Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2-го типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Нестеренко, Екатерина Владимировна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Ы.Сахарный диабет. Частота, этнология, патогенез, классификация, осложнения.
1.2. Диабетическая катаракта. Частота, патогенез, состяние структур глаза.
1.3. Глаукома у больных сахарным диабетом. Частота, патогенез, состояние структур глаза.
1.4. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение катаракты и глаукомы у больных сахарным диабетом.
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методика клинического и специального обследования больных.
2.3. Результаты обследования больных в предоперационном периоде.
ГЛАВА Ш. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. АНЕСТЕЗИЯ. ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
3.1. Предоперационная подготовка в эндокринологическом отделении.
3.2. Предоперационная подготовка в офтальмологическом стационаре. Анестезия.
3.3. Выбор метода хирургического лечения. Операционные осложнения.
ГЛАВА IV. РАННИЙ И ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ОПЕРАЦИИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ.
4.1. Ранний послеоперационный период. Осложнения, их лечение.
4.2. Поздний послеоперационный период. Осложнения, их лечение.
4.3. Функциональные исходы операции.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Нестеренко, Екатерина Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы.
В настоящее время сахарный диабет во всех развитых странах является первостепенной медико-социальной проблемой, как среди болезней эндокринной системы, так и в группе хронических не инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ (2000г.) в мире насчитывается около 160 млн. человек, страдающих явной или латентной формой сахарного диабета, а к 2025г. их количество может дойти примерно до 300 млн. человек.
Среди причин слепоты при сахарном диабете катаракта занимает первое место и является самой значимой из устранимых причин снижения зрения у больных сахарным диабетом; встречается при СД 2 типа, в 70-80% случаев. Что касается глаукомы, то по данным большинства научных исследований, она встречается среди больных СД значительно чаще, чем среди остального населения старше 40 лет - от 4,7% до 14,1%. В 8,5% случаев глаукома протекает по типу первичной, в 2,3% по типу вторичной. С увеличением длительности и тяжести СД значительно повышается число больных с узким углом передней камеры (33,3%).
Учитывая высокую распространенность катаракты и глаукомы у больных СД, их хирургическое лечение представляет большой научно-практический интерес. Однако частота операционных и послеоперационных осложнений при экстракции катаракты и антиглаукоматозных операциях у больных сахарным диабетом остается весьма высокой и составляет по данным различных авторов от 42 до 80%, в результате чего функциональные исходы не всегда бывают удовлетворительными. Следовательно, профилактика осложнений, возникающих при офтальмологических операциях у больных СД является актуальной задачей, для решения которой важное значение приобретает предоперационная подготовка.
Проведен ряд исследований по проблеме подготовки больных СД к операции. Так предлагается с целью профилактики гипогликемических состояний и связанных с ними осложнений уменьшить дозу инсулина как в день операции, так и в первый день после нее или же отменить его вообще. В других работах рекомендуется полностью отменить прием сульфаниламидов в день операции и в течение первых двух дней после нее, а инсулин пролонгированного действия заменять на этот срок простым инсулином и соответственно изменять дозу. Так же допускается хирургическое лечение при СД с гипергликемией при отсутствии признаков декомпенсации. Одним из непременных условий качественного проведения операции является выбор адекватного метода обезболивания.
При выборе метода хирургического лечения катаракты у больных СД большинство исследователей выбирают экстракапсулярную экстракцию. Однако в последнее время все чаще стала применяться факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
Проблемы интраокулярной коррекции афаюш у больных СД напрямую связаны с возможностью прогнозирования течения диабетического процесса с точки зрения его декомпенсации в отдаленные сроки после операции. Среди биохимических параметров контроля СД уровень гликозилированного гемоглобина крови - фракции HbAlc - является объективным показателем компенсации СД или ее отсутствия.
Что касается профилактики и лечения глаукомы у больных СД, то здесь также имеет значение регуляция обменных процессов. При первичной глаукоме эффективно применение гипотензивных препаратов. При отсутствии компенсации ВГД целесообразнее прибегать к антиглаукоматозным операциям фистулизирующего типа.
Не менее сложной задачей является послеоперационное ведение больных СД. Учитывая наклонность больных СД к послеоперационным инфекциям, воспалительным реакциям и геморрагиям в послеоперационном периоде рекомендуется раннее назначение кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков широкого спектра действия для профилактики вторичной инфекции, применение средств, укрепляющих стенку сосудов, противосклеротических препаратов, витаминотерапии.
Вместе с тем, вопросы предоперационной подготовки, анестезиологического пособия во время операции и ведения больного в раннем послеоперационном периоде остаются недостаточно изученными. В последнее время усовершенствовались традиционные методы лечения СД и наметились новые тенденции в микрохирургии глаза, в связи с этим с целью снижения риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, разработка тактики ведения офтальмологических больных СД при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке, на наш взгляд, является весьма актуальной задачей.
Цель работы: Улучшить результаты хирургического лечения катаракты и глаукомы у больных сахарным диабетом 2 типа.
