДС черепных швов показали, что при определенной конструкции брекет-системы и направленном воздействии ее на зубной ряд черепные швы реагируют следующим образом (таблица 3).

Таблица 3. Реакция черепных швов на воздействие брекет-системы

Название шва Изменение расстояния, мкм

Височно-теменной шов (слева) +83,07 ± 1,2

Клиновидно-лобный шов (слева) +51,35 + 1,5

Затылочно-теменной шов (справа) +751,91 ±2,4

Височно-теменной шов (справа) +1437,34 ± 0,8

Теменной шов (свод) +22,62 + 1,8

Лобно-верхнечелюстной шов (слева) +104,81 ± 1,2

Затылочно-теменной шов (слева) -2548,88 ±2,1

Височно-клиновидный шов (справа) -1905,15 ±0,5

Теменной шов (к лобному краю) -11,08 + 0,3

Височно-клиновидный шов (слева) -29,17 ±2,01

Лобно-теменной шов (ближе к височной и клиновидной кости справа) -16,22 ± 1,4

Лобно-теменной шов (свод, справа) -44,83 + 1,3

Лобно-теменной шов (свод, слева) -52,00 ±0,6

Скуловерхнечелюстной шов (слева) -59,56+ 1,7

Примечание: знак «-» означает сжатие, «+» - расширение.

Изменения черепных швов изучались с использованием спекл-корреляционного метода. В ряде случаев для целей измерения деформации костной ткани применяется голографический метод двойной экспозиции, который сложен в реализации и не позволяет оперативно получать информацию о деформационных смещениях в элементах зубных протезов, тканях, находящихся под базисом протезов и окружающих опорные зубы, что весьма важно для выбора оптимальных конструкций протезов. В строительстве и других областях техники для измерения микроперемещений конструкций техногенных объектов используется спекл-корреляционный метод, являющийся высокочувствительным неинвазивным (неразрушающим) методом, а в случае использования электронных средств регистрации и обработки изображения, позволяет проводить измерения в режиме реального времени.

Поэтому в настоящей работе ставилась задача изучения особенностей применения спекл-корреляционного метода для определения величины деформационных смещений, возникающих в черепных швах при воздействии брекет-системы на зубной ряд верхней челюсти.

В ходе проведения экспериментальных исследований был апробирован и предложен неинвазивный спекл-корреляционный метод измерения деформации костной ткани и черепных швов. Метод позволяет сочетать предельную простоту при организации измерений с достаточно высокой (±5 мкм) точностью измерений деформационных смещений и возможностью регистрации величины перемещения костной ткани под воздействием внешней нагрузки в режиме реального времени. Это открывает широкие перспективы для применения метода в практической ортопедической стоматологии.

Снабжение органов и тканей челюстно-лицевой области и черепа артериальной кровью осуществляется в основном ветвями наружной сонной артерии. Поэтому вполне оправданно проводился анализ качественных показателей вариантов графического изображения допплеровской волны в наружной сонной артерии и ее ветвях, полученных методом ультразвуковой допплерографии.

Наличие аномалий прикуса не приводит к изменению качественных характеристик скоростного профиля. Спектральное расширение характеризовалось распределением максимальной частоты в зоне высоких и средних частот и чистым артериальным «окном» под систолическим пиком. Направление кровотока по всем артериям головного мозга - физиологическое, характер кровотока ламинарный.

В то же время при аномалиях зубочелюстной системы достоверно увеличивались систолическая и средняя скорости кровотока по артериям экстракраниального отдела ветвей дуги аорты и снижался уровень диастолической скорости.

Анализ данных показателей тонуса и реактивности, пульсаторного индекса и индекса Пурсело не выявил значимых различий между группой контроля и группой больных с аномалиями прикуса (основная группа) у ВАА через 3 месяца ортодонтического лечения, а через б месяцев лечения у ПВА, ВЧА.

