Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Тактика хирургического лечения больных с поражением дистального артериального русла нижних конечностей при сахарном диабете
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Малышев, Алексей Николаевич :: 2002 :: Ярославль
Введение
Глава 1. Проблемы хирургической реваскуляризации нижних конечностей при поражении дистального артериального русла на фоне сахарного диабета обзор литературы).
1.1. Клинико-анатомическая характеристика поражения дистального артериального русла нижних конечностей при сахарном диабете. 14
1.2. Регионарная гемодинамика, метаболизм тканей и функциональное состояние артериального бассейна нижних конечностей при дистальном поражении артериального русла на фоне сахарного диабета. 16
1.3. Возможности хирургической коррекции кровотока при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей на фоне сахарного диабета. 18
1.4. Возможности консервативного лечения при окклюзионно-стенотических поражениях артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета. 26
1.5. Эпидемиология и социально-экономические аспекты поражения артериального русла нижних конечностей при сахарном диабете. 27
Резюме.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений. Методы исследования
Глава 3. Особенности регионарной гемодинамики и состояния тканей конечности при поражении дистального артериального русла на фоне сахарного диабета
Глава 4. Возможности реваскуляризации конечности при поражении дистального артериального русла у больных с сахарным диабетом.
4.1. Бедренно-берцовое шунтирование.
4.2. Коллатеральная реваскуляризация конечности через систему глубокой артерии бедра.51
4.3. Микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризованного лоскута большого сальника на нижнюю конечность.56
4.4. Реваскуляризирующая остеотрепанация.59
4.5. Кортикотомия большеберцовой кости по
Г.А.Илизарову.64
4.6.Кортикоэктомия большеберцовой кости.66
4.7. Анализ эффективности применения поясничной симпатэктомии при поражении дистального артериального русла нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом.73
Резюме.79
Глава 5. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с поражением дистального артериального русла нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
Глава 6. Выбор способа хирургической реваскуляризации при поражении дистального артериального русла конечности у больных с сахарным диабетом
Введение диссертации по теме "Хирургия", Малышев, Алексей Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы
Реконструктивная хирургия сосудов является одним из наиболее выдающихся достижений XX века. Современный этап этой сравнительно молодой ветви клинической хирургии характеризуется развитием приоритетных направлений, открывающих новые возможности в лечении больных с различной сосудистой патологией [Покровский А.В. с соавт., 1996, 1999; Абалмасов К.Г. с соавт., 1997; Новиков Ю.В. с соавт., 1998; Затевахин И.И. с соавт., 1997; Белов Ю.В. с соавт., 1999; Lofberg A.M.et.al., 1996].
С созданием новейших медицинских технологий начался новый этап в развитии сосудистой хирургии. В настоящее время практически во всех сосудистых бассейнах возможно успешное выполнение хирургических вмешательств.
В последние годы отмечается значительный количественный рост об-литерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, часто приводящих к инвалидизации и диктующих настоятельную необходимость дальнейшего совершенствования тактики и хирургического лечения больных с данной патологией [Акчурин Р.С. с соавт., 1994; Лебедев J1.B. с соавт., 1999; Maini B.S. et al., 1996].
Однако, несмотря на значительный прогресс в реконструктивных технологиях, хирургическое лечение больных с поражением дистального артериального русла нижних конечностей на фоне сахарного диабета представляет собой сложный раздел современной ангиохирургии [Петровский Б.В. с соавт., 1986; Кохан Е.П. с соавт., 1994; Покровский А.В. с соавт., 1998; Новиков Ю.В. с соавт., 1998].
Сахарный диабет является одним из самых распространённых эндокринных заболеваний, им страдают более 120 миллионов человек в мире, в России - 5% населения.
Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной федерации диабета (МФД) позволяют предположить, что сахарный диабет, неуклонно прогрессируя в количественном отношении, в ближайшие десятилетия станет одним из основных среди других нозологических единиц в структуре заболеваемости населения, наряду с сердечнососудистыми заболеваниями и новообразованиями.
Патология сердечно-сосудистой системы является наиболее частой причиной смерти и инвалидизации больных с сахарным диабетом [Гаври-ленко А.В. с соавт., 1999., Новиков Ю.В. с соавт., 1999].
В настоящее время, большинство исследователей считают наиболее действенной и оправданной активную хирургическую коррекцию кровотока у больных с хронической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете [Покровский А.В. с соавт.,1996; Гавриленко А.В. с соавт.,1998; Новиков Ю.В. с соавт., 1999].
Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении больных с окклюзионно-стенотическим процессом артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета, процент первичных высоких ампутаций остаётся довольно значительным и составляет по данным ВОЗ и МФД от 40 до 70% всех нетравматических ампутаций нижних конечностей.
Выраженность поражения "путей оттока" является основной проблемой в хирургическом лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей особенно в сочетании с сахарным диабетом [Кохан Е.П. с соавт., 1994; Казанчян П.О. с соавт., 1999; Шор Н.А. с соавт., 1999].Если при сохранении хотя бы одной проходимой артерии голени ещё возможно выполнение прямой реконструктивной операции[Шалимов А.А. с соавт., 1987; Новиков Ю.В. с соавт., 1998],то при тотальном поражении артериального бассейна голени подобные реконструкции теряют перспективы на успех [Лебедев Л.В.1993; Шор Н.А. 1994; Швальб П.Г. 1999; Sorensen S. et al., 1993]
Неудовлетворительные результаты прямых реконструктивных операций при практически полном отсутствии "путей оттока" на голени привели к поиску путей реваскуляризации конечности направленных на стимуляцию периферического кровообращения и микроциркуляции. Наряду с поясничной симпатэкгомией, находящейся в арсенале ангиохирурга уже 75 лет [Ко-хан Е.П., Пинчук О.В.,1997,1999] в настоящее время используются: корти-котомия по Г.А. Илизарову [Фокин А.А. с соавт 1998; Проценко Н.В. с со-авт., 1991], реваскуляризирующая остеотрепанация [Зусманович Ф.Н., 1991,1994; Шатохин В.Д. 1993; Новиков Ю.В. с соавт., 1999], артериализа-ция венозного кровотока стопы [Покровский А.В. с соавт., 1996; Петровский Б.В. с соавт., 1998; Новиков Ю.В. с соавт., 1998; Sheil A.G.,1977; Len-quaF.etal., 1995].
Следует отметить, что несмотря на широкое внедрение новых технологий в ангиохирургии, оставляют желать лучшего ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных с поражением дистального артериального русла при сахарном диабете. Количество ампутаций у данной категории больных составляет 250 на ЮОтыс. населения в год, что более чем в 20 раз превышает этот показатель среди пациентов с атеросклерозом не страдающих сахарным диабетом [van Houtum W.H. et al.,1996].
Высокая ампутация нижней конечности приводит не только к инвали-дизации больного, но и несет в себе высокую интраоперационную и послеоперационную летальность, по данным ВОЗ смертность после подобных вмешательств колеблется от 0,9% до 23,7%.
Неудовлетворительные результаты лечения данной категории пациентов являются серьёзной экономической проблемой, особенно если ампутации приводят к длительной госпитализации, реабилитации и необходимости дополнительных расходов, связанных с социальным обслуживанием. По данным МФД в США общая стоимость лечения больных с поражением артериального русл,, нижних конечностей на фоне сахарного диабета составляет 4 млрд. долларов ежегодно.
