Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Сравнительная оценка основных методов интроскопии в комплексной диагностике гастроэнтерологических заболеваний

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗД0Р0В"Я УКРАЇНИ ХАРКІВСЬКИЙ МВДЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ _

На правах рукопису

- УДК 616.33/34 - 073.48/75

Соколов Олександр Львович .

ПОРІВНЮВАЛЬНА ОЦІНКА ОСНОВНИХ МЕТОДІВ ІНТРОСКОПІІ. У КОМПЛЕКСНІЙ ДІАГНОСТИЦІ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНИХ ' ЗАХВОРЮВАНЬ

/14.00.05 - внутрішні хвороби/ '

Автореферат дисертації на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук

Роботу виконано в Дніпропетровському медичному інституті Мінздорову України . Наукові керівники: , .

доктор медичних наук, професор

доктор медичних наук, Заслужений винахідник України

Офіційні опоненти:

Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор

доктор медичних наук, професор

П.А.Канишев

В.С.Котляров

В.М.Хворостинка М.І.Яблучанський

Провідна організація, шо дала відгук про роботу - Донецький медичний інститут.

Яахист дисертації відбудеться

ШЗ р.

о j год. на засіданні спеціалізованої Ради Д.088.23.01

при Харківському медичному університеті /310022, м.Харків, проспект Леніна, 4/.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Харківського медичного університету.

' Автореферат розіслано "_____________"_______________1993 р.

. Вчений секретар спеціалізованої ради кандидат медичних наук

Л.І.Овчаренко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність таип. В наш час у багатьох ділянкь'.с спіхтра електромагнітних хвиль, ультразвукових і корпускулярних, полів розвинута медична техніка зізуалізації невіушдах зсбраг.знь. Найширав роввкнуті иетоди рентгенівських і гаша=а:шрсмі давань, ка базі яких створено.цілий парк систем медичної діагностики. Способи візуалізації ультразвукозих,полів з.*аПпли втілення в системах реєстрації акустичних коливань, які широко застосовується в біології та медицині /Р.Е.Бикоз і співав?., 1984;

А.І.Мазуров і співавт., 1986; Н.Н.Блішоч, 1989; Т.Іео, 1983/.

Теплобачення, СВЧ-інтроскопія, ехолокаційні методи дос-ліднення за останнє десятиліття оформились у самостійний напрям по діагностиці захворювань внутрішніх органів -.інтроскопів. Причому, базі технічних засобів інтроскопі! створено могутню й ефективну техніку для біології та медицини.

С-_нак, незвЕ'^асч:-. на істотніш прогрес в техніці візуалі-зації небачених людським оком зображень, а літературі практич-!Ю г-:;? сутні наукові обг-руитур^ініл єдиних вимог до систем медичної інтроскопі! /Н.Д.Куртєв і співавт., 1990/.

Традиційна рентгенологічна агл:-чтура й нині з найиасовіша і становить у грошовому ьир-зі більше половини всіх інших засобів, ще зикористовузться д.~я медичної діагностики. ■

"■ У..наш час прі: рентгенологічних дослідженнях шяункозо=кига-чового тракту як рентгеноконтрастних засобів застосовується суспензіл сульфату барі з в рівних концентраціях /Л.С.Розен-играух і співьвг. 1925; В.Б.Антонович, 1967/.

В той та ”ас не достатньо оцінено нові-вітчизняні рент-г,екокСії,|'р:ісТмі препараті! "Білімін", "Сульфобар" /І.С.Амосов,

І981/. ■

Нині кздто поширений метед'ультразвукової діагностики /О-І.ійінушкін, 1581, І9?5, 1987; М.М.Богер і співавт., 1985, 1980/. ’ ■ '

•Однси в літературі зустрічається мало даних, одержаних з допомогою ці::; приладів при дослідженні патології органів травлення, немає порівнювальних характеристик даних приладів з ос- ' новт^и методами інтросісопії та достовірності досліджень внутрішніх органів'в допомогою цієї апаратури.

. . .

Особливе поширення набув тепловізійний метод при Дослідженні патології органів травлення в період загострення /В.П. .

