Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Структурно-функциональная характеристика и морфогенез железистого аппарата толстой кишки взрослого человека

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ^МО^КО^АЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И. М. СЕЧЕНОВА

2 2 №Г

На правах рукописи УДК 611.018.72:611.34—053.8

НИКИТЮК Дмитрий Борисович

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МОРФОГЕНЕЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО АППАРАТА ТОЛСТОЙ КИШКИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

14.00.02 — анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1994

Работа выполнена в Московской Медицинской Академии имени И. М. Сеченова

Научный консультант:

заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор М. Р. Сапин

Официальные оппоненты:

доктор дледицинских наук, профессор А. Н. Тихомиров

доктор медицинских наук, профессор Л. Л. Колесников

доктор медицинских наук, профессор Л. Л. Капуллер

Ведущее учреждение: Тверской медицинский институт

Защита состоится « »--———- 1994 года в_ часоп

на заседании специализированного Совета Д.074.05.05 в Московской Медицинской Академии имени И. М. Сеченова (119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Академии (г. Москва, Зубовская площадь, д. 1).

Автореферат разослан « »------- 1994 г.

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук, профессор

В. А. Варшавский

ОЗЦАЯ ХАГАПЕИ'.ГТИКА РАБОТЫ

Значение экзок рштных ко лоз в ни зги человека н аивотшх переоценить гевозыоЕпо. Железы стенок полых внутренних органов играют вагшейшую роль в процессах дыхания, пищеварения, л оддеркашш гомеоета-за. Виесте с тем сведения об энзокршпшх келезах,опубликованные в почат к началу 90-ых годов,при их убедительности и научной достоверности,обычно отраиают линь какие-то узкие аспекты морфологии иелез. Прзядевремепно говорить о должной реализации синтетического подхода к экзокршшш нелезаи организма. Морфологическая экзокрнпо-лопш-гаучная дисциплина мздипо-бпологического направления,находится лишь з стадии становления. Ез задачи лекат в поиске общих(универ-салытнх) и частных законоизрностей морфогенеза келез внешней секреции,изучении не только фори,но и факторов их изменчивости.При этой экзокрипнне яелезц различной оргагной и систеиной принадлежности изучеш в разной отепепи. Достаточно подробно,в частности,проанализировала ИОрфО-фИЗИОЛОГИЯ (МЛЫЕИХ СЛШПЫХ.ПОДКеЛуДОЧНОЙ И HBKOi'O-рих других золезС B.J.' , 1965,1966, ^гсиг1° А- 1987,

nielson K.O.et al.'t 1988," van Tnrj«>a J., 1993).Немногочисленны,од-. лако,исследования морфологии нелезистого аппарата толстой кишки чело-века.На фона имевшейся информации о пренатальнои морфогенезе колез толстой кашки( Казквпп л.Р. , 1971) »особенностей их строения у детей разного возраста и подросткол(Пхтща А.Г.,Шалоштикоз В.М.,1971, van Раг1,1,Х995) ,зтп келезы у взрослых людей изучены врайго поверх-постно, фрагцеп?арпо. Это несколько стршпго»учитывая зкачятелытув раолрос5раЕзннооть хронической патологии толстой шшки (хронический . полна,полипоз п др.),а такго высокий уровень онкологачзояк саболз-папиЯ этой чаетп шщзгаритсльпого траста вкзпга у взроолня гидзй (ДовыдовошД П. В., I96S). Бнзсзо с той s совропзпяэЯ кор^логя-чсекоП лятэразуро пологи годстоЗ кисет "взрослого чедовсга арздстас-дшивя образогэгияет «атячесетго гирагтвга.даггипцт кагай-язЗо ей*

дивидуальгости. Фактически не исследовано влияние различных факторов изменчивости на (¡.ормообразование нелез золотой кишки взрослых . людей. Отсутствуют данные о морфологических особенностях колеа при различите тоногра^о-агатомических вариантах толстой кишки,о половых отличиях этих келез. Фактически н'з рассматриваются о научгих позиций пределы индивидуальных колебаний количественной выраттости разнообразных признаков,характеризующих строение келез толстой кишки. Не извостны иорфологические проявления герогтогенеза толстокишечных келез.

Биесте с теи,следует отметить, что толотокишечные и аналыше железы играют существенную роль в развитии многочисленных патологических процессов стенки толстой кишки (Бристоль Дк.Б.Днльяисон Р.К., 1989), Значительна роль толстоюшечных келез в морфогенезе адено-карциномы,аденомы и других заболеваний (Лагошгый А.Г.,Покровская Н.П., 1983,Капуллер Л.Л.,198б). Работы А.И.Когон(1960), Могяоп в.э.ег »1., (1976),Могпоп в.б.,ЯоМп ь.Нч(1979) и других авторов во многом рао-крыли роль анальных яелез в возникновении и развитии многочисленных заболеваний прямой кишки,среди которых,в первую очередь, следует отметить аденокарцииомы,свищи,парапроктиты. Выяснение закономерностей патогенеза з^их заболеваний,вероятно,должно основываться на знании особенностей строения нелезистого аппарата толстой кишки практически здорового человека (в условиях относительной нормы}.

Отсутствие ясности по многим вопросам,касающимся закономерностей морфогенеза,особенностей отроения келез толстой кишки не способствует решению ряда вопросов и разрабатыванию некоторых направлений в гастрознтерологии.гериатрии,диетологии. Без конкретных данных о микротопографии,микроанатомии желез толстой кишки в условиях относительной норны о учетом возрастно-половых характеристик,то-пографо-анатомического варианта толстой кивки, локальной изменчивое-

1Н желеа весьма затруднителен анализ биопсиПного материала. Считается, однако,чю изучение биолтдта слизистой оболочки толстой кишки и , в частности,толстокишечшх желез,составляющих в обьошюи изиорении до 25-39* биодсиИного шхериала(Автандилов Г.Г.,1988), приобретает первостепенное значение в диагностике и коррекции лече^ ного процесса(Иаксииова Л.В.,1986).

Целью настоящего исследования является кошленсное изучение закономерностей структурной организации явлезистого аппарата толо-той кишки взрослого человека с учетом индивидуальных,возрастных,ло кальных и половых особеностей.тила питания,а такко при различгтых топогра^о-анатоиических вариантах этого отдала пищеварительного тракта.

Задачи исследования сформулированы следующим образом.

1. Изучить га цакроиикро- и микроскопическом уровнях строение яелеэ толстой кийки взрослого человека.

2. Проанализировать морфологические особенности аолез различных отделов стенки толстой кишки.

5. Определить возрастшо характеристики структуры желоэ толстой кишки взрослого чэлозека.

4. Рассыотреть аолоьыо отличия строения желез толстой киеки.

5. Выявить индивидуальные показатели структурной организации полоз толстой кишки.

6. Изучить иор^ологическиз характеристики желез толсгой кивка яря различных оо гопографо-анатонических вариантах.

7. Исследовать строепно амаз толстой кияка человека с учетов тсяа питали!.

Гаучяая гозвзка исследования занлвчается в 9ои,чзо еявоеиэ га а?а«аяз.ЗЕвз а адвшгзтеэ подобранном штэрззлз у зп/зЗ рзг^о-гв 20зрз«а,аога,прз разгячзнх варжая?« стровняя ввчезой етет о учзма есобвп оетой аатагпш оарэдедгнэ ебцвв чзело гвгез гэ в«зх

- f -

отделах толстокишзчлой стенки,размеры и фориа желез,а также ряд других показателей,отражающих особенности структуры этих экзокрип-ных образований.

Доказано,что вив зависимости от возрастно-иоловых факторов,хп-дивидуальных особенностей.топографоанатоцического варианта толотой кишки стенка толстокишечных хелез представлена бокаловидными,абсорв ционньши, педике ротированными и эндокринными клетками,располоаоп-ныии на базалыюй иомбра! в,отделяющей железу от соединительноткал-1шх волокон и других структур собственной пластинки слизистой оболочки кишки.

Выявлены:1, Кршшо-каудальный градиент,характеризуются снн-хением почти всех структурных количественных показателей толстокиша чиых хблез(эа исключенном площади устья железы) в направлении ох слепой к пряной кишке. Отмочено спшение в этой se направлении абсолютного и относительного числа бокаловидных и абсорбционных клеток в увеличение-эндокринных клеток в толстокишечных железах; ¿.Большая плотность располояения толстокиаечных хелез на уровне лент ободочной кишки сравнительно о соседними участками кишечной стенка,наблюдаюздьоя на ¿опе отсутствия специфики остальных струх-турных показателей н клеточного состава хелез в этих зонах}З.Увв-дичотие размеров хелез и абсолютного числа энктедиоцитов(бокаловидных, абсорбционных клетох) в их стенках в зонах толстокяшечных офинкторов;4.Бозрастап.ие разиоров хелез,числа эцитедиоцитов в их отенках на вершине полулукных складок толстой кишш;5 Л оказано, что ышунокошетентныэ клетки формируют скопления (узелка) рядом о зелезамк. Такие взаимоотношения хелез в днм^окдной ткани наблюдают-оя у людей различного возраста,пола к л* связаны о вариантом строения «одетой кишки и изученный« особенностями питания.

