Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Структурная организация предсердий в онтогенезе

Кпсааснп ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени академика А»Л.Богомольца

На правах рукописи УДК 611.127-001 : 577.95

КОЗЛОВ Владимир Алексеевич

СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В ОНТОГЕНЕЗЕ

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Киев - 1989

Работа выполнена на кафедро анатомии человека Днепропетровского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.

Официальные оппоненты : академик АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор

В.В.КУПРИЯНОВ доктор медицинских наук, профессор О.Ю.РОМЕНСКИЙ доктор медицинских наук, профессор В.В.СОКОЛОВ

Ведущее учреждение, дающее отзыв о научно—практической ценности диссертации - 1 Московский медицинский институт кафедра анатомии человека (завкафедрой академик АМН СССР, профессор М.Р.Сапин)

Защита диссертации состоится ..."_________________цд„____,____„Л88,™.1

в часов _минут на заседании специализированного

Совета Д.088.13.01 по морфологическим дисциплинам при Киевском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте имени академика А.А.Богсмольца (252057,г.Киев,проспект Побе-

о

ды, 34, морфологический корпус,аудитория № 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского медицинского института (252057, г.Киев~57,ул«Зоологическая,3

Автореферат разослан " 198 года.

Учёный секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук, /

доцент Г.Б.Костинский I Ал *

/Г

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются одной из основных причин снижения трудоспособности, инвалидности и смерти больных. Формы патологии органов кровообращения весьма многочисленны и разнообразны, однако особое место среди них по частоте и тяжести клинических проявлений занимают болезни сердца. Врожденные и приобретенные аномалии различных отделов сердца, нарушения кровоснабжения и иннервации, патология клапанного аппарата и миокарда издавна привлекают внимание исследователей различного профиля (А.И.Струкоп, 1966', Ю,Н.Веленков,1974', Ф.З.Меерсон, 1975 и др.). Независимо от причин и характера заболеваний сердца в большинстве случаев мы встречаем изменения структуры сердечней стенки, ое сосудистого и нервного компонентов, В связи с этим особый интерес пред ~ ставляют исследования морфологического направления. Знакомство с научной лит^патурой показывает наличие большого числа работ, посвященных морфологии сердца. Однако, в основном, они касаютс51 описания желудочков и в значительно меньшей мере предсердии. Между тем, поражения предсердий и отдельных компонентов их стенки самым существенным образом отражаются на фуикшш сердца и и конечном счёте на гемодинамике всего организма (В.П.Петлеико, 1960", В.В.Куприянов, 1962',' И.АЛервова и соавт.,1077', Ф.З.Мо-ерсон, 1984', А.И. Хомазюк,1985),

В последние годы в связи с развитием представлений о влиянии структурных компонентов на биомеханику предсердий интерес к морфологии пр^дсердной стенки несколько повысился. Однако, сведения такого рода можно чаще встретить, в работах кшиичсскиго направления (В.И.Маколкин и соавт,,19731 АЛ-Смирнов и сошуг.,.н>7;</

[,В,Ловягии, 197БГ.И.Цукерман и соавт.,1976', Л.М.СергаковаД 980 J 081", H.B.Bunfchel ti9Q4;A.Kit~Bieniewa,yH.ChimaK ,i98i), где они имеют чисто прикладной, узконаправленный характер. Значительно реже представлены в этом плане работы морфологов (Н.И.ЕлкннД972", В.Н.ГалашшнД 973', Е.П.Ашоховский, Г.Г.БелошапкаД 976', В.В.Ссжо-лоь, Ф.Ф.Брела1св,198б;Н.^«еуеп , I.P.ZoRoy ,1973; Qlvliska , JA. BliSkova 1l979',C.Nizankovvsld etal. ,1982). Определенные возможности для изучения ряда параметров "живого" сердца предоставляет ультразвуковая диагностическая аппаратура (Л.М.Сергакова, Ю.1 ¡.Беленков, 1979', М.Г.Привес и соавт.Д 984Д 987, E.CaRlsSOn 1982, и др.). Вместе с тем, при эхокардиографии возникает ряд трудностей при определении взаимоотношения, размеров и формы предсердий. В значительной мере эти трудности связаны с отсутствием специальных морфологических исследований, которые позволили бы установить параллели между данными эхокардиографии и прямыми исследованиями параметров и топографии предсердий. Сведений такого рода в доступной литературе нет» В опубликованных работах рассматриваются лишь отдельные детали строения и клинико-морфологических сопоставлений топографии предсердий (Ю.Н.Беленков, И .М.РыффД98: Л.М.Кузпецова,1983', Л.М.Кузнецова и соавт.,1983', Г.С.Кирьякулов и coaBT.,1987',R.SuteHlafld etat. ,1982). Имеющиеся в учебниках и руководствах топох,рафо-анатомнческие данные о предсердиях не могут d полной мэре обеспечить нужной информацией клишщистов-кгрдиолого чрп проведении эхокардиографии и трактовке данных, полученных этим ¡!'.л1нвазивным методом исследования.

В отдельных работах проведен анализ формы полостей н топо-: •• фан предсердий в процессе индивидуального развития (Сюэ-Гань В.И,ЖедоповД960; Г.А.ОрловД061', С.С.Михайлов, : )!Л;«тс0аД966', ПЛ.ЕлккнД972; С.А.Лббакумов, 1972

В.В.Максимов, 1072; И.И.Беришвили Г.Э.Фалысовский,198Г,Н.А.Чи-гогидзе и соавт,,1981", С.С.Михайлов, 1987; & Hembei е1Д,1953 ).

Структурная организация миокарда, соединительнотканного остова, нервных элементов сердца к настоящему времени изучена, в основном, не ультраструктурном уровне (В.С.Пауков, 1968, 1977;

A.И»Струков, В.С.Пауков, 1969; В.С.Саркисов, В.В.Втюрин, 1969;

B, А, Шахламов, 1971', Л.А.Тарасов,1973, К.С.Митин,1974; А.М.Ви-херт, В.Г.ШаровД975", Ю.М.Лопухии и соавт.,1977; З.Г.Цагарелн, 1977; Л.М,Неномнящих, 1981*, В.Н.Швалев и соавт.,1981,'

F.ToRRent-^uaâpfi873;D.Kiciiolagetjal. ,i982Mvanztrio ^/ian

^uiqî êtal. ,1982,1983 и др.) и в значительно меньшей степени на макро - микроскопическом уровне (Е.И.ЧайкаД 940", В.И.Пузик, А.Н.Харьков,1948; Л.ДДрымский,1949; А.Т.Юрченко,1969; Г.А.Чекарева, Т.Ф„МихайлешшД 977; В.В.Куприянов, 1983).

Одним из существенных компонентов структурной организации стенки предсердий и сердца в целом является, как известно, сосудистое русло. В литературе довольно полно представлена апгио- и лимфоархитектоника сердца (Л.Е.ЖемчужниковаД 953', Б.В.Огнев и соавт.,1954; К .И .Кульчицкий ,1958; Н.А.Джавахишвили, М.Э.Кома-хидзе,1967; И.В,Юрчешсо,1970', С.Е.Стебельский ,1069', Л.А.Арсентьева, 1969,' А«С.Гавриш,1970; П.А.Соколов, 1971€, Л.А.Тарасов, 1973-, Ю.Е.Выренков, Г,А.Калачев,1975; В.К.Шишло,1981; К.И.Куль-чицкий.О.Ю.Роменский ,1985', Э.А.Адыширнн-Заде, 1985;,!Д., P.E.DU020UX ,1957*,ТЮате9 .C.E.BtîRcb ,1958; Ч Srniht ,19(32 и др.). Однако, в основном, эти описшшя касаются стенки желудочков. Значительно меньше представлены сведения о ммкроцпркулятор-ном русле предсердий и изменении его в онтогенезе (М.Э,Ком;>М1л;ч>, Н.А.Джавахишвили, 195-Г, О.В.Фролькии и согтт„Н>02; И.ИЛН/шдоъа,

1969; НЛ'ЦСпиступов,1070; Ю.В.Погорелоп л соавт,, 108-1,'

D.E.^Reqcj etal. дэ72'Д^0огг etat. ,i974;M.Stemha-ngen etat. ,i978;Thomas A.Mazino Д980;М.К.Зьокея etat. ,1982; R.P.PolteR .A.C.^xoom ,1983",

T.lzunni etat. ,1934).

