Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная оценка процесса адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей

На правах рукописи

□ОЗОВТБбБ

Келенджеридзе Екатерина Мурмановна

Сравнительная оценка процесса адаптации опорных тканеП при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2006

003067665

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава».

Научные руководители:

д.м.н., профессор Рамаз Шалвович Гветадзе,

д.м.н., профессор Елена Константиновна Кречина.

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н, профессор д.м.н, профессор

Владимир Николаевич Трезубов, Валентин Иванович Козлов.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Защита состоится « 24 » января 2007 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава» по адресу: 119992, Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава» (ул. Тимура Фрунзе, д. 16)

Автореферат разослан «22» декабря 2006 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета ЦНИИС,

д.м.н., профессор ^.К. Кречина

Общая характеристика работы

Актуальность темы.

В последние годы имплантация занимает одно из ведущих мест в стоматологии. При дентальной имплантации восстановление функции зубочелюстной системы осуществляется наиболее физиологичным способом. Внедрение в клиническую практику различных видов имплантатов в качестве опорных элементов опорных конструкций позволяет уменьшить применение съемных протезов или значительно улучшить их фиксацию в полости рта (Олесова В.Н., 1997; Миргазизов М.З., 1999, Матвеева А.И., 2000; Гветадзе Р.Ш., 2001;), а также обеспечить профилактику деформаций зубочелюстной системы.

Разработаны различные системы имплантатов (Formiggini F., 1947; Branemark Р.К., 1952; Danday 1995; Chercheve R„ 1962; LinkovL., 1969; Попов П., 1973; Иванов А.Г., Миргазизов M.3., 2002), определены показания к их использованию в клинике (Матвеева А.И. и соавт., 1998; Кулаков A.A., 1997; Дронов Д.А., 2002; Шарин 2000) и др.

Однако, несмотря на определенные достижения в области имплантологии, в настоящее время остается высокой частота осложнений, которые чаще всего связаны с исходным состоянием опорных тканей, в том числе и пародонта. От функционального состояния и реактивных свойств опорных тканей в области введения имплантата как до, так и после функциональной нагрузки его протезной конструкцией во многом зависят результаты успешного лечения, в которых существенную роль играет состояние микроциркуляции, которая определяет трофику тканей.

Степень изменения состояния опорных тканей в области имплантатов является важным критерием в дальнейшем выборе конструкций протеза.

Для успешного ортопедического лечения с использованием имплантатов необходима своевременная ранняя и объективная диагностика патологических изменений в тканях, окружающих имплантат (Матвеева А.И., 1993; Кулаков A.A., 1997; Гветадзе Р.Ш., 1999 и др.).

Наиболее информативным и простым методом функциональной оценки микроциркуляции является лазерная допплеровская флоуметрия (Кречина Е.К., 2001-2004; Воложин А.А., 2003). Использование амплитудно-частотного анализа ЛДФ позволяет исследовать состояние как артериального, так и венулярного отделов микроциркуляторного русла, что дает возможность исследования механизмов регуляции тканевого кровотока. Несмотря на имеющиеся сведения о состоянии кровообращения в области имплантата, динамика микроциркуляторных изменений в опорных тканях при ортопедическом лечении с использованием имплантатов изучена недостаточно.

В связи с этим, объективная оценка функционального состояния микроциркуляции пародонта в области имплантации, является актуальной для обоснования сроков адаптации зубочелюстной системы при протезировании с использованием различных конструкций.

Цель исследования:

Исследовать особенности микроциркуляции в тканях десны при ортопедическом лечении с использованием имплантатов для повышения его эффективности.

Задачи исследования:

1. Исследовать особенности состояния микроциркуляции в тканях десны в области имплантации.

2. Изучить динамику микроциркуляторных изменений в тканях десны после проведения имплантации.

3. Изучить особенности гемомикроциркуляторных показателей в тканях десны при ортопедическом лечении с использованием имплантатов.

4. Провести сравнительный анализ полученных данных при протезировании с использованием имплантатов в зависимости от конструкции протеза.

5. Разработать практические рекомендации по обоснованию сроков адаптации опорных тканей после проведения имплантации и ортопедического лечения.

Научная новизна

Впервые проведено изучение состояния микроциркуляции в тканях десны в области имплантации. Установлено, что эффективность функционирования микроциркуляции в тканях десны частичного дефекта зубного ряда снижается при отсутствии 1 зуба на 12% при отсутствии 2-3 зубов более существенно, на 21%, что связано с падением интенсивности кровотка на 7 и 37%, соответственно. Впервые выявлен характер и сроки восстановления микроциркуляции в тканях десны после имплантации в зависимости от количества используемых имплантатов. Установлено, что после имплантации одиночного имплантата и 2-3 имплантатов в микроциркуляторном русле тканей десны отмечается усиление кровообращения, что характеризуется ростом уровня кровотока на 42% и 64%, соответственно, его интенсивности в 2-3,5 раза, которое нормализуется через 4 месяца и 6 месяцев, соответственно.

Впервые проведен анализ микроциркуляторных показателей при функциональной нагрузке на опорные ткани при протезировании на имплантатах в зависимости от ортопедической конструкции.

