Сравнительный анализ отдаленных результатов "слепой" и визуально контролируемой аденотомии

Карпов, Валерий Альбертович

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Сравнительный анализ отдаленных результатов "слепой" и визуально контролируемой аденотомии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Карпов, Валерий Альбертович Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительный анализ отдаленных результатов "слепой" и визуально контролируемой аденотомии

На правах рукописи

КАРПОВ ВАЛЕРИЙ АЛЬБЕРТОВИЧ

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ «СЛЕПОЙ» И ВИЗУАЛЬНО КОНТРОЛИРУЕМОЙ АДЕНОТОМИИ

14.00.04. - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

1 I

Москва 2004

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Ярославской медицинской академии, в Центре микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной больницы, лор-отделении детской клинической больницы № 3 г. Ярославля.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Козлов Владимир Сергеевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Т.И.Гаращенко

доктор медицинских наук, профессор А.Н.Петровская

Ведущая организация:

Российская медицинская академия постдипломного образования

Защита состоится «_»_2004 года в_часов

на заседании диссертационного совета К 20807204 в ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России (117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ

Автореферат разослан «_» _2004 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.И.Хрипун

I I

2006-4 <LU9$64

2S77

Актуальность проблемы

Хронический аденоидит и гипертрофия глоточной миндалины имеют место у 45% детей дошкольного возраста, обращающихся к лор-врачу. Современные научные данные, раскрывающие роль лимфоидной ткани носоглотки как первой линии защиты детского организма против инфекции дыхательных путей, накладывают на оториноларинголога дополнительную ответственность за правильный выбор метода лечения и за его эффективность (Быкова В.П. с соавт., 2000; Musiatowicz М. et al, 2001).

Известно, что хронический аденоидит у детей часто протекает параллельно с рецидивирующими и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, является важным звеном патогенеза экссудативного и рецидивирующего отита, нередко становится причиной развития синдрома обструктивного sleep-апноэ, с хронической гипоксией и осложнениями со стороны миокарда (Гаращенко Т.И., 1995; Коровина H.A. с соавт., 1998; Разиньков С.П. с соавт., 2002; Шелудченко Т.П. с соавт., 2002; Suzuki М., Watanabe Т., Mogi G., 1999; Chopo G.R. et al, 2001; Coyte P.C. et al, 2001).

Ультразвуковое и рентгенологическое исследования показывают, что при гипертрофии глоточной миндалины и её хроническом воспалении у 40% больных имеется сопутствующий синусит (Единак E.H., 1982; Revonta М., Suonpää J., 1982).

Несмотря на многочисленные методики консервативного лечения данной патологии, операция аденотомия остается одной из важных составных частей в комплексном лечении синусита (Юнусов A.C., Быкова В.П., 1988; Majima Y., Sakakura Y., 1997; Lee D., Rosenfeld R.M., 1997).

Порочный круг, образующийся при параллельном течении хронической патологии носоглотки и околоносовых пазух, требует первым этапом проведение противовоспалительной терапии очагов инфекции, а

. I РОС НАЦИОНАЛЬНА*}

3 I СИМИОТ1КА J

! gafsfrj

вторым этапом - санирующей операции аденотомии (Шиленкова В.В. с соавт., 1997; Vandenberg S.J., Heatley D.G., 1997; Takahashi Н. et al, 1997).

Несмотря на уменьшение количества аденотомий, вмешательства на лимфоидном кольце глотки остаются самыми распространёнными не только в оториноларингологии, но и в хирургии вообще (Солдатов И.Б., 1981; Rosenfeld R.M., Green R.P., 1990; van Staaij B.K. et al, 2002). Во многих клиниках России и СНГ операции по удалению аденоидных вегетаций производятся под местной анестезией без объективного контроля носоглотки (Лопатин A.C., 1996; Дебрянский В.А., Кутин Г.А., 1998; Протасевич Г.С., Яшан И.А., 1998).

По данным литературы, анализ отдаленного послеоперационного периода позволяет выявить рецидив заболевания от 9,5 до 75% случаев (Гербер В.Х., 1986; Ковалёва JI.M., Ланцов A.A., 1995; Дорощенко П.М., 1998). Основной причиной неудовлетворительных результатов операции современные авторы называют неполное удаление аденоидов. Отсутствие чёткого определения, что считать «рецидивом», а что «продолженным ростом» лимфоидной ткани носоглотки, ведёт к заметному различию в оценке отдалённых результатов аденотомии у разных авторов (Псахис Б.И., Мельникова Л.П., 1973).

Большинство детских оториноларингологов направляют свои усилия на поиск новых консервативных и оперативных методов лечения данной патологии (Коченов В.И., 2001; Stevens М.Н., 1990; Burduk P.K. et al, 2000). Недостаточное внедрение методов объективной документированной диагностики до и после операционного состояния носоглотки, несовершенство стандартного инструментария, редкость в использовании общего обезболивания при вмешательствах на лимфаглоточном кольце у детей, широкая распространённость методики классической «слепой

t ти »r.>»<»MU'i> w4 j

1 — .. .. I

•и 00» г,

аденотомии» - вот факторы, подчёркивающие актуальность данной проблемы в нашей стране.

Отсутствие работ, посвящённых послеоперационным изменениям в носоглотке, а также объективному анализу влияния методики данного вмешательства на результаты в отдалённом послеоперационном периоде, показывает перспективные направления в изыскании дополнительных резервов повышения качества аденотомии.

Учитывая распространённость хронической патологии глоточной миндалины у детей, большое количество рецидивов аденоидов после их удаления, разработка стандартной общедоступной методики аденотомии под общим наркозом с адекватной визуализацией носоглотки является актуальной.

Цель настоящего исследования: - совершенствование метода хирургического лечения хронического аденоидита в детском возрасте.

Задачи исследования:

1. Разработать эффективный метод предоперационной подготовки детей с хронической патологией глоточной миндалины.

2. Изучить возможность выполнения аденотомии в условиях оптического контроля с помощью гортанного зеркала.

3. Усовершенствовать стандартный инструментарий, применяемый для аденотомии.

4. Изучить возможность определения величины, локализации и клинического значения аденоидных вегетаций путём эндоскопической риноскопии и эпифарингоскопии.

5. Изучить распространённость рецидивов аденоидных вегетаций в зависимости от методики вмешательства.

6. Изучить возможность объективной оценки эффективности аденотомии в отдалённом послеоперационном периоде.

Научная новизна работы

1 .Впервые изучены различные варианты взаимоотношений гипертрофированной аденоидной ткани с другими анатомическими образованиями носоглотки.

2.Впервые на основании особенностей эндоскопической картины носоглотки проведён сравнительный анализ отдалённых результатов аденотомии, выполненной вслепую и в условиях визуализации операционного поля.

3.На основании данных эндоскопического исследования носоглотки выявлены особенности развития процидивов аденоидных вегетаций, связанные с возрастом пациентов и методикой вмешательства.

Практическая значимость исследования

Предложен аденотом новой конструкции, обеспечивающей лучший визуальный контроль за операционным полем по сравнению с аденотомом Бекмана, при аденотомии под наркозом с визуальным контролем через гортанное зеркало. Предложена методика предоперационной терапии пациентов с хроническим аденоидитом и синуситом, основанная на применении ингаляционного антибиотика Биопарокс и назального душа. На большом клиническом материале проведён сравнительный анализ отдалённых результатов классической «слепой» аденотомии, с результатами вмешательства под наркозом с визуальным контролем при помощи гортанного зеркала. Продемонстрирована методика объективизации результатов аденотомии на основании данных акустической ринометрии.

Основные положения, выносимые на защиту 1 Визуализация операционного поля при аденотомии позволяет уменьшить число процидивов, и улучшить отдаленные результаты вмешательства. 2. Разработка нового инструмента, улучшающего визуализацию операционного поля при аденотомии под общим обезболиванием.

3.Противовоспалительная терапия хронического аденоидита и синусита перед оперативным вмешательством уменьшает объём кровопотери во время аденотомии и улучшает процесс заживления в носоглотке.

Внедрение результатов исследования

Предложенная методика оперативного вмешательства под наркозом внедрена в практическую работу Центра микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной клинической больницы, лор-отделения ДКБ № 3 г. Ярославля.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены: на заседаниях Ярославского областного научного общества оториноларингологов (Ярославль, 2001, 2002); на XX Международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа» (Ярославль, 2001); на конференции, посвященной десятилетию Российского общества ринологов (Курск, 2002); на конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха», посвящённой 200-летнему юбилею 1-ой Московской городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова (Москва, 2002); на V конгрессе Российского общества ринологов (Новосибирск, 2003); на XX конгрессе Европейского общества ринологов и XXIII Международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа» (Стамбул, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 7 - в центральной печати.

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 292 библиографических источника, в том числе 106

работ отечественных и 186 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 26 таблицами.

Содержание диссертации

Материал и методы исследования

Для выполнения поставленной цели было обследовано 171 больных в возрасте от 1 до 14 лет с гипертрофией глоточной миндалины, которым была выполнена операция аденотомия. Больные были разделены на 2 клинические группы: основная (82 ребёнка) и контрольная (89 детей). В каждой группе обследуемые были распределены в 4 возрастные подгруппы: 1-3 года, 4-6 лет, 7-10 и 11-14 лет. Все пациенты основной группы были оперированы под эндотрахеальным наркозом с визуальным контролем носоглотки при помощи гортанного зеркала, у 36 из них был применён аденотом собственной конструкции, изготовленный фирмой Karl Starz (Германия), у остальных 46 использован аденотом Бекмана. В контрольной группе всем больным была проведена классическая «слепая» аденотомия под местной анестезией, в положении сидя, аденотомом Бекмана.

Основными сопутствующими заболеваниями были: гнойный синусит; патология со стороны среднего уха - рецидивирующий гнойный средний отит, экссудативный отит, кондуктивная тугоухость; частые острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Патология околоносовых пазух в основной группе регистрировалась у 29 (16,95%) пациентов, а в контрольной у 30 (17,54%) [Р>0,05]. Эпизоды ОРВИ и заболевания среднего уха соответственно у 24 (14,03%) и 29 (16,95%) в основной группе, и у 29 (16,95%) и 30 (17,54%) в контрольной. Достоверных различий между клиническими группами не отмечалось [Р>0,05]. Анализ общей структуры заболеваемости сопутствующими заболеваниями позволил считать выделенные группы однородными. Рассматривая длительность заболевания

хроническим аденоидитом, было выявлено, что большая часть больных, обращающихся за хирургической помощью, страдает данной патологией более 1 года (50 пациентов (29,24%) в основной группе, и 57 (33,33%) в контрольной) [Р>0,05].

Жалобы больных при поступлении были характерны для хронического аденоидита и гипертрофии глоточной миндалины. Анализ распределения пациентов по жалобам показал однородность клинических групп [Р>0,5].

В основной группе такие признаки поражения околоносовых пазух, как слизистое и гнойное отделяемое в полости носа, были выявлены у 54 (65,85%) пациентов, в контрольной группе этот показатель был равен 64 (71,91%) [Р>0,05]. Симптомы хронического аденоидита - слизистое и гнойное отделяемое по задней стенке глотки, были отмечены у 62 (75,60%) пациентов основной, и у 77 (86,51%) больных контрольной группы [Р>0,05].

Задняя риноскопия при помощи носоглоточного зеркала позволила осмотреть носоглотку и аденоидные вегетации у 46,46% пациентов основной и у 38,20% больных контрольной группы. В возрастной подгруппе 11-14 лет это исследование было информативным у 75,0% пациентов основной и 69,23% контрольной группы [Р>0,05]. В самом младшем возрасте задняя риноскопия была информативной у 11,11% обследуемых из основной группы и у 27,27% из контрольной [Р>0,05]. У остальных пациентов данное исследование было неэффективным ввиду выраженного рвотного рефлекса.

Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки в объёме риноскопии и эпифарингоскопии проводилось по методике Богомильского М.Р. и Гаращенко Т.Н. (1995). Для этого использовались жёсткие эндоскопы Karl Storz диаметром 2,7 мм с оптикой 0°, а также гибкий ринофарингоскоп Pentax диаметром 3,5 мм. У пациентов в возрасте 6 лет и старше применялся жёсткий эндоскоп диаметром 2,7 мм. У детей до 3-4 лет для риноскопии

использовался преимущественно гибкий эндоскоп. У 11 детей возрастной группы 1-3 года (6 в основной, и 5 в контрольной) ввиду беспокойного поведения перед исследованием с целью седации внутримышечно вводился раствор реланиума в возрастной дозировке. Шестерым пациентам этого же возраста (3 из основной группы, и 3 из контрольной) эндоскопическое исследование было проведено под ингаляционным наркозом (Halotan) с ларингеальной маской.

