Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Ультразвуковая диагностика при описторхозе у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Постников, Владимир Иванович :: 2006 :: Москва
страница:
Введение.
Глава 1: Обзор литературы.
1.1. Современные клинико-патогенетические аспекты описторхоза у детей.
История открытия и география описторхоза.
1.2. Биология описторха.
1.3. Эпидемиология и профилактика.
1.4. Патогенез опистррхоза.
1.5. Клиническая классификация.
1.6. Клиническое течение описторхоза.
1.7. Патологическая анатомия описторхоза.
1.8. Диагностика описторхоза.
1.9. Лечение описторхоза.
1.10. Эхографическое исследование органов брюшной полости и почек.
1.11. Допплеровская оценка гемодинамики.
Глава 2: Материалы и методы исследования.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
2.3. Статистические расчёты.
Глава 3: Собственные исследования.
3.1 Клиническая характеристика обследованных подростков.
3.1.1. Ультразвуковые изменения печени при латентном течении хронического описторхоза.
3.1.2. Ультразвуковые изменения печени при хронических вирусных гепатитах.
3.1.3. Состояние почечного кровотока при хроническом описторхозе
3.1.4. Состояние почечного кровотока при хронических вирусных гепатитах.
3.1.5. Ультразвуковые изменения печени и почек в катамнезе.
3.2. УЗДГ сосудов органов брюшной полости в норме.
3.3. Корреляция при хроническом описторхозе данных допплерографии печени с клиникой и лабораторными тестами.
3.4. Резюме.
3.5. Клинические примеры.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Постников, Владимир Иванович, автореферат
Актуальность темы:
Диффузные поражения паренхимы печени различной этиологии занимают одно из ведущих мест в патологии желудочно-кишечного тракта у детей. Особенно актуальны вопросы дифференциальной диагностики диффузных изменений печени, связанных с хроническими гепатитами и паразитарными поражениями в эндемичных районах [57].
Среди паразитарных заболеваний существенную медико-социальную значимость для многих регионов мира составляют трематоды печени, относящимися к семейству Opisthorchidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы. Ориентировочно трематодозами печени поражены около 17 миллионов человек, а риску заражения подвержены 350 миллионов человек, проживающих в 13 странах [14].
Описторхоз с большой частотой встречается на территории России, где также высока распространенность вирусных гепатитов [24, 34, 35]. Впервые проведённый кадастровый принцип анализа эпидемической ситуации по описторхозу (В .Я. Пустовалова, 1994), позволил установить, что из 89 выделяемых Конституцией России (1993 год) административных территорий на 23 (25,8%) из них имеются эндемичные территории. В целом, случаи заболевания людей описторхозом местного и привозного происхождения зарегистрированы на 87,6% административных территориях России, что позволяет отнести описторхоз к паразитарным болезням, имеющим общегосударственное значение [30].
Если в Европейской части России описторхисами инвазировано около 0,02-0,1% взрослого населения, то пораженность им населения некоторых районов территории Обь-Иртышского речного бассейна достигает 95%. По расчетам число инвазированных О. felineus лиц на территории России превышает 2 млн. человек [9, 10, 11, 36, 61].
Инвазированные пациенты в 3 раза чаще обращаются в поликлинику, в 6 раз чаще нуждаются в госпитализации по поводу заболеваний ЖКТ, чем неинвазированные дети [34, 35].
Острый описторхоз в эндемичных районах встречается чаще у приезжих, у коренного населения острые формы описторхоза встречаются реже из-за высокой сенсибилизации. Латентные формы хронического описторхоза, как наиболее сложные для диагностики, часто выявляются случайно при профосмотрах или при обследовании по поводу другой патологии. Пациенты при этом часто не предъявляют жалоб, инструментальные методы не дают значимых отклонений, лабораторные тесты могут показывать умеренные изменения. Серологическая иммунодиагностика (ИФА, РЭМА, РИГА) у детей наиболее информативна в острую фазу болезни. В хроническую фазу результаты часто сомнительны из-за большой вероятности перекрёстных реакций. [31, 34, 35]. Клинически при описторхозе выявляются астеновегетативные симптомы, диспептические нарушения, непостоянно и кратковременно может отмечаться абдоминальный болевой синдром. Наиболее информативными в диагностике латентных форм описторхоза у детей являются паразитологическое исследование дуоденального содержимого и копроовоскопия [24, 34].
За последние 5 лет среди неинвазивных методов диагностики поражения гепатобилиарной системы и выявления печёночной гипертензии первое место заняла ультразвуковая диагностика в сочетании с допплерографией сосудов органов брюшной полости [18, 19, 20, 31, 37, 41, 42, 46, 52, 54 ].
Однако работ по оценке кровотока в сосудах органов брюшной полости и почек при 'описторхозе у детей, а также определения дифференциальных критериев между хроническими вирусными гепатитами и хроническим описторхозом в доступной отечественной и зарубежной литературе опубликовано не было.
Цель исследования:
Разработать ультразвуковые критерии оценки поражения печени и почек при хроническом описторхозе у детей.
Задачи:
1. Изучить ультразвуковую картину изменений печени и почек при хроническом описторхозе у детей.
2. Произвести оценку гемодинамики сосудов печени до и после лечения хронического описторхоза.
3. Изучить особенности гемодинамики почек при хроническом описторхозе у детей.
4. Сравнить эхографические и допплерографические изменения печени и почек при хроническом течении описторхоза и гепатитов у детей.
Положения выносимые на защиту:
1. Имеющиеся ультразвуковые симптомы изменений печени при хроническом описторхозе и хронических вирусных гепатитах у детей и подростков не имеют специфических отличий. Существующая разница в показателях не достоверна и не может быть использована в клинической практике.
2. При хроническом описторхозе имеются неспецифические изменения почечной паренхимы и гемодинамики, которые не наблюдаются у детей при различных формах хронических вирусных гепатитов.
3. Гемодинамические показатели почечного кровотока могут быть использованы для дифференциальной диагностики хронического описторхоза и хронических вирусных гепатитов с целью формирования групп риска по хроническому описторхозу, для их дальнейшего наблюдения и специфического лечения.
Научная новизна:
1. Впервые проведена допплерография сосудов печени и органов брюшной полости при хроническом описторхозе у детей.
2. Впервые проведены ультразвуковое исследование и допплерография сосудов почек при хроническом описторхозе у детей.
3. Впервые были сравнены показатели кровотока печени и почек при хроническом описторхозе и гепатитах у детей.
Практическая значимость работы:
1. Включение УЗДГ в комплекс обследования детей с описторхозом расширяет диагностические возможности при стёртых и латентных формах паразитарной инфекции, помогает оценить степень поражения печени и почек.
2. УЗДГ позволяет осуществлять контроль качества лечения хронического описторхоза.
3. УЗДГ печени позволяет проводить дифференциальный диагноз между хроническими вирусными гепатитами в сочетании с хроническим описторхозом и хроническим описторхозом без вирусных гепатитов по результатам нормализации печёночного кровотока на фоне и после лечения описторхоза.
4. УЗДГ почек может быть использована для дифференциальной диагностики хронического описторхоза и хронических вирусных гепатитов при выявлении гемодинамических нарушений возникающих при описторхозе.
5. УЗДГ позволяет ускорить процесс диагностики, исключая лишние экономические затраты.
Внедрение результатов исследования:
1. УЗДГ сосудов органов брюшной полости и почек при описторхозе была использована в работе кабинета УЗИ Центра охраны здоровья подростков МУГБ "Мать и дитя" г. Нижневартовска. С 2004 года (после реорганизации МУГБ) данная методика используется в работе рентгенологического отделения Окружной детской больницы г. Нижневартовска.
2. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО РМАПО г. Москва.
Объём и структура диссертации:
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая диагностика при описторхозе у детей"
ВЫВОДЫ:
1). Ультразвуковая допплерография сосудов органов брюшной полости у подростков является доступным, неинвазивным методом исследования, позволяющим активно выявлять изменения при субклинических формах описторхоза и осуществлять контроль дегельминтизации, реинвазии.
2). При гепатитах достоверно увеличивается калибр общей печёночной артерии и воротной вены. Дилатация сегментарных желчных протоков и Вирсунгова протока выявляется чаще при описторхозе. Данные изменения не имеют высокой достоверности.
3). Объёмная скорость кровотока в воротной вене увеличена при хроническом гепатите за счёт увеличения калибра сосуда, а при хроническом описторхозе за счёт повышения J1CK.
4). Доказано, что на фоне проводимой терапии отмечается достоверная нормализация печёночного кровотока при хроническом описторхозе. Также нормализуется состояние почек.
5). При выполнении эхографии почек, при хроническом описторхозе, обнаружены неспецифические изменения, характерные для поражения паренхимы и собирательного комплекса. При хронических вирусных гепатитах подобные изменения не выявляются.
6). Предложенный индекс (VRI) оценки почечного кровотока позволяет выявлять почечную патологию на раннем этапе и служит маркёром дифференциальной диагностики между хроническим вирусным гепатитом и хроническим описторхозом.
7)При хронических гепатитах не выявлены изменения сосудистого кровотока в почках, что является главным отличием от хронического описторхоза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1) Рекомендовать УЗДГ сосудов печени и почек всем пациентам при подозрении на субклинические формы описторхоза.
2) При обнаружении изменений параметров печёночного кровотока формировать группы риска по хроническому описторхозу для их динамического наблюдения.
3) Для проведения дифференциального диагноза между хроническим описторхозом и хроническими вирусными гепатитами проводить всем пациентам УЗДГ почек.
4) Использовать УЗДГ сосудов печени для оценки контроля качества лечения хронического описторхоза.
5) Использовать данную методику для обследования населения в эндемичных очагах и очагах с привозным описторхозом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Постников, Владимир Иванович
1. Авцын А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын и др. Москва: Медицина, 1991.- 150 с.
2. Альбот В.В. Особенности почечного кровотока при заболеваниях почек у детей / В.В. Альбот, Л.П. Гаврюшова, М.И. Пыков, А.И. Пименов // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1993. - № 2. - С.74-78.
3. Арифуллина К.В. Современные особенности хронического описторхоза у детей / К.В. Арифуллина // Южно-Российский медицинский журнал. 2000. - № 1 - С.11-15.
4. Белобородова Э.И. Распространённость холелитиаза и его связь сописторхозной инвазией по данным вскрытия / Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова, В.Н. Серебрякова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000. - № 10. - С.59 - 63.
5. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция / Н.Д. Беклемишев. М.: Медицина, 1986.- 256 с.
6. Белов В.Г. Ультразвуковое исследование детей с латентным течением цитомегаловирусной инфекции / В.Г. Белов // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 4. - С.6.
7. Беэр С.А. Гельминтозы человека / С.А. Беэр, Ф.Ф. Сопрунов // -М.: Медицина, 1985.- 250 с.
8. Беэр С.А. Паразитологический профиль России: один из возможных путей оценки / Беэр С.А., Лысенко А.Я // Региональные проблемы и управление здоровьем населения России (выпуск второй). М.: АЕН РФ, 1996.- С.55 - 70.
9. Беэр С.А. Этапы эволюции ареалов некоторых описторхид и палеоочагов описторхоза / С.А. Беэр, В.А. Майер // Актуальные проблемы описторхоза. Томск: Издательство Томского университета, 1986. - С. 12-15.