Задачи:
1. Изучить и проанализировать архивные данные МОКБ о результатах хирургического лечения у офтальмологических больных с СД 2 типа.
2. Выявить взаимосвязь между особенностями течения операции и раннего послеоперационного периода и коррекцией биохимических параметров контроля СД (уровни гликозилированного гемоглобина, гликемии).
3. Изучить необходимость и целесообразность применения НПВС системного (Целебрекс) и местного действия (Индоколлир) для предоперационной подготовки и послеоперационого ведения больных.
4. Оптимизировать схему анестезиологического пособия для больных СД 2 типа в офтальмологии.
5. Разработать схему ведения больных с СД 2 типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке.
Научная новизна:
1. Изучены и установлены особенности течения операции и послеоперационного периода в зависимости от уровня гликемии и гликозилированного гемоглобина.
2. Дополнены существующие схемы подготовки больных СД 2 типа к хирургическому вмешательству на глазном яблоке и ведения их в послеоперационном периоде. Предложено применение препаратов Целебрекс и Индоколлир в предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде у больных СД.
3. Изучены особеннрсти применения анестезиологического пособия у больных СД 2 типа в офтальмохирургии.
Практическая значимость:
1. Определена эффективная предоперационная подготовка у больных сахарным диабетом с целью снижения риска сосудистых и воспалительных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.
2. Обоснован индивидуальный подход к применению анестезиологического пособия в офтальмохирургии у больных СД 2 типа.
3. Показана эффективность комплексной схемы ведения пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении офтальмологических осложнений СД 2 типа с участием эндокринологов и анестезиологов.
4. Определена эффективность препаратов Целебрекс и Индоколлир в профилактике и лечении осложнений воспалительного характера.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Наиболее информативным показателем в предупреждении интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с декомпенсацией СД является НвА1с.
2. В отличие от стероидных противовоспалительных средств Целебрекс не оказывает влияние на уровень гликемии, что делает его особенно ценным для использования в терапии офтальмологических больных с сахарным диабетом.
3. Инсталляции глазных капель Индоколлир 0,1% после хирургического лечения катаракты или глаукомы служат хорошей профилактикой, а при необходимости и дополнением к терапии послеоперационных осложнений воспалительного характера.
4. Индивидуальный подход и адекватная предоперационная подготовка больных СД сводит к минимуму осложнения, возникающие в результате хирургического лечения катаракты или глаукомы.
Внедрение результатов работы в практику:
Оптимизированная схема ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, направляемых в плановом порядке на хирургическое лечение катаракты или глаукомы внедрена в практику кафедры офтальмологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» и Офтальмологической клинической больницы г. Москвы. Основные положения диссертации включены в учебную программу лекций и практичеких занятий сертификационных циклов, проводимых на кафедре эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
Апробация работы:
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждении на заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» совместно с кафедрой эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» 12.12.05.
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы (из них 2 статьи в центральной печати, 1 тезисы).
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2-го типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке"
выводы.
1. При гоучешш архивных данных ОКБ в контрольной группе прямой достоверной зависимости между уровнем гликемш! и частотой осложнений во время операщш и в послеоперационном периоде выявлено не было.
2. Установлено, что наиболее информативным показателем отбора больных для хтгрургического лечешш катаракты или глаукомы на фоне сахарного диабета 2 типа, а так же для предупреждения осложнений в послеоперационном периоде, связшшых с декомпенсацией СД, является уровень гликозилировашюго гемоглобгша, который не должен превышать 7,9+0,13%. В основной группе больных была выявлена прямая корреляциоштая зависимость между уровнем НвА1с и частотой возшпаювеш1я осложнешш как во время операщш, так и в послеоперационном периоде.
3. Нестеро11дные противовоспалительные препараты общего (Целебрекс) и местного (Индоколл1гр) действия не оказывают влияние на уровень гликемш! и могут быть использованы в качестве профилактики, а при необходимости и в лечешш осложнешш воспалительного генеза в послеоперационном периоде у больных с СД 2 типа.
4. Предложенные основные требования к анестезиологическому пособию в офтальмологии у больных СД позволяют свести к минимуму психоэмоциональную реакцию больного на предстоящее оперативное лечение и тем самым уменьшают состояние стресса.
