Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Среда обитания и формирование канцерогенного риска здоровью населения малого промышленного города

ИЛЬЮШЕНКОВ Андрей Викторович

СРЕДА ОБИТАНИЯ И ФОРМИРОВАНИЕ КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ МАЛОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

14.00.07-Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург - 2004

Работа выполнена на кафедре общей и коммунальной гигиены с экологией человека Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

Борщук Евгений Леонидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сетко Нина Павловна доктор медицинских наук, профессор Греков Иван Иванович

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Московская медицинская академия

им. И.М.Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации»

Защита диссертации состоится «17» июня 2004 г. в_часов на заседании диссертационного Совета Д 208.066.01. при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 460000, г.Оренбург, ул. Советская,6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан » _2004 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор биологических наук, профессор

Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Комплекс факторов окружающей среды в настоящее время оказывает мощное воздействие на формирование популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий, сопровождающихся ослаблением контроля за качеством среды обитания, ухудшением демографической ситуации, изменением ст руктуры питания населения. Деятельность человека по масштабам своего влияния на распространенность химических элементов в окружающей среде возрастает настолько, что становится в ряд с природными геохимическими факторами.

Устанавливая факторы риска, и проводя их комплексную оценку с выявлением приоритетов, мы оцениваем угрозу здоровью населения. Установление количественных зависимостей в системе «среда - здоровье», как первоочередная задача гигиены окружающей среды, была впервые поставлена в конце 60-х - начале 70-х годов, и в дальнейшем получила развитие в разработке критериев и методов количественной оценки воздействия факторов окружающей среды (Ю.А.Рахманин, 1982 - 2003; Г.Г.Онищенко, 1998 - 2003; Н.В.Зайцева, 1983 -2002; Р.С.Гильденскиольд, 1986; В.М.Боев, 1991 - 2003; С.Л.Авалиани, 1995 -2000).

Особую актуальность эти вопросы приобретают с учетом постановления Правительства РФ от 1 июня 2000 г. №426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге», ряда постановлений главного государственного санитарного врача РФ, где в качестве первоочередной задачи государственной санитарно-эпидемиологической службы определено выявление, оценка, прогнозирование и устранение вредного влияния среды обитания человека на его здоровье.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные изучению неблагоприятного влияния факторов среды обитания на здоровье населения, в сложившихся социально-экономических условиях требуют совершенствования критерии и методы оценки и прогнозирования медико-экологической ситуации. Требуют совершенствования также методы оценки долевых вкладов химических факторов в формирование различных патологий. В связи с этим существует необходимость проведения исследований, направленных на выявление роли отдельных факторов в формирование заболеваемости населения с учетом региональных особенностей.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№ государственной регистрации 01.2.00 316164).

Цель работы - определение уровня риска развития онкопатологии населения в условиях воздействия канцерогенов среды обитания селитебных территорий.

Для достижения указанной

1.Установить закономерности форы1Тр(^цОД|Р||тоодтетн11Х показателей

загрязнения среды обитания селитебных территорий города Бугуруслана и провести идентификацию химических канцерогенов.

2.ГТровести эпидемиологический анализ онкологической заболеваемости населения города.

3.Определить уровень риска возникновения злокачественных новообразований среди различных групп жителей города.

4.На основе установленных уровней канцерогенного риска разработать и обосновать комплекс профилактических мероприятий.

Научная новизна

Впервые проведена оценка канцерогенного риска для различных групп населения малого промышленного города Южного Урала. Рассчитаны показатели вероятностного эпидемиологического риска онкологической заболеваемости различных групп населения малого города.

Установлены приоритетные факторы промышленного города, формирующие канцерогенный риск населения, с учетом профессионального риска.

Практическая значимость

Проведенные многолетние комплексные исследования позволили установить риск воздействия антропогенных изменений состава окружающей среды на показатели здоровья населения на примере малого промышленного города Оренбургской области. Определен дополнительный канцерогенный риск населению города. Разработаны предложения по организации социально-гигиенического мониторинга за загрязнением окружающей среды и здоровьем населения.

Созданы компьютерные программы и базы данных социально-гигиенического мониторинга г. Бугуруслана.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования используются Администрацией г. Бугуруслана при решении вопросов перспективного планирования и управления окружающей средой и здоровьем населения, Центральной городской больницей Бугурс-лана при организации деятельности по охране здоровья, Центрами Госсанэпиднадзора различного уровня. По результатам исследований проведены совещания-семинары со специалистами администрации г. Бугуруслана, управления здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы Оренбургской области, с представителями служб мониторинга за состоянием окружающей среды. Материалы исследований включены в ежегодные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г.Бугуруслане» (2002, 2003) и «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Оренбургской области» (2002-2003).

Материалы диссертации используются в учебном процессе в Оренбургской медицинской академии, включены в программу курсов усовершенствования врачей - гигиенистов, врачей-лаборантов, помощников санитарных врачей в Оренбургской области.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских межрегиональных и региональных конференциях: 4-ой

межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», Рязань, 2001; IX Международном симпозиуме «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных - 2001», Москва; Международном форуме по проблемам науки, техники и образования, Москва, 2001; Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения», Оренбург, 2001; Международном симпозиуме «Монторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных». -Греция, Крит, 2001; X Международном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения». — Турция, Кемер, 2001; Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Приволжского федерального округа». Киров, 2002; Всероссийской научно-практической конференции «Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы». Москва, 2002; 1 Всероссийской научно-практической конференции «Здоровьесберегающие технологии в образовании», Оренбург, 2003; Пленуме Научного совета но экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ, Москва, 2003; XV Международном симпозиуме Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения, Италия, 2004.

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии "Гигиена" Оренбургской государственной медицинской академии (2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Приоритетные показатели и прогнозирование загрязнения окружающей среды селитебных территорий малого промышленного города.

2. Эпидемиологические особенности онкологической патологии жителей г.Бугуруслана.

3. Канцерогенный риск для различных групп населения малого промышленного города.

