Автореферат и диссертация по медицине (14.00.34) на тему:Влияние электростимуляции на функциональную способность периферического нервно-мышечного аппарата при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

Р Г Б ОД

На правок рукописи

УДК 615. 8 4 7: 616. 71-00 1 . 5- 039. 8-1

ЕРОХИН АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ

ВЛИЯНИЕ ЗЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ НА 3 УНКЦИОНАЛЬНУЮ СПОСОБНОСТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВНО-ПЫШЕЧНО ГО АППАРАТА ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ДИСТРАКЦИОННОИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ МЕТОЛОМ ИЛИЗАРОВА

14.00.34 - Курортология и Физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ д и с с <? р т а ц и и н а с о и с к а н и е у ченои степе н и кандидата и я д и ци нс ки к наук

М о с к в а - 19 9 4

Работа выполнена е кл и ни к о-эк с п е р и не н та л ь н о й лаборатории физиологии движений и нейрофизиологии при чре( костном остеос.интезе по Илизарову Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" именн академика Г.А.Илизарова.

Научные руководители - д е и с т в и т о л ьн ы й ч л е н

! ! АН России |Г.Л.Илизаров|,

кандидат биологических наук А.П.Шеин

Научный консультант - кандидат медицинских наук

Н . Н . К у С а л о в а

Официальные оппоненты

доктор м е д и ц и н с к и >< н о у к, профессор В.П.Лапшин; доктор медицинских наук, профессор И. М. Ми т б р е й т

Ведущая организация - Государственный НИИ к у р о р т о л о г I:

и физиотерапии (г.Пятигорск)

Зашита состоится " /V - ¿1Л 1 9 9 3 года

в час мин на заседании Совета по защите д и с с е р

таций на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14. ОО. 34 "Курортология и фиэиоте рапия" Д.074.01.01 при Российском научном центре реаби л ит а ц и и и физиотерапии ( 1 21099, Но с к в а, Новый Арбат 32

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центра

А е т о п е Ф в V а т с а э о с л а н " " 1У У г о д а

Ученый секретарь С о в е т а , к . м . н

Е!. А . Т у р о в а

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Метол Илизарова при удлинении конечностей получает все более широкое распространение в специализированным лечебных учреждениях Российской Федерации и за рубежом.Совершенствуются техника и методики дистракционного остео-синтеза,увеличивается процент устраняемых

асимметрий *в длине конечностей,составляющих более 30 процентов исходной длины укороченных сегментов,возрастает предел абсолютной величины этапного удлинения конечностей ( Илизаров Г.А. и др.,1982:Шевцов В.И.,Шестаков

В.А.,Онипко Н.Н.,1985 ).

В связи с этим,большой практический и теоретический интерес приобретает изучение влияния дозированного растяжения конечности на морфо-функциональные характеристики мышц и нервов. I

Экспериментальные морфологические исследования на животных проведенные в различные периоды дистракционного остеосинтеза,свидетельствуют о том,что дозированное растяжение тканей на большую величину сопровождается развитием реактивно-репаративных процессов в мягких тканях (Кочутина Л.Н.,1976;Илизаров Г. А. , Щудло М. М. , 19 82) .

Результаты клинико-физиологических исследований, полученные в процессе чрескостного дистракционного остеосинтеза у разных возрастных и этиологических групп,согласуются с экспериментальными морфологическими данными ( Ка-лякина В.И. , Ш е и н А. П., 1983 ).

Указанные изменения могут проявляться в формировании различных по выраженности контрактурах суставов ( Макаров С.В.,Чипизубов А. А. , Шерстнева С. Г. , 1985 ), нарушениях иннервации и кровоснабжения ( Девятов А.А.,Каплунов А. Г., 1978 ) и снижении активационных и к о н т -рактильных характеристик мышц как удлиняемо-

го,так и дистального сегментов конечности ( Илизаров Г.А. и др. , 1976 ).

Традиционными мерами проб и л а к.т,к к и перечисленных осложнений являются совершенствова-п .ние ! техники . дистракционного , осте о синтез а .(.Илизаров Г. А. и др., 1982 ),индивидуализация темпов и ритмов:дистракции ( Трохова-'. В. Г. ,198 8 ),выбор уровня и одноэта.пной . величины удлине-' ния ( Шевцов В.,И. , Шестаков В.А.,0нипко . .Н» Н. ,<1985- .)> назначение .специализированных комплексов Л Ф К ( Стерликова Н. Н. , 19 7 6 ).

