Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита

Степанова, Евгения Михайловна

Диссертации по медицине → Эндокринология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Степанова, Евгения Михайловна Самара 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита

На правах рукописи

СТЕПАНОВА Евгения Михайловна

ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ У ЖЕНЩИН Г.УФЫ КАК РАЙОНА ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА

14.00.03 - эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации"

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Татьяна Вячеславовна Моругова

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Кандидат медицинских наук

Мирра Наумовна Солун Юлия Юрьевна Бритвина

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации"

Защита диссертации состоится " _3 " марта 2004 г. в 12 часов на заседании Диссертационного Совета К 208.085.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации", по адресу: 443079, г.Самара, Московское шоссе, 2а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации", по адресу: 443079, г.Самара, ул. Арцибушевская, 171.

Автореферат разослан "_1_" февраля 2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета д.м.н., профессор

Наталья Олеговна Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Йодцефицитные заболевания, являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Наиболее тяжелые последствия дефицита йода формируются на ранних этапах развития организма, в период формирования ЦНС и головного мозга плода (Щеплягина Л.А. в соавт., 2002, Свириденко Н.Ю., 2001, Merke F., 1984, Hetzel B.S., 1989). У женщин в йоддефицитных регионах страдает репродуктивная функция: нарушается менструальный цикл, увеличивается частота и тяжесть гестозов, растет количество выкидышей и мертворожденных (Доманова Е.М., 1998, Мельниченко ГА., 1999, Щеплягина Л.А. в соавт., 2002). Дефицит йода приводит к снижению интеллектуального потенциала всего населения, влияя на качество жизни и уровень экономического развития страны.

Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, так как более 70% территорий страны имеют недостаток йода. в воде, почве и продуктах питания (Щеплягина Л.А. в соавт., 2002). Воздействие экотоксикантов, как факторов окружающей среды в городах с развитой нефтяной и химической промышленностью, приводит к усугублению йодного дефицита, к изменению функционирования тиреоидной системы (Гильманов А.Ж., 2000).

Исследования, проведенные в Республике Башкортостан, подтверждают наличие йодного дефицита (от легкой до тяжелой степени) на территории Республики и г.Уфы, который зависит не только от различного зонального химического состава биосферы, но и наличия в очагах эндемии дополнительных отягощающих факторов среды в виде увеличения техногенной нагрузки на организм человека в связи с развитием нефтяной и химической промышленности в регионе. О йодном дефиците в г.Уфе свидетельствует наличие зоба среди школьников (44,9%), высокий уровень медианы тиреоглобулина (45 нг/мл), низкие значения медианы йодурии (46 мкг/л), гипертиротропинемия новорожденных (уровень ТТГ более 5 мкЕД/мл) 22,7% (Малиевский О.А., 2001). Тиреоидный статус беременных женщин,

рос: национальная) библиотека |

СПегербург , \

оэ тоаужт/Х/ )

проживающих, на территории Республики Башкортостан и г.Уфе, не исследовался.

Исходя из вышеизложенного, были сформулированы цели и задачи настоящей работы.

Цель исследования Оценить влияние йодной профилактики на тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как йоддефицитного региона.

Задачи исследования:

1. Оценить качество массовой йодной профилактики среди беременных женщин г.Уфы.

2. Выяснить степень осведомленности женщин фертильного возраста о роли йода в жизнедеятельности организма и последствиях его дефицита.

3. Исследовать тиреоидный статус у беременных и небеременных женщин в условиях йодной эндемии.

4. Изучить размеры и эхоструктуру щитовидной железы у беременных женщин в условиях йодного дефицита.

5. Выяснить значение йодурии, как критерия йодного дефицита, у беременных женщин.

6. Изучить течение беременности и исход родов у женщин, проживающих в регионе йодной недостаточности.

7. Оценить влияние групповой йодной профилактики на тиреоидный статус беременных женщин, состояние здоровья их новорожденных.

Научная новизна

1. Впервые в г. Уфе как районе йодного дефицита изучен тиреоидный статус беременных женщин, получавших и не получавших групповую йодную профилактику. Показано, что беременные женщины, проживающие в г. Уфе, испытывают йодный дефицит, проявляющийся прогрессирующей гипотироксинемией на протяжении всей беременности, которая не компенсируется увеличением уровня ТТГ.

2. Выявлена характерная особенность йодного дефицита среди беременных женщин г. Уфы, проявляющаяся наличием изменений эхоструктуры щитовидной железы, несмотря на отсутствие у них зоба.

3. Наличие дефицита йода у беременных женщин г.Уфы подтверждается низким уровнем медианы йодурии во время беременности.

4. Групповая йодная профилактика дефицита йода во время беременности является недостаточной для нормального функционирования- щитовидной железы у беременных женщин. В то же время, прием препаратов йода в профилактических дозах уменьшает частоту осложнений в течении беременности и родах и снижает уровень гипертиротропинемии среди новорожденных.

5. С помощью мониторирования за качеством пищевой поваренной соли в г. Уфе установлено недостаточно эффективное проведение массовой йодной профилактики дефицита йода среди населения.

Научно-практическая значимость

1. Полученные результаты, свидетельствующие о нарушении тиреоидного статуса во время, беременности у женщин г. Уфы, обосновывают необходимость оптимизации групповой йодной профилактики среди беременных женщин.

2. В связи с отсутствием полной коррекции гипотироксинемии у беременных женщин г. Уфы препаратами йода рекомендовать прием последнего до планируемой беременности.

3. Проведенные исследования указывают, что групповая йодная профилактика способствует уменьшению тиреоидного объема и улучшению эхоструктуры щитовидной железы, не устраняя гипотироксинемию.

4. Анализ анкетирования беременных женщин свидетельствует о низкой их осведомленности в вопросах влияния йодного дефицита на течение беременности, родов, состояние здоровья плода и новорожденного и необходимости усиления санитарно-просветительской работы в женских консультациях.

5. Введение групповой йодной профилактики препаратами йода в профилактических дозах среди беременных женщин уменьшает частоту осложнений в течении беременности и родах и снижает уровень гипертиротропинемии среди новорожденных.

Положения, выносимые на защиту:

1. В г.Уфе недостаточно проводится массовая йодная профилактика йодного дефицита, что свидетельствует о необходимости дополнительного назначения беременным женщинам групповой профилактики препаратами йода.

2. Беременные женщины, проживающие в г.Уфе, испытывают йодный дефицит, проявляющийся прогрессирующей гипотироксинемией на протяжении всей беременности, которая не компенсируется увеличением уровня ТТГ.

3. Характерной особенностью йодного дефицита среди беременных женщин г.Уфы, является наличие изменений в эхоструктуре щитовидной железы, несмотря на отсутствие у них зоба.

4. Применение групповой йодной профилактики способствует уменьшению тиреоидного объема и улучшению эхоструктуры щитовидной железы, снижению частоты осложнений в течении беременности и родах.

5. Уровень ТТГ новорожденных является одним из показателей эффективности профилактики йодного дефицита беременных женщин.

6. Показатель медианы йодурии может служить критерием адекватной функции щитовидной железы во время беременности.

Апробация и внедрение результатов работы в практику Основные положения диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции "Здоровье молодежи на рубеже XXI века" (Уфа, 2000), 66-й республиканской научной конференции студентов и молодых ученых БГМУ (Уфа, 2001), IV Всероссийском конгрессе эндокринологов (С-Петербург, 2001), республиканской научно-практической конференции эндокринологов (Уфа, 2002), городской конференции "Беременность и

эндокринная патология" (Уфа, 2002), обучающем семинаре, посвященном 70-летию БГМУ "Йод дефицитные заболевания: современные подходы к профилактике" (Уфа, 2002), 2-ом Российском тиреоидологическом конгрессе (Москва, 2002), республиканской научно-практической конференции эндокринологов (Уфа, 2003). Диссертация апробирована на совместном заседании коллективов кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии и кафедры эндокринологии БГМУ.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр терапевтического профиля, эндокринологии и Института последипломного образования при Башкирском государственном медицинском университете, работу городского Центра безопасного материнства родильного дома №3.

Публикации.

• По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе методические рекомендации

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 208 источников (127 отечественных и 87 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 15 таблицами и 22 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа проводилась в рамках республиканской программы "Профилактика йоддефицитных состояний" во исполнении постановления кабинета министров РБ от 10 июля 2001г. №157 "О концепции развития и реформирования системы здравоохранения и медицинской науки в РБ на 20012005 годы и на период до 2010 года и плана мероприятий по ее реализации".

За период с 2000 по 2003 г.г. было обследовано 159 беременных женщин в динамике и их новорожденные, проживающие в различных районах г.Уфы и состоявшие на диспансерном учете в четырех женских консультациях.

I группа - 79 беременных женщин без зоба и нарушения тиреоидной функции, не получавшие йодную профилактику лекарственными препаратами (группа сравнения).

II группа - 80 беременных женщин без зоба и нарушения тиреоидной функции, получавшие групповую йодную профилактику препаратом фирмы Берлин - Хеми "Калий йодид 200"в дозе 200 мкг в сутки (основная группа).

Критерии исключения: наличие верифицированных по результатам исследования диагнозов (аутоиммунный тиреоидит, заболевания щитовидной железы с гипо- и гиперфункцией).

Контрольную группу составили 53 практически здоровые небеременные женщины фертильного возраста без зоба и нарушения тиреоидной функции. Критерии исключения: женщины, принимавшие гормональные противозачаточные препараты и имевшие патологию почек.

Всем женщинам проведено комплексное исследование тиреоидного статуса с определением сывороточных уровней общих и свободных тироксина (ОГ4, СТ4), трийодтиронина (ОТЗ, СТЗ), тиреотропного гормона (ТТГ), тиреоглобулина (Тг), тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) радиоиммунным методом с использованием наборов "RIA-gnost" (Франция).

Рассчитывались: индекс периферической конверсии (ИПК=СТ4/СТЗ), интегральный тиреоидный индекс (ИТИ=(СТЗ+СТ4)/ТТГ) (Карлов В.А.,1980, Вольнова Е.А., 1999); индекс насыщения (ИН=ОТ4/ТСГ) (Glinoer D., 1997).

Исследование уровня йодурии проводилось арсенитно-цериевым методом (Wawschinek О. et al., 1985, WHO, 1985, Dunn J. et al., 1993) у 70 беременных женщин в I и II триместрах беременности до назначения йодной профилактики и у 30 женщин контрольной группы.

Определение размеров и структуры щитовидной железы проводилось с помощью ультразвукового исследования щитовидной железы с использованием сканера "Vingmed GE", оснащенного датчиком 7,5 МГц. Тиреоидный объем рассчитывался по общепринятой формуле J.Brunn et al. (1981) с коэффициентом

эллипсоидноети 0,479. Зоб диагностировался при объеме щитовидной железы, превышающим 18 мл.

