Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Топография и морфо-функциональная характеристика желез слизистой оболочки решетчатого лабиринта человека в норме и при дисплазии

О

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР КРЫМСКИИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИИ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ПРОНИНА

Елена Николаевна

УДК 611.216 — 018.73

ТОПОГРАФИЯ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕЛЕЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ И ПРИ ДИСПЛАЗИИ

(Макро-микроскопическое, гистологическое, электронно-микроскопическое и морфометрическое исследование)

14.00.02 — анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

СИМФЕРОПОЛЬ - 1990

>

Работа выполнена в Полтавском медицинском стоматологическом инсти туте. 1|

Научный руководитель — заслуженный деятель науки и техники УССР, ,

доктор медицинских наук, профессор '

Скрипников Н. С.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор

Бабанин А. А.;

— доктор медицинских наук, профессор Панков Е. Я.

Ведущая организация — Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. академика А. А. Богомольца.

Защита состоится года в « / "7 »

часов на заседании специализированного совета К. 074.11.01 в Крымском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте (333670, Симферополь, бульвар им. В. И. Ленина, 5/7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Крымского медицинского института.

Автореферат разослан «_»__1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор А. А. БИРКУН.

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Большое значение в настоящее время приобретают комплексные морфологические исследования придаточных полостей носа. Являясь составной частью верхних дыхательных путей, ячейки лабирннта решетчатой костя одними из первых реагируют на неблагоприятные воздействия внешних факторов. Это находит свое отражение в широком распространении патологических процессов данной области. По частота поражения опухолевыми процессами ячейка лабиринта решетчатой кости занимают одно из ведущих мест среда новообразований ЛОР-органов ( Зимонт Д.И., IS57; Козлова A.B., Калина 3.0., Гамбург ЮЛ., 1979; Horkin H., Eo.Hikoll. ïï., et all.,1984).

Сложность оперативных вмешательств при раке ячеек лабпргн-та решетчатой кости требует своевременной диагностика предог^-холэвнх диспластических состояний морфологическими методами (Краевский H.A., Скольяннаков A.B., Франк Г.Л», 1986). Пзвэстно, что emühho в зона двсплазий возникает опухолевый зачаток ( Willis r.a. Ï9S7), которы? в ходе опухолевой прогрессия ( ffouids н. ,1956) приобретает признаки злокачественности.

Исследования опухолей носа и его придаточных пазух выявили происхождение их из эпителия различных отделов язлез слизистой оболочки (Головин Д.И., Двораковская И.В., 1972). Но в настоящее время в литературе нет нечерпквавашх работ по топографии и структурной организации всех отделов шггра.\-уралы:ыг желез слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой костл.

Становится совершенно ясно, что без комплексных иесладо-

-г-

ваний структуры всех отделов жалез и образующих их эпителиальных компонентов ( на тканевой, клеточной и субклеточном структурно-функциональных уровнях), невозможно правильное понимание процессов возникновения дисилазий слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости. Возникают объективные трудности в дифференциальной диагностике диспластических и опухолевых поражений, от которых зависит выбор и тактика оперативного лечения.

В соответствии с этим был использован комплекс традиционных л современных морфологических методов исследования: гистологических, серийных полутонких срезов, гистохимических, элек-тронношкроскошческих и морфомвтричвс;»их.

Даль в задача исследования.

Изучить структурные и морфо-функциональныа особенности различных отделов желаз слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости человека в норме и при диспластических процессах.

2 соответствии с целевой установкой работы требовалось решить ряд теоретических и практических задач:

1. Установить топографические и структурные особенности нелез слизистой, оболочки ячеек лабдринта решетчатой кости в различных их отделах.

2. Изучить гистологические, гистохимические, морфометри-ческиа и ультраструктурные особенности всех отделов желез слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости.

3. Установить основные морфологические типы предопухолэ-зых процессов слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости человека и изучить их признаки.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение на различных структурно-функциональных уровнях всех отделов жлез слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости человека в норме а прг предопухолевых состояниях.

Получены дополнительные данные о структуре /.сэлэз, согласно которым простые разветвленные железы и:,сеют ацияозный отдел з развитую сеть протоков, представленных зяутрздолъкозыми, мзядолъковнма, общама выводными протоками, которые принимают участие- э процессе секреции, накопления и выведения секрета.

Теоретически значили,а являются установленные функциональные особенности секреции различных отделов -элэз. Выгвлзяо, чи в целом железы слязаогой оболочки ячеек лабиринта решетчато!! кости человека по характеру секреции является скепзншлма. Причем, все отделы за исключением общего зкводнсго протока- принимают участие в процессе секреции/Однако, локализация продуктов секреции белпзого а слизистого характера акеет свои особенности з различных отделах нэлез, хотя постоянной составной частью секрета является глакозачиноглнканы.

