Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава

Иванцов, Олег Александрович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Иванцов, Олег Александрович Самара 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава

На правах рукописи

< > 1 у*' . '.., -г-г , -

Г , - -.,-Гл- , > , V , ь ^

* , ' ч* -' '

/•>* « . * - -

ИВАНЦОВ ОЛЕГ АЛЕКСАНДРОВИЧ

СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ НА ОСНОВЕ ТИТАНА И КОБАЛЬТ-ХРОМОВОГО СПЛАВА

14.00.21 Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара-2004

Работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете

Научный руководитель доктор медицинских наук профессор

Трунин Дмитрий Александрович Официальные оппоненты доктор медицинских наук профессор

Зотов Валентин Михайлович

доктор медицинских наук профессор Олесова Валентина Николаевна

Ведущая организация: Центральный научно - исследовательский институт стоматологии при МЗ РФ г. Москва

Защита состоится «/2004 г. в /¿Р часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при Самарском государственном медицинском университете по адресу: 443079. г. Самара, пр. К. Маркса, 165 б .

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г.Самара, ул. Арцыбушевская, 171),

Автореферат разослан « 03» о/ 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Л.Н. Аськова

гсс ь -у \гн ?з

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несъемные протезы принадлежат к числу самых распространенных видов конструкций, применяемых в ортопедической стоматологии для устранения включенных дефектов небольшой протяженности и восстановления отдельных зубов (Каливраджиян Э.С., Алабовский Д.В., 2001).

В последние десятилетия в клинической практике достаточно широкое применение нашло использование металлокерамических зубных протезов (Копейкин В.Н. с соавт., 1996; Абакаров С.И., 1996). Отсутствие негативных явлений со стороны зубов, контактирующих с ними, показывает, что металлокерамика является достаточно биологически индифферентным материалом для организма человека (Беньковская С.Г., Расторгуев Б.Т., 1996). В то же время, результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что некоторые металлы и их сплавы, используемые в стоматологии, не всегда обладают хорошими показателями биосовместимости (Асланов К.Л., 1983; Пырков С.Т., 1990; Максимовский Ю.М. с соавт., 1996; Шурна А., Буожис С., 1998; Drapai S., 2001).

Ранее достаточно широко для создания металлоконструкций использовались кобальт-хромовые сплавы (КХС). Следует отметить, что сведения о влиянии их на внутреннюю среду полости рта, ее органы и ткани в литературе практически отсутствуют.

В качестве одного из наиболее перспективных металлов для стоматологической практики оассматоивается титан, поскольку насяду с

хорошими механическими характеристиками, его использование не вызывает клинических и соматических осложнений (Ortorp A., Jemt Т, 2000). В литературе имеются сведения о том, что этот металл хорошо зарекомендовал себя при использовании его в качестве имготантатов (Haanaes H.R. et al., 199]; Peltola J. et al., 1991: Coleman AJ. et al., 1997; Isidor F.K. et al., 1999), а также благоприятными результатами, получеными при применении керамически облицованных титановых зубных протезов (Lovgren R.B. et al., 1997; 2000). Отсутствие сведений об отдаленных клинических результатах протезирования с использованием металлокерамики на основе титана и кобальт-хромового сплава (КХС) обусловило необходимость такого исследования.

Цель настоящего исследования заключается в оценке в сравнительном аспекте отдаленных результатов использования несъемных металлокерамических зубных протезов, изготовленных на основе титана и кобальт-хромового сплава (КХС).

Задачи:

1. Изучить эффективность применения несъемных металлокерамических , зубных протезов ца основе титана по критериям клинической эффективности в отдаленные сроки после протезирования.

2. Определить возможный характер влияния при длительном использовании металлокерамических зубных протезов, изготовленных на основе титана, на состав и физико-химические показатели ротовой жидкости.

3. Исследовать воздействие на функциональные показатели состояния ,, зубочелюстного аппарата, метаболические параметры ротовой

жидкости сочетания в составе зубных рядов металлокерамических зубных протезов на основе кобальт-хромового сплава (КХС) и титана. .

4. Оценить в сравнительном аспекте состояние зубочеяюстного аппарата, состава ротовой жидкости при сочетанием несъемном протезировании на основе использования в качестве основы металлокерамического протеза титана и КХС.

5. Обосновать по результатам проведенного исследования -клинической эффективности, функциональным характеристикам, степени воздействия на гомеостатические параметры ротовой жидкости, оптимальный выбор металла для металлокерамического зубного протезирования. '

Научная новизна. Проведено комплексное исследование отдаленных результатов протезирования с использованием титановых зубных протезов, блендированных керамикой. Получены новые данные о состоянии зубочелюстного аппарата при использовании металлокерамики на основе КХС. Изучен в сравнительном аспекте характер влияния металлокерамики на основе титана и КХС, а также сочетанном варианте протезирования на параметры гомеостаза ротовой жидкости.

Определено, что в отдаленные сроки использования металлокерамических протезов как на основе титана, так и КХС по показателям критериев клинической эффективности показывают хорошие результаты.

Установлено, что при длительном использовании несъемных металлокерамических зубных протезов на основе титана не происходит изменений со стороны интегральных показателей гомеостаза ротовой жидкости: рН, электропроводности, вязкости, окислительно-восстановительного потенциала. Выявлено увеличение содержания белка в ротовой жидкости, уменьшение эффективной концентрации альбумина и его связывающей способности. В ионно-электролитном составе ротовой1 жидкости отмечается увеличение содержания магния, аммония и снижение уровня брома и нитрат-аниона.

Получены новые сведения о негативном характере воздействия на ротовую жидкость металлокерамических зубных протезов на основе КХС. Показано, что их длительное использование приводит к сдвигу рН ротовой жидкости в более кислую область, к повышению вязкости, электропроводимости, окислительно-восстановительного потенциала. Отмечается значительное снижение эффективной концентрации альбумина и показателя резерва его связывания. Существенно увеличивается уровень молекул средней молекулярной массы. Наблюдаются выраженные изменения в ионном составе ротовой жидкости: увеличивается содержание магния, нитрат-аниона и снижается уровень калия, брома и аммония.

Выявлено, что длительное нахождение в полости рта керамических протезов, изготовленных с использованием разных металлических основ -титана и КХС, приводит к повышению вязкости и окислительно-восстановительного потенциала, а также тенденции к увеличению электропроводимости ротовой жидкости. Отмечено снижение эффективной концентрации альбумина в ротовой жидкости и его связывающей способности, увеличивается содержание в ротовой жидкости олигопептидов средней молекулярной массы. Определены сдвиги в ионном составе ротовой жидкости - увеличение содержания магния, нитрат-аниона и снижение уровня калия, брома.

Дана оценка металлокерамических протезов не только по биомеханическим характеристикам, их функциональности, но и с учетом их влияния на электрофизиологические процессы в полости рта, мимической мускулатуры, на параметры гомеостаза ротовой жидкости в течение трехлетнего периода их эксплуатации. Блок новых данных позволил обосновать оптимальный по биосовместимости выбор металла для протезирования. Предпочтительным является титан. По объективным критериям доказано, что менее агрессивным для организма является сочетание титановых и кобальтохромовых конструкций, а КХС наиболее негативно влияет на внутреннюю среду, ткани и органы полости рта.

Научно-практическая значимость. Полученные на основе проведенного исследования данные показывают, что металлокерамическое зубное протезирование на основе титана является более физиологичным по сравнению с КХС, поскольку при этом не происходит сдвигов со стороны электромиографических показателей, характеризующих состояние мимической мускулатуры, а также таких параметров ротовой жидкости как рН, электропроводимость, вязкость, окислительно-восстановительный потенциал. Это свидетельствует о том, что присутствие в ротовой полости таких конструкций не вызывает дисбаланса в обменных процессах в тканях зубочелюстной системы и ротовой полости. Отмечаемые изменения со стороны эффективной концентрации альбумина и ионного баланса могут быть расценены как компенсаторные сдвиги, обусловленные присутствием в составе зубных рядов искусственных конструкций.

Несъемное протезирование с использованием металлокерамики на основе КХС наряду с положительными прочностными характеристиками оказывают негативное воздействие на показатели гомеостаза ротовой жидкости и снижают функциональную способность мимической мускулатуры.

Выявленные сдвиги в физико-химических показателях ротовой жидкости, отмечаемые при одновременном присутствии в полостй рта протезов из титана, покрытых керамикой, и КХС, указывают на то, что подобное сочетание является более оптимальным, чем наличие металлокерамики только на основе КХС.

Сравнительный анализ результатов исследования позволил получать блок данных, свидетельствующих о явных преимуществах протезов на основе титана, их минимальном влиянии на показатели гомеостаза полости рта. Эти сведения позволяют аргументировано сделать выбор этого материала при планировании индивидуального протезирования даже в случае, если при предшествующем ортопедическом лечении был использован КХС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пользование металлокерамическими зубными протезами нг основе титана имёет положительные отдаленные клинические результаты, хорошие функциональные показатели, обеспечивают адекватную фонетику, удовлетворяют эстетическим потребностям.

2. Применение для целей несъемного протезирования титановых конструкций, облицованных керамикой, является типом зубного протеза, не вызывающим глубоких негативных сдвигов со стороны функциональных показателей состояния зубочелюстного аппарата, а также состава ротовой жидкости при длительном использовании.

3. Применение металлокерамических зубных протезов на основе КХС как вида первичного протезирования не является оптимальным, поскольку в отдаленные сроки их использования происходят изменения функциональных способностей мимической мускулатуры, параметров гомеостаза ротовой жидкости.

4. При необходимости дополнительного протезирования лиц с имеющимися несъемными зубными протезами из металлокерамики на основе КХС вариантом выбора является проведение протезирования металлокерамическими протезами на основе титана, поскольку в этом случае негативные последствия становятся менее выраженными, чем в случае изолированного присутствия в составе зубных рядов металлокерамики на основеКХС.

Апробация работы. Результаты исследований былй представлены на 3-й Международной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы бовременной науки» (Самара, 2002), Международной конференции ^Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения» (Самара, 2002), II Всероссийском конгрессе по имплантологии (Самара, 2002), III Всероссийском конгрессе по ортопедический стоматологии (Самара, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и метрдов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 148 страницах, иллюстрирована 28 рисунками, содержит 21 таблицу. В рабрте использовано 226 источников, из них 76 отечественных и 150 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Несъемное зубное протезирование проводилось с использованием металлокерамических зубных протезов, изготовленных на основе титана и кхс.

Металл для коронок из титана - марки «REMATITAN Ti-1», гроизводимый фирмой «DENTAURUM», который представляет собой 99,5% Ti с температурой плавления 1668°С. Изготовление коронок осуществлялось на литейной установке для литья титана «REMATITAN^ фирмы «DENTAURUM, Для блендирования титана использовались керамические массы - типа «TRICERAM», производимой фирмой «ESPRIDENT», или типа «TIBOND», производимой фирмой «DENSPLY».

Металл для коронок из КХС - типа «REMANIUM», производимый фирмой «DENTAURUM», который имеет состав - 61% Со, 7% Мо, 25% Сг, 5% W, 1.5% Si и температуру плавления 1415°С. Изготовление коронок осуществлялось на литейной установке для литья КХС «CLOBUCAST» фирмы «KRUPP». Для блендирования КХС использовались керамические массы - типа «DUCERAM», производимой фирмой «DUCERA», или типа «VINTACE», производимой фирмой «SHOFU».

Причинами потери зубов у наших пациентов были: в 50% случаев -осложненные формы кариеса, в 40% - пародонтит и пародонтоз средней и тяжелой степени тяжести, в 10% - травмы, переломы коронок, вертикальный перелом корня. Нарушения в первую очередь касались жевательных групп зубов (моляры и премоляры). У пациентов в возрасте 45-50 лет причиной

утраты зубов были преимущественно заболевания тканей пародонта В остальных возрастных группах такой зависимости не отмечено.

Основными показаниями к протезированию одиночными коронками и мостовидными протезами были: разрушение или травматический отлом значительной части коронок фронтальных зубов и премоляров, когда восстановление их с помощью пломб или вкладок было невозможным; аномалии развития и положения фронтальных зубов, которые невозможно было устранить другими методами; включенные дефекты зубных рядов; несоответствие имевшихся искусственных коронок эстетическим требованиям.