........ Несмотря на это,осложнения продолжают

наблюдаться,особенно при удлинении конечностей на длину,превышающую 30 процентов исходной.

Было высказано предположение о целесообразности , начиная с первых этапов дистракционного остеосинтеза,введения электростимуляции или электромассажа удлиняемого и нижележащего сегментов конечности ( Криворучко Г.А.,Шеин А.П., 1982 );указывалось на возможность назна-. чений ритмической гальванизации основных мышечных групп мышц удлиняемого сегмента в начале и в конце дистракции по .12-16 процедур ( М.И.Бабкова и др.,1982 ). Авторы отмечали преимущество- электростимуляции перед, другими, . видами физиотерапевтического воздействия вследствие особой физиологичности и адекватности акту мышечного сокращения. , ,. ,..., .. . ,, .,

В связи с этим,нами было предпринято исследование влияния электромиостимуляции,,на ак-тивационные характеристики нервно-мышечного аппарата • удлиняемой конечности в процессе . дистракционного остеосинтеза , и ...после. ...ррятия аппарата Илизарова. ■Цель и задачи исследования. .

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование возможности и целесообразности применения электромиостимуляции в процессе чрескостного дистракционного остеосинтеза; по Илиэарову. , , ; ■ , . :

Были поставлены следующие конкретные задачи \

1. Изучить функциональное состояние нервно-мы-шечного аппарата удлиняемого сегмента конечности по данным произвольной и вызванной электрической активности на различных этапах дистракционного остеосинтеэа.

2. Определить оптимальные параметры электромиостимуляции в процессе дистракционно-го остеосинтеэа.

3. Оценить эффективность применения электромиостимуляции у больных с ахондроплази-ей по непосредственным и отдаленным результатам лечения.

4. Выявить возможности электромиостимуляции при ликвидации последствий невритов в условиях чреекостного дистракционного остеосинтеэа по Илизарову.

Научная новизна.

Впервые экспериментально изучена возможность проведения электромиостимуляции в процессе удлинения конечностей методом Илизарова на животных.Доказана возможность и целесообразность применения электромиостимуляции нервно-мышечного аппарата в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеэа,с учетом данных клинико-электромиографического обследования больных с ахондроплазией в процессе удлинения нижних конечностей.Определен механизм лечебного действия электромиостимуляции данной категории больных.Показана высокая терапевтическая эффективность данного метода электромиостимуляции в процессе удлинения конечностей методом Илизарова. Проведены электрофизиологические исследования во время лечения методом Илизарова и в отдаленные периоды и выявлена возможность осуществления дальнейшей дистракции с целью удлинения конечностей при обнаружении признаков периферического неврита,одновременно с назначением электромиостимуляции и комплекса медикаментозных средств. Практическая ценность.

Для практической физиотерапии создана эффективная методика электромиостимуляции в процессе удлинения конечностей методом Илизаро-

ва,с подбором оптимальных электростимуляцион-ных параметров.Определены сроки проведения .электростимуляции мышц удлиняемого- сегмента конечности.Даны медицинские рекомендации техническим разработчикам НИЦ "МИОРИТМ",по кото. рым создан и апробирован на клинической базе | РНЦ "ВТО" аппарат для электромиостимуляции • "Миоритм - 124 - И". Апробация • указанного злектромиостимулятора показала,что он безопасен,удобен в эксплуатации,позволяет проводить эффективные воздействия непосредственно . на местах госпитализации и может быть рекомендован для оснащения специализированных ортопе-до-травматологических клиник,неврологических и физиотерапевтических подразделений. Апробация диссертации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Областной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов ( Курган, 1986 ) .

2. Четвертой и пятой научно-практических конференциях молодых ученых - медиков ( Курган, 1 988, 1 989 ) .

3. Всесоюзной научно-технической конференции ^Актуальные вопросы применения■радиоэ-лектроники в медицине" (Куйбышев,1988).

Работа апробирована на заседании Учено-.г.о Совета. Российского научного Центра, "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова от 24 сентября 1993 I года. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 статей, разработаны 2 методические рекомендации, получено авторское свидетельство• М 1777847.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения,обзора литературы ( Раздел 1,главы 1,2,3 ),изложения методов исследования (Раздел 2,глава 4), результатов собственных исследований и их обсуждения (Раздел 2,глава 5 ),заключения,практических рекомендаций и выводов.

