Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние курортных факторов на артериальную гипертонию у лиц, занятых в газовой промышленности на Крайнем Севере

•У /

?

р Г о С л

На правах рукописи

О 3 ЛРЧ >

ЧЕРЕПАНОВА Вера Геннадьевна

ВЛИЯНИЕ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ НА АРТЕРИАЛЬНУЮ ГИПЕРТОНИЮ У ЛИЦ, ЗАНЯТЫХ В ГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ

14.00.06 - кардиология

14.00.34 - курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г.Москва, 1996 г.

Работа выполнена в НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН и АО санатория им.М.В.Ломоносова (г.Геленджик)

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Анатолий Алексеевич Буганов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Александрович Карпов доктор медицинских наук, Элеонора Михайловна Орехова

Ведущая организация - ММСИ им.Н.А.Семашко

Защита состоится "лМ" 0>! 199 ^г. в 13.30 час. и заседании диссертационного совета K-074.22.0I в НИИ кардиологии им.А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ по адресу: 121552, г.Москва, ул.З-я Черепковская, 15-а

3 диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РКНПК МЗ РФ. Автореферат разослан " 199/ г.

1/ченый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Т.Ю.Полевая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Экономическое развитие Крайнего Севе] проходит в сложных климато-географических условиях. Учитывая малон селенность северных территорий, освоение Севера идет с привлечение производительных сил из других регионов страны. Наличие неблагопр ятных факторов, таких как: суровый климат, необычный световой режи изменение геомагнитного напряжения и других, их отрицательное влияш на организм человека определяют актуальность проблемы охраны здор вья вновь прибывшего на Север населения.

Так, В Ямало-Ненецком автономном округе, согласно переписи нас ления 1989 г. общая численность населения трудоспособного возраста за : лет (1979-1989 гг.) вследствие миграционных процессов увеличилась в 3 раза. Эта численность к 1995 г. сохранилась на том же уровне. Вместе тем, уровень обратной миграции сохраняется высокий. В 1991 г. он сост вил 33% от общего числа трудоспособного населения. На сегодня эти те) денции сохраняются. Следует отметить, что по данным В.И.Хаснулш (1990) до 80% обратной миграции связано с изменениями в состоянии зд ровья, где артериальная гипертония стоит на одном из первых мест.

По данным А.А.Буганова и соавторов (1993) , В.А.Кузнецова и coa; торов (1993) распространенность артериальной гипертонии (АГ) в Ямал! Ненецком автономном округе достигает 47%. Причем, большей частью а] териальной гипертонией страдает пришлое население. Можно предпол! жить, что на формирование АГ оказывают влияние как экстремальное: климатогеографических условий, так и характер труда. Кроме того, инга сивный процесс освоения Крайнего Севера сопровождается ухудшение экологической ситуации, что также влияет на процессы адаптации. Пр этом нарушение этих процессов в ряде случаев может сопровождаться m вышением уровня артериального давления.

По своей распространенности, тяжести, возможности осложнений (прежде всего мозговой инсульт и инфаркт миокарда), трудности профилактики и лечения, артериальная гипертония рассматривается как одна из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Известно, что на течение АГ можно активно влиять медикаментозной коррекцией. Однако, учитывая ее побочные действия, длительность и сложность применения ее у лиц, занятых в газовой промышленности в условиях Крайнего Севера, сегодня все большее значение приобретают немедикаментозные формы вмешательства при АГ, одним из которых является санаторно-курортное лечение, которое гармонически сочетает физиологические, биологические и социальные воздействия на человека.

Эффективности лечения АГ морским климатом посвящены работы ряда авторов: А.Н.Гольдман (1955), А.И.Нестеров (1958), В.Г.Бокша (1965), Н.А.Гавриков (1969) и другие, в которых показано, что в основе действия климатических факторов, как неспецифических раздражителей, лежат нейргуморальные рефлекторные механизмы, вызывающие многообразные физиологические реакции со стороны различных систем и органов больных артериальной гипертонией.

Однако, мало изученными остаются вопросы оценки эффективности сан-курортного лечения лиц с АГ в контрастных климато-географических зонах, где встают вопросы адаптации и реадаптации их при возвращении на место проживания.

Вместе с тем, следует отметить, что работ, посвященных лечению лиц с артериальной гипертонией, работающих в газовой отрасли в условиях Крайнего Севера и пролеченных в условиях климатических курортов Черноморского побережья Кавказа крайне мало.

Исходя из медико-социальной значимости проблемы АГ для Крайнего Севера, была поставлена следующая ЦЕЛЬ: дать научное обоснование целесообразности использования курортных факторов Геленджика для по-

вышения эффективности лечения больных артериальной гипертонии, ра ботающих в газовой отрасли на Крайнем Севере.

При этом были сформированы следующие основные задачи исследова

ния:

1. Изучить влияние курортных факторов Геленджика на течение АГ ; лиц, занятых в газовой промышленности на крайнем Севере, в зависимости от времени года, возраста больных и длительности их работы на Крайнеь Севере.

2. Оценить экономическую эффективность курортного лечения лиц I АГ по данным оценки временной утраты трудоспособности с учетом ха рактера выполняемой работы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

В результате проведенного иследования впервые дано научное обос нование целесообразности использования курортных факторов Геленджи ка для повышения эффективности лечения больных с артериальной гипер тонией, проживающих на Крайнем Севере. При этом сроки санаторнок лечения были ограничены 14 днями.

Установлено, что эффективность лечения не зависит от давности забо левания, длительности проживания на Крайнем Севере и сезона курортно го лечения.

Отмечено, что в основе гипотензивного эффекта важную роль и грае устранение вегетативной дисфункции.

Выявлено, что у обследованных больных снижение артериальной давления сопровождается стойким повышением физической работоспо собности, которая сохраняется 12 месяцев и больше.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Разработан и предложен эффективный краткосрочный метод санатор но-курортного лечения больных АГ, работающих в условиях Крайнего Се

вера в газовой отрасли. Предложенный метод способствует предотвращению обострения артериальной гипертонии в первые 6 месяцев у 92,5% больных и у 70% сохраняется до 2-х и более лет.

АПРОБАЦИЯ РАБОТ

Материалы диссертационной работы доложены в г.Надыме (1993) на Международной конференции "Проблемы охраны здоровья в Арктических регионах", в г.Анапе (1995) на Международной конференции "Традиционные и нетрадиционные методы реабилитации больных", в г.Геленджике (1995) на III Международном симпозиуме врачей "Адаптация организма при стрессовых ситуациях", в г.Санкт-Петербурге на 3-м Национальном конгрессе по валеологии и профилактической медицине 28.05.96; в г.Якутске на 1-й Международной конференции Академии Северного Форума VI 1996 г. Число публикаций - 6. Методические рекомендации по сан.кур. отбору лиц с АГ на курорт Геленджик для лиц занятых в газовой промышленности на Крайнем Севере (1996 год).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, 3-х глав литературного обзора. Собственных данных, которые включают 3 главы: Материал и методы, Оценка эффективности лечения лиц с АГ и Обсуждение результатов. Даны выводы и практические рекомендации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 4 графиками. Список используемой литературы включает 170 работ отечественных и 21 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки эффективности вмешательства у лиц с АГ на курорте Геленджик, занятых в газовой промышленности на Крайнем Севере, отслежены в динамике 160 лиц с мягкой и умеренной АГ (класс. Американская

Медецинская Ассоциация (1993 г.)), в возрасте 30-59 лет, получивших ко плекс лечебно-профилактических мероприятий в санатор] им.М. В. Ломоносова.

Оценка эффективности велась с 1992 г.: за год до санаторн курортного лечения и спустя 1-2 года после проведения санаторн курортного лечения.

В силу производственной необходимости и с учетом технологическо процесса газодобывающей отрасли впервые курс лечения в санатории условиях климатического курорта был ограничен сроком 14 дней.

Все больные были распределены по возрасту, полу, социально- про* водстенному признаку, длительности заболевания, стажа работы на Се£ ре.