5. Алгоритм ведения офтальмологических больных с СД 2 типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке должен основывается на индивидуально разработанных схемах ведешш пациентов, повышающих степень надежности компенсации СД у данного конкретного пациента в предоперационном, послеоперационном периодах и во время операции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Планирование больных СД 2 типа с катарактой или глаукомой на хирургическое лечение и ведение их во время операщш и в
I послеоперационном периоде должно основываться на предложенном алгоритме:
I 1. Если пациент до операщш получает монотерапшо ПССП, то этот препарат отменяется утром в день операщш и назначается только во второй половине дня после приема пшци в дозе, соответствующей
I дшшым уровня гликемии на тот момент;
2. При комбинированной терашш ПССП (производные СМ и бигуаниды) I в предоперационном периоде, утром в день операции больной получает щ легкий завтрак (чай с кусочком хлеба) и утрешпою дозу препарата СМ, бигуанид отменяется до следующего дня, а во второй половине дня I после приема пищи пациент получает вечернюю дозу препарата СМ исходя из данных гликемии; | 3. При комбинированной терашш ПССП и инсулин средней а продолжительности действия, утром в день операщш инсулин отменяется, больной получает легкий завтрак (чай с кусочком хлеба) и утрешпою дозу ПССП. Инсулин назначается перед ужином, основываясь на данных гликемии: 0,2 - 0,3 ЕД на 1 кг массы тела,
I далее 1 ЕД инсулина на каждые 1,1 ммоль/л, превышающие 7,7 ммоль/л;
И 4. При инсулшютерапии перед завтраком в день операщш половина дозы из расчета на 1 кг массы тела, перед ужином - коррекция дозы по гликемии - 1 ЕД инсулина на каждые 1,1 ммоль/л, превышающие 7,7
I ммоль/л, если это инсулин средней продолжительности действия. Если это инсулин короткого действия, тогда 1 ЕД на каждые 1,7 ммоль/л. коррекция по гликемии через 2 часа после еды, т. е. постпрандиальная;
5. Рекомендуется использовать в качестве профилактики, а при необходимости и в лечении осложнений воспалительного генеза, нестероидные противовоспалительные препараты Целебрекс (общего действия) и Индоколлир (местного действия), т. к. при проведении контроля уровня гликемии на фоне приема этих препаратов повышения данного показателя не отмечается. Следует назначать за 5 дней до и в течение 5-и дней после операции прием препарата «Целебрекс» внутрь по 1 капсуле (200мг) в день. И инсталляции глазных капель «Индоколлир» 0,1% р-р по 1 капле 3 раза в день за 5 дней до и в течение 3-х недель после операщш;
6. В отличие от концентрации глюкозы в крови гликозилированный гемоглобин не подвержен случайным и суточным колебаниям и является важнейшим показателем компенсации СД и клинико-прогностическим критерием отбора больных для оперативного лечения в офтальмологии. При уровне НвА1с>7,9+0,13% не рекомендуется производить хирургическое вмешательство на глазном яблоке во избежание осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Нестеренко, Екатерина Владимировна
1. Абагян Е. И. Уч. зап. Азерб. ин-та усовершенствования врачей Баку, 196, вып. 2, с. 167-168.
2. Алексеев Б. Н. Экстракапсулярная экстракция катаракты. // Вестник офтальмол.- 1973.- №1.- с. 43-46.
3. Алексеев Б. Н. Интракапсулярная имплантация искусственного хрусталика. // Вестник офтальмол. 1976.- №5.- с. 31-36.
4. Алиева 3. А., Несруллаева Г. М., Агаева Т. С. Диагностическое значение неоваскуляризации роговицы при сахарном диабете // IV Всесоюзный съезд офтальмологов. М., 1985.- с. 39-40.
5. Аметов А. С., Грановская-Цветкова JI.M., Казей Н. С. Инсулиннезависимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии.-М.: Российская мед. Академия Минздрава РФ, 1995.-64 с.
6. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии. М., 2003.-112с.
7. Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Миленькая Т. М. и др. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика). -М., 1995.-44 с.
8. Бакурская В.Я., Лысенко Т. А. . Исходы криоэкстракций у больных сахарным диабетом. Тез. докл. I Всесоюз. конф. Москва, 1978 , с. 73-74.
9. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М., 1994. - с. 143-145.
10. Балаболкин М. И. Сахарный диабет: возможно ли обуздать его распространение и частоту поздних сосудистых осложнений. // Тер.архив.-1993.-(10).-с. 4-9.
11. Бессмертный А. М. Хирургическое лечение диабетической катаракты. // МРЖ. 1988.- №11.- с. 22-24.
12. Бессмертный А. М. Имплантация шпраокулярной линзы у больных с диабетической катарактой. Диссертация канд. мед. наук. Москва, 1990.
13. Бесхмельницина Н. В. Прогностическая ценность определения уровня гликозилированного гемоглобина у больных с диабетической ретинопатией.- Красноярск., 1997.
14. Бирич Т. В. , Короткий Н. Е. Криоэкстрация катаракты у больных сахарным диабетом и колебания гликемии у них. // Офтальмоэндокринология. 1978.- с. 78-79.
15. Бишеле Н. А. Факторы риска диабетической ретинопатии и ее ранняя диагностика с помощью исследования зрительных функций. // Клинический вестник.- 1995.-JVM.- с.36-37.
16. Болдар П. Н, Сердце при сахарном диабете.//Пробл. Эндокр.- 1987, №4, с. 77-80.
17. Беликов В. К, Противотромботическая терапия при сахарном диабете. Влияние тиклида . // Сб. Патология гемокоагуляции. Москва , 1995, с. 70 -72.
18. Веселовская 3. Ф. Прогнозирование и предупреждение развития воспалительнгй реакции глаза после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика: Автореф. Дис. . док. мед. наук Одесса, 1989. - 30с.
19. Войтова Р. Н.- В кн.: Вопросы нейрохирургии, офтальмологии и оториноларингологии. М., 1968 , с. 23-24.
20. Воробьева И.В. Гидродинамика глаза у больных сахарным диабетом второго типа: Автореферат дис. .канд.мед.наук.-М.,2000.-21с.
21. Воробьева И.В. К вопросу о клиническом течении глаукомы у больных сахарным диабетом П типа. // Депонированная рукопись.-М.,1999.- с.2.
22. Воскресенская JL К. Патогенез й лечение старческой и диабетической катаракты: Дис. канд. мед. наук М., 1993.
23. Глинчук Я. И. , Сидоренко В. Г., Файзи Н. А. , Деев JL А. Применение интраокулярной коррекции при . комбинированном хирургическом лечении больных с пролифер. Диабетической ретинопатией и катарактой. // Офтальмохирургия. -1993.- №4.- с. 14-19.
24. Гмыря А. И., Красников П. Г. , Боброва И. И. и др. Хирургическое лечение глаукомы у больных сахарным диабетом. // Офтальмоэндокринология. 1978. - с. 85-86.
25. Дедов И. И., Шестакова М. В. Генетические аспекты развития диабетической нефропатии. // Тер. архив.-1993.-№10.-с.9-13. фармакология и терапия. 1993. -№3. -с. 16-20.
26. Денисов И. О. Неоваскулярная глаукома особенности патогенеза, диагностики и лечения: Автореферат дис. . канд. мед. наук. - М., 1987. -23 с.
27. Диб. Фарид. Эндотелиальная микроскопия в выборе метода хирургии катаракты, коррекции афакии и прогнозирования результатов операции: Автореферат дис. канд. мед. наук.-М., 1984. 27 с.
28. Добромыслова Л. Г. , Зыкова Т. А. Особенности лечебной тактики при офтальмологических операциях у больных сахарным диабетом. // Офтальмологии. Журнал. -1990. №2. - с. 96 -99.
29. Егорова Э. В. О современных требованиях к хирургическому лечению катаракты.// Вестник офтальмологии . 1987.-№5.- с. 33-36.
30. Егорова Э. В., Иошин И. Э., Толчинская А. И. Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом (возможность интраокулярной коррекции афакии).// Избр. Вопросы офтальмологии. Самара, 1994. - с. 39.
31. Егорова Э. В. , Коростелева Н. Ф. Факоэмульсификация с одномоментной имплантацией интраокулярной зрачковой линзы модели Федорова-Захарова: Метод. Рекомендации. М., 1984.
32. Егорова Э. В. , Толчинская А. И. , Бессмертный А. М. // Международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва , 2-й: Тезисы докладов. М., 1991.-е. 121.
33. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Иошин И.Э., Бессмертный A.M. Клинико-функц. параметры и особенности послеоперационного периода при экстракции катаракты у больных сахарнымдиабетом. // Офтальмохирургия. 1992. - №3. - с. 27-30.
34. Евграфов В. Ю. Внутриглазные кровоизлияния диабетического генеза: современные представления о патогенезе и ферментотерапии. Обзор. // Вестник офтальмологии.-1995.-111.- №4.- с.35-37.
35. Ефимов А. С. Некоторые проблемы клинической диабетологии. // Пробл. эндокринологии.- 1989. №5. - с. 85-88.
36. Ильенков С. С. Оптимизация исследования функционального состояния сосудов глаз больных сахарным диабетом. Автореферат. Краен оярск,1997.с.21.+ ил.
37. Калинин А. П. , Можеренков В. П. , Прокофьева Г. JI. // Офтальмоэндокринология. М., 1999.
38. Канюков В. Н. Опыт лечения офтальмопатологии при сахарном диабете. Актуальные проблемы офтальмологии. Уфа, 1999.-е. 302-305.
39. Канцельсон JI. А., Никольская В. В. Основные тенденции развития современной офтальмологии. Основные тенденции развития в области диабетической ретинопатии. - М., 1995.
40. Канцельсон Л. А. , Фарафонова Т. И. , Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. М.: Медицина, 1990. - 272 с.
41. Карпович А. Я. О предоперационной подготовке при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. // Вестник офтальмологии . -1987.-№3.-с. 21-23.
42. Карташева Е. А. Некоторые особенности афакического глаза у больных диабетом.// Вестник офтальмологии. 1998.-т. 114. №3.
43. Кашинцева Л. Т. Глаукома у больных сахарным диабетом (вопросы патогенеза, клиники, лечения). Дисс. . док. мед. наук., Одесса, 1971. 450с.
44. Кашинцева Л. Т. , Кривицкий А. К. Микрохирургия глаукомы у больных сахарным диабетом.// Офтальмоэндокринология.-1978. с. 107.
45. Кашинцева JL Т. , Козина JI. В. Изменения офтальмотонуса и гидродинамики глаза при сахарном диабете в зависимости от характера его течения. // Офтальмологический журнал , 1986 , №6 , с. 343-345.
46. Киселев Г. А. , Чекмарева О. Г. Вопросы клиники и лечения глаукомы у больных сахарным диабетом. // Офтальмоэндокринология .- 1978.-с. 109.
47. КишкинаВ.Я. Главные аспекты микрохирургии глаза. М., 1986 . -с. 263.
48. Кишкина В. Я. , Семенов А. Д. , Плюхова О. А. , Яговкина О. М. Микроциркуляторные нарушения в радужке при различных стадиях диабетической ретинопатии.// Офтальмологический журнал .- 1986. №5.- с. 296-298.
49. Ключерева Н. Н. Сосудистые осложнения сахарного диабета.Сборник научных работ. Чита, 1996. С.85-86.
50. Колесникова М. А. Результаты экстракции катаракты у больных с сахарным диабетом. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию онкослужбы Рязанской области. Рязань, 1996.С.64-66.
51. Краснов М. М. Клинико-прогностические критерии отбора больных сахарным диабетом для интраокулярной коррекции афакии. // Вестник офтальмологии .- 1998. т. 114 - №5.
52. Краснов M.JT., Шульпина Н. Б. Терапевтическая офтальмология. М.: Медицина, 1985 ,517 с.
53. Кривицкий А. Н. Отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы у больных сахарным диабетом и атеросклерозом. // Офтальмологический журнал . 1990. - №2.
54. Королева Т. В. Клинические аспекты нарушений внутрисосудистой микроциркуляции у больных сахарным диабетом. Дис. . док. мед. наук, Москва, 1999.
55. Лукьянчиков В. С. Спорные вопросы этиологии, патогенеза и лечения диабетической микроангиопатии.// Кардиология. 1991 ,№11 , с. 88-91.
56. Мазовецкий А. Г., Великанов В. И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1987. - 288 с.
57. Максимов В. Ю. Прогнозирование гемодинамических и гликемических реакций при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. // Офтальмологический журнал., 1986.-№6.- с.346-347.
58. Марголис М. Г. Заболевания глаз при сахарном диабете. //Основы офтальмоэндокринологии (под ред. Н. А. Пучковской). М.: Медицина , 1977.-с. 51 -144.
59. Марголис М. Г. , Нудьга Л. И. Роль гипогликемии в возникновении изменений органа зрения при сахарном диабете.// Вестник офтальмологии. 1970.-№6. С. 44-46.
60. Миленькая Т. М. Диабетическая ретинопатия: диагностика, лечение.// Русский медицинский журнал.-1998.-6.-№12.-с.791-796.
61. Можеренков В. П., Калинин А. П. Диабетические поражения органа зрения. // Офтальмологический журнал . 1991. - №1. - с. 54-57.
62. Мошетова Л. К. К вопросу о нарушении офтальмотонуса у больных сахарным диабетом II типа. // Депонированная рукопись. -1999.
63. Мулдашев Э. Р. Сочетанное хирургическое лечение вторичной диабетической неоваскулярной глаукомы. // Статья из сборника. Красноярск ,1998.
64. Мустафина Ж. Г. Лечение диабетической ретинопатии препаратами растительного происхождения. Актуальные проблемы офтальмологии. Уфа, 1999. С.312-315.
65. Нестеров А. П. Роль местных факторов в патогенезе диабетической ретинопатии.// Вестник офтальмологии 1994. - №4. - с. 7-9.
66. Нестеров А. П. Первичная глаукома. М.: Медицина, 1982. -187 с.
67. Нудьга Л. И. Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом. / Автореферат дис. канд. мед. наук, Москва, 1971.-16 с.
68. Нудьга Л. И. Подготовка к экстракции катаракты больных сахарным диабетом (особенности предоперационной подготовки и инсулинотерапии в послеоперационном периоде). Вестник офтальмологии. 1970. - №3. - с. 77-78.
69. Рогозина Р. Д. Особенности экстракции катаракты у больных с диабетической ретинопатией . // Офтальмологический журнал. 1981. -№7. - с. 436-438.
70. Рогозина Р. Д. Офтальмологические осложнения сахарного диабета ( частота, вопросы лечения, профилактика , диспансеризации).- Дис. канд. мед. наук. Одесса, 1978. - 206 с.
71. Сахарный диабет: Доклад исследовательской группы ВОЗ, Женева, 1987.
72. Семенов А. Д. , Тимохов В. Л. Диабетическая ретинопатия : патогенез, формы, диагностика и лечение . // Моск. Мед. журнал.- №1. -с. 19-21.
73. Сент-винсентская декларация, Диабет : мед. помощь и научные исследования в Европе . 1989 .
74. Сутягина О. В. Офтальмогериатрия. М., 1982. - с. 70-72.
75. Федоров С. Н. , Егорова Э. В. Хирургическое леченеие травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. М.: Медицина , 1985,328 с.
76. Федоров С. В., Егорова Э. В., Глазко В. И., Струсова Н. А. Экстракапсулярная экстракция катаракты с иридокапсулярной фиксацией интраокулярной линзы : Метод . рекомендации. М.,1984.