За период 1998-2002 год было произведено протезирование 1108 пациентам (578 мужчин и 514 женщин в возрасте около 40 лет), из которых у 832 было осуществлено несъемное металлокерамическое протезирование на основе КХС (общее количество коронок 3328, что составляет в среднем 4 на 1 пациента) и 260 случаев - на основе титана (общее количество коронок 1400, что составляет в среднем б на 1 пациента).

На момент исследования количество пациентов имеющих протезы, как на основе титана, так и на основе КХС составило 16 человек. При этом варианте протезирования среднее число зубопротезных единиц у 1 пациента на основе титана составило 3. Общее количество выполненных коронок 47. На основе КХС 4. Общее количестве - 73. Общая информация об объеме и характере лечебных мероприятий представлена в таблице 1.

Таким образом, под нашим наблюдением находились 3 группы пациентов:

1 - пациенты, у которых было проведено протезирование металлокерамикой на основе титана (260 человек),

2 - пациенты, у которых было проведено протезирование металлокерамикой на основе КХС (832 человека),

3 - пациенты, имеющие в полости рта протезы как на основе титана, так и на основе КХС (16 человек).

Таблица 1

Объем и особенности проведенного ортопедического лечения

Показатель Металлокерамика на основе титана Металлокерамика на основе КХС Сочетание металлокерамичес-ких протезов на основе титана и КХС

Количество пациентов 260 832 16

- мужчин 143 435 8

- женщин 117 397 8

Общее количество зубопротезных единиц 1400 3328 120

73 1 47 1

Среднее число зубопротезных единиц на 1 пациента 5,8 4,7 3,5

3,7 3,2 |

Срок, прошедший с момента протезирования (мес) 5-40 5-40 21-35

Средний возраст пациентов (лет) 38,4 40,2 37,3

Среди этих групп пациентов был проведен профилактический осмотр,

изучение физико-химических показателей ротовой жидкости и электрофизиологическое исследование слизистой полости рта.

В качестве контрольной группы были лица (п = 19; 8 мужчин и 11 женщин, средний возраст 23,5±2,9 лет), у которых отсутствовали зубные протезы, а также на момент исследования у них не было признаков стоматологической патологии, а также соматических заболеваний.

Клиническую эффективность зубных протезов оценивали по следующим критериям: прочность протезов, давность протезирования, стираемость протезов и зубов-антагонистов, развитие пришеечного кариеса,

состояние пародонта опорных зубов, степени подвижности зубов-антагонистов, эстетичность керамического покрытия.

Наличие пришеечного кариеса определяли методом зондирования и рентгенографически. Состояние периапикальных тканей оценивали визиографиЧески с использованием радиовизиографа «EVOLUTION Х3000" (Италия),

Для оценки функционального состояния мимической мускулатуры была проведена электромиография, которая осуществлялась накожным способом с использованием аппарата Viking Quest фирмы Nicolet. Исследование проводили в состоянии физиологического покоя и после нагрузки (надувание щёк 20 раз). Показатели фиксировались со скоростью движения ЮОмс, при рабочем усилении 100 mV, частоте 20-10 кГц. Оценивали амплитуду' максимальных и минимальных колебаний в mV.

Изучение морфологии ротовой жидкости проводили методом клиновидной дегидратации (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 2001). Результаты оценивались при помощи цифрового микроскопа Intel при увеличении 60.

Для оценки электрофизиологических параметров слизистой оболочки полости рта в результате длительного нахождения в составе зубных рядов несъемных метаплокерамических протезов на основу разных металлов проводили определение биопотенциала слизистой в мВ с использованием биопотенциалометра БМП (Россия).

Исследование физико-химических показателей ротовой жидкости включало определение таких показателей как рН, окислительно-восстановительного потенциала на рН-метре рН Meter МР 220 фирмы "Mettler Toledo" (Швейцария); вязкость оценивали в мм2/с вискозиметром капиллярным стеклянным ВПЖ-2; удельную электропроводимость в mS - на кондуктометре Conductivity Meter, typo: ОК-102/1; общую и эффективную концентрацию альбумина в г/л - по методу Ю.А.Грызунова с соавт. (1994) на флуориметре «Квант-7»: содержание молекул средней молекулярной массы в

условных единицах - по методу Н.И.Габриэлян (Карпищенко А.И., 1999) на спектрофотометре СФ-26. Определение белка в г/л проводили биуретовым методом (Кочетов Г.А., 1980) на фотоэлектроколориметре КФК-3.

Из минеральных компонентов ротовой жидкости в ммоль/л определялись ионы кальция, калия, магния, аммония, брома и нитрат-анион проводили ион-селективным методом с использованием специализированных мембранных электродов на рН-метре И-130.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программ: MS Excel 7.0 for Windows; Statistica 7.0 for Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Наблюдающееся увеличение количества пациентов с дефектами зубных рядов определяет высокую

•j '

востребованность ортопедического лечения (Wanman A., Wigren L., 1995; Kronstrom М. et al., 2002; Ahacic К. et al., 1998). Широкое внедрение в стоматологическую практику цельнолитых протезов, покрытых керамикой, предъявляет высокие требования к металлическим конструкциям. Помимо соответствующих биомеханических характеристик, прочности, нетоксичности, они должны быть достаточно инертными, не вносить грубых изменений в состав ротовой жидкости, внутреннюю среду полости рта, обеспечивающую реминерализацию эмали, антибактериальную, очищающую, пищеварительную, гомеостатическую роль. Химическая активность применяемых металлов и сплавов может нести опасность не только для зубочелюстной системы, но и для здоровья в целом.

Современный период развития стоматологии характеризуется стремлением к максимальному сохранению здоровых тканей и поиском упрощенных протезных решений, оптимизации биологических, функциональных и эстетических результатов (Assemat-Tessandier X., Sansemat J.J., 1990; Dietschi D., 2000).

Известно (Гожий А.Г и соавт., 2001), что титан обладает целым рядом преимуществ: один металл может быть использован для всех деталей зубного

протеза; малый вес конструкции облегчает процесс адаптации к протезу; размерная точность (в следствии крайне низкой усадки); близкая к эмали поверхностная твердость; низкая теплопроводность, также приближающаяся к эмали (в 13,5 раза ниже, чем у золота, и 3,5 раза по сравнению с КХС).

В нашей работе по изучению отдаленных результатов использования несъемных металлокерамических протезов на основе титана и КХС были определены три уровня исследования. Первый включает визуальную оценку стоматологического статуса. Это - макроуровень. Второй - микроуровень: определение ионно-электролитного баланса, белково-пептидного спектра и интегральных физико-химических характеристик ротовой жидкости, анализ фаций ротовой жидкости. Третий уровень - функциональный. Он предполагает изучение биопотенциала слизистой полости рта и электромиограмм мимических мышц.

Исследование ротовой жидкости показало (табл. 2), что длительное пользование металлокерамическими протезами на основе титана не влияет на такие интегральные характеристики, как рН, электропроводимость, вязкость, окислительно-восстановительный потенциал. Обращает внимание увеличение на 64,3% содержания общего белка, что с учетом выполнения белками слюны многочисленных жизненно важных функций, носит компенсаторный характер в ответ на присутствие в полости рта в составе зубных рядов инородных включений.

Полученные данные не позволяют говорить о том, что металлокерамические зубные протезы на основе титана полностью индифферентны. Установлено, что в ротовой жидкости у этой группы пациентов наблюдается снижение эффективной концентрации альбумина, резерва его связывания. Изменения выявлены именно со стороны функциональных характеристик альбумина. Общее его содержание фактически соответствует данным в группе сравнения.

Снижение экранирующей способности альбумина в сочетании с увеличением содержания олигопептидов средней молекулярной массы

свидетельствует о том, что в полости рта при данном виде протезирования отмечается повышение продуктов распада белковых структур, соединений, обладающих химической активностью. Связывание их с альбумином защищает зубочелюстную систему от непосредственного контакта с ними, но в то же время ограничивает возможность альбумина дополнительно взаимодействовать с вновь поступающими веществами, экранировать ткани полости рта от их прямого действия. Возможно, занятость центров связывания альбумина служит одной из причин некоторого увеличения концентрации ионов магния, поскольку этот белок, связывая катионы, может создавать их своеобразное депо. Позитивным явлением, служит снижение на 57,5% концентрации нитрат-аниона, источника нитритов, нитрозаминов, обладающих, в частности, канцерогенными свойствами.

Изучение величины биопотенциала слизистой ротовой полости показало, что он резко увеличивается при данном виде протезирования. Существенное увеличение этого параметра при наличии в ротовой полости металлокерамических конструкций на основе титана является негативным моментом. В противовес этому выявленная стабильность рН, электропроводимости, окислительно-восстановительного потенциала, отсутствие резкого дисбаланса в содержании одно- и двухвалентных катионов свидетельствует об отсутствии агрессивного действия на гомеостаз полости рта.

Биопотенциал слизистой ротовой полости резко увеличивается при данном виде протезирования. Будучи специфичными по величине для различных тканей и органов, электрофизиологические процессы характеризуют их функциональное состояние. Существенное увеличение этого параметра при наличии в ротовой полости металлокерамических конструкций на основе титана является негативным моментом.

Таблица 2

Влияние металлокерамического протезирования на основе титана на электрофизиологические и биохимические показатели в отдаленные сроки после протезирования

Показатель

Пациенты с Контроль металлокерамическими _зубными протезами

Биопотенциал слизистой (мВ)

Электромиографические характеристики (шУ) В состоянии покоя:

- средняя амплитуда. После нагрузочной

пробы:

- средняя амплитуда.

РН

Электропроводимость (шБ) Вязкость (мм2/с) Окислительно-восстановительный потенциал (тУ) Белок (г\л) Общая концентрация альбумина (г/л) Эффективная концентрация альбумина (г/л) Резерв связывания (%) Молекулы средней молекулярной массы

(усл.ед.) Кальций (ммоль/л) Калий (ммоль^л) Магний (ммоль/л) Аммоний (ммоль/л) Бром (ммоль/л) Нитрат-анион (ммоль/л)

17,8 ±3,3

189,0+15,7

167,3 ± 19,2

7.07 ±0,16

2,57 ±0,18

1.86 ±0,17

13,74 ±3,89

2.8 ±0,71 0,361 ±0,015

0.320 ± 0,017

88,9 ± 7,3 0,265 ± 0,051

0,48 ± 0,097

6.87 ±1,25 0,36 ± 0,02 7,1 ±0,85 6,76 ±0,13 13,4 ±1,1

49,9 ±9,6 **

204.8 ±22,3

174.9 ±20,1 6,96 ± 0,23

2,55 ±0,15

1,99 ±0,23

12,41 ± 3,23

4.6 ±0,83 ** 0,340 ± 0,043

0,193 ±0,054*

58,8 ±8,1 *

0,453 ±0,041 **

0,56 ±0,051 6,01 ± 0,90 0,43 ± 0,04 * 11,0 ±1,73** 4,14 ±0,32*

5.7 ± 0,43 **

* р < 0,05; ** р < 0,01

В противовес этому стабильность рН, электропроводимости, окислительно-восстановительного потенциала, отсутствие резкого дисбаланса в содержании одно- и двухвалентных катионов свидетельствует об отсутствии агрессивного действия на гомеостаз полости рта.

Проведенное электромиографическое исследование показало функциональность осуществленного ранее протезирования, отсутствие негативного влияния на окружающие ткани материалов конструкций. Исследование выявлено, что в покое и при нагрузке амплитуды электромиограмм мимических мышц у пациентов с металлокерамическими протезами на основе титана соответствуют, а в ряде случаев и выше, чем в группе сравнения.

Представляют интерес результаты исследования ротовой жидкости методом клиновидной дегидратации. Метод позволяет получить интегральную картину биохимических, физико-химических и электрофизиологических процессов, которые обуславливают системную организацию анализируемой жидкой среды (Шаболин В.Н., Шатохина С.Н., 2001). В фации, то есть в выськающей пленке ротовой жидкости, пациентов данной группы резких отличий от группы сравнения не отмечалось. Отчетливо выделялось две зоны: краевая и центральная. Краевая белковая аморфная зона имела четкие границы и в виде периферического кольца охватывала центральную часть - солевой центр. Краевая зона характеризовалась равномерными аркадными трещинами расположенными по всей окружности. Она чуть шире, чем в группе сравнения. В солевом центре выражен геометрический рисунок, большое количество конкреций. Это свидетельствует об образовании комплексов белков с минеральными компонентами слюны, что, естественно, отражает изменения в показателях обмена, физико-химических процессах ротовой полости и, соответственно, в тканях полости рта. Отсутствие аномальной картины структуробразования компонентов ротовой жидкости служит свидетельством достаточной физиологигчности ортопедических материалов. Эта биосовместимость не

носит абсолютного характера в виду индукции ряда изменений в гомеостазе ротовой полости.