Остальные дети были адекватны во время осмотра и позволили провести процедуру под местной анестезией 2% раствором лидокаина.

Осмотр носоглотки жёстким эндоскопом 2,7 мм с оптикой 0° через нос позволил выявить врастание аденоидной ткани в задние отделы носа у 40 детей (48,78%) в основной группе и у 45 (50,56%) в контрольной. Был изучен механизм смещения ткани глоточной миндалины при выполнении пробы Вальсальвы, влияющий на развитие обструкции слуховой трубы. Величина аденоидных вегетаций определялась по степени прикрытия сошника, которая оценивалась как со стороны полости носа, при риноскопии, так и со стороны носоглотки, при эпифарингоскопии. Эндоскопическое исследование позволило выявить различные варианты анатомического взаимоотношения хоан и трубных валиков с аденоидными вегетациями различной степени гипертрофии. Два метода обзора носоглотки прогрессивно дополняли друг друга, и если размер глоточной миндалины мог быть определён любым из них, то взаимоотношения лимфоидной ткани с соседними анатомическими образованиями носоглотки, их хирургическая анатомия, требовали эндоскопии со стороны полости рта, т.е. со стороны введения аденотома в операционное поле.

В протокол предоперационного обследования больных входило ультразвуковое сканирование околоносовых пазух в «В» режиме на аппарате ACUSON 128ХР/10, за исключением самых младших пациентов - 1-3 года, в

связи с отсутствием датчика необходимого маленького размера. Анализируя данные ультразвукового сканирования околоносовых пазух детей с хроническим аденоидитом, было установлено, что в среднем у 54,30% из них имеется снижение пневматизации (28,47% за счёт основной группы, 25,82% за счёт контрольной [Р>0,05]). Отёк слизистой оболочки верхнечелюстного синуса был выявлен во всех возрастных подгруппах и составил 20,54% внутри основной группы, и 17,94% внутри контрольной группы [Р>0,05]. Уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе был зафиксирован только в старших возрастных подгруппах от 7 до 14 лет и составил 4,10% от всего количества обследованных пациентов основной группы. В контрольной группе этот показатель был равен 2,56% [Р>0,05].

Нарушение воздушности околоносовых пазух, выявленное при помощи УЗИ, а также клинические данные осмотра больных, послужили показанием для рентгенографического исследования у части пациентов. Сравнение результатов ультразвукового и рентгеновского исследования показало, что УЗИ - высокоинформативный метод, и данные, полученные при сканировании, соответствуют результатам радиологического исследования. Суммируя результаты исследования, можно заключить, что существенных различий между пациентами основной и контрольной групп обнаружено не было [Р>0,05].

Больным обеих клинических групп проводилось исследование микрофлоры полости носа. Чаще всего из полости носа выделялся Streptococcus pneumoniae - у 35 пациентов (20,46%), на втором месте по встречаемости Haemophilus influenzae - у 31 больного (18,12%). Несколько реже выделялось сочетание H.influenzae + другие микроорганизмы - у 28 (16,37%), и Staphylococcus aureus - у 26 (15,20%). Между клиническими группами существенных различий по микрофлоре полости носа не было [Р>0,05].

С целью объективной оценки динамики геометрии полости носа до и после оперативного вмешательства 30 детям старше 4-летнего возраста (16 в основной группе и 14 в контрольной) проводилась акустическая ринометрия (АР) при помощи ринометра SRE RHIN 2000 (SRE Electronics, Дания). Исследование позволяло оценить объём минимальной площади поперечного сечения исследуемой половины носа, общий акустический объём полости носа и носоглотки.

Также результативность в послеоперационном периоде оценивалась по величине носового сопротивления, определяемого методом передней активной риноманометрии ПАРМ.

Учитывая высокую распространённость синусита, сочетанного с аденоидитом, у пациентов обеих клинических групп с целью устранения процесса активного воспаления была проведена противовоспалительная терапия.

Терапия в возрастной группе 1-3 года.

Основная группа: ежедневное двукратное промывание полости носа и носоглотки методом перемещения тёплым водным раствором фурациллина (1:50000), 7 дней per os антибиотик Аугментин в возрастной дозировке; Називин 0,01% в нос; 2% раствор Протаргола в нос.

Контрольная группа: в течение 7 дней per os - антибиотик Аугментин в возрастной дозировке; Називин 0,01% в нос; 2% раствор протаргола в нос.

Терапия в возрастной группе 4-6 лет.

Основная группа: Називин 0,025% в нос; ежедневное двукратное промывание полости носа и носоглотки методом перемещения тёплым физиологическим раствором по стандартной методике (утро и вечер). Аэрозольный препарат Биопарокс, по 4 ингаляции на вдохе, в каждую половину носа 4 раза в день. Утром и вечером ингаляции Биопарокса проводились после процедуры промывания полости носа.

Контрольная группа: Називин 0,025% в нос; Биопарокс, по 4 ингаляции на вдохе, в каждую половину носа 4 раза в день.

Терапия в возрастных группах 7-10 и 11-14 лет.

Основная группа: Називин 0,025% в нос; дважды в день назальный душ с тёплым физиологическим раствором в объёме 500 мл на процедуру; Биопарокс 4 раза в день, по 4 ингаляции в каждую половину носа. Утром и вечером ингаляции проводились после промывания полости носа.

Контрольная группа: Називин 0,025%; Биопарокс 4 раза в день, по 4 ингаляции в каждую половину носа.

По данным ультразвукового исследования, проведённая терапия была эффективной у всех 3 (100%) пациентов с уровнем жидкости в верхнечелюстной пазухе из основной группы и у 1 (50,0%) пациента из контрольной группы. Восстановление воздушности верхнечелюстных пазух у детей с тотальным её снижением произошло у 21 пациента основной группы (положительный эффект терапии - 77,77%), и у 12 - в контрольной группе (эффективность терапии - 53,84%) [Р<0,05]. Пневматизация лобной пазухи восстановилась у 1 пациента основной группы (50,0%), в контрольной группе после терапии изменений не наступило. Отёк слизистой верхнечелюстных пазух, по данным УЗИ, оказался более устойчив к проводимым лечебным мероприятиям. В основной группе положительные результаты терапии были отмечены у 4 пациентов (эффективность лечения - 26,66%), в контрольной группе изменения пневматизации пазух не отмечалось [Р<0,05].

Анализ результатов предоперационного исследования показал, что больные основной и контрольной группы в целом однородны.

Хирургическое лечение хронического аденоидита

Однородность клинических групп до операции дала возможность провести сравнительный анализ эффективности аденотомии и её результатов в отдалённом послеоперационном периоде.

Для операции использовались следующие модели аденотомов: прямой аденотом Бекмана и аденотом собственной конструкции (Удостоверение на рационализаторское предложение №1/2004). Иммобилизация нёбной занавески осуществлялась при помощи силиконовых катетеров диаметром 3,5 мм. проведённых через обе половины носа. Катетеры симметрично фиксировали нёбную занавеску, обеспечивая достаточный обзор операционного поля через гортанное зеркало, при этом совершенно не мешая действиям хирурга. Наиболее удобным для аденотомии под общей анестезией оказался роторасширитель Davis-Meyer, имеющий простую и удобную конструкцию с упором в твёрдое нёбо для фиксации верхней челюсти. Существенные недостатки аденотома Бекмана для визуально контролируемой операции побудили нас разработать и применить инструмент собственной конструкции. У новой модели ручка и режущая часть - кюретка, расположены не на одной оси, а под углом 90°. Данная конструкция позволила сместить руку хирурга с рукояткой инструмента в сторону от линии обзора операционного поля, что позволило осуществлять визуальный контроль над положением кюретки в носоглотке на всех этапах вмешательства. Перед введением аденотома в операционное поле носоглотка осматривалась через гортанное зеркало диаметром 24 мм. Действия хирурга основывались на анатомических особенностях величины 1 лоточной миндалины, её расположении и распространённости в задние отделы носа. Подбирался аденотом несколько меньший по ширине кюретки, чем расстояние между torus tubarius для того, чтобы после установки лезвия на границе роста аденоидной ткани и начала выполнения скользящего движения инструмента вниз у хирурга была возможность совершения дополнительных мелких боковых «пилящих» движений. Благодаря этим действиям облегчалось срезание ткани глоточной миндалины со свода носоглотки. Далее, в зависимости от взаимоотношения аденоидных

вегетаций с трубными валиками, хоанами и задними отделами полости носа, нижними отделами носоглотки, проводилось удаление остатков лимфоидн >й ткани либо щипцами Блексли, либо аденотомом самого малого размера «(I» Туалет операционного поля осуществлялся электроотсосом с аспирационн ж трубкой Уапкаиег, позволяющей благодаря легко моделируемой конструкц ш эвакуировать кровь с мелкими остатками лимфоидной ткани как из носоглотки, так и из задних отделов полости носа.

Средняя кровопотеря во время аденотомии под наркозом составила 55.05±1,3 мл. При этом у пациентов с нарушениями пневматизации ОПН средняя кровопотеря была больше [Р<0,005]. В возрастной подгруппе 4-6 лот разница в кровопотере была наиболее заметной: 62,4±0,7 мл у больных с патологией ОПН и 41,2±0,5 мл у больных без патологии ОПН [Р<0,001]. В сравнении возрастных подгрупп между собой было выявлено, что величина кровотечения больше у более старших пациентов Так. в 1-3 юда средняя кровопотеря составила 40,7±2,2 мл, а в 11-14 лет - 69,2± 1,3 мл [РсО.ОО!].

Таким образом, полученные данные позволили сделать вывод что объём кровотечения во время аденотомии под наркозом зависит 01 возрас га пациента и от наличия воспалительной патологии со стороны ОПН.

Через сутки после вмешательства больные выписывались 1а домашний режим. Ведение больных в раннем послеоперационном периоче заключалось в соблюдении охранительного режима, закапывании сосудосуживающих капель и ежедневном щадящем туалете полости носа

Послеоперационный период

В течение первых 10 дней после операции пациенты динамически наблюдались, осмотры в клинике назначались на 3-й, 5-й и 10-й ден*. Критериями оценки ближайшего послеоперационного периода были' болевой синдром, температурная реакция, затруднение носового дыхания, выдел гния из носа.

Боль беспокоила пациентов обеих групп в течение первых 2-х суток после операции, без достоверного различия. Температурная реакция отмечалась в течение 3-х суток после вмешательства, достоверное различие в пользу основной группы отмечалось только на 3-й день - 1,21 и 2,24% [Р<0.05]. Затруднение носового дыхания на 2-й день после операции беспокоили 29 (35,36%) пациентов основной группы и 40 (44,94)% контрольной [Р<0,05], к 14-у дню данное соотношение составило 1,21 и 2,24% [Р<0,05]. Выделения из носа к 14-му дню отсутствовали в основной группе и составили 2,24% в контрольной группе [Р<0,05].

Также оценивались жалобы на рвоту, боли в области шеи, боли в мышцах конечностей и туловища, боли в ухе.

Первые 14 дней после вмешательства осуществлялся эндоскопический контроль над процессом заживления послеоперационной раны. Пациенты были осмотрены на 2-й день (в день выписки), а также на 3-й, 5-й, 10-й и 14-й день. Оценивался отёк слизистой носа, характер отделяемого в полости носа и носоглотке. Раневая поверхность оценивалась по наличию фибрина и остатков аденоидной ткани. К 14-у дню наблюдения фибрин в носоглотке сохранялся у 4 (4,87%) пациентов основной группы и у 8 (8.98%) контрольной [Р<0,05]. Самые отдалённые сроки эпителизации носоглотки в основной группе составили 17 дней, в контрольной - 22 дня.

Эндоскопическое исследование носоглотки на следующий после операции день позволило выявить неудалённые остатки глоточной миндалины у 3 (3,65%) пациентов основной, и у 23 (25,84%) пациентов контрольной группы [Р<0,05]. Находки представляли собой небольшие элементы лимфоидной ткани, примерно до 0,5 см в максимальном диаметре.