Получены'новые гистологические и электронномикроскопичес-яиэ данныа о структура всех отделов протоков яелез. Выявлено, что наряду с типичными протоковымя эпителаоцятама имеются секреторные клетки, которые во внутридольковых протоках представлены кубическими а цилиндрическими клетками. Меядолькозые протоки выстланы, в основном, цилиндрическим эпителием, содержащим ЕИК-позитивные вещества. Общий выводной проток представлен двурядным цилиндрическивл эпителием, дистальная его часть - базалът&ш клэткаш.

Установлено, что предопухолевые процессы в слизистой оболочке ячеек лабиринта резетчатой кости человека встречаются постоянно в виде гшэрплазий а метаплазий на фоне хронического воспаления у лиц пожилого я старческого возраста. Причем, гиперпластичзские процессы протекают по типу базальноклеточной а железистой гиперплазлй, в основе которые леннт гиперплазия различннх отделов протоков аелаз слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой .;ости. Метаплазм протекает по типу переход-ноклеточной а плоскоклеточяой, в основе чего лекит повреждение (дистрофия, некроз) ккогорядного гдзрцателъного эпителия слизистой оболочки.

К новым данным относятся полученные ыорфометрическиа ц элэктронномлкроскопаческие признаки развития различных видов дяспластЕчэсннх процессов слизистой оболочка ячеек лабиринта решетчатой кости человека»

Практическая ценность работы.

Описанная в работе структурная организация налез слизистой оболочка ячеек лабтранта решетчатой кости человека углубляет и систематизирует сведения о морфологии всех отделов, особенно протоков азлоз, их роли в процессе секреции.

Полученные данные дают представление о морфологическом субстрате возникающих предопухолевкх процессов слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости. Разработанные морфологические критерии дасплазий данной области могут быть использованы для сзоеЕреызняого выявления, рационального лечения и профилактика опухолей. Такие данные могут быть использованы для дифференциальной диагностики з профильных лечебно-профалая-тачесяпх учреждениях методом пункционной биопсии, мазков. Нама совместно с кафедрой лОР-солезней Полтавского кедгщинсяо-

го стоматологического института издано информационное письмо, гдэ наложены основные морфологические критерии дифференциальной диагностика цредодухолевых состояний слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости.

УсоБоршенствованные метода и модификации методик исследования, предложенные нами .и зарегестрированнне в качестве 4-х рационализаторских предложений, широко используются в морфологических исследованиях на кафэдрах анатомии человека, гио-тологаи и эмбриологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии Полтавского .медицинского стоматологического института.

Установленные в работе топографоанатомические особенноо-та яелез слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта отражены в методических разработках к лекциям а практическим занятиям < "Методические рекомендации я лекциям по оперативной ' хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологических факультетов медвузов Украинской ССР" под ред. профессора К.И,".ульчицкого а профессора Н.С.Скрипндкоза, 1883; "Практикум по оперативной хирургии а тошграфичв ской ааатшгаи для студентов стоматологических (факультетов" под рэд.цро£оссора К.К.Кульчицкого я профессора Н.С.СщишникоБа - втергз азданиа, 1989) а используется в медвузах УССР при чтения лекций н проведения практических занятий.

Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедрах оперативной хирургии и топографачвекой анатомии, гистологии и эмбриологии, анатомии человека, патологической анатомии, ЛОР-болезаей Полтавского медицинского стоматодогачвскоро института.

Апробация работы. Отдельные фрагменты диссертации доложены и обсуждены на П съезде анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов УССР (Полтава, IS85); на Северо-Кавказской научной конференции (Ростов-на-Дону, 1989); итоговых научных конференциях молодых ученых Полтавско-. го медицинского стоматологического института (1987,1988,1989); заседаниях Полтавского отделения Украинского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (1988,1989).

Публикации . Основные положения и выводы диссертационной работы изложены в 12 печатных работах. Прикладное значение полученных данных отражено в методических рекоменда-, циях, удостоверениях на рационализаторские предложения.

О б ъ е ы и структура работы.

Диссертация состоит из введения, аналитического1, обзора литературы, главы "Материал s метода исследования", трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, указателя литературы, включающего в себя 172 источника ( 97 отечественных, 75 иностранных).

Текст изложен на 128 страницах машинописи, включая 3 таблицы, 32 рисунка.

На защиту выносятся следующие основные положения:

I. Слизистая оболочка ячеек лабиринта решетчатой кости выстлана ыногоряднш мерцательным эпителием. В толще ее залегают простые железа, вырабатывающие кислые и нейтральные гли-хозаминогликаны. В железах существуют различные в структурно-

функциональном отношении отделы: ацинозный, внутридольковый, мевдольковкй а общий выводной проток.