' Установлены половые отличия хедеэ толстой кишки человека.Лро-демонстрировано преобладание у женция старое 60 дет по сравнении о

- б -

ыуачитии аначиний ряда структурных показателей толстокишечных ко-лаз(длины железы,числа зпитвлиоцигов в стенках железы а др.).До 60-летнего возраста пологие отличия з строении толстокишочяих яо-дез человека ив определяются.

Когшлаксно охарактеризованы шшолютивные изменения железистого аппарата толстой кишсн, которые в стенках сле.юй,восходящей в поперечной обомочной ииаой появляются,начиная о 60-69 лет,а в стенках н/сходящей,сигмовидной ободочной и арямоИ киыок-о 50-53-летего I коэраста. Инволюция нелез проявляется си.кааниеи числа толстокиыоч-иых и аналышх авлеа,плотности их раслолоиения,длины, ширины,увеличением площади устья хелвз,изиеиениец клеточного состава толстокн-шечншс залез (снижение абсолютного и долевого числа бокаловидных и абеорбциолшх клеток а уввдичвнио-i едич<усренцированных клеток).

Выявлена взаимосвязь цор^ологии толотокишечних залез о вариа?

I

sou строения аолсгой киши При тотальной долихокегаколоио и тоталг нэп колоколов« наблюдается уиеиышшо илохнооти расяолояения тсло-гокизечшх аелвэ.их размеров ас отношении к классической еояографс--ан атонической норме толстой шшаз^орыоколон). При этих двух вариантах толсто» кнзнз снедается абсолютное и относительной колачвоь. sa абсорбционных клеток,увеличивается процентное число бокаловидны* вдвток s стенках толсток/.кзчшх аезез.

Определено кшшав некоторых особенностей аитапкя па (¡юркооб-разованиа залйэастсго sun&pasa толстой кискз. Пра длительной apeuuji цествзрно вегетарианской аитаяня увеличивается обцсо кмшчесяво а плотность расаолоьсиал толсю^яечкых аелаз.гх длина,пдоцадь на продольной в долератаом срезах,а таеаз доля Со сад о задних клеток э сосзг^гэ аадегы(ка фогв сякавння часлегносгп пэди^ерсяцарсзэтаых клеток).

Раучго-лраянчвсков гнлчзгас иээуюнгед реэуаыа^оз яодтазртдо

втся тва.тто знегхггеа даштиз scao.ibsjsrcs? арв Я1.ов-:дсзая! «езшз 2

практических занятий со студентами га кафедре анатомий человека ЫМЛ имени .Ii.Г".Сеченова.Кроне того,данные могут быть использованы в курсе гистолог««,патологической анатомии,а также в повседневной доя тельности патологоанатомов.гериаторов,гастроэнтерологов,диетологов.

Апробация работы.Основные ^результаты работы доклад; вались на учредительной конференции Ассоциации биомедицинских,клинических и опортшшых антропологов(Раубнчи,1991);на XI Всесоюзной съезде анатомов,гистологов и э;,1бриологов(Сиолекск,1992);на 88-ом коггрессв международного научного общества "Анатошше Гезелылафт1,(1293);на 3-аи ВсероссиПском съезде анатомов,гистологов и знбриологов (Тюмень,1994);на 1-ои конгресса Ассоциации морфологов (АГЭ)/1юцень, 1У9^/,иа совместных научных конференциях кафедры анатоши человека W.1A имени U.M.Сеченова и лабог>атории функциональной ai атоыин ш ститута морфологии человека РАМГ (Москва,1992,1993,199^);комиосии по функциональной анатомии Гаучгого совета "»"'ор^о.огия человека" (Москва,1993).

Полученные результаты по теме диссертационного исследования опубликованы в 21 работе в центральных куриалах,сборниках трудов, материалах конференций,тезисах я других изданиях.

!

Ооьем и структуру рабогы.Диссертационная работа изложена на 3« странице машинописного секста. Работа состоит из введения,обзо-v ра литературы,материалов и методов исследования,четырех глав результатов собственного исследования,обсуждения подученных результатов, заключения,шеодов и указателя литературы,которой ародстав-лен 11Б источникаии(124 отечественных и I9X -зарубеавих авторов). Текст иллюстрирован и документирован Iii рисунками в микрофотографиями и 62 таблицами.

Основные положения.вш'оекцце ра защиту. 1.*елеаистыи а.;,¡арат толстой кивки представлен толстокишачкши и анальными хелезами. Кезависимо от *ормы и особенностей то-

пографии толстой кишки,возраста,пола у взрослых людей толстошшеч-ние иелезы располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки вплоть до уровня анально-праыокишечной линии. Количество этих желез составляет 7,5-12 миллионов. Их стегни образованы однослойным эдителием,представленным бокаловидныш, абсорбционными, недифференцированными и эндокринными клеткани.

Анальные аелсзы в количестве от 9 до 16 находятся в стенках заднепроходного кагала,глазным образом в подслизистой основе,достигая иногда циркулярного слоя его пышечной оболочки. Начальные части аналыгых гелез образованы однослойный призматическим эпителием,а стенки выводных лротоков-дву- и многослойным плоским эпителием.

2. Регионалытые особенности агатомки толстокиаечзшх нелез заключаются в снижении плотности их локализации,размеров,количества эли-телиоцитов в стенках яелез(бокаловидных,абсорбционных клеток) при увеличении относительного содержания эндокриноцитов в направлении от слепой к прямой кипкэ(¡¡ранио-гсаудальный градиент).

В функционально более нагрузаеных участках слизистой оболочки толстой кишки - в области .с^штктеров и лент,на вершине полулуптых склодок-представительство железистого аппарата структурно повышает-ся;либо о виде увеличения плотности расположения аелоз(на уровпо лопт ободочной кишш),либо в виде нарастания размеров яелез и числа зпителиоцитов(складки,зонн сфинктеров).

3.В возрасте от 20 до 50 лет толстокипечныо а акалышз нелозы на подвергается заметным инволвтивниы изиегенияи.После 50 лот в стенках писходяцей.сигмовидяоа и прямой киаок и пооло 60 лет для слспой,восходящей н поперечной ободочной капок уыегтьаается обцео число желез„ плотность ах располоветш,неиторыо размера зелез(длила,сирина к др) относительное я абсолютное число абсорбцгонных а бокяловадгнх клз-топ(на фона возрастания относительного содзрзаютя голзфизрегпзрозак-гнх клеток)«

^.Половэа двиорфззм Т0ЛСТ0КВ20ЧГЫХ колеэ почти го арз.тадяотоя до 60 яаг„

т - 8 -

В возрасте от 60 ло 99 лет размеры толстокишечных желез,численное» эпителиоцитов (в основной бокаловидных и абсорбционных клетох> больше у кенщин.

Б. Плотность расположения толстокишечшх желез,их разиеры,клеточный ооотав(количественное представительстве) подвержены высокой индивидуальной изменчивости в каждой возрастно-аоловой группе.Вариабельность плотности расположения жолез нарастает к поздний этапам онтогенеза.

6. При тотальной долихоиегаколоне и колонолтозс наблвдаетоя морфологическая регрессия железистого аппарата толстой кишки. Она проявляется в снижении плотности расположения толстокишечных желез, их лилейных и планииетрических показателей. При долихоиегаколоне и колоноптозе снижается абсолютное и относительное число абсорбциои-ных клеток на фоне увеличения долевого числа бокаловидных эпителио-цитов.

7. При преимущественно вегетарианской питании наблюдается увеличение числа толстокишечншс желез,их размеров,абсолютного и относительного чиола бокаловидных клеток на фоне некоторого снижения относительного представительства недифференцированных клеток. . Материал и методы иссладоваиия.Обьектои исследования служил желе-аиотый аппарат толстой кишки,взятой от трупов 136 человек,умершие

в возрасте от 20 до 99 лет (69 мужчин и 67 женцшО. Смерть наступила в результате ас^иксии(пищевыми массами,инородными телами,утопление 1-68 случаев;гесовкестимым о жизнью повреждений в результате травм(автотравиа и др.Ь57 случаев;острого инфаркта миокарда в острых нарушений кровообращения головного ыозга-21 случай.Из выборки всегда исключались случаи с заболеваниями органов пищеварительной и иииунной систем,хроническими воспалительными и онкологи-

ческимн заболеваниями. Изъятие материала из трупа,его фиксация про водилась пе позднее 18 часов после смерти. Материал собирался лично автором в период 1987-1994 годов. Но возрасту и лолу изученный иатериал(13б наблюдений) распределялся следующий образои(табл.1,

2)» Таблица I.

Раслредглегие изученного материала при анализе возрастных особенностей железистого ал.трата толстой кишки.Топогра^о-анатомическиИ

Возраст 11 1'етоД И'-следонлгия. число наолвденип

ЬанрО- И ¿ькро-^.л^С^ипл! иЫСрОСКОПИЯ

20-29 15 6

50-39 15 6

40-49 15 б

50-59 15 6

60-69 15 б

70-79 15 6

00-69 10 б

90-99 15 б

Итого: 120

Таб.ыца 2.