Таким образом, проблема хирургического лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей при сахарном диабете является актуальной г настоящее время и требует дальнейшего изучения.
Исходя из вышеизложенного, была определена цель диссертационного исследования: определить эффективность и улучшить результаты хирургического лечения больных, страдающих окклюзионными дистальными поражениями артерий нижних конечностей при сахарном диабете.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1. Изучить особенности регионарной гемодинамики в зависимости от уровня и степени дистального окклюзионного поражения артерий нижних конечностей при сахарном диабете.
2. Изучить особенности клинического течения хронической ишемии нижних конечностей у больных с дистальными поражениями артерий нижних конечностей при сахарном диабете.
3. Выработать тактику и определить показания к хирургическому лечению в зависимости от уровня и степени поражения дистального артериального русла нижних конечностей у больных с сахарным диабетом.
4. Повысить эффективность и усовершенствовать операции по стимуляции кровообращения, направленные на развитие коллатерального русла голени у больных с сахарным диабетом.
5. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с окклюзионными дистальными поражениями артерий нижних конечностей при сахарном диабете.
Научная новизна
В зависимости от уровня и степени поражения артериального бассейна голени определена тактика хирургического лечения больных страдающих сахарным диабетом.
На основании данных пред- и послеоперационного обследования оценена эффективность традиционных методов реваскуляризации при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей у больных с сахарным диабетом.
Определён оптимальный объём комплексной предоперационной подготовки больных с окклюзионным поражением артерий нижних конечностей при сахарном диабете улучшающий результаты хирургического лечения.
Выявлены основные механизмы действия операций по стимуляции периферического кровообращения, на основе которых снижена травматич-ность, выработана методика и повышена эффективность данных вмешательств применительно к больным с поражением артериального русла голени при сахарном диабете.
Практическая значимость работы
Показана необходимость комплексной предоперационной подготовки больных с окклюзионным поражением артерий нижних конечностей страдающих сахарным диабетом.
Определена необходимость оценки регионарной гемодинамики нижних конечностей для выбора метода хирургического лечения больных с окклюзионным поражением нижних конечностей при сахарном диабете.
В зависимости от степени и выраженности поражения "путей оттока" определена тактика и разработана методика выбора хирургической коррекции кровотока у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей при сахарном диабете.
Внедрена в практику операция кортикоэктомии большеберцовой кости при тотальной облитерации артериального бассейна голени у больных с сахарным диабетом.
Реализация результатов работы
Разработанная тактика и методика хирургического лечения больных с поражением дистального артериального русла при сахарном диабете широко применяется в хирургической практике отделения хирургии сосудов МУЗ МСЧ "Северсталь" (г. Череповец), отделении сосудистой хирургии Вологодской областной больницы (г. Вологда).
Апробация работы
Основные положения работы доложены на: научно-практических конференциях МУЗ МСЧ "Северсталь" (1999, 2000, 2001); ежегодной городской конференции по проблеме сахарного диабета (г. Череповец, 1999); заседаниях Череповецкой секции Вологодского областного общества хирургов (2000, 2001); пленарном заседании Вологодского областного общества хирургов (2000); V Сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, май 2001); III Научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIV - Республики Карелия (Карелия, г. Петрозаводск, май 2001); I Научной сессии Северо-Западного отделения РАМН "Болезни сосудов. Фундаментальные и клинические аспекты" (Карелия, г. Кондопога, июнь 2001); 12-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Россия, г. Казань, сентябрь 2001); Симпозиуме "Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний" (Москва, октябрь 2001).
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 14 печатных работах, оформлено и внедрено 1 рационализаторское предложение, подготовлены методические рекомендации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 155 отечественных и 117 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика хирургического лечения больных с поражением дистального артериального русла нижних конечностей при сахарном диабете"
ВЫВОДЫ
1. При сочетании двух взаимоотягощающих патологий: окклюзионно-стенотического поражения артерий нижних конечностей и сахарного диабета, отмечается преимущественное поражение дистального русла, быстрое прогрессирование заболевания до развития критической ишемии и появления трофических расстройств.
2. При субкритической ишемии на фоне сахарного диабета отмечаются явления периферической вазоконстрикции, поэтому при невозможности выполнения реконструктивной операции показана поясничная симпатэктомия. При критической ишемии у больных с сахарным диабетом выполнение изолированной десимпатизации конечности при отсутствии градиента функциональных показателей нецелесообразно, так как имеет место окклюзия дистальных отделов артерий голени и периферическая вазоплегия.
3. При тотальном поражении артериального бассейна голени и сохраненном магистральном кровотоке по подколенной артерии на фоне сахарного диабета показано выполнение кортикоэктомии больше-берцовой кости (сохранение конечности у 90% пациентов при исходной критической ишемии). Ее выполнение также целесообразно при окклюзии ПБА и функционирующем БПШ, что позитивно влияет на регионарную гемодинамику и микроциркуляцию конечности.
4. При наличии хотя бы одной берцовой артерии, проходимой не менее чем на 2/3 голени, следует выполнять бедренно-берцовое шунтирование; при поражении глубокой артерии бедра - ее реконструкцию. Применение микрохирургической техники в ходе данных вмешательств значительно улучшает результаты (сохранение конечности в ближайшем периоде после ББШ - 88,9%; после реваску-ляризации через бассейн ГАБ - 76,9%).
5. При тотальном поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента на фоне критической ишемии и отсутствии условий для реконструктивной операции у пациентов с сахарным диабетом выполнение микрохирургической аутотрансплантации васкуляризо-ванного лоскута большого сальника с кортикоэктомией большеберцовой кости позволяет сохранить конечность в ситуациях, когда применение других методов реваскуляризации бесперспективно.
6. Применение реваскуляризирующей остеотрепанации на фоне выраженного поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента в качестве основного метода реваскуляризации целесообразно при субкритической ишемии; на фоне же критической ишемии в большинстве случаев эффекта ее недостаточно для компенсации кровоснабжения конечности.
7. При наличии влажных некрозов и ишемического отека применение длительной внутриартериальной инфузии лекарственных препаратов, посредством катетеризации нижней надчревной артерии, позволяет создать оптимальные условия для последующего хирургического вмешательства и позитивно влияет на результаты лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для определения показаний к методу хирургического вмешательства при поражении дистального артериального русла нижних конечностей на фоне сахарного диабета необходимо руководствоваться показателями регионарной гемодинамики и микроциркуляции, а не наличием или отсутствием трофических нарушений.
2. В предоперационном периоде необходима комплексная подготовка пациентов, включающая коррекцию углеводного обмена и внутри-артериальную инфузию лекарственных препаратов.
3. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии при отсутствии условий для выполнения прямой и коллатеральной реваскуляризации должны основываться на оценке состояния берцовых артерий ниже межберцовых анастамозов и наличие градиента РИ.
4. Использование микрохирургической техники в ходе выполнения бедренно-берцового шунтирования и реконструкции глубокой артерии бедра позитивно влияет на результаты вмешательства.
