Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Сравнительный анализ клинических диагнозов и результатов нейровизуализации в острейшем периоде церебрального инсульта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Урусмамбетов, Мурат Шагирович :: 2007 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы диагностики церебральных инсультов.
1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения.
Общие сведения.
1.2. Современное состояние дифференциальной диагностики острых нарушений мозгового кровообращения.
1.3. Чувственность и специфичность методов нейровизуализации при дифференциальной диагностике острых нарушений мозгового кровообращения.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методы обследования.
2.3. Методы ведения наблюдений и статистической обработки результатов.
Глава 3. Результаты собственных наблюдений.
3.1. Результаты клинической диагностики в острейшем периоде геморрагического инсульта.
3.1.1. Кровоизлияния в полушарии головного мозга.
3.1.2. Кровоизлияния в мозжечок.
3.2. Результаты клинической диагностики в острейшем периоде ишемического инсульта.
3.2.1. Инфаркт в больших полушариях головного мозга.
3.2.2. Инфаркт в стволе головного мозга и мозжечке.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Урусмамбетов, Мурат Шагирович, автореферат
Актуальность проблемы
Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в России. По результатам эпидемиологических исследований в России болезни сердечно-сосудистой системы занимают до 70% всей регистрируемой патологии, причем более 35% в этой группе приходится на цереброваскулярные заболевания (9, 11, 16, 30, 64). В среднем в Российской Федерации ежегодно регистрируется 400-450 тысяч случаев мозговых инсультов, из которых, примерно, 35% умирают в остром периоде заболевания (11, 30).
Россия занимает 2-ое место среди развитых стран по заболеваемости и смертности от инсульта (24, 52, 139). В России заболеваемость и смертность инсультом среди мужчин и женщин в возрастных группах 35 - 74 года в 5 раз выше, чем, например, в США (64). По данным Е.И. Гусева с соавт. в 2001 г. заболеваемость инсультом в России среди лиц старше 25 лет составила 2,34 на 1000 населения, при этом у мужчин стандартизированный по возрасту показатель равнялся 2,82, у женщин - 2,05. Общая смертность при инсультах в 2001 г. в нашей стране составила 1,28 на 1000 населения. В старших возрастных группах после 60 лет преобладает заболеваемость и смертность от инсульта у женщин по сравнению с мужчинами (22, 23).
Общая летальность при инсульте в 2001 г. составила 40,37%, в 2003 г. - 35,4%, при ишемическом инсульте - 19,0 - 21,9%; при геморрагическом инсульте - 57,2 - 79,0% (22, 60, 79). От 62% до 80% лиц, перенесших инсульт, остаются инвалидами разной степени тяжести - 3,2 на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности, и только лишь 20 % возвращаются к труду (11, 64).
В последние годы существенно расширились диагностические возможности современных методов исследования, всё большую роль среди которых играют технологии, сочетающие неинвазивность и малотравматичность с высокой разрешающей способностью. Параллельно с этим значительно возрос и интерес к вопросам диагностики острых нарушений мозгового кровообращения, что обусловлено, в первую очередь, широким их распространением и продолжающимся ростом числа инсультов.
С 80-х годов XX века стали широко внедряться методы нейровизуализации инсульта, к которым относятся рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная компьютерная томография (6, 10, 12, 33, 45, 50, 61, 66, 75, 83, 93, 99, 140, 141, 145). Применение этих методов позволяет проводить дифференциальный диагноз инсульта, оценивать объем кровоизлияния или инфаркта мозга и состояние желудочковой системы, наличие и степень отека и дислокации мозга. Однако, в нашей стране эти меды исследования являются по-прежнему ограниченно доступными, особенно в острейшем периоде инсульта. Так, по данным регистра инсульта за 2001 - 2003 гг. методы нейровизуализации с целью определения типа инсульта использовались в 20% случаев (22). Сформулированное в последние десятилетия понятие «терапевтического окна» в пределах 6 часов от начала инсульта требует для проведения интенсивной терапии установления его дифференциального диагноза, которое невозможно без нейровизуализации. Вместе с тем, работы по сравнительному анализу клинических диагнозов и результатов нейровизуализации в острейшем периоде инсульта фрагментары, что обусловливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось проведение сравнительного анализа клинических диагнозов и результатов нейровизуализации в острейшем периоде инсульта.