Распределение азучепого ¿.^териала при анализе пологих особенностей нваозиси'ого ь.ыара'.а толстой кмаки.АОлогра^о-аг^тошческиМ за-с»1Л!Т пгдС'.о,'! [:.-.Л1С1 -но, цо- и

Возраса • '^етод исследования,ч/.сло наблыдл

Цякро- и иикро-шшросксаия ИлКрОСКОПИП

• «УН. Вен. Муя, Вен.

20-39 15 15 6 6

40-69 15 15 6 б

60-79 15 15 6 б

80-59 15 15 6 6

Всрго: 60 60 24 24

Итого: 1Г.0 43

В ссогзатстыи с рекомзкдацилш Д.К.ПеиопзБОЛ.Б.Ф.Корге-вой(1£^9) з зо ллд}-б 6il.hi лэдобрлни грудли,хараэтгриз утадг

ся десятилетней .:ер.::>днчгосп>в. »»рг. -з. че1:::и дольвах особенностей яелез для уьзлг.чсгкя члсдсттгоста БыЗсркл имл^^ся иатергад Сил

сгруппирован в четыре категории,в кайлой из которых состояло по 30 обьектов(см табл. 2). При анализе типологических особенностей келез.в соответствии с классп^шыцпеЗ П.А.1и.:анова(1987),были изучены слодуюдие топограйо-анатоаичоские варианты толстой кишки; случаи норио- и шкстоколон-класси'чосиая норна и пр,;блш;еиный к пей варпапт(120 указанных выше наблюдений),а та;ае тотальный долихоме-гаколон(7 случаев) и тотальный колоколтоз(5 случаев). Возраст людей,на трупах которых был диагносцлроваг. Т01альгай долихомегако-лон, колебался от 42 до 69 лет(в среднем 67 л л),тотальный колоно-птоз-от Ш до И7 лет(в средней 66 лот). Цошшо этого в нашам рао-порлметш били четыре нао.1 вдения, обьединенные в отдельную грулпу в связи со сходными особе! но стяни иптания-длителышц(на протявепии 10-25 лот перед смертью) употреблю иен преииуцествекно растительной пицц. Возраст людей соответствовал СО-В9 годам(в средней 71 год). Топогра^о-анатомический вариант юнаки лих объектов соответствовал критериям "нормоколон"(Романов П.А.,1987), Контрольные(нор мативгае) показатели язлезистого аппарата толстой кишеи для вышеуказанной группы расчитывались таким образом, что группа сравнения соответствовала анализируемой ни ьо¿растно-половым характеристикам, топографо-иштомачбскоцу варианту >;иыг.и,но отличалаоь осс бенностями иигаиияСиреимуществеиио сиеышлюо питание).

Границы мааду различными отделиш толстой клаки определялись па по*и»оировс1:.}шы трупе/до полокешш сфинктеров/, Методами мак-ро.макро-ыикросшиш исследовали всо 13С тотальных препаратов, л ель ¿и в течение часов окрашвали 0,5> раствором уксуоной

кислоты о раствором иетиленоаого синего на водопроводной воде. Далее тональный препарат толстой кишки в течение 12 часов фиксировали в пасыцси пои растворе моллбденовокислого агония (Синельников Р.Д.,1948). Га иакро-иикроскопичэском уровне окраинные таким методом зелеьы наследовались в проходяцеи свете о поиодаю ИБС-9

(ок.8,об.2).

Для ^'.крсспмических исследований кусочки размером I.O^O.ö cu вырезали в наиболее выпуклых частях толстокишечной гаустры на уровне серодины соответствующих отделов толстой кишки(слепая кишка и т.д.)«Попило этого выборочно исследованы кусочки в зонах ленэ каздого отдела кивки и Юлстокииечгагх сфинктеров.В области анального капала кусочки для последующего микроскопического исследования включала в оебя как анальный синус,так и одноименный столб. После фиксации в 103 нейтральном формалине,смесях Бузна.Карнуа, Спиртовой проводки,заливки в парафиновые блоки изготовляли срззы толпиной около 5 iiKM(no 12-15 срезов из кусочка). Все срозы окрашивали геиатоксилиноц-эозиноы,пикрофуксинои по ван Гнзон,аэур-2-эози-{ ком,по Крейбергу.толувдиноЕЫц синии(Р.Лилли,1969),рззорцин-фуксн-иом по Бейгерту. 1ылолпяли реакцию серабрекияСальдегид-чуксипсы) пс Гонора,применяли истод Грикелиуса.Пр0водвла такза выборочнуа(на трд пах трех человек в каадой изученной грулле наблюдений) окраску ера«' зов Шик-иитодоц с обрабозцой контрольное срезов диастазой,гиалурз-тдазой,С«нийгидразшгоы. -

После проведения ¿ор^онйтричзеюге исследований пра отатистц-чсскоЛ обработка получзтшнх показателей с учетоц рзкоиепдацпй Г.Г.Авта1Яилсвэ.(1382) вычсоапля среднеарифметические значенил(1), пх оакбку. Определенно достоверности различай лроводилооь с пе~ аользоваииеы доверательшЕС гаяервалоЕ,

Результаты псследоваттия . В результате лроввдетной работы бн-ля детально изучена голстогакачнке нелези взрослых людей.Эти яело-2U в количества 7,5-12 ешлпокоз располагается, на протязегап воой толстр!! кхпет до уровня а?альпо-прш|?:г:гочноЛ ггтак.Дистальнее еа рассматриваете а слезы отсутсгзувт.В станках слало!! ¡эяез взрослы* згдеЯ р;слолага:тс1Т общего и ела эт/jc -едез (3^2-528 тысяч ¡м-гез.з аависииостп о* возраста). В тодде стенок восходкзей о1олач~ ной паи находятся 22* ( I илв. 740 тыс. - 2 цдк. fj) ?.iC

- 12 - ' . .. лез),поперечной- 27* ( I шш. GOO тис.-З или. 300 тыс.),нисходящей -21* нелез(1 млн. 540 тыс.-2 или.500 тыс.) от обцего количества желез,располагающихся в стенках толстой киыки человека. В стенках сигионидной ободочной кишки находится 20* толстокииечпых желез (I млн.460 тыс. - 2 илн. W>0 тЫс.) и прямой к:шки - 5,5*(3V7 тыо,-776 то.) от общего количества толстокишечных г.едез, На продольном срезе хехез их ц-орма чаце овальная tun лентовидная,па поперечном -округлая(78* хелоа),овалыая(19£) или же неправильная. Расстояние между соседними яелозаии у взрослых людей колеблется о* 35 до 80 мкм в зависимости от возраста. £не связи о возрастно-половыми факторами,особетаостяг,и питания и топографо-анатоническим вариантом толстой шшки втеине келезы на.юшшавт слепоэамкнутую на конце spy* бочку,почти постоянную ио своему внешнему дилиетру. Такая конструкция келезы но позволяет определить в ее составе границы меаду начальной частью и выводшм протоком.

Толотошшечгие холезы всегда располагаются в толще рыхлой волокнистой соединительной ткани собственной пластинки слизистой обо» дочки кишки.Козле бааадьной части геле а и между холезаш» преобладают коллотеговые волокна,также всегда выявляется эластические и ротииулярнио волокла. Между хелазаии,возле их базальной части в собственной ллцетннко слизистой оболочки определятся дгыфоидныв узелки с четкими ¡:онтураии и дпффузво рассеянгыо лг.и;оид1Ы0 клетки*

Га основании проведенного найи комплексного помологического исследования Сило локазаго.что больиинство иорфоиет^нчосюис показателей отроения толстокишечных желез вне зависимости от возрастно--лоловой принадлехгости уиеиьиаются в направлении от слепой юшки к прямой.Так,плотность расположения келоз у взрослых людей разного возраста колеблется в стенках слепой киекк от 53 до ВО нелез,приходящихся па площадь I кв.мм кигечной стггки.в стгпках поперечной ободочной клаки -от 47 до 78 хелез и прямой к.-лки - от 31 до 65

явлеэ.

Ллктта толстоотаечной келезы у взрослых лвдвй в стенках оле-пой кишки в зависимости от возраста варьирует от 280-440 ыкц до 266 - 401 шш в стенках прямой кишки.

В этом не направлении уменьшается и общее число эпителиоци-тов,образующих стопку толстокииочной келевы. Их количество на продольной срезе железы слепой шшки взрослых людей разного возраста варьирует от 73 до 83 клеток,а затем уменьшается до 64-70 апн-телиоцитов Для прямой кишки. Число эпителиоцитов на поперечном срезе аелези слепой кишки взрослых людей колеблется от 15 до 18 клеток и в стенках прямой кишки оно составляет 12-17 клеток.

Раши данные о более значительных размерах а плотности распо-лоиения желез в стенках слепой и восходящей ободочной кишок по сравнению о железами конечной часта толстой кишки имеют функциональнее объяснение. Установлено,что интенсивность всасывания воды,электролитов,водорастворимых витаминов для начальных отделов толстой кипка значительно выев,чем в дг.стальной ее части(Фил-ЛИПО С.Р.,1989, SirnmOn В. et al., 1971, Conl«y D.H., 1976, i'arty J. et а1.Д9?в, Wr.zel R.A. , 1979, Veinii J~R.~V IS89 И Др). Процессы реабсорбцнп при этом могут осуществляться череа эпителий толстокишечных яедез(Козлов В.И.,1939, Рид Н.У..19В9), Поэтому большее чпсло яелез,их размеры в стенках начальной частя толотой юшка могут обеспечивать максимальную площадь для активной реабсорбции.