У пациентов с несъемными металлокерамическими протезами на основе КХС по истечении трех лет претензий к протезам, жалоб на дискомфорт в ротовой полости не было. Видимых изменений со стороны слизистой, опорных зубов, зубов-антагонистов, ретракции десны не обнаружено. Это свидетельствует об эффективности и качестве проведенного протезирования. Используемые протезы обеспечивают полноценное питание, эстетический внешний вид, активный образ жизни. Таким образом, внешне складывается вполне благополучная картина, и пациент, используя эти протезы достаточно длительно, доволен ими. Таковы результаты первого уровня исследования, включающего вербальный контакт и осмотр, то есть субъективный и объективный компонент.

Углубленные исследования, проведенные нами на следующем этапе, выявили блок данных, позволяющих оценить благополучие на настоящий момент как нестабильное. Причина кроется в глубоких биохимических, электрофизиологических, функциональных нарушениях в ротовой полости и за ее пределами, в частности, в мимических мышцах лица, индуцированных металлокерамическими конструкциями на основе КХС. Установлена тенденция к закислению ротовой жидкости по сравнению с контрольной группой. У этих пациентов в ротовой жидкости резко возрастает электропроводимость, окислительно-восстановительный потенциал (табл. 3).

Изменению электрохимических процессов в ротовой жидкости, может способствовать присутствие в конструкции протеза разнородных металлов. Имеются сведения о том, что при этом образуется, по-видимому, своего рода гальванический элемент, в котором анодом будет более активный металл, а катодом - менее активный. Несмотря на то, что керамическое покрытие существенно экранирует металлическую конструкцию от непосредственного контакта с электролитной средой ротовой жидкости, нельзя полностью исключить то, что в результате происходящих химических превращений

металл, выполняющий роль анода, окисляется и, посылая электроны на катод, переходит в ионы, которые могут растворяться. Эти свободные ионы, взаимодействуя с ионами гидроксила, образуют нерастворимые гидроксиды, остающиеся в слюне ионы водорода обуславливают сдвиг рН ротовой жидкости в более кислую сторону.

Это - отражение реального неблагополучия в зубочелюстной системе. Нарушение обменных процессов в тканях, изменение проницаемости ведет к насыщению ротовой жидкости неиспользованными для энергетических, структурно-пластических процессов продуктов обмена, имеющих кислый характер и являющихся носителями зарядов. Нарастают признаки эндотоксемии. Концентрация пептидов средней молекулярной массы увеличилась на 101,9%, на 58,1% снижена эффективная концентрация альбумина и на 61,2% его резерв связывания. Обращает внимание тенденция к увеличению содержания альбумина. Возможно, это служит компенсаторным механизмом, направленным на связывание агрессивных соединений и защиту зубных рядов, пародонта и слизистой от повреждающих факторов. Неблагополучие в полости рта усугубляется ионным дисбалансом. На 161,9% увеличена концентрация нитрат-аниона. Вряд ли это можно объяснить особенностями пищевого режима этой большой группы пациентов.

Они статистически однородны по социально-экономическому положению с группой обследованных, имеющих металлокерамические протезы на основе титана, и причина здесь кроется не в техническом решении конструкции. Очевидно, применение КХС, сплава из химически активных компонентов, вызывает нарушения гомеостаза полости рта, удовлетворяющие жизнедеятельности микробного биоценоза (Храмов В.А. с соавт., 2000). Об этом косвенно свидетельствует обогащение ротовой жидкости нитратами.

О дисрегуляторных расстройствах в зубочелюстной системе свидетельствует значительное (+69,4%) увеличение,•-^н^^тф^ВДи ионов

( российской .

17 I Академии у

магния, который является регулятором многих ферментативных реакций, связанных с энергообеспечением и синтетическими процессами.

Изучение электрофизиологических характеристик в полости рта, мимических мышцах, также выявило определенные нарушения. Установлено увеличение биопотенциала слизистой оболочки полости рта и снижение электромиографических показателей. Наибольшее снижение амплитудных значений наблюдается после нагрузочной пробы. Выявленные нарушения позволяют говорить не только о локальных изменениях в полости рта, но и вовлечение в йих близлежащих тканей. Ротовая жидкость является составной частью жидкой внутренней среды организма, нарушение ее состава и свойств могут не только отражать нарушения в органах и тканях ротовой полости, но и служить причиной изменения соматического здоровья. Пациенты, с протезами на основе КХС, имевшие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, отмечали, что обострения стали беспокоить их несколько чаще, это позволяет предположить этиологическую роль КХС в индукции патологии пищеварительной системы.

Анализируя фации пациентов с металлокерамическими протезами на основе КХС, следует отметить существенные отличия самоорганизации ротовой жидкости у этой группы пациентов. Расценивая фацию как структурный портрет молекулярных взаимосвязей в биологической жидкости, то есть протекающих в ней функциональных процессов (Шаболин В.Н., Шатохина С.Н., 2001) очевидны нарушения осмотических, онкотических, электростатических сил, как следствие изменений качественного и количественного состава ротовой жидкости. В фации сохраняются центральная и периферическая зоны. Краевая белковая зона нечеткая, размытая, отсутствует периодичность растрескиваний.

Таблица 3

Влияние металлокерамического протезирования на основе КХС на электрофизиологические и биохимические показатели в отдаленные

сроки после протезирования

Пациенты с

Показатель Контроль металлокерамическими зубными протезами

Биопотенциал 17,8 ±3,3 35,7 ± 3,7 **

слизистой (мВ)

Электромиографические

характеристики (шУ)

В состоянии покоя:

- средняя амплитуда. 189,0 ± 15,7 158,7 ± 13,8 *

После нагрузочной

пробы:

- средняя амплитуда. 167,3 ± 19,2 128,1 ±20,4 *

РН 7,07 ±0,16 6,73 ±0,15

Электропроводимость 2,57 + 0,18 4,80 ±0,92**

(шБ)

Вязкость (мм2/с) 1,86 ±0,17 2,34 ± 0,25 *

Окислительно- 13,74 ±3,89 33,4 ±4,42 **

восстановительный

потенциал (тУ)

Белок (г\л) 2,8 ±0,71 3.1 ±0,65

Общая концентрация 0,361 ±0,015 0,390 ±0,041

альбумина (г/л)

Эффективная 0.320 ±0,017 0,134 ± 0,076**

концентрация

альбумина (г/л)

Резерв связывания (%) 88,9 ± 7,3 34,5 ± 6,5 **

Молекулы средней 0,265 ±0,051 0,535 ±0,102 **

молекулярной массы

(усл.ед.)

Кальций (ммоль/л) 0,48 ±0,097 0,43 ± 0,062

Калий (ммолъ/л) 6,87 ± 1,25 3,74 ± 0,55 **

Магний (ммоль/л) 0,36 ± 0,02 0,61 ±0,03**

Аммоний (ммоль/л) 7,1 ±0,85 3,9 ± 0,43 *

Бром (ммоль/л) 6,76 ±0,13 5,92 ± 0,32 *

Нитрат-анион (ммоль/л) 13,4 + 1,1 35,1 ±3,4**

• р < 0,05; **р< 0,01

Между белковой и солевой частью фации появляется переходная зона. Солевой центр образован мелкими кристаллическими структурами. Это можно объяснить явлением биоминерализации, связыванием белка с минеральными компонентами. Такие признаки могут свидетельствовать о нарушениях мицелярной структуры слюны. Это также свидетельствует о нефизиодогичности металлокерамических протезов на основе КХС.

Под наблюдением находились пациенты, у которых дефекты зубных рядов восстанавливались металлокерамическими протезами первоначально на основе КХС, а затем на основе титана. Среди них выделена подгруппа, у которой с момента протезирования прошло 30-35 месяцев. Пациенты в беседе не предъявляли жалоб. Клинический осмотр слизистой оболочки полости рта и тканей, непосредственно прилегающих к протезам, не выявил каких-либо патологических изменений. Состояние керамической облицовки не имело дефектов.

Интересны данные, характеризующие ротовую жидкость в этом случае. Установлено, что при металлокерамическом протезировании с одновременным использованием конструкций на основе титана и КХС, не происходит таких глубоких изменений в параметрах гомеостаза, как при наличии только металлоконструкций из КХС. Не столь существенно возрастают показатели вязкости и окислительно-восстановительный потенциал. Так окислительно-восстановительный потенциал увеличивается на 53,3%, тогда как при использовании только кобальт-хромового сплава -на 143,1%. Отмечено увеличение белка в ротовой жидкости на 96,4%. Складывается впечатление, что и в данном случае увеличение уровня белка носит адаптивный характер, способствующий сохранению структуры слюны, депонирования в связанной форме минеральных элементов для обеспечения процессов реминерализации, выполнения буферной функции, то есть способствует поддержанию гомеостаза в полости рта.

Сопоставляя результаты исследования ротовой жидкости у пациентов с титановыми и КХС зубными протезами, а также их сочетанием, обращает

внимание более низкая загруженность альбумина. В ротовой жидкости несколько нарушен баланс осмотически активных ионов - калия и магния. Характерно незначительное увеличение концентрации нитрат-аниона.

Резюмируя изложенное, следует отметить, что ни титан, ни КХС в, ни их сочетание не являются полностью безразличными для тканей и органов полости рта, близлежащих тканей. По отдаленным результатам, в сравнительном аспекте преимущественными характеристиками, бесспорно, обладают титановые металлокерамические конструкции.

Характеризуя электромиографические исследования, проведенные у пациентов при использовании металлокерамических протезов на основе титана и КХС, очевидно, что здесь прослеживаются эффекты, индуцируемые КХС. Электромиографические показатели снижаются при наличии сочетанных конструкций в полости рта. В целом, все же полученные данные свидетельствуют о биосовместимости в полости рта КХС и титана.

Несъемные металлокерамические зубные протезы на основе титана адекватны задачам, которые стоят при проведении протезирования - имеют хорошие эксплуатационные и производственно-технологические показатели, удовлетворяют требованиям пациентов в эстетическом плане, имеют хорошую эргономичность. По отдаленным результатам это - стабильные конструкции, не вызывающие глубоких нарушений гомеостаза полости рта. Самыми агрессивными следует признать протезы на основе КХС. Их сочетание с титаном, более физиологично для организма, повышает биосовместимость КХС конструкций.

выводы

1. Протезирование с применением несъемных металлокерамических зубных протезов на основе титана в течение трехлетнего срока наблюдения обеспечивало пациентам состояние комфорта, полноценную пищеварительную, фонетическую функцию. Отсутствовали дефекты покрытия в виде сколов, трещин, ретракции десны, ее воспаления, поражения твердых тканей пришеечной области.

2. Длительное использование зубных протезов из титана, блендированных % керамикой, не вызывает изменений со стороны функциональных показателей мимической мускулатуры как в покое, так и после выполнения нагрузочной пробы. В случае протезирования металлокерамикой на КХС наблюдается снижение амплитудных значений электромиографических показателей.

3. В отдаленные сроки после протезирования металлокерамикой на основе титана не происходит сдвигов рН, электропроводности, окислительно-восстановительного потенциала ротовой жидкости, что свидетельствует о его биосовместимости.

4. Несъемные металлокерамические зубные протезы на основе КХС при длительном присутствии в полости рта приводят к существенным сдвигам ^ физико-химических показателей ротовой жидкости." повышается вязкость, электропроводимость и окислительно-восстановительный потенциал, увеличивая общую концентрацию альбумина снижают его эффективную концентрацию и резерв связывания; а также изменяют нормальное соотношение ряда ионов - увеличивается содержание магния и нитрат-

аниона, уменьшается уровень кальция, брома и аммония.

