Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние клинических особенностей ишемической болезни сердца и психического статуса на качество жизни больных в отдаленном периоде аортокоронарного шунтирования
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние клинических особенностей ишемической болезни сердца и психического статуса на качество жизни больных в отдаленном периоде аортокоронарного шунтирования
ООЗ168561
На правах рукописи
Вечеринина Ксения Олеговна
Влияние клинических особенностей ишемической болезни сердца и психического статуса на качество жизни больных в отдаленном периоде аортокоронарного шунтирования
14.00.06-Кардпология 14.00.18-Психиатрня
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2008
б (Ш ^^
003168561
Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им И М Сеченова Росздрава
Научные руководители
Доктор медицинских наук, профессор Абрам Львович Сыркин
Доктор медицинских наук, профессор Станислав Викторович Иванов
Официальные оппоненты:
Член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Маколкин
Доктор медицинских наук, профессор Виктор Анатольевич Концевой
Ведущая организация: ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Защита состоится 09> УI 2008 года в часов на заседании Диссертационного совета Д 208 040 05 при Московской медицинской академии им И М Сеченова по адресу 119991, Москва, ул Трубецкая, д 8, стр 2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им И М Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, Д49)
ч
Автореферат разослан Л5л
/1/ 2008 года
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Елена Васильевна Волчкова
Актуальность исследования операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в настоящее время является одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения быстропрогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ишемической болезни сердца (ИБС), способствующих устранению основных клинических проявлений заболевания, улучшающих в 80% функции сердца и повышающих продолжительность жизни оперированных больных [Л А Бокерия, 1997, J J Alonso, 2000]
Однако, качество жизни (КЖ), частота возвращения к трудовой деятельности, социальная активность пациентов остаются низкими [Л А Бокерия, 1997, Ю Н Замотаев, 2001; М J Kantoch, 2006]
В проводившихся ранее исследованиях сообщается о взаимосвязи КЖ с возрастом, факторами риска ИБС, структурно-функциональными изменениями в сердечно-сосудистой системе [Г В Погосова, 1998, АН Яковлев с соавт, 2000, С Koch, 2004] В то же время, по мнению многих авторов, расхождение в клинических и социальных показателях обусловлено и влиянием психической патологии, распространенность которой в послеоперационном периоде АКШ варьирует от 40 до 60 % [D С Booth, et al 1991, JIА Бокерия и др, 1997, Г В Погосова, 1998, J Herlitz, 1999,1 Karlsson, 2000, P Khatry et al 2001]
Многие вопросы, касающиеся исследования КЖ у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ, остаются нерешенными В подавляющем большинстве работ рассматриваются либо отдельно взятые социально-демографические характеристики, либо только клинические особенности заболевания, или психологические аспекты, влияющие на КЖ [Г В Погосова, 1998, Н Ben-Zur et al, 2000, С М Lichtenberger et al, 2003]
Практически не изучена типология патологических реакций и развитий личности (патохарактерологическая структура), манифестирующих у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ Вплоть до настоящего времени вне поля зрения авторов остается исследование КЖ у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ при различных вариантах психического статуса Аспекты со-
отношения клинических особенностей ИБС и психического статуса, а также их совместное влияние на КЖ в отдаленном периоде АКШ также остаются открытыми
Соответственно, в рамках клинико-психиатрического обследования представляется возможным изучить клинические особенности ИБС и психопатологические проявления (факторы), оказывающие влияние на КЖ больных ИБС в отдаленном периоде АКШ
Цель исследования: Изучить влияние клинических особенностей ише-мической болезни сердца и психического статуса на качество жизни больных в отдаленном (1-3 года) периоде аортокоронарного шунтирования
Задачи исследования
1 Оценить КЖ больных ИБС в отдаленном (1-3 года) периоде АКШ
2 Выявить клинические особенности ИБС, оказывающие влияние на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ
3 Изучить влияние психического статуса на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ
Научная новизпа
1 Впервые с помощью стандартизованного опросника БР-Зб изучено совместное влияние клинических особенностей ИБС и психического статуса (нозогенные реакции и развития личности) на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ
2 Впервые выделены связанные с операцией АКШ психические факторы, оказывающие значимое влияние на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ
Практическая значимость
1 Получены данные о КЖ больных ИБС в отдаленном периоде
АКШ
2 Получены данные о патологических реакциях и расстройствах личности, которые манифестируют у больных ИБС в отдаленном периоде
4
АКШ Доказано, что психический статус является самостоятельным значимым фактором, влияющим на КЖ Разработаны варианты психического статуса.
3 Установлено, что уровень КЖ больных ИБС в отдаленном периоде АКШ определяется взаимодействием клинических проявлений ИБС и психического статуса
4 Установленные закономерности влияния кардиологических и психических факторов на показатели КЖ могут быть использованы для последующей организации профилактических и реабилитационных мероприятий в аспекте социально-трудовой адаптации
Внедрение результатов работы практические результаты работы внедрены в повседневную лечебную работу клиники кардиологии ММА им И М Сеченова.
Положения, выносимые на защиту
1 КЖ больных ИБС в отдаленном периоде АКШ определяется взаимодействием кардиологических и психических факторов Наиболее высокое КЖ наблюдается при адаптивной реакции в сочетании с благоприятным течением ИБС, наиболее низкое КЖ наблюдается у лиц, страдающих дистимическим расстройством, особенно при неблагоприятной динамике ИБС
2 Кардиологические факторы, достоверно связанные с КЖ больных в отдаленном периоде АКШ включают стенокардию, хроническую сердечную недостаточность (ХСН), результат нагрузочного тредмил-теста и толерантность к нагрузке
3 Психический статус является самостоятельным фактором, значимо влияющим на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ, и представлен тремя клиническими вариантами- адаптивная реакция, ипохондрическое развитие личности, дистимическое расстройство
4 Кардиологические факторы оказывают на КЖ следующее влияние
• стенокардия напряжения и положительный тредмил-тест во взаимодействии с психическим фактором значимо влияют на показатели объема физической активности, общего здоровья, жизнестойкости и интенсивность болевых ощущений,
• толерантность к нагрузке оказывает независимое от психического фактора значимое влияние на показатели объема физического функционирования, самооценку общего здоровья, жизненного тонуса и интенсивность болевых ощущений,
• ХСН во взаимодействии с психическим фактором влияют на показатели объема физической активности, степень ограничения физической активности и социальное функционирование
5 Психический фактор оказывает самостоятельное влияние на показатели социального и ролевого функционирования у больных со стенокардией напряжения, положительным тредмил-тестом и низкой толерантностью к нагрузке, но не является самостоятельным фактором у больных с симптомами ХСН
Апробация работы апробация диссертации состоялась 03 октября 2007 г. на совместном заседании кафедры профилактической и неотложной кардиологии ФППОВ, отдела кардиологии НИЦ, клиники кардиологии ММА им ИМ Сеченова
Публикации По материалам исследования опубликованы 4 печатные работы
Объем и структура работы Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Библиография содержит 336 источников, из них 156 отечественных и 180 иностранных авторов Работа иллюстрирована 26 таблицами и 22 рисунками
Материалы и методы исследования Кардиологическое обследование
В выборку последовательно включены 72 пациента, страдающие ИБС и перенесшие 1-3 года назад (от момента обследования) операцию АКШ (62 мужчины и 10 женщин, средний возраст 61,6 ± 7,8 лет) Пациенты были прооперированы в НЦССХ им А Н Бакулева (дир - акад РАМН, проф Л А Бокерия) и РНЦХ РАМН им Б В Петровского (дир - акад РАМН, проф. Б А Константинов) Набор больных осуществлялся из числа лиц, находившихся на стационарном лечении в клинике кардиологии ММА им И М Сеченова
Из исследования исключались больные с интервенционными вмешательствами на коронарных артериях, гемодинамически значимыми пороками сердца, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, сопутствующими ИБС острыми или хроническими соматическими заболеваниями (злокачественными новообразованиями (рубрики С00-С77 по МКБ-10), и др, влияющими на КЖ В исследование также не включали больных с эндогенными психозами (шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (рубрики Р20-Р29 по МКБ-10) или другими тяжелыми психическими расстройствами (включая органическое поражение ЦНС (Т00-Р09))
Ранние и отдаленные результаты КШ оценивались в сроки до и через один год после перенесенной операции соответственно [Р С Акчурин, 1996, СВДячок, 2000, J WKJrklln, 1991] Сроки катамнеза определялись особенностями течения ИБС после АКШ
Среди клинических особенностей ИБС, ассоциирующихся с формированием нозогенных реакций и развитой личности и, предположительно влияющих на КЖ больных, рассматривались данные анамнеза, жалобы, результаты лабораторно-инструментального обследования и клинический диагноз Для уточнения данных анамнеза, а также наличия и характера жалоб, с каждым пациентом проводилось полуструктурированное интервью Лабора-торно-инструментальное обследование включало в себя определение уровня
липидов в крови, электрокардиографическое (ЭКГ) и эхокардиографическое (ЭХО-КГ) исследования, 24-часовое мониторирование ЭКГ по Holter, нагрузочный тредмил-тест При необходимости верификации поражения коронарного русла проводились стресс-ЭХО-КГ, мультиспиральная компьютерная томография с шунгографией При наличии показаний к повторной реваску-ляризации выполнялась коронароангиография Решения о проведении дополнительных исследований принимались лечащими врачами В настоящей работе ввиду малого числа пациентов, которым выполнены эти исследования результаты данных методик не анализировались
Инструментальные исследования проводились на базе отделения функциональной диагност шеи (зав отделением - канд мед наук А С Аксельрод) Для анализа использовалась ЭКГ, зарегистрированная накануне проведения психиатрического обследования Эхо-КГ исследование проводили на аппарате VIVID 5 (General Electrics, США) по стандартному протоколу [N В Schiller, 1993] Тяжесть поражения миокарда оценивали по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ, в %) Анализировали конечный диастолический размер левого желудочка (КДР, в мм) Дилатацию левого желудочка отмечали в случае, если КДР превышал 56 мм [N В Schiller, 1989] Фиксировали наличие посгинфаркгной аневризмы Для регистрации нарушений ритма сердца и выявления ишемии миокарда проводили 24-часовое мониторирование ЭКГ по Holter при помощи двухканального анализатора МТ-100 (SCHILLER AG, Швейцария) С целью выявления ишемии миокарда, определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке проводился нагрузочный тредмил - тест Исследование выполнялось в отделении функциональной диагностики на аппарате фирмы Siemens Elema (Швеция) Проводился субмаксимальный нагрузочный тест по протоколу Bruce Проба прекращалась либо при достижении испытуемым субмаксимальных величин (85% от возрастной максимальной частоты сердечных сокращений), либо при появлении клинических или стандартных электрокардиографических критериев прекращения пробы [Д M Аронов, В П Лупанов, 2002]
Психопатологическая оценка состояния больных осуществлялась сотрудниками отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья РАМН (к м н М А Самушия) под руководством академика РАМН А Б Смулевича и д м н С В Иванова На основании полученных анамнестических сведений и оценки психического статуса каждого пациента составлялась клиническая история болезни с вынесением экспертного заключения по результатам клинического разбора каждого случая
Для клинической квалификации выявленных в ходе исследования расстройств личности использовалась предложенная А Б Смулевичем [2002, 2003] систематика.
