Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Транзисторные ишемические атаки у лиц молодого возраста (клиника, диагностика и лечение)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.11
Оглавление диссертации Холоденин, Юрий Павлович :: 2010 :: Пятигорск
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиология ТИА.
1.2. Этиология и патогенез TITA.
1.3. Клиника и диагностика ТИА.
1.4. Лечение ТИА.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2. Общая характеристика клинического материала.
2.3. Характеристика дополнительных исследований.
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ТИА И ИХ
ЛЕЧЕНИЕ.
3.1. Принципы формирования группы больных.
3.2. Этиология ТИА.
3.3. Патогенез ТИА.
3.4. Клиническая диагностика ТИА.
3.5. Дифференциальная диагностика ТИА.
3.6. Дополнительные исследования в диагностике ТИА.
3.7. Клиническая картина ТИА.
3.8. Лечение ТИА.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Холоденин, Юрий Павлович, автореферат
Актуальность исследования
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются ведущей патологией в ангионеврологии. Проблема острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) из XX века перешла и в XXI век, мало того, сосудистыми заболеваниями страдают не только люди среднего и пожилого возраста, но и люди молодого возраста. В США, западной Европе и других развитых странах на 1000 жителей в год приходится 2 случая инсульта. В России каждые 1,5 минуты у кого-нибудь из россиян впервые развивается это заболевание (Варакин Ю.Я., 1994; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская J1.B., 2003; Виленский Б.С., 2008; Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И, Гехт А.Б.,2009; Coull A., Lovett L., Rothwell P., 2004). Транзиторные ишемические атаки (ТИА) также развиваются не только у людей среднего и пожилого, но и молодого возраста, характеризуясь достаточно высоким риском развития ишемического инсульта (ИИ) [Леев A.C., Захарушкина И.В., 2000; Пономарева E.H., Короткевич Е.А., Сидорова Э.К. и др., 2003; Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., 2006; Белявский H.H., Лихачев С.А., Вареник Т.Н. и др., 2008; Uarini С.,Totaro R., De Santis F. et al., 2001; Cerrato P., Grasso M., Imperiale D. et al., 2004]. ТИА, являясь предиктором ИИ, повышает риск его развития до 30%, что в 9 раз превышает таковой в общей популяции (Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., 2002; Coull А., Lovett L., Rothwell P., 2004; Rothwell P., 2004).
Точных эпидемиологических данных о ТИА в большинстве стран нет. Диагноз ТИА ежегодно ставится 250-500 тыс. взрослых американцев (Johnston S.C., Rohtwell P.M., Nguyen-Huynh M.N., et al., 2007). По данным популяционного регистра заболеваемость ТИА в США составляет 83 случая на 100 тыс. человек в год (Kleindorfer D., Panagos P., Pancioli A. et al., 2005). ТИА в нашей стране перенесли почти 800 тыс. жителей, причем ежегодно это состояние диагностируется приблизительно у 40 тыс. человек (Варакин Ю.Я., 1994; Суслина З.И., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006). Истинная частота ТИА, вероятно, значительно выше официально регистрируемых данных из-за плохой обращаемости таких пациентов за медицинской помощью.
Причины ТИА многообразны. К ним относятся: артериальная гипертензия любого происхождения, заболевания сердца, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, дислипопротеинемия, сахарный диабет,, бессимптомное поражение сонных артерий, патология мелких сосудов головного мозга, шейный остеохондроз и другие (Гусев Е.И., СкворцоваВ.И., Коваленко A.B., Соколов М.А., 1999; Верещагин Н.В. 2002; Парфенов В.А., 2006; Виленский Б.С., 2008; Jousilahti P., Rasteny D., 1997). Выделяют также факторы риска, связанные с образом жизни: табакокурение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, использование контрацептивов, низкий уровень физической активности, неправильное питание, длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Верещагин Н.В., 2002; Виленский Б.С., 2005; Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И.,Гехт А.Б., 2009).
Патофизиологической основой клинических проявлений ТИА является наличие в головном мозге зон ишемической полутени, имеющей сложную мо-лекулярно-генетическую, биохимическую, клеточную и пространственную структуру, которая характеризуется многофакторной разнонаправленной динамической трансформацией (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Коваленко A.B., Соколов В .И., 1999; Суслина В.И., 2005; Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., 2006; Белявский H.H., Лихачев С.А., 2009; Скворцова В.И., Кольцова Е.А., Кимель-фельд Е.И., 2009; Sharp F.R., Lu A., Tang Y., Millhorn D.E., 2000; Ginsberg M.D., 2003; Weinstein P.R., Hong S., Sharp F.R., 2004).
Клинические симптомы ТИА обычно возникает внезапно и достигает максимальной степени выраженности в течение нескольких секунд или минут, сохраняются на протяжении 10-15 минут, реже - в течение нескольких часов (до 24 часов) [Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Шевченко О.П., Проскурничий Е.А., Яхно H.H., Парфенов В.А., 2001; Гусев Е.И., 2003; Никифоров A.C., Гусев Е.И., 2008; Easton J.D., Albers G.W., Caplan L.R. et al., 2004]. Общемозговые симптомы при ТИА возможны, но они умеренные по степени выраженности, очаговая неврологическая симптоматика обусловлена локализацией очага дис-циркуляции в бассейне определенной мозговой артерии (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Коваленко A.B., Соколов М.А., 1999; Никифоров A.C., Гусев Е.И., 2008; Ворлоу Ч.П., Денис М.С. и др., 1998). Клиническая картина ТИА, в связи с ее кратковременностью базируется, как правило, на субъективных жалобах пациента, а потому противоречива и не убедительна.
