Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Управление здоровьем работающих на промышленных предприятиях в период перехода к страховой медицине

Министерство здравоохранения России ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КОВАЛЕНКО Александр Николаевич

УПРАВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЕМ РАБОТАЮЩИХ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ В ПЕРИОД ПЕРЕХОДА К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЕ

14.00.33 — Социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург — 1994

"1,

Работа выполнена в Челябинском медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Л. Г. Розенфельд.

Официальные оппоненты: академик АМН РФ, профессор

Ю. П. Лисицын, доктор медицинских наук, профессор М. Я. Под-лужная

Ведущее учреждение — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.

Защита диссертации состоится. ¿с'с'-¿о^уЬС 1994 г.

/

в часов на заседании специализированного совета

Д.084.51.01 при Оренбургском государственном медицинском институте МЗ России по адресу: 460014, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан /¡у С-^^Л^С иСг^ ¡994 г

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

М. Н. В о л я и и к

Актуальность исследования. Has иввестно, важнейшая вада-ча медицинской науки и работников практического эдраБооэфане-ния - его укрепление здоровья населения, сохранение вдоровой детородной (функции у женщин репродуктивного вовраста и увеличение продолжительности активной кивни двдей. В &той свяви выработка стратегии и тактики организации медицинской помои?« населению в современных условиях, а следовательно и сама вов-можкооть управления вдоровьем в период перехода к рыноч1-Д1 отношениям в экономике, а в здравоохранении - в страховой меди-цинв обретает особую актуальность.

Прежде всего это относится к оложному профилактическому равделу медицины. Здесь вопроси первичной и вторичной профи -лактики среди городского населения и рабочих промышленных предприятий приобретают особое аначение. Таким обравом,к оот-рык социальным проблемам, требующим неотложного решения, можно с полним правом отнести вопросы коренного улучшения системы здравоохранения и организации медицинской помощи население,

3 сложившейся ситуации на первый план bi :одят проблемы охраны вдоровья рабочих промышленных предприятий, ивменение структуры медико-санитарных частей.

Необходимо отметить, что всболеваемость с временной утратой трудоспособности, несомненно, являетоя наиболее объектив -ниц критерием трудоспособности человека. Этст критерий хярак -твривует здоровье трудовых коллективов и эффективность лечебно-овдоровителышх мероприятий. Следует ваыетить, что критерий общей ваболеваемости уступает критерии ваболеваемости о временной утратой трудоспособности как иемеритадь состояние вдоровья населения трудоспособного вовраста. Общая вабслевавмость как критерий вдоровья трудовых коллективов на может устроить еще ы потому, что чрезвычайно сложно выявить ее иотинный уровень. Даннке углубленных медицинских осмотров также не могут под -ностью отравить состояние одоровья работающих. На нао взгляд, только комплексное ивучение показателей общей заболеваемости, ваболеваемости о ¿ременной утратой трудоспособности и данных углубленных медицинских осмотров дает возможность наиболее полно характеризовать уровень вдоровья работающие.

Здоровье как отдельного работающего, так и в целом коллектива теснейшим обравом связано с социальными и экономическими

проблемами проивводства. Таким обравом, оценка вдоровья кол -лективов, особенно промышленных предприятий, является одной на актуальных проблем.

Особая актуальность данного исследования объясняется ешч и тем, что на современном этапе, при переходе к медицинскому страхованию, когда медико-санитарные части передаются в муниципальную собственность, необходимо равработать такие органиаа -ционные формы медицинского обслуживания работающих на прошли -ленных предприятиях, чтобы они обеспечили управление вдоровьем, его сохранение и укрепление.

Цель исследования. Целью настоящей работы является комп -лекснвя оце.ша состояния адоровья работающих ка промышленных предприятиях, разработка концепции профилактики и управления вдоровьем.

Задачи исследования.

1. Проанадибировать ваболеваемость работаюс^х крупных промышленных предприятий.

2. Оценить демографическую ситуацию и спрогнозировать ее на быжайшее будущее*

3. Научить анкетный методом вопросы, связанные с парехо -дом к медицинскому страхованию работаоцих и медицинских работников.

4. Определить вффактивность организационных форм, обеспечивающих профилактическую.работу на промышленных предприятиях.

5. Разработать концепцию профилактики и управления вдо -роаьем работающих.

Научная новивна исследования. Впервые проведено комплек -сное научное исследование на баве крупнейших промышленных предприятий, научена ваболеваемость по обращаемости, в т.ч. о временной утратой трудоспособности, данным профосыотров, динамика демографических процессов, определена эффективность деятель -ности лечебно-ярофилактич-ских учреждений, ведущих профилак -ткческую и лечвбьо-овдоровительную р аисту среди трудящихся.

Ивучено мнение врачей и медсестер по вопросам перехода к медицинскому страхованию и работе в новых условиях финансирования здравоохранения.

Равработана концепция управления вдоровьем тружеников про

иышленных предприятий, новые организационные формы для практического здравоохранения.

Научно-практическая вначииость работы. Научно обоснованы и рвеработаны идеология и программа, органивационные принципы водолей, ведущих профилактическую и лечоСно-овдоровигвльную ра -боту в уоловиях промышленного предприятия.

Внедрена и проведена оценка вффоктивности выаеуквзанных орган зоционных форм. Ивученв и опрогновирована не контингенте работающих демографическая ситуация, выявлены факторы, влияющдз на нее.

Разработана концепция управления здоровьем трудящихоя промышленных предприятий.

Вое наложенное офярмлено а виде предложений практическому адравоохранению. Эти предложения были одобрены и рекомендованы к внедрению Проблемным научная центром по социальной гигиене и организации здравоохранения Ю России.

Результаты исследования испольвуются в учебном процессе на кафедрах социальной медицины н организации здравоохранения Челябинского и Екатеринбургского медицинских институтов, внедрены о ряда лечебно-профилои-чческих учреждений города, в частности, городских больницах й№ 4,8,9,10.

Работа выполнена в раыкех республиканской программы и программы ГОНТ 069.13. .

Положения., вниосимто на еащиту:

1. Особенности ваболевгемости контингента работающих по данным обращаемости (в т.ч. с временной утратой труде способности) и профилактических осмотррв.

2. Оценка демографической ситуации и ее прогноз на ближайший период (на примере работающих женщин).

3. Эффективность организационных форм деятельности лечеб -но-лро^илактических учреждений в условиях промышленных предприятий.

4. Концепция управления здоровьем трудящихся промышленных предприятий.

Апробация работы. По резуль.атам исследования опубликоввно 4 печатных работы. Состоялись вь .тупиэния на'заседании кафедры социальной медицины й организации здравоохранения Ч1ЫИ, различ-

ного уровни совещаниях, конференциях, активах.

Объем и структура работы. Диссертационное иоследование выполнено не страницах машинописного текста, состоит иа

введения,, вести глав, заключения, выводов, предложений, библиографического указателя.

Работа иллюстрирована 39 таблицами, 7 рисункаии н 3 схе -мани. Список литературы содержит 179 источников, в той числе 15 - на иностранных языках. В приложениях к диссертации "меют-ся обравцы учетной документации, используемой при провёдении исследования, и документы, подтвер дающие внедрение реаульта -тов в практику.

СОДЕРЖАНИЕ РАВДШ

Во "Введении" обоснована актуальность теш, определена цодь и поставлены вадачи исследования, указаны научная новизна и практическая значимость работы, а также сформулированы положения, выносимыа на защиту.

В первой главе - "Обвор литературы" анализируются работы отечественных и зарубежных авторов, посвященные проблеме охрани здоровья работающих на промышленных предприятиях ыашино -строительной отрасли, а именно, состоянию здоровья данного контингента - заболеваемости по обращаемости, с временной утратой трудоспособности, выявляемой в процессе профилактических осмотров. Неучены труды, направленные не оценку деиографиче - • окой ситуации среди женщин - работниц, еффективности органи -аацнонных форм деятельности лечебно-профилактических учреждений, ведущих первичную, вторичную и третичную профилактику на промышленных предприятиях. .Часть проанализированных работ содержит методический аспект проведения комплексных социально-гигиенических и медико-социальных исследований. Для литера -турного обзора выбрано 179 источников (иа 1067 изученных). В результате аналива научных работ выявлено, что имеются суще -ственшга проблемы в научении состояния здоррвья работающих на предприятиях машиностроительной отрасли. Так, практически отсутствуют исследовании, посвященные разработке мероприятий по управлению здоровьем изучаемого контингента о период перехода

акоисиики и здравоохранения к новому ховяйственноцу механизму.

Вторая глава - "Программа и методика исследования". За основу в работа ваята методика коиплаксного медико-социального исследования, направленная на оценку состояния адоровья тружеников промышленных предприятий и равработку концепции про<1н -лактмин и управления их здоровьем.

Коиплексьоиу подходу отдано предпочтение потоцу, что только при таком ыатодо исследования можно получить наш. -1льшзд число показателей для реазиия вопроса об оптимальной рознив функционирования системы. А научаемая проблема представляет на себя еадачу именно такого рода.

В процессе исследования для сбора данных использовались г10тоды: ретроспективный, архивный, исторический, выкопировик, анкетирования, клинико-статистический, експвртных оценок. Для обработки н анализа иатрпиала - определение достоверности различия между величинами, расчот относительных величин, составление и анализ динамических рядоэ, метод наююиьшх квадрп -топ, метод экстраполяции, вкононичэский ието^.

3 качество объекта исследования быта выбраны работающие на промышленных предприятиях «зсшостроительной, иотоллургича-ской и химической отраслой; медицинские работники лечебно-про-филакшчоских учреждений города; инженарно-арачабныо бригады, центры здоровья и т.д., выполняюпрш профилактические и лечебно -оздорсэитэльные функции на промышлонных предприятиях, а такяэ сроди населения.

Соответственно единицей наблвдзыил являются работаю^ Я промышленного предприятия и медицинский работник. Обс^й оОъги - 22454 единицы нобладания к 349500 единиц инфориации.

Исследования раздалано Ни несколько втапоо: подготояи -телышй; атол сбора материала^ этап обработки собранного иг -тариала; аиалиа материала; внедрение в практику ревультатов исслодования^ ионгроль автора ва внедрение«.

В течение подготовительного периода определены цели и задачи исследования, методы сбор;, обрсботки и анализа ыато -риала, рассчитано необходимое (статистически достовернее) количество информации, пыброкы объекты исследование, едиьица наблюдения, ивучааиые промышленный предприятия и лечебно-про-

¡Щлактичоские учреждения, разработан план и инструментарий.

В основу исследования положен многоступенчатый метод формирования статистической совокупности.

Заболеваемость работающих на промышленном предприятии изучалась на примере кадрового состава ПО "Уралтрак". Программа изучения данного явления разделена в свою очередь на два подвтапа.

Первый податап охватывает период с 1566 по 1590 гг. Изучена еаоолеваемооть работающих по данным профилактических осмотров.

На данном подотапе собрано 144 тыс.единиц информации.

Второй иодетап охватывает период с 1991 по 1992 гг. Изучена (заболеваемость с 8УТ. Причем в исследование вошш листки нитрудоспоеобьости ва перьые шасть месяцев (январь-июнь) как 1991, так и 1992 года.

