Влияние контактных линз на уровень оптических аберраций и зрительные функции.

Кузнецова, Юлия Сергеевна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Влияние контактных линз на уровень оптических аберраций и зрительные функции.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кузнецова, Юлия Сергеевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние контактных линз на уровень оптических аберраций и зрительные функции.

На правах рукописи

Кузнецова Юлия Сергеевна

Влияние контактных линз на уровень оптических аберраций и зрительные функции

14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 Г5/.:

МОСКВА - 2009

003477187

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте глазных болезней Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Егорова Галина Борисовна Официальные оппоненты:

Д.м.н., профессор Луцевич Екатерина Эммануиловна Д.м.н. Касьянов Александр Анатольевич

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится 200 V в 14.00 на заседании

диссертационного совета Д.001.040.01 при научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо,д.11 А

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ глазных болезней РАМН

Автореферат диссертации разослан «А*» ^Ы^^/^ 200^ г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Макашова Надежда Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

Адаптация глаза к контактным линзам (КЛ) является компенсаторной реакцией на инородное тело и состояние относительной гипоксии. В адаптации глаза можно выделить два периода. Первый протекает как «стресс-реакция», второй период как постепенный переход в устойчивое состояние адаптации.

Термин «адаптация глаза к контактным линзам» является собирательным. Это понятие включает в себя не только достижение субъективного комфорта, но и результат определенного взаимодействия линзы, роговицы и конъюнктивы.

Основными факторами влияния контактной линзы на структуры переднего отдела глаза являются ее механическое воздействие и гипоксический стресс. Вследствие длительного воздействия контактных линз возможны нарушения мигательного рефлекса, функции слезопродуцирующих желез, стабильности прекорнеальной слезной пленки, что ведет к появлению неравномерности поверхности роговицы. Гипоксия вызывает метаболические нарушения в эпителии и строме роговицы, а непосредственный контакт линзы с поверхностью глаза может быть причиной изменения кривизны роговицы (Kaufman P.L., Alm А. 2003., Pflugfelder S.С., Beuerman R.W., Stern M.E. 2004., Эфрон H. 2001).

На сегодняшний день процесс адаптации к контактным линзам изучен частично. Выявлены закономерности нарушений в процессе привыкания глаза к контактной линзе и определены клинические показатели, связанные с этим процессом (толщина и форма роговицы, ее чувствительность, изменение состава слезы и пр.) (А. А. Киваев, Е. И. Шапиро2000, Эфрон Н. 1999 -2002., Егорова Г.Б. 1988, 2005).

Нарушения равномерности роговичной поверхности, стабильности прекорнеальной слезной пленки, а также отклонения топографических характеристик от исходных значений под влиянием как жестких, так и мягких контактных линз могут быть причиной изменения оптических свойств роговицы и индуцирования оптических аберраций.

изменений топографии роговицы, так и возможные искажения волнового фронта, возникающие при воздействии контактных линз.

Повышение уровня оптических аберраций может влиять на разрешающую способность глаза, вызывать зрительный дискомфорт и снижать зрительную продуктивность.

Изменения топографии роговицы, искажения волнового фронта под воздействием различных типов контактных линз (изготовленных из различных материалов) в настоящее время не изучены. Не оценивались также возможные изменения функциональных характеристик оптической системы глаза при их влиянии.

Контактные линзы составляют с глазом единую оптическую систему, физические характеристики которой зависят от конструкции линзы, посадки, центрации, подвижности, свойств материала и др. Взаимодействие всех этих факторов определяет уровень суммарных оптических аберраций, оценить который возможно с помощью объективной аберрометрии. На конечный результат влияют в наибольшей степени свойства материала и дизайн контактной линзы.

В последние годы все большее распространение получают мягкие контактные линзы с асферической передней поверхностью, дизайн которых должен обеспечивать снижение уровня сферических аберраций как самой контактной линзы, так и в определенной степени компенсацию аберраций этого вида оптической системы глаза. Однако единого мнения на этот счет в настоящее время не существует и влияние линз асферического дизайна на состояние волнового фронта требует дальнейшего изучения.

Интересен и сравнительный аспект таких исследований при использовании также линз стандартных конструкций. Необходима также оценка возможного влияния линз сферического и асферического дизайна на функциональные результаты коррекции аметропий и выявление возможных зависимостей от степени изменений аберрометрической картины.

Таким образом, представляет несомненный интерес изучение степени воздействия КЛ изготовленных из различных материалов на топографические характеристики роговицы и, как следствие этого, на величину оптических аберраций и зрительные функции. Актуальным является также определение влияния на оптические и функциональные характеристики оптической системы глаза сферических и асферических мягких контактных линз.

Цель работы:

Изучение влияния КЛ из различных материалов на топографические характеристики роговицы, уровень оптических аберраций и зрительные функции. Задачи:

1. Определить комплекс методик для оценки топографических, аберрометрических и функциональных показателей при ношении КЛ.

2. Разработать методику цифровой оценки качества посадки жестких КЛ.

3. Оценить влияние КЛ из различных материалов на состояние прекорнеальной слезной пленки.

4. Изучить влияние на топографию роговицы жестких газопроницаемых КЛ, КЛ из традиционных гидрогелей и силикон - гидрогелей.

5. Изучить степень воздействия различных типов КЛ на уровень оптических аберраций.

6. Оценить степень влияния оптических аберраций на состояние зрительных функций.

Научная новизна.

1. Проведено исследование отклонений топографических характеристик роговицы от исходных значений с помощью дифференциальных топографических карт под воздействием ЖГКЛ и МКЛ с различным модулем упругости. 2.. Впервые детализированы результаты исследований волнового фронта глаза и роговицы без КЛ на глазу и системы «глаз + КЛ» при использовании ЖГКЛ и МКЛ асферического дизайна. Определены особенности волнового фронта глаза и волнового фронта роговицы при первичной адаптации к КЛ и после длительного ношения.

3. Изучено влияние изменений аберрометрических характеристик при применении различных типов КЛ (ЖГКЛ, МКЛ асферических) на зрительные функции.

4. Впервые проведено сравнительное стандартизированное исследование сферических и асферических МКЛ, оценено их влияние на состояние волнового фронта глаза и зрительные функции.

5. Разработана собственная методика подбора ЖГКЛ на основе предложенного способа определения толщины слезного зазора под жесткой контактной линзой (Патент на изобретение № 2348347 от 14 апреля 2008г), позволяющего достигнуть максимального соответствия задней поверхности линзы и поверхности роговицы.

Практическая значимость работы.

Предложен и внедрен в клиническую практику лаборатории коррекции зрения НИИ РАМН метод подбора ЖГКЛ с оценкой величины слезного зазора, позволяющий осуществлять более точный подбор ЖГКЛ, что обеспечивает их лучшую переносимость.

Сравнительная функциональная оценка ЖГКЛ и различных типов МКЛ позволила определить наиболее оптимальные варианты режимов их ношения с учетом характеристик волнового фронта глаза и роговицы.

Отмечена нецелесообразность использования асферических МКЛ с целью коррекции сферических аберраций и астигматизма.

Подтверждена высокая эффективность ЖГКЛ в компенсации астигматических аберраций, что определяет целесообразность их использования для коррекции астигматизма.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При использовании ЖГКЛ для коррекции аметропий происходят изменения в структуре волнового фронта глаза и роговицы с четкой закономерностью снижения общих аберраций и их астигматического компонента. Влияние ЖГКЛ вызывает также повышение уровня аберраций высокого порядка, с последующим их снижением при длительном ношении линз данного типа, что однако не оказывает существенного влияния на зрительные функции. Снижение оптических аберраций высокого порядка является следствием «выравнивающего» эффекта ЖГКЛ в отношении роговичной поверхности.

2. Эффект воздействия асферических гидрогелевых МКЛ на волновой фронт глаза и роговицы заключается в снижении общих аберраций и аберраций высокого порядка, при их длительном использовании, однако без МКЛ отмечено возрастание аберраций высокого порядка глаза и роговицы, что может оказывать влияние на зрительные функции (статистически достоверное снижение показателей контрастной чувствительности на высоких частотах). Данные изменения обусловлены выраженным эффектом «прилегания» МКЛ с низким модулем упругости к роговице, чему способствует снижение слезообразования.

фронта с МКЛ на глазу с сохранением этой закономерности при их длительном использовании, что может вызывать снижение показателей контрастной чувствительности глаза (отмечена повторяющаяся тенденция к их снижению). Однако значимых изменений волнового фронта роговицы (без МКЛ на глазу) после длительного ношения МКЛ данного типа не выявлено. 4. Стандартизированные условия исследования волнового фронта глаза со сферическими и асферическими МКЛ позволили выявить возрастание оптических аберраций высокого порядка с обоими типами МКЛ. Меньший уровень аберраций высокого порядка с асферическими МКЛ обеспечивает лучшие показатели контрастной чувствительности, но без статистически значимой разницы со средними показателями при очковой коррекции. Усложнение конструкции линз асферического дизайна приводит к снижению чувствительности к минимальному уровню контраста.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены на:

1. Конференции молодых ученых НИИ ГБ РАМН «Клинические и экспериментальные исследования в офтальмологии». М. 2005.

2. Всероссийской конференции «Брошевские чтения 2007», Самара 2007.

3. Научно-практической конференции НИИ ГБ РАМН «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы» М. 2007г.

4. 7-ой Всероссийской школе офтальмологов М. 2008.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 в журнале, входящем в перечень, рекомендуемый ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 20 рисунками и фотографиями. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, выводов, заключения, и списка литературы, включающего 201 источник, из них 49 отечественных и 152 зарубежных.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

Исследования проводили на базе НИИ Глазных Болезней РАМН в период с 2006 по 2008 гг. Под наблюдением находилось 70 человек (140 глаз). Из них с миопией слабой степени 34 (68 глаз), средней степени 30 (60 глаз), высокой степени - 6 (12 глаз).

Из них у 25 пациентов (50 глаз) был сложный миопический астигматизм. Возраст пациентов составил от 15 до 40 лет. В соответствии с задачами работы пациенты были разделены на несколько групп (Таблица №1).

Таблица №1.

Распределение пациентов по группам в зависимости от задач выполняемых

фрагментов работы.

Задача фрагмента работы Число пациентов (количество глаз)

1. Изучение влияния ЖГКЛ на топографические характеристики, оптические аберрации, зрительные функции. 10 (20 глаз)

2. Изучение влияния гидрогелевых МКЛ на топографические характеристики, оптические аберрации, зрительные функции. 25 (50)

3. Изучение влияния силикон-гидрогелевых МКЛ на топографические характеристики, оптические аберрации, зрительные функции. 20 (40)

4.Сравнительная оценка влияния сферических и асферических мягких контактных линз на оптические аберрации глаза и зрительные функции. 15 (30 глаз)

Характеристика контактных линз, использованных в работе.