5. При сочетанном протезировании металлокерамикой на основе титана и КХС в отдаленные сроки изменения показателей гомеостаза ротовой жидкости менее выражено, чем при протезировании с использованием только КХС.

6. Сравнительная оценка результатов металлокерамического протезирования с использованием титана и КХС позволила установить, что использование Для этих целей титана является более физиологичным. В последующем протезировании при наличии в полости рта металлокерамических конструкций из КХС целесообразно использовать протезы на основе титана.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Металлокерамические зубные протезы на основе титана являются вариантом выбора для восстановления дефектов зубных рядов, которому следует отдавать предпочтение по причине того, что этот вид протезирования вносит минимальный дисбаланс в гомеостаз ротовой жидкости в сравнении с протезами на основе КХС.

2 При необходимости дополнительного протезирования пациентов с имеющимися несъемными металлокерамическими зубными протезами на основе кобальтохромовых сплавов рекомендуется использование металлокерамики на основе титана.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние длительного использования несъемных металлокерамических зубных протезов на основе титана на функциональное состояние зубочелюстной области, состав ротовой жидкости/Юмский научный вестник, «Актуальные проблемы биохимии патологических процессов», декабрь 2002 г. -С. 169-172

2. Состояние ротовой полости при использовании металлокерамических несъемных зубных протезов на основе титана// Труды 3-й Международной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы современной науки», Естественные науки. Часть II. Стоматология. Самара 2002. -С. 12-13

3. Отдаленные результаты применения несъемных металлокерамических зубных протезов на основе реманиума// Маэстро стоматологии, № 4(9), 2002,.-С. 17-21 (соавт. Трунин Д.А.)

4. Анализ результатов применения несъемных металлокерамических зубных протезов на основе реманиума// Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы последипломного

образования и здравоохранения». Самара 2003. -С.295-300 (соавт. Трунин Д.А.)

5. Результаты применения несъемных металлокерамических зубных * протезов на основе реманиума// Труды второго Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии. Самара 2002. -С.145-157

(соавт. Гильмиярова Ф.Н., Трунин Д.А.)

ИВАНЦОВ ОЛЕГ АЛЕКСАНДРОВИЧ

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ НА ОСНОВЕ ТИТАНА И КОБАЛЬТ-ХРОМОВОГО СПЛАВА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 29.12.03. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Объем 0,75 печ. л. Заказ № 5756. Тираж 100.

РНБ Русский фонд

2005-4 12473

}

Оглавление диссертации Иванцов, Олег Александрович :: 2004 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, И ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СОСТАВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

1.1 .Титан — его свойства, применение в стоматологической практике

1.2. Ротовая жидкость: функции, характеристика состава

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Ортопедические материалы для проведения несъемного металлокерамического зубного протезирования

2.2. Характеристика пациентов, которым проведено протезирование

2.3.Клинико-лабораторные методы исследования

2.4. Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕСЪЕМНЫХ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ НА ОСНОВЕ ТИТАНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ, СОСТАВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

3.1. Оценка стоматологического статуса

3.2. Физико-химические показатели ротовой жидкости

3.3. Белки и олигопептиды ротовой жидкости

3.4. Ионно-электролитный состав ротовой жидкости

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ОСНОВЕ КОБАЛЬТ-ХРОМОВОГО СПЛАВА

4.1. Оценка стоматологического статуса

4.2. Физико-химические показатели ротовой жидкости

4.3. Белки и олигопептиды ротовой жидкости

4.4. Ионно-электролитный состав ротовой жидкости

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ОСНОВЕ ТИТАНА И КОБАЛЬТ-ХРОМОВОГО СПЛАВА ПРИ ИХ

ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИСУТСТВИИ В ПОЛОСТИ РТА

5.1. Оценка стоматологического статуса

5.2. Физико-химические показатели ротовой жидкости

5.3. Белки и олигопептиды ротовой жидкости

5.4. Ионно-электролитный состав ротовой жидкости

ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 106 ВЫВОДЫ 120 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Иванцов, Олег Александрович, автореферат

Большое значение имеет материал, из которого изготовлен зубной протез, поскольку он должен быть адекватным задачам протезирования (Zissis A. et al., 1991; Melton А.В., 2000). В настоящее время качество протеза, в основном, оценивается но его функциональным показателям, в частности, жевательной способности, комфорту для пациента, обеспечении нормальной фонетики и др. (Zawta С., Bernchard М., 2000; Zlataric D., et al., 2000; Zawta С., 2001). Для пациента определяющими моментами являются эстетическое удовлетворение, соизмеримость затрат его социально-экономическому положению, а также прогностическим показателям, связанным с использованием зубного протеза (Budtz-Jorgensen Е. et al., 2000).

В последние десятилетия в клинической практике достаточно широкое применение нашло использование металлокерамических зубных протезов (Копейкин В.Н. с соавт., 1992, 1996; Абакаров С.И., 1996). Отсутствие негативных явлений со стороны зубов, контактирующих с ними, показывает, что металлокерамика является достаточно биологически индифферентным материалом для организма человека (Беньковская С.Г., Расторгуев Б.Т., 1996). В то же время, результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что некоторые металлы и их сплавы, используемые в стоматологии, не всегда обладают хорошими показателями биосовместимости (Асланов K.JL, 1983; Пырков С.Т., 1990; Максимовский Ю.М. с соавт., 1996; Шурпа А., Буожис С., 1998; Drapal S., 2001).

В качестве одного из наиболее перспективных металлов для стоматологической практики рассматривается титан, поскольку наряду с хорошими механическими характеристиками, его использование не вызывает клинических и соматических осложнений (Ortorp A., Jemt Т., 2000). В литературе имеются сведения о том, что этот металл хорошо зарекомендовал себя при использовании его в качестве имплантатов (Haanaes H.R. et al., 1991; Peltola J. et al., 1991: Coleman A.J. et al., 1997; Isidor F.K. et al., 1999), а также благоприятными результатами, получеными при применении керамически облицованных титановых зубных протезов (Lovgren R.B. et al., 1997; 2000). Отсутствие сведений об отдаленных клинических результатах протезирования с использованием металлокерамики на основе титана и кобальт-хромового сплава обусловило необходимость такого исследования.

Задачи:

1. Изучить эффективность применения несъемных металлокерамических зубных протезов на основе титана по клиническим критериям в отдаленные сроки после протезирования.

3. Исследовать воздействие на функциональные показатели состояния зубочелюстной системы, метаболические параметры ротовой жидкости сочетания в составе зубных рядов металлокерамических зубных протезов на основе кобальт-хромового сплава и титана.

4. В сравнительном аспекте оценить состояние зубочелюстного аппарата, состава ротовой жидкости при сочетанном несъемном протезировании на основе использования в качестве основы металлокерамического протеза титана и кобальт-хромового сплава.

5. Обосновать по результатам проведенного исследования - клинической эффективности, функциональным характеристикам, степени воздействия на гомеостатические параметры ротовой жидкости, оптимальный выбор металла для металлокерамического зубного протезирования.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование отдаленных результатов протезирования с использованием титановых зубных протезов, блендированных керамикой. Получены новые данные о состоянии зубочелюстного аппарата при использовании металлокерамики на основе КХС. В сравнительном аспекте изучен характер влияния металлокерамики на основе титана и КХС, а также сочетанном варианте протезирования на параметры гомеостаза ротовой жидкости.

Определено, что в отдаленные сроки использования металлокерамических протезов, как на основе титана, так и КХС по показателям критериев клинической эффективности, включающих оценку прочности протезов, стираемости протезов и зубов-антагонистов, состояния пародонта опорных зубов, по частоте развития пришеечного кариеса, степени подвижности зубов-антогонистов, эстетичности керамического покрытия и других показывают хорошие результаты.

Впервые установлено, что при длительном использовании несъемных металлокерамических зубных протезов на основе титана не происходит изменений со стороны интегральных показателей гомеостаза ротовой жидкости: рН, электропроводности, вязкости, окислительновосстановительного потенциала. Выявлено увеличение содержания белка в ротовой жидкости, уменьшение эффективной концентрации альбумина и его связывающей способности. В ионно-электролитном составе ротовой жидкости отмечается увеличение содержания магния, аммония и снижение уровня брома и нитрат-аниона.

Отмечается значительное снижение эффективной концентрации альбумина и показателя резерва его связывания. Существенно увеличивается уровень молекул средней молекулярной массы. Наблюдаются выраженные изменения в ионном составе ротовой жидкости: увеличивается содержание магния, нитрат-аниона и снижается уровнь калия, брома и аммония.

Выявлено, что длительное нахождении в полости рта керамических протезов, изготовленных с использованием разных металлических основ -титана и КХС, приводит к повышению вязкости и окислительно-восстановительного потенциала, а также тенденции к увеличению электропроводимости ротовой жидкости. Отмечено снижение эффективной концентрации альбумина в ротовой жидкости и его связывающей способности, увеличивается содержание в ротовой жидкости олигопептидов средней молекулярной массы. Определены сдвиги в ионном составе ротовой жидкости -увеличение содержания магния, нитрат-аниона и снижение уровня калия, брома.

Впервые дана оценка металлокерамических протезов не только по биомеханическим характеристикам, их функциональности, но и с учетом их влияния на электрофизиологические процессы в полости рта, мимической мускулатуры, на параметры гомеостаза ротовой жидкости в течение трехлетнего периода их эксплуатации. Блок новых данных позволил обосновать оптимальный но биосовместимости выбор металла для протезирования. Предпочтительным является титан. По объективным критериям доказано, что менее агрессивным для организма является сочетание титановых и кобальтохромовых конструкций, а КХС наиболее негативно влияет на ротовую жидкость, ткани и органы полости рта.

Выявленные сдвиги в физико-химических показателях ротовой жидкости, отмечаемые при одновременном присутствии в полости рта протезов из титана, покрытых керамикой, и КХС, указывают на то, что подобное сочетание является, более оптимальным, чем наличие металлокерамики только на основе КХС.

При сравнительном анализе результатов исследования показателей гомеостаза полости рта получен блок данных, свидетельствующих о явных преимуществах протезов на основе титана, их минимальном влиянии на эти показатели. Эти сведения позволяют аргументировано сделать выбор в пользу титана при планировании индивидуального протезирования даже в случае, если при предшествующем ортопедическом лечении был использован КХС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пользование металлокерамическими зубными протезами на основе титана имеет положительные отдаленные клинические результаты, хорошие функциональные показатели, обеспечивают адекватную фонетику, удовлетворяют эстетическим потребностям.

Апробация работы. Результаты исследований были представлены на 3-й Международной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2002), Международной конференции «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения» (Самара, 2002), 2-ом Всероссийском конгрессе по имплантологии (Самара, 2002), 3-ем Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2003), на межкафедральном заседании кафедр ортопедической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ИПО Самарского государственного медицинского университета, кафедры стоматологии Самарского медицинского института «Реавиз» 19.12.2003 года.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 148 страницах, иллюстрирована 28 рисунками, содержит 21 таблицу. В работе использовано 226 источников, из них 76 отечественных и 150 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наблюдающийся рост количества пациентов с дефектами зубных рядов определяет высокую востребованность ортопедического лечения (Wanman А., Wigren L., 1995; Kronstrom М. et al., 2002; Ahacic К. et al., 1998). Широкое внедрение в стоматологическую практику цельнолитых протезов, покрытых керамикой, предъявляет высокие требования к металлическим конструкциям. Помимо соответствующих биомеханических характеристик, прочности, нетоксичности, они должны быть достаточно инертными, не вносить грубых изменений в состав ротовой жидкости, внутреннюю среду полости рта, обеспечивающую реминерализацию эмали, антибактериальную, очищающую, пищеварительную, гомеостатическую роль. Химическая активность применяемых металлов и сплавов может нести опасность не только для зубочелюстной системы, но и для здоровья в целом.

Определена взаимосвязь между качеством жизни и состоянием зубочелюстной системы. Предназначение зубов в обеспечении качества жизни характеризуется В.К.Леонтьевым (1999, 2000) как: здоровые зубы - главный фактор, обуславливающий качество питания человека; зубы и их эстетическая роль; здоровые зубы — символ благополучия человека.

Кроме того, функция здоровых зубов заключается еще и в обеспечении нормальной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте. Этим определяется необходимость проведения ортопедического лечения при дефектах зубных рядов.

