Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Влияние гамк-ергических препаратов на психоэмоциональное состояние ребенка при санации полости рта

Санкт-Петербургский медицинский институт зшени академика И.П.Цавлова

На врагах рукописи

САЗШШ Наталья Александровна

УДК 616.31-053.2-085.31:547.466.3

ШИШЕ ГА1Ж-ЕРП1ЧЕСШ ПРЕПАРАТОВ НА ШШХОЭ'ЭДЮНАЛЪНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА ПРИ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА

14.00.21 - Стоматология 14.00.25 -'Фармакология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петэрбург 1292

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста и на кафедре фармакологии Санкт-Петербургского медицинского института имени академика И.П.Павлова.

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор Г.А.Хацкевич

член-корреспондент Российской АШ профессор Ю.Д.Игнатов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук ■ профессор В.В.Раишский

доктор медицинских наук профессор з.А.Гусель

Ведущее учреждение - Московский медицинский стоматологический институт шл.Н.А.Семашко. •

Защита состоится ". "___1552 г. в " " час.

" " пин. на заседании Специализированного Совета при Санкт-Петербургском медицинском институте имени академика Л.П.Павлова (197039, Санкт-Петербург, ул.Л.Толстого, 6/8) в зале Ученого -Совета.

С диссертацией ыоако ознакомиться в библиотеке института.

автореферат разослал " " __________1592 г.

Учений секретарь Специализированного Совета доктор иодицшскгос наук

профессор В.Н.Трезубов

' - I -

проблемы. Стоматологическая аракгввд яовдэн--■сает, -что успех лечения зависит не только от степени сложности манипуляций и квалификации врача, но к от психозмоодоназщозго состояния пациента и от умения врача индивидуально воздействовать па эту сферу в процесса лечения (Соловьев :,;.!,1. к соавт., 1985; Хацкевнч Г.А., 1990; Зздра С.И., IS9I; Solzol Z).J. et al., 1985; Green Ii.!.;, et Green A., 1987; Kraäet o. et al.,X990 и др.). Установлено, что от 6 до 115? детей младшего школьного возраста отказываются от лечения у стоматолога из-за страха боли, а от 50 до 80% школьников испытывают различную степень тревоги перед посещением зубоврачебного кабинета (Стрелюхина Т.е. и соавт., 1984; Киселева 2.Г., 1985; Тинави LI., 1989).

В арсенала средств профилактики боли и страха в детской стоматологии широко используются транквилизаторы беязодаазепп-нового ряда, которые обладают разнонаправленным, но иногда нежелательным влиянием на поведение детей во вре;ля лечения зубов. Зто проявляется избыточной ьаорвлаксацпей, чрезмерной сонливостью а заторможенностью, а. иногда нарушением координации движений (Панин A.A. и-соавт., 1983; Сергеев В.П. и соавт.,1986; Трозубов В.Н., 1989).

В последние годы, активно изучается участке системы гаша-ампномаслнной кислоты в регуляпш болевой чувствительности,что обусловлено ее важной ролью а.регуляции тормозных процессоз в ЦНС. В эксперименте и клинике показано наличие у FA'ffi-позитив-ных препаратов стресс-протективной и болеутоляющей активности при ноцщептявном воздействии различного генеза (Игнатов П.Д. ж соавт., 1985; Андреев Б.Б., 1986; Макарова U.U. и соавт., 1939; Якубова S.X., IS89; За Fendts У.7., 1984; •Jawyno!: J., 1984, 1987). Однако практически нет данных о применении ГАМК-позитивных препаратов в детской стоматологии, пет сведений об их влиянии (но .сравнению с транквилизаторами) па поведение детей во врет.« лечения зубов, а так-е не проводился сравнительный анализ эффективности баклойана, депакина и феннбута у взроолых экспериментальных животных и детенышей.

Настоящее исследование наполнено в соответствии с планом НИР Санкт-Петербургского медицинского института ся.акад.И.П. Павлова й государственной регистрации 0I.GG3.235O и в paiacax целевой программ "Основные стоматологические заболевания, их

профилактика и лечение" г долевой программы "Изыскание и изучение новых, болеутоляющих средств".

Црлъ исследования. Клшико-экспернменФалькая оценка стрзсс-дроткстлвиого и болеутоляющего влияния ШЖ-ергпческш: препаратов :: целесообразность их использования в стоматологической практике дли повышения э£§ектлвноста лечения кариеса зубов у младшее шолшгков.

Задачи исследования:

1. Изучить болеутоляюцео, седатианое к транквилизирующее влияние ГйПС-позпткзпнх препаратов у взрослых 1фыс и дстеишей.

2. Исследовать влияние баглофена, депакана и £енибута на ситуационную тревожность детей в зависимости от их исходного отношения к лечению зубов на различных ¡этапах посещения сто-магологачоского кабинета.

3. Кзучаиь влияние тркоксазкна, анальгина и сочетания этих препаратов на поведение детей во время лечения зубов-. Дать сравнительную оценку анксиолитического влияния изученного трс,н::виллзатора и ШЖ-ергичоских средств.

4. Ксследовать влияние ГАМК-сргячейких препаратов па артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, болевуа чувствительность, болевую выносливость и интег-ратквную функцию ЩС у детей при лечении у стоматолога.

Основные.положения диссертации, выиосишо ка.защиту:

1. Баклофен, депаюш а фогшЗут оказывают более выраяенаое болеутоляюаее, седатинное д транквилизирующее влияние у дете-ншей, по сравнении со взрослыми 1фкса1.ш. Болеутоляющий д се-датиЕнкй эсУОоет внракев в большей степени у баклойена, транквилизирующий -у депакана. ..

2. Ба1сло£ен оказывает однонаправленное пологдтелыюе влияние на поведение детей младшего школьного возраста на различных этапах посещения стоматологического кабинета. Стресс-про-тективноэ влияние депакина и фешзбута зависит от прогнозируемого поведения, проявляется в. основном на этапе аверели и нивелируется па этапе ноци-еш-ши.

3. Обезболивающее влияние баалофена, депакпна и фенибута зависит от исходного уровня болевой чувствительностг и болевой выносливости, а не от исходного уровня тревоги детей и в большей степени проявляется у баклофена.

4. ГАЫК-дазитивпне препараты стабилизируют основные зеге-

татизныв решает психоэмоционального стресса, но вызывали заторможенности, сонливости и псжяяэской уто:ие:тостк пациентов, не обладзэт побочшг-я! эЖектает.

ШЗЭИМЛЙ^Д^Ш« Остановлено, что болеутоляющее, транквилизирующее и седатпшое влияние ШЗ-позптивних препаратов у крысят выражено сильное, чем у взрослых крыс.

Впервые заявлено полюгкзеяыюе влияние бахлофоаа на поведение детей с различным отношением к лечению зубов на отдельных этапах посещения стоматологического кабинета. Установлено, что шляние депакина и йенибута зависит от прогнозируемого поведения л проявляется лишь ка этапе авереди. Впервые показано, что дети кладсюго школьного-'возраста имеют различные уровни 'болевой чувствительности и болевой выносливости. 1-Готщг.к латаются дашше о том, что анксколитическое и акальгетическоэ дей-ствив ГА1.чК-ергпчеокпх препаратов зависит от ситуационного психоэмоционального состояния ребенка и его восприимчивости к но-цпцеитпвнаму -воздействий.

Установлено, что стросс-протективное влияние бахслогена у дето;; ?-Ю лет выше., чем у депакина, (С-енибута п тгапоксазида, а его обезболгвшкцкЗ эуйект превосходит анальгдн. Впервые выявлено, что ГЛЕС-позитивные препараты, назначаете в средних терапевтических доза::, не оказывает существенного влияния на интегративнуга фупкщш ЩО у детей младшего школьного возраста.

1^'^510-11ржтаческоэ. значение. На основании полученных данных сделало заключенно, что среди школьников, посе'лаэдпх стоматолога о целыэ санации полости рта, наиболее часто отказываются от лечения дети младпих хслассов. У 67% из них страх перед посещением стоматолога сформировался в результате предыдущего негативного опита лечения зубов. Зго требует от врача обязательного проведения пс11хоуарма:;ологпчсс:-:о"; керрехщип от-кодсипя детей к лечению. -

Зкспершонтагиаша и кшшгюсквиа исследованаяик доказан аа'ЛполятическиИ и болеутоляющ^ ойрэкт Г/иЖ-врплосппс пропа-ратов. В частности, баклоОеи, йеяибут и допакгл, назиачас::но в средних терапевтических доза:': :.ыздш:м иколип^'.:, особенно детям с со;дштельпым л неудовлетворительна^ ггроглозег. по^зда-ния, долины быть включены з арсенал ссп;:окор~ег;гуу.;..:::_-: сг.здстз па приеме у стоматолога. Это позх;о.с:т ггпчу с лепхо-

травкой для ваечатлателыссс' пациентов я с.мзлхг:;::.::: затра:.:.'':::

/

- - 4 -

времени успешно завершить лечение. Из исследованных ГАМК-пози-тивных препаратов баклошен в дозо 0,02 г оказывал болео сильное стресс-протоктывное и болеутоляющее действие у дето:": 7-10 лет на всех отапах приема у стоматолога, что позволяет рекомендовать его для использования в практика враче]:-стоыатологоз.

Результаты

..ссле„,овшшй внедрены в работу датских стоматологических поликлиник: J." I Василеостровского, # 6 Октябрьского, J5 19 Истро-градского районов г.Санкт-Петербурга. Материалы диссертации включены в планы занятий на кафедре стоматологии детского возраста и кафедры фармакологии для студентов стоматологического факулйтота Санкт-Петербургского медицинского института им.акад. К.Ц.Павлова.

Дпробадая работы. Цатериалп диссертации доложены на межрайонной научно-практической конференции г.Кшгисеппа (1288), на Всесоюзных конференциях: "Фармакология u клиника обезболивания" (г.Новгород, 1989), "Синтез, фармакгтогдя и клинические аспекты новых обэзболиващах ipe; атв" (г.Нотроэод, IG9I), на пленарном засэдлии и секцш< стоматологии детского возрас- , та Санкт-Петербургского, общества стоматологов в 1989 и 1991 гг.

Диссертация состоит из введения, четырех глав,, выводов и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 30 таблицами, изложена ча 122 страницах машинописного текста. Список литературы включает 232 работы, из них 116 отечественных и 116 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспершэнтатгьные исследования

Олкты выполним на 106 взрослых крысах-самцау массой 170-210 г и на III тридцатидневных неполовозрелых детеныиах-'самцах массой 50-60 г. ГА'/К-шзиткзныо препараты: баклажан (5; 7,5; 10 от/кг), депакш (100; 200 и 400 ыг/кг) и фенибут (2,5; 50 и 100 иг/кг) вводили внутрибршшшо за 30 шш (депа-кин) или 60 ши (баклофеь и йенибут^ до начала эксперимента. Исследования проводились совместно с доц.Б.В.Андреевыгл (отдал ■¿ар...акологии ЩШ).

Для оценки болеутоляющего действия препаратов использовали тест "вокализации" (Андреев Б.З. г. соавт., L>78). На хвосте гшвотных фиксировали съемные г.ольцсзыо биполярные олектро-

ди. Для стандартизации сопротивления электродов с кокеЗ дазпользовали стандартную гелевузо пасту. Раздражение наносила прямоугольными шшулъсами с частотой 10 Гц, длительность-!) 0,5 мс. Определяемыми параметрами являлись дороги вокализации з мА в ответ на электрораздраг.оние корня хвоста :кивотннх. Для изучения седатквпого о-^оекта исследуемых веществ использовали тест "открытоо поло" (Holán u.a., parkes ил., 1973). Взрослых зотных помещали в центр прямоугольной равномерно освеженной площадки, размером 110x110 см, со стороной квадрата 10 см, детенышей - размером 70x70 см, со стороной квадрата 7 см, где в точение 2 минут оценивали количество пэресеншсс квадратов до к после введения стерильной воды (контрольная группа) или соответствующего препарата (опытная группа). Дли оценка транквилизирующего эффекта ГАМК-ерглческих препаратов использовали ме-тодш;у P.Jacobs, и.Cohen (IS73), модаЗицировапнуго Б.В.Андреевым п соавт. (1979) и основанную на подавлении естественного исследовательского поведения страхом возаозкоЛ элоктросетыуля-циа. Для этого жвотных помещали л камеру 40x50x55 см, где па протяжении 2 кинут, подсчитывали число пересеченных квадратоз, разыоченйих на полу камеры. В конце опита в той зе камере ;хп-вотние подвергались элехегроболовоыу раздражат® пряьгоуголышш импульсах,я силой 60 Гц, длительностью 0,5 ь:с и напряжением GO В; взрослю крысы в течение 3 с, детеныши - I с. Затем взрослые тавотные через 7 дней, а крысята через i сутки снова помещались, в ту ::;о экспериментальную обстановку, где на протяжении 4 минут учитывали их двигательную активность.

Исследования проводились на базе детских стоматологичосютс поликлиник Василеостровского и Октябрьского районов г.Санкт-Петербурга. Обследовано 675 детей в возрасте 7-10 лет. С целью выяснения причин 'стойкой отрицательной установки на леченно у стоматолога проанализировано 89 карт лацнентов с непреодолимым негативным отношением к лечепш зубоз.

Для оценки поведения детей во время лечения зубов и его изменения под'влияние« фарггакологкчесхихх препаратов использован! традиционные и оригсшалыше. метода исследования, разработанные на каЗедре детской стоматологии Санкт-Петербургского пэ-двцанского института im.акад.Л.П.Павлова. Мотод"яа'Зжжояхп оа-:*jd«!алея "в регистрации некоторых о/спрссспхлш:; признаков, готе-

рне затем обрабатывалась и вносились в индивидуальную карту обследования больного в виде цифровых значений с использованием 5-ти балльной шкалы (Соловьев Ы.М. к соавт., 1982). Использована также модифицированную методику оценки действия стресс-лротектианых средств на различных этапах посещения ребенком стоматологического кабинета (Хацкевич Г.А. и соавт., 1988). Катекатичеокое-прогнозирование поведения детей младшего школьного возраста во время лечения зубов осуществлялось по метода:.!, разработанным М.Т-Л.Соловьевым и соавт. (1984), Е.Г.Киселевой (1985), Г.А.Хацкевичем (1990)! Кроме того, проводился учет времени пребывания пациентов на этапе подготовки к лечению зубов, а такие хронометра;: при обработке кариозной- полости.

Блияние ГАМК-ергичесгах средств изучено у 251 ребенка: 99 пациентоз получали фенибут (0,125), 81 - бгшю$ен (0,02), 71 ребенку был назначен дедакин (0,3). Влияние "транквилизатора изучено у 162 детей: 68 пациентам назначен триоксазин в средней терапевтической дозе (0,15), 94 - в высшей разовой дозе (0,3). Влияние анальгина (0,25) изучено у 76 школьников, 68 детям назначена сочетанная дремедахация траоксазина (0,3) и анальгина (0,25). Контрольную группу составили 74 пациента, получивших плацебо - натрия щторнд в таблетках.

Оценка болеутоляющего зйфекта ГАМК-лозлтивгшх препаратов осуществлялась с помощью метода эстезионетрзш, для чего нами оыл сконструирован тензодатчик на основе механотроиа, позволяющих-: наносить^ дозировании^ иоцвдепгавный стимул через стандартный бор й I. Определяли порог болевой чувствительности и . порог болевой выносливости при надавливании на бор самим ^ребенком и при нанесении болевого стимула врачом. Кроме того, использовали электроодонтометрию, проводимую с помощью серий-• ного аппарата ЭОМ-3 по стандартной методике. Исследования проводили до назначения препаратов и через 40-60 минут после их приема. Всего было обследовано 200 детей.

Артериальное давление, частоту сердечных сокращений а частоту дыхания определял: до входа в стоматологический кабинет .а непосредственно перед началом лечения зубов у 275 детей.

Влияние баклофена, депаыша и фзнлбута на инте..,ратиачуя функцию ЩС оценивали с пшода коррегауркшс таблиц (Хдзап-скал-В.К., 1327) ц цветового теста Дорога (Дашков I-:.А., Устп-лсуич 1'.А., 1900; ХисЬзг 1280) у 114 пациентов. Кадглио

побочных -эйлэктон после назначения ГА1.2С-ергическпх препаратов изучено у 55 детей-младшего школьного возраста. Для этого наблюдали :за поведением школьников в стоматологическом кабинете, a такг.е проводили опроо родителей по специально разработанным анкетам.

Статистически:"! анализ материала осуществлялся на ЗЕЛ типа ШД PC/AT. Использовались пакеты прикладных программ d баян; 17 ( Ariiton-Tate). Достоверность различий в сравниваема группах определялась с использованием критериев Стыодоата, Пирсона, Колмогорова-С^фнога.

■ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ '

I. Экспериментальное изучение болеутоляющего, седатпвыого и транквилизирующего эффектов ГШС-гозитпвных препаратов

В экспериментах установлено, что баклойен, депшаш п уенн-бут обладают транквилизирующим, содативным и обезболивающим деЯстЕием, которое проявляется не только у взрослых крыс, но и у крысят (рисунок).

Как-видно из рисунка (А), наиболее выраженным активирующим действием обладал депакин в дозе 200 иг/кг, растормашхвавдзш эффект (¿енибуга и баклофена был выражен значительно слабее, однако у хфнеят он проявлялся отчетливее. Баклофен в дозе 10 мг/кг оказывал более выраженное седативное действие но сравнению с депаклном и фенибутом, причем как у взрослых крыс, так и у детенышей. Седативное влияние депакина проявлялось лишь в максимальной исследованной дозе - 400 мг/кг. В отличие от депакша, баклофэя и фенибут сильнее угнетали спонтанную двигательную активность у крысят, по сравнению со взрослыми жвотными (рис., В). Наиболее выраженный болеутоляющ^! эффект оказывал баклоюен в дозе 10 мг/кг, а анальгетическое влияние депакина и фенибута било менее выражено. Зсе исследуете препараты, особенно баклофен з дозе 5 кг/кг, болео внра-хенно ут-псталл болевое реагирование у дотешлдей, по срашеша со взрослыми тавотными (рис., С).

Известно, что.батиюфеи является селег.тпвшм агопнетом ГА.МК^-рецептороз ( Eow er у w.R. et al., . Kij-i). Оенпбут такг.е способен связываться с ГА-МК^-рецепторами, однако его а Чинность к данно:.7 типу рецепторов значительно л::::о. Y:jo:.'.c того, фенибут способен взаимодействовать с ГА'.-Сд-бепзодя^зошй! ре-

1Б0

• 100

ео

О

5 7 5 10 3« «О ЮР №0 3QQ ÍOa

toa tea 100 50

о

5 7.5 10 25 50 100 ' 00 .200 400

250 200 ISO too 50 О

5 7.5 10 55 .so 100 ICO 300 40«

Влияние ГАМК-позитивных препаратов на двигательную активность в конфликтной ситуации (А), в тесте "открытое поле" (В) и на болевую чувствительность (С) у взрослых крыс и детенышей.

По оси ординат: изменение числа пересеченных квадратов (А, В) и изменение порога вокализации (С) в % от контрольного уровня, принятого за 100$; по осп абсцисс: дозы препаратов в кг/кг.

Столбики - взрослые животные; треугольники - детеныш.

baclofen

fenibut

depakin

Yfcl

Vi \

baclofen

OCPAKIM

LEI

л'

4-

-bl

rh

I ( I —(-H

I 11 I —(-1—<-+-

цепторцым комплексом (Ряго Л.К. и соавт., 1984), что, по-видимому, объясняет наличие спектре его действия психотропной активности транквилизирующего эйбекта, характерного для депа-1аша и других ШГКД- агонистов (Раевский К.С., Георгиев 3.11., 1986; СаеГ1' ъ\а. ьЧ а1., 1986).

Наличие седативлого эффекта у ГАМК-оЬгических препаратов обусловлено преимущественной активацией ГАШСц-рецепторов (Игнатов Ю.Д., Андреев Б.В., 1987; 1)о%оз н. е* а1.Д987). Поэтому результаты наших экспериментов, свидетельствующие об усилении содатпвпого влияния баклофеиа и фенибута у детенышей, могут свидетельствовать о повышенной у них чувствительности ГАМК^-рецептороз по сравнеш© со взрослыми нивотнш.я. Полученные данные совпадают с исследованиями, проводешполи другими автора1.ш (Козловский З.Л., 1986; Косенкова Н.С., 1990).

2. Влияние ГАМК-ергических препаратов, триоксазина, анальгина и их комбинации.'на поведение детей младаого школьного возраста при лечении неослокнен-ного кариеса зубов Данные о влиянии ГА!.1К-ерпгческих средств, триоксазина и анальпша с учетом прогнозируемого ловедония представлены в табл.1. Тряоксазин не назначали детям с благоприятным прогнозом поведения, так ¡сак ранее установлено отрицательное его действие на поведение детей с-низким исходным уровнем тревоги перед лечением зубов (Киселева 2.Г., 1985; Свищева А.М.,1986; Запольская Н.А., 1988). Характерно, что у детей с неудовлетворительным прогнозом поведения все исследуемые препараты улучшали реальное поведение школьников по сравнению о прогнозируемым. Отмечалось улучшение настроения пациентов, снижение ситуационной трево.таости и повышение мотиваци.. к лечению зубов. У детей с сомнительным прогнозом поведения таюхз отмечалась тенденция к положительному влиянию препаратов на поведение, К1 статистически достоверные данные получены лишь при назначения триоксазина в дозе 0,15 и баклажана в дозе 0,02. У школьников с 'лагопрнятннм уровнем прогнозируемого поведения депакин и особенно фенибут ухудшали реальное поведение по сравнению с прогнозируемым, тогда как баклоТюи но оказывал такого зфпекта. '

Как видно из табл.2, наиболее внрааенлый промедика-

Таблица I

Влияние фармакологических препаратов на поведение детей младшего школьного возраста во время лечения зубов

Препарат, доза Уровень Число прогно- \ пацк-зируекого ентов поведения ТГ+ш Р

Прогнозируемое поведение Реальное поведение

Триоксазин сомнзт. 40 3,0±0,04 3,2±0,13 0,05х

0,3 неудовл. 54 2,0±0,04 2,9±р,П 0,001

Триоксазш С01ЖЕТ. 52 2,8*0,04 3,3*0,14 0,001

0,15 неудом. 36 2,1±0,04 3,0*0,15 0,001

Анальгин сог.шкг. 34 З.О^О.ОЗ 3,3+0,13 0,05х

. 0,25 неудовл. 42 2,1±0,05. 2,7*0,02 . 0,001

Триоксазш СОМНИТ. 37 2,8±0,05 3,1*0,15 0,05х

0,15

+ анальгин 0,25 неудоэл. 31 2,2±0,05 2,8*0,14 0,001 -

йенибут благопр. 24 3,6±0,01 3,2*0,13 0,01 '

0,125 сомшг. 35 2,9±0,03 3,1*0,14 0,05х

неудовл. 40 ■2,1±0,04 2,7*0,13 0,001

Баклофен благопр. 20 3,6±0,04 3,8*0,11 0,05х

0,02 сю,шит. 30 2,8±0,06 3,4*0,14 0,001

неудовл. 32 2,2±0,04 3,1*0,16 0,001

Депшош благопр. 15 3,6±0,0Х 3,2*0,21 0,05х ■

• 0,3 СОШН1Т. 26 2,8±0,06 3,0*0,14 0.,05х

неудовл. 30 2,2±0,04 2,7*0,18 0,001

Плацебо благопр. 19 3,6±0,01 3,8*0,15 0,05х

сокнит. ?6 2,8*0,03 3,1*0,13 10,05х

неудовл. .29 2,1+0,05 2,3*0,15 ' 0,05х

Прнг.ючалие: х - статистически но достоверно.

Таблица 2

Направленность эффекта при стресс-протектиэдой коррекции поведения детей с разнвы исходным прогнозом поведения

Препарат, доза '-Ййовенълтоох^^;^^--

благо приятный сомнительный неудовлетво-

Триоксазш! 0,3 + 35?, 672

0 50? 0 26%

- 15% - 1%

Триоксазпн 0,15 + 47/1 + 12%

0 41/1 0 22%

- 12% - 6%

Анальгин 0,25 -т- 47? + 51%

0 35% 0 О"" С? ¿О/.?

- 18% - 1%

Анальпш 0,25 , + 46% 68?

н- 0 30% 0 28?

Триоксазин 0,3 - 24% 61

Фенибут 0,125 + 4% . + '38% + срг/

0 50% 0 41% 0 •Зцс/ иЗ/;

- 45? - 21%' - 1%

.Баклойен 0,02 + 3055" 53% + 66?

0 50? 0 34% 0 281

- 20% - 12% , - 0%

Депакш 0,3 + 13% 35% ' + 53%

0 40% . 0 со "Н1 0 21%

- 41% - 19,1 - 20%

Плацебо + 21% • + 36? + осе* оО/о

0 42% 0 А 1С? ^Х/Э 0 411

- 31% - 20 5 - 24?

Ершечанле: + улучшение поведения. по сравнению с прогнозяруекш;

о созганзипо: ' '

- улуд2.е—в ковсде«яя по сршюкао с прогаозгруешы.

дай отмечался у школьников с высоким иоходшы уровнем тревоги. Отрицательное влияние препаратов наблюдалось лииь у 6-7% младших школьников. Однако после приема депакина ухудшение реального поведения детей по сравнению с прогнозируемым отмечено у 20$ пациентов. Г1о степени выраженности анксиолитпческого о£.£ек-та у детой с неудовлетворительным прогнозом поведения препараты ыойно расположить в следующей последовательности: триоксазин в средней терапевтической и максимальной разовой дозах > сочетание триоксазша с анальгином и баклофен > фёнибут и ансльган

у депакш > плацебо. У детей с сомнительным прогнозом поведения положительный эффект прзиедикацш меньше, чем у пациентов с высоким урошеы тревоги, и возрастало число случаев до 12-24$ ухудшения реального поведения детей по сравнению с прогнозируемым (табл.2). По выраженности этого эффекта препараты располагались в иной последовательности: баклофен > триоксазин в двух исследованных дозах анальгин > сочетание анальгина и триоксазша. Влияние депакина и фешбута совпадало с действием плацебо. У детей с благоприятным прогнозом поведения преобладало отрицательное влияние депакина у 47$ детей и <}енибута - у 46^ пациентов.

Дифференцированный анализ влияния ГАЖ-позитивных препаратов выявил выраженное их стресс-протективное действие на этапе аверсии и его уменьшение на этапе обработки кариозной полости (таб: .3). .Баклофен положительно влиял на поведение младших школьников на протяжении всего приема у стоматолога, однако наиболее выраяешшй эффект выявлен на этапе адерсшь Улучшение реального поведения у пациентов с неудовлетворительным прогнозом составило 96%, с сомнительным - 7254 и да-ке у ;,этей с благоприятным прогнозом поведения - 60%. Депакин улучшал поведение детей с сомнительным л неудовлетворительны!.! уровнем прогнозируемого поведения только ка этапе аверсии у 655? и 11% школьников соответственно. У пациентов с низким исходным уровнем тревоги препарат не с.лзывал'влияния на их поведение, а на этапе ноцицепции у 47^ детей выявлено даже ухудшение реального поведения по сравношс с прогнозируемым. Фенкбут положительно влиял на поведение младших школьников лиш* на этапе аверсии у. детей как с сомнительным, так и с неудовлетворительны!.! прогноза-1 г поведения. ' . .

Таблица 3

Влияние ШЖ-ергических препаратов к плацебо на.поведение детей младшего школьного возраста на различных этапах посещения стоматологического кабинета

Препарат Уровень прогнозируемого поведения Число наблюдений Прогнозируемое позеленив Поведение на этапе аверски . "v Поведение на этапе иоцицеициа .РА %

Баклофен благопр. 20 ' 3,6±0,04 . 4,3±0,13 4,0±0,17 0,001 0,05

со!,инт. 30 2,8±0,06 3,7±0,Ю 3,2±0,13 0,001 0,001.

неудовл. 32 2,2±0,04 3,5+0,11- 3, 1±0,15 0,001 0,001

Депакин благопр. 15 3,6±0,01 3,5±0,15 3,1±0,16 0,05" • 0,05

сомнет. 26 2,8±0,0о 3,6±0,'09 3,1±0,12 0,001 0,05

неудовл. 20 2,2±0,04 3,3±0,Ю 2,8±0,12 0,001 0,05

ч-юнкбут благопр. • 24 ■ 3,6+0,01 3,8±0Д9 3,6±0,13 0,05х 0,05х

соынит. 34 2,9±0,03 3,6±0,03 3,2+0,11 0,001 0,001

• неудовл. 40 • 2,1±0,04' 3,0±0,01 2,4±0,13 0,001 0,001

Плацебо благопр. 19 3,6±0,01 4,1±0,11 3,9±0,15 0,001 0,05х

сомнит. 29 2,8±0,03 3,8*0,12 3,3±0,15 0,001 0,001

неудовл. 29 2,1+0,05 2,9±0,12 2,2±0,15 0,001 0,05х

'Примечание: х - статистически не достоверно.

