Автореферат и диссертация по медицине (14.03.05) на тему:Судебно-медицинская оценка колото-рубленых повреждений

На правах рукописи УДК 340.6 : 616-001 : 623.444

БРЕСКУН МАКСИМ ВИКТОРОВИЧ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА КОЛОТО-РУБЛЕНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

14.03.05 - «Судебная медицина»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

4851898

2 8 ИЮЛ 2011

Москва-2011

4851898

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель

доктор медицинских наук,

профессор Саркисян Баграт Амаякович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Сундуков Дмитрий Вадимович Гедыгушев Исхак Ахмедович

Ведущая организация

ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования".

Защита состоится 2011г в/^часов на заседании специализи-

рованного диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоц-развития России» по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4, строение 7 (помещение кафедры истории медицины).

Почтовый адрес: 127493, г. Москва, ул. Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

/)/?

Автореферат разослан «-7 » 'У/-'_2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук,

доцент Т.Ю.Хохлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.

Одной из основных задач судебно-медицинской науки и практики является определение механизмов и условий образования повреждений на одежде и теле человека для последующей идентификации травмирующего орудия и реконструкции обстоятельств происшествия. Повреждения, причиняемые острыми орудиями, по частоте встречаемости уступают только травме твердыми тупыми предметами.

По роду смерти повреждения острыми орудиями чаще всего наносятся при убийствах или самоубийствах, значительно реже - это несчастные случаи, связанные с производственным и бытовым травматизмом. В разные годы повреждения острыми орудиями среди случаев насильственной смерти составляли от 3,7% до 8,6%, (Райский М.И., 1953; Загрядская А.П., 1959; Иванов И.Н. и соавт., 1992, Саркисян Б.А. и соавт., 2008). Острыми объектами чаще всего причиняются колото-резаные раны - до 80,9%, намного реже - резаные (до 16,7%), рубленые (до 7,4%), колотые (до 5,1%) и пиленые (Смусин Я.С.. 1963; Сырков С.М., 1976; Иванов И.Н. и соавт., 1992; Азаров П.А., 2010). Крайне редко возникают и колото-рубленые повреждения. Анализ архивного материала Кемеровского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 2007-2009 годы выявил, что травма острыми объектами составила около 5,1% от всей насильственной смерти. Из них колото-резаные раны отмечены в 67,8-71,3% случаев, резаные - в 8,7-14%, колотые в 3,1-3,7%, рубленые - в 4,37,6% случаев; колото-рубленые повреждения отмечены в 0,6-0,75% случаев.

Следует отметить, что такая частота встречаемости определила и научный интерес к повреждениям острыми орудиями. Более изученными являются колото-резаные, рубленые и резаные повреждения (Загрядская А.П., 1959; Скопин И.В., 1960; Кустанович С.Д., 1975; Волков В.Н., Датий A.B., 2000; Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., 2004; Кочоян A.JL, 2007; Решетов A.B., 2009 и др.). Поэтому по их морфологическим свойствам возможно проведение

не только видовой и общегрупповой, но и внутригрупповой идентификации травмирующего объекта, определение условий травмирования. В отличие от них, колото-рубленые повреждения изучены явно недостаточно (Скопин И.В., 1960; Кустанович С.Д., 1975; Шадыжева Л.В., 1993; Колдин В.Я., 2002), и исследования касаются только повреждений кожного покрова.

Недостаточный интерес можно объяснить и тем, что большинством исследователей колюще-рубящие орудия (отвертки, стамески, долота) рассматриваются как «малые рубящие орудия», способные формировать повреждения, характерные для типичных рубящих орудий, с разницей лишь в длине ран и глубине раневых каналов. В целом же, сведения о колото-рубленых повреждениях носят разрозненный характер, не создают полноценного представления об их морфологических особенностях, что негативно сказывается на полноте и качестве экспертиз. Поэтому установление обще - и внутригрупповых характеристик травмирующего орудия, направления и условий воздействия вызывает объективные трудности в судебно-медицинской практике. Ответы именно на эти, трудно решаемые вопросы, интересуют органы следствия и суда.

Цель исследования

На основе изучения комплекса морфологических признаков улучшить судебно-медицинскую диагностику повреждений кожи различных областей тела и плоских костей свода, причиненных колюще-рубящими орудиями, в зависимости от особенностей их конструкции, остроты лезвия и условий следо-образования.

Задачи исследования

1. Уточнить механизмы образования повреждений кожи и костной ткани, причиненных колюще-рубящими орудиями.

2. Установить морфологические особенности повреждений кожи различных областей тела и костей свода черепа, причиненных стамесками, в зависимости от остроты лезвия и условий травмирования.

3. Выявить морфологические особенности повреждений кожи различных областей тела и костей свода черепа, причиненных долотами, в зависимости от остроты лезвия и условий травмирования.

4. Определить морфологические особенности повреждений кожи различных областей тела и костей свода черепа, причиненных отвертками, в зависимости от остроты лезвия и условий травмирования.

5. Разработать экспертные критерии диагностики колото-рубленых повреждений кожи и костной ткани в целях общей и внутригрупповой идентификации травмирующих орудий.

Научная новизна

Установлено, что в отличие от механизмов образования рубленых или колотых повреждений механизм формирования колото-рубленых повреждений обусловлен действием короткого лезвия, ограниченного углами, являющимися концентраторами напряжений, где и начинается разрушение тканей, с последующим резанием их лезвием, раздвиганием тканей и внедрением стержня орудия.