В восстановлении отдельных зубов при их разрушении, а также устранении включенных дефектов небольшой протяженности наиболее распространенны конструкции в виде несъемных протезов (Каливраджиян Э.С., Алабовский Д.В., 2001). Новые материалы и методы могут обеспечить их высокие качественные показатели (Melton А.В., 2000).

В последнее время возрос интерес к использованию титана для изготовления стоматологических конструкций не только для целей имплантации (Haanaes H.R. et al., 1991; Peltola J. et al., 1991: Coleman A.J. et al., 1997; Isidor F.K. et al., 1999), но и зубных протезов (Schmitt S.M., Chance D.A., 1996; Chai J. et al., 1997; Lovgren R.B. et al., 1997, 2000; Smedberg J.I. et al., 1998). Блендирование титана керамикой обеспечивает не только механическую прочность зубных протезов, но и эстетические показатели — визуальную однородность зубных рядов.

Известно (Гожий А.Г и соавт., 2001), что помимо этого титан обладает целым рядом преимуществ: один металл может быть использован для всех деталей зубного протеза; малый вес конструкции облегчает процесс адаптации к протезу; размерная точность (в следствии крайне низкой усадки); близкая к эмали поверхностная твердость; низкая теплопроводность, также приближающаяся к эмали (в 13,5 раза ниже, чем у золота, и 3,5 раза по сравнению с кобальт-хромовыми сплавами). При этом исключается, так называемый «тепловой удар» по нерву - пациент с зубным протезом на основе титана может употреблять как холодную, так и горячую пищу; присутствие в полости рта не вызывает вкусовых ощущений; высокая проницаемость для рентгеновских лучей дает возможность, не снимая коронки, диагностировать вторичный кариес, исследовать отливку на наличие внутренних пор, определить точность подгонки винтовой конструкции.

В нашей работе по изучению отдаленных результатов использования несъемных металлокерамических протезов на основе титана и КХС были определены три уровня исследования. Первый включает визуальную оценку стоматологического статуса. Это — макроуровень. Второй - микроуровень: определение ионно-электролитного баланса, белково-пептидного спектра и интегральных физико-химических характеристик ротовой жидкости, анализ фаций ротовой жидкости. Третий уровень — функциональный. Он предполагает изучение биопотенциала слизистой полости рта и электромиограмм мимических мышц.

Наблюдение за двумястами шестьюдесятью пациентами, которые пользовались протезами на основе титана, показало, что в 98% случаев протезы находятся в хорошем состоянии: отсутствуют сколы, трещины. Не выявлена ретракция десны, ее воспаление, поражения твердых тканей пришеечной зоны. Жалоб на нарушение функции жевания и речи пациенты не предъявляли.

Исследование ротовой жидкости показало, что длительное пользование металлокерамическими протезами на основе титана не влияет на такие интегральные характеристики, как рН, электропроводимость, вязкость, окислительно-восстановительный потенциал. Обращает внимание увеличение на 64,3% содержания общего белка, что с учетом выполнения белками слюны многочисленных жизненно важных функций, на наш взгляд, носит компенсаторный характер в ответ на присутствие в полости рта в составе зубных рядов инородных включений (табл. 19).

Полученные нами данные не позволяют говорить о том, что металлокерамические зубные протезы на основе титана полностью индифферентны. Установлено, что в ротовой жидкости у этой группы пациентов наблюдается снижение эффективной концентрации альбумина, резерва его связывания. Изменения выявлены именно со стороны функциональных характеристик альбумина. Общее его содержание фактически соответствует данным в группе сравнения. Снижение экранирующей способности альбумина в сочетании с увеличением содержания олигопептидов средней молекулярной массы свидетельствует о том, что в полости рта при данном виде протезирования отмечается повышение продуктов распада белковых структур, соединений, обладающих химической активностью. Связывание их с альбумином защищает зубочелюстную систему от непосредственного контакта с ними, но в то же время ограничивает возможность альбумина дополнительно взаимодействовать с вновь поступающими веществами, экранировать ткани полости рта от их прямого действия.

Возможно, занятость центров связывания альбумина служит одной из причин некоторого увеличения концентрации ионов магния, поскольку этот белок, связывая катионы, может создавать их своеобразное депо. Позитивным явлением, на наш взгляд, является снижение на 57,5% концентрации нитрат-аниона, источника нитритов, нитрозаминов, обладающих, в частности, канцерогенными свойствами.

Изучение нами величины биопотенциала слизистой ротовой полости показало, что он резко увеличивается при данном виде протезирования. Установлено, что в группе сравнения биопотенциал слизистой равен 17,8±3,3 мВ. Как известно, будучи специфичными по величине для различных тканей и органов, электрофизиологические процессы характеризуют их функциональное состояние. Существенное увеличение этого параметра при наличии в ротовой полости металлокерамических конструкции на основе титана является негативным моментом.

В противовес этому выявленная нами стабильность рН, электропроводимости, окислительно-восстановительного потенциала, отсутствие резкого дисбаланса в содержании одно- и двухвалентных катионов свидетельствует об отсутствии агрессивного воздействия на гомеостаз полости рта.

Проведенное нами электромиографическое исследование показало функциональность осуществленного ранее протезирования, отсутствие негативного влияния на окружающие ткани материалов конструкций.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Иванцов, Олег Александрович

1. Абакаров С. И. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у пациентов с патологией пародонта // Новое в стоматол. 1996.- №5. - С.32- 36.

2. Аболмасов Н.Г. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. Смоленск, 1995. - 96 с.

3. Асланов K.J1. Осложнения при пользовании мостовидными протезами и пути их устранения //Стоматология. 1983. - 35. - С.72-74.

4. Безруков В.М., Григорьян А.С. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы // Стоматология. 1996. - №5. - С.7-12.

5. Беньковская С.Г., Расторгуев Б.Т. Сравнительная оценка тканей пародонта у пациентов с металлическими и металлокерамическими протезами //Новое в стоматол. 1996. - №3. - С.21-22.

6. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина. - 1991.-302 с.

7. Внутрикостные стоматологические имплантаты. Конструкции, технологии, производство и применение в клинической практике // Под ред. В.Н.Лясникова, А.В.Лепилина. — Саратов, 1997. 86 с.

8. Воложин А.И., Петрович Ю.А., Филатова Е.С. и др.

9. Летучие соединения в воздухе и слюне ротовой полости здоровых людей, при пародонтите и гингивите//Стоматология. 2001. - №1. — С.9-12.

10. Воложин А.И., Пырков С.Т. Клиника, диагностика, лечение и профилактика непереносимоси металлических включений в полости рта. Обзор литературы //Стоматология.- 1990.- №10 С.1.

11. Воложин А.И. с соавт. (1997)

12. Патофизиология кислотно-основного равновесия в общеклинической и стоматологической практике: Метод, пособие /А.И. Воложин, А.Ж.

13. Петрикас, В.А. Румянцев и др. //Под ред. А.И. Воложина и А.Ж. Петрикаса. — Москва, 1997. 74с.

14. Габриэлян Н.И. с соавт. (1999)

15. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии и диагностика /Под ред. А.И. Карпищенко. Санкт-Петербург: Интермедика, 1999. - С.624-625.

16. Гехт Б.М., Коломенская Е.А., Строков И.А. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека. М.: Наука. — 1974.- 176 с.

17. Гильмиярова Ф.Н. с соавт. (1999)

18. Междисциплинарные аспекты остеологии // Под ред. Г.П.Котельникова. — Самара, 1999. 180 с.

19. Гожий А.Г., Сагателян Г.Р., Гожая Л.Д. Недостатки технологических процессов изготовления несъёмных зубных протезов //Стоматология. 2001.-№3.-С 46-50.

20. Грызунов Ю.А. с соавт. (1994)

21. Флуоресцентный метод определения резерва связывания альбумина сыворотки / Ю.А.Грызлов, Ю.И.Миллер, Г.Е.Добрецов, А.Б.Пестова // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. — М., 1994. — С.55-56.

22. Гусев Ю.П. с соавт. (1986)

23. Нитрид титана в ортопедической стоматологии /Ю.П. Гусев, М.И. Акользина, А.Г. Федоренко и др. // Стоматология. 1986. - №5. - С 4748.

24. Дандекар М. Клиническое сравнение применения двух искусственных заменителей слюны у пациентов с ксеростомией //Новое в стоматол. -1999.- №8. С.44-48.

25. Данилина Т.Ф., Батюнина О.Г., Крохалёв А.В. Особенности разрушения и реставрации металлокерамических конструкций вполости рта композиционными материалами //Новое в стоматол. — 1999.- №8. — С.49-55.

26. Ершов Ю.А. с соавт. (1993)

27. Общая химия. Биофизическая химия. Химия биогенных элементов. / Ю.А.Ершов, В.А.Попков, А.С.Берлянд и др. М., 1993. - 560 с.

28. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Нижний Новгород, 2000. — 365с.

29. Заболоцкий Я.В. с соавт. (1989)

30. Влияние съёмных пластиночных протезов и материалов, из которых они изготовлены, на организм экспериментальных животных и человека /Я.В. Заболоцкий, В.Ф. Макеев, В.Н. Корень и др. //Львов, мед. Ин-т. Львов, 1989. - 28с.

31. Забросаева Л.И., Козлов Н.Б. Биохимия слюны. Смоленск, 1992. — 43 с.

32. Зайчик В.Е., Багиров Ш.Т. Содержание химических элементов в смешанной нестимулированной слюне здорового человека // Стоматология. 1991.- № 1. - С.17.

33. Зотов В.М., Мурашкин Н.И., Сирота А.В. отдалённые результаты применения несъёмных протезов из нержавеющей стали с декоративным покрытием на основе нитрида титана // Стоматология. — 1990. №4. - С.51-52.

34. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Анташев В.Г. и др.

35. Новая серия титановых сплавов для дентальных имплантантов// Новое в стоматол. 2001. - №9. - С. 35-38.

36. Каливраджинян Э.С., Алабовский Д.В. Повышение устойчивости твёрдых тканей опорных зубов к кислой деминерализации после препарирования при протезировании несъёмными протезами //Стоматология. 2001№6. - С. 45- 48.

37. Калиниченко Т.П., Воложин А.И., Шарагин Н.В. Изменениеколичества десневой жидкости после препарирования зубов и укрепления мостовидных протезов из различных сплавов // Стоматология. 1990. - №4. - С.47-49.

38. Камилов Ф.Х., Чуйкин С.В., Чемикосова Т.С. Биохимия в стоматологии. Уфа, 2000. - 85 с.

39. Карлхейнц К. Цельнокерамические коронки и протезы. Биосовместимость и эстетическое совершенство //Новое в стоматол. — 2001. — №9. — С.З -6.

40. Копейкин В.Н., Афанасьев С.С., Салиев В.Н.и др.

41. Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта — М., 1988. -С.53-58.

42. Копейкин В.Н., Кишмишян А.А., Анисимов Ю.Л.и др. Клиническая оценка применения металлокерамических зубных протезов с ситалловым покрытием «Симет»// Стоматология. 1992. — №1. - С.70-72.

43. Копейкин В.II., Лебеденко И.Ю., Козлов В.А.и др. Реставрация металлокерамических зубных протезов во рту пациентов// Стоматология. 1996. - №6. - С.74-78.

44. Коршунов А.П., Сунцов В.Г., Питаева А.Н.и др. Физико-химические аспекты транспорта ионов через эмаль зуба // Стоматология. 2000. -№4. - С.6-8.

45. Лакин Г.Ф. Билметрия. — М.: Высш. шк., 1990. 352 с.

46. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налёт. — Киев, 1983. 79с.

47. Леонтьев В.И., Петрович Ю.А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. — Омск, 1976. — 93 с.

48. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Стоматология. — 2000.- №5.-С. 10-13

49. Леонтьев В.К. Зубы и качество жизни //Труды V съезда стоматологической ассоциации. Москва, 1999. - С. 60-67.

50. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Москва, 1978. - 48с.

51. Леонтьев В.К., Галиулина М.В., Ганзина И.В. и др. Структурные свойства слюны при моделировании кариесогенной ситуации //Стоматология. 1996. - №2. -С.9-11.

52. Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И., Блохина Ю.С. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля // Стоматология. 2001.- №6. — С. 6364.