4. Основные приоритеты при разработке целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 21 рисунком. Указатель литературы содержит 299 источников, из них 202 работы отечественных и 97 иностранных авторов. Материалы приложений включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В качестве объекта исследования был выбран малый промышленный город Оренбургской области - Бугуруслан. Выбор данных для анализа проводился в соответствии с «Методическими указаниями по вопросам сбора, обработки

и порядка представления данных об изменениях состояния здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды» №3861-85, а также Методическими рекомендациями «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды» №01-19\12-17 от 26.02.96г. и Методическими рекомендациями по обработке и анализу данных, необходимых для принятия решений в области охраны окружающей среды и здоровья населения №11-3\61-09 от 27 февраля 2001г.

Анализ загрязнения атмосферного воздуха проведен в соответствии с ГОСТ 17.2.3.01-86 и РД 52.04.186-89 (данные центра Госсанэпиднадзора, центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, ведомственных лабораторий промышленных предприятий). По данным маршрутного наблюдения за 1998-2002 годы оценивалось содержание пыли, диоксида азота, диоксида серы, формальдегида, оксида углерода, (в среднем 750 исследований по веществу), также оценивались концентрации металлов (546 исследований по веществу)

Характеристика загрязнения атмосферного воздуха за 1998-2002 годы осуществлялась с учетом особенностей выбросов промышленных предприятий (данные государственной статистической отчетности по форме 2-тп «воздух»).

Отбор проб почвы на территории осуществлялся в соответствии с ГОСТ 17.4.4.02-84. Всего за 1998-2002 годы было исследовано 144 пробы. Оценка степени загрязнения почвы проведена по валовому содержанию 22 веществ (барий, кобальт, бор, свинец, титан, марганец, хром, молибден, ванадий, цирконий, цинк, стронций, медь, олово, формальдегид, сульфаты, сероводород, серебро, кадмий, вольфрам, бериллий, висмут), в соответствии с "Санитарно-эпидемиологическими требованиями к качеству почвы. СанПиН 2.1.7.1287-03", «Методическими указаниями по оценке степени опасности загрязнения почвы химическими веществами» №4266-87, «Методическими указаниями по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктов металлами по их содержанию в снежном покрове и почве» №5174-90 и ГН 2.1.7.020-94. Для микроэлементов, имеющих ПДК, рассчитывались коэффициенты концентрации по формуле: Кк = С/ПДК, где С - фактическое содержание вещества в почве и величина суммарного загрязнения. Учитывая, что не на все контролируемые в почве вещества утверждены ПДК, были проведены сравнения концентраций с кларком (Виноградов Л.П.) и пороговыми уровнями (Ковальский В.В.)

Для оценки качества питьевой воды была проведена выкопировка данных о результатах исследования проб из водопроводной сети, отобранных в соответствии с ГОСТом 24481-80 за 1998-2002 годы. Качество питьевой воды оценивалось но 24 показателям, в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01. Проанализировано 1060 проб воды (20226 исследований).

На основании полученных результатов рассчитаны комплексные показатели, суммарные уровни загрязнения каждого из изучаемых объектов окружающей среды (атмосферный воздух, почва, питьевая вода). Комплексная антропогенная нагрузка на селитебные территории проводилась в соответствии с методическими рекомендациями «Совершенствование методической схемы ги-

гиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения» (М.: МЗ РСФСР, 1990) и «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» - №01-19/17-17 от 26.02.96. (М., 1996).

Этапы оценки риска были сформированы на основе издания «Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» под редакцией Ю.А.Рахманина, Г. Г. Они-щенко(2002).

Канцерогены в различных объектах окружающей среды были идентифицированы на основании «Перечня веществ, продуктов, производственных, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека» ГН №1.1.725-98, а также с использованием баз данных химических канцерогенов Международного агентства по изучению рака (IARC) по состоянию на 26.03.99 г., Интегрированной информационной системы о рисках (IRIS) Агентства по охране окружающей среды США (U.S. EPA), Национальной токсикологической программы США (U.S. NTP) и Американского общества правительственных промышленных гигиенистов (ACGIH).

Корреляционный анализ, множественный регрессионный анализ проведен с использованием компьютерной программы «EPI-INFO».

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с определением средней арифметической величины (М), средней ошибки (т) и среднеквадратического отклонения

Для статистической обработки применены следующие программные средства: «EPI-INFO, Version 6», Компьютерная программа RISK*ASSISTANT для Windows™ разработана Хэмпширским исследовательским институтом (HRI) и Систл Наблишинг (Thistle) (г. Александрия, штат Вирджиния, США).

Результаты исследований и их обсуждение.

Наибольший удельный вес нестандартных проб по всем определяемым поллютантам в атмосферном воздухе города ежегодно в анализируемом периоде приходился на нестандартные результаты проб, отобранных на автомобильных дорогах города - 53,45±7,04%, на втором месте - пробы, отобранные в селитебной зоне города - 37,88±6,36%, нестандартные пробы при подфакельных исследованиях- 8,67±9,01%.

В период с 2000 года наметилась тенденция к росту концентраций двуокиси азота (R2 = 0,51). Это связано с ростом количества автомобильного транспорта и увеличением объема использованного природного газа в качестве топлива. Среднегодовые концентрации диоксида азота были ниже ПДК, однако имеется тенденция к росту среднегодовых концентраций. В анализируемом периоде отмечалось превышение предельно-допустимой концентрации окиси углерода в 1998 году, в 2001 загрязнение регистрировалось па уровне ПДК, за 1998-2002 гг. наметилась тенденция к снижению концентраций (R2 = 0,31).Наметилась тенденция к росту концентраций формальдегида и ныли (R2= 1,0). При сравнении уровней загрязнения в городе со среднеобластным

уровнем установлено, что в Бугуруслане содержание диоксида серы в 2.5 раза больше (р<0.001); диоксида азота 1.3 раза (р<0.01).

Таблица 1

Удельный вес проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК по г.Бугу-руслану за 1998-2002 г.г. (%).