77. Федоров С. Н., Егорова Э. В., Иошин И. Э., Толчинская А. И., Бессмертный А. М. Прогнозирование функциональных результатов экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. //Офтальмохирургия . 1992. - №2. - с. 15-19.
78. Цапенко И. В. , Зуева М. В., Бессмертный А. М. Ритмическая ЭРГ в диагностике диабетической ретинопатии у больных с катарактой. // Офтальмологический журнал 1990. - №8. - с. 467-469.
79. Ченцова О. , Можеренков В. П. , Калинин А. П. Поражение органа зрения при сахарном диабете . // Врач. 1993. - №5. - с. 12-15.
80. Чумаева Е.А. Офтальмологические последствия сахарного диабета: социально-гигиенические и клинические аспекты. // Вестн. Офтальмологии.- 2003.- №5.-С.43-45.
81. Шандакова JI. Ф. Современные подходы к организации диспансеризации и лечения больных сахарным диабетом с поражением глаз. Автореферат. Кемерово, 1995. С. 23.
82. Шилкин Г. А. Первый опыт ретробульбарной ксенотрансплантации культуры островковых клеток поджелудочной железы больным с диабетической ретинопатией . // Офтальмохирургия . 1993. - №4.
83. Шульпина Н. Б. , Алиева 3. А. , Нудьга Л. И. Терапевтическая офтальмология . М., 1985. - с. 517.
84. Шульпина Н. Б. , Нудьга JI. И. Хирургическое лечение катаракты у больных сахарным диабетом. // Актуальные вопросы терапии, эндокринологии, невропатологии. М.- 1979. - с. 64-65.
85. Шульпина Н. Б. , Марголис М. Г. Изменения радужной оболочки и угла передней камеры при сахарном диабете. // Актуальные вопросы офтальмологии: сб. работ. М., 1971. - с. 245-248.
86. Alberti KGMM. Insulin therapy in diabetic ketoacidosis and surgery. In: Skyler JS, ed Insulin Update 1982. Amsterdam: Experta Medical; 1982: 260289.
87. Aiello L. M. , Wand H. , Laing G. Cataract extraction in patients with diabetes mellitus.// Ophtalmology, 1983 , 90 , №7, 814-820.
88. Alpar S. Diabetes : cataract extraction and Intraocular lenses. // I.Cataract. Refract. Surgery. 1987. - Vol. 13. - p. 43-46.
89. Armaly M. F. , Balgolou P. J. Diabetes and the eye //Arch. Ophthalm., 1967, 77, 4,485.
90. Barker J. P., Robinson P. N., Vafidis G. C. Metabolic control of non-insulin-dependent diabetic patients undergoing cataract surgery: comparison of local and general anaesthesia. Br.J.Anaesth.1995, 74: 500-5.
91. Burlando G. et. al. Diabetes Mellitus and Acute Myocardial Infarktion . ( Argentina ) . IV Internationales congresse uber Diabetes mellitus in Wein. 1995. X. P.517A.
92. Chanson Ph. , Attali J. R. Diabete du sujet age. Alimentation . Therapeutique medicamenteuse. Complications . Diabete Metabol., 1988, 14, №3 bis, 339-346.
93. Cheng H., Franklin S. Treatment of cataract diabetes with and without retinopathy. // Eye. 1988. Vol. 2.-p. 607-614.
94. Chiselita D., Poiata I., Tiutiuca C. Cataract surgery in diabetic patients. Ophtalmologia .1999 ;47(2) :73-80.
95. Choung HK., Lee JH. Comparison of the short-term clinical rezalts of silicone and acrylic intraocular lens in patients with diabetes mellitus. Korean J. Ophthalmology. 2001; 15 (1):15-21.
96. Chung J., Kim M., Kim H., Yoo J., Lee Y. Effect of cataract surgery on the progression of diabetic retinopathy. J.Cataract Refract. Surgery. 2002;28(4) : 626-630.
97. Davids M.D., MacCormic A.J.A. et al. Diabetic retinopathy: prevalence and importance. Acts XXII Concilium.-N.E.-1991.-132P.
98. Defronco RalfA. Pathogenesis of the non-insulindependent Diabetes Mellitus. // Diabetic care.- march, 1992,- t. 15. №3.
99. Deutche Gesellschaft fur Herz- und Kreisiaufforschung. Jahresfagung vom 31 Maiy bis april in Mannheim . Darmsta dt: Stelnkopff, 1989. - p. 160.
100. Donnan P.T., Leese G. P., Morris A. D. Hospitalizations for people with type 1 and type 2 diabetes compared with the non diabetic population of Tayside, Scotland: a retrospective cohort study of resource use. Diabetes Care. 2000 ;23( 12) : 1774-1779.
101. Dowler J., Hykin PG. Cataract surgery in diabetes. Curr. Opin. Ophthalmol. 2001; 12(3) : 175-178.
102. FangW.E.- Graefs Arch. clin. exp. Ophthalmol., 1987, 225, №4,251253.
103. Filip M., Apostol S., Asandi R. Particular aspects of treatment in diabetic eye cataract. Ophthalmologia. 2002; 54: 36-38.