Так, лица в возрасте 30-39 лет составили 42 чел. (26,3%), 40-49 лет -чел. (53,1%), 50-59 лег - 33 чел. (20,6%); т.е. значительно преобладали ли в возрасте 40-49 лет и в большинстве своем рабочие по профессии (53,1%)

Из числа других профессий инженерно-технические работники сост вили 16,2% и 30,6% - служащие, по длительности заболевания АГ выяв лось следующее: до 5 лет АГ страдали - 51,8%, от 6 до 10 лет - 28,7% и бол 10 лет - 19,4%. по стажу работы на Севере до 5 лет проработало 4,4%, 5-лет - 24,4% и более 10 лет проработали 71,2%.

Характеризуя лиц с АГ, пролеченных на курорте Геленджик, в завис мости от времени года следует отметить, что из 160 человек - 30 пролече) зимой (18,7%), 41 - весной (25,6%), 47 - летом (29,4%) и 42 - осенью (26,3%)

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Всем лицам с АГ было проведено клинико-эпидемиологическое обсх дование, которое включало: опрос, оценку анамнеза, измерение АД, оп[ деление роста и массы тела; проводилась оценка функционального состс ния сердечно-сосудистой системы, запись ЭКГ (аппарат 6 ЫЭК), ультр

звуковое исследование (аппарат ф. "Аллока-250"), проводились клинические и биохимические анализы крови и мочи.

Все больные консультированы окулистом. При необходимости привлекались другие специалисты.

АД измерялось по Короткову. Для этого мы использовали принятую методику, при которой измерение АД определяли в положении обследуемого "сидя" на обеих руках, при условии, что за полчаса до измерения АД обследуемый не должен принимать пищу, курить, перенапрягаться. До измерения АД, в течение 10 минут, обследуемые отдыхали сидя. Манжета при измерении АД накладывалась на 2-3 см выше локтевого сгиба, а рука обследуемого отводилась от туловища на 45°, чтобы нижний край манжеты находился на уровне четвертого межреберного промежутка у края гру-цины.

Артериальное давление измерялось на обеих руках (первые 3 дня ежедневно, в последующем каждые 4 дня в зависимости от исходного давления).

Рост обследуемого измерялся после снятия обуви (в носках) в положении "стоя", причем пятки, ягодицы и плечи касались измерительного стол-5а, голова располагалась так, чтобы линия, соединяющая 'Чгаг^иНз" и глаза, была горизонтальной.

Вес определялся без обуви в нижнем белье на стандартных весах. У зсех больных подсчитывался индекс Кетле по формуле:

ИК = масса (кг) рост2 (м)

Избыточная масса тела считалась равной 29,0 и более.

Все больные опрашивались на наличие фактора курения. За регулярное курение принималось выкуривание по крайней мере по одной сигарете в день.

Оценка вегетативного статуса определялась подсчетом индекса Керде:

(1 - Д_) х 100 р

где: Д - АДд, Р- частота пульса.

При (+) значении индекса считался сдвиг в сторону симпатической, при (-) сдвиг в сторону парасимпатической нервной системы.

Оценка физической работоспособности проводилась по формуле: Н - пороговая мощность = 1550x8,2В + 5,23 Р х 7,35 АДд - 5,44 АДс где: Н - потребляемая мощность (в кгм) В - возраст (в годах) Р - рост в см АДс и АДд в мм.рт.ст Оценивая в целом группу лиц с АГ в возрасте 30-59 лет, поступивпи на санаторное лечение из района Крайнего Севера следует сказать, что 91 больных предъявляли жалобы характерные для мягкого и умеренного т. чения АГ. У 22 лиц с АГ из 160 - отмечались гипертонические кризы, кот рые повторялись каждые 3 месяца.

Лица с наличием АГ без факторов риска составили 24,7%, остальш имели те или иные факторы. В том числе: АГ в сочетании с курением В1 явлено у 20,6% лиц, в сочетании с избыточной массой тела - в 48,8% сл чаев. В 69,4% из числа лиц с АГ выявлен один из факторов риска, а в 5,9 - АГ с двумя и более факторами.

По месту жительства в г.Надыме и Надымском районе (Крайний С вер) из 160 анализируемых нами больных, 124 (77,5%) находились на ди пансерном наблюдении по поводу АГ. В порядке профилактики обостр ний АГ все больные амбулаторно принимали гипотензивные препарат] адельфан, триризид, клофелин, В-блокаторы (обзидан, анапрелин), гип тиозид, фурасемид и т.д. В стационаре в течение 1992-1993 гг. по пово, обострения АГ пролечилось 14 человек (8,7%).

Характеризуя объективный статус лиц с АГ следует отметить, что 70,6% лиц с АГ имелись изменения на ЭКГ в виде признаков гипертроф! левого желудочка (по-видимому, связанное не только с АГ, но и с длител ным проживанием в условиях Крайнего Севере. Т.к. среди практичеа

здоровых лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера гипертрофия пгевого жилудочка встречается в 40,6% случаев). У 43% - нарушения ритма я проводимости в виде синусовой тахикордии и брадикардии, единичных желудочковых экстросистол, неполной блокады ножек п.Гиса и т.д., у 23% нарушение процессов реполяризации. У 28,7% выявлены изменения на глазном дне, соответствующие I-II степени ангиоретинопатии.

Все показатели артериального давления у обследуемых находились в диапазоне от 160 до 180 мм рт.ст систолическое и от 95 до 105 мм рт.ст. (иастоличсское артериальное давление. При этом, у них имелась достаточно умеренная физическая работоспособность и значительный процент лиц ; повышенной массой тела.

В комплекс лечебных мероприятий больных с АГ включало климато-течение, ввиде ежедневных прогулок на свежем воздухе, дозированную <одьбу по терренкуру, талассотерапию в теплое время года. Зимой лица с \Г получали УФО по схеме и плавание в бассейне с морской водой. По показаниям применялись жемчужные ванны на морской воде, каскадный и лечебный души, магнитотерапия, электросон, лечебный массаж, иглоре-£лексотерапия, психотерапия, лечебная гимнастика.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате проведенного санаторно-курортного лечения у лиц с АГ с Крайнего Севера в течение 14 дней отмечался регресс основных жалоб Таблица № 1.

Динамика основных жалоб

Таблица № 1

Жалобы До лечения После лечения

абс. % Исчезли Уменьшилис Без перемен

абс. % аюс. % абс. %

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Головные боли 147 91,9 142 88,7 5 3,1 -Головокружение 42 26,3 41 25,6 1 0,6 -Шум в ушах 38 23,7 35 21,9 2 1,25 1 0,6

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Кардиалгии 59 36,9 57 35,6 2 1,25

Сердцебиение 11 6,9 9 5,6 2 1,25 - -

Перебои в работе 6 3,7 6 3,7 - - - -

сердца

Одышка при физи 5 3,1 3 1,8 2 1,25 - -

ческой нагрузке

Общая слабость 34 21,9 34 21,9 - - - -

Нарушение сна 32 20,0 25 15,6 3 1,9 4 2,5

Раздркжительность 48 30,0 46 28,7 2 1,25 - -

При выписке из санатория после 2-х недельного срока стечения отм чено положительная динамика ЭКГ, выражающаяся в улучшении проце сов реполяризации (80%), нормализации ритма при синусовой тахекардо (100%), синусовой брадикардии (91%), единичных желудочковых экстр» систолах (83%);

Анализ эффективности санаторного лечения на курорте Геленджик лиц с АГ, занятых в газовой промышленности на Крайнем Севере, в от» шении некоторых объективных показателей представлен в таблице № 2.

Сравнивая показатели эффективности лечения лиц с АГ по возрас ным десятилетиям видно, что имело место снижение величины САД ДАД во всех 3-х возрастных десятилетиях возрастных десятилетиях.

Коррекция вегетативной дисфункции, отражающаяся показателем и; декса Керде, наблюдалась наиболее выраженно во 2-ом возрастном дес тилетии (30-39 лет) (р<0,05).

Физическая работоспособность более всего увеличилась у лиц в 4-возрастном десятилетии (в 2 раза), в 3-м и 2-м десятилетиях она увелич: лась, хотя и значительно, но несколько меньше (в 1,6 раза).

Индекс Кетле во всех возрастных десятилетиях имел тенденцию к сн: жению.

Таблица № 2

Сравнительная эффективность лечебных мероприятий в отношении лиц с АГ, занятых в газовой промышленноти на Крайнем Севере при их лечении на курорте Геленджик

Возраст- Характер Чис- Харак- АД мм рт.ст. Величина пульса Индекс Индекс Физическая

ные обслед. ло обсл. тер. при (М±м) (М + м) Керде Кетле работоспособность

группы знака (КГМ)

до после до после до после до после до лече- после

лечения лечения лечения лечения лече- лече- лече- лече- ния лече-

ния ния ния ния ния

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

30-39 лет ВСЕГО 42 САД 166,0 + 7,0 132,4+7,1 82,9 ± 9,3 77,2 ±3,8 -23,8 -12,3 29,2 28,5 481,б±6,8 781,317,1

Р < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05

ДАД 102,6+5,3 86,7+4,8

Р < 0,05

40-49 лет ВСЕГО 85 САД 166,3 ± 7,4 135,4+7,8 78,7 + 9,7 73,9 + 6,6 -31,4 -18,9 30,6 30,0 399,1+7,2 681,1+8,1

Р < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05

ДАД 103,4 + 4,8 87,9 + 4,5

Р < 0,05

50-59 лет ВСЕГО 33 САД 172,0 ± 9,1 140,3+8,6 73,0+11,0 71,7 + 7,3 -43.4 -22,6 31,6 31,2 288,8±б,8 584,7±6,4

Р < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05

ДАД 104,7 ± 5,5 87,9 ± 5,1

Р < 0,05

30-59 лет ВСЕГО 160 САД 167,4 + 8,0 135,6+8,3 78,6 ± 9,8 74,3 ± 6,3 -31,6 -17,9 30,4 29,9 398,4+7,7 687,5+6,8

Р < 0,05 > 0,05 0,05 0,05 < 0,05

ДАД 103,4 + 5,2 87,6 ± 4,7 >

Р < 0,05

Отмеченные положительные результаты касались всех категорий работающих, в т.ч. рабочих, служащих и ИТР, так как разница в показателях не имела существенного различия (р > 0,05). Важным явилось и то, что эффективность лечения не зависела от сезона года проводимого лечения. Рис.1.

Т.о. в результате краткосрочного санаторного курса лечения на курорте Геленджик больных мягкой и умеренной АГ с Крайнего Севера получен достоверный положительный результат, выражающийся в регрессии основных жалоб, снижении АД до нормального и пограничного, положительной динамики ЭКГ, увеличении показателей физической работоспособности, изменением индекса Керде, который отражает коррекцию вегетативной дисфункции. Все больные из группы обследуемых выписаны с улучшением.

Оценивая стойкость полученного эффекта санаторно-курортного лечения лиц с АГ с Крайнего Севера, мы проанализировали отдаленные результаты немедикаментозного вмешательства через 6,12 и более месяцев во всех контролируемых группах, при их последующей работе на Крайнем Севере.

В целом в группе в возрасте 30-59 лет показатели САД за год до санаторного лечения составили 168,8+5,6 мм рт.ст., при выписке из санатория составляли 135,6±5,2 мм рт.ст., через 6 месяцев после проведения санаторного лечения они составили 141,1+7,4 мм рт.ст. и через 12 месяцев они охранялись значительно ниже исходных и составили 145,8±7,0 мм рт.ст. (р^0,05).

По возрастным десятилетиям они составляли через 6 месяцев 138,2±6,4; 141,5±6,7; 143,6+5,8 мм рт.ст., через 12 месяцев 140,2±5,4; 146,6+5,6; 150,6+6,2 мм рт.ст. соответственно (р/0,05).

Показатели ДАД за год до лечения в санатории в целом в группе были в пределах 103,2±5,4 мм рт.ст., при выписке из санатория ни составили 87,6+4,9, через 6 месяцев после санаторного лечения они составили 91,5±5,5 мм рт.ст. и через 12 месяцев составили 94,2±6,4 (^0,05).