В основной группе все элементы остатков аденоидной ткани были выявлены в возрастной подгруппе 4-6 лет, в контрольной группе - примерно

одинаковое в процентном отношении количество (30,76%; 26,92%; 30,75% [Р>0,05]) во всех возрастных подгруппах, кроме самой младшей.

Кроме того, при осмотре больных и по опросу родителей оценивалось эмоциональное состояние пациентов после перенесённого оперативного вмешательства.

Анализ отдалённых результатов хирургического лечения

Контрольный осмотр пациентов в клинике с оценкой результатов операции проводился в сроки от 5 до 6 месяцев после выписки из стационара. Из 171 прооперированного пациента через 6 месяцев было осмотрено 139 (81,28%), из них из основной группы 71 (86,58%) пациент, из контрольной 68 (76,4%).

Улучшение носового дыхания в отдалённом послеоперационном периоде отмечали все пациенты. Затруднение носового дыхания, из чиспа явившихся на осмотр, беспокоило 9 пациентов основной группы (12,67%) и 27 пациентов контрольной (39,70%) [Р<0,05]. Выделения из носа достоверно уменьшились во всех возрастных подгруппах основной и контрольной групп. Из числа явившихся на осмотр выделения из носа отмечали 6 пациентов основной группы (8,45%) и 19 пациентов контрольной группы (27,94%) [Р<0,05]. Гнусавость пациентов основной группы не беспокоила, в контрольной группе отмечалась у 7 (10,29%) и была наиболее выражена -в возрастной подгруппе от 4 до 6 лет. Кашель беспокоил 8 (11,26%) пациентов из основной группы и у 18 (26,47%) из контрольной. Храп сохранялся у 3 (4,22%) больных основной группы и у 11 (16,17%) больных контрольной группы. По субъективной оценке родителей аденотомия под общим обезболиванием с визуальным контролем была эффективнее классической методики вмешательства по отношению к жалобам на затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость, кашель и храп во всех возрастных подгруппах.

Различие между клиническими группами, по данным эн юс копичсского исследования, были более демонстративными, чем данные супы кгивного анкетирования

Полученные данные демонстрируют, что и в основной, и в контрольной группе преобладали процидивы 1 степени. В основной группе 1 си'пень троцидина была диагностирована у 7 пациентов (9,85%), в контрольной группе количество больных с процидивами 1 степенью было равно 15 (22.05%) [Р<0,05].

Процидивы 2 степени в основной группе выявлены у 3 больных -4.22% от всех явившихся на контрольный осмотр. В контрольной - 13 (19.11%) 'Р<0,05] В обеих клинических группах 2 степень процидива чаще всего отуечалась в возрастной подгруппе от 4 до 6 лет. Процидивов 3 оспени ь основной группе выявлено не было. В контрольной группе 3 степень была выявлена у 3 детей, что составило 4.41%, с преобладанием данной патологии в возрастной подгруппе 4-6 лет. Особенностей, связанных с полом, 1! этом исследовании выявлено не было. В целом в основной группе прошипи »1 имели место у 14,08 % больных, в контрольной группе у 45,58% [Р < 0.05|

Наиболее частым местом локализации процидивов в контрольной фуппе бь ла область свода носоглотки - у 11 пациентов (16,17%). В основной группе продолженный рост данной локализации также был наиболее частым м ветре!идея у 4 больных (5,63%) [Р<0,05].

Самой редкой локализацией в основной группе были хоаны - у 1 пациента (1.40%), в контрольной группе - область Валика Пассованта у 4 боньных (5,88%) [Р<0,05]. Область трубных миндалин и глоточных отвераий слуховых труб была местом локализации процидива у 3 пациентов в основной группе (4.22%) и у 8 в контрольной (11,76%) [Р<0,05].

Распространённые процидивы в основной группе не встречались, в контрольной - у 3-х обследуемых (4,41%).

Анализ полученных данных показал, что все процидивы связаны с неполным удалением лимфоидной ткани. Однако если при слепой аденотомии причиной является техническая погрешность как следствие недостатка обзора операционного поля, то при визуальной операции причиной является несовершенство используемого инструментария. Самые неудовлетворительные результаты были отмечены при локализации процидива в области хоан, где даже небольшой фрагмент лимфоидной ткани может быть причиной затруднения носового дыхания.

По данным эндоскопического исследования, эффективность аденотомии под наркозом с визуальным контролем носоглотки была заметно выше, по сравнению с результатами классической слепой операции [Р<0,01]. По возрастным подгруппам эта разница несколько уменьшается параллельно с взрослением ребёнка, в то же время оставаясь статистически достоверной во всех возрастных периодах.

Анализ результатов операций аденотомами Бекмана и собственной конструкции продемонстрировал эффективность нового инструмента и целесообразность визуализации носоглотки во время аденотомии [Р<0,05].

Геометрия полости носа и носоглотки была изучена методом акустической ринометрии у 30 пациентов в возрасте старше 4-х лет (16 в основной группе и 14 в контрольной).

Область клапана носа (ОМППС1) у пациентов обеих клинических групп на фоне применения вазоконстрикторов изменялась незначительно как до, так и после операции.

Объём минимальной площади поперечного сечения полости носа (ОМППС2) под действием вазоконстрикторов у всех пациентов до аденотомии изменялся незначительно. После вмешательства результаты

увеличения 0МППС2 после анемизации слизистой носа стали более заметными в обеих клинических группах у пациентов всех возрастов [Р<0,05].

Общий объём полости носа (ООГТН) после проведённой операции достоверно увеличился в возрастной подгруппе 4-6 лет (в 1,5 раза) и 7-10 лет (в 1,3 раза). На фоне деконгестантов в обеих клинических группах и по всем возрастам произошло достоверное увеличение ООПН.

На общий объём носоглотки (ООН) применение вазоконстрикторов заметного влияния и в до-, и в послеоперационном периоде не оказывало [Р>0,05]. Непосредственно сам ООН в результате аденотомии увеличился в среднем в 2 раза в подгруппе 4-6 лет, в 1,3 раза в 7-10 и 11-14 лет в обеих клинических группах без существенной разницы.

В целом, по данным акустической ринометрии достоверного различия между клиническими группами по изменению объёмом клапана носа, минимальной площади поперечного сечения полости носа, общего объёма полости носа и носоглотки после вмешательства выявлено не было.

Также оценка результативности проведённого лечения осуществлялась по результатам передней активной риноманометрии (ПАРМ). Пациентам до 4 лет данное исследование не проводилось. Софтверная программа позволяла измерять носовое сопротивление только при возможности пациента дышать носом. Если во время проведения ПАРМ пациент с аденоидными вегетациями III степени ввиду выраженной носовой обструкции был вынужден прибегать к дыханию через рот, результаты становились недостоверными. Исходя из этого, суммарный объёмный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) носового дыхания были исследованы только в отдалённом послеоперационном периоде, когда дыхание через нос стало свободным.

Суммарный объёмный поток (СОП) достоверно возрастал после применения вазоконстрикторов во всех возрастных подгруппах основной и контрольной групп, прогрессивно увеличиваясь параллельно возрасту пациентов.

Среднее значение СОП в основной группе составило 335114,16, что в сравнении с данными контрольной группы 280±8,42 демонстрирует более высокую эффективность вмешательства с визуальным контролем [Р<0,05]. Ответной реакцией на введение сосудосуживающих препаратов по всем возрастным подгруппам было достоверное увеличение СОП [Р<0,05].

Суммарное сопротивление (СС) на фоне вазоконстрикторов существенно уменьшалось у пациентов обеих клинических групп [Р<0,05]. Средняя величина СС в основной группе была равна 0,46±0,021, что в сравнении с данными контрольной группы - 0,70±0,027 показывало достоверное преимущество результатов пациентов, оперированных под наркозом [Р<0,05].

Проведённые исследования демонстрируют положительное влияние аденотомии на динамику показателей акустического объёма носоглотки, и в несколько меньшей степени, на объём полости носа. Достоверных изменений в области носового клапана получено не было. Оперативное вмешательство позволило увеличить значение суммарного объёмного потока и уменьшить носовую резистентность у пациентов обеих клинических групп. Вместе с тем, методика аденотомии с применением общего обезболивания и визуального контроля позволила в основной группе получить статистически достоверные преимущества по результатам ПАРМ во всех возрастных подгруппах.

Выводы

1.Эффективным методом предоперационной подготовки детей с хронической патологией глоточной миндалины является применение аэрозольных

антибактериальных препаратов местного действия в сочетании с назальным душем.

2.Применение гортанного зеркала для аденотомии под эндотрахеальным наркозом позволяет эффективно визуализировать операционное поле во время всех ключевых моментов операции.

3. Использование аденотома со смещённой ручкой позволяет полноценно визуализировать операционное поле во время операции под эндотрахеальным наркозом и. таким образом, исключить все «слепые» моменты аденотомии.

4.Эндоскопическое исследование носоглотки в объёме риноскопии и эпифарингоскопии наиболее эффективно позволяет определить величину, локализацию и клиническое значение аденоидных вегетаций.

5.Наиболее часто рецидивы аденоидных вегетаций встречаются после операции без визуального контроля, в возрастной группе от 4 до 6 лет в области свода носоглотки и основания сошника.

6.Акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия позволяют объективно оценить эффективность проведённой аденотомии по динамике акустического объёма полости носа и носоглотки, а также по изменению суммарного объёмного потока и носового сопротивления.

Практические рекомендации

1. Эндоскопическое исследование носоглотки должно быть обязательным в перечне диагностических мероприятий у больных с хроническим аденоидитом.

2.Трансназальное эндоскопическое исследование носоглотки целесообразно дополнять эндоскопической эпифари'нгоскопией, т.к. только при использовании этих двух методов исследователь получает достоверную информацию о размере глоточной миндалины и её анатомических

взаимоотношениях с трубными валиками, сошником и задними отделами носа.

3.Операция аденотомия должна быть отнесена к разряду «чистых операций», поэтому перед вмешательством больному с хроническим аденоидитом необходимо проводить курс местной противовоспалительной терапии. 4.Эффективным методом лечения обострения аденоидита и сопутствующего синусита является использование аэрозольных антибактериальных препаратов местного действия (Биопарокс) в сочетании с назальным душем. Ирригация рекомендуется для очищения полости носа и поверхности глоточной миндалины от патологического отделяемого непосредственно перед распылением аэрозолей.

5.Около 40% пациентов страдающих хроническим аденоидитом, имеют патологию околоносовых синусов, поэтому в план предоперационного обследования необходимо включить ультразвуковое сканирование пазух как малоинвазивный, высокоинформативный скрининг метод выявления синуситов.

б.Оперативное вмешательство необходимо проводить под общим обезболиванием с обязательным визуальным контролем носоглотки.

7.Альтернативой аденотому Бекмана при операции под наркозом является аденотом со смещённой ручкой, который улучшает для хирурга обзорность операционного поля в ключевые моменты вмешательства.

8.Состояние носоглотки в отдалённом послеоперационном периоде отличается большим полиморфизмом. Для диагностики рецидива и процидива заболевания необходимо эндоскопическое исследование.

9 Акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия могут использоваться для объективной оценки эффективности проведённой операции, демонстрируя динамику акустического объёма и носовой резистентности до и после аденотомии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Карпов В. А., Козлов B.C. Отдалённые результаты аденотомии, выполненной под визуальным контролем // Клинический вестник «Кремлёвская медицина». -2002. -№3. С.28-31.

2.Карпов В.А., Козлов B.C. Новый аденотом для визуально контролируемой аденотомии // Вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний детского возраста / Сборник материалов научно-практической конференции Детской клинической больницы №3, посвящённой Международному дню защиты детей. - Ярославль. - 2003. - стр. 28-31.

3.Карпов В. А., Козлов B.C., Шиленкова В.В., Державина Л.Л. Эндоскопические находки после «слепой» аденотомии // Российская ринология. - 2004. -№3. - стр. 11-14.

4.Козлов B.C., Карпов В.А. Аденотомия под контролем гортанного зеркала // Российская ринология. -2000. -№4. -С. 27-30.

5.Козлов B.C., Карпов В.А. Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита // Русский медицинский журнал. -2002. Том 10, №20(164). С. 910913.