В данной работе были использованы:

- жесткие сферические (осесимметричные) контактные линзы из материала «Boston-XO» с коэффициентом проницаемости кислорода (Dk) 140 Ед, изготовленные в оптико- механической лаборатории НИИ ГБ РАМН.

- мягкие гидрогелевые КЛ с передней асферической поверхностью «Biomedics 55 Evolution» из материала Ocufilcon D 55 % влагосодержанием (Ocular Sciences). Модуль упругости - 0,34 Мпа.

мягкие гидрогелевые «Soflens Comfort», стандартной сферической конструкции, изготовленные из материала Hilafilcon В с 59 % влагосодержанием. (Bausch & Lomb) Модуль упругости - 0,38 Мпа.

- мягкие силикон - гидрогелевые KJ1 «Pure Vision» , с передней асферической поверхностью, изготовленные из материала Balafilcon А с 36% влагосодержанием (Bausch & Lomb) Модуль упругости -1,1 Мпа (г/кВ мм).

Методы, использованные работе для оценки состояния роговицы и качества посадки КП.

Для оценки состояния роговицы, конъюнктивы, а также контроля посадки и подвижности КЛ использовалась методика биомикроскопии.

Адекватность подбора ЖГКЛ оценивалась с помощью флюоресцеинового теста с кобальтовым фильтром. С целью повышения точности подбора ЖГКЛ жестких контактных линз и возможности улучшение качества посадки линз был предложен «Способ определения толщины слёзного зазора под жёсткой контактной линзой» (Патент на изобретение № 2348347), основанный на математическом анализе цифровых изображений.

Офтальмометрия в центральной зоне в двух главных меридианах проводилась на офтальмометре фирмы «Rodenstock» (Германия).

Для исследования топографии роговицы был использован метод компьютерной топографии . Измерения проводились с помощью компьютерного топографа CT - 1000, фирмы «Shin - Nippon» (Япония).

Время разрыва слезной пленки (ВРСП) - проба по Норну проводилась с целью оценки ее стабильности при обследовании пациентов до назначения КЛ и на фоне их ношения. С помощью пробы Ширмера оценивался уровень суммарной секреции слезы, исследование проводилось с помощью тестовых полосок фильтровальной бумаги.

Методы, использованные в работе для исследования зрительных функций.

Визометрия применялась для определения максимальной некорригированной и максимальной корригированной остроты зрения

Объективная аберрометрия и авторефрактометрия проводились с помощью OPD Scan фирмы Nidek (Япония). Для оценки максимальных отклонений значений радиусов кривизны роговицы от их исходного уровня на

фоне ношения КЛ использовались данные дифференциальных карт. Рогавичный компонент оптических аберраций глаза выделялся с использованием дополнительной компьютерной программы (OPD station)

Для количественной оценки оптических аберраций использовалось величина RMS OPD (Root Mean Square of Peak - to - Valley Path Diference).

Визоконтрастометрия проводилась на персональном компьютере с использованием программы «Зебра». Для получения дополнительной информации о контрастной чувствительности и чувствительности к ослеплению, а также о времени реадаптации при засвете проводили исследования на контрастомере ВА-4, фирмы «BKG Medizin Technik Bayereuth» (Германия).

Для определения зрительной работоспособности (продуктивности) использовались корректурные таблицы Вестона в модификации Н.И.Тагаевой.

Статистический анализ проводился с использованием профессионального пакета SPSS.14.

Результаты собственных исследований.

1. Исследование влияния ЖГКЛ на топографические характеристики роговицы, оптические аберрации и зрительные функции.

Исследования были проведены на 10 пациентах (20 Глаз). Всем пациентам данной группы были подобраны жесткие сферические контактные линзы из материала «Boston-XO» с коэффициентом проницаемости кислорода (Dk) 140 Ед. В данной группе острота зрения без коррекции составила 0,1 ± 0,09, с очковой коррекцией 0,67 ± 0,2 , с ЖГКЛ 0,87 ± 0,1 (Р< 0,05).

Средняя величина отклонений радиусов кривизны роговицы от исходного значения после 6-12 месяцев ношения ЖГКЛ составила 0,178 ± 0,07(мм).

На фоне ношения ЖГКЛ наблюдалось статистически достоверное (Р< 0,05) снижение суммарной слезопродукции на 26,9% и уменьшение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) на 26,8%.

Исследование волнового фронта глаза и роговицы.

При первичной адаптации к ЖГКЛ отмечалось статистически значимое (Р< 0,05) снижение общих аберраций с ЖГКЛ на 62,9 % и астигматических на 55,4%.

Наблюдалась тенденция к увеличению аберраций высокого порядка на 19,7 %. Через 6 -12 месяцев ношения ЖГКЛ все изменения величин оптических аберраций без ЖГКЛ и с КЛ на глазу были статистически достоверны (Р< 0,05),

кроме трефойла. Сохранялась закономерность к снижению общих аберраций (на 69,3%) и астигматических (на 42,3%). Увеличение аберраций высокого порядка составило 112,9%,из них уровень комаподобных аберраций увеличился на 187 %, трефойл - 104,5%, Уровень сферических аберраций повысился - на 16,4% (Рис. 1)

■ 0'780,«я.......о,2 ^"с,22 С.26 1У1

^Уровень аберраций без ЖГКЛ

■ Уровень аберраций с ЖГКЛ

Рис. 1. Уровень оптических аберраций волнового фронта глаза после 6 -12 месяцев ношения ЖГКЛ (средние значения, мкм).

При исследовании волнового фронта глаза без ЖГКЛ выявлено статистически достоверное (Р = 0,0027), снижение уровня аберраццй высокого порядка после 6-12 месяцев ношения на 57,8%. что может говорить о увеличении регулярности роговичной поверхности под воздействием ЖГКЛ.

При изучении волнового фронта роговицы были выявлены подобные закономерности, но при этом статистически значимой разницы между исходными величинами и после длительного использования ЖГКЛ выявлено не было, что свидетельствует об отсутствии возрастания воздействия ЖГКЛ на роговицу при их длительном использовании.

При исследовании пространственной контрастной чувствительности статистически значимых различий при воздействии ЖГКЛ по сравнению с исходным уровнем не выявлено, но отмечалась тенденция к снижению показателей на средних (8,9%) и высоких (16,3%) частотах с КЛ на глазу. Выявлено статистически значимое (Р = 0,006) повышение зрительной продуктивности с ЖГКЛ после адаптации по сравнению с очковой коррекцией на

21% и после ношения КП в течение 6 -12 месяцев.

2. Исследование влияния гидрогелевых асферических МКЛ на топографические характеристики роговицы, оптические аберрации и зрительные функции.

Исследования были проведены на 25 пациентах (50 глаз). Всем пациентам были подобраны мягкие гидрогелевые КЛ с передней асферической поверхностью «Biomedics 55 Evolution» из материала Ocufilcon D 55 % влагосодержанием (Ocular Sciences). Модуль упругости - 0,34 Мпа.

В данной группе острота зрения без коррекции составила - 0,2 ± 0,12, с очковой коррекцией - 0,8 ± 0,06 , с МКЛ - 0,92 ± 0,08. Средняя величина отклонений радиусов кривизны роговицы от исходного значения после 6-12 месяцев ношения КЛ составила 0,072 ±0,01 (мм).

Через 6-12 месяцев ношения МКЛ наблюдалось статистически достоверное (Р < 0,05) снижение суммарной слезопродукции на 31,3 % и уменьшение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) на 22 %.

Объективная аберрометрия позволила оценить изменения в структуре волнового фронта глаза и роговицы при воздействии МКЛ. После первичной адаптации к гидрогелевым асферическим МКЛ наблюдалось статистически достоверное (Р < 0,05) снижение общих аберраций на 73,3 %, а также тенденция к снижению их астигматического компонента на 21,6 %. Изменения по всем видам аберраций высокого порядка были статистически незначимы.

Через 6-12 месяцев ношения гидрогелевых асферических МКЛ сохранялась статистически значимая (Р < 0,05) закономерность снижения общих оптических аберраций (на 79,5%) и отмечалась тенденция к снижению астигматического компонента (на 24,6%). Аберрации высокого порядка также имели тенденцию к уменьшению, их суммарные значения снизились на 38,5%.После длительного ношения МКЛ выявлялось увеличение аберраций высокого порядка (на 20,9%) с уровнем значимости 95% без линзы на глазу. При первичной адаптации отмечалось возрастание общих аберраций волнового фронта роговицы, а также всех их отдельных видов с МКЛ на глазу, с последующим их снижением в процессе длительного ношения МКЛ (общих аберраций на 26,3%, астигматических - на 37,8%, высокого порядка - на16,1%, из них кома - на 36%,трефойл на 13,6%, сферические на 32,6%).(Рис. 2,3).

Рис. 2. Уровень оптических аберраций волнового фронта роговицы до подбора гидрогелевых асферических МКЛ и после адаптации к МКЛ (средние значения, мкм).

7,96

2 72 ^Уровень аберраций

гя <_ г зя без МКЛ

в ■ Уровень аберраций с МКЛ

</ Ч^ „ а* <о „еЯ

^ О3

Рис.3. Уровень оптических аберраций волнового фронта роговицы после 6-12 месяцев ношения гидрогелевых асферических МКЛ (средние значения, мкм).

После 6-12 месячного ношения МКЛ, без линзы на глазу по сравнению с

данными, полученными до подбора МКЛ) отмечалось повышение общих

аберраций волнового фронта роговицы на 80%, Астигматических аберраций - на

95 %,высокого порядка - 72 %. Кома - на 234%. Трефойл - на 59 % сферических -

на 200,4 %. (Р < 0,05), что сопровождалось снижением показателей контрастной чувствительности на высоких частотах на 22,2% (Р = 0,05).

Снижение уровня оптических аберраций с МКЛ данного типа является следствием выраженного эффекта «прилегания» МКЛ с низким модулем упругости к поверхности роговицы, в результате чего уменьшается подвижность КП относительно роговицы и ее изгиб при мигании. Этому способствует снижение секреции слезы. Однако плотное прилегание линзы приводит к увеличению воздействия МКЛ данного типа на состояние поверхности роговицы, ее регулярность и увеличению роговичных аберраций.