10. Биссет Р.А.Л. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Р.А.Л. Биссет, А.Г. Хан. Витебск: Белмедкнига, 1997.- 253 с.
11. Бронштейн A.M. Современные вопросы патофизиологии диагностики и лечения паразитарных заболеваний органов пищеварения /A.M. Бронштейн, Н.А. Малышев. М.: ИМПТМ, 2001.- http: / www.gastroportal.ru (10.05.2006)
12. Бычков В.Г. Описторхоз / В.Г. Бычков, Л.С. Яроцкий // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1990.- № 3. -С. 46-49.
13. Гузеева Т.М. Заболеваемость описторхозом на территории г. Нижневартовска / Т.М. Гузеева, С.И. Ключников // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002. - № 2. - С.13-15.
14. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / И.В. Дворяковский, О.А. Беляева. Москва: ПРОФИТ, 1997. - 248 с.
15. Дворяковский И.В. Допплерография в педиатрии / И.В. Дворяковский // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1993. - № 1. - С. 133-142.
16. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей / И.В. Дворяковский. Москва: Медицина, 1994. - 455 с.
17. Дворяковский И.В. Состояние периферической и центральной гемодинамики у детей с хроническими болезнями печени / И.В. Дворяковский, Г.М. Дворяковская, А.П. Иванов, Н.М. Аббас // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 1.- С.5-11.
18. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика на этапах клинического наблюдения детей с портальной гипертензией / И.В. Дворяковский, В.М. Сенякович, А.Е. Александров, А.А. Шавров // Ультразвуковая диагностика.- 1996. № 3. - С.44.
19. Довгалев А.С. Описторхоз / А.С. Довгалёв // Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1988. № 6. - С. 71-74.
20. Дроздов В.Н. Описторхоз у детей / В.Н. Дроздов. М.: Медицина, 1965. - 180 с.
21. Дюдин Н.И. Современные методы ультразвуковой диагностики портальной гипертензии / Н.И. Дюдин // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 2. - С. 17.
22. Ильинских Е.Н. Экогенетика описторхоза и персистенция вируса Эпштейна Барр / Е.Н. Ильинских, В.В. Новицкий, А.В. Лепехин, Н.Н. Ильинских и др. - Томск: «Крокус», 2000. - 268 с.
23. Ильинских Н.Н. Инфекционный мутагенез / Н.Н. Ильинских, Е.Ф. Бочаров, И.Н. Ильинских Новосибирск: Наука, 1982. - 168 с.
24. Ильинских Е.Н. Актуальные вопросы изучения проблемы описторхоза в Сибири / Е.Н. Ильинских // Бюллетень сибирской медицины, 2002. № 1 - С.63.
25. Кальгина Г.А. Популяционная структура периферических лимфоцитов у больных в острую фазу описторхоза / Г.А. Кальгина. -Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии, 2003. http: / tipri.puver.ru (23 апреля 2003).
26. Камалов Ю.Р. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения уздоровых лиц / Ю.Р. Камалов, В.А. Сандриков, Т.А. Бохян и др.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, № 2.- С.25 - 41.
27. Карминский В.М. Цинкдефицитные состояния: Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора наук: 14.00.05 / РГМУ. Москва, 1979. -26 с.
28. Константинова Т.Н. Описторхоз / Т.Н. Константинова, А.Я. Лысенко, М.Г. Владимова, А.В. Кондрашин и др. // Клиническая паразитология. Женева: ВОЗ, 2002. - С 449 - 458.
29. Константинова Т.Н. Описторхоз / Т.Н. Константинова, В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко // Гельминтозы у детей и подростков. М.: Медицина, 2003. - Глава 19, С. 140 - 147.
30. Котелкин А.Т. Описторхоз / А.Т. Котелкин, И.А. Разумов, В.Б. Локтев // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1996.-№2.-С. 18-23.