Косвенный зсдтверздегиеы высказанной позиции являются данны« лойуЧ8ННЫ9 В.Д.Цаковацким а др(19;.4) лри изучения кровосвабаокнд Еелеа_ободочной ютен чвло»ека(150 кабяпдеииЛ), Согласно ггздзчвог-вегнна расчетал,велеаы начальной части толсто! кадка заоаулярлзз-руптса гораздо ннтенсажезз(богьсэ isotfocts сосудов ¡сирзццрпуая-sopForo русла в др) ао сравнеркв в аедевакя квеходязай а вггиэгяд-

кой ободочной кивок»

Стенки желез на всей протяжении образованы однослойным эпителием, располагающийся на базальной мокбране. Среди эпителиоцитов толстокигаечзшх желез определяются бокаловидные,абсорбционные,недифференцированные и эндокринное клетки. Бокаловидные клетки распре доляются почти равномерно по длингику келезы(их меньше лишь в ба- ! вольной со части)и граничат друг с другом.либо о другими разновидностями зпктелиоцитов(чаще с абсорбционными клетками). Абсорбционные клетки располагаются преимущественно на протяжении ближайших | к уотью двух третях железы. Они соседствуют со всеми разновидностями опителиоцитов. Эндокринные клетки непостоянно определяются на продольных срезах толстокииечных яилез. Редщференцировштыо клетки находятся в основном в базальной трети стенки железы,гранича друг с другом и другими разновидностями эпителиоцитов.Последнее, видимо,соотвотствуот значению недифференцированных клеток(как стволовых) в поддержании всей популяции эпителиоцитов железы. По мнению Д.С.Саркисова и др (1992),для желез толстой кишки почти но определяется граница меиду зонами пролиферация и дафферонцирозки клеток.

Ш выявили рогкопарныо оообоннрети клеточного состава толсео-кишечпых жолеэ. Так,по пашш данным,на продольной срезе железы слопой и восходящей ободочной кишок бокаловиднно клетки состамл-юс 44-492 вссх эпителиоцитов,а в стзЕках сагиозидкой ободочной и прямой юшок лиаь 34-44$. Эти данные согласуются о результатами исследования С.Р.Гаша:мсЕ(1289),укаэываюцего на снижение в направлении от олелой к прямой юшке абсолютного числа бокаловидпых клеток. Полагаем,что большее содержание этих клеток в стенках колеа начальных отделов толстой кишш объясняется тем,что велезы именно этой области дают начало формированию слизистого барьера,покрывающего эпителиальную выстилку юшки. По мнению А.Аллепа и др(1989),от

прочности этого барьера,его непрерывности и устойчивости на поверхности эпителиального пласта зависит способность стенок толстой кишки противопоотоять разнообразный хнмическоцу и механическому действиям содержимого,попадающего из просвета тонкой кишки, С другой стороны,слизистый секрет бокаловидных клеток,связывая ионы натч рия и кальция,является важнейший фактором их всасывания в толстой кишке(Аллен А. и др.,1989).

Относительное числа абсорбционных клеток па продольно« срезе железы,по навил данный,снижается от 36,6-4055 для слепой до 34-3855-для прямой кишки. В сочетании о проксиыо-дистальшы уиеньиениен абсолютного' числа эпителиоцитов вышеуказанный факт,вероятно,способствует снижению активности процессов реабсорбции в направлении от слепой к прямой кишке.

По нашш материалам,на фоне общего снижения численности эпителиоцитов толстокишечных желез в направлении от слепой к пряной кипке,наблвдаетоя однонаправленное нарастание процентного содержания недифференцированных клеток, Их относительной количество на продольной срезе железы- изменяется от 12-1954 в степках слепой киики до 19-26!» в железах прямой кишка. Как известно,эиг-клетки обеспечиваю* рЬгегерацнп не только железистого,но и покровного эпйтеяпл толстой кзв2а(Гакальтон С,Р.,1989 и др).Когно полагать^ ч?о кзханпческое повреждение покровного эпителия,его олущзвапно па растает в дкстальнои направдениа(в связи о аовыыенкем плогпос^я содержимого ютпп). Это вызывает пзобходяк'ость его усиленной фп-эпологачедюй рзгенеращш,вероятно,более активной,чем в начальных отделах етенка толстой етпяа, Факз интенсивной пролиферация недифференцированных клезов залез конечных отделов толстой киша подтверждается дзютажг.тиа Гаг3вг(1 £3д).Согласно отоау йвтору.гатапз к5?ка(посжз вгздвгая ПТ-ттшдпга) длп гайоз еосходецэй ободотаЗ еези на 2055 пяжо.чзи длп желез сегеэкзжеоЗ ободочной капка,чзо «¡адетельствуст о бодзо сшокоя уропте рггенеращш загтедпя го-

- 16 -

печных отделов толстой кишки.

Согласно наши данный,число ендокриноцитов такие нарастает . в направлении от слепой кишки к прймой, На продольной срезе аелез слепой кишки у людей разного возраста зндокриноциты составляют . 0,2-1,0$ от числа всех клеток железы,в стенках сигмовидной ободочной кишки-1,0-2,1£ и прямой кишки -1,1-2,0$ от количества всех эпип лиоцитов.Относительное увеличение числа эпдокриноцитов,происходящее в направлении от слепой к прямой кишке,сочетается о однонаправленным увеличением их абсолютного числа(Хэм А.,Корнах Д.,1989).Среди эндокриноцитов толотокишечных нелез.по данный С.В.Германа(ШО), Л.А.Турнберга(1989),идентифицируются ЕС-клетки(синтезируюцив серото* нин и мелатонин),Д1-клетки(вазоинтест1шахьныа полипептид-ВИП),А-клетки(энтероглвкагон) .Указанные биоактивные вещества несомненно участвуют в регуляции состояния кишечной стенки.Согласно Л.А.Тури-бергу(1989),оеротонин и ВШ1 стимулируют секрецию эпителиецитов толотокишечных желез,При атом серотонин в основном угнетает' моторную функцию толстой кишки человека(Беннет А.,19891,а ВИЛ,напротив, ее стимулирует.иогшо полагать,что повышение количественного-пред- ' отавительотва эндокриноцитов желез конечных отделов толстой кишки связано о необходимостью поддержания значительной моторной активности этих зон кишечной стенки,что связало о увеличением алотвоотв кишечного содержимого в дистадьном направленна(к прямой каине).

Га основании полученных нами данных были сопоотааленн значения структурных показателей желе8,располагающихся на вершине полулунных складок и между ними,т.е. в местах по-разному соприкасающихся о кишечным содерщшыи.Еа протяжении всей ободочной кишки длина &елеа,н&; ходящихоя на вершине складок(от 273 до 472 шш), больше, чел между окладок(235-4П ыкм).0бцев число эаителиоцитов на продольном срезе толстокишечной железа на вершине полудутых скяадов(67-84 эпителиальны е клетки) татае больше.чем. между складок(64~82 эаителиоцита>. Площадь ведезы на продольной се срезе на протяженна всей ооодочноя

кишки в зоне вершины полулуншх складок также всегда больше,чем у тех,которые залегают меаду складок. Указанные особенности строения кедез объясняются спецификой контакта различных участков слизистой оболочки кишки с ее содержимый. Но мнению P.L.Toutain (1974),максимально соприкасающиеся с содержимым толстой кишки полулунные складки "испытывают значительное трение и нуждаются в хорошей смазке".Вероятно ее осуществляет главным образом секрет не-лез,залегающих в толще этих складок.

Цы выявили особенности плотности расположения толстокишечных желез в областях лент ободочной кишки-зонах максимальной концентрации продольной ее мускулатуры. Для лент слепой киики(свободной,бры«1 аеечной и сальниковой) плотность локализации желез,т.е. их количество, приходящееся на йлощадь в I кв.ми кишечной стенки,колеблется о? 54 до 83,а между лентами составляет 51-78 желез. Указанный показатель в области лент сигмовидной ободочной кишки уменьшается до 45-70 желез и до 37-65 желез мз-ду лентами. Согласно P.c.Neison, г.".sander (1989),увеличение концентрации гладкомышечной ткани в зонах лент саособствуес как бы "стягивании" слизистой оболочки,что,, вероятио,ведет к ухеличенив олотности расположения аелез этих зов кишечной стенка. С другой стор'оны.ленхы ободочной кишки, видимо .являются зонами активной иоторикп.па что указывают как повышенная концентрация ципачной »кана.тав в существенно большее по сравнению о остальной окружностью кивки содержание интрамуральных нервных гаЕТХЕов(Гаиидыон C.P..I9S9). Возможен поэтому максимальный еоп-еакв слизистой оболочки ахах зон о кнкечвш содерхимыкЛри этом,о напей точки арешт.увелпчвяие численности аелез в зонах лене способствует лродвкаешш кдпечного содержимого (за сча: обаох&кпздшя его сиаистш соврегоа) а обесаотагавг аациу сллзиспй обаичка ох кзхагячвсиах а других аовреждепаЯ.

- i8 - .