6.Козлов B.C., Карпов В.А.. Шиленков A.A., Уварова Н.Е. Биопарокс в предоперационной подготовке больных с хроническим аденоидитом // Российская ринология. -2002. -№ 2. -С. 117-118.

7.Козлов B.C., Карпов В.А. Роль оптического контроля при аденотомии / Современная ринология, Материалы 1-й Международной конференции ринологов и труды Акмолинской государственной медицинской академии, посвящённые 35-летию кафедры оториноларингологии (под Редакцией член-корреспондента HAH PK, доктора мед. наук, профессора Р.К.Тулебаева). Астана 2002. 128 стр.

8.Козлов B.C., Шиленкова B.B., Карпов В.А., Новикова И.Л., Шиленков A.A. Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух у детей // Российская ринология. -2003. -№1. С. 29-32.

9.Козлов B.C., Карпов В.А. Визуализация операционного поля при использовании аденотома новой конструкции // Вестник оториноларингологии. - 2004. - №4. - стр. 18-22.

10 Шиленкова В.В., Карпов В.А., Новикова И.Л. Ультразвуковая диагностика синуситов у детей // Вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний детского возраста / Сборник материалов научно-практической конференции Детской клинической больницы №3, посвящённой Международному дню защиты детей. - Ярославль; - 2003. - стр. 147-150.

Лицензия ПД 00661 от 30.06.2002 г. Печ. л. 1. Заказ 1856. Тираж 100. Отпечатано в типографии Ярославского государственного технического университета г. Ярославль, ул. Советская, 14 а, тел. 30-56-63.

РНБ Русский фонд

2006-4 2577 Х2--98 3

Оглавление диссертации Карпов, Валерий Альбертович :: 2005 :: Москва

Введение

Обзор литературы

Глава 1 Глоточная миндалина — клинические аспекты диагностики и лечения

1.1 .Диагностика состояний глоточной миндалины

1.2.Показания к аденотомии.

Современное состояние вопроса.

1.3. Современные методики аденотомии

1.4.Рецидивы аденоидных вегетаций

Глава 2 Клиническая характеристика больных, методы обследования и лечения

2.1 .Характеристика больных

2.2. Диагностическая эндоскопия полости носа и носоглотки

2.2.1 .Эндоскопия полости носа

2.2.2.Эндоскопическая эпифарингоскопия

2.2.3.Результаты эндоскопического исследования

2.3.Ультразвуковое сканирование околоносовых пазух

2.4.Рентгенографическое исследование околоносовых пазух

2.5.Исследование микрофлоры полости носа

2.6. Акустическая ринометрия 70 2.6.1 .Ход ринометрического исследования

Глава 3 Предоперационная подготовка и хирургическое лечение хронического аденоидита

3.1.Методика лечения обострения хронического аденоидита и синусита

3.2.Инструментарий для аденотомии

3.3. Техника аденотомии

3.4.Послеоперационный период

Глава 4 Анализ отдалённых результатов хирургического лечения

4.1. Анализ результатов аденотомии по данным анкетирования (субъективные критерии)

4.2. Анализ результатов аденотомии по данным эндоскопического исследования объективные критерии)

4.3.Анализ результатов аденотомии по данным акустической ринометрии

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Карпов, Валерий Альбертович, автореферат

Актуальность проблемы.

Хронический аденоидит и гипертрофия глоточной миндалины является наиболее часто встречающейся патологией в детской оториноларингологии. По данным Э.А.Цветкова (1996), эти патологические состояния имеют место у 45% детей дошкольного возраста, обращающихся к JIOP врачу. Современные научные данные, раскрывающие роль лимфоидной ткани носоглотки как первой линии защиты детского организма против инфекции дыхательных путей, накладывают на оториноларинголога дополнительную ответственность за правильный выбор метода лечения, и за его эффективность (Быкова В.П. с соавт., 2000; Musiatowicz М. et al, 2001). Известно, что аденоидит часто протекает параллельно с рецидивирующими и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, и данные пациенты находятся в поле зрения пульмонолога или педиатра как часто болеющие дети (Коровина Н.А. с соавт., 1998). Согласно исследованиям современных авторов, хроническое воспаление глоточной миндалины является важным звеном патогенеза экссудативного и рецидивирующего отита у детей (Гаращенко Т.И., 1995; Разинысов С.П. с соавт., 2002; Suzuki М., Watanabe Т., Mogi G., 1999; Coyte Р.С. et al, 2001). Гипертрофия глоточной миндалины, вызывая обструкцию верхних дыхательных путей, нередко становится причиной развития синдрома обструктивного ночного апноэ, с хронической гипоксией и осложнениями со стороны миокарда (Шелудченко Т.П. с соавт., 2002; Chopo G.R. et al, 2001). Ультразвуковое и рентгенологическое исследования показывают, что при гипертрофии глоточной миндалины и её хроническом воспалении у 40% больных имеется сопутствующий синусит (Единак Е.Н., 1982; Revonta М., Suonpaa, J. 1982). Воспалительные процессы околоносовых пазух у детей, чаще всего этиологически связаны с патологией глоточной миндалины. Несмотря на многочисленные методики консервативного лечения данной патологии, операция аденотомия остаётся одной из важных составных частей в комплексном лечении синусита (Юнусов А.С., Быкова В.П., 1988; LeeD., Rosenfeld R.M., 1997; Majima Y., Sakakura Y., 1997). Параллельное течение хронического воспалительного процесса носоглотки и околоносовых пазух создаёт порочный круг, поддерживающий оба очага инфекции. План ведения больного в данной ситуации должен состоять из проведения противовоспалительной терапии аденоидита и синусита на первом этапе, и санирующей операции аденотомии на втором этапе (Шиленкова В.В. с соавт., 1997; Takahashi Н. et al, 1997; Vandenberg S.J., Heatley D.G., 1997).

Изменения показаний к аденотомии в последние десятилетия, несколько снизили общее количество операций, однако, вмешательства на лимфоидном кольце глотки, по-прежнему остаются самыми распространёнными не только в оториноларингологии, но и в хирургии вообще (Солдатов И.Б., 1981; Rosenfeld R.M, Green R.P., 1990; van Staaij B.K. et al, 2002). Во многих клиниках России и СНГ операции по удалению аденоидных вегетаций производятся под местной анестезией без объективного контроля носоглотки (Дебрянский В.А., Кутин Г.А., 1998; Протасевич Г.С., Яшан И.А., 1998). По данным литературы, анализ отдаленного послеоперационного периода позволяет выявить рецидив заболевания от 9,5% до 75% случаев (Гербер В.Х., 1986; Ковалёва JI.M., Ланцов А. А., 1995; Дорощенко П.М., 1996). Основной причиной неудовлетворительных результатов операции, современные авторы называют неполное удаление аденоидной ткани. При этом исследователи часто не указывают размеров рецидива, его возрастных особенностей, локализации и связи с техникой оперативного вмешательства (Дорощенко П.М., 1996; Buchinsky F.J., Lowry М.А., Isaacson G., 2000). Отсутствие чёткого определения, что считать «рецидивом», а что «продолженным ростом» лимфоидной ткани носоглотки, ведёт к заметному различию в оценке отдалённых результатов аденотомии у разных авторов (Псахис Б.И., Мельникова Л.П., 1973). Большинство детских оториноларингологов направляют свои усилия на поиск новых консервативных и оперативных методов лечения данной патологии (Коченов В.И., 2001; Stevens М.Н., 1990; Burduk Р.К. et al, 2000). Недостаточное внедрение методов объективной документированной диагностики до- и после операционного состояния носоглотки, несовершенство стандартного инструментария, редкость в использовании общего обезболивания при вмешательствах на лимфоидном кольце у детей, широкая распространённость методики классической «слепой аденотомии» - вот факторы, подчёркивающею актуальность данной проблемы в нашей стране. Отсутствие работ, посвящённых послеоперационным изменениям в носоглотке, а также объективному анализу влияния методики данного вмешательства на результат в отдалённом послеоперационном периоде, показывает перспективные направления в изыскании дополнительных резервов повышения качества аденотомии.

Таким образом, исход аденотомии зависит от качества предоперационной диагностики, правильности определения показаний к операции, полноценной визуализации во время вмешательства, и наблюдения в послеоперационном периоде.

Учитывая распространённость хронической патологии глоточной миндалины у детей, большое количество рецидивов аденоидных вегетаций после их удаления, дальнейшее развитие методики аденотомии под общим наркозом с адекватной визуализацией носоглотки является актуальным.

Изложенное выше определило цель настоящего исследования:

- совершенствование метода хирургического лечения хронического аденоидита в детском возрасте.

Задачи исследования:

1.Разработать эффективный метод предоперационной подготовки детей с хронической патологией глоточной миндалины.

2.Изучить возможность выполнения аденотомии в условиях оптического контроля с помощью гортанного зеркала.

3.У совершенствовать стандартный инструментарий, применяемый для аденотомии.

4. Изучить возможность определения величины, локализации и клинического значения аденоидных вегетации путём эндоскопической риноскопии и эпифарингоскопии.

5.Изучить распространённость рецидивов аденоидных вегетации в зависимости от методики вмешательства.

6.Изучить возможность объективной оценки эффективности аденотомии в отдалённом послеоперационном периоде.

Научная новизна работы.

1.Впервые изучены различные варианты взаимоотношений гипертрофированной аденоидной ткани с другими анатомическими образованиями носоглотки.

2.Впервые на основании особенностей эндоскопической картины носоглотки проведён сравнительный анализ отдалённых результатов аденотомии, выполненной вслепую, и в условиях визуализации операционного поля.

3.На основании данных эндоскопического исследования носоглотки выявлены особенности развития процидивов аденоидных вегетации, связанные с возрастом пациентов и методикой вмешательства.

Практическая значимость исследования.

Предложен аденотом новой конструкции, обеспечивающей лучший визуальный контроль за операционным полем, по сравнению с аденотомом Бекмана. Предложена методика предоперационной терапии пациентов с хроническим аденоидитом и синуситом, основанная на применении ингаляционного антибиотика Биопарокс и назального душа. На большом клиническом материале проведён сравнительный анализ отдалённых результатов классической «слепой аденотомии», с результатами вмешательства под наркозом с визуальным контролем при помощи гортанного зеркала. Продемонстрирована эффективная методика объективизации результатов аденотомии на основании данных акустической ринометрии.

Основные положения, выносимые на защиту: 1 .Визуализация операционного поля при аденотомии позволяет уменьшить число процидивов, и улучшить отдаленные результаты вмешательства.

2.Аденотом со смещённой ручкой, по сравнению с инструментом Бекмана, позволяет лучше визуализировать операционное поле во время вмешательства под эндотрахеальным наркозом.

Внедрение результатов исследования.

Предложенная методика оперативного вмешательства под наркозом внедрены в практическую работу Центра микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной клинической больницы, ЛОР отделения ДКБ № 3 г.Ярославля.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены: на заседаниях Ярославского областного научного общества оториноларингологов (Ярославль, 2001, 2002); на XX Международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа» (Ярославль, 2001); на конференции, посвященной десятилетию Российского общества ринологов (Курск, 2002); на конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха», посвященной 200-летнему юбилею 1-ой Московской городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова (Москва, 2002); на У конгрессе Российского общества ринологов (Новосибирск, 2003); на XX конгрессе Европейского общества ринологов и XXIII Международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа» (Стамбул, 2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 7 в центральной печати.

Структура и объём работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительный анализ отдаленных результатов "слепой" и визуально контролируемой аденотомии"

143 Выводы

1.Эффективным методом предоперационной подготовки детей с хронической патологией глоточной миндалины является применение аэрозольных антибактериальных препаратов местного действия в сочетание с назальным душем.

3.Использование аденотома со смещённой ручкой позволяет полноценно визуализировать операционное поле во время операции под эндотрахеальным наркозом, и таким образом, исключить все «слепые» моменты аденотомии.

4.Эндоскопическое исследование носоглотки в объёме риноскопии и эпифарингоскопии наиболее эффективно позволяет определить величину, локализацию, и клиническое значение аденоидных вегетаций.

5.Наиболее часто рецидивы аденоидных вегетаций встречаются после операции без визуального контроля в возрастной группе от 4 до 6 лет в области свода носоглотки и основания сошника.

Практические рекомендации.