Ипгредиенты Всего по годам

1998 1999 2000 2001 2002

Всего 5,7 7,8 4,5 2,4 1,1

Пыль - 27 20 4,9 2,4

Окись углерода 16 13 9,7 7,2 2,3

Окислы азота 8,7 1,7 0,3 - -

Формальдегид 1,9 4,0 2,7 - -

Ингредиенты Подфакельные исследования

1998 1999 2000 2001 2002

Всего - 4,5 - 1,0 0,3

Пыль - 12 - 2,4 1,3

Окись углерода - 9,7 - 2,6 -

Окислы азота - - - - -

Формальдегид - - - - -

Ингредиенты Па автодо] эогах

1998 1999 2000 2001 2002

Всего 8,4 8,8 5,1 4,7 1,7

Пыль - 31 22 11 3,0

Окись углерода 22 14 11 13 4,0

Окислы азота 12 0,8 0,4 - -

Формальдегид 2,7 5,5 3,1 - -

Постоянное наблюдение за загрязнением атмосферного воздуха в городе ведется только по 4 показателям (окись углерода, диоксид азота, пыль, формальдегид), что не охватывает весь перечень загрязнений, попадающих в воздух и составляет всего 9% перечня. В результате анализа инвентаризации выбросов от стационарных источников города установлено, что от стационарных источников в городе выбрасывается в атмосферу 44 поллютанта. Ведущее место по объему выбросов занимают - углерода окись, сольвент, азота двуокись, ксилол, уайт-спирит. Из 44 поллютантов канцерогенами являются 3 - свинец, хром, формальдегид. В общем объеме выбросов эти вещества составляют 0,24%.

Данные формы 2тп-«воздух» не учитывают выбросы от автотранспорта, тогда как за 5 лет число единиц автотранспорта на территории города возросло на 2687, в том числе грузовых автомобилей на 729, легковых - на 1958. Из общего числа автомобилей около 5% - с дизельными двигателями. Расчет выбросов в атмосферный воздух оксида углерода, диоксида азота и углеводородов от автомобильного парка города, показал, что валовый выброс этих поллютантов превышал общий валовый выброс предприятий города по данным государст-

венной статистической отчетности. Вклад автотранспорта в загрязнение атмосферного воздуха превышает 75% валового загрязнения.

По результатам маршрутных и разовых наблюдений, были установлены среднегодовые концентрации 16 поллютантов в атмосферном воздухе. Среднегодовые концентрации превышали ПДК по пыли - в 2.9 раза, формальдегиду - в 8,7 раза, свинцу - в 1,5 раза, двуокиси азота - 1.5 раза, окиси углерода -1.4 раза.

В почве города были идентифицированы 14 поллютантов, из них превышение уровня ПДК (кларка) отмечалось по кобальту - в 4.3 раза, никелю - в 3.4 раза, бору - в 2 раза, молибдену - в 1,5 раза, хрому - 1,4 раза, барию и титану -в 1.2 раза, ванадию - в 1,05 раза, превышение отмечалось по 8 из 14 обнаруженных поллютантов.

В питьевой воде отмечалось превышение ПДК по жесткости, железу.

50

□ всего в канцерогены |

Рис. 1. Комплексная антропогенная нагрузка на жителей г.Бугуруслана.

Приоритетным фактором, определяющим атропогенную нагрузку на жителей города, является почва (Кпочва- 19,74), на втором месте - атмосферный воздух (Квоздух- 17,44). Канцерогенная нагрузка определяется содержанием канцерогенов в атмосферном воздухе (К-10,24) и почве (К-5,43).

В структуре общей заболеваемости населения города ведущими по интенсивности за период с 1998 по 2002 годы были: болезни органов дыхания -465,0±30,0 (27,7%), системы кровообращения -210,6±41,5 (12,6%), органов пищеварения - 141,6±21,9 (8,5%), мочеполовой системы - 118,9±9,1 (7,1%), нервной системы 107,8±14,9 (6,4%). По величине вероятностного эпидемиологического риска ведущими группами заболеваний среди жителей города были: травмы и отравления: вероятностный риск -0,492, удельный вес в структуре -5,2%, новообразования: 0,469 (2,0%), болезни нервной системы: 0,466 (6,4%), крови и кроветворных тканей: 0,463 (0,8%), кожи и подкожной клетчатки: 0,461 (3,9%).

Результаты анализа структуры первичной заболеваемости злокачественных новообразований (данные формы 35) представлены в табл.2.

Средний уровень распространенности новообразований за 1998-2002 го-

ды составил 309,44 на 100 тыс. населения. Распространенность в 2002 году превысила средний многолетний уровень на 3,8%.

Таблица 2

Онкологическая заболеваемость среди населения г.Бугуруслана.

1998-2002 гг. 2002г.

На 100т Удель- На 100т Удель-

Локализация населе- ный вес Ранг населе- ный вес Ранг

ния. (%) ния (%)

Предстательная железа 16,4 5,30 7 29,7 9,24 6

Щитовидная железа 2.2 0.71 18 1,9 0,59 15

Др. новообр. кожи 35,14 11,36 4 14,8 4,61 8

Молочная железа 50.88 16,44 1 49,4 15,38 1

Тело мазки 21,98 7,10 5 36,2 11,27 3

Шейка мазки 11,38 3,68 9 9,9 3,08 11

Яичники 14,7 4,75 8 19,8 6,16 7

Мочевой пузырь 9,9 3,20 И 14,8 4,61 8

Гортань 4,36 1,41 16 1,9 0,59 15

Желудок 37,42 12,09 3 33,4 10.40 5

Прямая кишка 10,6 3,43 10 14,8 4,61 8

Оболочная кишка 16,58 5,36 6 35,3 10,99 4

Пищевод 6,58 2,13 13 3,7 1,15 13

Полость рта и глотки 4,76 1,54 15 3,7 1,15 13

Губы 3,26 1,05 17 0 0,00 18

Лимфомы 9,88 3,19 12 7,4 2,30 12

Лейкемии 5,1 1,65 14 1.9 0.59 15

Трахея, бронхи, легкие 4832 15,62 2 42,7 13,29 2

Всего 309,44 100,00 321.3 100,00

Установлено, что в 2002 году был превышен средний многолетний уровень по 6 из 19 локализаций: ЗН ободочной кишки на 112,9%, ЗН предстательной железы на 81,1%, ЗН тела матки на 64,7%, ЗН мочевого пузыря 49,5%, ЗН прямой кишки на 39,6%, ЗН яичников на 34,7%. Анализ структуры распространенности новообразований показал, что в 1998-2002 годах 1 ранговое место среди зарегистрированных нозологических форм занимали новообразования молочной железы (16,4%); 2 ранговое место - трахеи, бронхи, легкие (15,6%); 3 ранговое место - желудок (12,1%); 4 ранговое место - другие новообразования кожи (11,4%); 5 ранговое место - тело матки (7,1%). Рассчитанный вероятностный эпидемиологический риск позволил определить приоритетные локализации онкозаболеваний — Губы, Лимфомы, ободочная кишка, предстательная железа, лейкемии.

Средний показатель онкозаболеваемости среди населения города превы-

сил фоновый на 5,6%. Вероятностный эпидемиологический риск на территории города в анализируемом периоде характеризуется как повышенный (0,577).

В общей структуре заболеваемости удельный вес нообразований у детей в анализируемом периоде составил в среднем 0,42%. При этом уровень новообразований у детей в г.Бугуруслане более, чем в 2 раза ежегодно превышал показатель по области. Фоновый показатель за исследуемый период составил 8,7 на 1000 детей. Средний показатель - 9,66+1.48 на 1000 детей, что выше фонового на 11%. Средняя величина вероятностного эпидемиологического риска - 0.460 (умеренный). Установлена выраженная тенденция к росту заболеваемости среди детей.(К2 = 0.44).

Рис.2. Динамика и тенденция вероятностного эпидемиологического риска возникновения ЗН детей г.Бугуруслана (1998 -2002 годы).

Всего на конец 2002 года в органах социальной защиты зарегистрировано 2572 инвалида, что составляет 4,84% населения города. В среднем за 1998 -2002 годы в г.Бугуруслане регистрировалось 53,0+11,7 случаев первичной инвалидности вследствие онкологического заболевания в год.

Удельный вес инвалидизации вследствие онкозаболевания в общей структуре за анализируемый период составил 16,75+3,49%. Средний показатель за 1998-2002 годы составил 12,76+2,98 на 10000 населения, что выше фонового на 19%. Показатель инвалидизации вследствие онкологического заболевания в 2002 году превысил средний за 5 лет на 32% . Вероятностный эпидемиологический риск инвалидизации вследствие онкологического заболевания характеризовался как повышенный (0,502), а к 2002 году он стал высоким (0,713). При анализе структуры установлено, что выход на инвалидность по причине онкологических заболеваний в общей структуре в 1998-2002 годы занимал стабильно 2 место, после инвалидизации вследствие болезней системы кровообращения.

Рис.3. Инвалидизация населения г.Бугуруслана вследствие онкологического заболевания.

Средний показатель смертности вследствие онкологического заболевания за 1989-2000 годы составил 215,04±33,68 на 100 тыс. населения, что выше фонового на 8,24%. Фоновый показатель за исследуемый период составил 198,7 на 100 тыс. населения. Показатели смертности населения города вследствие онкологической заболеваемости достоверно выше показателей смертности по области в целом. Вероятностный эпидемиологический риск смерти вследствие онкологического заболевания в анализируемом периоде был умеренный (0,443), максимальный риск зарегистрирован в 2001 году (0,538) -повышенный. Отмечается устойчивая тенденция к росту риска смерти от ЗН. ^=0,32).

Рис.4. Смертность населения г. Бугуруслана от новообразований.

Канцерогенная нагрузка на население г.Бугуруслана определялась наличием в атмосферном воздухе формальдегида, свинца и хрома, в почве - свинца, никеля и хрома, в питьевой воде - свинца. На 54,1% нагрузка формировалась за счет наличия в атмосферном воздухе формальдегида, на 21,02% наличием в почве никеля. На 63,9% канцерогенная нагрузка формировалась за счет атмосферного воздуха.

Таблица 3.

Канцерогены среды обитания г.Бугуруслана_

Поллютант Среднегодовые концентрации Мг/м3 ПДКс.с. Мг/м3 Коэффиц иент концентрации Удельный вес в структуре,%

атмосферный воздух

Формальдегид 0,026 0,003 8,67 54,08

Свинец и его соединения 0,00046 0,0003 1,53 9,54

Хром шестивалентный 0,00006 0,0015 0,04 0,25

Канц возд 10,24 63,88

почва

Свинец 19,60 30 0,65 4,05

Никель 269,50 80 3,37 21,02

Хром 281,75 200 1,41 8,79

Канц почвы 5,43 33,87

питьевая вода

Свинец 0,0107 0,03 0,36 2,25

Канц вода 0,36 2,25

Канц компл 16,03

Расчетные данные средней суточной дозы канцерогенов в различных средах для взрослых и детей г.Бугуруслана представлены в таблице 4.

Из установленных канцерогенов среды обитания города Бугуруслана суточная доза формальдегида для детей и для взрослых определяется на 100% его содержанием в атмосферном воздухе. Суточная доза свинца получаемая из питьевой воды для взрослых превышает дозу для детей в 2,14 раза.

Суточные дозы свинца, хрома и никеля, определяемые содержанием пол-лютанта в почве, при пероральном поступлении у детей превышают дозу для взрослых в 2,3 раза, при ингаляционном поступлении у взрослых превышают дозу для детей в 2,1 раза, а при перкутанном поступлении у детей превышают дозу для взрослых на 8%.

Суточная доза никеля для детей и для взрослых определяется содержанием никеля в почве. Преимущественный путь поступления - у детей - перораль-ный, 56% дозы, у взрослых - перкутанный, 63%.

Канцерогенный риск, связанный с содержанием в воде свинца и его соединений, а также с содержанием свинца в почве для взрослых и детей является минимальным (приемлемым) - в этих средах поллютант имеет низкую приоритетность и дополнительных вмешательств не требуется.

Канцерогенный риск, связанный с загрязнением воздуха свинцом, а также почвы хромом и никелем, имеет среднюю приритетность, необходимо углубленное изучение источников и возможных последствий неблагоприятных воздействий для решения вопроса о мерах по управлению риском.

Таблица 4

Средние суточные дозы при воздействии канцерогенов среды обитания _для жителей г.Бугуруслана, мг\кг-день._

Формальдегид Свинец и его соединения Хром шестивалентный Никель

Воздух

Дети 0,292636055 0,005177407 0,000675314 -

взрослые 0,29273863 0,005179222 0,000675551 -

питьевая вода

Дети - 0,000058630 - -

взрослые - 0,000125636 - -

почва пероральио

Дети - 0,000000895 0,000012865 0,000012306

взрослые - 0,000000384 0,000005514 0,000005274

почва ингаляционио

Дети - 0,0000000008 0,0000000117 0,000000011

взрослые 0,0000000017 0,0000000251 0,000000024

почва перкутанно

Дети - 0,0000007088 0,0000101893 0,0000097463

взрослые 0,0000006559 0,0000094284 0,0000090185

общая доза

Дети 0,292636055 0,005237642 0,000698380 0,000022063

взрослые 0,29273863 0,005305899 0,000690518 0,000014316

Канцерогенный риск, связанный с загрязнением воздуха формальдегидом и хромом, имеет высокую приоритетность, необходимо осуществление меро-

приятий по устранению или снижению риска.

Таблица 5.

_Индивидуальный канцерогенный риск для жителей г.Бугуруслана

Воздух Вода Почва Суммарно

Взрослые

Формальдегид 1.35Е-02 1.35Е-02

Свинец и его 2Д8Е-04 4.98Е-07 3.09Е-08 2.19Е-04

соединения

Хром шести- 2.84Е-02 3.99Е-04 1.37Е-02

валентный

Никель 2,51Е-05 2,51Е-05

ИТОГО 4,21Е-02 4.98Е-07 4.24Е-04 2,75Е-02

Дети

Формальдегид 1,35Е-02 1.35Е-02

Свинец и его 2.17Е-04 1.07Е-06 3.74Е-08 2,18Е-04

соединения

Хром шссти- 2.84Е-02 4.34Е-04 2.88Е-02

валентный

Никель 4.81Е-05 4,81 Е-05

ИТОГО 4,21Е-02 1,07Е-06 4.82Е-04 4,26Е-02

Высокую приоритетность имеет канцерогенное загрязнение атмосферного воздуха, среднюю приоритетность - загрязнение почвы.

Высокую приоритетность имеют формальдегид и хром, среднюю - свинец и никель, как для взрослых, так и для детей.

Дополнительный канцерогенный популяциоиный риск для взрослого населения города составил 197,9 случаев онкозаболеваний в год, для детей - 48,4 случая. Популяционный риск для детей, проживающих в городе составил 24,4% от риска для взрослого населения Ведущим фактором при формировании дополнительного риска явилось канцерогенное загрязнение атмосферного воздуха.

Работающее население можно рассматривать как специфическую группу риска, которая ипытывает на себе двойную нагрузку внешних неблагоприятных факторов - в условиях производства и непроизводственных условиях. Поскольку по результатам паспортизации канцерогеноопасного производства было установлено, что в ходе производственного процесса работники завода Радиатор контактируют с канцерогенами (хром, формальдегид), был проведен расчет риска от идентифицированных производственных факторов.

Таблица 6.

Популяционный дополнительный канцерогенный риск для населения г.Бугуруслана, случаев.

Воздух Вода Почва Всего

Взрослые

Формальдегид 55,30 0,00 0,00 55,30

Свинец и его 8,93 0,02 0,00 8,95

соединения

Хром шести- 116,32 0,00 16,34 132,66

валентныи

Никель 0,00 0,00 1,03 1,03

ИТОГО 180.55 0,02 17,37 197,94

Дети

Формальдегид 13,35 0,00 0,00 13,35

Свинец и его

соединения 2,15 0,01 0,00 2,16

Хром шести- 28,09 0,00 4,29 32,38

валентны и

Никель 0,00 0,00 0,48 0,48

ИТОГО 43.59 0,01 4,77 48.37

Дополнительный канцерогенный риск для жителей Бугуруслана, работающих на заводе Радиатор, составляет 31,03 случая онкозаболеваний в год, который определяется преимущественным аэрогенным влиянием хрома (95%).

Таблица 7

Канцерогенный риск работающих на заводе «Радиатор»._

Концентрация Доза Индивидуальный риск Популяционный риск

Формальдегид 0,4 0,014981793 6.89Е-04 1,30

Хром шссти-валентный 0,01 0,000374545 1.57Е-02 • 29,73

ИТОГО 1,64Е-02 31,03

Индивидуальный канцерогенный риск, связанный с наличием в воздухе рабочей зоны хромового ангидрида, имеет высокую приоритетность, а определимый наличием формальдегида - среднюю приоритетность. Суммарный дополнительный канцерогенный риск для жителей города, работающих на заводе Радиатор, увеличивается в 1,6 раза.

Таблица 8

Сравнительная характеристика источников загрязнения среды обитания в _городах Оренбургской области._

Бугуруслан Оренбург

Валовый выброс поллютантов в атмосферный воздух (тонн в год) 156,8 62600

-на 1 жителя (кг) 3,9 61

-на 1км2 площади (кг) 2,6 99

Количество автомобилей (пгг) 16718 131269

- на 1000 жителей 417 234

При сравнении показателей загрязнения среды обитания городов Бугу-руслана и Оренбурга и уровней канцерогенного риска для жителей этих городов установлено значительное превышение индивидуального и популяционно-го риска для жителей Бугуруслана при многократно более высоком уровне антропогенной нагрузки в г.Оренбурге.

Таблица 9.