Лечение ТИА представляет собой сложную и многогранную проблему, ибо оно включает коррекцию всех модифицируемых факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета, курения, ожирения, гиперлипидемии, карди-альной патологии, злоупотребления алкоголем и др. Целью лечения пациентов с ТИА является предупреждение последующих ТИА и развитие ИИ.
Таким образом, большая распространенность ТИА, которая чаще всего игнорируется как пациентами, так и врачами; малая диагностическая возможность заболевания, размытость клинической картины из-за ее базирования на субъективных жалобах больных, позднее начало лечебных и профилактических мероприятий - все это говорит об актуальности разбираемой проблемы.
Цель исследования.
Выявить наиболее частые причины и уточнить клиническую картину ТИА у людей молодого возраста и на этой основе разработать и внедрить алгоритм лечения; предложить новую схему госпитализации пациентов, позволяющую своевременно направлять больных с ТИА на стационарное обследование и лечение.
Задачи исследования.
• Выявить основные причины развития и частоту ТИА у людей молодого возраста.
• Уточнить особенности клинической картины ТИА у людей молодого возраста в зависимости от локализации очага дисциркуляции.
• Уточнить наиболее информативные нейрофизиологические и нейровизу-альные методы диагностики ТИА у людей молодого возраста.
• Разработать новую схему госпитализации больных, перенесших ТИА.
• Предложить новый- алгоритм профилактики и лечения молодых пациентов, перенесших ТИА.
• ? Оценить эффективность аспирина.и клопидогреля на динамику заболевания у больных молодого возраста, перенесшихТИА.
Предмет исследования;
Влияние локальной дисциркуляции на формирование клинической картины и дальнейшее течение заболевания.
Объект исследования.
Пациенты молодого возраста (16-45 лет), перенесшие ТИА.
Методы исследования:
• Клинико-неврологический, позволяющий: отслеживать клиническую картину у людей молодого возраста; перенесших ТИА.
• Лабораторный, .позволяющий устанавливать, динамику развития различ-ных.показателей жизнедеятельности организма;
• Нейрофизиологические; позволяющие судить, в первую очередь,. о гемодинамике в различных системах мозга (каротидной и вертебробазиляр-ной).
• Нейровйзуальные, с помощью которых прижизненно возможно установление морфологическихизменений головного мозга.
• Статистической обработки,. позволяющей устанавливать достоверность полученных результатов.
Научная новизна;
Уточнены наиболее часто встречающиеся этиологические факторы, приводящие к развитию ТИА у людей молодого возраста.
Впервые подробно изучена клиническая картина ТИА у людей молодого возраста, обусловленная различной локализацией очага дисциркуляции.
Установлена наибольшая диагностическая ценность нейрофизиологическртх и нейровизуальных методов прижизненной диагностики очага локальной мозговой дисциркуляции.
Впервые разработана и внедрена новая схема госпитализации молодых пациентов, перенесших ТИА, позволяющая уже на ранней стадии заболевания диагностировать причину заболевания и проводить патогенетическую терапию.
Проведен сравнительный анализ профилактических и лечебных мероприятий у людей молодого возраста, перенесших ТИА, с использованием аспирина и клопидогреля.
Практическая значимость.
Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, дают возможность правильно квалифицировать состояние, развивающееся после ТИА у людей молодого возраста, и являются основой для определения ведущих направлений диагностики и лечения больных с этой патологией.
Разработанная новая схема госпитализации больных молодого возраста, перенесших ТИА, позволяет уже на ранней стадии заболевания обследовать и проводить патогенетическое лечение.
Проведенные исследования позволяет утверждать, что наиболее информативным методом выявления острой локальной ишемии мозга является УЗДГ.
Проведенные исследования патогенетически обосновывают необходимость вторичной профилактики ТИА и первичной профилактики ИИ.
Выявленные новые критерии оценки эффективности аспирина и клопидогреля позволяют утверждать об их равноценности, хотя по некоторым показателям (в первую очередь экономическим) нужно отдать предпочтение аспирину.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Клиническая картина ТИА у людей молодого возраста весьма вариабельна и полностью зависит от локализации острой локальной ишемии головного мозга.
2. Ранняя диагностика этиологического фактора ТИА зависит от своевременной госпитализации больного и связана с внедрением новой схемы госпитализации, внедренной на амбулаторно-поликлиническом уровне.
3. Патогенетически обоснованная вторичная профилактика ТИА и первичная профилактика ИИ с использованием клопидогреля и аспирина показала их практическую равнозначность, однако по экономическим соображениям приоритет нужно отдать аспирину.
Внедрение в практику
Полученные результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения МУЗ «Городская больница № 3 г. Армавира», МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Ставрополя.
Основные положения работы используются в педагогической, научной, клинической и консультативной деятельности кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия». Апробация работы
Диссертационная работа представлена и обсуждена на заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития России».
Основные положения и результаты исследования изложены в центральной и региональной печати, доложены и обсуждены:
• на XVI итоговой (международной) научно-практической конференции молодых ученых и студентов, г. Ставрополь, 2008 год;
• на заседаниях краевого общества неврологов, г. Ставрополь, 2008, 2009 гг;
• на III межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые заболевания и современные угрозы здоровью активного контингента», Ставрополь, 2010 год;
• на Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение», Пятигорск, 2010 год.