5. Разработанный метод кортикоэктомии большеберцовой кости необходим к применению при тотальном поражении артериального русла голени на фоне критической ишемии, как простой и малотравматичный способ стимуляции периферического кровообращения ишемизированной конечности.
6. При тотальном поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента на фоне сахарного диабета и исходной критической ишемии не следует отказываться от попытки сохранения конечности, необходимо использовать микрохирургическую аутотрансплантацию васкуляризованного лоскута большого сальника, что создает перспективу сохранения конечности и компенсации кровоснабжения.
7. Выполнение сочетанных хирургических вмешательств по реваскуляризации конечности на фоне выраженного поражения артериального бассейна при сахарном диабете позволяет увеличить число сохраненных конечностей, что приводит к улучшению качества жизни пациентов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Малышев, Алексей Николаевич
1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Бранд Я.Б. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распр странен-ным атеросклерозом // Материалы Всерос.научной конф.- Москва-Тула, 1994.-С.8-9.
2. Арипов У.А., Асамов Р.Э., Джамалов С.И., Дадамьянц Н.Г. Патогенетическое лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 2.- 1997.-С.24-25.
3. Ахмедов М.М. Результаты реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра у больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей: Автореф. дис. .канд.мед.наук: 14.00.14 / Рос.АМН. Науч.центр хирургии.-1993.-19с.
4. Ахметов К.К., Мун Т.Н. Сочетание шунтирующих операций с внутри-артериальной терапией в лечении критической ишемии нижних конечностей // Хирургия Казахстана.-1995.-№1-2.С.25-28.
5. Балас П., Бастоунис Е. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .-1990.-№1 .-С.44-48.
6. Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А., Жибуркус И.И., Гутаускас М.К. Значение допплеровской флоуметрии и ангиографии для выбора хирургической тактики при лечении окклюзий артерий голени // Хирургия.-1987.-№6.-С.43-47.
7. Белкин А.А., Попов В.А. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении критической ишемии нижних конечностей при многоэтажных поражениях // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф.- Москва-Тула.-1994.-С.24-25.
8. Бельков Ю.А., Богданова М.Г., Кыштымов С.А., Дудник А.В. Тактика лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при сахарном диабете // Сб. тезисов " Диабетическая стопа" // Москва, 2000.-С. 489-491.
9. Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-Т.4.-№1.-С.72-82.
10. Богатое Ю.П. Принципы консервативного лечения больных облите-рирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.- №2.- С. 27-28.
11. Бокарев И.Н., Беликов В.К., Попова Л.В. Нарушение системы гемо-коагуляции и ангиопатии при сахарном диабете. " Ангиология и сосудистая хирургия ".- № 2.- 1997.-С.28.
12. Брызгалина С.М., Брызгалина Е.Н. Комплексная терапия сосудистых поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Ангиология и сосудистая хирургия,-1997.-№2.-С.28-29.
13. Буров Ю.А. Дифференцированный подход в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза:
14. Автореф. дисс. .докт.мед.наук.: 14.00.27/ Саратовский гос.мед.ун-т.-Саратов, 2000.- 34 с.
15. Вараксин В.А. Хирургическое лечение больных с облитерирующими поражениями артерий дистальных отделов нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Яросл. гос. мед. ин-т.-Ярославль, 1994.- 19 с.
16. Вериго А.В. Артериализация венозного кровотока голени и стопы в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.44 / Рос. научный центр хирургии РАМН, Москва, 1999.- 21 с.
17. Вишневский А.А., Алиев Т.Р., Головня А.И., Сапин С.М., Ромашов Ю.В. Использование большого сальника при операциях на грудной стенке, органах средостения и легких (обзор литературы) // Хирургия.-1990.-№2.-С. 144-149.
18. Гавриленко А.В., Скрылёв С.И. Тактика лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия .-№2.- 1997.-С. 31.
19. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Вериго А.В., Хрусталева М.В., Джаббаров В.В. Интраоперационная ангиоскопия в хирургии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-С.113-115.
20. Гаджиев М.М., Шмелев Д.И. Пластика глубокой артерии бедра в лечении тяжелой ишемии конечностей // Хирургия.-1989.-№ 9.-С.39-41.
21. Гришин Н.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия: Минск, 1981.-277с.
22. Гулая В.Ю. Транскутанное Р02 в оценке степени ишемии при окклю-зирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Современные проблемы реконструктивной хирургии: Сб.науч.тр.молодых ученых / АМН СССР. Ин-т хирургии им. Вишневского.- 1988.-С.154.
23. Гульмурадов Т.Г., Рахматуллаев P.P., Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-Т.4.-№1-С.102-113.
24. Гусак В.К., Иваненко А.А., Родин Ю.В., Пшеничный В.Н., Ковальчук О.Н., Ливщиц Г.Н. Опыт лечения больных с окклюзией артерий бед-ренно-подколенно-берцового сегмента в стадии критической ишемии // Клинич. хирургия.-1992.-№7.-С.74-75.
25. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирую-щем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия,-1999.-Т.5.-№1 .-С.42-49.
26. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей: Обзор // Хирургия.-1991.-№6.-С. 156-159.
27. Дрюк Н.Ф. Микрохирургические методы лечения окклюзионных поражений артерий голени: Метод.рекомендации / МЗ УССР; Раз-раб.Киев.НИИ клинич. и эксперимент, хирургии.- Киев,1987.-20с.
28. Жане А.К. Ультразвуковая диагностика облитерирующих заболеваний артерий таза и нижних конечностей: Обзор // Хирургия.-1990.-№12.-С.151-154.
29. Жане А.К., Хагуров М.А. Реваскуляризация конечности через глубокую артерию бедра при атеросклеротических бедренно-подколенных окклюзиях // Хирургия.-1993.-№9.- С.41-46.
30. Закляков К.И., Шашин С.А., Панцулая Г.Е., Габуков А.А., Леонтьев
31. Замятин В.В., Крыгин С.Г. Значение профундопластики при восстановительных операциях у больных с синдромом Лериша // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия.- 1994.-№1.-С.35-38.
32. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Добронравов Д.С., Горбенко Ю.Ф. Трансплантация большого сальника с использованием микрохирургической техники при облитерирующем тромбангиите // Хирургия.-1984.-№5 .-С.61 -66.
33. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Добронравов Д.С., Александров А.А. Роль реконструкции глубокой артерии в лечении поздних бедренно-подколенных реокклюзий // Хирургия.-1986.-№12.-С.48-51.
34. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н., Юдин Р.Ю. Использование тредмил-теста в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (обзор литературы) // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№1.-С. 141-145.
35. Захарова Г.Н., Востриков Я.А., Балигишиев З.К. Роль симпатэктомии в снижении уровня ампутации конечностей у больных облитерирую-щим эндартериитом // Хирургия.-1986.-№5.-С.72-76.
36. Золоев Г.К., Понуровский В.И., Павленко B.C., Прум И.А., Ракитин
37. B.А., Шильников М.Г., Белоглазов М.Э., Иваницин Н.П. Биохимическая оценка ишемии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Кровообращение.-1990.-№5.-С.32-37.
38. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование.- М., "Медицина", 1991.-176с.
39. Зуев С.Б. Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете: Автореф.дисс. . канд.мед.наук / 14.00.44 / Рос. науч. центр хирургии РАМН, Москва -2000.- 23 с.