104. Frank R.D.R. Progress in Retina and Eye Research, 1995.V.14, №2.
105. FriedburgP., WiggerH., Schultheib K. Fluor eszenzangiographie der Iris bei Diabetikern // Klin. Mbl. Augenheilk. 1973. - Bd. 162. - S. 218-223.
106. Galloway J.A., Shurman C.R. Diabetes and surgery. A study of 667 cases. Am. J. Med. 1963; 34: 177.
107. Grey R. H. B. , Malkalm N. , O'Reilly D. Ophthalmic Surgery of a diabetic clinic. Brit. J. Ophthalmol. 1986; 70(11) : 797-803.
108. Gupta A., Gupta V. Diabetic maculopathy and cataract surgery. Ophthalmol. Clin. North. Am. 2001; 14(4): 625-637.
109. Hayashi K., Kato S., Fukushima H. Relationship between anterior capsule contraction and posterior capsule opacification after cataract surgery in patients with diabetes mellitus. J. Cataract Refract. Surgery. 2004; 30(7): 1517-20.
110. Hauser D., Katz H., Pokroy R. Occurence and progression of diabetic rethinopathy after phacoemulsification cataract surgery. J.Cataract Refract. Surgery. 2004; 30(2): 428-32.
111. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F. et. al. Posterior capsule opasification after cataract surgery in patients with diabetes mellitus. Am. J. Ophthalmol. 2002 ; 134(l):10-6.
112. Hirsch I.B., McGill J.B. Role of insulin in the managment of surgical patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 1990; 13: 980-991.
113. Imre G., Bogi I. Fruh- und Spatokomplikationen bei der Kata-raktextraction von Diabetikwrn. // Klin. Mbl. Augenheilk.-1986.- Bd. 189.-S. 383-384.
114. Kato S., Oshika Т., Numaga J., Kawashima H., Kitano S., Kaiya T. Influence of rapid glycemic control on lens opacity in patients with diabetes mellitus. Am. J. Ophthalmol. 2000; 130 (3):354-355.
115. Khokhar S., Pangtey M.S., Soni A. Surgical peculiarities in type II diabetic cataracts during phacoemulsification. Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging. 2003; 34(2): 100-103.
116. Kim NJ., Lee JH. Effect of an acrylic posterior chamber intraocular lens on posterior capsule opacification in cataract patients with associated risk factors // J.Cataract Refract Surgery.-2003.- Vol.29.-No.8.- P. 1575-1578.
117. Kim S.H., Chung J.W., Chung H. Phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation combined with vitrectomy and silicone oil tamponade for severe proliferative diabetic retinopathy. J.Cataract Refract Surgery. 2004; 30 (8): 1721-6.
118. Klein В. E. K., Klein R., Moss S. Prevalence of Cataracts in a Populationbased Study of Persons with Diabetes Mellitus.// Ophthalmology.- 1985.- Vol. 92.- 9.- p. 1191-1196.
119. Klein R., Klein В., Moss S. Visual Impartment in diabetes.// Ophtalmology.- 1984.-Vol. 94.-p. 1-9.
120. Kostraba J.N., Dorman J.S. et al. The epidemiology of diabetes complications study. IV. Correlates of diabetic background and proliferative retinopathy. Am.J.Epidemiol.1991; 15(4): 381-91.
121. Langwinska-Wosko E., Chociszewska-Nitka A. Evaluation of corneal endothelium following cataract surgery in diabetic patients. Klin Oczna. 2004; 106(1-2): 28-30.
122. Lathey J., Francis R., Kearney J. Combining phacoemulsification with pars plana vitrectomy in patients with proliferative diabetic rethinopathy: a series of 223 cases //Amer. J.0phthalm.-2003.- Vol.110.- No.7.- P.1335-1339.
123. Lathey J., Francis R., Kearney J. Combining phacoemulsification and vitrectomy in patients with proliferative diabetic rethinopathy. Curr. Opin. Ophthalm. 2004; 15(3): 192-6.
124. Lavin M., Kineaid m., Eiffer C. et al. Effect of cataract surgery and Intraocular lenses on diabetic retinopathy. // I. Cataract Refract. Surgery. -1998.-Vol. 14.-p. 642-649.
125. Malecase F. Cataract surgery in diabetics. J. Fr. Ophthalmology. 2003; 26(5):525-527.
126. Mirza S.A., Alexandridou A., Marshall Т., Stavrou P. Surgically induced miosis during phacoemulsification in patients with diabetes mellitus. Eye. 2003; 17(2): 194-199.
127. Moricubo S., Takamura Y., Kubo E. Corneal changes after small incision cataract surgery in patients with diabetes mellitus. Arch. Ophthalmol. 2004; 122(7): 966-9.
128. Morisaki N. Контроль сахарного диабета и прогрессирование ретинопатии у пожилых пациентов: результаты пятилетнего наблюдения.// Диабетография. 1996.-№8.- с.13-15.
129. Mozaffarieh М., Heinzl Н., Sacu S. Clinical outcomes of phacoemulsification cataract surgery in diabetic patients: visual function, visual acuity and patient satisfacnion. Acta Ophthalmol. Scand. 2005; 83(2): 176-83.
130. Nakayama M., Emi K. Macular thikness after cataract surgery in diabetic patients. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2004; 108(6): 347- 53.
131. Nicula C., Nicula D., Bulboaca A. Phacoemulsification and diabetic eye. Ophthalmologic 2002; 55(4):48-52.
132. Panzarm G. Mortality and Survival in tape II ( non-insulindependent ) diabetes mellitus.// Diabetologia, 1987, 30, №3 ,123-131.
133. Panzarm G. , Pi Barek D., Lundershausen R., Schauer U. I. W. Prospektive Verlaufsbeobachtungen beim Langzeitdiabetes. Ergebnisse der Erfurtstudie. Dtsch. Med. Wschr., 1997, 112 , №34, p.1283-1287.
134. Poliner L. S., Christianson D.J., Escoffery R. F. et. al. Amer. J. Ophthalmol., 1985, 100, №5. p. 637- 643.
135. Rohan Т. E., Frast Chr. D., Wald N. I. Prevention of blindness by screening for diabetic retinopathy : A quantative assesment. // Brit. Med. I., -1989.- Vol.299, №6709.-p. 1198-1201.
136. Root H.F. Pre-operative care of the diabetic patient. Postgard Med. 1966; 40: 439-444.
137. Rowe N., Mitchell P., Cumming R., Wans J. Diabetes, fasting blood glucose and age-related cataract: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic Epidimiol. 2000; 7(2): 103-114.
138. Saxena S., Mitchell P. Five -year incidence of cataract in order persons with diabetes and pre diabetes. Ophthalmic Epidimiol. 2004; 11(4): 271-7.
139. Sebestyen J. G. Intraocular lenses and diabetes mellitus.// Amer. Ophthalmol., 1986,101, №4,425-428.
140. Segawa I., Shimizu K., Ohashi H., Kinashita Y., Sato K., Kato M. A study of 24 cases of diabetic gangrene.// I.Jap. Diabet. Soc.1989.-vol. 32, №10, p. 742.
141. Shuman C. R. Surgery and diabetes. In: Elienberg M., Rifkin H., eds. Diabetes Mellitus: Theory and Practice. New York: Medical Examining Publishing Company Inc.; 1983: 679-688.
142. Sjolie A. K., Green A. Blindness in insulin-treated diabetic patients with age at onsen < 30 years. I. Chron. Dis., 1994, 40, 3, p.215-220.
143. Smiddy W. E., Feuer W. Incidence of cataract extraction after diabetic vitrectomy. Retina. 2004; 24(4): 574-81.
144. Somaniya M., Burns J., Mintz R., Warren R. Factors affecting visual outcomes after small-incision phacoemulsification in diabetic patients. J. Cataract Refract. Surgery. 2002; 28(2): 1364-1371.
145. Stark W., Wothen D., Holladay I. The FDA report on Intraocular lenses. // Ophthalmology.- 1983.-Vol. 90.-p. 311-317.
146. Straasma B. R., Pettit Т. H., Wheeler N., Miamusu W. Ophthalmology, 1983, №4, 336-343.
147. Struck H., Heider C., Lautenschlager C. Is diabetes in the elderly patient a risk factor for cataract? Ophthalmology. 2001; 98(7):952-955.
148. Suzuki R., Kuroki S., Fujiwara N. The effects of phacoemulsification cataract surgery via local anesthesia on preoperative and postoperative blood pressure levels. Ophthalmology. 1997; 104(2): 216-22.
149. Thomas D.J.B. Diabetes and surgery. Clinical diabetes all illustrated text. London: Gower Medical Publishing; 1988: 19.1- 19.8
150. Treiman R. L. Peripheral vascular disease in diabetic patients : Evoluation and treatment. Mt. Sinai I. Med.,1987, 54, №3,p. 241- 244.
151. Walts L.F., Miller J. Davidson M.B., et al. Anesthesiology. 1981; 55: 104109.
152. Wei Q., Zhang Y., Li Y. The effect of vitreous surgery combined with intraocular lens implantation in proliferative diabetic rethinopathy. Yan Ke Xue Bao. 2004; 20(2): 88-9, 92.
153. Zarnowski Т., Machowicz-Matejko E., Zzagorski Z. Anterior chamber inflamation following cataract surgery in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Klin. Oczna. 2002; 194(5-6):354-356.
154. Zghal I., Jeddi A., Malouche N. Primary open-angle glaucoma and diabetes. Tunis Med.-2000.- Vol.78.-No.8-9.- P.518-521.
155. Zhang X., Cai Y. Clinical observation of phacoemulsification and lens implantation in patients with diabetes mellitus. Yan Ke Xue Bao. 2004; 20(2): 90-2.
156. Zolog I., Rosianu F. Anesthesia in interventions for diabetic cataract. Oftalmologia. 1996; 40(4): 389-92.