Объем и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Транзисторные ишемические атаки у лиц молодого возраста (клиника, диагностика и лечение)"
1. Результаты исследования с выявлением основных этиологических факторов и особенностей клинического течения ТИА у людей молодого возраста, могут стать основой для определения ведущих направлений диагностики и профилактики у больных с этой патологией.
2. Полученные в результате проведенного исследования данные позволяют рекомендовать больным, перенесшим ТИА, в диагностических целях использовать УЗДГ, позволяющую наиболее полно судить о цереброваску-лярной патологии.
3. Литературные данные и собственные исследования, указывающие на высокий риск развития ИИ, после перенесенной ТИА, диктуют необходимость всем этим больным проводить антиагрегантную терапию.
4. Проведенные анализ антиагрегантной терапии больным, перенесшим ТИА, указывает на равный эффект использования как клопидогреля, так и аспирина, однако экономическая сторона этого вопроса позволяет в профилактических целях рекомендовать постоянное использование аспирина в минимальных дозах (50 мг/сутки).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Холоденин, Юрий Павлович
1. Арутюнов, Н.13. Комплексная диагностика сосудистой патологии; головного мозга /Н.В. Арутюнов; .Корниенко;-.ЩН; Пронин; //V междуна-роднаяжонференция?<<ВЬпросышедицинскоштехнологии'ХХВвека>>^ 9 октября-5 ноября 2006;.Испания; :Бёнидорм^—2007. — с. 71
2. Беличенко, О.И. МРТ в диагностике цереброваскулярных заболеваний /О.И. Беличенко, С.А. Дадвани, НН. Абрамова; С.К. Терновой; — М.: Ви-дар; 1998;-Т73'с.:
3. Белявский, H.H. ТИА в вертебро-базилярном бассейне у пациентов молодого и среднего возраста /H.H. Белявский, С.А. Лихачев, В. Демарин //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (приложение «Инсульт»). -2008. Выпуск 22. - С. 3-9.
4. Белявский; Н.Н: Изменение цереброваскулярной реактивности у больных с ТИА в; каротидном бассейне /IГ.Н.Белявский, С.А. Лихачев. //Неврологический журнал. 2008. - Том 13. - № 3. - С. 21-25.
5. Белявский, H.H. Патофизиологические аспекты ТИА /H.H. Белявский, С.А. Лихачев //Ж. неврологии шпсихиатрии им. С.С. Корсакова;- 2009; -Выпуск 2. N° 10. - С. 26-33.
6. Бокарев, И.Н. Атеросклероз проблема современности /И.Н; Бокарев //Тромбоз, гемостаз и реология. - М. —2000.-№ Г. —G. 6-7.
7. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: автореф. дисс;. д-ра мед. наук. — М.-1994.-47 с. .
8. Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы лечения, диагностики и профилактики-/Н.В: Верещагин. М:: Интер-Медиа. - 2002.-С 225;
9. Виленский , Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом /Б.С. Вилен-ский. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». - 2005. - 288 с.
10. Виленский, Б.С. Инсульт — современное состояние проблемы /Б.С. Виленский //Неврологический журнал. — 2008. — ТомЛЗ.- № 2. С. 4-10.
11. Ворлоу, Ч.П. Инсульт: практическое руководство« для ведения больных /Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн, Г.Ж. Ханкий, П.А.Г. Сандеркок, Ж.М. Бамфорд, Ж. Вордлау. СПб.: Политехника. - 1998: - 630 с.
12. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга /Е.И. Гусев //Актовая речь.-М.-1992.-36 с.
13. Гусев, Е.И. Механизм повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии /Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Н.В. Коваленко, М.А. Соколов //Ж. неврологии и психиатрии. 1999. - № 2. - С. 65-70.
14. Гусев, Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни /Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров. М.: Медицина. -1999.-880 с.
15. Гусев, Е.И. Методы1 исследования^ в неврологии и нейрохирургии /Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.В. Беляков. М.: Нолидж. - 2000. - 178 с.
16. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга /Е.И. Гусев, В!.И. Скворцова. М.: Медицина. - 2001. - 328 с.
17. Гусев, Е.И. Нейропротекторы вгкомплексной терапии ишемического инсульта /Е.И. Гусев, В.И. Скворцова //Ж. Лечение нервных болезней . 2002. № 3. - С. 3-9.
18. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России /Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (приложение «Инсульт»). 2003. - № 8. С. 4-9.
19. Гусев, Е.И. Проблемы инсульта в России /Е.И. Гусев //Ж неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»), 2003. - № 9. - С. 3-5.
20. Гусев, Е.И. Проблемы инсульта в Российской Федерации /Е.И.Гусев, В.И. Скворцова, В.В. Куликовский //Ж. Качество жизни. — 2006. — Том 2. -№13.-С. 10-14.
21. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-х томах, том I /Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. М.: ГЭОТAP-медиа. -2007. - 608 с.
22. Гусев, Е.И. Неврология: национальное руководство /Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В1И. Скворцова, А.Б. Гехт.- М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2009. 1040 с.
23. Захаров, П.И. Сравнительные результаты оперативного и консервативного лечения больных с каротидным стенозом: автореф. диссканд. мед.наук. -М:- 1998. -22 с.
24. Кадыков, A.C. Особенности нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте /A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова //Русский медицинский журнал. 2006. - Том 14". - № 4. - С. 254-257.