- до лечения

ерепепи I идй•

166.4

165.1

133.7

鮧"

I

I''1

«яти

85.6

133.0

104.0

87.6

ЛЕТО

ОСЕНЬ

1Э1Я:

- после лечения

Показатели ДАД по возрастным десятилетиям (30-39; 40-49; 50-59) через 6 месяцев составили 90,0±5,7, 91,4+6,4, 93,6±6,7 мм рт.ст. соответствен но (рЛ),05).

Показатель физической работоспособности в целом в группе лиц с А1 до лечения в санатории составил 392,3±7,5 кгм, при выписке из санаторш 687,5±6,8, через 6 месяцев после санатория она увеличилась в 1,9 раза (дс 629,2±7,9 кгм). Однако через 12 месяцев после санаторного лечения пока затель физической работоспособности снизился до 584,1 ±8,4 кгм (pZ0,05] рис.2.

Следует отметить, что в целом в группе лиц с АГ трудоспособного возраста (30-59 лет) частота критического повышения АД до лечения в санатории составила 0,8 условных единиц в год. Через 6 месяцев санаторногс лечения она снизилась до 0,1 условных единиц и через 12 месяцев они составила 0,2. Таблица № 3.

Частота больничных листов была идентична частоте критическогс повышения АД и снизилась на 16%. Длительность больничных листов е среднем до лечения составляла 3,7 в год; через 6 месяцев после санаторногс лечения она снизилась до 0,2 и через 12 месяцев она составила 0,8, т.е. была ниже, чем до лечения в 4,6 раза (на 21,6%).

Анализ эффективности лечения лиц с АГ в отдаленном периоде показал, что после санаторного лечения у различных категорий лиц трудоспособного возраста сохраняется длительная ремиссия в отношении цифр артериального давления.

Так, 92,9% рабочих, пролеченных на курорте Геленджик не имели критического повышения АД в течение 6 месяцев, у 84,7% - до 1 года и до 2-х V. более лет - 71,8%. Таблица № 4

145.8 141.1 -1-

С А й ОАО

- оа год до печения

- при выписке из санатория

584.1

Физическая райотоспосог-'ность

- через

12 месяцев

таблица № 3

Сравнительные данные отдаленных результатов эффективности санаторно-курортного лечения АГ у лиц, занятых в газовой промышленности на Крайнем Севере, прошедших лечение в санатории имени М.В.Ломоносова (в условных единицах)

Характер Возрастные Число Частота гипертонических Частота больничных Длительность больничных Физическая работоспособ-

обслед. группы обслед. кризов листов листов ность

за год через 6 через 12 за год через 6 через 12 за год через 6 через 12 загоддо через 6 месяцев через 12 месяцев