53. Леонтьев В.К., Галиулина М.В., Ганзина И.В., Анисимова И.В. Влияние жидких гигиенических средств на структурные свойства смешанной слюны человека //Стоматология. 2001. - №5. — С.4-6.

54. Леонтьев В.К., Галиулина М.В. О мицеллярном состоянии слюны // Стоматология. 1991. - №5. - С. 17-20.

55. Леонтьев В.К., Румянцев В.А., Грудянов А.И. Водородный показатель полости рта. Обзор литературы //Стоматология. 1988. №- С.6-11.

56. Лясников В.Н., Большаков А.Ф., Емельянов B.C. Плазменное напыление. Саратов, 1992. — 164 с.

57. Лясников В.Н., Курдюмов А.А. Свойства плазменных титановых покрытий // Обзоры по электронной технике. -М., 1983. Вып.1. -С.27-28.

58. Лясников В.Н., Украинский B.C., Богатырев Г.Ф. Плазменное напыление покрытий в производстве изделий электронной техники. -Саратов, 1985.-200 с.

59. Максимовский Ю.М., Кортуков Е.В., Синицин А.А. и др.

60. Сплавы на основе палладия для металлокерамики//Новое в стоматол. — 1996.- №6. С.40- 43.

61. Миргазизов М.З. Ортопедическое лечение адентии с использованием имплантатов // Руководство по ортопедической стоматологии / Подред. В.Н.Копейкина. М, 1998. - С.406-444.

62. Михайлова A.M., Лясников В.Н. Дентальные имплантаты и суперионный эффект // Новое в стоматологии. 1999. - №2. - С.13-23.

63. Нападов М.А., Андреев А.А., Сапожников А.Л. и др. Многослойные защитные нитридные покрытия на металлические зубные протезы //Стоматология. 1986. - №5. - С.53-54.

64. Нападов М.А., Голубчинский А.П., Масленников М.И.// Актуальные вопросы стоматологии. — Харьков, 1985. — С.84-85.

65. Павленко В.М., Клемин В.А., Тимченко А.А. Характеристика электрических величин между металлическими частями зубных протезов у больных, пользующихся пластиночными протезами // Стоматология. 1990. - №3. - С.61-63.

66. Петрикас А.Ж., Румянцев В.А. Практическое применение в стоматологии стимулированных изменений рн слюны и зубного налёта // Новое в стоматол. -1998. №7. - С.

67. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000. - 52 с.

68. Пырков С.Т. Непереносимость металлических включений в полости рта; вопросы терминологии //Свердл. мед. ин-т. Свердловск, 1990. — Юс.

69. Пырков С.Т., Погодин B.C., Подкин Ю.С. Клинические проявления аллергических реакций на металлические зубные протезы //Свердл. мед. Ин-т. Свердловск, 1989. - 10 с.

70. Пырков С.Т., Погодин B.C., Подкин Ю.С. Клинические проявления аллергических реакций на металлические зубные протезы // Стоматология.- 1990.-№6 С.16.

71. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желёз- М: Медицина, 1987. —239с.

72. Рубежов A.J1. О различных факторах, влияющих на ткани пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами // Новое в стоматол. Специальный выпуск. 1996. - № 4. — С.77-81.

73. Севастьянов В.И. Биосовместимые материалы медицинского назначения // Перспективные материалы. 1995. - №5. - С.41-45.

74. Смирнов А.С. Влияние поверхностных характеристик внутрикостных имплантантов из титана на остеогенез. Обзор литературы. // Новое в стоматол. Специалный выпуск. 2000. - №8 - С.25-29.

75. Соловьёва A.M. рН зубной бляшки и роль слюны в её нормализации //Новое в стоматол. -2000. №4. - С.88-94.

76. Староха А.В., Итин В.И., Коврижпых В.В.и др.

77. Использование пористых проницаемых имплантатов из никелида титана при оперативном вмешательстве на лобной и верхнечелюстной пазухах (клинико-экспериментальное исследование) // Вестник оториноларингологии. 1990. - №5. - С.64-68.

78. Суров О.Н. Эндосубпериостальный имплантат. — Каунас, 1997. 67 с.

79. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б., Пятницкий Б.Г. Внутриротовой остосинтез фиксирующими устройствами из титана при переломах нижней челюсти // Новое в стоматол. 1997.- №8. - С.43-46.

80. Фейгин Б.Г. Вопросы гигиены труда и токсикологии в производстве титана и его соединений (Обзор литературы) // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1988. - №7. — С.30-33.

81. Фейгин Б.Г., Лукашев А.А., Балмахаева P.M. Степень задержки и поглощения вредных веществ в организме рабочих и титанового производства // Здравоохранение Казахстана. 1986. -№2. - С.8-11.

82. Фрейдин Л.И., Фрейдин Б.Л., Ломовецкий Г.И., Пушкарёв Взаимосвязь между рН слюны и удельной разностью потенциалов в полости рта //Стоматология.- 1983.- №4. С. 12-13.

83. Фрейдин Л.И., Фрейдин Б. Л., Руденко Е.И., Алиев Р.З. Электорохимические и химические процессы при контактной ЭДС в полости рта в присутствии металлических протезов // Стоматология.-1984.- №6. С.57-59.

84. Фрейдин Л.И., Грейсман А.Ш. Влияние металлических зубных протезов в полости рта на электропроводность слюны / Стоматология.- 1990.- №3. С.60-61.

85. Храмов В.А., Комарова В.И., Темкин Э.А. Антибиотики как ингибиторы нитратредуктазы ротовой жидкости человека // Стоматология. 2000. - №2. - С.4-5.

86. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. -М.: Хризостом, 2001. 304 с.

87. Шурна А., Буожис С. Комплексная оценка биотолерантности металлов, используемых для зубных протезов // Новое в стоматол. — 1998. -№3 с. 19-25.

88. Эмели Дж. Элементы. М: Мир, 1993. - 256 с.

89. Якушева Н.А., Шнайдер Л.Е. К токсикологической характеристике фосфата титана // Гигиена и санитария. 1982. - №10. - С.81-82.

90. Япеев А.С., Тукаева Р.П., Князев С.В. Кариес зубов при различном физико-химическом состоянии слюны //Стоматолоигия. Объед. вып. -1991.- №1-3. С.18.

91. Abrahams J.J., Kalyanpur A. Dental implants and dental CT software programs // Semin Ultrasound CT MR. 1995. - V.16, №6. - P.468-86.80. AdellR. etal. (1981)

92. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw / R.Adel, V.Hekholm, B.Rocler, P.Branemark. -Copenhagen, 1981.-98 p.81. AdellR. etal. (1981)

93. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw / R.Adell, U.Lekholm , B.Rockler, P. I .Branemark // Int. Oral. Surg. 1981. - V.10, №6. - P.387 - 416.

94. Ahacic K, Barenthin I, Thorslund M. Changes in Swedish dental health 1968-91 // Swed Dent J. 1998. - V.22, №5-6. - P.211 -22.

95. Albrektsson Т., Jansson Т., Lekholm U. Osseointegrated dental implants//Dent. Clin. North Am. 1986. - V.30, №1. - P.151 - 174.84. ArcuriM.R. etal. (1993)

96. Odontogenic myxoma of the maxillary sinus: a clinical report / M.R.Arcuri, M.W.Tabor, H.W.Fergason, C.Haganman // J. Prosthet. Dent. 1993. - V.70, №2. - P.l 11 - 113.

97. Assemat-Tessandier X., Sansemat J. J. Surgical guide for prosthetic technic for Branemark osseointegrated implants // Cah. Prothese. -1990.-№69.-P.76- 87.86. Au A. R. et al. (2000)

98. Titanium for removable partial dentures (III): 2-year clinical follow-up in an undergraduate programme / A.R.Au, S.K.Lechner, C.J.Thomas C. J. et al. // J. Oral Rehabil. 2000. - V.27, №11.- P.979 -985.87. Awad M.A. et al. (2000)

99. Measuring the Effect of Intra-Oral Implant Rehabilitation on Health-Related Quality of Life in a Randomized Controlled Clinical Trial /М.А. Awad, D. Locker, N. Korner-Bitensky, J.S. Feine // J. Dent. Res. 2000.- N79. -P.1659-1663.

100. Barrett С, Good С, Moore С. Comparison of point-of-collection screening of drugs of abuse in oral fluid with a laboratory-based urine screen // Forensic Sci. Int. 2001. - V. 122, №2-3. - P. 163-166.

101. Bergendal В., Palmqvist S. Laser-welded titanium frameworks for implant-supported fixed prostheses: a 5-year report // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1999. - V. 14, №1. - P.69 - 71.90. BesshoK. et al. (1999)

102. BMP stimulation of bone response adjacent to titanium implants in vivo /К. Bessho R., Carnes D.L., Cavin R. et al. // Clin Oral Implants Res. 1999. - V.10, N3. - P.212-218.

103. Blomqvist J. E., Alberius P., Isaksson S. Retrospective analysis of one-stage maxillary sinus augmentation with endosseous implants // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1996. - V. 11, №4. - P.512 - 521.

104. Bridgeman J.T. et al. (1997)

105. Comparison of titanium and cobalt-chromium removable partial denture clasps / J.T.Bridgeman, V.A.Marker, S.K.Hummel et al. // J. Prosthet. Dent. 1997. - V.78, №2. - P. 187-193.

106. Brockhurst PJ, Cannon RW. Alloys for crown and bridgework // Aust. Dent. J. 1981. - V.26, №5. -P.287-294.

107. Brokstad K.A. et al. (2002)

108. Parenteral vaccination against influenza does not induce a local antigen-specific immune response in the nasal mucosa / R.A.Brokstad, J.C.Eriksson, R.J.Cox et al. // J. Infect. Dis. 2002. - V.185, №7. -P.878-884.

109. Budtz-Jorgensen E et al. (2000)

110. Aesthetic Considerations for the Treatment of Partially Edentulousf

111. Patients With Removable Dentures / E. Budtz-Jorgensen, G. Bochet, M. Grundman, S. Borgis // Pract. Periodontics. Aesthet. Dent. — 2000. -N12.-P. 765-772.96. Burke J.C. et al. (2002)

112. Expression of secretory proteins in oral fluid after orthodontic tooth movement / J.C.Burke, C.A.Evans, T.R.Crosby, M.I.Mednieks // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2002. - V. 121, №3. - P.310-315.

113. Buser D., Weber H. P., Lang N. P. Tissue integration of non-submerged implants. 1-year results of a prospective study with 100 ITI hollow-cylinder and hollow-screw implants // Clin. Oral Implants. Res. 1990. - V.l,№l.-P.33 -40.

114. Calvo M. P., Muller E., Garg A. K. Immediate loading of titanium hexed screw-type implants in the edentulous patient: case report // Implant. Dent. 2000. - V.9, №4. - P.351 - 357.99. Carey C.M. et al. (1988)

115. The buffer capacity of single-site, resting, human dental-plaque fluid /С.М. Carey, T.M. Gregory, A. Tatevossian, G.L. Vogel //Arch, oral Biol. 1988. - V33,N 7. - P. 487-492.

116. Carlos Aparicio, J. 0.Dentures on osteointegrated implants: a new alternative in treatment of the edentulous patient.//Stoma.(Lisb.). -1990. V.2, №15 5N1. - P.67 - 74.

117. Cella D.F. Quality of life. The concept / J. Palliative Care. 1992. -V.8, N8. - P. 8-13.102. Chai J. etal. (1997)

118. A multicenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations / J.Chai, G.P.McGivney, C.A.Munoz, J.E.Rubenstein // J. Prosthet. Dent. 1997. - V.77, №1. - P.l - 11.

119. Coleman A. J., Tompkins K. A., Evans J. H. Restorations using osseointegrated implants with resilient attachments // Compend. Contin. Educ. Dent. 1997. - V.18, №4. - P.384, 386 - 388, 390.

120. Collis J.J., Embery G. Adsorption of glycosaminoglycans to commercially pure titanium // Biomaterials. 1992. - V.13, №8.1. Р.548 552.

121. Cone E.J., Preston K.L. Toxicologic aspects of heroin substitution treatment // Ther. Drug. Monit. 2002. - V.24, №2. - P. 193 - 198.106. Da Silva L.et al. (2000)

122. Titanium for removable denture bases / L.Da Silva, A.Martinez, B.Rilo, U.Santana // J. Oral Rehabil. 2000. - V.27, №2. - P.131 - 135.