Использованы результаты неонатального скрининга на гипотиреоз, проводимого лабораторией массового скрининга медико-генетического кабинета Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова, с исследованием уровня ТТГ новорожденных, родившихся от обследованных женщин: уровень ТТГ определялся в сухом пятне крови новорожденных детей на 5-6 день иммунофлюоресцентным методом на аппарате "Аркус" с помощью наборов "DELFIA Neonatal hTSH" фирмы "WALLAK".

Оценка течения беременности, исхода родов и состояния. здоровья новорожденных проводилась по данным клинических, лабораторно-инструментальных методов исследования на основании первичной медицинской документации, амбулаторных карт беременных, историй родов, данным выписных эпикризов.

Мониторинг качества, йодированной соли производился в отделе количественного и качественного химического анализа в лаборатории Центра Госсанэпиднадзора в Республике Башкортостан.

Изучался уровень информированности о последствиях йодного дефицита среди 200 женщин фертильного возраста с помощью специально разработанных нами вопросников (анкет).

Статистическую обработку результатов исследования проводили в операционной среде Windows 98 с использованием программы «Statistica» с помощью общепринятой описательной статистики, парного и межгруппового критерия Стьюдента, непараметрических показателей Вилкоксона и Манна-Уитни, тестов Фишера и хи-квадрата. Использовался корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции Спирмена и Пирсона.

Результаты исследования и их обсуждение

Мониторинг содержания йода в пищевой поваренной соли показал, что 92% образцов соли, употребляемой беременными женщинами, содержание йода было значительно снижено. Только в 8% образцах соли содержание йода

соответствовало ГОСТу Р 51575 - 2000 "Соль поваренная пищевая йодированная- Методы определения йода и тиосульфата натрия" и составляло от 25,4 до 48,6 мг/кг, что свидетельствует о недостаточно качественном проведении массовой* йодной профилактики йодированной солью среди населения, несмотря на ее эффективность, доступность и экономическую выгоду (рис. 1).

в йода не обнаружено

■ йод обнаружен в незначительных количествах □ содержание йода соотвествовало ГОСТу

Рис.1. Содержание йода в образцах пищевой соли

Анализ данных, полученных в результате проведенного анонимного анкетирования о последствиях дефицита йода, показал, что более трети (33,9%) опрошенных не знали, что проживают в природном очаге йодного дефицита. Две трети респондентов (61,8%) не знали о негативном влиянии недостатка йода на зачатие и течение беременности. Почти половина опрошенных (41,4%) не знала, как отражается дефицит йода на развитии плода. Более трети опрошенных (34,4%) затруднялись ответить, как проявляется йодный дефицит на развитии ребенка. Никто не знал об отрицательном влиянии недостатка йода на умственное развитие детей. Основная часть респондентов (83,5%) высказала мнение о недостаточности имеющихся у них знаний и желание быть более информированными. Треть респондентов (34,4%) использует профилактику с помощью йодированной соли, а четверть населения лекарственные препараты.

Анализ гормонального тиреоидного статуса (табл.1) беременных женщин, проживающих в г.Уфе, позволил установить, что содержание ОТ4 и ОТЗ было повышено в обеих группах на протяжении беременности в сравнении с небеременными женщинами, свидетельствуя о повышении уровня ТСГ, который увеличивался от I к III триместру (р<0,05) и был статистически

значимо выше в обеих группах в III триместре в сравнении с контрольной группой (р<0,05). На протяжении беременности уровни ОТ4 и ОТЗ снижались к в обеих группах (р<0,05), оставаясь выше показателей небеременных женщин.

Таблица 1

ПОКАЗАТЕЛИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ

ЖЕНЩИН I и II ГРУППЫ В ДИНАМИКЕ_

показатель контроль тр им I группа II группа

n M±m P о Mim P

ОТЗ (0,6-1,9 нг/мл) !,37±0,08 I 24 1,71±0,10* PI-IH<0,05 50 1,97±0,06* pi-iii<o,os

11 40 1,81±0,07* PI-II>0,05 53 1,72±0,06* PMI<ft,0S

III 26 1,45±0,05 РД-Ш<0,05 26 1,44*0,03 РИ-Щ<0,05

ОТ4 (45-110 нг/мл) 79,72±4,96 I 15 104,08±11,9 PI-II1>0,05 26 139,75*10,9* PI-IlI<ö,05

II 12 102,25*5,6« Pl-U>0,05 46 103,47±3,85* PI-II<0;05

III 10 98,85±3,87* PII-III>0,05 25 101,83±4,14* pa-ni>o,o5

СТЗ (2,0-4,25 пг/мл) 3,09±0,11 I 23 2,72±0,11* PI-llI>0,05 47 2,94*0,07 РЫП<«,05

II 38 2,40±0,06* P1-II<0,0S 43 2,40*0,05* PPII<0,05

III 26 2,69±0,15* PI1-I1I>0,05 21 2,61*0,10* PII-III>0,05

СТ4 (7-18 пг/мл) 11,15±1,06 I 13 7,41 ±0,52* PI-III<0,0S 20 7,04±0,50* PI-IH<0,05

II 21 5,31 ±0,33* PI-Il<0,05 26 4,48-1.0,16* PI-II<0,05

III 23 4,93±0,31* P1I-III>0,05 21 4,02±0,27* pn-m>o,o5

ТТГ (0,25-4,0 млМЕ/мл) 2,69*0,17 I 14 1,71±0,35* PII-III>0,05 43 1,90±0,13* PIMII<0,05

II 21 2,19*0,24 PH-111>0,05 26 2,20±0,25 P1I-III>0,05

III 21 2,33*0,27 PII-III>0,05 25 2,72*0,24 pn-m>o,o5

тег (15,8-26,4 мг/мл) 33,87±1,66 I 21 31,09±1,27 PI-IIKO.OS 21 31,09*1,27 PI-III<0,05

II 12 36,35±10,45 PI-II>0,05 18 33,76*2,28 PI-II>0,05

III 12 39,0*1,00* PI1-1IM.05 17 38,52*1,80* PII-III>0,05

ИПК СТ4/СТЗ 3,73±0,2б I 12 2,73±0,26 РИП<0,05 20 2,39*0,16* Р1-Ш<0,05

II 20 2,17±0,11* PI-II>0,05 24 1,90±0,08* PI-II<0,05

III 23 1,91±0,15* PII-III>0,05 20 1,62±0,15* PII-I11>0,05

ити (СТ4+СТ31 ТТГ 7,90±1,35 I 12 8,47±1,14 PI-III<0,05 19 6,98±1,06 PM1I<B,05

II 20 6,03±1,45 PI1-1II>0,05 22 3,60*0,48 PII-III>0,05

III 21 4,40±0,59 PII-III>0,05 20 3,16*0,39 pn-m>0,05

ин ОТ4/ТСГ 246±0Д9 I 21 3,35±0,98 РШГ<0,05 10 3,35*0,98 PI-II1>0,05

II 12 3,69±1,44 PI-1I>0,05 12 3,30*0,36 PI-II>0,05

III 11 2,61 ±0,01 pii-iii>o,o5 5 2,99±0,52 PII-III>0,05

Примечание: Р-достоверность различий по критерию Стьюдента в динамике от триместра к триместру,

*- различия статистически значимы по критерию Стьюдента относительно показателей контрольной группы

Индекс насыщения (ИН) беременных женщин обеих групп не отличался от значений небеременных женщин. В условиях адекватного йодного обеспечения ИН должен повышаться в течении гестации (ОНпсег Б., 1997), что является показателем прироста тироксина в условиях физиологического протекания беременности. Наши данные свидетельствуют о неадекватной реакции тиреоидной системы при беременности в условиях йодного дефицита: ИН не только не нарастал в течении беременности, но и снижался в группе женщин без йодной профилактики к III триместру беременности (р<0,05). В группе беременных, получавших препараты йода ИН не менялся.

Уровни свободных тиреоидных гормонов (СТ4 и СТЗ) в обеих группах беременных женщин были ниже, чем в группе небеременных женщин (р<0,05). Средние показатели СТ4 в обеих группах находились не только на нижней границе нормальных значений, но у 33,3% беременных женщин СТ4 был меньше нижней границы нормы уже в I триместре и на протяжении беременности прогрессивно снижался в обеих группах, несмотря на йодную дотацию (р<0,05). Меньший уровень СТ4 во II группе женщин по сравнению с I группой может быть связан с различными социально-экономическими условиями, неравнозначной техногенной нагрузкой, так как II группу сформировали в основном женщины, проживающие в промышленной части города, из женских консультаций №№13,43.

Уровень ТТГ в I триместре беременности в обеих группах был ниже величины небеременных женщин (р<0,05), оставаясь на низком уровне у женщин I группы и увеличиваясь к концу беременности (р<0,05) до уровня небеременных в группе женщин с йодной профилактикой. Сохранение обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и щитовидной железой подтверждается корреляцией между ТТГ, СТ4 (г= -0,492, р=0,034) и ИГЖ (г=-0,311, р=0,042), но повышение ТТГ является недостаточным к нарастающей гипотироксинемии для восстановления эутиреоза, возможно в результате сниженной чувствительности тиреотрофов гипофиза в условиях

техногенной нагрузки крупного промышленного города (Гильманов А.Ж., 2000, ^ Casida J., 1998).

Таблица 2

ПОКАЗАТЕЛИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ _ ЖЕНЩИН I и II ГРУППЫ__

показатель коатроль трим I группа II группа Р

п М±т п М±т»

ОТЗ (0,6-1,9 нг/мл) 1,37±0,08 I 24 1,71±0,10* 50 1,97±0,06* ш

II 40 1,81±0,07* 53 1,72±0,06* 0,355

III 26 1,45±0,05 26 1,44±0,03 0,324

ОТ4 (45-110 нг/мл) 79,72±4,96 I 15 104,08±11,97 26 139,75±10,9* 0,173

II 12 102,25±5,63* 46 103,47±3,85» 0,881

III 10 98,85±3,87» 25 101,83±4,14* 0,646

СТЗ (2,0-4,25 пг/мл) 3,09±0,11 I 23 2,72±0,11* 47 2,94±0,07 ш

II 38 2,40±0,06* 43 2,40±0,05* 0,980

III 26 2,69±0,15* 21 2,61±0Д0* 0,693

,СТ4 (7-18 пг/мл) 11,15±1,06 I 13 7,41±0,52* 20 7,04±0,50* 0,628

II 21 5,31±0,33* 26 4,48±0,16* ШЙ

IU 23 4,93±0,31* 21 4,02±0,27*

ТТГ (0,25-4,0 млМЕ/мл) 2,69±0,17 I 14 1,71±0,35* 43 1,90±0,13* 0,515

21 2,19±0,24 26 2,20±0,25 0,977

III 21 2,33*0,27 25 2,72±0,24 0,295

ТСГ (15,8-26,4 мг/мл) 33,87±1,6б I 21 31,09±1,27 21 31,09±1,27 -

II 12 36,35±10,45 18 33,76±2,28 0,733

III 12 39,00±1,00* 17 38,52±1,80* 0,930

ИПК СТ4/СТЗ 3,73±0,26 I 12 2,73±0,26 20 2^9±0,16* 0,258

20 2,17±0,11* 24 1,90±0,08* »Л

III 23 1,91±0,15* 20 1,62±0,15» 0,185

ИТИ ÍCT4+CT31 ТТГ 7,90±1Л5 I 12 8,47±1,14 19 6,98±1,06 0,362

II 20 6,03±1,45 22 3,60±0,48 0,601

III 21 4,40±0,59 20 3,16±0,39 0,091

ин ОТ4/ТСГ 2,36±0,29 I 21 3,35±0,98 10 3,35±0,98 0,805

II 12 3,69±1,44 12 3,30±0,36 0,709

III 11 2,61±0,01 5 2,99±0,52 0,781

Примечание: Р-достоверность различий по критерию Стьюдента между I и II группами; *- различия статистически значимы по критерию Стьюдента относительно показателей контрольной группы.