После 6-ти месяцев пользования брекет-системой достоверно значимых изменений в линейной скорости кровотока (S, М, D) по ЗА, BAA, НАА не выявлено. Индексы тонуса и реактивности (SD, PI, IR) кровенаполнения статистически значимо не изменились за время ортодонтического лечения у ПВА, ВЧА (таблица 4).

Таблица 4. Значения показателей кровотока в ветвях наружной сонной артерии по данным ультразвуковой допплерографии после 6 месяцев ортодонтического лечения

Показатели в, сч/с ¡4, см/с Г), см/с во И Ш

Наружная сонная артерия

основная 86,1 ±5,36 36,8 ±2,59 18,4 ± 1,7 5,0 ± 0,46 1,86 ±0,1 0,78 ± 0,02

контроль 79,8 ±0,6 28,6 ± 2,5 22,3 ± 0,7 4,3 ± 0,3 1,4 ±0,2 0,68 ± 0,05

Поверхностная височная артерия

основная 44,9 ± 3,03 16,0 ± 1,17 7,8 ± 0,58 6,19 ±0,55 2,48 ± 0,23 0,83+0,01

контроль 28,9 ±3,5 10,8 ±5,9 31,6±2,7 4,6 ± 0,2 2,2 ±0,1 0,85 ± 0,02

Лицевая артерия

основная 52,9 ±4,71 21,4 ±2,36 9,3 ± 1,11 6,21 +0,58 2,13 ± 0,17 0,82 ± 0,02

контроль 32,3 ± 5,5 16,5 ± 1,6 16,3 ±1,3 3,5 ±0,01 1,4 ±0,1 0,86 ± 0,03

Задняя ушная артерия

основная 56,7 ±4,16 22,8 ± 1,75 10,0+1,06 6,12 ±0,57 2,09 ±0,16 0,82 ± 0,02

контроль 42,6 ± 0,5 17,7 ± 0,3 14,9 ± 0,2 2,9 ± 0,3 1,2 ±0,1 0,84 ± 0,02

Затылочная артерия

основная 50,4 ± 3,2 24,9 ± 2,23 14,0 + 1,84 4,31 ±0,64 1,61 ±0,21 0,73 ± 0,03

контроль 52,6 ±4,6 28,5 ± 1,1 27,8 ±1,3 2,3 ± 0,2 1,0 ±0,1 1,3 ±0,3

Верхнечелюстная артерия

основная 30,4 ± 1,34 12,6 ±0,99 6,7 ±0,6 5,33 ± 0,85 1,99 ±0,17 0,79 ± 0,02

контроль 20,9 ± 0,7 9,3 ± 0,5 8,5 ±0,4 3,1+0,2 2,2 ±0,1 0,82 ± 0,02

Нижняя альвеолярная артерия

основная 27,1 ± 1,78 11,5 ±0,72 5,5 ± 0,47 5,62 ±0,7 1,9 ±0,11 0,81 ±0,02

контроль 23,7 ± 0,2 9,3 ± 1,2 5,2 ± 0,2 7,2 ± 0,7 0,9 ±0,01 1,9 ±0,6

Верхняя альвеолярная артерия

основная 28,8 ±3,55 11,3 ±0,76 5,6 ± 0,29 5,53 ±0,52 2,07 ± 0,23 0,8 ±0,01

контроль 34,8 ± 2,7 9,9 ± 0,6 4,8 + 0,7 6,5 ± 0,3 0,9 ± 0,4 1,2 ±0,2

Примечание: 5 - систолическая скорость кровотока, см/с; М - средняя скорость кровотока, см/с; И - диастолическая скорость кровотока; ББ - систолодиастолический индекс (Стюарта); Р1 - индекс пульсации (Гослинга); М - индекс периферического сопротивления кровотока (Пурсело)

Значения показателей систолической скорости через 6 месяцев ортодонтического лечения по ПВА - на 155,36 %, по ЛА - на 163,78 %, по ЗУА 133,1 %, по ВЧА - на 145,45 % и по НАА 114,35 % статистически значимо отличались от таковых группы контроля, а у остальных исследуемых артерий получены статистически не значимы результаты. Также изменились данные по средней и