Таким образом, данные, касающиеся поучения отдельных компонентов структурной организации предсердии, не имеют истинного объединения в,систему, а ряд вопросов остается спорным или решен только в качественном плане. Только комплексный подход к изучении предсердий может дать возможность представить структурно-функциональную организацию стенки предсердий и межлредсердной nojieropo кн как целостную систему. Изучение морфологии предсердий и их функционального состояния в различные периоды онтогенеза на основе количественного подхода с созданием математической модели создает предпосылки к развитию объективной клинической оценки состояния важных отделов сердца.

Цель и задачи исследования, С учётом изложенного, была поставлена цель - изучить структурную организацию различных тканевых компонентов стенки предсердий, их биомеханические, свойства, форму и топографию предсердий в онтогенезе, биомеханику сокращений предсердной стенки. Разработать математическую модель, отражающую морфологию предсердий. Для вьшог нения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

~ изучить и описать фор*^, топографию предсердий, гистофункш: опальные взаимоотношения отдельных тканевых компонентов структу] ной организации их стенки в онтогенезе,

- изучить биомеханические свойства, региональную биомеханику сокращения а микроциркуляцию степкк предсердий,

- ли основе данных морфологического и экспериментального

исследований разработать математическую модель предсердий,соответствующую различным периодам онтогенеза и обосновать ее клиническое применение»

Научная новизна. В работе представлено новое направление комплексного морфо-функционалыгого исследования предсердий применительно 1С клинической кардиологии с использованием математической модели.

Обобщенный анализ морфоэкспериментальпого изучения предсердий впервые позволил:

- на основе нового подхода к изучению формы и топографии предсердий в различные периоды онтогенеза разработать способ определения объема полостей предсердий и получить эмпирические попр. .Еочные коэффициенты отношения этих объемов к объемам различных геометрических тел» Обосновать использование длины и передне-заднего размера предсердий для определения их объема при зхокардиографии, Установить, что параметры анатомических срезов сердца в разли .дых плоскостях являются теоретической оснозой для тршегошек данных, получаемых при эхокардиеграфии,

- па различных уровнях структурной организации стенки предсердий выявить, что, сосуды мшфоциркуляторного русла топологически и адаптивно приспособлены к процессу сокращения и расслабления: стенки сердца» Это достигается разноиаправленностыо отдельных звеньев ГМ11Р относительно продольной оси кардисмиошп-ов,различным количеством промежуточных звоньев между артерполои и венулой в процессе индивидуального развития, особой геометрией ветвления мшсрососудоо, определенными взаимоотношениям» ГАИ1Р

с элементами соадшштолиюй и норвпоА ткани,

- выявить ллконо.морпости ра.чшгги^, становления, диф}.и «ч<ии~

е

ашш и изменения параметров звеньев микрорусла в процессе опте генеоа и в различных частях предсердий. Установить морфологиче кие факты регуляции просвета отдельных звеньев ГМЦР,

- разработать новые способы- изучения биомеханических свой предсердной стенки и биомеханики сокращен»!! (а.с. № 1165367, 1232213), позволивших представить ее как однородную изотропн; и упругую структуру. Выделить два компонента биомеханики сокр£ тения стенки предсердий: региональный и интегральный. Первый обеспечивает продвижение крови внутри предсердий, второй - учас

вует в выбросе крови б желудочки,

- представить математическую модель строения предсердий с учётом возрастных особенностей, которая позволяет получать нов} информацию при проведении непнвазивных методов исследования в клинической кардиологии.

В процессе реализации цели получены. новые данные о морфогенезе кардиомиоцитов, звеньев гемомнкроциркуляторного русла, нервных элементов и соединительной ткани предсердий человека в процессе индивидуального развития.

Научно-практическое значение работы. Использование компле са различных методик для выявления и изучения отдельных компонентов структурной организации стенки предсердий позволяет боле полно представить их строение, а также показать гисто-функциона; ные взаимоотношения между ними. Разработанный новый способ I явления микрососудов {а.с. № 1432378) позволяет более чётко проводить идентификацию отдельных звеньев ГМЦР, изучать строе! стеики, является более простым в применении сравнительно•с другими известными методиками импрегнации сосудов млкроциркулятс иого русла.

Полученные количественные данные об изменении объёма

полостей предсердий в онтогенезе, разработанные математические подходы для определения объема полостей предсердий могут быть использованы в клинической кардиологии. Представленное описание анатомических срезов сердца расширяет возможности интерпретации эхокардиограф: ш»

Изучение биомеханических свойств стенки предсердий и сердца в целом, показало, что они изменяются как па протяжении онтогенеза, так и при некоторых видах патологии. Это в свою очередь позволяет использовать разработанный способ по определению упруго-вязких свойств сердечной стешси для дифференциации патологических состояний биологических тканей. Изучение биомеханики сокращений сердечной стенки показывает функциональную неоднородность миокарда, а также предоставляет возможность для определения зоны поражения сердечной стенки при некоторых патологических состс.шп-ях в эксперименте (инфаркт миокарда, очаговый склероз сердечной мышцы и др.).

Данные о возрастных изменениях сосудов ГМЦР предсердий человека позволяют наряду с другими морфо-клшшческими методами определить целесообразность проведения операций на сердце, улучшающих его кровоснабжение. Учитывая факт отсутствия анастомозов на уровне артериол обосновывается значение их в патогенезе инфаркта миокарда.

Созданная морфобиомеханическая модель предсердий позволит использовать машинные методы для анализа как изменения структурных параметров стенки, так и сердца в целом в норме и при создании патологических изменений с помощью.ЭВМ,

Основные положения, выносимые на защиту;

- в развитии отдельных структурных компонентов ст-niui пред-

сердпй иа протяжении онтогенеза отмучаете я этанность, но нет параллелизма,

~ при определении объема полостей предсердий но линейным размерам эхокарднографни необходимо учитывать возрастные поправочные коэффициенты, на протяжении онтогенеза объем полостей предсердий увеличивается от плодного периода до зрелого возраста, относительный объем ушек сердца с возрастом уменьшается,

- топографические срезы сердца и грудной полости являются теоретической основой для трактовки данных зхокардиографин,

- гемомикроннркуляторцому руслу предсердий присущи признаки функциональной, структурной н топологической адаптации обусловим- ; вающпе оргапо— и тканеспецпфическне свойства, ';

- во взаимоотношениях между отдельными тканевыми компонентами стенки предсердий отмечается единообразие в их строении на ' различных уровнях организации, а отличаются взаимоотношения только рангом этих компонентов,

- предсердная стенка является однородным изотропным к упругим телом, В биомеханике сокращения выделяется .два компонента; региональны!! и интегральный,

- морфобиомеханнческая модель предсердий, построенная с учетом морфологических'и функциональных параметров, является наиболее приемлемой для применения в клинике.

' Апробация работы. Материалы диссертации доложоны и обсуждены на итоговых научных конференциях молодых учёных Днепропетровского медицинского института (г.Днепронетровск, 1978,1980, 1981,1985), па 1 Украинском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (г.Шшиша, 1980), на IX Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов {г.Минск, 1081), па Всесоюзной научной

коифорошиш "Актуальные ШПрОСЫ ИПруЯЮШН! гсмодшшмшсп «' регуляции микроциркулнипи п клинике и эксиорнмопто" (г.Москва Д 984), па .1 I Украинском съезде оиитомов, гистологов и эмбриологов (г,Полтана, 1085), на УП Республиканской копфороншш по блонпко (г,/Кптомнр, 1085), па лиучкой конференции морфологов Северного • Кавказа (г.Рос:гои-иа-Дои/Д086), по оаседошш Дпенроиетровского общества англо.моп, гистологов п омбрнолого» (г.Днепропетровск, 1884,1986,-108.0).

П) 5лш:;. ш'.Мг По тале диссертации опубликовано 39 работ, получено 3 питерских свидетельства чп изобретения и 28 удостоверений ла рац»ош-л.:зиторс;ию предложения.

Внедрение результатов исследования* Результаты работы внедрены и «спол^су:-этсп ла ряде морфологических кафедр медицинских институтов УССР, РСФСР, в патоморфологичоскнх отделениях Соль-1гщ г.Диеп-зоиотровско, г„ Кривого Рога. По результатам работы оформлено информационнее письмо, проведен семинар с практическими врача:-«;, обучающимися па ФУЗ г .Кривого Рога.