Uu выявили особенности отроепия жёлоз.распадбжвнних в'сфинк-»ерных Бонах золотой шики.еа у част ках(регионах),регудирущих прохождение содерЬшого а о просвету кишки,координирующих длительность его пребывания в различных ее.от дед ах (Быков К.М.,1941,Батман Б.Н. и др.,1989,Сакс Ф.Ф.,БаЙтингер! В.Ф.,199^). Площадь попорбчного среза колез,общее число эдителиоц«тов(особегао бокаловидных.и абсорбционных юшток).по наши данный,в зонах сфинктеров толстой кивки всегда больше,чей в смежных участках кишечной стевки. Веснах сфинктеров Герлаха.Гирша.Балли и др. на фоне оужения диаметра i кшки,уменьшения ео ароовота(£ошшов il.А.,1987) слизистая оболочка кишии значительно контактирует о кишечный ;соде|шимыи. В Целях уменьшения ipemih,вероятно,меняется характер рельеф сдизиотой оболочки сфинктерных вон. По данным В.О.Ба11тингера,А.В.Аксеенко(1994), сто проявляется исчезновением полудууных.и-появление» незначительно выступавших в просвет юшки медшопериатых Складок,типичных для воп толстокишечных сфинктеров. Защитный"слизистый барьер в'указан-пых зонах соответственно обеспечивается расположенными в облаотях сфинктеров иелезавд. По нашш материалам,площадь поперечного среза отих soлоз в зонах толстокшаочных сфинктеров(Герлаха,Гирса и др.) . колеблется от 10,7 де 19,4 кв.мы* 10"^,а в соседних участках ки-сочной стенки -оз 10,0 до' 16 кв.шРЧ0~\Яелв«1 сфяшгсеряых вон на поперечном срезе представлены 13-18 эаитедиоцитама.а по-соседству оо сфинктерами - 11-15,5 эпителиальными клетками. Близкие данные получила К.Д.Филатова(1974) при исследовании аоны глоточно-пищевод-* noro сфинктера,гдо выявлено увеличение размеров и концентрации колее по сравнении со смежными участками как глоточной,так п пищевод-' пой стенок.

Цы изучили также возрастную анатомию желео золотой юшка взрослого человека. На протяжении 20-49-летного возраста отроонио и топография толстошшочных аолеэ,количественные показатели их

структуры,клеточного состава остаются почти стабильными, Икволютив-кые изменения келез проявляются уменьшением их общего количества, снижающегося а стопках толстой кишки от 12,1-12,2 миллионов в воз- 1 расте 20-49 лет до 7,5 миллионов у ладей старше 90 лет. Наблюдается снижение плотности располонения желез от 96 келез на площади I кв.мм кишечной стенки в 20-49-летнем возрасте до 47 делез после 90 лет. Помимо этого мы отметили инволютизное уменьшение длины неле-зы,площади и числа элителиоцитов как на продольной,так и поперечном срезах. Вероятно,укаЗанные вы:.з дагпые следует рассматривать как проявление физиологической атрог".::: организма. Эти изменения со-провоядаится уменьшение!! интенсивности секреции пелеэ.Общий обьец . секрета толстокишечных зелез.тачиная о 50-60 -летнего возраста,за каздое десятилетие зизни изиеняется в меньшую сторону на 3-12£ (Н1со1ае г». V 1965},что про1»сходит на фоне исчезновения в составе секрета этих желез кисльЬс сульфатироватшх полисахаридов.

Вместе о теы.по наши данным,инволвтивныо изменения толстоки-¡ззчннх аелез проявляются и расширение« просвета их устья. Площадь просяеза устья этих анатомических-образований варьирует от 61,7 до 61,4 кв.имЧО"^ у людой 20-49-лотнего возраста «.возрастая за каждое деоятилотиа гшзга.достигавг.112,7 у ладей старше 90 лет..С одной оторонн.расплренйе просвета убтьл явлезы цокно раоомаз" равать вак адаптивные преобразования, облегчающие одпомоиептноо гндс* лепка секрзта пра нообхсди!йсти(наар!шзр,при прохождения шеечного содорзныогэ). С другой стороны,очевидно,что увеличение калибра протока в области ого устья нозот благоприятствовать возникновению патологических процессов(проникновение ппфекциошпе агонгоз аглуба кнпочноГ стенки чороз проток золззы и т.д.). .

Па выявили гапзолвтиЕНЫэ изменения «лоточного состава' толстокз-вечных нзлоз. Они заключаются в снизешш отпоептольпого числа абсорбционных клеток,количество которых па продольной срозо келезы толстой юшки составляет 38-39?! от общого числа эпителиоцатов

, в 20-49-летнем возрасте и снижается до 36* у людей старше 80 лег. Эта тенденция в сочетании с уменьшенной абсолютного числа эцителио-цитов в стенках келеэ пожилых и старых людей может отражать типич-> ное в этои возрасте ослабление интенсивности реабсорбционных про-1 цессов из просвета толстой кишш(Баленкевич Л.Б.,1934,1987),

Относительное количество бокаловидных клеток,по нашим данным, по мере старения снижается незначительно. Оно составляет 43,5-44, от общего числа эпителисцитов на продольном срезе келезы у ла^ей в возрасте 20-49 лет и 42,92-после 80-летнего возраста. Учитывая общее снижение чнслешости эпителиальных клеток келезы в пошлом и старческой возрасте,вышеуказанная тенденция может проявляться,вероятно, ослаблением эффективности зациты покровного эпителия кишки слизистым секретом и,следовательно,уиеп>аением устойчивости аре-лого эпителия кишки. Проявлением последнего,согласно Л.Н.Валенке-вичу,Н.М.Куковой(1976),является сглаживание рельефа и уменьшение толщины слизистой оболочки киаечника пожилого и старого человека.

Бместе с тем,на поздних этапах онтогенеза,по каишм данным, камбиальные возможности толстой кишки удерживаются на достаточно высоком уровне. Свидетельством этого является факт увеличения относительного содержания недифференцированных клеток толстокишачных sszsa opa старении.Их процентное количество на продольном среза хо-лезн возрастает от 17,7$ s 20-29-летнем возрасте до 21,4* у людей raspas £0 ses.

Jui вгчтазд моргал огкчесгдш гетерохрогаость наступления инво-■зггеишнц. ^летввжЗ хохехохкигчпгх хелаз различных отделов этого ор-ашгаи .Драшшша гзах хгшьенгЗ sss желез слепой,восходящей,аспе-: ipseima вЗхстЕпг! xzsss жайдг..1швтсд е юзраста 6Q-C9 xes.a i стев-люх яппптаэдеа^вегнтгпвдпаа ®Заисо2 в лрямзЗ казох-ооелв 50 лот. Шотивв ¡рзшнае ашаодшшга д»тпд я^м тт? уу-^дгтшп струнуpsa ае-пишттуиП^ГЯМЯЯ&ЦЩ яетвшота «гостит хвхез Еиахвд*б812,свгюгад—

ной ободочной и прямой кишок в сравнении о начальными отделами толстой киики.возможно,связано с регионарными особенностями кишечной микрофлоры у пожилых и старых людей. В коночных отделах' толстой кишш,по данным З.Н.Аграновского,Е.А.Лебедева{1965)^ F.Grute, H.Ha*n*l (1980),в большей степени (в сравнении с начальными ее отделами) нарастает сбдерааше плесневых грибков,гнилостных и гноеродных групп бактерий,способствующих снижению секреции железистого эпителия кишки.

Половые отличия строения толС-токишечных же~ез между 20 и 60 годами жизни,по нашим данным,почти не определяются. После 60 лет размеры желез у женщин больше,чем у мужчип. Длина толстокишечной железы в возрасте 60-99 дет у женщин колеблется от 321 до 384 шш у мужчин она составляет 421-306 шш. Площадь аелезы( поперечный срез) у женщин в этой возрасте соответствует 60-63 кв. мцХЮ , у иуачип-51,4-53 нв,м1#10~\по нашему игенив,указанные факты укладываются з рамка концепции о большей динамичности,лабильности,на-дежнооти а резервной мощности женского организма по сравнению о иухсюш(Аницеико Т.Г.,1991).Для женцкн.думается,характерна меньшая, интенсивность шгволативнкх изменений толстокишечных желеа при старения,чем для яулчлн. Подтверждением этого положения являются данные,в соответствия о которыми з возрасте 60-39 дет з сравнении о 20-29-летниц возрастом число элителиоцитоя на продольной срезе же« лезн у женщин снижается на 10,52,а у мужчин па 20,12. Аналогичная тепденцпя наблюдается при сопоставления интенсивности шпюлютив-ных нзаенепий длшш.плоцадп железы у цузчия и женлуш.

Конкретные механизмы этого явления,видимо,неоднозначны.Прзсб* ладание ' азаоров желез у жзнщш старших возрастных групп,возможно. связеко о физиологический увеличением чувствительности тканой стареющего женского организма а окптезируешш надпочечниками андрого-гам( Lund» о.,cjo.»eiond о. JS87), обладающими анаболическим эффек-

,том.