Изменения волнового фронта глаза и роговицы не оказывали отрицательного влияния на зрительную трудоспособность. Отмечалась статистически достоверная стабильная тенденция к повышению зрительной трудоспособности с линзами данного типами по сравнению с очковой коррекцией как после первичной адаптации, так и после длительного ношения.

3. Исследование влияния силикон - гидрогелевых асферических МКЛ на топографические характеристики роговицы, оптические аберрации и

зрительные функции.

В данной группе было обследовано 20 больных (40 глаз). Всем пациентам были назначены мягкие силикон - гидрогелевые КЛ «Pure Vision» , с передней асферической поверхностью, изготовленные из материала Balafilcon А с 36% влагосодержанием (Bausch & Lomb»), Модуль упругости - 1,1 МПа (г/кВ мм). Острота зрения без коррекции 0,14 ± 0,1. С очковой коррекцией - 0,9 ± 0,08. С МКЛ - 0,92 ± 0,06. Величина отклонений радиуса кривизны роговицы от исходных значений с силикон - гидрогелевыми МКЛ составила 0,066 ± 0,01 (мм).

Как и в группе с гидрогелевыми МКЛ через 6 -12 месяцев использования МКЛ, наблюдалось статистически значимое (Р < 0,05) снижение суммарной слезопродукции и уменьшение времени разрыва слезной пленки, которое в данной группе составило соответственно 30,5 % и 7,2 %.

Исследование волнового фронта глаза и роговицы.

После первичной адаптации к силикон-гидрогелевым МКЛ наблюдалось статистически значимое (Р < 0,05) снижение общих аберраций волнового фронта глаза на 84,2%, однако по отдельным видам аберраций разница была

статистически недостоверна. После 6-12 месяцев ношения линз данного типа с МКЛ на глазу выявлено статистически значимое (Р < 0,05) снижение общих аберраций (81,4%) и возрастание аберраций высокого порядка на 70,5%. Статистически достоверно (Р < 0,05) увеличился уровень комаподобных аберраций (42%) и сферических (34%) (Рис.4). Изменений уровня астигматических аберраций не выявлено.

Через 6-12 месяцев (по сравнению с уровнем после первичной адаптации) как без МКЛ, так и с МКЛ на глазу наблюдалось повышение астигматических аберраций на 77,9% и 77 ,0% соответственно.

С МКЛ на глазу увеличение аберраций высокого порядка составило 20,8% комаподобных - 22 % и сферических - 32% (Р < 0,05) по сравнению с подобным исследованием после первичной адаптации к МКЛ.

При исследовании оптических аберраций глаза высокого порядка без МКЛ на глазу статистически значимых изменений не было выявлено, отмечалась тенденция к их снижению.

эовеньаберраций :» МКЛ ^ ^

Рис. 4. Уровень оптических аберраций волнового фронта глаза после 6 -12 месяцев ношения силикон -гидрогелевых асферических МКЛ (средние

значений, мкм).

При адаптации к силикон - гидрогелевым МКЛ наблюдалось статистически достоверное (Р < 0,05) повышение аберраций всех видов волнового фронта роговицы с МКЛ на глазу. Увеличение уровня общих аберраций составило 86%, астигматических - 71 %, высокого порядка - 213%, кома - 241 %, трефойл -221%, сферических- 49 % (Рис.5).

□ Уровень аберраций

без МКЛ Ш Уровень аберраций с МКЛ

Рис.5. Уровень оптических аберраций волнового фронта роговицы до подбора силикон - гидрогелевых асферических МКЛ и после адаптации к МКЛ (средние значения, мкм).

После ношения МКЛ в течение 6-12 месяцев закономерность увеличения аберраций роговичного волнового фронта с МКЛ на глазу сохранялась, эти изменения по сравнению с их значениями без МКЛ были статистически достоверны ( Р < 0,05). Повышение аберраций с МКЛ составляло общих - на 268 %, астигматических - 99 %, высокого порядка - 329 %, кома - 290 %, трефойл -404 %, сферические - 298% (Рис.6).

При сравнительном анализе уровня роговичных аберраций до подбора МКЛ их первичной адаптации и после 6-12 месяцев ношения, выявлено статистически значимое (Р < 0,05) увеличение аберраций высокого порядка с МКЛ на глазу на 22,5 %, и сферических аберраций на 48%.

Роговичные аберрации, определяемые без МКЛ на глазу имели тенденцию к снижению (без статистически достоверной разницы между их средними значениями).

Рис.6. Уровень оптических аберраций волнового фронта роговицы после 6 -12 месяцев ношения силикон - гидрогелевых асферических МКЛ (средние значения, мкм).

Достаточно высокий уровень индуцированных аберраций, выявляемый с МКЛ на глазу может оказывать влияние на качество зрения, о чем свидетельствует повторяющаяся тенденция к снижению показателей контрастной чувствительности на средних и высоких частотах, как после первичной адаптации, так и после длительного ношения МКЛ. Однако индуцированные аберрации не оказывают отрицательного влияния на зрительную трудоспособность. В данном случае, положительный эффект коррекции аметропий с помощью МКЛ превышает их отрицательное воздействие на оптические свойства системы «глаз + МКЛ».

Выявленная закономерность повышения количества оптических аберраций при использовании данного типа линз обусловлена менее выраженном эффектом «прилегания» к роговице МКЛ с высоким модулем упругости, что ведет к ее большей подвижности и подверженности изгибу при мигательных движениях. Однако данная особенность является причиной минимального их воздействия на

роговицу, о чем свидетельствует отсутствие повышения уровня роговичных аберраций после длительного ношения.

4. Сравнительная оценка влияния сферических и асферических мягких контактных линз на оптические аберрации глаза и зрительные функции.

Всего было обследовано 15 пациентов (30 глаз). В качестве исследуемых МКЛ были использованы МКЛ фирмы Bausch & Lomb: 1. МКЛ «Soflens Comfort», стандартной конструкции, изготовлены из материала Hilafilcon В с 59 % влагосодержанием. 2. МКЛ «Pure Vision», с передней асферической поверхностью, изготовленные из материала Balafilcon А с 36% влагосодержанием.

Для стандартизации условий исследования и максимального снижения влияния случайных факторов на его результаты, МКЛ стандартного сферического дизайна и асферические были назначены последовательно одним и тем же пациентам. У всех пациентов (30 глаз) с очковой коррекцией острота зрения была равна 1,0, с МКЛ - острота зрения составила в среднем 0,97 ± 0,07 (Р < 0,05).

При объективной аберрометрии, проведенной с МКЛ на глазу, выявлено снижение общих аберраций волнового фронта глаза с МКЛ стандартной конструкции на 78,5 %, с асферическими МКЛ на 66,5 %.

Отмечено повышение уровня астигматических и всех видов аберраций высокого порядка с обоими типами МКЛ. Уровень комаподобных аберраций повысился со сферическими МКЛ в 1,4 раза, с асферическими МКЛ - в 1,6 раза.

Увеличение аберрации типа «трефойл» составило со стандартными МКЛ 1,8 раза, с асферическими МКЛ - 1,4. Сферические аберрации также возросли, со сферическими МКЛ в 1,3 раза, с асферическими - в 1,8. Суммарные аберрации высокого порядка с МКЛ стандартной конструкции возросли в 1,8 раза, с асферическими - в 1,6 (Рис. 7). Различия между средними значениями оптических аберраций глаза до назначения контактных линз и с МКЛ как сферическими, так и асферическими были достоверны (Р < 0,05).

При сравнении величин аберраций глаза с МКЛ стандартной конструкции и с МКЛ асферического дизайна, выявлен несколько больший уровень астигматических аберраций (12%) и меньший уровень суммарных аберраций высокого порядка с асферическими МКЛ (на 16,7%), однако статистически

значимой разница была только в величинах аберрации типа трефойл (снижение на 44%).

0,6

Рис. 7. Уровень оптических аберраций волнового фронта глаза без контактных линз, со сферическими и асферическими МКЛ (средние значения, мкм).

При сравнении двух типов МКЛ отмечена статистически значимая разница (Р< 0,05) уровня контрастной чувствительности на средних частотах, с асферическими МКЛ показатели были выше на 6%. Однако значимой разницы между асферическими МКЛ и очковой коррекцией не наблюдалось. Разница между другими средними значениями была статистически недостоверной, но показатели на высоких частотах были выше на 8,5% с асферическими МКЛ.

При определении минимального уровня контраста, выявлена тенденция к улучшению показателей с МКЛ обоих типов (на 10,5% со стандартными МКЛ и на 4,5% с асферическими) по сравнению с очковой коррекцией. Сравнение двух

типов МКЛ было не в пользу асферических линз, с которыми минимальный уровень контраста был выше на 6,6% (Р<0,05).

Подобная закономерность прослеживается и при анализе результатов исследования минимального уровня контраста с засветом. По сравнению с очковой коррекцией наблюдалось улучшение данного показателя с МКЛ стандартной конструкции на 20,4% (Р < 0,05) и с асферическими - на 16,1% (Р > 0,05). С асферическими МКЛ этот показатель превышал значения по сравнению со стандартными МКЛ на 5,3% что свидетельствует о меньшей устойчивости к засвету.

Применение обоих типов МКЛ позволило снизить время реадаптации по сравнению с очковой коррекцией, однако статистически значимые различия выявлены только при сравнении очковой коррекции и МКЛ стандартной конструкции.

Зрительная продуктивность с очковой коррекцией, со сферическими МКЛ и асферическими в среднем была равна 0,25 ± 0,07; 0,28 ± 0,06 и 0,27± 0,06 соответственно (Р> 0,05).

Для определения степени зависимости между каждым видом оптических аберраций, уровнем контрастной чувствительности, минимальным уровнем контраста, определяемого в том числе и в условиях засвета, времени реадаптации, а также зрительной трудоспособности, был проведен корреляционный анализ.

При анализе данных контрастной чувствительности достаточно высокая корреляционная зависимость выявлена между показателями на средних частотах и величиной аберраций типа «кома» (коэффициент корреляции = 0,6) при очковой коррекции. В остальных случаях коэффициент корреляции не превышал значения 0,4.

Наибольшая связь признаков при анализе показателей контрастомера была выявлена между уровнем комаподобных аберраций и чувствительностью к минимальному уровню контраста (коэффициент корреляции = 0,5).

Корреляционный анализ между показателями зрительной трудоспособности и величиной оптических аберраций показал отрицательную корреляционную зависимость от уровня суммарных аберраций высокого порядка с асферическими МКЛ и между величиной сферических аберраций с МКЛ

стандартной конструкции и зрительной трудоспособностью (коэффициент корреляции = - 0,6).

Таким образом, проведенные исследования позволили выявить следующие закономерности.