Задачи исследования
1. Сопоставление клинических диагнозов с данными нейровизуализации при геморрагическом инсульте и проведение анализа причин имеющихся расхождений.
2. Сопоставление клинических диагнозов с данными нейровизуализации при ишемическом инсульте и проведение анализа причин имеющихся расхождений.
3. Проведение в сравнительном аспекте при различных формах инсульта с целью выяснения причин диагностических ошибок событий, предшествующих инсульту и его клинических проявлений.
4. Проведение в сравнительном аспекте при различных формах инсульта с целью выяснения причин диагностических ошибок результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
5. Сравнительная оценка диагностической информативности КТ и МРТ головного мозга в острейшем периоде инсульта.
Научная новизна
Впервые результаты настоящего исследования позволили получить углубленное представление об уровне клинической диагностики и частоте правильных и ошибочных диагнозов в острейшем периоде инсульта в случаях отсутствия нейровизуализации. Выявлены причины диссоциации клинических проявлений в острейшем периоде инсульта и данных нейровизуализации.
Практическая значимость работы
Включение методов нейровизуализации в отраслевые, регионарные или муниципальные протоколы ведения больных в острейшем периоде инсульта позволяет проводить дифференцированную интенсивную терапию в пределах «терапевтического» окна, что позволяет улучшить результаты лечения и качество жизни больных.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 19 октября 2006 года на совместном заседании кафедры неврологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, неврологических отделений городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы и Центральной клинической больницы Российской академии наук.
Внедрение результатов исследования в практическое здравдохранение
Полученные в работе результаты внедрены в практику работы консультативно-диагностического комплекса городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы, неврологического отделения Центральной клинической больницы Российской академии наук, неврологического отделения Федерального лечебно-реабилитационного центра Росздрава, используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях в последипломном обучении врачей на кафедре неврологии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительный анализ клинических диагнозов и результатов нейровизуализации в острейшем периоде церебрального инсульта"
выводы
1. Из 163 обследованных больных в острейшем периоде инсульта (первые сутки от его начала) совпадения клинических диагнозов до и после проведения нейровизуализации выявлены у 103 (63,2%). Расхождение клинических и томографических диагнозов отмечалось в 46,8% случаев.
2. Проведенный в сравнительном аспекте событий, предшествующих инсульту (предвестники, провоцирующие фаюрры, выраженность артериальной гипертензии, время суток начала инсульта) и . его клинических проявлений показал, что все они имеют вероятностный характер и с большей или меньшей частотой встречаются при обеих формах инсульта.
3. Наибольшее число ошибочных клинических диагнозов было при геморрагическом инсульте (совпадения - 57,1%, расхождения - 42,9%). При ишемическом инсульте эти показатели соответственно равнялись 68,6% и 31,4%. Причиной диагностических ошибок при внутримозговых гематомах, как правило, была малая выраженность острой внутричерепной гипертензии, в то время как при обширном инфаркте в полушарии мозга ее выраженные клинические признаки, особенно вторичного стволового синдрома, затрудняли правильный клинический диагноз.
4. Особой формой инсульта, выявленной у 9 больных (5,5% среди всех форм инсультов), является паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние с тампонадой желудочков. Установленный во всех случаях правильный клинический диагноз был обоснован наличием его облигатных клинических признаков в сочетании с данными лабораторных и инструментальных исследований.