25. Кобылина, О.В. Генетические аспекты ишемического инсульта /О.В. Ко-былина; А.Б. Гехт, О.О. Фаворова, Е.И. Гусев //Ж. неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2008. - Выпуск 23. - С. 49-57.
26. Кротенкова, М.В. Современные методы визуализации в ангионеврологии /М.В. Кротенкова, Р.Н. Коновалов, JI.A. Калашникова // Очерки ангиологии под редакцией З.А. Суслиной. М.: Атмосфера. - 2005. - С. 142-161.
27. Леев, A.C. Церебральные инсульты в молодом возрасте /A.C. Леев, И.В. Захарушкина //Ж. неврологии и психиатрии. -2000. № 1. - С. 14-17.
28. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая'ангиология /В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. М.: Реальное время. - 2003. - 243 с.
29. Лукьяненко, А.Б. Магнитные резонанс-физические основы метода и технология получения изображения /А.Б. Лукьяненко, С.А. Бальтер, С.Н. Шелевер //Ж. Медицинская-радиология. 1986. - № 4. - С. 75-80.
30. Манвелов, Л.С. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга /Л.С. Манвелов,Ю.Я. Варакин, В.Е. Смирнов, Г.В. Горностаева //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова — 1998. № 12. — С. 44-47.
31. Мартынов,. М.Ю. Нейровизуализационные исследования у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения /М.Ю. Мартынов, М. Кушнеров, Р. Зальбек, О. Буссе //Неврологический журнал. -1998. Том 3. - № 5. - С. 24-28.
32. Метелица, В.И. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца /В.И. Метелица. М. - 1999. - 247 с.
33. Никитин, Ю.М: Ультразвуковая> диагностика сосудистых заболеваний нервной системы /Ю.М. Никитин //Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей под редакцией JI.P. Зенкова , М.А. Ронкина. М.: МЕД-пресс-информ. - 2004. - С. 384-455.
34. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая диагностика поражений дуги аорты и основания мозга /Ю.М. Никитин //Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике: под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. Москва-Иваново: «ЛИК». - 2004. - С. 73-136.
35. Никитин, Ю.М. Ультразвуковые методы диагностики цереброваскуляр-ных заболеваний в повседневной практике невролога /Ю.М. Никитин //Неврологический журнал. 2007. - Том 12. - № 3*. - С. 4-7.
36. Никитин, Ю.М. Современные методы диагностики поражений сосудистой' системы головного мозга /Ю.М. Никитин, М.В. Кротенкова, И.С. Давыденко //Неврологический*журнал. 2008. - Том 13. - № 1. — С. 4-8.
37. Никифоров, A.C. Частная неврология: учебное пособие /A.C. Никифоров, Е.И. Гусев. М.: ГЭОТАР-медиа. - 2008. - 768 с.
38. Парфенов, В.А. Вторичная профилактика церебрального инфаркта /В.А. Парфенов //Ж. Лечение нервных болезней. 2005. - № 1 (15). - С. 3-6.
39. Парфенов, В.А. Антигипертензивная терапия в профилактике инсульта и когнитивных нарушений /В.А. Парфенов //Неврологический журнал. -2006.-Том 11.-№6.-С. 31-35.
40. Покровский, A.B. Что должен знать невролог, чтобы спасти часть больных от ишемического инсульта? /A.B. Покровский //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. — Выпуск 11. № 3. — С. 5-6.
41. Покровский, A.B. Оперативное лечение при атеросклеротическом склерозе внутренней сонной артерии как профилактика ишемического инсульта /A.B. Покровский //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (специальный выпуск). — 2007. С. 32-33.
42. Пономарева, E.H. Факторы риска инфаркта мозга, исход заболевания в зависимости от сроков госпитализации /E.H. Пономарева, Е.А. Коротке-вич, Э1К. Сидорович, Ю.Н. Рушкевич //Неврологический журнал. — 2003. -Том 8. -№ 1.-С. 16-20.
43. Симоненко, В.Б. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска /Б.В. Симоненко, Е.А. Широков, Б.С. Виленский //Неврологический журнал. 2006. — Том 11. - № 2. - С. 39-44.
44. Скворцова, В.И. Генетика ишемического инсульта /В.И. Скворцова, Е.А. Кольцова, А.Ю. Боцина //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (приложение «Инсульт»). -2001.-№4.-С. 10-18.
45. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы /В.И. Скворцова //Неврологический журнал. 2001. - Том 6.-№3.-С. 4-9.
46. Скворцова, В.И. Вторичная профилактика инсульта /В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская. М.: ПАГРИ. - 2002. - 118 с.
47. Скворцова, В.И. Клопидогрель во вторичной профилактике инсульта / В.И.Скворцова; Л.В. Стаховская //Ж. Лечение нервных болезней. 2004. -№ 1.-С. 12-16.
48. Скворцова, В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта / В.И. Скворцова // Ж. Врач. 2004. - № 6. - С. 26-32.
49. Скворцова, В. И. Ишемический инсульт у больных молодого возраста / В.И. Скворцова, Е.А. Кольцова, Е.И. Кимельфельд //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. Выпуск 2. - № 10. - С. 3-14.
50. Спиридонов, A.A. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна /A.A. Спиридонов, A.B. Лаврентьев, K.M. Морозов, З.К. Парц-халаишвили. — М. — 215 с.