2. Выявлены два типа желез: с длинными и короткими выводными протоками, которые имеют топографоанатомичесхие различия на отдельных стенках ячеек лабиринта решетчатой кости.

3. Предопухолевыэ процессы в слизистой оболочке ячеек лабиринта решетчатой кости человека постоянно встречается з виде гиперплазии и метаплазии на фоне хронического воспаления. Гиперпластические процессы протекают по типу с'азальноклеточной а железистой гяперпяазий, метапластичзские - по типу переход-ноклеточной и плоскоклеточной метаплазий.

П. МДТЕРВД И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для исследований использовались слизистые оболочки ячеек лабиринта решетчатой крста, взятые у 56 трупов людей, -гаерках от причин, не связанных о заболеваниями придаточных полостей носа в возрасте от 26 до 80 лет. Кроме того изучались слизистые оболочки 30 трупов людей того яз возраста с патологией придаточных пазух носа ( рая, полипы, этмоидиты), а такзе 14 биопсий, полученных при' оперативных вмешательствах по поводу новообразований ячеек лабиринта р'четчатой кости.

Забор материала производился в морге Полтавской областной клинической больницы им, Н.В.Сялифосовского, отделении судебно-медицинской экспертизы, а такяе в отделениях оториноларингологии и челюстно-лицезой хирургии Полтавского областного онкодиспансера.

Материал фиксировали в 12$ растворе нейтрального формалина и в 4% холодном (4°С) растворе глютарового альдегида на

- в -

фосфатном буфера (щагрН - 7,3; 7,4). Участки слизистой оболочка, фиксированные в формалина в течение 2-х недель, промывала и заключала в парафин. При фиксации в глвтаровом альдегида использовалась предварительная 60-минутная фиксация, после чего кусочка слизистой оболочки измельчались на блоки ( 0,5 -I ш3) и в данной послэдовательностн переносили во флаконы со снежки раствором глззгарового альдегада. Затем производилась оташвяа тканевых блоков и далее кусочки подвергались дополнительной фиксации в осмиевом фиксатора, обезвоживанию и заключении в эпоя-812.

Тотальные црепаратн слизистой оболочки слэжили для изучения ггстотоЕографиЕ калез. Дла их выявления использованы методы окраски с помощью растворов хлорного железа. (. -Шлингарян АЛ.» 1960, 1961, 1964) и усовершенствованные нами (удостове-ревае на рационализаторское предложение $ 1112 от 6.09.85 г., выданное Полтавским медицинским стоматологическим институтом). Здесь внимание было обращено на длительность экспозиции отдельных этапов и всей методики в целом. Оставляя раствор гематоксилина в прописи А .М.Чилингаряна, вместо раствора хлорного железа я спиртово-аммиачной смеси, применен 2-5% раствор железо-аммиачных квасцов. Для дифференцирован использовали солянокислый спирт. Кроме того производилась окраска препаратов гематоксилином-эозином. Для выявления характера секреции желез использовалась комбинированная гистохимическая окраска ШИК + альциановнм синим.

Серийниз гвстотопографические срезы получали с парафиновых блоков. Толщина срезов достигала от 10 до 30 мкм. Микро-томирование производилось на микротоме ШС-2.

Наряду с этим, использовался изтод получения полутонках срезов о последующей окраской ях 0,1% раствором толуиданавого синего.

Для исследования материала в трансмиссионной электронном микроскопе кусочки ткак^_ заключенные в эпон-812 ультра?омиро-вали на ультратоме УМЩ-4 в получали ультратонкие срезы. Увеличение контраста препаратов достигалось путей применения 5% спиртового раствора ураяплацетата ( 8te»pek J., Vara в., 1964) и гидроокиси свинца по E.S.Eeynolde (1959). Изучение в фотографирование подготовленных' объектов осуществлялось на электронных макросколах ЭМВ-100Б, "HITACHI - ED - I2A" при ускоряющих напряжениях 75 , 80 кв и первичных увеличениях от 3 ООО до 30 ООО раз.

Морфомэтрическое изучение производили на рисунках с шкро-и микропрепаратов, выполненных при помощи рисовального аппарата РА-4. Для оценка относительной плопада различных отдэлаз зелез слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости" црз-меняли тест-систему Э.Р.Вейбеля (1970). Для анализа использовали показатель относительной площади, а на абсолютной, тал как применение относительных величин снимает шт sa резко спп-каэт влияние погрешности изггэрондя.

Кроме того, было проведено морфсяэтраческое изучанао клеточных элементов в типичных гзстоструктурных участках слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости при различных типах предопухолэвнх состояний. Определяла объош! ядер (Хесин Я.Е., I9S7), логарифмировали по основанию 10 (Ташга К.., 1?80), строили гистограммы распределений, по которым изучали полиморфизм ядер по наличию пиков ядзрных классов.