2.Трансназальное эндоскопическое исследование носоглотки целесообразно дополнять эндоскопической эпифарингоскопией, т.к. только при использовании этих двух методов исследователь получает достоверную информацию о размере глоточной миндалины и её анатомических взаимоотношениях с трубными валиками, сошником и задними отделами носа.

5.Около 40% пациентов страдающих хроническим аденоидитом имеют патологию околоносовых синусов, поэтому в план предоперационного обследования необходимо включить ультразвуковое сканирование пазух, как малоинвазивный, высокоинформативный скрининг метод выявления синуситов.

6. Оперативное вмешательство необходимо проводить под общим обезболиванием с обязательным визуальным контролем носоглотки.

8. Состояние носоглотки в отдалённом послеоперационном периоде отличается большим полиморфизмом. Для диагностики рецидива и процидива заболевания необходимо эндоскопическое исследование.

9.Акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия могут использоваться для объективной оценки эффективности проведённой операции, демонстрируя динамику акустического объёма и носовой резистентности до и после аденотомии.

146

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Карпов, Валерий Альбертович

1. Аденоидные разрастания у детей (клиника, диагностика, лечение). / Методические рекомендации под редакцией проф. Фотина А.В. Москва. -1973. -17 с.

2. Аряев JI.H., Драгомирецкий В.Д., Минин А.Н., Иевлева В.Г., Мильграм Б.Г., Товбман M.JI. Назофарингеальный наркоз при тонзиллэктомии. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1975. - № 2. -С. 98-100.

3. Балясинская Г.Л. Применение Биопарокса для лечения инфекций верхних дыхательных путей у детей. // Детский доктор. — 2001. №1. -С. 49-50.

4. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Диагностическая эндоскопия у детей // Вест, оторинолар. 1995. - №3. - С. 10-16.

5. Борзов Е.В. Эндогенная интоксикация у детей с аденоидами. // Российская ринология. -2001. -№2. -С. 178.

6. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины. // Вестн. оторинолар. 2002. - № 2. -С. 28-30.

7. Борзов Е.В. Оперативное лечение аденоидов с использованием эндоскопических технологий. //Росс, ринол. -2002. -№2. -С. 189-190.

8. Быкова В.П., Пискунов Е.З. Миндалины и аденоиды. IV Международный симпозиум в Генте (Бельгия) с 2-3 ноября 1999 г. // Журн. Рос. Ринология. -2000.-№1,-С. 43-45.

9. Ю.Быкова В.П., Антонова Н.А., Юнусов А.С., Архангельская И.И. К л инико-мор ф ологиче ский анализ аденоидных вегетаций у детей. // Вестн. оторинолар. -2000. -№5. С. 9-12.

10. П.Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М., Медицина, 2001.

11. Гаращенко Т.И., Карнеева О.В., Якушенкова А.П. Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным и рецидивирующим средним отитом. // XV Российский съезд оториноларингологов. Тезисы. Нов. оторинолар. и логопат. -1995. -№ 3 (4). -С. 108.

12. Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей. / Автореф. дисс. док. мед. наук. Москва. 1996.

13. Гаршина Е.В., Мельников М.Н. Сравнительные результаты оценки эффективности эндоскопической аденоидэктомии по сравнению со стандартной аденотомией. // Рос. ринол. 2003 -№2. - С.66.

14. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. М.: Медицина, 1986.

15. Дворяковский И.В. Ультразвуковое исследование придаточных пазух у детей. // Ультразвуковая диагностика. 1997. -№4. С. 14.

16. Дебрянский В.А., Кутин Г.А. Аденотонзиллэктомия под общим обезболиванием в условиях однодневного детского стационара // Рос. ринол. -1998. -№3.-С.11-12.

17. Державина JI.J1. Морфофункциональные особенности полости носа в норме и при патологических состояниях по данным методов передней активной риноманометрии и акустической ринометрии. / Автореф. дисс. канд. биолог, наук. Ярославль. 2002.

18. Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологии (методические указания) / Под ред. М.Я.Козлова. Ленинград: ЛПМИ. -1987.

19. Долбнева Е.Л. Ларингеальная маска: осложнения, как следствие отхода от стандартов. // Анестезиология и реанимация. -1999. -№5. -С. 78-81.

20. Дорощенко П.М. Консервативный метод лечения детей с рецидивами аденоидных вегетаций // Журн. ушн., нос. и горл. 1996.- №3. — С. 11.

21. Морозов Я. А., Скрицкий В. Г. Методика определения размеров аденоидов. // Вестн. оторинолар. -1975. -№2. -С. 84-86.

22. Драгомильский В.Д., Заболотный Д.И. Гипертрофия и хронические заболевания глоточной миндалины. // Оториноларингология. Под редакцией

23. Д.И.Заболотного, Митина Ю.В., Драгомильского В.Д. Киев. Здоровье. -1999. -С. 290-292.

24. Древицкая О.О. Клиника и психотерапия психогенных расстройств у детей при оперативном лечении хронического тонзиллита и аденоидных вегетаций. / Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. . Харьков. -1992.

25. Дядченко О.П. Клинико-антропометрическая характеристика и лечебная тактика при хроническом аденоидите и гипертрофии нёбной миндалины у детей. / Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. -1988. — 20 с.

26. Единак Е.Н. Аденоиды и воздухообмен верхнечелюстных пазух при гайморитах у детей. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. —1982. -№3. -С. 30-32.

27. Единак Е.Н., Хею Л.Я. Сравнительная оценка двух методов аденотомии. // Вестн. оторинолар. -1987. -№6. -С.78-80.

28. Еланцев Б.В. // Оперативная оториноларингология. Алма-Ата. Казгосиздат. - 1959. - 483 с.29.3адорожников К.Г. Приспособление к аденотому для захвата и извлечения удалённой лимфоидной ткани. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1987. -№4. — С. 85-86.

29. Ивойлов А.Ю. Рецидивирующие аденоидные вегетации у детей после аденотомии. //Медицинская сестра. -1992. -№2. -С. 18-20.

30. Камалов Э.Ш., Камалов Ш.М. Методика местного и нф ильтрационно г о обезболивания при аденотомии. // Росс, ринол. -2002. -№2. -С. 191.

31. Карпова Л. Г., Гугасьянц М. А., Власов Л. И. К вопросу о выборе оптимального метода общего обезболивания при аденотонзиллэктомии у детей. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1977. -№ 5. -С. 15-20.

32. Кеннеди Д., Бекер Д. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух // Рос. ринол. 1998. - №1. - С. 4-14.

33. Китайгородский А.П. О положительном эффекте аденотонзиллэктомии у детей, больных хроническим тонзиллитом, аденоидитом и сахарным диабетом. //Вестн. оторинолар. -1984, -№ 3, -С. 34-37.

34. Ковалёва JI.M., Ланцов А.А. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей. Санкт-Петербург. -1995. 98 с.

35. Ковалёва Л.М., Фощан А.В. Диагностические возможности эндоскопии при заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей. // Нов. оторинолар. и логопат. -1996. -№ 3-4 (7-8). -С. 17-18.

36. Ковалева Л.М., Полевщиков А.В., Тимофеева Г.И., Москаленко Л.Н. Оценка общего и местного иммунитета у детей при поражении лимфаденоидного кольца глотки. // Вестн. оторинолар. -1999. -№ 4. -С. 15

37. Козлов B.C. Некоторые детали функциональной эндоназальной хирургии. //Росс, ринол. Приложение 1. Москва. -1994. — С. 42-43.

38. Козлов B.C., Шиленкова В.В. ЯМИК-метод в практике врача-оториноларинголога. / Учебно-методическое пособие под редакцией Г.И.Маркова. Ярославль. -2002. 38 с.

39. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Карпов В.А., Новикова И.Л., Шиленков А.А. Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух. //Российская ринология. -2003. -№1. -С. 29-33.

40. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. -1985. Ленинград. Медицина. 208 с.

41. Коровина Н.А., Чебурекина А.В., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей. // Руководство для врачей. Москва. — 1998. 44 с.

42. Коченов В.И. Криолазеротерапия при хроническом риносинусите и аденоидите у детей. // Росс, ринол. -2001. -№ 2. -С. 157-158.

43. Ковалёва Л.М. Значение повторной аденотомии и предупреждение рецидива аденоидных вегетаций. //Вестн. оторинолар. -1994. -№ 1. -С. 18-21.

44. Ковалёва Л.М., Фощан А.В. Диагностические возможности эндоскопии при заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей. // Нов. оторинолар. и логопат. -1996. -№ 3-4 (7-8). -С. 17-18.

45. Кузнецова Е.В., Борзов Е.В. Клинико-гематологические особенности патологических состояний носоглоточной миндалины в детском возрасте. // Нов. оторинолар. и логопат. -1999. -№1 (17). -С. 66-67.

46. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей // Пер. с болг. М. Медицина. 1987. 124 с.

47. Лазарев В.Н., Ивойлов А.Ю., Ивойлова Т.Я., Рузанова О.В. Противорецидивное лечение аденоидных вегетаций у детей. // Российская оториноларингология. -2002. -1 (1) -С. 98-99.

48. Лайко А.А. Аденотомия. // Детская оториноларингология. Киев. Здоровье. -1998. -С. 350-353.

49. Лихачёв А.Г. //Аденоиды. ММЭ. -1965. Т. 1. -С. 74.

50. Лихачёв А.Г. //Б.М.Э. 3-е изд. М. -1974. -Т. 1. -С. 248-256.

51. Лихачёв А.Г. // Справочник по оториноларингологии. Медицина. Москва. -1981.366 с.

52. Лопатин А.С. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки // Рос. ринол. 1998. - №1. - С. 28-32.

53. Лукьянов М.В. Ларингеальная маска новая концепция в поддержании проходимости дыхательных путей. // Анестезиология и реаниматология. -1994. -№ 4. С. 58-66.

54. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. / Дисс. . докт. мед. наук. Ярославль, 1987.

55. Мазетов Г.С., Зайцев А.И., Николов Р. Устройство для назального душа // Бюллетень изобретений №75. Патент № 2018323 — 96.

56. Меркулова Е.П. Эффективность аденотомии при лечении тубарной дисфункции у детей. // Нов. оторинолар. и логопат. -1996. -№ 3-4 (7-8). -С. 43-44.

57. Митин Ю.В., Шекунов А.А., Светличнова Г.В., Орлов А.А. Комбинированный внутривенный небарбитуровый наркоз при тонзилэктомии и аденотомии у детей. // Вестн. оторинолар. —1979. -№ 5. -С. 43-46.

58. Мостовой С .И., Марченко Е.Д. // Аденоидные разрастания у детей первого года жизни. Киев. Здоровье. -1970.

59. Пейсахина Л.И. Восстановление функций слуховой трубы после аденотомии. //Нов. оторинолар. и логопат. -1996. -№ 3-4 (7-8). -С. 35.

60. Пивоваров С.А., Шеврыгин Б.В., Миленин В.В., Васильев Я.И. Особенности анестезиологического пособия при аденотонзиллэктомии у детей. // Анестезиология и реанимация. —1999. -№ 4. -С. 59-62.

61. Пискунов С. 3., Шелудченко Т. П. К казуистике врожденных аномалий свода носоглотки, выявленных во время аденотомии. Курск. -1988. 6 с. (Рукопись деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 15542—88).

62. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. / Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух. Пособие для врачей. -Москва. 1992. -34 с.

63. Пискунов Г.З. Российскому обществу ринологов десять лет. // Росс, ринол. -2002. -№ 2. -С. 7-10.

64. Поляков А.А. Тактика лечения детей с хронической патологией лимфоидного глоточного кольца в радиационно-загрязненных районах. // Нов. оторинолар. и логопат. -1996. -№ 3-4 (7-8). -С. 15-16.

65. Портенко Г.М., Портенко Е.Г. Профилактика звукопроводящей тугоухости у детей с тубоотитом. // Нов. оторинолар. и логопат. -1996. -№ 3-4 (7-8). -С. 39.

66. Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Графская Н.А. К вопросу о профилактике персистенции аденоидов. // Российская ринология. -2002. -№2. -С. 192-193.

67. Прасол Т.Н., Добкин В.Б. Шпатель для аденотомии. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1977. -№ 1. -С. 110.