- Проие-седеиа выаопировка данных ив листков нетрудоспособности, справок о нетрудоспособности, отчетов цеховых адрав -пунктов. Сформирована группа длительно и часто болеющих.

Помимо етого было проиаводено анкетирование по изучению соотояния едоровья и ааболевавмости работающих на 1992 год.

Оценена еффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений, ведущих профилактическую и лечебно-оздоровительную работу на проишланных предприятиях и среди население, Научены, в частности, такие формы, как заводской центр адо ~ ровья и комплексная автоматизированная система медицинских осмотров населения (КАСЫЙН).

Проведено анкетирование врачей и медицинских сестер, а текхсе работающих ва промышленных предприятиях, научены еги рееультаты. Естественно, анкеты отах двух категорий работаю -цих раадичБдись между собой.

Изучение ипрогаоеировбниэ деао/рьфн ческой ситуации проводилось на примере рабогающих женщин Челябинского алактро -лнтного цинкового завода (4312) и Челябинского лакокрасочного аавода (Челак) и ревделено также на два подотвпа.

На первом проведена выкопировка ив амбулаторных карт жен ской консультации (ф. 025у). Ззяты сведения о количестве бере менностей и родов, абортов, о наличии гинекологических и

окстрагенитальных заболеваний н т.д. Также викопкровнвались сасдения ив отчетов женских консультации и родильных домов ев аариод с 1965 года. Общее количество информации на данной подэтапе равно 1000.

На втором подэтапе проанкетировано по составленной анкете 550 женщин.

Общее количество ии}ормвции, собранной на втором подвта-пе программы, разно 205600 единицам.

Рассчитана економическая ^активность даятельности ле -чебно-лрофилаятических учреждений, ведущих первичную, вторичную и третичную профилактику среди работающих.

Разработка рекомендаций по совершенствованию мероприятий по охране вдоровья ивучаеиого контингента пр-водилась по ре -вультатам всех втапов программы.

В третьей главе - "Состояние вдоровья работающих" на материале исследования представлены результаты и интерпретация данных по результатам профилактических осмотров, по обращао -иости, еаболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также мнение респондентов о состоянии собственного Бдоровья.

Медико-санитарная часть 40 "Урэлтрак" проводит профилактическую работу в следующих формах: предварительные профилактические осмотры (и отделении профилактики); периодические профилактические осмотры; инженерно-врачебные бригады; в ус -ловиях рваличных отделения поликлиники; в условиях различных отделений стационара.

Распределение осмотренных по группам вдоровья аа 1990 год было следующим: 1 группа - 2,4,6%, вторая - 56,6% ь третья -

- 16,ей. Для сравнения, на вредных проивводствах: первая -

- 13,Ёл, вторая - 50,Уб, третья - 27,

О результатах деятельности инженарно-врачебних бригад оз трохлетниР периг^, говорит таблица 1.

В структуре 8?бодеваемости по обращаемости, независимо от года, на первом место с большим отрывом идут болезни системы кровообращения, на втором и третьем соответственно болезни органов дыхания и бо;.озни оргд-юв пищеварения.'

3 классе Селезне!1 системы кровообращения в 1969 году 50' заняла такая нозологическая форма, как гкпсртоничсская оолознь,

16,725 - ишамичаская оолевнь сердца, а ва 1990 год ети показатели равны 61,7? и 1%.

Таблица 1

Некоторые покаватели деятельности инженерно-врачебной бригады еа 1986-90 гг.

Наиыенование мероприятий I 1968 г. I 1969 г. 1 1990 г.

Осмотрено 11715 11650 10620

Выявлено всеми специолиста-ми заболеваний 2443 2653 2663

Взято на диспансерный учет 613 1352 1256

Выявляемость на 1000 осмотренных 208,5 223,9 246

Членами И5Б сделано предложений 321 267 203

Ив них выполнено 247 253 144

76,9* ет.в? 70, а?

Среди болевней органов дыхания 75$ в 1969 году и 73,1? -- в 1990 г. занимают хронические неспецифические ваболевания легких, а 16,и 10,12 - пневмония.

Болевни органов пищеварения представлены на 7(& а 1969 г. и на 7555 - в 1990 г. язвенной болезнью желудка и двенадцати - • перстной кишки.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) вналигировалась по классам болевней, по случаям и дням нетрудоспособности на 100 работающих. Кромо того изучалась взаимосвязь укаванных показателей с полом, воврастом обследуемых, основными профессиональными группами, стажем работы и другими факторами.

Итоговые показатели по годам (иез учета заболеваемости по уходу) выглядят следующим образом: 1068 год - 95,72 случая и 1072,57 дня; 1 '69 год - 64,92 случая и 1045,76 дня; 19=0 год - бе,44 случая и 104-' 96 дня; 1991 год - 64,6 случая и 675 дня при средней'длительности 1-случая - 10,4 дня;

1992 год - 47,6 случая н 620 дней при средней длительности 1 олучая нотрудоспособности 1Я дней.

По данный показателям четко прослеживается тенденция на снижение показателей заболеваемости с ВУ1' как по дняы, так к по случаям нетрудоспособности, при этой видно увеличение среднего количества дней 1 случая. Это говорит о той, что вов-растает тяжесть патологии.

Наибольший уровень заболеваемости о ВУТ по чиолу с.^учаеи выявлен в воврастной группе работающих до £>0 лет, а по чиолу дней - в группа работающих до 50 лет н более.

Первые 5 ранговых мест в структуре ааболеваеиости о ВУТ по дням и случаям занимают болввни органов дыхания (беи гриппа) - Ъ"7,1% (44,2 случая и 26,9 дня), тразии - 10,5% (12,3 случая и 202,8 дня), болезни костно-ышечной системы - 11,5.£ (1'3,5 случая и 127,0 дт), овболевания органов нищепарения -7,6^ (6,9 случая и 141,1 дня), заболевания системы кровообращения- 6,5? (7,4 случая и 147,9 дня). На долю перечисленных классов приходится 73,всех случаев и 711' ^сэх дней.

Анализ заболеваемости в вависииости от профессиональной принадлежности (га 1991 и 1992 гг. в совокупности) показал, что наибольший уровень временной нетрудоспособности по скучали и дняы характерен для группи слесарей, а наименьший - для операторов, токарей, фреоорово'маов.

Иау :ение покавателей заболеваемости о ВУТ работающих э зависимости от стажа работы, профессии показало, что киоетоя саяаь мезду стажем и данной профосси&й и количеством одучаов и дней нетрудоспособности.

Наибольший уровень по числу случаев и дней нетрудоопо -еобности характерен для группа лиц оо стажем работы в данной профессии 8 лет и болео, а нриыеныяпй - для работающих со стажем до 3-х лет.

В обцэй струкауре 8ао'ол9звсшсти в 1991 году Ъ5,& всех случаев заболеваний преходилось нь уход .за больными- что составляло 36,2 случая и 275,4 днг на 100 работающих. Это на -сколько выше, чем в Росоийской Федерации, - 32,8 и 174,0 дин. Ьсли учесть, что уход вч больныии связан в основном с Дитьыи, т.к. на взрослых членов семьи приходится от С% до то

уровень БУТ по уходц, на 100 работающих женщин составлял 72,0 олучая и 534,2 дня при средней длительности случая 7,6 дня.

В 1992 году удельный вес сдучаев по уходу аа больными уменьшается до 22,Ш,. Б 2 раеа уменьшилось число случаев и в 1,9 рева - дней нетрудоспособности, что составило соответственно 29,7 и 266,6 на 100 работающих женщин. Но увеличилась тя -жесть ваболований, что подтверждается длительностью одного олучая нетрудоспособности по уходу - до 9,7 дня.

Предметом иаучения являлся также такой фактор, как зависимость показателей заболаваемости с ВУТ от года и месяца (во взаимосвязи). Получонныа результаты позволяют сказать следующее. Имеется статистически достоверная разница мопеду 1991 и 1992 годом как в днях, так и в случаях нетрудоспособности, по апрелю, а также статистически достоверная розница в днях не -трудоспособности ио февралю. Автор связывает данные изндонции о социально-экономическими, а но медицинскими причинами.

По данный анкетирования 42,0£ работающих в течение 1991 года ни разу на обращались за медицинской помощью. 12,8? болели 4 раьа и более, остальные болели впизодически,, Цели кевдый епизодический болеющий в среднем имел 1,6 заболевания, то часто болоющий - 5,1 случая. Часто болеющие обусловили почти половину (45,2^) воех сдучаев вабодеваний.

Каждый второй из ответивших имеет хроническое заболони -ниэ, а ие них - ка одно, а несколько.

Анализ показал, что больше всего работающие нуждаются в помощи аераяевта невропатолога (25$), АОР-врача (8*),

отоматолога (6,350, ревматолога (4,32). Большинство ответив -ших (35,Е&) хотели бы подучить медицинскую помощь в условиях санатория и профилактория. Каждый 10-Й нуждается, по его мнению, в консультации профессоров и доцентов. В то же время пятая чьегь опрошенных (22,5#) отметила, что не нуждается ни в какой медицинской поибщи и специалистах.

Медицинская активность работающих невелика. Так, рогуляр но и своевременно 8а медицинской помощью в случав ааболеьа -ния обращаются менее трети (¿Ю£) всех опрошенных. Более по -ловины (53,2$) не считают цухти обращаться к врачу, из них 41,(Й нё обращается потому, что врач делает однотипные навна-

чения, 13,боятся, что из-за частых обращений потеряют в па-работной плата, кавднй Ю-й не доверяет врачу, % не могут своевременно попасть на прием ив-яа плохой органивации работы поликлиники. Ещэ 7? считают, что "ховдениэ по врачам" только ухудшит и/ состояние кз-ва нервотрепки, 2? видят причину в равнодушии врачей и 9,65Р сослались на другие причини (нэт про-иени, лечится сои и т.д.).

;.з своевременно не обращающихся ва медицинской помощью 69, ¡З' не удовлетворены органирвциеЛ роботы медицинской службы, качеством лечения и отношением к ним порсонала. Кроме того, каждый 10-й пренебрегает своим вдоровьем, ке обращаясь сэоовре-монно р врачач ив-88 собственной нивкой санитарной грамотности и культуры, а каждого 6-го работающего удерживают от обращения к врачу потери в ваработной плате.

Таким оврагом, комплексной изучение состояния здоровья работающих послужило базисом для решения других задач, пиствв-ленных в программе исследования.

В четвертой главе - "Изученио демографической ситуации и ее прогнозирование на ближайший период" на примера аенв"'н - работниц двух промышленных прз; 1риятий дано современное состоя -низ демографических пока;;атэлай, определено мнение трудящихся по вопросом рождаемости, рассчитаны прогностические кояЭДици -енты.

Установлено, что женщины на атих предприятиях ваняти преимущественно неквалифицированным трудом, выполняют тяжелые работы (52,',/) и работы с влиянием вредных факторов (26,К?). Особенно опасна еанятость на вредных участках производства возрастных групп яенщин от 18 до 29 лат. Это пагубно отражается на их здоровье, состоянии репродуктивной функции, а такие на здоровье б уду а?! х детей. Учитывая, что 1-1,2^ женщин этих бот -растннх групп выюлняют вредные и тяхелыв работы, моею предвидеть снижение их детородной функции в будущем.

Распространенность заболеваний среди работниц как элок -тролитного цинкового,, так и лакокрасочного завода довольно высока: почти в каздой, возрастной руппе она проацшаот 4и5. Гинекологическая патология предсга"лекг в основном такгчи вабо-леваьпями, как кольпит, гндоцервицит, "оросия вейки матки,

илнвксит и ьндометрит. Распространенным является невынашивание Лв^еиенности, что подтверждается частотой зарегистрированных случо<в выкидышей у женщин равных возрастных груш. Так, у молодых жонщин в воврасте 20-24 лет 11,6? беременностей ваверши-лись выкидывем. У женщин старших воерастных групп частота вы -кидкшей составляет соответственно: 25-29 лет - ЕО-Ьб лет - 1,6/Е, старше 56 лет - 1,5л.

Распространенность соматических ваболеввний в свнаи с йтим изучалась только на основании данных, полученных при анкетировании. Женщины-респонденты отметили наличие у себя такой патологии, кав заболевания желудочно-кишечного тракта (хрони -чвский холецистит, гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки) - в огветоз, пивлонесфига - в с,4?, остеохондрооа и хронического токвиллита - в 2,с%, еквем и нейродермита - в 1,05?, ревматических пороков с«рдца, хроничьокого бронхита и вндемического веба - в 0,555.

Соотношение родов и абортов, рассчитанное по даннда ме -дицинской документации, в целом по исследуемым группам женщин составляет 100:147, что насколько ниже, чем в целом в России (100:180) и в Челябичский области (100:170).

Данчда исследованием установлено, что доля внебрачных рождений (65) у жснсян-^воагинц находится ниле таковой по стране, где она составляет 12?. Наипнсаий удельный вес вне -брачных рождений окнаался у косщин в воврасте 25-29 лет -14,$, наименьший - у женщин возрастной группы Е0-Б6 лет (6,2^), средний - у женщин старше £6 лет

Но отчетов женской консультации выбраны сведения о количества родов за период с 19.55 по 1991 год. Динамика числа рождений четко свидетельствует о неуклонном и;; снижении. Рассчитан показатель наглядности, представленные в таблице 2.

Необходимо било уьнз!ь каышо женщин-респондентов в от -ношении их желания иметь в ближайшем будушем детой.

По отношению к вопросу о будущем деторождении все женщи-ны-респонцснти разделились на две группы: положительно и от -р1щитол;но отв. 1ит;г.!иь на него. Положительный ответ на этот »опрос цэли 47,1%. Отрицательно ответили 52,9Й, т.о. каждая вторая женщина не >очет больше иметь детей;

Таблица 2

Динамика поковатвяя наглядности голнчоотва родои га 1965-1991 гг.

Год | Число родов 1

Показатель наглядности, %

1°65

1966

1967

1968

1969

1990

1991

954 9Ь9 1043 961 6о2 73о 673

100,0 103,7 109,3 102, В 87,2 76,6 70,5

Как оказалось, репродуктивная установка вависит от вов -рнсто: чем молохе женщина, том больше у нее желания иметь еще детей. Так, наибольший процент положительных ответов получэн в зоврастной группе 19-24 года - 53,6%, наименьший - в ьов -растннх группах до 19 и итаршз 20 лет - 3,1& и 6,3£ соответ -ственно. Наивысший процент отрицательных ответов имеем в вов-ростной группе старше лит -

Среди респондентов с положительной репродуктивной уста -новкой только ЬСЙ но имеют детоЯ. Это в основнрм женщины до 16 лет и женщины восрастноР 1руппы 19-24 года. Остальные 7(Ж женщин иие.от детой, причем 63,из них по одному робонку, 12,9£ - по двое детей.

Ив отрицательно ответивших на вопрос о будущем деторождении на имеют детей 12,92. Среди них женщины всех возрастных групп. Наиболышй процент такоьых в возрастной группе 19-24 лет - 8,9$, что является неблагоприятным прогностическим признаком, т.н. женщины именно этого возраста должны давать мик -сицум повозрастной плодовитости, 38,6% имеют по одному ребенку, 41,б£ - по двое, 4,2? - по троз, около - четверо детей. Кстати, по анкетным сведениям, детчость (количество детой на 1 яэнщину) составляет 1.12, т.е. дажо меньше, чем по

- 14 -

данным медицинской документации (1,35).

тенщинн с положительной репродуктивной установкой в ос -ноншле »-едоот иметь еще по одному ребенку. Такой отвот дали 6-1,'$ респондентов. Причем более половины ив них (57$) сосгнв-лчют кеншниы в ьоорасте 19-24 лет - тревожная тенденция к сни-конию рождаемости в стой воврастной группе. Около ЗйС женщин желают в будущем иметь по двое детей. В этой группе респондентов наиболее часто такой ответ давали женщины в воарасте 19-24 и 25-29 лот. Установку на троих детей в будущем дали всего 3& женщин.

Интересно, что положительный и отрицательный ответы на будущее деторовдание дали по 17,6? незамужних женщин. Причем вовраст невамунних женщин, желающих иметь детей, в основном от 19 до 24 лет (50Ж), а воврвст нежелающих - старше оО лет ($1$). Большинство неооцуших женщин с отрицательной репродуктивной установкой уже имеют по одному-двои детой.

Прослеживаетоя слвбая свявь репродуктивной установки с профессией и уровнем образования хэтшн. Так, на вопрос о тоы, колают ли они иметь ста дотьй, утвердительный ответ дали преимущественно служащие со средним и высшим образованием. Их ответы составили 82,7!!? всех положительных ответов.