40. Зусманович Ф.Н. Новый метод активации коллатерального кровообращения реваскуляризирующая остеотрепанация // Вестн. хирургии им. Грекова.-1991.-№ 5-6.-С.114-115.
41. Зусманович Ф.Н. Остеотрепанация альтернатива ампутации при ее ишемии // Хирургия.-1992.-№ 1.-С.93-94.
42. Зусманович Ф.Н. Пятилетний опыт применения реваскуляризирую-щей остеотрепанации (РОТ) // Материалы XXV юбилейной научно-практической конференции врачей Курганской области, посвященной 50-летию Курганской области.- Курган, 1992.- С.-12-14.
43. Исматов О.Ф. Микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук : (14.00.27, 14.00.19) / Рос.АМН. Науч. центр хирургии.- М., 1992.-21с.
44. Казаков Ю.И., Беляева Г.С., Ситкин С.И., Бушмарин В.А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Груд, и сердечнососудистая хирургия.-1993.-№ 3.-С.11-14.
45. Княжев В.В., Големанов Д., Ангелов А., Аначасов А., Хрелев С., Чешмеджиев М. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной "in situ" при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-№ 2.-С.79-84.
46. Кохан Е.П., Батрашов В.А., Митрошин Г.Е., Кохан В.Е. Поясничная симпатэктомия у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом // Клин, хирургия .-1990.-№7.-С.69.
47. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- №1.- 1997.-С. 128-136.
48. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 2.- 1997.-С.13-14.
49. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Современные аспекты поясничной симпатэк-томии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижнихб
50. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Марчик В.В., Савченко С.В., Рзянин А.В. Ближайшие результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенном сегменте // Современные проблемы военной медицины.-М.Д993.-С.203-205.
51. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Марчик В.В. Комплексное лечение больных с атеросклерозом дистального артериального русла нижних конечностей // Воен.-мед.журнал.-1994.-№11.-С.25-28.
52. Кочергин А.Ф. Возможности хирургического лечения окклюзий подколенной артерии и артерий голени в поздних стадиях облитерирую-щего заболевания артерий нижних конечностей // Экстренная хирургия сосудов: Сб.науч.тр. / Яросл. гос. мед. ин-т.-1988.-С.38-42.
53. Кочнев B.JL, Лазаренко В.И., Малышев Н.Н., Налеухин Н.В. Метод Г.А.Илизарова в лечении декомпенсированной ишемии конечности // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч.конф. Москва-Тула,1994.-С.147.
54. Кривихин В.Т., Осокин В.В., Павленко В.В., Доценко Н.М., Бахарев И.В. Реваскуляризирующая остеотрепанация у больных с диабетической стопой. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С. 530-532.
55. Кушиир Р.Я. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей: Ав-тореф. дис. . канд.мед.наук : 14.00.27./ Харьк.гос.мед.ин-т,- Харьков, 1989.-21с.
56. Лебедев Л.В., Игнашев Е.И. Ампутации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий // Вестник хирургии им. Грекова.-1993.-Т.150.-№ 6.-С.101-104.
57. Лебедев Л.В. Критические состояния и атеросклероз // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар.Конгр.Северных стран и регионов.- Петрозаводск-Париж, 1999.-С.З8-39.
58. Литманович К.Ю. Поясничная симпатэктомия при восстановительных операциях на аорте и магистральных артериях // Хирургия.-1972.-№ 8.-С.83-87.
59. Лосев Р.З., Гаврилов В.А., Балацкий О.А. Венозные трансплантаты in situ в хирургии атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия.-1990.-№ 9.С.ЗЗ-37.
60. Лохвицкий С.В., Ержанова Ш.А., Бунакова Е.А., Морозов Е.С. Афанасьев А.Н. // Ампутации нижних конечностей при осложнённом синдроме диабетической стопы. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С. 543-544.
61. Лурье Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии // Клин, хирургия.-1991.- № 7.-С.52-55.
62. Миланов И.О., Свирщевский Е.Б. Использование большого сальника при лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей // Анналы науч. центра хирургии.-1994.-№ 3.-С.21-28.
63. Митиш В.А., Светухин A.M., Чупин А.В. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№ 4.-С.96-102.
64. Наумов А.Д., Левитина Л.Х. Состояние кровообращения в оперированной конечности при дистракционном остеосинтезе по Илизарову в эксперименте // Вопросы чрезкостного остеосинтеза по Илизарову.-Курган, 1981.-С.95-99.
65. Оладько А.А., Булавкин В.П., Панько С.В. Лечение гнойно-воспалительных поражений нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".-Москва, 2000.-С.553-555.
66. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах.-М.,"Медицина", 1993.- 224с.
67. Пащина С.Н., Бромбин А.И., Лаптев В.Я., Лобов В.В. Способ оценки микроциркуляции у больных со "стопой диабетика". Сб. тезисов "Диабетическая стопа". Москва ,2000.-С. 558-559.
68. Перегудов И.Г., Прохоров Г.Г., Алентьев А.А., Кеериг Ю.Ю. Кислотно-основной баланс, оксигенация тканей и гемодинамика при облите-рирующем артериосклерозе после симпатэктомии // Вестн.хирургии им. Грекова.-1989.-№ 2.-С.45-49.
69. Перерва А.Н., Мунтян А.С. Лечение гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С. 567-568.
70. Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В. Артериализа-ция венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой // Хирургия.-1990.-№ 5.-С.35-42.
71. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Метод дуплексного сканирования в диагностике поражений и контроле результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей // Кардиология.-1994.-№ 1-2.- С.47-52.
72. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока стопы у больных с критической ишемией конечностей // Хроническая критическая ишемия конечности : Материалы науч.конф. Москва-Тула.-1994.-С. 197-198.
73. Покровский А.В. Дан В.Н., Чупин А.В., Грязнов О.Г. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции // Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№ 3.-С.91-98.
74. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Хоровец А.Г. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла // Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№ 4.-С 73-93.
75. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр. Северных стран и регионов.- Петрозаводск-Париж, 1999.-С.120.
76. Полоус Ю.М., Куншир Р.Я. Особенности распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии // Клин.хирургия.-1991.-№ 7.-С.50-52.
77. Прохоров Г.Г. Клинико-физиологические аспекты поясничной симпа-тэктомии и лечения больных облитерирующим атеросклерозом: Авто-реф. дис. . д-ра мед.наук : 14.00.27 / Воен.-мед.акад.им. С.М.Кирова.-Л.,1990.-36 с.
78. Проценко Н.В., Петин Г .И., Красавин В.А., Стрелец Б.М. Артериали-зация венозного русла при острой критической ишемии конечности // Сов. Медицина.-1990.-№ 12.-С.77-79.
79. Проценко Н.В., Петин Г .И., Красавин В.А., Корчагин Б А., Горбунов В.А., Вараксин В.А. Компактотомия альтернатива ампутации при критической ишемии конечности // Сов. Медицина - 1991.-№ 12.-С.61-63.
80. Пулин А.Г., Неваш Е.Е., Нефёдов И.П., Нащёкин В.О. Тактика хирургического лечения больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С.569-570.