Индекс периферической конверсии (ИПК), сниженный в сравнении с контролем, в процессе гестации достоверно уменьшался в обеих группах, что может быть связано как с недостаточной выработкой тироксина, так и более активным процессом конверсии Т4 в ТЗ для поддержания эутиреоза при

дефиците йода, что подтверждает положительная корреляция между СТ4 и СТЗ (г=0,366, р=0,038). Большее снижение СТ4 по сравнению с СТЗ доказывается уменьшением интегрального тиреоидного индекса (ИТИ) (р<0,05) в обеих группах беременных женщин на протяжении всей беременности.

Известно, что уровень Тг быстрее реагирует на изменение йодной дотации, чем уровень ТТГ и тиреоидный объем (Велданова М.В., 2001, Бепшйоиё М. Й а1., 1994, гассИегот V. е! а1., 1999). Данный факт подтверждают наши исследования: было отмечено повышение медианы Тг у беременных по сравнению с контрольной группой более, чем в 4 раза (рис.2). При анализе медианы Тг у беременных женщин I группы было установлено, что у беременных женщин, не получавших групповую йодную профилактику, медиана Тг нарастала с течением беременности, что свидетельствует о снижении функциональной активности ЩЖ и перенапряжении компенсаторных механизмов. У женщин II группы, которым проводилась групповая профилактика препаратами калия йодида, медиана Тг снизилась к III триместру беременности, что отмечалось в работах других авторов (Велданова М.В., 2001, БепшАоиа М. е! а1., 1994, гассИегот е! а1., 1999).

Ш/мл ШЗ! триместр СИЗ 11 триместр 1 1 Н! триместр —♦—контроль

58,8

I группа II группа

Рис. 2. Уровни медиан тиреоглобулина беременных женщин I и I! групп.

Уровень Тг беременных женщин коррелировал с объемом щитовидной железы женщины (г=0,607, р=0,026), что свидетельствует о значении данного показателя в оценке функции щитовидной железы.

Эхографическое исследование щитовидной железы показало, что практически все женщины обеих групп (95,8%) в течение беременности имели тиреоидный объем менее 12 мл. Анализ волюмометрии у женщин I и II групп показал положительное влияние профилактических доз йодида калия (200 мкг в сутки) на объем щитовидной железы беременных женщин. Было отмечено достоверное увеличение размеров щитовидной железы от I к III триместру беременности у женщин I группы, не получавших препараты йода, и достоверное уменьшение объема щитовидной железы к концу беременности во II группе женщин (рис.3).

-9-,-^

I группа • II группа

Рис. 3. Динамика изменения объема щитовидной железы в течение беременности у женщин I и II групп (* • р<0,05," -р<0,01)

О зависимости тиреоидного объема от срока беременности в процессе развития гестации свидетельствует найденная достоверная положительная корреляция (г=0,98, р=0,001). Риску увеличения объема щитовидной железы были подвержены женщины в более старших возрастных группах (г=0,31, р=0,0001), а также женщины с большим количеством беременностей и родов в анамнезе (г=0,35, р=0,001), что отмечено в работах других исследователей (Казанбиева Ф.М., 1999, Glinoeг D., 1997). Установлена обратная зависимость размера щитовидной железы с уровнем тиреоидных гормонов сыворотки: ОТд (г=-0,52, р=0,001) и СТ4 (г=-0,58, р=0,002). Было отмечено, что чем ниже уровень тироксина в I триместре, тем больше объем щитовидной железы к III триместру беременности (г=-0,5, р=0,001).

Данные УЗ-морфометрии свидетельствовали о положительном влиянии профилактических доз йодида калия на тиреоидную эхоструктуру беременных женщин: во II группе отмечено уменьшение частоты узловых, кистозных и гипоэхогенных образований по сравнению с I группой женщин (р<0,05 по критерию знаков).

Анализ медианы йодурии небеременных женщин (контрольной группы) показал отсутствие йодного дефицита в данной когорте (127,05 мкг/л). Большее значение медианы йодурии у женщин в I триместре беременности (143,23 мкг/л) по сравнению с контролем объясняется повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности в связи с увеличением скорости клубочковой фильтрации и объема почечного кровотока. Снижение медианы йодурии во II триместре до 120,35 мкг/л относительно I триместра, по-видимому, связано с повышенной потребностью в йоде беременной женщиной и растущим плодом особенно во второй половине беременности (табл.3). Таким образом, уровень йодурии беременных женщин не достигал рекомендуемых значений медианы йодурии 200-300 мкг/л (Delange F.et al, 2001, Semba R.D. et al, 2001, Ciardelli R. et al, 2002).

Таблица 3.

Уровень йодурии беременных женщин.

Уровень йодурии Контроль I триместр 11 триместр

% % %

< 20 мкг/л 1,7 3 9,7

20-49,9 мкг/л 5,6 2,6 6,5

50-99 мкг/л 32,7 2,3 25,8

>100 мкг/л 60,0 73,3 58,0

Медиана йодурии, мкг/л 127,05 143,23 120,35

Снижение медианы йодурии во II триместре сопровождалось увеличением количества женщин с более низкими и уменьшением числа женщин с более высокими цифрами йодурии во второй половине беременности.

Из обследованных беременных женщин были выделены женщины, принимавшие и не принимавшие препараты йода до настоящей беременности.

Восполнение дефицита йода до беременности привело к увеличению запасов йода в организме беременной женщины, несмотря на повышенные потери йода с мочой и возросшую потребность в нем во II половине беременности, о чем свидетельствовал достоверный • рост медианы йодурии на 45% от I ко II триместру беременности среди этих женщин, и снижение данного показателя у женщин, не проводивших йодную профилактику до беременности (рис.4).

Сравнение параметров тиреоидного статуса беременных женщин, проживающих в различных районах города (рис.5-гормональные показатели женщин из женской консультации (ЖК) № 4 условно приняты за единицу), показало, что беременные женщины из ЖК №№ 4, 21, имели лучшие показатели тиреоидного статуса по сравнению с беременными из ЖК №№ 13, 43, у которых уровни СТ4 в самом начале беременности были ниже нижней границы нормы и достоверно отличались от уровней аналогичных показателей женщин из ЖК №№ 4, 21, что подтверждается достоверно меньшими значениями ИГОС и большими значениями Тг у этих женщин. Анализ УЗ-морфо- и волюмометрии щитовидной железы у женщин в различных женских консультациях позволяет подтвердить достоверную разницу в размерах и эхоструктуре щитовидной железы в зависимости от района проживания: тиреоидный объем у женщин в ЖК № 4 и 13 (10,08+0,74 мл и 12,48+0,69 мл, соответственно, р=0,025) и ЖК №№ 4 и 43 (9,53±0,73 мл и 13,62+1,71 мл, соответственно, р=0,017) и ЖК №№ 43 и 21 (13,62±1,71 мл и 9,83±0,40 мл, р=0,017). Неоднородная эхоструктура с различными гипо- и анэхогенными

образованиями в щитовидной железе в ЖК № 43 встречалась в 56,3% по сравнению с 8,3% в ЖК № 21 (р<0,05). Наличие кистозных образований так же имеет тенденцию к значительному увеличению у женщин в ЖК № 43 (21,9%) и ЖК № 13 (21,1%) по сравнению с ЖК № 21 (2,1%) (р<0.05).

Полученные достоверные различия в показателях тиреоидного статуса могут быть связаны с различной техногенной нагрузкой, социальным положением и материальным состоянием, что требует дальнейшего изучения.

Гипотироксинемия влияет и на соматический статус беременных. Так частота осложнений беременности и родов (анемия, ранний гестоз, угроза прерывания беременности (УПБ), водянка, хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН), хроническая внутриутробная гипотрофия плода (ХВУГП), раннее излитие околоплодных вод (РИОПВ) у женщин I группы достоверно превышала таковую у женщин II группы почти в 2 раза (рис 6). Об этом свидетельствует обратная корреляция между частотой анемии и приемом

калия йодида (г= -0,2685, р=0,029) и прямая корреляция анемии второй половины беременности с объемом щитовидной железы в третьем триместре (г=0,3093, р=0,038) Установлена обратная связь между уровнем СТ4 и частотой водянки (г=-0,506, р=0,036), прямая корреляция уровня ТТГ с частотой нефропатии (г=0,393, р=0,049)

1 группа О2 группа

Нее

анемия гестоз УПБ водянка ХФПН ХВУГП РИОПВ

Рис. 6. Частота осложнений течения беременности и родов у женщин 1 и 2 групп (различия всех приведенных показателей достоверны, р<0,05)

Неонатальная гипертиротропинемия (ТТГ более 5 мкЕД/мл) в I группе наблюдалась у 35,7% новорожденных, соответствуя умеренной тяжести йодного дефицита в данной группе, во II группе у 12,2% новорожденных, характеризуя легкую степень йодной недостаточности (Р=0,0488 по ХИ2) (табл 4) Таким образом, групповая йодная профилактика беременных женщин снижает уровень гипертиротропинемии среди новорожденных

Таблица 4.

Уровень тиротропинемии новорожденных женщин I и II групп.

Уровень ТТГ новорожденных более 5 мкЕД/мл I группа 11 группа Достоверное ть различий поХИ2

п % El %

14 35,7 41 12,2 Р-0,0488

Нормальное состояние плода (оценка по шкале Апгар 8-10 баллов) было отмечено у 36,7% беременных, снижение адаптации (6-7 баллов)-у 60%, хроническая гипоксия плода (менее 5 баллов)-у 3% беременных женщин в группе с йодной дотацией В группе без йодной профилактики нормальное

состояние плода не было зарегистрировано, снижение адаптации- у 80% женщин, хроническая гипоксия плода диагностирована у 20%. Средняя оценка состояния плода по шкале Лпгар во II группе была достоверно выше, чем в I группе (7,27±0,12 и 6,0±0,55 соответственно, р=0,001) и коррелировала с приемом калия йодида женщиной во время беременности (г=0,523, р=0,038). О благоприятном влиянии йодной профилактики во время гестации на развитие плода свидетельствует статистически значимое уменьшение частоты внутриутробных осложнений во II группе по сравнению с I группой исследования: частоты хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) (14,3% и 27,9% соответственно, р<0,05) и хронической внутриутробной гипотрофии плода (ХВУГП) (13,8% и 28,6% соответственно, р<0,05) (рис.6). Взаимосвязь тиреоидной функции с развитием плода характеризует корреляционная, связь хронической фетоплацентарной недостаточности с уровнем Тг (г=0,3377, р=г0,047) и концентрацией ОТЗ женщины (г=0,245, р=0,035).

ВЫВОДЫ

1. Беременные женщины, проживающие в г.Уфе, на протяжении всей беременности испытывают йодный дефицит, проявляющийся нарастающей гипотироксинемией, которая не компенсируется увеличением уровня 11 Г.

2. Характерной особенностью йодного дефицита среди беременных женщин г.Уфы является наличие изменений в эхоструктуре щитовидной железы, несмотря на отсутствие у них зоба. Групповая йодная профилактика способствует уменьшению тиреоидного объема и улучшению эхоструктуры щитовидной железы.

3. О наличии дефицита йода среди беременных женщин г.Уфы свидетельствует снижение уровня йодурии к концу беременности, увеличение числа женщин, имеющих низкие значения йодурии. Прием с профилактической целью калия йодида в дозе 200 мкг/сутки не обеспечивает нормальный уровень йодурии.

4. Назначение препаратов йода в суточной дозе 200 мкг при его дефиците во время беременности недостаточно для адекватного функционирования щитовидной железы. В то же время, прием препаратов йода в профилактических дозах уменьшает частоту осложнений в течении беременности и родах.

5. Групповая йодная профилактика беременных женщин положительно влияет на состояние здоровья плода и новорожденных, проявляющееся уменьшением уровня ТТГ новорожденных, частоты внутриутробных осложнений и увеличением величины балла по шкале Апгар.

6. Результаты мониторирования за качеством пищевой поваренной соли свидетельствуют о недостаточном качестве массовой профилактики йододефицитных состояний среди населения г.Уфы и необходимости

• введения групповой йодной профилактики среди беременных женщин.

7. Установлен низкий уровень осведомленности населения о роли йода и последствиях его дефицита, что влияет на качество и эффективность профилактики йодной недостаточности.

Практические рекомендации

1. Ввиду наличия йодной недостаточности на территории Республики Башкортостан необходимо усиление контроля за качеством йодной профилактики, особенно среди беременных женщин.

2. В целях усовершенствования массовой йодной профилактики и повышения ее эффективности рекомендуется обеспечение населения только йодированной пищевой солью.

3. Для ликвидации йодного дефицита среди беременных и лактирующих женщин рекомендуется назначение групповой йодной профилактики препаратами йодида калия в дозе не менее 250 мкг в сутки до планируемой беременности и в течение периода гестации.

4. С целью улучшения эффективности йодной профилактики необходимо усилить санитарно-просветительскую работу среди беременных женщин и населения.

Перечень работ, опубликованных по теме диссертации

1. Степанова Е.М. Состояние тиреоидного статуса у студенческой молодежи г. Уфы / Е.М Степанова, Т.В. Моругова // Здоровье молодежи на рубеже XXI века: мат. межрегиональной науч.-практич. конф. - Уфа, 2000.-С. 84-85.

2. Степанова Е.М. Состояние тиреоидной системы беременных женщин, проживающих в городе Уфа / Е.М Степанова // Вопросы теоретической и практической медицины: мат. 66 респ. науч. конф. студентов и молодых ученых БГМУ. -Уфа, 2001.- Том 2. С. 102-103

3. Моругова Т.В. Тиреоидный статус беременных женщин, проживающих в г. Уфе / Т.В. Моругова, Е.М Степанова, И.В. Моругова // Актуальные проблемы современной эндокринологии: мат. IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - С-Петербург, 2001.- С.350.

4. Тиреоидный статус, течение беременности и родов у женщин г. Уфы / Т.В. Моругова, Е.М Степанова, О.Б. Чистоступова и др. // "Здравоохранение Башкортостана".- 2001, №6. - С.61-66.

5. Моругова Т.В. Состояние тиреоидной системы беременных женщин, проживающих в условиях йодного дефицита / Т.В. Моругова, Е.М Степанова // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: мат. 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. - Москва, 2002.- С.229.

6. Степанова Е.М. Состояние тиреоидного статуса беременных женщин г. Уфы / Е.М Степанова, Т.В. Моругова // "Здравоохранение Башкортостана".-2002.- Спец. выпуск №3. - С.231-233.

7. Степанова Е.М. Функциональное состояние тиреоидной системы беременных женщин г.Уфы / Е.М Степанова // Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы: мат. респ. науч.-практ. конф. эндокринологов.- Уфа, 2003.-С.43-46

8. Степанова Е.М. Влияние йодной недостаточности на состояние здоровья беременных женщин и их детей // Е.М. Степанова, Т.В. Моругова, Г.В. Печенина // "Здравоохранение Башкортостана". - 2003. Спец. выпуск. №4 .-С.50-5Ь

9. Моругова Т.В. Влияние йодного дефицита на функцию щитовидной железы, течение беременности, исход родов женщин г.Уфы и состояние здоровья их новорожденных / Т.В. Моругова, Е.М Степанова // Методические рекомендации для врачей. -Уфа, 2003.-20 с.

10. Степанова Е.М. Влияние йодного дефицита на тиреоидный статус беременных женщин г.Уфы / Е.М. Степанова, Т.В. Моругова // "Здравоохранение Башкортостана".- 2003. Спец. выпуск №5.-С.133-134

СТЕПАНОВА Евгения Михайловна

ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ У ЖЕНЩИН Г.УФЫ КАК РАЙОНА ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА

14.00.03 -эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия на издательскую деятельность ЛР № 021319 от 05.01.99 г.

Пописано в печать 21.01.2004. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная. Компьютерный набор. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № 13.

Редакционно-издательский центр БГМУ 450000,г.Уфа, ул. Ленина,3

€ " Л О О 3

Оглавление диссертации Степанова, Евгения Михайловна :: 2004 :: Самара

Список сокращений

Введение

Глава 1. Состояние тиреоидного статуса у женщин в различные сроки беременности в условиях достаточного йодного обеспечения и дефицита йода (обзор литературы)

1.1.Роль дефицита йода в развитии йоддефицитных состояний

1.2.Состояние йодного обеспечения в Республике Башкортостан

1.3.Тиреоидный статус беременных женщин в условиях достаточного йодного обеспечения

1.4.Влияние дефицита йода на функцию щитовидной железы беременной женщины

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Оценка качества массовой профилактики йоддефицитных состояний среди населения в г.Уфе

3.1.Мониторинг качества пищевой поваренной соли в г.Уфе

3.2.Социальный маркетинг населения по вопросам йодного дефицита (по результатам анонимного опроса)

Глава 4. Оценка тиреоидного статуса у женщин г.Уфы 54 4.1.Оценка тиреоидного статуса у небеременных женщин 54 4.2. Оценка тиреоидного статуса у беременных женщин, не получавших групповую йодную профилактику, в различные сроки беременности 55 4,З.Оценка тиреоидного статуса у беременных женщин, получавших групповую профилактику препаратами йода, в различные сроки беременности 61 4.4.Эхографическая характеристика щитовидной железы у беременных женщин 65 4.5.0ценка тиреоидного статуса у беременных женщин в зависимости от района проживания

Глава 5. Характеристика йодного обеспечения беременных женщин (по данным йодурии)

Глава 6. Течение беременности и исход родов у женщин, проживающих в районе зобной эндемии

Глава 7. Частота гипертиротропинемии среди новорожденных в оценке эффективности йодной профилактики беременных женщин

Введение диссертации по теме "Эндокринология", Степанова, Евгения Михайловна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Йододефицитные заболевания (ИДЗ) являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Согласно данным ВОЗ (2000) более 2 млрд. человек (треть населения Земли) испытывают дефицит йода, 1,57 млрд. жителей планеты имеют риск развития ИДЗ, 655 млн. человек проживает в регионах с тяжелым дефицитом йода, имея эндемический зоб, 43 млн. человек имеют нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита (Дедов И.И. и др., 1999, Герасимов Г.А., 2002, Щеплягина JI.A. и др., 2002). Наиболее тяжелые последствия дефицита йода формируются на ранних этапах развития организма, в период формирования ЦНС и головного мозга плода (Терпугова О. В. и др., 1997, Щеплягина JI.A. и др., 2002, Свириденко Н.Ю., 2001, Hetzel B.S., 1989), проявляясь нарушениями слуха, зрительной памяти, речи ребенка, необратимой умственной недостаточностью и кретинизмом (Merke F., 1984). У женщин в йоддефицитных регионах страдает репродуктивная функция: нарушается менструальный цикл, увеличивается частота и тяжесть гестозов, растет количество выкидышей и мертворожденных (Доманова Е.М., 1998, Мельниченко Г.А., 1999, Щеплягина Л.А. и др., 2002).

Помимо выраженных форм умственной отсталости, дефицит йода приводит к снижению интеллектуального потенциала всего населения, проживающего на территории йодной недостаточности. Известно, что показатели умственного развития (IQ-индекс) в регионах с йодным дефицитом достоверно на 15-20% ниже, чем без такового (Дедов И.И. и др., 1999, Щеплягина Л.А. и др., 2002). Даже незначительный дефицит йода в среднем на 10% снижает интеллектуальные способности всего населения, что представляет собой серьезную угрозу экономическому потенциалу и будущему всей нации (Герасимов Г.А. и др., 2002). Поэтому качество жизни и уровень экономического развития страны напрямую зависит от обеспеченности организма йодом. Страны с достаточно высоким потреблением йода (США, Япония, Швейцария, Скандинавские страны) имеют высокий социальный, образовательный и интеллектуальный потенциал (Burgi Н. et. al, 1990, Berghout A. et. al, 1994, Smyth P.P.A. et. al, 1997, Laurberg P. et. al, 1998, Valeix M., et. al, 1999). В странах, где ЙДЗ остаются еще нерешенной проблемой (Конго, Боливия, Афганистан, Бангладеш, Таджикистан), отмечается низкий уровень экономического развития, несовершенство политического устройства, низкое качество жизни, высокая смертность населения (Герасимов Г.А. и др., 2002, Kelly Е.С. et al, 1960, Bleichrott N. et al, 1994, Gram J., 1995, Delange F. et al, 1998).

Перед мировым сообществом стояла цель полностью ликвидировать ЙДЗ к концу 2000 года (Герасимов Г.А., 2002, Hetzel B.S. et al, 1996), однако эта цель не была достигнута (Gutekunst R. et al, 1989, Delange F., 1993).

Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, так как более 70% территорий страны имеют недостаток йода в воде, почве и продуктах питания (Щеплягина JLА. и др., 2002), в связи с чем не менее 100 млн. россиян имеют риск развития ЙДЗ (Свириденко Н.Ю., 2001). Частота зоба достигает до 15% в городских районах европейской части России и 30% в остальной части страны, увеличилась частота субклинического гипотиреоза с 10 до 36% (Щеплягина JI.A. и др., 2002). Это связано с разнообразием природно-климатичечких зон с неоднородным зональным химическим составом s биосферы, ухудшением экологической и радиационной безопасности страны, изменением в характере питания населения и прекращением массовой йодной профилактики, начиная с 70-х годов (Дедов И.И. и др., 1999, Герасимов Г.А. и др., 2002, Belamy С., 2000). Воздействие экотоксикантов, как факторов окружающей среды в городах с развитой нефтяной и химической промышленностью, приводит к усугублению йодного дефицита, к изменению функционирования тиреоидной системы (Гильманов А.Ж., 2000).

Немногочисленные исследования, проведенные в Республике Башкортостан, подтверждают наличие йодного дефицита на территории Республики. Тиреоидный статус жителей города Уфы, с точки зрения влияния напряженной экологической и техногенной нагрузки на организм в целом и щитовидную железу (ЩЖ), в частности, был исследован в работах А.Ж. Гильманова (2000). Однако, тиреоидный статус беременных женщин, проживающих на территории Республики Башкортостан, не исследовался.

Все вышеизложенное обосновывает необходимость изучения функционального состояния ЩЖ у беременных женщин, проживающих в Республике Башкортостан и в частности городе Уфе, как центра с развитой-нефте-химической промышленностью, где экологическая обстановка может усугублять недостаток йода (Гильманов А.Ж., 2000).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить влияние йодной профилактики на тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как йоддефицитного региона.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить качество массовой йодной профилактики среди беременных женщин г.Уфы.

3. Исследовать тиреоидный статус у беременных и небеременных женщин в условиях йодной эндемии.

4. Изучить размеры и эхоструктуру щитовидной железы у беременных женщин в условиях йодного дефицита.

5. Выяснить значение йодурии, как критерия йодного дефицита, у беременных женщин.

6. Изучить течение беременности и исход родов у женщин, проживающих в регионе йодной недостаточности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Уфе, испытывают йодный дефицит, проявляющийся прогрессирующей гипотироксинемией на протяжении всей беременности, которая не компенсируется увеличением уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

4. Групповая йодная профилактика дефицита йода во время беременности является недостаточной для нормального функционирования щитовидной железы у беременных женщин. В то же время, прием препаратов йода в профилактических дозах уменьшает частоту осложнений в течении беременности и родах и снижает уровень гипертиротропинемии среди новорожденных.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Полученные результаты, свидетельствующие о нарушении тиреоидного статуса во время беременности у женщин г. Уфы, обосновывают необходимость оптимизации групповой йодной профилактики среди беременных женщин.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Основные положения диссертации доложены на: межрегиональной научно-практической конференции "Здоровье молодежи на рубеже XXI века" (Уфа, 2000), 66-й республиканской научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета "Вопросы теоретической и практической медицины" (Уфа, 2001), IV Всероссийском конгрессе эндокринологов "Актуальные проблемы современной эндокринологии" (С-Петербург, 2001), республиканской научно-практической конференции эндокринологов "Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы" (Уфа, 2002), городской конференции "Беременность и эндокринная патология" (Уфа, 2002), обучающем семинаре, посвященном 70-летию к*

Башкирского Государственного Медицинского Университета "Иод дефицитные заболевания: современные подходы к профилактике" (Уфа, 2002), 2-ом Российском тиреоидологическом конгрессе "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы" (Москва, 2002), республиканской научно-практической конференции эндокринологов "Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы" (Уфа, 2003).

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, 1 методические рекомендации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 238 источников (126 отечественных и 114 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 8 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита"

выводы

3. О наличии дефицита йода, среди беременных^ женщин г.Уфы свидетельствует снижение уровня йодурии к концу беременности, увеличение числа женщин, имеющих низкие значения йодурии. Прием с профилактической целью калия йодида в дозе 200 мкг/сутки не обеспечивает нормальный уровень йодурии.

Установлен низкий уровень осведомленности населения о роли йода и последствиях его дефицита, что влияет на качество и эффективность профилактики йодной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Степанова, Евгения Михайловна

1. Амирова З.К. Ситуация с диоксинами в Республике Башкортостан. Диоксины в окружающей среде, нагрузка на человека и иммунологические аспекты воздействия диоксинов на фоновом уровне и в когортных группах / З.К. Амирова, Э.А. Круглов // Уфа, 1998. 116 с.

2. Андреева М.В. Репродуктивное здоровье женщин и здоровье их потомства, проживающих в районах с высокой техногенной нагрузкой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 38 с.

3. Аскарова Я.Н. Региональные особенности содержания и соотношения некоторых микроэлементов (йода, меди, свинца и марганца) во внешней среде и их значение в развитии зобной эндемии в Башкирии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ленинград, 1969. - 28 с.

4. Базарбекова Р.Б. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Алматы, 1996. 46 с.

5. Бархатова Т.П. Репродуктивная функция и развитие детей у женщин с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1978. - 48 с.

6. Бенкер Г.У. Лекарственная терапия нетоксического зоба / Г.У. Бенкер // Тироид Россия: Сб. лекций. М., 1997. - С. 13-18.

7. Болезни щитовидной железы / Под ред. Л. И. Бравермана. М., 2000.-417 с.

8. Бурумкулова Ф.Ф. Коррекция диффузного нетоксического зоба и первичного гипотиреоза при беременности / Ф.Ф. Бурумкулова, Г.А. Герасимов // Med. Market. 1997. - № 26. - С. 42-44.

9. Варианты регионального решения проблем йодного дефицита и эндемического зоба: Учебное метод, пособие / Под ред. Ю. К. Александрова, Н. Л. Черной. Ярославль, 2000. - 42 с.

10. Велданова М.В. Многоэлементный анализ волос детей из эндемичных по зобу регионов России / М.В. Велданова, А. В.Скальный //Медицинский научный и учебно — методический журнал 2001. - №2. - С. 132-141.

11. Велданова М.В. Эутиреоидный зоб: диагностика, лечение и профилактика / М.В. Велданова // Клин^эндокринол-- М., 2001. №3. - С. 112.

12. Велданова М.В. Эффективность применения калия йодида при диффузном нетоксическом зобе у детей в различных биогеохимических провинциях России / М.В. Велданова // Клин, тиреоидология. 2003. - Т.1, №1. -С.14-17.

13. Великолуг К.А. Функциональные механизмы взаимодействия системы гипофиз-щитовидная железа и фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с тиреопатиями в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 1997. - 19 с.

14. Герасимов Г.А. Иодирование соли эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России / Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т. 48, № 6. - С. 7-10.

15. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии состояние проблемы в 2003 году / Г.А. Герасимов // Клин, тиреоидология. - 2003. - Т.1, №3. - С. 5-12.

16. Герасимов Г.А. Иододефицитные заболевания (ИДЗ) в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденцииэпидемиологической ситуации (1950-2002 годы) / Г.А. Герасимов // М.,2003. www.webiodine.com.

17. Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения (обзор). / Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко // Тер. архив. 1997. - № 10. - С. 17-19.

18. Герасимов Г.А. Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит: клиническое эссэ / Г.А. Герасимов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, №11. - С. 525-530.

19. Гильманов А.Ж. Состояние щитовидной железы и тиреоидзависимый метаболизм при воздействии хлорфеноксигербицидов: Дис. д-ра мед.наук. Уфа, 2000. - 248 с.

20. Глиноер Д. Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности / Д. Глиноер // Тироид Россия: Сб. лекций. М., 1997. - С. 19-26.

21. Глухова Т.В. Отдаленный катамнез детей с эндемическим зобом / Т.В. Глухова, Л.И. Путякова, Н.В. Болотова // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, №4.-С. 23-24.

22. ГОСТ Р51575-2000 Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия.

23. Данн Дж. Т. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода / Дж. Т. Данн // Матер, междунар. симпозиума. Ташкент, 1991. - Ч. 1. -С. 69-74.

24. Дедов В. И. Радиационная эндокринология / В. И. Дедов, И. И. Дедов, В.Ф. Степаненко // М., 1993. 207 с.

25. Дедов И. И. Иод-дефицитные заболевания в Российской Федерации / И. И. Дедов, Г.А. Герасимов, И. Ю. Свириденко. М., 1999. -167 с.

26. Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: эпидемиология, диагностика, профилактика / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. М., 1999. - 29 с.

27. Дедов И.И. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода / И.И. Дедов, В.И. Дедов. М., 2001.-36 с.

28. Дедов И.И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Пробл. эндокринол. -2001.-Т. 47,№6.-С. 1-10.

29. Диагностика и лечение узлового зоба / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В^Юшков и др J/ Метод, рекомендации. М., 200 L - 34 с^

30. Еспенбетова М.Ж. Об эндемическом увеличении щитовидной железы у детей Семипалатинской области / М.Ж Еспенбетова, Р.Б. Бекбосынова, А.Ш. Калимуллина // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, № 4. -С. 23.

31. Зернова Л.Ю. Особенности развития детей, родившихся от матерей с эутиреоидой гиперплазией щитовидной железы / Л.Ю. Зернова, Т.В. Коваленко // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 5. - С. 19-22.

32. Изменение длительности ахиллова рефлекса у детей в очаге зобной эндемии / М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова, А.К. Курманова и др. // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, № 4. - С. 27 -28.

33. Информационное письмо : Утв. Центром по йоддефицитным заболеваниям МЗ РФ, Эндокринологическим научным центром РАМН М, 2000-3 с.

34. Информационное письмо №8 Комитета здравоохранения г. Москвы / Касаткина Э.П., Петеркова В.А., Мартынова М.Ю. и др. М.,2000.

35. Использование таблетированных препаратов йода для профилактики эндемического зоба / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю.

36. Свириденко и др. // Пробл. эндокринол. 1998.- № 1.- С.24-27.

37. Иодированная соль в России: знания, отношение и опыт потребления / Министерство здравоохранения РФ, Детский фонд ООН. -Москва, 2001.-40 с.

38. Йодированная соль в Российской Федерации: обзор и ситуационный анализ / Сост. Б. Апанасенко, Г. Герасимов, В. Колтунов // Ь., 2002. www.webiodine.com.

39. Йодная профилактика у детей первого года жизни / Д.Е. Шилин, М.И. Пыков, Т.С. Логачева и др. // Лечащий врач. 2001. - № 10. - С. 4-10.

40. Йодный дефицит в Европе состояние проблемы на 2002 год / Thyroid International. - 2002. - № 5. - 20 p.

41. Йодный- дефицит, в республиках. Центральной Азии: Региональный бюллетень ВОЗ // WHO CAR News., 2000. №6. - 23 с.

42. Йододефицитные заболевания в России / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. М., 2002. - 168 с.

43. К оценке состояния щитовидной железы у детей в очаге зобной эндемии / М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова, А. К. Курманова и др. // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, № 4. - С. 22.

44. Казанбиева Ф.М. Состояние репродуктивной системы у женщин с эндемическим зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 29 с.

45. Камилов Ф.Х. Динамика эндемического зоба у детей и подростков Южного Урала / Ф.Х. Камилов, И.Г. Рахматуллин, З.М. Субхангулов // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, № 4. - С. 26.

46. Касаткина Э.П. Йод-дефицитные заболевания у детей и подростков / Э.П. Касаткина // Пробл. эндокринол. 1997. - №3. - С. 3-7.

47. Касаткина Э.П. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом. / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, А.Н. Матковская // Пробл. эндокринол. 1993. - №9. - С. 22-26.

48. Кашин В. К. Биогеохимия, фитофизиология и агрохимия йода / В.

49. К. Кашин. Л., 1987. - 260 с.

50. Кенжебаева М. Б. Современное состояние йоддефицитных заболеваний в средней полосе России и Восточном Казахстане: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996 - 24 с.

51. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Под ред. И. Т. Старковой. М., 1991. - 511 с.

52. Кобозева Н. В. Перинатальная эндокринология: Руководство для врачей / Н. В. Кобозева, Ю. А. Гуркин. Л., 1986. - С. 128-163.

53. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Дис. . докт. мед. наук. Ижевск, 2000. - 275 с.

54. Ковальский В. В. Геохимическая среда и жизнь / В. В. Ковальский^- М.,1987. 77 с.

55. Консенсус. Эндемический зоб у детей ".терминология, диагностика, профилактика и лечение // Пробл. эндокринол. 1996. - Т. 45, № 6. - С. 29-30.

56. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли: Методические указания. М., 2001. - 61 с.

57. Костюченко В. И. Механизмы компенсаторных реакций функциональных взаимоотношений органов и систем / В. И. Костюченко. -М., 1966.-С. 193-194.

58. Кривошеева С.С. Нарушение микроэлементного обмена и его коррекция при патологии щитовидной железы у работников цехов с вредными производственными факторами в условиях дефицита йода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. - 25 с.

59. Лузина И.Г. Эндемический зоб на Крайнем Севере Западной Сибири / И.Г. Лузина, Л. А. Суплотова, Г.А. Осадченко // Клин. мед. 1998. -№ 1.-С. 38-39.

60. Майстренко В.Н. Супертоксиканты проблема XXI века / В.Н.

61. Майстренко // Диоксины супертоксиканты XXI века. Проблемы. Инф. выпуск №1. - М.: ВИНИТИ. - 1998. - С. 5-7.

62. Малиевский О.А. Диффузный нетоксический зоб у детей в Республике Башкортостан: распространенность, структура, лечение, профилактика: Дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2001. - 284 с.

63. Мельниченко Г. А. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности / Г.А. Мельниченко, С.В. Лесникова // Гинекология. 1999. -Т.2, №1. - С. 1-7.

64. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. М., 1991.-495 с.

65. Микроэлементы в грудном молоке:- отчет о совместном-коллаборативном исследовании ВОЗ/МАГАТЭ. Женева, 1991. - 135 с.

66. Мониторинг программы профилактики йодного дефицита в Западной Сибири / Л.А. Суплотова, Н.В. Шарофилова, М.Р. Некрасова и др. // Пробл. эндокринол. 2002. - Т. 48, № 6. - С. 13-16.

67. Назаров А.Н. Состояние зобной эндемии в СССР / А.Н. Назаров, Г.А. Герасимов // Пробл. эндокринол. 1992. - № 2. - С. 58-60.

68. Нестеренко О.С. Особенности развития детей от женщин с тиреоидной патологией / О.С. Нестеренко // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 6. - С. 29-30.

69. Нечаева О.А. Распространенность зоба и состояние йодной обеспеченности взрослых и детей школьного возраста в Московской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 20 с.

70. Никитина И.Л. Влияние йоддефицитного зоба на состояние здоровья беременных и их потомства в Забайкальском регионе / И.Л. Никитина, В.Ю. Седой, Г.И. Бишарова // Реферат, сб.: Клин, эндокринол. -М., 2002,-№5-С. 1-5.

71. Николаев О.В. Болезни щитовидной железы / О.В. Николаев,

72. И.Б. Хавин. М., 1961. - 252 с.

73. О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода : Постановление Правительства РФ от 5 окт. 1999 г. № 1119. 2 с.

74. Определение объема щитовидной железы у здоровых детей и у подростков с помощью ультразвукового метода / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, В.Ф. Горобец и др. // Педиатрия. 1990. - №5. - С. 51-55.

75. Основные направления профилактики йоддефицитных заболеваний. Информационное письмо / Министерство здравоохранения РФ, Центр по йоддефицитным заболеваниям МЗ РФ, Российская академия медицинских наук, Эндокринологический научный центр РАМН М., 2000. -4с.

76. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей а эндемическим зобом / М.Е. Зельцер, Т.К. Чувакова, Н.Н. Мезинова и др. // Пробл. эндокринол. 1994. - № 5. - С. 18-19.

77. Отдаленные эколого-генетические последствия воздействия диоксинсодержащими экотоксикантами / С.Н. Голиков, B.C. Румак, Г.А. Софронов и др. // Вестн. РАМН. 1998. - №1. -С.42-50.

78. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Герасимов и др. // Пробл. эндокринол. -2000. № 6. - С.24-27.

79. Пампутис С.Н. Микроэлементы Zn, Mn, Со, Ni, Сг и РЬ в компонентах крови и тканях щитовидной железы у оперированных по поводу зоба в Ярославском эндемическом районе: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ярославль, 1999.-24 с.

80. Петрова И.Н. Особенности развития на первом году жизни детей с. транзиторным неонаталъным гипотиреозом: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Ижевск, 1999. - 24 с.

81. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни / А.А. Баранов, JT.A. Щеплягина, У. Хосталек и др. // II Российский педиатрический журнал 2001. - № 1. - С. 35-39.

82. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом / Э. П. Касаткина, JT. А. Лисенкова, Л. А. Щеплягина и др. // Пробл. эндокринол. 1994. - № 4. - С. 14-16.

83. Распространенность, течение, лечение и профилактика эндемического (йоддефицитного) зоба у детей в Республике Башкортостан / О.А. Малиевский, Р.Т. Алпарова, Д.С. Нурмухаметова и др. Уфа, 1999. - 13 с.

84. Рахматуллин И.Г. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы у детей в очаге-зобной эндемии / И.Г„ Рахматуллин // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, № 4. - С. 28.

85. Рахматуллин И.Г. Особенности клиники и комплексного лечения заболеваний щитовидной железы в очаге зобной эндемии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1989. - 36 с.

86. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г. в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода. М. 2001. - 5 с.

87. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе.- М.: Медицина, 1998. Т.1. - С. 587-609.

88. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе. М., 1998. - Т. 1. - С. 382-384.

89. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Л.М. Петрова и др. // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, № 3. - С. 10-15.

90. Свириденко Н. Ю. Использование препарата йодированного масла (липиодол) в районах с умеренной йодной недостаточностью / Н.Ю. Свириденко, Н.М. Майорова, А.Н. Назаров // Пробл. эндокринол. 1995. - №6.-С. 8-11.

91. Свириденко Н. Ю. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода / Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко // Рус. мед. журн. 1999. - № 12. - С. 563-566.

92. Скальный А. В. Микроэлементозы человека: диагностика и лечение / А. В. Скальный. М., 1999. - 21 с.

93. Скрининг врожденного гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йоддефицитных заболеваний / Л.А. Суплотова, В.В. Губина, Ю.Б. Карнаухова и др. // Пробл эндокринол. 1998. - Т. 44, №. 1 - С. 19-21.

94. Соколовская В.И. Гиперплазия щитовидной железы у подростков в неэндемичных регионах / В.И. Соколовская // Пробл. эндокринол^- 1992^-Т. 38, №4.-С. 28.

95. Состояние здоровья детей в условиях зобной эндемии в Ярославле / Е.В. Шубина, Н.Л. Черная, Ю.К. Александров, Л.И. Мозжухина // Пробл. эндокринол. 2002. - Т. 48, № 6. - С. 3-7.

96. Состояние здоровья детей и функциональная активность щитовидной железы в эндемичной по зобу местности / Л.И. Путякова, Н.В. Болотова, Л.А. Лысенкова // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, № 4. - С. 25.

97. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с эутиреоидным зобом / Н.К. Никифоровский, С.В. Петрова, В.Н. Петрова и др. //Клин, тиреоидология. -2003. Т.1, №3. - С. 13-17.

98. Состояние щитовидной железы у детей и подростков в различных районах Республики Грузия / Д.С. Метревели, К.Р. Микадзе, М.О. Гвахария и др. // Пробл. эндокринол. 1992. - Т. 38, № 4. - С. 25 -26.

99. Субхангулов З.М. Клинико-гормональная характеристика больных с узловыми формами эндемического зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1993. - 19 с.

100. Таранушенко Т.Е. Йодное обеспечение новорожденных в условиях природной зобной эндемии / Т.Е. Таранушенко, JI.A. Щеплягина, И.Ю. Трифонова // Пробл. эндокринол. 2002. - Т. 48, № 6. - С. 10-13.

101. Терещенко Н. В. Вопросы лечения и профилактики эндемического зоба школьников в связи с ухудшением экологических условий / Н. В. Терещенко, Э. Э. Бармина // Педиатрия. 1997. - № 5. - С. 7882.

102. Терпугова О. В. Патофизиологическая сущность зобной трансформации с точки зрения теории адаптации / О. В. Терпугова, А. С. Аметов. М., 1997. - 48 с.

103. Трошина Е.А. Центр по йододефицитным заболеваниям МЗ РФ (на базе Эндокринологического научного центра.РАМН) / Е.А. Трошина // Клин, тиреоидология. 2003. - Т. 1, №2. - С.2-4.

104. Тупикина Е.Б. Гистофункциональное состояние щитовидной железы при беременности и у потомства в условиях экспериментального режима потребления йода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1996. -22 с.

105. Туровинина Е.Ф. Сравнительный анализ эффективности методов йодной профилактики у беременных женщин, проживающих в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2002. - 23 с.

106. Тыщенко З.Н. Беременность и гипотиреоз в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск, 1999. 23 с.

107. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, В.П. Федотов, Т.М. Белослудцева // Пробл. эндокринол. 1997. - Т. 43, №5.-С. 8-12.

108. Утенина В. В. Диффузный нетоксический зоб у детей (проблема и решение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1999. - 42 с.

109. Фадеев В. В. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу / В. В. Фадеев, Г. А. Мельниченко, Г. А. Герасимов // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 7-13.

110. Фадеев В. В. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу / В. В. Фадеев., Г. А. Мельниченко., Г. А. Герасимов / Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 7-13.

111. Фадеев В.В. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В.Фадеев, Г.А. Мельниченко. М., 2002. - 214 с.

112. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение / В.В.Фадеев//Клин, тиреоидология. 2003. -Т.1, №1. - С. 3-13.

113. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения / У. Хосталек // Тироид Россия: Сб. лекций. М., 1997. -С. 6-12.

114. ИЗ. Хусаинов А.А. Эндокринные и нейроэндокринные механизмы нарушения регуляции при воздействии пестицидов / А.А .Хусаинов, Я.Н. Куранбаев, Д.Х. Зияева // 4-ый Всес. съезд патофизиологов 3-6 окт. 1989. -Тезисы докладов. М., 1987. - С. 217.

115. Шестакова Г.А. Гигиеническая оценка почвы, воды и растений на содержание йода, кобальта, фтора: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1962-24 с.

116. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М., 1999. - 714 с.

117. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного / Д.Е. Шилин // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 6. - С. 173176.

118. Щеплягина J1.А. Йод и интеллектуальное развитие ребенка/ J1.А. Щеплягина, Н.Д. Макулова, О.Н. Маелова // Русский медицинский журнал. -2002. Т. 10, № 7. . с. 358-363.

119. Щеплягина J1.A. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков / J1.A. Щеплягина //Тироид Россия: Сб. лекций. М., 1997. - С. 41-42.

120. Щеплягина J1.A. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков / J1.A. Щеплягина // Тироид Россия: Сб. лекций. М., 1997. - С. 41- 42.

121. Щеплягина J1.A. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе / J1.A. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 4. - С. 11-15.

122. Щеплягина J1.A. Проблема йодного дефицита / J1.A. Щеплягина // Русский медицинский журнал. 1999. - Т. 7, № 11. - С. 523-526.

123. Эколого-биогеохимические факторы и здоровье человека / Н.А. Агаджанян, B.JI. Сусликов, Н. В. Ермакова, А. Ш. Капланова // Экология человека. 2000. - № 1. - С. 3-5.

124. Эндемический зоб у детей Красноярского края / В.Н. Савельева, Т.Е. Таранушенко, Т.Д. Зайцева и др. // Пробл. эндокринол. 1992. - №. 4 - С. 24.

125. Эндемический зоб. Проблемы и решения. / Н.И. Дедов, О.Н. Юденич, Г.А. Герасимов и др. // Пробл. эндокринол. 1992. - Т.38, №3. - С. 615.

126. Эндемия зоба у детей и подростков Узбекистана / Т.М. Мухаммедов, В.Н. Федосеев, Б.И. Абдуллаев и др. // Пробл. эндокринол. -1992.-Т. 38, №4.-С. 27.

127. Эффективность лечения диффузного нетоксического зоба L -тироксоном и витаминным препаратом Юникап М / В.А. Петеркова, Н.Ю. Свириденко, О. Б. Безленкина и др. // Педиатрия. 1998. - №1. - С. 58-60.

128. A randomized trial for the treatment of excessive thyroid stimulation in pregnancy: maternal and neonatal effects / D. Glinoer, P. de Nayer, F. Delange et al. // J. Clinic. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol. 80. - P. 258-269.

129. Acute, pharmacokinetic, and sub chronic toxicological studies of 2,4 -dichlorphenoxyacetic acid / S.J. Gorzinski, RJ. Kociba, R.A. Campbell et al. // Fundam. Appl. Toxicol. 1987. - V. 9 (3). - P. 423-435.

130. Belamy C. The State of the World's Children 2000. N. Y., 2000. - P.82.

131. Birnbaum Z. Endocrine effects of prenatal exposure to PCBs, dioxins, and other xenobiotics / Z. Birnbaum // Environ. Health. Perspect. 1994. - V.100. -P. 676-679.

132. Bleichrott N. The Damaged Brain of Iodine Dcticiency / N. Bleichrott, M. Born / Ed. J. Stanbury. -N. Y., 1994. P 195-200.

133. Braverman L. The Thyroid. / L. Braverman, R. D. Utiger. N.Y., 1996.-417 p.

134. Braverman L.E. Adequate iodine intake the good for outweighs thebad / L.E. Braverman // Eur. J. Endocrinol. 1998. -Vol. 139. - P. 14 - 15.

135. Brent G. A. Maternal thyroid function interpretation of thyroid function in pregnancy/ G. A. Brent// Clinic. Obstetric. Gynecology. 1997. - Vol. 40.-№ 1.-P. 3-15.

136. Browne M. K. Postpartum thyroid dysfunction / M. K. Browne, С. H. Emerwn // Clinic. Obstetric. Gynecology. 1997. - Vol. 40. - № 1. - P. 90-101.

137. Burgi H. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher's survey: A historical review with some new goitre prevalence data / H. Burgi, Z. Supersaxo, B. Selz // Acta Endocrinol. 1990. -Vol. 123.-P. 577-590.

138. Chronic dietary toxicity / oncogenicity studies on 2,4 -dichlorphenoxyacetic acid in rodents / JJVI. Charles, D.V. Bond^T.K. Jeffries et al. //Fundam. Appl. Toxicol. 1996.-V. 33 (2).-P. 166-172.

139. Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency, long-term iodine prophylaxis and abundant iodine intake / L. Szabolcs, J. Podoba, J. Feldkamp et al. // Clinic. Endocrinol. 1997. - Vol. 47. - P. 87-92.

140. Comparative sub chronic studies on 2,4 dichlorphenoxyacetic acid, amine, and ester in rats / J.M. Charles, H.C. Cunny, R.D. Wilson et al. // Fundam. Appl. Toxicol. - 1996. - V. 33 (2). - P. 161-165.

141. Delange F. Iodine deficiency in Europe / F. Delange // Thyroid Int. -1994.-N3.-P. 1-20.

142. Delange F. Iodine Deficiency in Europe. A continuing concern / F. Delange, J.T. Dunn, D. Glinoer. N. Y.: Plenum Press, 1993 - 491 p.

143. Delange F. Iodine nutrition and risk of thyroid irradiation from nuclear accidents / F. Delange // Iodine prophylaxis following nuclear accidents / Eds. E. Rubery, E. Smales. Pergamon Press publ., 1990 - P. 45-53.

144. Delange F. Iodine supplementation: benefits outweigh risks / F. Delange, P. Lecomte // Drug Safety. 2000. - Vol. 22. - P. 89-95.

145. Delange F. Le metabolism de iode a la puberty / F. Delange, A.M. Ermans // Rev. Fr. Etud. Clinic. Biol. 1967. - Vol. 12. - P. 815-821.

146. Delange F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism: results and perspectives / F. Delange // Horm. Res. 1997. - Vol. 48. - P. 51-61.

147. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and of its control / F. Delange // Thyroid. 1998. - Vol.8. - № 12. - P. 1185-1192.

148. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency / F. Delange // Thyroid. 1994. - Vol. 4. - № 1. - P. 107-128.

149. Delange F. The Thyroid and Iodine / F. Delange / Eds. J. Nauman, D. Glinoer, L.E. Braverman, U. Hostalek. Stuttgart; N. Y., 1996. - P. 31-41.

150. Dunn J. Monitoring and verification of progress towards the elimination of IDD by the year 2000 and beyond / J. Dunn, C. Pandav, B. Hetzel // S.O.S. for a billion / Eds. B. Hetzel, C. Pandav. Oxford Univ. Press - 1996. - P. 347-356.

151. Dunn J. The prevention and management of iodine-induced hyperthyroidism and its cardiac features / J. Dunn, M. Semigran, F. Delange // Thyroid. 1998. - Vol. 8. - №. 1. - P. 101-106.

152. Dunn J. The Thyroid and Iodine / J. Dunn / Eds. J. Nauman, D. Glinoer, L.E. Braverman, U. Hostalek. Stuttgart, N. Y., 1996. - P. 3-6.

153. Dunn J.T. Iodine supplementation and the prevention of cretinism / J.T. Dunn // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1993. - Vol. 678. - P. 158-168.

154. Efficacy and safety of iodine in the postpartum period in an area of mild iodine deficiency / W. Reinhardt, S. Kohl, D. Hollmann et al. // Eur. J. Med. Res. 1998. - Vol. 3. - № 4. - P. 203-210.

155. Elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD) in Central and Eastern Europe, the Commonwealth of Independent States, and the Baltic States / F. Delange, A. Robertson, E. McLoughney, G. Gerasimov. Geneva: WHO/Euro/NUT/, 1998. - 168 p.

156. Endemic goiter. Geneva: World health Organization, 1960. - 489 p.

157. Feeley M. Workshop on perinatal exposure to dioxin like compounds. Endocrine effects / M. Feeley // Environ. Perspect. - 1995. — V.103. -P.147-150.

158. Fither D.A. Fetal thyroid function diagnosis and management of fetal thyroid di wrders / D.A. Fither // Clinic. Obstetric. Gynecology. 1997. - Vol. 40. -Nl.-P. 16-31.

159. Gerasimov G. Elimination of Iodine Deficiency Disorders(IDD) in Central 'and Eastern Europe, the Commonwealth of Independent States, and the Baltic States / G. Gerasimov / Eds P. Delange et al. Geneva, 1998. - P. 7-13.

160. Gerasimov G. IDD in Eastern Europe and Central Asia // IDD Newsletter. 2002. - V. 18. - №3. - P. 33-36. - www. iccidd. org.

161. Gerasimov G. Iodine Deficiency in Europe / G. Gerasimov, O. Judenitch, I. Dedov. -N. Y., 1993. P.347-354.

162. Glinoer D. Goiter and pregnancy: a new insight into an old problem / D. Glinoer, M. Lemone // Thyroid. 1992. - Vol. 2. - P. 65-70.

163. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency / D. Glinoer// Clinic. Obstetric. Gynecology. 1997. - Vol.40. - № 1. - P. 102-116.

164. Glinoer D. Maternal and neonatal function at birth in a area of marginally low iodine intake / D. Glinoer // J. Clinic. Endocrinol. Metab. 1992. -Vol. 75. - P. 800-805.

165. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency / // Merek European Thyroid Symposium The Thyroid and Iodine.-Warsaw.- 1996. P. 129-142.

166. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency / D. Glinoer // The Thyroid and Iodine: Merck European Thyroid Symposium. Warsaw, 1996. - P. 129-142.

167. Glinoer D. Risk benefit of thyroid hormone supplementation during pregnancy / D. Glinoer, J. Kinthaert, M. Lemone // The Thyroid and Tissues: Merck European Thiroid Symposium. Strasburg, 1994. - P. 193-198.

168. Glinoer D. The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny / D. Glinoer, F. Delange // Thyroid. 2000. -Vol. 10.-P. 871-887.

169. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology / D. Glinoer // Endocrine Reviews. 1997. - Vol. 18. - № 3. - P. 404-433.

170. Glinoer D. The Thyroid and Iodine: Merck Europe Thyroid Symposium. — Warsaw, 1996. P. 129-145.

171. Glinoer D. The thyroid and pregnancy: iodine restriction and goilrogenesis revealed / D. Glinoer // Thyroid Int. / Eds. G. Honneman, E. Krenning. Rotterdam, 1994. - P. 1-16.

172. Glinoer D. The thyroid gland and pregnancy: iodine, restriction and goitrogenesis revealed / D. Glinoer // Thyroid Int. 1994. - Vol. 5. - P. 1-16.

173. Glinoer D. The thyroid in pregnancy: a European perspective / D. Glinoer // Thyroid Today Oppenhcimer (ed.). 1995. - P. 5—8.

174. Goiter epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden / R. Gutekunst, H. Smalarek, U. Hasenpusch et al. // Acta Endocrinol. 1986. - Vol. 112. - P. 494-501.

175. Goodwin T.M. Hyper thyroidism due to inappropriate production of human chorionic gonadotropin / T.M. Goodwin, J.M. Hershman // Clinic. Obstetric. Gynecology. 1997. - Vol. 40. - №4. - P. 32-44.

176. Gutecunst R. Iodine Deficiency in Europe. A Continuing Concern / R. Gutecunst, H. Marlin-Teicher. N. Y., 1993. - P. 109-118.

177. Gutekunst R. Goiter and iodine deficiency in Europe. The European Thyroid Association report as updated in 1988 / R. Gutekunst, P.C. Scriba // J. Endocrinol. Invest. 1989. - Vol. 12. - P. 209-220.

178. Hall J. Enzime immunoassay based survey of precipitation and surface water for the presence of atrazine, metachlor and 2,4 D / J. Hall, T. Van -Deynze // J. Environ. Sci. Health. B. - 1993. - V.28. - P. 577-598.

179. Hetzel B. Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication / B. Hetzel // Lancet. 1983. - № 8359. - P. 1126-1129.

180. Hetzel B.S. Iodine and neuropsychological Development / B. S. Hetzel // J. Nutr. 2000. - Vol. 130. - Suppl. 28. - P. 493-500.

181. Hetzel B.S. Iodine Deficiency Disorders (IDD) and their eradication / B.S. Hetzel // Lancet. 1983. - Vol. II. - P. 1126-1129.

182. Hetzel B.S. The conquest of Iodine Deficiency Disorders / B.S. Hetzel, C.S. Pandav // S.O.S. for a billion. 2nd ed. - Dehli, Oxford University Press, 1996.-P. 1-466.

183. II Proceedings of the 8-th World Salt Symposium 2001 / G. Gerasimov, B. Afianasenko, V. Kitbaw, A. Shishkina. Amsterdam, 2000. - P. 216-221.

184. Increased risk of primary hypothyroidism in preterm infants / F.

185. Delange, A. Dalhem, P. Bourdoux et al. // J. Pediatric. 1984. - Vol. 105. - P. 462469.

186. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and Their Control through Salt Iodization. Geneva, 1994.

187. Iodine deficiency during infancy and early childhood in Belgium: does it pose a risk to brain development? / F. Delange, P. Wolff, D. Gnat et al. // Eur. J. Ped. 2001. - Vol. 160. - P. 251 -254.

188. Iodine deficiency during infancy and early childhood in Belgium: does it pose a risk to brain development? / E. Delange, P. Wolff, D. Gnat et al. // Eur. J. Pediatric. 2001. - Vol. 160. - P. 251 - 254.

189. Iodine deficiency in France / M. Valeix, M. Zarebska, P. Preziosi et al. // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 1766 - 1767.

190. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century / F. Delange, B. de Benoist, E. Pretell, J. Dunn // Thyroid. 2001. - Vol. 11.-P. 437-447.

191. Hreidarsson et al. / Eds. F. Delange, A.Robertson, E. McLoughney, G. Gerasimov. Geneva: WHO/Euro/NUT/, 1998. - P. 31-42.

192. Iodine status in neonates in Denmark: regional variations and dependency on maternal iodine supplementation / S.B.Nohr, P. Laurberg, K.G. Borlum et al. // Acta Pediatric. 1994. - Vol. 83. - P. 578 -582. '

193. Joshimura M. Thy raid-stimulating activity ofhumen chorionic gonadotropin in sera of normal pregnant women / M. Joshimura // Acta Endocrinol. Copenh. 1990. - Vol. 123. - P. 277-281.

194. Kelly E.C. Prevalence and geographical distribution of endemic goiter / E.C. Kelly, W.W. Snedden // Endemic goitre. Geneva: World Health Organization, 1960 - 234 p.

195. Maberly G Iodine deficiency disorders: contemporary scientific issues / G. Maberly // J. Nutr. 1994. - Vol. 124. - Suppl. 8. - P. I473S-I478S.

196. Mannar V. Proceedings of the 8-th World Salt Symposium 2000. -Amsterdam, 2000. P. 21-26.

197. Maternal iodine status and thyroid volume during pregnancy: correlation with neonatal iodine intake / P.P.A. Smyth, A.M.T. Hetherton, D.F. Smith et al. // J. Clinic. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82. - P. 2840-2843.

198. Merke F. History and iconography of endemic goiter and cretinism / F. Merke. Bern: Hans Huber, 1984. - 339 p.

199. Mild iodine deficiency during fetal/neonatal life and neuropsychological impairment in Tuscany / F. A. Aghini Lombardi, A. Pinchera, L. Antonangeeli et al. // J. Endocrinol. Invest. 1995. - Vol. 18. - № 1. - P. 57-62.

200. Othman S. A long-term follow-up of postpartum thyroidits / S. Othman // Clinic. Endocrinol. 1990. - Vol. 32. - P. 559-564.

201. Othman S. Iodine metabolism in postpartum thyroidits / S. Othman // Thyroid. 1992. - Vol. 2. - P. 107-111.

202. Partial reversibility during late postpartum of thyroid abnormalities associated with pregnancy / D. Glinoer, M.Lemone, P. Bourdoux et al. // J. Clinic.

203. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 74. - P. 453-457.

204. Physiopathology of iodine nutrition during pregnancy, lactation, and early postnatal life / F. Delange, P. Bourdoux, J.P. Cyanoine, A.M. Ermans // Vitamins and minerals in pregnancy and lactation / Ed. H. Berger. N.Y., 1988. -P. 205-214.

205. Pregnancy in patients with mild thyroid abnormalities: maternal and neonatal repercussions / D. Glinoer, M.F. Soto, P. Bourdoux et al. // J. Clinic. Endocrinol. Metab. 1991. -Vol. 73. - № 2. - P. 421-427.

206. Regional variations of iodine nutrition and thyroid function during the neonatal period in Europe / F. Delange, P. Heidemann, P. Bourdoux et al. // Biol. Neonate. 1986. - Vol. 49. - P. 322-330.

207. Regulation of maternal thyroid during pregnancy / D. Glinoer, P^de Nayer, P. Bourdoux et al. // J. Clinic. Endocrinol. Meiab. 1990. - Vol. 71. - P. 276-297.

208. Risk sub clinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune thyroid disorders / D. Glinoer, M. Riahi, J.P. Grun, J. Kinihaeri // J Clinic. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79. - P. 197-204.

209. Semba R.D. Iodine in human milk: perspectives for human health / R.D. Semba, F. Delange // Nutrition Rev. 2001. - Vol. 59. - P. 269 - 278.

210. Silent iodine prophylaxis in Western Europe only partly corrects iodine deficiency: the case of Belgium / F. Delange, A. Van Onderbergen, W. Shabana et al. // Eur. J. Endocrinol. 2000. - Vol. 143. - P. 189-196.

211. Silent iodine prophylaxis in Western Europe only partly corrects iodine deficiency: the case of Belgium / F. Delange, A. Van Onderbergen, W. Shabana et al. // Eur. J. Endocrinol. 2000. - Vol. 143. - P. 189 - 196.

212. The effect of iodine therapy on thyroid volume in euthyroid iodine deficiency goiter / V. Pankiv, I. Sydorchuk, V. Maslianko et al. // J. Endocrinol. Invest. 1999. - Vol. 22. - № 6. - P. 92.

213. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty yearfollow-up of the Wickham Survey / M.P.J. Vanderpump, W.M.G. Tunbridge, J.M. French et al. // Clinic. Endocrinol. 1995. - Vol. 43. - P. 55-68.

214. The nutritional iodine supply of Belgian neonates is still insufficient / R. Ciardelli, D. Haumont, D. Gnat et al. // Eur. J. Pediatric. 2002. № 8. - P 112115.

215. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescoporgano survey / E. Aghini-Lombardi, L. Antonangeli, E. Martino et al. // J. Clinic. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. - P. 561-566.

216. Thyroid and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange, G. Benker, P. Caron et al. // Eur. J. Endocrinol. 1997 - Vol. 136. - P. 180-187.

217. Thyroid Federation International. 1999. - Vol. 2. - № 1. - 20 p.

218. Thyroid function and thyroid size in normal pregnant women living in an iodine replete area / A. Berghout, E. Endert, A. Ross et al. // Clinic. Endocrinol.- 1994.-Vol. 41.-P. 375-379.

219. Thyroid function and thyroid size in normal pregnant women living in an iodine replete area / A. Berghout, E. Endert, A. Ross et al. // Clinic. Endocrinol.- 1994.-Vol. 41.-P. 375 -379.

220. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange, G. Benker, P. Caron et al. // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 136. - P. 180-187.

221. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange, G. Benker, P. Caron et al. // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 136. - P. 180-187.

222. Transient primary hypothyroidism in the newborn / F. Delange, P. Bourdoux, P. Ketelbant-Balasse et al. // Congenital Hypothyroidism / Eds. J.H. Dussault, P. Walker. -N. Y.: M. Dekker, 1983. P. 275-301.

223. Two simple methods for measuring iodine in urine / J. Dunn, H. Crutchfield, R. Gutekunst, A. Dunn // Thyroid. 1993. - Vol. 3. - P. 119-123.

224. Wawschinek O. Bestimmung der Hamjodausscheidung mittels einer modifizierien Cer-Arsenit- methode / O. Wawschinek, O. Eber, W. Petek // Berlin: OGKC, 1985.-N.8-P. 13-15.

225. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO/Euro/NUT/, 2001. -107 p.

226. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Indicators for assessing. Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization. Geneva: WHO/Euro/NUT/, 1994. - 55 p.

227. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Progress towards the elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD). Geneva: WHO/Euro/NUT/, 1999. - P. 1 - 33.

228. WHO, UNICEF, and ICCIDD: Progress towards the elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD). Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/, 1999. - P. 1-33.

229. WHO: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmes: Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation, September. 1993.

230. World Health Assembly: WHO Sets Out to Eliminate Iodine Deficiency Disorders. Geneva, 1999.

231. World Health Organization. Global Prevalence of Iodine Deficiency Disorders. — Geneva, 1993.

232. World Health Organization. Indicators for Assessing Iodine: Deficiency Disorders and their Control through Salt Iodization. — Geneva, 1994.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита

Автореферат диссертации по медицине на тему Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита

Оглавление диссертации Степанова, Евгения Михайловна :: 2004 :: Самара

Введение диссертации по теме "Эндокринология", Степанова, Евгения Михайловна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Степанова, Евгения Михайловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций