Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности у женского населения г. Томска

Нигматова, Эльмира Шамильевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности у женского населения г. Томска

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Нигматова, Эльмира Шамильевна Томск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности у женского населения г. Томска

На правах рукописи

Нигмаюва Эльмира Шамильевна

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОСТЕОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ У ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

г. ТОМСКА

14.00 19 лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск - 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Научный руководитель'

доктор медицинских наук, профессор Завадовская Вера Дмитриевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Соколов Александр Анатольевич доктор медицинских наук Самцов Ьвгений Николаевич

Ведущая организация: ГУ Центральный научно-исследовательский рентге-норадиологичсский институт

диссер(анионного совета , , , эдиологии ТНЦ СО РАМН

по адресу I I омск, ул. Киевская, I I I-а

С диссертацией можно ознакомился в библиотеке ГУ НИИ кардиоло! ии ТНЦ СО РАМН

Защита состоится

в часов на заседании

Автореферат разослан «2005

Ученый секретарь диссер (ационного совета

Ворожцова И Н

9ШЧ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема остеопороза в силу глобализации данного заболевания, неуклонного роста факторов, приводящих к развитию вторичного остеопороза, высоких медико-социальных потерь, явилась одной из основных проблем клинической медицины на рубеже столетий [ВоЩБеп У., 2005; ЬеШпШпег Э., 2005].

По своей медико-социальной значимости остеопороз занимает 4-е место в мире после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета ввиду высокого процента инвалидизации и смертности.

Являясь причиной экономических нагрузок на общество, остеопороз усугубляет течение таких значимых в социальном плане заболеваний, как сахарный диабет, обструктивную болезнь легких, патологию щитовидной железы и др. Проблема потери костной массы актуальна и для регионов, в которых климат и профессиональная деятельность играют существенную роль в развитии остеопороза [ЯеЮгпаг Р., 2004].

Несмотря на то, что к проблеме остеопороза привлечено внимание мировой медицинской общественности, несмотря на глобальность проблемы, многие вопросы нарушения костного метаболизма далеки от разрешения.

Прежде всего, ведущая роль в решении различных проблем остеопороза принадлежит современной диагностике потери костной массы. Это становится возможным при условии использования достаточно информативных, экономически доступных и необременительных в исполнении методов массового обследования населения для диагностики нарушения процессов ремоделирования костной ткани.

В современной мировой практике в качестве «золотого» стандарта справедливо рассматривается рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия, наряду с которой в последние десятилетия за рубежом повсеместно внедряется ультразвуковая остеометрия [В1ат Н., 2004] Последний метод сочетает в себе все выше перечисленные преимущества и высокую точность результатов, что доказывалось высокой корреляцией ультразвуковой остеометрии и денситометрии. Вместе с тем, в отечественной медицине имеется неоднозначное отношение к этому методу Наряду с признанием достоверности результатов метода в диагностике остеопенического синдрома [Рожинская Л Я., 1998], имеется мнение об ограничении возможностей ультразвуковой остеометрии в выявлении начальных проявлений снижения костной массы.

Другой существенной по значимости проблемой является ограниченные данные об эпидемиологии остеопороза в России, несмотря на явные отличия его распространенности в зависимости от географических условий [Саи1еу .1.А., 2005]. Это относится и к Томской области, которая в силу климатических условий проживания населения, большого количества лиц, занятых на производстве с вредными условиями труда (вибрация и холод), а также эндемичностью описторхоза, представляет собой регион, предполагающий высокую встречаемость нарушений костного метаболизма.

Таким образом, очевидность

роза в при массовых осмотрах населения, полная не изученность эпидемиологии остеопороза в г.Томске и Томской области определили актуальность данной научной работы и обосновали целесообразность проведения настоящего исследования

Цель работы

Обосновать значение ультразвуковой остеометрии в качестве скринингово-го метода для выявления остеопороза при массовых осмотрах населения, оценки распространенности остеопороза и разработки нормативов костной прочности.

Задачи работы

1 Оценить результаты ультразвуковой остеометрии при массовых осмотрах женского населения г. Томска и выявить особенности показателей костной прочности у женщин различных возрастных групп.

2. Сопоставить данные ультразвуковой остеометрии с результатами исследования биохимических маркеров костного метаболизма - остеокальцина и С-концевого телопептида.

3. Изучить эпидемиологию остеопороза в г. Томске и сопоставить полученные данные с показателями распространенности остеопороза по России.

Разработать нормативы костной прочности для ультразвуковой остеометрии для женского населения г. Томска.

Научная новизна

4 Впервые на основании данных ультразвуковой остеометрии и анализа распространенности основных видов остеопоротических переломов изучена эпидемиология остеопороза в г. Томске в сопоставлении с данными многоцентрового Российского эпидемиологического исследования.

5. Аргументирована значимость ультразвуковой остеометрии в качестве метода массового осмотра населения.

6. Впервые, по данным ультразвуковой остеометрии, выявлены особенности костной прочности в различных возрастных группах женщин и разработаны нормативы костной прочности для женского населения г. Томска.

Практическая значимость работы

Полученные в результате исследования данные об эпидемиологии остеопороза будут способствовать активизации профилактических мероприятий по снижению риска развития остеопоротических переломов и тем самым приводить к уменьшению инвалидизации жителей г.Томска.

Обоснование объективности использования метода ультразвуковой остеометрии в оценке потерь костной прочности среди женщин г Томска позволит широко использовать данный инструментальный и экономически доступный метод для ранней диагностики снижения костной прочности.

Положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковая остеометрия является объективным методом оценки снижения костной прочности, что позволяет использовать ее для массовых осмотров иаселейМяНгд}«? изучения эпидемиологии остеопороза.

2. По распространенности остеопороза г.Томск занимает промежуточное место между регионами с высокой и средней частотой встречаемости переломов. Распространенность остеопороза среди женского населения г. Томска по сравнению с мужским в 4,3 раза выше. Ежегодно показатели распространенности остеопоротических переломов в г. Томске увеличиваются в среднем на 82%.

3. Особенностью состояния костной прочности у женского населения г. Томска является снижение пиковых значений костной прочности до 82%.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих научных конференциях, съездах, конгрессах:

II и III международный конгресс молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2002 г.; Томск, 2003); III региональная научно-практическая конференция «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2004 г.), Невский радиологический Форум "Из будущего в настоящее" (г. Санкт-Петербург, 2005 г.); расширенное заседание кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского государственного медицинского университета; заседание научно-экспертного совета НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

Публикации по теме диссертации

По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы применяются в Клиниках ГОУ ВПО СибГМУ Росздра-

ва.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации представлены на 122 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главы о результа i ах собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 15 таблицами, содержит 2 приложения. Библиографический указатель содержит 319 источников литературы, из которых 117 отечественных и 202 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы

В основу работы положены результаты ретроспективного эпидемиологического исследования популяционной выборки лиц старше 50 лет обоего пола, проживающих в г.Томске, и результаты установления костной прочности методом ультразвуковой остеометрии у женщин города Томска.

Характеристика материала

Материалом для эпидемиологического исследования служила медицинская документация (журналы обращений и регистрации, истории болезней больницы скорой медицинской помощи №1 г. Томска, травматологического пункта городской больницы №3 г. Томска и травматологического пункта №2 г. Томска за 2002 - 2004 гг. Производилась выборка регистрируемых случаев переломов, характерных для остеопороза: проксимального отдела бедренной кости и перелома луча в типичном месте. Из общего числа переломов проксимального отдела бедра были выделены медиальные переломы шейки бедра, латеральные (чрезвертельные переломы) и переломы проксимального участка диафиза бедренной кости. Выделялись только переломы, полученные при падении с высоты собственного роста и ниже, а также полученные спонтанно. После регистрации в карте каждого первичного материала проводилась их верификация с учетом паспортных данных, что исключало повторную регистрацию.

В соответствии с требованиями к эпидемиологической оценке распространенности заболевания, распространенность остеопороза рассчитывалась на 100 000 населения в возрасте 50 лет и старше, высчитывались средние показатели за исследуемый период на 100 000 человеко/лет наблюдений.

По данным ОГУЗ "Бюро медицинской статистики" департамента здравоохранения администрации Томской области средняя численность населения г. Томска составляла в 2000 г. 481,8 тыс. человек, в 2001 г. численность населения была 483,1 тыс. человек, в 2002 г. общая численность равнялась 483,6 тыс. человек, в 2003 г. общее количество населения насчитывало 484,6 тыс. человек и в 2004 г. - 488,5 тысяч. Данные о количестве лиц старше 50 лет, количественном составе мужского и женского населения по годам представлены в таблице №1

Таблица 1.

Показатели численности населения г.Томска в возрасте от 50 лет и старше

Года

Количество населения г Томска ([ыс чел )

Количество населения г Томска в возрасте 50 лет и старше (тыс чел ) Количество мужского населения г Томска в возрасте 50 лет и старше (тыс. чел.)

Количество женского населения г Томска в возрасте 50 лет и стари (|ыс. чел )_

2000 2001 2002 2003 2004

481,8 483,1 483,3 484,6 488.5

114,2 116,3 119,7 122,4 116,4

23.7% 24,1% 24,8% 25,3% 23,8%

45,4 46,1 47,4 48,5 44,5

39,0% 39,6 39,6% 39,6% 38,2%

69.7 72,2 72,3 73,9 71,9

61,0% 60,4% 60,4% 60,4% 61,8%

Данные таблицы показывают, что численность населения в г. Томске за пятилетний период возросла от 481,8 тысяч человек до 488, 5 тысяч человек, средний количественный показатель равнялся 484.3 тысяч жителей

Доля лиц в возрасте от 50 лет и старше среди всего населения за 5 летний период колебалась от 114,2(23,7%) тысячи до 116,4(23,8%) тысячи в 2004 г. Средний количественный показатель составил 117,8 (24,8%) тысяч человек

За период с 2002 по 2004гг. зарегистрировано 280 остеопоротических переломов бедренной кости и 929 остеопоротических переломов лучевой кости. Общее количество переломов, характерных для остеопороза составило 1209.

Анализ распространенности переломов в зависимости от возраста, пола и локализации представлен в разделе результатов собственных исследований.

Ультразвуковая остеометрия проводилась относительно здоровым женщинам от 20 до 80 лет, отобранным по специально разработанной анкете, исключающей ряд заболеваний приводящих к вторичному остеопорозу. Исследование проходило в кабинете профилактики, диагностики и лечения остеопороза клинико-диагностического центра СибГМУ (приложение I).

Выявление костной прочности методом ультразвуковой остеометрии пяточных костей обеих конечностей обусловлено анатомо-функциональной особенностью данного участка скелета (преимущественно губчатое строение пяточной кости схожее со строением позвонков), поскольку нарушения костного метаболизма, характерные для остеопороза, в первую очередь проявляются в трабеку-лярной кости.

За период с 2002 по 2005 год нами обследовано 3000 пациентов, из которых выделено 947 (31,6%) относительно здоровых женщин в возрасте от 20 до 80 лет, отобранных по данным специально разработанной анкеты.

Данная анкета, представляет собой опросник, учитывающий факторы, приводящие к развитию вторичного остеопороза. Мы исключили женщин с эндокринологическими заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 и И типов; пациентов с длительным приемом Ь-тироксина при заболеваниях щитовидной железы; больных онкологического профиля, получающих химиотерапию и лучевую терапию; больных, перенесших операции на органах желудочно-кишечного тракта; лиц с длительным анамнезом описторхоза в не леченом варианте; так же были исключены пациенты с ревматоидным артритом; пациенты с длительным приемом препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; лица с частым приемом мочегонных препаратов; больные гематологического профиля; беременные и кормящие женщины; пациентки удаленными придатками до наступления естественной менопаузы. В нашу анкету включались вопросы, касающиеся социально-бытовых проблем (работа с вредным производством, занятие спортом), алиментарный фактор (употребление молочных продуктов, количество чашек кофе в день), вредные привычки (употребление спиртных и табачных изделий), так же учитывался фенотип исследуемых женщин (блондинки, брюнетки, альбиносы). Кроме того, из числа исследуемых исключались лица с дефицитом массы тела (по значениям индекса массы тела - ИМТ = масса (кг)/рост (см2), норма от 0,18 до 0,25, согласно рекомендаций ВОЗ).

Все исследуемые женщины были разделены по возрастному критерию на группы, при этом каждая группа включала в себя возрастные промежутки в пять лет.

В исследование вошли женщины от 20 лет - возраст достижения пика развития костной массы и женщины сенильного возраста до 80 лет. В первую группу были включены женщины от 20 до 24 лет (п=41), во вторую - от 25 до 29 лет (п=37). Как следует из вышесказанного - в обеих группах женщины находились на пике костной массы. Третью группу составили женщины от 30 до 34 лет

(п=34), четвертую - от 35 до 39 лет (п=44). Эти две группы характеризовались как переходные между группами на пике костной массы и женщинами в пременопаузе. Пятая группа включала пациенток от 40 до 44 лет (п=78), шестая - от 45 до 49 лет (п=188). Данные две группы состояли из женщин, находящихся в возрасте, оценивающимся как пременопаузальный. Седьмая группа включала женщин от 50 до 54 лет (п=225), т.е. в период наступления менопаузы. В восьмую фуппу вошли пациентки от 55 до 59 лет (п=121). Данные женщины относились к постменопаузальному периоду, в котором наблюдается наиболее высокая скорость потери костной массы. Девятую группу составили женщины от 60 до 64 лет (п=72), десятую - от 65 до 69 лет (п=51). Указанные возрастные группы характеризовались как переходные между женщинами, находящимися в постменопаузальном периоде и женщинами сенильного возраста. В данный промежуток времени скорость потери костной массы уменьшается в сравнении с женщинами в постменопаузе и остается стабильной В одиннадцатую группу вошли женщины от 70 до 75 лет (n=31), в двенадцатую от 75 и старше (п=25), в возрасте синильного остеопороза. В отдельную - тринадцатую группу вынесены женщины с остеопоротическими переломами в анамнезе (п=90), такими как перелом луча в типичном месте, количеством 78 человека и перелом шейки бедренной кости в количестве 12 человек без симптоматической терапии остеопороза. Возрастной критерий в данной группе колебался от 50 до 80 лет.

Характеристика методов исследования

Ультразвуковая остеометрия пяточной кости

Основным методом для оценки костной прочности всем больным остеопо-розом и относительно здоровым женщинам являлась ультразвуковая остеометрия Ультразвуковая остеометрия выполнялась на ультразвуковом остеометре "Achilles Express" фирмы Lunar, США, предназначенном для исследования пяточной кости. Частота датчиков 500 кГц В качестве стандартной базы данных выбраны средне статические показатели жителей Германии.

Порядок выполнения измерения: стопа пациента помещается между датчиками остеометра и фиксируется с помощью держателей икры и ограничителя большого пальца. Пятка при этом окружается теплой водой, заключенной в надутые мембраны, так как вода является оптимальной средой для проведения ультразвука. Преобразователь на одной стороне пятки превращает электрический сигнал в ультразвуковую волну, которая проходит сквозь воду и пятку пациента. Датчик, расположенный с противоположной стороны пятки, воспринимает звуковую волну и преобразует ее в электрический сигнал, который анализируется с помощью специальной программы. Измерение осуществлялось в течение 3 минут по расширенному протоколу, в результате которого получали следующие показатели ультразвуковой остеометрии:

SOS - скорость распространения ультразвуковой волны в м/с BUA - поглощение ультразвука, характеризующий широковолновое рассеяние ультразвуковой волны, в дБ/мГц.

При комбинации этих двух показателей выводится Stiffness Index (STI)- индекс прочности или жесткости кости, вычисляющийся по формуле STI = 0,67*BUA + 0,28-SOS - 420

Значение STI представляется в процентах и в количестве стандартных отклонений от значений, соответствующих пику костной массы, молодых субъектов и от среднего показателя STI для лиц аналогичного возраста и пола.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ сравнение проводилось по Т-критерию, что предполагает сопоставление результатов остеометрии конкретного пациента со среднестатистическими показателями молодых людей, и имеющих пик костной массы.

При значениях STI выше 87%(SD до -1,0) результат трактуется как норма. При STI ниже 87%, но выше 67%(-1,0;-2,4 SD), полученный результат будет характеризоваться как остеопения, STI от 67%(-2,5 SD)h ниже характеризуется как остеопороз.

Рентгенография позвоночника и пяточной кости

Рентгенологическое исследование осуществлялось в этой работе по клиническим показаниям в связи с выраженным болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника при подозрении на перелом позвонков, для диагностики дегенеративно-дистрофических процессов, исключении деструктивных процессов и для исключения или подтверждения экзостозов пяточных костей. Результаты рентгенологического исследования сопоставлялись с данными ультразвуковой остеометрии у лиц с отчетливой рентгенологической симптоматикой остеопороза.

Рентгенография указанных отделов скелета выполнялась в стандартных укладках и при соблюдении стандартных режимов на рентгеновских диагностических аппаратах (TUR D 800-3; КРД-ФМ) полученная нами рентгенологическая картина характеризовалась всеми признаками уменьшения костной массы, характерной для остеопороза, выявляемой именно этим методом.

Определение биохимических маркеров в оценке метаболизма костной ткани

Метаболизм кости характеризуется двумя разнонаправленными процессами: образованием новой костной ткани остеобластами и разрушением (резорбцией) старой кости остеокластами. Оба процесса тесно сопряжены между собой, что определяет понятие единицы ремоделирования кости Количество массы костной ткани зависит от баланса между ее резорбцией и формированием внутри единицы ремоделирования и от числа этих единиц, активирующихся в данный момент времени в определенной области кости. Остеопорозу характерен дисбаланс между резорбцией и образованием костной ткани в отдельной единице ремоделирования, а так же увеличение частоты активации. Именно последний факт считается ответственным за значительное возрастание скорости перестройки костной ткани после наступления менопаузы. Первичный остеопороз сопровождается отчетливым повышением карбокситерминального телопептида 1-го типа коллагена. В основе по-стменопаузального ocieonopo3a лежит дефицит эстрогенов, который первично влечет за собой активацию процесса резорбции кости с вторичным усилением процесса формирования кости вследствие связанности обоих процессов.

Биохимические маркеры дают информацию о дисбалансе между резорбцией и формированием костной ткани, если таковое имеется и скорости ремоделирования Они измеряют усредненную скорость ремоделирования всего скелета, а не отдельных его областей

Различают биохимические маркеры формирования и резорбции костной ткани, характеризующие функции остеобластов и остеокластов.

В нашем исследовании мы использовали в качестве маркера костного формирования остеокальцин (N-MID Osteocalcin One ELISA KIT) и в качестве маркера костной резорбции - содержание С-телопептида в сыворотке крови (Serum Cross-Laps One Step ELISA).

Остеокальцин - это небольшой К-зависимый неколлагеновый белок, при- » сутствующий в костной и дентальной тканях. Он синтезируется остеобластами и включается во внеклеточное пространство кости. Но часть синтезированного ос-теокальцина попадает в кровоток, где и может быть проанализирована.

С- телопептид является продуктом дегидратации коллагена I типа. Во время обновления костной ткани полипептид коллагена I типа, составляющий более 90% органического матрикса кости и синтезирующийся непосредственно в костях, деградирует и небольшие пептидные фрагменты попадают в кровь или выделяется почками.

В таблице №2 приведены нормативы, установленные для данных маркеров фирмой ELISA, США.

Таблица 2.

Величины маркеров костного метаболизма сыворотки крови в норме ___ _(по ELISA)___

Популяции Содержание остеокальцина в сыворотке крови, нг/мл (М±с) Содержание С-концевого телопептида в сыворотке крови (Cross-Laps), нг/мл (М±а)

Женщины в постменопаузе 28,4±9,5 0,506±0,255

Фертильные женщины 17,9±6,5 0,321 ±0,190

Биохимический анализ крови проводился 18 здоровым женщинам на пике костной массы и 18 женщинам с первичным остеопорозом.

Процесс определения маркеров ремоделирования происходит следующим образом: ведется забор крови из вены в количестве 2 мл, после этого сыворотка замораживается, затем на планшетном фотометре (Multiskan Labsistems, Финляндия) проводится двухцентровой иммуноферментный тест для количественного определения остеокальцина и С — концевого телопептида в сыворотке крови.

Статистическая обработка результатов исследования

Для каждого вариационного ряда определяли среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку средней арифметической (ш).

Достоверность различий средне арифметических величин оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни для независимых совокупностей.

Корреляционный анализ исследуемых признаков проводили с помощью рангового корреляционного анализа, достоверность полученных коэффициентов корреляции оценивали по критерию Кендала.

Статистическая обработка данных производилась с использованием пакетов Statistica for Windows 5.0 и Microsoft Excell 2000

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

Одним из методов оценки распространенности остеопороза среди жителей г. Томска явился медицинский статистический анализ соответствующей медицинской документации с использованием расчета количества заболеваний на 100 ООО населения за 2002 - 2004 гг.

За указанный период среди лиц в возрасте свыше 50 лет зарегистрировано всего 1209 остеопоротических переломов, среди которых 280 (23,2 %) переломов проксимальной части бедренной кости и 929 (76,8%) переломов лучевой кости. Распространенность остеопороза в среднем составила 596,6 на 100 000 населения, при этом соотношение количества мужчин и женщин с остеопоротическими переломами вне зависимости от локализации составило 1:4,3.

Распространенность перелома проксимальной части бедра составила 78,8, среди мужчин этот показатель равнялся 78,9, а среди женщин - 78,7. Распространенность перелома луча в общей группе была 516,4, среди мужчин - 167,2, а среди женщин - 741,8.

Мы сопоставили показатели распространенности остеопоротических переломов в г.Томске с подобными показателями по России, г.Москве, отдельным городам Сибирского региона, в том числе и г. Якутска.

Сравнение по общей распространенности остеопороза было проведено с подобным показателем по г. Кемерово (540,9 на 100000 чел.), в результате чего установлено более высокая (р<0,05) распространенность остеопороза в г. Томске [106]. Выявленное различие в частоте остеопоротических переломов в г. Томске и в г. Кемерово может быть подтверждением приводимого в многочисленных публикациях факта об уменьшении распространенности остеопороза в направлении с Севера на Юг.

Сравнение распространенности остеопороза со среднестатистическими российскими показателями и показателями г. Москвы и г Якутска проводилось по распространенности отдельных видов переломов. В противоположность сравнительным данным по г. Кемерово, показатели распространенности перелома бедра в г. Томске были ниже среднестатистических данных по России (105,6 на 100000 чел.), а также ниже, чем в г. Якутске (162,2 на 100000 чел.). Причем, если распространенность перелома бедра среди мужчин была практически одинакова в Томске и в среднем по России (78,9 и 77,0 на 100000 чел., соответственно), то распространенность перелома этой локализации среди женщин была существенно выше по российским данным (115,5 на 100000 чел.). Показатели распространенности переломов как среди мужчин, так и среди женщин были существенно ниже показателей г. Якутска, который занимает второе место после г. Тюмени по распространенности остеопоротического перелома бедра. В то же время распространенность перелома бедра в г. Томске превысила подобный показатель среди таких городов России как Оренбург, Усть-Илим, Электросталь, где распространенность перелома бедра среди мужчин не превышала 46,9, а среди женщин 78,4 на 100000 населения.

По итогам исследования распространенности переломов луча были установлены практически одинаковые показатели распространенности этого вида травмы в общей группе среди жителей г. Томска (516,4) и в среднем по России (514,0) с явным преобладанием перелома этой локализации среди женщин. Часто-

та перелома луча в типичном месте у женщин в 4,4 раза превысила этот показатель у мужчин (р<0,05).

Сравнение результатов проведенного нами исследования с среднестатистическими российскими данными подтверждают основные особенности переломов на фоне остеопороза.

Количественные данные свидетельствуют о различной зависимости частоты переломов от возраста при различных типах остеопоротических переломов.

Так, при переломе проксимального отдела бедренной кости вне зависимости от полового признака, в анализируемых возрастных группах зарегистрировано равномерное нарастание частоты встречаемости данного вида травмы от 50-54 лет (9%) до 75 - 79 лет (20%). Анализ частоты переломов в зависимости от возраста и пола показал, в целом, аналогичную закономерность - относительно равномерное нарастание частоты переломов бедра, и у мужчин, и у женщин с возрастом с наибольшей встречаемостью травматического повреждения бедра у мужчин в возрасте 70-74 года (21%), а у женщин - в возрасте 75 - 79 (23%)

Сравнение частоты выявления переломов у мужчин и женщин в каждой возрастной группе показало следующее: частота переломов бедра в группах 50-54 лет и 55-59 лет достоверно ниже у женщин (р<0,05), а в самых старших группах (75-79 лет и 80 лет и старше) - достоверно выше у женщин (р<0,05), по сравнению с аналогичными показателями в данных группах у мужчин.

В наших исследованиях, аналогично общепризнанным тенденциям, преобладает заболеваемость остеопорозом среди женщин, однако соотношение количества мужчин и женщин вне зависимости от локализации перелома и возраста составило 1:6,5 (р<0,001), в то время как по данным А.Н. Комиссарова (2004 г.) в г. Якутске это соотношение даже в группах сенильного возраста не превышало 1:4,5.

Нами также подтверждено возрастание числа переломов в год за анализируемый нами период, как в общей группе населения, так и среди мужчин и женщин. Увеличение числа переломов бедра в 2003 году по сравнению с 2002 годом произошло на 29,1 %, а в 2004 году 204,5 % и 135% по сравнению с 2002 г и 2003г, соответственно. Выявленное нами увеличение числа остеопоротических переломов бедра в течение последних лет согласуется с данными многочисленных зарубежных публикаций

В наших исследованиях, аналогично общепризнанным тенденциям, преобладает заболеваемость остеопорозом среди женщин, однако соотношение количества мужчин и женщин вне зависимости от локализации перелома и возраста составило 1:6,5 (р<0,001), в то время как по данным А Н. Комиссарова (2004 г) в г. Якутске это соотношение даже в группах сенильного возраста не превышало 1:4,5.

Сравнение частоты переломов лучевой кости в различных возрастных группах выявило зависимость противоположную, наблюдаемой при анализе частоты переломов бедра. Как при оценке распространенности перелома луча вне зависимости от пола, так и при учете полового признака, отмечено снижение частоты встречаемости данного вида травматического повреждения с увеличением возраста. Так, частота переломов в общей группе мужчин и женщин в возрасте 50—54 года составила 23,9±1,5 %, а в возрасте 80 лет и старше - 5,3±2,5 %. В группе мужчин в первой анализируемой возрастной группе встречаемость перелома была 28,8±1,4 %, а в группе лиц сенильного возраста - 1,7±0,8 %. Аналогичная закономерность установлена и в группе женщин, в которой - в относительно «молодом» возрасте - переломы луча зарегистрированы в 23,2±2,1 %, а в сенильной группе - в 5,8±2,1 %. Как у мужчин, так и у женщин наблюдалось колебание показателей частоты переломов в различных возрастных группах, однако статистически не значимое и не меняющее общую тенденцию - снижения частоты перелома данной локализации с увеличением возраста.

В качестве еще одного статистического показателя, используемого при оценке распространенности остеопоротических переломов, мы применили анализ распространенности различных видов переломов проксимальной части бедра. В нашем исследовании учитывалось количество медиальных (внутрисуставных), латеральных (внесуставных) и переломов бедра в метадиафизарной области.

Оценка распространенности переломов бедра различной локализации из расчета отношения количества переломов на 100 ООО населения показала некоторое преобладание (статистически незначимое) медиального перелома по сравнению с латеральным переломом, как в обшей группе населения, так и среди мужского и женского населения. При этом были получены практически однотипные количественные показатели, как у мужчин, так и у женщин. Практически аналогичные результаты были получены при анализе частоты встречаемости этих видов переломов. В то же время, распространенность переломов в метадиафизарной зоне бедра была существенно по сравнению латеральным и медиальным переломами То же относится и к показателям частоты встречаемости при переломе ме-тадиафиза бедра - 8% по сравнению с медиальным - 48% и латеральным - 44% переломами.

Принципиального отличия значениях среднего возраста у больных с медиальными и латеральными переломами бедра. Средний возраст этих пациентов составлял от 70,3±0,8 до 71,9+1,1 лет Средний возраст мужчин при обоих типах переломов был несколько ниже, чем у женщин, но эти отличия не являлись статистически значимыми. Достаточно отчетливая разница выявлена в среднем возрасте пациентов с вышеуказанной локализацией переломов и средним возрастом пациентов с метадиафизарными переломами (р=0,05) - средний возраст последних составлял 65,5+0,9, без принципиальной разницы в среднем возрасте мужчин и женщин.

Для реализации следующей цели нашего исследования - обоснования эффективности ультразвуковой остеометрии в качестве метода скрининга в установлении снижения костной массы - было выполнено остеометрическое ультразвуковое исследование репрезентативной группы женщин, проживающих о г.Томске в возрасте от 20 до 80 лет. Ультразвуковое исследование женщин во всех перечисленных ранее возрастных группах предполагало определение пиковых значе-

ний индекса костной прочности (STI) и регрессивной зависимости этого показателя от возраста для расчета Т-критерия и Z-критерия.

В первых 6 возрастных группах, которые включали 3 группы женщин в возрасте пика развития костной массы (20-24, 25-29 и 30-34 лет), 1 группу женщин переходного периода между пиком развития костной массы и пременопаузой (3539 лет), 2 группы женщин в период пре- и менопаузы (40-44 и 45-49 лет), анализ показателей остеометрии не выявил достоверных отличий между группами (рис. 8). Показатели STI в 1 группе был 94,9±2,5, во 2 - 95,6±2,7., в 3 - 93,2±2,7, в 4 -98,7±2,7, в 5 - 95,5±2,0, в 6 - 95,1 ±4,0. Показатели STI в первых из этих групп (женщины в возрасте 20-24, 25-29 и 30-34 лет) должны соответствовать пиковым значениям костной прочности и приближаться в среднем к значению 100% [158]. В нашем исследовании у женщин данного возраста показатели были значительно ниже. Значения ST1 в группах женщин переходного возраста (от 35 до 39 лет), пременопаузального (40-49 лет) и постменопаузального возраста (от 50 до 54 лет) имели тенденцию к снижению показателей индекса костной прочности по сравнению с женщинами на пике костной массы, однако она не была статистически не достоверна.

Статистически значимое снижение индекса костной прочности (р=0,001) отмечено нами только в группе женщин 55-59 лет по сравнению с молодыми возрастными группами В следующих возрастных группах (от 60 до 64 лет) отмечены достоверно (р=0,004) более низкие показатели STI по сравнению с каждой из предыдущих групп. Минимальные значения индекса костной прочности отмечаются в группах женщин сенильного возраста - 70-74 лет и 75 лет и старше.

Таким образом, достоверное равномерное снижение показателей STI в группах, начиная с 55-летнего возраста, явилось показателем объективности метода при возрастном уменьшении костной массы и согласуется с общепризнанными данными о динамики изменения костной прочности с возрастом в женской популяции.

На основании корреляционной связи нами построена регрессивная зависимость снижения ST1 в соответствии с возрастом.

Снижение ST1, в год = 68 + 31 f,

костной прочности, так и давать заключение о наличии остеопении или остеопо-роза на основании величин стандартных отклонений согласно рекомендациям ВОЗ.

Частота выявления остеопороза в возрастных группах от 20-24 лет до 40-44 лет была минимальной и колебалась от 0,0±0,0 до 4,9±0,3 % Особого внимания заслуживает факт выявления остеопороза в группах, соответствующим пиковым значениям костной прочности Так, в группе 20-24 лет остеопороз был установлен в 2 случаях (4,9%) и в группе 25-29 лет в 1 случае (2,7%). Выявление остеопороза у молодых относительно здоровых женщин в данных конкретных случаях объясняется нами фенотипическими особенностями - во всех трех наблюдениях это были блондинки с голубыми глазами и низким индексом массы тела (нижняя граница нормы).

Результаты ультразвуковой

позволяют оценивать как абсолютный

остеометрии показатель

В последующих группах частота выявления остеопороза постепенно возрастала. Наибольший прирост случаев остеопороза отмечался в группах 60 лет и старше, достигая максимальных значений в самой старшей возрастной группе. Такое возрастание частоты выявления остеопороза с возрастом больного является закономерным и соответствует результатам большого числа исследований, посвященным проблемам остеопороза.

Анализ частоты остеопении не выявил ее закономерного увеличения с возрастом. Более того, в исследуемых группах установлена высокая частота выявления остеопении среди женщин молодого возраста, показатели БТ1 которых должны быть максимальными, т.е. пиковыми. Частота выявления остеопении среди женщин 20-34 лет и 45-59 лет достоверно не отличалась.

Полученные нами данные свидетельствуют о наличии статистически достоверного снижения средних значений Б Г1 в группе женщин с остеопоротическими переломами по сравнению с женщинами без них в следующих возрастных группах (рис. 11). Частота выявления остеопороза у женщин с переломами была достоверно выше аналогичного показателя у женщин без переломов во всех анализируемых возрастных группах. Максимальная частота остеопороза наблюдалась в группе женщин 75 лет и старше. Аналогичная закономерность отмечена нами и при анализе частоты выявления остеопении у женщин с остеопоротическими переломами.

Как указывалось выше, результаты ультразвуковой остеометрии были сопоставлены с данными анализа биохимических маркеров - остеокальцина и С-телопептида.

Результаты ультразвуковой остеометрии были сопоставлены с данными биохимического анализа, выполненного у 36 женщин, среди которых 18 исследованных относились к 1 группе, а 18 - к 13. Среди 18 женщин 1 группы 9 имели нормальные остеометрические показатели костной прочности и 9 - соответствующие остеопении. Показатели остеометрии пациенток 13 группы свидетельствовали об остеопорозе.

При проведении статистического анализа раздельно по группам в первой из них выявлены значимые линейные корреляционные взаимосвязи между БТ1 и ос-теокальцином (г=0,68, р=0,002), ЭТ1 и С-концевого телопептида (г=0,57, р=0,03), близкие к сильным.

При этом в I фуппе женщин с нормальными показателями костной прочности среднее количественное содержание остеокальцина и С-концевого телопептида находилось в пределах установленной нормы. У женщин этой же группы с показателями, соответствующими остеопении, содержание остеокальцина находилось ниже границы нормы, а С-концевой телопептид- в пределах нормы.

У больных 13 группы (п=18) БТ1 не был связан с содержанием в крови остеокальцина (г=-0,20, р=0,17), однако между БТ1 и С-концевым телопептидом определялась слабая обратная статистически значимая корреляционная связь (г=-0,48, р=0,04).

При этом у пациенток 13 группы с показателями костной прочности, соответствующими остеопорозу, отмечалось повышение средних значений как остеокальцина, так и С-концевого телопептида, что в соответствии с литературными данными объясняется ускоренным метаболизмом костной ткани, приводящим к активации факторов резорбции и формирования костной ткани.

Завершающий этап анализа результатов ультразвуковой

остеометрии представляет в нашем исследовании оценка распространенности первичного остеопороза среди женщин г.Томска в возрасте старше 50 лет по данным ультразвуковой остеометрии. При пересчете на 100000 женского населения старше 50 лет число случаев остеопороза по данным ультразвуковой остеометрии составило 79,5 в год. Таким образом, распространенность остеопороза по данным ультразвуковой остеометрии сопоставленными с данными, полученными при анализе частоты остеопоротических переломов, достоверно ниже.

Выявленное нами достоверное снижение индекса костной прочности у женщин с увеличением возраста свидетельствует об объективности использования метода ультразвуковой остеометрии в оценке возрастных потерь костной прочности, а наличие достоверной разницы между показателями остеометрии женщин с переломами и без них, говорит о возможности использования данного метода в установлении снижения костной прочности, и возможности разработки подходов к оценке риска переломов при использовании ультразвуковой остеометрии.

Другим не менее важным результатом нашего исследования является факт установления более низких пиковых значений БТ1 и высокой частоты выявления остеопении среди женщин молодого возраста, без выраженной соматической патологии. Факт более частого выявления остеопении объясняется нами тем, что для диагностики остеопении и остеопороза использовалась референтная база Германии. Вышесказанное явилось обоснованием для разработки нормативных значений БТ1 женщин г. Томска.

Полученные нами нормативные показатели для различных возрастных групп представлены представлены в приложении II. Пиковое значение БТ1 - 93,9, величина 80 для расчета по Т-критерию - 15,4. На основании этого в соответствии с рекомендациями ВОЗ нами разработаны критерии для оценки результатов остеометрии для женщин г. Томска:

Норма 8Т1 > 75,5

Остеопения 78,5 > БТ1 > 55,1

Остеопороз 55,1 г БТ1

Таким образом, решая одну из основных задач настоящего исследования, мы пришли к заключению, что наши аргументы в пользу эффективности ультразвукового метода в оценке костной прочности сопоставимы с данными многочисленных иностранных авторов [ ]. Доводом о высокой точности метода в выявлении снижения костной прочности служит, прежде всего, равномерное снижение значений индекса костной прочности с увеличением возраста. Подтверждением этому служит также наличие отрицательной корреляционной связи между значениями вТ1 и возрастом (г=-0,24; р=0,00001), корреляционных зависимостей между результатами ультразвуковой остеометрии и данными биохимического исследования маркеров костного метаболизма (между значениями 8Т1 и содержанием ос-теокальцина (г=0,68, р=0,002); между значениями БТ1 и уровнем С-концевого те-лопептида в сыворотке крови (г=0,57, р=0,03)).

Выполненное в настоящей работе эпидемиологическое исследование распространенности остеопороза в г. Томске и выявленные при этом особенности положат начало для дальнейшего изучения этой проблемы применительно к

оценке распространенности остеопоротических переломов в

области, с учетом наличия особенностей заболеваемости в северных и южных районах области.

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковая остеометрия представляет собой оптимальный метод массового осмотра населения для установления потери костной прочности, что подтверждено равномерным снижением индекса костной прочности (8Т1) в соответствием с возрастом, низкими значениями БТ1 в репрезентативной группе лиц с остеопорозом, результатами сопоставления ультразвуковой остеометрии с данными исследования биохимических маркеров остеопороза.

2 Особенности костной прочности у женщин г.Томска состоят в отсутствии достоверных отличий БТ1 в возрастных группах пика и плато развития костной массы, а также в группах пременопаузы (или переходного возраста). Статистически значимое снижение БТ1 выявлено в возрастных группах периода менопаузы, постменопаузы и сенильного возраста. Установлена достоверная отрицательная корреляционная зависимость между значениями БТ1 и возрастом женщин (г=-0,24; р=0,00001).

3 Сопоставление данных ультразвуковой остеометрии с результатами исследования биохимических маркеров в группах пика развития костной массы показало значимые линейные корреляционные взаимосвязи между БТ1 и остео-кальцином (г=0,68; р=0,002), БТ1 и С-концевым телопептидом (г=0,57; р=0,03). Количественное содержание обоих маркеров при нормальных БТ1 находилось в пределах нормы, при остеопении остеокальцин был ниже нормы, а С-концевой телопептид - в пределах нормы. В группе лиц с остеопорозом определяется обратная статистически значимая корреляционная связь (г=-0,48; р=0,04). Средние значения остеокальцина и С-концевого телопептида при остеопорозе были повышены.

4 Заболеваемость остеопорозом в г.Томске, оцененная по переломам лучевой и бедренной костей составляет 596,6 на 100 ООО населения и занимает промежуточное положение между городами Российской Федерации с высокой и низкой частотой встречаемости остеопоротических переломов (по данным НИИ ревматологии РАМН). Распространенность остеопороза по данным ультразвуковой остеометрии у женщин города Томска сопоставима с данными эпидемиологического исследования остеопоротических переломов бедра (79,5 и 78,7 соответственно).

5 Разработанные нормативы для женского населения г.Томска характеризуются более низким значением пика костной прочности (БТ1) - 93,9 по сравнению с подобным показателем референтной базы данных для жителей Германии - 99,9 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ультразвуковая остеометрия показана всем лицам, находящихся в группах риска по развитию первичного и вторичного остеопороза с целью своевременного установления снижения костной прочности и назначения профилактических и лечебных мероприятий.

Снижение показателей костной прочности у женщин молодого возраста, не имеющих факторов риска вторичного остеопороза следует расценивать как проявление региональных особенностей развития костной массы для женского населения г. Томска и учитывать при постановке диагноза остеопенического синдрома.

На основании полученных нормативных значений для индекса костной прочности для оценки результатов остеометрии для женщин г. Томска рекомендуются следующие критерии:

Норма БТ1 > 78,5

Остеопения 78,5 > БТ1 > 55,4

Остеопороз 55,4 г БТ1

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Диабетическая стопа Радионуклидная диагностика/ Материалы 4-го Российского научного форума «Радиология 2003 - Москва, 2003, С.341-342 // Завадовская В.Д. Шарапова Н А., Дамбаев Н Ц. Нигматова Э.Ш , Загребин Л В , Екимова Л.С.

2 Цифровой анализ томограмм поясничных позвонков в диа! ностике остеопороза/ Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее 9-12 апрепя 2003г. - Санкт-Пегербург, 2003, С 94-95. // Завадовская В.Д., Килина О.Ю , Третьяков Ь М , Родионова О В . Баранова О.В , Подоксенова М.А., Нигматова Э Ш

3 УЗ-осчеометрия в оценке влияния факторов образа жизни на состояние костной прочности/ Мноюпрофильная больница. Проблема и решение Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию федерального государственного ЛПУ, г Ленинск-Кузнецкий, 4-5 сентября 2003г - Ленинск-Кузнецкий, 2003, С 147 // Нигматова Э 111 Килина О Ю , Завадовская В Д, Шульга О С . Тюленева О П , Марицкая Ю С , Тонких О С

4 Ультразвуковая остеометрия пяточной кости в оценке состояния костной прочности среди женского населения г Томска / Современные проблемы лучевой диа! ностики Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФПК и ППС (20 ноября 2003г.) / Под ред Е Н Батухгина, С И Жестовской, Л С Граковой. - Красноярск, 2003 - С 53-56 // Завадовская В Д, Нигматова Э.Ш., Килина О Ю , Шульга О С , Шевелев В М

5 Оценка костной прочности у больных сахарным диабетом по данным ультразвуковой остеометрии / Материалы Всероссийского научного форума «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики». - Москва, 2004 - С 263-264 // Шульга О С., Килина О.Ю , Тонких О.С., Нигматова Э.Ш., Завадовская В.Д

6 Ультразвуковая остеометрия пяточной кости в оценке состояния костной прочности среди женского населения г Томска / Материалы Всероссийского научного форума «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики» -Москва, 2004 - С 149-150 //Нигматова Э.Ш , Завадовская В Д., Килина О Ю . Шульга О С , Тюленева О П

7 Частота встречаемости и степень выраженности остеопенических изменений у больных сахарным диабетом 11 типа по данным ультра¡вуковой остеометрии пяточных кос гей / Основ-

ные тостижения и перспективы развития лучевой диагностики Материалы научно-

пракшческой конференции, посвященной 50-летию кафедры тучевой щашоетики и Московского Государственного Медико-стоматологического Университета - Москва, 2004 -С. 151-152 // Шуты а О С . Завадовская В Д , Кравец 1 Г . Гудкова I К , Килима О Ю . Тонких

0 С Нигматова Э.Ш

8 Эффективное^ щинтиграфии и ультразвуковою иссюдования в диагноыике ревматоидно-1о аргрига / Науки о четовеке - Сборник статей мо юдых ученых и специалистов / Под ред J1 M Оюродовои. Л В Капилевича - Томск Сиб1 МУ 2004 - С 10-11 //Зоркальцев M Л Ки шна О К). Климентенко H Л , 1 юленева Oil. Ниг матова Э Ш

9 ( осюянис костной прочности у женщин г Томска по танныч ультраjbvkoboh остеометрии / Науки о четовеке - Сборник статей молодых ученых и специалис job / Пол ред Л M Огоро-ювои Л В Капилевича -Томск, СибГМУ -2004 -С 23//Нигматова ) 111. Килина О.Ю .

