Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Стоматологический статус у студентов из арабских стран в процессе адаптации к новым условиям жизнедеятельности

На правах рукописи

Мохамед Хассон Мохамед Аль-Сакаф

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У СТУДЕНТОВ ИЗ АРАБСКИХ СТРАН В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К НОВЫМ УСЛОВИЯМ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

14 00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□3 164811

Волгоград-2008

003164811

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Михальченко Валерий Федорович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Маслак Елена Ефимовна; доктор медицинских наук, профессор Маланьин Игорь Валентинович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава».

Защита диссертации состоится «13» марта 2008 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208 008 03 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл Павших борцов, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Автореферат разослан «_»_2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Л Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Иностранные граждане при поступлении в высшие учебные заведения России проходят период адаптации к новым условиям быта и обучения, который, в отличие от отечественных учащихся, затягивается на несколько лет и определяется изменением привычного места жительства, большим количеством социально-культурологических, религиозных, медико-биологических и других факторов Эффективная психофизиологическая адаптация представляет собой одну из основных предпосылок успешного освоения будущей профессии (Петров В И , Спасов А А , 2001, Сахарова Э Ю 2005)

Начальный период профессионального обучения всех студентов характеризуется дестабилизацией физиологических функций, большим нервно-психическим напряжением, повышением уровня заболеваемости, что приводит к нарушению механизмов адаптации (Томенко Э К с соавт, 1987, Солнцев А С. с соавт , 1992, Меерсон Ф.З., 1993, Власова В В , 1994; Севрюкова Г А , 2001, Dabrowska Е et al, 2006, Bou С et al, 2006).

Увеличение требований к подготовке специалистов, постоянно возрастающая интенсификация учебного процесса требуют повышенного внимания к здоровью студентов, являющихся одним из главных резервов высококвалифицированных специалистов (Розенфельд JI Г с соавт, 1990, Максимова В В с соавт 2000)

Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодёжи имеет большое социально-медицинское и общественное значение, так как им предстоит реализовать такие важнейшие социальные функции общества, как профессионально-трудовая, репродуктивная, ингеллек-туальная и нравственная (Дюкарева А М, 1995; Гончаренко В JI с соавт, 2000)

Знание заболеваемости и структуры пораженное™ населения основными стоматологическими заболеваниями, закономерностей возникновения и распространения болезней имеют первостепенное значение для научной организации здравоохранения

Исследованиями отечественных и зарубежных авторов установлено, что распространённость и интенсивность кариеса зубов в определённой степени зависят от географических особенностей местности и содержания микроэлементов в питьевой воде, продуктах питания, почве и атмосферном воздухе (Агаджанян М А с соавт, 1998, Фомина Т.К , 1998, Горунов В В, 1999, Дмитриева Л А. с соавт., 2003, Lesee et al, 1980, Woodmansey К E , 2005, Dabrowska E et al, 2006, Bou С et al, 2006)

Изменения условий жизнедеятельности связано не только с урбанизацией, но и с необходимостью миграции населения земного шара (командировки в отдаленные районы, перемена места постоянного жительства, обучение в других странах)

Особого внимания, в связи с резким изменением условий жизнедеятельности, заслуживает изучение состояния здоровья, включая стоматологическое, граждан различных стран, в том числе Африки, Азии, Латинской Америки, приезжающих в Россию для обучения (Рыбак В А, Мирошникова В В., 2001, Лабеджа Чарльз, 1989, Navarro S , 2007)

В настоящее время имеется достаточно большой материал, свидетельствующий об усилении поражаемости зубов кариесом у лиц, меняющих климатогеографические регионы в связи с изменением постоянного места жительства, места работы или обучением в различных странах мира, включая и Россию (Улитковский С.Б , 1986; Зенов-ский В П , 1995, Петрушенко Т О , 1996; Лабеджа Чарльз, 1989, Маа-touk F et al, 2006, Khami M R et al, 2007).

Однако, несмотря на достигнутые определенные успехи в решении этой проблемы, еще недостаточно ясны механизмы изменения стоматологических показателей у мигрирующих лиц, в том числе студентов из арабских стран, причины прироста заболеваемости, отсутствуют рекомендации этим людям, направленные на предотвращение роста поражаемости зубов кариесом и других заболеваний полости рта

Цель исследования. Оценить стоматологический статус у студентов из Йеменской Республики в процессе адаптации к новым условиям жизнедеятельности

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1 Изучить структуру, динамику стоматологической заболеваемости и провести сравнительный анализ ее показателей у йеменских студентов, проживающих и обучающихся в г Волгограде и на Родине

2 Изучить особенности вегетативной регуляции и течение адаптации у йеменских студентов, проживающих и обучающихся в г Волгограде и на Родине

3 Выявить взаимосвязь между показателями стоматологического статуса и особенностями адаптации у российских и йеменских студентов, проживающих в г Волгограде

4 Установить факторы, влияющие на развитие стоматологических заболеваний у студентов обследуемых групп в процессе их адаптации к новым условиям жизни и учёбы

5 Разработать практические рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний у студентов данной группы.

