Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти по динамике изменения биохимических показателей трупа в условиях жаркой аридной зоны

•1 О 1гя я п

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР . .

ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НЙ'ЧНО-ИССЛЕЦОВАТЕЛЬСКИй ИНСТИТУТ СУДЕБНОЙ МЭДИЩНЫ

На правах рукописи

СКРЕБНЕЗ АЛЕКСАНДР ВАСМЬЕЗИЧ

УДК 616-С91.1/7.712.98

СУДЕБНО-^уЗДЩШСКАЯ ДИАГХ.-ИКА ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ: СМЕРТИ ПО ДИНАМИКЕ ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРУПА В УСЛОВИЯХ ЕАРКОЙ АРИДНОЙ ЗОНЫ

14.00.24 - Судебная медицина

АЗТ0РЕ52РАТ

диссертации ка соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Моохза - 1950

( министерство здравоохранения ссср

'.ОРДЕНА'ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНС^ИССЛЕДОЗАТЕЛЬСКИЙ ц;-'; ; ИНСТИТУТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ '

На правах рукописи

СКРЕБНЕВ АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ

УДК 616-091.1/7.712.98

СТДЕШО-!ШЩНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ ПО ДКНАЖКЕ ИЗ.МЕКЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРУПА В УСЛОВИЯХ ЖАРКОЙ АРИДНОЙ ЗОНЫ

14.00.24 - Судебная медицина

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации'на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1990

Работа выполнена на кафедре судебной медицины Туркменского ордена Дружбы народов Государственного медицинского института

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

. профессор ШАГШВДКОВ К.'Ш. Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор МЕЛЬНИКОВ Ю.Л. кандидат медицинских наук, доцент ЖАРОВ З.В. Ведущее учреждение - Киевский государственный .медицинский институт им. А.А.Богомольца

Защита состоится ^'Х^йЛ^ 199 О г. в__ час.

на заседании специализированного совета Д 074.03.01 при ордена Трудового Красного Знамени Научно-исследовательском институте судебной медицины Министерства здравоохранения СССР (адрес: 123242,Москва, Садовая-Кудринская ул.,д.3, корп.2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института судебной медицины.

Автореферат разослан ИЛ^Йу^Ф"! 199 ^г.

Ученый секретарь специализированного совета ■кандидат медицинских наук

старший научный сотрудник О.А.Пан^иленко

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проблема диагностики давности наступления смерти (ДНС) до настоящего временя остается по актуальности одной из наиболее значительные для судебно-медицинской науки и практики. Необходимость разрабос-зг оптимальных и достоверных критериев для диагностики ДНС была отмечена на Пленуме Всероссийского научного общества судебных медиков и расширенном совещании проблемной когятс-сии "Научные основы судебной медппинн и экспертной практики Уче-• ного медицинского совета Минздрава РСФСР" (Челябинск, 1983 год), на И Всесоюзном съезде судебных медиков (Одесса, 1988 г.) и на I съезде судебных медиков Казахстана (Чимкент, 1989 г.). Проб' легла диагностики ДНС является одной из с с кознях научных направлений Научяого Совета по судебной медицине АМН СССР.

Проблеме.диагностики давности смерти посвящено значительное количество научных работ, в том числе докторские диссерта-еил и монографии (Ю. Л.Мельников, 1970; З.И.Коконенко, 1971; Г.А.Богезату, 1972; Ю.Л.Мельников, В.В.Нароз, 1978; П.И.Новиков, 1986; В.И.Костылез, 1989 г. и др.). Появились работы ряда авто-роз, в которых изучены изменения, происходящие в кидкосгях, тканях и органах трупов с использованием лабораторных методов, в которых предпочтение отдается биохимическим исследованиям (Ю.Л.Мельников и соавт./ 1986-1990; Г.А.Ботезату, 1975-1989; ■З.В.Тетерчев, С.В.Унгурян, 1986-1987; В.И.Костылев, 1989; Н.Н.Качина, Е.Е.Фарыазик, 1990 п др.). Однако болышнетво публикаций посвящено проблеме диагностики давноста сперта в условиях низкой и умерзнной температуры окрухахаего воздуха. Диагностика ДНС в условиях гаркой аридной зоны с использованием биохимиче-екгх методов до настоящего времени остается мало изуяенЕой, 'ей

и вызвано проведение настоящих исследований.

ЦЕПЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ц^лью настоящей работы является разработка критериев для диагностики ДНС на основании изучения посмертной динамики биохимических показателей'В сыворогке крови, перикардиальной и лхмбальной жидкостях в ранете часы посмертного периода с учетом влияния на них высокой температуры воздуха.

Перед нашими исследованиями были поставлены следующие задачи:

I. Изучить уровень и динамику изменения содержания общего белка, неорганического фэсфэра, калия, глюкозы и креатишша в первые сутки посмертного периода у взрослых ллц при скоропостижной и насильственной смерти в условиях высокой телшературы воздуха (24~31°С И 32-40°С).

- 2. Провести с помощью ЭШ соответствующую статистическую обработку и сравнительный анализ полученных данных с учетом влияния тешерагуры воздуха, давности наступления и причины смерти.

3. Разработать на основе полученных данных комплексные критерии дда диагностики ДНС в условиях гаркой .аридной зоны.

НАУЧНАЯ'НОВИЗНА _ .' . '

Епервые' в условиях жаркой аридной зоны изучены уровень и посмертная динамика изменения содержания ряда биохимических показателей трупа и дана объективная оценка их значению в диагно-.стеке ДНС. Определены особенности изменения изученных показателей под воздействием высокой температуры воздуха в зависимости от давности наступления и причини смерти. Установлены сроки посмертного периода, в течение которых могут быть, йспользован4. ■ • биохимические тесты для диагностики ДЕС б аридной зоне. разрабо-

таны метода диагностики ДЕС в аридной зоне по динамике изменения биохимических показателей трупа в зависимости от температуры воздуха и причины смерти.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ основе выявленных особенностей посмертной динамики изменения некоторых биохимических показателей в аидких средах организма разработаны критерии для диагн сткки ДНС у лип, умерших скоропостижной п насильственной смертьи. Разработанные критерии позволяет установление ДНС с точностью + 2 часов в течение' первых суток посмертного периода с учетом величины температуры воздуха л причины смерти.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации долозены и обсуждены на:

- пленарных заседаниях Туркменского научного общества судебных медиков к паталогоанатомов (1987,1988,1989,1990);

- 1У научной конференция молодых ученых ТП<Я (Аихабад,19£8);

- Ш Всесоюзной съезде судебных медиков (Одесса, 1988);

- 49-й научной конференции ТГШ, 1990.

По теме диссертации опубликовано 5 статей, разработано 3 рационализаторских предлозения и методические рекомендации

*

"Способ диагностики ДНС в условиях аридной зоны по динамике изменений биохимических показателей крови трупа".'

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация написана на русском языке, состоит из оглавления, введения, 4-х глав, гыводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа излохена на 175 листах машинописи, лялгстрнроваяа 65 таблицами, 9 рисунками. Список литературы вкличаег 136 наименований отечественных и 33 зарубежных источ-

Цикптз.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВШОС1ШЕ НА ЗД1ЩТУ

1. Динамщса изменения биохимических показателей в .кидких средгх трупа (сыворотка крови, перикардиальная и люмбальная енд-кости) б ■условиях каркой аридной зоны резко (в 2-3 раза) ускоряется по сравнению с показателями при средних значениях темпера? >

туры (16-23°С) и влажности воздуха.

2.-Накбольаее диагностическое значение имезт показатели посмертной динамики изменения содерааяия общего белка, неорганического фосфора и калия в с изо ротке кровз, перикардиалькой и лш-бальной кидкостях. Посмертное содергание глшозы и креатинина в трех изучаемых гидких средах организма оказались недостоверными

и их использование в комплексной диагностике ДНС в условиях аридной зоны является не целесообразный.

3. Использование биохимических показателей сыв?ротки крови, перикардиальной и лшбальной нидкостей в условиях еысокой температуры воздуха с пелыг определения давности наступления смерти возможно только в первые 16-20 часов после смерти. Б последушло часы в связи с тотальным гемолизом крови и значительной прнмесю

геморрагического содержимого в перикарйиальной и лшбальной кпд-

#

костях эти показатели теряют свое диагностическое значение.

4. В условиях ааркой аридной зоны в стлцтаг от районов с умеренным климатом, взаимосвязь меэду причиной смерти-и посмертной динамикой изменения биохимических показателей трупа оказалась слаей выраженной к менее достоверной.

... I. МДТЕНШШ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материале: Исследования выполнены на секционном материале Республиканского бюро судебно-медкчинскоЗ. экспертизк Минздрава Туркменской ССР за период-с 1966 по 1988 гг. Были исследованы 239 трупов в возрасте от 18 до 70 лег, из них 161 ¡мужского и'78 Еенског 'сола..Материал был разбит на три группы по причине смерти:

1. Скоропостпгная смерть от ИБС - 85 чаблЕдекий.

2. Еаащьствэгшая смерть с вырчлешшм полнокровием внутренних органов (механическая асфиксия, злектрогравма) - 76 случаев.

3. Насильственная смерть с выраженным малокровием внутренних органоз (пассивная декомпенсированная кровопотеря) - 78 случаев.

Во всех случаяз смертельный ес^эд наступил быстро (на месте происшествия или з течении часа посте получения травмы или начала приступа болезни при скоропостииной смерти от ИБС).

Врет наступления смерти иа уточнили путем изучения следственных »атериалоз, опроса родственников и данных исследований ранних трупных изменений и поствятальных реакций тканей и органоз трупа по. методике, разработанной насей кафедрой (К.И.Шагы-™-оз, Т.л.Нзубатоз л др.). Исследование материала производили при: трех температурных ре^шлах:'

1. 16-23°С - 73 дайлидекЕЗ (по группам исследования соответственно 24, 2е- л 24 случая).

2. 24~31°С - 79 наблюдений (по группам исследования соответственно 25, 27 я 25 случаев).

3. 32-40°С - 87 наблюдений (по группам исследования соответ-ственпо 28, 33 н 23 случаез),

С пельэ изучения посмертной динаыики изменения биохимические показателей при конкретно заданных высоких температурах' воздуха (35-37°) на^я бала проведены экспериментальные исследования на трупах 30 кроликов.

Метода исследования: Исследование судебко-медкпянского секционного материала состояло из двух этапов:

I. Судебно-медицинское исследование трупов: сбор хатакнеза, наружное а внутреннее исследование трупа, дополнительныг исследования1 органов и згадкосгей трупа (патогистологическое к судеб-

но-хилжческое на алкоголь).

2. Исследование биохимических показателей крови, перикар-дпальной к Аюмбальной жидкостей. Кровь брали из бедренных вен, перикардиальнув и лшбальнузо жидкости - путем пункпии.

После забора указанные жидкости центрофугировали со скоростью 3000 оборотов в течение 15 минут, в центрифуге клинической ОНА-ЗУ, Для дальнейшего исследования использовали сыворотку крови, лхыбалъкую, перикардиальнув еидкости - надосадочную жидкость.

В исследуемых объектах количественно определяли содержание общего белка, глюкозы, креатинина, калия, неорганического фосфора в динамике через 4-х часовой интервал в течение 24 часов посмертного периода.

Для определения биохимических показателей были использованы следующие методы:

- метод пламенной фотометрии для определения калия;

- метод колориметрии для количественного определения содержания неорганического фосфора, креатинина;

- количественное определение общего белка колориметрическим методом с использованием 'биуретовой-реакции;

- определение глюкозы ортотодущшновым методом Еультмана в модификации Хиваринена - Никита (1962 г.).

Все колориметрические исследования были выполнены с помоев аппарата КЖ.с использованием наборов химических реактивов фирмы Лзхема0 (ЧССР)

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке и сравнительному анализу, при этом за условную норму взяли дадныз исследований, выполненные при температуре воздуха 16-23°С.

С целью раБргбогкх; кригергез для диагностики ДЕС были отобраны наиболее' информативные показатели пяти биохимических элементов (обций белок, неорганический фосфор, кадай,'глюкоза.

креатгшш). Соотношение этих компонентов изучалось в трех биохи-мнческзх средах организма, трех температурных режимах (Тх - 16-23°С; Т2 - 24-31°С; Т3 - 32-40°С).

Для представительности выборок были сформированы группы по 21 измерению д.я каждого параметра в соответствунцей среде для какдого из трех температурных рекимов. Б процессе исследования посмертной ишачики изменения изучаеих показателей нага задача свелась к определения достоверности изменения концентрации в условиях выбранного температурного рента з зависимости от причины и зремени наступления смерти. Статистическая обработка полученных ¡перовых данных была проведена с помощью ЭЕЛ "1Д1Р-2", по про-• грамме алгоритмов ка языке "Аналитик". Были приняты общепринятые статистические показатели с использованием критерия Стьвдента (Т), его критических значений с проведением сравнительного анализа изменения динамики биохимических показателей в различных группах исследований в зависимости от теыперзтуры воздуха, давности наступления л притяни смерти.

Вычисленное значение критерия Стьюдента для различных групп сравнивались с критическим значением Т (0,05; 21), взятыми из таблицы Ш{урман В.Е., 1979). Основное правило принятия решения .заключалось в сопоставлении вычисленного значения Т и его критическим значением. Если: ; '. ■^выч. 7 ткр. -различия значимы (достоверны). ■*зыч. - ткр. ~ Различия не значимы (недостоверны). Критерий Т вычислен по следующей формуле:

: V ^ ' где

У - среднее значение сравниваемых выборок, S^3 -дасперсая выборок; , ли- число наблюдений в выборках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ^ Выполненное нами исследования на экспериментальном (на. трупах кроликов)* и секционном -(на трупах людей) материалах по изучению урбвня и посмертной динамики изменения некоторых биохимических показателей в сыворотке крови, перикардиальной и лшбадьной жидкостях с учетом влияния температуры воздуха, выявили наличие закономерных особенностей этих процессов, характерных для жаркой . аридной зоны. ■ ■ ■ ■ '.

Результаты исследований, аналогичных нашим, но выполненных в условиях умеренного клиыата и с незысокой температурой воздуха (до 20-25°С) установили, что наиболее информативными были показатели посмертной динамики общего белка, неорганического §осфо- ; . ра, калия, глюкозы, креатинина, мочевины, остаточногоазотаи др. в сыворотке крова, перикардиальной и дшЗальной жидкостях и эти данные рекомендованы в ячестве критериев для диагностики, давности наступления .смерти (Н.П.Марченко, Р.М.Султанов, 1981;. С.Б.Унгурян, 1985; Г.А.Ботезату и соавт., 1987,1989).. По данный ряда авторов при температуре воздуха 16-23°С отмечается возраста- ; кие содержания биохимических 'показателей в сыворотке крови прямо-пропорционально ' времени, прошедпего tîogm тастушшши смерти. Результаты наших исследований при такой se температуре воздуха ' (16-23°С) в цепом подтвердили.вывода другйх ¡авторов {С.В.Унгурян, 1988,1987; Г.А:Ботезагу и соавт., 1987), вшоашизпдх работу з условиях климатических зон 'с умеренной температурой воздуха,- Это позволило принять данные/наших исследований при температуре воздуха 16-2сРс за условную носку и. использовать их в качестве исходного уровня для.сравнения.а оценки результатов исследоваяЕй при бслзе васоких.'тешературах воздуха (24~31°С,32-40°С). ' РезульяатЕ рсследований общего de./»» i> cKEopoïsè крова при

* •

температуре 24-31°С и сравнительного анализа, с исходными данными (16-23?С) показали, что отмеченная вппе тенденция к возрастании концентрации общего белка резко усиливается и проходит более ин-, тенсивно. К 12 часам посмертного периода показатели общего белка по сравнению и исходный уровней возрастают почти в 2 раза. Аналогичная, еще более интенсивная картина отмечена и при температуре воздуха 32-40°С. Увеличение показателя общего белка в сыворотке, крози достигает макстдума пги высоких температурах воздуха к 12 часам посмертного периода. В дальнейшем, наблюдается тенденция' к паденйю уровня данного показателя. Следовательно, использование показателей общего белка в сыворотке крови в качестве диагностических критериев для определения ДНС при высокой температуре воздуха возмонно только в течение первых 12 часов посмертного периода.

Наша исследования не установили взаимозависимость меццу увеличением показателей содержания общего: белка в сыворотке крови и причиной смерт::. Здесь явно'превалирует влияние температура воздуха пп сравнению с'причиной смерти. Доказательством ведущей роли температуры воздуха на величину показателей общего белка яв-'ляется их разный уровень при разных тешературах воздуха. Например, если при температуре воздуха 16-23°С исходный уровень содержания общего белка равняется 40-50 г/л, то этот Ее л зазазель при температура воздуха 32-40°С соответствует 90-100 г/л, т.е-, в два раза болыгэ. Разные уровни концентрации общего белка в сыворотке крови в зависимости от вёличцзы температуры воздуха сохраняется в течение'всего изученного нами посмертного периода .(до 15-20 часов). .

В пэракарииальной и лпмбзльвой жидкостях дашамика посмертного изменения содераания общего белка в целом подтверждает те

же закономерности, что и в сыворотке крови. Но их информативность значительно уступала данвым крови. Поэтому посмертная динамика содержания общего белка в сыворотке крови является одним из наиболее информативных критериев"доя диагностики ДНС. Показано, что в условиях жаркой аридной зоны в 2-3 раза ускоряются сроки •

^ I

изменения биохимических показателей как сыворотки крови, так и пернкардиальной и лшбальной жидкостей. Так, если в условиях. умеренного климата их исследование в качестве диагностических критериев для определения ДНС возможно в течение 44-48 часов по- ' смертного периода (Федоровцева Л.С., Î988, Султанов P.M.,.1975, Ботезату Г.А. и ссавт., 1987, Унгурян C.B., 1986), то при высокой температуре окружающего воздуха такая возможность огравичи- . валась 16-20 часами. В последующие часы в сыворотка крови отмечался тотальный гемолиз, перикардиальная и люмбальная жидкости имели значительную примесь геморрагического содержимого, что не позволяло продолжать исследования с целью разработки критериев '. для диагностики ДНС/

Результаты исследований по изучению посмертной дсна'шки содержания неорганического фосфора показали картину аналогичную .. картине общего балка, т.е. при температуре воздуха 16-23° наблюдается достоверное возрастание этого показателя а течевие 16-20 часов посмертного периода. С. повышением величины гешературы. воздуха (24-31°П к 32-40°С) такая зависимость продолжалась только в пе^аые 12 часов посмертного периода, затем концентрация неорганического фосфора начала падать. Указанная зависимость наиболее наглядно прослеживается в сано.ротке крови, по сравнению с пзрикардиальной е лшбгльаой кидкосгяьг. В то se "время в условиях уаерзппого ïï^aaTZvsescro пояса -с невысокой гешер5тутю2 • зоздуха (до If>-20cC) возрастание "показателей неорганического

• 13 •

фосфора в сыворотке крови и дерикардиальной жидкости отмечено в течения 2-х суток посмертного периода (Спмонян К.С.,и соавт., 1975, Ботезату Г.А. и соавт., 1987, Тетерчев-В.В., 1981). Следовательно, пси высокой температуре воздуха посмертная дивамика изменения содержания неорганического фосфора в сыворотке крови ускоряется в 2-3 раза по сравнению с таковой в условиях умеренного климата. -

Динамика содержания калия по сравнению с обэим белком и неорганическим фосфором оказалась еще более зависимой от температуры воздуха. Во всех группах исследования отмечено достоверное возрастание концентрации калия в сыворотке крови, дерикардиальной и лсмбальяой нлдкостях в течение 16 часов посмертного периода, причем более демонстративно эта тенденция имела место в.сыворотке крови. В частности, при скоропостижной смерти к 16 часам после смерти содержание калия в сыворотке крови возраста-oï почти в дза раза. Особенно наглядные и достоверные 'изменения показателей калия были установлены при температуре воздуха 24-ЗХ°С п 32-40°С. Это свидетельствует о том, что температурный фактор оказывает ва посмертное содержание калия выраженное влияние. Что касаемся влияния причины смерти на динамику калия, то по сразпвпго с температурным фактором оно менее вырагево. Из полученных результатов следует, что посмертная динаьяка изменения . содержания калия в условиях высокой температуры воздуха имеет характерную кар: яу для условий гаркой аридной зоны'и звачитель-зо отличпется от тэкобой в условиях уморенного температурного, рзазиа (Ботезату Г.А. и соавт., 1387, Автандклоз Г.Г.1978, - Султанов P.M., '1977 я др.}. Следовательно, показатели досмерт-зсЕ'динамика кэлия трупа впслаэ могут быть рекомендованы в качестве критериев для диагностики ДНЯ.

Получёзные вами результаты' изучения посмертной динамики

, 14 .......

содержания глюкозы в трех изучаемых,грушах исследования .оказались недостоверными. Так, при скоропостижной смерти в сыворотка крови, перикардиальной и люмбальной жидкостях в течение изученного наш посмертного периода отмечена тенденция к падении ков-, центрации глюкозы.. В группах васильс-вевной смерти, напротив, наб.гадается незначительное возрастание. Однако достоверными эти изменения были только в температурной труппе 32-40°С в течение ч, 12 часов посмертного периода. Это'обстоятельство не позволяет использовать показатели глюкозы в качестве одного из критериев . для'диагностики ДНС. Эти выводы совпадают с мнением ряда авторов (Федчевко М.Н. и Писарева Л.А., Х975, . 1965, $a.SCl'¿¿t

1983). .■-.'. ' '■."-'•'..IV

Наш давные об особенностях посмертной динамики креативина в сыворотке крови, перикардиалызой и люмбальной жидкостях согла- ' суются с данными авторов (Денисов В. Ы. ,"1967, Везиров А.Н. и Атакипмев А.Р., 1979, Ботбзату Г.А.,.196?) о том, что в течение пегчых суток после смерти имеет место значительное повышение его концентрации. Наш установлено, что в течение посмертного периода во всех изучаемых режимах при всех причинах смерти отме-' чено возрастание содержания креатинива. С повышениеы температуры .воздуха показатели повыгания содержания креатинина возрастают. Особенно наглядно это ввдн'о при сравнительном'анализе соответствующих данных первого и третьего.температурных режимов. В то , же время достоверность различия показателей креаткнина между 4-х . часовыми, интервалами посмертного периода оказались малозначащи-.. ми, что де позволяет рекомендовать. этот показатель в качестве . критериев для диагностики ДНС. -

По'результатам прейеденаой. наш работы «¡окно, отметить, что ваиболее информативными н. достоверными биохимическими показате-

. ' ■ ' 15

-лями для определения ДЕС в условиях жаркой аридной зоны является посмертная динашйа содержания общего белка, неорганического фосфора и калия в сыворотка крови.

'С целью разработки унифицированных диагностических критериев длй определения ДНС в зависимости от величины температуры воздухё нами были разработаны математические уравнения, в осно1-ву которых были положены показатели сыворотки крови посмертной дивамики изменения содержания общего белка, неорганического фосфора, калия как наиболее' информативных среди всех исследованных наш объектов.

При этом ын исходили из установленного нами положения, согласно -котороцу посмертное изменения концентрации выбранных показателей крови в. зависимости от ДНС подчиняются линейному закону для всех температурных режимов. Это позволило построить уравнение зависимости oí ковг.знтрация изучаемого кошонента в зависимости oí причины и времени наступления смерти.

'. Уравнение.регрессии'описывается полиномом первой.степени ' (уравнение первого порядка): ^

у.с£) » А + в£ .■■.•':;'.

где у (t) - концентрация биохимического показателя в сыворотка крови (пбрикардиальной и люибальвой жидкостях); А' и В - коэффициенты уравнения регрессии; А коэффициент, выражающий уровень средней концентрации

■ в групп-; ' У'уУ '■■."'•'*.'"'.'.•

3 '.- коэффзлзезт пропорционального изменения средней кон- . • гезнтрацин во времени в группе.

Решение этого уравнения относительно ( позволило получить «озое уравнение для определения времени наступления смерти з зависимости от полученной концентрации данного параматра:

ь

-= у (£) - А

В

Располагая данными таблицы X применительно к разным температурам воздуха и причинам смерти и показателями уровня общего белка, калия, неорганического фосфора в сыворотке крови трупа конкретного лица, монно определить ДНС. При этом.ДНС могет быть определена по любому из 3-х биохимических показателей сыворотки крови или комплексно с вычислением кх'сшднеашшметических величин.

Таблица I

Коэффициент уравнения регрессии для определения ДПС по уровни биохимических показателей сыворотки кропи с учогсм температуру воздуха и причини смерти

Причина сморг и ! Биохимический ' ! 16-23°С ! 24~31°С ! 32-40°С

! показатель ' сыворотки крови ; к 0 Э <Т) (Т) и ц и в н Т 11

! А ! В ! А ! В ! А ! В

Скоропостижная смерть ОбаиШ белок Неорганический фосфор Калий 23,61 1,79 3,91 4,99 0,15 2,15 50,38 2,93 5,73 4,13 0,0972 2,18 86,0 3,91 8,57 1,68 0,076 2,08

Насильственная с полнокровном органов - 0<$дпй белок Неорганический фосфор Калий 51,69 . 2,53 7,19 ' 3,45 0,18 1,49 67,07 2,98 8.05 ■2,99 0,15 1,72 96,69 3,54 7,65 2,23 0,14 2,16

Насильственная с малокровием органов Общий белок Неорганический фосфор Калий 47,92 2,72 5,28 3,73 0,19 1,66 67,46 2,66 5,25 3,05 0,23 1,91 87,53 4,47 7,3 2,03 0,13 2,32

18

ВЫВОДЫ

1. В условиях варкой аридвой зоны дивамзка посмертного изменения содеркания -биохимических показателей трупа (обгщй белок, неорганический фосфор, калий, глюкоза и креатиаиа) характеризуются выракенной достоверной зависимостью с-высокой температурой воздуха независимо от причины наступления смерти.

2. Процесс изменения биохимических показателей трупа в ус- с ловиях наркой аридной зоны происходит в значительно ускоренном

(в 2-3 раза) темпе по сравнению с таковыми в условиях ут.:эрепного' климата.

3. При температуре воздуха 24-31°С и 32-40°С по сравнению со средней температурой (16-23°С) установлена достоверно более, высокая концентрация показателей в какдой из изучезншс еидкнх биологических сред организма (сыворотка крови, порикардиаяьвая

и люмбальная валкости). Наиболее информативно ста закономерность проявляется в сыаороткз крови.

4. В связи с варастающим гемолизом крови и значительной примесью геморрагического содержимого а перикардиальвой и лем-бальной еидкостях сроет проведения биохимического исследования

9

указанных объектов в условиях каркой аридной зоны по сравнению с регионами с умеренным климатом сокращаются к 2-3 раза.

5..Наиболее информативными оказались показатели посмертной динамики общего белка, неорганического фосфора, калия в сыворотка кройи, что позволяет их использовать в качестве критериев для диагностика давности наступления смерти. При этом диагностика давности наступления смерти возможна, главным образом, в рзвнпе часы посмертного песиода (до 16 часов) с ошибкой не более ± 1-2 часа."

6. Посмертные изменения динашкз глюкозы и креатшипа во всех трех объектах ввиду их каловырааенной достоверности не могут бить рекомендованы для использования в диагностике ДНС в условиях гаркой аридной зоны.

7. Разработанные наш диагностические математические уравнения по результатам посмертной динамики биохимических показателей сыворотки крови (общего белка, неорганического фосфора и калия) обеспечивают быстрое л объективное определение давности наступления смерти с учетом температуры воздуха и причины смерти па любом уровне практической судебно-медицинской слупбы в маркой аридной зоне.

практические реко:.щшщ

1. В судебно-медицинской практике для диагностики давности • наступления смерти в условиях каркой аридной зоны целесообразно использовать комплексное биохимическое исследование, включающее определение содержания общего белка, неорганического фосфора и калия в сыворотке крови. После.забора крови из бедренных вен необходимо центрифугировать ее в медицинской центрифуге со скоростью 3000 оборотов в глтнуту в течение 15 минут. Соасрканпе общего белка в полученной сыаоротке крови определяется колориметрическим методом с использованием биуретовой реакции. Содержание неорганического фосфора с!_воротки крови-спрецеляется методом калориметрии, а калия - методом пламенной фотометрии.

2. Давность смерти усванавливается путем решения уравнения регрессии (первого порядка) по подученным показателям биохимических компонентов сыворотки крови (общий белок, неорганический фосфор, калий), представленных в таблице I с учетом температуры окружающего воздуха и причины смерти, вычисляя среднеарифметическое значение времени. Использование сыворотки крови в целях диагностики давности смерти по посмертной динамике общего белка целесообразно в первые 12 часоз, а неорганического фосфора и калия - в течение 16 часов посмертного периода.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕ£Е ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние высокой температуры воздуха на посмертные изменения биохимических показателей крови экспериментальных животных.- Тезисы 1У научной конференции молодых ученых. ТГМИ, Ашхабад, 1988.- С.8-9.

2. Посмертная динамика изменения общего белка и глюкозы в крови экспериментальных тавотных при еысокой температуре воздуха.- Тезисы ЗУ научной конференции молодых ученых. ТГМИ. Ашхабад, 1968.- С.14-15.

3. Установление давности наступления смерти в условиях аридной зоны.- Тезисы И Всесоюзного съезда судебных медиков. Одесса, 1968.- С.167-169 (в соавторстве с К.Ш.Шагылндаовым и Т.Х.Науба-товыы).

4. Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти по динамика изменения биохимических показателей трупа в ус. овиях аридной зоны.- (Принята в печать журналом "Судебно-медицинская экспертиза").

5. Особенности посмертной динамики общего белка в сыворотка крови, перзяарзшальной и лтыбальнсй" жидкостях трупа в условиях зоны. (Принята з печать журналом "Здравоохранение Туркменистана").

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕДЛОЖЕНИИ, РАЗРАБОТАННЫХ ПО ТИ£Е

ДИССЕРТАЦИИ ДЛЯ БгВДКЬШ В ЭКСПЕРТЕУВ ПРАКТИКУ

Рационализаторские предложения:

1. Способ определения давности паступлепгл смерти- по изменению содержания общего белка в сыворотка крови.' Удостоверение на рационализаторское предложение й 2280, ПНИ, 1990.

2. Способ определения давности наступления смерти по изме-

нению содержания неорганического фосфора в жидких средах трупа. Удостоверение на рационализаторское предложение $ 2281, Т1Ш, 1990.

3. Способ определения давности смерти по изменению содержания калия в жидкостях трупа. Удостоверение на рационализаторское предложение й 2282, ТШН, 1990.

Методические рекомендации: "Способ диагностики давности наступления смерти в условиях аридной зоны но динамике изменений биохимических показателей крови трупа' .'Ашхабад, 1990.