Вероятно такке.что курение,более распространенное среди мужчин, оказывая влияние на организм,затрагивает такие структуру железистого аппарата толстой кишки. Согласно А.Бениету(1989)»никотин вызывает спазм гладкой цускулатуры(за счет раздражения н-холиноре-цепторов),в том числе мышечной пластинки слизистой оболочки кишка,: стенок артсриол,что,по нашему предположению,может способствовать ухудшению кровоснабжения толстокашечных келез. Многолетнее a J *¡ry-лярное воздействие никотина,по-видимому,иоает вызвать атрофаческио изменения железистого аппарата толстой киики(уменьшение размеров желез и др.).

Ыы показали значительную индивидуальную) анатомическую изменчи] вость железистого аппарата толстой юшке. Так,общее число толотокишечных аелоз у ладеИ 20-29 -летнего возраста кодеблетоя ст 8,2 до 28 миллионов,в возрасте 70-79 лот os 4,2 до 14 миллионов. Плотность расаолонення толотокишечных sesos в 20-29-лвгнем возрастете индивидуально варьирует os 4G до 100 келеэ на пловдди в I вв. мы кишечной стешш.а у людей 70-79 nes -os 20 до IOS седее,. Длина толотокипечной железы индивидуально варьвруев о? 80S до БЗО мкм в 20-29-детнеи в от 218 до 50S шал в 70-73-ветнеи возрасте. Крайние индивидуальныо показатели «тносительвого содержания бокаловидных клеток толотокккочной Еолеаы(продояышИ еэ opes) отдача- • aten в 1,25-1,4 раза,абсорбциогашх-а 1,15-1,25 раа.нвДЕфферегщарй-вагашх-в 2,5-3,5 pasa и вндокриноцитов-аотен з 5,5 pasa.

Eenocjсдетвопныо причины,опредолявдм широкий диадазсп ееде-вндуальпой изменчивости структура тодстокевзчшх бадеэ,вядвмо,свя-шиш с многообразием Докторов, двйствукиз па слизистую обогочцу КЕшт.Ц.Р.Садцп(1987) е токовый отвосее влшшгз га. сев кавэчлого содцдшвте,ваходкцогооя в раш>Й ЕОВСыствЕцза,wйеггта гвюзчво-вше мвдотв^азав.обравусдасо прс пткеии» с брс^шга. Взроютэ, ореха с&кошх факторов слздусг рассказрисгь Евдввсдуггьр«: о со-

бекности эвакуации содержимого кишки (Дарбакова Т.Н.,1983),значительные азрсональные отличия количества и качества кишечной фло-ры( Boripllo г.г., IS83).

Ш выявили морфологические особенности желез толстой кишси при тотальном долихоиегикэдонэ и колопоптозе-редких ее топографо-анаюиических вариантах. В обоих случаях железы располагаются з тол! ще собственной аластишш слизистой оболочки толстой кишки.Расотоя-пиз ыолду соседними железами .ipn додихомегаколоне составляет 54,7 мки,колонолтозе-57 мкм(з случаях ..ормоколон 46 чкы).Морфология тол» токишечкых желез при долихоиегаколонв и колонолтозе почти однотипна. Наблюдается уменьшение плотности расположения желез. В случаях долихоиегаколон.* на площади I кв.мм стенки кивки располагается 59 желез,при колонолтозе 56,2 »елези(в случаях иормоколоп- 62,6 железы). Длина железы составляет 2С5,7 шш(долихоыегаколон) и 279 мки (колоноитоз),что существенно ие1гьпо,чэи в случаях нормоколон(364 цкм). В наблюдениях случаев долихоизгаколона и колоноптоза отмечается уменьшение площади нелезы(на срезе),числа во эпителиоцитов (главным образом,абсолютного и процентного количества абсорбционных клеток). Вместе о тем,наблюдается увеличение лроцентного числа бокаловидных клеток,которые в случаях долихоцогаколона составляют 50,9£,при кологоптозе 49,5£,а при порцокойоп 42,W всех элитолио-цитов железы на ео продольной срезе. Лоследпие особенности,вероятно, объясняются ролью бокаловидных ¡слеток в защите секретом слизио-. той оболочки юшки,что особенна важно при кноголетпих(нзредко .о детства) залорах,характерных для тотального долихомегаколсна и ко-лснолтоза(гоиа1ов П.А.,19Б7).

Схо'.стзо topio-îorzu и уровня иорфометрических показателей в случа-'v: долихомегаколона и колоноптоза объясняется,по-видимому, сходными условиями существования кивечной стенки при этих вариантах толстой кишки. 3 обоих случаях наблюдается увеличение подвижности толстой кишки(Розанов ¡I.A.,1987),ее длины,ширины,ялодади по-

_иерхнооти слизистой оболочки,розкое усиление газообразования(Белоу сов A.C.,19í:5),увеличения групп гнилостных бактерий,подавляющих ce-j креторную активность нолезистого э.штелия(Кубышкин В.А.,Веретенцев А.В.,ISaS, GorViBh s., I9G7).Инструментально определяется , повышение внутрикиаечного давлешш( кип» с.н.,^ IS66,Sn«pe p., j 1980). Миханичеокое и химическое действие кала и газов на слизио-тую оболочку толстой юшки при атом,вероятно, оказывает регрессивное влияние на толстскишечные келеза.что проявляется уменьшением их численности и размеров.

Мы выявили связь uewy структурными особенностями толстокишеч

i

ных келез и типом питания человека. При длительном преимущественно вегетарианском литании число толстоаишечных желез возрастает до 12,5 миллионов,тогда как в условиях преимущественно смешанного питания оно составляет 9,6 миллионов желез. При вегетарианской питании увеличивается длина толстокишэчных иедеа,площадь кедеau на продольной и поперечной срезах. Видимо,значительное число и размера желез при вегетарианском литашш объясняются необходимостью дополнительной защиты олизисюй оболочки от действующей на нее ые*-чатки. Согласно Е.И.Гаумовой(19<31),клетчатка составляв* 40-45Í вас-оы растительной пици. В случаях вегетарианского питания ежесуточно в организм человека поступает до 150 г клетчатки,что в несколько раз больше,чем при смешанной питан.ш( Bin^hae .Comnong " s.",I980). Как известно,слпзь,необходииая для защиты покровного вавтеяия каа- . ки,синтезируема бокадовидншш клетками. Ло нашим данным,з условиях вегогар.-лЕскоге питания нлбдадаетса увеличение количества этих клеток £ составе толегокииэчных иедез. las.на продольном срезе толстокиввчиой хелезы взрослых ледов определяется os 32 до бокаловидных каетов(в средней 45,70 от всей числвгноств элюгемоцв-*ов железы),a в условиях смопанноге аитанкя-от 25 до 58 бос&ловад-(шх juetoa(4l,4îS ваитмиоадтоа взхеви).

При употреблении растительной пищи абсолютное Число недифференцированных клеток па продольном срезе толстокишечиоН келезы взрослых людей составляет от 10 до 17(в средней 17,W аиитолиоци- . sob железы на срезе). В случаях преимуцссгвенно смешанного питания, абсолютное число охих клеток варьирует от II до 20,составляя в оред нем 15,2£ от общей численности эпителиоцитов па срезе. Сшаение чнслекноотн недифференцированных клеток в составе железы при вегетарианском питании,возможно,связано о мезтьшей интенсивностью замены покровного кишечного эпителия.Лоследнее,вероятно,вызвано нормализацией моторной и эвакуаторной функций юшачника при вегетариано* ком питании(Сидней С.Ф.,1989),а такие лучшей защищенностью(в сравнении со сиепакннм питанием) его эпителиального покрова о помощьп слизистого секрета продстазлекных в значительной количестве бокаловидных клеток. Подтверждением данного предположения являются исследования А.Н.Яцковского,Т.В.Боронихиной(13а7),доказавших гистологическими и гистохимическими методаии факт усиления секреции эпителия дуоденальных(брунеровых) желез у крыо на фоне кормления растительной шщей. - '

Следует также отмстить,что на фоне длительного употребления растительной пици состав кишечной флоры меняется в сторону увеличения представительства лактобактериЙ( ЬмЬп-г я., 1964),споооб- ' них активизировать секреторнув деятельность кзлезистсго эпителия ЮШКа( Fyrndetal S.A. Д970, Barría Т., Fiarnrr.onti Т. ,1283). Последнее, видицо,сказывается на изменении структуры толстокиыечпых полез.

Рами были исследованы особенности строения анальных желез, значительно отличающихся структурно,топографически,а такхе по коли--честзу размерам от ободочно-тслстокишечных гелез. Макро-ликрооко-пичсг-..;ии пото,;л;и было ¡¡оказано,что 9-15 таких аналышх йслез рас-пслагдптся л толпе стенок заднепроходного канала. Устья выводных nj oToicoii это. долез в количества от I до 3 открываются на стенках анальных сктусоз.Кагдая аолеза имеет глазшй проток и тало,состоя-

дее из разного числа(от I до 5) главных отделов. Последние в 902 случаев располагаются в толще подслизистоИ основы на уровне заднепроходного канала прямой кишки и в IQi случаев проникают в циркулярный слой ее мышечной оболочки, Ыы не обнаружили главные отделы анальных желез в собственной пластинке слизистой оболочки,в продольной слое мышечной оболочки,в адвентиции. Поэтому нельзя согласиться с Р.Д.Синельниковкм(1968),считающим,что анальные гелегы располагаются во всех вышеуказанных слоях стенки заднепроходного канала.