Мельникова, 1982; С.А.Возіанов і співавт., 1987; Й.Г.Розен-фельд і співавт., 1988, 1991/. •

Однак, незважаючи на великий вибір діагностичної апаратури, теплобачення органів черввної порожнини поки що недостатньо поширене при діагностиці хронічної патології органів ■ травлення. . ,

Для широкого запровадження тепловізійних автоматизованих комплексів необхідне чітке визначення тепловізійних ознак різних захворювань /і.М.Мірошников, 1987/. Мало вивчено підходи та термографічні ознаки при патології гепатопанкреатодуоде-нальної-зони, при постхолеце.стЄктомічному сивдромі, запальних захворюваннях печінки. Немае чіткої, картини розподілу теплових полів при діагностиці та дифференціальній діагностиці захворювань шлунково-кишкового тракту. Однозначно не розв"язано питання про підготовку хворих до цього методу дослідження. Не співставлено основні методи інтроскопії з теплові зійним дослідженням органів травлення і не визначена критерії достовірності даних-при цьому виді досліджень, . ■ '

Велике значення для дослідження патології гепатопанкреато-дуоденальної зони має ендоскопічна тероградна панкреатохолангіо-графія /Л.Д.Сьомій і співавт., 1976, 1978, 1980; Ц;ОпЪг1е1&оп 1983/. ■ . ' . .

• Однак брак досконалості цієї методики стоїть па перешкоді її широкого запровадження у практику охорони здоров"я /С.В.Глу-шак і співавт., 1992/. Немає вітчизняного приладу, яким можна було б проводити це дослідження. Недостатньо вивчено методи підготовки і контрастування протокові!” систем-під час проведеная цієї методики, немае порівняльної характеристики цосго методу з основними методами інтроскопії при діагностиці патології гєпато-панкреатодуодєнальн.ої•зони.

Таким чином, актуальність теми дослідження а^мослела необхідністю вивчення ОСНОВНИХ методі X інтрос.’гоііії в комплексі лрк дослідженні хронічних: захворювань илу:ссоьр-кшкозого тп.-*к?«, розробкою об"єктйвних критерії;.; оііінкк зідоОрааувят:ої ігфор"а~ ції, розробкою нових підходіь до ПІДГОТОВКИ І проЗб.ЦЬ.іПЯ цих методів дослідження та розробко*) нових методів діагнсяг.-й*: гастроентерологічної патології.

Мм’Я і зарранкя дослідження. 3"ясувати діагностичну цінність основних методів інтроскопі!, розробити оригінальні методи підготовки •. проведення досліджень з використанням нових реіп-.’енояонтраотнюс засобів. 3"ясувати діагностичну цінність коякюго методу дослідження з порівняльній характеристиці основних методів іьгроскопії, розробити нові рентгеноконтрастні препарати для дослідження органів травлення.

З мето» досягнзнігя ціе! мети було поставлено такі завдання дослідження: .

- вивчити діагностичну цінність основних методів інтроскопі! , показати діагностичну цінність цих методів зокрема

і в сукупності при захворюванні органів травлення;

- провести всі дослідження на вітчизняних інтроскопіч-

нгс; апаратах і виявити їхню діагностичну цінність при патології шлунково-кишкового тракту; .

- вивчити діагностичні’ цінність нових вітчизняних рентге-

ноконтрастних препаратій, провести клінічне порівняння їх з імпортними аналогами; . '

- розробити препарат для дослідження періодичної моторної діяльності шлунково-кишкового тракту, розробити критерії • оцінки стану моторики органіл травлення; .

- розробити пристрій для об'єктивної оцінки рентгенокон-

трастних властивостей різних вітчизняних рентгеноконтрастних . препаратів; ■

- розробити об'єктивні критерії оцінки теплограм при захворюваннях печінки та жовчновивідних проток, диференційної діагностики аовтух, хвороби Крона;

- розробити нові методики підготовки хворих для проведен-

ня інтроскопічних досліджень а метор підвищення діагностичної цінності методів інтроскопії; '

- на випадок з'ясування нових сторін діагностичної цінності інтроскопічних методів дослідя-кня і розробки нових методик .підготовки хворих до досліджень, а такоа нових рентгеноконтрастних препаратів, дати конкретні рекомендації для застосування на практиці.

• Наукова новизна роботи полягає в тому, що в ній:

- вперше визначено діагностичну цінність оснорних методів інтроскопі! при хронічних захворсваннях органів травлення,

як кожного окремо, так і в сукупності їх достовірність при захворюваннях гепатопанкре&тодуодгналі..!Ої зони;

- вп' рше одержано дані тепловіі>і Ячої картини при пост-

холецистектомічному синдромі; . ■■

- досліджено діагностичну цінність нових вітчизняних

рентгеноконтрастних препаратів, вненачено достовірність досліджень при їх застосуванні,'дано клінічно порівняння цих препаратів при дослідженні хронічних захворювань органів травлення; • .

- розроблено прилад для визначення об'єктивних критеріїв

оцінки рентгеноконтрастних препаратів, а також цатодики вна-.

начення цих критеріїв, підготовлено базу для стендартивації цих методик; . :

- вперше розроблено -новиН рентгеноконтрастний препарат

для дослідження моторної функції СІДУИКОВО-КИЩКЧВОГО тракту, який не порушує, фізіологічний процес проходження їжі і не впливає на моторину щлунково-кйшкоаого тракту. Розроблено критерії оцінки визначення.періодичної моторної діяльності органів травлення; • . ■ • . .

- розроблено пристрій ддя введення, лікарських-препараті^

і рентгеноконтрастних препаратів при дослідженні органів їрав-лення, причому досягнуто дозЗване введення цих препараті і» при проведенні складних ендоскопічних і.рентгенологічних методик; ■

- розроблено і апробовано апарат для встановленая Тсипера-

турних режимів при дослідженні органів травлення безпосередньо в ділянці патологічного процесу. Вперше одержано Об'єктивні дані про тепловізійну картину при дослідженні жовтух, викликаних порушенням відтоку жовчі з біліарної системи; ■

. - вперше розроблено критерії оці дай величини конкременту,

при холедохолітіазі (і визначено тактику подальшого лікування цієї патології у пацієнтів; ' . . .

- розроблено нові методики підготовки хворих до проведен-

ня інтроскопічних методик при дослідженні хронічних'захворювань органів травлення. . ' .

Наукове і практичне значення роботи полягає в установленні рл.пу невідомих- раніше критеріїв оцінки теплоьізійної картп-ііл при хронічній патології шлунковочсилкового тр^;{ту і гела-

■ огіанкроатоді'оценальної зони. Показано взаємодію і тактику

обстежень'* хворих основними методами інтроскопії кожного окремо і в сукупності при захворюваннях органів травлення. Розроблено нові методи реєстрації та віг.уалізації небачених людським оком зображень, що застосовуються для діагностики, причому всі пристрої для реєстрації складаються із стандартних блоків, що випускає наша промисловість, і стандартизовані . Розроблено новий рентгеноконтрастний препарат для визначення періодичної моторної функції шлунково-кіжкового тракту і визначено критерії оцінки моторики органів травлення при гастроентерологічних захворюваннях, одержано о6"єі:тибні дані при дослідженні моторик:: всієї травної трубич і окремо кож-, ного відділу травного каналу. Розроблено і запроваджено комплекси методик для об'єктивного визначення ренгеноконтрастних препаратів у різних їх концентраціях п;..; дослідженні шлунка, кігаечника, яовчновивідної системи. Подано клінічне порівняння цих препаратів при діагностиці захворювань гепатопанярєато-б:лівілої системи і травної трубки. Доведено доцільність і висока ефективність нових !)ітчизняшіХ рентгеноконтрастних препаратів. Показано залежність 'одержаного інтроснопічного зображен-'•►! бі« ступеня підготовки хворих до цих видів досліджень і розроблено нові методики підготовки хворих до проведення інтроско-пічннх доплідкень, які підвїецнлі: рІБен~ діагностики рентгенологічного, ендоскопічного, теплопізійного, ультразвукового методі !< до слідче; пія. Розроблено і запроваджено в практику пристрої для поліпшення проведення інтроскопічних досліджень при діагностиці ’хронічної патології шлу!2?0Е0-їгшк0В0Г0 тракту. Одержано оо"єктивні дані при різній пат-оссгії /постхолецистектамнкй синяром. холедохолігіаз/ при теплсзізіПному дослідженні цієї патології. Одержані ДаНІ можуть послуяити теоретичний розробим при складанні програм обробки медичного зображення для подальшої комп'ютеризації метолів інтроскопії при діагностиці патології гепатопанкрєатодуоденальної зони і травного каналу.

. Запровадження у ппа.чтику. Матеріали дисертації запроваджено з наукові дослідження і педагогічний процес кафедри гастроентерології Дніпропетровського медичного інституту, ВІДЦІ-І;Л лепь' зохпорвпання шлунка і дванадцятипалої ккаки, захворювання печінки та підшлункової залози Дніпропетровського науково-дослідного інституту гастроентерології. Крім того, способи діагно-

стики і нові методики запроваджено в обласній клінічній лікар- . ні ім. Мечникова м. Дніпропетровська, II міс кої клінічної лікарні, 10 міської клінічної лікарні, 6 міської клінічної лікарні, поліклініках м. Дніпропетровська. Фрагменти рйботи віікона-но в рамках иланоаих наукових робіт Дніпропетровського медичного інституту /номер держреєстрації 01.86.0093215/, а так о» Ре-гіснарної комплексно^-цільової програми "Здоров"я’' /розділ І, завдання 46/, виконаної під керівництвом Прцаніпровського наукового центру АН України. ■ ■

Тему дисертації схвалила і затвердила-Проблемна комісія Республіканського значення "Гастроентерологія’1 /протокол І від 23.02.69 р./ під голодуванням, директора. НД1 гастроентерології, доктора медичних наук, професора Ю.Л.Філіпова.

Апробація роботи. Матеріали дисертєції 'заслухано і обговорено на Всесоюзній конференції "Актуальні питання створення та експлуатації медичної інтроскопічної техніки", Москва, 1987; науковій сесії Дніпропетровського медичного інституту, 1987; Пленумі правління ВНОГ, Смоленськ, 1983; п'^іт^гі обласні(1. на-уково'-практичній конференції по регіонарній комплексній прог-poj.ii "Здоров''.я", 1989; п"ятііі Всесоюзній конференції ТеМП-91, І'расногоисік, 1991;' четвертому Всесоюзному з"їз,пі гпстроентє-р<логів, Ленінград, 1990; Всесоюзнії! конференції "Методі: дост-яідження і лікування, апаратура, системи і ЕОМ у гастроентерології", Желєзноводськ'.- Єсентуки, 1991; кауково^ррактичній конференції "Хронічне запалення і захворювання органів травлення", Харків, 1991; Всесоюзній наукоьочіракткчиій конференції "Застосування волокнистої оптики у медицині", Москва, 1989; науково-практичної конференції з міжнародноїучасте "Хронічна запалення і захворювання органів травленая", Харків, 1992.

Громадське визнання роботи: фрагменти дослідження ві.дзна- ' чені двома дипломами І ступеня ВДЬГ України, брон озоп медалла ВДіІГ СРСР, езідоцт ами учасника ВДПГ СРЗР, вдостоєні І премії за підсумками обласного конкурсу ВТЕР за кращі розробки. Про розроблені за дисертації техні-яіі рішення неодноразсао

писали на сторінка гісцевої гресн /"Длепр аечеріійй" £ 142 зід 26.07. 91 р., }? 116 -н,п £7,07.92 п./. ' . ■ '

і Стпуктупа і обсяг, дкевщ-днгї.'Дисертація скяздав-гьея із" вступу,- 7 глав, биснсзків'і списі;’' літератури. Оос-чг дисертації сторінок машинописного узкегу, вк.тачаівч;: 33 малвики

;і 2-5 таблиць. Список літератури включає джерел, з них 'вітчііЗіїкної і 99 інозє:^:ої літератури. Гіс тлчі дисертації опубліковано 22 друкованих робіт, у тему числі І за рубежем. Затверджено дві галузеві раціоналізаторські пропозиції, прийняті- Мінодраиов України до запровадження, і 32 раціоналізаторські пропозиції. •

' МАТЕРІАЛ 1 МЕТОДИ ДОСЛІДОМ» ’

. Дослідження сиконано на 499 пацієнтах клініки захворв-вань. шлунка і дванадцятипалої кшіш, печінки і підшлункової залози кафедри гастроентерології та в науково-дослідному секторі Дніпропетровського медичного інституту.

При проведенні рентгенологічних досліджень використано загальноприйняті методики /В,Б.Антонович, 1937/, при дослідженні моторної діяльності шлунково-кіеткового тракту користувались методиками Л.С.Розенштрауха /1985/, Е.ГІ.Черемухана' /1987/. При діагностиці патології гепатопанкреагодуоденальної зони користувались методом Л.Д.Лінаенбратена /1980/. Дослідження проводили на вітчизняному ренггеновському апараті РУМ-20М і німецькому . ТиЯ-800, оснащених електронно-оптичним перетаорпвачем.