51. Стулин, И.Д. Клинико-инструментальная диагностика смерти мозга / И.Д. Стулин //Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике. Москва-Иваново: МИК. 2004. - С. 256-258.
52. Суслина, З.А. Лечение ишемического инсульта / 31 А. Суслина //Ж. лечение нервных болезнет — 2000. № 1. - С. 3-7.
53. Суслина, З.А. Оптимизация антиагрегантной терапии при цереброваску-лярной патологии /З.А. Суслина, B.F. Ионова, М.М. Танашян //Тезисы международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств». М. — 2001. — С. 262-263.
54. Суслина, З.А. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваску-лярных заболеваниях: пособие для практических врачей /З.А. Суслина, М.М. Танашян. М. - 2003. - 136 с.
55. Суслина, З.А. Клопидогрель в лечении ишемических цереброваскуляр-ных заболеваний /З.А. Суслина, М.М. Танашян, P.M. Умарова //Ж. Лечение нервных болезней. — 2003. № 4. - С. 14-18.
56. Суслина, З.А. Очерки ангионеврологии /З.А. Суслина. М:: Атмосфера. -2005.-328 с.
57. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология, основы профилактики /З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. М.: МЕД-пресс-информ. 2006. — 325 с.
58. Суслина, З.А. Оксидантный стресс и основные направления нейропро-текции при нарушениях мозгового кровообращения /З.А. Суслина, М.Ю. Максимова, Т.Н. Федорова //Неврологический журнал. 2007. - Том 12. -№ 4. - С. 4-8.
59. Терновой, С.К. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография /С.К. Терновой, В.Е. Синицын. -М.: Видар. 1998. - 265 с.
60. Федин, А.И. Антиоксидантная терапия нарушений мозгового кровообращения /А.И. Федин, С.А. Румянцева //Ж. Лечение нервных болезней. -2001.-№2.-С. 7-12.
61. Шевченко, О.И. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт /О.П. Шевченко, Е.А. Проскурничий, Н.Ы. Яхно, В.А. Парфенов. М.: Медицина. - 2001.— 200 с.
62. American Heart Association. Heart; Disease and- Stroke Statistics-2007 Update. Dallas, TX: American Heart Association; 2006s (http://w\vw. american-heart. org/statistics).
63. Antithrombotic Trialists Collaboration. Collaborative, meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, MI, and stroke in high risk patients //BMJ. 2002. - Vol. 324 (7329). - P. 71-86.
64. Astrup, J. Thresholds ion cerebral ischemia: the ischemic penumbra /J. Astrup, B;RLSiesjo; L. Symon //Stroke.-1981. Vol; - 12:-V:.123-125.
65. В ahner, M.L. Spiral CT VS incremental CT: is spiral CT superior in* imaging of the brain /M.L. Bahner, W. Reith, I. Zuna et al. //Tur. J. Radiol. 1998. -Vol. 8.-P. 416-420.
66. Bhatt, D.L. Patients with prior myocardial infarction,, stroke, or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial /D.L. Bhatt, M.D. F lather, W. Hacke et al. //J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 49.-P. 1982-1988.
67. Bhatt, D.L. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events /D.L. Bhatt, K.A. Fox, W. Hacke //N. Engl. J. Med. -2006.-Vol. 354.-P. 1706-1717.
68. Bakker, L. Cognitive impairment is Related to Cerebral Lactate in Patients with Carotid Artery Occlusion and Ipsilateral.Transient Ischemic Attacks /L. Bakker, C.J. M. Klijn, A. Jennekens-Schinkel et al. //Stroke. 2003. - Vol. 34. -P.* 1419-1424:
69. Bandera, E. Cerebral'-Bloot'Threshold of Ischemic Penumbra andTnfarct Core in Acute Ischemic Stroke. A Systematic Rewiew /E. Bandera, M. B'otteri, C. Minelli et al. //Stroke:- 2006. Vol. 37. - P: 1334-1339.
70. Baron, J.-C. Mapping the ischemia penumbra with PET: implications'for acute stroke treatment /J.-C. Baron //Cerebrovasc. Dis. 1999: - Vol. 9.- P. 193-201.
71. Baron, J.-C. Perfusion.thresholds in human cerebral ischemia: historical perspective and therapeutic implications /J.-C. Baron //Cerebrovasc. Dis. 2001. Vol. 11.-P. 2-8.
72. Benveniste, H. Mechanism- of detection of acute cerebral ischemia in rats by diffusion-weighted magnetic resonance microscopy /H. Benveniste, L.W. Hed-lund, G.A. Johnson//Stroke. 1992. - Vol.23l. - P. 746-754.
73. Boulanger, J.- M. Diffusion-Weighted Imaging-Negative Patients With Transient Ischemic Attack Are at Risk of Recurrent Transient Events /J.-M. Boulager, S.B. Coutts, M. Eliasziw //Stroke. 2007. - Vol. 38. - P. 2367-2369
74. Brown, R.D. Incidence of transient ischemic attack in Rochester, Minnesota, 1985-1989 /R.D. Brown, G.W. Petty, W.M. O'Fallon, D.O. Wibers, J.P. Whis-nant //Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 2109-2113.m • ''"
75. Cerrato, P. Stroke in young patients: etiopathogenesis and risk factors in different age classes /P. Cerrato, M. Grasso, D. Imperiale //Cerebrovasc. Dis. -2004. Vol. 18.- P. 154-159.