68. Протасевич Г.С., Яшан И.А. Результаты аденотомии под звуковой аналгезией. //Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1998. -№4. -С. 58.

69. Протасевич Г.С., Ковалык А.П., Глух Е.В. Отдалённые осложнения аденотомии. //Вестн. оторинолар. -2002. -№ 1. -С. 53-55.

70. Псахис Б.И. Материалы к клинике и лечению хронического аденоидита. / Диссертац. докт. наук. Калинин. -1968.

71. Псахис Б.И., Мельникова Л.П. О морфологических предпосылках послеоперационных рецидивов аденоидов. II Вестн. оторинолар. — 1973. -№3. С. 72-74.

72. Псахис Б.И. О клинических проявлениях хронического аденоидита, не сопровождающегося гипертрофией глоточной миндалины. // Вестн. оторинолар. -1976. 6. -С. 23-25.

73. Пухлик С.М., Нейверт Э.Г. Новый подход к лечению детей с гипертрофией глоточной миндалины. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 2000. -№2. С. 37.

74. Разиньков С.П., Будяков С.В., Лазарев А.И. Особенности эндоскопической картины полости носа и носоглотки у больных экссудативным отитом. // Росс, ринол. -2002. -№ 2. -С. 68-70.

75. Резник И.Е. // Врачебная тактика при некоторых заболеваниях ЛОР органов у детей. Ленинград. Медицина. -1977. -131 с.

76. Рязанцев С.В., Эккелс Р. Современные методы исследования дыхательной функции носа, альтернативные риноманометрии. // Вест, оторинолар. -1993. -№5-6. -С. 16-20.

77. Сергеев Д.В., Мансурова С.Р. Эндоскопическая аденотомия у детей и ее эффективность // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2001 -№1.- С.93-94.

78. Солдатов И.Б. // Руководство по оториноларингологии. Москва. — Медицина. - 1994. - 608 с.

79. Страчунский Л.С., Богомильский А.Н. Антибактериальная терапия синусита у детей. // Детский доктор. —2000. -№ 1. С. 32-33.

80. Талышинский A.M., Косенко В.Ф. Амбулаторные операции под общим обезболиванием в оториноларингологической практике. // Вестн. оторинолар. -1987. -№6. —С. 48-50.

81. Тёмкин Я.С., Рутенбург Д.М. // Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. М. -1949. -С. 568-580.

82. Трофименко С.Л., Румбешт Л.М., Химичева Е.В. К этиологии и лечению аденоидитов. // Нов. оторинолар. и логопат. -1995. -№3 (4). -С.133. XV Российский съезд оториноларингологов. Тезисы.

83. Тулебаев Р.К., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р., Браславская И.И. Особенности течения хронических ринитов и аденоидитов, сочетанных с патологией придаточных пазух носа. // Росс, ринол. -2001. -№ 2. -С. 106.

84. Турович Е.И. Шпатель, препятствующий возможной аспирации аденоидов во время аденотомии. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1965. № 1.-С. 87.

85. Устьянов Ю.А. Аденотомия через нос. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1975. -№2. -С. 96-97.

86. Фейгина В.М., Зайцева О.В. ЛОР-патология при некоторых хронических неспецифических заболеваниях легких у детей. // Вест, оторинолар. —1999.5. -С. 8-10.

87. Фельдман А.И., Вульфсон С.И. // Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте. Медгиз. -1950. Москва. 399 с.

88. Храппо Н.С. Терминологические аспекты спорных вопросов в оториноларингологии. //Вест, оторинолар. -2001. -№5. -С. 6-8.

89. Цветков Э.А., Веселов Н.Г., Агаджанова С.Н. Социально-гигиеническая характеристика Лор-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга//Вест, оторинолар. -1996. -№6. -С. 33-37.

90. Шантуров А.Г., Ленский Е.В. // Изобретательство и рационализация в оториноларингологии. Иркутск. Восточно-Сибирское книжное издательство. -1983. 75 с.

91. Шеврыгин Б.В., Рахимов О.А., Подцубный В.П. / Ультразвуковое диспергирование лимфаденоидной ткани. Материалы 4 съезда оториноларингологов РСФСР, 19-21 сентября 1990, г.Оренбург. -С.196-197.

92. Шеврыгин Б.В. // Детская амбулаторная оториноларингология. Москва. Медицина. -1991. 255 с.

93. ЮО.Шелудченко Т.П., Лопатин А.С., Барков A.M., Нефедов B.C. Синдром обструктивного апноэ сна: хирургическая коррекция и её результаты. // Росс, ринол. -2002. -№2. -С. 42-45.

94. Шербул В.И., Олейников В.Б., Кунах Т.Г. Диатермокоагуляция и шейверная система при эндоназальной эндоскопической аденотомии. // Росс, ринол. -2002. -№2. -С. 190.

95. Шиленкова В.В., Марков Г.И.,Мазетов Г.С., Маслов С.А., Корочкина Н.Ф. Комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте. // Вест, оторинолар. — 1997. -№5. С. 28-30.

96. ЮЗ.Шиленкова В.В. Эндоскопия в диагностике заболеваний носоглотки у детей. // Российская ринология. -2001. -№ 2. -С. 181.

97. Шульман С. А., Чернявский Г. А. Об успешном применении гипнотерапии у ребёнка четырёх с половиной лет после аденотомии. // Журн. ушн., нос. и горл. -1975. -№ 4. -С. 106-107.

98. Юнусов А.С., Быкова В.П. Аденотомия в комплексном лечении острого гайморита у детей. //Вестн. оторинолар. —1988. -№1. -С. 45-49.

99. Abdul-Baqi К.J., Shakhatreh F.M., Khader Q.A. Use of adenoidectomy and adenotonsillectomy in children with otitis media with effusion. // Ear. Nose. Throat. J. -2001. Sep. -№ 80(9). -P. 647-650.

100. Agren K., Lindberg K., Samulesson A., Blomberg S., Forsgreen J., Rynnel-Dagoo B. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis immunological factor? // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. -№ 49 Suppl. 1 (1999). S. 137-139.

101. Bent J. P., Max M. A., Robert F. W. Atypical Indications for OtoScan Laser-Assisted Myringotomy. //Laryngoscope. -2001; -№ 111. -P. 87-89.

102. Bluestone C.D., CantekinE.I., Beery Q.C. Certain effects of adenoidectomy of Eustachian tube ventilatory function. // Laryngoscope. -1975. Jan. -№ 85. -P. 113-127.

103. Bluestone C.D. Current indications for tonsillectomy and adenoidectomy. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. -1992. Jan. -№ 155. -P. 58-64.

104. Blum D.J., Neel H.B. Current thinking on tonsillectomy and adenoidectomy. // Compr. Ther. -1983. Dec. -№ 9. -P. 48-56.

105. Blumental А. К учению о глоточной миндалине. (Сообщение на заседании Берлинского ларингологического общества 12.XII.1913 г.) Реф. // Ежем. ушн., нос. и горл. бол. -1914. №7-8. — С. 518-519.

106. Bradford R., SpinksP. Child distress during hospitalization: implications for practice. // Clin. Otolaryngol. -1992. Apr. -№ 17. -P. 130-135.

107. Buchinsky F.J., Lowry M.A., Isaacson G. Do adenoids regrow after excision? // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -2000. Nov. -№ 123. -P. 576-581.

108. Cannon C.R., Replogle W.H., Schenk M.P. Endoscopic-assisted adenoidectomy. // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -1999. Dec. -№ 121(6). -P. 740-744.

109. Carithers J.S., Gebhart D.E., Williams J.A. Postoperative risks of pediatric tonsilladenoidectomy. // Laryngoscope. -1987. -№ 97(4). -P. 422—429.

110. Capper R., Canter R.J. A comparison of sleep quality in normal children and children awaiting (adeno)tonsillectomy for recurrent tonsillitis. // Clin. Otolaryngol. -2001. Feb. -№ 26. -P. 43-46.

111. Chaudry G., Salahudeen S., Chavda S. V., Pahor A. L. The value of MRI in the assessment of adenoids in children. // Rhinology. Abstract book. 19 th Congress of the European Rhinologic Society in Ulm. June 16-19. -2002. -P. -148.

112. Cho J.H., Lee D.H., LeeN.S., WonY.S., Yoon H.R., SuhB.D. Size assessment of adenoid and nasopharyngeal airway by acoustic rhinometry in children. //J. Laryngol. Otol. -1999. Oct. -№ 113. -P. 899-905.

113. Chopo G.R., Lazaro M.A., Ucles P. Obstructive sleep apnea syndrome in childhood. //Rev. Neurol. -2001. -Jan. 1-15;32(1). -P. 86-91.

114. Clemens J., McMurrayJ.S., WillgingJ.P. Electrocautery versus curette adenoidectomy: comparison of postoperative results. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1998. Mar. -№ 43. -P. 115-122.

115. Cohen L.M., Koltai P.J., Scott J.R. Lateral cervical radiographs and adenoid size: do they correlate? // Ear. Nose. Throat. J. -1992. Dec. -№ 71. -P. 638-642.

116. Cohen D., Shechter Y., Slatkine M., Gatt N., Perez R. Laser myringotomy in different age groups. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. —2001. Mar. -№ 127(3). -P. 260-264.

117. Coyte P.C., Croxford R., Mclsaac W., Feldman W., Friedberg J. The role of adjuvant adenoidectomy and tonsillectomy in the outcome of the insertion of tympanostomy tubes. // N. Engl. J. Med. -2001. Apr. -19;344(16). -P. 1188-1195.

118. Darrow D.H., Siemens C. Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy. //Laryngoscope. -2002. -№ 112. P. 6-10.

119. Davris S. Sinusitis, adenoid, and asthma: pathophysiological correlations and the place of surgical treatment. //Российская ринология. -2001. -№ 2. -С. 53.

120. Dawson G. S., Seidman P., Ramadan H. H. Improved Postoperative Pain Control in Pediatric Adenotonsillectomy With Dextromethorphan. // Laryngoscope -2001;111:1223-1226.

121. Dechkunakorn S., SawaengkitP. The assessment of nasopharyngeal airway space. // J. Dent. Assoc. Thai. -1989. Mar-Apr -№ 39. -P. 43-50.

122. DelankK.W. Olfactory sensitivity in adenoid hyperplasia. // Laryngorhinootologie. -1992. Jun. -№71. -P. 293-297.

123. DeutschE.S. Tonsillectomy and adenoidectomy. Changing indications. // Pediatr. Clin. North. Am. -1996. Dec. -№ 43. -P. 1319-1338.

124. Dietzel K. "115 Jahre Adenotomie-in memoriam Wilhelm Meyer (1824— 1895). // HNO-Praxis. -1983. -8. -№ 2. S. 81—87.

125. Dinis P.B., Haider H., Gomes A. The effects of adenoid hypertrophy and subsequent adenoidectomy on pediatric nasal airway resistance // Am. J. Rhinol. — 1999. Sep-Oct. -№ 13(5). -P. 363-369.

126. Elwany S. The adenoidal-nasopharyngeal ratio (AN ratio). Its validity in selecting children for adenoidectomy. // J. Laryngol. Otol. -1987. Jun. -№ 101. -P. 569-573.

127. Enis G. Effects of Adenoidectomy on Dentofacial Structures: A 6-Year Longitudinal Study. // World Journal of Orthodontics. -2002. Volume 3. Issue 1. -P. 73-81.

128. Esposito E., Pucci V., Mesolella M., Motta S. Adenotonsillectomy: the evaluation of the long-term results after more than 7 years from the intervention. // Acta Otorhinolaryngol. Ital. -1992. Nov-Dec. 12:6. -P. 593-604.

129. FeinermanI.L., TanH.K., Roberson D.W., MalleyR., KennaM.A. Necrotizing fasciitis of the pharynx following adenotonsillectomy. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1999. Apr. -№ 48. -P. 1-7.

130. Fisher E.W., Palmer C.R., Daly N.J., Lund V.J. Acoustic rhinometry in the pre-operative assessment of adenoidectomy candidates. // Acta Otolaryngol. — 1995. Nov. -№ 115(6). -P. 815-822.

131. Fouad H., Khalifa M.C., Labib Т., El-Hoshy Z., El Assy A.E.H. Diagnostic ultrasonography in maxillary sinus disease. // J. Laryng. Otol. —1984. Vol. 98. -№ 9. -P. 887-893.