ДО месяцев месяцев ДО месяцев месяцев ДО месяцев месяцев лечения

лечения лечения лечения

Рабочие 28 0.7 0.1 0.1 0.7 0.1 0.1 3.0 0.5 0.2 510.1±7,1 728.2±7,2 699.4+7,4

Служащие 8 0.9 0.1 0.1 0.9 0.1 0.1 3.6 0.8 1.1 467.6±6,4 693.1±7,4 661.2+7,1

30-39 ИТР 6 0.5 0.0 0.3 0.5 0.0 0.3 1.5 0.0 1.5 580.7+6,8 755.5±7,6 708.3±6,8

итого 42 0.7 0.1 0.1 0.7 0.1 0.1 2.9 0.5 0.6 512.1±6,9 725.4+7,3 693.4±7,2

Рабочие 36 0.7 0.0 0.2 0.8 0.0 0.2 3.7 0.2 1.6 398.9±5,8 646.1 ±6,8 590±47,1

Служащие 35 1.0 0.0 0.2 1.0 0.0 0.2 4.6 0.1 0.7 322.1±5,4 580.9±6,9 562+26,8

40-49 ИТР 14 0.6 0.0 0.2 0.6 0.0 0.2 1.9 0.0 0.6 387.5±6,5 664.8±7,1 577±55,8

итого 85 0.8 0.0 0.2 0.8 0.0 0.2 3.8 0.1 1.1 365.4±6,2 622.4±6,8 576+76,9

Рабочие 21 0.9 0.0 0.1 0.9 0.0 0.1 4.0 0.0 0.7 284.0±8,1 531,1±7,1 453.9+7,4

Служащие 6 1.2 0.0 0.3 1.2 0.0 0.3 7.5 0.0 1.0 317.1±7,8 550.6+6,9 468.5+7,7

50-59 ИТР 6 0.3 0.3 0.0 0.3 0.3 0.0 3.0 0.8 0.0 390.2±6,8 475.0+7,2 496.3±8,1

итого 33 0.8 0.1 0.2 0.8 0.1 0.2 4.4 0.2 0.6 309.3±7,9 524.4±7,2 464.2±7,8

Рабочие 85 0.8 0.0 0.1 0.8 0.0 0.1 3.5 0.2 0.9 407.2±7,9 644.717,8 592.6±8,1

Служащие 49 1.0 0.0 0.2 1.0 0.0 0.2 4.8 0.2 0.8 345.2±6,4 595.2+7,1 566.9±8,4

30-59 ИТР 26 0.5 0.1 0.2 0.5 0.1 0.2 2.1 0.2 0.7 432.7±7,8 641.9±8,1 589.0±8,6

итого 160 0.8 0.1 0.2 0.8 0.1 0.2 3.7 0.2 0.8 392.3+7,5 629.2+7,5 584.1±8,4

Р - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

Таблица № 4

Длительность ремиссии в отдаленных результатах санаторно-курортного лечения на курорте Геленджик, у лиц с АГ, работающих в газовой промышленности на Крайнем Севере

Возраст Характерно Число лиц Длительность ремиссии

пая гика сАГ до 6 месяцев до 1 года до 2-х лет и более

группа обостре ремиссия обостре ремиссия обостре ремиссия

ние ние ние

Рабочие 85 абс. 6 79 13 72 24 61

% 7.1 92.9 15.3 84.7 28.2 71.8

Служащие 49 абс. 3 46 9 40 14 35

% 6.1 93.9 18.4 81.6 28.6 71.4

ИТР 26 абс. 3 23 4 22 10 16

% 11.5 88.5 15.4 84.6 38.5 61.5

ВСЕГО 160 абс. 12 148 26 134 48 112

% 7.5 92.5 16.3 83.7 30.0 70.0

Среди категории служащих после санаторного лечения 93,9% лиц не имели обострения артериальной гипертонии до 6 месяцев; 81,6% до 1 года и до 2-х и более 71,4%. В категории ИТР 88,5% лиц не имели обострения АГ в течение 6 месяцев, 84,6% до 1 года, 61,5% до 2-х и более лет.

Анализируя полученные данные можно сказать, что длительность ремиссии практически не зависела от характера выполняемой работы. В целом, в группе лиц с АГ занятых в газовой отрасли на Крайнем Севере после санаторного лечения на курорте Геленджик, лица без обострения АГ до 6 месяцев составили 92,5% от общего числа пролеченных; до 1 года 83,7%, до 2-х и более лет - 70%. Следует подчеркнуть, что все они сохранили полную трудоспособность.

Полученные нами положительные результаты санаторного лечения на курорте Геленджик у лиц, страдающих артериальной гипертонией, работающих в газовой отрасли на Крайнем Севере, могут лечь в основу немедикаментозного лечения артериальной гипертонии и изменить ее течение в благоприятную сторону. Важно подчеркнуть, что это позволит сохранить трудовые ресурсы и стабилизировать демографические показатели в регионе.

Исходя из того, что сегодня в газовой отрасли, в службе медицинского обеспечения отсутствуют разработки по отбору лиц с артериальной гипер-

тонией для лечения их на морских климатических курортах Черноморскоп побережья Кавказа, мы разработали конкретные показания для направле ния их ira данные курорты, ввиде методических рекомендаций.