81. Пулин А.Г. Хирургическое лечение больных при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей: Автореф. дисс. . докт.мед.наук / 14.00.44. / Рос. науч. центр хирургии, Москва, 2000.43 с.
82. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е., Вачев А.Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-С.13-16.
83. Рахматуллаев P.P. Диагностика и выбор метода реваскуляризации нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени и стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.44 / Рос.АМН. Ин-т хирургии им. А.В.Вишневского.- М.,1993.- 21с.
84. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемоди-намическая характеристика. "Ангиология и сосудистая хирургия" № 3.- 1996.С.84-90.
85. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей.- М., "Медицина", 1997.- 159с.
86. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. Современное состояние проблемы // Критическая ишемия. Итоги XX века: Метериалы Ш Междунар.Конгр. Северных стран и регионов.- Петрозаводск-Париж, 1999.-С.121-122.
87. Саврасов Г.В., Данилин Е.И. Ультразвуковая эндартерэктомия // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.-Т.4.-№ 3-4.-С.90-96.
88. Сидаренко Л.Н., Казаков Ю.И., Соколов А.А., Беляева Г.С., Шулепова Н.Ю., Соломонов Е.А., Беганский С.И. Критерии прогнозирования результатов поясничной симпатэктомии // Хирургия.- 1985.-№ 6.-С.37-40.
89. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Партасов А.Н. Комплексное лечение синдрома диабетической стопы. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".-Москва, 2000.-С. 586-588.
90. Сталковский А.В., Байсара И.М. Внутриартериальная инфузия в комплексе лечения больных с гнойно-некротическими заболеваниями нижних конечностей на фоне сахарного диабета // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 2.- 1997 .-С.120-121.
91. Староверов И.Н. Хирургическое лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей / 14.00.27. / Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Ярославская гос. мед. акад., Ярославль, 1999.- 22 с.
92. Суханов Г.А., Буйдина М.А., Котов М.А., Падалко JI.B. Основные принципы хирургического лечения поражения ног при сахарном диабете. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С.588-590.
93. Фахратов М.А., Камалов Т.К., Муртазаев З.И. Комплексное лечение больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия .- № 2.- 1997.-С. 89.
94. Фетюков А.И., Гусева Л.Г. Реваскуляризация при диабетической стопе с помощью остеотрепанации. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".-Москва, 2000.-С. 602-603.
95. Фокин А.А., Кулак А.Н., Фокин Ал.А., Вербовецкий Л.П. Лечение окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей по методу Г.А.Илизарова // Хирургия.-1988.-С.82-85.
96. Фокин А.А. Причины неудовлетворительных исходов лечения хронической ишемии нижних конечностей с применением метода Г.А.Илизарова // Клин. хирургия.-1989.-№ 7.-С.9-11.
97. Фокин А.А. Способ Г.А.Илизарова Ф.Н.Зусмановича для реваскуляризации нижних конечностей при нереконструкгабельных окклюзияхартерий голени и стопы: Автореф. дис. . канд.мед.наук : 14.00.27 / Свердл. гос. мед. ин-т.-Свердловск, 1990.-16 с.
98. Фокин А.А., Вербовецкий Л.П., Фокин Ал.Ан., Кулак А.Н. Эффективность метода Г.А.Илизарова при лечении больных с III и IV стадиями хронической ишемии нижних конечностей // Вестн. хирургии им. Грекова. -1990.-№ 11.-С. 15-20.
99. Хорев Н.Г., Кузмичёв В.М. Комплексное лечение больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия .- № 2.- 1997.-С. 91-92.
100. Хоровец А.Г. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими поражениями дистального артериального русла нижних конечностей: Автореф. дис. . канд.мед.наук : 14.00.27. / АМН СССР. Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского.-М., 1988.- 30с.
101. Чур Н.Н., Подгайский В.Н., Давидовский И.А., Авдей П.П. Хирургическое лечение ишемической формы СДС. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С.603-605.
102. Чур Н.Н., Гришин И.Н., Давидовский И.А., Стасевич Б.Н., Сизов Г.И. Особенности лечения ишемии у больных синдромом диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 2.- 1997.-С. 95-96.
103. Черкасов В.А., Красильников С.А., Мухамадеев И.С., Харитонов B.C.,Соколова Л.Б. Реконструкция дистального артериального русла у больных атеросклерозом и синдромом диабетической стопы. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва,2000.-С. 607-608.
104. Шалимов А.А., Сухарев И.И., Ващенко М.А. Результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и периферических артерий конечностей у больных сахарным диабетом // Вест, хирургии им. Грекова.-1987.-Т.139.-№ 9.-С.8-12.
105. Шатохин В.Д., Марьев А.Ю. Результаты применения методов стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей // Метод Илизарова достижения и перспективы.- Курган, 1993.-С.319-321.
106. Шатохин В.Д. Стимуляция периферического кровообращения и микроциркуляции при хронической ишемии конечностей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.: Самарский гос.мед.ун-т.- Самара, 1997.- 21с.
107. Швальб П.Г., Иешкин А.А. Ампутация как одна из неизбежных операций при критической ишемии // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр. Северных стран и регионов.-Петрозаводск-Париж, 1999.-С. 141 -142.
108. Шиленок Д.В., Булавкин В.П., Окулич В.К. Тактика хирургического лечения больных осложнённой формой диабетической стопы в зависимости от кровообращения нижних конечностей. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.- С. 615-617.
109. Шор Н.А. Критерии для определения хронической критической ишемии конечности // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф.- Москва-Тула, 1994.-С.263-264.
110. Юрасов С.Е., Толстобров А.А. Лечение гнойно-некротических поражений стоп при сахарном диабете. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С. 617-618.
111. Abbot С.А., Vileikyte L., Williamson S. et al. Multicenter study of the incidence of and predictive risk factors for diabetic neurophatic foot ulceration // Diabetes Care.- 1998.- V.7.- P.1071-1075.
112. Abbot R.D., Wilson P.W., Kannel W.B., Castelli W.P. High densiti lipoprotein cholesterol, total cholesterol screening and myocardial infarction. The Framingham Study // Arteriosclerosis.-1998.-V.8.-P. 207211.
113. Albrechtsen S.B., Henriksen B.M., Holstein P. Minor amputations after revascularization for gangrene // Acta Orthop. Scand.- 1997.-V.68 (3).-P. 291-293.
114. Alexander J.J., Wells K.E., Yuhas J.P., Piotrowski J.J. The role of composite sequential bypass in the treatment of multilevel infrainguinal arterial occlusive disease // Am.J.Surg.-1996.-V.172(2).-P.l 18-122.
115. Allen B.T., Reilly J.M., Rubin B.G., Thompson R.W., Anderson C.B., Flye M.W., Sicard G.A. Femoropopliteal bypass for claudication: vein vs. PTFE // Ann. Vase. Surg.-1996.-V. 10(2).-P. 178-185.
116. Apelgvist J., Ragnarsson-Tennvall G., Persson U, Larsson J. Diabetic foot ulcers in a multidisciplinary setting an economic analysis of primary healing and healing with amputation // J. Int. Med.- 1994.-V. 235.-P. 463471.
117. Apelgvist J. Wound healing in diabetes: outcome and costs // Clin. Podiatr. Med. Surg.- 1998.-V.15.- P. 21-40.
118. Apelgvist J., Larsson J., Agardh C-D. Long-term prognosis for diabetic patients with foot ulcers // J. Int. Med.- 1993.- V.233.-P. 485-491.
119. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth infection and ischemia to risk of amputation // Diabetes Care.- 1998.-V. 5.-P. 855-859.
120. Balaji P., Mosley J.G. Evaluation of vascular and metabolic deficiency in patients with large leg ulcers // Ann.R.Coll. Surg.Engl.-1995.-V.77(4).-P.270-272.
121. Ballard J.L., Eke C.C., Bunt T.J., Killeen J.D. A prospective evaluation of transcutaneous oxygen measurements in the management of diabetic foot problems // J. Vase. Surg.- 1995.-V.- 22 (4).-P. 485-490.
122. Banis J.C., Richardson J.D., Derr J.W., Acland R.D. Microsurgical adjuncts in salvage of the ischemic and diabetic lower extremity // Clin.Plast.Surg.-1992.-V.19(4) M1-893.
123. Bans M., Sin < . Aeberhard P. Is the cost of pedal reconstructions justified in potent n1 -in mutation of the lower extremity // Vasa.-1995.-V.-24(3).-P.253-257
124. Becher E., Bacha В., Gabrielle M. Prospective series of 200 patiens with critical chronic lower limb ischaemia, outcome after surgical or РТА reconstruction // Int. Angiology.-1995.-Vol. 1,№ 14.-P.277.
125. Bell P., London N. Surgical treatment of critical ischaemia // Critical is-chaemia.-1992.-V.2.-№l.-P. 158-163.
126. Boulton A.J.M. The pathogenesis of diabetic foot problems: an overview // Diabetic. Med.- 1996.- V. 13 (suppl 1 ).- P. 12-16.
127. Boyko E.J., Ahroni J.H., Davignon D., Stensel V., Prigeen R.L., Smith D.G. Diagnostic utility of the history and physical examination for peripheral vascular disease among patients diabetes mellitus // J. Clin. Epidemiol.1997.-V. 50 (6).-P. 659-668.
128. Brown P.S., McCarthy W.J., Yao J.S., Pearce W.H. The popliteal artery as inflow for distal bypass grafting // Arch.Surg.-1994.-V.129.-№6.-P.596-602.
129. Cabalero E., Frykberg R.G. Diabetic foot infections // J. Foot Ankle Surg.1998.- V.3.-P. 248-255.
130. Carter S.A., Tate R.B. Value of toe pulse waves in addition to systolic pressures in the assessment of the severity of peripheral arterial disease and critical limb ischemia // J.Vasc.Surg.-1996,Aug.-V.24(2).-P.258-265.
131. Caspary L.A., Creutzig A., Alexander K. Orthostatic vasoconstrictor response in patients with occlusive arterial disease assessed by laser Doppler flux and transcutaneouse oximetry // Angiology.-1996.-V.47.-№2.-P.165-173.
132. Chantelau E., Lee K.M., Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to medial arterial calcification in diabetes mellitus // Diabe-tes.Res.Clin.Pract.-1995.-V.29(3).-P. 169-172.
133. Cormier J.M., Cormier F, Fichelle J.M., Arzelle J.M., Trevidic P. Diabetic arteriopathy of the lower limbs // Chirurgia.-1996.-V.121(2).-P.133-136.
134. Court-Brown C.M., Christie J., McQueen M.M. Closed intramedullary tibial nailing // J.Bone Jt.Surg.-1990.-№ 4.-P.605-611.
135. Criado E., De Stefano A.A., Keagy B.A., Upchurch G.R. Jr., Johnson G. Jr. The course of severe foot infection in patients with diabetes // Surg. Gynecol. & Obstet.- 1992.-V.175.-P. 135-140.
136. Day M.R., Fish S.E., Day R.D. The use and abuse of wound care materials in the treatment of diabetic ulcerations // Clin. Podiatr. Med. Surg.- 1998.-V. 15.-P. 139-150.
137. DeMasi R.J., Snyder S.O. The current status of prosthetic-vein composite grafts for lower extremity revascularization // Surg.Clin.North.Am.-1995.-V.75(4).-P.741-752.
138. Donaldson M.C., Whittemore A.D., Mannick J.A. Further experience with an all-autogenous tissue policy for infrainguinal reconstruction // J. Vase. Surg.-1993 .-V. 18( 1 ).-P.41 -48.
139. Ebskov L.B., Schroeder T.V., Holstein P. Epidemiology of leg amputation: the influence of vascular surgery // Br. J. Surg.- 1994.-V. 81.-P. 1600-1603.
140. Eckman M.H., Greenfield S., Mackay W.C., et al. Foot infections in diabetic patients: decision and cost-effectiveness analyses // JAMA.- 1995.-V. 273.-P. 712-720.
141. Edmonds M.E., Walters H. Angioplasty and the diabetic foot // Vase. Med. Rev.- 1995.-V.6.-P. 205-214.
142. Eneroth M., Apelgvist J., Larsson J., Persson B. Improved wound healing in transtibial amputees // Int. Orthop.- 1997.-V. 21.-P. 104-108.
143. Eneroth M., Apelgvist J. Clinical characteristics and outcome in diabetic patients with deep foot infections // Foot and Ankle.- 1997.-V. 18.-P. 716722.
144. Eneroth M., Persson B.M. Amputation for occlusive arterial disease. A prospective multicentre stady of 177 amputees // Int.Orthop.-1992.-V. 16.-P.383-387.
145. Estes J.M., Pomposelli jr. F.B. Lower extremity arterial reconstruction in patients with diabetes mellitus // Diab. Med.- 1996.-V. 13.-P. 43-57.
146. European working group on critical limb ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia // Circulation.-1991.-V.84 (supp.l).-P.4-26.
147. Falaschi M., Valentini D., Fazzini F., Pasquali L, Gia L., Sturlese M., Spinetti C., Rossi C. Reconstructive and non-reconstructive procedures in the treatment of the threatened limb // Minerva-Chir.-1996.-V.51.-№ 4.-P.203-208.
148. Giacalone V.F., Krych S.M., Harklees L.B. The University of Texas Health Science Centre at San Antonio: Experience with foot surgery in diabetics // J. of Foot and Ankle Surg.- 1994.-V. 33 (6).-P. 590-597.
149. Grayson M.L., Gibbons G.W., Balogh K., et al. Probing to bone in infected pedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients //JAMA.- 1995.-V.273.-P.721-723.
150. Greenstein D., Brown T.F., Kester R.C. Assessment of chemical lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia using thermal imaging // Int.Clin.Monit.Comput.-1994.-V. 11 .-№ 1 .-P.31 -34.
151. Gruen R.L., Chang S., MacLellan D.G. Optimizing the hospital management of leg ulcers // Aust.N.Z.J.Surg.-1996.-V.66.-№ 3.-P.171-174.
152. Hamann H., Cyba-Altunbay S. Preoperative determination of optimal amputation level in end-stage arterial occlusive disease // Vasa.-1995.-V.24(3).-P.258-260.
153. Heiming Т., Scheffler A., Rieger H., Acevedo A. Die regionale medi-kamentos induzierte Sympathikolyse be Patienten mit AVK // Wien Med.Wochenschr.-1993 .-V. 143(7-8).-P. 184-185.
154. Hoffmann U., Schneider E., Bollinger A. Percutaneous transluminal angioplasty (РТА) of the deep femoral artery // Vasa.-1992.-V.21.(l).-P.69-75.
155. Holloway G.A. Arterial ulcers: assessment and diagnosis // Os-tomy.Wound.Manage.-1996.-V.42(3).-P.46-48.
156. Holstein P. The distal blood pressure predicts healing of amputations on the feet // Acta Orthop. Scand.- 1984.-V. 55.-P. 227-233.
157. Holstein P. Minor amputations after revascularization for gangrene in diabetics. In Amputation- Surgical piactice and patient management. Murdoch G., Bennet A & Wilson A. ( Eds ). Butterworth and Heinemann, Oxford,-1996.-P. 277-282.
158. Huttenmoser В., Enzler M., Bino M., Brunner U. Fehlinterpretationen von Arteriographien der unteren Extremitation // Helv.Chir. Acta.-1993.-V.60(l-2).-P.141-144.
159. Iannone L., Rough R., Ghali M., Rayl K.L., Phillips S. Angioplasty reat-ment for peripheral vascular disease // Iowa.Med.-1996.-V.86(7).-P.281-283.
160. Jeffcoate W.J., MacFarlane R.M., Fletcher E.M. The description and classification of diabetic foot lesions // Diabetic Med.- 1993.-V. 10.-P. 676-679.
161. Jorneskog G., Brismar K., Fagrell B. Pronounced skin capillary ischemia in the feet of diabetic patients with bad metabolic control // Diabetologia.-1998.-V.4.-P.410-415.
162. Jorneskog G., Brismar K., Fagrell B. Skin capillary circulation is more impaired in the toes of diabetic than non-diabetic patients with peripheral vascular disease // Diabetic Med.- 1995.-V.12.-P. 36-41.
163. Kock H.J., Walz M.K., Krause U., Klaes W., Eigler F.W. Results of trans-genicular amputation with dorsal skin-muscle flap-plasty in patients in thefinal stage of arterial occlusive disease // Chirurg.-1994.-V.65.-№ 11.-P.1028-1033.
164. Koelemay M.J., Den-Hartog D., Prins M.H., Kromhout J.G., Legemate D.A., Jacobs M.J. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography // Br.J.Surg.-1996.-V.83.-№ 3.-P.404-409.
165. Laing P. The development and complications of diabetic foot ulcers. Am. J. Surg.- 1998.-V. 176 (suppl 2a ).-P. 11-19.
166. Larsen P., Holstein P., Deckert T. Limb salvage in diabetics with foot ulcers. Prosth. Orthot. Int.- 1989.-V. 13.-P. 100-103.
167. Larsson J., Apelgvist J., Castenfors J., Agardh C-D. Distal blood pressure as a predictor for the level of amputation in diabetic patients with foot ulcer //Foot and Ankle.- 1993.-V. 14.-P. 247-253.
168. Larsson J., Apelgvist J. Towards less amputations in diabetic patients // Acta Orthop. Scand.- 1995.-V. 66 (2 ).-P. 181-192.
169. Laurian C., Brisset D., Gigou F., Fleury J.P., Angel F. Revascularization of distal arteriopathies: a new approach // Presse-Med.-1995.-V.24(7).-P.359-361.
170. Lavery L.A., Van Houtum W.H., Armstrong D.G. Institutionalization following diabetes-related lower extremity amputation // Am. J. Med.- 1997.-V. 5.-P. 383-388.
171. Lehto S., Pyorala K., Ronnemaa Т., Laakso M. Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM // Diabetes Care.-1996.-V.19 (6).-P. 607-612.
172. Lengua F., Cohen R., L'Huillier В., Buffet J.M. Arteriovenous revascularization for lower limb salvage in unreconstructible arterial occlusive disease (long-term outcome) // Vasa.-l 995.-V.24(3).-P.261-269.
173. Lepentalo M., Kangas Т., Pietila J., Scheinin T.M. Non-invasive characterisation of angiopaty in the diabetic foot // Eur. J. Vase. Surg.- 1988.-V.2.-P. 41-44.
174. Lepentalo M., Tukiainen E. Combined vascular reconstruction and microvascular muscle flap transfer for salvage of ischaemic legs with major tissue loss and wound complications // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.-1996.-V.12(l).-P.65-69.
175. Lermusiaux P., Richer-de-Forges M. Surgery of arterial ulcers // Ann. Dermatol. Venereol.- 1994.-V.121(10).-P.763-772.
176. Lipsky B.A., Baker P.D., London G.C., Fernau R. Antibiotic therapy for diabetic foot infection: A comparison of two parenteral-to-oral regimens // Clin. Infect. Dis.- 1997.-V. 24.-P. 643-648.
177. Liu Y., Steinacker J.M., Stauch M. Transcutaneous- oxygen tension and Doppler ankle pressure during upper and lower body exercise in patients with peripheral arterial occlusive disease // Angiology.-1995.-V.46.-№ 8.-P.689-698.
178. LoGerfo F.W., Coffman J.D. Vascular and microvascular disease of the foot in diabetes. Implications for foot care // New Engl. J. Med.- 1984.-V.311.-P.1615-1619.
179. LoGerfo F.W., Gibbons G.W., Pomposelli F.B. Jr., et al. Trends in the care of the diabetic foot. Expanded role of arterial reconstruction // Arch. Surg.-1992.-V.127 (5).-P. 617-620.
180. Luther M. The influence of arterial reconstructive surgery on the outcome of critical leg ischaemia // Eur. J. Vase. Surg.- 1994.-V. 8.-P. 682-689.
181. Macfarlane R.M., Jeffcoate W.J. Factors contributing to the presentation of diabetic foot ulcers //Diabetic Med.- 1997.-V. 14.-P. 867-870.
182. Magnant J.G., Cronenwett J.L., Walsh D.B., Schneider J.R., Besso S.R., Zwolak R.M. Surgical treatment of infrainguinal arterial occlusive disease in women // J.Vasc.Surg.-1993.-V.17.-№ 1.-P.67-76.
183. Maini B.S., Orr R.K., O'Mara P., Hendershott T. Outcomes and resource utilization in a managed care setting for lower extremity vein bypass grafts // Am. J.Surg.-1996.-V. 172(2).-P. 113-116.
184. Michaels J.A., Rutter P., Collin J., Legg F.M., Galland R.B. Relation between rates of leg amputation and distal arterial reconstructive surgery. Oxford Regional Vascular Audit Group // BMJ.-1994,Dec 3.-V.309(6967).-P.1479-1480.
185. Morris A.D., McAlpain R., Steinke D. Diabetes and lower limb amputations in the community. A retrospective cohort stady // Diabetes Care.- 1998.-V. 5.-P. 738-743.
186. Nwomeh B.C., Yager D.R., Cohen I.K. Physiology of the chronic wound // Clin. Plast. Surg.- 1998.-V. 25(3).-P. 341-356.