Работа изложена на 132 страницах,иллюстрирована 23' рисунками и 15 таблицами. Сп к цитированной литературы включает 180 работ,из ник 94 иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕД0ВАНИЯ;МЕТ 0ДИКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Экспериментальный фрагмент выполнен на восьми беспородных взрослых собаках,которым удлиняли голень тазовой правой конечности методом м: -. о -локального дистракционного остеосинтеза по Илизарову. В качестве объекта изучения была выбрана передняя большеберцовая мышца.Удлинение голени производили на 2,0- 2, 4 сантиметра, что составило 20,0 - 27,5 процентов от исходной длины сегмента. Дистракцию осуществляли с темпом 0,5 - 0,7 5 мм/сутки.

В клинике была изучена электрическая .активность передней большеберцовой мышцы 9? - -циентов с диагнозом:"ахондроплазия,низкий рост",которым удлиняли нижние конечности усовершенствованным методом Илизарова по схеме: бедро г ипсилатеральной,голень - контрлатеральной конечности.

Абсолютная величина удлинения голени достигала 7-18 сантиметров за один этап,что составило в отношении к исходной величине сегмента 36,8 - 112,5 процентов. Всем пацияк . удлинение производили на 2-х уровнях сегмента с темпом 0,75 - 1,0 мм/сутки.

Из'этой выборки 20 человек вошли в группу больных с признаками периферических невритов. Кроме этого,в состав анализируемой выборки с клинико-электромиографическими проявлениями невритов в процессе дистракционного остеосинтеза были включены 32 пациента с диагнозами: врожденные укорочения верхних и нижниу о-нечностей (9),последствия гематогенного остеомиелита (11),последствия травм (12).

Контроль функционального состояния нервно-мышечного аппарата в процессе удлинения го-

-Зелени задней правой конечности у собак осуществляли посредством электромиографа "Диза 14А30" (Дания).Стимуляцию седалищного нерва производили при помощи игольчатого электрода одиночными,супрамаксимальными по силе,длительностью 1 миллисекунда импульсами,на уровне седалищных бугров.Моторный ответ мышцы (И-ответ) регистриро в а ли посредством монополярного игольчатого отведения,амплитуду измеряли' от пика до пика.

' Исследовали М-ответы передней большеберцо-

вой и икроножной мышц удлиняемой конечности. Для статистической обработки данных использовали метод дисперсионного анализа.А также сравнивали показатели контрольной и опытной групп в процентном отношении к среднеарифметической предоперационного периода .Кроме этого , измеряли амплитуду пассивной тыльной флексии голеностопного сустава посредством ангулометра. Все исследования проведены под барбитуровым наркозом.Обследования проводили в предоперационном периоде,в процессе дистракции,фиксации и после снятия аппарата Илизарова.

Для проведения процедур электромиостимуляции использовали прибор для воздействия импульсным током на нервно-мышечный аппарат -"МИОРИТМ - 082".

При подборе режима электромиостимуляции, выяснилось, что безболезненных выраженных сокращений стимулируемых мышц удавалось достичь воздействуя прямоугольными импульсами длительностью от 50 до 100 миллисекунд.Остальные характеристики режима соответствовали возможностям прибора и были стандартными для всех подопытных животных - частота следования - 5 -

'10 Гц,длительность пачки импульсов - 4 секунды, соотношение пачки и паузы 1:1.

Для контроля функционального состояния периферического нервно-мышечного аппарата у больных с ахондроплазией использовали две базовые методики элйктромиографического обследования - регистрацию произвольной активности в

условиях пробы " .произвольное максимальное напряжение" и вызванной активности -мисц ¡ри стимуляции двигательных волокон нерва . в точке, доступной для воздействия током - М-ответа.

Для регистрации произвольной активности применяли два способа отведения биоэлектрических потенциалов - поверхностный (накожный) и внутримышечный (игольчатый).Поверхностное отведение осуществляли посредством чашеобразных электродов из хлористого серебра диаметром 1 сантиметр,заполненных электропроводной той.Отводящие электроды располагали на расстоянии 2-х сантиметров друг от друга,т.е. биполярно.

Запись и анализ поверхностной электроми-ограммы (ЭМГ) осуществляли посредством ЭМГс -тем "ДИЗА - 1500" (фирма Дантек,Дания) и "Вей-сис" (фирма Биомедика,Италия).