При проведении хронометража было выявлено, что время пребывания пациентов на этапе аворсии, после назначения ГАНК-ер-гичесыгх препаратов, не отличалось, от времени, зарегистрированного в' контрольной группе у детей с различиям псходаш отношением к лечению зубов. Однако продолжительность препаровки кариозной полости у детей с неудовлетворительный прогнозом поведения достоверно снижалась по сравнению с контролем после назначения баклойена (на 28,3 с), депакина (на 33,8 с) и фени-бута (на 21,2 с). У школьников с сомнительным уровнем прогнозируемого поведения достоверная разница получена лишь при приеме баклоф-ена, а у пациентов с благоприятный прогнозом поведения время пребывания на этапе ноцицепции не отличалось от контрольной группы.

3. Змицше ШЖ-гюзптпвных препаратов па болевую чувствительность, артериальное давление, частоту сердечных ■ сокращений, дыхания и интегративные функции ЦНС у детей

У 200 обследованных детей наш была отмечены значительные различия в исходных порогах болевой чувствительности и болевой выносливости. Установлено, что ореди детей младшего школьного Еозраста низкий порог болевой чувствительности наблюдался у 14,пациентов, средний - у 70^ детей,и высокий - у'15,4/5 школьников. Низкий порог болевой чувствительности имели 17,6$ детей 7-10 лет, средний - 66,7/», высокий - 18,7р пациентов.

Болеутоляющее влияние баклойена, депакина й фенибута зависело от исходных уровней болевого реагирования детей. 3 большей степени, оно проявлялось у школьников с низким и средним • уровняш-1-болевой чувствительности и болевой выносливости и. не зависело от исходного отношения пациентов к лечению зубов. Егалофен, депакин н феннбут достоверно, в отличие'от плацебо, повышали порог болевой чувствительности пульпы зубов: баклофен - на 69#, депакин - на 53.2 и йеннбут - на 31$.

Выявлено, что .все иссдедуеше ГАЖ-ергические препараты в отличие от плацебо предотвращала развитие у младших школьников вегетативных реакций психоэмоционального стресса, (табл.4). Баглофон п денакин достоверно еккаала артериальное давление и • • уыенылалл частоту сердечных сокращений непосредственно перед начало:.» лечения зубов. • " "

Раклофен, .цешазш л фзяг-бут'ке оказывалисущественного

Таблица 4

Влияние ГЛ1Ж-ергаческих препаратов и плацебо на вегетативные проявления психоэмоционального стресса у детей

Препарат количество наблюдений Исходно Через 30-40 мин t ? X2

На артериальное давление , ЛД дахаст. ш-рт. ст.)

Еаклойен - 70 95,5+2,2 £2,1+2,7 2,40 0,01 0,05

62,4±2,1 52,7+2,9 2,51 0,01 0,05

Депакин 47 97,2+2,0 92,8*2,0 2,40 0,02 0,05

62,1±2,5 59,4+2,1 1,69 0,09 недост.

Фенибут . 72 33,0*2,1 88,8*2,1 3,16 0,01 0,05

63,Г±2Д 61,9±2,1 1,14 0,25 недост.

Плацебо 74 93,4*2,7 96,4*1,9 -1,99 0,05 0,05

60,9*3,0 64,3+2,4 -3,40 0,01 0,05 '

На частоту сердечных сохсращенш! (уд./мпн) Баклофен '32 96,813,0 91,9±2,9 2,13 0,03 0,05 Депакин Фенибут Плацебо

Баклофен Депакин Фенибут Плацебо

47 94,6±4,3 87,8±4,6

72 96,4±3,3 94,2±3,0

75 94,0±2,9 98,7±3,1

На частоту дыхания

79 22,4±3,1 21,8±2,8

47 19,4±2,3 13,1±2,4

64 23,0+4,1 22,2+2,0

75 22, 0±3 ,-1 23,4±2,4

2,39 0 ,004 0,05

0,85 0, ,4 недост

-2,32 0 ,02 0,05

0,90 0 ,36 недост

1,65 0 Дб недост

0,75 0 ,4 недост

1,52 ■ 0 ,02 подост

- 16 - •

влияния на интегративнне функции НДС: не вызывали заторможенности и вялости пациентов, их психической утомленности, не нарушали внимание. Препараты не вызывали побочных эффектов ни в ближайшее время после назначения - в -течение 1,5-2 ч, ни в отдаленное - в течение суток.

Таким образом, на основании полученных данных делается за-" ключение, что у школьников младших классов с сомнительным и неудовлетворительным прогноза!,т поведения на этапах подготовки детей к лечению зубов обосаозаннш пишется проведение преме-дккацпи баклофеном в дозе 0,02 г. Препарат оказывает выраженное полоаательноа влияние ца доведение детей на этапе аиорсил, домогая преодолеть тревогу и страх перед лечением зубов, обладает анальгетической активности) во время препаровки кариозной полости, уменьшает проявления эмоционального стресса и не угнетает функции Побочных эффектов такие не отмечено. Назначение баклосфена позволило сократить время пребывания ребенка на приема у стоматолога, погасить эффективность плановой санации этой возрастной группы-детей.

ВЫВОДЫ .

1. Среда детей, длительно отказывающихся от лечения у стоматолога, большинство ¿оставляют дети младшего пкольного возраста. При этом у 64,1,? школьников ведущее место в формировании стойкого негативизма, страха в связи с предстоящим лечением зубов занимает прошлый негативный опыт посещения стоматологического кабинета.

2. В исследованиях на яивотннх установлено, что бахлофен (10 мг/кг), депакин (100 да/кг) и фенибуг (400 кг/кг) оказывают более выраженное болеутоляющее, седатпвное и транквилизирующее действие па детенышей, по сравнению со взрослыми крысами. Болеутоляющий и седативный эффект выражен в большей степени у баклофена, транквилизирующий - у депакина.

3. Фенибут (0,125), депакин (0,3), баклофен (0,02) оказывают отчетливое положительное влияние на поведение детей младшего школьного возраста при лечении среднего кариеса, особенно при сомнительном и неудовлетворительном прогнозах поведения.. Эффективность фармакологической коррекция снизалась на аоцицепхизном этапе обработки кариозно": полости.

. 4.. Фенибуг (0,125) а'депакин (0,3) разнонаправленно влияют на поведение младишх школьников, оказывают положительное алия-

нио на поведение детей с высоким уровнем тревоги, а у пациентов с благоприятным прогнозом поведения оказывают отрицательный э(йект.

5. Наибольший анкмюлитпчесюй и болоутоляацпИ задоют свойственен промсднкапг.н бакло^еном в средней терапевтической дозе 0,02 г. Стресс-протектквное влияние препарата не зависит от походного г/ровня отношения ребенка к лечсчю, а болеутоляющий жТхТект отчетливо проявляется па этапе ноцицвптивнхк воздействии, что не характерно для триог.сазкна, .депакина и -(Тони-бута.

6. Баклофен (0,02), допакад (0,3) и уениоут (0,125) предупреждают развитие вегетативных npoiianeiniii эмоционального стресса, не угнетают дптогратавннх функций Щ1С, не обладают побочныш э.ТхГ.ектшли и могут быть рекомендованы дач применения на амбулаторном стоматологическом приеме при лечении детей.

ПРАКЩГЧЕСШ Р^азнклщи

1. При со1.агдтель:юм прогнозе поведения детей во время ле-ченш зубов по поводу неосло,?jieic-ioro кариеса показано применение депакина в средней терапевтической дозе 0,3 г на прием

за 30-40 мин до начала лечения у стоматолога.

2. ¥ младших школьников с любим уровнем прогнозируемого поведения с целю ослаблопия проявлений негативного отноие-ш!я к лечению целесообразно назначать ба»:лооен в дозе 0,02 г на прием за .50-60 мин до начала лачеивя зубов.

3. &7?ектшзность. прзмадякадии догаг.Еаом ы .багло.^зном скитается на втапо препаровки кариозно!! полости, аоэта.(у на ото:.! этапе необходимо использовать средства местной анесте- -зия с целью уменьшения болевых оэцущешй!' во вреш проведения лечебных манипулящ.л.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕ,IE Д11ССЕРТАЩШ

1. Определение эффективности влияния феназепама и триоксазина на поведение детей ыладшэго школьного возраста во вреда лечения зубов с использованием математической модели про"-нозированля / Сборник научн.трэдов "Анальг. зия в стоматологии. - .1., IS87. - C.CS-52..

2. Сравнительная оценка влияния транквилизаторов на поведение трудаокоп-члкпшх детой при лечении зубов / 1;!ат. межрайонной лаучио-практ. коп-^ерегдаи-и - Юшглсолп, 1923.

3. Сравнительная оценка стресс-протективного действия транквилизаторов, применяемых изолированно ши с местноанесто- , знрующимн средствами для коррекции поведенш детей при ло-ченна неослояяонпого кариеса / йат.Всесоизи. коню. с тдду-народнш участием "Фармакология и клиника обезболивания". -Новгород, 1389 (совместно с Г.А.Хацкевичэм, Е.Г.Киселевой, Т.А.Клевцовой, А.и.Иагорновой, М.Тинаш).

4. Применение тркокоазила, сибазона, нозепама, анальгина и их сочетаний -у детей младиего школьного возраста при лечении .неослозпенного кариеса / ©ариакодинашка болэутолящнх средств в эксперименте и глшшке. - Л., 1990. - С.61-58 {©овглестаю с Е.Г.Клселевой).

5. Перспективы применения фенкбута, баклоЗена и депакина у детей при лечении зубов / Мат. Всесоэзплсонф. с иездуна-родныгл участием "Синтез, фармакология и клинические аспехс-тн ковьйс обезболивающих средств". - Новгород, 1991 (совместно с Г.А.Хацкевичем, Е.Г.Киселевой, А.А.Ыягковой).

С-П ПИП 3.115 тДОО 1.04.92 г. Бесплатно.