Научная новизна. Впервые в динамике изучена структура стоматологической заболеваемости у студентов из Йеменской Республики, обучающихся в вузах г Волгограда

Впервые установлено, что у всех студентов, но в большей степени йеменских, проживающих в Волгограде к третьему I оду обучения происходит значительное ухудшение показателей стоматологического статуса, проявляющееся ростом интенсивности кариеса, индекса КПУ, некариозных поражений твердых тканей зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и болезней пародонта

Результаты анкетирования позволили установить, что в связи с переездом в г Волгоград у йеменских студентов, помимо климатических, социально-бытовых и религиозных условий, происходят значительные изменения в режиме питания

Показано, что несмотря на явное завершение адаптивного процесса на третьем году обучения в высших учебных заведениях, более выраженное ухудшение стоматологического статуса возникает у йеменских студентов, обучающихся в России относительно российских студентов и йеменцев, обучающихся у себя на Родине, что прежде всего связано с проявлением отставленного (отдаленного) эффекта выраженной дезадаптации на начальном этапе обучения

Полученные результаты позволили установить взаимосвязь между особенностями функционального состояния и стоматологического статуса у студентов на различных этапах адаптации к новым условиям жизнедеятельности

Практическая значимость исследования. Проведенные исследования позволили определить факторы, оказывающие влияние на развитие стоматологических заболеваний у студентов из Йемена, проживающих в Волгограде в процессе адаптации к новым условиям жизнедеятельности, выявили реальные показатели стоматологической заболеваемости йеменских студентов по приезду в Волгоград и по истечению трех лет

На основании результатов исследования разработаны практические рекомендации по повышению эффективности предупреждения развития стоматологических заболеваний у студентов-йеменцев, обучающихся в г Волгограде

Положения, выносимые на защиту:

1 Смена климатогеографических и социальных условий проживания студентов наряду с выраженной дезадаптацией организма приводит к значительному изменению стоматологического статуса

2 Ухудшение стоматологического статуса у йеменских студентов, проходящих обучение в г Волгограде, следует рассматривать не только как закономерные возрастные изменения, происходящие у любого человека, но и как отдаленный результат адаптивного процесса вследствие нейрогуморальной перестройки организма

3 Высокая частота выявления кариеса, заболеваний пародонта, некариозных поражений твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта у йеменских студентов на фоне изменения режима питания, сна и отдыха обосновывает необходимость разработки профилактических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание как соматического, так и стоматологического статуса арабских студентов, приезжающих на обучение, в российские города

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, региональных сессиях молодых исследователей Волгоградской области (2005 - 2007) Основные положения работы опубликованы в 6 печатных работах, результаты которых используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

Структура и объем работы. Диссертация представлена на 143 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, охватывающего 187 отечественных и 34 зарубежных источников Работа иллюстрирована 18 таблицами и 13 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Для реализации поставленных задач нами осуществлено обследование стоматологического и вегетативного статуса 240 российских и зарубежных студентов мужского пола в возрасте 19-35 лет

Все обследованные были разделены на 3 группы 1-я (80 человек) - студенты из Республики Йемен, обучающиеся в Волгоградских высших учебных заведениях, 2-я (80 человек) - йеменские студенты,

обучающиеся на Родине, группа сравнения (80 человек) - российские студенты, обучающиеся в Волгоградских высших учебных заведениях

При изучении стоматологического статуса отмечали особенности строения и наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ, тканей пародонта и твердых тканей зубов

При клиническом осмотре полости рта определяли зубную формулу, вид прикуса, глубину преддверия полости рта, наличие травматической окклюзии, цвет слизистой оболочки десны, выраженность уздечек, место их прикрепления на альвеолярном отростке, состояние твердых тканей зубов, протетических конструкций Данные осмотров регистрировались в картах комплексного стоматологического обследования

Изучение з>бного ряда включало выявление кариозных полостей, пломбированных и удаленных зубов. Для определения степени поражения кариесом использовали индексы распространенности и интенсивности

Индекс распространенности кариеса выражали в процентах Для этого количество лиц, у которых имелись кариозные полости (кроме очаговой деминерализации), делили на общее количество обследованных в данных группах и умножали на 100.

Для оценки интенсивности кариеса использовали индекс КПУ(3) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного обследуемого. Среднюю величину индекса для каждой группы рассчитывали путем нахождения суммы индивидуальных индексов и деления на количество обследованных в каждой группе

Диагностику и дифференциальную диагностику некариозных поражений (флюороз, клиновидный дефект, повышенное стирание и др ) проводили по специальным таблицам (Михальченко В Ф с соавт, 2006)

При осмотре тканей пародонта обращали внимание на характер и количество зубных отложений глубину зубодесневых карманов, кровоточивость десен. Гингивальные рецессии квалифицировали по Р Миллеру (1985).

Для объективной оценки состояния тканей пародонта обследование проводилось по следующим показателям*

1 Определение гигиенического индекса по Greene J С , Vermilhon J R. (1964)

2 Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса по Parma С (1960)

3. Определение пародонтального индекса по Rüssel А (1956)

4 Определение степени кровоточивости по Muhlemann Н Р , Son S (1971)

5 Определение глубины пародонтальных карманов по ВОЗ (1990)

6 Определение патологической подвижности зубов по Евдокимову А И. (1953).

7. Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (Индекс CPITN)

Заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ оценивали по классификации АЛ Машкиллейсона (1970) при этом обращали внимание на цвет, влажность, отечность, плотность, податливость, подвижность, консистенцию, болезненность, наличие эрозий, изъязвлений и других патологических изменений различных участков слизистой оболочки полости рта

Учитывая, что адаптивные возможности организма человека находят свое отражение в лабильности функций различных органов и систем и, прежде всего системы кровообращения (Судаков К.В., 1994. Слоним Ю.Г, 1996), особенности вегетативной регуляции изучались на основании оценки функционального состояния сердечнососудистой системы по показателям центральной гемодинамики (Покровский В М, Осадчий О Е, 1994) и ритмической деятельности сердца (Баевский Р М , 2001)