123. Damen J.J., Ten Cate J.M., Ellingsen J.E. Induction of calcium phosphate precipitation by titanium dioxide // J. Dent. Res. 1991. — V.70, №10. - P.1346-1349.

124. Dietschi D. Indications and Potential of Bonded Metal-Ceramic Fixed Partial Dentures // Pract. Periodontics. Aesthet. Dent. 2000. - N12. -P.51-58.

125. Donath K., Rogher M., Horman B. Mobile and immobile hydroxyapatite untegration and its influence on bone // J. Oral Implant. 1987. - Vol.13, №1. - P.120-127.

126. Drago, C. J. Use of osseointegrated implants in adult orthodontic treatment: a clinical report // J. Prosthet. Dent. 1999. - V.82, №5. -P.504 - 509.

127. Edgar W.M. Saliva and dental health // Brit. Dent. J. 1990. - V. 169, N 3-4. -P.96-98.

128. Ellingsen J.E. A study on the mechanism of protein adsorption to Ti02 // Biomaterials. 1991. - V. 12, N6. - P.593-596.

129. Engelhart DA, Jenkins AJ. Evaluation of an onsite alcohol testing device for use in postmortem forensic toxicology // J. Anal. Toxicol. — 2001. V.25, №7. - P.612 - 615.114. Ericsson I. et al. (2000)

130. Early functional loading of Branemark dental implants: 5-year clinical follow-up study / I.Ericsson, K.Randow, K.Nilner, A.Peterson // Clin. Implant. Dent. Relat Res. 2000. - V.2, №2. - P.70 - 77.

131. Farish S.E., Pansch J.L., Sherwood R.L. Prosthetic management of unparallel titanium plasma-sprayed screw implants // J. Prosthet. Dent. 1989. - Vol.61, №2. - P.129-132.116. Feine J.S. et al. (1998)

132. Outcome assessment of implant-supported prostheses / J.S.Feine, E.Dufresne, P.Boudrias, J.P.Lund //J. Prosthet. Dent. 1998. - V.79, №5. - P.575 - 579.117. FilipM.etal. (2001)

133. Verification of a surgical technique using a new biotitanium cage in degenerative diseases of the lumbar spine-experimental study / M.Filip, P.Linzer, P.Veselsky et al. // Acta. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. -2001. V.68, №6. - P.369 - 373.

134. Fischer H., Maier H.R., Marx R. Improved Reliability of Leucite Reinforced Glass by Ion Exchange // Dent. Mater. 2000. - N 16. -P. 120-128.

135. Fournier E. Incidents and side effects of metallic orthopedic and odontologic prostheses // Bull. Acad. Natl. Med. 1995. - V.179, №3. P.507 — 516.

136. Gaitzsch M, Hassler C, Gehre G. Contribution to the method of potentiodynamic polarization investigations to characterize the corrosion of dental alloys // Dtsch. Stomatol. 1991. - V.41, №4. — P.142 -143.123. Gath H.J. etal.( 1995)

137. Prospective comparative randomized study of tooth apex resection and orthograde root filling with Guttapercha and titanium pins / H.J.Gath, B.Ahrendt, E.Heissler et al. // Fortschr. Kiefer. Gesichtschir. — 1995. — №40.-P. 142-143.

138. Gatti C., Haefliger W., Chiapasco M. Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading: a prospective study of ITI implants // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2000. - V.15, №3. - P.383 -388.125. Gellin R.G. et al. (1986)

139. The effectiveness of the Titan-S sonic scaler versus curettes in the removal of subgingival calculus. A human surgical evaluation / R.G.Gellin, M.C.Miller, T.Javed et al. // J. Periodontol. 1986. - V.57, №11. — P.672 - 680.126. Gilger M.A. et al. (2002)

140. The Use of an Oral Fluid Immunoglobulin G ELISA for the Detection of Helicobacter pylori Infection in Children / M.A.Gilger, V.Tolia, A.Johnson et al. //Helicobacter. 2002. - V.7, №2. - P. 105-110.127. Graf K. etal. (2002)

141. The influence of dental alloys on three-body wear of human enamel and dentin in an inlay-like situation / K.Graf, G.H.Johnson, A.Mehl, P.Rammelsberg // Oper. Dent. 2002. - V.27, №2. - P. 167 -174.

142. Granade T.C. et al. (2002)1.fluence of host factors on immunoglobulin G concentration in oral fluid specimens / T.C.Granade, S.K.Phillips, W.Kitson-Piggott et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2002. - V.9, № 1. - P.l94 - 197.

143. Grembowski D, Milgrom P, Fiset L. Factors influencing dental decision making // J. Public. Health Dent. 1988. - V.48, №3. - P. 159 - 167.130. HaanaesH. R. etal. (1991)

144. Hallman M. A prospective study of treatment of severely resorbed maxillae with narrow nonsubmerged implants: results after 1 year of loading//Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2001. - V. 16, №5. - P.731 -736.132. HanawaT. etal. (1997)

145. Surface modifications of titanium in calcium-ion-containing solutions /Т. Hanawa, M. Коп, H. Ukai et al. //J. Biomed Mater Res. 1997. -V.34, N.3.-P. 273-278.

146. Hannemann M. et al. (1989)

147. Materials science studies on the soldering of different orthodontic wires / M.Hannemann, P.Minarski, E.Lugscheider, P.Diedrich // Fortschr. Kieferorthop. 1989. - V.50, №6. - P.506-517.134. HeimdahlA. etal. (1983)

148. Effect of insertion of osseo-integrated prosthesis on the oral microflora / A.Heimdahl, P.A.Kondell, C.E.Nord, A.Nordenram // Swed. Dent. J. -1983. -V.7, №5. P. 199 - 204.135. HermannJ.S. etal. (1995)

149. Higham S.M., Edgar W.M. Effects of parafilm and cheese chewing of human dental plaque pH and metabolism // Caries Res. 1989. - V 23, Nl.-P. 42-48.

150. Hughes Wassel D.T., Embery D. Adsorption of chondroitin-4-sulphate and heparin on to titanium: effect of bovine serum albumin //

151. Biomaterials. 1997. - V. 18, N16. - P. 1121-1126.138. IsidorF. etal. (1999)

152. Outcome of treatment with implant-retained dental prostheses in patients with Sjogren syndrome / F.Isidor, K.Brondum, H.J.Hansen, H. J. et al. // Int. J. Oral Maxillofac.Implants. 1999. - V.14, №5. - P.736 -743.

153. Jacobson L, Blomlof J, Lindskog S. Root surface texture after different scaling modalities // Scand. J. Dent. Res. 1994. - V.102, №3. - P. 156160.

154. Jemt Т., Linden B. Fixed implant-supported prostheses with welded titanium frameworks // Int. J. Periodontics. Restorative. Dent. 1992. -V.12, №3. - P. 177 - 184.

155. Jensen M.E., Schanchtele C.F. J. Dent. Res. - 1983. - V.62, №10.-P.1058-1061.

156. Jenzano J.W. et al. (1988)

157. The assay of glandular kallikrein and in human mixed saliva /J.W. Jenzano, J.C. Coffey, W.D. Lundblad et al. // Arch, oral Biol. 1988. -V33, N 9. - P. 641-644.

158. Jin L., Vyse A., Brown D.W. The role of RT-PCR assay of oral fluid for diagnosis and surveillance of measles, mumps and rubella // Bull. World Health Organ. 2002. - V.80, №1. - P.76-77.

159. Jones J, Tomlinson K, Moore C. The simultaneous determination of codeine, morphine, hydrocodone, hydromorphone, 6-acetylmorphine, and oxycodone in hair and oral fluid // J. Anal. Toxicol. 2002. - V.26, №3. - P. 171-175.

160. Jotikasthira N.E., Lie Т., Leknes K.N. Comparative in vitro studies of sonic, ultrasonic and reciprocating scaling instruments // J. Clin. Periodontol. -1992. V. 19, №8. - P.560 - 569.148. Kalk W.W.etal. (2001)

161. Sialometry and sialochemistry: diagnostic tools for Sjogren's syndrome / W.W.Kalk, A.Vissink, F.K.Spijkervet et al. // Ann. Rheum. Dis. -2001.- V.60, №12. P.l 110 - 1116.

162. Kallus Т., Mjor I.A. Incidence of adverse effects of dental materials // Scand. J. Dent. Res. 1991. - V.99, №3. - P.236-240.150. Kitsugi T.et al. (1996)

163. Bone bonding behavior of titanium and its alloys when coated with titanium oxide (Ti02) and titanium silicate (Ti5Si3) /Т. Kitsugi, T. Nakamura, M. Oka et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1996. - V.32, N.2. -P. 149-156.151. Kramp B. et al. (2002)

164. Poly-ss-Hydroxybutyric Acid (PHB) Films and Plates in Defect Covering of the Osseus Skull in a Rabbit Model / B.Kramp, H.E.Bernd, W.A.Schumacher et al. // Laryngorhinootologie. 2002. - V.81, №5. -P.351-356.

165. Kronstrom M., Palmqvist S., Soderfeldt B. Prosthodontic decision making among general dentists in Sweden. Ill: The choice between fixed partial dentures and single implants // Int. J. Prosthodont. 2000. - V.13, №1. -P.34-40.

166. Kupper H., Marx R. Studies on the bond strength of various titanium-ceramic base materials // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1991. - V.46, №4.1. Р.300-302.

167. Kwasnicki A. et al. (1986)

168. Fatigue testing of the dental alloys Mikromed 1-04, Wironit, Remanium and Magnum H-75 / A.Kwasnicki, R.Orlicki, J.Kasperski, K.Raczka // Protet. Stomatol. 1986. -V.36, №1. -P.14-19.

169. Langner J., Gmund S., Suckert R. Mit Mult die Natur kopieren Ein nicht alltaglicher Patientenfall // Dent. Labor. 1988. - V 36,N 12. -P.1563-1569.156. LarssonC. et al. (1994)

170. Bone response to surface modified titanium implants: studies on electropolished implants with different oxide thicknesses and morphology /С. Larsson, P. Thomsen, J. Lausmaa et al.// Biomaterials.- 1994. V.15, N13. -P.1062-1074.

171. Laurell L., Pettersson B. Periodontal healing after treatment with either the Titan-S sonic scaler or hand instruments // Swed. Dent. J. — 1988. V.12, №5. - P. 187-192.

172. Laurell L. Periodontal healing after scaling and root planing with the Kavo Sonicflex and Titan-S sonic scalers // Swed. Dent. J. 1990. -V.14, №4. -P.171-177.

173. Leimola-Virtanen R. et al. (1995)

174. Titanium plasma-sprayed screw implants in the treatment of edentulous mandibles: a follow-up study of 39 patients / R.Leimola-Virtanen, J.Peltola, E.Oksala et al. // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants.- 1995. V.10, №3. - P.373 - 378.

175. Limberger F., Lenz E. Biological evaluation of In-Ceram-ceramics compared to cobalt-base- alloys and the metals titanium, tantalum and niobium in animal experiments // Dtsch. Stomatol. 1991. - V.41, №11. -P.407-410.

176. Lindmaier A., Lindemayr H. Problems with dental prosthesis and dental filling materials: results of epicutaneous tests, consequences and follow-up // Z. Hautkr. 1989. - V.64, № 1. - P.24-30.

177. Linke H.A, Riba H.K. Oral clearance and acid production of dairy products during interaction with sweet foods // Ann. Nutr. Metab. -2001. V.45, №5. - P.202-208.164. Long J. etal. (2001)

178. Prevalence of antibodies to hepatitis B, hepatitis C, and HIV and risk factors in entrants to Irish prisons: a national cross sectional survey / J.Long, S.Allwright, J.Barry et al. // BMJ. 2001. - V.323, №7323. -P.1209 - 1213.