1 юленева О П . Зоркальцев M Л , Тонких О С

10 I [оказате m кос i ной прочности женского населения г Томска но данным у п> гразвуковой остеометрии / Достижения современной лучевой шажоешки в ктинической практике Материалы III peí иональной конференции (28-30 июня 2004 г i I омск ) / По i ред В Д Зава-ювекои OK) Китиной. M А Зоркальцева, О 11 Ыменевои - Iomck ( иб1 МУ. 2004 - С 216-220 /' Завадовская В Д . Нигмаюва Э IIJ . Ки жна О К) . lily |ыа О ( I юленева О 11

I I Покашсш кос i ной прочност у пациентов с сахарным шабегом но данным улыразвуко-кой осгеомефии пяточной кости / Досшжения современной [учевои лил! ностики в клинической практике Ма1ериалы III региональной конференции (28-30 июня 2004 i . i Томск )/ I loт peu В Д Завадовской.// Шулы а О С . Кравеи Г Ь . Зава ювекая В Д I \дкова I К , Ки-|ина О Ю . Пи! матова OUI. Тонких О С . I ютенева О 11 12 У 1ыратковая остеометрия в диа/носгике остеопепическо! о синдрома \ больных некон-фолируемой бронхиальной астмой тяжелою 1ечения / Достижения современной лучевой niai носчики в к типической пракшке Материалы III региональной конференции (28-30 июня 2004 i . i Томск ) / Под ред В Д Завадовской С) Ю Килиной. M Л Зоркальцева, О.Г1. 1ю1еневой - Iomck СибГМУ, 2004 - С 235-240// I ю [енева О Г1. Огоро юва Л М.. Зава-ювекая В Д . Ки шна О Ю . Нигматова ') LII Кобякова О С Смешненко Т В П Показатети кос i ной прочности у пациентов с сахарным шабетом по танным улыразвуко-вой ос1еомефии пяточной кости /25 iei фак\ ii.iei) повышения квалификации и профес-сиона 1ыюй перенодюювки специалистов С б на>ч фудов / Пол общ pei JIM Оюродовои ВМ А гифировой - Iomck Изд-во СибГ МУ 2004 С 217-220//ПК ила О С , Кравец I Ь Зава ювекая В Д . I удкова Т К Ки жна О К) Ншчатва ) 111 1онки\()( Тюлене-ва О II

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Ol I осчеопороз

SOS скорость распространения ультразвуковой волны

BIJA поглощение ультразвука, харамеризующий широковолновое рассеяние ультразвуковой волны, в дБ/мГц

»13038

РНБ Русский фонд

2006-4 9154

Ошечатапо и габораюрии оперативной по шграфии СибГМУ 64-4050 г 1омск Московским фак1. 2 Ь\ча1 а офсет N I Гираж ЮОж! пошисано в печа!ь 7 07 2005 I

Оглавление диссертации Нигматова, Эльмира Шамильевна :: 2005 :: Томск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.".

Актуальность.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна.

Положения, выносимые на защиту.

Практическая значимость.

Апробация работы.

Публикации по теме диссертации.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Введение.

1.1. Эпидемиология остеопороза.

1.2. Патогенез остеопороза.

1.3 Диагностика остеопороза.

1.3.1. Лучевая диагностика остеопороза

1.3.2 Лабораторная диагностика остеопороза.

1.3.3 Гистоморфометрия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Характеристика материала.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Ультразвуковая остеометрия пяточной кости

2.2.2 Рентгенография позвоночника и пяточной кости.

Рентгенологические симптомы остеопоротических изменений в пяточной кости:

2.2.3 Определение биохимических маркеров в оценке метаболизма костной ткани

2.2.4 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Эпидемиология остеопороза в г. Томске.

3.2. Результаты исследования показателей костной прочности по данным ультразвуковой остеометрии пяточной кости.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Нигматова, Эльмира Шамильевна, автореферат

Актуальность

В современной мировой практике в качестве «золотого» стандарта справедливо рассматривается рентгеновская двух-энергетическая остеометрия, наряду с которой в последние десятилетия за рубежом повсеместно внедряется ультразвуковая остеометрия [134, 160, 170, 191]. Последний метод сочетает в себе все выше перечисленные преимущества и высокую точность результатов, что доказывалось высокой корреляцией ультразвуковой остеометрии и денситометрии. Вместе с тем, в отечественной медицине имеется неоднозначное отношение к этому методу. Наряду с признанием достоверности результатов метода в диагностике остеопенического синдрома [89, 90], имеется мнение об ограничении возможностей ультразвуковой остеометрии в выявлении начальных проявлений снижения костной массы.

Другой существенной по значимости проблемой является ограниченные данные об эпидемиологии остеопороза в России, несмотря на явные отличия его распространенности в зависимости от географических условий [40, 136, 187] . Это относится и к Томской области, которая в силу климатических условий проживания населения, большого количества лиц, занятых на производстве с вредными условиями труда (вибрация и холод), а также эндемичностью описторхоза, представляет собой регион, предполагающий высокую встречаемость нарушений костного метаболизма.

Таким образом, очевидность необходимости ранней диагностики остеопороза в при массовых осмотрах населения, полная не изученность эпидемиологии остеопороза в г.Томске и Томской области определили актуальность данной научной работы и обосновали целесообразность проведения настоящего исследования .

Цель исследования

Обосновать значение ультразвуковой остеометрии в качестве скринингового метода для выявления остеопороза при массовых осмотрах населения, оценки распространенности остеопороза и разработки нормативов костной прочности.

Задачи исследования

1. Оценить результаты ультразвуковой остеометрии при массовых осмотрах женского населения г. Томска и выявить особенности показателей костной прочности у женщин различных возрастных групп.

2. Сопоставить данные ультразвуковой остеометрии с результатами исследования биохимических маркеров костного метабо

- б лизма - остеокальцина и С-концевого телопептида.

4. Разработать нормативы костной прочности для ультразвуковой остеометрии для женского населения г. Томска.

Научная новизна

1. Впервые на основании анализа распространенности основных видов остеопоротических переломов изучена эпидемиология остеопороза в г. Томске в сопоставлении с данными многоцентрового Российского эпидемиологического исследования.

2. Аргументирована значимость ультразвуковой остеометрии в качестве метода массового осмотра населения.

3. Впервые, по данным ультразвуковой остеометрии, выявлены особенности костной прочности в различных возрастных группах женщин и разработаны нормативы костной прочности для женского населения г. Томска.

Положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковая остеометрия является объективным методом оценки снижения костной прочности, что позволяет использовать ее для массовых осмотров населения и для изучения эпидемиологии остеопороза.

2. По распространенности остеопороза г.Томск занимает промежуточное место между регионами с высокой и низкой частотой встречаемости переломов. Распространенность остеопороза среди женского населения г. Томска по сравнению с мужским в 4,3 раза выше. Показатели распространенности остеопоротических переломов в г. Томске за период с 2002 по 2004 год увеличились в среднем на 8 2%.

3. Особенностью состояния костной прочности женского населения г. Томска является снижение пиковых значений костной прочности до 93,9.

Практическая значимость

Полученные в результате исследования данные об эпидемиологии остеопороза будут способствовать активизации профилактических мероприятий по снижению риска развития остео-поротических переломов и тем самым приводить к уменьшению инвалидизации жителей г.Томска.

Обоснование объективности использования метода ультразвуковой остеометрии в оценке потерь костной прочности среди женщин г. Томска позволит широко использовать данный инструментальный и экономически доступный метод для ранней диагностики снижения костной прочности.

Апробация работы

II и III международный конгресс молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2002 г.; Томск, 2003); III региональная научно-практическая конференция «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2004 г.), Невский радиологический Форум "Из будущего в настоящее" (г. Санкт-Петербург, 2005 г.); расширенное заседание кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского государственного медицинского университета/ заседание научно-экспертного совета НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

Публикации по теме диссертации

По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ .

Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности у женского населения г. Томска"

- 86 -ВЫВОДЫ

1.Ультразвуковая остеометрия представляет собой оптимальный метод массового осмотра населения для установления потери костной прочности, что подтверждено равномерным снижением индекса костной прочности (БТ1) в соответствием с возрастом, низкими значениями БТ1 в репрезентативной группе лиц с остеопорозом, результатами сопоставления ультразвуковой остеометрии с данными исследования биохимических маркеров остеопороза.

2.Особенности костной прочности у женщин г.Томска состоят в отсутствии достоверных отличий ЭТ1 в возрастных группах пика и плато развития костной массы, а также в группах пременопаузы (или переходного возраста). Статистически значимое снижение БТ1 выявлено в возрастных группах периода менопаузы, постменопаузы и сенильного возраста. Установлена достоверная отрицательная корреляционная зависимость между значениями ЭТ1 и возрастом женщин (г=-0, 24; р=0, 00001).

3.Сопоставление данных ультразвуковой остеометрии с результатами исследования биохимических маркеров в группах пика развития костной массы показало значимые линейные корреляционные взаимосвязи между БТ1 и остео-кальцином (г=0,68; р-0,002), ЭТ1 и С-концевым телопеп-тидом (г=0,57; р=0,03). Количественное содержание обоих маркеров при нормальных БТ1 находилось в пределах нормы, при остеопении остеокальцин был ниже нормы, а С-концевой телопептид - в пределах нормы. В группе лиц с остеопорозом определяется обратная статистически значимая корреляционная связь (г=-0,48; р=0,04). Средние значения остеокальцина и С-концевого телопептида при остеопорозе были повышены.

4.Заболеваемость остеопорозом в г.Томске, оцененная по переломам лучевой и бедренной костей составляет 5 9 6,6 на 100 000 населения и занимает промежуточное положение между городами Российской Федерации с высокой и низкой частотой встречаемости остеопоротических переломов (по данным НИИ ревматологии РАМН). Распространенность остеопороза по данным ультразвуковой остеометрии у женщин города Томска сопоставима с данными эпидемиологического исследования остеопоротических переломов бедра (79,5 и 78,7 соответственно).

5.Разработанные нормативы для женского населения г.Томска характеризуются более низким значением пика костной прочности (ЭТ1) - 93,9 по сравнению с подобным показателем референтной базы данных для жителей Германии -99,9 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В силу отсутствия лучевой нагрузки и экономической доступности метода ультразвуковая остеометрия должна применяться для мониторинга за результатами лечения первичного и вторичного остеопенического синдрома.

Остеопороз

Норма

Остеопения

БТ1 > 78,5 78,5 > БТ1 > 55,4 55,4 > БТ1

КЛИНИКИ СИБИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Кабинет профилактики, диагностики н лечений остелпориии

Анкета пациента №Дата тал ил не пня ""200г.

Ф. Я. О. iie'ipAüí Адрес

Феиотяи

Причина обращения:

В££

Пил УСЛУГ И Социальное i 1 1 1

1 Пол Национальность о г. Томск О Томская область ° Другие

О направление врдчя: О самообращение О

О эндокринолога нн сколота

О ревматолога О невропатолога

О терапевта О другом специалиста

Учреждением

О дмс работающий О i ¡«работают и й пенсионер О учащийся школ

Бюджет О Платно о Договор о Первично/Повторно

О состав МВД

О участник ВОВ

О инвалид ВОВ инвалид I группы

О инвалид ÍI группы О инвалид Ш группы О студент неорганизованные детн

О отказной ребенок о БОМЖ

О переселенцы (беженцы)

О афганец

О чернобылец

Лрофеосня Дроф, вредность С есть/нет О цнбрация ° холод О прочее

Занято а сноргом: есть/нет Внд Pe i у л я р н ост ь П роаол-ж ателы roen.

Характер ратания: q употребление молочных продуктов

О употребление кофе

О употребление спиртных напитков hype яп с

Прием ппендратов, солержашш гаЦЬН.НИ Состояние щбав ii'^bOiiaaaffj

О есть/нет

Вид ч (*) далгкктельиостъ

О количество выкуренных сигарет в сутки щхмдалиштельностъ

О дозировка

Наличие иболмший:

О Эндокринной системы

О ревматические заболевания

О Заболевания почек

С] Болешн. (синдром Иисвко

Кушинга) СЗ Гнреогокснкоэ й Гнпогонаднэы О Гиперпнратиреоз СЛ Сахарный диабет ннсулшпа в нснм ы й

О Гяногтнтунтарнзм, полигландудярная эндокринная недостаточность Синдром постова риз помп

О Климактерический синдром

О Синдром встощекил яичников

О Ревматоидный артрит

О Системная красная волчанка

О А нки дозирующий слондилоартрит

О Заболевания органов пищеварения

1—1 ^ннческая почечная недостаточность

О почечный кя пальцевый ацилоз а синдром Фзнкош заболевания кроен

О другие заболевания н состояния гснеткчеоисе нарушения

Состояние после резекции желудка

О Мадьабсорбпня

Хронические заболевания печени О опнеторхоз несовершенный остеогснез О синдром Марфаиа синдром Элерсз-Дашюса (несовершенный десмогснез)

О гомосгннурм

ЛНЧННурИЯ

О днегекезш гонад мнеломнан болезнь и! талассс мня

О систем ньй мастоштн

О лейкозы лимфомы

Болезнь Лайма

О иммобилюан хронические обструггдан

ЬЕЙ

ЛСГСН.1 и алкоголизм мереная анорсксня нарушение пктанкя и гршкшанпщ кя органов

Прием меди кАметои |ьп препаратов

О кортнхостерочды О антнконвульез нттд

О иммунааепрессангы О агоннсты гонадотроним-ршрокнг гормона

О О антяилды, •пфеопшме гормоны сбалансированное лечение доза

Прием наркотически препаратов

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Нигматова, Эльмира Шамильевна

1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия / Г. Г. Автандилов. М. : Медицина, 1990. - 300 с.

2. Акберов, Р. Ф. Возможности цифрового рентгеновского . аппарата в количественной диагностике остеопороза в дис-тальном отделе предплечья / Р. Ф. Акберов, А. Р. Зарипова, А. А. Гайбарян // Казанский медицинский журнал. 2002. -Том 83, N 4. - С. 303.

3. Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза: (Методическое пособие для врачей по материалам симпозиума, Санкт-Петербург, февраль 1997 г.) / под ред. Е. Г. Зоткин, В. И. Мазуров. СПб., 1998. - 95 с.

4. Артамонова, Е. А. Остеопороз: молчаливая проблема века / Е. А. Артамонова // Лечащий врач. 2003. - N 9. -С. 16-17.

5. Белова, А. Е. Здоровье женщины в пре- и постменопаузе профилактика постменопаузальных расстройств /А. Е. Белова, Н. М. Пасман // Тезисы докладов конференции недели планирования семьи "Мы выбираем здоровье". - Новосибирск, 2000. - С. 34.

6. Белова, А. Е. Опыт лечения постменопаузального ос- -теопороза /А. Е. Белова, Н. М. Пасман // Материалы межрегиональной научно-практической конференции "Репродуктивная медицина на рубеже веков". Новосибирск, 2001. - С. 36-37.

7. Белова, А. Е. Факторы риска, особенности клинического течения и сравнительная характеристика методов лечения постменопаузального остеопороза : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Е. Белова. Новосибирск, 2002. - 16 с.

8. Белосельский, Н. Н. // Второй Российский симпозиум по остеопорозу. Тез. лекций и докладов. Екатеринбург, 1997. - С. 29-30.

9. Белосельский, Н. Н. Остеопороз позвночного столба (комплексная лучевая диагностика) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. Н. Белосельский. Ярославль, 2000. - 30 с.

10. Беневоленская, Л. И. Генетика остеопороза: I. Исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания (обзор литературы) / Л. И. Беневоленская, С. А.

11. Финогенова // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 2. - С. i23.25.

12. Беневоленская, JI. И. Генетика остеопороза: II. Изучение роли гена рецептора витамина D (обзор литературы) / J1. И. Беневоленская, С. А. Финогенова // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3. - С. 21-25.

13. Беневоленская, JI. И. Остеопороз актуальная проблема медицины /Л. И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 4-7.

14. Беневоленская, JI. И. Остеопороз: современные подходы в профилактике остеопороза и переломов /Л. И. Беневоленская // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, N 7. - С. 398-401.

15. Беневоленская, Л. И. Проблема остеопороза в современной медицине /Л. И. Беневоленская // Вестник Российской Академии медицинских наук. -2003. -N7. С. 15-19.

16. Боровиков, В. Statistica: исскуство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. СПб. : Питер, 2001. - 65 6 с.

17. Бунчук, Н. В. Фармакотерапия остеопороза / Н. В. Бунчук // Русский медицинский журнал. 2000.- Т. 5, № 20.- С. 1322-1333.

18. Бухман, А. И. Рентгенодиагностика в эндокринологии / А. И. Бухман. М. : Медицина, 1975. - 167 с.

19. Вакс, В. В. // Третий Российский симпозиум по ос-теопорозу. Тез. лекций и докл. СПб., 2000. - С. 99-101.

20. Власова, И. С. Количественная компьютерная томография в клинической практике : Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. С. Власова // М., 1999. 46 с.

21. Власова, И. С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза / И. С. Власова // Остеопороз и остеопатии.- 1998. № 2. - С. 13-15.

22. Власова, И. С. Современные методы диагностики остеопороза / И. С. Власова // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - № 1. - С. 37-42.

23. Власова, И. С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза / И. С. Власова // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - № 1. - С. 37-42.

24. Войтович, А. В. Взгляд на остеопороз с позиций костной морфометрии (Компьютерное гистоморфометрическое исследование) / А. В. Войтович, J1. О. Анисимова, В. В. Кор-мильченко // Остеопороз и остеопатии. 2001. - № 1. - С. 8-11.

25. Воробьева, И. И. Проблемы системного остеопороза и старение / И. И. Воробьева, Е. В. Игнашева // Клиническая геронтология. 1998. - N 1. - С. 60-64.

26. Гистоморфометрические исследования костной ткани при дыхательной недостаточности / Ю. В. Каминский, Е. А. Кочеткова, Е. А. Коцюрбий и др. // Остеопороз и остеопатии. 2001. - № 1. - С. 12-15.

27. Гукасян, Д. А. Остеопороз у больных ревматоидным артритом, его коррекция альфакальцидолом : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. А. Гукасян. М., 2000.

28. Дамбахер, М. А. Остеопороз- и активные метаболиты витамина D / М. А. Дамбахер, Е. Шахт.

29. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии / D. Т. Вагап, К. G. Faulkner, H. К. Genant et al. // Остеопороз и остеопатии. -1998. № 3. - С. 10-16.

30. Доклад Рабочей группы ВОЗ: Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Женева, 1993.

31. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей : Уч. пособие РМПАО / В. В. Долгов, И. П. Ермакова. 1980. - 54 с.

32. Ермакова, И. П. Биохимические маркеры обмена костной ткани и их клиническое использование / И. П. Ермакова // Лаборатория. 2001. - № 1. - С. 3-5.

33. Ермакова, И. П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза / И. П. Ермакова, И. А. Пронченко // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 24-27.

34. Жарков, П. Л. Остеопороз. Актуальные вопросы на современном этапе изучения / П. Л. Жарков // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - № 1. - С. 44-47.

35. Звартау, Э. Э. Лекарственные средства, влияющие на обмен кальция и фосфора (пособие для студентов и врачей) /

36. Э. Э. Звартау, И. Е. Зазерская, Д. А. Ниаури. СПб., 2000.- 45 с.

37. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопо-розе / С. С. Родионова, М. А. Макаров, А. Ф. Колондаев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2001. - № 2. - С. 76-79.

38. Зоткин, Е. Г. Остеопороз при некоторых ревматических заболеваниях : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. Г. Зоткин. СПб., 2002. - 31 с.

39. Зулкарнеев, Р. А. Остеопороз / Р. А. Зулкарнеев, Р. Р. Зулкарнеев // Казанский медицинский журнал. 2001.- Том 82, N1.-0. 61-63.

40. Карелина, С. Н. Альтернативные методы профилактики и терапии постменопаузального остеопороза : Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Н. Карелина. М., 2002. - 22 с.

41. Килина, О. Ю. Оценка трабекулярной структуры кости при остеопорозе / О. Ю. Килина, Е. М. Третьяков // Науки о человеке : Сборник статей. Томск, 2002. - С. 172-173.

42. Комиссаров, А. Н. Клинико-эпидимиологическая характеристика переломов проксимальнрго отдела бедренной кости на почве остеопороза в условиях крайнего севера : Автореферат дис. канд. наук / А. Н. Комиссаров. 2004. - 15 с.

43. Компьютерная диагностика постменопаузального остеопороза / А. Ю. Васильев, Т. Л. Колосова, С. С. Чумакова, А. П. Глухих // Вопросы онкологии. 1998. - N 6. - С. 72 9732 .

44. Котельников, Г. П. Лучевая диагностика остеопороза: современное состояние и перспективы /Г. П. Котельников, И. П. Королюк, А. Г. Шехтман // Клиническая геронтология. 2003. Том 9, N 4. - С. 32-37.

45. Кочеткова, Е. А. Функциональное состояние костной ткани у больных бронхиальной астмой и хроническим обструк-тивным бронхитом и коррекция его нарушений альфакальциферо-лом : Автореферат дис. . канд. мед. наук / Е. А. Кочеткова.- 2000. 20 с.

46. Кудрина, Е. А. Остеопороз в постменопаузе / Е. А. Кудрина, В. И. Курочкина // Акушерство и гинекология. -2003. N 4. - С. 7-11.

47. Кудрявцев, П. С. Методы и аппаратура для ультра-звковой денситометрии / П. С. Кудрявцев // Остеопороз и остеопатии. -1999. № 2. - С. 44-47.

48. Лаврищева, Г. И. Регенерация кровоснабжения кости / Г. И. Лаврищева, С. П. Карпов, И. С. Бачу. Кишинев, 1981. - 166 с.

49. Лакин, Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. М. : Высш. школа, 1980. - 230 с.4 8.Лесняк, О. М. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза / О. М. Лесняк, Л. И. Кузьмина // Остеопороз и остеопатии. 2000. -№ 1. - С. 35-39.

50. Лесняк, О. М. // Тезисы лекций и докладов III Российского симпозиума по остеопорозу. СПб., 2000. - С. 7677 .

51. Лесняк, Ю. Ф. Определение показаний (прескрининг) для денситометрического обследования путь к снижению затрат на диагностику остеопороза / Ю. Ф. Лесняк, О. М. Лесняк // Остеопороз и остеопатии. - 2002. - № 3. - С. 20-23.

52. Лечение тяжелой формы постменопаузального остеопороза кальцитонином: применение интраназального миакальцика в интермиттирующем режиме / Л. Я. Рожинская, Е. И. Марова, В. П. Мищенко и др. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3. - С. 23-27.

53. Литовченко, В. И. Значение предварительного опроса и применение индекса OST для отбора пациентов на денсито-метрию / В. И. Литовченко, Г. А. Миносян // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 3. - С. 16-18.

54. Макаров, М. А. Влияние структурных и гемометриче-ских параметров проксимального отдела бедренной кости на риск возникновения переломов шейки бедра при остеопорозе : Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Макаров. М., 2000. - 21 с.

55. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) / Под ред.акад. РАМН В. И. Кулакова, член-корр. РАМН Е. М. Вихляевой.- М., 1996. 64 с.

56. Михайлов, Е. Е. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше / Е. Е. Михайлов, JT. И. Беневоленская, Н. М. Мылов // Вестн. трав-мотол. и ортопед. 1997. - № 3. - С. 20-25.

57. Михайлов, Е. Е. Эпидемиологическая характеристика остеопороза в популяционной выборке городского населения : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. Е. Михайлов. М., 2001.

58. Мурзин, Б. А. Лучевая диагностика системного остеопороза / Б. А. Мурзин // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза. Мет. пособие для врачей. СПб., 1998.- С. 40-49.

59. Насонов, Е. JT. Проблемы остеопороза в ревматологии / Е. JT. Насонов, И. А. Скрипникова, В. А. Насонова. М. : СТИН, 1997. - 429 с.

60. Насонов, Е. JI. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы / Е. JI. Насонов // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. - С. 42-47.

61. Насонов, Е. JI. Остеопороз в практике терапевта / Е. J1. Насонов // Русский медицинский журнал. 2002. - Том 10, № 6. - С. 288-293.

62. Насонов, Е.Л. Остеопороз: ревматологические перспективы / Е. Л. Насонов, И. А. Скрипникова, В. А. Насонова // Тер. Архив. 1997. - № 5. - С. 5-9.

63. Насонов, Е. Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения / Е. Л. Насонов // Consilium Medicum. 2001. - Т. 3, № 9. - С. 416-420.

64. Насонов, Е. Л. Патогенез остеопороза / Е. Л. Насонов // Тезисы лекций и докладов 3-го Российского симпозиума по остеопорозу. СПб., 2000. - С. 62.

65. Насонов, Е. Л. Применение альфакальцидола (альфа-03-Тева) для профилактики и лечения остеопороза / Е. Л. Насонов, Д. Гукасян // Терапевтический архив. 2000. - Том 72, N 11. - С. 71-73.

66. Насонов, Е. Л. Роль кальция, витамина D и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза / Е. Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 5, № 15. С. 978-981.

67. Обухова, О. Кальций и витамин О: рекомендации по профилактике и лечению остеопороза / О. Обухова, В. Цурко // Врач. 2003. - N 4. - С. 22-23.

68. Оганов, В. С. Гипокинезия фактор риска остеопороза / В. С. Органов // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. С. 13-17.

69. Остеопороз и лучевая диагностика (полемические заметки) // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - N2. С. 55-57.

70. Остеопороз как проблема, пульмонологии / Е. А. Ко-четкова, В. И. Гельцер, В. А. Невзорова и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. 1999. - № 2. - С. 7 6-7 9.

71. Остеопоротические переломы тел позвонков у больных стероидзависимой бронхиальной астмой / М. В. Лежнина, О. М. Лесняк, А. И. Пивень, М. К. Лебедева // Клиническая медицина. 2000. - № 9. - С. 28-31.

72. Подрушняк, Е. П. Костно-суставной аппарат человека при старении / Е. П. Подрушняк // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 2. - С. 12-16.

73. Подрушняк, Е. П. Остеопороз проблема века / Е. П. Подрушняк. - Симферополь : Одиссей, 1997. - 216 с.

74. Положение о Центре профилактики остеопороза органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации // Здравоохранение. - 1998. - N 1,- С. 53-54.

75. Применение кальция и витамина В для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе / Л. Я. Рожинская, Л. К. Дзеранова, Е. И. Марова и др. // Остеопороз и остеопатии. 2001. - № 1. - С. 29-33.

76. Профилактика и лечение остеопороза: Материалы итоговой конференции по остеопорозу, Амстредам, 1996 // Русский мед. журнал. 1997. - Т. 5, № 15. - С. 956-961.

77. Пушкова, Э. С. Оценка качества жизни больных с синильным остеопорозорозом / Э. С. Пушкова, Е. Н. Косульнико-ва // Сборник тезисов и статей Первого Российского съезда геронтологов и гериатров. Самара, 1999. - С. 597-598.

78. Райц, Л. Революция в проблеме остеопороза / Л. Райц // Международный журнал медицинской практики. 1997. - № 3. - С. 49-53.

79. Рахманов, А. С. Костная денситометрия в диагностике остеопении /А. С. Рахманов, А. В. Бакулин // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 28-30.

80. Ревелл, П. А. Патология кости / П. А. Ревелл. М. : Медицина, 1993. - 134 с.

81. Результаты лечения постменопаузального остеопороза бисфосфонатом фосамаксом /Л. Я. Рожинская, Л. К. Дзера-нова, Е. И. Марова и др. // Остеопороз и остеопатии. -1998. - № 2. - С. 28-32.

82. Результаты периферической денситометрии при популя-ционном обследовании женщин в постменопаузе / Л. А. Ашра-фян, Н. В. Харченко, Н. Б. Акопова и др. // Вопросы онкологии. 1999. - N 1. - С. 49-52.

83. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом : редакционная ст. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4. - С. 2-6.

84. Риггз, Б. Л. Остеопороз / Б. Л. Риггз, Л. Дж. Мел-тон III. Пер. с англ. - М., СПб. : Издательство БИНОМ, Невский диалект, 2000. - 560 с.

85. Родионова, С. С. Гистоморфометрия в диагностике остеопороза / С. С. Родионова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 2 - С. 40-41.

86. Родионова, С. С. Метаболические остеопатии и остеомаляция у взрослых : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук /С. С. Родионова. М., 1992. - 36 с.

87. Родионова, С. С. Почки и остеопороз / С. С. Родионова // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 22-23.

88. Рожинская, Jl. Я. Лечение и профилактика сенильного остеопороза / Л. Я. Рожинская // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 7, № 16. - С. 796-802.

89. Рожинская, Л. Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза /Л. Я. Рожинская // Ос-теопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 36-38.

90. Рожинская, Л. Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена / Л. Я. Рожинская // Клин. лаб. диагностика. 1998. - № 5. - С. 25-32.

91. Рожинская, Л. Я. Постменопаузальный и сенильный остеопороз: современные возможности диагностики, профилактики и лечения / Л. Я. Рожинская // Consilium medicum. -2003. Том 5, N 12. - С. 705-711.

92. Рожинская, Л. Профилактика и лечение постменопау-зального остеопороза / Л. Рожинская // Врач. 2002. - N 8. - С. 21-25.

93. Рожинская, Л. Я. // Системный остеопороз. М., 2001. - С. 46-64.

94. Рожинская, Л. Я. Системный остеопороз (патогенез, диагностика, лечение) / Л. Я. Рожинская. М. : Крон-Пресс, 1996. - 194 с.

95. Рожинская, Л. Я. Системный остеопороз: практическое руководство для врачей / Л. Я. Рожинская. М. : Издатель Мокеев, 2000. - 196 с.

96. Рожинская, Л. Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза / Л. Я. Рожинская // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 43-45.

97. Садофьева, А. С. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / А. С. Садофьева. Л. : Медицина, 1986. - С.81-88.

98. Свешников, А. А. Диагностика и профилактика остеопороза / А. А. Свешников // Ортопедия. 1999. - № 4. - С. 65-67.

99. Серов, В. В. Соединительная ткань / В. В. Серов, А. Б. Шехтер. М., 1981. - С. 131.

100. Скрипникова, И. А.Современные подходы к профилактике остеопороза /И. А. Скрипникова // Медицинская сестра. 2003. - N б. - С. 30-33.

101. Соболевская, А. А. Диагностика постменопаузального остеопороза методом количественной компьютерной томографии и мониторинг заместительной гормональной терапии : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Соболевская. М., 2003. -24 с.

102. Спиритус, Т. В. Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у пациентов из эпидемиологической выборки г. Москвы / Т. В. Спиритус, Е. Е. Михайлов, Л. И. Беневоленская // Клин. Ревматология. 1997. - № 3. - С. 31-36.

103. Торопцова, Н. В. Профилактика остеопороза и переломов: руководство по остеопорозу / Н. В. Торопцова, Л. И. Беневоленская. М. : Бином, 2003. - С. 320-334.

104. Торопцова, Н. В., Беневоленская, Л. И. // Тезисы докладов III Российского симпозиума по остеопорозу. СПб., 2000. - С. 86.

105. Третий Российский симпозимум по остеопорозу (программа, тезисы лекций и докладов). СПб., 2000. - 156 с.

106. Ушаков, А. В. Многоуровневая система скрининга, организация профилактики постменопаузального остеопороза в условиях рестуктуризации здравоохранения : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Ушаков. Кемерово, 2000. - 23 с.

107. Фелсенберг, Д. Определение переломов позвоночника / Д. Фелсенберг // Первый Россиский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. М., 1995. - С. 58-60.

108. Формирование остеопоротических сдвигов в структуре костной ткани / А. С. Аврунин, Н. В. Корнилов, А. В. Суханов и др. СПб., 1998. - 67 с.

109. Франке, Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге. М. : Медицина, 1995. - 304 с.

110. Хмельницкий, О. К. Общая патоморфология костно-суставного аппарата / О. К. Хмельницкий, В. В. Некачалов, А. С. Зиновьев. Новосибирск, 1983. - С. 193.

111. Хронические обструктивные болезни легких и остеопороз / Б. И. Гельцер, Е. Н. Кочеткова, Е. Н. Коновалова, И. А. Рубашек // Терапевтический архив. 2000. - Том 72, N 11. - С. 74-77.

112. Цейтлин, О. Я. Эпидемиология остеопороза / О. Я. Цейтлин // Клиническая медицина. 2003. - Том 81, N 3. -с. 76-78.

113. Частота переломов прокисмального отдела бедренной кости дистального отдела предплечья среди городского населения России / Е. Е. Михайлов, J1. И. Беневоленская, С. Г. Аникин и др. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3. -С. 2-6.

114. Шварц, Г. Я. Фармакотерапия остеопороза (лекарственные средства для лечения и профилактики) / Г. Я. Шварц. М. : МИД, 2002. - 368 с.

115. Шехтман, А. Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости: возможности и значение методов в клинической практике /А. Г. Шехтман // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 1. - С. 54-58.

116. Эрдес, Ш. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов / Ш. Эрдес // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 2. - С. 2-3.

117. Эффективность кальция и витамина D3 в лечении стероидного остеопороза у больных гормонозависимой бронхиальной астмой / А. В. Емельянов, С. Э. Шевелев, Б. А. Мурзин, В. И. Амосов // Терапевтический архив. 1999. - № 11. - С. 68-69.

118. A biomechanical study of non-nal functional elbow motion / B. F. Morrey, L. J. Askew, K. N. An et al. // J. Bone joint Surg. Am. 1981. - Vol. 63. - P. 872-877.

119. Alendronate increases bone density and bone strength at the distal radius in postmenopausal women / P. P. Schneider, M. Fischer, B. Allolio et al. // J. Bone Miner. Res. 1999. - Vol. 14, N.8. - P. 1387-1393.

120. Analgesia for the reduction of fractures in children: A comparison of nitrous oxide with intramuscular sedation / J. Evans, S. L. Buckley, A. H. Alexander et al. // J. Pediatr. Orthop. 1995. - Vol. 15. - P.73-77.

121. Andersen, R. Contribution of the cortical shell of vertebrae to mechanical behavior of the lumbar vertebrae with implications for predicting fracture risk / R. Andersen, H. J. Werner, H. C. Schober // Br. J. Radiol. 1998. -Vol. 71. - P. 759-765.

122. Arunachalam, V. S. P. Fracture recurrence in children / V. S. P. Arunachalam, J. C. Griffiths // Injury. -1975. Vol. 7. - P. 37-40.

123. Assessment of trabecular structure using highresolution CT images and texture analysis / T. M. Link, S. Majumdar, J. Lin et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1998. Vol. 22. - P. 15-24.

124. Augat, P. Prediction of fracture load at different skeletal sites by geometrical properties of the cortical shell / P. Augat, H. Reeb, L. Claes // J. Bone Miner. Res. 1996. - Vol. 11. - P. 1356-1363.

125. Ballard, P. A., Purdie, D. W., Langton, C. M. et al. // Osteoporose Int. 1998. - Vol. 8. - P. 535-539.

126. Baranova, I. A., Toroptsova, N. V. et al. // 2nd International Congress "Glucocorticoid Ind. Osteoporose". -Italy, 2001. P. 28.

127. Barret-Connor, E. Coffee-associaeted osteoporosis offset daily milk consumption / E. Barret-Connor, J. C. Chang, S. Z. Edelstain. JAMA. - 1994. - Vol. 271, N 4. -P. 280-283.

128. Bauer, D. C. Protein Metabolism / D. C. Bauer, F. Cross. Berlin, 1962. - P. 405-411.

129. Bauer, D. C., Gluer, C.-C., Cauley, J. A. et al. / Arch. Inter. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 629-634.

130. Bekker, P. J., Holloway, D., Nalanishi, A. et al. // JBMR. 1999. - Vol. 14, suppl. 1. - P. 180.

131. Bilateral variation in radial bone speed of sound / H. Vrahoriti, J. Damilakis, G. Papodokostakis et al. // European Radiology. 2004. - Vol. 6. - P. 953-957.

132. Blackburn, N. Correction of the malunited forearm fracture / N. Blackburn, I. Ziv, M. Rang // Clin Orthop. -1984. Vol. 188. - P. 54-57.

133. Blain, H. Osteoporosis in men: epidemiology, physiopathology, diagnosis, prevention and treatment / H. Blain // Rev Med Interne. 2004. Vol. 25, suppl 5. P. 552561.

134. Blount, W.P. Fractures of the forearm in children / W. P. Blount, A. A. Schaefer, J. H. Johnson // JAMA. -1942. Vol. 120. - P. 111-116.

135. Bone mineral density and the risk of incident nonspinal fractures in black and white women / J. A. Cauley, L. Y. Lui, K. E. Ensrud et al. // JAMA. 2005. - Vol. 293, N 17. - P. 2151-2155.

136. Bone mineral density in steroid-dependent asthma assessed by peripheral quantitative computed tomography / H. Tsugeno, M. Nakai, M. Okamoto et al. // Eur. Respir. J.- 1999. Vol. 14, N 9. - P. 923-927.

137. Bone structure of the distal radius and the calcaneus versus BMD of the spine and proximal femur in the prediction of osteoporotic spine fractures / T. M. Link, V. Vieth, J. Matheis et al. // Eur Radiol. 2002. - Vol. 12.- P. 401-408.

138. Both-bone forearm fractures in children /P. J. Carey, P. D. Alburger, R. R. Betz et al. // Orthopedics. -1992. -Vol. 15. P. 1015-1019.

139. Boutsen, Y. Osteoporosis in 2005: diagnose and treatment / Y. Boutsen // J Pharm Belg. 2005. - Vol. 60, N 1. - P. 30-34.

140. Branco, J. C., Briosa, A., Gavares, V. et al. // Osteoporos Int. 1996. - Vol. 6, suppl. 1. - P. 109.

141. Broadband ultrasound attenuation in the diagnosis of osteoporosis: correlation with osteodensitometry and fracture / M. Funke, L. Kopka, R. Vosshenrich et al. // Radiology. 1995. - N 194. - P. 77-81.

142. Bucay, N., Sarosi, J., Dunstan, C. et al. // Div.- 1998. Vol. 12. - P. 1260-1268.

143. Cadossi, R. Pathways of transmission of ultrasound energy through the distal metaphysis of pigs: an in vitro study / R. Cadossi, V. Cane // Osteoporosis Int. 1996. -N 6. - P. 196-206.

144. Cancellous bone volume and structure in the forearm: noninvasive assessment with MR microimaging and image processing / F. Wehrii, S. Hwang, J. Ma et al. // Radiology. 1998. - Vol. 206. - P. 347-357.

145. Christenson, R. H. Biochemical markers of bone metabolism: an over view / R. H. Christenson // Clinical Biochemistry. 1997. - Vol. 30, N 8. - P. 573-593.

146. Clinical application of a prototype of a phasedarray coil for high-resolution MR imaging of the wrist / T. M. Link, A. Lotter, Y. Daldrup-Link et al. // Eur. Radiol.- 2002. Vol. 10. - P. 134.

147. Clinical use of biochemical markers of bone remodeling: current status and future directions /A. C. Looker, D. C. Bauer, C. H. Chesnut III et al. // Osteoporosis Int.- 2000. Vol. 11, N 6. - P. 467-480.

148. Closing intramedullary nailing for the treatment of diaphyseal forearm fractures in adolescence: A preliminary report / Y. Amit, M. Salai, A. Chechik et al. // J. Pediatr. Orthop. 1985. - № 5. - P. 143-146.

149. Contributions of chronological age, age at men-arche and menopause and of anthropometrie parameters to axial and peripheral bone densities / L. Vico, B. Prallet, D. Chappard et al. // Osteoporos. Int. 1992. - Vol. 2. - P. 153-158.

150. Creasman, C. Analyzing forearm fractures in children: The more subtle signs of impending problems / C.

151. Creasman, D. J. Zaleske, M. G. Ehrlich // Clin. Orthop. -1984. Vol. 188. - P. 40-53.

152. Cummings, S. R. Bone mineral densitometry / S. R. Cummings // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol. 107. - P. 932936.

153. Dargent-Molina, P. Epidemiology and risk factors for osteoporosis / P. Dargent-Molina // Rev Med Interne. -2004. Vol. 25, suppl 5. - P. 517-542.

154. Daruwalia, J. S. A study of radioulnar movements following fractures of the forearm in children /J. S. Da-ruwalia // Clin. Orthop. 1979. - Vol. 139. - P. 114-120.

155. Davis, D. R. Forearm fractures in children: Pitfalls and complications / D. R. Davis, D. P. Green // Clin. Orthop. 1976. - Vol. 120. - P. 172-184.

156. Dennison, E. // Osteoporos. Int. 1999. - Vol. 9, suppl. 1. - P. 16.

157. Determinants of bone mass and bone geometry in adolescent and young adult women / A. F. M. Kardinaal, G. Hoorneman, K. Vaananen et al. // Calcif. Tissue Int. -2000. Vol. 66. - P. 81-89.

158. Determinants of radial bone density as measured by pQCT in pre- and postmenopausal women: the role of bone size / M. Wapniarz, R. Lehmann, M. Teincke et al. // J. Bone Miner. Res. 1997. - Vol. 12, N 2. - P. 248-254.

159. Determining the prevalence of osteoporosis and related factors using quantitative ultrasound in Vietnamese adult women / T. T. Vu, C. K. Nguyen, T. L. Nguyen et al. // Am J Epidemiol. 2005. - Vol. 161, N 9. - P. 824-854.

160. Development and vailidacion of the Osteoporosis Risk Assessment Instrument to facilitate selection of women for bone densitometry / S. M. Cabarette, S. B. Jaglal, N. Kreiger et al. // CMAJ. 2000. - Vol. 162. - P. 1289-1294.

161. Development of mass, density, and estimated mechanical characteristics of bones in Caucasian females / H. Haapasalo, P. Kannus, H. Sievanen et al. // J. Bone Miner. Res. 1996. - Vol. 11. - P. 1751-1760.

162. Diagnostic value of ultrasound analysis and bone densitometry as predictors of vertebral deformity in postmenopausal women / S. Gonnelli, C. Cepollaro, D. Agnusdei et al. // Osteoporosis Int. 1995. - N 5. - P. 413-418.

163. Digital topological analysis of in vivo magnetic resonance microimages of trabecular bone reveals structural implications of osteoporosis / F. Wehrii, B. Gomberg, P. Saha et al. // J. Bone Miner. Res. 2001. - Vol. 16. - P. 1520-1531.

164. Digby, K. H. The measurement of diaphysial growth in proximal and distal directions / K. H. Digby // J. Anat. Physiot. 1995. - Vol. 50. - P. 187-188.

165. Does the trabecular structure depicted by high resolution MRI of the calcaneus reflect the true bone structure? / V. Vieth, T. M. Link, A. Lotter et al. // Invest. Radiol. 2001. - Vol. 36. - P. 210-217.

166. Duan, Y. Vertebral bone mass, size, and volumetric density in women with spinal fractures / Y. Duan, A. M. Parfitl, E. Seeman // J. Bone Miner. Res. 1999. - Vol. 14. - P. 1796-1802.

167. Ducy, P., Schrimke, Th., Karsentry, G. // Science.- 2000. Vol. 289. - P. 1501-1504.

168. Eastell, R. // ASBMB. 1999. - Vol. 47. - P. 260262 .

169. Effect of aging on trabecular and compact bone components of proximal and ultradistal radius / D. Gatti, M. Rossini, N. Zambcrian et al. // Osteoporos. Inl. 1996.- Vol. 6, № 5. P. 355-360.

170. Effects of disease and cortieosteroids on appendicular bone mass in postmenopausal women with rheumatoid arthritis: comparison with axial measurements / J. C. Martin, R. Munro, M. K. Campbell et al. // Br. J. Rheumatol.1997. Vol. 36, N 1. - P. 43-49.

171. Effects of menopause on age-dependent bone loss in the axial and appendicular skeletons in healthy Japanese women / M. Ito, T. Nakamura, K. Tsurusaki et al. // Osieo-poros. Int. 1999. - Vol. 10. - P. 377-383.

172. Endres, D. B. Biochemical markers of bone metabolism / D. B. Enders, ed. // J. of Clinical Ligand Assay.1998. Vol. 21, N 2. - P. 89-256.

173. Engeike, K. Stereolithographic models simulating trabecular bone and their characterization by thinslice-and micro-CT / K. Engeike, C. Suss, W. Kalender // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11. - P. 2026-2040.

174. Eriksen, E. F. New markers of bone metabolism: clinical use in bone disease / E. F. Eriksen, K. Brixen, P. Charles // Europ. J. of Endocrinol. 1995. - Vol. 132. -P. 251-263.

175. Estimation of the architectural properties of cortical bone using peripheral quantitative computed tomography / Y. Hasegawa, P. Schneider, C. Reiners et al. // Os-teoporos. Int. 2000. - Vol. 11. - P. 36-42.

176. Evans, E. M. Fractures of the radius and ulna / E. M. Evans // J. Bone Joint Surg. Br. 1951. - Vol. 33. - P. 548-561.

177. Evans, E. M. Rotational deformity in the treatment of fractures of both bones of the forearm / E. M. Evans // J. Bone Joint Surg. 1945. - Vol. 27. - P. 373-379.

178. Fabric and elastic principal direction of cancellous bone are closely related / A. Odgaard, J. Kabel, B. van Rietbergen et al. // J. Biomech. 1997. - Vol. 30. -P. 487-495.

179. Factors associated with cortical and trabecular bone loss as quantified by peripheral computed lomographv (pQCT) at the ultradistal radius in aging women / S. Women, X. G. Cheng, J. Nijs et al. // Calcif. Tissue Int. 1997. - Vol. 60. - P. 164-170.

180. Felsenberg, D. Knochendichtemessung mit Zweispektren-Methoden / D. Felsenberg, W. Gowin // Radiologe. -1999. N 39. - P. 186-193.

181. Ferretti, J. L. Mechanical validation of a Tomographic (pQCT) index for noninvasive estimation of bending strength of rat femurs / J. L. Ferretti, R. F. Capozza, J. R. Zanchetta // Bone. 1995. - Vol. 16. - P. 2095.

182. Flynn, J. M. Singlebone fixation of both-bone forearm fractures / J. M. Flynn, P. M. Waters // Pediatr. Orthop. 1996. - Vol. 16. - P. 655-659.

183. Fogelman, I. Measurement of bone mass / I. Fogel-man, P. Ryan // Bone. 1992. - Vol. 13. - P. 23-29.

184. Forearm BMD as measured by peripheral quantitative computed tomography (pQCT) in a German reference population / S. Butz, C. Wuster, С. Scheidt-Nave et al. // Osleoporos. Int. 1994. - Vol. 4. - P. 179-184.

185. Frei, W. Fast boundary detection: a generalization and an algorithm / W. Frei, С. С. Chen // IEEE Transaction on computers C-26. 1977. - N 10. - P. 988-998.

186. Fujiwara, S. Epidemiology of osteoporosis / S. Fu-jiwara // Clin Calcium. 2005. Vol. 15, N 4. P. 577-659.

187. Fuller, D. J. Malunited fractures of the forearm in children / D. J. Fuller, C. J. McCullough // J. Bone Joint Surg. Br. 1982. - Vol. 64. - P. 364-367.

188. Gambacciani, M. Лечение постменопаузального остеопороза / M. Gambacciani, М. Ciaponi // Контрацепция и здоровье женщины. М. : МЕДпресс, 2001. - N 1. - С. 4858 .

189. Geometrical variables from DXA of the radius predict forearm fracture load in vitro / E. R. Myers, A. T. Hccker, D. S. Rooks et al. // Calcif. Tissue Int. 1993. -Vol. 52. - P. 199-204.

190. Gluer, C.-C. Роль количественной ультразвуковой денситометрии в диагностике остеопороза / С.-С. Gluer // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3. - С. 26-31.

191. Gluer, С.-С. How to use ultrasound for risk assessment: a need for defining strategies / C.-C. Gluer, D. Hans // Osteoporosis Int. 1999. - N 9. - P. 193-195.

192. Gluer, C.-C. Kosten und Nutzen unterschiedlicher Strategien zur Diagnose von Osteoporose / C.-C. Glueer, D. Felsenberg // Radiologe. 1996. - N 36. - P. 315-326.

193. Gowin, W. Osteoporose: Radiologische Diagnostik / W. Gowin, D. Felsenberg // Medizin Im Bild. 1997. - N 4. - P. 21-30.

194. Gregory, P. R. Nitrous oxide compared with intravenous regional anesthesia in pediatric forearm fracture manipulation / P. R. Gregory, J. A. Sullivan // J. Pediatr. Orthop. 1996. - Vol. 16. - P. 187-191.

195. Gullberg, B., Johnell, J., Kanis, J. A. // Osteoporos. Int. 1997. - Vol. 7. - P. 407-413.

196. Gupta, R. P. Dorsally angulated solitary metaphyseal greenstick fractures in the distal radius: Results after immobilization in pronated, neutral, and supinated position / R. P. Gupta, L. G. Danielsson // Pediatr. Orthop. 1990. - Vol. 10. - P.90-92.

197. Haberkamp, M. Indikationen zur Knochendichtemessung / M. Haberkamp, B. Allolio // Medizinische Klinik. 1992. - N 3. - P. 131-138.

198. Hagiwara, S. Bone mineral density measurement in men / S. Hagiwara // Clin Calcium. 2002. Vol. 12, N 11. P. 1543-1549.

199. Haire, T. J. Biot therapy: a review of its application to ultrasound propagation through cancellous bone / T. J. Haire, C. M. Langton // Bone. 1999. - N 24. - P. 291-295.

200. Hennrikus, W. L. Self-administered nitrous oxide and a hematoma block for analgesia in the outpatient reduction of fractures in children / W. L. Hennrikus, A. Y. Shin, C. E. Klingelberger // J. Bone Joint Surg. Am. 1995. Vol. 77. - P. 335-339.

201. Heterogeneity of trabecular and conical postmenopausal bone loss: a longitudinal study with pQCT / E. R. Hernandez, M. Revilla, C. Seco-Durban et al. // Bone. 1997. Vol. 20, N 3. - P. 283-287.

202. High resolution magnetic resonance (MR): three dimensional (3D) trabecular bone architecture and biomechani-cal properties / S. Majumdar, M. Kothari, P. Augat et al. // Bone. 1997. - Vol. 22. - P. 445-454.

203. High-resolution MRI vs multislice spiral CT: Which technique depicts the trabecular bone stracture best? / T. M. Link, V. Vieth, C. Stehling et al. // Eur. Radiol. -2003. Vol. 13, N 4. - P. 663-671.

204. Hip geometry, bone mineral distribution, and bone strength in european men and women: the EPOS study / N. Crablree, M. Lunt, G. Holt et al. // Bone. 2000. - Vol. 27, № 1. - P. 151-159.

205. Ho, S. C. Body measurements, bone mass and fractures. Does the East differ from the West? / S. C. Ho // Orthop. Rel. Res. 1996. - Vol. 323. - P. 75-80.

206. Hochauflosende Darstel-lung und Quantifizierung der trabekulären Knochenstruktur der Finger-phalangen mit der Magnetresonanz-tomographie / B. Kuehn, B. Stampa, M. Heller, C. C. Gliier // Z. Med. Phys. 1997. - № 7. - P. 162-168.

207. Hofbauer, L. C., Heuflder, A. E. // Arthr. and Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 253-259.

208. Hoggstrom, H. Correction with growth following diaphyseal forearm fracture. Acta. Orthop. Scand / H. Hoggstrom, B. E. Nilsson, S. Willner. 1976. - Vol. 47. - P. 299-303.

209. Holdsworth, B. J. Proximal forearm fractures in children: Residual disability / B. J. Holdsworth, J. P. Sloan // Injury. 1982. - Vol. 14. - P. 174-179.

210. Hughston, J. C. Fractures of the forearm in children / J. C. Hughston // J. Bone Joint Surg. Am. 1962. -Vol. 44. -P. 1678-1693.

211. Image analysis of the distal radius network using computed tomography / B. Cortet, P. Dubois, N. Boutry et al. // Osteoporos. Int. 1999. - Vol. 9. - P. 4109.

212. Imaging of trabecular bone structure in osteoporosis / T. M. Link, S. Majumdar, S. Grampp et al. //J. European Radiology. 1999. - Vol. 9. - P. 1781-1788.

213. Indices of mechanical strength of the distal radius in healthy women and women with Colics fracture / P. Pludowski, R. Bienkowska, A. Talajko et al. // Pol. Merku-riuez Lek. 1998. - Vol. 5, N 28. - P. 208-210.

214. Internal fixation of forearm fractures in children / S. Vainionpia, 0. Bastman, H. Patidia et al. // Acta Orthop. Scand. 1987. - Vol. 58. - P. 121-123.

215. Intracapsular hip fracture: region specific loss of cortical but not cancellous bone throughout the distal half of the femoral neck / N. Loveridgc, N. Crabtree, N. Rushton et al. // J. Bone Miner. Res. 1999. - Vol. 14, Supl. 1. - P. 201.

216. In vivo comparison between computed tomography and magnetic resonance image analysis of the distal radius in the assessment of osteoporosis / B. Cortet, N. Boutry, P. Dubois et al. // J. Clin. Densitom. 2000. - № 3. - P. 1526.

217. Ito, M. Future prospects in bone mineral measurement / M. Ito // Clin Calcium. 2002. Vol. 12, N 11. - P. 1525-1555.

218. Jegras, M. Konventionelle Radiologie der Osteoporose und Roentgenabsortiometrie / M. Jegras, G. Schmid // Radiologe. 1999. - N 39. - P. 174-185.

219. Jonell, O. // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103, N 2A. - P. 205-265.

220. Kanis, J. A. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry / J. A. Kanis, C.-C. Gluer // Osteoporos. Int. 2000. - Vol. 11. - P. 192-202.

221. Kay, S. Both-bone midshaft forearm fractures in children / S. Kay, C. Smith, W. L. Oppenheim // J. Pediatr. Orthop. 1986. - Vol. 6. - P. 306-310.

222. Kopaliani, M. Biochemical markers of bone metabolism and cortical bone mineral density in young healthy females / M. Kopaliani, L. Kilasonia // Georgian Med News. -2005. N 3. P. 58-119.

223. Krieg, M. A. Quantitative ultrasound of bone in institutionalized elderly women: a cross-sectional and longitudinal study / M. A. Krieg, D. Thiebaud, P. Burckhardt // Osteoporosis Int. 1996. - N 6. - P. 189-195.

224. Laib, A. Calibration of trabecular bone structure measurements of in vivo three-dimensional peripheral quantitative computed tomography with 28-micron-resolution mi-crocomputed tomography / A. Laib, P. Ruegsegger // Bone. -2001. Vol. 24. - P. 35-39.

225. Laval-Jeantet, M. CT image analysis of the vertebral trabecar network in vivo / M. Laval-Jeantet, C. Bergot // Calcif. Tissue Int. 1992. - Vol. 51. - P. 8-13.

226. Letonturier, D. Osteoporosis always predicts other problems / D. Letonturier // Soins Gerontol. 2005. - N 52. - P. 34-42.

227. Link, T. Texture analysis of magnification radiographs in correlation with compressive strength of human vertebrae and bone mineral density / T. Link, S. Majumdar, J. Lin // J. Bone Mineral. Res. 1996. - Vol. 11. - P. 475.

228. Link, T. M. Can the midvertebral area of lumbar vertebrae be used to differentiate osteoporotic and non-osteoporotic peri- and postmenopausal females? / T. M. Link, G. Lewing, M. Doeren // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 13, suppl. 1. - P. 13.

229. Link, T. M. Texture analysis of direct magnification radiographs: correlation with bone mineral density and biomechanical properties / T. M. Link, S. Majumdar, W. Konermann // Acad. Radiol. 1997. - Vol. 34. - P. 1432-1434.

230. Lowdose lidocaine intravenous regional anesthesia for forearm fractures in children / P. J. Juliano, J. M. Mazur, R. J. Cummings et al. // J. Pediatr. Orthop. 1992. - Vol. 12. - P. 633-635.

231. Lumbar vertebral body compressive strength evaluated by dualenergy x-ray absorptiometrv, quantitative computed tomography, and aging / E. N. Hbbesen, J. S. Tbomsen, H. Beck-Nielsen et al. // Bone. 1999. - Vol. 25. - P. 713-724.

232. Maclntyre, N. In vivo detection of structural differences between dominant and non-dominant radii using peripheral quantitative computed tomography. / N. Maclntyre, J. Adachi, C. Webber // J. Clin. Densitom. 1998. - Vol. 2. - P. 413-422.

233. Magnetic resonance imaging measurements of bone density and cross-sectional geometry / J. Hong, J. A. Hipp, R. V. Mulkern et al. // Calcif. Tissue Int. 2000. - Vol. 66. - P. 74-78.

234. Magnetic resonance imaging of trabecular bone structure in the distal radius: relationship with X-ray tomographic microscopy and biomechanics / S. Majumdar, D. Newitt, A. Mathur et al. // Osteoporos. Int. 1996. - Vol. 6. - P. 376-385.

235. Majumdar, S. A review of MR imaging of trabecular t bone micro-architecture: contribution to the prediction of biomechanical properties and fracture prevalence / S. Majumdar // Technol. Health Care. 1998. - Vol. 6. - P. 321327 .

236. Majumdar, S. Trabecular bone architecture in the distal radius using MR imaging in subjects with fractures of the proximal femur / S. Majumdar, T. M. Link, P. Augat //Osteoporos. Int. 1999. - Vol. 10. - P. 231-239.

237. Malunited forearm fractures in children / C. T. Price, D. S. Scott, M. E. Kurzner et al. // J. Pediatr. Orthop. 1990. - Vol. 10. - P. 705-712.

238. Martin, J. C. Radial bone mineral density and estimated rates of changes in normal Scottish Women: assessment by peripheral quantitative computed tomosraphy /J. C. Martin, D. M. Reid // Calcif. Tissue Int. 1999. - Vol. 64. - P. 126-132.

239. Measurement of trabecular bone mineral by dual energy computed tomography / J. E. Adams, S. Z. Chen, P. H.

240. Adams, I. Isherwood // Compur. assist. Tomogr. 1982. - N 3. - P. 601-607.

241. Meier, N. Nichtinvasive digitale Strukturanalyse und Quantifizierung osteogener Umbauvorgaenge der humanen columna vertebralis / N. Meier. Muenster : Inauguraldissertation, 1996.

242. Mosekilde, L. Sex differences in age-related loss of vertebral trabecular bone mass and stracture: biome-chanical consequences L. Mosekilde // Bone. 1989. - Vol. 10. - P. 425-432.

243. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis review of evidence for prevention, diagnosis and treatment and cost-effectiveness analysis // Osteoporosis Int. 1998. Vol. 8, suppl. 4. - P. 51-88.

244. Nielsen, A. B. Displaced forearm fractures in children / A. B. Nielsen, 0. Simonsen // Injury. 1984. -Vol. 15. - P. 393-396.

245. Nilsson, B. E. The range of motion following fracture of the shaft of the forearm in children / B. E. Nils-son, K. Obrant // Acta Orthop. Scand. 1977. - Vol. 48. -P. 600-602.

246. Number and type of vertebral deformities: epidemiological characteristics and relation to back pain and height loss / A. A. Ismail, C. Cooper, D. Felsenberg et al. // Osteoporos Int. 1999. - N 9. - P. 206-213.

247. Oral, A. Differences between the right and the left foot in calcaneal quantitative ultrasound measurements / A. Oral, A. Yaliman, D. Sindel // European Radiology. -2004. Vol. 8. - P. 1427-1431.

248. Orientation of trabecular bone in human vertebrae assessed by MRI / T. B. Brismar, M. Karlsson, T.-Q. Li et al. // J. European Radiology. 1999. - Vol. 9. - P. 643647 .

249. Pande, K. C. Modified calcaneal index: a new screening tool for osteoporosis based on plain radiographs of the calcaneum / K. C. Pande, S. K. Pande // Journal of Orthopaedic Surgery. 2005. - Vol. 13, N 1. - P. 27-33.

250. Parfit A.M. Bone remodeling in the pathogenesis of osteoporosis // Med. Times. 1981. - Vol. 109. - P. 80-92.

251. Parfitt M. Bone histomorphometry: standardization of nomenclature, symbols and units. Summary of a proposed system // Bone Miner. 1988. - Vol. 4. - P. 1-5.

252. Parfitt M., Drezner M., Glorieux F. et al. Bone histomorphometry: standardization of nomenclature, symbols and units. Report of the ASBMR histomorphometry nomenclature committee // J. Bone Miner. 1987. - Res. 2. - P. 595-610.

253. Pathogenesis of vertebral crash fractures in men / S. P. Baillie, C. E. Davidson, F. J. Johnson et al. // Age Aging. 1992. - № 21. - P. 139-141.

254. Peripheral volumetric bone mineral density in pre-and postmenopausat Chinese women in Hong Kong / L. Qin, S. K. Au, K. M. Chan et al. // Calcif. Tissue Am. 2000. -Vol. 67. - P. 29-36.

255. Perspective: how many women have osteoporosis? / L. J. Melton, E. A. Chrischilles, C. Cooper et al. // J Bone Miner Res. 1992. - N 7. - P. 1005-1015.

256. Phalangeal US velocity discriminates between normal and vertebrally fractured subjects / G. Guglielmi, M. Cammisa, A. De Serio et al. // J. European Radiology. -1999. Vol. 9. - P. 1632-1637.

257. Pietschmann, P. Pathophysiologie und Therapie der Osteoporose / P. Pietschmann, M. Peterlik // Radiologe. -1999. N 39. - P. 228-234 .

258. Postcardiac transplantation changes in calcaneal trabecular bone structure: a magnetic resonance imaging study / T. M. Link, A. Letter, F. Beyer et al. // Radiology. 2002. - Vol. 217. - P. 855-862.

259. Preferential low bone mineral density of the femoral neck in patients with a recent fracture of the proximal femur / T. Chevalley, R. Rizzoli, V. Nydegger et al. // Osteoporosis Int. 1999. - N 1. - P. 147-201.

260. Prevrhal, S. Quantitative Computertomographie / S. Prevrhal, H. K. Genant // Radiologe. 1999. - N 39. - P. 194-202.

261. Price, C. T. Current practice of sedation and pain management in the reduction of pediatric forearm fractures: A survey / C. T. Price, J. Y. Choy // J. Pediatr. Orthop. -1992. Vol. 16. - P. 1705-1709.

262. Quantitative computed tomography for spinal bone mineral measurements in chronic renal failure / A. H. Karantanas, J. A. Kalef-Ezra, G. Sfcmpoulos et al. // Br. J. Radiol. 1996. - Vol. 69. - P. 132-136.

263. Quantitative CT assessment of ilic lumbar spine and radius in patients with osteoporosis / S. Grampp, M. Jergas, P. Lang et al. // Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 167, № 1. - P. 133-140.

264. Quantitative image analysis of vertebral body architecture: improved diagnosis in osteoporosis based on high-resolution computed tomography / A. Mundinger, B. Wiesmeier, E. Dinkel et al. // Osteoporos. Int. 1993. -Vol. 3. - P. 138-147.

265. Quantitative ultrasound and vertebral fracture in postmenopausal women / D. C. Bauer, C. C. Gluer, H. K. Genant, K. Stone / J Bone Miner Res. 1995. - N 10. - P. 353-358 .

266. Quantitative ultrasound at the hand phalanges: comparison with quantitative computed tomography of the lumbar spine in postmenopausal women / G. P. Feltrin, M. Nardin, A. Marangon et al. // J. European Radiology. -2000. Vol. 10. - P. 826-831.

267. Rackoff, P. J. Current and future perspectives on quantitative ultrasound and peripheral DXA /P. J. Rackoff, C. J. Rosen // J Clin Densitometry. 1998. - N 1. - P. 287-294.

268. Raiz, L. G. Bone metabolism and its hormonal regulating / L. G. Raiz // Triangle. 1988. - Vol. 27. - P. 510.

269. Reproductive history and postmenopausal risk of hip and foream fracture / B. W. Alderman, N. S. Weis, J. R. Dailing et al. // Am. J. Epidimiology. 1986. - Vol. 124. - P. 253-259.

270. Retornaz, F. Osteoporosis: crisis state / F. Re-tornaz, C. Jeandel // Rev Med Interne. 2004. - Vol. 25, suppl. 5. - P. 515-521.

271. Ribot, C. Bone mineral density and thyroid hormone therapy / C. Ribot, S. Tremollieres // Clin. Endocrinol. -1990. Vol. 33. - P. 143-153.

272. Ringe, J. D. Osteoporose bei Maennern: Pathogenese und klinische Einteilung bei 254 Faellen / J. D. Ringe, A. J. Dorst // Dtsch. med. Wschr. 1994. - N 119. - P. 943947 .

273. Rosenthall, L. A correlative study of ultrasound calcaneal and dual-energy X-ray absorptiometry bone measurements of the lumbar spine and femur in 1000 women / L.

274. Rosenthall, A. Tenenhouse, J. Caminis // European Journal of Nuclear Medicine. 1995. - Vol. 22, N 5. - P.402-406.

275. Rotter, M. Autocorrelation analysis of bone structure / M. Rotter, A. Berg, H. Langenberger // J. Magn. Reson. Imaging. 2001. - Vol. 14. - P. 87-93.

276. Roy, D. R. Completely displaced distalradius fractures with intact ulnas in children / D. R. Roy // Orthopedics. 1989. Vol. 12. - P. 1089-1091.

277. Ruegsegger, P. Localization of regional forearm bone loss from high resolution computed tomographic images / P. Ruegsegger, E. Durand, M. A. Dambacher // Osteoporos. Int. 1991. - Vol. 1. - P. 76-80.

278. Secondary osteoporosis and the risk of vertebral deformities in women / L. J. Melton III, E. J. Atkinson, S. Khosla et al. // Bone. 1999. - N 24. - P. 49-55.

279. Seidin, D. W. Comparison of bone density measurements from different skeletal sites / D. W. Seldin, P. D. Esser, P. 0. Alderson // J. Nucl. Med. 1988. - Vol. 29. -P. 168-173.

280. Short arm plaster cast for distal pediatric forearm fractures / D. G. Chess, J. C. Hyndman, J. L. Leahey et al. // J. Pediatr Orthop. 1994. - Vol. 14. - P. 211-213.

281. Simple measurement of femoral geometry predict hip fracture the study of osteoporosis fractures / K. G. Faulkner, S. Cummings, D. Black et al. // J. Bone Miner. Res. - 1993. - № 8. - P. 1211-1217.

282. Spector, T. D., Hall, J. V., McClosky, E. V. et al. // Br. Med. J. 1993. - Vol. 306. - P. 558.

283. Stevenson, J. C. Osteoporosis. Chapman & Hall Medical / J. C. Stevenson & R. Lindsay, eds. New York : 1998. - 380 p.

284. Stewart, A. Broadband ultrasound attenuation and dual energy x-ray absorptiometry in patients with hip fractures: which technique discriminates fracture risk / A. Stewart, D. M. Reid, R. W. Porter // Calcif Tissue Int. -1994. N 54. - P. 466-469.

285. Strukture analyse hochauf-losender Computertomogramme als ergänzendes Verfahren in der

286. Osteoporose diagnostik: In vitro Untersuc-hungen an Wirbelsaulensegmenten / S. Waldt, N. Meier, B. Renger et al. // Fortschr. Roentgenstr. 1999. - Vol. 171. - P. 136142.

287. Structure of the femoral neck in hip fracture: cortical bone loss in the inferoanterior to superoposterior axis / K. L. Bell, N. Loveridge, J. Power et al. // J. Bone Miner. Res. 1999. - Vol. 14. - P. 111-119.

288. Tarr, R. R. The effects of angular and rotational deformities of both bones of the fore- arm: An in vitro study / R. R. Tarr, A. I. Garfinkel, A. Sarmiento // J. Bone Joint Surg. Am. 1984. - Vol. 66. - P. 65-70.

289. The ability of peripheral quantitative ultrasound to identify patients with low bone mineral density in the hip or spine / R. B. Cook, D. Collins, J. Tucker et al. // Ultrasound Med Biol. 2005. - Vol. 31, N 5. - P. 625-657.

290. The Prevalence of Vertebral Deformity in European Men and Women / T. W. O'Neill, D. Felsenberg, J. Varlow et al. // J Bone Miner Res. 1996. - N 11. - P. 1010.

291. Thompson, P. A prospective study of fracture prediction using heel ultrasound in postmenopausal women / P. Thompson, J. Taylor, A. Fisher // J Bone Miner Res. 1996. - N 11. - P. 1829.

292. Three dimensional nuclear magnetic resonance microimaging of trabecular bone / H. W. Chung, F. W. Wehrii, J. L. Williams, S. L. Wehrii // J. Bone Miner. Res. 1995. -Vol. 10. - P. 1452-1461.

293. Topological analysis of trabecular bone MR images / B. Gomberg, P. Saha, H. Song et al.// Trans. Med. Imaging. 2000. - Vol. 19. - P. 166-174.

294. Trabecular and endocortical bone remodeling in postmenopausal osteoporosis: comparison with normal postmenopausal women / M. E. Arlot, P. D. Delmas, D. Chappard et al. // Osteoporosis Int. 1990. - Vol. 1. - P. 1-49.

295. Trabecular architecture in women and men of similar bone mass with and without vertebral fractures: I. Two-dimensional histology / L. D. Hordon, M. Raisi, J. E. Aaron et al. // Bone. 2000. - Vol. 27, N 2. - P. 271-276.

296. Trabecular bone microarchitecture and male osteoporosis / E. Legrand, D. Chappard, C. Pascaretti et al. // Morphologic. 1999. - Vol. 83, N 9. - P. 35-40.

297. Trabecular bone mophology from micromagnetic resonance imaging / J. Hipp, A. Jansujwicz, C. Simmons, B. Snyder et al. // J. Bone Miner. Res. 2000. - Vol. 11. - P. 286-292 .

298. T-score of trabecular and cortical bone in normal postmenopausal women / E. R. Hernandez, M. Revilla, C. Seco et al. // Naturitas. 1998. - Vol. 29, № 2. - P. 173-178.

299. Ultrasonographic heel measurements to predict hip fracture in elderly women: the EPIDOS prospective study / D. Hans, P. Dargent-Molina, A. M. Schott et al. // Lancet.- 1996. N 348. - P. 511-514.

300. Ultrasound velocity and attenuation at different skeletal sites compared with bone mineral density measured using dual energy x-ray absorptiometry / J. L. Cunningham, J. N. Fordham, T. A. Hewitt, C. A. Speed // Br J Radiol. -1996. N 69. - P. 25-32.

301. Varela, C. D. Intravenous sedation for the closed reduction of fractures in children / C. D. Varela, K. C. Lorfing, T. L. Schmidt // Bone Joint Surg. Am. 1995. -Vol. 77. - P. 340-345.

302. Verstreken, L. Shaft forearm fractures in children: Intramedullary nailing with immediate motion / L/ Verstreken, G. Delronge, J. Lamoureux //Pediatr. Orthop. -1988. Vol. 8. - P. 450-453.

303. Vestergaard, P. Secondary osteoporosis, epidemiology and risk factors / P. Vestergaard, P. A. Eiken // Ugeskr Laeger. 2005. Vol. 167, N 9. - P. 1020-1026.

304. Vince, K. G. Cross-union complicating fracture of the forearm: Part 11. Children / K. G. Vince, J. E. Miller // J. Bone Joint Surg. Am. 1987. - Vol. 69. - P. 661-664.

305. Volumetric bone density and geometry assessed by peripheral quantitative computed tomography in uremic patients on maintenance hemodialysis / C. R. Russo, G. Ta-cetti, P. Caneva et al. // Osteoporos. Int. 1998. - Vol. 8. - P.443-448.

306. Volumetric bone mineral density using peripheral quantitative computed tomography in Japanese women / Y. Ha-segawa, K. Kushida, K. Yamazaki et al. // Osteoporos. Int. 1997. - Vol. 7, N 3. - P. 195-199.

307. Volumetric quantitative computed tomography of the proximal femur: precision and relation to bone strength / T. F. Lang, J. H. Keyak, M. W. Heitz et al. // Bone. -1997. Vol. 21. - P. 101-108.

308. Wendt, B. Osteoporosediagnostik mit Ultraschalldensitometrie am Kalkaneus / B. Wendt, A. Cornelius, R. Otto // Radiologe. 1996. - N 36. - P. 5863.

309. Young, H. Broadband ultrasound attenuation compared with dual-energy x-ray absorptiometry in screening for postmenopausal low bone density / H. Young, S. Howey, D. Purdie // Osteoporosis Int. 1993. - N 3. - P. 160-164.