Скорость развертки луча осциллографа -три регистрации суммарной ЭМГ составила 10 мг. . 1 деление.При анализе суммарной ЭМГ учитывали амплитуду (о.т пика до пика) и частоту осцилля-ций.Первичную обработку интерференционной ЭМГ осуществляли также и при помо щи жестко запрограммированной обработки по Вильсону,ахотя-щей в комплект программного обеспечения анализатора биоэлектрической активности "Бейслс".

Регистрацию вызванных ответов мышцы производили посредством ЭМГ-системы "Дм.т. 1500",при скорости развертки 5 и 10 миллисекунд в 1 делении.Конкретное значение скорости развертки луча определялось длительностью потенциала.

В качестве стимулирующего электрода был использован биоэлектрический электрод стандартного производства фирмы " Диза" (Дания).

Двигательные волокна нерва раздражали прямоугольными импульсами длительностью 1 л-лисекунда.Считывание параметров М-ответа производилось непосредственно с экрана осциллографа при помощи системы световых маркеров и блока краткосрочной памяти, синхронизированного

с блоком регистрации вызванной активности.

Стимулирующие импульсы наносили в одиночном порядке,с возрастающей амплитудой.Регистрация параметров производилась по достижении супрамаксимальной величины М-ответа,т.е. при отсутствии дальнейшего роста его амплитуды (Ст. Байкушев, 3. X. Манович, В. П. Новиков, 1-9 74) .

Отведение осуществляли накожным монополярным способом,при этом активный электрод фиксировали на брюшке мышцы,а референтный - в области проекции сухожилия.

Электромиостимуляцию в клинике производили посредством приборов УЭИ-1 и "МИОРИТМ-082".

Кроме того,в процессе обработки данных и предварительного анализа фактического материала была проведена совместная с НИЦ "МИОРИТМ" разработка экспериментального образца электро-миостимулятора "МИОРИТМ-124-И",апробированного в процессе работы над настоящим исследованием. Курс электромиостимуляции начинали с 1-2 недели дистракции и осуществляли на протяжении всего периода дистракции и фиксации,3-5 раз в неделю,курсами по 20 процедур с перерывами в 5-7 дней.Перед назначением курса Э М С проводили ЭМГ-диагностику,исследовали показатели крови и мочи;указанные исследования периодически повторяли в процессе дистракционного остеосинтеза.

I Терапевтический эффект электромиостимуля-

ции оценивали по таблице градации семи клинических признаков,отражающих общий и локальный функциональный статус пациентов.

Результаты,полученные в процессе исследований, обработанны методом вариационной статистики и методом дисперсионного анализа на программируемом микрокалькуляторе "Электроника МК-52".Достоверность различий исследуемых показателей определяли по ^критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 1. Влияние электромиостимуляции на вызванную

электрическую активность передней больаеберцо-вой,икроножной мышц и амплитуду пассивной тыльной флексии стопы у собак при удлинении голени методом Илиэарова.

Статистический анализ экспериментальных данных показал,что основным фактором,вызывающим снижение активационной способности не рв -но-мышечного аппарата удлиняемой конечг" является составляющая из трех компоненте., -остеотомии,дистракции и локальной гиподинамии . Указанные воздействия в совокупности приводят к статистически достоверному снижению амплитуды М-ответа в контрольной и опытной группах животных,о чем свидетельствует статистически значимая величина Р В'том и в другом случаях.

Однако, значение указанной величины -исходном уровне градации признака в опы!.-.ой группе в 2 раза меньше,чем в контрольной.Это свидетельствует о том,что альтерирующее воздействие остеотомии,дистракции и локальной гиподинамии в опытной группе выражено значительно меньше,чем в контрольной.Другими словемк э л е к т р о м и о с т и м у л я ц и я препятствует снижению вызванной' э лектриче.ской активности нервно- мышечного аппарата, обусловленной травмой оперативном вмешательстве,дозированным растяжением и ограничением подвижности мышц удлиняемого сегмента.

Анализ дисперсии амплитуды М-ответа за период,охватывающий временной промежуток пт начала дистракции до момента после снятия аппарата Илиэарова показал,что в контрольной и опытной группах величина Р недостоверна. Но., щели в контрольной группе сила ведущего & а у--^- г, воздействия на этом этапе составляет 3 про*:., н-та,то в опытной - 38 процентов.Это различие объясняется тем,что в контрольной выборке ведущим фактором воздействия остается альтерирующая составляющая из двух факторов - дистракции и локальной ' гиподинамии; в опытной группе на этом этапе начинает проявляться :ок-

ранное действие электростимуляции.