76. Coull, A.J. Population based study of early risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke: implications for public education and organisation of services /AJi Coull, J.K. Lovett, P.M. Rothwell //DMJ. 2004; - Vol. 328.-P. 326-328.
77. Grisostomo, R.A. Detection of diffusion-weighted MRI abnormalities in patients with transient ischemic attack: correlations with clinical characteristics /R.A. Crisostomo, M.M. Garsia, D.C. long //Stroke. 2003. - Vol. 34. - P; 932-937.
78. Däffertshofer, M. Transient ischemic attacks are more than «mini strokes» /M. Daffertshofer, O. Mielke, A. Pullwitt, M. Felsenstein, M. Hennerici //Stroke. -2004. Vol. 35. - P. 2453-2458.
79. De La Paz, R.L. Cerebrovascular disease /R.L. De La. Paz //Am. Ji Neurora-diol. 2007. - Vol. 28. - P. 1197-1199.
80. Dyken, M. Cooperative study of hospital frequency and character of transient ischemic attack /M. Dyken, M. Conneally, A. Haerer //JAMA. 1977. - Vol. 237.-P. 882-886.
81. Easton, JiDi Discussion: reconsideration; of TIA terminology and- definitions /JÍD1 Easton;,. G.W;, Álbers, Ii.Rl Cáplan; JUL.' Sáver, D:¿r: Sherman //Neurology. 2004. - Vol: 62. - P. 529-534.
82. Evans, B.A. Factors affecting survival and occurrence of strok4e in patients witli transient-ischemic attack:/B;A. Evans, J.D. Sicks, J.P. Whinstant //Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol. 69. - P. 416-421.
83. Flemming, K.D. Cerebral infarction and transient-ischemic attacks /K.D. Flemming, R.D. Brown //Postgrad: Med. 2000. - Vol. 107. - P. 55-81.
84. Giles, M.F. Prognosis and management in the first few days after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke / M.F. Giles, P.M. Rothwell //Int. J. Stroke. 2006. - Vol. 1. - P. 65-73.
85. Giles, M.F. Prediction and prevention of stroke after transient ischemic attack in the short and long term /M.F. Giles, P.M. Rothwell //Expert. Rev. Neu-rotherapeutics. -2006. Vol. 6 (3). - P. 381-395.
86. Giles, M.F. Risk of early after transient! ischemic attack:, a systematic review and,meta-analysis /M:F. Giles, P.M. Rothwell // Lancet Neurol.2007. Vol. 6.-P. 1063-1072.
87. Ginsberg, M.D. Adventures in the Pathophysiology of Brain Ischemia: Penumbra; Gene Expression, Neuroprotection; The 2002' Thomas Wills Lecture /M.D. Ginsberg //Stroke. 2003; - Vol. 34. - P. 214-223.
88. Gladstone, D.J. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario /D.J. Gladstone, M.K. Kapral, J. Fang, A. Laupacis, J.V. Tu //CMAJ. -2004. Vol: 170;- P. 1199-104.
89. Hadjiev, D.I. A reappraisal of the definition and pathophysiology of the transient ischemic attak /D.I. Hadjiev, P.P: Mineva; //Med. ScL.Monit.- 2007. -Vol. 13. № 3. - P. 50-53.
90. Harker, L.A. Glopidogrel inhibition of stent, graft, and vascular thrombogene-sis with antithrombotic enhancement by aspirin in nonhuman primates /L.A. Harker, U.M. Marzec, A.B. Kelly et al. //Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 2461-2469. .
91. Heiss, W.-D. Penumbral probability thresholds of cortical flumazenil binding and blood flow predicting tissue outcome in patients with cerebral ischemia /W.-D. Heiss, L.W. Kracht, A. Thiel //Brain. 2001. - Vol. 124. - P. 20-29.
92. Heiss, W.-D. Imaging-the-ischemic penumbra and treatment effects by PET /W.-D. Heiss //Keio Jt Medi 2001. - Vol. 50. - №4.- P. 249-256.
93. Heiss, W.-D. PET, CT, and MR imaging in cerebrovascular disease /W.-D. Heiss, K. Herholz, H.G. Bocher-Schwarz et al. //Comput. Ass. Tomogr. -1986.-Vol. 10.-P. 903-911.
94. Herholz, K. Positron Emission Tomography in Klinical Neurology /K. Herholz, W.-D. Heiss //Mol. Imag. Biol. 2004. - Vol. 6. - № 4. - P. 239-269.
95. Hinkle, J. An update on transient ischemic attacks /J. Hinkle //J. Neurosci. Nurs. 2005. - Vol. 37. - № 5. - P. 243-248.
96. Iacoboni, M. Emisson tomography contribution to clinical neurology /M. Iacoboni. J.C. Baron, R.S.J. Frackowiak et al. //Clin. Neurophysiol. 1999. -Vol. 110.-P. 2-23.
97. Ide, C. Discrepancy between diffusion and perfusion imaging in a patient with transient ischemic attack /C. Ide, B. Goene, J.P. Trigaux et al. //J. Neurolog. -2001.-Vol. 28.-P. 118-122.
98. Inatomi,Y. DWI abnormalities and clinical characteristics in TIA patients /Y. Inatomi, K. Kimura, T. Yonehara et al. //Neurology. 2004. - Vol. 62. - P. 376-380.
99. Inoe, N. Diffusion weighted image negative transient ischemic attack and reversible ischemic neurological deficit. A report of 10 patients with complete recovery /N. Inoe, R. Sato, T. Maruo et al. //J. Klin. Neurosci. 2004. - Vol. 11.-P. 619-622.