Особенности функционального состояния организма студентов (российских, а также йеменских, обучающихся в Волгограде и в Йемене) оценивалась на основных этапах адаптации к новым условиям обучения и жизнедеятельности на этапе начальной адаптации (первый год обучения) и на этапе стабильной, или завершенной, адаптации (по окончании третьего года обучения в медицинском вузе)

Артериальное давление оценивалось по параметрам систолического (СД) и диастолического (ДЦ) давлений, определяемых методом Н.С Короткова, с последующим вычислением пульсового (ПД) и среднегемодинамического давления (Виноградова ТС, 1988, Folkow В , Neil Е., 1976)

Ритмическая деятельность сердца оценивалась по частоте сердечных сокращений (ЧСС) общепринятым пальпаторным методом

Минутный обьем крови (МОК) определялся непрямым способом Лилье-Штрандера и Цандера (Вейн А М, 2001)

Вегетативный статус оценивался по значениям вегетативного индекса Кердо (ВИ) и индекса минутного объема крови (ИМОК), подробные методики которых приведены в монографии AM Вейна (2001).

На первом и заключительном этапах исследования стоматологического статуса, характера питания, режима труда и отдыха, физической активности и условий проживания студентов, обучающихся в вузах г Волгограда из Йемена, применялась специально разработанная методика физиологического анкетирования. При выборе методики анкетирования учитывались как объективность и устойчивость (надежность) результатов, так и субъективность результатов, полученных при повторных исследованиях у данного лица в идентичных условиях, и относительная независимость получаемых результатов от условий мотивации Анкетирование проводилось анонимно, анкета включала 20 вопросов

В основу разработанной нами анкеты были положены принципы, лежащие в основе опросников для оценки факторов, повышающих риск развития стоматологических заболеваний

Полученные данные обрабатывали статистически с использованием программ «Mathcad 6,0 Plus», «Microsoft Excel» для ЭВМ в автоматическом режиме и режиме программирования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клиническая характеристика состояния полости рта у лиц обследуемых групп при первичном осмотре

Для выполнения поставленных задач был изучен и проведен анализ состояния ротовой полости студентов, обучающихся в Волгоградских высших учебных заведениях из республики Йемен (первая группа), обучающихся и проживающих в республике Йемен (вторая группа) и российских студентов, обучающихся в Волгоградских высших учебных заведениях (группа сравнения)

С этой целью обследовано 240 человек, по 80 лиц в каждой группе соответственно

Наиболее часто наблюдаемые всех трех групп жаловались на наличие кариозных полостей различной величины и локализации (55,50 ± 5,57%), кровоточивость десен особенно при чистке зубов (40, 83+5,49%), повышенную чувствительность к различным раздражителям (68,75± 5,18%), наличие афт (27,92±5,01%), шелушение губ и кожи вокруг рта выявлено у (67,92i5,22%) осмотренных

В анамнезе у (23,75 ± 4,76%) обследованных отмечались различные заболевания внутренних органов и систем, преимущественно патология желудочно-кишечного тракта

Таблица № 1

Показатели состояния полости рта у лиц обследуемых групп при первичном осмотре (М±т,%)

& с >> Количество обследуемых Распространенность кариеса * 3 0 я § * а о ei t* 8 s я 9- 1 S Заболевания пародонта Заболевания слизисгои оболочки полости рта и губ Некариозные поражения Нуждающиеся в лечении

гингивит пародонтит флюороз другие

1 80 3!,25±5,18* 5,78^2,61* 23,75±4,75* 15,00±3,99 27,50±4 99* 57,50±5,63* 27,50±4,99* 78,75±4,57*

2 80 28,75*5,06* 5,78±2,61* 22,5±4 66* 18,75±4,36 28,75±5,06* 55,00±5,56* 27,50±4,99* 76,25±4,76*

Сравнения 1 80 98,75*1,24 i 1,65±3,58 28,75±5,06 23,75±4,76 10,00±3,35 1,25±1,21 31,50±5,19 12,50±3,65

Примечание *- достоверного различия (р>0,05) при сравнении 1-й и 2-й группы нет

и

Результаты изучения стоматологического статуса пациентов представлены в таблице № 1.

Большинство студентов при первичном осмотре в каждой группе нуждались в лечении зубов, пораженных кариесом и его осложнениями, заболеваний тканей пародонта, патологии слизистой оболочки полости рта и некариозных поражений различной этиологии (78,75 ± 4,57 %, 76,25 ± 4,76 %, 12,50 ± 3,65% соответственно)

В то время как в группе сравнения, число лиц ранее санированных достоверно превышало показатель нуждаемости в лечении в 7 раз (87,5±3,69% и 12,5±3, 69%) соответсгвенно (р<0,05)

Показатель распространенности кариеса и его осложнений у студентов 1 и 2 групп был примерно одинаковым (31,25±5,18% и 28,75±5,06%), в то время как у российских студентов он составил (98,75±Л ,24%), что превышало этот показатель примерно в 3 раза (р<0,05)

Распределение составных элементов КПУ также выявило значительные различия между лицами обследуемых групп (таблица 2)

Таблица 2,

Интенсивность поражения зубов кариесом у лиц обследуемых групп при первичном осмотре

Группа Интенсивность поражения зубов кариесом (М±ш)

К П У КПУ„,

1 3,14 ±1,94* 2,36±1,69* 0,28±0,61* 5,78±2,61*

2 3,09±1,93* 2,35±1,69* 0,34±0,65* 5,78±2,61*

Сравнения 5,56±2,56 5,51 ±2,55 0,58±0,84 11,65±3,58

Примечание *- достоверного различия (р>0,05)

при сравнении 1-й и 2-й группы нет

Так, у студентов 1, 2 групп на день осмотра не было обнаружено достоверных различий в структуре КГГУ(з) (р > 0 05) В среднем у каждого студента данных групп было поражено кариесом 3,14±1,94 и 3,09±1,93 зуба, запломбировано 2,36±1,69 и 2,35±1,69 соответственно и удалено 0,28±0,61 и 0,34±0,65 зубов соответственно на 1 человека

Заболевания тканей пародонта регистрировались в равной степени у лиц 1 и 2 групп, что составило 38,75±4,25% и 41,25±4,48% (р>0,05), в группе сравнения они были достоверно выше - 52,5±5,58 % (р<0,05)

Патология твердых тканей зубов некариозного происхождения (флюороз, клиновидный дефект) у лиц первой и второй группы была

достоверна выше (р<0,05), чем у лиц группы сравнения (85,0±3,99 %, 82,5 ± 4,25% и 32,75 ± 5,25% соответственно), что объясняется увеличением удельного веса флюороза у студентов из Йемена, где количество фтора превышает предельно допустимую концентрацию (норма 0,8 - 1,2 мг/л, а в Йемене 1,6 и более мг/л в различных районах) Различные формы флюороза у лиц обследуемых групп представлены в таблице № 3.

Таблица 3

Распределение лиц обследованных групп по клиническим формам флюороза при первичном осмотре

Форма флюороза 1 2 Сравнения

г Волгоград г Аден (Йемен)

абс М±гп,% абс М±гп,% абс М±ш,%

пятнистая 26 32.50±5,24 28 35,00±5,33 1 1,25-Ы,24

штриховая 16 20,00±4,47 12 15,00±3,99 0 0

меловидно-крапчатая 4 5,00±2,44 2 2,50±1,75 0 0

эрозивная 0 0 2 2,50±1,75 0 0

не имели 34 42,50±5,53 36 45,00+5,56 79 98,75±1,24

ВСЕГО 80 100% 80 100% 80 100%

Осмотр полости рта лиц обследуемых групп показал различную патологию слизистой оболочки полости рта и губ. Так, у 4 (5,00±2,44%) человек в первой, 5 (6,25±2,71%) во второй и у 5 (6,25±2,71%) третьей групп при визуальном осмотре обнаружены участки шелушения, микротрещины, сухость красной каймы губ Данная патология диагностирована нами как метеорологический хейлит.

У 2 (2,50±1,75%) обследуемых I группы, 3 (3,75±2,12%) второй группы и I (1,25±),24%) третьей группы зарегистрирован хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Различные очаги гиперкератоза обнаружены у 9 (11,25±3,53%) человек первой, у 10 (12,50±3,71%) второй группы Участки повышенного ороговения на фоне неизмененной слизистой локализовались в области щек, передней трети углов рта и боковых поверхностей языка Эта патология регистрировалась как плоская форма лейкоплакии

Сочетанные формы патологии, а также заеды углов рта, десквама-тивный и складчатый язык, глоссит и другие были выявлены у 7 (8,75±3,16%) первой, у 5 (6,25±2,71%) второй и у 2 (2,50±1,75%) лиц группы сравнения

Таким образом, при первичном осмотре полости рта студентов обследуемых групп была выявлена различная патология слизистой обо-

лочки полости рта и губ, заболевания тканей пародонта, высокая встречаемость поражений твердых тканей зубов некариозного происхождения

Клиническая характеристика состояния полости рта у лиц обследуемых групп через три года

Через три года было проведено обследование полости рта наблюдаемых всех трех групп Наиболее часто осмотренные жаловались на появление новых и наличие старых кариозных полостей различной величины и локализации (87,50 ± 3,70%), кровоточивость десен, особенно при приеме пиши и чистке зубов (72,92 ± 4,97%), повышенную чувствительность к различным раздражителям (72,92 ± 4,97%), наличие афт (6,25 ± 2,71 %), шелушение губ и кожи вокруг рта выявлено у 20,83 ± 4,54 % обследуемых

За период обучения (3 года) у студентов значительно увеличился удельный вес различных заболеваний внутренних органов и систем, преимущественно желудочно-кишечного тракта, с 23,75±4,76% при первичном обследовании до 55,00±5,56%.

Стоматологический статус лиц обследуемых групп представлен в таблице № 4

Анализируя данные обследования, полученные нами через 3 года, следует отметить, что нуждаемость в лечении зубов, пораженных кариесом и его осложнениями, заболеваний тканей пародонта, патологии слизистой оболочки полости рта и некариозных поражений возросла во всех трех группах Так в 1 группе этот показатель достиг 100% (78,75±4,47% при первичном обследовании), во второй группе составил 85,0013,99% (7б,25±4,76% при первичном осмотре) и в группе сравнения увеличился практически в 6 раз с 12,50±3,65% до 60,00+5,48% (р<0,05).

Показатели распространенности кариеса и его осложнений у студентов 1 группы за 3 года пребывания в Волгограде вырос в 2 раза и составил 61,25 ± 5,44% (31,25±5,18% при первичном обследовании), у студентов второй он увеличился с 28,75±5,06% до 43,75±5,54%, а у студентов группы сравнения достиг стопроцентного уровня.

При сравнении распространенности кариеса во всех трех группах видно, что наиболее интенсивно данный показатель увеличивается в группе студентов из Республики Йемен, обучающихся в Волгоградских вузах.