5. Наиболее трудным было установление правильного клинического диагноза при ограниченных гематомах мозжечка, размер которых не превышал 3 см3, (совпадение клинического и томографического диагноза было только в 11,8% случаях, что объясняется малой выраженностью общемозговых и менингеальных симптомов, отсутствием нарушения сознания и выраженных очаговых неврологических симптомов.
6. Трудными для диагностики являлись распространенные инфаркты в стволе и мозжечке вследствие тромбоза основной артерии, при которых клиническое течение с апоплекгиформным началом и максимальной выраженностью стволовых симптомов протекало по типу паренхиматозно-вентрикулярного кровоизлияния.
7. Методы нейровизуализации - КГ и МРТ головного мозга - в одинаковой степени были информативными для диагностики клинической формы инсульта в его острейшем периоде. МРТ головного мозга была более многообразной для оценки объема кровоизлияния или инфаркта, степени прорыва крови в желудочковую систему мозга и величины отечной ишемизированной зоны.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Правильный диагноз с определением его клинической формы в острейшем периоде инсульта можно поставить с вероятностью 60 - 70%, вследствие чего в случаях проведения дифференцированной интенсивной терапии, проведение нейровизуализации является обязательным.
2. В случаях раннего, в пределах «терапевтического» окна, начала лечения инсульта методы нейровизуализации должны включаться в отраслевые, региональные или муниципальные протоколы ведения больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Урусмамбетов, Мурат Шагирович
1. Архипов С.Л. Нейровизуализационная диагностика и современные особенности лечения геморрагических инсультов. Дис. . докг. мед. наук, 1999. с. 30 - 45.
2. Беленков Ю.Н., Рубашев И.Б., Крупских В.И. и др. Опыт применения ядерно-магнитно-резонансной томографии. // Тер. архив. 1981. № 2. с. 100-110.
3. Бибиков Л.Г. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1996.-с. 20.
4. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. М., «Медицина», 1971.ill
5. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. Нервные болезни. -Атмосфера. - 2005. - 2. - с. 4 - 10.
6. Вавилов С.Б., Кнорин Э.А., Пушкина Е.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний головного мозга. // Медицинская радиология. 1992. № 2. с. 28 - 33.
7. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Эпидемиология инсульта в России: результаты и эпидемиологические аспекты проблемы // Инсульт. Приложение к Ж. неврологии им. Корсакова. 2001. - № 1. - с. 34 -40. (9).
8. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Левина Г.Я. и др. Компьютерная томография мозга. М: Медицина. 1986. - с. 246.
9. Верещагин Н.В., Кугоев А.И., Переседов В.В. К патогенезу дислокации ствола мозга при супратенториальных кровоизлияниях в остром периоде. // Вопросы неврологии. Баку, 1988. с. 20 - 22.
10. Верещагин Н.В., Кугоев А.И., Переседов В.В., Шмырёв В.И. Кровоизлияния в полушария мозга и острая окклюзионная гидроцефалия: новое в патогенезе и тактике лечения. // Неврология и психиатрия. 1989. Т. 93. № 2 с. 3 - 6.
11. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. Принципы диагностики и лечения больных с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. // Атмосфера: нервные болезни. 2002. № 1 с. 8 - 14.
12. Виленский Б.С. Инсульт СПб: Мед. инфор. агентство, 1995. -с. 288.
13. Волоков С.А., Зверев Л.А. МРТ диагностика демиелинизирующих заболеваний нервной системы. // Материалы III научно-практического семинара по магнитно-резонансной томографии. -Москва. 1996.-с. 19-23.
14. Гайдар Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга (клинико-экспериментальные исследования): Дис. . докт. мед. наук, 1990-с. 379.
15. Горбачёва Ф.Е. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. // Болезни нервной системы. -М: Медицина 1995. том.1. с. 152-255.
16. Гринштейн А.Б., Родиков М.В. Сравнительный анализ причин расхождения клинических диагнозов и результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. // Сибирский медицинский журнал. 1997. № 1-2. с. 49-51.
17. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт (Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова). 2003. - № 8. - с. 4 - 9. (34).
18. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001.
19. Джонс Р.А., Ринк П.А., Сатон Т.Е. Магнитный резонанс в медицине: пер. с англ. \ Под редакцией Ринка П.А. Oxford. Blackwell scientific publications. 1993. - p. 228 - 234.
20. Дифференциальная диагностика нервных болезней. \ Под редакцией Акимова Г.А. СПб: Изд. «Гиппократ», 1997.
21. Камалов И.И., Урывский В.И., Идрисова Л.Г. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии. // Казанский медицинский журнал. 1993. № 74 (3). с. 215-217.
22. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. Руководство для врачей под редакцией проф. Макарова А.Ю. СПб, 1998. - с. 602.
23. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист». \ Под редакцией Беленкова Ю.Н., Терновского С.Н., Беличенко О.И. М: Видар, 1996 - с. 8 - 38.
24. Коваль Г.Ю., Даниленко Г.С., Гончар A.A. и др. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа. Киев: Здоровья, 1984. с. 374.
25. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней: Перевод с англ. М: Медицина, 1986. - с. 229.
26. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М: Видар. 1997. -с. 471 -576.
27. Королюк И.П. 100 лет открытия рентгеновских лучей (хроника прогресса диагностической радиологии). Самара, 1995. с. 102.
28. Кугоев А.И., Варакин Ю.Я., Горностаева Г.В., Ощепкина Е.В. Головной мозг при неосложнённой «мягкой» артериальной гипертонии (компьютерно-томографическое исследование). II УП Всероссийский съезд неврологов: тезисы. Н.Новгород, 1995. -с. 235.
29. Кузнецова С.Е. Клинические особенности геморрагического инсульта в пожилом и старческом возрасте: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М, 2001.
30. Курбатов В.П. Морфометрия и топографические взаимоотношения структур головного мозга и сосудов вертебробазилярного бассейна человека по данным магнитно-резонансной томографии: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М, 2000.
31. Лакина Т.М. Биометрия. Москва. 1995. с. 56 - 78.
32. Левантовская О.М., Петина Л.В., Арабинский A.B., Петрова Г.А. О варианте геморрагического инсульта с благоприятным прогнозом. // Вестник практического невролога. 1995. № 1 с. 76.
33. Лебедева Н.В. Геморрагический инсульт. М., «Медицина»,1978.
34. Летягин Л.Ю., Стрыгин A.B., Антонов А.О. Практическое руководство по использованию МРТ-диагностики в клинической практике. Новосибирск, 1996. с. 361.
35. Лытаев С.А. Методы функциональной визуализации мозга в нейрохирургии. // Актуальные проблемы военной нейрохирургии. СПб, 1996.-с. 63-66.
36. Людовская И.Г., Колтовер А.Н., Моргунов В.А. и др. Гипертоническая ангиопатия головного мозга. \ Очерки по патологии нервной системы. СПб, 1996. — с. 131 — 145.
37. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу. \ Под редакцией П.А. Ринка-Oxford Blackwell Sçientifiç-Pyhlications, 1995. с. 228.
38. Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. Л. мед., 1984. с. 212.
39. Мартынов М.Ю., Ковалёва М.В. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагического инсульта. // Неврологический журнал. 2000. № 2 с. 35 -41.
40. Миронов Н.В., Архипов С.Л., Гаврилов Е.С., Яхно H.H. Спонтанные гематомы мозжечка с благоприятным течением. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсаковского. 1991. Т.91. № 1. -с. 21 25.
41. Михайленко A.A. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциации мозговых инсультов. // Журнал неврологии и психиатрии. 1992. № 1 с. 13 — 17.
42. Михайлов А.Б. MRT данные в оценке динамики мозгового инсульта. // Тез. док. межд. конференции «Магнитный резонанс в медицине». Казань, 1997.-е. 59.
43. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Имин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 1997.
44. Переседов В.В., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. и др. Лечение нетравматических мозжечковых кровоизлияний. // Вопросы нейрохирургии. 1997. № 4 с. 3 - 7.
45. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии. М: Медицина, 1994.-с. 297-298.
46. Петерсон Г. Общее руководство по радиологии: перевод с англ. М: Спас, 1996. Т.1 с. 167-229.
47. Попова С.А. МРТ-семиотика гипертензионной энцефалопатии. // Медицинская визуализация. 1996. № 3 с. 59 - 62.
48. Рахимиджанов В.Р., Аскаров Ш.А. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. \ Издательство Ибн Сины 1991.
49. Скальпе И.О. Применение контрастных средств при компютерно-томографических и ядерно-магнитно-резонансных исследованиях головного мозга. // Вестник рентгенологии. 1992. № 5 6 - с. 56 - 57.
50. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. -Практическое руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - с. 160.
51. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Дисс. . дою-, мед. наук. СПб, 1998. с. 28 - 36.
52. Тютин Л.А., Рохлин Г.Д., Дыскин Е.А., Неронов Ю.И. Использование магнитно-резонансной томографии в изучении ЦНС. 1994.Т.106. №4-6-с. 165-168.
53. Федин А.И. Профилактика инсульта. // Ж. Атмосфера. Нервные болезни. 1. - 2005. - с. 3 - 10.
54. Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей // РГМУ. Москва, 2004. с. 245.
55. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000, № 8. с. 35 - 37.
56. Холин А.В., Мазуркевич Е.А. Общие принципы и показания к МРТ -исследованиям. СПб, 1996. с. 49.
57. Чеботарёва Н.М. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией. М., Медицина, 1984.
58. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М: Медицина, 1975. - с. 658.
59. Шмидт Е.В., Лунёв Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мезга М. Медицина, 1976.
60. Шмырёв В.И., Архипов С.Л. Трудности диагностики ограниченных внутримозговых гематом. // Сборник Медицинского центра при правительстве РФ М. 1993. - с. 11 - 17.
61. Шмырёв В.И., Архипов С.Л., Тарасова И.Е. Нейровизуалиционный мониторинг инсультов мозга. // Тез. докл. 7-го Всероссийского съезда неврологов. М., 1994. - с. 110.
62. Шмырёв В.И., Верещагин Н.В., Кугоев А.И., Лебедева Н.В. и др. Клинический полиморфизм ограниченных внутримозговых гематом. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. № 5 -с. 674-679.
63. Шмырёв В.И., Миронов Н.В., Архипов С.Л. Магнитно-резонансная томография при цереброваскулярных заболеваниях головного мозга. // Медицинская визуализация. 1996. № 3. с. 50 - 59.
64. Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник по неврологии. М.: Сов. Спорт, 1999. - с. 414.
65. Якобсон М.Г., Подоплётов A.B., Рудых С.Б. и др. Введение в магнитно-резонансную томографию. Новосибирск, 1991 -92 г.
66. Яковлева E.H. Возможности магнитно-резонансной ангиографии в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга.: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1997. с. 18.
67. Яхно H.H., Гусев Е.И., Карлов В.А. и др. Болезни нервной системы. М.: Медицина. 1995. Т.1 - с. 654.
68. Яхно H.H., Башлыков Ю.П., Трибунов Ю.П., Песков Д.Ю. Редкий случай манифестирования ркгикулосаркомы развитием множественных кровоизлияний в головной мозг. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. № 11 -с. 124-125.
69. Anegawa S., Torigoe R., Hayashi Т. et al. A case of Primary fibrosarcoma caused by spontaneous intracerebral hematoma. // Wo. Shinkei. Geka. 1991. V.19. № 5.-P. 485-490.
70. Atlas S.W., Mark A.S., Grossman R.Y. et al. Intracranial higradient-echo imaging at 1,5T: comparison with spin-echo and clinical application. // Radiology. 1992. V.168. P. 803.
71. Ali 1.1., Aref H. Vertebrobasilar Ishemic Stroke: A Clinical, MRI and MRA Study. //Adv. In Magnetic Resonance Imaging. Rotterdam, 1997. -P. 27.
72. Brandt T., Hackew. Severe stroke. // Baillieres Clin. Neurol. 1996. V.5. № 3 — P. 515-541.
73. Bydder G.M., Young I.R., Steiner R.E., Hall A.S., Thomas P. J. Clinical NMR Imaging of the brain. 140cases. // Amer.J Roentgenol. 1982. V.139. P. 215-236.
74. Caplan L.R. New therapies for store. // Arch. Neurology.1997. V.54. № 10-P. 1222-1224.
75. Chakeres D.W., Bryan R.N. Acute subarachnoid hemorrhage: in vitro comparison of magnetic resonance and computed tomography. // Am.I. Neuroradiol. 1991. V.7. P. 223.
76. Chugani H. The Use of Positron Emission Tomography in the Clinical Assessment of Epilepsy. // Semin.Nuclear.Med. V.22. № 4. P. 247 -253.
77. Clark L.T., Friedman H.S. Hypertension associated with alcohol withdrawal assessment of mechanisms and complications. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1995. V.9. P.125 - 130.
78. Clinical Magnetic Resonans Imaging/Eds. R.Edelman, J.Hesselink. -Philadelphia: Raven Press, 1990. V.1. P. 431 - 589.
79. De Treixo M., Alceley L. Cerebellar hemorrhage nonsurgical form. // Ann. Neurol. 1979. V.6 P. 84.
80. Dromerick A., Meschia I., Kumar A. et al. Simultenaneous bilateral thalamic hemorrhages following the administration of intravenous tissue plasminogen activator. //Arch.Rehabil. 1997. V.78. № 1. P. 92 - 94.
81. Edelman R.R., lohnson K., Buxton R. Et al. MR of hemorrhage: a new approach. //Am.l.Neuroradiol. 1993. V.7. P. 751.
82. Fazecas F., Kleinart R., Offenbacher H., et al. The Morfologic Correlate of Incidental Punctate White Matter Hyperintensities on MR Images // AJNR.1991. V.12. P. 915 - 921.
83. Fogelholme R., Eskola K., Kiminkinen T. et al. Anticoagulant as a risk factor for primary intracerebral hemorrhage. // I. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1992. V.55. P. 1121 - 1124.
84. Friedman D.P. Abnormalities of the Deep Medullary White Matter Veins: MRI Findings//AjR. 1997. V.168. № 4. P. 1103-1108.
85. Gangopadhyay P., Ghohs S., Saha P. Spontaneous cerebellar hematoma treated concervatively. // I.Assos.Physicians India. 1993. V.41. №4.-P. 232.
86. Garcia I., Mui A., Pinilla B. et al. Intraparenchhymal cerebral hemorrhage and cocaine. //An. Med. Interna. 1992. V.9. № 6. P. 282 -286.
87. Germano I. Et al. Magnetic Resonance Imaging for Evaluating Focal Cerebral Ishemia // J.Neurosurg.1989. V.70. P. 612 - 618.
88. Gerritsen van der Hoop, Vermeulen M., van Gijn I. Cerebellar hemorrhage: diagnosis and treatment. // Surg.Neurol. 1981. V.29. -P. 6-10.
89. Gill I.S., Shipley M.I., Trementris S. et al. Alcohol comsumptionia risk factor for hemorrhage and non- hemorrhage stroke. // Am. I. Med.1991. V.90. P. 489-497.
90. Gomori I.M., Grossman R.I., Goldberd H. et al. Intracranial hematomas: imaging by high-field. MR. // Radiology. 1986. V.57. P. 89 - 93.
91. Handbook of Cerebrallar Diseases / Ed.R.Lechtenberg. N.Y.: Marcel Dekker Inc., 1994.-P. 573.
92. Heiman T.B., Satya-Murti S. Begin cerebellar hemorrhage. // Amn. Neurol.1994. V.31. P. 366 - 368.
93. Holloway R., Lawton H.B., Benesch C. Predicting the hospital cast of subarachnoid and intracerebral hemorrhage. // Neurology. 1995. V.45.1. P. 311 -313. *
94. Hung T.P. Chen S.T. Cerebellar hemorrhage in Taiwan. // I.Formos Med.Assos.1993.Vol.92. № 4. P. 161 - 168.
95. Hunter J.V. Functional Neuroimaging: Radiology Current Opinion in Neurology. 1996. V.9. P. 37 - 41.a
96. Huston J., Rufenacht D.A., Ehman R.L. Intracranial Aneurysms and Vascular Malformations: Comparison of Time-of-Flight and Phase-Contrast MR Angiography.//Radiology. 1991. V. 181.-P. 721 -730.
97. Imaging of the Nervous System. / Ed.P.Butler. London: Springer -Verlag, 1990.-P. 1-131.
98. Intracranial Hematomas/ Ed.H.Kaufman. N. -Y.: Raven Press, 1992.- P. 240.111. luvela S., Hillbon M., Palomaki H. Risk factors for spontaneous intracerebral hemorrhage. // Stroke. 1995. V.26. № 9. P. 1558 - 1564.
99. Kanno T., Nasuto I., Nomomura I. Et al. New approaches in the treatment of hypertensive intra cerebral hemorrhage. // Stroke. 1993. V.24. № 1. P. 96-100.
100. Kelley R.E. Blood pressure management in acute stroke. // I. La state Med. Soc. 1996. Vol.148. № 11.-P. 485-489.
101. Kesslak J.p., Nalciologu O., Cotman C.W. Quantification of Magnetic Resonance Scans for Hippocampal and Parahippocampal Atrophy in Alzheimer's Disease. // Neurology. 1991. V.41. № 1. P. 51 - 54.
102. Kikuchi K., Kowada M., Sasaki I. Cerebellar hemangioblastoma associated with fatal intratumoral hemorrhage: report of and autopsiede case. // No-Shinkei-Geka. 1994. V.22.№ 6. P. 593 - 597.
103. Kitai N. Concervative (medical) treatment of cerebellar hemorrhage. // Nippon Pinsho. 1993. V.51. P. 248-254.
104. Knaap Van der M.S., Valk J. Progress in MRI Pattern Recognition of Unclassified White Matter Disoders // Rivista di Neurorad.1996. V.9. -P. 789 794.
105. Kolita M., Waltino O., Niemi M. The profile of recovery from stroke and factors in fluencing out come. // Stroke. 1989. V.15. P. 1039 - 1044.
106. Kwak R., Kasaya S., Suzuki T. Factors affecting the prognosis in thalamic hemorrhage. // Stroke. 1989. V.14. P. 453 - 500.
107. Lee S., Stemmermann G. Congophilic angiopathy and cerebral hemorrhage. //Arch. Pathol. Lab. Med. 1992. .102. P. 317 - 321.
108. Little L., Tabman D., Ethier R. Cerebellar hemorrhage in adults. // I.Neurosurg. 1994. V.48. P. 575 - 579.
109. Manual of neurologic the rapeuticsA Ed.by Samuels M.A.,1995.
110. Martinez-Menendes B., Perez-Sempere A., Cabeza-Alvarez C. I., Villaverde-Amundarain F.I. Hematoma intracerebral no traumatico en adults jovenes: estudio de 42 cases. // Med.Clin.Barc.1991. V.30. № 11.-P. 726-728.
111. Merritt's Textbook of Neurology / Ed.L.P.Rowland. Philadelphia: Lea&Febiger, 1989. - P. 510.
112. Miller D.H., Johnson G, Toffs P.S. et al. Precise Relaxition Time Measurements of Normal-appearing White Matter in Inflamatory Central Nervous System Disease. // Mag.Reson.Med. 1989. V.11. P. 331-336.
113. Miyakawa E., Tokumary A.M. O'Uchi T. et al. A Case of Bilateral Reversible Thalamic Lesions // Eur.Radiol. 1997. V.7. P. 470 - 473.
114. Mori K.Anomalies of the Central Nervous System: Neuroradiology and Neurosurgery. N.-Y.i Thiem., 1985. - P. 216.
115. Neurodegenerative Diseases / Ed.D.B.Calne. Philadelphia: W.B.Saunders Company. 1994. - P. 427-469.
116. Norris I.W., Eisen A.A., Branch C.I. Problems in cerebellar hemorrhage and infection. // Neurology. 1989. V.19. P. 1043 - 1050.
117. Ohta F., Moritake K. Neuroradiology of cerebellar hemorrhage and their prognosis. // Nippo-Risho. 1993. V.51, № 12. P. 243-277.
118. Ormerod I., Brontein A., Rudge P. et al. J.Neunol., 1986, V.49, 7, -P. 737 - 743.
119. Pasquini U., Bronzini M., Cozzoni M. et al. Periventricular Hypodensity in Hydrocephalus: a Clinico-Radiological and mathematical Analyses Using Computed Tomography. // J.Comput.Ass.Tomogr.1997 Л/.1. -P. 443-448.
120. Patlen J. Neurological Differential Diagnosis. -2nd ed.- London: SpringerVerlag, 1996.-P. 104-149.
121. Provenzale J.M., Barboriak D.P. Brain Infarction in Young Adults: Etiology and Imaging Findings. // AjR. 1997. V.169. №4. P.1161 1168.
122. Sarti et al., Stroke. 2000, 31:1588-1601.
123. Sartor K. Magnetic resonance imaging of the scull and brain. // Springer -Verlag., Berlin, Heidelberg, 1995. P. 808.
124. Satch S., Kadoya S. Magnetic resonance imaging of subarachnoid hemorrhage. // Neuroradiology. 1992. V.30. P. 361.
125. Savic I., Ingvar M., Stone-Elander S.Comparispn of 18F.FDG as PET Markers of Epileptic Foci. // J.Neurol., Neurosurg., Psychiatry. 1993. V.56.-P. 615-621.
126. Scott M., Werthan M. The fate of hypertensive patients with clinically proven spontaneous intra cranial surgery. // Stroke. 1970.V.1. № 4. -P. 286 300.
127. Seidenwurm D., Meng Т.К., Kowalski H.K. Intracranial hemorrhage lesion: evaluation with spin-echp and gradient-refocused Magnetic resonance imaging at 0,5 and 1,5T. // Radiology. 1992. V.172. P. 189.
128. Stark D.D., William G. Bradley. Magnetic resonance imaging. -St. Louis: Mosby Year Book, 1992. P. 2520.
129. Steike W., Sacco R., Mohr I.et al. Thalamic stroke: presentation and prognosis of infarcts and hemorrhage. // Arch.Neurol. 1996. V.49. -P. 703-710.
130. Wackenheim A., Jeanmart L., Baert A.L. Craniocerebral Computer Tomography-Berlin: Springer-Verlag. 1980. V.1. P. 130.
131. Waracy S., Wei L., Ronthal M. Acute Cerebral Ishemia: Evaluated with Dinamic Contrast Enhanc MR Imaging and MR Angiography // Radiology.1992. V.182. P. 41 -47.
132. Wassernaer Van H.W., Van der Henvel A.G., Algra A. et al. Willson Disease Findings at MRI CT of the Brain with Clinical Correlation. // Radiology.1998. V.198. P. 531 - 536.
133. Weinrich W., Kretschmann H.I. Neuroanatomy and Cranial Computed Tomography. // N.-Y.: Thiem Inc. 1986. P. 168.
134. Wray S.H. Optic Neuritis: Guidelines. // Gurrent Oppinion Neurol. 1995. V.8, № 1. P. 72-76.