Резкие различия этих показателей в контрольной и опытной группах на временном отрезке "конец дистракции - снятие аппарата Илизарова" подтверждает выше сказанное.В опытной группе ра данном этапе величина Р составляет 10,50 (р < 0,0 5) , а в контрольной - 1,09 (р>0,05); сила воздействия основного фактора в опытной группе достигает 70 процентов,а в контрольной всего 2-х процентов.

Выявленные различия указывают на то,что в опытной группе электростимуляция на данном этапе дистракционнаго остеосинтеза оказывает выраженное сохранное воздействие на вызванную активность исследуемой мышцы.В контрольной группе естественных механизмов восстановления нервно-мышечной активности на этом этапе .явно недостаточно.

Анализ дисперсии амплитуды М-ответа на временном промежутке "середина Фиксации - после снятия аппарата Илизарова" демонстрирует дальнейшее нарастаний силы воздествия электростимуляции в опытной группе,достигающей 78 процентов и незначительное проявление'реабилитационных процессов в контрольной - 16 процентов. На этом этапе происходит максимальный прирост амплитуды М-ответа в опытной группе,который достигает 49 процентов,в отличие от контрольной, где максимальный прирост составляет всего 29 процентов.

| Данные дисперсионного анализа наглядно

соотносятся с данными процентного отношения амплитуды М-ответа к исходной среднеарифметической.

Этот показатель в период середины фиксации не имеет существенных отличий как у животных получивших курс ЭМС,так и у животных в контрольной группе.В частности,диапазон значений амплитуд М-ответов ПБМ в опытной группе составляет 18,0- 35,1 процентов, а в контрольной - 22,0 - 29,4 процента.

Однако,в период после снятия аппарата

Илизарова .(перед эвтаназией) имеется существенное различие по показателю в опытной к контрольной группах.Если в опытной группе диапазон значений показателей стимулируемой мышцы составил 26,3 - 71,1 процентов,то в контрольной - 24,3 - 53,2 процента.

Определенное соответствие аналогичному процессу изменения показателей электрической активности передней большеберцовой мышцы " :-чается в значениях разности амплитуд М-ответов икроножной мышцы у животных опытной, и контрольной групп в одни и те же сроки.Так,в опытной группе диапазон 3-х максимальных значений разности амплитуд М-ответов в срок после снятия аппарата и в срок, соответствующий сереи:;ае фиксации составил (-0,5) - 53,1 процента,а в контрольной группе - (-16,3) - 13,0 процентов.

Отчетливо выраженное воздействие элек г о-миостимуляции на нервно-мышечный аппарат удлиняемой конечности и,опосредованно,на.контролируемый сустав,проявилось в виде увеличения амплитуды пассивной подвижности голеностопного сустава.

В опытной группе, в период после сп;;гия аппарата Илизарова тыльная флексия стопы достигала 70 - 90 градусов,т.е. выходила практически на уровень исходной - 90 градус.' .? контрольной группе диапазон пассивных дви;-; = л;:й в голеностопном суставе составил от 10 до 35 градусов.

Таким образом,электромйостимуляция передней большеберцовой мышцы в период дистракци:: у. Фиксации не только повышает активационные характеристики стимулируемой мышцы,в данном случае амплитуду М-ответа,но и увеличивает а к т и -вационную способность антагониста '(икроь'о. о*г мышцы),что способствует увеличению диапазона подвижности в контролируемом суставе - голеностопном.

2. Влияние электромиостимуляции на электрическую активность передней большеберцовой мышпы

1 d -

процессе удлинения голеней у больных с ахонд-роплазией.

I Исследование произвольной и вызванной биоэлектрической активности передней большебер-цовой мышцы у больных с. ахондроплазией в предоперационном периоде не выявило отклонений как качественного, так и количественного характера. В предоперационном периоде было проведено обследование десяти пациентов в возрасте от 14 до 18 лет и,поскольку различия исследуемых параметров справа и слева не имели достоверных различий (р<0,1),то среднеарифметический показатель расчитывали для п=20.

В этой выборке было .получено значение средней арифметической амплитуды суммарной ЭМГ - 1.420 +_ 130 мкВ, а средняя для амплитуды М-ответа составила 12,2 +_ 0,8 мВ.