Математическая обработка данных производилась на ЭВМ СМ 1407 в вычислительном центре кафедры патологической анатомии Полтавского медицинского стоматологического института по общепринятым в морфологии методам ( Лакин Г.Ф., 1973; Гублер S.A., 1973; Автандилов Г.Г., 1980).

Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБОТЩНИЕ

В результате комплексных морфологических исследований установлено, что слизистая оболочка ячеек лабиринта решетчатой кости выстлана многорядаым мерцательным эпителием, что согласуется с данными, имеющимися в литературе (Елисеев В.Г., Афанасьева Ю.И., Эрина H.A., 1983; Скрипников Н.С., 1985; Heid L., 1979; Samir E.i£. 1980). Структурными компонентами его являются длинные з короткие вставочные, бокаловидные, реснитчатые и микроворсинчатыэ клетки. Причем, морфометрическими исследованиями выявлено наличие трех зон, характеризующихся определенным расположением центра ядра по отношению к бг-зальной мембране. Первый ряд образуют короткие и длинные вставочнш клетки, второй - бокаловидные и ыикроворсинчатые, третий -реснитчатые, которые находятся на разной стадии цилиогер°.за. Гистохимически во всех клетках определяются кислые н нейтральные гликозашногликанн в разных соотношениях.

Ряд авторов, указывая на сходство слизистой оболочки ячэ-ек лабиринта решетчатой кости с таковой других отделов даха-тельных путей, делают вывод о том, что при гистологическом исследовании все же наблюдается отклонения в толще эпителиального пласта, количестве желез, сосудов (Налыгия ПJj'., 1936; Зе-велева З.А., 1962). Отдельные авторы высказывает мнение о том, что слезистая оболочка ячеек лабиринта решетчатой кости

- п -

на желез (Работнов Л.Д., 1914; Герасимов И.®., 1931). С такой точкой зрения мы не можем согласиться, о чем свидетельствуют большинство литературных данных (Шапиро С.П., 1956; Филатова КЛ., 1962; Скришшков Н.С., 198?) и результаты налах исследований.

Установлено, что в слизистой оболочке ячеек лабиринта решетчатой кости человека имеется большое количество желез, которые в ней распределены неравномерно и являются постоянными образованиями.

Комплексное морфологическое изучение яелзз позволило определить, что они залегают под эпителием в собственной пластинке слизистой а концентрируются, в основном, в области выводнк:; отверстий ячеек на медиальной поверхности слизистой оболочка. Здесь отмечается рядаость расположения желез - они образуют два слоя по глубине . В области лaтepaльнo¿} стенки ячеек лабиринта решетчатой кости встречаются единичные железы, а на остальных участтах слизистой они располагаются.в один слой. Такая топография позволяет предположить, что при проведении пушщим' -ной биопсии с целью дифференциальной диагностика прадопухоле-вых а фоновых процессов слизиотой оболочки ячеек решетчатого лабиринта более рационально в ячестве биоптата брать 1 тастки слизистой, покрывающей медиальные поверхности, где концентрация желез максимальная а за счет этого толщина самой слизистой больше.

Выявленные железы относятся к простым неразветвленныи а разветвленным, а по форме концевых отдаляв являются альвеолярными, трубчатыми и трубчато-альвеолярныг.п. Причем, топографо-анатомическа моано выделить большие яалезы древовидной а гроздь-

евидной форы, которые имеют длинные выводаые протоки, открывающиеся за пределами локализации концевых отделов - на слизистой верхнего в среднего носовых ходов; а также более мелкие овальные и шаровидные по форме, имеющие короткие выводаые протоки, которые открываются на слизистой оболочке самой ячейки. Такая дифференциация желез позволяет отнести железы с длинными выводными протоками к добавочным железам полости носа в силу их такой топографии. Наличие этого типа желез вполне объясняет распространение опухолевых и предодухолевых процессов слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости, возникающих из эпителия в место перехода протоков в эпителий слизистой полости носа. Это дает возможность предположить, что в ряда случаев для дифференциальной диагностики этой патологии достаточно исследовать смывы или соскобы со слизистой оболочки носовых ходов.

В структуре желаз можно выделить ацинозные концевые отделы н протоковую систему. Наиболее-существенная роль в функционировании желез принадлежит ацинусам. Цри .гистохимических исследованиях в них выявлены кислые, нейтральные г лик о заю:н ог ли каны и белка.. Следовательно, по типу секреции железы являются смешанными.

Гистологически в ацинозных отделах выявлены два типа глан-Д7ХОЦ2ТОЗ ш ыиоэпителиальяые платки. Первый тип гландулоцитов (слазепродуцарущий) характеризовался бледной вакуолизированной

белковые гранулы, 7лътраструктурные исследования подаардадн наличие таких типов гландулоцитов.