Более глубокое по отношению б просвету кивки расположение главных отделов анальных желез в сравнении о тодстокишечны)ш(обо-дочно-толстокииечныци) жедезашз vosct объясняться механическими факторами,поскольку в атом случае ослабляется давление вала на анальные железы и их главные отделы,

В составе главного отдела определяется эпителиальный компонент! (начальные части,выводные протока) и еоединительноткаюша.Поодед-ний находится в толще главного отдела в виде пучков соединительной ткани,разделяющей начальные чаpis и их группы друг ог друга.Ссзли-нительнотканный ttomionanv главного отдела содержит коллагеновао» зластическио ц ретикулярные волокна. Он составляем 22,6£ площадк среаа главного отдела в 20-29-леткзм возрасте,29£ у людей s воорас-re 50-59 лот п общей плогадп среза главного отдела в SO-SSi-лег-нем возраста. Увеличзнса дола соединительнотканного компонента ка-1 ловы(ео ст'пмы) при старзнйн^Бероятно.иосжг адалтиншй характер, поскольку .озрастезг ее озорная роль при защите начальных частоЕ , от' сдавлешш г.алоц,

Ториил "начальная часть8 с учатои анатоио~£изиологичсскпх осо* Санностой .ейлбвы.сак нам думается, бмеэ удачен в сравнении с ноазн-платурп1швtartiо tercineiie "(еокдзеоЗ отдгд).Еачады;щ) части об-:разова1щ,10^25 аризма2ЕчесЕоЕ фораа адЕтвлиоцЕтаа!( на среза). Для

этих клеток характерно:базальноа расположение ядер,их уплощенная форма,наличие Шж-пологштельного наторкала в цитоплазме. Такие осо»" бенгости структуры свойственны нслезаы слизистого типа секреции (Latió V. ,N>vf<laln#n 1^1975). Л ОГЛИЧИв ОТ r.aloom et ч1., (1970). uu re ¡отвили в составе начальных частей серозные клетки. Поэтому считаем возможным утвер,.сдать о слизистом типе секреции анальных желез. Количество начальных частей га срезе главного отдела(про-дслыхе сочегие стенки заднепроходного кагала) изменяется от 31 3 возрасте 20-29 лет до 20,5 - в 50-59-летгеи и до 16-в 90-99-летнеи возрасте. Ллоцадь начальной части на с;>еяе также изменяется от 24 ¡га.имхЮ"^ у ладей в возристе 20-29 лет до 21 юз.нцхЮ"^ в 90--Ь9-летпец возраста. Уыопыаение числа и площади начальных частей анальных желез ра-поадк.х этапах постнатального онтогенеза свидетельствует, по-видипону,о возрастноы(атроф;1ческоы) снижении секро-Ю;Лгой деятельности этих образований.

От начальных частей секрет собирается во вставочные протоки, стенки которых образованы однослойным кубическим эпителием. Mu впервые доказали наличие секретируюцих клеток в составе стенок этих протоков,о чем свидетельствует кх интенсивное окрашивание а Шик-реакции и алъциановым сипим. Агалогичтше клетки описаны в стенках вставочных протоков большое слюнных желез(Ravetto c.et ai., 1977),в собственных пицеводпнх(Вдоьцова В.А.,Хлкстова З.С.,1984) и других железах.

Гачкгаюциесп от начальных частей железы выводныо протоки агалыгых желез,соединяясь ыоплу собой,увеличиваются з калибре. Они покидают главный отдел и направляются к просвету кишш. На уровне по^слизистой осгобц протоки несколышх(до 5 включительно) г л авгит- .'«долов объединятся с образованием обэдго(главного) вн-водгего íij. отогса железы. .Внутре! гиЛ калибр протоков по перо приближения к просвету киаки увеличивается. Илопадь подеречного среза

выводного протока анальных желез у взрослых ладей на уровне под-слизистоИ основы юшки варьирует от 32 до 54 кв.ммх10~\что на 2-7£ меньшо.чем па уровне собственной пластинки слизистой оболочки.»

Стопки протоков ценим* характер от двухслойного эпителия(под- ' слизистая основа) до многослойного плоского(4-6 слоев клеток) в собственной пластинке слизистой оболочки,что,вероятно,можно свяэап, с более роальной возможностью повреждения имегао конечных отделов протоковой стенки,расположенной вблизи от просвета прямой киа*ц. По ходу общего выводного протока в толцз ¡юдслизпстоЯ основы,собственной пластинки слизистой оболочки мы постоянно обнаруживали локальные акулообразные расширения. Такие келези составляю* о* 20£ в 20-29-лотпем возрысте(от общего числа желез па тотальном препарате) до 42£ в возрасте 90-99 лет. По миишю А.нвЪег-т»уга!спу" (1937),обнаружившего аналогичные местные расвире! ия выводного протока поднижнечелюстных желез майей,эти структуры следует рассматривать как резервуары,предназначенные для накопления и увеличения концентрации секрета. Допускаем,однако,что в зонах локальных расширений протоков анальных кялез возможен вчстоЦ секрета. По данным , л. РЛ>гсиг1о(1972),застой с<.крета в просвете протонов экзокринных желез молот явиться предпосылкой для развития ряда заболеваний(он-кологичоских;рзтепцио1'1'ых кист и др.).

Приставленные выше количественные и опкс-телъго-качоствеппие характеристик.! ¿»одезисгого аппарата толстой кишки демонстрирую« его «окяльнов своеобразие^ учетом расположения нилез),возрастные особенности,пс . ,'вио отличия, Гведения литературы позволили дать зтим морфологическим Фактам функциональное и общебподегическое осмысле-нко.

При .¡з^чанин организации железистого а парата в случаях редких тмюггачо-анатоиичосккх вариантов толсто.; кллип-гопшьнен долв-хонзГако-аС! в к коиенолтоэе »вилмега ардг! аки с1,уктургой регрессии

желез.

Определены особен ости строения толстокишочних аелез в условиях длительного вегетарианского питания человека.

ВЫВОДЫ

Х.Толстокиаачные лелезы в количестве 7,5-12 миллионов располагается в собственной пластинке слизистой оболочки на протяжении всей толстой кишки,до анально-лряыокьшечьой линии,ниже которой роэ^ ко исчезают. В стенках слепой кишки взрослого человека находится стенках ободочной - 90* и чрякой кишки-5,5^ общего числа толетокииечных дедоз.

2. Стенки толстокиивчпых желез образованы однослойный зпителиен, расположенный на базальной ивибране.отделяющей железу от рыхлой волокнистой соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочка кишки. £ составе эпителиоцитов толстокишечных яелеа всегда преобладают бокаловидные и абсорбционные клетки,постоянно определяются недифференцированные клетки и в наииенььеы числе представлены эндокриноциты. Бокаловидные клетки граничат друг о другой, либо с остальными разновидностями -эпителиоцитов(чаце с абсорбционными клеткаш) н распределены вдоль всей аелеаыДбоорбциошые клетки располагаются преимущественно на протяжении ближайших к устью двух третей стеккп яелезы. Они соседствуют'друг о другом,с бокало- ' видными й pese-o недифференцированными клетками. Недифференцированные и агдокрингие глотки находятся в базальпой трети стенки железы.

3.В направлении от слепой к прямой кихке отмечается уменьшение, плотности расположения толотокишечных 2злез(в 1,2-1,7 раз),их шири- ' кы(в 1,2 раза),алоцади и числа зпятелиоцитоз на продольном и попе-■ рсчгом сазах железы. Плоцадь просвета устья толстокишечных аелез увеличивается от слепой к прямой кигте(в 1,1-1,3 раза).В 5тоц направлен,;;; определяется па продольной среза железы снижение отпбеи-тельного числа бокалоьидных(на IO-IIí) и 1-е значительно (на 1,8-3}*)-

" 30 -

.абсорбционных меток при увеличении относительного содержания эн-докригоцктов.

4. Морфологические показатели толстониЕвчных келез связаны с локаль-. ными особенностями конструкции юшечной стенки,что проявляется:

, -большей плотностью расположения толстошшечных кслез па уровне лент ободочной шшки в сравнении с аналогичным показателем неяду лентами(на 4-12$);

-увеличением плоцади толстокиасчко.1 железы и числа апителиоцитов (бокаловидных и абсорбционных клеток) па се поперечной срезе в зонах сфинктеров по сравнению с соседними участками кииечной стенки; -увеличением длины железы,плоцади и числа энителиоцитов(особенно бокаловидных клеток) га продольной срезе келезн на вершке полулунных складок по сравнешш с Еелезаин,здлегаюц;ши в слизистой оболочке между складок.

5. Ра протяненип от 20 до 50-летнего возраста строение толстокишеч-вых желез,их морфометрические показатели почти не изменяются.Установлена uofKi-oлогическая готерохронгость наступления инволотиишх изменений желав различных отделов толстой киики. Она проявляется в ЕПВОЛЭДШ1 желез,начиная с возраста 50-59 лет-длп толстокишечных не-яеэ гкехедяцей.екгыовидной ободочной п прямо!! кивок к о 60-69-лет-гего возраста дал глепой,восходящей в пеперечпоЯ ободочной кпвон. Егаотетштые кзисгсгая толстсетсечных пелаз проявляются в снижении lis toilers чкеяа.разизров,плотности расположения в количества subsc-лшаспгсв т -TreiasE saaesa па продольном н поперечном сразах,увелк-'шшпв пшшав ифссгвжа устья жыоаа.а гап:о снивсшш относвтельнс-

.. ,тв ib вйктлпгшп! eoxsjszEsa JSorasoiscsir в ибсорОцимшых влетев в . :узшлнче!шп шдкиг.ЕтгяПдвга «esa вдВДЗерЕЕцарэваптос влетов.