Данные значения были использованы в качестве опорных величин при изучении динамики параметров биоэлектрической активности в процессе удлинения голени.

В период дистракции,на этапе удлинения голени до 30 процентов от исходной длины (7-9 см), в контрольной группе наблюдалось резкое снижение амплитуды суммарной ЭМГ - до 40,1 +_ 5,2 мкВ.Аналогичный показатель в группе пациен-' тов,получавших ЭМС с 1-2 недели дистракции,был несколько выше - 50,3+5,1 мкВ.Сравнение этого показателя в двух выборках не выявило достоверного различия.

Дальнейшее удлинение голени свыше 3 0 процентов от исходной величины привело к некоторому снижению амплитуды ЭМГ в контрольной группе - до 30,4 +_5,3 мкВ и заметному увеличению указанного параметра в группе ЭМС - до 90,3 +_ 15,2 мкВ.Различие между указанными величинами статистически значимо (р<0,02).

Обнаруженное различие амплитуд суммарной ЭМГ в двух выборках,с нарастающим,по мере увеличения продолжительности курса ЭМС эффектом, свидетельствует на наш взгляд о растормаживающем влиянии ЭМС на спинальные и супраспи-

нальные нейромоторные структуры.Это приводит к устойчивому облегчению произвольной активации нервно-мышечного аппарата удлиняемого с е г • • та.

В результате обработки данных,полученных при обследованиях,проведенных в среднем через два месяца после начала фиксации, у ста;. .йена, что в контрольной группе имеет место заметный прирост амплитуды суммарной ЭМГ - до 55,3+_ 10,4 мкВ.Это значение превышает соответствующий показатель контрольной группы,зарегистрированный в конце периода дистракций на 83,3 пропен-та.

В опытной группе прирост этого параметра составил 144,4 процента, достигнув величин-: ?.2 0,4 +_ 2 0 , 1 м к В .

При сравнении значений этих параметров в двух выборках выявлена высокая степень достоверности различий.

Через четыре месяца Фиксации отмечено прогрессирующее нарастание указанного парам-ра в обеих группах с сохраняющимся значительным различием - 90,6 +_ 30,5 мкВ в контрольной и 330,7 +_ 40,5 мкВ в опытной группах.

В период до 2-х лет после снятия ап" Илизарова отмечается прогрессирующий прирост амплитуды суммарной ЭМГ,как в контрольной,так и в опытной группах.В контрольной группе этот показатель достигает 260,2 +_ 20,6 мкВ, что составляет 25,7 процента от исходного, а в опи- . группе,- 840,3 +_ 3 0, 6 мкВ (60,2 процента от исходного уровня).

Таким образом,раннее начало электромиос-тимуляции передней большеберцовой мышцы х о -цессе удлинения голени у больных с ахондропла-зией способствует сохранению значительно более высокого уровня произвольной активации.Это утверждение позволяет сделать тот факт,что среднее значение амплитуды суммарной ЭМГ в опытной группе превышает таковой в контрольной в 3 - 4 раза. ,

Это различие сохраняется и в срок до 2-х

лет после снятия аппарата Илизарова,что свидетельствует с одной стороны о стабилизирующем эффекте . ЗМС в процессе удлинения конечности,и с другой - об ускорении процесса адаптации периферических структур нервно-мышечного аппарата к новым биомеханическим условиям функционирования под влиянием электромиостимуляции в период удлинения.

Анализ амплитуды М-ответа в те же сроки не выявил достоверно значимых различий этого параметра в контрольной и опытной группах в процессе дистракции.Тем. не менее,как на начальном, так и конечном этапах удлинения данный показатель был несколько выше в опытной группе 1(7 - 9 см удлинения - 1,5 + 0,4 мВ - в контрольной и 2,5 +_ 0, 7 мВ - в опытной;16 - 18 см удлинения - 0,8 +_ 0, 3 мВ - в контрольной и 0,9 +_ 0,3 - в опытной).

В дальнейшем.в срок до 2-х месяцев фиксации , наблюдается заметный рост величины М-отве-та в обеих группах,что совпадает во времени с интенсивным приростом амплитуды суммарной ЭМГ.Причем в этот период отмечается достоверно значимое различие амплитуд М-ответа в " контрольной и опытной группах ( 1,3 +^0,3 мВ - в контрольной и 3,0 +_ 0,5 мВ - в опытной, р< 0,02).

При увеличении срока фиксации до 4 месяцев - отмечается заметный спад амплитуды М-от-вета в обеих группах.Однако,указанное выше соотношение в контрольной и опытной группах сохраняется ( 0,5 +_ 0, 1 мВ - в контрольной и 1,3 +_ 0,2 мВ - в опытной, р< 0, 01) .

В период после снятия аппарата Илизарова разрыв в показателях контрольной и опытной групп сохраняется и составляет в отношении к предоперационному уровню 28,0 процентов - для контрольной и 41,7 процентов - для опытной - в срок до 1 года после снятия аппарата Илизарова !и 39,8 процентов - для контрольной, 57, 3 процентов - для опытной - в срок до 2 лет.

Терапевтический эффект в опытной группе

больных начинает проявляться в срок 2-х месяцев фиксации,достигая 30 процентов по >але градаций "Значительное улучшение Улучше-

ние". В срок, соответствующий 4-м месяцам фиксации количество пациентов, входящих в ранг этой оценки достигает уже 70 процентов.

В контрольной группе динамика клинических признаков выражена значительно слабее,достигая по шкале "Улучшение" всего лишь 20 процентов в срок 4-х месяцев фиксации.

После снятия аппарата Илиэарова отм.- • ся дальнейшее нарастание терапевтического эффекта, достигая по шкале "Значительное улучшение - Улучшение" 90 процентов в срок до 1 года после снятия аппарата и 95 процентов в срок до 2-х лет после снятия аппарата Илизарова.

В контрольной группе больных с ахондроп-лазией положительная динамика клинических признаков выражена значительно слабее, достигая в срок до 1 года всего лишь 50 процеч в срок до 2-х лет после снятия аппарата Илизарова 65 процентов по шкале "Значительное улучшение - Улучшение".

Таким образом, электромиостимуляция в процессе дистракционного чрескостного остеосинтв-за оказывает выраженное положительное влияние как на функциональную способность удлиняемого сегмента конечности,так и на комплекс клинических признаков,отражающих общий и лок- - г с ы; т статус курируемого пациента.

3.Электромиостиуляция в комплексе восстановительных мер при наличии периферических невритов в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

В процессе реабилитации двигательных функций мышц в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову, при не г выраженной периферической неврологической

симптоматики наблюдалась весьма разнообразная клинико-электромиографическая картина.Это обстоятельство было вызвано как различной локали-

1В -

рацией повреждения,так и этиологией,а также степенью тяжести неврита и особенностями о р т о -педо-травматологического вмешательства.

Учитывая специфичность ЭМС-терапии,мы

применили ее в комплексе с медикаментозными средствами у 5 2 пациентов с невритами в ^-процессе дистракционного остеосинтеэа по Илизаро-ву.Несмотря на разнообразие клинических проявлений и высокую степень индивидуальности течения реабилитационного процесса был выявлен статистически достоверный эффект повышения произвольной электрической активности заинтересованных мышц при их электростимуляции в адекватном режиме.

В процессе выполнения диссертационного исследования по нашему проекту был создан и апробирован на базе клиники РНЦ "ВТО" малогабаритный стимулятор "МИОРИТМ - 124 - И".

Главными достоинствами этого стимулятора являются:наличие 2-х блоков,генерирующих прямоугольные импульсы с фиксированной частотой и длительностью и фарадические импульсы с девии-рующей частотой.Наличие 2-х гальванически развязанных каналов позволяет стимулировать антагонисты одновременно в разных режимах непосредственно у постели больного.

ВЫВОДЫ

1. Удлинение конечностей сопровождается выраженным изменением ЭМГ-показателей активности периферического нервно-мышечного аппарата, что свидетельствует о снижении функциональной способности мышц удлиняемой конечности.

2. Опорными параметрами оптимального режима электромиостимуляции в процессе чрескос-т-ного дистракционного остеосинтеэа по Илизарову являются прямоугольные импульсы длительностью 50 и 100 миллисекунд с частотой следования 10 и 5 Гц соответственно.

3. Проведение электростимуляции мышц удлиняемой конечности в адекватном режиме,. начиная с 1-2 недели дистракции и в продолжение

всего процесса удлинения,способствует по^^ие-нию Функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата,сохранению его активационных свойств и более быстрой адаптации в период после снятия аппарата Илизарова.