диастолической скоростям: средняя скорость по НСА - на 128,67 % (р < 0,05), по ЗУА - на 128,81 % (р < 0,01), по ВЧА - на 135,48 % (р < 0,01), по ПВА, ЛА, ЗА, НАА, ВАА показатели не значимы; диастолическая скорость по НСА - на 82,51 % (р < 0,05), по ПВА - на 24,68 % (р < 0,001), по ЛА - на 57,06 % (р < 0,001), по ЗУА - на 67,11 % (р < 0,001), по ЗА - на 50,36 (р < 0,001), по ВЧА -на 78,82 % (р < 0,02), не значимы результаты по НАА и по ВАА.

По полученным данным видно, что у основной группы после 6-ти месяцев ортодонтического лечения брекет-системой количественные показатели кровотока приближаются к норме или являются нормой.

Следовательно, можно говорит о том, что при аномалиях прикуса наблюдается нарушение гемодинамики по сосудам экстракраниального отдела ветвей аорты, а вследствие ортодонтического лечения брекет-системой за счет перемещения зубов и установки правильного положения в зубной дуге происходит изменение гемодинамики в поверхностной височной артерии, затылочной артерии, нижней альвеолярной артерии и верхней альвеолярной артерии.

Стабилометрические исследования выявили определенные закономерности адаптации организма к проводимой ортодонтической реабилитации больных с аномалиями зубочелюстной системы.

В ходе ортодонтического лечения происходят непрерывные изменения в постуральной системе (системе, отвечающей за поддержание равновесия, позы). У всех пациентов с аномалиями прикуса выявлены нарушения в постуральной системе. Существует прямая зависимость между выраженностью нарушения аномалии прикуса и выраженностью постуральных изменений. Наиболее выраженные функциональнее нарушения у пациентов с патологией прикуса выявлены в глазодвигательных мышцах, в шейном отделе позвоночника. В процессе лечения наиболее вариабельно положение ЦД во фронтальной плоскости, изменения положения в сагиттальной плоскости происходят незначительно. У 60 % пациентов к 7-му месяцу лечения постуральная система адаптируется к внешнему воздействию, у 40 % пациентов зарегистрировано значительное усиление постурального дисбаланса и умеренно выраженные признаки дезадаптации.

Таким образом, при изучении деятельности организма первостепенное значение имеют данные о динамическом взаимоотношении его тканей, органов и систем. Понимание функциональных особенностей строения организма и его систем необходимо для установления правильного диагноза, выработки плана и выбора метода лечения.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о целесообразности не отдельного метода лечения - ортодонтического, а комплексной терапии аномалий зубочелюстной системы с учетом функционально-морфологических взаимосвязей всех систем организма.

ВЫВОДЫ

1. Возникновения жалоб при аномалиях и деформациях челюстей и их динамика при проведении ортодонтической реабилитации указывают на причинно-следственные связи взаимодействия органов челюстно-лицевой области с шейным отделом опорно-двигательного аппарата человека.

2. При действии на зубной ряд брекет-системы преобладают деформации челюстной кости, а перемещение зуба в альвеолярной кости приобретает сложный пространственный характер.

3. При воздействии брекет-системы на зубной ряд верхней челюсти возникающие напряжения в альвеолярной кости передаются на кости свода черепа, черепные швы отвечают напряжениями сжатия или растяжения. В наибольшей степени реагируют затылочно-теменной, клиновидно-височный и височно-теменной черепные швы.

4. Наличие аномалий зубочелюстной системы не приводит к изменению качественных характеристик скоростного профиля кровотока по всем артериям головного мозга, а ортодонтическое лечение брекет-системой нормализует количественные показатели кровотока в наружной сонной артерии и ее ветвях, приближая все показатели к норме.

5. Стабилометрические исследования выявили прямую взаимосвязь между выраженностью нарушением прикуса и выраженностью постуральных нарушений, а также выраженные функциональнее нарушения в глазодвигательных мышцах и в шейном отделе позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для получения дополнительной информации о функциональных и индивидуальных особенностях челюстно-лицевой области у пациентов с аномалиями зубочелюстной системы рекомендуется проводить исследование гемодинамики по сосудам экстракраниального отдела ветвей дуги аорты. В ходе ортодонтического лечения рекомендуется проводить анализ гемодинамики в лицевой артерии, поверхностной височной артерии и верхнечелюстной артерии.

2. С целью оценки морфофункциональных нарушений у пациентов с анома-

лиями прикуса рекомендуется проводить стабилометрические исследования постуральной системы, в глазодвигательных мышцах и в шейном отделе позвоночника.

3. Для повышения эффективности ортодонтического лечения, закрепления положительного результата и предупреждения осложнений в постуральной системе рекомендуется наблюдение и коррекция у мануального терапевта.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Спекл-интерферометрия напряженно-деформированного состояния костных тканей черепа при взаимодействии со стоматологическими конструкциями / А. Н. Бородин, В. А. Воробьев, А. Н. Малов, С. В. Потоцкая, А. В. Сычевский И Научная сессия МИФИ-2007. Т. 15. Физика твердого тела. Фотоника и информационная оптика. - М.: МИФИ, 2007. - С. 128-129.

2. Новые биоинформационные технологии в ранней диагностике воспалительных заболеваний пародонта / В. В. Пушкарь, Г. А. Шабанов, В. А. Воробьев, А. А. Рыбченко, С. В. Потоцкая, С. В. Починков // Сб. материалов науч.-практ. регион, конф., поев. 80-летию ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и 20-летию кафедр стоматологического профиля НГИУВа. - Новокузнецк, 2007. - С. 76-79.

3. Функционально-топические критерии физиологической нормы состояния тканей пародонта у практически здоровых людей / С. В. Потоцкая, А. Н. Бородин, В. А. Воробьев, А. Н. Малов, А. В Сычевский, В. В. Пушкарь, С В. Починков // Сб. материалов науч.-практ. регион, конф., поев. 80-летию ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и 20-летию кафедр стоматологического профиля НГИУВа. - Новокузнецк, 2007. - С. 79-82.

4. Спекл-интерферометрия напряженно-деформированного состояния костных тканей черепа при проведении ортодонтического лечения больных брекет-системами / С. В. Потоцкая, А. Н. Бородин, В. А. Воробьев, А. Н. Малов, А. В. Сычевский, В. В. Пушкарь, С. В. Починков // Материалы IX Ежегодного науч. форума «Стоматология 2007», поев. 45-летию ЦНИИС. - М., 2007. - С. 193-194.

5. Спекл-корреляционный метод измерения величины деформации челюстно-лицевой области костной ткани / С. В. Потоцкая, Ю. Н. Москвин, А. Д. Лан-цов, В. А. Воробьев, О. Б. Витрик // Голография: фундаментальные исследования, инновационные проекты и нанотехнологии : материалы XXVI Школы по

когерентной оптике и голографии ; под ред. проф. А. Н. Малова. - Иркутск, ИВВАИУ, 2007. - С. 526-531.

6. Форма полосного культевого штифтовой вкладки на основе математического моделирования биотехнической системы «культевая вкладка-корень зуба» / С. В. Починков, В. А. Воробьев, В. В. Пушкарь, С. В. Потоцкая // Материалы IX Ежегодного науч. форума «Стоматология 2007», поев. 45-летию ЦНИИС. -М., 2007. - С. 479-481.

7. Стандартная культевая штифтовая вкладка, из титана применяемая для лечения полной разрушенной коронки зуба / С. В. Починков, В. А. Воробьев, В. В. Пушкарь, С. В. Потоцкая // Материалы IX Ежегодного науч. форума «Стоматология 2007», поев. 45-летию ЦНИИС. - М„ 2007. - С. 482-484.

8. Пространственно временная организация физиологических функций тканей пародонта в норме / В. В. Пушкарь, Г. А. Шабанов, В. А. Воробьев, С. В. Потоцкая, С. В. Починков // Материалы IX Ежегодного науч. форума «Стоматология 2007», поев. 45-летию ЦНИИС. - М„ 2007. - С. 193-194.

9. Исследование поверхности и подповерхностных структур коронок и корней зубов методом спекл-картин отраженного излучения полупроводникового лазера / А. В. Малов, А. Н. Бородин, В. В. Васильев, В. Г. Васильев, И. Э. Вольф, В. А. Воробьев, С. В. Потоцкая, А. Н. Онацкий, А. В. Сычевский II Сибирский мед. жури. - 2007. - Т. 71. № 4, - С. 20-23.

10. Воробьев В. А. Изучение изменения кровотока в наружной сонной артерии и ее ветвях методом допплерографии в зависимости от аномалии прикуса и ор-тодонтического лечения / В. А. Воробьев, С. В. Потоцкая, И. В. Плотникова // Дальневосточный мед. жури. - 2008. - № 1. - С. 96-98.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. «Мобильный спекл лазерный прибор «COHOL-06» для исследования тканей челюстно-лицевой области в лабораторных условиях». Удостоверение на рационализаторское предложение № 4350 от 05.03.2007 выдано Иркутским государственным медицинским университетом.

2. «Система идентификации тканей челюстно-лицевой области в лабораторных условиях». Удостоверение на рационализаторское предложение № 4351 от 30.03.2007 выдано Иркутским государственным медицинским университетом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВЧА

ЗА

ЗУА

ЛА

НДС

НСА

ПВА

ПЗС

ПМО

ЦНС

Б

КАб

М

Р1

м Б

- верхнечелюстная артерия

- затылочная артерия

- задняя ушная артерия

- лицевая артерия

- напряженно-деформированное состояние

- наружная сонная артерия

- поверхностная височная артерия

- прибор с зарядовой связью

- программно-методическое обеспечение

- центральная нервная система

- диастолическая скорость кровотока

- коэффициент асимметрии скорости кровотока

- средняя скорость кровотока

- индекс пульсации (Гослинга)

- индекс периферического сопротивления кровотоку (Пурсело)

- систолическая скорость кровотока

- систолодиастолический индекс (Стюарта)

Подписано в печать 10.10.2008 Бумага офсетная. Формат 60x84 1/,6 Гарнитура Тайме Усл. печ. л. 1,25 Тираж 100 экз Заказ 200

Изготовлено ООО «Актив-Принт», г Владивостокул Спортивная 9 кв 63

Актуальность работы

Согласно данным современной литературы, во многих странах мира наблюдается рост частоты встречаемости зубочелюстных аномалий, таких как-диастемы, неправильный прикус, сужение верхней (нижней) челюсти и др. (Профит У.П., 2006; Оборотисктов Н.Ю., 2006; Westwood P.V. et al., 2003; Mi-yatake E., et. al., 2003). Устранение нарушений в органах и тканях зубочелюст-ной области осуществляется хирургическим, ортопедическим, ортодонтиче-ским и комбинированными методами. Выбор способа лечения зависит от вида и степени выраженности аномалии, возраста пациента, сопутствующей патологии и других факторов (Токаревич И.В., Хандопий Д.В., 2007; Alexander J.M., 2002).

Явная оптимальность формы и структуры органов челюстно-лицевой области давно обратила на себя внимание ученых. Между органами челюстно-лицевой системы существует взаимосвязь. Она объясняется не только их фило-и онтогенетическим происхождением, но и общим морфологическим и функциональным единством (Власенко JI.C., 1990; Gu Y. et al., 2000; Keles A., 2002). Каждый орган выполняет присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей челюстно-лицевой системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. При изучении деятельности живого организма первостепенное значение имеют данные о динамическом взаимодействии его тканей, органов и систем (Жулев Е.Н., 2003; Воробьев В.А., 2004; Салагай О.О., 2007; Veleminska J. et al., 2003).