100. Jousilahti, P. Parenteral history of cardiovascular disease and risk of stroke. A prospective follo-up of 14371 middle-aged men and Women in Finland /P. Jousilahti, D. Rasteny//Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1361-1366.
101. Johnston, S.C. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA /S.C. Johnston; D.R. Gress, W.S. Browner, S. Sidney //JAMA. 2000. -Vol: 284. P. 2901-2906.
102. Johnston, S.G. Early recovery after cerebral ischemia risk of subsequent neurological deterioration. /S.G. Johnston; E.G. Eeiraj.M'DLHansen; HtPt.Adams //Ann. Neurol. 2003: - Vol. 54. - P. 439-444.
103. Johnston; S.C. Are patients with,acutely recovered cerebral ischemia more unstable? /S.C. Johnston, JiD:Easton//Stroke;-2003; Vol; 34/-P; 2446-2450;
104. Johnston, S.C. Transient ischemic attacks are emergencies /S.G. Johnston //Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 283-292.
105. Kamalj A.K. Quantitative DiiTusion-Weighted MR Imaging in Transient Ischemic Attacks /A.K. Kamal, A.Z. Segal. A.M. Ulu //Am. J. Neuroradiol. -2002.-Vol. 23.-P. 1533-1538.
106. Kaufinann, A.M. Ischemic Core and Penumbre in Human Stroke /A.M. Kauftnann, A.D. Firlik, M.B. Fukui //Stroke. 1999. -Vol. 30; - P: 93-99.
107. Kernan, W.N. Rapid intervention for TIA: a new standard emerges /W.N. Kernan, J.E. SchindlerV/Lancet Neurology. 2007. - Vol. 6. - P. 940-941.
108. Kidwell. C.S. Diffusion MRI in Patients with Transient Ischemic Attacks /C.S. Kidwell, J.R. Alger, F. Di Salle et al. //Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 11741180.
109. Kuroda, S. Reduced Blood Flow and Preserved Vasoreactivity Characterize Oxygen Hypometabolism Due to Incomplete Infarction in Occlusive Carotid Artery Diseases /S. Kuroda, T. Shiga, T. Ishikawa et al. //J. Nukl. Med. 2004.- Vol. 45. № 6. - P. 943-949.
110. Landi, G. Clinical diagnosis of transient ischemic attacks / G. Landi //Lancet.- 1992. Vol. 339. - P. 402-405.
111. Lavalee, P.C. A transient ischemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects /P.C. Lavalee, E. Meseguer, H. Abboud et al. //Lancet Neurol. 2007. - Vol. 6. - P. 953-960.
112. Lee, D. Imaging of the Ischemic Penumbra in Acute Stroke /D. Lee, D.-W. Kang, J.S. Ahn et al. //Korean J. Radiol. 2005. - Vol. 6.- P. 64-74.
113. Lovett, J.K. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies /J.K. Lovett, A.J. Coull, P.M. Rothwell //Neurology. 2004. - Vol. 62. - P. 569-573.
114. Lyden, P.D. The Ischemic Penumbra and Neuronal Salvage. Thrombolytic Theraphy for Acute Stroke. Ed. P.D. Lyden /P.D. Lyden, G.L. del Zoppo //New. Jersey: Humana Press Inc. 2005. - Chapter 3. - P. 43-64.
115. Macdonald, R.L. Pathophysiology of Cerebral Ischemia /R.L. Macdonald, M. Stoodley //Neurol. Med. Chir. 1998. - Vol. 38. - P. 1-11.
116. Marler, J.R. Early stroke treatment associated with betteroutcome: the NINDS rt-PA stroke study /J.R. Marler, B.C. Tilley, M. Lu //Neurology. 2000. - Vol. 55.-P. 1649-1655:
117. Marshall, J. The natural history of transient ischemic attack /J. Marshall //Q.J. Med. 1964'. - Voh 33. - P.309-324.
118. Marx, J:J. Diffusion«weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of reversible ischemic deficits of the brainstem- /J J". Marx, A. Mika-Gruettner, F. Thoemke et al. //J: Neurol. Neurosurg: Psychiat-2002.-Vol. 72. P. 572-575.
119. Meschia, J.F. Clinicaly translated ischemic stroke genomics /J.F. Meschia //Stroke. 2004. - Vol. 35. - Suppl. 1. - P. 2735-2739.
120. NASCET Collaborators. Benefitial effect of carotid endartereotomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis //N. Engl. J. Med. 1991. -Vol. 325,-P: 445-453.
121. Nguyen-Huynh, M.N. Evaluation and management of transient ischemic attack: an important component of stroke prevention /M.N. Nguyen-Huynh, S.C. Johnston.//Nature Klin. Pract. Cardiovasc. Med. 2007-Vol. 4 (6).-P. 310318.
122. Norrving, B. Isolated. acute vertigo in the elderly: vestibular or vascular disease? /B. Norrving, M. Magnusson, S. Holtas //Acta Neurol. Scand. 1995. -Vol. 91.-P. 43-48.
123. Ohashi, M. Threshold of regional cerebral blood from for infarction in patients with acute cerebral ischemia /M. Ohashi, A. Tsuji, M. Kaneko, M. Matsuda //J. Neuroradiol. 2005. - Vol. 32. - № 5. - P. 337-241.