Таким обрагои, проведенное исследование даот основание предполагать, что особенности социально-економической жизни нашего общества вносят сущсствонные коррективы в демографическую ситуаций и, в частности, в процессы ровдаеыости. В каче- • ствэ основных причин, ограничивающих репродуктивную установку женщин, выдвигаются социальныз н политические факторы (неуверенность в своем будущем и будущем своих детой), которые, по данным анкетирования, оначительш (в 2 раза) доминируют над егономическими.

В пятой главе - "Анализ анкетного обследования медицин -ских работников и кителей города Челябинска по вопросам страховой медицины, хозрасчетных форм '¡здравоохранения, аренды, бригадного подряда в условиях лечебно-профилактического учреждения" налагаются результаты исследования.. -

¡¡а основании екззакг го £зыга нами проведено изучение от--ношения ичдицинеких работников города, а тавхо поселения к страховой медицине, новш формам организации труда, направлен-'

ныи иа материальное стимулировании, а также к раавитая и внедрению платных модищ лских услуг.

Гак как в процессе оказания медицинской помощи участвуют два субъекта - медицинский работник и получатель поиощи, то н успетов внедрение новых, организационных моделей будет павн -соть от их взаимодействия.

По полу группа врачей представлена на 53,13? муячинами, а гру. ла медсестер на 10СЙ состоит из женщин.

Возрастная структура выглядит следующим обрааом: группа 20-30 лет - у врачей 17,(из них мук1 ин 31,6?), у средних медработников - 1,6%; группа 30-40 лет - у врачей £2,4$ (цуж -чин 58,22), средних медработников - 50?| группа - 40-50 лет -у врачей 19,8? (59,15 мужчин), у средних медработников 30,1%. Остальные приходятся но долю старших воврастны* групп.

В условиях Орнгадъой формы оплаты труда на момент обсла -дования работают коллективы 95$ врачей и 96% средних медицин -ских работников. Ив них деятельность коллектива в условиях бригадного подряда по пятибальной системе положительно (на 4 н 5 баллов) оценивают 60$ врачей и 65/S медсестер; удовлетвори -тельно (на 3 балла) 14.2 и 33$ соответственно, остальные отри -цательно. Причем среди врачей, давших положительную оценку бригадному подряду, 14% - мужчины.

Причины, которыми мотивируют CDoe отношение к модели бригадного подряда и врачи, и средние медработники, одинаковы и в сгруппированном виде выглядят следующим соре sou:

Отрицательные моменты:

Несправедливое распределение зарплаты (£и,5^); остается ограничение заработной платы 'Ъ]%)\ организация работы на от -личается от обычной работы отделений (54,6%); несовершенная оплата труда (12,9!?); мало самостоятельности з работа(5,5$).

Положительные моменты:

Повысилась ответственность сотрудников (39,£Й); улучай -дооь отношение к больным (ЗЙ); выросла заработная плата <26.20.

В условиях аренды работают коллективы опрошшш'о- ара -чей и '/5& средних медработников. Oti яенио к аренде в медицинских учрездениях у врачей в о ювном положить."ьное - 67«, уда а-

Датаоритблыюе у 2'.'/ и относятся к аренде отрицательно. Среди средних иыдриботникое отрицательное отношение выявлено у 40$ обследовании}:, и положительное у 5756.

Положительные момынты:

рациональная оплата труда; аренда дает необходимую хозяйственную самостоятельность; ото единственный реальный выход ие создавшейся ситуации в здравоохранении и ваономкко.

Отрицательные моменты:

в механизма аренды ил о го оргшшвецнонных недоработок (100£);

Кроме того, 21% опрошенных в целом по совокупности ссылается на сто, что им недостает информации по новый экономический моделям.

Подавляюще большинство респондентов положительно относя;--оя к свободному вы5ору больниц ыодицинсиого работник*. - ЕГй£ врачей и 622 средних медработников. По их мнения, вто обеспечит:

- более вюокое качество окыаныя медицинской поиосл (57,6$)} болькз будет доверия к врачу и соответствонно маныш жалоб (15,6$); повысит заинтересованность врача в повышении своей квалификации (15,6а); обеспечит отсев некомпетентных спи~ циалистов (12,1$).

В случае оокрааршя числа рабочих мэст в Л1У города в связи о введением модед)' страховой медицины не желают расставаться со здравоохранением 60,43! врачой-иужчии, 71,ьрачей-евн -ции ц 7Г,сродних медработников. Сменят специальность на другую 142 врсчайч?усч1Ш.

ЕЬстея глава посенщана система про4практических и оадо^о-витольнш мероприятий в условиях сверхарупного промыш-ышого предприятия.

3 1992 году в лечабш-оадоровитольный центр обратилось £361 человек, лечение фчьио-тер&певтичбсиое получили 1571- человека, у зубного врача - 1766 человек.

По поду опрокгзшша представлены на 56,5$, 43,5$ - женщины. По восраоту у мужчин до ЭО лет - 15,Ь%, 21-£0 лот - 26,2$, группа 51-40 лет - 55.4Й, 41-50 лет - 18,4^, 51-€0 "лет - 2,с#, старше 60 лет - 4,2$.

- 17 -

Э отличие от цужчин возрастная структура у лиц конского пока смещена в сторону старших возрастных групп. Респондентов до 20 лет - С,9{£, 21-СО лет - 13,б£, 31-40 лет - 23,55?, 41-50 лет - сб,2£, 51-60 лет - 15,6$, старше 60 лет - 5,81.

Абсолютно вое мужчины, заполнившие анкету посещают центры здоровья, среди женщин не посещающие такие центры составляют 0,7$. Таким образом, все респонденты достаточно объективно ко -гут сдить о их рсСчтв.