Таблица № 4

Показатели сосюиния полости рга улиц обследуемых групп через 3 юда (М±га,%)

ю С

Заболевания '•я 5 1> а я а 1 § 8 Нскарнозпые

о § 6 § Ж и 3 Интенсивность кариеса народом 1а поражения « о и к

Группа Е N М о Распростр кариеса 1ИИ11111111 народошиг I 5 ЙГ1 ^ О II м о флюоро) дру| ИС ® я П и а в* ¡к о >. п М ш

1 80 61,251-5,44 12,98 1-3,75 36,251-5,37 28,75X5,06 75,00X4,84 57,50X5,52* 37,50X5,41* 100%

2 80 43,75^5,54 7,80-1-2,99 26,50X4,93 17,25М,22 40,00X5,48 58,51-5,50* 36,25X5,37* 85,00X3,99

Срав- 80 100% 14,75Х3196 43,55X5,54 35,201-5,34 25,00X4,84 1,25X1,24 35,00^5,33 60,00X5,48

нения

Примечание.*- достоверного различия (р>0,05) не!

Анализ распределения составных элементов КПУ(з) представлен в таблице № 5

Таблица 5

Интенсивность поражения зубов кариесом у лиц обследуемых

Группа Интенсивность поражений зубов кариесом (М ± ш)

К П У КПУ(з)

1 7,49 ±2,94 3,77+2,12* 1,72+1,45* 12,98+3,75*

2 4,08+2,21 2,98+1,90* 0,74+0,95* 7,80+2,99

Сравнения 2,34+1,69 11,25+3,53 1,16+1,19* 14,75+3,96*

Примечание * - достоверного различия (р>0,05) нет

Интенсивность кариозного процесса характеризовалась увеличением этого показателя во всех трех группах по сравнению с первичным обследованием Так в 1 группе студентов данный показатель составил 12,98+3,75 зубов, (5,78+2,61% при первичном осмотре), во второй группе увеличился с 5,78±2,61 зубов до 7,80±2,99, а в группе сравнения - 14,75±3,96 зуба (11,65+3,58 при первичном осмотре)

Обращают на себя внимание изменения, произошедшие в структуре некариозных поражений зубов спустя 3 года после первичного обследования

Флюороз через три года регистрировался в том же количестве Клиновидные дефекты выявлялись в 2 раза чаще у лиц первой группы по сравнению со второй и группой сравнения (18,75±4,43%, 10,0±3,35%, 6,25±2,71%), (р<0,05) Сочетанная патология обнаружена в одинаковом количестве у всех обследованных (27,5±4,99%, 22,5±4,67%, 21,25 ± 4,57% соответственно)

Значительно увеличился удельный вес лиц, имеющих заболевания некариозного происхождения по сравнению с первичным осмотром

При повторном осмотре полос ги рта через три года выявлено значительное увеличение количества заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ

Так, у 32 студентов (40,0+5,48%) студентов первой группы, у 8 -(10,0±3,35%) второй и у 10 (12,5 ±3,7%) группы сравнения был диагностирован метеорологический хейлит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит регистрировался у 8 (10,0±3,35%) первой, у 4 (5,0+2,44%) второй и у 3 (3,75+2,12%) российских студентов

Различные формы лейкоплакии (типичная и веррукозная) обнаружены у 11 (13,75 ± 3,85%) первой, у 13 - (16,25±4,12%) второй и лишь у 2 (2,5±1,75%) человек третьей группы

Сочетанные формы заболеваний слизистой оболочки полости рта встречались в незначительных количествах (Н,25±3,53%, 8,75±3,16% и 6,25+2,71%, соответственно)

За 3 года обучения йеменских студентов в российских вузах значительно возрос удельный вес лиц с заболеваниями пародонта -65,0±5,9% против 38,75±3,2% при первичном обследовании У студентов же, обучающихся в Йемене распространенность заболеваний пародонта осталась практически на том же уровне - 43,75±5,55% (41,25±4,3% при первичном обследовании) В 1,5 раза возрос удельный вес лиц с патологией тканей пародонта среди российских студентов -78,75±6,8 % против 52,5±4,8 % при первичном обследовании

Собственные исследования показали, что независимо от места привычной жизнедеятельности (Йемен или Россия) уже на самом начальном этапе обучения (первый год) возникают характерные сдвиги параметров кардиогемодинамики и ее вегетативного обеспечения, которые в среднем составили +3,7%

Так, у обследованных студентов на этапе начальной адаптации преобладающим типом вегетативного равновесия (также как и на этапе завершенной адаптации) явился эйтонический, встречаемость симпа-тотонического типа увеличивалась в 1,2 раза, а ваготонического, наоборот, уменьшалась в 1,3 раза

Таким образом, приведенные данные подтверждают, что все студенты при поступлении в вузы (как России, так и Йемена) проходят период адаптации к новым условиям обучения Однако у зарубежных студентов, обучающихся в России, очевидным является возникновение дополнительного комплекса медико-биологических, социально-культурологических, религиозных и бытовых проблем, что должно отразиться на интенсивности и продолжительности адаптивного процесса

Установлено, что на этапе начального обучения именно организм йеменских студентов в России наиболее подвержен выраженному напряжению в работе его регуляторных механизмов, что является фактором риска неблагоприятного течения и исхода процесса адаптации.