124. Oppenheim, C. Do Transient Ischemic Attacks with Diffusion-Weighted Imaging Abnormaities Correspond to Brain Infarctions? /C. Oppenheim, C. Lami, E. Touze et al. //Am. J. Neuroradiol. 2006. - Vol. 27. - P. 1782-1787.
125. Perani, D. Cerebral hemispheric and contralateral cerebellar hypoperfusion during a transient ischemic attack /D. Perani, P. Gerundini, G.L. Lenzi //J. Cereb. Blood Flow. Metab. 1987. - Vol. 7. - P. 507-509.N
126. Prabhakaran, S. Reversible brakrischemia: lesions from transient ischemicvat-tack IS. Prabhakaran,// Corr. Opin. Neurol: 2007. Vol. 20: - № 1. - P. 65-70'\
127. Purroy, F. Absence of usefulness of ABCD score in the early risk of stroke of' transient ischemic attack patients /F. Purroy, C.F. Molina, J*. Nontaner, J. Alva-rez-Sabin //Stroke. -2007. Vol. 38. - P. 855-856.
128. Read, S.J. Identifying-hypoxic tissue after acute ischemic stroke using PET and 18F- fluoromisonidazole /S.J. Read, T. Hirano, D.F. Abbot //Neurology. -1998.-Vol. 51.-1617-1621.
129. Restrepo, L. Assessment of Transient5 Ischemic Attack with Diffusion- and Perfusion-Weighted. Imaging /L. Restpero, M.A. Jacobs, P.B. Barker, R.J. Wityk //Am. J. Neuroradiol. 2004. - Vol. 25. - P: 1645-1652.
130. Rothwell, P.M. Timing of TIA preceding stroke: time window for prevention is very short /P.M. Rothwell, C.P. Warlow //Neurology. 2005. - Vol. 64. - P. 817-820.
131. Rovira, A. Diffusion-Weighted MR Imaging in the Acute Phase of Transient Ischemic Attacks /A. Rovira, A. Rovira-Gols, S. Pedraza //Am. J. NeUroradiol. 2002. - Vol. 23. - P. 77-83.
132. Sacco, R.L. Risk factors of TIA and TIA as a risk factor stroke /R.L. Sacco //Neurology. 2004. - Vol. 62. - № 8. - S. 7-11.
133. Saver, J.L. Neuroimaging in TIAs /J.L. Saver, C. Kidwell //Neurology. -2004. Vol. 62. - S22-S25.
134. Schaefer, P.W. Diffusion MR of acute stroke. In: Acute ischemic Stroke: Imaging and Intervention. Eds. R.G. Gonzelez et al. /P.W. Schaefer, A. Kuruluta, R.G. Gonzalez. Berlin-Heidelberg-New York: Springer. - 2006. - Chapter 7. P. 139-172.
135. Schulz, U.G. Diffusion-Weighted in 300 Patients Presenting Late with Subacute Transient Ischemic Attack or Minor Stroke /U.G. Schulz, D. Briley, T. Meagher et al. //Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 2459-2465.
136. Shah, K.H. Short-term prognosis of stroke among patients diagnosed in the emergency department with a transient ischemic attack /K.H. Shah, K. Kleck-ner, J. A. Edlow //Ann. Emerg. Med. 2007 (doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.08.016 ).
137. Sharp, F.R. Multiple molecular penumbras after focal cerebral ischemia /F.R. Sharp, A. Lu, Y. Tang, D.E. Millhorn //J. Coub. Blood. Flow. Metab. 2000. -Vol. 20.-№7.-P. 1011- 1032/
138. Sylaja, P.N. Acute ischemic lesions of varying ages predict risk\of ischemic evens in stroke TIA patients /P,N. Sylaja, S.B. Coutts, S. Subramaniam //Neurology. 2007. - Vol. 68. - № 6. - P. - 415-419. \
139. Uarini, C. Stroke in young adults in the Community-Based L'aquila registry incidence and prognosis /С. Uarini, R. Totaro, F. De Santis et al. //Stroke. -2001. Vol. 32. - № 1. - S.52-56;
140. Verro, P. Early risk of stroke after transient ischemic attack: back to the future /Р. Verro //CMAJ. 20041 - Vol. 170 (7). - P: 1105-1109.
141. Warach, S. Tissue viability thresholds in acute stroke: the 4-factor model /S. Warach //Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 2460-2461.
142. Ward, N.S. Future perspectives in functional neuro imaging in stroke recovery /N.S. Ward //Eur. Medicophys. 2007. - Vol. 43. - № 2. - P. 285-294.
143. Warlow, C. Stroke /С. Warlow, P. Sandercock, G. Hankey. 3rded. - Blackwell Publishing. - 2007. - 992 p.
144. Whisnant, J.P. Effect of time since onset of risk factors on the occurrence of ischemic stroke /J.P. Whisnant, D.O. Wiebers, W.M. O'Fallon, J.D. Sicks, R.L. Frye //Neurology. 2002. - Vol. 58 (5). - P. 787-794.
145. Wepfer, J.J. (1658) Цитировано по Ч.П. Ворлоу.
146. Weinstein, P.R. Molecular Identification of the Ischemic Penumbra /P.R. Weinstein, S. Hong, F.R. Sharp //Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 2666-2670.
147. Yamauchi, H. Oxigen extraction fraction and acetozolamide reactivity in symptomatic carotid artery disease /Н. Yamauchi, H. Okazawa, Y. Kishibe et al. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 2004". - Vol. 75. - P. 33-37.