Согласно данным С.Ы.Газалова и И.И.Бузуввой (1976), ацинозные гландулоцвты имеют некоторые отличия от протоколах. Надга

исследования не подтвердили эту точку зрения: различий мэяду секреторными клетками этих отделов не выявлено.

Протоковая часть простых лгалоз слазистой оболочки решетчатого лабиринта человека представлег,а тремя отделами. Причем, форт протоков весьма разнообразна. Встречаются извитые и более прямолинейные протоки. Извитость формы более характерна для лиц пожилого и старческого возраста с признаками дасплазии.

Нелосредственно я ацинусу примыкает внутридольковый протог, который у места перехода от секреторной части тлеет сужение, посредством которого регулируется выведение и накопление секрета. Гистохишчески во внутрядольковых протоках определяются преимущественно нейтральные гликозаминогликаны. Гистологически они выстланы цилиндрическим эпителием. Электронномикроскопичэс-кие исследования показали, что цилиндрический эпителий представлен клетками, имеющими единичные митохондрии и секреторные вакуоли.

В результате слияния внутридольковых пророков образуется меядольковкз. При гистохимическом исследовании в просвете ыэх-дольковых протоков выявлены ШЖ-позлтивные вещества. Эпителий данного отдала протока танка является цилиндрическим. Электрон-номакроскоютескл в клетках апикального полиса определяю'-ся глыбки гликогена, тояофиламанты и досмосомн. Кроме того, в эпителиальном слое постоянно встречаются тая называемые "темные" клзтки, имеете элоктронноплотный матрикс .

М^ядольяовыа протоки непосредственно переходят в общие выводныо, эпителий которых контактирует с многорядным мерцательным эпителием. Причем, дистальный отдел общего зыводаого протока представлен базальныки клеткамя.

Следовательно, изучение всех отделов желез позволяет установить, что в целом, железы слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости человека являются смешанными по типу секреции. Причем, все они за исключением дистального участка общего выводного протока принимает участие в процессе секреции, что подтверждается как гистохимически, так и ультраструктурно.

Н^авшЪегвег ( 1985), П.Ножагй, Ч.З.Ъаав ( 1935), Э.И1Ьв1в!ввоп вь в1, ( 1985) приводят данные о том,что гистологические исследования слизистой оболочка ячеек лабиринта решетчатой кости человека, пораженной раком, показали наличие наряду с опухолевой тканью переходной зоны с дисплазией и метаплазией. Это приводит к выводу о том, что возможно метаплазия и дисплазия являются предстадией опухоли. По определению £03 (1981), дисплазия - это изменение, при котором часть толщи эпителия замещена клетками, обладающими признаками атипин в различной степени выраженности, утратившими полярность или комплексность без изменения стромы. В результате проведенных комплексных гистологических, гистохимических, электронномикроскопических исследований, дополненных данными кариометрид (таблица I), с ранжировкой максимальных ядерных классов, нами выделены следующие типы диспластическлх процессов: базальноклеточная и железистая гиперплазия, переходаоклеточная и плоскоклаточная метаплазия. В основа дасдластическах изменений, по нашему мнению, лежит процесс, обусловленный нарушением физиологического регенераторного процесса в пожилом и старческом возрасте.

3 основа базальноклеточной дисплазии может быть гиперплазия коротких и длинных вставочных клеток многорядного мерцательного эпителия, а'также аналогичный процесс в днстальном отделе обеих вкводных протоков желез.

Таблица I

Максимальные классы логарифма объема ядер клеточных элементов основных цредопухолевых состояний слизистой оболочки ячеек лабиринта решетчатой кости человека

Ранг Средняя 1 1 1 1, II' 1 Стандартная

?Лорфодогя- Гистологические макси- арифмети- погрешность

ческзе ТЕПЫ мально- ческая для

ттпта дасплазий го 1« У класса

ядерно- для

го класса

класса

базальноклеточ- I 1,650 + 0,007

нал 2 1,850 + 0,007

3 1,975 + 0,005

периканали- 2 2,075 + 0,006

« кулярная I 2,350 + о.сзэ

Гиперплазия rt н интракана- 2 2,050 + 0,007

о ликулярная I 2,350 + 0,010

и 3 2,475 + 0,008

п а> 4 . 1,650 + 0,005

ч 3 1,750 ¿ 0,СЮ5

ф шлюзная 2 1,970 + о,оп

к I 2,350 + 0,005

I 2,275 + 0,005

переходноклеточ- 2 1,975 7 0,005

ная 3 1,650 + 0,009

Нетаггазгя

3 1,650 + 0,005

плоскоклеточная 2 2,150 7 0,006

I 2,450 ± 0.C7S

i

Электронномикроскопически при базальноклеточной гиперплазии можно выделить три группы клеток, имеющих как железистую, так в плоско- я переходя оклеточнуг дифференцировяу. Это позволяет предположить, что базальноклеточная гиперплазия при определенных условиях может переходить в плоскоклеточную и переход-ноклеточнуг метаплазию, а такке железистую гиперплазию, которая является основой развития опухолевых процессов.