4. Терапевтический эффект алектромксс.и-муляции в виде положительной динамики комплекса клинических признаков,характеризующих общий и локальный функциональный статус паиг^ "ттов проявляется в период фиксации и наблюдав:..,; на протяжении до 2-х лет после снятия аппарата Илизарова.

5. Использование диагностико-реабилитационного комплекса,включающего ■ электоомиографи-ческое обследование и 3 М С - т е р а п и ю , п о з в с г:я т оценить реальную степень нарушений функционального .статуса периферического нервно-мышечного аппарата при неврологических осло.чн ""-ту. ях в условиях дистракционного остеосинтеза -осуществить коррекцию деятельности заинтересованных нервно-мышечных структур одновременно с выполнением оптимального для каждого конкретного случая объемом ортопедического вмешательства.

Список работ,опубликованных по теме диссертации:

1. Ерохин А.Н. Некоторые' методическиг- аспекты применения электростимуляции в ус компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову // Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии¡Сб.научн.тр.Курганского НИИЭКОТ.- Курган,1986.- Вып.11.- С.98-101.

2. Ерохин А.Н. Электростимуляция периферического нервно-мышечного аппарата в условиях дистракционного остеосинтеза по Илизаро;?' // Молодежь Зауралья - научно-техническому стрессу: Тез. докл.обл.научно-практ.конф.молодых ученых и специалистов.- Курган, 1986.-С. 84-85.

3. Реакция двигательных единиц на удлинение конечностей по Илизарову / А.и.Ше-

ик,М.С.Сайфутдинов,В.И.Калякина,А.Н.Ерохин, Л.Б.Кузнецова // Актуальные проблемы физиологических " и структурно-функциональных основ жизнедеятельности:Тез.докл. 1-го съезда физиологов Сибири.- Новосибирск,1987.- С.214-215.

4. Шеин А. П. , Ерохин - А- Н. ,'Калякина В. И.

' ■ .-стростимуляция и дистракционный остеосинтез по Илизарову // Актуальные вопросы применения радиоэлектроники в медицине:Тез.докл.Всесо-юпн.научно-практ. конф..- Москва:Куйбы-

; • г? я , 1988. - С. 96. .

5. Ерохин А.Н. Диагностика и лечение периферических невритов,как осложнения,в условиях дистракционного остеосинтеза по Илизарову // Тез.докл.4-й обл.научпракт. конф.мо-

. ученых-медиков . - Курган, 1988. - 'С. 12-1 4

6. Ерохин А.Н.,Макарова М.Р. Диагностика и лечение неврологических осложнений в условиях чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Значение открытых Г.А.Илизаровым общебиологических закономерностей в регенерации тканей : Сб . научн . тр . Курганского НИИЭКОТ.- - Курган,1988.- Вып.13.- С.201-205.

7. Ерохин А.Н.Растормаживающее влияние ; .пороговой электромиостимуляции (предварительное • сообще ни е) // Тез. докл-." 4-й' обл. научн. -практ.конф.молод.ученых-медиков.-. Курган, 1988.- С.14-15.

• 8. • Ерохин. А.Н. ,Куршаков С. В : •" . Технические характеристики и методические аспекты применения электростимулятора "МИОРИТМ-124-И" при"лечении ортрпедо-травматологических заболеваний методом Илизарова // Тез.докл.5-й обл.медики- биолог.конф.молод, ученых и специалистов .-. .урган, 1 989 . - С. 54-56.

9.'-'Электромиографический контроль функционального "состояния нервов и мышц при удлине-■\у.'л конечностей по Илизарову: Метод, рекомендации / ВКНЦ "ВТО";Сост. А.П.Шеин,В.И.Каляки-на,Г.А.Криворучко, А.Н.Ерохин.- Курган, 1 99 1.-21с. ''

10. Злектростимуляция мышц при удлинении

чнос.тей по Илизарову: Метод, рекомендации / "ВТО";Сост. А.Н.Ерохин,А.П.Шеин, В.И.Кана.- Курган, 199 1. - 22 г..

11. A.C. 1 777847 СССР,МКИ5 А 61 В17./56,А N5/00 Способ восстановления функции мылц /уиахондроплазии / А.Н.Ерохин,А.П.Шеин. Калякина (СССР).- N 4827899/14; Заявлю 3.90; Опубл. 30.1 1.92. Бюл. N 44.- 27 с.

'-л