ВЫВОДЫ

1. Краткосрочный курс (14 дн.) санаторно-курортного лечения на ку рорте Геленджик лиц мягкой и умеренной АГ, работающих в условия: Крайнего Севера газовой отрасли, является эффективным методом лече ния.

2. Гипотензивный эффект после санаторно-курортного лечения сохра няется у 92% больных АГ до 6 месяцев и у 70% до 2-х лет и не зависит о' времени года лечения в санатории, от длительности проживания на Север и характера выполняемой работы.

3. Гипотензивный эффект санаторно-курортного лечения сопровож дается повышением физической работоспособности и устранением вегета тивной дисфункции.

4. Краткосрочный курс санаторно-курортного лечения на курорте Ге ленджик способствует повышению работоспособности больных мягкой i умеренной АГ, работающих в газовой отрасли на Крайнем Севере, в вид уменьшения временной утраты трудоспособности в случаях на 16% и в ко личестве дней нетрудоспособности на 21,6%, что сведетельствует об эко номической эффективности.

5. Краткосрочный курс санаторно-курортного лечения на курорте Ге ленджик целесообразно применять для больных мягкой и умеренной АГ и контрастно-климатических зон.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Краткосрочный курс санаторно-курортного лечения в 14 дней является достаточно эффективным сроком лечения на курорте Геленджик для больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией, работающих в газовой отрасли на Крайнем Севере.

2. Санаторно-курортное лечение на курорте Геленджик показано больным мягкой и умеренной артериальной гипертонией, в том числе и с кризовым течением, независимо от давности заболевания и длительности проживания в условиях Крайнего Севера в любое время года.

3. При отборе лиц с АГ на санаторно-курортное лечение на курорт Геленджик необходимо соблюдать преемственность в работе санатория с лечебными учреждениями, руководствуясь разработанными методическими рекомендациями по отбору с учетом характера течения АГ и результатов предыдущего санаторно-курортного лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. "Гипертрофия левого желудочка у лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера". Тезисы докладов Международной медицинской конференции "Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых и нефтяных месторождений в Арктических регионах". г.Надым, 1993 г. с.68-69. (соавторы: Т.И.Киселева, В.А.Подтынченко, В.И.Макарова, В.В.Ипатов)

2. "Опыт оздоровления жителей Заполярья". Тезисы докладов II Международного симпозиума врачей "Традиционные и нетрадиционные методы реабилитации больных", г.Анапа, 1994 г. с.281-283. (соавторы: В.В.Ипатов, В.Е.Путилина, О.Ю.Попова, Ю.И.Столбов)

3. "Определение типа адаптационных реакций у сотрудников ПО "Надым Газпром". Тезисы докладов III Международного симпозиума "Адаптация организма при стрессовых ситуациях", г.Анапа, 1995 г. с.39-41. (соавторы: В.В.Ипатов, В.М.Феоктистова, Т.И.Ачислова, Л.Г.Тихоненко)

4. "Методика применения процедуры дозированной гребли при физической реабилитации в условиях санаторно-оздоровительного учреждения". Информационно-методическое письмо, Управление курорта Геленджик, Сочинский НИИ курортологии и физио-терапии, 1986 г. с.8. (соавторы: Н.А.Цымбал)

5. "Эффективность лечения артериальной гипертонии на курорте Геленджик лиц, работающих в газовой промышленности на Крайнем Севере". Тезисы доклада 3-го Национального конгресса по профилактической медицине и валеологии. г.Санкт-Петербург, 1996 г. с.72. (соавторы: А.А.Буганов)

6. "Опыт организации оздоровления на курорте Геленджик лиц, работающих на Крайнем Севере в газовой промышленности". Тезисы докладов 1-ой Международной конференции Академии северного форума, г.Якутск, 1996 г. (соавторы В.В.Ремизов, А.А.Буганов, В.В.Ипатов)

(в печати).

7. Эффективность лечения лиц с артериальной гипертонией, занятых на нефтегазовом комплексе Крайнего Севера на Черноморском курорте Тез.докл. Первый конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ, Москва, май 1997 г. (в соавт. с А.А.Бугановым). (в печати).