Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Сравнительная оценка применения анестетиков нового поколения в офтальмологии

Р Г Б ОД

На правах рукописи.

1 ? ОНТ

Коротких Мария Эдуардовна.

Сравнительная оценка применения анестетиков нового поколения в

СфТаЛЫкОЛСГИИ I (14.00.08. - глазные болозки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

На правах рукописи.

Коротких Мария Эдуардовна.

Сравнительная оценка применения анестетиков нового поколения □ офтальмологии.

(14.00.08. - глазные болезни)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Работа выполнена на кафедре глазных болезней лечебного факультета Уральское государственной медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук Ильницкий В.В.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Ю.М.Корецкая

кандидат медицинских наук, с.н.с. Е.О.Саксонова

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт

глазных болезней иы. Гельыгольца.

Запрета состоятся "8я октября 1996Г на заседании диссертационного совета к; 074.04.02, Российской Медицинской Академии Последипломного образования (Москва, 123836, Баррикадная, 2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " " августа 1996г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент В.И.Лакошшн

Актуальность проблема.

(Лзстная анестезия является основный, наиболее часто -используеккм методом обезболпвзнзя в офтальмологая. Различает гтфальтрациогшуо, проводапковуо п капельную анестезию. Икенно капельная анестезия используется в практике офтальиологов для проведения диагностических исследования, лечебных иашшуляциа в практически при всех хирургических операциях па глазном яблоке. Однако, ни один из применяешх в настоящее вреия капельных анестетиков не удовлетворяет требованиям, прельявляемга к шш. Поэтому, создание новых препаратов п тгзательное исследование га свойств продолзает оставаться вазпоЯ задачей для ученых, исследователей и практических врачей.

(Астахова A.B. в соавт, 1983; Абдуллаев П.А. 1989; Ероул Л.С. п соавт, '1991; Бабачев В.А., 1964; Батрак Г.Е. п соавт, 1963; Белжов В.Г., 1990; БазановГ.А., 1593; Вахндов Н.Х., 1989; Гераскичук Т.В. п соавт., 1991; Галенко-Яропевскна П.А., 1994; Доронин А.Г., 1961; Волькекатейн Н.В. п соавт., 1988; Елисеева C.B., н соавт., 1990; КагфГ.Г., 1987; Князев Г. Г. и соавт., 1989; Кляев B.C. п соавт., 1991; Ковалев U.E., 1961; [(угнан II.И., 1965, Конобевцев 0.$. н соавт., 1990; Сорзевская В. О. и соавт., 1991; Краснов М. Л., 1959; &жвдов Н.Б., 1995; Катковский К.Л., 1965; Кагзовскпй М.Д., 1985; Г.'лрхан Я., 1989; Федоров С.Н., 1985; Паншшровскнй В.В. п юавт., 1990; Пряншэгакова И.Т., 1965, 1967, 1969; Гуигенова А.У. п соавт., 1990; Ттаяев А.II., 1994; "атарченко И.П. я соавт., 1991; Упяалова Е.А. н соавт., 1989; ЧЗДУГ£1К Н.К., 1990,1991; Ха=аев 3.X.-ÏI., 1990; ЕаровН.А., 1964, 989; Юсупов Ф.Н., 1991; S.M.Hostafa, 1991; Gierke С., 1981;

Adriani J.,1954; Gundersen T., 194*; Havener «Т.Н., 1978; Leonidov N.B., 1993,1995; Lunch S., 1984; NeillR.S., 1983; O'Connor D.P.H., 1989; Rrys-Roberts C., 1984; Rhodes D.H., 1975; Sears M.L., 1984; Snow J.C., 1982; Salth C.B., 1983).

Ни один из местных анестетиков, прзконяеьых до настоявшего времени в офтальмологии ne отвечает предъявлявши требованиям (O'Connor D.P.H., Hopkins O.A., Pearson R.M. 1989).

Выбор препаратов для капельной анестезии не ограничивается единичными препаратами. Однако, применение анестетиков разных групп связано с отсутствием единого высокоэффективного анестетика, обладавшего минимальным токсическим действие«, гшпюаллергенностью, не оказывающего влияния на функции глаза и на действие других лекарственных веществ.

Наиболее часто применяемый анестетик дакаин обладает помимо положительных характеристик (быстрая и относительно-продолжительная анестезия) и рядом суп^ственных недостатков (выраженное токсическое воздействие на эпителий роговицы» сильное местнораздрахавдее действие и способность вызывать неблагоприятные изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и респираторной систем). Кроме того, отечественная промышленность не в состоянии удовлетворить полностью потребность в дикаине. Препарат выпускается в недостаточном количестве, что вынуждает использовать малоэффективные, слабодействупщие препараты для местной анестезии.

Отсутсвие местноанестезируюецего препарата, удовдетворяичего основным требованиям офтальмологов, привело к созданию местного анестетика нового поколения ЛЕОКАИНА в Государственном НИИ "Биоэффекти в 1993 году. Леокаин имеет ту же химическую формулу, что и дикаин, являясь его ¿-формой.

Леокаин (регистрационное удостоверение н 93/174/1) и его лекарственные форка для офтальмологии (регистрационное удостоверение N 93/174/3, N 93/174/4) разрешены к (годяцянсяоыу применению ¿Йнистерствоы здравоохранения Российской Федерации (пргашз н 174 от 29.07.93Г.).

Леокалн обладает целны наборон полозительных характеристик. Однако, клиницистов интересуют новке качества анестетика, его преимугзества перед уге извеетшгш, Еироко прииеняешки препаратами в офтальмологии, особенности применения, наличие пли отсутствие токсического, кестнораздрагакзего, аллергического действия. Поэтому, как всякий новый препарат, леокаин нуждается в тщательном исследовашш и сраяительной оценке с известнкя препаратами. Только после этого иоано определить его место в

ряду других кестноанестезируюи средств. »

Исходя из вьчзеизлогенного, была определена цель ряботн: исследовать анестетик нового поколения - леокаин и возможности его применения в офтальмологии.

Соответственно цели исследования были поставлены следужгтте задачи:

1. Исследовать анестезируемую активность леокшша, его местнораздражагаюе, токсическое, аллергическое действие.

2. Провести сравнительную оценку леокапна с известными анестетиками.

3. Показать преимущества леокаика при проведении диагностических и лечебных канипуляцкй.

4. Исследовать изолированное применение леокаяна в качестве кестного анестетика в холе операций Двя вскрнтня глазного яблока.

5. Исследовать особенности леокаиновой анестезии при

проведении операций со вскрытием глазного яблока в сочетании с ретробульбарной, янфильтрациошюй анестезией и без них.

6. Определить место леокаина в ряду других местноанестезнрующих препаратов.

Научная новмана и прястчтчаская ценность работа определяется содержанием и объемом выполненных исследований.

Представлены данные исследования нового

местноанестезиругацего препарата - леокаина.

Показаны особенности анестезирукцего дествия леокаина I (время наступления - 15-22 секунды, продолжительность анестезии 25-38 минут), которые заметно превосходят известные анестетики.

Оценены ыестнораздражанцее, токсическое и аллергическое действие леокаина. Новый препарат не вызывает выраженного раздражающего действия на ткани глаза, обладает слабым токсическим действием. Аллергических реакций на леокавн не наблюдали.

Проведена сравнительная оценка леокаина с известными и широко приыеняемшш в офтальмологии иестноанестезируксрти препаратакн по активности, токсичности, иестнораздражавдеыу и аллергическому действию. Доказано, что леокаин превосходит все / исследованные препараты по скорости наступления и продолжительности анестезии. При этом, обладая низкой концентрацией вещества в растворе - 0,ЗХ, - леокаин значительно уступает по токсичности, раздражающему действию всем препаратам: тримекяину 2%, лидокаину 255; дикаину IX и 0,5%, новокаину 2Х.

Показано, что глубина и продолжительность леокаиновой анестезии являются достаточными для проведения лечебных

(инъекции, удаление инородных тел), диагностических (топография, эхобиоиетрия, пахометрия, биоыикроскопия с линзой Гольдггана, гониоскопия и др.) манипуляций и оперативных вмешательств. В ряде случаев возможно использование »местной анестезии без ретробульбарной, проводниковой и штфильтрациошюй при проведении операций со вскрытием глазного яблока, что уменьгаает возможность постиньекционных ослоянений.

Продемонстрировано, что леокаин является наилучшим препаратом для проведения рефракционных операций типа кератотомии в связи с тем, что не оказывает столь местного токсического действия на роговицу, как известные препараты. Леокаин в иеныгей степени влияет на толсзшу роговицы, что уменьшает погрешности в расчетах. В связи с отсутсвием нарусений эпителия под действием леокаина, травкатизация роговицы в ходе операции минимальна и послеоперациотшй период протекает спокойно.

Показано, что новый местноанестезируюедай препарат является действительно представителем нового поколения высокоэффективных, | малотоксичных, гиппоаллсргешшх анестетиков и может считаться ' препаратом выбора для капельной анестезии в офтальмологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анестетик нового поколения леокаин превосходит наиболее часто используемые в офтальмологии анестетики по всея характеристикам.

2. Использование леокаина улучшает проведение диагностических ганяпуляцнй и лечебных процедур.

3. Леокаин является препаратом выбора при проведении

рефракционных операций и может использоваться в сочетании с ретробульбарной и ншЕильтрационной анестезией при полостных операциях на глазном яблоке.

Реализагдая результатов работы:

Новый мзстиоанестезирующий препарат внедрен в практику в качестве местного анестетика в глазных отделениях ОКБ N1, госпиталя инвалидов войн, больницы скорой помощи г.Екатеринбурга, городской больницы n15 г.Москвы.

Материалы диссертации доложена, обсуждены на заседаниях научного общества офтальмологов Свердловской области (1995, 1996), на совместном заседании обяизства офтальмологов Свердловской области и областного фармакологического АО ""Фармация" (1996).

Структура работы.

Работа состоит из введения, обзора литературы и двух глав, отражающих данные по леокаину, собственные исследования, их результаты и обсуждения, заключения и выводов, указателя х литературы. Работа изложена на 125 страницах кашнописного текста, содержит 20 таблиц, ю рисунков, 2 фотографии. Библиографический указатель содержит 154 публикации.

содержание и основные результаты работы.

Работа выполнена в глазном отделении ОКБ N1 г.Екатеринбурга, на клинической базе кафедры глазнкх болезней

Уральской государственной медицинской академии (зав. кафедрой проф. Коротких С.А.).

Характеристика (материалов и методов исследования.

Исследовательская работа проводилась в рамках клинических испытания и била условно разбита на 2 этапа. Первый включал

4 о^лелораяие особенностей анестезии при использовании леокаина, оценку его местпораздраяакю^го, токсического и аллергического гяззд-'Лствш? п сравнении с иавестшгя! местными анестетика?®. йало обследовано 150 пациентов клиники, которые были подразделены на

5 груш в соответствии с прииеняезягм анестетиком. В качестве местноанестезирующих препаратов использовались тримекаин 2%, лидокаин 2%, диканн IX, дикаин 0,555, леокаин о, эх. Помимо общепринятых офтальмологических исследований проводились следующие дополнительные:

- альгезиметрия роговицы с использованием специально изготовленного альгезиметра Радзиховского Б.Л., усовершенствованного созданием съемной рабочей части - волоска, что облегчает и упрощает обработку прибора. Предложено использование одноразового волоска. Сила давления альгезиметра была 50 мг на 1 мм2 поверхности роговицы. Прибор позволил определить время наступления полной анестезии роговой оболочки и продолжительность обезболивакчего эффекта. Наступление полной анестезии роговицы оценивалось временем исчезновения чувствительности во всех 9 точках роговой оболочки;

- кератопахометрия с целью оценки изменения толщины роговицы при использовании ыестноанестезируЕггга средств. Исследование проводилось на тахометре фщш* НзирЬгеу (США),

основанном на принципе ультразвуковой локации. Замеры проводил в 9 точках роговицы сразу после инсталляции препарата я чере ю-15 минут повторно;

- бпоыикроскопия с использованием щелевой лаыпы ЩЛ-2Б Ис.-следогчкле проводилось с целью оценить состояние эпители. 1Х>г.'>йицн после ьоздействня анестетика. Для получошш боле< >1Яфориативнкх данных использовалось окрашивание роговиц! фгтооргсдекаом. Состоя»!.« е эпителия оценивалось по трем степеням оляб^ш, ^релиза и выраженная <в соответствии с характером, плое&тцл; и глубиной ;;змо):'лгай);

- тононе?:ркл о «омовдыз тонометра Маклакова с разницей вс ь^х.уонй 20 минут, что '.:<.зволило оценить изменения внутриглазного давления (ВГД) при применении анестезиружяцих препаратов;

- и;:мопение величины зрачка пупиллокютром до исследования, через 15 мчнут и 60 пашут после инстилляц.те.

Второй этап включал оценку местноанестезирующего действия леокаина при проведении оперативках вмешательств в сравнении с дихздшом о,5%. Использование препарата проводилось в ходе 154 операций в условиях специализированной операционной.

Всего произведено 56 операций со вскрытием глазного яблока под леокаиновой анестезией и 25 оперативных вмешательств без вскрытия глазного яблока (из них 15 - только под местной анестезией). Сравнительное исследование с дикаиновой анестезией проводилось в ходе 54 операций со вскрытием глазного яблока и 19 - без вскрытия глазного яблока. Общее число прооперированных больных - 143 (154 глаза).

Методами исследования явились клинические данные объективного офтальмологического обследования больных в динамике со дня поступления в стационар до момента выписки из клиники.

Использованные нами метода офтальмологического клинического обследования соответствовали утвержденным и опубликованным в руководствах по глазным болезням методам, принятым в России. Пенимо гтого нами были применены дополнительные методы э'^лс;).' ■5-гщ;ля с использованием современной электронной, улт-тразруч'жс-» 'аратуры.

ж>ур1 чг-.оская техника операций бкла индивидуальная для ка^д-го- •")£<.::! по : о, определялась особенЕостямк литологии и аш < I оми^е с него отроения глчлг.ллз лблока и вспомогательного ълткф .-лаза. Анестезиологическое пособие осуществлялось нн^от::лмлогкческ<>Д бригадой с учетом особенностей пациента, хаг-акхсра и продолжительности операции.

В послеоперационном периоде применяли комплексное медикаментов аое лечение.

Результаты сравнитолы:ой оценки анестезпруюп??й активности леокаияа и основных известных анестетиков.

Проведенный нами анализ анестезирующей активности препаратов с помощью альгезиметрии с силой давления 50 иг на 1 мм2 роговицы, показал, что леокаин вызывает наступление полной поверхностной анестезии роговицы через 18,5 секунд в среднем. Продолжительность леокаиновой анестезии составила в среднем 2б минут. Сравниваемые препараты уступают леокаину как по скорости наступления полной анестезии, так и по ее продолжительности. Так, наиболее часто применяемый в офтальмологии дикаин, относительно быстро вызывая наступление -анеетезшг"(через 2375-25,о "секунд ), по нашим данным, обладает наименьшей продолзапгельностью обезболивающего действия

(20,s минут). Время наступления анестезии при применении тримекаина 2% и лидокаина 2Х составило соответственно 37,5 сек. и 39,7 сек. Продолжительность анестезии этики препаратами •ьаянлка и составила 23,8 и 23,0 минут соответственно.

Прокедешхае исследования свидетельствуют в пользу нового препарата : леокаин превосходит наиболее часто пушляшемые в Oiia эльмологки 47-?стные анестетики как по скорости наступления полной пс1юр>:!'.<х;тной анестезии, так л по ее продолжительности.

.Результаты сравнительной оценки -ыестнораздраяагадего, тслсг;чепкого л аллергйчоскоге действия анестетиков разных групп.

Местнораздражаюцее действие препаратов оценивалось нами на основании субъективных смущений пациентов (жжение, усиленное слезоотделениеучащенное мигание, продолжительные неприятные огцугцетая) и по объективным признакам (гиперемия слизистой).

Во всех пяти группах пациенты отмечали наличие раздражающего действия. При применении дикaima все больные жаловались на выраженное жжение, тогда как при применении тримекаина и лидокаина этот процент-составил 83,3 и 8ох, а при использовании леокаина - 60S. Заметно меньое жалоб на усиленное слезоотделение (в 1,4 раза) наблюдалось также в случае применения леокаина в качестве местного анестетика.

При применении тримекаина, .лидокаина и дикаина продолжительные неприятные ощущения у 52,5* пациентов наблюдались во всех группах. В случае леокаиновой анестезии данный процент был значительно ниже - 30%.

По выраженности гиперемии слизистой леокаин в 1,4 раза уступает другим анестетикам.

Токсическое воздействие анестетиков разных групп проводилось вакн на основании оценки состояния рогозой оболочки: изменение ое толсты с помочь» кератопахоизтра п наблюдение за состоянием эпителия.

/иалчз полученных результатов показал, что в результате применения нестнсаяостадлруияв препаратов всех г;..упп происходит у-олл'ет/е роговицы, однако его веретена яеодинакова в разных группах (рисунок 1). Наибош-аее утолпушке роговицы ' зй,6:4,0 нкы) получили а гр^п;г... тр5!?.«екакна 2% и дикаяна 1%. Меньие (15,6+4,0 икч) изменялась -толщина при нспользова'ши меньшей концентрации дикаина - 0,5%, что подтверждает зависимость токсического воздействия препарата от концентрации вещества в растворе. При инсталляции лидоканна величина утолпония составила 10,5+3,0 мкм к наименьшей она была при 1ряменении леокаииа - 7,8+3,2 мкм.

Оценка эпителиальных изменений при использовании «еетноанестезируаящх препаратов проводилась с использованием жрашвания роговицы фиворесцеином для получения более ^формативных данных. На основании проведенных исследований говно сказать, что леокаин вызывает минимальную реакцию пителия. При этом дикакн, аналогом которого является новый репарат, вызывает наиболее значительные изменения эпителия: в з,з* случаев наблзэдаликартину вкрагегашх изменений эпителия, плоть до обгпирных эрозий; 60% пациентов имели среднзяо степень гсителиальных изменений. В группах, где в качестве местного тестетика применялись трикекаин и лндоказш, получены эонеауточные данные (рисунок 2).

При сравнительной оценке аллергического воздействия 1злпчных кестноанестезиругщих препаратов, недбольксе количество

Рисунок N1. Изменение толщины роговицы при применении различных ыестноанестезирующих препаратов.

тримекаин лидокаин дикции дшсаин леок.-шн

1% 0,5% 0.3%

0 - изменения отсутствуют

1 — первая степень

II — вторая степень

III — третья степень

Рисунок N2. Эпителиальные избиения не степени тяжести при применении различных местноанестезирующих препаратов.

аллергических реакций наблюдалось при применении дикахна - 7 (таблица N1). Отсутствие аллергических реакций мы наблюдали в груопах. где в качестве анестетиков использовались лидокаип 2* и лес<?а».ь о,"5Е. Следует отметить, что пациенты, имевшие

«епере."оо»шос1Ъ дикаина, хорошо переносили леокаин.

Чйки;* образом, на основании результатов проведенных ¡ь-гледоз'-ыий, можно сделать вывод, что анестетик нового поколения леокаин значительно ¿ступает тримекаину, лидокаИну и дякаину по местнораздоажающему, токсическому и аллергическому дейсгсию. Белее того, по полученным данным, дикаил - наиболее широко применяемый местный анестетик, аналогом которого является леокаин, - оказывает самое сильное раздражающее действие, обладает выраженным токсическим воздействием на роговицу и при его применении, по нашим даннш, наблюдается наибольшее количество аллергических реакций.

Результаты сравнительной оценки влияния местноанестезирующих препаратов разных групп на ширину зрачка и внутриглазное давление

Исследование динамики ширины зрачка и ВГД при применении анзететиков проводилось нами обычными методами (измерение линейкой и тонометрия грузом юг Маклакова) сразу после воздействия и через 20 минут.

Полученные данные изменения величины зрачка можно считать незначительные«, т.к. они происходят в пределах десятых долей миллиметра и могут не учитываться (таблица К2).

Подобнее данные незначительных изменений в величине

Таблица 1

Аллергические проявления при применении различных цестпоанестезэдуюсзпс препаратов.______

Г ........ ( | Г'рояшгання Препарат

'грш;екаип 2% Лидстгаш 2% Дикаин Леокаин 0,3%

| Хемоз I КОНЪЮНКТИВЫ - - 2

! Отел зек - - 1 -

"крапивница" - - 2 -

Вазомоторный ринит 1 - - -

Экземоподоб-ная реакция - - 2 -

Таблица N2.

Изменение величина зража по времени при применении кестноанестезирувдих препаратов разных групп.

Препарат Изменение величшш зрачка в мм

исходная величина через 20 минут через 1 час

Трпкекаин 2% 3,5+0,05 2,9+0,04 3,2+0,02

Ладокаин 2% 3,5+0,05 3,3+0,08 3,5+0,01

Дикапн 1% 3,5+0,05 3,6+0,04 3,5+0,08

Дикаин 0,5« 3,5+0,05 3,6+0,03 3,5+0,07

Леокаин 0,3% 3,5+0,005 3,5+0,06 3,5+0,04

внутриглазного давления получены во всех группах. При этом наибольшее изменение ВГД (на 0,8 иы.рт.ст.) мы наблюдали при инсталляции триыекаина 2%. Наиненьвее влияние на величину ВГД сказал лзокаин - 0,4 ым.рт.ст. в сторону снижения офтальмотонуса

(лаблилн N3).

Таблица N0.

Изменение внутриглазного давления при применении местноанеотезирующих препаратов разных групп.

Препарат Внутриглазное давление (в ю< рт. ст.}

после инсталляции через 20 минут величина изменения

Грлмекаин 2% 21 20,2 -0,8

Лндокаин 2% 20,1 20,6 +0,8

Дикайн 0,5% 20,6 21,3 +0,7

дякаин 1% 20,9 21,7 +0,8

Леокаин о,зх 20,6 20,2 -0,4

Результаты применения леокаина и дикаива при операциях без вскрытия глазного яблока.

Под местной анестезией прооперированы 44 глаза 33 пациентов. 11 пациентам была выполнена радиальная кератотомия на обоих глазах. При этом наиболее показательными в отношении влияния местных анестетиков на ткани глаза и течение послеоперационного периода были рефракционные операции. При

применении дшгаина 0,3% в 10 случаях (91Х) в ходе проведешь кератотомии были получены отек эпителия и его дефекты по ход чяоячек, что сказывалось и на течение послеоперационное аеряодь ьыражеяяый роговнчный синдром и более длительно«

^оостаос-влзЕио зрительных Фумглдай.

Пр.'1М-}«9Н\|о лбокиши* с/зз не называло отека эпителия ь ход» чюратлврого ьче.г-ил'ельства я трачма роговица была минимальна вс 11 случаях. Соответственно, послеоперационный периох ":йх>"~эк&.1 спокойно, со слабовырзяенннм роговичивы синдромом и выоскс'*. остротой прения с первых дней после операции.

Глубина и продолжительность иестноанестезирупцего действия препаратов являются достаточными для проведения операций без вскрытия глазного яблока. Пациенты не отвечали болезненных аотениП, чувство дискомфорта наблюдали во время введения

I

трансплантатов при склеропластгае по Шгооварову при

«тюля зевании л«окаина, так и дикшша в качестве местно о янестетика.

Результаты применения леокаина и дикаина при комбинированной

анестезии в ходе операций со вскрытием глазного яблока.

Нами проведено 56 операций со вскрытием глазного яблока с использованием леокаина 0,3% в качестве местного анестетика, причем в комбинации с ретробульбарпой анестезией сделано 46 операций и 8 операций проведено лиаь под местной анестезией без использования инъекционных кетодов обезболивания. Контрольная группа (54 глаза) прооперировала с использованием дикаина 0,5% для капел?-'^п анестезии. При операциях экстракции катаракты н

антиглаукоматоэных операциях результаты анестезирующего действия леоказша и диканна не имели существенных отличий. При комплексном обезболивании чувство дискомфорта испытывали 13 из ¡02 пациентов "(1 , 7%). Болезненные ощущения отмечали 2 пациента {2%). Абсолютно (>е,нголбзиешю операции были проведены у 87 :кздис£?ов (85»з<5, При »ток, независимо от применяемого <ыестетака, эти показатели заметно не обличались в обеих грушах.

Ьсз е больных, прооперированных только под местной капельной аиестезией, испытывали чувство дискомфорта, 2 пациента отмечали болезненные ощу¡цения.

й опытной и контрольной группах инструменты, аппаратура и ход операций были стандартными, но изменение роговицы в ходе операция и в послеоперационном периоде имели ряд отличий.

Так, при применении дикаюга 0,5% в ходе экстракции катаракты в 20 случаям (48,8%) да наблюдали отек эпителия к малую его устойчивость к травматизации. Лишь у 6 пациентов <14,6%) эпителий остался без изменений. При антиглаукоматоэных операциях с использованием дикаина отек эпителия наблюдали в 3 случаях, в 6 - изменений не было.

При применении леокаина 0,3% в ходе экстракции катаракты мы имели единичные надрывы по ходу роговичного разреза у ю пациентов (17,8%), смещение и слущивание эпителия наблюдали в 9 случаях (16,1%), отсутствие изменений у 37 пациентов (66,1%). Отек эпителия и снижение его прозрачности наблюдали у 13 пациентов (23,2%).

Отличия имели место и в послеоперационном периоде в зависимости от применяемого в ходе операции местноанестезирующего препарата. При применении дикаина 0,5%

изменения роговицы былн выразсешшка в первые сутки и дергались более длительный срок, чеы при использовании леоханна 0,3%. III степень кератопатии наблюдалась нами в 2 раза чаще при применении дикаина.

Менее выраженное токсическое воздействие леокаина 0,3% на эпителий роговицы, чек дккаина о,5% создает преимущества с использовании нового анестетика при операциях со вскрытием глазного яблока как в ходе операции, тая и в течение тослеоперационного периода.

Сравнительный анализ анестетика нового поколения теокаина О,ЗХ о известными местноанестезируксрши препаратам», фименяе.чкми для капельной анестезии в офтальмологии, показал в

Преимущества леокаина при проведении диагностических, лечебных ¡анипуляций и оперативных вмешательств на глазном яблоке. обладая минимальным местнораздрагакжрш эффектом, незначительным оксическим действием, пшпоаллергенностыо, леокаин вызывает олную поверхностную анестезию тканей глаза быстрее известных нестетиков, а продолжительность обезболивающего действия ревосходит таковую при применении других препаратов, что оздает благоприятные условия для проведешм диагностических ^следований и оперативных вмешательств. .

Выводы ;

I

\

1. Анестетик нового поколения леокаин обладает ¡стноанестезирующей активностью, превосходящей наиболее часто «меняемые анестетики в офтальмологии: полная анестезия говици после инсталляции леокаина наступает раньпе;

продолжительность обезболивающего действия леокаина является наибольшей по сравнению с другими месткоанестезируицюга препаратам»!.

2. Леокаин обладает минимальным токсическим действием на ткани глаза, вызывая заметно меньшее утолщение роговой оболочки, не оказывает выраженных изменений эпителия роговицы в виде отека и десквакации, не влияет на внутриглазное давление и ширину зрачка, не сказывает аллергического воздействия на ткани глаза и весь организм.

3. Глубина и продолжительность анестезии леокайном являются достаточными для проведения диагностических, лечебных манипуляций на глазном яблоке.

4. Леокаин кожет считаться препаратом выбора для изолированного применения в качестве местного анестетика при рефракционных операциях.

5. Леокаин может быть с успехом использован при проведении оперативных вмепгательств со вскрытием глазного яблока в сочетании с ретробульбарной, инфильтрационной анестезией и, при необходимости, без них.

6. Анестетик нового поколения - леокаин - превосходит наиболее часто используемые анестетики в офтальмологии по всем характеристикам и может считаться препаратом выбора для местной капельной анестезии в офтальмологии.