Многосредовой канцерогенный риск населения Оренбурга и Бугуруслана _от 4 канцерогенов (никель, хром, свинец, формальдегид)_

Оренбург

Бугуруслан

Индивидуальный риск

2.73Е-03

2,70Е-02

Популяционный риск

20,76

246,31

ВЫВОДЫ

1. Основным источником загрязнения окружающей среды города является автомобильный транспорт. Приоритетными поллютантами атмосферного воздуха были: формальдегид, диоксид азота, пыль, окись углерода, свинец; почвы города были кобальт, никель, бор, молибден, хром, барий, титан, ванадий; питьевой воды - железо и жесткость.

2. Ведущим фактором, определяющим антропогенную нагрузку на жителей города является почва (Кпочва - 19,74), на втором месте - атмосферный воз-

дух Канцерогенная нагрузка на население города определя-

ется содержанием канцерогенов в атмосферном воздухе (К -10,24) и почве (К - 5,43). Канцерогенное воздействия на население города определяется содержанием канцерогенов в атмосферном воздухе (формальдегид, свинец и хром), в почве (никель, свинец и хрома), в питьевой воде (свинец).

3. В структуре распространенности злокачественных новообразований в городе ведущее место занимают: ЗН молочной железы, трахеи, бронхов, легкого, желудка, другие новообразования кожи, ЗН тела матки, а по уровню вероятностного эпидемиологического риска распространения ЗН выделяются как приоритетные локализации - губы, лимфомы, ободочная кишка, предстательная железа, лейкемии. Поэтому для определения ведущих нозологических форм при обосновании программ управления здоровьем населения необходимо проведение многокритериальной оценки показателей заболеваемости (структура, вероятностный риск, фоновые показатели).

4. Канцерогенный риск, связанный с загрязнением воздуха формальдегидом и хромом, имеет высокую приоритетность, а риск, связанный с загрязнением воздуха свинцом и его соединениями, а также почвы хромом и никелем, имеет среднюю приоритетность.

5. Для жителей города высокую приоритетность имеет индивидуальный риск, вызванный канцерогенным загрязнением атмосферного воздуха, среднюю приоритетность - риск, связанный с загрязнением почвы. Высокую приоритетность имеет индивидуальный риск от загрязнения среды обитания формальдегидом и хромом, среднюю - свинцом и никелем, как для взрослых, так и для детей.

6. Дополнительный канцерогенный популяционный риск для взрослого населения города составил 197,9 случаев онкозаболеваний в год, для детей - 48,4 случая. Производственный риск для работников завода Радиатор дополнительно увеличивает популяционный риск для города на 12,5%.

7. Величина риска здоровью населения является более объективным критерием для разработки программ профилактики заболеваний, чем оценка по валовым показателям загрязнения среды обитания. Поэтому, и для малых городов с невысокими показателями валового загрязнения среды, необходима идентификация отдельных факторов и поллютантов и разработка местных программ мониторинга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Федеральный уровень

- Разработать и утвердить порядок взаимодействия экологического и социально-гигиенического мониторинга.

- Пересмотреть ПДК веществ с учетом факторов канцерогенного потенциала.

- Внести дополнения в методики инвентаризации и расчета рассеивания выбросов от стационарных и передвижных источников с учетом современных научных данных.

2.Рсгиопальный уровень

- Провести углубленную инвентаризацию выбросов стационарных и передвижных источников с учетом современных научных данных.

- Организовать мониторинг выявленных приоритетных поллютантов в объектах окружающей среды.

- Определить региональные величины содержания поллютантов в окружающей среде с учетом суммарного содержания.

- Определить первоочередные профилактические мероприятия по снижению канцерогенного риска для здоровья населения, проживающего в г.Бугурусланс.

3.Местный уровень

- Провести корректировку транспортной схемы города (строительство автодорог, снимающих автотранспортные потоки селитебных территорий).

- Расширить перечень контролируемых показателей, характеризующих состояние окружающей среды в рамках государственного и ведомственного мониторинга.

- Организовать реабилитационные мероприятия для детей по снижению дозы поступления и накопления токсикатов.

- С учетом выявленных приоритетов разработать целевые муниципальные программы по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на последующие годы, выделить средства на реализацию целевых комплексных программ, направленных на охрану здоровья населения города, улучшение состояния окружающей среды.

Список работ опубликованных по теме диссертации.

1. Васильев А.А. Методические подходы к экономической оценке внедрения перечня показателей II этапа социально-гигиенического мониторинга / А.А.Васильев, АВ.Илыошенков//Труды междун. форума по проблемам науки, техники и образования. - Москва, 2001, - т.З. - с.131-133.

2. Конюхов В.А Экспрессная гигиеническая оценка риска среди детского населения/ В.А.Кошохов, А.В.Илыошенков, Л.А.Васильев// Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных: Тез. докл. междун. сими. - Греция, Крит, 2001.

3. Конюхов В.А. Демографический мониторинг в сельском районе/ В.А Конюхов., Н.Н.Верещагин, А.В.Илыошенков, С.Б.Давлетов, А.А.Васильев /Среда обитания и здоровье населения:Тез.докл. Вссросс. научн.- практ. копф. - 0рснбург,2001.- с. 191-196.

4. Конюхов В.А Организация работ по социально-гигиеническому мониторингу в сельском районе/ В.А.Кошохов, А.В.Илыошенков, Н.Н.Верещагин, С.Б Давлетов, А.А.Васильев //Среда обитания и здоровье населения: Тез. докл. Всеросс. научи.- практ. конф. - Орснбург,2001.- с. 190-191.

5. Конюхов В.А. Методологические аспекты природно-обусловленных рисков здоровыо/В.АКошохов, А.В.Илыошенков, В.В.Зебзеев, Н.А.Рештанснко, А.А.Васильев //Медико-экологическая безопасность, реаби-

литация и социальная защита населения: Тез. докл X Междун. Форума — Турция, Кемер, 2001. - с.106-108.

6. Конюхов В.А Методология рискового моделирования микроэлементов/ В.Л.Конюхов, Т.М.Макарова, А.В.Илыошенков, В.В.Зебзеев,

A.А.Васильев /Науч. труды Федер. науч. центра гигиены им Ф.Ф.Эрисмана.-Вып.5.-Часть 2.- Самара, 2002. - с.193-197.

7. Конюхов В.А. Методологические аспекты интеграционного взаимодействия в оценке природно-обусловленных рисков здоровью/ В.А.Конюхов, Н.Н.Верещагин, А.В.Илыошснков, В.Ф.Куксанов, Т.М.Макарова // Здоровье населения и среда обитания.- 2002.- №8. - с.29-33.

8. Борщук Е.Л. Применение ГИС- технологий при ведении социально-гигиенического мониторинга/ Е.Л.Борщук, В.М.Боев, В.Н.Дунаев, Н.Н.Верещагин, А.В.Илыошенков //Здоровьесберегающие технологии в образовании: Сб. научн. трудов 1 Всерос. научн.-практ. конф. - Оренбург, 2003. -с.176-178.

9. Борщук Е.Л. Экономические показатели информационного фонда социально-гигиенического мониторинга/ Е.Л.Борщук, В.М.Боев, Н.Н.Верещагин, А.В. Илыошенков/Соцналыю-гигиеничсский мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения: Мат. пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ. - Москва, 2003. - с.48-49.

10. Аверьянов В.Н. Факторы городской среды и здоровье населения/

B.Н.Аверьянов, А.В.Илыошенков, Н.Н.Верещагин, В.Н.Александров, А.Л.Васильев /Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения: Тез. докл. XV междун. симп. - Италия, 2004 - с.91-96.

ИЛЬЮШЕНКОВ Андрей Викторович

СРЕДА ОБИТАНИЯ И ФОРМИРОВАНИЕ КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ МАЛОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООО «Принт-Сервис» Подписано в печать 11.05.2004 Заказ №78, тираж 100 экз. Тел. 77-24-71

»iVooç

s

Актуальность проблемы.

Комплекс факторов окружающей среды в настоящее время оказывает воздействие на формирование популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий, сопровождающихся ослаблением контроля за качеством среды обитания, ухудшением демографической ситуации, изменением структуры питания населения. Деятельность человека по масштабам своего влияния на распространенность химических элементов в окружающей среде возрастает настолько, что становится в ряд с природными геохимическими факторами. В то же время действие природных геохимических факторов с интенсивностью, превышающей пределы «зоны оптимума», также должно рассматриваться как дополнительный экопатогенный фактор (В.М.Боев, 1998).

В современных социально-экономических условиях антропогенная нагрузка на население малых городов, характеризующихся невысоким промышленным потенциалом, зачастую значительно превышает таковую в крупных промышленных центрах, что является следствием экономических перекосов и в значительной мере формирует заболеваемость людей.

Устанавливая факторы риска, и проводя их комплексную оценку с выявлением приоритетов, мы оцениваем угрозу здоровью населения. Установление количественных зависимостей в системе «среда - здоровье», как первоочередная задача гигиены окружающей среды, была впервые поставлена в конце 60-х - начале 70-х годов, и в дальнейшем получила развитие в разработке критериев и методов количественной оценки воздействия факторов окружающей среды (Ю.А.Рахманин, 1982 - 2003; Г.Г.Онищенко, 1998 - 2003; Н.В.Зайцева, 1983 - 2002; Р.С.Гильденскиольд, 1986; В.М.Боев, 1991 - 2003; С.Л.Авалиани, 1995 - 2000, А.М.Большаков, 1998-2000).

Особую актуальность эти вопросы приобретают с учетом постановления Правительства РФ от 1 июня 2000 г. №426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге», ряда постановлений главного государственного санитарного врача РФ, где в качестве первоочередной задачи государственной санитарно-эпидемиологической службы определено: выявление, оценка, прогнозирование и устранение вредного влияния среды обитания человека на его здоровье.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные изучению неблагоприятного влияния факторов среды обитания на здоровье населения, в сложившихся социально-экономических условиях требуют совершенствования критерии и методы оценки и прогнозирования медико-экологической ситуации. Требуют совершенствования также методы оценки долевых вкладов химических факторов в формирование различных патологий. В связи с этим существует необходимость проведения исследований, направленных на выявление роли отдельных факторов в формирование заболеваемости населения с учетом региональных особенностей.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№ государственной регистрации 01.2.00 316164).

Цель и задачи исследования

Цель работы Целью исследования является определение уровня риска развития онкопатологии населения в условиях воздействия канцерогенов среды обитания селитебных территорий.

Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:

1.Установить закономерности формирования приоритетных показателей загрязнения среды обитания селитебных территорий города Бугу-руслана и провести идентификацию химических канцерогенов.

2.Провести эпидемиологический анализ онкологической заболеваемости населения города.

3.Определить уровень риска возникновения злокачественных новообразований среди различных групп жителей города.

4.На основе установленных уровней канцерогенного риска разработать и обосновать комплекс профилактических мероприятий.

Научная новизна исследования

Впервые проведена оценка канцерогенного риска для различных групп населения малого промышленного города Южного Урала. Рассчитаны показатели вероятностного эпидемиологического риска онкологической заболеваемости различных групп населения малого города.

Установлены приоритетные факторы промышленного города, формирующие канцерогенный риск населения. Проведена сравнительная оценка канцерогенного риска для населения городов с различным уровнем антропогенной нагрузки.

Установлен вклад производственной среды в формирование дополнительного индивидуального и популяционного риска населения малого промышленного города.