Впервые установлено, что после протезирования одиночной коронкой с опорой на имплантат в микроциркуляторном русле тканей десны развивается гиперемия в ответ на функциональную нагрузку, что характеризовалось ростом уровня кровотока на 36%, его интенсивности на 25%, а вазомоторной активности микрососудов в 2,1 раза, которая купируется через 1 месяц после ортопедического лечения.

Впервые установлено, что после фиксации ортопедической конструкции с опорой на 2-3 имплантата активность тканевого кровотока снижалась в 2,4 раза, что свидетельствовало о выраженных застойных явлениях в микроциркуляторном русле, которые купировались через 6 месяцев после ортопедического лечения.

На основании полученных результатов выявлены сроки адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов в зависимости от протезной конструкции.

Практическая значимость

Изучение состояния микроциркуляции в области имплантации позволило дать объективную оценку состояния опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов с целью устранения осложнений после ортопедического лечения. На основании полученных результатов выявлены особенности адаптации тканей при протезировании частичного дефекта зубного ряда с использованием имплантатов, что повышает эффективность и позволяет прогнозировать результаты ортопедического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффективность функционирования микроциркуляции в тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда при отсутствии 1 зуба снижается на 12% и более существенно - на 21% , при отсутствии 2-3 зубов, что связано с падением интенсивности кровотока на 7 и 37%, соответственно.

2. Восстановление тканевого кровотока в тканях десны после имплантации одиночного имплантата наступает через 4 месяца и через б месяцев после введения 2-3 имплантатов.

3. При функциональной нагрузке на опорные имплантаты при протезировании частичного дефекта зубного ряда одиночными коронками и конструкциями с опорой на 2-3 имплантата в микроциркуляторном русле тканей десны развивается гиперемия, которая купируется через 1 и 6 месяцев, соответственно.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на I съезде СТАР (Москва, 2005), на I и II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2005, 2006), на научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2005 г).

Диссертационная работа апробирована 9 ноября 2006 года на совместном заседании сотрудников отделений функциональной диагностики, ортопедической стоматологии и имплантологии, отдела ортопедической стоматологии ФГУ ЦНИИС Росздрава.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 2 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 133 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 168 источника, из них 112 - отечественных и 56 - зарубежных. Работа содержит б таблиц и иллюстрирована 25 рисунками.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели было проведено исследование состояния микроциркуляции в тканях десны в области опорных имплантатов у 68 человек в возрасте от 25 до 45 лет, при ортопедическом лечении на имплантатах частичных включенных и концевых дефектов зубного ряда.

Все пациенты в зависимости от протяженности частичного дефекта зубного ряда были разделены на 2 группы: из них у 32 человек протяженность дефекта составляла 1 зуб, у 36 человек - 2-3 зуба. Состояние опорных тканей пародонта оценивали по данным клинических, рентгенологических и функциональных методов исследования (лазерной допплеровской флоуметрии).

Имплантация была проведена с использованием внутрикостных имплантатов фирмы «Astra-tech» (Швеция) и фирмы «Конмед» (Россия). Всего было установлено 112 имплантатов. Перед имплантацией обследование пациентов проводилось по общепринятой методике

Ортопедическое лечение проводили с использованием метаплокерамических одиночных коронок и несъемных протезов с опорой на

2 или 3 имплантата. Ортопедическое лечение проводили по общепринятой методике.

Состояние костной ткани альвеолярных отделов челюстей оценивалось с помощью ортопантомографии до лечения и на этапах протезирования.

Исследование микроциркуляции в тканях пародонта проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора капиллярного кровотока- ЛАКК-01 (НПП «Лазма»).

Показатели микроциркуляции сравнивали с известными данными у лиц с интактными зубными рядами (Белокопытова В.В., 2002). Интактный пародонт с интактными зубными рядами считали нормой.

Динамические наблюдения за состоянием микроциркуляции в тканях десны проводились в области имплантатов до имплантации и через 2 нед., 1 мес., 3, 4 и б месяцев после, а также до и через 1 нед., 3 нед., 1,3,6 и 12 месяцев после протезирования.

Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень капиллярного кровотока; параметру - о, определяющему колеблемость потока эритроцитов и коэффициенту вариаций (Kv) - характеризующему вазомоторную активность микрососудов.

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ определяли уровень вазомоций (AU:/a) и сосудистый тонус (o/ALF), характеризующих активный механизм модуляций кровотока, а также высокочастотные (AHf/o) и пульсовые флуктуации (Acf/o) тканевого кровотока, относящиеся к пассивному механизму модуляции тканевого кровотока.

Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуяции определяли по индексу флаксмоций (ИФМ), а также внутрисосудистое сопротивление (ACf/M).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ «MS Excel» и «MS Access».

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Анализ результатов показал, что в тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда при отсутствии 1 зуба уровень микроциркуляции был снижен, что характеризовалось уменьшением уровня капиллярного кровотока на 16%, его интенсивности на 7%, вазомоторной активности микрососудов на 42% по сравнению с нормой, что свидетельствовало о снижении трофики тканей.

Микроциркуляторные изменения в области частичного дефекта зубного ряда при отсутствии 2-3 зубов были выражены в большей степени.

Так, уровень кровотока был снижен на 14%, его интенсивность - на 37%, вазомоторная активность микрососудов - на 38%, по сравнению с нормой, что свидетельствовало о падении перфузии тканей кровью.

Таким образом, анализ результатов показателей гемомикроциркуляции показал, что в тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда, существенно снижается уровень микроциркуляции по сравнению с интактными зубными рядами. По мере увеличения протяженности частичного дефекта зубного ряда микроциркуляторные изменения усиливаются.

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм в состоянии микроциркуляции в тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда, были выявлены изменения гемодинамических механизмов регуляции тканевого кровотока.

Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал снижение уровня вазомоций (Ац/а) тканевого кровотока в тканях десны в области частичного дефекта на 26%, при отсутствии 1 зуба на 52%, и, при отсутствии 2-3 зубов, по сравнению с интактными зубными рядами, что свидетельствовало о снижении активной модуляции тканевого кровотока.

Высокочастотные флуктуации (АНг/о) тканевого кровотока в тканях десны при отсутствии одного зуба были снижены на 23%, при отсутствии 23 зубов снижались на 44%, что свидетельствовало о снижении пассивной модуляции тканевого кровотока по сравнению с интактными зубными рядами.

Пульсовые флуктуации тканевого кровотока (Асг/о) возрастали в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда и были выше на 5-6% по сравнению с интактными зубными рядами, что свидетельствовало о венозном застое в микроциркуляторном русле в тканях десны.

В тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда, отмечалась более выраженная вазоконстрикция по сравнению с интактными зубными рядами: при отсутствии 1 зуба сосудистый тонус был повышен на 22%, при отсутствии 2-3 зубов он был увеличен на 43%.

Динамика интегральной характеристики соотношения ритмических составляющих в частотном спектре допплерограмм - индекса флаксмоций (ИФМ) свидетельствовала о снижении эффективности регуляции тканевого кровотока в микрососудах в области дефекта при отсутствии 1 зуба на 12%, и более существенно при отсутствии 2-3 зубов - на 21%.

Таким образом, в области тканей десны частичного дефекта зубного ряда эффективность функционирования системы микроциркуляции была снижена (на 12-21%), что обусловлено падением миогенной активности микрососудов (на 37-42%) и связано с ухудшением микроциркуляции. В качестве компенсаторной реакции наблюдалось усиление нейрогенного компонента в регуляции микрососудов и повышение их тонуса (на 22-43%). Подавление механизма активной модуляции тканевого кровотока сопровождалось снижением роли пассивной (А^/а снижались на 26-52%, Анр/с снижались на 23-44%) и связано с затруднением венозного оттока в микроциркуляторном русле тканей десны (АСр/о повышались на 5-6%). Изменение ритмической структуры тканевого кровотока объективно отражала динамика индекса флаксмоций, который снижался на 12-21% по мере увеличения протяженности дефекта зубного ряда.

Анализ результатов ЛДФ после внутрикостной имплантации позволил выявить ряд особенностей в состоянии микроциркуляции в тканях десны в области имплантатов в зависимости от сроков наблюдений (табл. 1).

Таблица 1

Динамика параметров микроциркуляцин в тканях десны после имплантации, (М ±ш)

Сроки наблюдений Одиночный имплантат 2-3 имплантата

М, усл.ед. К„ % о, усл. ед. М, усл.ед. Ку, % а, усл. ед.

До имплантации 17,20±1,20 7,19±0,12 1,12±0,02 15,82±1,01 8,75±0,10 1,61 ±0,02

Через 2 недели после имплантации 24,00±1,10 15,47±0,13 2,80±0,03 26,00±1,08 16,80±0,09 8,20±0,03

Через 1 мес. после имплантации 18,32±1,25 5,49±0,10 1,01 ±0,01 13,52±1,03 2,59±0,07 0,35±0,08

Через 3 мес. после имплантации 19,08±1,73 8,37±0,21 1,59±0,03 20,80±1,10 14,37±0,05 2,05±0,01

Через 4 мес. после имплантации 16,39±1,45 4,83±0,31 0,79±0,04 19,58±1,30 10,12±0,03 1,72±0,03

Через 6 мес после имплантации 17,6±1,83 7,43±0,09 2,43±0,01 19,74±1,40 8,18±0,04 1,59±0,04

Норма 18-20 12-13 1,2-2,2 18-20 12-13 1,2-2,2

Примечание: достоверность различий в сравниваемых группах и на этапах наблюдений составляла р<0,01

Через 2 недели после имплантации с использованием 1 имплантата уровень кровотока повышался на 64%, его интенсивность возрастала в 2,0 раза, вазомоторная активность микрососудов усиливалась в 1,9 раза, что свидетельствовало о развитии гиперемии в микроциркуляторном русле в ответ на травматическое вмешательство.

В частотном спектре ЛДФ-грамм отмечалось повышение уровня всех изучаемых ритмов (на 18-41-42%), что отразилось на эффективности функционирования микроциркуляции, которая падала на 4%, вследствие развития гиперемии в микроциркуляторном русле. При этом сосудистый тонус резко снижался (на 63%).

Через 1 месяц после имплантации гиперемия спадала, в результате чего показатели микроциркуляции в значительной степени улучшались но, были ниже исходных значений, что свидетельствовало о сохранении венозного застоя в тканях десны в области имплантации.

Уровни ритмических составляющих тканевого кровотока в частотном спектре ЛДФ-грамм хотя и снижались на 41-82%, но были ниже исходного уровня и характеризовали наличие венозного застоя в микроциркуляторном русле тканей десны. Вазодилатация микрососудов сменялась вазоконстрикцией, тоническое напряжение сосудистой стенки возрастало на 75%, что рефлекторно снижало артериальный приток в условиях венозного застоя.

Через 3 месяца после имплантации застойные явления в микроциркуляторном русле спадали, о чем свидетельствовало усиление интенсивности кровотока и вазомоторной активности микрососудов на 57% и 59%, соответственно, их значения превышали исходные данные, что характеризовало усиление кровообращения и связано с активными перестроечными процессами костной ткани после имплантации.

В уровне ритмических составляющих ЛДФ-грамм отмечалось их увеличение (на 6-16%) и, наиболее значительно, пульсовых флаксмоций (на 52%), что свидетельствовало об усилении кровотока в артериолярном и

венулярном звеньях микроциркуляторного русла. При этом вазоконстрикция ослабевала, снижалось внутрисосудистое сопротивление, что свидетельствовало об улучшении проходимости микрососдов. Эффективность функционирования микроциркуляции снижалась на 12%, что характеризовало сохранение напряжения механизмов регуляции тканевого кровотока в условиях перестройки костной ткани.

Через 4 месяца после имплантации уровень кровотока, его интенсивности и вазомоторная активность микрососудов восстанавливались, снижаясь на 19% и 41%, соответственно, до значений нормы, что свидетельствовало о восстановлении кровотока в микроциркуляторном русле тканей десны.

По данным анализа частотного спектра ЛДФ-грамм амплитуды ритмических составляющих также восстанавливались, что характеризовало нормализацию функционирования микроциркуляции (ИФМ повышался до исходных значений). При этом спадала вазоконстрикция (на 16%), внутрисосудистое сопротивление нормализовалось.

Таким образом, полученная динамика свидетельствовала о восстановлении тканевого кровотока и механизмов его регуляции через 4 месяца после имплантации.

Через 6 месяцев после имплантации полученная тенденция гемомикроциркуляторных показателей сохранялась, что свидетельствовало об улучшении микроциркуляции.

После установки 2-3 имплантатов в области частичного дефекта зубного ряда динамика показателей микроциркуляции имела свои особенности.

Через 2 недели после имплантации в тканях десны уровень капиллярного кровотока увеличивался на 64%, вазомоторная активность микрососудов и интенсивность кровотока усиливались в 2,1 и 5,1 раза, соответственно, что свидетельствовало о развитии более выраженной гиперемии в микрососудах, чем при введении одного имплантата.

Анализ динамики амплитудно-частотных характеристик тканевого кровотока показал повышение уровня вазомоций (Аи/о), высокочастотных флуктуаций (Ащ:/о) и пульсовых флуктуаций на 47%, 32% и 31%, соответственно, что характеризовало усиление кровотока в микроциркуляторном русле.

На этом фоне эффективность функционирования микроциркуляции повышалась на 34%, тонус микрососудов снижался на 63%, внутрисосудистое сопротивление также снижалось, более чем в 2 раза. Полученная динамика показателей была более выраженной, что связано с большей травмой при операции имплантации.

Через 1 месяц после имплантации уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов снижались в 1,9 раза, в 9,1 раза и в 6,5 раз, соответственно, что было ниже исходных значений и свидетельствовало об угнетении микроциркуляции, связанного с застойными явлениями в микрососудах.

При этом уровни вазомоций (А^/ст), высокочастотных (Ацр/О) и пульсовых (Аср/О) флуктуаций снижались на 25%, 25% и 9%, соответственно, оставаясь выше исходных значений, что характеризовало тенденцию спада застойных явлений в венулярном отделе микроциркуляторного русла. Сосудистый тонус и внутрисосудистое сопротивление повышались, характеризуя затруднение тока крови в микрососудах.

Через 3 месяца после имплантации отмечалось усиление кровотока в области имплантатов, о чем свидетельствовало усиление тканевого кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов (Ку) на 53%, в 5,8 и 5,5 раза, соответственно, и связано с активными перестроечными процессами в костной ткани.

В амплитудно-частотном спектре ЛДФ-грамм подобная динамика отражалась тенденцией незначительного снижения амплитуды всех изучаемых ритмов на 3-6%, которые оставались выше исходного уровня.

Вазоконстрикция усиливалась (на 10%), внутрисосудистое сопротивление возрастало (в 2 раза), что свидетельствовало о затрудненном токе крови в микрососудах в связи с сохраняющейся венозной гиперемией в микроциркуляторном русле.

Через 4 месяца после имплантации, несмотря на тенденцию к нормализации (о и Ку снижались на 42% и 19%, соответственно), показатели микроциркуляции оставались выше исходных значений, что характеризовало сохраняющийся активный кровоток, что связано, по-видимому, с активными перестроечными процессами в костной ткани. Та же тенденция отмечалась и в уровне флуктуации тканевого кровотока, которые снижались (на 2-15%), но оставались выше исходных значений, сохранялась вазоконстрикция.

Через 6 месяцев после имплантации показатели микроциркуляции восстанавливались, что свидетельствовало о стабилизации перестроечных процессов в костной ткани. При этом уровень капиллярного кровотока был в пределах исходных значений, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов (Ку) снижалась на 24% и 19%, соответственно, приближаясь к исходным значениям.

Соотношение ритмических составляющих в ЛДФ-грамме восстанавливалось, что свидетельствовало о нормальном пассаже крови в микроциркуляторном русле. Сосудистый тонус снижался (на 18%) до исходного уровня. Эффективность функционирования микроциркуляции соответствовала исходным данным, что свидетельствовало о стабилизации тканевого кровотока.

После протезирования на одиночных имплантатах в ответ на их функциональную нагрузку через 1 неделю в тканях десны отмечался рост капиллярного кровотока (на 36%), его интенсивности на 25% и вазомоторной активности микрососудов (в 2,1 раза), что характеризовало развитие гиперемии в микроциркуляторном русле (табл. 2).

Динамика параметров микроциркуляции в тканях десны после ортопедического лечения

с опорой на имплантаты, (М ±ш)

Сроки наблюдений Одиночная коронка Конструкция с опорой на 2-3 имплантата

М, усл.ед. М, усл.ед. М, усл.ед. М, усл.ед. % ст, усл. ед.

До протезирования 17,60±0,50 19,74±0,20 19,74±0,20 19,74±0,20 7,43±0,06 2,43±0,02

Через 1 нед. после фиксации протеза 23,68±0,20 18,23±0,30 18,23±0,30 18,23±0,30 15,47±0,07 3,27±0,03

Через 3 нед. после фиксации протеза 22,81 ±0,90 21,0б±0,40 21,06±0,40 21,06±0,40 12,92±0,01 2,94±0,07

Через 1 мес после протезироваия 18,08±0,60 15,35±0,10 15,35±0,10 15,35±0,10 8,37±0,04 2,30±0,08

Через 3 мес после протезироваия 17,02±0,30 11,22±0,50 11,22±0,50 11,22±0,50 8,12±0,02 2,45±0,01

Через 6 мес после протезироваия 18,86±0,20 21,60±0,60 21,60±0,60 21,60±0,60 8,35±0,06 2,23±0,09

Через 12 мес после протезироваия 18,10±0,50 18,10±0,80 18,10±0,80 18,10±0,80 8,50±0,02 2,60±0,01

Норма 18,00-20,00 12,00-15,00 2,20-3,30 18,00-20,00 12,00-15,00 2,20-3,30

Примечание: достоверность различий в сравниваемых группах и на этапах наблюдений составлялар<0,01

В частотном спектре допплерограмм отмечалось нарушение соотношения ритмических составляющих тканевого кровотока, которое выражалось в росте вклада вазомоций (ALF/a) в ритмическую структуру флаксмоций на 26% и свидетельствовало об усилении активной модуляции тканевого кровотока. При этом высокочастотные (Лцр/О) и пульсовые (Асг/О) флуктуации повышались на 25% и 62%, соответственно, характеризуя развитие гиперемии в микроциркуляторном русле. Сосудистый тонус повышали на 29%, внутрисосудистое сопротивление значительно возрастало (в 2 раза), что свидетельствовало о затрудненном оттоке крови. В связи с гемодинамическими нарушениями эффективность функционирования микроциркуляции снижалась (на 14%) (табл. 3).

Таким образом, полученная динамика свидетельствовала о компенсаторных изменениях в регуляции тканевого кровотока в ответ на функциональную нагрузку.

Через 3 недели после протезирования отмечали тенденцию снижения уровня капиллярного кровотока (на 5%) на фоне ослабления его интенсивности (на 13%) и вазомоторной активности микрососудов (на 20%), что оставалось выше исходных данных. Полученная тенденция свидетельствовала о сохранении гиперемии в микроциркуляторном русле.

Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал, что уровень вазомоций (ALF/a) оставался повышенным, снижаясь на 17%. При этом тонус микрососудов возрастал (на 8%), но был ниже исходных данных. Уровни высокочастотных (Ahf/O) и пульсовых (ACF/a) флуктуаций снижались (на 15% и 26%, соответственно), что свидетельствовало об улучшении венозного оттока в микроциркуляторном русле. Внутрисосудистое сопротивление значительно снижалось в 1,8 раза, но не достигало исходных значений.

Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях десны после ортопедического лечения с опорой на имплантаты, (М ±ш)

Сроки наблюдения Активный механизм флаксмоций Пассивный механизм флаксмоций Индекс флаксмоций ИФМ ALf/(Ahf+Acf) Внутрисосудистое сопротивление Acf/m

Вазомоции Alf/o, (%) Сосудистый тонус 0/А№1%1 Высокочастотные флуктуации Анр/о, (%1 Пульсовые флуктуации Аср/о, (%)

коронка констр. с опорой га2-3 импл. коронка констр. с опорой на2-3 импл. коронка констр. с опорой на2-3 импл. коронка констр. с опорой на2-3 импл. коронка констр. с опорой ш2—3 импл. коронка констр. с опорой на2-3 импл.

До протезирования 122,43 ±1,20 85,86 ±1,02 84,67 ±1,32 85,86 ±1,02 55,12 ±1,29 59,28 + 1,02 39,26 ±1,01 38,63 ±2,32 1,33 +0,04 1,11 ±0,04 4,80 ±0,09 2,63 ±1,9

Через 1 нед. после фиксации коронки 154,06 ±1,82 153,49 ±10,23 65,02 ±1,09 153,49 + 10,23 69,38 ±1,30 51,52 ±1,30 63,75 +1,32 80,30 ±1,92 1,18 ±0,05 0,49 ±0,09 9,82 ±0,08 5,90 ±1,0

Через 3 нед. после фиксации коронки 132,58 +2.69 79,31 ±8,29 70,09 ±2,01 79,31 ±8,29 60,18 ±1,06 76,81 ±2,90 50,29 +1,48 56,52 ±2,99 1,24 ±0,02 0,95 ±0,07 5,32 ±0,09 2,85 ±0,09

Через 1 мес после протезирования 120,96 ±3,02 148,28 ±6,24 80,37 +1,99 148,28 ±6,24 55,92 + 1,02 46,51 + 1,82 37,18 +2,03 53,49 ±3,01 1,30 ±0,03 0,67 ±0,01 4,00 +0,03 3,70 ±0,04

Через 3 мес после протезирования 122,69 ±2,09 90,49 ±5,02 80,52 ±1,85 90,49 ±5,02 54,72 + 1,13 50,50 ±1,34 40,47 +1,98 42,12 +0,01 1,29 ±0,02 1,00 ±0,03 3,33 +0,04 3,52 ±0,08

Через 6 мес после протезирования 122,45 ±0,09 80,46 ±4,32 80,55 ±1,93 80,46 ±4,32 53,05 +1,18 58,26 ±1,29 40,22 +0,90 34,61 ±1,20 1,49 ±0,04 1,42 +0,02 2,26 +0,05 2,69 ±0,08

Через 12 мес после протезирования 122,00 ±01,00 85,50 ±01,20 84,00 ±01,85 85,50 +02,50 55,10 +01,20 58,20 ±01,20 39,40 +01,20 37,20 +01,80 1,50 ±00,04 1,42 +0,12 3,00 ±00,05 2,70 ±0,01

Норма 144,0±16,0 74,0±9,0 69,0±8,0 37,0±7,0 1,42±0,12 3,5±1,7

Примечание: достоверность различий в сравниваемых группах и на этапах наблюдений составляла р<0,01

Таким образом, к 3-ей неделе после фиксации ортопедической конструкции в микроциркуляторном русле тканей десны в области одиночного имплантата гемомикроциркуляция улучшалась, индекс ИФМ увеличивался на 5%.

Через 1 мест/ после фиксации коронки микроциркуляторные параметры нормализовались, что подтверждалось восстановлением кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов, до уровня исходных значений, и свидетельствовало о восстановлении перфузии тканей кровью.

В частотном спектре допплерограмм отмечалось восстановление ритмических составляющих тканевого кровотока за счет снижения уровня вазомоций (Alf/g), высокочастотных (АщУст) и пульсовых (ACF/o) флаксмоций на 10%, 8% и 25%, соответственно, что характеризировало нормализацию гемодинамики тканевого кровотока в артериолярном и венулярном звеньях системы микроциркуляции,

Тонус сосудов восстанавливался, внутрисосудистое сопротивление спадало на 33%, достигая исходных данных, что свидетельствовало о нормализации тока крови. Динамика гемодинамических показателей отразилась на эффективности функционирования микроциркуляции, которая повышалась на 15% и достигала исходного уровня.

Через 3 Mecntfa после протезирования состояние микроциркуляции оставалось на достигнутом уровне, значения кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов сохраняли исходные значения, что свидетльствовало о нормализации кровотока. При этом уровень вазомоций (Alf/g) и высокочастотных флуктуаций (Аш/а) сохраняли свои значения, что свидетельствовало об усилении активной и пассивной модуляции тканевого кровотока в ответ на функциональную нагрузку имплантататов Эффективность функционирования микроциркуляции сохранялась.

Через б месяцев после протезирования отмечалобь улучшение микроциркуляторных показателей, что характеризовалось нормализацией

гемомикроциркуляции: уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов повышались до нормальных значений.

Гемодинамические механизмы регуляции тканевого кровотока восстанавливались за счет нормализации уровня ритмических составляющих. Существенной была нормализация кровотока в венулярном звене микроциркуляторного русла, о чем свидетельствовала нормализация уровня высокочастотных флуктуации (Ацр/о) и внутрисосудистого сопротивления, что характеризовало улучшение гемодинамики в венулярном звене микроциркуляторного русла.

Таким образом, через 6 месяцев микроциркуляция улучшалась вследствие функциональной нагрузки опорных тканей после протезирования. Через 12 мес полученная тенденция сохранялась.

Динамика микроциркуляторных показателей в тканях десны на этапах протезирования с помощью несъемной ортопедической конструкции с опорой на 2-3 гшплантата имела свои особенности.

Через 1 неделю после фиксации протеза в тканях десны уровень капиллярного кровотока незначительно снижался (на 8%), что сопровождалось резким падением его интенсивности (в 2,4 раза) и вазомоторной активности микрососудов (в 2,3 раза), и свидетельствовало о развитии выраженной венозной гиперемии в микрососудах.

При этом в амплитудно-частотном спектре ЛДФ-грамм отмечалось резкое снижение уровня вазомоций (Alf/o), высокочастотных (АшУст) на 72% и 86%, соответственно, и ростом пульсовых (Acf/c) флаксмоций в 2,1 раза, характеризуя значительный венозный застой в микроциркуляторном русле. При этом внутрисосудистое сопротивление повышалось на 62%, что свидетельствовало о выраженном затрудненном оттоке крови. Ухудшение микроциркуляции сопровождалось резкой вазоконстрикцией (на 80%), что связано с реакцией микрососудов на функциональную нагрузку опорных имплантатов.

Через 3 недели после протезирования уровень кровотока повышался (на 15%) на фоне снижения его интенсивности и вазомоторной активности кровотока, что свидетельствовало о застойных явлениях в микроциркуляторном русле. Гемодинамические механизмы регуляции тканевого кровотока усиливались и были направлены на разгрузку венозного застоя. Этим объясняется отмечающееся в этот срок наблюдений повышение уровня вазомоций (ALF/a) - в 1,9 раза, высокочастотных флуктуаций(АИГ:/о) -на 49% и снижения пульсовых (ACf/ct) - на 49%. Вследствие полученных гемодинамических сдвигов эффективность регуляции тканевого кровотока повышалась почти в 2 раза, внутрисосудистое сопротивление спадало (в 1,5 раза), что способствовало улучшению проходимости микрососудов.

Через 1 месяц после фиксации ортопедической конструкции состояние микроциркуляции характеризовалось дальнейшим снижением капиллярного кровотока (на 37%) его интенсивности (на 60%) и вазомоторной активности микрососудов (на 19%), что свидетельствовало об усилении застойных явлений в системе микроциркуляции.

По данным амплитудно-частотного анализа уровни вазомоций (А1Г./ст) и высокочастотных (Ahf/o) флуктуаций снижались на 88% и 65%, соответственно, оставаясь ниже исходных значений. Пульсовые флуктуации тканевого кровотока имели тенденцию снижения, но были выше исходных значений (на 6%), что характеризовало усиление венозного застоя. Вазоконстрикция усиливалась (на 87%), что связано с ограничением притока крови в условиях выраженного застоя.

Через 3 месяца после протезирования уровень кровотока снижался на 37%. Его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов возрастали в 3,6 и 6,1 раза, соответственно, что было выше исходного уровня, являлось компенсаторной реакцией и было направлено на разгрузку венозного застоя в системе микроциркуляции.

В амплитудно-частотном спектре соотношение ритмических составляющих было связано с усилением уровня вазомоций на фоне роста

уровня высокочастотных (на 9%) и снижения пульсовых флаксмоций (на 26%), что не достигало исходных значений и свидетельствовало о сохранении венозного застоя.

Внутрисосудистое сопротивление снижалось в 2,7 раза, но не достигало исходных значений, свидетельствуя о сохранении застоя в венулярном звене.

Таким образом к 3-ему месяцу после протезирования, несмотря на значительное улучшение проходимости микрососудов, сохранялись микроциркуляторные расстройства, обусловленные в основном затрудненным оттоком крови в венулярном отделе микроциркуляторного русла.

Через 6 месяцев после протезирования отмечалась нормализация микроциркуляции в тканях десны. Уровень кровотока восстанавливался, повышаясь в 1,9 раза. Его интенсивность повышалась, превышая исходные значения, вазомоторная активность микрососудов нормализовалась, что способствовало нормализации проходимости микрососудов.

В частотном спектре допплерограмм амплитуды ритмических составляющих и их соотношение улучшались, что отражалось на эффективности функционирования микроциркуляции, которая восстанавливалась.

Это выражалась в росте уровня вазомоций (ALF/a) и высокочастотных (Анр/ст) флуктуаций на 11 % и 16%, соотвественно, а также спаде пульсовых (Acf/ct) - на 24%, до исходных значений, что свидетельствовало о нормализации путей артериального притока и венозного оттока в системе микроциркуляции. Тонус микрососудов и внутрисосудистое сопротивление восстанавливались, снижаясь на 13% и 31%, соответственно. Вследствие полученных гемодинамических сдвигов эффективность функционирования микроциркуляции по индексу ИФМ повысилась на 42%, до исходных значений.

Через 12 мес после протезирования эффективность функционирования микроциркуляции повышалась, что было обусловлено функциональной нагрузкой опорных тканей после протезирования.

Нормализация микроциркуляции в тканях десны при протезировании металлокерамическими одиночными коронками и протезными конструкциями с опорой на 2-3 имплантата наступает через 1 и 6 месяцев после ортопедического лечения, соответственно.

Таким образом, проведенное исследование на основании динамики микроциркуляторных показателей в тканях десны после имплантации и последующего протезирования, позволило установить характер и степень процессов адаптации опорных тканей при протезировании с использованием имплантатов.

ВЫВОДЫ

1. Эффективность функционирования микроциркуляции в тканях десны частичного дефекта зубного ряда снижается при отсутствии 1 зуба на 12%, при отсутствии 2-3 зубов - более существенно, на 21%, что связано с падением интенсивности кровотока на 7% и 37%, соответственно

2. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ гемодинамические механизмы регуляции тканевого кровотока в тканях десны частичного дефекта нарушаются, что ведет к снижению активной и пассивной его модуляции (Alf/ct снижается на 26-52%, АНР/ст - на 23-44%) с явлениями венозного застоя в микроциркуляторном русле (Аа/а повышается на 5-6%) и сопровождается вазоконстрикцией, которая усиливается на 22-43%.

3. Реакция микрососудов в тканях десны в ответ на имплантацию одиночного имплантата сопровождается ростом уровня кровотока (на 42%), его интенсивности в 3,5 раза и вазомоторной активности микрососудов в 2,1 раза, что свидетельствует об усилении кровообращения в микроциркуляторном русле на фоне вазодилатации, что сохраняется до 3-х месяцев и связано с активными перестроечными процессами в костной ткани. Восстановление микроциркуляции наступает через 4 месяца после имплантации.

4. После имплантации 2-3 имплантатов в тканях десны уровень кровотока снижается на 64% на фоне усиления его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов в 1,9 раза и 2,0 раза, соответственно, что свидетельствует о развитии гиперемии в микроциркуляторном русле, что связано с активными перестроечными процессами в костной ткани. Восстановление микроциркуляции наступает через 6 месяцев после имплантации.

5. После протезирования на имплантатах одиночными коронками через 1 неделю в тканях десны уровень кровотока и его интенсивность повышается на 36% и 25%, соответственно, на фоне усиления вазомоторной активности микрососудов (в 2,1 раза), что свидетельствует о развитии гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купируется через 1 месяц после ортопедического лечения. Восстановление микроциркуляции наступает через 1 месяц после протезирования.

6. После фиксации ортопедической конструкции с опорой на 2-3 на имплантата в тканях десны уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов значительно снижались на 8%, в 2,4 раза и 2,3 раза, соответственно, что свидетельствовало о выраженной застойной гиперемии в микроциркуляторном русле, которая усиливается в течение 1 месяца и купируется к 3-ему месяцу после протезирования. Нормализация микроциркуляции наступает через 6 месяцев после протезирования на имплантатах.

7. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм в ответ на функциональную нагрузку имплантатов в микроциркуляторном русле тканей десны отмечалось угнетение вазомоторного механизма в регуляции тканевого кровотока, что сопровождалось развитием венозного застоя в микроциркуляторном русле с нарастанием вазоконстрикции и внутрисосудистого сопротивления, что свидетельствовало о затрудненном оттоке крови. В связи с чем эффективность функционирования микроциркуляции снижалась в зависимости от ортопедической конструкции на 14-55%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ортопедическом лечении с использованием имплантатов следует учитывать исходное состояние микроциркуляции опорных тканей в области частичного дефекта зубного ряда.

2. После имплантации необходимо контролировать динамику восстановления тканевого кровотока в микроциркуляторном русле тканей десны, которая зависит от количества используемых имплантатов.

3. Перед фиксацией ортопедической конструкции на имплантатах необходимо проводить исследование состояния микроциркуляции в тканях десны в области имплантатов методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием амплитудно-частотного анализа.

4. После фиксации ортопедической конструкции на имплантатах следует контролировать восстановление тканевого кровотока в микроциркуляторном русле тканей десны в области имплантации.

5. Восстановление микроциркуляции в тканях десны после протезирования на имплантатах одиночными коронками происходит через 1 месяц.

6. После протезирования ортопедической конструкцией с опорой на 23 имплантатах восстановление кровотока в микроциркуляторном русле тканей десны происходит через 6 месяцев.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Диагностика микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта и пульпе зуба с использованием лазерной и ультразвуковой допплерографии // Ангиология и сосудистая хирургия, 2006. - Приложение. - С. 69-70. (В соавт. с Е.К. Кречиной, В.В. Масловой, А.Н. Шидовой, С.И. Смагиной, С.А.Фроловой, С.А. Егановой, A.B. Рассадиной.)

2. Динамика микроциркуляторных показателей в тканях пародонта при протезировании с использованием имплантатов // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции, Труды XI съезда СтАР

и VIII съезда стоматологов России - М., 2006. - С. 67-68. (В соавт. с Е.К. Кречиной, Р.Ш. Гветадзе),

3. Динамика микроциркуляторных изменений в тканях десны при протезировании на имплантатах // Материалы VIII ежегодного Научного форума «Стоматология 2006» - М., 2006. - С. 283. (В соавт. с Е.К. Кречиной, Р.Ш. Гветадзе).

4. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта опорных зубов при ортопедическом лечении ограниченного дефекта зубного ряда // Стоматология. - 2007, № 1. - С. 18-23 (В соавт. с Е.К. Кречиной, С.И. Абакаровым, Т.К. Прянишниковой, В.В. Масловой).

Заказ № 178/12/06 Подписано в печать 22.12.2006 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5