При коррекции аметропий МКЛ как сферическими стандартной конструкции, так и асферическими выявляется четкая закономерность возрастания оптических аберрации высокого порядка, в том числе и сферических. Сравнительный анализ пространственной контрастной чувствительности выявил более высокий уровень (6%) на средних частотах с асферическими МКЛ по сравнению со стандартными МКЛ, что является следствием относительно меньшего количества индуцированных суммарных аберраций высокого порядка. Однако значимой разницы показателей визоконтрастометрии с очковой коррекцией и асферическими МКЛ не отмечено. Меньший уровень индуцированных аберраций с асферическими МКЛ может обеспечить ощущение большего зрительного комфорта.

Показания контрастомера выявили тенденцию к снижению пороговых значений контрастной чувствительности и повышению устойчивости кзасвету, что по-видимому, связано с более полноценной эмметропизацией глаза с КЛ, по сравнению с очковой коррекцией. Однако эти показатели имели более низкие значения с асферическими МКЛ, по сравнению со сферическими стандартными МКЛ.

ВЫВОДЫ.

1. Впервые на достаточном клиническом материале (70 человек, 140 глаз) на основании данных компьютерной видеокератографии и объективной аберрометрии исследована топография роговицы и проведен детальный анализ аберраций волнового фронта глаза и роговицы на фоне ношения жестких газопроницаемых контактных линз и мягких контактных линз с различным модулем упругости сферического и асферического дизайна. Оценена степень влияния контактных линз на зрительные функции и зрительную продуктивность.

2. Изучены изменения топографических показателей роговицы при длительном ношении контактных линз. Статистически значимое отклонение радиусов кривизны роговицы от исходного значения с жесткими газопроницаемыми линзами составила в среднем 0,178 ± 0,07(мм), с

гидрогелевыми мягкими контактными линзами - 0,072 ±0,01 (мм), с силикон -гидрогелевыми - 0,066 ±0,029 (мм). Разница величин отклонений между жесткими контактными линзами и мягкими статистически достоверна (Р < 0,05).

3. При использовании жестких газопроницаемых контактных линз выявлена четкая закономерность снижения общих оптических аберраций волнового фронта глаза (69,3%) и его астигматического компонента (42,3%) и увеличение аберраций высокого порядка (до 112,9%). После длительного ношения линз отмечалось снижение всех видов оптических аберраций и статистически достоверное снижение аберраций высокого порядка волнового фронта глаза (без контактных линз) на 57,8%. Наиболее значимым изменением в структуре роговичных аберраций было уменьшение астигматического компонента на 55,7%. Изменения показателей волнового фронта не влекло за собой снижения уровня контрастной чувствительности и зрительной трудоспособности.

4. Асферические гидрогелевые мягкие контактные линзы при длительном ношении обеспечивают возможность статистически достоверного снижения общих аберраций на 79,5% и суммарных аберраций высокого порядка на 38,5% с МКЛ. Изучение волнового фронта роговицы выявило четкую закономерность повышения всех видов оптических аберраций с МКЛ после первичной адаптации с МКЛ и их снижение через 6-12 месяцев ношения. Снижение общих аберраций составило 26,3%, астигматических 37,8%, высокого порядка 16,1%. Без линзы на глазу отмечалось повышение общих аберраций волнового фронта роговицы на 80%, Астигматических аберраций - на 95 %,высокого порядка - 72 %. Выявлено снижение контрастной чувствительности на высоких частотах на 22,2% без МКЛ после длительного их ношения.

5. Изучены закономерности изменений волнового фронта при использовании силикон-гидрогелевых мягких контактных линз. При длительном ношении (с МКЛ на глазу) выявлено статистически значимое снижение общих аберраций (81,4%) и возрастание аберраций высокого порядка на 70,5% с повышением астигматического компонента как без МКЛ, так и с МКЛ на глазу (на 77,9% и77,0% соответственно) Отмечалась повторяющаяся тенденция к снижению показателей контрастной чувствительности с МКЛ.

Показатели волнового фронта роговицы характеризовались статистически достоверным повышением аберраций всех видов с МКЛ с увеличением их значений при длительном ношении МКЛ. Повышение аберраций с МКЛ составило общих - на 268 %, астигматических- 99 %, высокого порядка - 329%.

Без МКЛ на глазу статистически значимых изменений не было выявлено.

6. При сравнительном стандартизированном исследовании волнового фронта глаза с использованием МКЛ стандартной и асферической конструкции выявлено:

1) статистически значимое снижение общих оптических аберраций на 78,5 % и 66,5 % соответственно. Отмечено повышение уровня астигматических и всех видов аберраций высокого порядка с обоими типами МКЛ. Суммарные аберрации высокого порядка с МКЛ стандартной конструкции возросли в 1,8 раза, с асферическими - в 1,6.

2) отмечена статистически значимая разница уровня контрастной чувствительности на средних частотах, с асферическими МКЛ показатели были выше на 6% (Р < 0,05). Статистически достоверных различий показателей между асферическими МКЛ и очковой коррекцией не выявлено.

3).выявлена отрицательная корреляционная зависимость между величиной суммарных аберраций высокого порядка с асферическими МКЛ и величиной сферических аберраций с МКЛ стандартной конструкции (коэффициент корреляции = - 0,6) и зрительной трудоспособностью.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Зуева Ю.С. Метод определения толщины слезного зазора в оценке посадки жесткой контактной линзы. //Тезисы докладов Конференции молодых ученых НИИ ГБ РАМН «Клинические и экспериментальные исследования в офтальмологии.-М. 18 апреля 2005г. - С. 24-26.

2. Егорова Г.Б.,Бородина Н.В., Зуева Ю.С., Бобровских Н. Сравнительная оценка влияния сферических и асферических мягких контактных линз на оптические аберрации глаза и зрительные функции. // В кн. 6 Всероссийская школа офтальмологов Сборник научных трудов. - М. 2007,- С. 323-330

3. Егорова Г.Б., Бородина Н.В..Зуева Ю.С., Бобровских Н.В. Новые подходы к оценке эффективности контактной коррекции зрения // Тезисы докладов Научно-

практической конференции НИИ ГБ РАМН «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы» М. 28-29 сентября 2007г. - С.341-346

4. Егорова Г.Б., Бобровских Н.В, Зуева Ю.С. Оптические аберрации глаза и возможности их компенсации с помощью контактных линз и хирургических вмешательств при первичных аметропиях и кератоконусе. // Вестник офтальмологии 2007,- Т. 123. - № 5. - С. 47 -51.

5. Егорова Г.Б., Бородина Н.В., Зуева Ю.С., Бобровских Н.В. Функциональная оценка эффективности коррекции аметропий сферическими и асферическими мягкими контактными линзами. // Глаз. 2008. - № 3 (61). - С. 6 -12.

6. Егорова Г.Б., Новиков И.А., Зуева Ю.С. «Способ определения толщины слёзного зазора под жёсткой контактной линзой». Патент на изобретение № 2348347 от 14 апреля 2008 г

Список сокращений.

КЛ - контактные линзы.

МКЛ - мягкие контактные линзы.

ЖГКЛ - жесткие газопроницаемые контактные линзы.

ВРСП - время разрыва слезной пленки.

Подписано в печать 14 сентября 2009 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,5 п. л.

Тираж 100 экз.

Заказ № 100909234

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт» ИНН/КПП 7728572912\772801001

Адрес: 119333, г. Москва, Университетский проспект, д. 6, кор. 3. Тел. 740-76-47, 989-15-83. Ьйр://\\л\л\'.ишуегр rint.ru

Оглавление диссертации Кузнецова, Юлия Сергеевна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Клинические аспекты контактной коррекции аметропий линзами из различных материалов

Глава 1. Материалы, применяемые для изготовления контактных линз, этапы развития и совершенствования.

Глава 2. Оптические аберрации глаза.

2.1. Основные понятия, методы исследования оптических аберраций и факторы, влияющие на их величину.

2.2. Оптические аберрации и зрительные функции.

2.3. Влияние контактных линз на поверхность роговицы, аберрации и зрительные функции

ЧАСТЬ II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. Характеристика клинического материала и методов

Исследования

3.1. Общая характеристика клинического материала.

3.2. Характеристика контактных линз, использованных в работе.

3.3. Методы, использованные работе для оценки состояния роговицы и качества посадки КЛ

3.4. Методы, использованные в работе для исследовании зрительных функций

Часть III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 4. Исследование влияния ЖГКЛ на топографические характеристики роговицы, оптические аберрации и зрительные функции

Глава 5. Исследование влияния гидрогелевых асферических МКЛ на топографические характеристики роговицы, оптические аберрации и зрительные функции

Глава 6. Исследование влияния силикон - гидрогелевых асферических МКЛ на топографические характеристики роговицы, оптические аберрации и зрительные функции

Глава 7. Сравнительная оценка влияния сферических и сферических мягких контактных линз на оптические аберрации глаза и зрительные функции

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Кузнецова, Юлия Сергеевна, автореферат

Основными факторами влияния контактной линзы на структуры переднего отдела глаза являются ее механическое воздействие и гипоксический стресс. Вследствие длительного воздействия контактных линз возможны нарушения мигательного рефлекса, функции слезопродуцирующих желез, стабильности прекорнеальной слезной пленки, что ведет к появлению неравномерности поверхности роговицы. Гипоксия вызывает метаболические нарушения в эпителии и строме роговицы, а непосредственный контакт линзы с поверхностью глаза может быть причиной изменения кривизны роговицы (Kaufman P.L., Aim А. 2003., Pflugfelder S.C., Beuerman R.W., Stern M.E. 2004., Эфрон H. 2001).

В настоящее время, с появлением современных диагностических систем, может быть реализована возможность изучения процессов адаптации к КЛ на новом, более высоком уровне. Такие методы, как компьютерная видеокератография, объективная аберрометрия, позволяют оценить как степень изменений топографии роговицы, так и возможные искажения волнового фронта, возникающие при воздействии контактных линз.

Цель работы:

Изучение влияния KJ1 из различных материалов на топографические характеристики роговицы, уровень оптических аберраций и зрительные функции. Задачи:

2. Разработать методику цифровой оценки качества посадки жестких КЛ.

3. Оценить влияние КЛ из различных материалов на состояние прекорнеальной слезной пленки.

5. Изучить степень воздействия различных типов КЛ на уровень оптических аберраций.

6. Оценить степень влияния оптических аберраций на состояние зрительных функций.

Научная новизна.

2. . Впервые детализированы результаты исследований волнового фронта глаза и роговицы без КЛ на глазу и системы «глаз + КЛ» при использовании ЖГКЛ и МКЛ асферического дизайна. Определены особенности волнового фронта глаза и волнового фронта роговицы при первичной адаптации к КЛ и после длительного ношения.