5"ье,\-. и структура диссертации. Диссертация состоит из газед"-шш, 9 глас, заключения, выводов. Содержание диссертоШш изложено на 347 страшилах машинописного текста, который 11лл;сстр»ро»зд! 81 рисунком, из комбинированных ыакро-микропрепаратов, 20 оригинальными схемами и 30 таблицами. Библиографии вх.еноеаот ООО . источников, из которых 443-оточествегшых и 1П7-нт отр'.'гннх авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методики исследовании

Материалом исследования нослужшн сердца » количество 500,

из них 426 изолированных сердец и комплексов органов грудной клетки человека и 80 сердец экспериментальных животных (собак) Количество материала по возрастным группам и в соответствии с задачами исследования представляю в таблице 1,

Выделение возрастных групп проведено согласно классификации предложенной Л.К.Семеновой (1986). .

Таблица 1

Распределение анатомического материала

изучение гпс-„ тошуикшюналь Возрастные иых взонмоот-ношении компо группы центов стенки предсердии и ее упруго-вяз ких свойств изучение формьд по- лостец и топографии предсердии изучение мик рососудов с помощью инъ екционных ме тодик, включат сканирующую, электронную микроскопию Вс€

1.Плоды 7-8 мес. 12 12 4 28

2.Плоды 8-9 мес. 14 16 3 33

Ш.Новорожденные (1-10 дней) 10 10 3 23

1 У.Грудной возраст (11 дней-1 год) 8 6 2 16

У.Раннее детство (1-3 года) 10 4 2 ' 16

У1.Первое детство (4-7 лет) 10 12 4 26

УП,Второе детство (8-12 лет) 11 12 4 27

У] И.По дростковый возраст,. .. _ , 1 (13-16 лет) 12 14 4 28

IX.Юношеский возраст (17-21 год) 14 16 6 36

X. Зр елый возраст, 1 период (22-35 лет) 16 22 8 46

XI.Зрелый воздаст И рорпол; (3 8--СЮлет) 20 26 8 54

XI |,{ ]ожилой возраст (01-74 года)

> ■)

20

8

06

ХШ.Старчоский возраст (75-ГЯ) лот) 10

XI У. Долгожители (91 год и выше) 9

Л

20

3

7

37

И т о г о

180

190

00

Сло/дует такжо отмстить, что исходя из интересов репрезентативности изучаемых параметров отдельных с . руктурных алиментов прсдсердной стоики по отношению к органу в целом, количество мор-фометрических исследований в каждой группе (объем выборкп) расчн-тано. заранее и соответствует 95% уровню безошибочности суждений (Л.С.Каминскнй, 1959, Н.Л.Плохпнскнй,1970, Г.Г.Лптаидилои,^ 97,'3).

На 80 собаках проведено изучение биомеханики сокращения предсердий, интенсивности коронарного кровообращения, микроцирку-дящш в предсердной стенке, ультраструктурной организации ее тканевых элементов.

Исследование проведено комплексом различных методик, включающего методики морфо-функциональных исследований и математической обработки материалов исследования. Изучение микроциркуля-торного русла и микроииркулшши в стпнкс предсердий проводилось на срезах кмирепшрованиых нитратом серебра по В.В.Купрляпову (1963) и собственному способу (а.с. № 118506); на. препаратах, полученных методом сканирующей электронной микроскопии коррозионных препаратов, а также полученных аутом инъокции сосудистого русла раствором нитрата серебра по Сушко-Чернышещш (1957), с использованием радиоизотощюй штодики (рубядий~86) и бномпкро-

скопии, Сканирующая электронная микроскопия коррозионных препаратов микрососудов предсердии проведена на базе лаборатории Днепропетровского металлургического института и на базе отделения патоморфологии Ташкентского филиала ВНЦХ АМН СССР"

Изучение отдельных компонентов структурной организации стенки предсердий и их взаимоотношений проведено с использованием обычных гистологических методик (окраска гематоксилин-эозином, азуром-эозпном, по Ван-Гизону, толуидиновым синим) на полутон-кнх срезах. Ультратонкпе срезы стенки предсердий собак изучали с помощью электронной микроскопии на электронном микроскопе ЭВМ-100В. Нервные элементы в стенке предсердий собак выявляли с помощью глиоксалевой кислоты и по методу Карновского-Рутс.^11"

Для изучения пространственной опенташш предсердий, математического описания их формы были использованы слепки полостей и топографические срезы сердца и органов грудной клетки в трех вза-имноперпендикулярных плоскостях. ■ -

Для выяснения возможности определения истинного объёма предсердий и его возрастных изменений по параметрам, вычисляемы?

о

в ходе эхокардиографических исследований (высота и передне-задний размер), нами был разработан способ аналогового анализа,включа -юший: морфометрию слепков предсердий и измерение их действительного объёма, по вытесненной воде (последний принимается в качеств« истинного днастолического объёма). Данные измерений вводились в компьютер, где по специальной программе значение действительного

5*

Выражаем искреннюю благодарность зав.отделения патоморфологии доктору медицинских наук И.М.Байбекову и ст.паучи.сотр, В.А.Хоро-шаеву за оказанное содействие и творческую помощь.

^"Выражаем признательность проф. В.П.Швалеву за оказанную помощ '•'»-и освоении методики и предоставление возможности проведения чного фрагмента исследования на базе отдела патоморфологии В1Ш

1.3

объёма сравнивается с объёмом рила геометрических тол (эллипсоид вращения, куб, нллнндр, сфера), вычисленным по параметрам каждого слепка. О качество блихп-Шиего аналога принималось тело, объем которого имеет наименьшую относительную ошибку, определяемую но формуле: . . ,

СХ Vo ~V-i 2. ?>/)

V^ 1,2,3 4 =--г;-i- !

р, . Va

гдоц^д^-оносительноя ошибка, Vo -истинный диастолнчесхпй объ.'Ч:,

—объём соответствующего геометрического тела.

На основании проведенных расчетов были вычислены поправочные коэффициенты для правого и левого предсердий в каждой возрастной группе, позволяющие с достаточно!! достоверностью определять истинны!! объём предсердий по данным эхокардиографни, путём сравнения "с ближайшими геометрическими аналогами.

С целыо изучения биомеханических свойств стенки иредсор/цл; и биомеханики их сокращений были использованы разраЬотанныо нами способы, защищенные авторскими свидетельствами. На оброзне серпечной стенки определяли значения коэффициента вязкости и упругих свойств, которые также были определены и на целом серлпо. ('■у-'Соб изучения биомеханики сокращения основан на анализе дчпже-'v/я. остальных отдельных участков предсердий относительно координатной сетки во фронтальной'и сагиталыюй плоскостях.

Для математической обработки материалоз исследования или:? были использованы мо[х{к>мотрия, включающая-, измерение пкамстрл всех звеньев ГМ11Р, измерение-толщины кар.-'.-юлиошпов, определение количества тучных клеток на отпишу плошали, кпморсуп« дч.{-иы капилляров, определение порядка детвлпшл ортярлол п кпглсшр -ров на сканограммах коррозионных препаратор, елгодолонио- ¡тот-' ности кардпомпонатов, микрососудов, п?р«ми ix элементов .:л отюкт-ронограммах, вычисление cooT»,o:jvmm ;urrepcTimju;."ii.->n-;: г ;мстр,и сл

ашюлпопных и незаполненных тканевыми н клеточными элементами, корреляционный, регрессионный и дисперсионный анализы. Данные морфометрии по каждому параметру и поле зрения микроскопы,гистологического среза, участка предсордной стенки подвергали ста -тнстической обработке, включающей определение средней арифметической, дисперсии,' среднего квадратнческого отклонения, коэффициента ассимстрин, коэффициента вариации. После получения этих характеристик па уровне поля зрения шкроскопа, гистологического среза, отдела предсердий определяли межгрупповые характеристики (Г.С.Катинас, 10.3,Полонский, 1970, Г.Г.Автандилов и соавт.1981) В дальнейшем эти межгрупповыо характеристики использовали для корреляционного, регрессионного и дисперсионного анализа,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Определение объёма полостей предсердий на основании линейных размеров требовало количественного описания формы полостей предсердий. Представленные данные о форме полостей носят против« речивый характер и не систематизированы по возрастным группам (И.Н.Бычков, 1950; Ф.И.Валькер,1959; В.В.Иссык,1965îB.ÎlÎRCh i957;T.HiRata état ,1969 и др.}. Форма правого и левого предсердий по данным литературы описана различным! геометрическими телами (Н.И.Елкин,1972', Л.М.Сергакова,1981; И,В,Юрченко,1д72 В настоящей исследовании при количественном описании формы пр ссрдий преследовалось две цели: первая - описание формы полостей путём сравнения с таким геометрическим телом, объём которого м< бы быть определен по двум; линейным размерам, получаемым при эхокпрднографии, вторая - телом наиболее соответствующим форме предсердий. Математический анализ формы полостей предсердий по каэал, что форма левого предсердия в 88% случаев с большой дост

верностью может быть расчнтона по формуле объёмов цилиндра и куба, правого предсердия в 79% с луна он по (¡юрмуле объёма цилиндра. Следует отметить, что в некоторых возрастных группах в .100% случаев форма полостей предсердий наиболее точно может быть описана только одним геометрическим телом. Вычисленные эмпирические коэффициенты позволяют'определять объём полостей предсердий в различные возрастные периоды по известным математическим формулам (табл.2). В клинических исследованиях наиболее часто для определения объёма левого предсердия используют передне-задний размер и формулу эллипсоида вращения в связи с чем нами для определения объёма полостей предсердия также был использован передне-задний размер. Анализ объёмных показателей полостей-предсердий, соотношений объёма ушек к объёму собственно полостей предсердий, выявил определенную закономерность изменения этих показателей, обусловленную влиянием возраста и связчп -ную с некоторым! линейными размерами слепков полостей предсердий (рис. 1)„

Таблица 2

Поправочный коэффициенты ил ) для определения объёма полостей предсердий

Номера возрастных групп Леве." предсердие Правое предсердие

Д. К -¿■С К

1 2,0 1,3^0,07 . 1,7 . 1,2-Ю,09

П 1,8 1,3+ 0,05 1.8 1,3+ 0,06

Ш 3,2 1,5+ 0,10 2,5-. о,об

2,8 1,4+ 0,06 2,6 1,2+, 0,08

У 2,0 ' 1,7+ 0,05 1,0 1,1;]; 0,05 .'

У1 2,0 1,3+ 0,06 1,3 1,0+ 0,06

УН 0,9 1,2+0 ¡03 0,6 1,2+0,06

Продолжение табл. 2

Номера возрастных групп Левое предсердие Правое предсердие

с1 К Л К

УШ 1,0 1,2±. 0,03 0,7 1,21 0,04

IX Г,0 1,1± 0,001 0,8 1,Ц 0,001

X • 1,2 1,2+ 0,05 1,0 1,11 0,02

XI 1,2 1,3± 0,05 0,9 1,21 0,07

хп 1,0 1,2+ 0,05 0,8 1,11 0,05

XIII 1,0 1,3± 0,07 0,9 1,1+ 0,06

XIУ 1,0 1,2+0,01 0,7 1,0+ 0,01

0\ - отношение объёма слепка полостей предсердий к объёму полости определенному с использованием математических формул по линейным размерам слепков.

К - отношение длины к передне-заднему размеру следка полостей предсердий.

с*

Использование дисперсионного анализа позволило установить, что влияние возраста на объём левого предсердия равно 51,03% (> 0,999), на объём правого предсердия 91,53% ( 7 0,999), сочетание влияния возраста и значения передне-заднего размера полостей соответственно левого и правого предсердий равно 93,93% ( > 0,999) и 95,73% ( > 0,999).

возрастные группы

Рис.1. Дннамнка изменения объёма полостей предсердий,соотиошеинч объёма ушек к объёму полостей предсердий на протяжении онтогенеза.

лп-объём левого предсердия, пп-объём правого предсердия, лу/лп-соотношение объёма левого ушка к объёму левого предсердия, пу/пп-соотношение объёма правого ушка к объёму правого предсердия. 1-Х1У - возрастные группы.

При объединении ряда возрастных групп (из-за недостоверности различий мэрфометрических параметров мэжду ними) устанавливается также высокая зависимость объёма полостей предсердия от возраста и передне-заднего размера, равная для левого предсердия 93,37% (> 0,999), для правого предсердия - 94,63 ( > 0,999).

Для доказательства правомерности использования передне-заднего размера полостей при определении объема нами проведен корреляционный анализ между линейными размерами и объёмом. Установлена высокая корреляционная связь между объёмом и длиннкком полостей, между объёмом и передне-задним размером и близкой к нему шириной полости в сагитальной плоскости на протяжении всего онтогенеза.

Величина линейных размеров отдельных камер сердца, по которым определяются объёмы и описывается форма, зависит от тоттогра-

is

фин предсердий, желудочков и выбора условных точек для измерения. В последнее время в единичных исследованиях описаны анатомо-эхо-кардиографнческие параллели отдельных структур сердца (Ю.Н.Велен-ков,И.М.Рыфф, 1981', Л.М.Кузнецова, 1983; Л.М.Кузнецова и соавт. 1983; Г.С.Кирьлкулов и соавт., 1987'Д R.SutheRlaud etal.,1982), которые проведены на лицах определенных возрастных групп. Полученные нами данные по изучению топографии отделов сердца применительно к эхокардиографни дополняют и уточняют известные данные литературы в плане охвата всего периода онтогенеза, а также являются новыми при описании особенностей топографии сердца плодов, детей и долгожителей. Описанная довольно широко в клинической ли- : тературе по данным эхокардиографни неравномерная гипертрофия сте~ ■ нок сердца и, в частности межжелудочковой перегородки (В.В.Вобков ; И соавт.д977'ДЛвкоь'1 etat. ,1973; ^.Uncje ,1973;P.A. Caan-dßaRatna et öl. ,1976,1977 и др.) по нашим данным, может быть связана не с патологией, а с конституциональным типом сложения, 1 различным наклоном сечения изучаемой структуры и с индивидуаль- '!. иыш особенностями топографии сердца. Пространственно-сложные топографические взаимоотношения отдельных камер сердца и их . стенок могут привести к: ряду ошибок, неточностей при' трактовке данных эхокардиографни. Полное выявление взаимоотношения отдельных структур сердца на анатомических срезах, проведенных в плоскости, идентичной ультразвуковому "срезу" в сопоставлении с данными этого неинвазивного клинического метода, расширит его функ- ; циональиые возможности,

Стенка предсердий состоит из различных тканевых компонентов, которые находятся в определенных морфо-функционадьных взаимоотношениях (О.Л.Морозова, 1975 ; Л.В.Колесникова.Л.М.Непомнящих,! 973,

■ .19 j

Н.И.Яблучанский и 'соавт.,1980; И.а.Червова.Е.Р.Павлович,! 981; в.а.козлоб, 1987; Л. Chizzola etal, •. ,1974) и обуславливают функ- ; шю левого и правого предсердий и сердца в целом (А.И.Струков, 1 1966; И.А,Червова,Ё.В.Замараева,1974; А.М.Вихер-г,В.Г.Шаров, 1975 и др.). !

Работам элементом сердечной стенки являются кардиомиоциты, ' имеющие различное строение, в отдельных ео участках (Г.Г.Юден, .1946; К.П.Рябов,1954", К.А.Зуфаров.Б.К.СаидкариевД 972,' Р.А.Дробышева,С.А.Тумаков,1978', В.И.Волков, 1982', Е.Р.Павлович, | И,А,Червова,1Э82), Кардиомиоциты проявляют свойства нолуфунк- ^ циональиости, выполняя роль сократительного миокарда, проводящей системы сердца, а также регулятора'водно-солевого гомеостаза за счёт предсердных гранул, содержащих натрийуретический фактор (В.Б.Потапова,,Н.А.Артемян,1974,1976; В.Н.ШвалевД 986; Н.А.Ар-темян, И.Д,Шперлинг,198б; А.Ю.ПостновД 987; Н.Е. de WaWetneR etal.

I96i; J.DJgmieson /З.Е.Раlade Д964; WAV. CKanq

£,ABenco.sme ,1969 и др.).