187. Paaske W.P., Laustsen J., Femorodistal bypass grafting: quality of life and socioeconomic aspects // Eur.J.Endovasc.Surg.-1995.-V.10(2).-P.226-230.
188. Padberg F.T., Back T.L., Thompson P.N., Hobson R.W. Transcutaneous Oxygen (TcP02 ) estimates probability of healing in the ischemic extremity // J. Surg. Res.- 1996.-V.60.-P. 365-369.
189. Parks R.W., D'Sa A.A. Critical ischaemia complicating cystic adventitial disease of the popliteal artery // Eur.J.Vasc.Surg.-1994.-V.8(4).-P.508-513.
190. Pecoraro R.E., Reiber G.E., Burgess E.M. Pathways to diabetic limb amputation: basis for prevention // Diabetes Care.- 1990.-V.13.-P. 516-521.
191. Pell J.P., Donnan P.T., Fowkers F.G., Ruckley C.V. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease // Eur.J.Vasc.Surg.-1993.-№ 7.-P.448-451.
192. Pinzur M., Kaminsky M., Sage R., Cronin R., Osterman H.J. Amputations at the middle level of the foot // Bone Joint. Surg. (AM).- 1986.-V. 68 (7).-P. 1061-1064.
193. Rayman G., Malik R.A., Sharma A.K., Day J.L. Microvascular response to tissue injury and capillary ultrastucture in the foot of type 1 diabetic patients // Clin. Sc. (Colch).- 1995.-V. 89.-P. 467-474.
194. Reiber G.E., Boyko E.J., Smith D.G. Lower extremity foot ulcers and amputations in diabetes // Diabetes in America. 2nd ed. Washington, ED: DHHS.- 1995.
195. Reiber G.E., Pecoraro R.E., Koepsell T.D. Risk factors for amputations in patients with diabetes mellitus. A case-control study // Ann. Int. Med.-1992.-V. 117(2).-P. 97-105.
196. Rubin J.R., Hutton M.C. Peripheral vascular surgery // Clin.Podiatr.Med.Surg.-1992.-V.9.-№ 1 .-P.79-90.
197. Russo F., Marci M., Raffa S. The role of the endothelium of the microcirculation in the physiopathology of critical ischaemia in the lower limb as well as other form of ischemic pathology // Clin.Ter.-1995.-V.146.-№ 4.-P.289-296.
198. Rutherford R.B., Preston F.D., Gupta S.K. et al. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischaemia // J. Vase. Surg.- 1986.-V.4.-P. 80-94.
199. Sacks D., Robinson M.L., Marinelli D.L., Perlmutter G.S. Peripheral arterial Doppler ultrasonografy: diagnostic criteria // J.Ultrasound.Med.-1992.-V.ll.-№ 3.-P.95-103.
200. Sayers R.D., Thompson M.M., London N.J., Bell P.R. Critical ischaemia of the lower limb: femorodistal bypass in preference to amputation (see comments) // BMJ.-1992, Apr 4.-V.304(6831).-P.898.
201. Schwarten D.E. Clinical and anatomical considerations for nonoperative therapy in tibial disease and the results of angioplasty // Circulation.- 1991.-V.83.-№ 2.-P.186-190.
202. Seidelin C.M., Eickhoff J.H. Amputation and arterial reconstruction in peripheral occlusive arterial diseases in Denmark 1977-1993 // Ugeskr.Laeger.-1995.-V.157(43).-P.5985-5988.
203. Selby J.V., Zhang D. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes //Diabetes Care.- 1995.-V.18 (4).-P. 509-516.
204. Silhi N. Diabetes and wound healing // J. Wound Care.- 1998.-V.7 (l).-P. 47-51.
205. Sheil A.G. Treatment of critical ischaemia of the lower limb by venous arte-rialization: an interium report // Br.J.Surg.-1977.-V.64.-P.197-199.
206. Smith F.T.C., Shearman C.P., Simms M.H., Gwynn B.R. Falsely elevated ankle pressures in severe leg ischaemia: The pole test-an alternative approach // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1994.-V.8.-P. 408-412.
207. Sorensen S., Lorentzen J.E., Schroeder T.V. Prognosen for den kritisk iskaemiske underekstremitet som ikke kan revaskulariseres karkirurgisk // Ugeskr.Laeger.-1993.-May 3.-V.-155(18).-P 1379-1382.
208. Stober R. Microvascular flap surgery in arterial occlusive disease // Hand-chir.Mikrochir.Plast.Chir.-1995.-V.27(6).-P.292-296.
209. Tooke J.E., Brash P.D. Microvascular aspects of diabetic foot disease // Diabetic Med.- 1996.-V. 13.-P. 26-29.
210. Triponis V., Triponene D., Janusausakas E., Dirse G. Revascularisation of distal tibial and pedal arteries // Eur.J.Vasc.Surg.-1992.-V.6(5).-P.505-508.
211. Ubbink D.Th., Kitslaar P.H.E.J.M., Tordoir J.H.N., Reneman R.S, Jacobs M.J.H.M. Skin microcirculation in diabetic and non-diabetic patients at different stages of lower limb ischaemia // Eur. J. Vase. Surg.- 1993.-V. 7 (6).-P. 659-666.
212. UK Prospective Diabetes Stady (UKPDS ) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional tretmentand risk of complication in patients with type 2 diabetes ( UKPDS 33 ) // Lancet.- 1998.-V. 352.-P.837-853.
213. Van Houtum W.H., Lavery L.H., Harkless L.B. The impact of diabetes-related lower extremity amputations in the Netherlands // J. Diabetes Compl.- 1996.V.10.-P. 325-330.
214. Van Houtum W.H., Lavery L.H. Outcomes associated with diabetes-related amputations in the Netherlands and the State of California // J. Int. Med.-1996.-V. 240.-P. 227-231.
215. Vayssairat M., Gouny P., Cheyne C., Gaitz J.P., Baudot N., Nussaume O. Haemodynamics of patients with severe lower limb arterial disease: The critical aspects of critical ischemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997.-V. 14.-P. 284-289.
216. Vayssairat M., Gouny P., Baudot N., Gaitz J.P., Nussaume O. Arterite dis-tale des membres inferieurs: sympathectomie lombaire // J.Mal.Vasc.-1994.-V.19,Suppl A.-P.174-177.
217. Wagner F.W. The Dysvascular foot: A system for diagnosis and treatment // Foot and Ankle.- 1981.-V.2.-P.64-122.
218. Wahlberg E., Olofsson P., Swedenborg J., Fagrell B. Level of arterial obstruction in patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD) determined by laser Doppler fluxmetry // Eur.J.Vasc.Surg.- 1993.-V.7(6).-P.684-689.
219. Walters D.A., Gatling W., Mullee M.A. et al. The distribution and severity of diabetic foot disease: a community based stady with comparison to a non-diabetic group // Diabetic Med.- 1992.-V. 9.-P. 354-358.
220. Wolfe J.H. Defining the outcome of critical ischaemia: a one jear prospective stady//Br.J.Surg.- 1986.-V.63.-P.321.
221. Zeuchner J., Geitung J.T., Lukes P., Gothlin J.H. Angiography and colour flow duplex ultrasonography in the evaluation of peripheral ischaemic occlusive arterial disease//Acta Radiol.- 1994.-V.35(3).-P.270-274.