132. Garcia Callejo F.J., Vlert Vila M.M., Orts Alborch M.H., Pardo Mateu L., Marco Algarra J. Effects of adenoidectomy and tonsillectomy on the bacterial flora of the nose and oropharynx. // Acta Otorrinolaringol. Esp. -1997. Aug-Sep. -№ 48. -P. 467-472.

133. Garcia-Marcos Alvarez L., Gotz M. Asthma and chronic diseases of the upper respiratory airway. // An. Esp. Pediatr. -2001. Jun. -№ 54(6). -P. 567-572.

134. Gates G.A., Avery C.A., Prihoda T.J. Effect of adenoidectomy upon children with chronic otitis media with effusion. // Laryngoscope. -1988. Jan. -№ 98. -P. 58-63.

135. Gates G.A., Avery C.A., Cooper J.C., Prihoda T.J. Chronic secretory otitis media: effects of surgical management. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. -1989. Jan. 138. -P. 2-32.

136. Gates G.A. Adenoidectomy for otitis media with effusion. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. -1994. May. -№ 163. -P. 54-58.

137. Gates G.A. Sizing up the adenoid. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -1996. Mar. 122. -P. 239-240.

138. Gaffiiey R.J., TimonC.I., Freeman D.F., Walsh M.A., Cafferkey M.T. Bacteriology of tonsil and adenoid and sampling techniques of adenoidal bacteriology. //Respir. Med. -1993. May. 87:303-8

139. Gertner R., Podoshin L., Fradis M. A simple method of measuring the nasal airway in clinical work. // J. Laryng. Otol. -1984. 98 -№ 4. -P. 351—355.

140. GrundfastK.M., WittichD.J. Adenotonsillar hypertrophy and upper airway obstruction in evolutionary perspective. // Laryngoscope. —1982. Jun. -№ 92. -P. 650-656.

141. Grymer L.F., Hilberg O., Elbrond O., Pedersen O.F. Acoustic rhinometry: evaluation of the nasal cavity with septal deviation, before and after septoplasty. // Laryngoscope. -1989. -Vol. 99. -P. 1180-1187.

142. Grymer L.F., Ilium P., Hilberg O. Septoplasty and compensatory inferior turbinate hypertrophy: a randomized study by acoustic rhinometry. // J. Laryngol. Otol. -1993. -Vol. 107. -P. 413-417.

143. Grymer L.F. Reduction rhinoplasty and nasal patency: change in the crossectional area of the nose evaluated by acoustic rhinometry. // Laryngoscope. — 1995.-Vol. 105.-P. 429-431.

144. Grymer L.F., Ilium P., Hilberg O. Bilateral inferior turbinoplasty in chronic nasal obstruction. //Rhinology. -1996. -Vol. 34. -P. 50-53.184.

145. Gulisano M., Delrio A.N., Montella A., BandieraP., Ruggiero C. The shape of the nasopharynx in youth: statistical study. // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. -1992. Nov. 68:647-653.

146. GoriirK., Doven O., UnalM., Akku§N., OzcanC. Preoperative and postoperative cardiac and clinical findings of patients with adenotonsillar hypertrophy. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2001. May. -№ 59. -P. 41-46. 187.

147. Hadi U., el-Bitar M., Zaatari G. Post-adenoidectomy inflammatory pseudotumor. //Rhinology. -2001. Sep. -№ 39(3). -P. 176-179.

148. Handelman C.S., Osborne G. Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteeen years. // Angle. Orthod. -1976. Jul. -№ 46. -P. 243-259.

149. Heatley D.G., McConnell K.E., Kille T.L., Leverson G.E. Nasal irrigation for the alleviation of sinonasal symptoms. // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -2001. Jul.-№125(1).—P.44-48.

150. Hellings P., Jorissen M., Ceuppens J.L. The Waldeyer's ring. // Acta. Otorhinolaryngol. Belg. -2000. -№ 54(3). -P. 237-241.

151. Hennebach U. Das IgA System bei Kindern mit adenoider Vegetation in Abhangigkeit von der Infekthaufigkeit. // HNO Prax. -1988. 13. -№ 1. -P. 43—46.

152. Heras H.A., Koltai P.J. Safety of powered instrumentation for adenoidectomy. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1998. Jul. -№. 44. -P. 149-153.

153. Hohn D.J., Deschler D.G., Tucker J.A. Central incisor width as a predictor of appropriate curette size in adenoidectomy. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. —2001. Sep. -110(9). P. 841-843.

154. Hilberg O., Grymer L.F., Pedersen O.F., Elbrond O. Turbinate hypertrophy: Evaluation of the nasal cavity by acoustic rhinometry. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -1990. -Vol. 116. -P. 283-289.

155. Hilberg О., Pedersen O.F. Acoustic rhinometry: recommendations for technical specifications and standard procedures. // Rhinology. -2000. Vol. 16, Suppl. -P. 3-17.

156. Hilberg O. Acoustic rhinometry: Can we use normative values in the clinic? // Rhinology. Abstract book, 19 th Congress of the European Rhinologic Society in Ulm, June 16-19. -2002. -P. 26.

157. JanfazaP. New anterior commissure laryngeal mirror and oval nasopharyngeal mirror. //Laryngoscope. -1984. 94. -№ 6. -P. 839-840.

158. John P.B., Max M.A., Robert F.W. Atypical Indications for OtoScan Laser-Assisted Myringotomy. // LARYNGOSCOPE 2001.111:87-89.

159. Juliusson S., Bende M. Rhinomanometry at selection for adenoidectomy. // Rhinology. -1987. Mar. -№. -P. 25. -P. 63-67.

160. Kakani R.S., Callan N.D., April M.M. Superior adenoidectomy in children with palatal abnormalities. // Ear. Nose. Throat. J. -2000. Apr. -№ 79(4). -P. 300, 303-305.

161. KasprzyckaE., WysockaJ. The adenoid as lymphoid tissue. // Postepy. Hig. Med. Dosw. -1998. -№ 52. -P. 591-600.

162. Kern E.B. Rhinomanometry. // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1973. -Vol. 6. -P. 863-874.

163. KimY.K., KangJ.H., YoonK.S. Acoustic rhinometric evaluation of nasal cavity and nasopharynx after adenoidectomy and tonsillectomy. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1998. -№ 44. -P. 215-220.

164. Rodriguez K., Murray N., Guarisco J.L. Power-Assisted Partial Adenoidectomy. //Laryngoscope. -2002. -№ 112. -P. 26-28.

165. Kjellman N.I., Harder H., Hansson L.O., Lindwall L. Allergy, otitis media and serum immunoglobulins after adenoidectomy. // Acta. Paediatr. Scand. — 1978. Nov. -№ 67. -P. 717-723.

166. Kluemper G.T., Vig P.S., Vig K.W. Nasorespiratory characteristics and craniofacial morphology. //Eur. J. Orthod. -1995. Dec. -№ 17(6). -P. 491-495.

167. KoltaiP.J., KalathiaA.S., StanislawP., HerasH.A. Power-assisted adenoidectomy. //Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1997. Jul. 123:685-8.

168. Koltai P.J., Chan J., Younes A. Power-Assisted Adenoidectomy: Total and Partial Resection. // The Laryngoscope. -2002. -№ 112. -P. 29-31.

169. Krug P.J., Speelman J.A. Tonsillectomy and adenoidectomy. Laser procedures. // AORN J. -1989. Nov. -№ 50(5). -P. 990-991, 993-994, 996.

170. Kubba H., Bingham B.J. Can nasal endoscopy be used to predict residual symptoms after adenoidectomy for nasal obstruction? // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2001. May. Vol. 11. -№ 58(3). -P. 223-228.

171. Kudoh F., Sanai A. Effect of tonsillectomy and adenoidectomy on obese children with sleep-associated breathing disorders. // Acta Otolaryngol. Suppl. -1996.-№523.-P. 216-218.

172. Kubba H., Bingham B.J. Endoscopy in the assessment of children with nasal obstruction. //J. Laryngol. Otol. -2001. May. -№ 115(5). -P. 380-384.

173. Kveton J.F., Pillsbury H.C., Sasaki C.T. Nasal obstruction. Adenoiditis vs adenoid hypertrophy. //Arch. Otolaryngol. -1982. May. -№ 108. -P. 315-318.

174. Lacosta J.L., ManriqueM., Infante J.C. Study of the nasopharyngeal microflora obtained by a cotton swab. // Acta Otorrinolaringol. Esp. -1995. May-Jun. -№ 46. -P. 191-194.

175. Lacosta J.L., Ma J., PisonF. A radiological study of the nasopharynx. // Acta Otorrinolaringol. Esp. -1995. Mar-Apr. -№ 46. -P. 115-119.

176. Lacosta Nicolas J.L., Infante Sanchez J.C., Lantero BeneditoM. Microbiological study of the nasopharynx. // Acta Otorhinolaringol. Esp. -1995. Jan-Feb. -№ 46. -P. 35-39.

177. LeeD., Rosenfeld R.M. Adenoid bacteriology and sinonasal symptoms in children. //Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -1997. Mar. -№ 116. -P. 301-307.

178. Lenders H., Pirsig W. Diagnostic value of acoustic rhinometry: patients with allergic and vasomotor rhinitis compared with normal controls. // Rhinology. — 1990. -Vol. 28. -P. 5-16.

179. Linder Т.Е., Marder H.P., Munzinger J. Role of adenoids in the pathogenesis of otitis media: a bacteriologic and immunohistochemical analysis. // Ann. Otol. Rliinol. Laryngol. -1997. Aug. -№ 106(8). -P. 619-623.

180. Linder-Aronson S., Woodside D.G., HellsingE., Emerson W. Normalization of incisor position after adenoidectomy. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -1993. May. -№ ЮЗ. -P. 412-427.

181. Marby R.L. Office diagnosis of sinus disorgers: The role of ultrasound scanning. //Laryngoscope. -1984. Vol. 94. -№ 8. -P. 1042-1044.

182. Maw A.R., Bawden R. Does adenoidectomy have an adjuvant effect on ventilation tube insertion and thus reduce the need for re-treatment? // Clin. Otolaryngol. -1994. Aug. -№ 19(4). -P. 340-343.

183. Maw A.R., Parker A.J. A model to refine the selection of children with otitis media with effusion for adenoidectomy. // Clin. Otolaryngol. -1993. Jim. -№ 18. -P. 164-170.

184. Miman M.C., Kirazli Т., Ozyurek R. Doppler echocardiography in adenotonsillar hypertrophy. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2000. Aug. 11; 54(1).-P. 21-26.

185. Majima Y., Sakakura Y. Treatments for chronic sinusitis in children a study by questionnaire from 433 hospitals in Japan. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. -1997. Apr. -№ 100. -P. 423-428.

186. Maurer J., Mann W. Sinusitis bei Kindern. // HNO -1999. -№ 47. S. 301-310.

187. Michele M. C., Christopher P. P., Deborah E., Linda S. Brodsky. Incidence of Reflux in Young Children Undergoing Adenoidectomy. // Laryngoscope. —2001. -№111.-P. 2170-2172.

188. Martinez S.A., AkinD.P. Laser tonsillectomy and adenoidectomy. // Otolaryngol. Clin. North. Am. -1987. May. -№ 20. -P. 371-376.

189. McDonald J.P. Airway problems in children—can the orthodontist help? //Ann. Acad. Med. Singapore. -1995. Jan. -№ 24(1). -P. 158-162.

190. McCurdy J.A. The tonsillectomy-adenoidectomy dilemma. // Am. Fam. Physician. -1977. Sep. -№ 16. -P. 137-141.

191. Maurizi M., Ottaviani F., Paludetti G., Almadori G., Zappone C. Adenoid hypertrophy and nasal mucociliary clearance in children. A morphological and functional study. //Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1984. Oct. -№ 8. -P. 31-41.

192. Maurizi M., Paludetti G., Ottaviani F., Almadori G., Falcetti S. Mucociliary function and nasal resistance evaluation before and after adenoidectomy. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1986. Sep. -№ 11. -P. 295-300.

193. MauriziM., Paludetti G., TodiscoT., DottoriniM., GrassiV. Pulmonary function studies in adenoid hypertrophy. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1980. Sep. -№ 2. -P. 243-250.

194. Melnikov M. N. Treatment of relapses adenoids and postoperative adenoiditis. I I Rhinology. Abstract book, 19 th Congress of the European Rhinologic Society in Ulm, June 16-19, 2002. P. -61.