5. Разработана собственная методика подбора ЖГКЛ на основе предложенного способа определения толщины слезного зазора под жесткой контактной линзой (Патент на изобретение № 2348347 от 14 апреля 2008 г), позволяющего достигнуть максимального соответствия задней поверхности линзы и поверхности роговицы.

Практическая ценность.

Предложен и внедрен в клиническую практику лаборатории коррекции зрения НИИ РАМН метод подбора ЖГКЛ с оценкой величины слезного зазора, позволяющий осуществлять более точный подбор ЖГКЛ и обеспечить их лучшую переносимость.

Сравнительная функциональная оценка ЖГКЛ и различных типов МКЛ позволила определить наиболее оптимальные варианты режимов их ношения с учетом показателей волнового фронта глаза и роговицы.

Определено отсутствие целесообразности использования асферических МКЛ с целью коррекции сферических аберраций и астигматизма.

Отмечена высокая эффективность ЖГКЛ в компенсации астигматических аберраций, что определяет целесообразность их использования для коррекции астигматизма.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При использовании ЖГКЛ для коррекции аметропий происходит изменения в структуре волнового фронта глаза и роговицы с четкой закономерностью снижения общих аберраций и их астигматического компонента. Влияние ЖГКЛ вызывает также повышение уровня аберраций высокого порядка, с последующим их снижением при длительном ношении линз данного типа, однако не оказывает существенного влияния на зрительные функции. Снижение оптических аберраций высокого порядка является следствием «выравнивающего» эффекта ЖГКЛ в отношении роговичной поверхности.

2. Эффект воздействия асферических гидрогелевых МКЛ на волновой фронт глаза и роговицы заключается в снижении общих аберраций и аберраций высокого порядка, при их длительном использовании, однако без МКЛ отмечено возрастание аберраций высокого порядка глаза и роговицы, что может оказывать влияние на зрительные функции. Данные изменения обусловлены выраженным эффектом «прилегания» МКЛ с низким модулем упругости к роговице, чему способствует снижение слезообразования.

3. Силикон - гидрогелевые МКЛ асферического дизайна при длительном их ношении способствуют снижению общих аберраций волнового фронта глаза, что сочетается с индуцированием астигматических аберраций и аберраций высокого порядка. Отмечено повышение аберраций всех видов роговичного волнового фронта с МКЛ на глазу с сохранением этой закономерности при их длительном использовании, что может вызывать снижение показателей контрастной чувствительности глаза. Однако значимых изменений волнового фронта роговицы (без МКЛ на глазу) после длительного ношения МКЛ данного типа не выявлено. 4. Стандартизированные условия исследования волнового фронта глаза со сферическими и асферическихми МКЛ позволили выявить возрастание оптических аберраций высокого порядка с обоими типами МКЛ. Меньший уровень аберраций высокого порядка с асферическими обеспечивает лучшие показатели контрастной чувствительности, но без статистически значимой разницы со средними показателями при очковой коррекции. Усложнение конструкции линз асферического дизайна приводит к снижению чувствительности к минимальному уровню контраста.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на:

2. Всероссийской конференция «Ерошевские чтения 2007», Самара 2007.

4. 7-ой Всероссийской школе офтальмологов М. 2008.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Клинические аспекты контактной коррекции аметропий линзами из различных материалов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние контактных линз на уровень оптических аберраций и зрительные функции."

выводы.

1 Впервые на достаточном клиническом материале (70 человек, 140 глаз) на основании данных компьютерной видеокератографии и объективной аберрометрии исследована топография роговицы и проведен детальный анализ аберраций волнового фронта глаза и роговицы на фоне ношения жестких газопроницаемых контактных линз и мягких контактных линз с различным модулем упругости сферического и асферического дизайна. Оценена степень влияния контактных линз на зрительные функции и зрительную продуктивность.

2 Изучены изменения топографических показателей роговицы при длительном ношении контактных линз. Статистически значимое отклонение радиусов кривизны роговицы от исходного значения с жесткими газопроницаемыми линзами составила в среднем 0,178 ± 0,07(мм), с гидрогелевыми мягкими контактными линзами - 0,072 ±0,01 (мм), с силикон -гидрогелевыми - 0,066 ±0,01 (мм). Разница величин отклонений между жесткими контактными линзами и мягкими статистически достоверна (Р < 0,05).

3 При использовании жестких газопроницаемых контактных линз выявлена четкая закономерность снижения общих оптических аберраций волнового фронта глаза (69,3%) и его астигматического компонента (42,3%) и увеличение аберраций высокого порядка (до 112,9%). После длительного ношения линз отмечалось снижение всех видов оптических аберраций и статистически достоверное снижение аберраций высокого порядка волнового фронта глаза (без контактных линз) на 57,8%. Наиболее значимым изменением в структуре роговичных аберраций было уменьшение астигматического компонента на 55,7%. Изменения показателей волнового фронта не влекло за собой снижения уровня контрастной чувствительности и зрительной трудоспособности.

4 Асферические гидрогелевые мягкие контактные линзы- при длительном ношении обеспечивают возможность статистически достоверного снижения общих аберраций на 79,5% и суммарных аберраций высокого порядка на 38,5% с МКЛ. Изучение волнового фронта роговицы выявило четкую закономерность повышения всех видов оптических аберраций с МКЛ после первичной адаптации с МКЛ и их снижение через 6-12 месяцев ношения. Снижение общих аберраций составило 26,3%, астигматических 37,8%, высокого порядка 16,1%. Без линзы на глазу отмечалось повышение общих аберраций волнового фронта роговицы на

80%, Астигматических аберраций - на 95 %,высокого порядка - 72 %. Выявлено снижение контрастной чувствительности на высоких частотах на 22,2% без МКЛ после длительного их ношения.

5. Изучены закономерности изменений волнового фронта при использовании силикон-гидрогелевых мягких контактных линз. При длительном ношении (с МКЛ на глазу) выявлено статистически значимое снижение общих аберраций (81,4%) и возрастание аберраций 'высокого порядка на 70,5% с повышением астигматического компонента как без МКЛ, так и с МКЛ на глазу (на 77,9% и77,0% соответственно) Отмечалась повторяющаяся тенденция к снижению показателей контрастной чувствительности с МКЛ.

Без МКЛ на глазу статистически значимых изменений не было выявлено.

6 При сравнительном стандартизированном исследовании волнового фронта глаза с использованием МКЛ стандартной и асферической конструкции выявлено:

Практические рекомендации.

1. Для повышения точности подбора ЖГКЛ целесообразно использовать метод определения толщины слезного зазора под жесткой контактной линзой, что дает возможность увеличить соответствие геометрических параметров внутренней поверхности линзы и поверхности роговицы и улучшить ее переносимость

2. При применении МКЛ с низким модулем упругости возможно достижение большего зрительного комфорта, вследствие меньшего количества индуцированных аберраций с МКЛ на глазу, что определяет целесообразность их использования при длительном ношении.

3. МКЛ с высоким модулем упругости оказывают менее значительное воздействие на роговицу и вызывают меньшее возрастание оптических аберраций, выявляемое на глазу без МКЛ, что определяет большую целесообразность их применения при необходимости прерывистого режима ношения МКЛ.

4. Отсутствует целесообразность использования асферических МКЛ с целью коррекции астигматизма, наиболее эффективно применение ЖГКЛ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кузнецова, Юлия Сергеевна

1. Абугова Т.Д., Зеленская М.В. Мягкие торические контактные линзы. // Глаз. -1998,- N2,- С.34 35

2. Арталь П. «Суперзрение»: факты и вымыслы. // Вестник оптометрии. 2002,-№4. - С. 34-41.

3. Балашевич Л. И. Рефракционная Хирургия. С.- Пб. 2002. С - 285.

4. Балашевич Л.И. Оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция.// Окулист. 2001. - №6 (22). - С. 12-14.

5. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая аберрометрия и кератотопография при эмметропиях и аметропиях. //Съезд офтальмологов России 8-ой: Тез. Докладов. М. 2005. С. 241 - 242.

6. Беляева О.Г. Изменение компьютерной топографии у пациентов, использующих мягкие и жесткие контактные линзы и планирующих проведение эксимерлазерной коррекции.// Рефракционная хирургия и офтальмология 2001. -Т.1.-N2.-0.13-16.

7. Бородина Н.В. Исследование возможностей контактной коррекции пресбиопии. // Автореферат дисс.к.м.н. М. 2004. 25 С.

8. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» у людей молодого возраста: нерешенная проблема современности. // Современная оптометрия. 2007. № 2 (2). - С.38 -43.

9. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично- конъюнктивальный ксероз. 2003. СПб. -119 С.

10. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза»,- СПб.: «Аполлон».-1998.-96 С.

11. Вудс Д. Силикон гидрогелевые мягкие контактные линзы и непрерывное ношение. // Современная оптометрия. - 2008. - № 4. (14) . - С. 12-18.

12. Даниличев. В.Ф., Новиков С.А., Павлюченко В.Н. Материалы для производства мягких контактных линз //Современная оптометрия. 2007. - №4 (4). -С.6-9.

13. Егорова Г.Б. Контактная коррекция кератоконуса и оценка ее эффективности. Вестник Оптометрии,- 2004.- № 2.- С. 31-33.

14. Егорова Г.Б. Оптимизация контактной коррекции первичных и вторичных аметропий //дисс.д.м.н. М. 2005.

15. Егорова Г.Б., Бородина Н.В, Бубнова И.А. Аберрации человеческого глаза, способы их измерения и коррекции. // Клиническая офтальмология. 2003. - Т.4. -№4. - С. 30 - 32.

16. Егорова Г.Б., Бородина Н.В.Сравнительная оценка эффективности мягких контактных линз различных конструкций при коррекции пресбиопии. // Офтальмология. 2004. - Т.1.- № 1. - С.34-37.

17. Киваев A.A., Лапина Л.А. Осложнения и их предупреждение при применении мягких контактных линз. // Глаз.-1998.-М 2.- С.12-14.

18. Киваев A.A., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения.- М., 2000.

19. Клюваева Т.Ю. Настоящее и будущее длительного ношения мягких контактных линз. //Глаз,- 1999.-N5(9-10) .- С.39-44.

20. Корниловский И.М. Новые подходы к диагностике и фоторефрактивной коррекции аберраций при аномалиях рефракции. Москва - 2006г.