179. Loos L. G. A fixed prosthodontic technique for mandibular osseointegrated titanium implants // J. Prosthet. Dent. 1986. - V.55, №2. - P.232 - 242.166. Lovgren R. et al. (2000)

180. Prospective Clinical 5-Year Study of Ceramic-Veneered Titanium Restorations With the Procera System /R. Lovgren, B. Andersson, G. E. Carlsson, P. Odman // J. Prosthet. Dent. 2000. - N 84. - P. 514-521.167. Lovgren R. etal. (1997)

181. Clinical evaluation of ceramic veneered titanium restorations according to the Procera technique / R.Lovgren, B.Andersson, S.Bergovist et al. // Swed. Dent. J. 1997. - V.21, №1-2. - P. 1 - 10.168. Lovgren R. et al. (2000)

182. Prospective clinical 5-year study of ceramic-veneered titanium restorations with the Procera system / R.Lovgren, B.Andersson,

183. G.E.Carlsson, P.Odman // J. Prosthet. Dent. 2000. - V.84, №5. - P.514 -521.

184. McKie A, Vyse A, Maple C. Novel methods for the detection of microbial antibodies in oral fluid // Lancet Infect. Dis. 2002. - V.2, №1.-P. 18-24.

185. Melton А. В. Current Trends in Removable Prosthodontics//J. Am. Dent. Assoc. 2000. -N131, Suppl. - P.52-56.

186. Miller J. A. Rehabilitation of a patient with severe dentoalveolar injuries: a case report with a 10-year follow-up // Implant. Dent. 2001. - V.10,№l.-P.36-40.

187. Missika P., Khayat P. Pre-implant esthetic study // Cah. rothese. 1990. -№71.-P.106- 121.173. Mori T. etal. (1997)

188. Titanium for removable dentures. I. Laboratory procedures / T.Mori, T.Togaya, M.Jean-Louis, M.Yabugami // Oral. Rehabil. 1997. - V.24, №5. - P.338 - 341.

189. Nikiforuk G. Understuding Dental Caries. II. Prevention. Basic clinical aspects. Basel, 1985. - 288p.175. Noakes T.D. et al. (2001)

190. Peak rates of diuresis in healthy humans during oral fluid overload / T.D.Noakes, G.Wilson, D.A.Gray et al. // S. Afr. Med. J. 2001. - V.l, №10. -P.852 - 857.176. OdaY. etal. (1996)

191. Surface reaction between titanium castings and investments / Y.Oda, Y.Kudoh, E.Kawada et al. // Bull. Tokyo Dent. Coll. 1996. - V.37, №3.-P.129- 136.

192. Olefjord I., Hansson S., Lie Eng Surface analysis of four dental implant systems // Int. J. Oral. Maxillofac. 1993. -N 8. - P. 32-40.178. OrlickiR. etal. (1987)

193. Comparative study of the physical properties—endurance and plasticity of the Micromed 1-04 alloy in relation to alloys Magnum H-75, Wisil and Remanium / R.Orlicki, Z.Bojar, J.Kasperski, K.Raczka // Protet. Stomatol. 1987. - V.37, № 1. - P.31 - 36.

194. Orlicki R., Kasperski J., Jaworska M. Comparative examinations of Micromed-1-04 alloy fluidity with other Co- Cr-Mo alloys // Protet. Stomatol. 1989. - V.39, №1. - P.38 - 40.

195. Ortorp A., Jemt T. Clinical Experiences of CNC-Milled Titanium Frameworks Supported by Implants in the Edentulous Jaw: 1-Year Prospective Study // Clin. Implant. Dent. Relat. Res. 2000. - N 2. - P. 2-9.

196. Ortorp A., Jemt T. Clinical experiences of CNC-milled titanium frameworks supported by implants in the edentulous jaw: 1-year prospective study // Clin. Implant. Dent. Relat. Res. 2000. - V.2, JVb 1. P.2 - 9.

197. Oruc S., Kama B. Investigation of microleakage between titanium and porcelain // J. Oral. Rehabil. 1999. - V.26, №6. - P.529 - 533.

198. Oruc S., Tulunoglu Y. Fit of titanium and a base metal alloy metal-ceramic crown // J. Prosthet. Dent. 2000. - V.83, №3. - P.314 - 318.

199. Papageorge M. В., Karabetou S. M., Norris L. H. Rehabilitation of patients with reconstructed mandibles using osseointegrated implants: clinical report // Int. J .Oral. Maxillofac. Implants. 1999. - V.14, №1. -P.118- 126.

200. Parma-Benfenati S.et al. (1999)

201. Histologic evaluation of guided vertical ridge augmentation around implants in humans / S.Parma-Benfenati, C.Tinti, T.Albrektsson, C.Johansson // Int. J. Periodontics. Restorative. Dent. 1999. - V.19, №5. - P.424 - 437.

202. Patterson M. et al. (1989)

203. The effectiveness of two sonic and two ultrasonic scaler tips in furcations / M.Patterson, J.D.Eick, A.B.Eberhar et al. // J. Periodontol.- 1989. V.60, №6. - P.325 - 329.187. Patterson M.et al. (1989)

204. The effectiveness of two sonic and two ultrasonic scaler tips in furcations / M.Patterson, J.D.Eick, A.B.Eberhart et al. // J. Periodontol. 1989. - V.60, №6. - P.325 - 329.188. PeltolaJ. etal. (1991)

205. Clinical aspects of oral implantology / J.Peltola, R.P.Happonen, R.Lehtinen, E.Oksala // Proc. Finn. Dent. Soc. 1991. - V.87, №2. -P.271 -286.

206. Piesold J.U., Muller W. Tooth replacement by BIONIT-implants // Dtsch. Stomatol. 1991. — V.41, №4. — P. 128 - 132.

207. Pistorius A., Willershausen B. Biocompatibility of dental materials in two human cell lines // Eur. J. Med. Res. 2002. - V.7, №2. - P.81-88.

208. Pucka G, Orlicki R, Raczka K. Linear contraction of the dental alloys Mikromed 1-04, Wironit, Remanium and Magnum // Protet. Stomatol.- 1986. V.36, №1. — P.20 - 22.

209. Rankine C.A., Moreno E.C., Vogel G.L., Margdis H.C. J. Dent. Res. -1985. - V.64, №11. - P. 1275-1280.

210. Renner, A. M. Fabrication of implant overdentures that are passive and biocompatible // Implant. Dent. 2000. - V.9, № 1. - P.96 -101.

211. Rosen S., Min D.B., Harper D.S. et al. J. Dent. Res. - 1984. - V.63, №6. - P.894-896.

212. Roynesdal A. K., Ambjornsen E., Haanaes H. R. A comparison of 3 different endosseous nonsubmerged implants in edentulous mandibles: a clinical report // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. 1999. - V.14, №4.- P.543 548.

213. Sakai M. Studies on application of pure titanium for cast plate. // Gifu.

214. Shika. Gakkai. Zasshi. 1990. - V. 17, №1. - P.280 - 309.197. Satoni K. et al. (1988)

215. Schmitt, S. M., Chance, D. A. A custom titanium implant-retained single-tooth restoration: a clinical report // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. 1996. - V.l 1, №6. - P.782 - 786.

216. Schroeder A., Pohler O., Sutter F. Tissue reaction to an implant of a titanium hollow cylinder with a titanium surface spray layer // SSO Schweiz. Monatsschr. Zahnheilkd. 1976. - V.86, №7. - P.713 - 727.

217. Sgan-Cohen H.D. et al. (1988)

218. The effect of prebious diet on plaque pH response to different foods / H.D. Sgan-Cohen, E. Newbrun, R. Huber // J. dent. Res. 1988. - N11. - P.1434-1437.

219. Smedberg J. I. et al. (1998)

220. Two-year follow-up study of Procera-ceramic fixed partial dentures / J.L.Smedberg, J.Ekenback, E.Lothigius, K.Arvidson // Int. J. Prosthodont. 1998. - V. 11, №2. - P. 145 - 149.

221. Sramkiewiez J. Ocena kliniczna koron licowanych porcelana // Protet. stomatol. 1988. - V38, N 5. - P.201-205.

222. Stevenson G. C., Connelly M. E. Titanium palate maxillary overdenture: a clinical report // J. Prosthodont. 1992. - V.l, №1. - P.57 -60.

223. Sunny M.C., Sharma C. P. Titanium-protein interaction: changes with oxide layer thickness // J. Biomater. Appl. 1991. - V.6, N1. - P.89-98.207. Taira Y. et al. (2000)

224. Adhesive bonding of titanium with a thione-phosphate dual functional primer and self-curing luting agents / Y.Taira, H.Yanagida, H.Matsumura et al. // Eur. J. Oral. Sci. 2000. - V.l08, №5. - P.456 -460

225. Theuns H.M., van Diik J.W., Driessens F.C., Groeneveid A. Arch. Oral. Biol. - 1985. - Vol.30, №1. - P.37-42.

226. Theuns H.M., van Diik J.W., Driessens F.C., Groeneveid A. Caries Res. - 1984.-V.18,№1.-P.7-11.

227. Tomson M.E. Effects of cheese, breadcrumbs and a breadcrumb and cheese mixture on microhardness of bovine dental enamel in intraoral experiments // Caries Res. 1988. - V 22, N4. - P. 246-249.

228. Vanek J., Brezina V., Preyburg L. Biologicke overenti implantacniho materialu titanu pomoci testu induce chromozomalnich aberaci // Ces. Stomatol. 1989. - V.5, №4-5. - P.257-261.

229. Wakabayashi, N., Ai, M. A short-term clinical follow-up study of superplastic titanium alloy for major connectors of removable partial dentures // J. Prosthet. Dent. 1997. - V.77, №6. - P.583 - 587.

230. Weber H. Technology and progress in dental prosthodontics and dental materials // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1989. - V.44, №8. - P.572 - 578.215. Wigianto R. et al. (1999)

231. Three-dimensional bone structure around hydroxyapatite and titanium implants in rabbits /R. Wigianto, T. Ichikawa, H. Kanitani et al. // Clin. Oral Implants. Res. 1999. - V. 10, N3. - P.219-225.

232. Wijeyeweera R.L., Kleinberg I. Acid-base pH curves in vitro with mixtures of pure cultures of humarn oral microorganisms // Arch, oral Biol. 1989. - V.34, N1. - P. 54-64.

233. Wismeijer D., Vermeeren J. I., van Waas M. A. Patient satisfaction with overdentures supported by one-stage TPS implants // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1992. - V.7, №1. - P.51 - 55.218. Yoda M. et al. (2000)

234. Bond strength of binary titanium alloys to porcelain / M.Yoda, T.Konno, Y.Takada et al. // Biomaterials. 2001. - V.22, №12. -P.1675 - 1681.

235. Yurdukoru В., Terzioglu H., Yilmaz T. Assessment of Whole Saliva Flow Rate in Denture Wearing Patients // J. Oral Rehabil. 2001. - N 28.-P. 109-112.

236. Zawta C. Fixed Partial Dentures With an All-Ceramic System: a Case Report. //Quintessence Int.-2001.-V.32.-P. 351-358.

237. Zawta C., Bernhard M. Anterior Bridges With the IPS-Empress-2 System After Alveolar Ridge Augmentation. A Case Report // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 2000. - N 110. - P. 16-31.

238. Zdanowicz J.A. et al. (1989)1.hibitory effect of barium on caries formation in rats /J.A. Zdanowicz, S.A. Mundorff, J.D.B. Featherstone et al. // Caries Res. — 1989. V.23, N2. - P.65-69.

239. Zissis A. et al.(2001) Wettability of Denture Materials /А. Zissis, S. Yannikakis, R.G. Jagger, M.G. Waters //Quintessence Int.- 2001. V.32. - P.457-462.

240. Zitzmann N.U., Marinello C.P. A review of clinical and technical considerations for fixed and removable implant prostheses in the edentulous mandible // Int. J. Prosthodont. 2000. - V. 15, P.65-72.

241. Zlataric D. K. et al. (2000)

242. The Satisfaction With the Removable Partial Denture Therapy in the Croatian Adult Population / D.K. Zlataric, A. Celebic, M. Valentic-Peruzovic et al. // Coll. Antropol. 2000. - N 24. - P. 485-494.226. Zmuda J.F. et al. (2001)

243. Recognition of multiple classes of hepatitis С antibodies increases detection sensitivity in oral fluid / J.F.Zmuda, B.Wagoneer, L:Liotta, G.Whiteley // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2001. - V.8, №6. - P.1267 -1270.

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава

Оглавление диссертации Иванцов, Олег Александрович :: 2004 :: Самара

Введение диссертации по теме "Стоматология", Иванцов, Олег Александрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Иванцов, Олег Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций