Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Сцинтиграфия C199TL-хлоридом в диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов

На правах рукописи

КУРАЖОВ АЛЕКСЕЙ ПЕТРОВИЧ

СЦИНТИГРАФИЯ С 199ТЬ-ХЛОРИДОМ В ДИАГНОСТИКЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ПРОЦЕССОВ

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени доктора медицинских наук

|1 6 АВГ 2012

Томск-2012

005046663

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук* профессор Завадовская Вера Дмитриевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Дергилев Александр Петрович

Федеральное Государственное бюджетное

учреждение здравоохранения «Сибирский

окружной медицинский центр Федерального

медико-биологического агентства», заведующий

отделением лучевой диагностики

доктор медицинских наук, Федеральное Ефимова Ирина Юрьевна

государственное бюджетное учреждение «Научно-

исследовательский институт кардиологии»

Сибирского отделения Российской академии

медицинских наук, старший научный сотрудник

доктор медицинских наук, Федеральное Рыжкова Дарья Викторовна

I осу дарственное бюджетное учреждение

«Российский научный центр радиологии и

хирургических технологий» Министерства

здравоохранения и социального развития

Российской Федерации, заместитель директора по

образовательной деятельности

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Москва.

Защита состоится «_» _ 2012 г. в <Ш) часов на заседании

диссертационного совета Д 001.036.01 на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН (634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а)

Автореферат разослан «_» _2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., профессор

И.Н. Ворожцова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Воспалительные и, особенно, опухолевые заболевания представляют собой чрезвычайно важную медико-социальную проблему ввиду высокой инвалидизации и летальности пациентов, включая лиц трудоспособного возраста (Andersen M.M. et al., 1995; World Cancer Report, 2003; Chen J.G. et al., 2006; Zatonski W. et al., 2006; Павлов Ю.И. и др., 2007). Вместе с тем, диагностика и дифференцирование воспалительных и неопластических процессов, несмотря на внедрение в клиническую практику новых диагностических технологий, остается актуальной и по сей день (Федорова О.С. и др., 2006; Sugae S. et al., 2008; Скворцова Т.Ю. и др., 2011). Необходимость в индикации и дифференцировании данных процессов возникает уже на этапе первичного исследования болыых, еще до начала проведения соответствующего лечения. Однако наиболее остро вопрос о наличии рецидива опухоли или-манифестации воспалительного процесса, осложняющего ход лечения, стоит в случаях пациентов, перенесших радикальное удаление первичной опухоли и/или подвергшихся лучевой или полихимиотерапии (Phelps М.Е. et at., 2000;. Smeets P. et al., 2010; Tan H. et al., 2011). Зачастую ситуация усугубляется недостаточной информативностью инвазивных (пупкционных) методов исследования, поскольку корректно локализовать границы патологических изменений па основании клинических данных и провести забор материала не всегда возможно.

Особая роль в диагностике данных патологических состояний отводится методам медицинской визуализации, позволяющим определять наличие, выраженность и распространенность воспалительных и опухолевых процессов. В то же время, лучевые методы, такие как рентгенография, УЗИ, KT и МРТ, позволяя хорошо визуализировать структурно-топические изменения, не всегда дают возможность однозначно высказаться о природе найденной патологии. Проблематичной остается лучевая диагностика опухолевых и воспалительных процессов на фоне послеоперационных изменений, особенно при использовании металлоконструкций, значительно ограничивающих возможности большинства методов медицинской визуализации. Поэтому востребованы разработки лучевых методик, позволяющих эффективно решать проблему диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов.

Немаловажное значение в диагностике воспалите! ьных и опухолевых процессов различных локализаций имеют методы ядерной медицины (Prandini N. et al., 2006; Kratochwil С. et al., 2007; Gotthardt M. et al., 2010). Для диагностики и дифференцирования опухолевых и воспалительных поражений часто используется сцинтиграфия с туморотропными радиофармацевтическими препаратами (РФП) или радионуклидными маркерами воспаления. «Золотым стандартом» диагностики воспалительных процессов является сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами, относящаяся к специфическим методикам индикации воспаления (Rennen H. et al., 2001; Завадовская В.Д. и др., 2011). Приближается к ней сцинтиграфия с мечеными моноклоиальными иммуноглобулинами, медиаторами воспаления, антителами к молекулам Е-селектина и антибиотиками. Однако данные методики, как правило, сложны и трудоемки. Неспецифические методы индикации воспалительных процессов, обладая более низкими диагностическими воз\ожностями (особенно специфичностью), более удобны и просты при использовании в клинической

практике. Вместе с тем, они не позволяют надежно дифференцировать воспалительные и опухолевые процессы (например, при использовании сцинтиграфии с б7Са-цитратом, 99тТс-МИБИ), и в этом их существенный недостаток.

Среди наиболее распространенных специфических методик индикации опухолей наибольшей диагностической эффективностью обладают радиоиммуносцинтиграфия (Britton К.Е. etal., 1998; Zhang Z. et al., 2006; Yao Y.F. et al., 2007) и сцинтиграфия с мечеными аналогами соматостатина (Hatzipantelis Е. et al., 2010; Karathanos Е. et al. 2010). Однако данные методики не предназначены для индикации очагов воспаления и при отсутствии гиперфиксации индикатора в зоне интереса позволяют судить об их наличии лишь косвенно. Кроме того, специфические методики индикации опухолевых процессов в силу высокой себестоимости пока не нашли в России широкого применения. Аналогична ситуация с недоступной в практической медицине ПЭТ, позволяющей не только надежно диагностировать, но и высокоэффективно дифференцировать опухолевые и воспалительные поражения (Федорова О.С. и др., 2006; Peng Z.M. et al., 2007; Sugae S. et al., 2008; Fedorova O. et al., 2009; Скворцова Т.Ю. и др. 2011). Этим объясняется поиск более простых, доступных, но, вместе с тем, эффективных сцинтиграфических методов дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных процессов.

20. 8 иностранной литературе широко представлены результаты исследования 'Т1-хлорида, как неспецифического маркера опухолевых процессов различных локализаций (Sugawara Y. et al., 2005; McCarville M. et al., 2007; Taki J. et al., 2008; Sugae S. et al., 2008; Yu Y.H. et al., 2008; Yamamoto Y. et al., 2011). В наших предыдущих исследованиях |99Т1-хлорид отечественного производства, более доступный и менее дорогой аналог 201Т1-хлорида, показал себя как перспективный РФП для индикации очагов воспаления (Куражов А.П. и др., 2005; Завадовская В.Д. и др., 2008). По данным зарубежных исследований с помощью сцинтиграфии с Т1-хлоридом возможно дифференцировать опухолевые и неопухолевые поражения различных локализаций путем оценки количественных сцинтиграфических величин и, прежде всего, индекса ретенции РФП, отражающего динамику аккумуляции данного маркера в патологическом очаге (Suga К. et al., 1994). Однако в других иностранных публикациях в силу тех или иных причин указывается на проблематичность дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов определенных локализаций - опорно-двигательного аппарата (Koyama М., 1995;. Sugawara Y. et al., 2005) или легких (Yu Y.H. et al., 2008). Кроме этого, во многих иностранных работах не учитываются такие потенциально важные для дифференциальной диагностики визуальные признаки как структура очага гиперфиксации РФП, характер контуров и их изменение в динамике, а также геометрическая форма. До конца не изучены причины ошибок сцинтиграфической визуализации опухолевых процессов и их дифференцирования с воспалительными при проведении сцинтиграфии с 20|Т1-хлоридом, не предложены пути их устранения. Также не учитываются фармакокинетические особенности воспалительных и опухолевых процессов, влияющие на индекс ретенции Tl-хлорида, что снижает эффективность их дифференцирования. Противоречивы данные о диагностических и дифференциально-диагностических возможностях сцинтиграфии с 20|Т1-хлоридом по сравнению с другими методами медицинской визуализации, и, прежде всего, сцинтиграфией с неспецифическими

туморотрогшыми РФП (Yamamoto Y. et al„ 2001; Aktolun C. et al„ 1995; Ragheb A.M. et al., 1995). Поэтому следует признать, что диагностические и дифференциально-диагностические возможности сцинтиграфии с 201Т1-хлоридом (а, тем более, с |99Т1-хлоридом) в индикации и дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций до конца не изучены, а единого эффективного методологического подхода к оценке ее результатов не существует.

Цель исследования: разработать новые Методологические подходы для повышения эффективности диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций путем оптимизации оценки результатов сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом.

Задачи исследования:

1. Определить и в систематизированном виде изложить сцинтиграфическую семиотику воспалительных и опухолевых процессов при использовании сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом.

2. Разработать сцинтиграфические дифференциально-диагностические критерии воспалительных и опухолевых процессов при использовании сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом. (

3. Выявить особенности неспецифической индикации и дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов при использовании сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом в зависимости от их локализации.

4. Оценить в сравнительном аспекте диагностическую информативность сцинтиграфии с неспецифическими маркерами воСпалитепьных и опухолевых процессов - |99Т1-хлоридом, "тТс-МИБИ и б7Оа-цитратом.

5. Определить особенности сцинтиграфической визуализации опухолей опорно-двигательного аппарата в зависимости от их гистиогипа и сопоставить количественные показатели сцинтиграфии с '"П-хлоридом с лабораторными признаками активности воспалительных и опухолевых процессов и степенью гистопатологической дифференцировки новообразований опорно-двигательного аппарата.

Наушая пошипи

Впервые на репрезентативном клиническом материале систематизирована сциптиграфическая семиотика воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций при использовании сцинтиграфии с ,99Т1-хлоридом. Выделены очаговый и диффузный типы визуализации воспалительных процессов опорно-дпигательного аппарата, позитивный, негативный и смешанный - опухолевых, учет которых повышает диагностическую эффективность неспецифической индикации и дифференцирования изучаемых процессов.

Впервые сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом использована для дифференцирования воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций по величине количественного сцинтиграфк ческого критерия -относительного индекса ретенции RI(relative)=RI+0,056(ER) при RI(relative)<0,990 для воспалительных процессов и RI(reIative)>0,990 - для опухолевых. Статистически обосновано диагностическое преимущество относительного индекса ретенции Rl(relative) в дифференцировании воспалительных и опухолевых

процессов различных локализаций над традиционно используемым индексом ретенции RI. Впервые разработаны и использованы сцинтиграфические дифференциально-диагностические критерии воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки и прочих органов при выполнении сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом.

Впервые показана возможность дифференцирования воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата от состояний, не связанных с бактериальным воспалением, по величине относительного индекса ретенции RI(relative)=R[+0,146(ER) при использовании граничного значения RI(relative)>0,992.

Впервые представлены результаты сравнительного анализа диагностической эффективности сцинтиграфии с неспецифическими маркерами воспаления и опухолей - 199Т1-хлоридом, "шТс-МИБИ и "7Оа-цитратом в зависимости от локализации изучаемых патологических процессов. Установлено, что сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом, "тТс-МИБИ и "ва-цитратом обладают равно высокой диагностической эффективностью в их неспецифической индикации.

Доказано статистически значимое диагностическое превосходство сцинтиграфии с ,99Т1-хлоридом над сцинтиграфией с "тТс-МИБИ и 67Оа-цитратом в дифференцировании воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций на основании использования разработанных сцинтиграфических дифференциально-диагностических критериев.

Научно-практическая значимость

Установлено, что сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом является эффективной методикой индикации и дифференцирования воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций, включая первичные, рецидивные и метастатические новообразования, что обеспечивает их своевременную и раннюю диагностику, а также непосредственно влияет на выбор адекватных лечебных мероприятий. Показано, что сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом может быть успешно использована для выявления и дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата, в tomj числе, у пациентов, перенесших радикальное удаление первичной опухоли с последующим эндопротезированием, исследование которых с помощью МРТ противопоказано, а КТ может быть недостаточно информативным вследствие артефактов от замещающих металлоконструкций. Высокая эффективность сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов органов грудной клетки, в дополнение к рентгенографии и КТ, способствует решению актуальной проблемы раннего выявления и идентификации патологических процессов данной локализации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сцинтиграфия с Т1-хлоридом обладает высокой чувствительностью неспецифической индикации воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций, особенно опорно-двигательного аппарата, не отличаясь по данному показателю диагностической эффективности от сцинтиграфии с "тТс-МИБИ и 67Оа-цитратом.

2. В основе дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов различных локализаций с помощью сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом лежит оценка

количественных сциитиграфических показателей. Использование относительного индекса ретенции Я1(ге1а11Уе) позволяет проводить дифференцирование данных процессов, локализованных в пределах опорно-двигателыюго аппарата и органов грудной клетки, эффективнее, чем традиционно используемый индекс ретенции Ш. Учет сцмнтиграфической семиотики опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата позволяет улучшить индикацию и дифференцирование их с воспалительными при использовании сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом. 3. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом превосходит по диагностической эффективности сцинтиграфию с "тТс-МИБИ и 67Са-цитратом в дифференцировании воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций, особенно органов грудной клетки.

Внедрение результатов исследования

Разработанные в рамках диссертационной работы методические подходы оценки результатов сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом в индикации и дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций внедрены в клиническую работу отделения радионуклвдной диагностики клиник ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск), отделения радионуклидной диагностики ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН (г. Томск), отражены в лекциях, семинарах и практических занятиях со студентами, интернами, ординаторами, врачами-слушателями ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск).

По материалам диссертационной работы получено 3 патента Российской Федерации на изобретение: «Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных процессов и злокачественных новообразований опорно-двигателыюго аппарата» (№2309677 от 10 ноября 2007); «Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных и злокачественных опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата» (№2323685 от 10 мая 2008); «Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных процессов и злокачественных новообразований легких и средостения» (№2325116 от 27 мая 2008).

Апробация диссертации

Основные положения, отраженные в диссертационной работе, доложены, рассмотрены и обсуждены на региональных, всероссийских и зарубежных конференциях, конгрессах, форумах и симпозиумах: региональных конференциях «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск,

2006, 2008), радиологическом форуме «Наука - клинике» (Санкт-Петербург, 2005), всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005, 2007, 2011), научной конференции «Новые технологии в ядерной медицине» (Санкт-Петербург,

2006), региональной научно-практической конференции «Создание современной аппаратуры, технологий и радиофармпрепаратов для лучевой терапии и ядерной медицины» (Томск, 2006), Невских радиологических форумах (Санкт-Петербург,

2007, 2009. 2011), Международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения» (Томск,

2007), Первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием (Иркутск, 2007), Всероссийских научных форумах

«Радиология 2007, 2008, 2009», III Евразийском радиологическом форуме (Астана, 2009), I региональном съезде врачей лучевой диагностике (Новосибирск, 2010), Европейских радиологических конгрессах ЕСЯ(Стамбул, 2005; Афины, 200б' Копенгаген, 2007; Опатия, 2008; Барселона, 2009; Мюнхен, 2009), Европейском конгрессе ядерной медицины ЕАКМ (Мюнхен, 2008), V международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания Северского биофизического научного центра ФМБА России (Северск-Томск, 2010), научно-практической конференции «Актуальные проблемы ядерной медицины» (Санкт-Петербург, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 40 печатных работ, из них 11 в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России, 3 патента на изобретение РФ, 1 глава в монографии «Национальное руководство по радионуклидной диагностике» (2010).

Личный вклад автора. Дизайн исследования, постановка цели и задач диссертационной работы, методический подход к их выполнению разработаны лично автором. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 332 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 84 рисунками и 74 таблицами. Список используемой литературы содержит 422 источника, из которых 49 отечественных и 373 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика клинического материала

Радионуклидные исследования выполнены 270 больным, 134 мужчинам (49,6%) и 136 женщинам (50,4%) в возрасте от 4 до 88 лет (средний возраст 47,9±19,1 лет), всего исследовано 314 локализаций патологических процессов.

Все пациенты в зависимости от используемого сцинтиграфического метода разделялись на две группы - основную и группу сравнения. Пациентам основной группы выполнялась сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом, группы сравнения -сиинтиграфия с тТс-МИБИ и б7Са-цитратом. По другому признаку, в зависимости от вида патологического процесса, выделялись I и II подгруппы. I подгруппу составили результаты исследования пациентов с воспалительными процессами или обоснованным подозрением на их наличие (122 человека, 61 мужчина, 61 женщина, средний возраст 49,4±16,8 лет). II подгруппу составили данные исследований пациентов с опухолевыми процессами различных локализаций (148 человек, 73 мужчины, 75 женщин, средний возраст 46,7±20,8 лет). Основными локализациями исследованных патологических процессов явились: 1) опорно-двигательный аппарат (ОДА) (161 человек, 91 мужчина, 70 женщин, средний возраст 50,2±16,7 лет). 2) органы грудной клетки (ОГК) (74 человека, 30 мужчин, 44 женщины,

средний возраст 42,6±23,0 лет), 3) прочие органы (35 человек, 13 мужчин, 22 женщины, средний возраст 48,5±18,7 лет). Данные о количестве больных, локализациях и видах патологических процессов в исследуемых группах приведены в таблице 1.