Важную роль в обеспечении функции миокарда играет сосудистая система, в частности, ее гемомикроциркуляторное русло. Становление ГМЦР предсердий в плодном периоде происходит пути увеличения звеньев микрорусла, увеличения угла ветвления капилляров и появления поперечных межкагшллярных анастомозов. С увеличением массы миокарда уьеличивается количество нрекашшлиршлх артериол и посткапиллярных венул, то есть, увеличивается путь движения крови от .артериолы до венулы, что приводит к увеличению периферического сопротивления в тканях, 'Артериоло-вснуннр-ный коэффициент (АВК) в предсердиях плодов является максимальным и равняется в среднем 0,8. Капилляры являются ветвями -1-5 порядка. Небольшой угол ветвления микрососудов и их малгш цлс>~

••зтр обеспечивают большую скорость кровотока и увеличивают нн-»чсишюсть обмена веществ (С.Н.Касаткип,1964), необходимых "ш развивающегося миокарда предсердий плодов, новорожденных ' детей до 1 года. Этому же способствует, по-видимому, и не -полная дифференциация звеньев ГМЦР и пх стенки. В постнаталь-яом периоде онтогенеза ГМЦР предсердий содержит, как указано пыше, большее количество поперечных межкалиллярных мостиков. Увеличивается диаметр артериол левого, правого предсердия и меж-нредсердной перегородки у детей до 1 года по сравнению с плодами с 10,6± 0,16 мкм, 8,8+ 0,02 и диаметр венул с 14Д+, 0,25 мкм, 12,4+ 0,14 мкм, 12,8±. 0,05 мкм, до 19,1±. 0,24 мкм, 20,3±. 0,25 мкм, 17,04 0,07 мкм» Увеличивается также перепад диаметра на пути артериола-кашшляр в среднем по всем отделам предсердий от 7,5 мкм до 9,4 мкм. АВК уменьшается. Дифференцируется стенка микрососудов. Появляются в большом количестве прекапиллярпые артернолы и посткапиллярные венулы. Выявляются также редкие прекашшлярные и преартериолярные сфинктеры. На сканограммах коррозионных препаратов микрососудов отмечается усложнение рельефа люминальной поверхности, наличие анастомозов на уровне капилляров, венул как в тангенциальной плоскости, так и по глубине сердечной стенки. Дефинитивного становления ГМЦР предсердий достигает к 6-9 годам. При этом отмечается развитие всех структурных компонентов стенки микрососудов и полная дифференциация каждого отдельно взятого звена ГМЦР, определенные топологические взаимоотношения ГМЦР с другими структурными компонентами нредсердной. стенки. Полученные данные совпадают в основном с данными ряда авторов, изучавших возрастной аспект в ста.човлешш гемомикроциркуляции (В.В.Купрнянов,1965, Л.Б.Сла-

вочинская, 1967; В.И.Козлов,1983,1985).

В предсердиях детей старше 6 лет, людей зрелого возраста ГМЦР имеет выраженную тканеспецифичность и адаптировало к процессу сокращения и расслабления. Артериолы располагаются в межмышечныч пространствах. В большинстве случаев они дают начало 3-5 прекапиллярным артериолам, которые в свою очередь ветвятся на капилляры, располагающиеся между кардиомнояитами. Перепад диаметра на пути артериола-капилляр увеличивается от плодов до зрелого возраста, затем отмечается некоторое уменьшение этого показателя. Развитие миокарда стенки предсердий -приводит к увеличению периферического сопротивления и изменению перепада диаметра на пути артериола-капилляр. Увеличивается диаметр артериол от плодного периода до зрелого возраста, а в последующем - уменьшается их диаметр, увеличивается количество звеньев микрорусла между артериолой и капилляром. У лиц пожилого и старческого возраста ГМ11Р предсердий претерпевает ряд изменений, к^горые проявляются в уменьшении диаметра артериол, увеличении диаметра и плотности венул, уменьшении АВК в среднем до 0,35 по всем отделам, нарушении целостности стенок микрососудов, неравномерности диаметра на протяжении, деформщнп их просвета. Выявлены половые разлитая в наступлении изменений па уровне микрососудов предеердной стенки и сердца ь целом у людей зрелого возраста, они заключаются в более рапном появлении у муж-чип извитости, спазма артернолярного отдела, расширения популярного отдела, нарушения целости станки, раскрывают ряд патогенетических механизмов ишемичоскон болезни а зависимости it пола и объясняют большую летальность от инфаркта ммоыфда му к-чип определенных гюзрлотшдх групп, о которой пишут M.A„r>j-".-п •

1973; ,С.К.Чурипа, 1983¡Л.Т.Малая,В.И.ВолковД978", Б.Н.Зорин; и соавт. 1988;К.Н,Й(?аМБе; . 1962'ДА.Згёр Ьак!, 1-906 II др..

На скапограммах коррозионных, препаратов мпкрососудоп в предеердной стенке прослеживается „усложнение геометрии! ветвления, появление большого количества промежуточных звеньев между артериолой и веиулой, анастомозов на уровне прекапиллярных арте-рпол, капилляров, иосткапиллярных венул и венул> в процессе онтогенеза. Рельеф люмниальнои поверхности различен не только у каждого отдельно взятого звена микрорусла в различные возрастные периоды, но и обусловлен "вдавлением" ядер мышечных и эндото-лнальпых клеток, так называемыми "циркулярными полосками*. Эти "циркулярные полосы!" располагаются на артериолах и прекапиллярных артериолах и по форш представляют собой зубчатые образования, направленные под острым углом относительно длиной оси микрососуда. Нам представляется, что.образование "циркулярных полосок" связано с заполнением пространства между мышечными клетками в стенке прекапиллярных артериол и артериол инъекционной массой, что подтверждает известные данные о спиральном расположении мышечных клеток в стенке артерий и артериол (В.В.Куприянов,1983). Наиболее выражены "циркулярные полоски" на люми-пальной поверхности микрососудов у людей зрелого возраста.

. При изучении особенностей региональной микроциркуляции предеердной стенки собак с помощью радноизотопной методики установлено,, что интенсивность кровотока зависит от функциональной нагруокн а строения'участков стенкп'предсердий и межлред-сердной перегородки. Интенсивность кровотока в участках с большим содержанием мышечной ткани больше, 'нежели, в 'участках с цпекмущес'пзеплым содержанием соединительной ткани. К участкам г .••.'окьшоц пггенснхтос'шскрсвотока относятся перепончатая часть

можпредсор/шой перегородки, отдельные участки правого предсердия, Интенсивность кровотока в ушках сордна несколько больше, чем в других участках стенки предсердий.

Полученные данные о, микроциркуляции.в стойко предсердий собак сходны ? известными данными литературы о движении крови по сосудам предсердий и субэгшкардиалыюй зоны желудочков

(КЛ.Вгг^ ,Ю72; М.&шпНаийея е1а1.Д978 л ДР.)

ГМЦР предсердий топологически сштзапо с другими компонентами стенки. Между отдельными пучками мышечных волокон располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон, клетки и волокна соединительной ткани. Последняя, участвуя в разделении пучков мышечных волокон, образует для сосудов и нервов, соединительнотканные влагалища. Наличие соединительной ткани между пучками мышечных волокон создает условия /для движения мышечных образований (пучки,волокна,фасцикулы и др.), в процессе сокращения и расслабления. Такой же характер взаимоотношений выявляется л на микроскопическом уровне. Изменяется лишь уровень структурной организации отдельных тканевых компонентов, Так, между отдельными мышечными волокнами мелкие сосуды, нервные элементы, небольшие прослойки соединительной ткани с ее отдельными клетками (фнбробласты, жировые и тучные клетки). На полутонких срезах стенки предсердий чётко прослеживаются взаимоотношения и более мелких структурных компонентов ужо на клеточном уровне, при этом сохраняя общую картину взаимоотношений между отдельным! элементами. Между кардиомиоцлтлмн в интерстшшальиых пространствах выявляются микросиеуды, н|к¡дочт-яеяшые в основном капиллярами, нервные окончания, клетки с«"чт~ нктельпой ткани, Фнбробласты имеют отростки и виде шихтам, коти-

рые на серийных полутошшх срезах представляют собой полоски довольно большой длины» Отростки фибробластов, располагаясь в интер-стицнапьпых пространствах отделяют капилляры от кардиомноцнтов, Некоторые отростки фибробластов отделяют тучные клетки или отдельные нервные окончания от кардиомноцнтов, - Несколько по нноху располагаются эти, отростки в нптерстнциальных пространствах между кар-диомиодитамн. Они образуют различные отсеки, ячейки и удлиненные каналы, то есть шрфологнчсскне структуры, по-вицимшу, участву -ющне в регуляции движения иптерстнинальнои жидкости. Можно полагать, что фпбробласты н их отростки являются морфологическими структурами, имеющими определенное значение в регуляции обменных процессов, а также регуляции движения интерстнцнальной жидкости 1$ ннтерстнциального геля.' Количество тучных клеток в субэгшкардиаль- ; ном отделе и эпикарде больше, нежели в миокарде, что было описано некоторым! другими исследователями (А,Н,Корденко,1977). Однако, морфо-функциональцая значимость этого факта при этом не уточнена. Нами тучные клетки разделены на две группы: первая группа - это тучные клетки, расположенные в субэгшкардиальном слое, вторая группа - клетки расположенные в толще нредсердной -стенки. Такое разделение тучных клеток- на две группы обосновано не только особенностями гнетотонографин, но и их функцией. В настоящее гремя известно о гемолнзнрующш; свойствах перикарда г: эпикарда (М.Ф.Знньковскнп,1966," Н.В.Лебедев,1985). Однако, как за счёт каких механизмов происходит несаертываемость излившейся крови при гемоиерпкарде не совсем ясно и до настоящего врекенн. Учитывая факт большой концентрации в эпикарде тучных клеток, богатых гепарином .чожно думать об их участии в этом процессе, наряду с др>тмк ме-:<е,П1(змг,м;1, Вторая группа тучных клеток располагается