При этом установлено, что величина и направленность гемодина-мического ответа зависит не только от выраженности развивающегося напряжения, степень которого определяется резистентностью к действию конкретного раздражителя, но и (в большей степени) от индиви-

дуально-типологических особенностей организма человека Последний факт подтверждается достоверными различиями уровней контрольных значений (этап завершенной адаптации) при формировании гипо- и гиперреакций в условиях адаптивного напряжения В первом случае уровень контрольных значений оказался значительно выше, чем во втором. Одновременно и интенсивность сдвигов была более существенной при изменении показателей в сторону увеличения

Нам удалось вывить достаточно четкую закономерность ухудшения стоматологического статуса при повышении симпатоадреналовой активности Так, если у российских студентов и йеменцев, обучающихся на родине, интенсивность кариозного процесса и значения КПУ к концу третьего года обучения оказались одинаковыми и возросли в 1,3 раза (несмотря на значительно худшие показатели в начале обучения у российских сгудентов), то у йеменских студентов, обучающихся в России, стоматологический статус ухудшился в 2,2 раза При этом обращает на себя внимание, что именно в последней группе доминировала симпатоадреналовая активность и имело место выраженное напряжение в работе регуля горных механизмов на этапе начальной адаптации

Таким образом, несмотря на явное завершение адаптивного процесса на третьем году обучения в вузах более выраженное ухудшение стоматологического статуса у йеменских студентов, обучающихся в России, относительно российских студентов и йеменцев, обучающихся у себя на Родине, прежде всего связано с проявлением отставленного (отдаленною) эффекта выраженной дезадаптации на начальном этапе обучения

Итак, учет выявленных закономерностей показывает необходимость разработки специальных рекомендаций по коррекции режима труда, отдыха и питания у йеменских студентов, обучающихся в г Волгограде Данные лица нуждаются в интенсификации гигиены полости рта и регулярных лечебно-профилактических мероприятиях

ВЫВОДЫ

1 За 3 года обучения йеменских студентов в вузах Волгограда произошел значительный рост распространенности кариеса с 31,25±5,18% до 61,25±5,44% За этот период времени практически вдвое увеличился удельный вес лиц с заболеваниями пародонта -65±5,9% против 38,75±3,2 %, выявленных при первичном обследова-

нии Также значительно, более чем в два раза, увеличилась частота заболеваний слизистой оболочкой полости рта и губ.

2 У йеменских студентов, проживающих и обучающихся в Волгограде, распространённость и интенсивность кариеса за 3 года обучения выросли в 1,4 и 1,66 раза соответственно, по сравнению со студентами, проживающими и обучающимися в Йемене, удельный вес заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полосги рта увеличился в 1,48 и 1,87 раза

3 Распределение встречаемости типов парасимпатической и симпатической активности во всех трех группах носило разнонаправленный характер В группе сравнения ваготонический тип в 1,6 раза встречался чаще, чем у йеменцев, обучающихся в Волгограде и в 2,1 раза чаще, чем у йеменцев, обучающихся на Родине Наоборот, симпа-тотонический тип в российской группе встречался в 1,75 и 2,0 раза реже, чем в 1 и 2 группах

4. Все йеменские студенты при поступлении в вузы, как Волгограда, так и Йемена, проходят период адаптации к новым условиям проживания и обучения. Однако, у йеменских студентов, обучающихся в Волгограде, возникает дополнительный комплекс климатических, медико-биологических, социально-культурологических, религиозных и бытовых проблем, снижающий интенсивность и увеличивающий продолжительность адаптивного процесса

5 Ухудшение стоматологического статуса у йеменских студентов, обучающихся в Волгограде, относительно российских студентов и йеменцев, обучающихся у себя на Родине, прежде всего связано с проявлением отставленного (отдаленного) эффекта выраженной дезадаптации на начальном этапе обучения при повышении симпатоад-реналовой активности

6. Основными факторами, влияющими на развитие стоматологических заболеваний у студентов из Йемена, обучающихся в г Волгограде явились изменения рациона и режима питания (увеличение употребления рафинированных углеводов), качества воды, которое выражалось в снижении содержания фтора, климатических условий (уменьшение количества тёплых и солнечных дней), эмоциональные и физические перегрузки

7. Для профилактики и предупреждения развития кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочкой полости рта и губ у йеменских студентов, прибывающих на учебу в вузы Волгограда, следует интенсифицировать общепринятые профилактические и лечебные мероприятия, сохраняя привычную двигательную физическую активность и традиционный характер питания

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интенсифицировать общепринятые профилактические и лечебные мероприятия (профилактические осмотры, плановые профилактические санации не менее трех раз в год)

2 Для предупреждения развития кариеса рекомендовать йеменским студентам, проживающим и обучающимся в г Волгограде применение Ca- и F- содержащих зубные паст, не смотря на наличие у них начальных форм флюороза

3 С целью предотвращения развития метеорологического хейлита у студентов из Йемена, проживающих и обучающихся в г Волгограде, рекомендовать активное использование гигиенических губньгх помад и витаминных комплексов, особенно в зимнее время.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влягаие изменений в режиме труда, отдыха и питания зарубежных студентов, обучающихся в г. Волгограде, на дшамису стокаталсгячесхих заболеваний Н Акт. вспр. экслерим., клин, и профнд. стоматологии.- Волгоград, 2005 - С22-23.

2. Метеорологический хейлит у арабских студентов, обучающихся в г. Волгограда // Акт. вспр эксперта., кшн. н профил. стоматологии.-Волгоград, 2006,- С 117-118. (Соавт Чюеисова Т.С.).

3. Распространенность беяезней зубов кекарнозного происхождения у йеменских студентов, обучающихся в г. Волгограде // Акт. вовр. эксперям., клин, и профия. стоыатологви.- Волгоград, 2096.- С.156-158 (Совет. Михадьченко В Ф., Петрухин АХ, Патрушева М С.).

4 Адаптация зарубежных студентов, обучающихся в г. Волгограде, к изменениям в режим« труда, отдыха в питания // Проблемы качества обучения зарубежных граждан а медицинских вузах: Материалы Ш РоссеЗскоЗ науч - практ. конф. / Под общ. Ред. В Л. Петрова.- Волгоград, 2006.- CHI. (Соавт. Ми-хадьченко В.Ф., Пегрухкн АХ, Радьпвевсэсая Т.Н.).

5. Некоторые показатели етгадавлопяеекой заболеваемости твердых ткавей зубов у студентов пз Йеменской Республики, обучающихся в г. Волгограде Н Вестник повых медицинских технологий: № 3.- Тула, 2007.- С.181-182 (Соазт. Михальченко В.Ф„ Петрухвн АХ }.

6. Оценка изменений характера питания, режима труда в отдыха, физической активности и условий проживания у студентов, обучагоиихса в вузах г Волгограда из Йемена, по данным анкетирования Н Акт. вопр. экслерим., клин, и профил. стоматологии.- Волгоград, 2008.- С 137-139 (Соавт. Михальченко В Ф., Петрухин АХ )

Подписано в печать 31.01.200В. Формат 60><84 1/16 Усл. печ. л 1,5 Тираж 100. Заказ 9.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ООО «Бланк». Лип N° 3550 г. Волгоград, ул. Скосырева, 2а.

Актуальность темы. Иностранные граждане при поступлении в высшие учебные заведения России проходят период адаптации к новым условиям быта и обучения, который, в отличие от отечественных учащихся, затягивается на несколько лет и определяется изменением привычного места жительства, . большим количеством социально-культурологических, религиозных, медико-биологических и других факторов. Эффективная психофизиологическая адаптация представляет собой одну из основных предпосылок успешного освоения будущей профессии (Петров В.И., Спасов A.A., 2001; Сахарова Э.Ю., 2005).

Начальный период профессионального обучения всех студентов характеризуется дестабилизацией физиологических функций, большим нервно-психическим напряжением, повышением уровня заболеваемости, что приводит к нарушению механизмов адаптации (Меерсон Ф.З., 1986; Томенко Э.К. с соавт., 1987; Солнцев A.C. с соавт., 1992; Власова В.В., 1994; Севрюкова Г.А., 2001; Dabrowska Е. et al., 2006; Bou С. et al., 2006).

Увеличение требований к подготовке специалистов, постоянно возрастающая интенсификация учебного процесса требуют повышенного внимания к здоровью студентов, являющихся одним из главных резервов высококвалифицированных специалистов (Максимова В.В. с соавт., 2000).

Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодёжи имеет большое социально-медицинское и общественное значение, так как им предстоит реализовать такие важнейшие социальные функции общества, как профессионально-трудовая, репродуктивная, интеллектуальная и нравственная (Фомина Т.К., 1998; 2004).

Знание заболеваемости и структуры поражённости населения основными стоматологическими заболеваниями, закономерностей возникновения и распространения болезней имеют первостепенное значение для научной организации здравоохранения.

Исследованиями отечественных и зарубежных авторов установлено, что распространённость и интенсивность кариеса зубов в определённой степени зависят от географических особенностей местности и содержания микроэлементов в питьевой воде, продуктах питания, почве и атмосферном воздухе (Агаджанян М.А. с соавт., 1998; Фомина Т.К., 1998; Горбунов В.В, 1999; Дмитриева JI.A. с соавт., 2003; Woodmansey К.Е., 2005; Dabrowska Е. et al., 2006; Bou С. et al., 2006).

Изменения условий жизнедеятельности связано не только с урбанизацией, но и с необходимостью миграции населения земного шара (командировки в отдаленные районы, перемена места постоянного жительства, обучение в других странах).

Особого внимания, в связи с резким изменением условий жизнедеятельности, заслуживает изучение состояния здоровья, включая стоматологическое, граждан различных стран, в том числе Африки, Азии, Латинской Америки, приезжающих в Россию для обучения (Завгородняя Е.Е., 1997; Ермакова Н.В., 1999; Лабеджа Чарльз, 1989; Navarro S., 2007). .

В настоящее время имеется достаточно большой материал, свидетельствующий об усилении поражаемости зубов кариесом у лиц, меняющих климатогеографические регионы в связи с изменением постоянного места жительства, места работы или обучением в различных странах мира, включая и Россию (Аиищенко B.C. с соавт., 1987; Утиловский С.Б., 1999; Зеновский В.П., 1995; Maatouk F. et al., 2006; Khami M.R. et al., 2007).

Однако, несмотря на достигнутые определенные успехи в решении этой проблемы, еще недостаточно ясны механизмы изменения стоматологических показателей у мигрирующих лиц, в том числе студентов из арабских стран, причины прироста заболеваемости, отсутствуют рекомендации этим людям, направленные на предотвращение роста поражаемости зубов кариесом и других заболеваний полости рта.

С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования явилась оценка стоматологического статуса у студентов из Йеменской Республики в процессе адаптации к новым условиям жизнедеятельности.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить структуру, динамику стоматологической заболеваемости и провести сравнительный анализ её показателей у йеменских студентов, проживающих и обучающихся в г. Волгограде и на Родине.

2. Изучить особенности вегетативной регуляции и течение адаптации у йеменских студентов, проживающих и обучающихся в г. Волгограде и на Родине.

3. Выявить взаимосвязь между показателями стоматологического статуса и особенностями адаптации у российских и йеменских студентов, проживающих в г. Волгограде.

4. Установить факторы, влияющие на развитие стоматологических заболеваний у студентов обследуемых групп в процессе их адаптации к новым условиям жизни и учёбы.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний у студентов данной группы.

Научная новизна. Впервые в динамике изучена структура стоматологической заболеваемости у студентов из Йеменской Республики, обучающихся в вузах г. Волгограда.

Впервые установлено, что у всех студентов, но в большей степени йеменских, проживающих в Волгограде, к третьему году обучения происходит значительное ухудшение показателей стоматологического статуса, проявляющееся ростом интенсивности кариеса, индекса КПУ, некариозных поражений твердых тканей зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и болезней пародонта.

Результаты анкетирования позволили установить, что в связи с переездом в г. Волгоград у йеменских студентов, помимо климатических, социально-бытовых, религиозных условий, происходят значительные изменения в режиме питания.

Показано, что несмотря на явное завершение адаптивного процесса на третьем году обучения в высших учебных заведениях, более выраженное ухудшение стоматологического статуса возникает у йеменских студентов, обучающихся в России относительно российских студентов и йеменцев, обучающихся у себя на родине, что, прежде всего, связано с проявлением отставленного (отдаленного) эффекта выраженной дезадаптации на начальном этапе обучения.

Полученные результаты позволили установить взаимосвязь между особенностями функционального состояния и стоматологического статуса у студентов на различных этапах адаптации к новым условиям жизнедеятельности.

Практическая значимость исследования. Проведенные исследования позволили определить факторы, оказывающие влияние на развитие стоматологических заболеваний у студентов из Йемена, проживающих в Волгограде в процессе адаптации к новым условиям жизнедеятельности, выявили реальные показатели стоматологической заболеваемости йеменских студентов по приезду в Волгоград и по истечению трех лет.

На основании результатов исследования разработаны практические рекомендации по повышению эффективности предупреждения развития стоматологических заболеваний у студентов-йеменцев, обучающихся в г. Волгограде.

Положения, выносимые на защиту:

1. Смена климатогеографических и социальных условий проживания студентов наряду с выраженной дезадаптацией организма приводит к значительному изменению стоматологического статуса.

2. Ухудшение стоматологического статуса у йеменских студентов, проходящих обучение в г. Волгограде, следует рассматривать не только как закономерные возрастные изменения, происходящие у любого человека, но и как отдаленный результат адаптивного процесса вследствие нейрогуморальной перестройки организма.

3. Высокая частота выявления кариеса, заболеваний пародонта, некариозных поражений твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта у йеменских студентов на фоне изменения режима питания, сна и отдыха обосновывает необходимость разработки профилактических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание как соматического, так и стоматологического статуса арабских студентов, приезжающих на обучение, в российские города.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, региональных сессиях молодых исследователей Волгоградской области (2005-2007). Основные положения работы опубликованы в 6 печатных работах, результаты которых используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета.

Структура и объем работы. Диссертация представлена на 143 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 1 главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, охватывающего 187 отечественных и 34 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 13 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. За 3 года обучения йеменских студентов в ВУЗах Волгограда произошел значительный рост распространенности кариеса с 31,25±5,18% до 61,25±5,44%. За этот период времени практически вдвое увеличился удельный вес лиц с заболеваниями пародонта — 65±5,9% против 38,75±3,2%, выявленных при первичном обследовании. Также значительно, более чем в два раза, увеличилась частота заболеваний слизистой оболочкой полости рта и губ.

2. У йеменских студентов, проживающих и обучающихся в Волгограде, распространённость и интенсивность кариеса за 3 года обучения выросли в 1,4 и 1,66 раза соответственно, по сравнению со студентами, проживающими и обучающимися в Йемене, удельный вес заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта увеличился в 1,48 и 1,87 раза.

3. Распределение встречаемости типов парасимпатической и симпатической активности во всех трех группах носило разнонаправленный характер. В группе сравнения ваготонический тип в 1,6 раза встречался чаще, чем у йеменцев, обучающихся в Волгограде и в 2,1 раза чаще, чем у йеменцев, обучающихся на Родине. Наоборот, симпатотонический тип в российской группе встречался в 1,75 и 2,0 раза реже, чем в 1 и 2 группах.

4. Все йеменские студенты при поступлении в ВУЗы (как Волгограда, так и Йемена) проходят период адаптации к новым условиям проживания и обучения. Однако, у йеменских студентов, обучающихся в Волгограде, возникает дополнительный комплекс климатических, медико-биологических, социально-культурологических, религиозных и бытовых, проблем, снижающий интенсивность и увеличивающий продолжительность адаптивного процесса.

5. Ухудшение стоматологического статуса у йеменских студентов, обучающихся в Волгограде, относительно российских студентов и йеменцев, обучающихся у себя на Родине (Йеменская Республика), прежде всего, связано с проявлением отставленного (отдаленного) эффекта выраженной дезадаптации на начальном этапе обучения при повышении симпатоадреналовой активности.

6. Основными факторами, влияющими на развитие стоматологических заболеваний у студентов из Йемена, обучающихся в г. Волгограде явились: изменения рациона и режима питания (увеличение употребления рафинированных углеводов), качества воды, которое выражалось в снижении содержания фтора, климатических условий (уменьшение количества тёплых и солнечных дней), эмоциональные и физические перегрузки.

7. Для профилактики и предупреждения развития кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочкой полости рта и губ у йеменских студентов, прибывающих на учёбу в ВУЗы Волгограда, следует интенсифицировать общепринятые профилактические и лечебные мероприятия, сохраняя привычную двигательную физическую активность и традиционный характер питания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интенсифицировать общепринятые профилактические и лечебные мероприятия (профилактические осмотры, плановые профилактические санации не менее трёх раз в год).

2. Для предупреждения развития кариеса рекомендовать йеменским студентам, проживающим и обучающимся в г. Волгограде I применение Са- и Б- содержащих зубных паст, не смотря на наличие у них начальных форм флюороза.

3. С целью предотвращения развития метеорологического хейлита у студентов из Йемена, проживающих и обучающихся в г. Волгограде, рекомендовать активное использование гигиенических губных помад и витаминных комплексов, особенно в зимнее время.

120