Таблица 1

Данные о количестве больных, локализациях и виде патологических процессов __в осноиноц группе и группе сравнения__

Вид патологического процесса Локализация Основная группа, пациентов/ исследовании (|99Т1-хлорнд) Группа сравнения, пациентов/ исследований

"Тс-МИБИ 67Ga-miTpaT

Воспалительный (подгруппа I) ОДА 54/59 37/44 7/7

ОГК 12/12 - -

Прочие 12/12 - -

Опухолевый (подгруппа 11) ОДА 44/61 17/24 2/2

ОГК 34/37 19/20 9/11

Прочие 17/18 3/4 3/3

ВСЕГО 173/199 76/92 21/23

Методы верификации результатов радионуклидных исследований

При исследовании пациентов с опухолевыми прэцессами результаты сцшггиграфии верифицировались гистологически во всех случаях первичных и рецидивных новообразований, а также их продолженного роста (84/84, 100%, ,;9Т1-хлорид/МтТс-МИБИ/67Са-цитрат: 57/21/6). Метастазы верифицировались гистологически (5/49, 10,2%, 199Т1-хлорид/99тТс-МИБИ/б7Оа-цитрат: 5/0/0) или цитологически (29/49, 59,2%, 199Т1-хлорид/99тТс-МИБИ/б7Са-цитрат: 20/9/0) при условии известного гистиотипа первичной неоплазмы. Исключением явились метастазы низкодифференцировапной аденокарциномы в кссти (2/49, 4,1%, |99Т1-хлорид/99шТс-МИБИ/67Оа-цитрат: 0/2/0), которые диагностировались цитологически без морфологической верификации первгчной опухоли. Реже наличие метастазов устанавливалось по данным клинико-лабэраторного и лучевого исследования зоны поражения без ее морфологического исследования, но при наличии результатов гистологического исследования первичной опухоли (13/49, 26,5%, 199Т1-хлорид/99гаТс-МИБИ/67Оа-цитрат:-7/5/1).

Наличие воспалительных процессов устанавливалось с помощью цитологического исследования пункционного материала (10/112, 8,9%; основная группа/группа сравнения: 6/4), гистологического исследования операционного материала (15/112, 13,4%; основная группа/группа сравнена : 7/8), а также данных клинико-лабораторного статуса (включая динамическое исследование за пациентами) во всех случаях (112/112, 100,0%; основная группа/группа сравнения: 68/44).

Радионуклидные методы

Сцинтиграфия с тТ1-хлоридом

Сцннтиграфия с |99Т1 -хлоридом проводилась на планарной гамма-камере LFOV, Searle, двухдетекторной гамма-камере Philips BrightView, двухдетекторной гамма-камере Siemens E.cam-180 с коллиматором на 300 кэВ и набором импульсов 0,3-1 млн. в зависимости от величины объекта исследования (0,3 млн. для «мелких» объектов, например, стоп; 1 млн. - для «крупных», например, ОГК) при настойке

гамма-камер на фотопик 72,5 кэВ и ширине энергетического окна дифференциального дискриминатора 20%. Сцинтиграфическое исследование проводилось полипозиционно в планарном варианте во всех случаях (173 человек, 199 исследований) и в части их них сочеталось с томосцинтиграфией (34 пациентов, 19,7%; 37 исследований, 18,6%). Минимальный объем планарного исследования, если оно не дополнялось томосцинтиграфическим, заключался в выполнении сцинтиграмм в прямой и боковой проекциях. При условии выполнения ОЭКТ планарное исследование включало в себя выполнение планарных сцинтиграмм в прямых передней и задней проекциях." 195Т1-хлорид (199Т1(1)С1 99,5%-ной степени радиохимической чистоты) активностью 185 МБк взрослым и 1,85 МБк/кг массы тела детям до 18 лет вводился внутривенно. Через 15-20 минут после этого, или в раннюю фазу, проводилась сцинтиграфия во всех случаях (173 больных, 199 локализаций). У большей части пациентов радионуклидное исследование выполнялась еще и на 180 минуте после введения 199Т1-хлорида, или в отсроченную фазу (156 человек, 90,2%; 182 исследований, 91,5%). Затем проводилась качественная, полуколичественная и количественная оценка распределения РФП в изучаемых областях. Качественно (визуально) определялись: 1) наличие и характер гиперфиксации РФП в зоне интереса (имеется выше/ниже фонового уровня или отсутствует); 2) четкость контуров очага гиперфиксации маркера в раннюю фазу исследования (имеется/отсутствует); 3) структура участка повышенной аккумуляции 1 Т1-хлорида в раннюю фазу исследования (однородная/неоднородная), 4) геометрическая форма очага гиперфиксации РФП в раннюю фазу исследования (правильная/неправильная). Геометрическую форму участка гиперфиксации |99Т1-хлорида считали правильной, если она была овальной или округлой. По полуколичественной шкале определяли: 1) изменение интенсивности аккумуляции ,99Т1-хлорида в зоне интереса в зависимости от фазы исследования (1 балл - выраженное снижение, 2 балла - незначительное снижение, 3 балла - отсутствие существенных изменений, 4 балла - незначительное возрастание, 5 баллов - выраженное возрастание); 2) изменение четкости контуров очагов гиперфиксации 199Т1-хлорида в зависимости от фазы исследования (1 балл -выраженное снижение. 2 балла - незначительное снижение, 3 балла - отсутствие существенных изменений, 4 балла - незначительное возрастание, 5 баллов -выраженное возрастание). Количественная оценка результатов сцинтиграфии с Т1-хлоридом включала определение отношений сцинтилляционного счета на ячейку матрицы в зоне поражения к интактной контралатеральной или прилежащей области, полученных в раннюю (early ratio, ER) и отсроченную (delayed ratio, DR) фазы исследования, и индекса ретенции (retention index, RI). R1 вычислялся по формуле RI=DR/ER. При исследовании патологических процессов органов малого таза в качестве референтной зоны выбирались мягкие ткани верхней трети бедра. Изменение ER и DR проводилось не менее двух раз (в планарном варианте радионуклидного исследования - на сцинтиграммах в прямой и боковой проекциях, в томосцинтиграфическом - на аксиальных и фронтальных срезах) с последующим вычислением их средних значений. Эквивалентная эффективная доза (ЭЭД) при выполнении сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом составила 2,0-5,4 мЗв.

Сцинтиграфия с "тТс-МИБИ

Сцинтиграфия с 99тТс-МИБИ проводилась на гамма-камере LFOV Searle в планарном режиме и на двухдетекторной гамма-камере Philips BrightView в планарном и томографическом режимах с коллиматором на 185 кэВ, набором

импульсов 0,5-1,0 млн. в зависимости от величины объекта исследования при настройке гамма-камер на фотопик 140 кэВ и ширине энергетического окна дифференциального дискриминатора 20%. Планарная сциитиграфия, если она не дополнялась ОЭКТ, проводилась полипозиционно (минимальный объем исследований - в прямой и боковой проекциях). Выполнение томосцинтиграфии во всех случаях сочеталось с проведением планарной сцинтиграфии в прямых передней и задней проекциях. "тТс-МИБИ («Технетрил») активностью 740 МБк взрослым и 7,4 МБк/кг массы тела детям до 18 лет вводился внутривенно, после чего через 15-20 минут проводилась сциитиграфия в раннюю фазу всем пациентам (76 человек, 92 локализации). В большинстве случаев она дополнялась исследованием в отсроченную фазу, через 180 минут после введения РФП (70 человек, 92,1%; 86 исследований, 93,5%). Результаты сцинтиграфии с МтТс-МИБИ оценивались качественно, полуколичественно и количественно. Качественная и полуколичественная оценка была идентичной при проведении сцинтиграфии с 201гГ1-хлоридом. Количественная оценка результатов сцинтиграфии с "шТс-МИБИ основывалась на определении отношений «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область», полученных в раннюю (ERMiBi) и отсроченную (DRmibi) фазы исследования, и их отношения (RImibi) по аналогии с оценкой результатов сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом. Изменение ERmibt и DRmibi проводилось дважды (при выполнении только планарной сцинтиграфии - на сцинтиграммах в прямой и боковой проекциях, При выполнении ОЭКТ - на аксиальных и фронтальных срезах) с последующим вычислением их средних величин. ЭЭД при проведении сцинтиграфии с "шТс-МИБ/1 составила около 2,0 мЗв.

Сциитиграфия с 67Са~цитратом

Сциитиграфия с 67Оа-цитратом выполнялась на гамма-камере LFOV Searle и на двухдетекторной гамма-камере Siemens E.cam-180 с коллиматором на 300 кэВ, набором импульсов 0,5-1,0 млн. в зависимости от величины исследуемого объекта при настойке гамма-камер на фотопик 93 кэВ и ширине энергетического окна дифференциального дискриминатора 20%. Планарная сциитиграфия в прямой и боковой проекциях выполнялась при исследовании 20 локализаций патологического процесса у 18 больных. При исследовании 3 локализаций у 3 пациентов планарная сциитиграфия проводилась в прямых передней и задней проекциях и дополнялась ОЭКТ. 67Оа-цитрат активностью 111-148 МБк вводился внутривенно, после чего через 24 и 48 часов проводилась радионуклидное исследование всех пациентов (в раннюю и отсроченную фазы соответственно). Оценка результатов сцинтиграфии с б7Са-цитратом проводилась качественно, полуколичественно и количественно. Качественная и полуколичественная оценка соответствовала таковой при проведении сцинтиграфии с 20|Т1-хлоридом. Количественно результаты оценивались с помощью отношений «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область», полученных в раннюю (ER0a) и отсроченную (DRoa) фазы исследования, и их отношения (RIg,i)-ЭЭД при проведении сцинтиграфии с б7Са-цитратом составила 11,1-14,8 мЗв.

Данные о количестве исследований в зависимости от используемого РФП, вида регистрирующей аппаратуры, типа и локализации патологического процесса представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сведения о количестве исследований в зависимости от используемого РФП, вида

регистрирующей аппаратуры, типа и локализации патологического процесса

Регистрирующая аппаратура Фаза исследовании РФП (больных/исследований)

TI- хлорщ 99шТс-МИБИ "Ga-цитрат

Планарная гамма-камера LFOV, Searle ранняя и отсроченная 122/145 10/14 18/20

только ранняя 17/17 _ _

Двухдетекториая гамма-камера Philips BrightView ранняя и отсроченная 4/6 60/72 —

только ранняя - 6/6 _

Двухдетекториая гамма-камера E.cam-180 Siemens ранняя и отсроченная 30/31 _ 3/3

только ранняя - - —

ВСЕГО 173/199 76/92 21/23

Методы статистического анализа результатов

Статистическая обработка материала проводилась с использованием компьютерных программ STATISTICA 8.0. и MedCalc 12.1.14.0. Вариационные ряды характеризовались средними арифметическими значениями с указанием стандартных квадратичных отклонений (М±8). Ввиду отсутствия нормальных распределений величин вариационных рядов выявлено использовались методы непараметрической статистики (проверка на нормальность распределения проводилась по критерию согласия Колмогорова-Смирнова). Для оценки значимости различий количественных и ранговых величин в двух независимых выборках использовался непараметрический критерий Манна-Уитни, трех и более - критерий Краскела-Уоллеса. Сравнение количественных величин двух зависимых групп осуществлялось с помощью критерия Вилкоксона. Сравнение частот бинарного признака в двух несвязанных группах осуществлялось с помощью двустороннего точного критерия Фишера. Сравнение относительных частот внутри одной группы осуществлялось с использованием функции «Вероятностный калькулятор» программы STATISTICA 8.0. Поиск взаимосвязи изучаемых величин проводился путем корреляционного анализа по Спирмену. При величине ошибки р<0,05 выявленные различия считались статистически значимыми (Реброва О.Ю., 2002). Для нахождения дифференциальной границы (cut-off value) между исследуемыми величинами в независимых выборках и сравнения диагностической эффективности исследуемых в работе методик проводился ROC-анализ с построением ROC-кривых и вычислением площади под иими (AUC).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты сцинтиграфии с "9Т1-хлоридом в диагностике воспалительных

процессов

Воспалительные процессы различных локализаций визуализировались в 61 из 68 случаев (89,7%) по наличию гиперфиксации |99Т1-хлорида в зоне интереса. Чаще всего участки гиперфиксации 199Т1-хлорида имели нечеткие контуры (63,9%) вследствие слабого отграничения большинства воспалительных процессов от смежных интактных тканей, однородную структуру (86,9%) и правильную

геометрическую форму (63,9%), отражающих его равномерную выраженность в пределах очага и его фокальный характер. Воспалительные процессы характеризовались выраженным уменьшением четкости контуров очагов гиперфиксации РФП (68,5%) и выраженным снижением их интенсивности (57,4%) в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней. Данные закономерности наблюдались при использовании в качестве РФП 20,Т|-хлорида (Suga К. е1 а\. 1994; АгЬаЬ А. е1 а1. 1998). Это связано с «вымыванием» 199Т1/201Т1-хлорида со временем из воспалительных очагов пропорционально интенсивности кровотока и простой диффузии маркера в периферические отделы зоны воспаления ко времени проведения отсроченной фазы сцинтиграфии.

Количественные показатели сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом составили: ЕЯ=2,50±1,34, 011=1,86±0,77, К1=0,76±0,11. ЕЯ статистически значимо (р<0,001) превышал ОЯ. Выявлена сильная обратная корреляционная связь Ш и ЕЯ (г=-0,85, р<0,001, уравнение регрессии К1=-0,059(ЕК)+0,915) (рис. 1).

ЕР

Рис. I. Взаимосвязи и ЕЯ у пациентов с воспалительными процессами (г=-0,85, р<0,001).

Тесная взаимосвязь 111 и ЕЯ объяснима механизмом доставки РФП к воспалительному очагу и выведения из него посредством усиления кровотока (АЬс1е1-Оаует Н. й а1„ 1994; АЬёе1-Оаует Н. е! а1., 1996; Тш^и Н. е! а1„ 1998). На это указывает то, что подобные взаимосвязи наблюдгщись в предыдущих исследованиях, когда в качестве зоны интереса выбирался не воспалительный очаг, а хорошо васкуляризированный орган (например, сердце) (Куражов А.П., 2004).

Выявлены статистически значимые слабые корреляционные связи между ОЯ и количеством лейкоцитов в периферической крови (г=0,33, р=0,04), ЕЯ, БЯ, Я1 и СОЭ (г=0,31, р=0,04; г=0,31, р=0,03; г=-0,42, р=0,008 соответственно), что указывает на способность сцинтиграфии с 199'Г1-хлоридом отражать активность воспалительных процессов (рис. 2, 3, 4).

18 16 14

8

6 12

0

1 ю

с

В 6 4

0,5 1,0 1,5 2,0 2,6 3,0 3,5 4,0 4.5

ОИ

Рис. 2. Взаимосвязь ГЖ и количества лейкоцитов в периферической крови у пациентов с воспалительными процессами (1=0,33, р—0,04).

70 60

50

га 40 о

° 30 20 10 о

0.5 1,0 1,5 2,0 2,5 а,0 3,5 4,0 4,5

Рис. 3. Взаимосвязь ОЯ и СОЭ у пациентов с воспалительными процессами (г=0,35, р=0,03).

70 50 50

20 10 0

0,45 0,50 0,65 0.60 0,65 0,70 0,76 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00

RI

Рис. 4. Взаимосвязь RI и СОЭ у пациентов с воспалительными процессами (г=-0,42, р=0,008).

У пациентов без воспалительных процессов гиперфиксация |99Т1-хлорида в зоне интереса чаще отсутствовала (п=9, 60,0%), реже - наблюдалась (п=6. 40,0%).

В неспецифической индикации воспалительных процессов по наличию гиперфиксации 199Т1-хлорида в зоне интереса получено 61 ИП, 14 ИО, 1 ЛП и 7 ЛО результатов, чувствительность (Ч), специфичность (С), положительный предсказательный уровень (ППУ), отрицательный предсказательный уровень (ОМУ) и точность (Т) составили 89,7%, 93,3%, 98,4%, 66,7% и 90,4% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом в диагностике опухолевых

процессов

В области опухолевых процессов гиперфиксация |99Т1->:лорида наблюдапась в 74 из 89 (83,1%) случаев. Чаще всего ее участки имели четкие контуры (52,1%), однородную структуру (73,9%), неправильную геометрическую форму (58,0%). Четкость контуров очагов гиперфиксации 199 Г1-хлорида связана с отграничением большинства опухолей от смежных тканей на макроморфологическом уровне; Однородность их структуры, особенно при малых размерах новообразования, отражает относительно равномерный опухолевый кровоток и метаболизм. Однако с ростом размеров неоплазмы увеличиваются неравномерность ее кровоснабжения и метаболической активности. Поэтому однородность структуры гиперфиксации |99Т1-хлорида в неоплазмах ОДА, особенно первичных, встречалась статистически значимо реже, чем при воспалительных процессах (р=0,006). Это согласуется с результатами работы Ка^Иага М. й а1. (Ка^Иага М. й а1., 2005).

Интенсивность аккумуляции 199Т1-хлорида в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней незначительно снижалась (24,6%) или не изменялась (24.6%), а четкость контуров участка повышенного накопления РФП чаще незначительно снижалась (31,9%). Эти закономерности обусловлены сложной фармакокинетикой |99Т1-хлорида в опухолевых очагах и интактных окружающих тканях, зависящей от их локализации. В соответствии с литературными данными, касающимися 20|Т1-хлорида, его захват опухолевыми клетками и его интенсивное «вымывание» из нормальной ткани легких влияли на сциитиграфическую семиотику опухолей при локализации их в ОГК (АгЬаЬ А. <й а1., 1998). Напротив, частичное «вымывание» 199Т1-хлорида из неоплазм ОДА и интенсивное его накопление в мышцах в отсроченную фазу исследования, по аналогии с Т1-хлоридом (Б^ашага У. ег а!., 2005) приводило к сходству сцинтиграфической семиотики опухолевых и воспалительных процессов ОДА.

Количественные показатели сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом у пациентов с новообразованиями составили: ЕК=2,18±1,51, 0я=1,89±0.84, а1=0,96±0,19. ЕЯ статистически значимо превышал (р=0,02). Выявлена сильная обратная

корреляционная связь ¡11 и ЕК (п=74, г=-0,72, р<0,001, уравнение регрессии 0,088(ЕЯ)+1,150) (рис. 5).