21. Корниловский И.М., Годжаева A.M. Новый биоптический подход к оценке оптических аберраций глаза и восстановительной коррекции зрения. // Рефракционная хирургия и офтальмология -2006.- Т. 6. №1,- С.4 -12.

22. Корниловский И.М., Диденко Т.Н., Годжаева A.M. Влияние медикаментозного спазма аккомодации на структуру аберраций оптического тракта глаза. // Рефракционная хирургия и офтальмология 2004. - Т.4. - №2,- С.8 -11.

23. Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З. Аберрации оптической системы глаза человека и их клиническое значение. // Вестник оптометрии. 2002. - №3. - С.13 -20.

24. Костюченкова Н.В. Аберрации оптической системы глаза при различныхметодах колррекции астигматизма у детей и подростков. Автореферат дисс.к.м.н. Москва 2008. 26 С.

25. Краснов М.М., Аветисов С.Э., Стародубцев С.Г., Варшавский В.Л., Рыбакова Е.Г. Первый опыт коррекции аметропий отечественными мягкими контактными линзами продолжительного ношения. // Офтальмологический журнал,- 1987.- N 8.-С. 450-452.

26. Минаев Ю.Л. Коррекция волнового фронта для устранения аберраций высших порядков. // Вестник оптометрии. 2008. - № 1. - С. 42-48.

27. Мирсаяфов Д.С. Современная ортокератология. // Современная оптометрия. -2007- № 5 (5).- С. 14-21.

28. Морган Ф., Бреннан Н. «Закат» эпохи Dk ? // Вестник оптометрии. 2004. - № 6.-С. 43-49

29. Нисан Б.А., Плыгунова Н.Л. Асферические контактные линзы что это такое? Каковы преимущества асферических линз перед сферическими? // Вестник оптометрии. - 2005. - N 6. - С.44 - 47.

30. Растон Д. Компьютеры, комфорт и контактные линзы. // Вестник оптометрии. 2007.-№ 1.-С. 22 -26.

31. Семчишен В., Мрохен М. Особенности аберраций высших порядков при аметропии и эмметропии. // Рефракционная хирургия и офтальмология 2003. -Т.З. -№3,-С.10-12.

32. Семчишен В., Мрохен М., Сайлер Т. Оптические аберрации человеческого глаза и их коррекция.// Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003. -Т.З.-N21. - С.5-13.

33. Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика. М. «Медицина» 1991. С.143.

34. Суини Д., Джелберт И., Санкаридарг П.Р., и др. Клинические свойства силикон-гидрогелевых контактных линз. //Вестник оптометрии .- 2001,- N 5 .-С.47-52.

35. Суини Д., Ки Л., Джелберт И. и др. Клинические свойства силикон -гидрогелевых контактных линз. // Вестник оптометрии.-2001,- N6,- С.53-58.

36. Тиге Б. Силикон гидрогелевые материалы: как они « работают». //Вестник оптометрии. - 2001,- N1,- С.52-60.

37. Френч К. Почему важен модуль упругости? // Современная оптометрия. -2008.-№1,-С. 6-9.

38. Холден Б., Санкаридарг ПР., Джелберт И. Осложнения и инфекции при ношении силикон-гидрогелевых линз: какие и сколько? // Вестник оптометрии.-2002,- N5,- С.42-52.

39. Холден Б.,Санкаридарг П.Р., Джелберт И. Осложнения и инфекции при ношении силикон гидрогелевых линз: какие и сколько. // Вестник оптометрии.-2002,- N6,- С.56-63.

40. Холден Б., Санкаридарг П.Р., Джелберт И. Осложнения и инфекции при ношении силикон-гидрогелевых линз: какие и сколько? // Вестник оптометрии .2003,- N2,- С.38-44.

41. Хох X. Диагностика сухого глаза. Mann Pharma/ Bausch & Lomb. Berlin 1999. -35 P.

42. Эдварде К. Силикон-гидрогели: решение проблем контактной коррекции? // Глаз.-2000.-Ы1(11).- С.35.

43. Эфрон Н. Дисфункция слезной пленки.// Вестник оптометрии.2002. -№ 3. С. 39-50.

44. Эфрон Н. Изменение топографии роговицы, вызванное ношением контактных линз. // Вестник оптометрии. 2001. - N4. - С.37-49.

45. Эфрон Н. Клиническое применение иллюстрированной системы классификации для количественного описания типичных осложнений, вызванных ношением контактных линз. // Приложение к журналу « Глаз» N 5-6.- 1999,- С.8

46. Agarwal A, Soosan J, et al. Aberropia: a new refractive entity. Ocular Surgery News. U.S. Edition, Oct. 1, 2002:14-19.

47. Alio J. L. The wavefront and tear film breakup connection.// The Best of Ophtalmol. Eye Wold News Magazine. Refract. Surg. May 2003. htt://www. eye wold. Org.

48. Applegate R. A., Donnelly W. J., Marsack J. D., Koenig D. E., Pesudovs K. Three-dimensional relationship between high-order root-mean-square wavefront error, pupil diameter and aging. . // J. Opt. Soc. Am. 2007,- Vol.24(3).- P.578-587.

49. Applegate R. A., Howland Howard C., Sharp R. P., Cottingham A. J., Yee R. W. Corneal aberrations and visual performance after radial keratotomy.// J. Refract. Surg.-1998. Vol.14. - P.397-407.

50. Applegate R.A., Sarver E.J., Khemsara V. Are all aberations equal ?// J. Refr. Surg. 2002. -V. 18,- P. 556-562.

51. Applegate RA, Hilmantel G, et al. Corneal first surface optical aberrations and visual performance. J Refract Surg. 2000;16:507-514.

52. Artal P, Ferro M, Miranda I; Navarro R. Contribution of the cornea and internal surfaces to the change of ocular aberrations with age. // J. Opt. Soc. Am. -2002,-Vol.19.- P.137-143.

53. Artal P., Fernandez E.J., Manzanera S. Are optical aberrations during accommodation a problem for refractive surgery? // J. Refract. Surg.-2002. Vol. 18.-P.563-566.

54. Atchison D.A. Aberrations associated with rigid contact lenses. // J. Opt. Soc. Am. -1995.-Vol. 12. -N10. P.2267-2273.

55. Begley C.G., Caffery B., Nichols K.K., Chalmers R. Responses of contact lens wearers to dry eye survey. // Optom. Vis. Sci. 2000. Vol. 77 . - № 1. - P. 40 - 46/

56. Ben C. Piatt, R. Shack. History and principles of Shack- Hartman wavefront sensing. //J. Refract. Surg -2001. Vol.17.- P.573-577.

57. Benjamin W.J. EOP and Dk/L, Part II: Ranges of oxygen permeability and critical thickness. // ICLC.-1995.- Vol.22.-N1.- P.45-47.

58. Binder P.S. Complications associated with extended wear of soft contact lenses. // Ophthalmology .- 1979,- Vol. 86.- N 6,- P. 1093-1101.

59. Binder P.S., Worthen D.M. Clinical evaluation of continuous-wear hydrophilic lenses. //Amer. J. Ophthal.-1977,- Vol. 83,- N 4.- P. 549-553.

60. Blue H.D. Method of producing permanent wettability on plastic contact lenses. // J.Am.Optom.Ass.-1966,- Vol.37.-P.678-681.

61. Brabander J., Chateau N., Bouchard F., Guidollet S. Contrast sensitivity with soft contact lenses compensated for spherical aberration in high ametropia. // Opt. Vis. Sci. -1998.-Vol.75.-N.1. P. 37 -43.

62. Brennan N.A Comparison of two models of corneal oxygenation/ // Optom. Vis. Sci. 2003.- V. 80. - P. 250 - 254.

63. Brennan N.A. A model of oxygen flux through contact lenses. // Cornea. 2001/ -V. 20.-P. 104- 108.

64. Brien A., Holden D. Effects of longterm extended contact lenses on the human cornea.//Invest. Ophthal. 1985,-Vol. 26.-N 11,-P. 1489-1501.

65. Buscemi P. et al. Clinical applications of the OPD- scan wavefront aberrometer/ corneal topographer. // J. Refract. Surg.- 2002. Vol.18. - P. 385 - 388.

66. Calmers R., Begley C. Use your ears (not your eyes) to identify CL related dryness. // Optician . 2005. - Vol, 229 . - № 229 - P. 25-31.

67. Campbell F. W. , Gubisch R. W. The effect of chromatic aberration on visual acuity. // J. Physiol. 1967.-V.192.-P. 345-358.

68. Castejon Mochon J. F., Lopez-Gil N., Benito A., Artal P. Ocular wave-front aberrations statistics in a normal young population //Vis. Res. 2002. -V. 42. - P. 16111617.

69. Charles N., Charles. M., Croxatto J.O., Charles D.E., Wertheimer D. Surface and Orbscan II slit-scanning elevation topography in circumscribed posterior keratoconus. // J. Cataract. Refract. Surg. -2005. Vol.31 (3). - P. 636 -639.

70. Cheng K.H., Leung S.L., Hoekman H.W.,et al. Incidence of contact lens -associated microdial keratitis and its related morbility. // Lancet.- 1999,- Vol.-17,- N 354 (9174).-P.181-185.

71. Cheng, X., Bradley, A., Thibos, L. Predicting the effects of ocular aberrations on visual performance. // Journal of Vision. 2004. V.4. -№ 11. - P. 1a.

72. Coletta N.J. Correcting Higher-order aberrations: Implications for clinical practice. // Contact Lens Spectrum 2005. P. 42-47.

73. Collins M. J., Brown B., Atchison D. A., Newman S. D. Tolerance to spherical aberration induced by rigid contact lenses// Ophthalmic and Physiological Optics 2007k> Vol. 12.-№ 1.-P. 24-28

74. Dietze, H. H.; Cox, M. C. On eye spherical aberration of soft contact lenses and effective lens power.// Ophthalmic and Physiological Optics 2002. - Vol. 22, № 6. - P.573-574

75. Dietze H.H., Cox M.J. On- and off-eye spherical aberration of contact lenses and consequent changes of effective lens power. // Opt. Vis. Sci. 2003. - Vol.80.- №2. -P.126 -134.

76. Doan M.G. Abnormalities of the structure of the superficial lipid layer on the in vivo dry-eye tear film. // Adv. Exp. Med. Biol. 1994. Vol. 350. - P. 489 - 493.

77. Dorronsoro C., Barbero S, Llorente Marcos S. On-eye measurement of optical perforance of rigid gas permeable contact lenses based on ocular and corneal aberrometry. // Opt. Vis. Sci. 2003. - Vol.80. - N2. - P. 115-125.