Для оценки КЖ пациентов изученной выборки применялась русская версия одного из наиболее популярных общих опросников SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survay) [J Ware, 2003, с разрешения автора] Опросник состоит из 11 разделов, включающих 36 вопросов, которые охватывают 8 категорий КЖ SF-36 позволяет оценить субъективную удовлетворенность больного своим физическим и психическим состоянием, социальным функционированием, а также отражает самооценку степени выраженности болевого синдрома Результаты измерений выражаются в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ В результате расчетов получают показатели КЖ отдельно для каждой из этих категорий КЖ может иметь значение от 0 до 100, причем более высокий показатель указывает на более высокий уровень КЖ Количественно оценивались следующие показатели PF (Physical Functioning) - физическая активность - субъективная оценка респондентом объема своей повседневной физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья в настоящее время
RP (Role-Physical) - роль физическая - субъективная оценка респондентом степени ограничения физической активности, в связи с проблемами со здоровьем
BP (Bodily Pain) - физическая боль - характеризует наличие неприятных субъективных ощущений Интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома
GH (General Health) - общее здоровье - субъективная оценка общего состояния здоровья на момент опроса
VT (Vitality) - витальность (жизнеспособность) - субъективная оценка своего жизненного тонуса (бодрость, энергия, работоспособность и т д)
SF (Social Functioning) - социальное функционирование - оценка уровня своих взаимоотношений с кругом друзей, семьей, коллегами
RE (Role-Emotional) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т п) Обратная связь чем выше показатель, тем меньше эмоциональных ограничений
МН (Mental Health) - психическое здоровье - субъективная оценка своего настроения (счастье, спокойствие, умиротворенность и т д)
Статистический анализ осуществлялся с помощью программы Statistica 2000, версия 6 0 Для описания показателей, представленных в виде альтернативных переменных (1-признак имеется, 0-признак отсутствует), приведены число наблюдений и доля пациентов (в %) с наличием соответствующего показателя от общего числа обследованных больных Для описания показателей, представленных в виде количественных переменных, использовались данные описательной статистики приведены минимальное и максимальное значения, среднее значение и стандартное отклонение (М±о) Для межгрупповых сравнений применялись методы непараметрической статистики Для оценки значимости различий между двумя группами - U-критерий Манна-Уитни (количественные переменные) и точный двусторонний критерий Фишера (качественные переменные) Для сравнения трех независимых групп по
10
одному количественному признаку применялся однофакторный дисперсионный анализ по Краскелу-Уоллису При выявлении статистически значимых различий, с целью парных сравнений применялся критерий Ньюумена-Кеулса Для оценки независимости воздействия клинических особенностей ЖС и выявленных в результате обследования вариантов психического статуса (альтернативные переменные), на показатели КЖ, состоящие го 8 шкал опросника ББ 36 (количественные переменные) использовался многофакторный дисперсионный анализ (МАЖ)УА) Различия считались достоверными при р<0,05
Результаты исследования и их обсуждение
Продолжительность периода от операции АКШ до обследования в клинике кардиологии составила в среднем 2,1 ± 0,75 лет
В подавляющем большинстве случаев ИБС развивалась в среднем возрасте 63 (87,5%) Первыми признаками заболевания были, как правило, симптомы стабильной стенокардии напряжения 52 (72,2%), в 16 (22,2%) наблюдений - инфаркт миокарда (ИМ), в остальных случаях 4 (5,6%) - нестабильная стенокардия
До операции работали 62 пациента (86,1%) После операции количество работающих уменьшилось до 39 (54,2%), причем 14 (19,4%) из них возобновили работу со снижением квалификации Соответственно, дооперацион-ный уровень трудовой занятости сохранили менее половины больных (25 из 62)
Инвалидность, связанная с ИБС, до операции была установлена в 24 случаях (33,3%), после операции этот показатель увеличился до 81,9% (п=59)
Большинство пациентов (п=47, 65,3%) до операции перенесли ИМ, из них указания на один ИМ в анамнезе имели 39 (54,2%) больных, 8 (11,1%) пациентов перенесли повторные ИМ Инфаркт миокарда с формированием зубца 0 наблюдался в 24 (33,3%) случаях
В клинической картине ИБС на момент операции преобладала стенокардия высокого функционального класса по классификации Канадского общества кардиологов доли пациентов со стенокардией III и IY ФК составили 70,8% и 29,2%, соответственно При этом в 14 (19,4%) наблюдениях зафиксировано нестабильное течение заболевания Нарушениями сердечного ритма (наджелудочковая и желудочковая эксграсистолия, постоянная форма фибрилляции предсердий) страдали 36 (50%) больных ХСН I-III ФК (по NYHA) страдали 21 (29,2%) пациентов Умеренная (I-I1 ФК) и выраженная (Ш-IY ФК) хроническая сердечная недостаточность выявлена у 16 (22,2%) и 5 (6,9%) больных, соответственно В 94,4% случаев перед операцией было выявлено многососудистое поражение коронарного русла
У 73,6% пациентов методика оперативного вмешательства включала маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии В среднем количество наложенных шунтов составило 3,3 ± 0,9 на 1 пациента
В результате AKULI у большинства пациентов достигнуто улучшение соматического статуса с редукцией ангинозного синдрома
Таблица 1. Динамика функциональных классов стенокардии у больных ИБС до и после АКШ
Функциональный класс стенокардии* До АКШ (п=72) После АКШ (п=32)
I 0% 16(22,2%)
и 0% 6 (8,3%)
III 51 (70,8%) 10 (13,9%)
IY 21 (29,2%) 0%
•Функциональные классы стенокардии по классификации Канадского общества кардиологов
Приступы стенокардии после операции прекратились у 40 (55,6%) пациентов В 32 (44,4%) случаях в отдаленном периоде АКШ установлено верифицированное инструментальными методами возобновление клиники стенокардии, но с формированием стенокардии более низких функциональных классов по классификации Канадского общества кардиологов в сравнении с дооперационным периодом появление стенокардии I и II ФК - 16 (22,2%) и 6
(8,3%) наблюдений, соответственно, значительное уменьшение доли пациентов, страдающих стенокардией III ФК (с 70,8% до 13,9%), ни одного случая стенокардии IV ФК Отмечалось значительное уменьшение тяжести стенокардии, частоты, интенсивности и длительности болевого синдрома в сравнении с дооперационным периодом После АКШ нестабильное течение ИБС отмечалось у 9 (12,5%) пациентов, инфаркт миокарда - у 6 (8,3%) больных, немая ишемия миокарда - в 8,3% случаев
Различными нарушениями сердечного ритма страдали 63 (87,5%) обследованных, преимущественно в форме наджелудочковой - 55 (76,4%), и желудочковой - 56 (77,8%) экстр асистолии Постоянная фибрилляция предсердий встречалась в 4 (5,6%) наблюдениях Прогностически неблагоприятные аритмии выявлены у 14 (19,4%) пациентов
Хронической сердечной недостаточностью 1-Ш ФК (по МУНА) страдали 21 (29,2%) больных
Сравнительный анализ показателей качества жизни у больных в отдаленном периоде АКШ при различных клинических проявлениях ИБС.
Проведено сравнение показателей КЖ между группами больных ИБС, у которых в отдаленном периоде АКШ, имелись или отсутствовали различные клинические проявления ИБС Выявлены следующие клинические особенности ИБС, влияющие на КЖ "Стенокардия", "Хроническая сердечная недостаточность", "Тредмил-тест", "Толерантность к нагрузке" Прочие клинические особенности ИБС (данные анамнеза, факторы риска, нарушения сердечного ритма и др) не продемонстрировали статистически достоверного влияния на КЖ
Выявленные кардиологические факторы оказывают на КЖ следующее влияние
стенокардия напряжения и положительный тредмил-тест значимо влияют на показатели объема физической активности (РР), общего здоровья (вН), жизнестойкости (VI) и интенсивность болевых ощущений (ВР),
толерантность к нагрузке значимое влияние на показатели объема физического функционирования (PF), самооценку общего здоровья (GH), жизненного тонуса (VT) и интенсивность болевых ощущений (ВР),
ХСН влияет на показатели объема физической активности (PF), степень ограничения физической активности (RP) и социальное функционирование (SF)
Результаты психиатрического обследования больных ИБС в отдаленном периоде АКШ.
В результате психиатрического обследования выявлено три варианта психического статуса 1) адаптивная реакция на болезнь (п=30, 41,7%), 2) ипохондрическое развитие личности (п=25, 34,7%), 3) дистимическое расстройство (п=17, 23,6%)
Адаптивная реакция представляет собой адекватный ситуации тип реагирования При отсутствии психопатологических расстройств в послеоперационном периоде АКШ по мере нормализации соматических показателей на первый план выступает свойственная преморбидно гипертимия [А Barsky, G Klerman, 1993] с «эго-дистонным» отношением к собственному телу пациенты не обнаруживают признаков повышенной фиксации на телесных ощущениях и собственном здоровье, при этом ИБС (как и любое другое заболевание) воспринимается отстранение, скорее как нежелательное препятствие в достижении поставленных профессиональных и социальных целей, нежели как угроза жизни [R Tolle, 1993, А Б Смулевич, А Ш Тхостов, 1997]
Адаптивная реакция обнаруживает связь с благоприятными показателями социально-трудовой адаптации (работа без снижения квалификации или даже карьерный рост) Подавляющее большинство 27 (90%) пациентов продолжают работать, из них 19 (63,3%) - без снижения профессиональной активности в сравнении с дооперационным периодом Возвращение к уровню активности и образу жизни, свойственным до манифестации ИБС, несомненно, является одним из оптимальных результатов комплексных лечебных мероприятий
Патохарактерологическое ипохондрическое развитие является патологическим типом нозогенной реакции В клинической картине преобладают признаки невротической ипохондрии кардиалгии, полиморфные функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, сопряженные с утрированной ипохондрической рефлексией и повышенной тревогой в отношении здоровья с преувеличением опасности фиксируемых признаков телесного неблагополучия Несмотря на то, что обострения невротической симптоматики у 63% пациентов не сопровождаются отрицательной динамикой объективных показателей кардиологического статуса, любые изменения в самочувствии воспринимаются с чрезмерной тревогой, как угроза потенциального ухудшения ИБС, с формированием кардиофобии (стойких тревожных опасений про-грессирования болезни сердца) и танатофобии (страх смерти) Наряду с пунктуальным соблюдением всех врачебных рекомендаций выявляется отчетливая тенденция к «щадящему» образу жизни создание охранительного режима со значительным ограничением нагрузок
Ипохондрическое развитие связано с менее благоприятными показателями социально-трудовой адаптации. После АКШ продолжают работать лишь 10 (40%) больных, причем преимущественно (п=6, 24%) со снижением нагрузок/квалификации В большинстве случаев (п=15, 60%) наблюдается полный отказ от профессиональной деятельности
Дистимическое расстройство в отдаленном периоде АКШ представляет собой патологическую аффективную нозогенную реакцию и протекает по типу характерологической дистимии [Е В Колюцкая, 1993] Психический статус пациентов определяется стойким тревожно-дисфорическим фоном настроения - тревожные опасения неблагоприятного исхода операции и заболевания в целом в сочетании с «угрюмым брюзжанием», сварливостью, недовольством Даже при наличии объективных признаков положительной динамики со стороны сердечно-сосудистой системы и улучшения общего соматического состояния, упорно высказывается неудовлетворенность результатами операции
Среди клинических проявлений дистимии необходимо выделить содержательный комплекс, в структуре которого на первый план выступают представления собственной несостоятельности Доминирующими в сознании пациентов становятся идеи физической неполноценности, утраты прежних профессиональных позиций, сочетающиеся с пессимистической оценкой перспектив восстановления прежнего здоровья
В подавляющем большинстве случаев - 15 (88,2%) явления гипотимии манифестируют до постановки вопроса о проведении АКШ, преимущественно в связи с нозогенными факторами (перенесенный инфаркт миокарда, первые тяжелые ангинозные приступы и пр ) Собственно хирургическое вмешательство выступает как фактор, провоцирующий усугубление тревожно-дисфорического аффекта. В последующем, на фоне многолетнего течения (минимум 2 года) изменения в настроении осознаются пациентами как «привычные» и субъективно воспринимаются как приобретенные черты характера
Дистимическое расстройство связано с наименее благоприятным течением ИБС, низким КЖ и показателями социально-трудовой адаптации в отдаленном периоде АКШ В этой группе до операции работали 11 (64,7%) больных, после операции продолжили работать 6 (35,3%) пациентов, из них только 2 (11,9 %) без снижения свойственной до АКШ профессиональной активности.
Сравнительный анализ показателей качества жизни у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ при различных вариантах психического статуса.