В то же время частое сочетание базальноклеточной гиперплазии с воспалением или деструктивными процессами слизистой оболочки позволяет предположить, что она является компенсаторно -приспособительной реакцией к в части случаев может носить обратимый характер, в результате чего происходит структурно> функциональное восстановление шогорядаого мерцательного эпителия и зыводаых протоков.

Кариометрически при базальноклеточной гиперплазии в результате пролиферации базальтах клеток многорядного мерцательного эпителия и эпителия дистального отдела общего выводного протока ( 1е7 = 1,650 + 0,007),в отличие от физиологических условий, отмечено появление дополнительных классов (клеточный полиморфизм), что приводит к дискомплексации эпителиального пласта.

Железистая гиперплазия, по результатам наших исследований, монет проявляться в трех видах: переканаликулярвая, интракана-ликулярная и кистозная. В основе перикакаликулярной гиперплазии, как показывают результаты гистологического исследования, лежит гиперплазия клеток внутридольковых протоков. При этом соединительная ткань разрастается, окружая внутридольковые протоки и ацинозную часть желез.

Отмечено, что существует близость ультраструктурной диф-

ференцировки между клеточными элементами меядольковых протоков а клеточными элементами, встречаемыми при интраканаликулярном типе зелезистой гиперплазии. Указанное свидетельствует, что очевидно в основа интраканаликулярн^й дпсплазии ленит гиперплазия меядольковой части протоков яелез слизистой оболочки решетчатого лабиринта. В отличие от предыдущего типа при интракала-ликулярной яелэзистой дасплазии соединительная ткань преимущественно разрастается вокруг гипорплазированных мендольковкх протоков, сдавливая просветы последних и образуя причудливые очертания просвета протока.

Сравнительно редко выявляется третий тип железистой гиперплазии - кистозный. При данном типе появляется многорядный мерцательный эпителий с наличием типичных клеточных компонентов. Можно предположить, что формирование кист, выстланных многорядным мерцательным эпителием, обусловлено гиперплазией данного типа эпителия, расположенного в устьях выводных протоков. Кроме того, не исключается" появление многорядного мерцательного эпителия в результате глубокой вегетации эпителия при хроническом воспалительном процессе.

В основе трех вариантов железистой гиперплазии лежит пролиферация яелезистой клетки ( 15т = 2,350). Кариометричес.д при кистозном и.периканаликулярном вариантах появляются дополнительные ядерные классы с меньшим объемом ядер, а при интра-каналикулярном - как с меньшим, ¿ак и с'большим (по отношению к I рангу).

3 отличие от гиперпластических процессов в основе метапла-зий (плоскоклеточной и переходноклеточной) очевидно, леяат повреждение эпителия в виде дистрофии и некроза с последующей

трансформацией камбиальных элементов многорядного мерцательного эпителия слизистой оболочки решетчатого лабиринта, а такта частично эпителиальной выстилка протоков. Подтверждением сказанного служит постоянное определение в клеточных элементах при базальноклеточной гиперплазии признаков дифференцяровки плоского эпителия (тонсфиламенты, десмосомы). Кроме того, не исключается возможность переходноклеточнои метаплазии из эпителия мея-дольковой части протоков желез.

Как показывают данные электронной шкроскопии, з участках переходаоклеточной метаплазии наряду с цилиндрическими и кубическима железистыми клетками, изредка встречаются гликогенсодер-жащаэ клетки, характерные для эпителия мездольковых протоков. Следовательно, переходноклеточная. метаплазия может возникать как за счет непрямой мзтадлазаа, так и за счет гиперплазии эпителия кеждольковых выводных протоков.

Кариометрическл в условиях пер?ходно- и плоскоклеточной метаплазии характерным является появление новых ядерных классов ( ig? = 2,275 + 0,005 а ig? = 2,450 + 0,006), не совпадающих с таковыми дзlü. базальных и железистых клеток. Это позволяет цредполагать качественное нарушение дафференцировки при метаплазии. .

Суммируя результаты морфологических исследований предоцуяо-лзвых состояний слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта, следует отметить, что несмотря на гистохимические аналоги диф-ференцаровки с отдельны!,а частями эпителия железистого аппарата и многорядаого мерцательного эпителия, существуют клеточные, . а также ультраструктурные отличия. Клеточная атипия заключается в'появлении дополнительных караометрических ядерных классов в

сторону увеличения объемов ядер. За счет этого увеличивается ядерно-цитоплазматическай индекс. Ультраструктурная атипия сопровождается уменьшением числа ресничек, секреторных гранул, тснофибрллл, а также да скосом.'

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в части случаев на месте диспластических процессов монет формироваться раковый зачаток и в дальнейшем в результате опухолевой прогрессии развиваться различные гистологические типы рака слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Вместе с тем, не исключается возможность обратимости развития диспластических процессов. То есть, гиперпластические и металластические изменения являются пограничным состоянием при морфогенезе рака и именно они при своевременной диагностике долены подвергаться рациональному лечению.

ВЫВОДЫ

I'. В слизистой оболочке ячеек лабиринта решетчатой кости человека располагается большое количество желез, которые йвля-ются постоянными образованиями и залегают в собственной пластинке под многорядянм мерцательным эпителием, йх моеяо отнести в простым разветвленным и неразветвленным, а по форме концевых отделов к альвеолярным, трубчатым, трубчато-альвеслгт ч:.

2. Отмечаются различия в топографии яалез на отдельных стенках слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Наибольшая их концентрация установлена в области выводных отверстий ячеек на медиальной поверхности, где наиболее характерна рядность залегания Еелез по глубине. В области латеральной стев_г встречается единичные келезы и, как правило, они залегает поверхностно.

3. Топографоанатомически установлены два типа желез: с длинными выводными протоками и короткими. Протоковая часть представлена внутридольковыми, междолъковыми и общими выводными протоками, различающимися в морфо-функциональном отношении Относительная площадь их с возрастом не изменяется за исключением общего выводного протока, где отмечается значительное уменьшение.

4. По характеру секреции железы относятся к смешанным, продуцирующим белковый и слизистый секрет. Ацинозные отделы их содержат ШИК- и альциан-позитавный секрет. Внутридольковые протоки преимущественно вырабатывают нейтральные гликозаминоглика-ны, а эпителий междольковых протоков содержит гликоген. Эпите-

•лиальная выстилка дистального отдела общего выводного протока не продотирует секрета, оставаясь не восприимчивой к гистохимическим . красителям, и наконец, многорядаый мерцательный эпителий слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта характеризуется наличием альциан-позитивных веществ в единичных клетках.

5. Определены морфо-функциональные особенности всех отделов желез слизистой оболочки решетчатого лабиринта. Ацинусы ах представлены гландулоццтами двух типов, структура которых соответствует характеру вырабатываемого секрета, а также миоэпителиаль-ннии клетками. Внутридольковые и междольковые протоки выстланы цилиндрическими эпителиоцитами. Эпителиальная выстилка общего выводного протока, за исключением его дистального отдела, представлена дзурядным цилиндрическим эпителием. В дистальном отделе обнаружены малодифференцированные базальные клетки, устья протоков покрыты многорядным мерцательным эпителием.

6. Продопухолавке процессы з слизистой оболочке ячеек лабиринта решетчатой кости человека встречаются в заде гиперпла-зай и метаплазий. Мсрфшетрачески при гиперплазия установлен клеточный я ядерный полиморфизм нар.:ду с типичными классами ба-зальннх клеток и цротоковых гландулоцитов. При метаплазии появляются максимальные ядерные классы, не совпадающие с типичными.

7. Гяперпластичэекде процессы протекают по ?г.пу банально-клеточной и аэлэзистой гиперплазии. Базальноклеточная.возникает за счет вегетации многорядного мерцательного эпителия и пролиферации "темных" и "светлый" базальных клеток. Железистая в зависимости от гистологических и ультраструктурных особенностей подразделена на периканалакулярнуз, в основе которой леает гиперплазия кЗгаток преимущественно внутридольковых протоков; интра-каналикулярнуэ, формирующуюся за счет гиперплазии клеток мея-долькоеых протоков нэ~ез; клстозную за счет гиперплазги эпителия устьев выводных протокоз.

8. 3 основе переходноклеточной и плоскоклеточной метаплазлй лезшт повреждение (дастрофня, некроз) многорядного мэрдательного эпителия слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. При этом э условиях плоскоклеточной дифференцирован появляются клеточные элементы с различным соде; -знаем тонофлбралл, десмоссм

я язратогиалина. При переходаоклеточноЛ кетаплазяа появляются глвкогенсодарнащве клетка, а такне "темные" клетки.

список работ, овлмшшшяых по оз,«з десзгацаи

I. Кривега Л.Г., Девяткин ¿¡.А., Пронина Е.Н. Строение гэ-мог.икроцдркуляторрого русла слизистой оболочки лабиринта ресег-чатой кости д верхнечелюстной пазухи человека // .Морфология некоторых органов а тканей человека и шеколатазшх. Тр.Крымского

мед.ин-та. - Симферополь, IS85. - T.I09. - С.92-93.