¿3 ,

I

в толшо сердечной стенки в прослойках соединительной ткани возле крупных сосудов, участвуя, надо полагать, в регуляции локального кровотока. Близкое расположение тучных клеток отмечено и возле сосудов ГМЦР, Взаимоотношения отдельных, тканевых и клеточных элеменов в предсердной стенке является морфологической основой для изучения функциональных взаимосвязей между отдельными структурами и регуляции микроцнркуляшш в сердце. Применительно к пред-сердной стенке, изучение морфологических механизмов регуляции кровотока по микрососудам позволяет разделить их па собственно сосудистые механизмы л внесосудистые, обусловленные взаимоотношениями ГМИР и кардиомиоцитов, ГМЦР и элементов соединительной ткани, ГМЦР и нервных элементов. Такие топологические упорядоченные взаимоотношения предсердной стенки и сердца в целом у чествуют, по-видимому, в противодействии сжатию просвета артериолярного отдела сокращающимся мтокардом, а также в противодействии пнтрамурально-му давлению, значение которого достаточно велико (В.В.Куприянов, Я,Л.Караганов,1969). Кроме того, упомянутые особенности строения предсердной стенки препятствуют перегибам артериолярного звена при сокращении и расслаблении миокарда, обеспечивают противодействие высокому давлению крови со стороны просвета сосудов, что в конечном итоге и обеспечивает лампнарность кровотока в гемокапил-лярах и способствует продвижению крови по венам в фазе систолы предсердий.

Использование дисперсионного анализа позволило описать взаимоотношения между отдельным и тканевыми элементами стенки предсердий и межпредсердной перегородки в процессе индивидуального развития уравнениями регрессии:

Ц ЛП"~°'ЗДа °'01 Дик + 1>5Дк -2,4 Диск -0,-1 Дн -2 ДАВК-~1,7Ткарм, + 1,5ПдЛ-К -1,7Ди/Ткарм. -0,2Дк/Ткпрм, + + 0,6Дв/Ткарм. + 0,09 ТК + 0,2 ТКгр, + 0,0-1 Дл.кап.

У ПГГ + 1.0Дпк + 3,3 Дк + ОД Диск -2,2Дв + 0,0 АВК -

~3,0Ткарм. -0,17Пд Л-К -0,6Дп/Ткари.-0,8Дк/Ткарм.+ +0Д'1Дв/Ткарм. +0,ЗТК + 0,3 ТКгр. + 1,4Дл.кан.

Умпп" "°'09Да + 0,05Дшс + 1,1 Дк +0,09 Диск -Ю.ОЗДв -+0,7

АВК +2,2Ткарм. -0,5Пд Л-К +0.7Да/Ткарм, -0,4Дк/Ткарм

+1,5Да/Ткарм, +0,6 ТК + 0,07 ТКгр. - 0,5 Дл.кап,,

где Да - диаметр артериол, Дик - диаметр прскапиллнрных артери-ол, Дк -диаметр капилляров, Диск - диаметр посткапиллярных вепул, Дв - диаметр вепул, АВК -артерноло-вонулнрный коэффициент, 1 Ткарм -толщина кардиошоцитов, Пд А-К - перепад диаметра на пути а рт ер и о л а-к а 111. • л ир, ТК - количество тучных клеток на единицу плота дн, ТКгр. - количество дегранулирован-ных тучных клеток на единицу площади, Дл.кап. - длина капилляров, , - ■

Приведенные уравнения регрессии, в которых за Ц принят воэ-раст, характеризуют вклад каждого параметра в морфогенез предсерд-ной стенки в целом. Эти уравнения регрессий могут служить номограммой для определения возраста трупа? в судебно-медицинской практика. Анроксимдция кривых роста п изменения отдельных морфометри-чеекпх параметров стопки предсердий в онтогенезе показало, что в большинстве случаев ошГ алроксимпруются одной- двумя линиями,причем пересеченно прямых происходит в возрасте 4-12 лет и в зрелом возрасте. Возраст 6-9 лет рассматривается как период завершения развитие:и:становлении'тканевых элементов структурной организации '■; нредсердгии 6' зрелом; возрасте,' наряду, с. прогрессивными признаками, -появляются и регрессивные,в'ряде случаев - патологические пзме- ', нении, . ;. , ; .•■ '. -- .."'■.' ..

Таким образом, полученные нами данные по морфологии ГМЦР, отдельных тканевых элементов стенки предсердий дополняют и уточняют данные литературы, а по полноте охвата возрастных групп, использованию комплекса различных Методик для выявления каждого компонента и, в результате этого выявления структурной, топологической и функциональной адаптации ГМИР, выявление анастомозов па уровне ГМЦР, выявление взаимоотношений между компонентами на различных уровнях структурной организации и изменения их в онто -генезе являются новыми, несущими теоретическое и практическое значение.

Изучение биомеханики сокращения потребовало установления некоторых биомеханических характеристик стенки предсердий. Полученные данные по изучению упруго-вязких свойств предсердной стенки подтверждают известные данные применительно к стенке желудочков об их изотропности и однородности. (В.Н.Коваленко, 1981). Эти свойства сохраняются на протяжении индивидуального развития человека. Впервые на образцах предсердной стенки определены количественные показатели упругости и вязкости. Известные исследования по биомеханическим свойствам сердечной стенки основаны на растяжении образца и не решают вопроса об однородности и возрастных особенностях (В.ИЛ<апелько,1978). В процессе онтогенеза упругость сердечной стенки человека меняется незначительно, что , по-видимому, связано с раличным содержанием соединительной ткани и развитием патологических изменений в миокарде в пожилом и старческом возрасте. Полученные данные на образцах сердечной стенки человека сходны с данными, полученными на целом органе собак. Вязкость стенки предсердий на протяжении онтогенеза изменяется тг.кже незначительно, увеличиваясь от плодного периода (24,8+1,6 для ле-сог.-

предсердия и 24,3 ±. 1,7 кг/см сок для правого предсердия} к по» лому и старческому возрасту, достигая максимального значения 30,1 з, 2,8 кг/;м сек для столки правого прсдссрдш;.

Экспериментальное изучение биомеханики сокращения иредсерд-по11 степки показано, что она неоднозначна,, Имеются участки с наибольшей амплитудой сокращения (ушки сердца, средняя треть ирод-сордия во фроытилыгой плоскости) и иапмоишей пмшштудои сокраше-пия (участки входа крупных венозных сосудов, задняя стенка предсердий). Если принять иомеиешш лилейных размеров продсордчи по лгнршш как во фронтальной, так и сагиттальной плоскостях в качество показателя циркулярного сокращения, а изменения рое-мероэ по длине предссрдШх в качество продольного сокращеннее то иог.то утверждать, что выброс крови из предсердии в желодочки осущьствля-отся в основном за счёт циркулярного сокращения..