Практическая значимость

Проведенные многолетние комплексные исследования позволили установить риск воздействия антропогенных изменений состава окружающей среды на показатели здоровья населения на примере малого промышленного города Оренбургской области. Определен дополнительный канцерогенный риск населению города. Установлены проблемы в организации социально-гигиенического мониторинга за загрязнением окружающей среды. Созданы компьютерные программы и базы данных социально-гигиенического мониторинга г. Бугуруслана.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования используются Администрацией г.Бугуруслана при решении вопросов перспективного планирования и управления вопросами охраны окружающей среды и здоровья населения (акт внедрения № 0201/15-689 от 18.05.04), Центральной городской больницей Бугуруслана при организации деятельности по охране здоровья (акт внедрения №254 от 12.05.04), Управлением образования г.Бугуруслана (акт внедрения №343 от 5.05.04), Центрами Госсанэпиднадзора различного уровня (акт внедрения от 14.05.04.)

По результатам исследований проведены совещания-семинары со специалистами администрации г. Бугуруслана, управления здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы Оренбургской области, с представителями служб мониторинга за состоянием окружающей среды.

Материалы исследований включены в ежегодные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г.Бугуруслане и Оренбургской области за 2002-2003 годы.

Материалы диссертации используются в учебном процессе в Оренбургской медицинской академии (акт внедрения от 11.05.04), включены в программу курсов усовершенствования врачей - гигиенистов, врачей-лаборантов, помощников санитарных врачей в Оренбургской области.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских, межрегиональных и региональных конференциях:

• 4-ой межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения»,

Рязань, 2001;

IX Международном симпозиуме «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных - 2001», Москва;

Международном форуме по проблемам науки, техники и образования, Москва, 2001;

Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения», Оренбург, 2001; Международном симпозиуме «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных». - Греция, Крит, 2001;

X Международном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения». - Турция, Кемер, 2001;

Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Приволжского федерального округа». Киров, 2002;

Всероссийской научно-практической конференции «Госсан-эпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы». Москва, 2002;

1 Всероссийской научно-практической конференции «Здо-ровьесберегающие технологии в образовании», Оренбург, 2003;

Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ, Москва, 2003 XV Международном симпозиуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения», Италия, 2004.

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии "Гигиена" Оренбургской государственной медицинской академии (2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Приоритетные показатели и прогнозирование загрязнения окружающей среды селитебных территорий малого промышленного города.

2. Эпидемиологические особенности онкологической патологии жителей г.Бугуруслана.

3. Канцерогенный риск для различных групп населения малого промышленного города.

4. Основные приоритеты при разработке целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 21 рисунком. Указатель литературы содержит 299 источников, из них работ 202 отечественных и 97 иностранных авторов. Материалы приложений включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.

выводы

1. Основным источником загрязнения окружающей среды города является автомобильный транспорт. Приоритетные поллютанты атмосферного воздуха: формальдегид, диоксид азота, пыль, окись углерода, свинец; почвы города были кобальт, никель, бор, молибден, хром, барий, титан, ванадий; питьевой воды - железо и жесткость. Ведущими факторами, определяющими антропогенную нагрузку являются почва (Кпочва - 19,74) и атмосферный воздух (Квоздух- 17,44).

2. Канцерогенная нагрузка на население города определяется содержанием канцерогенов в атмосферном воздухе (К -10,24) и почве (К - 5,43). Приоритетные канцерогены в атмосферном воздухе: формальдегид, свинец и хром, в почве - никель, свинец и хром, в питьевой воде - свинец.

3. В структуре распространенности злокачественных новообразований наибольший удельный вес имеют новообразования молочной железы, трахеи, бронхов, легкого, желудка, кожи, тела матки. По уровню вероятностного эпидемиологического риска выделяются злокачественные новообразования губы, лимфомы, ободочной кишки, предстательной железы, лейкемии.

4. Доказана высокая приоритетность индивидуального канцерогенного риска для жителей города, вызванного загрязнением атмосферного воздуха формальдегидом и хромом и средняя приоритетность риска, связанного с загрязнением почвы свинцом и никелем.

5. Популяционный риск для взрослого населения города составил 197,9 случаев онкозаболеваний в год, для детей - 48,4 случая. Факторы производственной среды у рабочих завода Радиатор увеличивают популяционный риск на 12,5%.

6. При сравнении показателей антропогенного загрязнения атмосферного воздуха малого и крупного промышленных городов установлено, что в малом городе при менее высоком уровне валовых показателей загрязнения атмосферы отмечается более высокий уровень индивидуального и популяционного канцерогенного риска, что связано с различиями в пространственно-временной структуре распределения приземных концентраций.

7. Ведущие нозологические формы при обосновании программ управления здоровьем населения выделяются на основе многокритериальной оценки показателей заболеваемости (структура, вероятностный риск, фоновые показатели).

8. Методология оценки риска здоровью является объективным инструментом для выбора приоритетных показателей при формировании профилактических программ. Оценка загрязнения среды обитания по валовым показателям не позволяет идентифицировать конкретные факторы и поллютанты, формирующие экозависимую патологию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Федеральный уровень

- Разработать и утвердить порядок взаимодействия экологического и социально-гигиенического мониторинга.

- Пересмотреть ПДК веществ с учетом факторов канцерогенного потенциала.

- Внести дополнения в методики инвентаризации и расчета рассеивания выбросов от стационарных и передвижных источников с учетом современных научных данных.

2.Региональный уровень

- Провести углубленную инвентаризацию выбросов стационарных и передвижных источников с учетом современных научных данных.

- Организовать мониторинг выявленных приоритетных поллютантов в объектах окружающей среды.

- Определить региональные величины содержания поллютантов в окружающей среде с учетом суммарного содержания.

- Определить первоочередные профилактические мероприятия по снижению канцерогенного риска для здоровья населения, проживающего в г.Бугуруслане.

3.Местный уровень

- Провести корректировку транспортной схемы города (строительство автодорог, снимающих автотранспортные потоки селитебных территорий).

- Расширить перечень контролируемых показателей, характеризующих состояние окружающей среды в рамках государственного и ведомственного мониторинга.

- Организовать реабилитационные мероприятия для детей по снижению дозы поступления и накопления токсикантов.

- С учетом выявленных приоритетов разработать целевые муниципальные программы по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на последующие годы, выделить средства на реализацию целевых комплексных программ, направленных на охрану здоровья населения города, улучшение состояния окружающей среды.