78. Efron, N., and Brennan, N. A., Holden B. A. The oxygen permeability of rigid gas permeable contact lenses: Reaching a consensus. // Contact Lens Anterior Eye 1987. -Vol.4. P.62-66

79. Eschmann R.L. Clinical experience with CAB lenses. // Contacto.- 1979.- Vol.23.-№5,- P. 24-30.

80. Espy J.W. A new gas permeable hard contact lens. // Ann. Ophthalmol.-1978.-Vol.10.- N 6.-P.761-765.

81. Espy J.W. An extended wear hard contact lens in aphakia. // Ann. Ophthalmol.-1979.-Vol. 11,- N 3.-P. 323-327.

82. Estevez J.M. Poly(methyl methacrylate) for use in contact lenses. // Contact Lens.-1967.-N 1,- P. 19-26.

83. Fan L. et al. Monochromatic wavefront aberrations in the human eye with contact lenses. // Optom. Vis. Sci. 2003. Vol.80. № 2. - P.135-141.

84. Farris R.L. Contact lenses and the dry eye. // Intern. Ophthalmol. Clin. 1994. - Vol. 34. - N. 1. - P. 129-136.

85. Fonn D., MacDonald KE; Richter D; Pritchard N The ocular response to extended wear of a high Dk silicone hydrogel contact lens. // Clin Exp Optom.- 2002,- Vol.85,-N3,- P. 176-82.

86. Forst D.G. Assessment of the stability of precorneal tears film with the intereference method. // Contact lens J. 1990. Vol. 18. - № 7. - P. 185 -190.

87. Foulks G.N. What dry eye and what does it mean to the contact lens wearer? // Eye Contact Lens 2003. Vol. 29. - № 3. - P. 96-100.

88. Gesser H.D., Funt BL., Warriner RE. A method of improving the wettability of contact lenses by free radical treatment. //Am. J. Optom.- 1965,- Vol.- 42.- P.321-324.

89. Glasson M.J. et al. Differences in clinical parameters and teat film of tolerant and intolerant contact lens wearers. // Invest. Opthalmol. Vis. Sci. 2003. Vol. 44. - P. 5116-5124.

90. Gobbe M., Guillon M., Maissa C. Measurement repeatability of corneal aberrations. //J. Refr. Surg. 2002.-V. 18,- P. 567-571.

91. Gruppetta S., Lacombe F., Puget P. Study of the dynamic aberrations of the human tear film. //Optics Express. 2005. Vol. 13, № 19. - P. 7631-7636

92. Guillon M., Styles E., Guillon J P., Massia C. Preocular tear film characteristics of nonwearers and soft contact lens wearers. // Optom. Vis. Sci 1997. Vol. 74. - P. 273279.

93. Guirao A, Williams DR, Cox IG. Effect of rotation and translation on the expected benefit of an ideal method to correct the eye'shigher-order aberrations.// J. Opt. Soc. Am. 2001. Vol. 18.-P. 1003-1015.

94. Hales R.H. Gas- permeable cellulose acetate butyrate (CAB) contact lenses. //

95. Ann.Ophthalmol.- 1977,-Vol.9.- N 9.- P.1085-1094.

96. Harstein J. Experience with the sauflon 70 ( Lidofilcon) soft contact lenses for extended wear in myopia. //Ann. Ophthalmol.- 1984,- Vol. 16.- N 5,- P. 422-426.

97. Hassan H., Firoozabadi M.R., Mehravaran S., Gorouhi F. Corneal stability after discontinued soft contact lens wear.// Contact Lens and Anterior Eye. 2008 Vol. 31 . -№ 3. - P. 122-125

98. Hiraoka T., et al. Contrast sensitivity function and ocular higher-order aberrations following overnight orthokeratology. // Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2007.-V. 48.-P. 550-556.

99. Hofer H. et al. Dynamics of eyers wave aberration. // J. Opt. Soc. Am. 2001. -Vol. 18. P. 497-506.

100. Holden B.A., Mertz G. W. Critical oxygen levels to avoid corneal oedema for daily and extended wear contact lenses.// Invest. Ophthalmol. Vis. Ski.-1984,- Vol.25.-P.1161-1167.

101. Holden B.A., Mertz G.W., McNally J.J. Corneal swelling response to contact lenses worn under extended wear conditions. // Invest. Ophthalmol.-1983,- Vol.24,1. N.2.-P.218-226.i

102. Holly F.G. Formation and stability of the tear film. // Intern. Ophthalmol. Clin. -1973. Vol. 13. - N. 1 - P. 73-96.

103. Holly F.J., Refojo M.F. Oxygen permeability of hydrogel contact lenses. // J.Am.Optom. Ass.-1972.-Vol.43.-N.11.-P.1173-1180.

104. Holzer M.R., Goebels S., Auffarth G.U. Precision of NIDEK OPD-scan measurments. // J. Refract. Surg.-2006. Vol.22 (9 suppl.). - P.1021-3.

105. Howarth P. A. The lateral chromatic aberration of the eye. // Ophthal. Physiol. Opt. 1984. -V. 4. P. 223-226.

106. Howland H. C. The History and Metods of Ophthalmic Wavefront Sensing // J. Refract. Surg.-2000.- Vol.16.-P.552-553

107. Hulben H.H. Why are CAB lenses often more successful than PMMA lenses. // Ophthalmic Optician.- 1979.- Vol. 19,- N 17.- P. 646-650

108. Hussman G., Sugar J. Pseudomonas corneal ulcer with extended-wear soft contact lenses for myopia//Arch. Ophthal.- 1983,-Vol. 101,- N 10.-P. 1549-1550.

109. Jason J., Nichols J.J. Mechanism of contact lens related dry eye. // Contact Lens Shectrum. 2007. - Special edition. - P.14-20.

110. Jenkins T. C. A. Aberrations of the eye and their effects on vision: part I. // Br. J. Physiol. Opt. 1963. V.20. - P. 59-91.

111. Jenkins T. C. A. Aberrations of the eye and their effects on vision: part II. // Br. J. Physiol. Opt. 1963. V.20. P. 161-201.

112. Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatmemt // Amer. J. Ophtalmol. 1966. Vol. 62. - № 1. - P. 47-60.

113. Kaemmerer M.,et al. Clinical experience with the Tscherning aberrometer // J. of Refr. Surgery.- 2000,- V 16.- P. 584 -587/

114. Kanpolat A. Vision improvement through correction of spherical aberration with PureVision Contact Lenses // 36th ECLO Congress Dubrovnik, Croatia 2006 P.84.

115. Kazuno N . Application of wavefront aberration analysis to contact Lens Correction Journal of Japan Contact Lens Society 2006. Vol. 48. - № 4 . - P. 198 -200.

116. Koh S. et al. Effect of tear film break-up on higher-order aberrations measured with wavefront sensor. //Am. J. Ophthalmol. 2002. - Vol.134. - P. 115 -117.

117. Kollbaum P., Bradley A Aspheric Contact Lenses: Fact and Fiction An examination of whether soft aspheric contact lenses can correct astigmatism and spherical aberration. // Contact Lens Spectrum 2005,- V.20.-№ 3.-P.34-39.

118. Korb D.R'. el al. Tear film lipid layer thickness as function of blinking. // Cornea. 1994. Vol. 13. - P. 354-359.

119. Kriisi. Wavefront korrectur mit weichen kontactlinsen. Paper at the annual Meeting of the VWAO. Stuttgart Fellbach, 2007.

120. Kuroda T., et al. Effect of aging on ocular light scatter and higher order aderrations .//J. Refr. Surg. 2002.-V. 18.- P. 598-602.

121. Larke J. R., Hirji N. K. Some clinically observed phenomena in extended contact lens wear. // Br. J. Ophthalmol.- 1979,- Vol. 63,- N 7,- P. 475-477.

122. Lauber H. Praktische Durchfurung von Myopiekorrektion mit kontaktglasser. // Klin. Mbl.Augenheilk.-1929.-Vol.82.-P.535.

123. Lebow K.A. Putting new contact lens technology into practice. // Contact Lens Spectrum. Special edition 2007. P. 22 - 29.

124. Leibowitz H.M., Laing R.A. Continuous wear of hydrophilic contact lenses. // Arch. Ophthal. 1973.- Vol. 89.- N 4,- P. 306-310.

125. Lemp M.A., Marquardt R. The dry eye. // Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag. -1992.-218 P.

126. Lippman J. Contact lens materials : a critical review. //CLAO J.-1990.- Vol. 16.-P.287-291.

127. Lopez-Gill N., et al. Aberration generation by contact lenses with aspheric and asymmetric surfaces.// J. Refr. Surg. 2002. Vol. 18, № 5. - P. 603-609

128. Lopez-Gil N., Correcting ocular aberrations by soft contact lenses. // Afr. Optom. 2003. Vol. 62. -№ 4. - P.173 - 177.

129. Lopez-Gil N., et al. Generation of third order spherical and coma aberration using radially symmetric fourth-order lenses. // J Opt. Soc. Am. 1998. - V. 15. - P. 2563-2571.

130. Lopez-Gil N., Rucker F.J., Stark L.R., Badar M. et al. Effect of third-order aberrations on dynamic accommodation. //Vision. Res. -2007. Vol.47. - N6. - P.755-65

131. Lowther G.E. Comparison of hydrogel contact lens patients with and without the symptoms of dryness. // Int. Contact Lens Clin. 1993. Vol. 20. - P. 191-194.

132. Lu F., Mao X., Qu J., et al. Monochromatic wavefront aberration in the human eye with contact lenses. // Opt. Vis. Sci. -2003. Vol.80. - N2. - P. 135 -141.

133. Mandell R.B. Contact lens practice. //Springfield (III), C.C. Thomas.- 1974,- 819

134. Marcos S. Are changes in ocular aberrations with age a significant problem for refractive surgery? // J. Refract. Surg. 2002. - Vol.18. - P. 572 - 578.

135. Marcos S. et all. Optical response to lasik surgery for myopia from total and corneal aberration measurements. // Invest. Oph. Vis. Sci. 2001. - Vol.42.- P.3349 -3356.

136. Mclellan J S., Marcos S., Burns S.A. Age-related changes in monochromatic wave aberrations of the human eye. // Invest. Ophthalm. Vis Sci 2001. - 42- P.1390-1395.

137. Miller J.M., Anwaruddin R., Straub J., Schwiegerling J. Higher order aberrations in normal, dilated intraocular lens, and laser in situ keratomileusis corneas.// J. Refract. Surg. 2002,- Vol 18. - P.579 - 583.

138. Miranda D., Krueger R.R. Highlights of the 1st international congress of wavefront sensing and aberration- free refractive correction.// J. Refr. Surg. 2001. V. 17.- P. 566 -572.