31. Коровина Н.А. Состояние почечного кровотока при гломерулонефрите у детей / Н.А. Коровина, В.В. Альбот, М.И. Пыков, А.И. Пименов и др. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1994. - № 4. - С.61 - 69.
32. Крестин П. Габриель. Острый живот: визуализационные методы диагностики / Габриель П. Крестин, Питер Л. Чойке. Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 347 с.
33. Кузнецова В.Г. О патогенезе хронических и резидуальных форм описторхоза / В.Г. Кузнецова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001. - № 2. - С.21-23.
34. Кузнецова В.Г. О некоторых актуальных вопросах описторхидозов человека / В.Г. Кузнецова, Г.Ф. Белов, К.П. Фёдоров, В.А. Наумов // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002. - № 3. - С.7-9.
35. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г.И. Кунцевич, А.В. Барабашкина, Е.А. Белолапотко, А.В. Гаврилин и др. Минск: Кавалер Паблишере, 1999.-252 с.
36. Кунцевич Г.И. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов / Г.И. Кунцевич, Е.А. Белолапотко // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: "Видар", 1998. - С.297-329.
37. Кунцевич Г.И. Возможности дуплексного сканирования цветным допплеровским картированием в диагностике микроангиопатий у больных с сахарным диабетом / Г.И. Кунцевич, А.В. Барабашкина, O.JI. Аносов //Визуализация в клинике. 1995.-№7.-С 17-21.
38. Кунцевич Г.И. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости / Г.И. Кунцевич, Е.А. Белолапотко, Н.И. Кокова // Визуализация в клинике. 1995. - № 6. - С 33-38.
39. Левитан Б.Н. Особенности портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени / Б.Н. Левитан, Б.А. Гринберг // Визуализация в клинике. 2001. - № 6.- С26-29.
40. Лепёхин А.В. Состояние гипофизарно- тиреоидной системы при хроническом описторхозе и его сочетании с носительством "salmonella typhi " / А.В. Лепёхин, С.Г. Милевская, Н.С. Бужак, В.Г.
41. Бородулин и др. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1991. - № 5.- С.16 - 18.
42. Лепехин А.В. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза / А.В. Лепехин, В.В. Мефодиев, В.Г. Филатов, Н.С. Бужак. Томск: Издательство Томского университета, 1992. - 232 с.
43. Лысенко А.Я. Трематодозы / А.Я. Лысенко // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1994. - № 3. - С. 3-8.
44. Лысенко А.Я. Паразитарные болезни в России (региональный аспект проблемы) / А.Я. Лысенко, С.А. Беэр // Региональные проблемы здоровья населения России. М.: АЕН РФ. - 1993. - С.45-51.
45. Миллер Б. Гломерулонефропатии / Б. Миллер, М. Вудли, А. Уэлан // Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М.: Практика, 1995. - С.308-311.
46. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов / В.В. Митьков. М.: Видар, 2000. - 146 с.
47. Митьков В.В. Влияние дыхания, физической и пищевой нагрузки на характер кровотока в воротной и печёночной венах
48. В.В. Митьков, М.Д. Митькова, И.Г. Федотов, Ю.Н. Черешнева и др. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. - С.78-83.
49. Митьков В.В. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В.В. Митьков, М.Д. Митькова, И.Г. Федотов и др. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 4. - С. 112-120.
50. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, Ю.А. Брюховецкий и др. М.: Видар, 1996.-Т.1, 336 с.
51. Мясоедов B.C. Эпидемиология описторхоза / B.C. Мясоедов. -Томск: Издательство Томского университета, 1960. 117 с.
52. Никитин В.В. Диагностика описторхоза / В.В. Никитин, Р.Т. Куимова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1992.-№4.-С. 13-14.
53. Николаева Н. Описторхоз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение /Н. Николаева, Л. Николаева, Н. Гигилёва. -Красноярск: Красноярская государственная медицинская академия, 2006. http: / www.diagnostik.ru (10.05.2006)
54. Озерецковская Н.Н. Актуальные проблемы описторхоза / Н.Н. Озерецковская. Томск: Издательство Томского университета, 1986. - 154 с.
55. Озерецковская Н.Н. Диагностика описторхоза / Н.Н. Озерецковская, В.П. Сергиев // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1993. - № 5. - С. 6-13.
56. Орлов С.А. Ультразвуковое исследование желчных протоков печени у больных описторхозом / С.А Орлов, Н.Н. Белов, Р.В. Зиганыпин, О.Г. Елишев // Тюменский медицинский журнал. -2001.-№3.- С35.
57. Павленко О.А. Состояние поджелудочной железы в резидуальный период хронического описторхоза / О.А Павленко, Е.В. Калюжина, В.А. Бурковская, Т.А. Колосовская // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. - № 12. - С.26-29.
58. Павленко Р.Г. Описторхоз: эпидемиологические и клинико-патогенетические аспекты / Р.Г. Павленко, М.А Поддубная, Е.И Бодня, Е.И. Колесник // Международный медицинский журнал.2000. Т.6, № 2. - С.86-88.
59. Пальцев А.И. Язвенная болезнь и описторхоз. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения / А.И. Пальцев // Педиатрия. 2002. - № 2. - С.87-91.
60. Пугачёв А.Г. Портальная гипертензия у детей / А.Г. Пугачёв. -М: Медицина, 1971. 216 с.
61. Пустовалова В.Я. Миграция населения и эпидемический процесс при описторхозе / В.Я. Пустовалова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1991. - №5. - С.29 -31.
62. Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика в педиатрии / М.И. Пыков, К.В. Ватолин, А.В. Быстров, Я.А. Галкина и др. М.: Видар,2001.-668 с.
63. Пыков М.И. Допплерометрические исследования кровотока по мелким сосудам почки у детей / М.И. Пыков // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 2. - С. 39.
64. Пыков М.И. Допплерографическое исследование сосудов поджелудочной железы у детей / М.И. Пыков, JI.A. Шавлохова, Л.Т. Теблоева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. -№ 2. - С.53-57.
65. Пыков М.И. Допплерографический контроль почечного кровотока при нефропатиях у детей / М.И. Пыков, Н.А. Коровина, Ю.М. Скоков // Ультразвуковая диагностика.-1999.-№ 2.-С.63-69.
66. Рахманов А.Г. Описторхоз / А.Г. Рахманов // Инфекционные болезни. -С-Пб.: Питер, 2001.- С.210-213.
67. Сергиев В.П. Описторхоз. Теория и практика / В.П. Сергиев, С.А. Беэр. М.: Медицина, 1989.- 225 с.
68. Сергиев В.П. Распространенность дифиллоботриоза и описторхоза в России в 1992 г.
69. В.П. Сергиев, Р.Ф. Акимова, Н.А. Романенко, А.А. Фролова // Здоровье населения и среда обитания. 1993. - № 4. - С. 23 -27.
70. Сердюков А.Е. Патогенез поражения желудка и двенадцатипёрстной кишки при хроническом описторхозе / А.Е. Сердюков // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1991.- №5.-С.23-24.
71. Смоляр В.И. Гипо и гипермикроэлементозы / В.И. Смоляр. -Киев: Здоровья, 1989.- 156 с.
72. Старостина О.Ю. Описторхоз / О.Ю. Старостина, И.А. Клебановская, А.А. Матущенко // Природноочаговые болезни человека. Омск: Издательство Омского государственного университета, 1991. - С. 147-151.
73. Степанова Т.Ф. Особенности описторхоза у коренного и пришлого населения Сибирского Севера / Т.Ф. Степанова. Тюмень: Издательство Тюменского государственного университета, 2001. -99 с.
74. Сунцов С.Н. Интерфероновый статус при гельминтозах / С.Н. Сунцов // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1991.- № 5. С.18-21.