195. Meuser W. Adenoidectomy under vision // Laringo-Rhino-Otologie. — 2000. -Vol.79. -№3.- P. 198.

196. Musiatowicz M., Wysocka J., Kasprzycka E., Hassmann E. Lymphocyte subpopulations in hypertrophied adenoid in children. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2001. May. 31;59(1). -P. 7-13.

197. Mostafa B.E. Detection of adenoidal hypertrophy using acoustic rhinomanometry. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -1997. 254 Suppl. l:S27-29.

198. Mustafa D.Y., Sefik A. H., Hawa O., Nurten Y., Sefa K. The Effects of Tonsillectomy and Adenoidectomy on Serum IGF-I and IGFBP3 Levels in Children. // Laryngoscope. -2002. -№ 112. -P. 922-925.

199. Mizrachi Y., Ostfeld E., Orgad S., Gazit E. Antigenic determinants detected on adenoid lymphocytes. // Acta Otolaryngol. -1982. Mar-Apr. 93:3-4. -P. 301308.

200. Musiatowicz M., Wysocka J., Kasprzycka E., Hassmann E. Lymphocyte subpopulations in hypertrophied adenoid in children. // Int. J. Pediatr. 0torhinolaryngol.-200 l.May.31 ;59( 1) :-P.7-13.

201. Nager F.R. In: Handbuch der speziellen Chirurgie des Ohres und der oberen Luftwege. Herausgegeben von L.Katz, F.Blumenberg. Leipzig. -1925. -s. 10731118.

202. Nayak D.R., Balakrishnan R., Adolph S. Endoscopic adenoidectomy in a case of Scheie syndrome (MPS I S). // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1998. Jul. 44.-P. 177-181.

203. NabeshimaM. Nasal airflow resistance before and after adenoidectomy. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. -1992. Jun. -№95. -P. 898-903.

204. Paradise J.L., Bernard B.S., ColbornD.K., JanoskyJ.E. Assessment of adenoidal obstruction in children: clinical signs versus roentgenographic findings. //Pediatrics.-l998. Jun.-№101 .-P.979-986.

205. Pearl A.J., Manoukian J.J. Adenoidectomy: indirect visualization of choanal adenoids. // J. Otolaryngol. -1994. Jun. -№ 23(3). -P. 221-224.

206. Prado V.M., Giardini L.D., Garcia M., DeSousa R.M., Formigoni G.G. Retropharyngeal abscess after adenoidectomy. // Ear. Nose Throat. J. -1995. Jan. -№74(1).—P.54-55.

207. Prados M., Sanchez F., Olivencia M., Paulino A., Aragon R. Serum immunoglobulin E levels in relation to adenoid surgery. // Allergol. Immunopathol. (Madr) -1998. Mar-Apr. -№ 26(2). -P. 52-54.

208. Paulussen C., Claes J., Claes G., JorissenM. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of surgery. // Acta Otorhinolaryngol. Belg-2000. -№54.-P.403-408.

209. Paul D. Sinus infection and adenotonsillitis in pediatric patients. // Laryngoscope. -1981. Jun. -№ 91. -P. 997-1000. 283.

210. Paditz E., KnauthH., BaertholdW. Effect of adenotomy on mentalperformance of children with adenoid vegetations. // Wien Med. Wochenschr. -1996. -№146—P.327-328.

211. Prado V.M., Giardini L.D., Garcia M., DeSousa R.M., Formigoni G.G. Retropharyngeal abscess after adenoidectomy. // Ear. Nose Throat. J. -1995. Jan. -№74(1).-P. 54-55.

212. EUuru R.G., Johnson L., Myer III C.M. Electrocautery Adenoidectomy Compared With Curettage and Power-Assisted Methods. // Laryngoscope. -2002. -№112.-P. 23-25.

213. Randall D. A., HofferM.E. Complications of tonsillectomy and adenoidectomy. // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1998. Jan. -№ 118. -P. 61-68.

214. RangaR.K., Singh J., GeraA., YadavJ. Nasal mucociliary clearance in adenotonsillar hypertrophy. // Indian J. Pediatr. -2000. Sep. -№ 67. -P. 651-652.

215. Ramadan H.H. Adenoidectomy vs endoscopic sinus surgery for the treatment of pediatric sinusitis. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1999. Nov. -№ 125(11).-P. 1208-1211.

216. Randall D.A., HofferM.E. Complications of tonsillectomy and adenoidectomy. // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1998. Jan. -№ 118. -P. 61-68.

217. Ravindhra G.E., Liane Johnson, Charles M.M. Electrocautery Adenoidectomy Compared With Curettage and Power-Assisted Methods. // THE LARYNGOSCOPE 2002.112:23-25.

218. Revonta M., Suonpaa J. Diagnosis and follow-up of ultrasonographical sinus changes in children. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1982. Oct. -№ 4. -P. 301308.

219. RiechelmannH., O'Connell J.M., Rheinheimer M.C., Wolfensberger M., Mann W.J. The role of acoustic rhinometry in the diagnosis of adenoidal hypertrophy in pre-school children. // Eur. J. Pediatr. -1999. Jan. -№ 158. -P. 3841.

220. Richard A. M. The Aspiration-Irrigation Maneuver. // Laryngoscope. -2000. -№ 110. -P. 1271-1276.

221. Rosbe K.W., Jones D., Jalisi S., Bray M.A. Efficacy of postoperative follow-up telephone calls for patients who underwent adenotonsillectomy. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2000. Jun. -№ 126(6). -P. 718-721.

222. Rosenfeld R.M., Green R.P. Tonsillectomy and adenoidectomy: changing trends. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1990. Mar. -№ 99. -P. 187-191.

223. Sasamura Y., Kudo F. Study on the effects of adenoid-tonsillar operation in infants under 2 years of age. //Nippon. Jibiinkoka Gakkai Kaiho. -1999. Sep. -№ 102(9). -P. 1022-1027.

224. Schmidt C.M., Dietmer T. Postoperative bleeding after adenotomy // Laringo-Rhino-Otologie. 2000. - Vol. 79. -№3.-P. 279. 249.Schmoldt U., Tiedjen Zur Sinusitis paranasalis bei Kinder. // HNO. -1983. — Bd. 31.-№ 9.-S. 311-313.

225. Sente M. The effect of adenoidectomy on eustachian tube function. // Med. Pregl. -1996. -№49(1-2). -P. 45-47.

226. Sie K.C., Perkins J.A., Clarke W.R. Acute right heart failure due to adenotonsillar hypertrophy. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1997. Jul. 18;41(l):53-8.

227. Soh C.R., Ng A.S. Laryngeal mask airway insertion in pediatric anesthesia: comparison between the reverse and standard techniques. // Anaesth. Intensive.

228. Care.-2001.0ct.-№29(5).-P.515-519.

229. Suzuki M., Watanabe Т., Mogi G. Clinical, bacteriological, and histological study of adenoids in children. // Am. J. Otolaryngol. -1999. Mar-Apr. -№ 20(2). -P. 85-90.

230. Szeremeta W., Parameswaran M.S., Isaacson G. Adenoidectomy with laser or incisional myringotomy for otitis media with effusion. // Laryngoscope. -2000. Mar. -№ 110. -P. 342-345.

231. Takahashi H., Honjo I., Fujita A., Kurata K. Effects of adenoidectomy on sinusitis. //Acta Otorhinolaryngol. Belg. -1997. -№ 51(2). -P. 85-87.

232. Tasker C., Crosby J.H., Stradling J.R. Evidence for persistence of upper airway narrowing during sleep, 12 years after adenotonsillectomy. // Arch. Dis. Child. -2002. Jan. -№ 86(1). -P. 34-37.

233. Talaat A.M., BahgatY.S., el-Ghazzawy E., ElwanyS. Nasopharyngeal bacterial flora before and after adenoidectomy. II J. Laryngol. Otol. -1989. Apr. -№ 103. -P. 372-374.

234. Timon C.I., Cafferkey M., Walsh M. Infection of Waldeyer's ring: value of pernasal retropharyngeal swabs. //J. Otolaryngol. -1991. Aug. 20:279-82.

235. Tomonaga K., Kurono Y., Chaen Т., Mogi G. Adenoids and otitis media with effusion: nasopharyngeal flora. // Am. J. Otolaryngol. -1989. May-Jun. -№ 10:3. -P.204-207.

236. Unno T. Rhinomanometry in the asses-snient of nasal patency. // Pract. Otol. Kyoto.-1984.77.-№ll.-P.2317—2327.

237. Unver S., Kubilay U., Sezen O. S., Coskuner T. Investigation of Helicobacter pylori Colonization in Adenotonsillectomy Specimens By Means of the CLO Test. //Laryngoscope.-2001 .-№111 .-P. 2183-2186.

238. Valtonen H.J., Blomgren K.E., Qvarnberg Y.H. Consequences of adenoidectomy in conjunction with tonsillectomy in children. // Int. J. Pediatr. 0torhinolaryngol.-2000. Jun.30.53(2). -P. 105-109.

239. Vogler R.C., Ii F.J., Pilgram Т.К. Age-specific size of the normal adenoid pad on magnetic resonance imaging. // Clin. Otolaryngol. —2000. Oct. -№ 25. -P.392-395.

240. Vogt K., Hasse W., Bonne U. New Techniques in rhinomanometry. Rhinology. Abstract book, 19 th Congress of the European Rhinologic Society in Ulm, June 16-19. -2002. P. -22.

241. Walker P. Pediatric adenoidectomy under vision using suction-diathermy ablation. // The Laryngoscope. -2001. Dec. -№ 111(12). -P. 2173-2177.

242. Walther E.K., LohmerP. Hyperplastic adenoids and growth of the facial skeleton. // Laryngorhinootologie. -1993. Apr. -№ 72. -P. 174-177.

243. Wang W.L., Bauer W.J. Ultraschall-diagnostik der Nasennebenhohlen: Fin Fortschritt in der HNO-Praxis? // Laryng. Rhinol. Otol. -1984. Vol. 63. -№ 12. S. 601-603.

244. Wang D.Y., Clement P.A., Kaufman L., Derde M.P. Chronic nasal obstruction in children. A fiberscopic study. // Rhinology. —1995. Mar. -№ 33. —P. 4-6.

245. WangD.Y., BernheimN., Kaufman L., Clement P. Assessment of adenoid size in children by fibreoptic examination. // Clin. Otolaryngol. -1997. Apr. -№ 22. -P. 172-177.

246. Wang Y., Zheng J., Dong Z. The role of acoustic rhinometry in the evaluation of the volume of nasopharynx before and after adenoidectomy. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. -1998. Aug. -№ 33(4). -P. 228-231.

247. Williams E.F, Woo P., Miller R., KellmanR.M. The effects of adenotonsillectomy on growth in young children. // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1991. Apr. -№ 104. -P. 509-516.

248. Williams P.J., Bailey P.M. Comparison of the reinforced laryngeal mask airway and tracheal intubation for adenotonsillectomy. // Br. J. Anaesth. -1993. Jan. -№ 70. -P. 30-33.

249. Williamson I. Otitis media with effusion. // Clinical evidence. -2001. 5. -P. 359-366.

250. Wolfensberger M., Haury J.A., binder Т. Parent satisfaction 1 year after adenotonsillectomy of their children. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2000. Dec. 22;56(3). -P. 199-205.

251. Wright E.D., Manoukian J.J., Shapiro R.S. Ablative adenoidectomy: a new technique using simultaneous liquefaction/aspiration. // J. Otolaryngol. -1997. Feb. -№ 26. -P. 36-43.

252. Wright E.D., Pearl A.J., Manoukian J.J. Laterally hypertrophic adenoids as a contributing factor in otitis media. // hit. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1998. Oct. -№ 45. -P. 207-214.

253. Yamashita K. Endonasal flexible fiberoptic endoscopy. // Rhinology. -1983.-№21.-P.233-237.

254. Zenner H.P. Ultraschalldiagnostik der Nasennebenhohlen. II H.N.O. -1985. Vol. 33. -№ 12. -S. 534-540.

255. Ziuzio S. Value of adenoidectomy in the treatment of recurrent respiratory tract infections, sinusitis and otitis media in children. // Otolaryngol. Pol. -1991. -№45.-P. 261-267.