Известно, что положение зубов зависит не только от строения скелета и альвеолярных отростков, но также и от функции дыхания, глотания, речи, от работы периоральных мышц, от положения тела в пространстве.

Чтобы результат ортодонтического лечения был стабильным на протяжении длительного срока, врач должен найти ту зону безопасного воздействия, в которой влияние негативных сил, возникающих в процессе активного действия ортодонтического аппарата, будет наименьшим (Fox N.A., 2002; Hiller М.Е.,

2002).

На сегодняшний день одним из самых распространенных методов орто-донтического лечения является брекет-система (Персии JI.C., 2004; Профит У .П., 2006; Linklater R.A., Bacceti Т. et al., 2000).

Воздействие силы, создаваемой при ортодонтическом лечении брекет-системами на зубочелюстную систему, изучено еще' не полностью. Отсутствуют четкие сравнительные исследования физиологической взаимосвязи напряженно-деформированного состояния "зубов — зубных рядов — челюстей - черепных костей - мышц шеи и позвоночника" (Бабов Е.Д., 1992; Грабер Т., 2000; Секлетов Г.А., 2003; Персии Л., 2004; Jones D.B., Ryaby J.T., 2000; Williams H.G. et al., 1997).

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей работы, которая посвящена изучению физиологической взаимосвязи напряженно-деформированных состояний зубных рядов с соседствующими региональными тканями при ортодонтическом лечении брекет-системами с целью снижения отдаленных осложнений и стабилизации результатов ортодонтического лечения больных с аномалиями прикуса.

Цель исследования

Изучить причинно-следственную взаимосвязь органов и тканей челюстно-лицевой области, головы и шеи при ортодонтическом лечении брекет-системой для предупреждения отдаленных осложнений при лечении больных с аномалиями зубочелюстной системой.

Задачи исследования:

1. Изучить характер жалоб пациентов с аномалиями прикуса при проведении лечения с использованием брекет-системы.

2. Выявить закономерности распределения напряженно-деформированных состояний в черепных швах при ортодонтическом лечении брекет-системой.

3. Исследовать изменение кровообращения в челюстно-лицевой области до и при применении ортодоптического лечении брекет-системой.

4. Определить стабилометрические показатели равновесия у пациентов с аномалиями прикуса при ортодонтическом лечении брекет-системой.

Научная новизна исследования

Впервые изучены особенности применения и проведена апробация неинва-зивного спекл-корреляционного метода для определения величины деформационных смещений, возникающих в черепных швах при воздействии брекет-системы на зубной ряд верхней челюсти.

Определена реакция черепных швов на воздействие ортодонтического аппарата (брекет-система) на зубной ряд верхней челюсти.

Выработаны критерии оценки клинического состояния челюстно-лицевой области при аномалиях прикуса по показателям систолической скорости кровотока по лицевой артерии, поверхностной височной артерии, верхнечелюстной артерии.

Установлены изменения данных по средней и диастолической скорости в наружной сонной артерии при аномалиях прикуса.

Выявлены изменения стабилометрических показателей функционального равновесия тела при проведении ортодонтической реабилитации больных с аномалиями зубочелюстной системы.

Теоретическая и практическая значимость работы

Подтверждена тесная взаимосвязь жевательного аппарата с костями свода черепа, в частности, с черепными швами. Черепные швы отвечают на воздействие ортодонтического аппарата напряжениями сжатия или растяжения, что, в свою очередь, может приводить к изменению черепного объема и давления.

Подтверждена актуальная взаимосвязь между функцией и статикой жевательного аппарата и положением тела в пространстве, что имеет большое значение, как в диагностике аномалий прикуса, так и в оценке результатов ортодонтического лечения больных.

Результаты данного исследования вошли:

• в лекционный курс и практические занятия на кафедрах: ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста и ортодонтии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, восстановительной медицины, мануальной медицины и рефлексотерапии Владивостокского государственного медицинского университета.

• в лечебно-диагностический процесс в стоматологической клинике «Колот».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При воздействии ортодонтического аппарата на зубной ряд верхней челюсти возникающие напряжения в альвеолярной кости передаются на кости свода черепа. Реакция черепных швов проявляется напряжениями сжатия или растяжения.

2. При аномалиях прикуса наблюдается нарушение гемодинамики в сосудах экстракраниального отдела ветвей аорты, а вследствие ортодонтического лечения с использованием брекет-системы при перемещении зубов и установке правильного положения в зубной дуге происходит изменение гемодинамики в наружно сонной артерии и ее ветвях.

3. Существующая морфофункциональная связь между зубочелюстной системой, мышцами плечевого пояса и позвоночником определяет изменение ста-билометрических показателей функционального равновесия тела человека при проведении ортодонтического лечения больных с аномалиями зубочелюстной системы.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

• на научно-практической конференции «Современные технологии в ортопедии и нейрохирургии» (Владивосток, 2007);

• на научно-практической региональной конференции, посвященной 80-летию ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и 20-летию кафедр стоматологического профиля НГИУВа (Новокузнецк, 2007);

• на федеральной конференции «Двадцать шестая школа голографии» (Иркутск, 2007);

• на заседаниях проблемной комиссии ВГМУ «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» (Владивосток, март и декабрь 2007).

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации используются:

• в практической деятельности в стоматологической поликлинике «Колот» г. Владивостока;

• в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии Владивостокского государственного медицинского университета;

• в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста и ортодон-тии Владивостокского государственного медицинского университета;

• в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины, мануальной медицины и рефлексотерапии Владивостокского государственного медицинского университета;

• в учебном процессе на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Владивостокского государственного медицинского университета;

• в учебном процессе на кафедре стоматологического профиля Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей Росздрава.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ. Имеется 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендации, рационализаторских предложений и списка литературы, иллюстрирована 11 таблицами и 35 рисунками. Список литературы содержит 242 источника, из которых 96 на русском и 146 на иностранных языках.

ВЫВОДЫ

1. Возникновения жалоб при аномалиях и деформациях челюстей и их динамика при проведении ортодонтической реабилитации указывают на причинно-следственные связи взаимодействия органов челюстно-лицевой области с шейным отделом опорно-двигательного аппарата человека.

2. При действии на зубной ряд брекет-системы преобладают деформации челюстной кости, а перемещение зуба в альвеолярной кости приобретает сложный пространственный характер.

3. При воздействии брекет-системы на зубной ряд верхней челюсти возникающие напряжения в альвеолярной кости передаются на кости свода черепа, черепные швы отвечают напряжениями сжатия или растяжения. В наибольшей степени реагируют затылочно-теменной, клиновидно-височный и височно-теменной черепные швы.

4. Наличие аномалий зубочелюстной системы не' приводит к изменению качественных характеристик скоростного профиля кровотока по всем артериям головного мозга, а ортодонтическое лечение брекет-системой нормализует количественные показатели кровотока в наружной сонной артерии и ее ветвях, приближая все показатели к норме.

5. Стабилометрические исследования выявили прямую взаимосвязь между выраженностью нарушением прикуса и выраженностью постуральных нарушений, а также выраженные функциональнее нарушения в глазодвигательных мышцах и в шейном отделе позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для получения дополнительной информации о функциональных и индивидуальных особенностях челюстно-лицевой области у пациентов с аномалиями зубочелюстной системы рекомендуется проводить исследование гемодинамики по сосудам экстракраниального отдела ветвей дуги аорты. В ходе ортодонтического лечения рекомендуется проводить анализ гемодинамики в лицевой артерии, поверхностной височной артерии и верхнечелюстной артерии.

2. С целью оценки морфофункциональных нарушений у пациентов с аномалиями прикуса рекомендуется проводить стабилометрические исследования постуральной системы, в глазодвигательных мышцах и в шейном отделе позвоночника.

3. Для повышения эффективности ортодонтического лечения, закрепления положительного результата и предупреждения осложнений в постуральной системе рекомендуется наблюдение и коррекция у мануального терапевта.