В бномеханмко сокращения дродсордиоЛ стенки можно вкдышть региональную и интегральную биомеханику. Полученная информации о биомеханике сокращения предсордиой стонпи является кокой и прсц-ставлсна в том объёме, который необходим длшгостроошш молапичоскои модели предсердия,

Полуиин'ыо памп морфоэксисрименталъпые данные о предсердии:; были обобщены и виде морфобномохазшчсскси модели. Представлеаиая и иистоящом исслодосошш модель предсердий и некоторые ее варианты для 'левого иродссрдия принципиально отличаются от известны:; модолой, поскольку она построена с учётом возрастныхн иомедешй. При определении объёмных показателей полостей яредсер/аШ нами щч>к.ор.ок учбт не только возоастных особенностей, но п ориентации чеее.етои дродгордт*. в грудной полости. Это привело к объективизации ч'ЦаГьгд. аееъуе есмых прц измерении линейных разморив и в но -

следующем, объемов полостей предсердий при проведении эхокарди-ограф'лп»

В заключение необходимо отметить, что проведенное исслсдошь-ние, являясь морфоэкспериментальным, отражает некоторые вопросы юрфогенеза поодсердий в целом, о также структурных компонентов предсердной стенки и их взаимоотношений. Получены новые данные об изменении объёма полостей предсердии и отношения объёма ушек к общему объёму полости в процесса индивидуального развития, а также о геометрия сосудов микрорусла, их развитии, взаимоотношениях тканевых элементов предсердной стенки на различных урошшх етруктурпой организации. Исследование в некоторой степени является, п методическим, ряд вопросов представлен на уровне разработок I пг'гученпые данные могут быть использованы в клинической клрчч-элогии при оценке функционального состояния как предсердии, так а :зрдца в целом,

Анализ представленного нами направления даёт возможность зыделнть ряд вопросов, требующих дальнейшего разрешении: 1)онепк.1 эункцисналышго состояния предсердий при патологии и в клинике с гч&тсм разработанной нами модели, 2) изучение топографических $аанмоотношений различных отделов сердца применительно к охокар-цюграфии с разработкой новых подходов для исследования предсердий.

изучение становления взаимоотношений различных тканевых, кокло~ юнтов стенки сердца в пренаталыюм онтогенезе.

в ы в о д ы

1. Становление структурной организации предсердий сердца ■ека в процессе онтогенеза в целом обнаруживает ьтдшшоть ¿•.•..нчтщ характеризуется в плодном и детском возрасте ростом и

циацией, в зрелом - стабилизацией, в пожилом и старческом - появлением деструктивных и патологических признаков. При этом, отдельные компоненты структурной организации чёткого параллелизма в развитии не проявляют.

2. Форма и объём полостей предсердий в процессе развития изменяются с различной интенсивностью, наиболее выраженной до на -ступления зрелого возраста, относительный объём ушек с возрастом уменьшается, объём полостей предсердий достоверно коррелирует с их длиной, передне-заднем и поперечным размерами. Поэтому объём полости предсердий при эхокардиографни должен определяться с применением возрастных поправочных коэффициентов.

3. Теоретической основой для трактовки данных эхокардиографни могут служить анатомические срезы через грудную полость или изолированное сердце в положении 111 ЗЛц,. •

4. Морфология гемомикроциркуляторного русла предсердной сте: ки в различные возрастные периоды имеет конструктивные особенное отражающие уровень функциональной напряженности в делом, они в ражфотся в завершении дифференциации всех звеньев микрососудов к 9 годам, в нарастании их количества на единицу площади, в увеличе шш диаметра и количества промежуточных сосудистых звеньев межд артериолами и венулами до зрелого возраста, а в пожилом и старче ком возрасте,- зз'появлении деструктивных изменений, извилистости сосудов, в наличии микроаневризм, уменьшении _ диаметра артериол и увеличении диаметра венул.

5. Гемомикроциркуляторному руслу предсердий присущи призна! функциональной, структурной и топологической адапташш.обусловливг ющей его органо- и тканеспецифичесхие свойства применительно к фазам сердечной деятельности и компартментными отношениями. Эт<

проявляется в разнопаправлоипости звеньев ГМЦР относительно продольной оси кардиомиоцитов, сложной геометрией ветвления микрососудов, наличием венуло-вснулярных анастомозов., соустий между посткаллллярпыми венуламд н отсутствием таковых между артери-оламн, определенными взаимоотношениями с нервами и соединительной тканыо.

6. Интенсивность кровотока в различных участках стенки предсердий не одинакова. Ода наиболее выражена в области ушек, где преобладает содержали о мышечных элементов. Движение крови в ар— териолах пульсирующее, в капиллярных сетях - равномерное, вне зависимости от фазы сердечной деятельности.

7. Интерстицнальные пространства в миокарде стенки предсер-днй разделяются на два типа: а) пространства между двумя-тремя ■ геардномиоадтами, содержащие гель и ипторспитапънуго жидкость, разделенную на каналы или ячейки отростками фибробластов и б) не разделенные пространства между 3-5 кардиомиоцитами, примыкающие к капиллярам, нервным окончаниям и кл'бткам соединительной ткани. • .

8. Тучные ¡слетки предсердной стенки сконцентрированы субэпи-кардиально и интрамяокардипально: первые, можно полагать, влияют на состояние серозной жидкости в полости перикарда, вторые -участвуют в локальной регуляции тонуса микрососудов.

9, Корреляционно-регрессионный анализ различных параметров структурных компонентов стенки предсердий определил между ними и возрастом объекта достоверные связи различной направленности и глубины. Это даёт возможность при гнетометрии вносить в уравнение регрессии исходные данные и определять возраст исследуемого материала. " •

10. Биомеханические свойства предсердной стенки характер! зуются однородностью, изотропностью и упругостью. Упруго-вязк свойства предсердной стенки незначительно изменяются в онтоге! зе. Биомеханика сокращешШ предсердной стенки включает регион ный и интегральный компоненты, из которых первый обеспечивав: продвижение крови внутри полости предсердия, второй участвует : выбросе крови в полости желудочков.

11. Обобщенный анализ морфозкспериментальиых данных го изучению структурной организации предсердий позволяет создание математической модели для определения функционального состоял предсердий в клинике.

СПИСОК Р Л БОТ, ОП У Б Л И К ОВ АН Н Ы X ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1» К вопросу об особенностях рельефа эндокарда предсердий человека / Too. XIJJ конф.мододых учОных Днепропетровского мед-шститута. -Днепропетровск,!981.-C.67-6S (соавт.И.Ю.Орлова).

2. Морфогенотические и ацппташюипые свойства апгиоархптек-гоники некоторых органов //Тез,докл. на IX Всесоюзном съезде АГЭ, -Минск,.1981 .-С.25О {соавт.В.Д.Маковешшй,Б.А.Дрогожшский,С.И.С< ■ суренко).

3. О роли морфологической адаптации и морфообразовании ангио-фхитектоннки некоторых органов//Морфология.Республ.межведомтвен---ibul сборншс„-Кпев:Здоров'яД 982.-СД0-14 (соавт.С.Е.Стебельсклй, 3,Д„Маховецкий и др.).

4. Адаптация микроциркуляторного русла *'ри патологии //Тоз. 50кл. Зональной научно-практической конф,:Микроциркуляторныс аспек-гы сердечно-сосудистых заболеваиий.-1982.-С.152-153 (соавт. 2„Е.Стебельскнн, В.Д.Мишалов),

5. Экспериментальное исследование упругих свойств левого же-тудочка как целого органа//Кровообращезше.~1982.->.г?1.С.З-7 (со-1вт. С,А.Владимиров,В.Н.Коваленко,А.И.Рудинская).

6. Анатоморентгенологические сопоставления при исследовании :ердца//Тез.докл.областной научно-практической конф.-Днепропетровск, L933,~C.42-43 (соавт.А.К.Середа,С.И.Бойко,В.Д.Мишалов).

7. Морфологическое обоснование к исследованию предсердий че-товека ультразвуковыми методами//Рукопись депонирована во ВНИИМИ sf9 Д-6967Д983.-МРЖ.-1983,раздел ХУ.-12.-Публ.1705-СД-7 ;оавт, »j.Н.Коваленко).

8. Модель для эхокардиографической оценки морфо-фушсциональ-юго состояния левого предсердкя//Кровообраще}Ше.-1984.№6.С.41~ 43 {соавт. В.Н.Коваленко).

9. Состояние микроциркуляторного русла сердца людей зрелого i пожилого возраста//Тез,докл,врачей Днепропетровской области 'Вопросы клинической медицины".-Днеяродетровск,1984.-СД 27 (соавт. И.И.Алмазов,В.Д,Мишалов).

10. Возможности применения моделей для изучешш фушшш 1©вого предсердия методом - эхокардиографни//Тез,докл.врачей Днепропетровской области: Вопросы клинической медишшы.-ДиепропетрОЕС.к, 1984,-СД25 (соавт. В.Н.Коваленко).

11. Морфологические особенности микроциркуляторного русло сердца лиц мужского и женского пола в онтогенезе//Кровообращение, 1984,-К'?6.-С.7-10 (соавт. В.Д,Маковецкий,В.Д,Мишалов)^

12. Морфологические особенности предсердий дад-crt //Тез,дохл.