Выявлено, что в колото-рубленых ранах формируются признаки пластической деформации в виде сглаженности краев и, поперечно ориентированной прикраевой складчатости. Их образование зависит от анатомических особенностей травмируемой области, а представительность - от конструкции и остроты лезвия орудия.

Практическая значимость

Проведенными исследованиями установлены морфологические признаки колото-рубленых повреждений кожи различных областей тела и плоских костей черепа, позволяющие судить не только о характере (конструкции, остроте лезвия) травмирующего орудия, но и об условиях следового контакта (угол воздействия, подвижность преграды), что дает возможность улучшить качество проводимых экспертиз.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Механогенез колото-рубленых повреждений обусловлен конструкцией лезвия, деформационными свойствами травмируемых тканей и условиями следового контакта.

2. Объем разрушения кожного покрова и костей свода черепа зависит от остроты лезвия, выраженности его углов и подвижности травмируемой области (фиксированная или нефиксированная голова).

3. Представительность морфологических признаков по краям и в при-краевых областях, а также в области концов определяется конструкцией и остротой контактной части колюще-рубящих орудий (угол и характер заточки, ширина лезвия).

4. Анатомические особенности травмируемой области (плотная преграда под кожей, смещаемость массива мягких тканей) оказывают влияние на процесс следового контакта, что сказывается на проявлении морфологически признаков повреждений.

Внедрение результатов работы.

Результаты научного исследования используются экспертами медико-криминалистических отделений, танатологических отделов, отделов особо сложных экспертиз Алтайского краевого, Новосибирского, Кемеровского областных и Новокузнецкого городского бюро судебно-медицинской экспертизы; в учебном процессе на кафедрах судебной медицины ГОУ ВПК «КемГМА Росздрава», судебной медицины с основами права и судебной медицины ФПК и ППС ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава».

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на: 1. Научно-практических конференциях судебно-медицинских экспертов Алтайского края (Барнаул 2008-2011). 2. Совместных заседаниях кафедры судебной медицины с основами права и кафедры судебной медицины ФПК и ППС ГОУ ВПО АГМУ Росздрава (2008, 2009, 2011). 3. Межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы применения новых медико-

криминалистических технологий в расследовании преступлений против личности» (Томск, 2008).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования материалов кандидатской диссертации.

Личное участие автора.

Самостоятельно выполнены, обработаны и проанализированы все проведенные исследования. В ходе сбора материала освоены методики: моделирования повреждений, графической и статистической обработки полученных экспериментальных данных.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена кг 147 страницах компьютерного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 91 рисунком. Указатель литературы включает 92 отечественных и 16 зарубежных источников. Представленный в диссертации материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения поставленных цели и задач нами проведено экспериментальное ручное моделирование колото-рубленых повреждений кожи головы и плоских костей свода черепа, а также мягких тканей брюшной стенки, спины и бедер биоманекенов лиц обоего пола в возрасте от 24 до 76 лет без видимой патологии кожи, мягких тканей и костей, в первые 24 часа постмор-тального периода. Смоделировано 370 экспериментальных ран и 130 повреждений костей свода черепа.

Повреждения наносили четырьмя стамесками с лезвиями длиной 6, 10 и 20 мм (группа 1), двумя долотами (группа 2) и двумя отвертками (группа 3) с

плоским лезвием длиной 10 мм, заводского изготовления. В каждой группе лезвие одного орудия длиной 10 мм искусственно затуплено.

Для изучения влияния подвижности головы на морфологические особенности повреждений кожи и плоских костей черепа моделирование производили ударами в теменные области под углом около 90° по нефиксированной и фиксированной на секционном столе голове. Фиксация производилась прижатием головы к секционному столу руками. Удары наносились в участки с выраженной кривизной (теменные бугры) и условно плоские участки теменных костей. Измерение кривизны костей свода черепа проводили способом, предложенным Колесниковым А.О. (2002), используя специальные лекала, изготовленные из рентгеновской пленки, в виде заготовок прямоугольной формы. У одних заготовок одна из сторон повторяла выгнутость внутренней компактной пластинки, у других - выпуклость наружной компактной пластинки. Радиус кривизны заготовок в пределах от 1,5 см до 10 см, интервал радиуса 0,1 см. В участках с выраженной кривизной (бугры) радиус кривизны в среднем составлял 4,2 ± 0,7 см; в более плоских участках - 6,8±0,6 см.Кроме кривизны, учитывали толщину кожного покрова, кости (компактных пластинок и губчатого слоя). Измерение производили штангенциркулем. Общая толщина мягких покровов травмируемых областей волосистой части головы колебалась в пределах 5-9 мм, а толщина кожи головы - 2-4 мм. Толщина теменных костей 3,510 мм, наружной компактной пластинки (НКП) в пределах 1-2 мм, внутренней компактной пластинки (ВКП) 0,5-0,9 мм, губчатого слоя 1,5-7 мм.

Также повреждения наносились в область передней брюшной стенки и спины биоманекенов под углом около 90°, и по передней поверхности бедра биоманекенов, под углом около 45° к травмируемой поверхности, с наклоном стержня фронтально и к торцевой части.

При моделировании повреждений на туловище и бедрах оценку состояния кожного покрова производили полуколичественным способом: эластичный, умеренно эластичный, дряблый. Во всех экспериментах непосредственно на биоманекене измеряли длину ран при сведенных краях, толщину кожи и

глубину раневых каналов. Измерение производили штангенциркулем. На спине, бедрах толщина кожи колебалась в пределах 2-4 мм, а на брюшной стенке -2-3 мм. После изъятия кожного лоскута на нативной коже изучали свойства краев, концов, стенок ран визуально и при микроскопии (МБС-10, J10M0 -увеличение 8Х-56Х). Для последующего детального изучения формы и размеров ран, морфологических особенностей их краев, концов и стенок кожные лоскуты после высушивания восстанавливали по методу А.Н. Ратневского (1969, 1972) в уксусно-спиртово-водном растворе (1:2:7). Своды черепа с повреждениями освобождались от мягких тканей после промывания в холодной проточной воде механическим путем.

Для выявления влияния проявлений пластической деформации, связанной со смещаемостью кожи, на характер морфологических изменений по краям колото-рубленых повреждений, использованы три способа моделирования процесса погружения колюще-рубящего орудия в ткани. Повреждения наносились по имитатору кожи с подлежащими мягкими тканями в виде блока пластилина, плотно обернутого прозрачной, липкой полиэтиленовой пленкой (45 экспериментов); по лоскуту кожи без жировой клетчатки, фиксированному клеем к доске (3 эксперимента); по голове, туловищу биоманекенов (8 экспериментов). Процесс фиксировали видео- и фотосъемкой. Графические модели повреждений составляли при помощи графического редактора Adobe Photoshop 7,0. Полученные цифровые показатели анализировали при помощи пакета статистических программ Microsoft Office Excel 2003. Интерпретация результатов представлена в абсолютных (п) и относительных (%) величинах.

Экспериментальные исследования подтверждены 7 экспертными наблюдениями.

Общая характеристика материалов, методов и инструментов, использованных в работе, представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика использованных материалов, методов и инструментов

№ № Методы Материалы Используемые инструменты

1 Экспериментальное моделирование Кожа, кости свода черепа, пластилиновые блоки с полиэтиленовой пленкой, приклеенные на доску лоскуты кожи Долота, отвертки и стамески с «острыми» и «затупленными» лезвиями

2 Визуальный Лоскуты кожи, кости свода черепа Лупа (увеличение 2*-4х)

3 Измерительный Лоскуты кожи, кости свода черепа, долота, стамески, отвертки Линейка, транспортир, штангенциркуль, сетка-микрометр, угломерная сетка, источник света ОИ-18, МБС-10 (увеличение 16х-56х)

4 Стереомикроско-пический Лоскуты кожи, кости свода черепа МС-2 (10х-45*), МБС-10 (16х-56х), ЛОМО (увеличение 8Х-56Х)

5 Восстановление препаратов Лоскуты кожи Уксусно-спиртово-водный раствор (1:2:7)

6. Подготовка костей Своды черепа Промывание проточной холодной водой, механическое удаление остатков мягких тканей

7 Фотографический Лоскуты кожи, своды черепа, пластилиновые блоки с полиэтиленовой пленкой, приклеенные на доску лоскуты кожи Цифровые фотокамеры «Canon EOS 300 D», «PANASONIC» DMC-FX1, фотонасадка «МФУ», цифровая видеокамера «Canon»

8 Графическое моделирование Раны, костные повреждения Графический редактор Adobe Photoshop 7,0

9 Статистический Полученные цифровые показатели Пакет статистических программ Microsoft Office Excel 2003

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведенное для достижения поставленных цели и задач исследование колото-рубленых повреждений кожного покрова различных областей тела и плоских костей свода черепа выявило следующее.

Процесс формирования колото-рубленых повреждений представляет собой торцевое резание. Разрушение преграды начинается на участках с минимальной площадью контакта - в зоне углов, в точках схождения лезвия с торцевыми гранями, выступающих концентраторами напряжений. Затем кожа между углами рассекается лезвием от углов к его центру, и стержень орудия погружается в тело.

Установленные различия в топографии и выраженности морфологических свойств ран объясняются конструктивными особенностями орудий (ра-

бочая часть долота и стамески имеет форму асимметричного, а отвертки -симметричного клина; угол заточки стамесок -25°, долота -35°, отвертки -15°; у долота более протяженный скос, массивный стержень, квадратное сечение), остротой их лезвия, следовоспринимающими свойствами повреждаемых тканей, обусловленными, в том числе, и анатомическими особенностями травмируемых областей, и условиями травмирования (направление воздействия, подвижность преграды).

Наличие на голове апоневротического шлема, плотно сращенного с кожей и менее плотно - с надкостницей, делает кожу этой области малоподвижной. Кроме того, под кожей располагается твердая костная подложка. Поэтому при воздействии травмирующего орудия не происходит растяжение кожи головы и не формируются признаки пластической деформации.

Контакт с фиксированной головой происходит без существенных изменений траектории движения орудия и смещения травмируемой области; в следовом контакте участвует всё лезвие и оба угла. Удары по нефиксированной голове характеризуются неустойчивостью следового контакта в виде одновременного смещения головы (наклон с поворотом) и изменения первоначальной траектории движения орудий; на преграду воздействует часть кромки лезвия и один угол.

На туловище и конечностях кожа располагается на достаточно объемном и рыхлом массиве мягких тканей (подкожная клетчатка, мышцы), что придает ей существенную подвижность. Она дает эффект амортизации, и, как следствие, повышенную растяжимость (втягивание, боковое смещение) кожи в процессе следового контакта с травмирующим объектом, до момента разрушения, что проявляется в формировании зон пластической деформации в области сквозных повреждений кожи.

В повреждениях кожи головы установлено следующее.