Проведено сравнение показателей КЖ между группами больных ИБС, у которых в отдаленном периоде АКШ, выявлены следующие три варианта психического статуса 1) адаптивная реакция на болезнь, 2) ипохондрическое развитие личности и 3) дистимическое расстройство по шкалам опросника БР-Зб "Физическое функционирование" (РБ), "Ролевое функционирование" (КР), "Боль" (ВР), "Общее здоровье" (ОН), "Жизнеспособность" (VI), "Соци-
альное функционирование" (БР), "Ролевые эмоции" (ЛЕ), "Общее здоровье" (МН) Результаты сравнения представлены в таблице 2
Таблица 2. Сравнительный аиализ показателей КЖ по даиным опросника БГ-Зб у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ при трех вариантах психического статуса
Шкала Адаптивная реакция п=30 Ипохондрическое развитие п=25 Дистимическое расстройство п=17 Критерий Краскела-Уоллиса Р
1 2 3
РК 87,8 ±8,8*л 75,4 ± 1,1# 58,8 ±21,7 27,6 <0,001
ЯР 81,7 ±32,9*л 48,0 ±43,9 48,5 ±37,9 11,7 0,003
ВР 84,1 ± 23,2*л 66,9 ±20,8 60,0 ±17,4 13,0 0,002
вн 60,0 ±18,0*л 48,5 ±16,6 40,5 ±16,9 10,6 0,005
VI 68,8 ±15,3*л 60,2±13,6# 53,2 ±17,1 9,8 0,007
БК 85,8 ±18Д*Л 73,0 ±19,7 57,4 ±22,9 17,1 <0,001
ИЕ 82,2 ±29,9 69,3 ±39,6 56,9 ±40,4 6,0 0,05
МН 69,2 ±11,9 63,4 ±19,1 56,2 ±18,5 5,6 0,06
•-статистически значимые различия (р) между показателями КЖ у больных групп 1 и 2 (р<0,05), л-статистически значимые различия (р) между показателями КЖ у больных групп 1 и 3 (р<0,05), ^-статистически значимые различия между показателями КЖ у больных групп 2 и 3 (р<0,05) (Критерий Ньюмена-Кеулса)
Из таблицы 2 следует, что между 3 группами пациентов существуют статистически значимые различия по показателям КЖ практически по всем шкалам опросника БР-Зб, кроме показателей "ИЕ" и "МН" Сравнительный анализ показателей выявил, что КЖ больных, относящихся к группе 1 (адаптивная реакция), по всем шкалам превышают аналогичные показатели КЖ больных 2-ой (ипохондрическое развитие) и 3-ей (дистимическое расстройство) групп Получены статистически значимые различия (р<0,05) по шкалам "Физическое функционирование" (РБ), 'Толевое функционирование" (ИР), "Физическая боль" (ВР), "Общее здоровье" (вН), "Жизнестойкость" (VI), "Социальное функционирование" (БР) Полученные данные свидетельствуют о том, пациенты группы 1 (адаптивная реакция), по сравнению с больными, страдающими ипохондрическим развитием личности и дистимическим расстройством (группы 2 и 3, соответственно), значительно лучше переносят физические нагрузки, а проблемы со здоровьем (по их мнению) в меньшей
степени ограничивают их физическую активность Пациентам этой группы присущи меньшая интенсивность болевых ощущений, более высокая субъективная самооценка состояния своего здоровья в целом и жизненного тонуса Для этих пациентов характерны более высокий уровень социальных взаимоотношений с кругом друзей, семьей, коллегами, а так же более высокая субъективная оценка состояния своего настроения При сравнении показателей КЖ больных ИБС, относящихся к группе 2 (ипохондрическое развитие) с аналогичными показателями КЖ пациентов группы 3 (дистимическое расстройство) статистически значимые различия выявлены по шкалам "Физическое функционирование" (РБ) и "Жизнестойкость" (VI) Это свидетельствует о том, что в отдаленном периоде АКШ у больных с ипохондрическим развитием устойчивость к физическим нагрузкам и жизненный тонус выше, чем у пациентов с дистимическим расстройством
Таким образом, у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ наиболее высокие показатели КЖ наблюдаются у пациентов (п=30, 41,7%) с адаптивной реакцией на болезнь Ниже показатели КЖ у лиц с ипохондрическим развитием личности (п=25, 34,7%) Наиболее низкие показатели КЖ характерны для больных, страдающих дистимическим расстройством (п=17, 23,6%)
Результаты многофаеторного дисперсионного анализа.
В многофакторный дисперсионный анализ включались кардиологические и психические факторы, оказывающие влияние на КЖ больных ИБС в отдаленном периоде АКШ
Кардиологическое факторы включают как клинические особенности ИБС, так и клинико-инструментальные характеристики на момент обследования пациентов К кардиологическим факторам относятся "Стенокардия", "Хроническая сердечная недостаточность", "Тредмил-тест", "Толерантность к нагрузке"
Психический фактор включает три варианта психических реакций и развкгий, манифестирующих у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ
(адаптивная реакция, ипохондрическое развитие личности, дистимическое расстройство)
Проведенное исследование показало, что у больных, перенесших операцию АКШ, на КЖ влияют преимущественно стенокардия напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности При этом указанные манифестации ИБС по-разному воздействуют на различные аспекты качества жизни и обнаруживают разные варианты взаимодействия с психическим фактором при их совместном влиянии на формирование последнего (Рисунок 1)
Рисунок 1. Влияпне кардиологических факторов и психического статуса на показатели качества жизии больных изученной выборки по данным опросника вР-Зб
Кардиологические и психический факторы значимо и независимо друг от друга воздействуют на такие составляющие КЖ, как общая самооценка состояния здоровья (шкала ОН), жизненный тонус (шкала УТ) и интенсив-
ность переживаемых пациентом болевых ощущений (шкала ВР) Влияние кардиологических и психического показателей на самооценку уровня физической активности представляется несколько более сложным Так, воспринимаемый больным объем физической активности (шкала РБ) определяется обоими изучаемыми факторами, в то время как на оценку пациентом степени ограничения своей физической активности (шкала ЯР) воздействует только психический статус пациента, но не наличие или тяжесть стенокардии Исключительно реакцией на болезнь (т е психическим состоянием) также определяются самооценка уровня социальных связей (шкала ББ)
Дальнейший анализ показал, что толерантность к физической нагрузке оказывает значимое и не зависящее от психического состояния воздействие на общую самооценку состояния здоровья (шкала ОН), жизненный тонус (шкала VI), интенсивность болевых ощущений (шкала ВР) и объем физической активности (шкала РБ) При этом воспринимаемая больным степень ограничения физической активности (шкала ИР), и самооценка уровня социальных связей (шкала 5Р) не зависят от толерантности к нагрузке и определяются исключительно реакцией пациента на болезнь
Переходя к рассмотрению влияния хронической сердечной недостаточности на качество жизни следует отметить, что воздействие последней является более ограниченным (по сравнению со стенокардией напряжения) и затрагивает лишь некоторые аспекты КЖ Возможным объяснением этого факта является преобладание в изученной выборке лиц с умеренно выраженными проявлениями ХСН, которая не приводила к стойкому ухудшению состояния здоровья (отсутствие влияния на шкалы вН и VI), а также не сопровождалась ощущениями дискомфорта в грудной клетке (шкала ВР) Установлено, что клинические проявления ХСН влияют на объем физической активности (шкала РР), степень ограничения физической активности (шкала ЯР) и самооценку уровня социальных связей (шкала БР) Причем, во всех трех случаях это воздействие происходит совместно с психическим фактором и в то же время независимо от влияния психического статуса как при благоприят-
20
ном течении ИБС (отсутствие стенокардии, отрицательный результат нагрузочного тредмил-теста, высокая толерантность к нагрузке, отсутствие симптомов ХСН), так и при неблагоприятных вариантах течения заболевания (стенокардия напряжения, положительный тредмил-тест, низкая толерантность к нагрузке, наличие симптомов ХСН)
Проведенный анализ также показал, что универсальными шкалами, отражающими КЖ, являются показатели физического (РЕ), ролевого (ДР) и социального функционирования (ББ) Кардиологические и/или психический факторы в разных комбинациях обязательно оказывают влияние на эти шкалы От сочетания этих факторов зависит характер воздействия более широкий или узкий спектр
Психический статус является самостоятельным фактором, влияющим на КЖ больных ИБС в отдаленном периоде АКШ Это подтверждается результатами отдельного изучения влияния кардиологических и психического факторов на показатели КЖ у больных ИБС при трех вариантах психического статуса в отдаленном периоде АКШ Как при благоприятной динамике ИБС, так и при вариантах неблагоприятного течения заболевания наряду с кардиологическими факторами, на КЖ обязательно оказывает влияние и психический фактор
Выделенные три варианта психического статуса вносят различный вклад в формирование КЖ, значимо влияя на социально-трудовую адаптацию
Наиболее высокие показатели КЖ, и, следовательно, более высокий уровень социально-трудовой адаптации, как у больных с благоприятным течением ИБС, так и у пациентов с неблагоприятной динамикой заболевания, наблюдаются при адаптивной реакции Более низкие значения показателей КЖ, при аналогичных характеристиках ИБС характерны для лиц с ипохондрическим развитием личности Наиболее низкое КЖ, и, следовательно, худший уровень социально-трудовой адаптации у больных изученной выборки
выявлены при дистимическом расстройстве Данная закономерность прослеживается практически по всем шкалам опросника БР-Зб
Таким образом, полученные данные определяют актуальность дальнейшего изучения возможностей улучшения КЖ у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ с помощью психокоррекции и психофармакотерапии
Результаты настоящего исследования позволяют сформулировать следующие выводы и практические рекомендации Выводы
1 Уровень КЖ достоверно (р<0,05) зависит от взаимодействия кардиологических факторов и психического статуса. Наиболее высокие показатели КЖ наблюдаются у пациентов при адаптивной реакции в сочетании с благоприятным течением ИБС Наиболее низкие показатели КЖ наблюдаются при дистимическом расстройстве, особенно, в комбинации с неблагоприятной динамикой ИБС
2 Клинические проявления ИБС и данные инструментальных методов исследования, достоверно связанные с КЖ больных в отдаленном периоде АКШ, включают стенокардию (р<0,05), хроническую сердечную недостаточность (р<0,05), положительный тредмил-тест (р<0,05), толерантность к нагрузке (р<0,05)
3 Психический статус является независимым фактором, оказывающим влияние на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ, и представлен тремя клиническими вариантами адаптивная реакция (41,7%), ипохондрическое развитие личности (34,7%), дистимическое расстройство (23,6%)
4 Кардиологические факторы оказывают на КЖ следующее влияние
• стенокардия напряжения и положительный тредмил-тест во взаимодействии с психическим фактором значимо влияют на показатели объема физической активности (РБ), общего здоровья (ОН), жизнестойкости (УТ) и интенсивность болевых ощущений (ВР),
• толерантность к нагрузке оказывает независимое от психического фактора значимое влияние на показатели объема физического функционирования (РР), самооценку общего здоровья (ОН), жизненного тонуса (УТ) и интенсивность болевых ощущений (ВР),
• ХСН во взаимодействии с психическим фактором влияют на показатели объема физической активности (РР), степень ограничения физической активности (ИР) и социальное функционирование (Б Б)
5 Психический фактор оказывает самостоятельное влияние на показатели социального (БР) и ролевого (ЯР) функционирования у больных со стенокардией напряжения, положительным тредмил-тестом и низкой толерантностью к нагрузке, но не является самостоятельным фактором у больных ХСН
Практически рекомендации
1 Для оценки уровня КЖ у больных ИБС в отдаленном (1-3 года) периоде АКШ может использоваться опросник БР-36
2 Использование опросника позволит оценить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного, составить план методов обследования и схем лечения для пациента, с учетом индивидуальных особенностей больного, что значительно повысит эффективность проводимых мероприятий
3 Выявленные в данном исследовании клинические особенности ИБС и варианты психического статуса, обнаруживающие ассоциации с различным уровнем КЖ, в отдаленном (1-Згода) периоде АКШ, могут быть использованы для оптимизации терапии, включая психофармакотерапию
4 Больным ИБС, перенесшим операцию АКШ, при выявлении психических расстройств, наряду со стандартной кардиотропной терапией, необходимо проводить активную психофармакокоррекцию с учетом типа расстройства
Список работ опубликованных по теме диссертации: По теме диссертации опубликованы 4 научные работы
1 М А Самушия, К О Вечеринина Значение расстройств личности для клинического и социального прогноза на отдаленных этапах аортокоро-нарного шунтирования //Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» Москва, 1-3 октября 2003 -92-93 с
2 М А Самушия, К О Вечеринина Прогностическое значение расстройств личности для клинического и социального прогноза на отдаленных этапах аоргокоронарного шунтирования //Журнал Психиатрия и психофармакотерапия - 2003 -№ 6 (Том 5) - 238-241 с
3 С В Иванов, A JI Сыркин, М А Самушия, К О Вечеринина, М Б Печерская, М Г Полтавская, С Б Шорников , А С Аксельрод, Д А Бескова и др Расстройства личности в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования //Журнал Неврологии и психиатрии им С С Корсакова -2004 -№12 (Том 104) - 10-17 с
4 М A Samuchia, К О Vecherinma, D A Beskova Anxiety and depression disorders in postoperative period of coronary artery bypass graft surgery (CABG) // European neuropsychopharmacology The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology, 8ft ECNP regional meeting - Moscow, 2005 -P 156-157
Оглавление диссертации Вечеринина, Ксения Олеговна :: 2008 :: Москва
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 .Современные подходы к лечению ИБС.
1.2. Влияние операции АКШ на качество жизни больных.
1.3. Социально-демографические и соматические факторы, влияющие на КЖ больных после операции АКШ.
1.4. Течение ИБС в отдаленном периоде АКШ.
1.5. Влияние операции коронарного шунтирования на течение сердечной недостаточности.
1.6. Психические расстройства в отдаленном периоде АКШ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Вечеринина, Ксения Олеговна, автореферат
Актуальность исследования
Операция аортокоронарного шунтирования в настоящее время является одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения быстропрогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ишемической болезни сердца (ИБС), способствующих устранению основных клинических проявлений заболевания, улучшающих в 80% случаев функции сердца и повышающих продолжительность жизни оперированных больных [Бокерия Л.А., 1997; Замотаев Ю.Н. с соавт., 2001; Казакова И.Г., 2002; Мамонтов О.В., 2000; Погосова Г.В., 1998; Соловьев Г.Г., 1997; Шляхто Е.В., 2007; Yung K.L. et.al., 1999; Alonso J J. et.al., 2000; Bruce W.Lytle. et al. 1999].
Казалось бы, устранение патологии, объективное улучшение клинического состояния большинства пациентов, должны создать благоприятные условия для эффективного восстановления КЖ. Однако, по свидетельству многочисленных публикаций эти ожидания в полной! мере не оправдались - КЖ пациентов, частота возвращения больных к трудовой деятельности, их социальная активность продолжают оставаться низкими, что снижает социальную значимость операции и нивелирует высокий клинический эффект этого вида лечения [Антошина Н.Н., 2002; Бокерия Л.А., 1997; Замотаев Ю.Н., 1998, 2001; Погосова Г.В., 1998; Kantoch M.J, 2006; Lowe J.W., 1980].
Круг доступных публикаций, посвященных изучению влияния различных факторов на КЖ больных на отделенном этапе АКШ, крайне ограничен. В единичных проводившихся ранее исследованиях была показана взаимосвязь КЖ с факторами, касающимися как дооперационного, интраоперационного так и раннего послеоперационного периода [Погосова Г.В., 1998; Яковлев А.Н. с соавт., 2000; McDonald P. et. al., 1999; Khan J.H. et.al., 2000; Chocron S. с соавт., 1996; Kicher A, 1999;
Simchen E. с соавт., 2001; Vaccarino V. 2003; Colleen Gorman Koch с соавт., 2004].
В литературе имеются сведения о взаимосвязи КЖ с возрастом, факторами риска ИБС, структурно-функциональными изменениями в сердечно-сосудистой системе, характером поражения- коронарного русла, стенокардией и сердечной недостаточностью. [Яковлев А.Н. с соавт., 2000; Khan J.H. et.al., 2000; McDonald P. et. al., 1998]. В последнее время в различных источниках указывается, что акцент на положительный клинический эффект АКШ, приводит к недооценке отклонений в психоэмоциональной сфере у оперированных больных, хотя не вызывает сомнений тот факт, что открытые операции на сердце были и остаются весьма стрессогенным фактором, оказывающим существенное отрицательное влияние на КЖ больных в течение долгого периода после вмешательства [Бокерия JI.A. и др., 1997; Виноградов С.В. 1994; Погосова Г.В., 1998; Шевченко Ю.Л. Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. и др. 1994; Booth D.C., Deupree R.H., Hultgren H.N. et.al. 1991; McDonald P: et. al., 1998; Herlitz J:, 1999; Cain N., Harrison S.C., Sharpies L.D., Wallwork J. 1991; Khatry P., Babyak M., Croughwell ND., et al. 2001; Karlsson I., Berglin E., Larsson P.F. 2000].
Как свидетельствуют данные публикаций спектр психической патологии, манифестирующей в связи с АКШ, достаточно широк и включает невротические (тревожные) и аффективные расстройства, а также психопатологические нарушения более- тяжелых регистров (соматогенные и эндогенные психозы) [Davies-Ostercamp S., Mohlen К., 1978; Тээслау Р. В., 1981; ArtinianN. I., 1991; Blumenthal J. A. et al, 1991; Cohen F., Lazarus R., 1993; Burg M.M., et al., 1993; Perski A. et al, 1998; Scheier M. F. et al, 1999; Saur C. D. et al., 2001; Baker R. A. et al., 2001].
Наибольший интерес представляют работы В.Ф. Виноградова с соавт. и др. [Виноградов В. Ф., 1986; Сидоренко Б. А., Ревенко В. Н., 1988;
Хайне X., ВайсМ., 1988; Bundy С., 1988], в которых показано, что расхождение в клинических и социальных показателях, наряду с общепризнанными соматическими факторами неблагоприятного прогноза АКШ, обусловлено психическими расстройствами, среди которых особое внимание уделяется патологическим реакциям и развитиям личности. По оценкам разных авторов распространенность психических расстройств в рамках динамики расстройств личности (PJI) в пред- и послеоперационном периоде АКШ варьирует от 40 до 60 % [Fraguas J. R. et al., 2000; Koivula M. et al., 2001; SilbertB. S. et al., 2001; Baker R. A. et al., 2001].
Однако, многие вопросы, касающиеся исследования КЖ у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ остаются нерешенными. Вплоть до настоящего времени в работах, посвященных исследованию КЖ у данной категории пациентов рассматриваются преимущественно либо отдельно взятые социально-демографические характеристики, либо клинические параметры заболевания, либо психологические аспекты хирургического вмешательства на сердце [Прохорова С. В., 1996; Скачкова Н.И., 1996; ПогосоваГ. В., 2004; Ben-ZurH. et al., 2000; BoudrezH., et al., 2001; Doring S. et al., 2001; Lichtenberger С. M. et al., 2003]. До настоящего времени вне поля зрения авторов остается исследование КЖ у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ при различных типах психических расстройств. Практически не изучена типология патологических реакций и развитий личности (патохарактерологическая структура), манифестирующих у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ. Аспекты соотношения клинических особенностей ИБС и психических расстройств, а также их совместное влияние на КЖ в отдаленном периоде АКШ остаются открытыми.
Соответственно, в рамках клинико-психиатрического обследования представляется возможным изучить клинические особенности ИБС и психопатологические проявления (факторы), оказывающие влияние на КЖ больных ИБС в отдаленном периоде АКШ, исследовать соотношение психосоматических реакций, изучить структуру патохарактерологических аномалий.
Таким образом, актуальность. исследования подтверждается значительным расхождением клинических И( социальных показателей эффективности аортокоронарного шунтирования, что связано с высокой распространенностью изменений психического статуса пациентов при операциях АКШ, а также недостаточной разработанностью клинических аспектов данной проблемы, включая типологию, прогностическое значение в аспекте улучшения КЖ пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило цель и конкретные задачи данной работы.
Цель работы: Изучить влияние клинических особенностей ишемической болезни сердца и психического статуса на КЖ больных' в отдаленном (1-3 года) периоде аортокоронарного шунтирования.
Задачи:
1. Оценить КЖ больных ИБС в отдаленном (1-3 года) периоде
АКШ;
2. Выявить клинические особенности ИБС, оказывающие влияние на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ;
3. Изучить влияние психического статуса на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ.
Научная новизна
1. Впервые с помощью стандартизованного опросника SF-36 изучено совместное влияние клинических особенностей ИБС и психического статуса (нозогенные реакции и развития личности) на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ;
2. Впервые выделены связанные с операцией АКШ психические факторы, оказывающие значимое влияние на КЖ больных в отдаленном периоде АКШ.
Практическая значимость:
1. Получены данные о КЖ больных ИБС в отдаленном периоде
АКШ;
2. Получены данные о патологических реакциях и расстройствах личности, которые манифестируют у больных ИБС в отдаленном периоде АКШ. Доказано, что психический статус является самостоятельным значимым фактором, влияющим на КЖ. Разработаны варианты психического статуса;
3. Установлено, что уровень КЖ больных ИБС в отдаленном периоде АКШ определяется взаимодействием клинических проявлений ИБС и психического статуса;
4. Установленные закономерности влияния кардиологических и психических факторов на показатели КЖ могут быть использованы для последующей организации профилактических и реабилитационных мероприятий в аспекте социально-трудовой адаптации
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние клинических особенностей ишемической болезни сердца и психического статуса на качество жизни больных в отдаленном периоде аортокоронарного шунтирования"
Практически рекомендации
1. Для оценки уровня КЖ у больных ИБС в отдаленном (1-3 года) периоде АКШ может использоваться опросник SF-36.
2. Использование опросника позволит оценить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного, составить- план методов обследования и схем лечения для пациента, с учетом индивидуальных особенностей больного, что значительно повысит эффективность проводимых мероприятий.
3. Выявленные в данном исследовании клинические особенности ИБС и варианты психического статуса, обнаруживающие ассоциации с различным уровнем КЖ, в отдаленном (1-3 года) периоде АКШ, могут быть использованы для оптимизации терапии, включая психофармакотерапию.
4. Больным ИБС, перенесшим операцию АКШ, при выявлении психических расстройств, наряду со стандартной кардиотропной терапией, необходимо проводить активную психофармакокоррекцию с учетом типа расстройства.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Вечеринина, Ксения Олеговна
1. Агапов-А.А., Власова Э.Е., Акчурин Р.С., и соавт. Ранние и одногодичные результаты коронарного шунтирования: связь с дислипопротеидемией//Кардиология. 1996.-№ 12.-С.13-18.
2. Акчурин Р.С., Агапов А.А., Власова Э.В. и др. Аутовенозное коронарное шунтирование: риск ранних и годичных окклюзий шунтов при дислипидемии //Грудная хирургия.-1996.-№ 1 .-С.31-34.
3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Португалов С.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.-№ б.-с.З-б.
4. Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Актуальные проблемы коронарной хирургии. Москва. Издательский дом "Гэотар-МЕД", 2004. с.20-28.
5. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. Показания к операции КШ у больных с различным течением ИБС.//Русский медицинский журнал,- 2002.-том10.-№!19.-С.871-873.
6. Антошина И.Н., Клинико-психологические и социально-трудовые особенности больных после АКШ, Автореферат ЦВК Санаторий " Архангельское" М. 2002. с. 24.
7. Аптекарь В.Д. Оценка эффективности восстановительного лечения больных, перенесших ИМ и подвергшихся АКШ. РАМН Сибирское отделение НИИ кардиологии Томского научного центра Томск. 1995. с.26.
8. Ардашев В.Н., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Косов В.А. Возможности объективизации результатов реабилитации больных ИБС после операции АКШ// Клин.медицина. 1998. 76. №10.с. 22-27.
9. Аронов Д.М. Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Кардиология. 2002. №5. с.92-95.
10. Д.М.Аронов, В.П.Лупанов Функциональные пробы в кардиологии Москва. МЕД пресс-информ 2002 с231.
11. Архипова Е.И, Чурина С.К. Коронарный резерв и сократительная способность миокарда у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией до и после прямой реваскуляризации миoкapдa./Яnternet:http:www.consilium-medicum.-2004.-Toмl0.-№3.
12. Асатиани К. А. Факторы риска и отдаленные результаты операций АКШ у больных ИБС с множественными поражениями коронарных артерий. Киев. 1990. с. 19.
13. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. // М., 1991.-144с.
14. Бокерия JI.A. "Коронарное шунтирование": рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа.- Красноярск, 2000.-С.З-6.
15. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия в Российской Федерации (Анализ состояния и перспективы) //Тез. докл. III Всерос. Сеъезда серодечно-сосудистых хирургов.-М.-1996.-с.326.
16. Бокерия JI.A., Маликов В.А., Рогов С.В., Петрунина JI.B и др. Реабилитация больных ИБС после операции АКШ. Вестник РАМН.-1997.- №4.- с.56-60.
17. Виноградов В.Ф. Характерологические особенности личности, преморбидные и актуальные состояния психики у больных ИБС.// Кардиология. 1986. - Т.26. - №12. - С.60-62.
18. Виноградов С.В. Отдаленные результаты и возвращение к труду больных ИБС после АКШ, Автореферат РАМН. НЦССХ им. А.Н.Бакулева М.- 1994.- с.23.
19. Виноградов С.В., Маликов В.К., Бурова Е.Г. Трудоспособность больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронорного шунтирования. // Кардиология. 1990. - №7. - С. 31-34.
20. Восканов М.А., Наместникова Т.В., Клинико-экспертная характеристика больных ИБС после реконструктивной операции (АКШ) в отдаленном периоде. Актуальные вопросы ВТЭ и социально-трудовая реабилитация инв. М. -1998.- с.91-98.
21. Выхованюк И.В. Клинико-функциональная характеристика ИБС после АКШ: особенности течения заболевания, диагностики и лечения. Киев. мед. институт т им. А.А.Богомольца. 1992.-е. 38.
22. Выхованюк Иван Васильевич, Динамика и прогноз ИБС у больных, перенесших АКШб в отдаленные сроки после операции. Киев, мед. институт им. .А.Богомольца 1991.- с.295.
23. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер с англ.).-Москва: Практика.- 1999.- 459 с.
24. Государственный доклад о- состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. "Здравоохранение Российской Федерации". 2002; №1: СЗ-9. №2: С9- 11.
25. Грацианский И.А. Холестерин, ишемическая болезнь сердца1 и питание, некоторые факторы риска.- М: Медицина. 1995.-140с.
26. Гуляева Е.Н. Психосоматический статус у больных: оценка его клинической и прогностической значимости для развития предоперационного стресса. Кемерово. 1996. с. 192.
27. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г, Георгадзе' Т.Т., Чазова И.Е., Савченко А.П.Показания к проведению коронарной артериографии //Consilium-Medicum Том 01/N 1/2006 Источ. Internet: http://www.consilium-Medicum.com/media/bss/06 01 /17.shtml.
28. Демографический ежегодник России 2000: статистически» сборник. Официальное издание- М: Госкомстат России-2002.
29. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца, 1999, с. 17.
30. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезшг сердца и внутренняя картина болезни. //Автореф. дис к.м.н.-Москва.-1999.
31. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) у больных соматической патологией // Автореф. дис. д-ра мед. н. М:, 2000.33". Дробижев*М.Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети // Психиатрия и психотерапия, 2003, т. 5, № 5, с. 8-12.
32. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. Некоторые аспекты применения психотропных средств в кардиологии (обзор литературы). //В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. -М., 1992.- С.136-147.
33. Дячок С.В. Клинико-функциональная оценка состояния миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в отдаленном периоде АКШ.// Дисс.- Москва.-2000.-133с.
34. Ерошина ВВ.А'., Арцыбашев В.В., Зимин' Ю.В. Санаторный этап1 реабилитации! больных с тяжелым поражением коронарных артерий сердца после операции АКШ. Клинический Вестник 1995.- №4. Прил.с.5.
35. Ерошина В.А.Арцыбашев В В., Зимин Ю.В. Ключевые аспекты системы реабилитационных мероприятий у больных с тяжелымипоражениями коронарных артерий после операции АКШ: взгляд с санаторного этапа. Клинический вестник. 1996. №4.с.38-40.
36. Жбанов И.В., Абугов С.А., Саакян Ю.М, Пурецкий М.В., Шабалкин Б.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования.// Кардиология. 2000.-№9.-с.4-10.
37. Жбанов В.И., Исаева М.Ф., Шабалкин Б.В. Влияние периоперационного ИМ на отдаленные результаты АКШ. Хирургия. 1991. №6. с.95-98.
38. Забелин Е.И, Применение физических факторов в послеоперационной реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда //Кремлевская медицина. -1999.- № 3.- с.43-47
39. Зайцев В.П., Вариант психологического теста Mini-mult // Психологический журнал.- 1981.-№3.- с.118-123.
40. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Акчурин Р.С., Психологические расстройства больных ИБС на АКШ // Кардиология .-1990.-№7.- с.96-97.
41. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В., Акчурин Р.С., Грачева Н.И. Значение психологических особенностей больных ИБС при неправлении на операцию АКШ// Кардиология. -1997.- № 37.- с. 29-30.
42. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В., Папикян И.И. Качество жизни больных после аорто-коронарного шунтирования // Клин, мед. 1997. -№ 12. - С.33-35.
43. Замотаев Ю.Н, Щегольков А.Н., Мандрыкин Ю.В., Косов В.А., Клименко В.В, Клинико-функциональные и психологические характеристики больных после АКШ на этапах реабилитации //Клин. Медицина.- 1998. т. 76.- №2. -с.75-78.
44. Замотаев Ю.Н., Ерошин В.А. Кремнев Ю.А.с соавт, Значение особенности личности и поведенческой активности в реабилитации больных после АКШ //Кремлевская медицина.- 2001.- №3.- с.36-38.
45. Замотаев Ю.Н., Косов В.А. Кремнев Ю.А., Антошина И.Н. Применение программы медицинской и психологической поддержки у больных ИБС, перенесших операцию АКШ.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2001.- №5.- с. 14-17.
46. Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А., Щегольков А.Н., Косов В.А. с соавт.//Руководство по мед реабилитации больных ИБС, перенесших АКШ.- М.- МЗ-Пресс. -2001.- с .87.
47. Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Косов В.А. и др. Клинико-функциональные и психологические характеристики больных после аортокоронарного шунтирования на этапах реабилитации //Клиническая медицина.- 1998.- № 2.- С.25-28.
48. Замотаев Ю. Н. Клинические и психофизиологические аспекты реабилитации больных после АКШ //Автореферат дисс.- М. 2000.- с.50.
49. Замотаев Ю.Н. Руководство по медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование //МЗ Пресс,-2001.- с.87.
50. Здоровье населения Российской Федерации и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году. "Здравоохранение Российской Федерации", 2002; №1: С41, №2: С4.
51. Иванов С.В. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце //Психиатрия и психофармакотерапия.- 2005.- т. 7.- № 3.- с. 4-8.
52. Иванова А. В. Динамика и прогноз ИБС у больных, перенесших АКШ в отдаленные сроки после операции //Диссертация. 1999.- с. 230.
53. Иванова В.А, Лондон Е.М, Терентьев В.П., Холтеровское мониторирование в исследовании степени сохранения положительного эффекта АКШ в отдаленные сроки после АКШ //Сб. ст. Компьютерная электрокардиография на рубеже ХХ-ХХ1 вв. М.- 1999.- с.70-72.
54. Ионова Т.И., Новик А.А., Гандек Б. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга: Сб. тез. "Исследование качества жизни в медицине". СП6.-2000.-С. 54-57.
55. Казакова И. Г. Сократительная функция левого желудочка, функциоанальное состояние и выживаемость больных ИБС в отдаленном периоде после коронарного шунтирования //Автореферат. Москва. 2002.
56. Казенов П.А, Кулешов Э.В., Козлов В.В. Отдаленный прогноз у пациентов, перенесших операцию АКШ. Ст.из сб. Актуальные проблемы кардиологии. Сб. науч трудов: к 20-летию Саратовского НИИ кардиологии. Саратов.- 2000. -с.63-65.
57. Казенов П.А. Особенности течения ИБС после операции КШ, СПб. 2001.- с.154.
58. Карпов Р.С. Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск: STT, 1998.-656с.
59. Карпов Ю.А., Буза В.В. Ивабрадин как новая составляющая эффективного лечения больных стабильной стенокардией.//Сердце.-2006.-т.5.-№ 5-С.248-252.
60. Колюцкая Е.В. Дистимические депрессии (психопатология, типологическая дифференциация, терапия) //Автореферат, дисс. к.м.н. /Москва.-1993г.
61. Кохан Е.П., Пайвин А.А. Лечение нестабильной стенокардии (не решенные вопросы). //Врач.-2000.-№2.-с.40-41.
62. Кохан Е.П., Немытин Ю.В., Пайвин А.А. Нестабильная стенокардия. //Москва 2000.-136с.
63. Клюжев В.Н. и др. Реабилитация больных ИБС после операции АКШ на этапах стационар-санаторий-поликлиника, ГВМУ МО РФ. НМДМ. -1998.- с.106.
64. Клюжев В.М. Оценка функционального состояния и реабилитации больных с ИБС после операции АКШ. Дисс. канд. мед.наук.-М.-1995.- 112с.
65. Кнышов Г.В., Выхованюк И.В., Урсуленко В.И. и др., Особенности и оценка клинического течения ИБС после АКШ // Кардиология. -1991.- 31-№2. -с.15-18.
66. Князева Т.А. Носова А.В. ,Зубкова С.М., Разработка комплексов ранней реабилитации больных ИБС после АКШ //Вопросы курортологии. -1997. -№4. -с.7-10.
67. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни. // В кн.: Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - С.102-114.
68. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Каптюхин И.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной функцией миокарда левого желудочка // Гр. серд.-сос.хир.-2000.-№5.-с. 8-11.
69. Косов В.А. Снегова И.В. Реадаптация больных, перенесших операцию на сердце и ИМ к социально-бытовым и физическим нагрузкам в результате реабилитации //Мед. Помощь. -2000. -№2. -с. 18-19.
70. Косов В.А., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Папикян И.И., Значение немедикаментозных психотерапевтических методов в реабилитации больных после АКШ //Калиническая медицина. -1997.- №9.-с.33-35.
71. Кочкин Ю.В., Поздние и отдаленные результаты хирургического лечения больных ИБС. М.-1994.- с.144.
72. КоцЯ. И., Либис Р. А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. // Кардиология. 1993. - N.5 - С.66-72.
73. Краснушкин Е.К. О сознании и чувстве болезни при соматических болезнях. // Избранные труды. М., 1960. — С.489-496.
74. Кремнев Ю.А. Замотаев Ю.Н., Новоженов В.Г. Мандрыкин Ю.В, Значение эмоционально-поведенческой активности больных после АКШ при выборе реабилитационных мероприятий //ВМЖ.- 2001.- №3.-с.49-54.
75. Кривозубов Е.Ф. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца у больных с постинфарктным атеросклерозом после операции аортокоронарного шунтирования //Дисс. докт.мед.наук.-М., 1997.- 242с.
76. Кутепов Ю.С. Прогнозирование течения ИБС в ближайшие 5 лет после аортокоронарного шунтирования. М.2001,с.166.
77. Лашков К.В., Поляков Л.Е. Применение , методов непараметрической статистики в научных медицинских исследованиях. //
78. В кн.: Статистические методы в медицине и здравоохранении. Под ред. Полякова JI.E. Л.: Медицина 1971 С 32- 92.
79. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков.//Л. 1982. -С.255.
80. Маликов В.Е. Физический и социально-трудовой аспекты реабилитации больных после операции АКШ: методические рекомендации //Нормативно-методический документ (НМД). РАМН сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. -М.-1996. -с. 19.
81. Маликов В.Е., Рогов С.В., Виноградов С.В, Петрунина Л.В. Осанова М.В., Баукина И.А. Руководство по реабилитации больных ИБС после операции АКШ. 1999, издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева, с.15.
82. Малиновский Н.Н. Анализ психических функций у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование //Хирургия.- 2000.- №7.- с.17-22.
83. Мандрыкин Ю.В. Папикян И.И., Особенности качества жизни и психологического статуса у больных после аортокоронарного шунтирования, "Актуальные вопросы реабилитации кардиологических больных" инф.сб.науч-практ.конф ЦВКС"Архангельское". -M.-1997.-c.55.
84. Мелентьев А. С. Значения показателя- «качество жизни» в реабилитации больных ишемической болезнью сердца // ТОП Медицина. -1996.-N.5-C.21-24.
85. Морова Н.А., Цеханович В:Н., Удинская И.В. Проблема трудоспсобности пациентов, перенесших: аортокоронарное шунтирование: //Кардиоваскулярная терапия и нрофиалктика.- 2003. т.2, № 3.- С.221?.
86. Морозов С.М. Психическое состояние больных ишемической болезнью' сердца в связи с операцией аортокоронарного шунтирования; // . Тез. докл. Республ. научн. Конференции «Актуальные вопросы, фтизионульмонологии». Киев. - 1983. -С.212.
87. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование: качества жизни- в медицине. Москва.- ЮОТАР-МЕД; 2004.-298 с; .
88. Перевертов В.А., Жбанов И.В., Ковалев С.Г., Шабалкин Б.В. Реваекуляризация миокарда у пациентов старше 60 лет. 4-ый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Материалы. М.-1998; 81.
89. Подшибякин С.Е. с соавт., Очерки мед. реабилитации больных, перенесших АКШ //Книга отечеств. М. Агенство " М&А".2000. с. 191
90. Поляков В.П., Хохлунов С.М., Семагин А.П. и др. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, 4-ый: материалы. М. 1998.с. 81.
91. Погосова Г. В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию АКШ. М. 1998, с.251.
92. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ИБС к предиктор коронарной смерти //Кардиология. -2002.- №4.
93. Погосова Г.В. Актуальные вопросы психосоциальной реабилитации после операции АКШ //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1997,- №5. с.53-55.
94. Погосова Г.В., Айвазян Т.А., Зайцев В.А., Красников В.А., Эффективаность психорелаксационной терапии при реабилитации больных, перенесший АКШ //Вопросы курортологии.- 1998.-№ 4.- с.15-17.
95. Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на качество жизни больных / Материалы IV Российской конференции по реабилитации и вторичной профилактике. М., 2001.
96. Погосова Г.В., Жидко Н.И., Красницкий В.Б., Ахмеджанов Н.М., Байчоров И.Х. Клиническая эффективность тианептина у больных ИБС с коморбидной депрессией. // Кардиология. — 2004. № 3. - С.20-24.
97. Прохорова С.В. Психические нарушения и их коррекция у больных ишемической болезнью сердца до и после операцииаортокоронарного шунтирования. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996.-С.19.
98. Раков А. Л., Замотаев Ю.Н, Щегольков А.Н., Мандрыкин Ю.В, Косов В.А, Кремнев Ю.А. АКШ: методы групповой психотерапии и обучения, возможности реабилитации //Военно-медицинский журнал. -1998. -№12. с. 22-27.
99. Раков А.Л., Мандрыкин Ю.В., Замотаев Ю.Н. Результаты аутогенной тренировки у больных ИБС после операции АКШ //Военно-медицинский журнал. -1997. -№2.- с.37-41.
100. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Москва- Медиа -Сфера.- 2002.- 305с.
101. Самородская И.В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004.-№6 (ч.2).-с.-87-96.
102. Самушия М.А., К.О.Вечеринина Значение расстройств личности для клинического и социального прогноза на отдаленных этапах АКШ. Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» // Тез.: М. 1-3 окт. 2003. С.92-93.
103. Сергеева О.В. Управление процессом реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования //Дисс к.м.н.- Воронеж.- 2003.- с. 15-17.
104. Сидоренко Б.А., Грацианский Н.А. Хроническая ишемическая болезнь сердца// Болезни сердца и сосудов.-. 1992.- Т.2.- С.-5-51.
105. Сидоренко Б.А., Ревенко В.Н. Психоэмоциональное напряжение и ишемическая болезнь сердца. // М.-1988. С. 148.
106. Скачкова Н.И. Психологический статус и физическая работоспособность больных стенокардией и после операции АКШ. Сб. ст. М. 1994. с. 164-168.
107. Скачкова Н.И. Психологические особенности больных, согласившихся и отказавшихся на операцию АКШ, Сб. отеч. Психовегетативные аспекты внутренней патологии. Тверь. 1992 с.26-27.
108. Скачкова Н.И. Соотношение психического статуса, толерантности к физической нагрузке и центральной гемодинамики у больных стенокардикардией, перенесших коронарное шунтирование по данным 3-летнего наблюдения //Тверь. -1996/- дисс. к.м.н. -с.155.
109. Скибитский В.В., Канорский С.Г. Новые фармакодинамические эффекты гидазепама и бефола у больных с аритмиями сердца. // Экспериментальная клиническая фармакология. -1993.- Т.56. №5. - С.23-27.
110. Смулевич А.Б. с соавт., Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния//Москва.- 1987.-Медицина.- С. 132
111. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Ильина Н.А. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики, терапии// Психиатрия. 2003 - № 5. - С. 7-16.
112. Смулевич А. Б., Козырев В. Н., Сыркин A. JI. Депрессии у соматически больных (клиника, дифференциальная диагностика, лечение, организация медицинской помощи). М., 1998. - С.108.
113. Смулевич А. Б.,1 Морозова М. А. Эффекты тимолептиков в аспекте новой клинической систематики депрессивного синдрома. //Ж. неврол. психиатр, им. С.С. Корсакова. 1997. - № 7. - С.22-26.
114. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматически больных. //В кн.: Депрессии и коморбидные расстройства. М.1997. - С.250-260;
115. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Козырев В.Н. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Ж. неврологии и психиатрии. — 1999. — Т. 99, №4.-С. 4-16.
116. Степин А.В- Идов Э.М., Михайлов А.В., Отдаленные результаты АКШ: влияние периоперационных факторов, Ст. из сб. Современные технологии хирургии ИБС: материалы Всеросс.науч-практич конференции, посвященной 70-летию Шабалкина Б.В. М.2001 .с 75-76.
117. Стоукс П.Е. Флуоксетин: обзор за 5 лет //Социальная и клиническая психиатрия: 1995;-- №2. - С. 124-144. .
118. Сукиасян; C.F., Манасян 11.Г., Чшмаритян С.С. Соматизиропанные психические;нарушения// Ж. Неврологии: и психиатрии: им. С.С. Корсакова-2001.-Т. 101. №>2. - С. 57-61.
119. Сусеков В*Ш. Ингибиторы, ГМК Коа-редуктазы при вторичной профилактике атеросклероза: 30 лет спустя //Consilium Medicum 2005. №11.- с. 896-903.
120. Сыркин А. Л; Инфаркт миокарда. Медицинское информационное агенство, 2003.- 465с.
121. Терновой С.К, Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и- кальциноза коронарных артерий. Издательство "Атмосфера". Москва. 2003. С.99.
122. Терновская Е.Д Особенности клинического течения и хирургического лечения ИБС у женщин //Автореф к дисс. к.м.н. -М. -2003. -24с.
123. Тээслау Р.В. Защита миокарда. Анестезиологическое пособие и искусственное кровообращение при операциях прямой реваскуляризации. // Дисс. канд. мед. наук. Л., 1981.
124. Хайне X., Вайс М. Поведение, личность и сердечнососудистые заболевания. //Кардиология. 1988. - Т.28. - №3. - С.116-119.
125. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2001.-№ 2.-С.4-7.
126. Шабалкин Б.В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования //Кардиология.-1987.-Т.27, № б.-с.-Ю.
127. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г. Перспективы, применения' трансплантата из лучевой артерии- для аортокоронарного шунтирования.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001.-№4.-с.36-39.
128. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С.М. и др. "Болезнь" аутовенозных трансплантатов — основная причина рецидива стенокардиипосле операции аортокоронарного шунтирования //Грудн. и серд.-сосуд. Хирургия. -1999; 5: 20-6.
129. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Гаджиев О.А. и др. Функция миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования //Кардиология. 1985.-Т.25, №2.-с.39-43.
130. Шабалова А.В., Джибладзе Д.Н.,Казаков Э.Н. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования: виды, патогенез, профилактика. Internet:www.neurology.ru. Нервные болезни. 2004. -№4.
131. Шалаев С.В. Кардиопротективные вмешательства у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование //Сердце,- т.З.- №2.- 2004 г.-с.92-96.
132. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Ардашев В.И., и др. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1994 № 6 С. 17-19.
133. Шевченко Ю.Л., Виллер А.Г., Белевитин А.В. и др// Тез.докл IV Всеросс. Съезда сердечно-сосуд. Хирургов.-М, 1998.-С.71.
134. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. и др. Клинико-психологические аспекты кардиохирургии //Кардиология.-1994.-№3.-С.39-41.
135. Ширяева А.А., Ляпилин М.Г., Аганов А.А., Тарасова Л.В., Власова Э.Ю., Акчурин Р.С. Результаты длительного наблюдения у больных с поражением ствола ЛКА, перенесших операцию АКШ //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,-1996.-№1.- с.34-36.
136. Шляхто1 Е.В., Панов А.В., Гордеев М.Л., Татарский Б.А., Тотолян А.А. Возможности улучшения прогноза у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2007.-№5.- С.94-98.
137. Шуварин М.И., Пайвин А.А., Быков В .И., Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А.Г. О возможности успешной хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста //Кардиология. 1999.- Том 39.- №11. -Стр. 15-18.
138. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н., Гуреев С.Н. и др. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией // Кардиология.-1999.- Т.39.- №2.- с. 21-26.
139. Яковлев А.Н., Мамонтов О.В., Бродская И.С., Петрова Н.Н., Качество жизни больных в отдаленном периоде после АКШ. //Сборник научных трудов, посвященных" 100-летию кафедры факультетской терапии им. академика Г.Ф.Ланга. СПб-2000.- с.204-210.
140. Anacipura A.J., Jacobowitz I.J., Kramer M.D. et.al. Internal mammary artery bypass, 13 years of experience. Influence of angina and survival in 5125 patients //J. Cardiovasc. Surg.-1992.-Vol. 33.-P.554-559.
141. Akiskal H.S. Dysthymic disorder: psychopathology of proposed chronic depressive subtypes //Am J Psychiatry 1983; 140:11-20
142. Alderman E.L., Bourassa M.G., Cohen L.S., et.alA Tan year follow-up of survival and myocardial infarction in the randomizied coronary artery study//Circulation.-l 990.-V01.82.-P. 1629-1646.
143. Alderman E.L., Fisher L.D., Litwin P., et. al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS) // Circulation.-1983.-Vol.68.- P.785-794.
144. Alonso J.J. Seeking normality: the experience of coronary artery bypass surgery. // Res. Ners. Health. 2000.- Vol.14. -N. 3.- P.173-178.
145. Alonso J.J., Azpitarte J., Bardaji A et.al. The practical clinical guidelines of the Sociedad Espanola de Cardiologia on coronary surgery //Rev Esp Cardiol.-2000.-Vol.-53(2).-P.241-66.
146. Alonso J M, Curcio A., Cristobal С. V. Indicaciones de revascularization: aspectos clinicos. Rev Esp Cardiol. 2005; 58: 198 — 216.
147. Andrew M.J., Baker R.A., Kneebone A.G., Knight J.L. Mood state as a predictor of neuropsychological deficits following cardiac surgery. // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol. 48(6). - P. 537 - 546.
148. Artinian N.I. Stress experience of spouses of patients having coronary artery bypass during hospitalization and 6 weeks after discharge. // Heart. Lung.-1991. Vol.20(l). - P.52-59.
149. Baker R.A., Andrew M.J., Schrader G., Knight J.L. Preoperative depression and mortality in coronary artery bypass surgery: Preliminary findings. // Australian and New Zealand Journal of Surgery. 2001. - V. 71 (3). -P. 139-142.
150. Barsky A.J., Klerman G.L., Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles. // Am. J. Psychiatry. 1983 Marl40(3) - P.273-83.
151. Baruk H. Precis de psychiatrie. Clinique psychophysiologic — therapeutique. // Paris, Masson, 1950 XXIII P. 641.
152. Bazire S. Psychotropic drug directory. // Frome, Somerset, Butler & Tanner Ltd. 1997. - P.272.
153. Ben-Zur H., Rappaport В., Ammar R., Uretzky G. Coping strategy, life style changes, and pessimism after open-heart surgery. // Health Soc. Work 2000-25(3)-P.201-209.
154. Blachly P., Blachly B. Vocational and emotional status of 263 patients after heart surgery. // Circulation.- 1968 -Vol. 38. P.524-32.
155. Blumenthal J.A., Madden D.J., Bruker E.J. et al. A preliminary study of the effects of cardiac procedures on cognitive performance. // Int. J. Psychosom. -1991. Vol.38. - P.13-60.
156. Booth D.C., Deupree R.H., Hultgren H.N. et.al. Quality of life after bypass surgery for unstable angina. 5-year follow-up results of a Veterans Affairs Co-operative Study//Circulation/-1991 .-Vol.83 .-№ 1 .-P.87.
157. Bourassa M.G., Enjalbert M., Campeau L. et.al. Progressioon of atherosclerosis in coronary arteries and bypass grafts: ten years later // Am. J.Cardiol.-1984.-Vol.53, № 53.-P.102C-107C.
158. Bourassa M.G., Fisher L.d., Campeau L.,et al. Long-term fate of bypass grafts. The coronary artery surgery study (CASS) and Montreal Heart Institute experiance//Circulation.-1985.-Vol.72 (suppl.V.).-P.-71-76.
159. Bradshaw P. J., Jamrozik K., Gilifian I.S et.al. Return to work after coronary artery bypass surgery in a population of long-term survivors. Heart Lang Circ. 2005.- Sep.- 14(3): 191-6.
160. Breuer A.C., Furlan A.J., Hanson M.R. et al. Central nervosus system complicaitions of coronary artery bypass graftnsurgery. Prospective analysis of 421 patients // Stroke. 1983. Vol. 14.P.682-687.
161. Brorsson В., Bernstein S. J., Brook R. H., Werko L. Quality of life of patients with chronic stable angina before and four years after coronary revascularisation compared with a normal population.//Heart 2002;87:140-145.
162. Bruce W. Lytle, MD Eugene H., Blackstone MD Floid, D. Houghtailing et al. Two internal thoracic artery grafts are better than one.// The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.-1999.-May.-P.855-870.
163. Brundage B.H., Massie B.M., Borvinick E.N. Improved regional ventricular function after successful surgical revascularization // J. Am. Coll. Cardiol.-1984.-Vol.3 .-P.902-907.
164. Brussel van B.L., Plokker H.W., Voors A.A., et.al. Multivariate risk factor analysis of clinical outcome 15 years after venous CABG //Eur. Heart Journal.-1995. Vol.16.- № 9.- P.1200-1206.