Кратность посещения была следующей - 1 рав в квартал посещают 80£ мужчин и ]2,2# женщин; 1 рав в месяц - 18,45? и 23,2? и 1 рав в неделю - 73,б£ и 64,4^ мужчин и женщин соответственно. Чаще, чем рае в неделю, посещений не было, так как график посещения бригад составлен именно таким образом. Высокий удельный вес посещающих 1 раз в неделю у лиц обоего поло говорит о хорошей работе и популярности центра среди опрошенного контингента.

Подавляющее большинство опрошенных мужчин - 9}% и жэнщин -66,6% считают рвботу заводского центра вдоровья аффективной в отличив, скажем, от работы поликлиники.

Работающие приникают активное участив в работе центра здоровья и высказывают ряд поже-эниЗ и предложений, которые могут повысить качество его работы. Выявлен ряд недостатков в работе цоховнх терапевтов и прочих подразделений заводской поликлиники в формировании группы длительно и часто болеющих, а следо -вательно и преемственности в звеньях: цеховый терапевт - отделения профилактики и цеховый терапевт - узкие специалисты. А водь икенго от работы этих звеньев зависит успех профилактики заболеваемости.

Заводской центр вдоровья является эффективной организационной формой в профилактике заболеваемости и с учетом наших замечаний монет быть рекомендован для широкого применения.

Применение .истеиы К/.СМОН позволило: сократить потребность во врачах, уменьшив их нагрузку за счет направления обследуе -кого к нужному специалисту; повысить качество проведения медицинских осмотров; снизить потери рабочего времени обслодуемого при прохождении им профилактического осмотра; обеспечить еди -ный методически подход к провзданию профосмотров и получить объективные данные о состоянии здоровья различных социально-

- 16 -

«биографических групп населения.

С участием автора исследования создана модифшщрованная передвижная модель системы КАСйЮН. В результате анализа работы пирьдвилной бригады позволяет сделать вывод о специфике пере -движного диагностического центра как органивационной 4ирыы, поеооляющей обеспечить высокую пропускную способность, глобальность, отсутствие проблем с явкой населения на профилактичео -кие осмотры и диспансерное набладение.

fia основании сказанного мохно сделать еаключениэ о том, что при относительно небольших еотратах методика массового обследования населения с помощью персональной ЭВМ в стационарных, и также в передвижной tjopue в составе Г^Ц обладает высокой социальной медицинской и экономической эффективностью, появо -ляет повысить выявляемость патологии у работающего и неработающего населения, пропускную способность и другие покваатьли работы поликлиники медико-санитарной чести. При работе перед -вн«юй бригады в рожиые полного хозяйственного расчета, кок покавывает наш опыт, имеется прямая экономическая объективность.

Проведен расчет экономической эффективности вследствие внедрения: во-первых, предложений после изучения ваоолоняемос-ги с временной утратой трудоспособности} во-втирых, анализа и прогнозирование демографической ситуации; в-третьих, оценки эффективности роботы организационных форм описанных в данной главе.

Расчет выполнен по приведенной выше методике и получен в ■ рублях. Но дело в том, что отдельные мероприятия внедрены в равличныа года «'^показатель экономической эффективности мало -информативен.

Поэтому рублевый коэффициент переведен на условную единицу продукции (Трактор) с учетом котировки цен в раише годы. Этот покаеатель условной единицы продукции составила в lvX) году - 11,4, в 1992 году - £,6.

fi настоящий момент речь идет о гюаобновлении в стране фабрично-ааподской иешздшы. Медико-санитарные части ч своей нынегней структуре и отдельных функциях, возможно, изменятся. По основная цело - контроле еа состоянием глоровья работали* промышленного предприятия и мероприятия по перзичной, вторич-

- 19 -

ной и третичной профилактике - останется неизменной.

Таким образом, писанные л настоящей исследовании организационные модели предназначены для контингента рвботающих промышленных предприятий.

3 результате анализа полученных данных наци разработаны конкретные предложения, которые рекомендоааны ПЩ по социальной гигиено и организации здравоохранения 113 Рй для внедрения на републиканском уровне.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена четкая тенденция к снижению заболеваемости о временной утратой трудоспособности (различие показателей ста -тистически достоверно) 1еди обследуемого контингента как по случали, так и по дням при увеличении средней длительности одного случая нетрудоспособности за период 1990-92 гг. Отмечено явное ухудшение состояния здоровья лиц ыолодс "о возраста (до 30 лет).

2. Основные причины, по которым работающие не обрвщаютоя во медицинской помощь», следующее: 69,ив необращающихся не удовлетворены организацией работы медицинской службы (большие очореди, невозж>яность взять талон на прием, отоутотвио еле ~ циалиотв,, качеством лечения и отноашнеи врачей к пациенту (равнодушие, однотипные назначения врача, недоверие врачу). Каздый десятый пренебрегает своим здоровьем, не обра1цаясь еа медицинской поиощыэ из-за низкой грамотности и культуры, и как-дий восьмой боится потерять работу, если Судет находиться на бюллетене.

3. Состояние здоровья работающих нельзя считать удовлст -ворительиьм. Каждый второй имеет хроническое заболевание, 18? болели в течение года 4 и более ров, а 45, Й - епиаодически. Контингент часто и длительно болеющих обусловил полозину всех случаев ваболеванлй.

4. Пслученные результаты по сокращвни' обращаемости, под-краялчнииэ данными анкетирования, выявили ведущие причины со -циалыю-еяономичоского характепь, а именно: сокрапрнием числа

- 20 -

рабочих пест, повышением розничных цен на проекта и товары народного потребления, стрессы, конфликтные ситуации в быту и на производства.