Объем повреждений кожи не зависит от степени остроты лезвия и фиксации головы - сквозные раны формируются всегда. Также не установлена взаимосвязь между морфологическими свойствами повреждений и толщиной

мягких покровов головы. «Острое» и «короткое» лезвие (длиной до 10 мм) разрушает преграду обоими углами и кромкой лезвия, действуя далее ребрами и смежными гранями стержня с образованием сквозных ран, длина которых соответствует протяженности лезвия. «Длинное» лезвие (20 мм) действует одним из углов и кромкой лезвия, поэтому формирующиеся повреждения кожи короче длины лезвия на 5-15% (в среднем, 18,1 мм).

Раны, независимо от длины и остроты лезвия, кривизны травмируемого участка черепа и фиксации головы, прямоугольные, при сведении краев прямолинейные, без дефекта «минус-ткань». Края без признаков пластической деформации. Концы их П-образные или закругленные, ребра концов отвесные, без тканевых перемычек. У концов дополнительные надрывы и рассечения кожи, с острыми концами, отвесными ребрами, без тканевых перемычек. У одного из концов (с более протяженными дополнительными элементами) каемчатое П-образное осаднение с четкими контурами, шириной до 2 мм.

Края ран от стамесок с «острым» лезвием ровные, долот - мелкозубчатые. От скоса полого сглажены в просвет, осаднены: от действия стамески на ширину до 1,5 мм; долота - 3 мм. От отвесной части края осаднены на ширину до 0,1 мм от стамески и 1,5 мм - от долота, с нависанием эпидермиса над просветом «козырьком» шириной 0,1 мм. Контур осаднений четкий, неровный. Дополнительные рассечения, надрывы у концов с ровными неосадненными краями: от стамески прямолинейные, длиной до 2 мм, от долота - прямолинейные или извилистые, длиной до 5 мм. От скоса лезвия эти элементы всегда длиннее, чем от отвесной части. В ранах от действия стамески они отходят под углом 160-180°, придавая их концам на фиксированной голове симметрично Т-, Г- образный, на нефиксированной - асимметрично Т-, Г-, У-образный вид. В ранах, причиненных долотом на фиксированной голове, дополнительные повреждения отходят под углом 160-170°, придавая концам симметрично У-образный вид; на нефиксированной - один конец асимметрично У-образный, с углом отхождения надывов 90-110°, противоположный -асимметрично Т-образный, с углом отхождения - 180°. Стенки ран асиммет-

ричные: от отвесной части лезвия стамески отвесные, в средней трети ровные, в приконцевых - мелкобугристые; от скоса - пологие; преимущественно мелкобугристые; у поверхности кожи обе стенки ровные. Стенки от действия долота также асимметричные, от отвесной части лезвия отвесные, от скоса - пологие; у поверхности кожи ровные, далее - мелкобугристые. Корни волос уплощенные, с треугольными луковицами; единичные - лишены луковиц, представлены стержнями, с мелкозубчатым краем отделения. Часть луковиц изогнуты («крючками», под прямым углом) в просвет ран.

От действия отвертки с плоским «острым» лезвием как на фиксированной, так и на подвижной голове края ран мелкозубчатые, осаднены на ширину 1-2 мм. Осаднения с нечетким контуром, максимально выражены у конца раны с более протяженными дополнительными элементами, и постепенно убывают к противоположному концу. Возможно каемчатое осаднение одного края на ширину до 1-2 мм и его сглаженность; второй край или каемчато осаднен на ширину 0,1-0,2 мм, либо отмечается каемчатое сморщивание эпидермиса шириной до 0,1 мм. Такая асимметрия может быть следствием некоторого изменения угла воздействия в условиях ручного моделирования повреждений. Приконцевые элементы прямолинейные, длиной до 2,5 мм, с ровными или мелконеровными неосадненными краями; на фиксированной голове отходят под углом 80-90°, на нефиксированной - 90-140°, придают концам ран симметрично и асимметрично У-образный вид. Стенки ран симметричные - отвесные или близкие к отвесным, мелкобугристые либо бугристые. Корни волос в стенках дугообразно или трапециевидно изогнуты.

От действия «затупленного» лезвия колото-рубленые раны головы имеют следующие особенности.

Края ран, причиненных стамеской, мелкозубчатые, долотом - зубчатые. От скоса полого сглажены в просвет, осаднены: от действия стамески на ширину до 1,5 мм; долота - Змм. От отвесной части края осаднены на ширину до 0,2мм от стамески и 1,5мм - от долота, с нависанием эпидермиса «козырьком» над просветом. Контур осаднений нечеткий. Края ран, причиненных отверт-

кой - извилистые. На нефиксированной голове: по одному краю сплошное осаднение, шириной до 1,5 мм, с волнистым четким контуром, с «гребнями» смятого эпидермиса; по другому - каемчатое, шириной 0,1-0,5 мм. На фиксированной голове оба сплошные, шириной до 1,5 мм, с четким волнистым контуром. Стенки ран бугристые, у концов встречаются соединительнотканные перемычки. От отвертки в стенках извилистые дуговидные надрывы: в средней трети поверхностные, у концов - глубокие. Корни волос в стенках ран уплощенные, со смятыми луковицами, оторванными оболочками на уровне стержневой части; неповрежденные корни волос свободно свисают. В прикон-цевых третях - изогнуты в просвет «крючками» или под прямым углом. Отдельные корни плотно внедрены в дерму. От действия стамески на неразделенных корнях встречаются поперечные «желобовидные» вдавления.

Вдоль одного края раны на коже головы, вне зависимости от длины лезвия и фиксации головы, при ударе «острым» колюще-рубящим орудием чаще всего все волосы, а при ударе «затупленным» орудием часть волос пересечены на одном уровне, концы отсеченных волос овальные, поверхность разделения мелкозубчатая. Такое повреждение волос с одинаковой частотой может возникать вдоль любого края раны. Отдельные непересеченные волосы внедрены в просвет ран. Кроме того, некоторые волосы вырваны из волосяных воронок и вертикально внедрены пучками или отдельными стержнями в просвет ран. Над просветом ран от ударов долотом с «затупленным» лезвием встречаются «мостики» из непересеченных волос, стержни которых могут быть надломлены и изогнуты под тупым углом, открытым из просвета.

В колото-рубленых ранах спины и живота установлены следующие морфологические особенности.

«Острое» лезвие протяженностью 10 мм формирует сквозные, прямоугольные, при сведенных краях прямолинейные раны, на 5 - 20% короче лезвия (от 8,0 мм до 9,5 мм, в среднем на животе 8,5±0,5 мм, на спине 9,0±0,4 мм) без дефекта «минус-ткань». Вдоль краев признаки пластической деформации, на ширину до 2 мм от стамески, и до 3 мм - от долота и отвертки. Концы ран

П-образные, ребра концов отвесные. У концов прямолинейные дополнительные рассечения, надрывы кожи с острыми концами и отвесными ребрами. Тканевые перемычки не формируются.

Края ран от отвесной части лезвия стамески ровные, отвесные, от скоса - мелкозубчатые, полого сглажены в просвет. Осаднения от скоса лезвия шириной до 3 мм, отвесной части - 1-1,5мм, контуры их волнистые, нечеткие. От отвесной части лезвия написание эпидермиса «козырьком» шириной 0,1 мм над просветом раны. Приконцевые рассечения, надрывы длиной на животе до 2,5 мм, на спине - до 1,5 мм, с ровными неосадненными краями; на животе отходят под углом 60°, на спине - 180°, придавая концам ран живота асимметрично У-образный, спины - асимметрично Т-образный вид. Наиболее длинные рассечения со стороны скоса лезвия. У концов ран П-образные осаднения с четкими контурами. Стенки ран асимметричные: от отвесной части лезвия -отвесные, от скоса - пологие; у поверхности кожи гладкие, далее - мелкобугристые.

Края ран от действия лезвия «острого» долота извилисто-волнистые. Осаднение от скоса лезвия достигает ширины 5 мм, с нечетким дуговидным контуром, вогнутым к краю раны. Осаднение от отвесной части шириной до 1 мм с четким неровным контуром. Приконцевые рассечения, разрывы длиной до 7 мм, края их мелковолнистые, участками каемчато осаднены. Рассечениия, разрывы отходят под углом 110-180°, придавая концам ран спины и живота асимметрично У-, Т- образный вид. Наиболее длинные рассечения со стороны скоса лезвия. В остальном свойства краев, концов, стенок аналогичны повреждениям туловища «острой» стамеской.

Края ран, причиненных отверткой с плоским «острым» лезвием мелконеровные с осаднениями шириной 1-2 мм, с нечетким волнистым контуром. Приконцевые рассечения, надрывы на спине длиной до 2 мм, на животе - до 3 мм, с ровными неосадненными краями; отходят под углом 40-45°, придают концам ран спины симметрично, живота - асимметрично У-образный вид. Обе стенки отвесные, симметричные.

Орудия с «затупленным» лезвием на туловище почти всегда формируют лишь несквозные раны в форме двух треугольников, вершинами обращенных друг к другу, с полосовидной ссадиной шириной 1-1,5 мм между ними. Длина ран на 10-20% короче протяженности лезвия (от 8,0 до 9,0 мм, в среднем на животе - 8,5±0,5 мм, на спине - 8,6±0,4 мм). Раны при сведении краев прямолинейные, без дефекта «минус-ткань». Края мелконеровные, без признаков пластической деформации. Вдоль краев каемчатое осаднение: от отвесной части лезвия стамески шириной до 0,2 мм, долота -до 0,3 мм, от скоса лезвия стамески до 0,3 мм, долота — до 0,5 мм. От действия лезвия плоской отвертки оба края осаднены на ширину до 0,2 мм. Вдоль краев от отвесной части лезвия долота нависание эпидермиса «козырьком» шириной 0,1 мм над просветом раны. Внешние концы ран П-образные, не осадненные, с прямолинейными надрывами и рассечениями с ровными неосадненными краями, острыми концами длиной до 2,5 мм, отходящими в ранах от стамески и отвертки под углом 40-45°, от долота - 90- 100°, придавая концам чаще асимметрично У- образный вид. Внутренние концы закругленные. Ребра ран у внешних концов близкие к отвесным, у внутренних - пологие; встречаются единичные тканевые перемычки. Стенки у поверхности кожи гладкие, далее - мелкобугристые; от отвесной части лезвия долот и стамесок - отвесные, от скоса - пологие; от отвертки - обе стенки отвесные.

При тангенциальных ударах под углом около 45° по передней поверхности бедра колюще-рубящими орудиями разрушение кожного покрова также начинается в зоне углов. Изменение угла воздействия не влияет на объем разрушения тканей.

Все раны бедра, полученные ударами с наклоном стержня, сквозные, длина их на 5-25% короче протяженности лезвия (от 7,5 мм до 9,5 мм; в среднем от ударов с фронтальным наклоном стержня 8,82±0,37 мм, с торцевым наклоном - 8,96±0,38 мм), без дефекта «минус-ткань», с П-образными концами, без тканевых перемычек.

При фронтальном наклоне стержня раны при сведенных краях прямолинейные или дуговидные. Края их со стороны острого угла воздействия крупно- или мелковолнистые, полого сглажены в просвет, с участками обнажения дермы на ширину до 1,5 мм, и осаднением, шириной от 0,5 мм до 2 мм, контуры которого волнистые. Противоположные края извилисто-волнистые, подвернуты в просвет, с нависанием эпидермиса (по центру истонченного, полупрозрачного) над просветом раны и стенкой, в виде «козырька», шириной от 0,5 до 2,5 мм. Вдоль краев выявляются признаки пластической деформации в виде трансформации сетчатого рисунка эпидермиса в линейную складчатость: от ударов стамеской - со стороны острого угла воздействия на ширину до 1 мм, от ударов долотом и отверткой - до 2,5 мм, с противоположной стороны -до 0,5-1 мм. У концов ран дополнительные прямолинейные рассечения, надрывы, с острыми концами; пологими ребрами, придающие концам асимметрично У-образный вид. От стамески и отвертки края дополнительных элементов ровные, неосадненные, отходят под углами соответственно 130-160° и 90°, от долота - мелковолнистые, каемчато осаднены, отходят под углом 160-170°. Стенки ран асимметричные: со стороны острого угла воздействия пологие, тупого - нависают; у поверхности кожи почти гладкие, далее - мелкобугристые.

Раны от ударов с торцевым наклоном стержня прямолинейные, с ровными краями. От ударов стамеской край со стороны отвесной части лезвия отвесный, с каемчатым осаднением с четким неровным контуром, шириной около 0,5 мм; от скоса лезвия - полого сглажен в просвет, вдоль него сплошное осаднение с нечетким контуром, наиболее широкое (до 2 мм) у конца раны со стороны острого угла воздействия, плавно сужается к противоположному концу. От ударов долотом и отверткой оба края с каемчатым осаднением с четким волнистым контуром, шириной около 0,5-1 мм. Вдоль одного или обоих краев ран нависание эпидермиса «козырьками» над просветом: от ударов стамеской на ширину до 0,1 мм, долотом - до 0,2 мм, отверткой - до 0,5 мм. Вдоль краев выявляются признаки пластической деформации в виде трансформации сетчатого рисунка эпидермиса в линейную складчатость: от стаме-

ски вдоль одного или обоих краев на ширину от 0,5 мм до 3 мм; складки длиннее у концов ран со стороны наклона стержня; от ударов долотом и отверткой - вдоль обоих краев ран на ширину до 2 мм. У конца ран со стороны острого угла воздействия П-образные осаднения с четким контуром шириной 2-Змм, и дополнительные рассечения, надрывы: длиной от стамески до 2,5 мм, долота - до 7 мм (от скоса лезвия), отвертки - до 1,5 мм; прямолинейные, с ровными неосадненными краями, острыми концами, пологими ребрами; придают концам ран асимметрично У-образный вид. Отходят в ранах от стамески под углом 80°, долота - 120-160°, отвертки - 30-60°. У противоположного конца дополнительные элементы - прямолинейные или извилистые надрывы, рассечения длиной до 1,5 мм, с теми же свойствами, ориентированные либо косо-перпендикулярно длиннику основной раны и придающие концам ран асимметрично Т-, Г- образный вид; либо отходящие под углом 30-100° и придающие концам асимметрично У-образный вид. Стенки ран отвесные; у поверхности кожи гладкие, далее - мелкобугристые, без тканевых перемычек. Ребра концов основной раны со стороны острого угла воздействия пологие, противоположные - отвесные.

Для колото-рубленых повреждений костей свода черепа установлены следующие особенности.

В отличие от кожи, объем разрушения костей свода черепа обратно пропорционален протяженности лезвия колюще-рубящих орудий. Однако, с увеличением длины лезвия возникает зависимость процесса формирования повреждений костей от кривизны травмируемого участка свода: орудия с протяженным лезвием (20 мм) причиняют значительные повреждения лишь на условно плоских участках свода, тогда как с коротким лезвием (6 мм и 10 мм) -объем повреждений не зависит от кривизны.

Также объем повреждений костей свода черепа зависит от фиксации головы - на нефиксированной голове он меньше по сравнению с фиксированной. Это обусловлено реализацией кинетической энергии травмирующего орудия на разрушение преграды в месте контакта при ее фиксированном по-

ложении. На нефиксированной голове значительная часть кинетической энергии расходуется на поступательное движение орудия совместно с преградой, либо «рассеивается» из-за перемещения центра удара в процессе следового контакта. В разрушении, как правило, участвует один из углов и кромка лезвия, поэтому формируются только насечки (повреждения в пределах НКП) или врубы (глубиной до диплоэ), а переломы образуются лишь при минимальной протяженности лезвия.

Насечки получены от ударов стамесками и с «острым», и с «затупленным» лезвиями, отверткой с «острым» лезвием; врубы и переломы возникали от воздействий всеми орудиями с «острым» лезвием, а также стамеской и отверткой с «затупленным» лезвием. От долота с «затупленным» лезвием на костях свода повреждения не формировались.

Дифференциально-диагностические признаки повреждений костей свода черепа, причиненных колюще-рубящими орудиями, приведены в таблицах 2-4.

Таблица 2.

Диагностически значимые признаки насечек, причиненных колюще-рубящими орудиями.

Признаки повреждений Общеизвестные Установленные

Стамеска Отвертка 10мм ч ь 3=1 ООО

бмм 10мм 20мм

Форма Линейная Прямолинейная От «острого» лезвия - прямолинейная. От «затупленного» - не формируются Независимо от остроты лезвия и фиксации головы - насечки не формируются.

Длина Нет данных Соответствует длине лезвия От «острой» соответствует длине лезвия, от «затуп- ленной»-на фиксированной голове короче на 10-20%, на подвижной на 30-70%. Короче лезвия на 10-30% На фиксированной голове-соответствует длине лезвия, на подвижной - короче лезвия на 10-20%

Глубина Нет данных В пределах НКП В пределах НКП

Края от скоса Нет данных Ровные, сглажены в просвет Оба края мелкозубчатые

Края от отвесной части Нет данных Мелкозубчатые, отвесные

Прикраевые изменения Нет данных Каемчатое уплощение компактного вещества Каемчатое уплощение компакт ного вещества, мелкие отщепы

Концы Нет данных От «острой» П-образные, от «затупленной» - П-образные или закругленные П-образные

Стенки Нет данных Мелконеровные

Просвет Нет данных Асимметричный клиновидный Симметричный клиновидный

Дно Нет данных Узкая площадка смятия компактного вещества.

Таблица 3.

Диагностически значимые признаки врубов, причиненных колюще__рубящими орудиями._

Признаки повреждений Общеизвестные Установленные

Стамеска Долото 10мм Отвертки 10мм

6мм |10мм|20мм

Форма Нет данных На фиксированной голове прямолинейная, на подвижной -клиновидная Прямолинейная Прямолинейная

Длина Нет данных Соответствует длине лезвия Короче на 1030% Соответствует длине лезвия На фиксированной голове соответствует длине лезвия, на подвижной -короче на 10-20%

Глубина Нет данных Диплоэ

Края от скоса Нет данных Ровные, сглажены в просвет Ровные или мелко-5убчатые, сглажены в просвет Мелкозубчатые

Края от отвесной части Нет данных Мелкозубчатые Мелкозубчатые

Прикраевые изменения Нет данных От отвесной части -широкие площадки расслоения НКП, возвышающиеся над краем вруба От скоса - террасовид-ные пологие осколки НКП над просветом. От отвесной части -каемчатые сколы Мелкие дуговидные кортикальные трещины, узкие полуовальные осколки, каемчатые сколы и отщепы

Концы Нет данных На фиксированной голове оба П-образные; на подвижной - один П-образный, другой остроугольный П-образные П-образные

Стенки Нет данных От скоса лезвия пологие, мелкобугристые; от отвесной части - отвесные, мелконеровные, с извилистыми трещинами Мелкобугристые

Просвет Нет данных Асимметричный клиновидный Симметричный клиновидный

Дно Нет данных Узкие ровные площадки губчатого вещества

Таблица 4.

Диагностически значимые признаки колото-рубленых переломов._

Признаки повреждений Общеизвестные Установленные

Стамеска Долото «острое» 10мм Отвертки 10мм

6мм | 10мм

20мм - не формируются

Форма на НКП Соответствует поперечному сечению стержня Прямоугольная Квадратная или прямоугольная Прямоугольная

Длина Нет данных Соответствует протяженности лезвия

Края от скоса Нет данных Ровные, пологие Ровные или мелкозубчатые, пологие Мелкозубчатые.

Края от отвесной части Нет данных Мелкозубчатые. Мелкозубчатые.

Прикрае-вые изменения Нет данных От скоса лезвия- пологие террасовидные осколки и «козырьки» НКП над просветом перелома. От отвесной части - на НКП широкие площадки расслоения, возвышающиеся над краем перелома. От скоса лезвия -террасовидные пологие «козырьки» и осколки НКП над просветом перелома. Одиночные мелкие дуговидные кортикальные трещины, полуовальные узкие осколки НКП, внедренные в стенки переломов.

Концы Нет данных П-образные П-образные П-образные

Стенки Нет данных Мелконеровные

Просвет В форме усеченного конуса Трапециевидный симметрично или асимметрично расширяющийся в направлении полости черепа.

Форма на ВКП Нет данных Овальная, с выраженно большими размерами по сравнению с НКП. Края зубчатые, с выкрашиванием и сколами компакты.

Полученные в результате проводимых исследований морфологические признаки колото-рубленых повреждений кожи и костной ткани сведены в 10 диагностических таблиц, позволяющих судить о: виде травмирующего орудия (колюще-рубящее), его конструктивных особенностях, остроте лезвия, условиях травмирования (направление воздействия, подвижность преграды).

ВЫВОДЫ

1. Механогенез колото-рубленого повреждения обусловлен действием короткого лезвия, ограниченного углами, в зоне которых начинается разрушение травмируемых тканей, с последующим резанием их лезвием и внедрением стержня орудия. В зависимости от длины лезвия, кривизны травмируемой об-

ласти и угла воздействия в следовом контакте участвует все лезвие, либо большая часть его кромки и один угол.

2. Фиксированное положение преграды на опоре определяет устойчивость следового контакта с максимальной реализацией кинетической энергии на ее разрушение, с образованием сквозных прямолинейных или прямоугольных повреждений равномерной глубины. Подвижное положение обусловливает участие в следообразовании разных участков лезвия, контактирующих под меняющимися углами, с «рассеиванием» кинетической энергии и образованием несквозных или поверхностных неравномерно выраженных повреждений.

3. Анатомические особенности травмируемой области оказывают влияние на проявление и представительность морфологических признаков. Незначительная смещаемость кожи головы и подлежащая костная опора формируют повреждений с максимальным отображением свойств рельефа и размеров контактной части колюще-рубящих орудий. В областях тела без подлежащей плотной опоры и с выраженным массивом мягких тканей образуются повреждения меньше контактной части лезвия на 5-25% и с выраженными признаками пластической деформации.

4. Острота лезвия и выраженность углов определяют морфологические свойства повреждений. Раны от «острого» лезвия сквозные, с более ровными краями и стенками, меньшими размерами прикраевых и приконцевых изменений, без тканевых перемычек. От «затупленного» лезвия раны на туловище и конечностях преимущественно несквозные, своеобразной формы, с тканевыми перемычками, с большей выраженностью прикраевых и приконцевых изменений.

На плоских костях свода «острое» лезвие стамесок и отверток формирует насечки, врубы и переломы, «затупленное» — только насечки, врубы; от «острого» лезвия долота насечки не возникают, а от «затупленного» - кости не повреждаются.

5. Проявление морфологических признаков повреждений зависит от конструктивных особенностей лезвия. От стамески и долота стенки, прикраевые и приконцевые изменения ран асимметричные; от плоской отвертки - более симметричные. Линейные размеры прикраевых и приконцевых изменений максимально выражены в ранах от долот, минимально - от стамесок. Углы

ориентации приконцевых элементов последовательно увеличиваются в ранах от отверток, стамесок и долот. Просвет насечек и врубов клиновидный: от стамески и долота - асимметричный, отвертки - симметричный. От действия отвертки кроме «дырчатых» переломов образуются и «вдавленные».

6. Своеобразие и представительность морфологических признаков повреждений от колюще-рубящих орудий разной конструкции, с учетом особенностей условий следообразования, позволяет проводить их внутригрупповую дифференциацию при идентификационных исследованиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

При судебно-медицинской экспертизе трупов с колото-рублеными повреждениями, для определения морфологии, механизма образования и условий травмирования, необходимо выполнить следующее:

1. У секционного стола описать повреждения: локализацию, форму, размеры, морфологию краев, концов и их ребер, прикраевых и приконцевых изменений, стенок, дна. Данные зафиксировать в словесном описании, на фотографиях и схемах. Изъять материал на медико-криминалистическое исследование.

2. В медико-криминалистическом отделении кожные и костные препараты по общепринятым методикам подготовить к макро- и микроскопическому исследованию.

3. На кожном препарате в повреждении детально описать: форму, морфологические свойства краев и прикраевых отделов (признаки пластической деформации и «козырьки» эпидермиса, осаднение); свойства концов и приконцевых отделов (осаднение, наличие рассечений, надрывов, их протяженность, угол отхождения, морфологию краев и концов), ребер концов, наличие тканевых перемычек; свойства стенок, корней волос.

На костном препарате в повреждении описать: форму, размеры, морфологические свойства краев на НКП (ровность, наличие и расположение кортикальных трещин, площадок расслоения, отщепов, «козырьков» компакты), концов, стенок, просвета; при наличии повреждения ВКП - размеры, морфологические свойства краев.

Выявленные морфологические признаки зафиксировать словесно, на макро- и микрофотографиях, в графических моделях.

4. Проанализировав морфологические признаки ран кожи и повреждений костей определить их характер (колото-рубленые), вид травмирующего орудия (стамеска, долото, отвертка), остроту (острые, затупленные) лезвия; направление воздействия. Для решения этих вопросов использовать разработанные диагностические таблицы.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. Повреждения кожи и плоских костей черепа от воздействия колюще-рубящими орудиями // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики : сб. ст., вып. 11 -Новосибирск, 2006. - С. 187-191.

2. Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. Повреждения кожи и плоских костей черепа от воздействия стамесками с прямым лезвием различной протяженности // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины, сб.ст., вып. 9 - Ханты-Мансийск, 2007. - С.95-97.

3 Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. Повреждения кожи и плоских костей черепа от воздействия лезвия прямых стамесок // Сибирский медицинский журнал, том 23, №1. Томск, 2008. - С. 27-29.

4. Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. Морфологические свойства кожных ран на голове и туловище причиненных колюще-рубящими орудиями // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики : сб. ст., вып. 13 - Новосибирск - Томск, 2008. - С. 108-113.

5. Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. Сравнительная характеристика кожных ран на голове и туловище, причиненных плоскими отвертками // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики : сб. ст., вып 14 - Барнаул-Новосибирск, 2008. - С. 243-248.

6. Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. Повреждения кожи грудной клетки и брюшной стенки от воздействия отверток с прямым лезвием // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины : сб. ст., вып. 10 — Ханты-Мансийск, 2008. - С. 118-120.

7. Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. О повреждениях плоских костей свода черепа колюще-рубящими орудиями // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики : сб. ст., вып. 16 - Новосибирск,

2010.-С. 181-184.

8. Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. О повреждениях кожи головы и костей свода, причиненных долотами // Медицинская экспертиза и право, № 2 - Москва, 2011. - С. 38-40.

9. Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Брескун М. В. О морфологических свойствах колото-рубленых ран кожи, причиненных воздействиями под острым углом Брескун // Сибирский медицинский журнал, том 26, №1 - Томск,

2011.-С. 61-65.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 322. Тираж 100 экз.