У Республиканской конф.молодых учёных-медиков: Харьков, 3 984.-С» 125-126.

13. Оргаио-и ткапеспецифпческиё свойства микроциркуляторного русла сердца//Архив АГЭ,-1984,№6,-С.25-30 (соавт.В.Д.Маковец-кий, В. Д.Мпшалов).

14. Экстра- ц ннтраоргапкые нервные структуры сердца//Тез. докл.Республ.научпой конф,:Вопросы морфологии центральной нервной системы.-Кнев„~1984.~СД25 (соавт.С.Е,Стебельский,В.Н,Швалев,

B.Д.Мишал'ов,С.И,Сокуренко).

15. Гемомнкрошгркуляторное русло сердца в онтогенезе//!" ез, докл. на Всесоюзной научной конф.:Актуальные вопросы пару шешн! гемодинамики и регуляции в клинике и эксперименто.-Мо^киа, 3 084. -С.105-106 (соавт.В.Д^Маковешшй.С.Е.Стебшшский.Ь./иМшидгюв).

16. Пути мшфоциркуляшш сердца человека//Рук01шсь депонирована во ВНИИМИ ,№ Д-74 53,1983 ,-МРЖ ,1984,-№ 8,-Раздел ХУ,-

C.1-29 (соавт. В. Д.Маковецкий,В.Д.Мишалов).

17. Мнкроциркуляторное русло сердца человека в онтогенезе// Рукопись депонирована всВКИИМИ,№ Д-74-52,1983.-МРЖД984,-№8.-Раздел ХУ-С.1-27 (соавт.В.Д.Маковецкий, В.Д.Мишалов).

18. Вариабельность диаметра капилляров сердца человека в онтогенезе//РЖБД985,-№7-М465 (соавт.С.Е.Стебельский,В.Д.Мш£0-вецкии, А,И.Рудинская,В.Д.Мишалов).

19. Радиоизотопное исследование коронарного кровообращения сердца собак//Кровообращение.-1985.-№2.-С,53-54 (соавт.В.Д.Ми~ шалов).

20. Патологические изменения сосудов микроциркуляторного рус ла'-сердца человека пожилого и старческого возраста//Рукопись депонирована всВНИИМИ.Ыа Д-8957,1985.-№5.-РД.-СД-7 {соавт, В.Д.Маковецкий,С,Е.Стебельский,В»Д.Мишалоз),

21. Морфологическое исследование формы различных отделов сердца//Тез.докл. на П съезде АГЭ Украинской ССР,-ПолтаваД985. -С.129 (соавт.В.Д.Маковецкий, В.Д.Мишалов).

.. 22. Вариабельность диаметра капилляров сердца человека в ончогенезе//Архив АГЗ.-1985.-Т.88.-№3.-С.52-54 (соавт.С.Е.Сте-бельский, В.Д.Маковецкий,А.И.Рудинская,В.Д.Мишалов),

23. Методика изучения и структурная организация миокарда предсердий на макро-микроскопическом уровне//Сб,научных работ: Актуальные вопросы сердечно-сосудистой систомы.-Днепропетровск, 1985.-С.49-50 (соавт. А.И.Рудинская),

24, Гемомикродиркуляторное русло сердца людей зрелого возрас та//Сб.научних статей: Акту? льные вопросы сердечно-сосудистой системы,-Днепропетровск,! 985,-С.4 3-44 (соавт.И.И.Алмазов В.Д.Миша-пои)).

25, Структурно-функциональные особенности сердца и его микроииркуляторного русла доте« -1-6 л*л,//Тез,докл.П Всесоюзно)! коиф. ; :Физиология развитии человека: Возрастные особенности физиологических систем детей и нодростков.-Москва,1085.~С.170~171 (соавт. В.Д.Мишалов). 5

25. Возрастные особенности микроииркуляторного русла различных органов//Тез.докл.П Всесоюзной конф.:Физиология развития чело-века:Возрастные особенности физиологических систем детей и подрост-ков.-Москза,1985.~С.227-228 (соавт.В.Д.Маковецкий.С.Е.Стебельс-кий и др.).

27. Использование ЭВМ в морфологических, исследованиях сердца человека//Сб.научных статей:Приборы и методы автоштизадии экспериментальных исследований.-Днепропетровск,1985.-С.98-102 (соавт. В.В.Крохин, В.Д.Мишалов).

28. Онтогенетические преобразования некоторых компонентов стенки сердца человека//Тез.докл.научной конф.:Гистогенез и регеие-рация.-Лешшград,1986.-С.65 (соавт.С.Е.Стебельский.В.Д.Мишалоь).

29. Морфометрия звеньев микроииркуляторного русла паренхиматозных органов на срезах импрегнированных нитратом серебра//Инфор-мшгонное письмз.Вып.З по проблеме :Морфология человека.-1986 -2с. (соавт.В.Д.Маковецкий, С.Е.Стебельский и др.)»

30. Микрониркуляторное русло сердца человека//Архив АГЭ,-1986.-№3-С.45-49 (соавт.С.Е.Стебельский,В.Д.Маковешшй,В.К.Шиш-ло и др.).

31. Гисто-функциональные взаимоотношения некоторых компонен-. то в стенки предсердий//Тез.докл.областной научной конф.морфологов £Васкуляр'"1ация и нейрорегуляция паренхиматозных и трубчатых органов и реконструктивные операции на них.-Днепропетровск,1986,-С. 22-23.

. 32. Морфогенетические особенности капиллярного русла миокарда' сердца человека в онтогенезе//Тез./яокл.научной конф.морфологов:Вас-куляризация и нейрорегуляция паренхиматозных и трубчатых органов и реконструктивные операции на них.-Дпепропетровск,1986.-С.27-28.

33. Об особенностях интраорганных нейрососудистых взаимоотношений в некоторых органах//Респ.межведомственный сб„"Морфология". Киев: Здоров'яДЭвб.-С.22-27 (соавт.С.Е.Стебельский.В.Д.Маковец-кий и др.).

34. Гемомикроццркуляторное русло и его связи с некоторыми компонентами структурной организации стенки сердца человека в онтоге-незе//Сб.нэучных работ..-Морфология сердечнососудистой системы в норме.патологнн и эксперименте.-Ростов-на-Дону,1986,-С,82-83 (соавт.С.Е.Стебельский, В. Д.Маковешшй, В.Д.Мишалов).

35. Тучные клетки сердца человека в процессе индивидуального развития//Рукопись депон.в УКр.ННИНТИ,№2б4-Ук 88„-8с (соавт. В. Д.Маковецкий,В.Д.Мишалов).

36. Возрастные изменения гемомикроциркуляторного русла сердца как проявление адаптации//Сб.иаучных статей ¡Морфология компенсаторных процессов.-ИвановоД087,-2с. (соавт.В.К.Шишло,В,Д.Миша-лов).

37. Взаимоотношения некоторых компонентов сердца в онтогене-зе//Сб,научных работЮбщие закономерности морфогенеза и регенера-щш:Тбшшси:Мицниереба,1988.-С.287-291 (соавт.С.Е.Стебельский,

B.Д.Мишалов).

38. Гистофункциональные взаимоотношения гемомикроциркуляторного русла .предсердий в онтогенезе//Архнв АГЭ.-1989.->£1.-Т.96.

C.63-67

39. Морфологические механизмы регуляции кровотока в гемо-микроциркуляторном русле сердца человека в онтогенезе//Архив АГЭ,-1989.-№2.-Т.96.-С.26-33 (соавт.В.Д.Маковецкий.С.Е.Стебельский, В.Д.Мишалов). •

Авторские свидетельства

1. Способ дифференциальной диагноста миокардита, гипертрофии миокарда и кардиосклероза при паталогоанатомическом исследовании и устройство для его осуществлешш.-Авторское свидетельство '

№ 1165367 (соавт.В.Н.Ковалеико,С.А.Владимиров,А.И.Рудивская, В.Д.Мишалов).

2. Способ оценки сократимости миокарда.-Авторское свидетельст во & 1232213 (соавт. В.Д.Маковецкий,В.Н.Коваленко,В.Д,Мишалов).

3. Способ выявления сосудов микроциркуляторного русла.-Автор-ское свидетельство № 1422378 (соавт. А.Г.Козловская,Т.Ф.Жидкая).

и^г*

({¿А (ц[ //. ё^^г^ ЯГ,

\ ЙР. ^олл^^о