75. Тареева И.Е. Справочник по нефрологии / И.Е Тареева, Н.А. Мухин. М., Медицина, 1986. - 94 с.
76. Терёхина В.К. Биохимическая характеристика функций печени при различных клинических формах хронического описторхоза / В.К Терёхина, О.В. Пономарёва, A.JI. Шонин, И.В. Бакштановская и др.//
77. Медицинская паразитология и паразитарные болезни.-2002.-№ 1.-С.12-16.
78. Ткаченко Т.Н. Описторхоз и его диагностика / Т.Н. Ткаченко,
79. B.И. Офицеров. Новосибирск: Новости "Вектор-Бест", 2001. -Выпуск 1 (19). - http: /www.vectorbest.ru (10.05.06)
80. Тун М.А. Морфологическая диагностика поражения печени при хроническом описторхозе / М.А. Тун, Э.И. Белобородова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1993. - №3.1. C. 19-21.
81. Уайт М. Болезни печени / М. Уайт, М. Вудли, А. Уэлан // Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М.: Практика, 1995. - С.425-444.
82. Храйчик Е. Дональд. Секреты нефрологии / Дональд Е. Храйчик, Джон Е. Седор, Майкл Б. Ганц. Москва: БИНОМ, С-Петербург: Невский диалект, 2001. - 300 с.
83. Черешнева Ю.Н. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени / Ю.Н. Черешнева, В.В. Митьков // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. - С. 103-111.
84. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения / В.К. Юрьев. Санкт-Петербург: ППМИД993. - 144 с.
85. Bolondi L. Doppler ultrasound in portal hypertension / L. Bolondi, M. Valgimigli, F. Piscaglia// J.E.M.U. 1998. - V.19. - P. 155-159.
86. Bude R. Age dependency of the renal resistive index in healthy children / R. Bude, M. Dipietro, J. Piatt et al. // Radiology. 1992. -V.149. - P.469-473.
87. Cook G.C. Parasitic infections of the gastrointestinal tract: a worldwide clinical problem / G.C. Cook // Curr. Opin. Gastroenterol. -1989. № 5. - P.126-139.
88. Doi T. Measurement of renal venous blood flow by the pulsed-doppler system in patients with chronic renal disiasis / T. Doi, T. Mistani, M. Ishikawa et all. // Ultrasound in Medicine and Biology. 1994. -V.20.-P. 245.
89. Doi R. Study on splanchnic circulation: measurement of the liver blood flow / R. Doi, K. Inoue, M. Kogire et al.// Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1988. - V.89. - P.560-567.
90. Lafortune M. Portal venous system measurements in portal hypertension / M. Lafortune, D. Marleau, G. Breton // Radiology. 1984.-V.151.- P.-27-30.
91. Lee S.K. Color Doppler Ultrasound evaluation of renal parenchymal diseases. /J. Doi, T. Mistani, M. Ishikawa et all. // Ultrasound in Medicine and Biology. 1994. - V.20. - P. 161.
92. Maeda H. Carcinogenesis via microbial infection / H. Maeda // Gan To KagakuRyoho. 1998. < 25 (10). P. 1474—1485.
93. Siegel M.J. Pediatric Sonography / M.J. Siegel // N.Y.: Raven Press. 1991.- 250 p.
94. Stephensen L.S. Optimising the benefits of anthelmintic treatment intchildren / LS. Stephensen // Paediatr Drugs. 2001. - № 3. - P.495 - 508.
95. Vade A. Renal resistive indicise in children / A. Vade, P. Sabbaiah, J. Ryva // J. Ultrasound medicine. 1993. - V. 12. - P.655-658.
96. Zheng M. Dupplex Doppler and Color doppler evaluetion of renal artery flow patterns in acute nephritis / M. Zheng // Ultrasound in Medicine and Biology. 1994. - V.20. - P. 24.