2. Пронина ЕЛ. Патогенетические особенности тканевой организации слизистой оболочка решетчатого лабиринта челозека при аллергическом полипе // Научно-технический прогресс и здоровье человека. Тез.докл.обл.конф. - Полтава, 1987. - C.35S-360.

3. Пронина E.H. Тспографоанатомическая характеристика аелез ячеек лабиринта решетчатой коси человека //Научно-технический прогресс, охрана окружающей среды, фундаментальные проблема медицины и биологии. Тез.докл.обл.научн.-практ.кокф. - Полтава, 1988. - С.235-236.

4. Пронина S.H. йорфошграадские особенности клеточных элементов слизаотой оболочки решетчатого лабиринта при дзсплазиа // Научно-технический прогресс, здоровье сельского населения, прикладные а фундаментальные проблемы медицины и биологии. Тез. докл.обл.научн.-практ.конф. - Полтава, 1989. - С.251-252.

5. Пронина E.H., Згерский Н.В. Карисметрическая и патогенетическая характеристика переходноклеточного рака ячеек лабиринта решетчатой кости по данным пункционной биопсии // Научно-технический: прогресс, охрана окружающей среды, фундаментальные проблемы медицины и биологии. Тез.докл.обл.научн.-практ.конф. - Полтава, 1968. - С.236-237..

6. Скришлкоз Н.С., Билыч А.Н., Ковалев Е.В., Дещук Т.Д., Лимаренкс А .Л., Згерский Н.В., Шепитько В.И., Саркисова Г.Г., Чущшна Д.0., Лигоненко А.В.,.Коробейников U.C., Пронина E.H.

. ¡¿етодака приготовления рентгенконтрастных масс для инъекции сосудов человека в условиях морга //Ыедако-гехнические, фармакологические и научные аспекты мад.профилактики, диспансеризации л реабилитации. Тез.докл.обл.конф. - Харьков, 1984. - С.398.

7. Скрипников Н.С., Сыпоэв Н.П., Шегштько В.И., Павленко В ►В., Коробейников Л.С., Згерский Н.З., Пронина S.H. Структурная организация и взаимоотношения с терминальными сосудами интраорганных яелез слизистой оболочки решетчатого лабиринта человека //Морфология человека и зшзотных. Тр.Крымского мед. ин-та. - Симферополь, 1984. - T.I02. - C.I64-IS7.

8. Скрипников Н.С., Павленко В.5., Шепитько В.Л., Павленко В.В., Саркисова Г.Г., Пронина 2.Н. Модификация метода А.М.Чи-лингаряна для окраски гистологических препаратов // Рационализаторские предложения в медицине. Аннотированный каталог. -Полтава, 1985. - С.68.

9. Скрипников Н.С., Ковалев 2.В., 1илько ¡O.K., Шепитько В.И., Пронина E.H., Борисова З.А. Способ окраски решетчатых каналов толуидиновым синим с последующим заключением их в эпоксидные блоки // Рационализаторские предложения в медицина. Аннотированный каталог. - Полтава, 1985. - С.П7.

10. Скрипников Н.С., Ковалев Е.В., Шепитько В.И., Хилько ¿O.K., Пронина E.H., Борисова З.А. Способ заключения решетчатых каналов в эпоксидные смолы // Рационализаторские предложения в медицине. Аннотированный каталог. - Полтава, IS85. - C.II8.

■о

П. Скрипников Н.С., Ковале! ¿¡.В., Дещук Т.А., Скрипникова Т.П., Шепитько В.И., Коробейников Л.С., Чуприна Д.Ф., Згерский Н.В., Пронина E.H. Структурные изменения сосудов гемомикроцар-куляторного русла различных областей тела человека и илвотных при патологии и в эксперименте /Дез.докл. X Всесоюзного съезда АГЭ. - Винница, 1986. - C.3I3.

12. Скрипников Н.С., Пронина E.H. Структурная организация кровеносного мияроциркуляторного русла железистой зоны слизис-

той оболочки ячеек решетчатого лабиринта // 4ункциональная морфология сердечно-сосудистой системы. Тр.Ростовского мед. ин-та. - Ростов-на-Дону, 1988. - С. 83-84.

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность, за консультации и помощь в работе заведующему кафедрой патологической анатомии Полтавского медицинского стоматологического института, кандидату медицинских наук, доценту А.П.Гасику.

Подписано к печати 25.06. 90г. БЗ 1*00145. Формат 60x84 1/16. Бумага белая писчая. Печать оЛюетнаа. Объем 1 П. л. Тираж 102. Заказ N01068. Бесплатно. Поцразаеление оперативной полиграфии управления статистики Полтавской области.

г. Полтава, ул. Пушкина. 103.