5. Преимущественная ванятость (53,4л) обследованных женщин-работниц в возраста 16-29 лат hû неквалифицированных работах с вьполнышем тяжелого физического труда (28, 3?) неблаго -приятно сказывается на состоянии их здоровья, что приводит к снижению детородно» функции и, следовательно, и отрицательной динаиике уровня роадвеиости в будущей.

6. Неблагоприятный прогпстическиы признаком будущего да-торовдения является отрицательная репродуктивная установка у оодышнства (52,%) иенщин-респоидентов.а также желание (5^) женщин молодого возраста (19-24 лег) иыоть в будущем только одного реббНиБ

7. По данные исследования, сред» факторов отрицательной репродуктивной установки ив первое место задвигаются зкономи -чесциз, плохие социально-битовые условия и материальное поло -женио.

6. Как населенно, так и врачи и медицинские сестры лечебных учревдений города психологически подготовляет к введения обязательного медицинского страхования. В то жо время около 752 врачей и 672 средних иедищшских работников не онают вопросов частно практииующай модицшш.

9. ЗаводсиоИ центр здоровья является еффеитианой органи -зациоиной форыоК для проседания профилактической и дачабно-оа-доровитолышй работы в условиях промышленного предприятия.

10. Методика иассового обследования населения о помощью персональных ЭВМ в стационарах, а также в передвижных условиях при относительно небольших затратах обладает высокой медико-социальной и еконашшескоЯ еффегшшностью, позволяет повысить раннш вышшшиость is диагностику патологии у работяющэго и неработающего населения, пропускную способность и другие поиа-аатеди работы аибулаторно-поликд1шичес.;ого евена медико-санитарных частей.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Центрам адоровья (городскому и областному), врачам лечебно-профилактических учреждений при проведении лечебно-овдоровительных и диспансерных мероприятий, сотрудникам Челябинского медицинского и Уральского государственного института усовашсанотвоваь'Ий врачей в учебном процессе следует учитывать и использовать особенности заболеваемости обследованного контингента, выявленные в данной работе.

2. Администрациям, профсоювныы организациям, работникам мадико-санитарных частей необходимо принять во внимание то, что о перехрдом к "цивиливованному" рынку показатели по обращаемости будут снижаться, что в перспективе неблагоприятно отравится на состоянии вдоровья работающих. Повтоиу следует более активно применять меры первичной профилактики: создание благоприятных условий труда, условий оздоровления работника и его окруаония в летний период и в течение года, стимулирование ответственности работников за свое вдоровье и вдоровье своих детей.

3. Для укрепления адоровья населения и истинного сниже -ния показателей заболеваемости с ВУТ, предотвращения хронива-ции процессов, инвэЛИДИ38ЦИИ работающих в профилактической работе, необходимо выделять контингент длительно и часто болеющих работающих, обеспечивая в первую очередь данную гру1шу мероприятиями профилактического и оздоровительного характера.

4. Администрациям предприятий и недико-санитьрных частей предложить модель управления здоровьем, имеющую оледу.ощие структурные 8ввнья:

а) лечебное звено: цеховые участки, увкие специалисты, отделения стационара;

б) профилактическое (диспансерное) ввено: отделение профилактики со стационарным и передвижным вариантом КЛСШН, вра-чебно-инженерные бригады. Основная вадача звена - проведение всох видов профосмогров;

в) лечебно-оздоровительное ввено: взводскис центры вдо -ровья. Финансирование предполагается ив фондов промышленного

предприятия.

5. Для реализации концепции о повтапном переходе к органивации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики в административных территориях вире испольвовать договоры между промышленными предприятиями, органами здравоохранения и муниципальной администрацией.

6. Администрациям города и области обсудить и принять программу мероприятий по улучшению демографической ситуации.

7. Кафедре социальной медицины и организации здравоохранения Челябинского медицинского института разработать программу

и открыть курсы для врачей и средних медработников, желающих ваниматьоя частной медицинской практикой.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ШСЛДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

1. В учебном процеоов на кафедрах социальной медицины и органивации здравоохранения Челябинского и Екатеринбургского медицинских институтов.

2. В лечебно-профилактических учреждаииях г. Челябинска.

3. Одобрено ПЩ по социальной медицине и органивации здравоохранения МЗ РФ для внедрения на республиканском уровне.

СПИСОК РАБОТ, ОПУШКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Опыг работы врачебно-инженерных бригад // Здравоохранение Российской Федерации, $ 4, 1964. - С. 32-33. (соавт.

■ Т.И.Лобимова, П.Т.Миронов).

2. Диспансеризация рабочих в условиях крупной промышленной медсанчасти // Здоровье и медицинское обслуживание насе -ьения Нечерноземья. Республиканский сб.паучн.трудов: 'Гее. докл. - Ярославль, 1Т"7. - С. 68-72. (соавт. Л.Г.Ровенс[ельд).

3.Некоторые медико-социальные аспекты при организации лечения, оздоровления и профилактики в группе повторно болею-

идах s уоловиях крупнох-о прошшшниого предприятия и ЦвДИЦИН-ские аспекты оптиыивации трудовой деятельности! Тев.докл. -Челябинск, 1990. - С. 18-19.

4. Социально-психологическиа аспекты деятельности в^ра-воохранения а новых оконоиичеоких условиях // Органиевцион -nue и социально-пи^еничеокие ооновы профилактики еабодевао-иости: Сб.науч.трудов. ЫЗ республики Навахвтвн. - Алма-Ата, 1992. - ti. 43-47. (соавт. Л.Г.Роеенфвльд, В.Г.Прокофьев, Г.Г.Квтова).

'йш.лчо. о. 76. ::<>\ i-е .02.04 г.