165. Brussel van B.L., Ernst J.M., Ernst N.M., et. Al. Clinical outcome coronary artery bypass grafting: a 15 years follow-up study // Int. J. Cardiol. 1997.-Vol. 58.- № 2.- P. 119-126.
166. Bryant В., Mayou R. Prediction of outcome after coronary artery surgery. //J. Psychosom. Res. 1989.-Vol.33.-N.4.- P.419.
167. Buda J. Long-term results following coronary bypass operation //J. Torac. Cardiovasc. Surg. -1981.- Vol. 82.-P.383-390.
168. Bundy C. Making sense of stress and coronary heart disease. // Nurs Times. 1988.- Nov 2-8. - Vol.84 (44). - P.35-7.
169. Burg M.M., Jain D., Soufer R. et al. Role of behavioral and psychological factors in mental stress-induced silent left ventricular dysfunction in coronary artery disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993.-Vol.22.-N.2. - P.440-448.
170. Burker E.J., Blumenthal J.A., Feldman M., et al. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery. // Br. J. Clin. Psychol. — 1995.-Vol. 34.-P. 119-128.
171. Cain N., Harrison S.C., Sharpies L.D., Wallwork J. Prospective study of life befor and after coronary artery bypass grafting//BMG.-1991.-Vol.302.,№ 6775.-P.511-516.
172. Campeau L. Course of angina 1 to 12 years after aortocoronaty bypass surgery related to changes in grafts and native coronary arteries //Can. J. Surg.-1985.- Vol.28, №6.- P. 496-498.
173. CASS Principal Investigators Coronary artery surgery study (CASS): A randomized trial of coronary artery bypass surgery: Survial data// Circulation.-1983.-Vol.68.-P-939-950.
174. Chocron S., Etievent J., Viel J., Dussaucy A., Clement F., K. Alwan, Neidhardt M., Schipman N. Prospective Study of Quality of Life Before and After Open Heart Operations.// Ann Thorac Surg 1996;61:153-157.
175. Cohen F., Lazarus R. Active coping processes, coping dispositions and recovery from surgery. // Psychosom. Med. 1993. - N. 35. - P. 375 — 389.
176. Connerney I., Shapiro P.A., Mclaughlin J.S. et al. Relation between depression after coronary artery bypass surgery and 12-mounth outcome: a prospective stady. //Lancet. 2001. - Vol.358. - P.1766-1771. j,
177. Cooley D.A. Conservation of blood during cardiovascular surgery. T. Am. J. Surg. 1995;6:170:53S.
178. Cosgrove M.D., Loop F.D., Gill C.C., Golding A.R. Determinants of 10 years survival after primary myocardial revascularization // Ann surgery.-1987.-P.480-489.
179. Coucolo A., Nicola E., Petretta M., et.al. One year effect of myocardial revascularization on resting left ventricular function in chronic CAD //J.Nucl.Med. 1997. Nov; 38(11); 1884-1892.
180. Culliford A.T., Girdwood R.W. et. al. Angina following myocardial revascularization. Does time of recurrence predict etiology and influence results of operation ?//Thorac.Cardiovasc.Surgery-1979.-Vol.77, №6.-P.-889-895.
181. Davies-Ostercamp S., Mohlen K. Postoperative Genesungverlaufe bei Patienten der Herzchirurgie in Abhangig Keif von' paraoperationen Angst und Angstbewaltigung. // Z. Med. Psychol. 1978 Bd. 3. - P. 247 - 260.
182. Detre K.M., Takaro M., Hultgren H. et.al. Long term mortality and morbility results of the Veteran Administration Randomized trial of coronary artery bypass surgery//Circulation.-1985.-Vol.72, №.6.-P.84-89.
183. Dewerall P.B., Padayachee T.S., Parsons S. et all. Ultrasound detection of microemboli in the middle cerebral artery during cardio-pulmonary bypass surgery//Eur. J. Cardiothorac. Surgery. 1988. Vol.2.P. 256-260:
184. Dougenis D., Kelly P.J., Brown A.N. Late survival and predictors of recurrent angina after coronary artery operation //Thorac. Cardiovasc. Surg.-1997.-Vol.45, №3.-P.114-l 18.
185. Du Plesis A.J., Trevis S.T. et al. Regional cerebral perfusion abnormalities after cardiac operations.//J.Thorac. Cardiov. Surgery. 1994. Vol. 107. P.1036-1043.
186. Duprez D.A. Angina in the elderly .//Eur Heart J 1996; 17: Suppl G:8.13.
187. Edell-Gustafsson U.M., Hetta J.E. Anxiety, depression and sleep in male patients undergoing coronary artery bypass surgery. // Scand. J. Caring. Sci.-1999.-Vol. 13(2).-P. 137-143.
188. Egstrup K. Asymptomatic myocardial ischemia as a predictor of cardiac events after coronary artery bypass grafting for stable angina pectoris. //Am J Cardiol 1988; 61: 248-52.
189. Ehrenfant J.L., Claman M.A., Layton J.M., Zimmerman G.R. Cerebal comlications of open-heart surgery Further observations // J. Thorac. Cardiov. Surg. 1961. Vol.42. P.514-526.
190. Engblom E, Hamalainen H., Lind J. Et.al. Quality of Life during rehabilitation after coronary artery bypass surgery// Qual. Life Res.- 1992.-Vol.l.- P.167-175.
191. Engblon E, Ronnenaa T, Hamalainen H. Coronary heart disease risk factors before and after bypass surgery: results of a controlled trial on multifactional rehabilitation// Eur Heart J. 1992; 13:232-37.
192. Favaloro R.G. Critical anallysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30-year jorney. J Am Coll Cardio 1998; 131; 1B-63B.
193. Fith report on the provision services for patients with heart diseas. Heart 2002.- Vol. 88.- P. 1-59.
194. Fournial G., Fourcede J., Roux D. Facteurs cardiaquea predictifs de survie a 10 ans apres chirurgie coronarie//Arch. Mai. Coaer.-1999.-Vol.92., №7.-P.851-858.
195. Fraguas Junior R., Ramadan Z.B., Pereira A.N., Wajngarten M. Depression with irritability in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: the cardiologist's role. // Gen. Hosp. Psychiatry. 2000. - Vol.22. -N.5. — P.365-74.
196. Furlan A.C., Jones S.C. Central nervosus system complications related to open-heart surgery // The heart and stroke. Berlin, 1987. P. 287-304.
197. Gilman S. Cerebral disorders after open-heart operations// New England J. Med. 1965.Vol.272. P.489-498.
198. Gibbon J.H.Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery // Minnesota Med. 1954 Vol.37. P. 171-185.
199. Glock Y., Puel J., Fauvel J.M., et. al. La revascularization chirurgicale des territories myocardiques infarctis. Ses effects sur la founction ventriculaire gauche // Arch. Mall Couer.-1982.- Vol,72, № 4.- P. 399-408.
200. Goodnough L.T., Depotis G.J. Establishing practice guidelines for surgical blood management. T AmJ Surg 1995;6A:70:16S.
201. Gundle M.J., Reeves B.R., Tate S., Raft D., McLaurin L.P. Psychosocial outcome after coronary artery surgery // Am. J. Psychiatry. 1980. — Vol.137. — N.12. -P.1591-1594.
202. Haman D., Raci M. Mc Callister B. Comparision of the three-year survival after coronary artery bypass graft surgery and percutaneous trasnsluminal coronary angioplasty // J.Amer. Coll. Cardiol.-1999.-Vol.33.-№ 1.-P.63-72.
203. Hedback В., Perk J., Engvall J. Predictive factors for return to work after coronary artery bypass grafting: the role of cardiac rehabilitation. // J. Rehabil. Res. 1992. - Vol. -N.2. - P. 148-53.
204. Hensch G., Schulz R. New Paradigms of Coronary Artery Disease // Eds. New York: Springer 1996.
205. Herlitz J., Wiklund I, Caidahl K., Karlson B.W, Sjoland H, Hartford Mj et al. Determinants of an impaired quality of life five years after coronary artery bypass surgery.// Heart.- 1999.- Vol.81.-P.342-6.
206. Herlitz J, Wiklund I., Sjoland H et. Al. Impact of age on improvemant in Health-related Ouality of Life 5 years after Coronary arter5y bypass grafting// Scand. J., Rehab. Med.- 2000.- Vol.32.- P.41-48.
207. Hetemaa T, Keskimaki I, Manderbacka K,. Leyland A. H, Koskinen S. How did the recent increase in the supply of coronary operations in Finland affect socioeconomic and gender equity in their use? J Epidemiol Community Health 2003;57:178-185.
208. Horgan D., Davies В., Hunt D., et al. Psychiatric aspects of coronary artery surgery. A prospective study. // Med. J. Aust. 1984. — Vol. 141(9).-P. 587-590.
209. Hirschfeld R, Clayton PJ, Grove WM, Coryell W, Fawcett J. Follow-up and family study of anxious depression//. American Journal of Psychiatry 1991;148:1512-1517.
210. Jakubik A. Mental disorders in patients after cardiosurgical operations. //ActaMed. Pol. 13. - 1 - 1972. -P.l03-111.
211. Javid H.,Tufo H.M., Najafi H. et al. Neurologic abnormalities following open-heart surgery // J.Thorac. Cardiov. Surgery. 1969. Vol.58. P.502.
212. Jarvinen O., Julkunen J, Saarinen Т., Laurikka J.,. Tarkka M.R, Effect of Diabetes on Outcome and Changes in Quality of Life After Coronary Artery Bypass Grafting. //Ann Thorac Surg 2005;79:819-824.
213. Jarvinen O., Saarinen Т., Julkunen J., Huhtala H., Tarkka M.R. Changes in health-related quality of life and functional capacity following coronary artery bypass graft surgery.// Eur.J.Cardiothorac Surg. 2003;24:750-756.
214. Jones E.L., Weintraub W.S. The importance of completeness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1996.-Vol.112 № 2.-P. 227-237.
215. Jonsdottir H., Baldursdottir L. The experience of people awaiting coronary artery bypass graft surgery: the Icelandic experience. // J. Adv. Nurs. -1998. Vol. 27(1). - P. 68 - 74.
216. Kantoch M.J, Eustace J., Collins-Nakai R.L., Taylor D.A., Bolsvert J.A., Lysak P.S. The significance of cardiac surgery scars in adult patients with congenital heart disease. // Kardiol. Pol. 2006 Jan;64(l):51-6.
217. Karlsson I., Berglin E., Larsson P.F. Sense of coherence: quality of life before and after coronary artery bypass surgery- a longitudinal study.//J Adv Nurs 2000 Jun; 31(6): 1383-92.
218. Kellerman J.J. Cardiac rehabilitation — the Israeli experience.-In: Heart Disease and Rehabilitation. // Eds.: Pollock M., Schmidt D.H. — New York: John Wiley and Sons Inc., 1985.- P.517-534.
219. Khan J.H., Magnetti S., Davis E., et. Al. Late outcomes of open heart surgery in patients 70 years and older. // Ann. Thorac. Surg.-2000.-Vol.69(l).-P. 165-70.
220. Khatry P., Babyak M., Croughwell ND., et al. Temrperature during coronary artery bypass surgery affects quality of life.// Ann Thorac Surg 2001 Jan; 71(1), P.- 110-116.
221. Kircher A., Antonsson J., Babic A. et.al. Quantitative data analysis for exploring outcomes in cardiac surgery. // Stud Health Technol Inform.-1999.- Vol.68.- P.457-60.
222. Kimball C.P. Psychological responses to the experience of open heart surgery. // Amer. J. Psychiat. 126.-N.3.-1969 - P.348-359.
223. Kirklin Y.W, Naftel D.S., Blackstone E.N, Pogost G.M. Summary of a consensus concerning dearth and ischemic events after CABG// Circulation.-1989.-Vol.79.-P.81-91.
224. Koch C.G., MD, Farah Khandwala, Cywinski J.B. Health-related quality of life after coronary artery bypass grafting: A gender analysis using the Duke Activity Status Index.// J. Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:284-295.
225. Koivula M., Paunonen-Ilmonen M., Tarkka M.T., Tarkka M., Laippala P. Fear and anxiety in patients awaiting coronary artery bypass grafting. // Heart Lung. 2001 Jul-Aug 30(4) P.302 - 11.
226. Lane; R.M., Sueeney M., Henry J.A. Pharmacotherapy of the depressed patient with cardiovascular and / or cerebrovascular illness: // Brit. J. Glin. Pract. 1994. - Vol.48. - P.257-262.
227. Lambert M., Kouz S., Campeau L. Preoperative and operative predictive variables of late clinical events following saphenous vein coronary artery bypass graft surgery //Can. J. Cardiol. 1989.-Vol.2.-P.87-92.
228. Lasnier C., Marey C., Lapeyre G., et. al. Asseptabilite cardiovasculaire de la tianeptine. // Presse Med. 1991.- Vol.20.- РЛ 858-1863
229. Lawrie G, Morris G., Earle N. Long-term tesults of coronary artery bypass;surgery.// Ann Surg 1991;213: 377-385.
230. Lowe J.W. Employment status after coronary bypass operation and some cost considerations.// J Thorac cardiovasc Surg 1980; 20: 68-72.
231. McCrone S., Lenz E., Tarzian A. et al. Anxiety and depression: incidence and patterns in patients after coronary artery bypass graft surgery. // Appl. Ners. Res.-2001. -Vol.14. N.3. - P. 155-164.
232. McDonald P., Stadnyk R., Cosset J. Et.al. Outcomes of coronary artery bypass surgery in elderly people. // Can Journ Carrdiol.-1998.- Vol.14 (10).-P. 1215-22.
233. Mills S.A. Cerebral injury and cardiac operaitions //Ann. Thorac. Surg. 1993. Vol.56. P.86-91.
234. Kirklin J.W. et al Cardiopulmonary bypass for cardiac surgery. Damaging effects. Philadelphia: WB Saunders 1990; 1114 P.
235. Lie JT, LawrieGM, Morris GC. Aortocoronary bypass saphenous vein graft atherosclerosis. Am J Cardiol 1977; 40: 906-14.
236. Mantadilok V., Fatterpaker A.K., Bahr R. Single vessel disease in octogenarians with acute myocardial infarction and unstable angina.Md Med J 1996; 72:l;471-475.
237. McKhann G.M. et al., McKhann G.M., Goldsborough M.A., Borowicz L.M. et al. Cognitive outcome after coronary artery bypass: a 1-year prospective study. //Ann. Thorac. Surg. — 1996. — Vol. 63.-P. 510-515.
238. McDonald P., Stadnyk R., Cosset J., Klassen G, Johnstone D, Rockwood K. // Outcomes of coronary artery bypass surgery in elderly people. Can Journ Carrdiol.-1998.- Vol.14 (10).-P. 1215-1222.
239. Mantadilok V., Fatterpaker A.K., Bahr R. Single vessel disease in octogenarians with acute myocardial infarction and unstable angina.Md Med J 1996; 72:1;471-475.
240. Mochtar В., Larid-Meeter K., Brower R.W., et.al. Aorto-coronary bypass surgery in 62 patients with severe lest ventricular dysfunction- a follow-up study // Thorac. Cardiovasc. Surg.-1985. Vol. 33, №1.- P. 30-33.
241. Mollera J. Т. Cluitmans P.N., Rasmussena L.S. et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. // Lancet. — 1998. Vol. 351. -P. 857 - 861.
242. Morrison D.A., Bies R.D., Sacks J. Coronary angioplasty for elderly patiens with "high risk" unstable angina: short-term outcomes and long-term survival.// J Am Call Cardiol.- 1997; 29:339-344.
243. Mueller R.L., Rosengart Т.К., Isom O.W. The history of surgery for ischemic heart disease.// Ann Thorac Surg 1997;63; 869-78.
244. Nakayama. Long-term results of coronary artery bypass grafting in patients with renal insufficiency// Ann Thorac Surg.-2003; 75: 496-500.
245. Newman S.P., Smith P., Treasure T. et al. Acute neuropsychological consequences of coronary artery bypass surgery. // Curr. Psychol. Res. Rev. 1987. - Vol. 6. - P. 115 - 124.
246. Newman S.P. Analysis and interpretation of neuropsychologic test in cardiac surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1351 - 1355.
247. Newman S.P. The incidence and naturer of neuropsychological morbidity following cardiac surgery //Perfusion.-1989,- Vol.4.- P.93-100.
248. Oppenheim H., Ueber das Verhalten der musiklalischen ausdrucksbewegungen und des musikalischen Verstndnisses bei Aphatischen. Chariti Annalen 13, 1888; 345-383.
249. Pain C., Frankovitch F., Cook G. Setting targets for СABG-surgery in the North Western region.// J of Public Health. 1996.-V.18.-№4. -P.449-456.
250. Parikh C. R, Coca S.G., Smith G.L., Vaccarino V., Krumholz H.M. Impact of Chronic Kidney Disease ^ on Health-Related Quality-of-Life Improvement After Coronary Artery Bypass Surgery. //Arch Intern Med. 2006; 166:2014-2019.
251. Perski A., Feleke E., Anderson G. Emotional distress before coronary bypass graeting limits the benefits of surgery. // Am. Heart J. 1998. -Vol.136.-P.510-517.
252. Pignay-Demaria V, Lesperance F, Demaria RG, Frasure-Smith N, Perrault LP. Depression and anxiety and outcomes of coronary artery bypass surgery //Ann Thorac Surg 2003 Jan;75(l):314-21.
253. Pilowsky I. Psychoter Psychosom 1986; 46: 248-56.
254. Pirraglia P.A., Peterson J.C., Williams-Russo P., Gorkin L., Charlson M.E. Depressive symptomatology in coronary artery bypass graft surgery patients. // Int. J. Geriatr. Psychiatry 1999 14 - P.668-80.
255. Rao B.R., Rambhau D. Absence of a pharmacokinetic interaction between quinioline and diazepam.// Drag. Metabol. Drag Interact. 1995.-Vol.l2.-P.45-51.
256. Risum O., Abdelnoor M., Svenneving J.L. et al. Risk factors for early and late mortality in surgical treatment of coronary artery disease// Cardiovasc Surg 1995;3:5:537-544.
257. Risum O., Abdelnoor M., Svenneving J.L. et al. Risk factors of angina pectoris and non-fatal myocardial infarction after CABG. //Eur.J. Cardiothorac. Surg.-1996.-Vol.10, №3,- P.173-178.
258. Rodewalds G., Meffert H.J., Emskotter Th. et al. Head and heart-neurological and psychological reactions to open-heart surgery.// Thorac. Cardiov/ Surgery. 1988.-Vol. 36.- P. 254-261.
259. Rodewalds R.L. Ischemic lesions of peripheral nerves: a reviw // J. Neurosurg. Psychiat.-1951.- Vol.19:- P.76.
260. Rumsfeld J.S., MacWhitnney S., McCarthy M. Health-related quality of life as a predictor of mortality following coronary artery bypass graft surgery//JAMA.-1999.-Vol. 281. No. 14.-P. 1298-1303.
261. Rutherrford J.D., Whitlock R.M.L., McDonald B:W. et.al. Multivariate analysis of the long-term results of coronary artery bypass grafting perfomed during 1976 and 1977//Am.J.Cardiol.-1986-Vol.57.-P.-1264-1270.
262. Salomon, N.W., Page U.S., Okies J.E.,et. al. Diabets mellitus and* coronary artery bypass. Short-term risk and long-term prognosis//J.Thorac. Cardiovascular.Surger.-1983:-Vol.85, №2.- P.264-271-.
263. Secheier M.F., Matthews K.A., Owens J.F., et' al. Optimism and* rehospitalization after coronary artery bypass graft surgery. // Arch. Intern. Med. -1999-159-P.829-35.
264. Sellier P., Varaillac P., Chatellier G. et. Al. Factors influencing return to work at one year after bypass graft surgery: results of Periscop study. European Journal of Cardiovascular Prevantion & rehabilitation. 2003.-10(6): 469-475.
265. Serruys P.W., Emanuelsson H., van der Giessen W. et al. Hepann-coated Palmaz-Schatz stems in human coronary arteries early out-come of the Benestent II Pilot Study //Circulation. 1996.- P.9141-22.
266. Shapira I., Isakov A., Yakirevich V., Topilsky M. Long-term results of coronary artery bypass surgery in patients with severely depressed left ventricular function // Chest.-1995.- Vol.108, № 6.-P.1546-1550.
267. Shaw PJ. Bates D.,Carlidge N.E., F. et al. Neurologic and neuropsychological morbidity following major surgery. Comparison of coronarynartery bypass and peripheral vascular surgery // Stroke. 1987. Vol. 18.-P. 700-707.
268. Silbert B.S., Santamaria J.D., Kelly W.J., et al. Early extubation after cardiac surgery: emotional status in the early postoperative period. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2001. - Vol. 15(4). - P. 439 - 444.
269. Skinner J.S., Farrer M., Albers C.J., et.al. Patient-related outcomes five years after coronary artery bypass graft surgery.// Q J Med 1999; 92: 87-96.
270. Smith G. C., Clarke D. M., Handrinos D., Dunsis A. Consultation-liaison psychiatrists management of depression. // Psychosomatics. -1998. — Vol.39. — № 3. -P.244-252.
271. Sotaniemi K.A. Long-term neurologic outcome after cardiac operation. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59(15). - P. 1336 - 1339.
272. Strauss В., Paulsen G., Graetz S. Et.al. Preoperative and late postoperative psychological status following coronary artery bypass surgery// J.Thorac. Cardiovascular Surg.-1992.-Vol.40, N.2.-P.52-64.
273. Shaw P.J. The neurological sequelae of cardiopulmonary bypass: The Newcastl experiense// Cardiac surgery and the brain. London etc., 1993. P.24-33.
274. Shaw P.J., Bates D.,Carlidge N.E., F. et al. Neurologic and neuropsychological morbidity following major surgery. Comparison of coronary artery bypass and peripheral vascular surgery // Stroke. 1987. Vol. 18.P. 700707.
275. Sotaniemi K.A. Brain damage and neurological outcome after open-heart surgery // J/Neurol. Neurosurg. Psychiat.1980. Vol.43. P. 127-135.
276. Taylor S.H. Drug therapy and quality of life in angina pectoris. Am. Heart J. 1987.- Vol.-l 14.-P. 234-240.
277. Tolle R., Somatopsychic aspects of paranoia. // Psychopathology. 1993 -26.(3-4)-P. 127-37.
278. Tufo H.M., Ostfeld A.M., Shekelle R. Central nervosus system dysfunction following open-heart surgery // J.Amer. Assoc. 1970. Vol.25.P. 1333-1370.
279. Underwood M.J., Firmin R.K., Jehu D. Aspects of psychological and social morbidity in patients awaiting coronary artery bypass grafting. // Br. Heart J--1993.-Vol.69. P.382-384.
280. Ursano R. J., Epstein R.S., Lasar S.G. Behavioral Responses to Illness. In: M.G. Wise, J.J. Rundell. Textbook of consultation-liaison psychiatry. Washington, London, 2002. P.107-125.
281. Ursano R. J., Epstein R.S., Lasar S.G. Behavioral Responses to Illness. In: M.G. Wise, J.J. Rundell. Textbook of consultation-liaison psychiatry. Washington, London, 2002. P.107-125.
282. Vaccarino V. Gender differences in recovery after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 15-JAN-2003; 41(2): 307.
283. Vander Linden J., Casimir-Ahn H. When do cerebral emboli appear during open-heart operations? A transcranial Doppler study // Ann. Thorac. surger. 1991.Vol. 51. P. 1-5.
284. Van der Salm T.J., Cereda J.M., Cutler B.S. Brachial plexus injury following median sternotomy //J.Thorac. Cardiov. Surger. 1980.Vol.80.P.447-452.
285. Varnauskas E., and European Coronary Surgery study Group, Twelve year follow up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study. //N. Engl.J.Med.-1988.-Vol.319.-P.332-337.
286. Voors A.A., van Brussel B.L., Plokker H.W. et.al. Smoking and cardiac events after coronary bypass surgery. A 15-year follow up study// Circulation.-1996.-Vol.93, №1.-42-47.
287. Ware J., Snow K., Kosinski M.et al. SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide.- Boston, 1993. 143p.
288. Ware J., Kosinski M., Gandek B. Short-Form 36 Health Survey //Manual&Interpretation Guide. Quality Metric Incorporated 640. - 2003.
289. Wahrborg P. Quality of life after coronary angioplasty or bypass surgery 1-year follow-up in the Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation (CABRI) trial// European Heart Journal. 1999-Vol. 20- Number 9 P.653-658.
290. Wechsler A.S., Junod F.L. Coronary artery bypass grafting patients with chronic congestive heart failure //Circulation.-1989.-P.92-95.
291. Wheatley D. Clorazepate in the management of coronary disease. // Psychosomatics. 1979. - Vol.20. - P. 195-205.
292. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. -1996. V.1.-P.29
293. Yung K.L., Sintek C.F., Fletcher A.D. et.al.// Time related quality of life after elective cardiac operation.//Ann Thorac. Surg.-1999.-Vol. 68(4).-P.-1314-20.