ЕР

Рис. 5. Взаимосвязь и ЕК у пациентов с опухолевыми процессами (г=-0,72, р<0,001).

Выявлены статистически значимые корреляционные связи слабой силы между ЕЯ, и СОЭ (г=0,32, р=0,04; г=-0,37, р=0,02 соответственно), что указывает на потенциальную способность сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом отражать активность опухолевыми процессами (рис. 6 и 7).

■ о

о ......о................ О о о а__ 9 О -а———"----

°о °° о о

О о

ЕР?

Рис. 6. Взаимосвязь ЕЯ и СОЭ у пациентов с опухолевыми процессами (г=0 32, р=0,04).

0,5 0,8 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4

Ж

Рис. 7. Взаимосвязь Я! и СОЭ у пациентов с опухолевыми процессами (г=-0 37, р=0,02).

При отсутствии новообразований (п—27) только у пациентки с фибролипоматозом мягких тканей (п=1) и больного ишемическим инсультом (п=1) наблюдалась гиперфиксация РФГ1 в зоне интереса.

По наличию гиперфиксации 199Т1-хлорида в неспецифической индикации новообразований получено 74 ИП, 25 ИО, 2 ЛП и 15 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 83.1%, 92,6%, 97,4%, 62,5% и 85,3% соответственно. С учетом различных типов визуализации опухолевых процессов ОДА получено 80 ИГ1. 25 ИО, 2 ЛП и 9 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 89,9%, 92,6%, 97,6%, 73,5% и 90,5% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов

Гиперфиксация 19 Т1-хлорида в зоне интереса, наблюдаясь при воспалительных и опухолевых процессах, не могла использоваться для их дифференцирования, что хорошо согласуется с зарубежными данными, касающимися сцинтиграфии с 2О|Т1-хлорид0м (Lorberboym М. et al., 1998; Sugawara Y. et al., 2005). Поэтому изучались возможности качественных сцинтиграфических признаков в дифференцировании данных патологических процессов. Установлено, что участки гиперфиксации |99Т1-хлорида, обусловленные неоплазмами, по сравнению с воспалительными процессами чаще имели четкие контуры (р=0,08), неоднородную структуру (р=0,08) и неправильную форму (р=0,01). Снижение интенсивности гиперфиксации РФП в зоне интереса и уменьшение четкости контуров участка гиперфиксации РФП в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней чаще наблюдалось при воспалении (р<0,001 и р<0,001 соответственно). Методом ROC-анализа установлены полуколичественные дифференциально-диагностические критерии опухолевых процессов: 1) отсутствие выраженного снижения аккумуляции РФП в зоне интереса (AUC=0,837, р<0,0001 по сравнению с Area 0,5), 2) отсутствие выраженного снижения четкости его контуров в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней (AUC=0,805, р<0,0001 по сравнению с Area 0,5). Результаты использования качественных и полуколичественных сцинтиграфических признаков для дифференцирования воспалительных и опухолевых процессов представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Результаты использовании качественных и полуколичественных сцинтиграфических признаков для дифференцирования воспалительных процессов

Качественный признак (диагностика воспаления) Количество результатов Диагностическая точность

ИП ИО ЛП ЛО Ч, % С, % ППУ, % ОПУ, % т, %

Наличие нечеткости контуров участка гиперфиксации маркера в раннюю фазу исследования 39 36 22 33 54,2 62,1 63,9 52,2 57,7

Однородность структуры участка гиперфиксации РФП 53 18 51 8 86,9 26,1 51,0 69,2 54,6

Правильная геометрическая форма участка гиперфиксации РФП 39 40 22 29 57,4 64,5 63,9 58,0 60,8

Выраженное Ьнижение аккумуляции РФП 37 60 9 17 68,5 87,0 80,4 77,9 78,9

Выраженное снижение четкости контуров участка РФП 31 63 6 23 57,4 91,3 83,8 73,3 76,4

Примечение: ИП - истинно положительный, ИО - истинно отрицательный, ЛП -ложноноложительный, JIO — ложноотрицательный

Таблица 4

Результаты использовании качественных и полуколичественных сцинтиграфичееких признаков для дифференцирования опухолей от

Качественный признак (диагностика опухолей) Количество результатов Диагностическая точность

ИП ио лп ЛО ч, % с, % ППУ, % ОПУ, % Т, %

Наличие четкости контуров участка гиперфиксации маркера в раннюю фазу исследования 36 39 33 22 62,1 54,2 52,2 63,9 57,7

Неоднородность структуры участка гиперфиксации РФП 18 53 8 51 26,1 86,9 69,2 51,0 54,6

Неправильная геометрическая форма участка гиперфиксации РФП 40 39 29 22 64,5 57,4 58,0 63,9 60.8

Отсутствие выраженного снижения аккумуляции РФП 60 37 17 9 87,0 68,5 77,9 80,4 78,9

Отсутствие выраженного снижения четкости контуров участка РФП 63 31 23 6 91,3 57,4 73,3 83,8 76,4

ложноположительный, ЛО - ложноотрицательный

Установлено, что воспалительные процессы по величине ЭЯ не отличались от опухолевых (р=0,88). По величинам ЕЯ и Я1 в подгруппах пациентов с воспалительными и опухолевыми процессами наблюдались статистически значимые различия (р=0,01 и р<0,001 соответственно). Большая величина ЕЯ при воспалении противоречила известным литературным данным, касающихся сцинтиграфии с 201Т1-хлоридом (Sцgavvara У. е1 а1., 2005; Ка\уакапн N. е1 а1., 2011)', и явилась следствием высокой активности воспаления и особенностей выбора референтных зон при исследовании некоторых пациентов. Поэтому использование ЕЯ в качестве дифференциально-диагностического критерия изучаемых патологических процессов представлялось нецелесообразным. С помощью ЯОС-анализа установлена оптимальная граница воспалительных и опухолевых процессов по величине Ю=0,886 (рис. 8).

Рис. 8. Точечная диаграмма (а) и ЯОС-кривая (б) эффективности дифференцирования неспецифических воспалительных и опухолевых процессов по величине [11=0,886 (площадь под ЯОС-кривой АиС=0,822, р<0,0001 по сравнению с Агеа=0,5).

При использовании данного количественного сцинтиграфического критерия в диагностике опухолевых процессов получено 53 ИП, 47 ИО, 7Ш1 и 21 ЛО результатов (Ч, С, ППУ, ОГ1У и Т диагностики новообразований составили 71,6%, 87,0%, 88,3%, 69,1% и 78,1% соответственно).

И и ЕЯ при воспалительных и опухолевых процессах связаны друг с другом обратными корреляционными связями (уравнения регрессии вида Я1=к(ЕЯ)+С). Их наличие объясняется механизмом доставки и выведения '99Т1-хлорида из области патологического процесса, включающим усиление лока/ьного кровотока. На основании этого воспаление и опухоли дифференцировались по величине относительного индекса ретенции Я1(ге1а(луе), зависимого от ЕЯ: Я1(ге1аНуе)=Я1+0,056(ЕЯ) при граничном значении Я1(ге1а1!уе)=0,990 (оптимальные величины коэффициентов к?=-0,056 и Я1(ге1а11уе)=0,990 найдены с помощью ЯОС-анализа; граница между воспалительными и опухолевыми процессами соответствует графику функции Я1=-0,056(ЕЯ)+0,990) (рис. 9 и 10).

к Вои>МИ1елы<ые процессы |л=54) 4 Опухолевые процессы (п- 74)

ш = -0,056(ен}*0,990

Рис. 9. Дифференцирование воспалительных и опухолевых процессов по величине Я1=0,886 и границе Ю=-0,056(£Я)+0,990.

9

1 г............г...............................

0§и

1 ®

а щ

. . Р................я. .

Рис. 10. Точечная диаграмма (а) и ЯОС-кривая (б) эффективности дифференцирования воспалительных и опухолевых прсцессов по величине Я1(ге1аИуе)=Ш+0,056(ЕК) при оптимальной границе Я1(ге1а11Уе)=С,990 (площадь под ЯОС-кривой АиС=0,884, р<0,0001 по сравнению с Агеа=0,5).

Методом сравнения ЯОС-кривых доказано, что методика дифференцирования воспалительных и опухолевых процессов по величине ЯЦгеЫ^уе) статистически значимо (р=0,012) лучше, чем при использовании постоянного независимого Я1 (Рис. 11).

Л г. Т , .),.■, I, , . уу, ,,-„,1

в зу ¿а ео $ое

Рис. П. Сравнение ЯОС-кривых, полученных при использовании в качестве дифференциальных границ воспалительных и опухолевых процессов относительного индекса ретенции К1(ге1аиуе)=Я1+0,056(ЕЯ) при наилучшем пороговом значении Ги(ге1аИуе)=0,990 и постоянного индекса ретенции Ш=0,886 со статистически значимым различием между площадями под ЯОС-кривыми А11С (р=0,012).

При использовании для дифференцирования опухолевых процессов от воспалительных относительного индекса ретенции Ш(ге1аИуе)=К1+0,056(ЕК) при граничном значении Я1(ге1айуе)=0,990, получено 58 ИП, 49 ИО, 5ЛП и 16 ЛО результатов (Ч, С, ППУ, ОПУ и Т диагностики новообразований составили 78,4%, 90,7%, 92,1%, 75,4%о и 83,6% соответственно). Точность сцинтиграфии возросла на 5,5%

при дифференцировании данных патологических процессов с помощью относительного индекса ретенции Я1(ге1аИуе) по сравнению с Я1.

Наиболее эффективным дифференциально-диагностическими критерием воспалительных и опухолевых процессов вне зависимости от их локализации явился:

Я1(геЫ1уе)=0,990, где Я1(ге1а^уе)=Ги+0,056(ЕЯ), при Ш(ге1а1луе)<0,990 диагностируются воспалительные процессы, при Я1(ге1а11уе)>0,990 - опухолевые процессы.

Наибольшую дифференциально-диагностическую ценность подход с использованием относительного индекса ретенции ЯЦгеМуе) продемонстрировал при локализации изучаемых патологических процессов в пределах ОДА. Это связано с максимальной зависимостью Ю и ЕЯ от кровотока в воспалительных и опухолевых очагах, а также особенностями фармакокинетики РФП в референтной зоне (Биеахуага У. е1 а!., 2005).

В зависимости от локализации патологических процессов данный дифференциально-диагностический критерий численно варьировал. В диагностике воспалительных процессов с учетом их локализации получено 51 ИП, 116 ИО, 15 ЛП и 10 ЛО результатов, Ч, С. ППУ, ОПУ и Г составили 83,6%, 88,5%, 77,3%, 92,!% и 87,0% соответственно. В диагностике неоплазм получено 68 ИП, 94 ИО, 7 ЛП и 23 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 74,7%, 93,1%, 90,7%, 80,3% и 84,4%. Эти результаты превосходят достигнутые при дифференцировании злокачественных новообразований и доброкачественных состояний с помощью сцинтиграфии 201Т1-хлоридом при их локализации в пределах ОГК (76,4%, Уи УН. е1 а1., 2008; 67,6%, Воипааэ Г)., е! а1. 2007) и прочих органов (84,0%, УататоЮ У. е1 а!., 2004). 8и§а\уага У. е! а1. (Sugawara У. е1 а1. 2005) вообще не удалось дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных патологических процессов ОДА по традиционно применяемым количественным сцинтиграфическим критериям.

Результаты сцинтиграфни с ,99Т1-хлорндом в диагностике воспалительных процессов опорно-двигателыюго аппарата

Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата визуализировались в 43 случаях из 46 (43/46, 93,5%) по наличию гиперфиксации 199Т1-хлорида в зоне интереса. В остальных 3 (3/46, 6,5%) случаях у пациентов с обострением хронического остеомиелита патологическая аккумуляция РФП в области воспалительного процесса отсутствовала. Это связано с редукцией локального кровотока, с помощью которого осуществляется доставке. 19,Т1-хлорида к зоне интереса, вследствие разрастания соединительной ткани при хроническом воспалении. Воспалительные процессы или состояния, не связанные с бактериальным воспалением, у пациентов, перенесших удаление первичной опухоли ОДА с последующим эндопротезированием с помощью замещающих металлоконструкций, выявлены в 100,0% случаев.

При анализе сцинтиграфической картины выделено два типа визуализации воспалительных процессов - очаговый и диффузный. Очаговый тип представлял собой ограниченную от окружающих интактных тканей область гиперфиксации РФП (39/43, 90.7%) в костях или мягких тканях и каких-либо нозологических особенностей не имел. Диффузный тип характеризовапся областью гиперфиксации РФП без какого-либо отграничения от окружающих интактных тканей (4/43, 9,3%). Во всех случаях (4/4, 100,0%) диффузный тип наблюдгшся при локализации воспаления в мягких тканях. Чаще всего воспалительные процессы ОДА визуализировались как участки гиперфиксации 199Т1-хлорида с нечеткими контурами (67,4%), однородной структуры (93,0%), правильной геометрической формы (72,1%), с признаками выраженного уменьшения четкости их контуров (67,6%) и выраженного снижения интенсивности (73,0%) в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней. Количественнае сцинтиграфические показатели составили: ЕЯ=2,68±1,50, 011=1,97±0,84, Я1=0,74±0,П. ЕЯ ' статистически значимо (р<0,001) превышал ГЖ. Выявлена сильная обратная корреляционная связь Я1 и ЕЯ (г=-0,84, р<0,001, уравнение регрессии Я1=-0,053(ЕЯ)+0,893). Установлены статистически значимые корреляционные связи между СОЭ и ЕЯ (г=0,50, р=0,004), ЭЯ (г=0,66, р<0,001), Я1 (г=-0,52, р=0,006).

У пациентов без воспалительных процессов (п=13) гиперфиксация |99Т1-хлорида в зоне интереса определялась в 6 (46,2%) случаях и отсутствовала в 7 (53,8%). Среди пациентов с накоплением РФП у 5 (83,3%) имел место послеоперационный отек мягких тканей, не связанный с воспалением, у одного (16,7%) - свежие репаративные изменения. Данные изменения визуализировались по качественным и полуколичественным признаками не отличались от воспаления (р>0,05).

Я1 у пациентов с состояниями, не связанными с воспалением, имел тенденцию к снижению по сравнению истинными воспалительными процессами (р=0,11). ЯОС-анализ показал, что воспалительные процессы возможно дифференцировать от этих состояний по величине Я1=0,72 (Ч, С, ППУ, ОПУ - 56,8%, 100,0%, 100,0% и 69,8% соответственно, площадь под ЯОС-кривой АиСЮ,703). Предложено дифференцировать воспалительные и невоспалительные неопухолевые состояния по величине относительного индекса ретенции Я1(ге1а11уе)=Я1+0,.146(ЕЯ) при граничном значении Я1(ге1а11уе)=0,992 (коэффициент 1:=-0,146 и величина ЯГ(ге!аС1уе) найдены с помощью ЯОС-анализа). Установлено статистически значимое различие по величине ЯТ(ге1а11уе) у пациентов с истинным воспалением и

без него (р=0,006), а при использовании граничного значения Я1(ге1аг1уе)=0,992 для формулы К1(ге1аИ уе)=К1+0,146(ЕЯ) дифференцирование данных состояний улучшалось (А11С=0.856, р=0,11) (рис. 12).

1 -г з ' ь" б 100-ЗреС1ЛсЯу у

Рис. 12. Сравнение эффективности дифференцирования истинных воспа ОДА от невоспалительных (а) по границе К1=0,72 и границе ИЛ—О, 146(Е11)+0,992. Сравнение ЯОС-кривых, полученных при использовании для дифференцирования истинных воспалительных процессов от невоспалительных состояний (б) 111=0,72 (площадь под ЯОС-кривой АиС=0,703) и 1и(ге1а!;1уе)=[и+0,146(ЕП) при граничном значении к1(ге1аИуе)=0,992 (площадь под ЯОС-кривой АиС=0,856). Улучшение дифференцирования данных состояний с помощью ОДгеШуе) (р=0,11).

Предположительно, большие величины Ш и Ш(ге1а(луе) при воспалении по сравнению с невоспалительными состояниями связаны с наличием минимального накопления 11-хлорида в активированных иммуноцитах в первом случае.

По факту гиперфиксации |99Т1-хлорида в зоне интереса в диагностике воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата получено 43 ИП, 6 ИО, 7 ЛП и 3 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 93,5%, 46,2%, 86,2%, 66,7% и 83,1% соответственно. При использовании для дифференцирования воспалительных процессов от не связанных с воспалением состояний относительного индекса ретенции К.1(ге1а1:'[уе), вычисленного по формуле К1(ге1а11уе)=Ю+0,146(ЕЯ) с граничным значением К.1(ге1а11уе)=0,992, получено 43 ИП, 12 ИО, 1 ЛП и 3 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 93,5%, 92,3%, 97,7%, 80,0% и 93,2% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с !ВДТ1-хлоридом в диагностике опухолевых процессов опорно-двигатель ного аппарата

Опухолевые процессы опорно-двигательного аппарата визуализировались в 55 случаях из 56 (98,2%). В одном случае (1/56, 1,8%) рецидив злокачественной гемангиоперицитомы в мягких тканях плеча выявить не удалось вследствие депонирования |99Т1-хлорида в новообразовании и окружающих его интактных тканях в равной степени (1 ЛО результат). Рецидивы или продолженный рост новообразований у пациентов, перенесших удаление первичной, опухоли с последующим эндопротезированием с помощью замещающих металлоконструкций, выявлены в 100,0% случаев. По факту гиперфиксации РФП в зоне интереса визуализировались только 49 опухолей (49/56, 87,5%). В 5 случаях из

них и в остальных 6 (11/55, 20,0%) наблюдались нетипичные варианты накопления

199т1 г г

11-хлорида. На основании выделялось три типа их визуализации - позитивным, негативный и смешанный. Позитивный тип, не имея специфики и встречаясь чаще всего (44/55, 80,0%), представлял собой участок гиперфиксации |99Т1-хлорида

в зоне интереса и был характерен для неоплазм с хорошей васкуляризацией и высокой метаболической активностью, опухолевая масса которых представлена жизнеспособными, злокачественно трансформированными таетками. Это хорошо согласуется с результатами зарубежных исследователей, сообщающих о широком круге злокачественных неоплазм опорно-двигательного. аппарата, аккумулирующих 20|Т1-хлорид (Уц У.Н. ег а1„ 2008; Такт е1 а1„ 1997; виплуа Н. ег а1., 1998; вак) О. й а!., 1998). Негативный тип наблюдался значительно реже (6/55, 10,9%) и представлял собой соответствующий опухолевой ткани стойкий фотопенический очаг на фоне физиологического накопления индикатора в окружающих интактных мягких тканях, наблюдаясь при хондросаркомах (п=4),. липосаркоме (п=1) и доброкачественной остеохондроме (п=1). В зарубежных исследованиях также наблюдалось отсутствие гиперфиксации 20|Т1-хлорида в низкодифференцированных хондросаркомах (Кауа О. е1 а1., 2010), и липосаркомах (УашатоЬ У. й а1., 2011; Кашакагш N. е! а1., 2011). Однако ни в одной работе, касающейся сцинтиграфии с 201Т1-хлоридом, не описана возможность индикации неоплазм по создаваемому ими фотопеническому участку. Причины негативного типа визуализации новообразований обусловлены особенностями их гистологического строения и кровоснабжения, выражаясь в наличии в неоплазме множества неопухолевых элементов, представленных кальцинатами, жировыми включениями, межуточной тканью, фибромиксоидом и некротическими массами при низком уровне кровотока или полном его отсутствии. Э-о хорошо согласуется с результатами работы Кауа й. е! а1. (Кауа в. е! а!., 2010), которые этим же объясняют отсутствие гиперфиксации 20|Т|-хлорида в низкодифференцированных хондросаркомах. Смешанный тип представлял собой сочетание участков повышенного и пониженного накопления РФП в зоне интереса (5/55, 9,1%) и наблюдался у пациентов с различными типами злокачественных новообразований. При центральном расположении фотопенической зоны лмел место феномен «центральной опухолевой фотопении» (МсСагуШе М.В. е1 а1., 2007). Смешанный тип визуализации опухолевых процессов ОДА ранее описан в литературе и наблюдался при индикации остеосарком с помощью сцинтиграфии с 20|Т1-хлоридом (МсСат'Пе М.В. с! а1., 2007). Наличие фотопенических участков в структуре очага гиперфиксации РФП объясняется самопроизвольным или индуцированным химиолучевым лечением некрозом опухоли (МсСатИе М.В. et а!.. 2007).

Новообразования в случае позитивной их визуализации чаще представляли собой участки гиперфиксации |99Т1-хлорида в зоне интереса с четкими контурами (61,4%), однородной структуры (68,2%) и неправильной геометрической формы (61,4%). Выявлено, что однородность структуры статистически значимо чаще встречалась при метастатических опухолях (р=0,01), . а неправильная геометрическая формы была более характерна для первичных неоплазм, а также их рецидивов и продолженного роста (р=0,04). Количественные сцинтиграфические показатели составили: ЕЯ=2,58±1,72, 011=2,08±0,96, Я1=0,89^0,17. И первичные, и вторичные опухоли характеризовались ЕЯ>ОЯ (р<0,001), и по величинам ЕЯ, ОЯ и Ш между собой не различались (р>0,05). Данные закономерности хорошо согласуются с исследованием Sugawara У. й а1. (8и§а\¥ага У. е1 а1., 2005), которые показали, что накопление 20,Т1-хлорида в мышцах может вести к ЕЯ>ОЯ при индикации новообразований опорно-двигательного аппарата.

Выявлена сильная обратная связь R1 и ER у пациентов с позитивным и смешанным типами визуализации опухолей ОДА (г=-0,73, р<0,001, уравнение рег рессии RI=-0,072(ER)+I,071). Взаимосвязь RI и ER сильнее для метастатических опухолей (г=-0,77, р<0,001) по сравнению с первичными новообразованиями и их рецидивами или продолженным ростом (г=-0,56, р=0,003). Это может быть объяснено различиями в их ангиогенезе и кровотоке (Tedeschi Е. et al., 1996).

Категория G степени гистопатологической дифференцировки ткани опухоли по Enrifeking W.F. (1983) у пациентов с позитивным и смешанным типом визуализации новообразований, кроме хондросарком, имела прямую тенденцию к связи с ER (г-0.42, р=0,10) и обратную - с RI (г=-0,47, р=0,07) (рис. 13).

1,10 1,05, 1,00 о,Й

_ 0,90: х 0,85 0,80 0.75 0,70 0,65

I

G

Рис. 13. Взаимосвязь категории G по Enneking W.F. (1983) и RI (г=-0,47, р=0,07).

Данный факт может свидетельствовать о более интенсивном опухолевом кровотоке в низкодифференцированных опухолях, обеспечивающим быструю доставку ,99Т1-хлорида в опухолевый очаг и активное его выведение. Это хорошо согласуется с тем, что наиболее агрессивные низкодифференцированные опухоли обладают максимальным ангиогенезом и хорошо кровоснабжаются (Tedeschi Е. et al., 1996). Статистически значимых корреляционных связей количественных показателей сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом и категорией G у пациентов с хондросаркомами, в отличие от аналогичных зарубежных исследований, касающихся сцинтиграфии с 201Т1-хлоридом (Кауа G. et al., 2010), выявлено не было (G и ER: r=0,29, р=0,57, G и DR: г=0,29, р=0,57, G и RI: г=0,49, р=0,33). Вероятно, это связано с небольшим количеством хондросарком в настоящем исследовании (п=8).

Имелась слабая корреляционная связь ER и СОЭ (р=0,05).

У пациентов без новообразований (п=5) гиперфиксация РФП в зоне интереса (без формирования фотопенических областей) отсутствовала в 4 (80,0%) случаях и определялась у больной фибролипоматозом мягких тканей ягодичной области (п=1, 20,0%). В диагностике опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата получено 55 ИП, 4 ИО, 1 ЛИ и 1 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 98,2%, 80,0%, 98,2%, 80,0% и 96,7% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом к дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата

Первостепенное значение в дифференцировании воспалительных и опухолевых процессов имели типы их визуализации. Установлено, что диффузный тип не встречался при новообразованиях (специфичность 100,0%). Негативный и смешанный типы визуализации опухолевых процессов патогномоничны для них

(специфичность 100,0%). Описанный в зарубежной литературе смешанный тип визуализации неоплазм при проведении сцинтиграфии с 201Т1-хлоридом ранее не рассматривался как важный дифференциальный признак опухолевых и воспалительных процессов (МсСатПе М.В. й а1., 2007). Возникала необходимость дифференцировать очаговый тип визуализации воспаления с позитивным типом визуализации неоплазм, поскольку их общим признаком яиилась гиперфиксация РФП в зоне интереса. Для этого изучались качественные и количественные признаки воспалительных и опухолевых процессов ОДА. Выявлены статистически значимые различия между данными процессами по четкости контуров участка гиперфиксации маркера в раннюю фазу исследования (р=0,01), структуре участка, гиперфиксации |99Т1-хлорида (р=0,006) и его геометрической форме (р=0,003). По четкости контуров участков гиперфиксации индикатора в раннюю фазу исследования воспалительные процессы статистически значимо не отличались от первичных и рецидивных опухолей (р=0,16), а по структуре участка накопления РФП и его геометрической форме - от метастатических (р=0,41 и р=0,12 соответственно). С помощью ЯОС-анализа установлено, что полуколичественными дифференциальными критериями опухолевых процессов ОДА явились: 1) отсутствие выраженного снижения аккумуляции РФП в зоне интереса и 2) отсутствие выраженного снижения четкости его контуров в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней. Результаты использования качественных и полуколичественных сцинтиграфических признаков для дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов ОДА представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Результаты использования качественных и полуколичественных сцинтиграфических признаков для дифференцирования воспалительных процессов

Качественный признак (диагностика воспаления) Количество результатов Диагностическая точность

ИП ИО ЛП ЛО Ч, % С, % ППУ, . % ОПУ, %. т, %

Наличие нечеткости контуров участка гиперфиксации маркера в раннюю фазу исследования 29 27 17 14 67,4 61,4 63,0 65,9 64,4

Однородность структуры участка гиперфиксации РФП 40 14 30 3 93,0 31,8 57,1 82,4 62,1

Правильная геометрическая форма участка гиперфиксации РФП 31 27 17 12 72,1 61,4 64,6 69,2 66,7

Выраженное снижение аккумуляции РФП 27 36 8 10 73,0 81,8 77,1 78,3 77,8

Выраженное снижение четкости контуров участка РФП 25 38 6 12 67,6 8о,4 80,6 76,0 77,8

Примечение: ИП - истинно положительный, ИО - истинно отрицательный, ЛП -ложноположительный, ЛО - ложноотрицательный

Таблица 6

Результаты использования качественных и полуколичественных:

сцинтиграфических признаков для дифференцирования опухолевых процессов " • •_опорно-двнгателыюго аппарата от воспаления_

Качественный признак (диагностика опухолей) Количество результатов Диагностическая точность

ИП ИО ЛП ЛО ч, % с, % ППУ, % ОПУ, % т, %

Наличие четкости контуров участка гиперфиксации маркера в раннюю фазу исследования 27 29 14 17 61,4 67,4 65,9 63,0 64,4

Неоднородность структуры участка гиперфиксации РФП 14 40 3 30 31,8 93,0 82,4 57,1 62,1

Неправильная геометрическая форма участка гиперфиксации РФП 27 31 12 17 61,4 72,1 69,2 64,6 66,7

Отсутствие выраженного снижения аккумуляции РФП 36 27 10 8 81,8 73,0 78,3 77,1 77,8

Отсутствие выраженного снижения четкости контуров участка РФП 38 25 12 6 86,4 67,6 76,0 80,6 77,8

Применение: ИП - истинно положительный, ИО - истинно отрицательный, ЛП -ложноположительный, ЛО - ложноотрицательный

Дифференцирование воспалительных и опухолевых процессов по данным сцинтиграфическим признакам более эффективно, если неоплазмы представлены первичными и рецидивными новообразованиями, а также их продолженным ростом.

Установлено, что воспалительные процессы ОДА по величинам ЕЯ и 011 не отличались от неоплазм (р=0,31 для ЕЯ, р=0,59 для ОЯ), в том числе представленных первичными опухолями и их продолженным ростом (р=0,81 для ЕЯ, р=0,23 для ЭЯ), а также метастазами (р=0,16 для ЕЯ, р=0,81 для Е)К). Выявлено статистически значимое отличие воспалительных процессов от новообразований по величине Я! при сравнении воспаления как со всеми неоплазмами (р<0,001), так с первичными и рецидивными опухолями (р=0,001) и метастазами (р<0,001). Вторичные опухолевые процессы ОДА по величине Я1 статистически значимо не отличались от первичных и рецидивных (р=0,48). С помощью ЯОС-анализа установлена граница воспалительных и опухолевых процессов ОДА по величине Я1=0,823 (АиС=0,759, р<0,0001 по сравнению с Агеа=0,5). Дифференцируя данные патологические процессы по величине Я1=0,823. получено 34 ИП, 29 ИО, 8ЛП и 15 ЛО результатов (Ч, С, ППУ, ОПУ и Т диагностики новообразований составили 69,4%, 78,4%, 81,0%, 65,9% и 73,3% соответственно). Наличие статистически значимых сильных обратных корреляционных связей между Я1 и ЕЯ в подгруппах воспалительных процессов (г=-0,84, р<0,001) и новообразований (г=-0,73, р<0,001) позволило провести дифференциальную границу между ними по формуле Я1=0,055(ЕЯ)+0,892. Предложено дифференцировать данные процессы по относительному индексу ретенции Я1(ге1а11уе)=Я1+0,055(ЕЯ) при оптимальной границе Я1(ге1аПуе)-0,982 (АиС=0,846, р<0,0001 по сравнению с Агеа=0,5). Методом сравнения ЯОС-кривых доказано, что методика дифференцирования неспецифических воспалительных и опухолевых процессов по величине

Я1(ге!айуе) статистически значимо ' (р=0,02) лучше, чем при использовании постоянного независимого Ш (рис. 14).

ЮО-врвейбСИу

Рис. 14. Сравнение ЯОС-кривых, полученных при использовании в качестве дифференциальных границ воспалительных и опухолевых процессов относительного индекса ретенции Ш(ге1аНуе)=Ю+0,055(Е1<.) при наилучшем пороговом значении М(ге1а1луе)=0,982 и постоянного индекса ретенции Щ=0,823 со статистически значимым различием между площадями под ЯОС-кривыми А1ГС (р=0,02).

По величине Ш(ге1айуе) вторичные новообразования ОДА статистически значимо не отличались от первичных или рецидивных (р=0,98).

Используя для дифференцирования неспецифических воспалительных процессов и опухолей относительный индекс ретенции Ш(ге1аЙуе)=К1+0,055(ЕК.) при граничном значении Ю(ге1а11уе)=0,982, получено 36 ИП, 33 ИО, 4ЛП и 13 ЛО результатов (Ч, С, ППУ, ОГ1У и Т диагностики новообразований составили 73,5%, 89,2%), 90,0%, 71,7% и 82,0% соответственно). Точность, дифференцирования данных процессов по величине К.1(ге1а11уе) на 8,7% больше, чем с помощью Ш.

Наиболее эффективными дифференциально-диагностлческими критериями воспалительных процессов явились:

1. Диффузный тип визуализации

2. Ш(ге1а«уе)<0,982, где Ш(геЫ|уе)=К1+0,055(ЕК), но Ш(ге1а«уе)>0,992, где К1(ге1а«уе)=К1+0,146(Е1*)

Дифференциально-диагностическими критериями опухолевых процессов явились:

1. Негативный и смешанный типы визуализации

2. К1(ге!а«уе)>0,982, где Ш(геЫ1уе)=Ш+0,055(ЕЯ)

Используя данные крил'ерии, в диагностике воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата получено 34 ИП, 61 ИО, 13 ЛП и 6 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 87,9%, 78,6%, 81,0%, 86,0% и 83,3% соответственно.

ИП результаты (п=34) наблюдались при гиперфиксации 199Т1-хлорида в зоне поражения и были представлены ВП, локализованными в костях и/или мягких тканях.

ИО результаты (п=61) установлены в случаях отсутствия (п=11) или наличия (п=50) накопления 199Т1-хлорида в области поражения. Первое наблюдалось у пациентов с доказанным отсутствием воспаления (п=7) или новообразований (п=4) в пределах зоны интереса, второе - в случаях правильно распознанных по

предложенным сцинтиграфическим критериям опухолей ОДА (п=44), отеков мягких тканей, не связанного с воспалением (п=4), свежих репаративных изменений (п=1) и фибролипоматоза мягких тканей ягодичной области (п=1).

ЛП результаты (п=13) наблюдались у пациентов с гиперфиксацией |99Т1-хлорида во всех случаях. В одном из них (7,7%) она имело место в области отека периартикулярных мягких тканей коленного сустава, не связанного с воспалением, в остальных (п=12, 92,3%) - в опухолевых очагах, которые по сцинтиграфическим критериям не удалось дифференцировать от воспалительных процессов.

ЛО результаты (п=6) зарегистрированы у пациентов с отсутствием (п=3) или наличием (п=3) патологической аккумуляции |99Т1-хлорида в области исследования. Гиперфиксация РФП отсутствовала у больных хроническим остеомиелитом лопатки (п=1), бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава (п=1) и большеберцовой кости (п=1). Наличие включения индикатора в патологический очаг наблюдалось у больных хроническим остеомиелитом (кортикалитом) бедренной кости (п=1), хроническим остеомиелитом бедренной кости после радикального удаления гигантоклеточной опухоли (п=1) и артритом тазобедренного сустава в рамках ювенильного хронического артрита.

В диагностике ОП ОДА получено 44 ИП, 51 ИО, 7 ЛП и 12 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 78,6%, 87,9%, 86,3%, 81,0%, и 83,3% соответственно.

ИП результаты (п=44) наблюдались у пациентов с первичными или рецидивными новообразованиями, а также их продолженным ростом (п=24) и метастазами (п=20). Среди первой категории неоплазм 14 из них распознаны по позитивному типу визуализации, 6 - по негативному, 4 - по смешанному. Из числа метастазов 19 визуализировались по позитивному типу, один - по смешанному.

ИО результаты (п=51) получены у пациентов с отсутствием (п=11) или наличием (п=40) гиперфиксации 199Т1-хлорида в зоне интереса. Ее отсутствие наблюдалось у больных без новообразований (п==4) или воспалительных процессов (п=7). Остальные случаи ИО результатов диагностики опухолей, в которых зарегистрирована аккумуляция 199Т1-хлорида, представлены правильно распознанными по сцинтиграфическим признакам воспалительными процессами (п=34) и состояниями, не связанными с воспалением - отеком мягких тканей (п=5) и свежими репаративными изменениями (п=1).

ЛП результаты наблюдались в 7 случаях, из которых во всех (100,0%) имела место гиперфиксация 199Т1-хлорида в зоне интереса. В одном (14,3%) из них причиной депонирования РФП явился фибролипоматоз мягких тканей ягодичной области, симулирующий новообразование. В остальных 6 (85,7%) случаях причиной ЛП результатов явились воспалительные процессы, которые по количественным сцинтиграфическим критериям соответствовали неоплазмам.

ЛО результаты получены у 12 пациентов с новообразованиями ОДА. В одном (8,3%) случае у пациентки со злокачественной гемангиоперицитомой причиной ЛО результата явилось недостаточно выраженное депонирование |99Т1-хлорида в зоне интереса, которое на фоне физиологического накопления РФП в окружающих мягких тканях не приводило к визуальному выявлению участка гиперфиксации маркера. В остальных 11 (91,7%) случаях накопление индикатора в зоне интереса определялось, но по сцинтиграфическим дифференциальным критериям не укладывалось в рамки неопластического процесса. Из них в 5 случаях (45,5%) новообразования представляли собой первичные неоплазмы злокачественной (п=4)

и доброкачественной природы (п=1). Злокачественным* опухолями явились озлокачествленная гигантоклеточная опухоль О, плечевой кости, десмоид О) мягких тканей ягодичной области, примитивная нейроэктодермальная опухоль С4 малоберцовой кости и веретеноклеточная саркома 02 мягких тканей предплечья, . единственным доброкачественным новообразованием - гигантоклеточная опухоль промежуточной и клиновидной костей стопы. В 6 (54,5%) случаях ЛО результаты получены в диагностике метастазов озлокачествленной аденомы паращитовидной железы в кости периферического скелета (п=3), рака легкого в тело грудного позвонка (п=1), рака предстательной железы в бедренную кость (п=1) и рака фибросаркомы 02 в крестец (п=1). Встречаемость ЛО среди первичных или рецидивных и метастатических новообразований по частоте статистически значимо не различались (р=1,00), несмотря на указания в литературе на фармакокинетическое сходство метастазов с воспалением (Коуата М., 1995).

Без учета негативного и смешанного типов визуализации опухолевых процессов ОДА Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 63,4%, 87,9%, 83,7%, 71,8%, и 76,3% соответственно. Данные показатели диагноста ческой эффективности хуже, чем полученные с учетов различных типов визуализации опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата (р=0,25).

Результаты сцинтиграфии с 199Т1-хлорндом в диагностике воспалительных процессов органов грудной клетки

Воспалительные процессы органов грудной клетки визуализировались в 8/10 наблюдений (80,0%). Участки гиперфиксации РФП в зоне интереса чаще имели . нечеткие контуры (п=6), однородную структуру (п=7) и неправильную форму (п=6). Интенсивность накопления индикатора в зоне интереса и четкость контуров участков гиперфиксации 19,Т1-хлорида в отсроченную фазу исследования по , сравнению с ранней чаще значительно снижалась (п=6 и п-4 соответственно). . Количественные сцинтиграфические показатели составили: ЕЯ=1,69±0,23, 011=1,32±0,13, М=0,78±0,08. ЕЯ статистически значимо (р=0,02) превышал ОЯ. ЕЯ и Ш имели тенденцию к обратной корреляционной связи (г=-0,64, р=0,11). ЕЯ, ЭЯ и Ш статистически значимо не связаны < с количеством лейкоцитов в периферической крови и СОЭ (р>0,05). У пациентов с отсутствием воспалительных процессов ОГК гиперфиксации 199Т1-хлорида не зарегистрировано. В неспецифической диагностике воспалительных процессов органов грудной клетки получено 8 ИП, 2 ИО, 0 ЛП и 2 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 80,0%, 100,0%, 100,0%, 50,0% и 83,3% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в диагностике опухолевых процессов органов грудной клетки

Опухолевые процессы органов грудной к,тетки визуализированы в 19 из 25 , случаев (76,0%) по наличию повышенного накопления РФП в зоне интереса. Очаги гиперфиксации 1Ч9Т1-хлорида чаще имели нечеткие,, контуры (п=13, 68,4%), однородную структуру (п=16, 84,2%) и неправильную форму (п=10, 52,6%). Интенсивность гиперфиксации индикатора в зоне интереса в отсроченную фазу сцинтиграфии по сравнению с ранней чаще незначительно (п=8, 42,1%) или значительно (п=5, 26,3%) возрастала. Четкость контуров участка патологического накопления-РФП в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней чаще не изменялась (п=6, 31,6%), значительно (п=6, 31,6%) или незначительно (п=4,

21,1%) возрастала. Количественные сцинтиграфические показатели составили: ЕЯ=1,32±0,26, 0я=1,44±0,22, Я1=1,10±0,12. ЕЯ статистически значимо был ниже ЭЯ (р=0,008). Это хорошо согласуется с работой Уи У.II. е( а1. (Уи У.11. ^ а!., 2008), сообщающих о ЕЯ<БЯ при исследовании опухолевых процессов легких вследствие большего «вымывания» 20|Т1-хлорида из новообразований по сравнению с окружающей легочной тканью. ЕЯ и И статистически значимо корреляционно не связаны (г=-0,31, р=0,21). Статистически значимых связей между ЕЯ, В К и Я1 с лабораторными данными не выявлено (р>0,05). У пациентов с отсутствием неоплазм гиперфиксация 199Т1-хлорида отсутствовала во всех случаях (п=12). В неспецифической диагностике новообразований органов грудной клетки с помощью сцинтиграфии с ,99Т1-хлоридом получено 19 ИП, 12 ИО, 0 ЛП и 6 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 76,0%, 100,0%, 100,0%, 66,7% и 83,8% соответственно. Меньшая чувствительность методики по сравнению с индикацией новообразований ОДА связана с более глубоким расположением опухолевых очагов в ОГК, которые не всегда могли быть выявлены с помощью планарной сцинтиграфии, а также их малыми размерами.

Результаты сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов органов грудной клетки

Основным признаком воспалительных и опухолевых процессов органов грудной клетки явилась гиперфиксация ,99Т1-хлорида в зоне интереса и не могла быть использована для их дифференцирования. Поэтому сравнивались другие качественные и полуколичественные признаки данных патологических процессов. По качественным признакам они не различались (р>0,05). Снижение интенсивности гиперфиксации РФП и уменьшение четкости контуров участка повышенного накопления индикатора в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней наблюдались статистически значимо чаще при воспалительных процессах относительно опухолевых (р<0,001 и р<0,001 соответственно). Отсутствие выраженного снижения интенсивности гиперфиксации РФП в зоне интереса - высокоточный признак новообразований ОГК (19 ИП, 6 ИО, 1 ЛП и 0 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 100,0%, 85,7%, 95,0%, 100,0% и 96,2% соответственно). Другой дифференциальный полуколичественный признак - отсутствие снижения четкости контуров участка гиперфиксации РФП в зоне интереса в отсроченную фазу исследования относительно ранней (16 ИП, 6 ИО, I ЛП и 3 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 84,2%, 85,7%, 94,1%, 66,7% и 84,6% соответственно).

Установлено, что по величинам ЕЯ и Я1 у пациентов с воспалительными и опухолевыми процессами ОГК статистически значимо различались (р=0,006 и р<0,001 соответственно), в отличие от ОЯ (р=0,32). Однако значение ЕЯ не могло быть положено в основу дифференциальной диагностики, так как его большая величина в подгруппе с воспалительными процессами ОГК могла быть объяснена высокой активностью воспаления. С помощью ЯОС-анализа установлено наилучшее значение Я1 для дифференцирования новообразований с воспалительными процессами ОГК - Я1=0,902 (АиС=0,992, р<0,0001 по сравнению с Агеа=0,5) (18 ИП, 7 ИО, 0 ЛП и 1 ЛО результатов, Ч,.С, ППУ, ОПУ и Т составили 94,7%, 100,0%, 100,0%, 87,5% и 96,2% соответственно). Предложено дифференцировать опухолевые и воспалительные процессы ОГК по величине относительного индекса ретенции Ш(ге1аИуе)= 1,025 при вычислении в каждом

конкретном наблюдении К1(ге1аиуе) по формуле К1(гс1аПуе)=[<1+0,092(ЕН.) (АиС= 1,000, р<0,0001 по сравнению с Агеа=0,5) (19 ИП, 7 ИО, 0 ЛП и 0 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 100,0%, 100,0%, 100,0%, 100,0% и 100,0% соответственно).

Наиболее эффективный дифференциально-диагностический критерий воспалительных процессов ОГК: К1(ге!аИуе)<1,025, где Ш(геЫ1уе)=Ш+0,092(ЕК).

Дифференциально-диагностический критерий опухолевых процессов ОГК: Ш(ге1а1!уе)> 1,025, где Ш(геЫ1уе)=И1+0,092(Е1*).

Всего в диагностике воспалительных процессов органов грудной клетки получено 7 ИП, 39 ИО, 0 ЛП и 2 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 77,8%, 100,0%, 100,0%, 95,1% и 95,8% соответственно.

ИП результаты получены у больных пневмониями (п=5) и абсцессами легкого (п=2).

ИО результаты наблюдались у пациентов с наличием (п=19) или отсутствием (п=20) гиперфиксации 199Т1-хлорида в зоне интереса. Во всех случаях включения РФП в патологический очаг (п=19) его природе соответствовал правильно распознанное новообразование. Причинами отсутствия повышенного накопления индикатора в области исследуемого патологического процесса явились не визуализировавшиеся воспалительные (п=2) или опухолевые (п=6) процессы, а также состояния, не связанные с ними (п=12).

ЛП результатов не получено.

ЛО результаты наблюдались у пациентов с гнойными бронхитами (п=2), которые не привели к ожидаемому накоплению маркера в области интереса.

Всего в диагностике новообразований органов груд ног! клетки получено 19 ИП, 21 ИО, 0 ЛП и 8 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 70,4%, 100,0%, 100,0%, 72,4% и 83,3% соответственно.

ИП результаты (п=19) наблюдались у пациентов с гиперфиксацией |99Т1-хлорида в зоне интереса, которая правильно диагностировалась как имеющая опухолевое происхождение.

ИО результаты получены при наличии (п=7) и отсутствии (п=14) накопления РФП. Гиперфиксация индикатора во всех наблюдениях соответствовала правильно диагностированному воспалительному процессу. Отсутствие гиперфиксации маркера наблюдалось в случаях отвергнутых неоплазм (п=12) и не визуализировавшихся воспалительных процессов (п=2).

ЛП результатов не наблюдалось.

ЛО результаты (п=6) наблюдались при отсутствии гиперфиксации в области доказанных новообразований. Ими явились аденокарциномы легких (п=2), плоскоклеточный рак легкого (п=1), доброкачественная тимома (п=1) и гематогенные метастазы остеосаркомы С3 (п=1) и хондросаркомы С3 (п=1). Размеры опухоли в 3 случаях не превышали 2 см, еще в одном — 3 см.

Результаты сцинтиграфии с 1,9Т1-хлоридом в диагностике воспалительных процессов прочих органов

Воспалительные процессы прочих органов с помощью сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом выявлены в 10 из 12 случаев (83,3%) по наличию гиперфиксации в зоне интереса. Контуры участка патологической аккумуляции ичдикатора чаше были четкими (п=6, 60,0%), структура - однородной (п=6, 60,0%), хометрическая форма

- правильной (п=6, 60,0%). Интенсивность гиперфиксации РФП в зоне интереса в отсроченную фазу сцинтиграфии относительно ранней чаще значительно (п=4, 40,0%) или незначительно (п=4, 40,0%) снижалось. Четкость контуров участков гиперфиксации |99Т1-хлорида в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней чаще всего не изменялась (п=6, 60,0%), реже - значительно (п=2, 20,0%) или несущественно (п=2, 20,0%) уменьшалась. Количественные сцинтиграфические показатели составили: ЕЯ=2,36±0,86, ОЯ=1,79±0,43, Я1=0,80+0,14. ЕЯ статистически значимо (р=0,С05) превышал ПЖ. ЕЯ и Я1 имели тенденцию к обратной корреляционной связи (г=-0,58, р=0,08). ЕЯ сильно связан с количеством лейкоцитов в периферической крови (г=0,89, р=0,02). В диагностике воспалительных процессов прочих органов получено 10 ИП, 0 ИО, 0 ЛП и 2 ЛО результатов, Ч составила 83,3%, остальные показатели диагностической эффективности в виду отсутствия ИО и ЛП результатов не оценены.

Результаты сцинтиграфии с ,,9Т1-хлорндом в диагностике опухолевых процессов прочих органов

Опухолевые процессы прочих органов визуализированы в 6 случаях из 8 (75,0%) по наличию участков гиперфиксации 199Т1-хлорида в зоне интереса. Их контуры в раннюю фазу исследования расценены как четкие (п=3, 50,0%), структура - однородная (п=5, 83,3%), а геометрическая форма - правильная (п=3, 50,0%). Интенсивность включения индикатора в новообразование в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней чаще незначительно уменьшалась (п=2, 33,3%) или незначительно возрастала (п=2, 33,3%). Четкость контуров участка гиперфиксации РФП в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней чаще незначительно уменьшалась (п=2, 33,3%) или существенно не изменялась (п=2, 33,3%). Количественно результаты сцинтиграфии характеризовались: ЕЯ=1,59±0,34, ПЯ=1,73±0,35, Я1=1,10±0,14. ЕЯ статистически значимо не отличался от ОЯ (р=0,17). Связей между ЕЯ и Я! не выявлено (г=-0,17, р=0,74). ЕЯ, ОЯ и Я1 статистически значимо не связаны с количеством лейкоцитов в периферической крови и СОЭ (р>0,05). При отсутствии опухоли в зоне интереса (п=10) гиперфиксация 199Т1-хлорида отсутствовала во всех случаях за исключением одного (п=1, 10,0%) - у пациента с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии (ЛП результат). В диагностике опухолевых процессов прочих органов получено 6 ИП, 9 ИО, 1 ЛП и 2 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 75,0%, 90,0%, 85,7%, 81,8% и 83,3% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с ,99Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов прочих органов

Поскольку основным качественным признаком и воспалительных, и опухолевых процессов прочих органов явилась гиперфиксация 199Т1-хлорида в зоне интереса, их дифференцирование на основании этого было невозможным. По качественным и полуколичественным признакам они также не различались (р>0,05). Установлены статистически значимые различия данных патологических процессов по величинам ЕЯ (р=0,04) и Я1 (р=0,002). Отличие по величине ЕЯ не могло быть положено в основу дифференциальной диагностики, поскольку на значение ЕЯ сильно влиял выбор референтной зоны, которой у пациентов с воспалительными процессами органов малого таза явились мягкие ткани бедра. Установлено, что наилучшей дифференциальной границей данных процессов является Я1=0,983 (АиС=0,950,

р<0,0001 по сравнению с Агеа=0,5). Использование Я1(ге1а1|уе) ввиду недостоверности связи Я1 и ЕЯ представлялось статистически не обоснованным. Наиболее эффективным дифференциально-диагностическим критерием воспалительных процессов прочих локализаций явился Я1<0,983, а опухолевых -Ш>0,983 (5 ИП, 10 ИО, О ЛП и 1 ЛО результатов индикации неоплазм, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т критерия составили 83,3%, 100,0%, 100,0%, 90,9% и 93,8% соответственно).

Всего в диагностике воспалительных процессов прочих органов получено 10 ИП, 16 ИО, 2 ЛП и 2 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 83,3%, 88,9%, 83,3%, 88,9% и 86,7% соответственно.

ИП результаты получены в 10 случаях и были представлены воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин, которые успешно дифференцированы с новообразованиями.

ИО результаты получены в случаях гиперфиксации 199Т1-хлорида в зоне интереса (п=5) и при ее отсутствии (п=Т4). Повышеншш аккумуляция РФП наблюдалась у пациентки,с менингиомой (п=1) и больных с опухолевыми процессами органов малого таза (п=4). Патологическое накопление индикатора отсутствовало у пациентов без новообразований (п=9) и в тех случаях, когда их наличие сцинтиграфически диагностировать не удалось (п=2).

ЛП результаты (п=2) получены у пациентов с гиперфиксацией РФП в зоне интереса. У одной пациентки новообразование по предложенному критерию дифференцировать с воспалением не удалось. В другом случае причиной ЛП результата стал ишсмический инсульт.

ЛО результаты получены при отсутствии патологического накопления индикатора и наблюдались у пациентов с рассеянным энцефаломиелитом (п=1) и поперечным миелитом спинного мозга (п=1).

Всего в диагностике опухолевых процессов прочих органов получено 5 ИП, 22 ИО, 0 ЛП и 3 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 62,5%, 100,0%, 100,0%, 88,0% и 90,0% соответственно.

ИП результаты получены у пациентов с новообразованиями органов малого таза (п=4) и головного мозга (п=1) по наличию гиперфиксации РФП в- зоне интереса, которая с помощью используемого количественного критерия правильно идентифицирована как следствие неоплазм.

ИО результаты наблюдались при наличии накопления |99Т1-хлорида в зоне интереса (п=11) и при его отсутствии (п=11). Гиперфиксация индикатора имела место у больного ишемическим инсультом в бассейне' средней мозговой артерии (п=1) и пациентов с воспалительными процессами органоз малого таза (п=10), которые по предложенному критерию корректно дифференцированы с неоплазмами. Включения РФП в патологический очаг не наблюдалось в случаях неоплазм головного мозга (п=2) и при их отсутствии в пределах органов малого таза (п=4), головного (п=3) и спинного (п=2) мозга.

ЛП результатов не наблюдалось.

ЛО результаты получены в случаях патологического накопления РФП в зоне интереса (п=1) и при его отсутствии (п=2). В первом из них менингиому ольфакторной области по предложенному количественную критерию не удалось дифференцировать с воспалительным процессом. В остальных наблюдениях гиперфиксация РФП отсутствовала в области анапластической олигодендроглиомы (п=1) и менингиомы размерами 10 мм в области намета мозжечка (п=Т).

Результаты сцинтиграфии с "тТс-МИБИ м 67Са-цитратом в диагностике воспалительных процессов

Воспалительные процессы в группе сравнения локализовались только в пределах опорно-двигательного аппарата. Они визуализировались в 42 из 44 случаев (42/44, 95,5%, 99тТс-МИБИ/>7Са-цитрат: 38/4) по наличию гиперфиксации РФП в зоне интереса. По аналогии с результатами сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом выделялись очаговый и диффузный типы их визуализации. Очаговый тип представлял собой ограниченный от интактных тканей участок гиперфиксации индикатора с четкими или нечеткими контурами, встречаясь во всех случаях по данным сцинтиграфии с 67Оа-цитратом (4/4, 100,0%) и в 36 из 38 - с 99тТс-МИБИ (36/38, 94,7%>). Диффузный тип, встречаясь только при использовании в качестве индикатора 99тТс-МИБИ, имел вид участка гиперфиксации РФП без какого-либо отграничения от интактных тканей и встречался только при воспалении мягких тканей (2/38, 5,3%). При наличии гиперфиксации 99тТс-МИБИ в зоне интереса (п=38) ее участки в раннюю фазу исследования чаще имели нечеткие контуры (п=20, 52,6%), однородную структуру (п=29, 76,3%) и неправильную форму (п=20, 52,6%). Интенсивность гиперфиксации 99шТс-МИБИ в отсроченную фазу относительно ранней чаще значительно (п=18. 56,3%) или незначительно (п=8, 25,0%) снижалась. Значительного повышения степени патологической аккумуляции РФП в динамике не определялось. Четкость контуров участка гиперфиксации 99тТс-МИБИ в отсроченную фазу по сравнению с ранней чаще значительно (п=17, 53,1%) или незначительно (п=7, 21,9%) снижалась. При использовании 670а-цитрата четкость контуров очагов его гиперфиксации в раннюю фазу исследования определялась во всех случаях (п=4, 100,0%), сочетаясь с однородной структурой (п=3, 75,0%) и правильной геометрической формой (п=2, 50,0%). Интенсивность гиперфиксации 67Оа-цитрата в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней незначительно возрастала (п=2, 50,0%) или незначительно снижалась (п=2, 50,0%), четкость контуров очагов чаще незначительно возрастала (п=2, 50,0%). Количественно результаты сцинтиграфии характеризовались: ЕЯМГО1=2,20±1,37, ОКМ1Ш=1,68±0,67, ГиМШ1=0,81±0,18; ЕЯ0а=4,21±2,55, 1Ж0а=4,47±2,85, 1ИОа=1,12±0,03. Различия между ЕКМШ| и ГЖм;ш оказались статистически значимыми (р<0,001). Имелась тенденция к превышению БЯса над ЕЯ0а (р=0,07). Выявлена обратная корреляционная связь п ЕЯ\цв1

средней силы (г=-0,51, р=0,002). ОЯМш1 и количество лейкоцитов в периферической крови связаны слабой положительной корреляционной связью (г=0,47, р=0,03). У пациентов без воспалительных процессов ОДА гиперфиксация 99тТс-МИБИ определялась в случаях свежих репаративных изменений (п=2). Гиперфиксация 67Сга-цитрата при отсутствии воспалительных процессов наблюдалась после корригирующей остеотомии (п=1). Свежие репаративные изменения было возможно отличить от истинного воспаления по Шмш^О^О (площадь под ЯОС-кривой АиС=1,000). В неспецифической диагностики воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата при проведении сцинтиграфии с 99тТс-МИБИ с учетом дифференцирования воспаления от репаративных изменений получено 38 ИП, 4 ИО, 0 ЛП, 2 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 95,0%, 100,0%о, 100,0%, 66,7% и 95,5% соответственно, В неспецифической диагностике воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата при использовании сцинтиграфии с 67Оа-цигратом получено 4 ИП, 3 ИО, 0 ЛП, 0 ЛО результатов, Ч, С, ППУ;'ОПУ и Т составили 100,0%.

Результаты сцинтиграфин с "шТс-МИБИ и 67Са-цитратом в диагностике опухолевых процессов

Опухолевые процессы различных локализаций визуализированы в 34 из 37 случаев (91,9%) при использовании сцинтиграфии с "тТс-МИБИ, и в 6 из 7 случаев (85,7%) - с 67Оа-цитратом. Чаще всего участки гиперфиксации РФП имели четкие контуры ("Тс-МИБИ/^Са-цитрат: 63,3%/66,7%), однородную структуру ( тТс-МИБИ/670а-цитрат: 70,0%/83,3%), неправильную геометрическую форму rraTc-MHBH/67Ga -цитрат: 70,0%/66,7%). Интенсивность аккумуляции индикаторов в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней чаще значительно или незначительно снижалась (99тТс-МИБИ/67Оа-цитрат: 66,7%/66,7%), а четкость контуров участков повышенного накопления маркеров чаще не изменялась (95тТс-МИБИ/670а-цитрат: 36,7%/50,0%) или существенно снижалась (""'Тс-МИБИ/^Оа-цитрат: 36,7%/33,3%). Количественные сцинтиграфические показатели составили: ERmibi=2,14±1,34, DRMIBI=1,64±0,62, RIMIBI=0,85±0,19; EROa=2,05±0,98, DRGa=2,06±l,07, RIOa=0,99±0,15. ERMmi статистически значимо превышал DRmjbi (p<0,001), ER0a и DR0a .статистически значимо не различались (р=0,92). Установлена обратная корреляционная связь RImibi и ERMmi средней силы (г=-0,61, р<0,001). RICa и ER0a статистически значимо корреляционно не связаны (г=0,37, р=0,47). ERMIBi, DRM|BI и RImibi статистически значимо не связаны с количеством лейкоцитов в периферической крови и СОЭ (р>0,05). Нгбольшое количество наблюдений не позволило проанализировать взаимосвязи количественных показателей сцинтиграфии с 67Оа-цитратом и лабораторных данных. При проведении сцинтиграфии с "тТс-МИБИ на основании его патологической гиперфиксации, а также типов визуализации опухолевых процессов ОДА в песпецифической диагностике новообразований получено 34 ИП, 10 ИО, 1 ЛП и 3 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 91,9%, 90,9%, 97,1%, 76,9% и 91,7% соответственно. В песпецифической диагностике неоплазм с помощью сцинтиграфии с б7Оа-цитратом по наличию его патологического накопления в зоне интереса получено 6 ИП, 7 ИО, 2 ЛП и 1 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 85,7%, 77,8%, 75,0%, 87,5% и 81,3% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с "тТс-МИБИ и б7Са-цитратом в дифференциальной диагностике воспалительных н опухолевых процессов

По наличию гиперфиксации РФП дифференцировать воспалительные и опухолевые процессы не представлялось возможным. Их качественные, полуколичественные и количественные признаки также статистически значимо не различались (р>0,05). Попытка дифференцировать данные патологические процессы с помощью RIMml (по аналогии с RI) по лучшему граничному значению R1mîbi=0,882 оказалась безуспешной (AtJOO,597, р>0,05 по сравнению с Агеа=0,5). На основании корреляционных связей между RIMibi и :iRMln, в подгруппах пациентов с воспалительными процессами (г=-0,51, р=0,002) и новообразованиями (г=-0,61, р<0,001) данные патологически процессы дифференцировались по величине RIMmi(relative)=RIMiBI+0,089(ERM1BI) при наилучшем граничном ее значении RIMmi(reIative)=l,002 (AUC=0,605, р>0,05 по сравнению с Агеа=0,5). Метод сравнения ROC-кривых не доказал преимущество использования RlMmi(relative) по сравнению с RImibi (р=0,86).

Наилучший дифференциально-диагностический критерий воспалительных процессов:

ШМ1ш(ге1айуе)<1,002, где Ммш|(ге1а«уе)=Шмт1+0,089(ЕКм|В|)-

Наилучший дифференциально-диагностический критерий опухолевых процессов:

Мм,В|(ге1айуе)>1,002, где Шмш,(ге1аНуе)=Мм1б1+0,089(ЕКМШ|).

Используя данный критерий для дифференцирования воспалительных и опухолевых процессов, в диагностике воспаления с помощью сцинтиграфии с """Тс-МИБИ получено 32 ИП, 32 ИО, 19 ЛП и 9 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 78,0%, 62,7%, 62,7%, 78,0% и 69,6% соответственно. В диагностике новообразований получено 15 ИИ, 48 ИО, 7 ЛП и 22 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 40,5%, 87,3%, 68,2%, 68,6% и 68,5%.

Выявлено, что по качественным сцинтиграфическим признакам при использовании б7Оа-цитрата воспалительные и опухолевые процессы статистически значимо не различались (р>0,05). Снижение интенсивности аккумуляции маркера в очагах патологических процессов и более выраженное снижение четкости их контуров в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней чаще наблюдалось в неоплазмах" (р=0,10 и р=0,15). Данные полуколичественные сцинтиграфические признаки оказались специфичными, но низкочувствительными для опухолевых процессов (специфичность 100,0%, ЛиС=0,778 и 83,3%, АиС=0,722 соответственно при точности обоих признаков 66,7%). ЕЯ0а, ОК0а и П1Са у пациентов с воспалительными и опухолевыми процессами статистически значимо не различались (р=0,69, р=0,34 и р=0,52 соответственно). Наиболее точным дифференциальным критерием воспалительных процессов при использовании сцинтиграфии с б7Са-цитратом явилось: Отсутствие выраженного снижения гиперфиксации РФП в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней.

Наилучшим дифференциальным критерием опухолевых процессов явился: Выраженное снижение гиперфиксации РФП в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней.

В диагностике ВП с помощью 67Оа-цитрата получено 6 ИП, 13 ИО, 4 ЛП и 0 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 100,0%, 76,5%, 60,0%, 100,0% и 82,6% соответственно. В диагностике новообразований с помощью сцинтиграфии с 67Оа-цитратом получено 2 ИП, 15 ИО, 1 ЛП и 5 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 28,6%, 93,8%, 66,7%, 75,0% и 73,9% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с "тТе-МИБИ и 67Са-цитратом в диагностике опухолевых процессов опорно-двнгательного аппарата

Опухолевые процессы опорно-двигательного аппарата визуализированы в 22/23 случаях (95,7%, 99тТс-МИБИ/67Са-цитрат: 20/2). По'наличию типичной гиперфиксации "тТс-МИБИ в области интереса диагностированы 16 неоплазм из 20 (16/20, 80,0%), 670а-цитрата - 2 из 2 (100,0%) В остальных 4 случаях новообразования аккумулировали "тТс-МИБИ нетипично, в связи с чем выделялось 3 типа их визуализации (позитивный, негативный и смешанный), соответствующие аналогичным типам при использовании сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом. Позитивный тип (16/20, 80,0%) в виде участка гиперфиксации 99шТс-МИБИ встречался, не имея специфики, при различных гистологических вариантах хорошо васкуляризированных новообразований. Негативный тип (2/20, 10,0%) представлял собой зону стойкой гипофиксации "шТс-МИБИ, соответствующую новообразованию, на фоне физиологического накопления РФП в окружающих

интактных тканях. Смешанный тип визуализации опухолевых процессов (2/20, 10,0%) заключался в чередовании участков гипер- и гипофикеации индикатора в зоне интереса. При наличии позитивного типа визуализации гиперфиксация 99тТс-МИБИ в зоне интереса имела вид очага с четкими контурами в раннюю фазу исследования (п=11, 68,8%), однородной структуры (п=11, 68,8%), неправильной формы (п=12, 75,0%). В отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней интенсивность гиперфиксации "тТс-МИБИ в данном очаге чаще значительно снижалась (п=7, 43,8%) или оставалась без изменений (г =5, 31,3%). Четкость контуров очагов гиперфиксации индикатора в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней значительно снижалась (п=7, 43,8%) или оставалась без изменений (п=6, 37,5%). Очаги гиперфиксации б7Оа-цитрата имели четкие контуры (п=2), однородную структуру (п=1) и неправильную форму (п=2), интенсивность гиперфиксации маркера в отсроченную фазу по сравнению с ранней в них незначительно уменьшалась (п=1) или не изменялась (п=1) при отсутствии изменений четкости их контуров (п=2). Количественно результаты сцинтиграфии характеризовались: ЕЯМГВ|=2,54±1,64, 011мт[=1,74±0,70, Шмт1=0,78±0,18. ЕЯМш1 статистически значимо (р<0,001) превышал ОЯМ1Ш. ЕКОа=3,29±0,32, ПНг,а=3,39±0,38, К1Са; 1,03±0,01. Выявлена сильная обратная корреляционная связь между К1мпп и К К мт1 (г=-0,76, р<0,001). Количественные показатели сцинтиграфии с тТс-МИБИ не связаны с количеством лейкоцитов в периферической крови и СОЭ (р>0,05).

В неспецифической индикации опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата при помощи сцинтиграфии с "шТс-МИБИ с учетом различных типов визуализации неоплазм получено 20 ИП, 3 ИО, 0 ЛП, I ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 95,2%, 100,0%, 100,0%, 75,0% и 95,8% соответственно. В неспецифической диагностике опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата при использовании сцинтиграфии с б7Оа-цитрагом получено 2 ИП результата.

Результаты сцинтиграфии с 9,тТс-МИБИ в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двнгагелыюго аппарата

В дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигателыюго аппарата с помощью сцинтиграфии с !9тТс-МИБИ важными критериями явились типы их визуализации. Диффузный тип визуализации воспалительных процессов не встречался при новообразованиях (специфичность 100,0%). Негативный и смешанные типы визуализации неоплазм не наблюдались при воспалении (специфичность 100%). Очаговый тип воспгшительных процессов схож с позитивным типом визуализации новообразований ОДА. При воспалении участки гиперфиксации "тТс-МИБИ чаще имели правильную геометрическую форму (р=0,09). По четкости контуров, структуре, интенсивности патологической аккумуляции РФП и четкости контуров ее участков в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней изучаемые патологические процессы не различались (р=0,25, р=0,34, р=0,22 и р=0,32 соответственно). Однородность структуры участка гиперфиксации РФП 99пТс-МИБИ обладала относительно высокой специфичностью (81,6%) в диагностике новообразований при низкой чувствительности (38,9%). Геометрическая форма не могла быть использована для дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов ОДА ввиду низкой эффективности (Ч, С и Т - 77,8%, 47,4% и 57,1% соответственно). ЕЯмшь ОНМ1Ш и

КЛмш! при воспалении и неоплазмах ОДА статистически значимо не различались (р=0,87, р=0,70 и р=0,89 соответственно). Установлено отсутствие эффективности дифференцирования данных патологических процессов по величине наилучшего граничного значения ШМШ1=0,882 (АиС=0,488, р>0,05 по сравнению с Агеа=0,5).

На основании статистически значимых корреляционных связей между Шмип и ЕЯмш! в подгруппах пациентов с воспалением (г=-0,51, р=0,002) и новообразованиями (г=-0,76, р<0,001), данные патологические процессы дифференцировались по величине 111Мт1(ге1а1^е)=Я1МГО|+0,153(ЕЯмт1) ■ при граничном ее значении к1МГО1(ге1а1-1Уе)=1,107 (коэффициенты формулы и граница найдены с помощью ЯОС-анализа; АиС=0,585, р>0,05 по сравнению с Агеа=0,5). Несмотря На статистически значимое различие воспалительных и опухолевых процессов ОДА по величине Н.1мш](ге1а11уе) (р<0,001) и улучшение их дифференцирования с помощью ШМШ|(ге1а1:ше) по сравнению с Я1мшь- метод сравнения ИОС-кривых не выявил превосходства первой методики (р=0,37). При дифференцировании новообразований от неспецифических воспалительных процессов по К1М1Ш(ге1а1!уе)= К1мШ1+0,153(ЁКм1Ш) и граничном значении Я1м1ш(ге1аИуе)=1,107, получено 14 ИП, 16 ИО, 16 ДП и 4 ДО результатов (Ч, С, ППУ, ОПУ и Т диагностики неоплазм составили 77,8%, 50,0%, 46,7%, 80,0% и 60,0% соответственно).

Наиболее эффективные дифференциально-диагностические критерии воспалительных процессов:

1. Диффузный тип визуализации

2. Однородность структуры участка гиперфиксацни РФП в случае очагового типа визуализации при К1М1Ш>0,40.

Дифференциально-диагностические критерии опухолевых процессов:

1. Негативный и смешанный типы визуализации

2. Неоднородность структуры участка гиперфиксацни РФП в случае позитивного типа визуализации.

Состояния, не связанные с бактериальным воспалением, исключались по

Я1м1ш<0,40.

Используя данные критерии, в диагностике воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата получено 31 ИП, 17 ИО, 11 ДП и 9 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 77,5%, 60,7%, 73,8%, 65,4% и 70,6% соответственно.

В диагностике новообразований опорно-двигательного аппарата получено 9 ИП, 40 ИО, 7 ЛП и 12 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 42,9%, 85,Г/о, 56,3%., 76,9% и 72,1% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с 99гаТс-МИБИ и 67Са-цитратом в диагностике опухолевых процессов органов грудной клетки

Опухолевые процессы органов грудной клетки визуализировались в 14/17 случаях (82,4%, Ч9шТс-МИБИ/670а-цитрат: 11/3) и представляли собой участки гиперфиксации РФП с четкими контурами в раннюю фазу исследования (п=7), однородной структуры (п=П,) и правильной формы (п=7). Интенсивность гиперфиксации индикаторов в отсроченную фазу по сравнению с ранней чаще значительно (п=7) или незначительно (п=4) снижалась. Четкость контуров участка патологического накопления маркеров в отсроченную фазу исследования относительно ранней значительно снижалась (п=5), не изменялась (п=3) или

значительно возрастала (п=3). Количественно сцинтиграфические данные характеризовались: ЕЯМщ1=1,61±0,58, ОЯМ1Ш=1,44±0,51, 1*1Мтг=0,91±0,15; ЕЯСа=1,36±0,02, ОЯОа=1,25±0,25, Я1Оа=0,92±0,19. ЕЯмт1 превышал ОЯМ1Ш на уровне статистической значимости (р=0,05). Установлена тенденция к обратной корреляционной связи Я1Мш[ и ЕЯМш1 средней силы (г=-0,54, р=0,08). Ни один сцинтиграфический показатель не был статистически значимо связан с количеством лейкоцитов в периферической крови и СОЭ. У пациентов без неоплазм ОГК накопление РФП'в зоне интереса чаще отсутствовало (п=П). В 3 случаях имела место повышенная аккумуляция маркеров в области воспалительных процессов, представленных аутоиммунным воспалением у пациентки с системной склеродермией (п=2, б7Оа-цитрат) и у больной идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (п=1, 99г"Тс-МИБИ). В неспецифической индикации новообразований органов грудной клетки по наличию накопления РФП в зоне интереса для сцинтиграфии с "шТс-МИБИ получено 11 ИП, 6 ИО, 1 ЛП, 2 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 84,6%, 85,7%, 91,7%, 75,0% и 85,0% .соответственно. В неспецифической диагностике опухолевых процессов органов грудной клетки при использовании сцинтиграфии с 67Са-цитратом получено 3 ИП, 5 ИО, 2 ЛП, 1 ЛО результатов, Ч, С, ППУ, ОПУ и Т составили 75,0%, 71,4%, 60,0%, 83,3% и 72,7% соответственно.

Результаты сцинтиграфии с "тТс-МИБИ и 67Са-цитратом в диагностике опухолевых процессов прочих органов

Опухолевые процессы прочих органов визуализироиались в 4/4 случаев (100,0%, 99тТс-МИБИ/б70а -цитрат: 3/1) в виде участков пперфиксации РФП с четкими контурами (п-3), неоднородной структуры (п=2) и неправильной формы (п~4). Интенсивность участков аккумуляции индикаторов и четкость их контуров в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней чаще всего не изменялась (п=3). Количественные сцинтиграфические показатели составили: ЕЯМШ,=1,61 ±0,10, 0ямш1=1,73±0,39, ШМщ1=1,07±0,19; ЕЯ0а=1,61, ОЯ0а=1,85, Я10а= 1,15. В неспецифической диагностике новообразований прочих органов с помощью сцинтиграфии с "тТс-МИБИ получено 3 ИП, I ИО, 0 ЛП и .0 ЛО результатов, значения всех показателей диагностической эффективности составили 100,0%. В неспецифической диагностике неоплазм с помощью сцинтиграфии Ь 67Са-цитратом получено 1 ИП, 2 ИО, 0 ЛП и 0 ЛО результатов, значения показателей диагностической эффективности - 100,0%.

Резз'льтаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики воспалительных процессов у пациентов основной группы и группы сравнения

Основным признаком воспалительных процессов явилось повышенное накопление |99Т1-хлорида, "тТс-МИБИ или 67Оа-цитрата в зоне интереса. По качественным, полуколичественным и количественным сцинтиграфическим признакам при сравнении "9Т1-хлорида и "тТс-МИБИ статистически значимых различий не выявлено (р>0,05). Это может указывать на сходство механизмов аккумуляции ,99Т1-хлорида и, "тТс-МИБИ при воспалении. Существенные различия в визуализации воспалительных процессов определялись при сопоставлении ,99Т1-хлорида и б7Оа-цитрата. Четкость контуров участков гиперфиксации 199Т1-хлорида в раннюю фазу исследования статистически значимо наблюдалась реже по сравнению с б7Оа-цитратом (р=0,004). Однако в исследовании

Li N. et al. (Li N. et al., 2003) воспалительные очаги при визуализации их с помощью сцинтиграфии с 67Са-цитратом имели нечеткие контуры. Это противоречие объяснимо различной локализацией воспаления в работе Li N. et al. (L¡ N. et al., 2003) и в настоящем исследовании. Снижение интенсивности накопления индикатора и четкости контуров участков его гиперфиксации при использовании 199Т1-хлорида наблюдалось чаще относительно 670а-цитрата (р<0,001 и р=0,003 соответственно). RI статистически значимо ниже RiGa (р<0,001). Это обусловлено различными механизмами аккумуляции данных РФП при воспалении (Ando A. et al., 1987). Сравнение показателей эффективности сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом, "тТс-МИБИ и "йа-цитратом не выявило статистически значимых преимуществ какой-либо из методик в неспецифической индикации воспалительных процессов (таблица 7):

Таблица 7

Результаты сравнения диагностической эффективности сцннтиграфш! у пациентов с воспалительными процессами основной группы и группы

Показатель диагностической эффективности Основная группа

По сравнению с группой сравнения (А%) Р По сравнению с "тТс-МИБИ (Д%) Р По сравнению с 67Са-иитраточ (А%) Р

Чувствительность ниже (-5,7) 0.48 ниже (-5.3) 0,48 ниже (-10,3) 1,00

Специфичность ниже (-6,7) 1,00 ниже (-6,7) 1,00 ниже (-6,7) 1,00

ППУ ниже (-1,6) 1,00 ниже (-1,6) 1,00 ниже (-1,6) 1,00

ОПУ ниже (-11,1) 0,68 совпадает (0,0) 1,00 ниже (-33,3) 0,53

Точность ниже (-5,7) 0,32 ниже (-5,1) 0,49 ниже (-9,6) 1,00

Примечение: Д% - выраженная в процентах разность показателей диагностической эффективности, ППУ - положительный предсказательный уровень, ОПУ - отрицательный предсказательный уровень

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфическон диагностики опухолевых процессов у пациентов основной группы и группы

сравнения

Основным сцинтиграфическим признаком опухолевых процессов в основной группе и группе сравнения явилась гиперфиксация РФП в зоне интереса. Часть новообразований ОДА выявлена по негативному и смешанному типам их визуализации. По качественным сцинтиграфическим признакам основная группа и группа сравнения не различались (р>0,05). В группе сравнения чаще наблюдалось снижение интенсивности гиперфиксации "тГс-МИБИ и четкости контуров участков его накопления в отсроченную фазу исследования относительно ранней (р<0,001 и р=0,02 соответственно). При использовании 67Са-цитрата имелась тенденция к снижению интенсивности его аккумуляций в динамике (р=0,06). Величины ОЯ и Я1 статистически значимо пре&ышати ОЯмш, (р=0,046) и Я1мш, (р=0,008) соответственно. Это обусловлено депонированием Т1/201Т1-хлорида внутри опухолевых клеток (Ando А. а1., 1988; 8еЬ\уеП А. е1 а!., 1989; Тип^1ц Н. с( а!., 1998) и активной элиминацией "тТс-МИБИ из некоторых неоплазм благодаря высокой концентрации Р-гликопротеина (Ва1Пп§;ег J. с1 а1„ 1995). Диагностическая эффективность сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом, "тТс-МИБИ и б7Оа-цитратом статистически значимо не различалась (р>0,()5). Исключение составил более

высокий ОПУ при использовании 199Т1-хлорида по сравнению с 67Оа-цитратом (р=0,04) (таблица 8).

Таблица 8

Результаты сравнения диагностической эффективности сцинтиграфии у

пациентов с опухолевыми процессами основной группы и группы сравнения

Показатель диагностической эффективности Основная группа

По сравнению с группой сравнения (А%) Р По сравнению с 99тТс-МИБИ (Д%) Р По сравнению с 67Са-цитратом (А%) Р

Чувствительность ниже (-1,0) 1,00 ниже (-2,0) 1,00 выше (+4,2) 0,55

Специфичность выше (+7,6) 0,64 выше (+1,7) 1,00 выше (+14,8) 0,26

ППУ выше (+4,5) 0,34 выше (+0,5) 1,00 выше (+22,6) 0,04

ОПУ ниже (-7,4) 0,75 ниже (-3,4) 1,00 ниже (-14,0) 0,65

Точность выше (+1,5) 0,80 ниже (-1,1) 1,00 выше (+9,3) 0,38

Применение: Д% - выраженная в процентах разность показателей диагностической эффективности, ППУ - положительный предсказательный уровень, ОПУ - отрицательный предсказательный уровень

Результаты сравнения сцннтиграфнческой дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных и опухолевых процессов у пациентов основной группы и группы срасшения

Установлено, что сцинтиграфия с |99Т1-хлоридом статистически значимо (р=0,002) точнее в дифференциальной диагностике воспали"ельных и опухолевых процессов, преимущественно за счет более высокой специфичности (р<0,001) (таблица 9).

Таблица 9

Результаты сравнения сцинтиграфнн с |99Т1-хлоридом, ,9тТс-МИБИ и 67Са-

Показатель дна гностнческой эффективности Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом Сцинтиграфия с Тс-МИБИ ■ я О ЧО * 1 в £ ■в■ 5 Я О, Ь 5 ? Э Я я и ■ Величина различия (по сравнению с 99гаТс-МЛБИ), % Величина различия (по сравнению с 67Са-цитратом), % Статистическая значимость различия (по сравнению с 55"Тс-МИБИ), р Статистическая значимость различия (по сравнению с 67Са-цитратом), р Статистическая значимость различия по сравнению с группой сравнения, о

Чувствительность, % 83,6 78,0 100,0 +5,6 -16,4 0,61 0,58 0,80

Специфичность, % 88,5 62.7 76,5 +25,8 +12,0 <0,001 0,24 <0,001

ППУ, % 77,3 62,7 60,0 + 14,6 + 17,3 0,10 0,26 0,08

ОПУ, % 92,1 78,0 100,0 +14,1 -7,9 0,02 0,60 0,11

Точность, % 87,0 69,6 82,6 +17,4 +4,4 0,001 0,52 0,002

Отмечена тенденция (р=0,08) к более высокому ПГУ при исследовании пациентов основной группы относительно группы сравнения. Наиболее выраженные преимущества сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом до сравнению с 99шТс-МИБИ наблюдались по значениям специфичности, ОПУ и точности. Это обусловлено более существенными различиями фармакокинетики 199Т1/20|Т1-

хлорида в воспалительных и опухолевых очагах (Ando A. et al., 1988; Sehweil A. et al., 1989; Turoglu H. et al., 1998) по сравнению с "тТс-МИБИ (Ballinger J. et al„ 1995). Результаты сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом и "ва-цитратом статистически значимо не различались.

В дифференцировании опухолевых процессов с воспалительными статистически значимо точнее (р=0,004) оказалась сцинтиграфия с |99Т1-хлоридом по сравнению с "тТс-МИБИ и "Са-цитратом, преимущественно за счет более высокой чувствительности (р<0,001) и ППУ (р=0,01). Наибольшие отличия по данным показателям наблюдались при сравнении |99Т1-хлорида и "тТс-МИБИ. Выявлены статистически значимые отличия сцинтиграфии с ,99Т1-хлоридом и 67Ga-цитратом по чувствительности (р=0,02), наблюдалась тенденция к более высокому ОПУ при использовании 199Т1-хлорида по сравнению с "тТс-МИБИ (р=0,08) (таблица 10).

Таблица 10

Результаты сравнения сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом и "Тс-МИБИ в дифференциальной диагностике опухолевых процессов с воспалительными

Показатель диагностической эффективности Сцинтиграфия с 199™ I Т1-хлорндом S Я -e-'-s ¥я 5 = 3S и i м О ■я яЗ ■е- я ев о. а н Ь s S 3 я В и Величина различия (по сравнению с Тс-МИБИ), % Величина различия (по сравнению с цитратом), % Статистическая значимость различия (по сравнению с ,9тТс-МИБИ), р Статистическая значимость различия (по сравнению с 67Ga-цитратом), р Статистическая значимость различия по сравнению с группой сравнения, р

Чувствительность, % 74,7 40,5 28,6 +34,2 +46,1 <0,001 0,02 <0,001

Специфичность, % 93,1 87,3 93,8 +5,8 -0,7 0,25 1,00 0,41

ППУ, % 90,7 68,2 66,7 +22,5 +24,0 0,01 0.28 0,01

ОПУ, % 80,3 68,2 75,0 +12,1 +5,3_ 0,08 0,56 0,10

Точность, % 84,4 68,5 73,9 +15,9 +10,5 0,003 0,24 0,004

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата у пациентов основной группы и группы сравнения

Установлено, что выделенные типы визуализации воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата неспецифичны, встречаясь при использовании Т1-хлорида и "тТс-МИБИ без различий по частоте (р=0,68). При использовании сцинтиграфии с 67Оа-цитратом они визуализировались только по очаговому типу. Ни по одному из признаков сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом и "тТс-МИБИ не различались (р>0,05). Выявлена тенденция к более частой встречаемости правильной формы участка гиперфиксации РФГ1 при использовании ,99Т1-хлорида (р=0,06). К1мт|>Я1 (р=0,06). При использовании 6 Оа-цитрата чаще наблюдалась четкость контуров участка гиперфиксации маркера в раннюю фазу исследования по сравнению с |99Т1-хлоридом (р=0,02). Снижение интенсивности гиперфиксации РФП и четкости контуров участков их накопления в отсроченную фазу исследования относительно ранней наблюдалось чаще при использовании сцинтиграфии с "ва-цитратом (р=0,005 и р=0,02 соответственно). ОЯ0а и Я1йа статистически значимо выше, чем ЭЯ и Я1 (р=0,006 и р=0,001 соответственно). Показатели диагностической эффективности сцинтиграфии у пациентов основной

группы и группы сравнения в неспецифической индикации воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата статистически значимо не отличались (р>0,05).

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата у пациентов основной группы и группы сравнения

Установлено, что выделенные типы визуализации опухолевых процессов опорио-двигателыюго аппарата неспецифичны, встречаясь при использовании 199Т1-хлорида и "'Тс-МИБИ без различий по частоте (р>0,05). По данным сцинтиграфии с "Оа-цитратом наблюдался только позитивный тип визуализации новообразований (п=2). Наиболее значимые статистические различия сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом и "тТс-МИБИ заключались в более выраженном снижении интенсивности гиперфиксации "шТс-МИБИ и снижении четкости контуров участка его патологического накопления в отсроченную фазу исследования относительно ,ранней (р=0,02 и р=0,03 соответственно). Ш> [Пмш, (р=0,05). Различий при сравнении |99Т1-хлорида и 67Са-ци1рата не наблюдалось (р>0,05). Даже при малом количестве результатов сцинтиграфии с 67Оа-цитратом (п-2) определялась тенденция к более высокому ОЯ0а по сравнению с ОЯ (р=0,09). Анализ диагностической эффективности сцинтиграфии с :99'Г1-хлоридом, ,9тТс-МИБИ и Оа-цитратом показал отсутствие различий в неспецифической визуализации опухолевых процессов опорно-двигательного атпарата (р>0,05).

Результаты сравнения сцинтиграфической дифференциальной диагностики неспецнфических воспалительных и опухолевых процессов опорио-двигателыюго аппарата у пациентов основной группы и группы

сравнения

Установлена тенденция к большей точности (р=0,06) сцинтиграфии с ,99Т1-хлоридом по сравнению с "тТс-МИБИ в дифференцировании воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата с опухолевыми за счет более высокой специфичности (р=0,03) и ОПУ (р=0,005). В дифференцировании новообразований с воспалением выявлена статистически значимо большая чувствительность (р=0,005) и ППУ (р=0,03) сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом по сравнению с 99гаТс-МИБИ (точность первой методики имела тенденцию к повышению, р=0,09).

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики опухолевых процессов органов грудной клетки у пациентов основной группы

и группы сравнения

Основным сцинтиграфическим признаком опухолевых' процессов органов грудной клетки при выполнении радионуклидных исследований явилась гиперфиксация РФП в зоне интереса. Наблюдалось более частое снижение интенсивности гиперфиксации "шТс-МИБИ и б7Оа-цитрата в отсроченную фазу исследования относительно ранней по сравнению с 1 9Т1-хЛоридом (р=0,001 и р=0,007 соответственно). При использовании б7Са-цитрата более часто снижалась четкость контуров участков его гиперфиксации в отсроченную фазу исследования относительно ранней по сравнению с |99Т1-хлоридом (р=0,008). Я1>Я1МШ1 (р=0,003). По остальным сцинтиграфическим признаком значимых различий в основной группе и группе сравнения у пациентов с неоплазмами ОГК не выявлено (р>0,05).

Различий по диагностической эффективности в неспецифической индикации новообразований ОГК с помощью сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом, "тТс-МИБИ и ва-цитратом не выявлено (р>0,05) за исключением ППУ, который был выше при использовании сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом по сравнению с 6?Са-цитратом (р=0,04).

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики опухолевых процессов прочих органов у пациентов основной группы и

группы сравнения

Опухолевые процессы прочих органов ни по одному сцинтиграфическому признаку не различались при использовании сцинтиграфии с 199Т!-хлоридом, 99гаТс-МИБИ и ва-цитратом (р>0,05). Диагностическая эффективность сцинтиграфии с Т1-хлоридом, "Тс-МИБИ и б7Оа-цитратом в неспецифической визуализации опухолевых процессов прочих органов также не различались (р>0,05).

ВЫВОДЫ

1. Основным сцинтиграфическим признаком воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций явилась патологическая гиперфиксация 199Т1-хлорида в зоне интереса. Выделены типы визуализации патологических процессов опорно-двигательнйго аппарата - для воспалительных процессов очаговый и диффузный, для опухолевых - позитивный, негативный и смешанный. Чувствительность сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в диагностике воспалительных и опухолевых процессов составила 89,7% и 89,9% соответственно.

2. Основным сцинтиграфическим дифференциально-диагностическим критерием воспалительных и опухолевых процессов при использовании сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом явился относительный индекс ретенции Ш(ге1а1!уе)=Я1+0,056(Е[1); при Ш(ге1аИуе)<0,990 диагностировался воспалительный процесс, при Я1(ге1а11Уе)>0,990 - опухолевый. Дифференцирование воспалительных и опухолевых процессов с помощью Ш(ге1аиуе) статистически значимо (р=0,012) эффективнее по сравнению с использованием Ш.

3. Диагностическая информативность сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом определялась локализацией патологического процесса. Наиболее высокая чувствительность установлена в индикации воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата (93,5% и 98,2% соответственно), меньшая - прочих органов (83,3% и 75,0% соответственно) и органов грудной клетки (80,0% и 76,0% соответственно). Повышение чувствительности индикации опухолевых процессов опорно-двигатслыюго аппарата до 98,2% достигалось при учете негативного типа визуализации.

4. Наиболее эффективным дифференциально-диагностическим критерием воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата явился относительный индекс ретенции 111(ге1аи\'е)=К1+0,055(ЕК.) при граничном значении 1<1(гс1аГ1 уе)=0,982. органов грудной клетки - Я1(ге1аП\'е)=КН0,О92(ЕК) при граничном значении Я1(ге1аиуе)=1,025, прочих органов - Я1 при граничном значении Я1=0,983. Воспалительные процессы опорно-двигателыюго аппарата эффективно дифференцировались от состояний, не связанных с бактериальным воспалением, по величине Я1(ге1аИуе)=Я1+0,146(ЕЯ) при Я1(ге1айуе)>0,992.

5. Наибольшая точность сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом наблюдалась в дифференцировании воспалительных процессов органов грудной клетки от

опухолевых (95,8%) и опухолевых процессов прочих органов от воспалительных (90,0%), наименьшая — в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарате (83,3% и 83,3% соответственно).

6. Сопоставление результатов сцинтиграфии с неспецифическими маркерами изучаемых патологических процессов показало, что типы визуализации воспалительных и опухолевых процессов встречаются с одинаковой частотой при использовании в качестве индикатора 199Т1-хлорида и "гаТс-МИБИ (р>0,05), но не наблюдались при проведении сцинтиграфии с ва-цитратом

7. Сцинтиграфия с "тТс-МИБИ и 67Оа-цитратом сопоставимы по диагностической эффективности со сцинтиграфией с ,99Т1-хлоридом в неспеиифической индикации воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций (р=0,48 и р=1,00 соответственно).

8. В дифференциальной диагностике воспалительных процессов с опухолевыми сцинтиграфия с |99Т1-хлоридом превосходит сцинтиграфию с "тТс-МИБИ по специфичности, отрицательному предсказательному уровню и точности (р<0,001 и р=0,02 и р=0,001 соответственно), а в дифференцировании опухолевых процессов с воспалительными - сцинтиграфию с "'"Тс-МИБИ по чувствительности, положительному предсказательному уровню и точности (р<0,001, р=0,01 и р=0,003 соответственно) и сцинтиграфию с б7С5а-цитратом по чувствительности (р=0,02).

9. Наиболее эффективным дифференциально-диагностическим критерием воспалительных и опухолевых процессов применительно к сцинтиграфии с ""Тс-МИБИ явился относительный индекс ретенции Я1м1В1(ге1а11уе)=Я1МШ1+0,089(ЕЯмш1), при Я1мш((ге1аИуе)<1,002 диагностировался воспалительный процесс, при Я1мт1(ге1аИуе)>1,002 - опухолевый. Аналогичным критерием при использовании сцинтиграфии с 67Оа-цитратом в < дифференцировании опухолевых процессов от воспалительных явилось выраженное снижение его гиперфиксации в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней.

10. Негативный и смешанный типы визуализации опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата при использовании сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом наблюдались преимущественно при хондросаркомах.

11. Выявлены тенденции к связям категории в по Еппек^ XV.Е. злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата с ЕЯ (г=0,42, р—0,10) и Я1 (г=-0,47, р=0,07), что, предположительно, связано с более интенсивным кровотоком в низкодифференцированных новообразованиях.

12. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом способна отражать активность воспалительных и опухолевых процессов на основании наличия корреляционных связей между ЕЯ, Е>Я и Я1 с СОЭ (г=0,31, р-0,04, г=0,35, р=0,03 и г -0,42, р=0,008 соответственно),

1Ж и количеством лейкоцитов в периферической крови (г=0,33, р=0,04) при ' воспалительных процессах, ЕЯ и М с СОЭ (г=0,32, р=0,04 и г=-0,37, р=0,02 соответственно) при опухолевых процессах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на наличие воспалительного или опухолевого процесса в пределах опорпо-двигательного аппарата, органов грудной клетки и прочих органов (исключая органы брюшной полости и забрюшиннэго пространства) для их неспецифической индикации целесообразно выполнять сцинтиграфию с 199Т1-

хлоридом, "тТс-МИБИ или 67Оа-цитратом. Данные патологические процессы следует диагностировать по наличию гиперфиксации РФП в зоне интереса.

2. При индикации патологических процессов опорно-двигательного аппарата наличие в зоне интереса стойкой гипофиксации, а также чередование участков гипер- и гипофиксации 199Т1-хлорида или "тТс-МИБИ должно быть расценено как следствие опухолевого процесса.

3. Для дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов вне зависимости от их локализации (исключая органы брюшной полости и забрюшинного пространства) следует выполнять сцинтиграфию с ,99Т1-хлоридом в раннюю и отсроченную фазы и вычислять относительный индекс ретенции по формуле Я1(ге!а11Уе)=Я1+0,056(ЕЯ), где Я1 - отношение О К к ЕЯ, а ЕЯ и (Ж -количественно выраженная интенсивность гиперфиксации маркера в зоне интереса в раннюю и отсроченную фазы сцинтиграфии соответственно. При Я1(ге1аиуе)<0,990 целесообразно диагностировать воспалительный процесс, при К1(ге1ги1Уе)>0,990 - опухолевый.

4. Для дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата следует выполнять сцинтиграфию с 199Т1-хлоридом в раннюю и отсроченную фазы и вычислять относительный индекс ретенции по формуле Я1(ге1а1!уе)=Я1+0,055(ЕЯ), где Я1 - отношение ОЯ к ЕЯ, а ЕЯ и ОЯ -количественно выраженная интенсивность гиперфиксации маркера в зоне интереса в раннюю и отсроченную фазы сцинтиграфии соответственно. При Я1(ге1а(луе)<0,990 целесообразно диагностировать воспалительный процесс, при Я1(ге1а1К е)>0,990 - опухолевый.

5. Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата следует дифференцировать от состояний, не связанных с бактериальным воспалением, по величине относительного индекса ретенции ЯТ(ге1аиуе)>0,992, вычисленного по формуле Я1(ге1а11уе)=Я1+0,146(ЕЯ), где Я1 - отношение ОЯ к ЕЯ, а ЕЯ и ОЯ -количественно выраженная интенсивность гиперфиксации маркера в зоне интереса в раннюю и отсроченную фазы сцинтиграфии соответственно.

6. Для дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов органов грудной клетки следует выполнять сцинтиграфию с 199Т1-хлоридом в раннюю и отсроченную фазы и вычислять относительный индекс ретенции по формуле Я1(ге1аг1уе)=Я1+0,092(ЕЯ), где Я1 - отношение ЭЯ к ЕЯ, а ЕЯ и ОЯ -количественно выраженная интенсивность гиперфиксации маркера в зоне интереса в раннюю и отсроченную фазы сцинтиграфии соответственно. При Я1(ге1а11уе)<1,025 целесообразно диагностировать воспалительный процесс, при Я1(ге1аиуе)>1,025 - опухолевый.

7. Для дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов прочих органов (исключая органы брюшной полости и забрюшинного пространства) следует выполнять сцинтиграфию с 199Т1-хлоридом в раннюю и отсроченную фазы и вычислять индекс ретенции Я1 по формуле Я1=ОЯ/ЕЯ, где ЕЯ и ОЯ - количественно выраженная интенсивность гиперфиксации маркера в зоне интереса в раннюю и отсроченную фазы сцинтиграфии соответственно. При Я1<0,983 целесообразно диагностировать воспалительный процесс, при Я1>0,983-опухолевый.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Куражов А.П. Сцннтиграфпя с 199Т1-хлоридом в выявлении воспалительных заболеваний опорно-двигателыюго аппарата / В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, А.П. Куражов, М.А. Зоркальиев // Медицинская визуализация. 2003. №3. С. 102-105.

2. Куражов А.П. Возможности сцинтиграфии с "9Т1-хлоридом в диагностике воспалительных процессов различной локализации / В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, А.П. Куражов, A.A. Радионченко, Т.В. Иванова, Н.Г. Завьялова, И.Г. Синилкин, О.С. Шульга // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2004. Т. 49, №5. С. 45-51.

3. Куражов А.П. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / А.П. Куражов, Т.В. Иванова, В.Д. Завадовская, A.A. Радионченко, И.Д. Евтушенко, Н.М. Кондратьева, О.Ю. Килина // Бюллетень Сибирской медицины. 2005. Т. 4, №3. С- 86-93.

4. Куражов А. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Т. Иванова, В. Завадовская, А. Куражов, И. Евтушенко, А. Радионченко, А. Дыгай // Врач. 2007. №8. С. 79-81.

5. Куражов А.П. Лучевая диагностика остеомиелита на фоне диабетической стопы / В.Д. Завадовская, М.А. Зоркальцев, О.Ю. Кили и а, О.С. Шульга, А.П. Куражов, И.С. Ремзанцева // Медицинская визуализация. 2009. №4. С. 43-54.

6. Куражов А.П. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом и дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата / В.Д. Завадовская, А.П. Куражов, О.Ю. Килина, Е.Л. Чоинзонов, В.И. Чернов, Е.М. Слонимская, A.B. Богоутдннова, И.И. Анисеня, О.В. Родионова // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2009. Т. 54, №3. С. 68-76.

7. Куражов А.П. Дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов опорио-двигательного аппарата с помощью спинтиграфии с 199Т1-хлорндом / В.Д. Завадовская, А.П. Куражов, О.Ю. Килина, Е.Л. Чоинзонов, В.И. Чернов, Е.М. Слонимская, A.B. Богоутдннова, И.И. Анисеня, О.В. Родионова, A.A. Тицкая, И.Г. Синилкин // Медицинская визуализация. 2009. №3. С. 55-65.

8. Куражов А.П. Сцинтиграфия с 199Т1-хлорндом ш 99шТс-технетрилом в индикации и дифференцировании воспалительных и опухолевых процессов опорно-двнгатсльного аппарата / В.Д. Завадовская, А.П. Куражов, О.Ю. Килина, М.А. Зоркальцев, Е.Л. Чоинзонов, В.И. Чернов, Е.М. Слонимская, A.B. Богоутдннова, И.И. Анисеня, A.A. Тицкая, Р.В. Зельчан, И.Г. Фролова, Л.С. Сапунова // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012. Т. 57, №1. С. 46-57.

9. Куражов А.П. Сравнительная оценка возможностей сцинтиграфии с 199Т1-хлорндом и 99шТс-МИБИ в диагностике и дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных процессов опорно-двигателыюго аппарата / А.П. Куражов, В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, М.А. Зоркальцев,

E.JI. Чойнзонов, В.И. Чернов, Е.М. Слонимская, A.B. Богоутдинова, И.И. Анисеня, A.A. Тицкая, Р.В. Зельчан, И.Г.Фролова, Л.С.Сапунова // Медицинская визуализация. 2012. №2. С. 101-114.

10. Куражов А.П. Дифференцирование злокачественных опухолей и доброкачественных поражений опорно-двигателыюго аппарата при выполнении сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом / А.П. Куражов, В,Д. Завадовская, М.А. Зоркальцев, A.B. Богоутдинова, A.A. Тицкая, Р.В. Зельчан // Радиология-Практика. 2012. №3. С. 26-36.

11. Куражов А.П. Использование 199Т1-хлорида и "тТс-МИБИ для индикации и дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата / А.П. Куражов, В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, М.А. Зоркальцев, Е.Л. Чойнзонов, В.И. Чернов, Е.М. Слонимская, A.b. Богоутдинова, И.И. Анисеня, A.A. Тицкая, Р.В. Зельчан, И.Г.Фролова, Л.С.Сапунова, В.Д. Удодов // Бюллетень Сибирской медицины. 2012. Т. 11, №3. С. 120-131.

Патенты

12. Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных процессов и злокачественных новообразований опорно-двигателыюго аппарата: пат. №2309677 Рос. Федерация / В.Д. Завадовская,

A.П. Куражов, О.Ю. Килина, Е.Л. Чойнзонов, В.И. Чернов, Ю.Б. Лишманов, Е.М.Слонимская, О.В.Родионова. №2006115141/14; заявл. 02.05.2006- опубл 10.11.2007. Бюл. №31.

13. Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных и злокачественных опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата: пат. №2323685 Рос. Федерация / В.Д. Завадовская, А.П. Куражол, Е.Л. Чойнзонов, О.Ю. Килина, В.И. Чернов, Е.М. Слонимская, О.В. Родионова, И.И. Анисеня, A.B. Богоутдинова, М.А. Зоркальцев. №2007101766/14; заявл. 17.01.2007; опубл. 10.05.2008. Бюл. № 13.

14. Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных процессов и злокачественных новообразований легких и средостения: пат. №2325116 Рос. Федерация / В.Д. Завадовская, А.П. Куражов, О.Ю. Килина, О.В.Родионова. И.Э. Гербек. №2007106628/14; заявл. 2102.2007-опубл. 27.05.2008. Бюл. № 15.

Монографии

15. Куражов А.П. Радионуклидная диагностика воспаления /

B.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, А.П. Куражов // Национальное руководство по радионуклидной диагностике. В 2 т. Т. 2 / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова Томск: STT, 2010. С. 295-315.

***

Автор выражает глубокую признательность профессорам Р.С.Карпову, Ю.Б. Лишманову, В.Д. Завадовской, В.И.Чернову, Е.М.Слонимской, И.Г.Фроловой, И.А. Ворожцовой, Т.В. Ивановой; доктору медицинских наук О.Ю. Килиной; кандидатам медицинских наук М.А. Зоркальцеву, A.B. Богоутдиновой, И.И. Анисеня, A.A. Жеравину

A.A. Тицкой, И.Г. Синилкину, О.В. Родионовой, Т.В. Жогиной, З.А. Маевской, врачу-радиологу Р.В, Зельчану, врачам-гематологам И.Э. Гербек, E.H. Кнутаревой, сотрудникам НИИ. ядерной, физики НИ ТПУ, в частности доктору физико-математических наук

B.C. Скуридину; а также близким родственникам, друзьям и коллегам, без поддержки которых выполнение данной работы было бы невозможным.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

В Г! - воспалительный процесс

дмсл - 2,3-димеркаптоянтариая кислота

дс - диабетическая стопа

жкт - желудочно-кишечный тракт

зп - забрюшинное пространство

ИО - истинно отрицательный

ип - истинно положительный

кт - компьютерная томография

лгм - лимфогранулематоз

ло - ложноотрицательный

лп - ложноположительный

лт - лучевая терапия

МБк - мегабеккерель

МИБГ - метайодбензил-гуанидин

МИБИ - метокси-изобутил-изонитрил

мое - металлоостеосинтез

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспирапьная компьютерная томография

ОАК - общий анализ крови

ОБП - органы брюшной полости

ОГК - органы грудной клетки

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОМТ - органы малого таза

ОП - опухолевый процесс

ОПУ - отрицательный предсказательный уровень

ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

пп - патологический процесс

ППУ - положительный предсказательный уровгнь

пхт - полихимиотерапия

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

РФП - радиофармацевтический препарат

С - специфичность

сд - сахарный диабет

скт - спиральная компьютерная томография

соэ - скорость оседания эритроцитов

т - точность

Т,ВИ - Т|-взвешенное изображение

Т2ВИ - Т2-взвешенное изображение

УЗД - ультразвуковая диагностика

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветное доплеровское картирование

цне - центральная нервная система

ч - чувствительность

ээд - эквивалентная эффективная доза

Аис - площадь под ЯОС-кривой

отношение «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область» в отсроченную фазу исследования для

201 т-м ]99 ,

11-хлорида или Т1-хлорида отношение «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область» в отсроченную фазу исследования для 670а-цитрата

отношение «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область» в отсроченную фазу исследования для 99тТс-МИБИ

отношение «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область» в раннюю фазу исследования для 20|Т1-хлорида или |99Т1-хлорида

отношение «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область» в раннюю фазу исследования для 67Са-цитрата

отношение «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область» в раннюю фазу исследования для 99тТс-МИБИ

гексаметиленопропиленаминоксим индекс ретенции для 20|Т1-хлорида или |99Т1-хлорида относительный индекс ретенции для 20|Т1-хлорида или 199Т1-хлорида

индекс ретенции для 67Оа-цитрата индекс ретенции для 99тТс-МИБИ относительный индекс ретенции для 99тТс-МИБИ

Отпечатано в ООО <сЛана». 634041, г. Томск, ул. Усова, 23. Тел. (3822) 52-20-30. Заказ № 77. Тираж 200 экз.