¡Ротапяип ш>ввввЕЕЮ11йшшв,увв^.5©рш тзшягыгвзчгих sexes у vjz-'7ш1 i» ¡аонют massy 2D ib Е9 швгаад xxzzs ecste т оаредегнттся.За-иитгк-зДпзп«,) црквнава шышвагв ¿XEasggsssa кгЗгадявгсв bíssb

- я -

60 лот я проявляются большей длиной хелеэи(на 31*),'ее площадью (на 18,5*) и числом эпителиоцитов(глазным образом,бокаловидных и абсорбционных клеток),составляюцих жолезу на продольной оо срезе, у женщин по оравпениа о мужчинами.

7. Строение толстокпшечных желез характеризуется значительной индивидуальной изменчивостью.Максимальное индивидуальное значение плотности расположения желез превышает минимальное в 2,2(в возраста 20-29 лет)- 6 раз(в 90-99-летием возрасте). Отмечаются существенные отличия кратких индивадуа-гных показателей разыороа,клеточного состава толстокииечных желез з п1еделах одной возрастпо-поло-вой группы.

8.Структура толсюкиозчпых желез,их морСометркческие показатели связаны с тО|Югр;«;.о-чнатомическии вариантом толстой юшки. При тотальном долихомегаколоне общее число толстомшечных желез проьы-шаат значение этого показателя по сравнению с классической нормой кппки(на ЗЬ*),что связано со значительной площадью кишечной стенки в случаях долихомегаколона. Общее число желез при тотальной коло-жмтозе не отличается от данных классической нормы юшки. В случаях долихоиегаколона.колонолтоэа наблюдается- уменьшение плотности расположения толстоклсечних желез,длины железы,числа эпителиоцитов (глазным образом,абсолютного и относительного количества абсорбционных теток) и площади железы на продольном и поперечном ее срезах и увеличение площади просвета устья железы.

9. Определяется связь иор'зометрических показателей толстошшечных желез с особенностями питания человека. При длительном преимуцест- ' венно вегетарианском питании происходит увеличение плотности рао- ■ положения(в 1,2 раза),общего числа желаз(в 1,3 раза),длины железы, холич'-сгвл элителхоцитов и плоцади железы на ее продольно*« а поперечном срезах.плсзади просвета устья железы.Наблюдается увеличение абсолютного а отгосительгого числа бокаловидных клеток на продоль-

hqm срезе келезы и незначительное снижение относительного количесг- ' ва недифференцированных клеток по сравнению с этими показателями при преимущественно смешанном тиле питания.

10, Анальные колезы в количество от 9 до 16 располагаются в стенках заднепроходного канала,ориентируясь преимущественно продольными рядами по 3-7 колоз. Их главные отделы(тела) находится в подслизистой

основе кишки,иногда проникая в циркулярный слой ее мышечной оболочки1.

i

Начальные части железы образованы однослойным призматическим ашче-лиом. Стенки протоков представлены двухслойным плоским эпителкои в пределах подслизистой основы и многослойным плоским в собственной пластинке слизистой оболочки.

11. Строение анальных гелев характеризуется значительной индивидуальной и возрастной изменчивостью. Последняя почти не проявляется в 20-49-летнем возрасте. У людей старше 50 лет наблюдается уменьшение общего числа,плотности расположения анальных келез,размеров главного отдела,у.ъеличопив доли соединительнотканного коипоненаа хелегы(рас-ииренне просвета протока железы на всей его протяжения,a sarato увели-чонио доли желез о однак-двума главными отделам и снглвяке частоты встречаемое»! зелез о чвтыреия-яятьв главными езделааз.

По теме диссертации олублшк&чанн еяедугцие работы: I,. Нпкротопохч'афнчоскио изаимоотноиония келев.лнм^ошпгх образований в стенках рпда органов человека.^ кн. «Moni ологип и развитие органоь иммунной систомы,Перш>,19В0,о.27(с>>&^<% Г,Ы.1!урагваиоаа,Т.А.,Акыато2, В.С.Ровааов,..А.Кудряиова.К.К.Бороаай).

2,Влиягио возрастных факторов на длину толстой киши! взрослого человека при стагонииИ'огоетв спор?, а мзд.шггроаояогкл, 1991,гга.2(6), 0.82.

5,Возрастгая изменчивость аналыих sesos взрослого sojíobií^Aobocts

спорт, и иед.антрололоГан,1:91,вкз.З(7),е.13Б.

♦.Bospaesraa изменчивость кзечных xeses человек^/Новотеа спор«, в

мед.антропологии,1991,выл.2(6),е.49.

5.Возрастная и индивидуальная изызнчивость железистого аппарата внутренних органовЛ'овости спорт.и мед.антропологии,1991,вып.2(6), с.8-20.

6.Возрастная и локальная изменчивость кишечных желез толстой кишки взрослого человека при старепии/в кн.: Проблемы морфологии.5-ая конф.респ.Средней Азии и Казахстана,Чолпоп-Ата,1991,ч.2,о.165 (соаэт.Т.А.Акматов).

7.Сравнительная характеристика л;шфоидного аппарата некоторых отделов пищеварительного тракта с учетои индивидуальной анатомической изиеячивости/Здравоохр. Киргизии,1991,й2,о.34-35(соавт.Д.А.Шар« паибиев).

8.Возрастная изменчивость анальных желез взрослого чзловека/Х1 съезд анат.,гистол. и змбриоя.,тез. докладов,1992,Смоленск,о.170.

9.иор.;ологические основы транспортирования гормонов,вырабатываемых клетками диффуаной эндокринной системы,лимфатическими капиллярами/ з кн.: Иорфолог.. а кд илич.аспекты лимфологнн,Каев,1992,0.67-68 (соавт. В.С.Ровазов,В.А.Кудряаова;И.К.Воропай).

10.Нор^-ологические особенности железистого аппарата толстой кияки в связи в оо вариантами строония/Актуадьн.зояросн биомедицинской и клинической антро,юлогяи,тэз.докладов,Красноярск,1992,о.27.

11.Помологические особенности железистого аппарата толстой кишкп человека при некоторых особенностях питания/Маг.2-ой Всороо.конф. "Влияние антропоген.факторов на струи.преобраз.органов,ткаиеЗ.кяе« тов человека и жи2СТП.я,Саратоз,1У93,ч.2,о.52.

12.Возрастные и локальные количественные макроиикроскопичеоказ ха- -рактеристикз желез толстой кишел взрослого человекаЛ'орфология, 1993,".¿04,выя.5-6,с.115-120. '

13.Научные проблемы современной морфологической экзокрннозогни/ Росс.морфологи».ведомости,Н.,1993,выя.2-4,о.12-14(соавт. М.Р.Салин)

- з 4 -

1.4.Effect of egs nr.d IocrI factor« on the ftlaridB of adult human 1вгкв TntcBtJnp/Vorhnndlun^en df?r Aimtomischon GeF.ellBhaft,I°43« v.?2,p.I7?.

15.Возрастные и локальные особенности клеточного состава желез толстой кишки взрослого человека/Морфология,1993,т.105,вып.9-10,с.120. 16 Влияние некоторых особенностей питания на строение железистого аппарата стенок голотой юшки/Д.экспер.биологии и изд., 1994,s. 116, КЛ,с.52-55 (соавт. М.Р.Сашш).

17.Актуальные вопросы количественной анатомии желез толстой кишка человека/Росс.морфологич.ведомости,М.,1994,вып.1-2,с.20-28.

18.Морфологические особенности кишечных желез при различных топогра-фо-анатомичесшис вариантах толстой кишки взрослого человека/Пат.конф Индивид.анат.изменчивость органов и систем человека и ее знач.для практики .Полтава, 1994, с. 171.

19.Морфологические особенности желез ободочной кишки человека в зоне со "перекрестного кроЕОобрацонияп/:.!ат. Ш-го съезда анат. ,гистол. с змбриол. Российской Федерации,Тюмень,1994,с.116.

20.Некоторые закономерности структурной организации железистого шша рата толстой нишш взрослого человока/в кн.:Здорогье и болезни чало века па рубеже XXI века,U.,1994,с.76.

21.Общие принципы строения нелозкстых аппаратов внутренних органов, Рооо.морфоло'гТ^ч.ведомооти,к7,1994,ЕШ1.3(в печати)

. 8а постг-шную помощь,советы,консультации пра выполнении диссертационного кс следования варшш благодарность гдубзеоувагавиэцу учнтехю.васдукепному деятелю саув Взосив,акаде:£^? РАШ.првфзсоору Uxxaxxy Романовичу Сапкпу. а глубоко праввагод«: шзяокгкау кафвдо

еямоеш человека К&скевекаЕ Ездвдзнешэй Аиздешз вгзш B.U.Cowiror:

«

и цокав» в и WWра^УУ.