139. Molebny V.V. et al. Principles of Ray Tracing Aberrometry. // J. Refract. Surg.2000. Vol. 16. - P. 572 - 575.

140. Montes-Mico R. , Pons A. M. Corneal molding by disposable contact lenses.// Ann. of Ophthalmol. 2002.-Vol. 34.-№ 4. P. 181-184.

141. Montes-Mico R., et al. Postblink changes in total and corneal ocular aberrations. // Ophthalmology. 2004. V.111. P. 758-767.

142. Moreno Barriuso E. et al. Ocular aberrations before and after corneal refractive surgery - induced changes measured with laser ray tracing. // Invest. Oph. Vis. Sci.2001,- Vol.42. -P.1396-1403.

143. Mrochen M. et al. Principles of Tschering Aberrometry. // J. Refract. Surg. 2000. -Vol. 16. - P. 570-571.

144. Mrochen M. et al. Correlation between corneal and total wavefront aberration in myopic eyes.//J. Refr. Surgery. -2003. -V. 19. P.104- 112.

145. Mrochen M., Jankov M., Bueeler M., Seiler T. Correlation between corneal and total wavefront aberrations in myopic eyes. // J. Refract. Surg.-2003. Vol.19.- P. 104 -112.

146. Mrochen M., Kaemmerer M., Mierdel P., Seiler T. Increased higher-order optical aberrations after laser refractive surgery. A problem of subclinical decentration. // J. Cataract. Refract .Surg. 2001. - Vol.27. - P. 362 - 369.

147. Mrochen M., Kaemmerer M., Seiler T. Wafefront-guided laser in situ keratomileusis: tarly results in three eyes. // J. Refract. Surg. 2000. - Vol.16. - P. 116121.

148. Munger R. New Paradigm for the treatment of myopia by refractive surgery.// J. Refract. Surg 2000. - Vol.16. - P.651 - 653

149. Nichols J.J., King-Smith P.E. Thickness of the pre and post-contact lens tear film measured in vivo by interferometry. // Invest. Opthalmol. Vis. Sci. 2003. - Vol. 44. - P. 68-77.

150. Nichols J.J., Sinnot L.T. Tear film, contact lens, and patient related factors associated with contact lens-related dry eye. // Invest. Opthalmol.Vis. Sci. 2006. - Vol. 47.-P. 1319-1328.

151. Norn M.S. Dessication of the precorneal film. I. Corneal wetting time. // Acta ophthalmol. 1969. - Vol. 47,- N. 4 - P. 865-880.

152. Oshika T. et al. Contrast sensivity funcsion and ocular higher-order wavefront aberrations in normal human eyes. //Am. J. Ophthalmology 2006. - Vol.113. - P. 18071812.

153. Pallikaris l.G. et al. Objective measurement of wavefront aberrations with and without accommodation. // J. Refr. Surg. 2001. V. 17.- P. 602 - 607.

154. Pallikaris I.G., Panagopoulou S.I., Molebny V.V. Clinical experience with the tracey technology wavefront device. // J. Refr. Surg. 2000. V. 16,- P. 588 - 591.

155. Panagopoulou S. I., loannis G. Pallikaris. Wavefront customized ablations with the wasca ascepion workstation.//J. Refract. Surg. -2001. Vol.17. - P. 608 - 612.

156. Patel S., Fakhry M., Alio JL. Objective assessment of aberrations induced by multifocal contact lenses in vivo.// CLAO J 2002 - Vol. 28 - №4 - P. 196-201

157. Peyre C., Fumery L., Gatinel D. Comparison of high-order optical aberrations induced by different multifocal contact lens geometries. // J. Fr. Ophtalmol. 2005. Vol. -28 . - №. 6. - P.599-604.

158. Plainis S., Ginis H., Pallikaris A. The effect of ocular aberration on steady-state error of accommodative response. //J. Vision 2005. Vol. 5 P.466-477.

159. Porter J., Guirao A., Cox I.G., Williams D.R. Monochromatic aberrations of the human eye in a large population. //J Opt. Soc. Am. 2001. -V. 18. P. 1793-1803.

160. Prydal J. Г., Artal P., Woon H., Campbell F. Study of human precorneal tear film thickness and structure using laser interferometry. // Invest. Ophth. Vis. Sci. 1992. -V.33.- P. 2006-2011.

161. Rieger G. The importance of the precorneal tear film for the quality of optical imaging.//British J. of Ophthalmol. 1992.-V. 76. P. 157-158

162. Roberts B. et al. Higher Order Aberrations Induced by Soft Contact Lenses in Normal Eyes with Myopia. Eye Contact Lens. 2006. Vol. 32 .№ 3 P. 138-142.

163. Ruben M. Soft contact lenses: London,1978.

164. Ruiz-Montenegro J. et. al Corneal topographic alterations in normal contact lens wearers.// Ophthalmology. 1993.-Vol.100. -№ 1ю P.128-134.

165. Schirmer O. Studie zur Phisiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr. // Albrecht v. Graefes Arch. Ophthalmol. 1903. - Bd. 56. - H. 2 - S.197-291.

166. Schornack M. Hydrogel contact lens-induced corneal warpage . // Contact Lens and Anterior Eye. 2003 Vol. 26 . - № 3. - P. 153

167. SeilerT., Kaemmerer M., Mierdel P., Kninke H.-E. Ocular optical photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism.//Arch. Ophthalmol. 2000. - Vol.118. - P.17 — 21

168. Seiler Т., Mrochen M., Kaemmerer M. Operative correction of ocular aberrations to improve visual acuity.// J. Refract. Surg. 2000. - Vol. 16. - P. 619 - 622.

169. Sengor T., et al. Contact lens related dry eye and ocular surface changes in long term soft contact lens wearers. // 9-th Congress the international society of dacryology and dry eye. 16-18 May. Istanbul. 2008 . P. 53-54.

170. Shizuka K.The effect of tear film break-up on the optical system measured with wavefront sensor // Ophthalmology 2002. V.44. - №.4. - P. 453-459

171. Sommer H.J., Johnen J.,Schongen P., Stolze H.H. Adaptation of the tear film to work in air-conditioned room ( office-eye syndrome).// German J. Ophtalmol. 1994. -V.3. -№ 6. P. 406-408.

172. Spindel G. P., Perry H.D. Serious corneal complications associated with extended-wear soft contact lenses for myopia. // Ann. Ophthalmol.- 1986,- Vol. 18.- N 4,- P. 141-143.

173. Stillitano I. G , et al. Corneal changes and wavefront analysis after orthokeratology fitting test. II American Journal of Ophthalmology 2007. Vol. 144. -№ 3 . - P. 378 - 386

174. Swarbrick H., Wong G., O'Leary D. Corneal response to orthokeratology.// Optom VisSci 1998.-Vol.75.-№ 11. P.791-799

175. Thibos L. N. Calculation of the influence of lateral chromatic aberration on image quality across the visual field. // J. Opt. Soc. Am. 1987. V. 4. - P. 1673-1680.

176. Thibos L. N. Wavefront data reporting and terminology. // J. Refr. Surg. 2001. -V. 17,- P. 578-583.

177. Thibos L. N., Bradley. A. , Still D. L. Interferometric measurement of visual acuity and the effect of ocular chromatic aberration. // Applied Optics 1991. Vol. 30, № 16. - P. 2079-2087

178. Thibos L. N., et al. Theory and measurement of ocular chromatic aberration. // Vision Res. 1990. V.30. - P. 33-49.

179. Thibos L.N. Principles of Hartmann- Shack Aberrometry. // J. Refract. Surg.- 2000. -Vol. 16.-P. 563-565.

180. Thibos L.N. The prospects for perfect vision. // J. Refract. Surg. 2000. - Vol. 16.-N5.-P. 540-546.

181. Tranoudis. I., Efron N. Scratch resistance of rigid contact lens materials . // Ophthalmic and Physiological Optics. 1996. № 16io - № 4. - P.303-309

182. Tsai, A ., Dowidar, A ., Naseri, S . M. Predicting time to refractive stability after discontinuation of rigid contact lens wear before refractive surgery . // Journal of Cataract & Refract. Surg. 2004. Vol. 30. - № 11. - P. 2290 - 2294.

183. Vaz T.C.; Gundel R.E. High- and low-contrast visual acuity measurements in spherical and aspheric soft contact lens wearers .//Contact Lens and Anterior Eye 2003. Vol. 26. № 3. -P. 147-151

184. Vinciguerra P., Camesasca F., Calossi A. Statistical analisis of physiological aberrations of the cornea.// J. Refr. Surgery. 2003. V. 19. - P. 265-269.

185. Wesemann, W. Wellenfrontkorrektion der Aberrationen höherer Ordnung mit Kontaktlinsen // Deutsche Optikerzeitung (DOZ). 2007. Vol. 6 -. P.70-88.

186. Wichterle O., Lim D. Cross-linked hydrophilic articles and polymer made therefrom.- 1965.- U.S.Patent 3, 220,960.

187. Wieland R., Wiederholt M.-, Hager H. Clinical and experimental evaluation of hydrophilic contact lenses for continuous wear. // Klin. Mbl. Augenheilk.- 1979.- Vol. 175,- N5,- P. 664-669.

188. Williams D.R., et al. Visual benefit of correcting higher order aberration of eye. // J. Refr. Surg. 200o. -V. 16,- P. 554-559.

189. Wilsons. E„ LinD.T., KlyceS. D., ReidyJ. J., InslerM. S. Rigid contact lens decentration: a risk factor for. corneal warpage. // CLAO 1990. Vol.16 № 3. - P. 177182.

190. Wilsons. E., LinD.T., KlyceS. D., ReidyJ. J., InslerM. S. Topographic changes in contact lens-induced corneal warpage. // Ophthalmology. 1990 . Vol.97. -№ 6. - P. 734 -744.

191. Worp E., Raston D. // Ortokeratology: An Update .- 2006,- V; 7,- P 47-60.

192. Worp E., Ruston D. Orthokeratology: An Update // Optometry in Practice 2006. -Vol 7,- P 47-60

193. Yebra-Pimentel, E. et al. Rigid gas permeable contact lens and corneal topography. // Physiological Optics. 2001.- Vol.21. №3. - P.236-242.

194. Yoon G.Y., Williams D.R. Visual performance after correcting the monochromatic and chromatic aberrations of eye. // J. Opt. Soc. Am. Vol. 19. P. 266 - 275.

195. Young G. Exploring relationship between materials and ocular health and comfort. // Contact Lens Spectrum. Special edition 2007. P. 14-20.6.- 1999.-C.8