■ Як рентгеноконтрастний засіб використали суспензіо сульфату барів в різних концентраціях і стандартну барієву суспензію.- Крім того, використовували новий рентгеноконтрастний препарат "Сульфобар" виробництва Бакинського хіміко-фариацев-тичного заводу. При дослідженні шлунково-стравохідного рефлрк-са йикористоаувались методи, запропоновані Л.С.Розенштраухом і співавт.,/І?73/, В.Б.Антонович /1987/, а таяоя метод Я.Д.Ле-віна і слівавт. /1987/. •

При дослідженні білі'арної системи і панкрватичштх проток користувались вітчизняними рентгеноконтрастними препаратами: біліиін - для оральної холецистографії, імпортними препаратами йопагност і фалігност - при проведенні клінічного їх порівняння з біліміном,. а тако.'ї тріомбраст - для проведення ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографії.

При проведенні ультразвукових досліджень використовували вітчизняні апарати-§!ГС-аЛгОІ, УИ-25-БЦ. Дослідження проводили пк в реяимі А-сканування, . так і в режимі В-сканування. ' Для дослідження використовували датчики з.частотос 0,88, 1,76, 2,64, 3,5 і.-'ц. - Дослідження п'роводили вранці натщесерце за ие- . тодиков, запропонованою М.У.Еогером і співавт.' /1988/. Для по-

10.

ліплення діагностичних можливостей ультразвукових апаратів застосовували спеціальні. методи підготовки, розроблені на кафедрі гастроентерології Дніпропетровського' медичного інституту. ...

При проведенні ретроградної гпітреаго'-солалгіогр-.^ії п::-користовували японськ.-.м ендоскоп В-4 і вітчизняній е-ідоекоіі з боковое оптішсп ДВ-С-ОІ виробництва Ленінградського спт>-»-його об'єднання "Красногвардісць", Для введення рентгеноконтрастної речОБІШИ у протокові системи ВМрі.'ИеіС-зуааЛИ тефлоновий катетер і пр;;стріі\, ро^'-ілений на каіедрі гастроенте • рології Дніпропетровського :,-:сдіншого іїі-титуту. • ■

Тепловізійні ДОСЛІДГ.ЄШШ проводили на, “ІТЧИЗНЯНС-'у гел-ловіворі "Радуга-МІ". Дослідиеши: проводили у спеціальному кабінеті при температурі £0ІІ°С і вологості повітря 70-60 3.' Перед дослідженнями паціе::та проходили адаптація в кабінеті протягом 4-6 хвилин. Рс:;:>-ч госотн тепловізора шз’їачали ги інструкції, що додається де апарата. ‘

Ендоскопічні методики проводили вітчизнянгаи апаратам;!

З ТОріДевОЮ ОПТИКОЮ ЬНІрССІіИЦїїіл ІІеПІШ'РаДСЬКСГО ОйїИКО=І,»иХ?.-нічного об"єді.,акня "ЛОМ" за методиками, запропонованими

В.С.Савельєвим /І905/.- ■ ' '

Результати обробляла статист:г-ш££:‘а допомогою пад-;.та програм за В.С.Котляроькм, В.П.Яизшсо і співавт. /1989/, елзнача-рчи середню арифметичну, помилку середньої арифметичної, достовірність і_: .відмінностей -з? критерієм Стьуїдента. '

• Крім того, при дослідженнях використовувались оригінальні модифікації відомих методик, захищені'.2 галузевими рацпропози-ціями, прийнятими до запровадження Нінздравом України, і 26 раипропознційми, прийнятими до запровадження ,.у Дніпропетровському медичному інституті. ■ • •

■ РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНІЙ ДО'СЛЩШЬ

■ Піддано дослідженій 499 хворих. Усім.їм проводили рентгенологічні, ультразвукові, тепловізійні, радіоізотопні 'дослідження, а також проведено 140 ретроградних ендоскопічних пан-креатохолангіографій.

Із 499 хворих 235 чоловіків і 264 жінки віком від 20 до 64 років. За нозологісв хворі розподілялись таким чином: ви-

разка илунка і дванадцятипалої кишки - 117, хронічний ггстрит 59, хронічний калькульозний і безкам"яний холецистит - 89, хронічний гепатит і цироз печінки - 85, хронічний ентероколіт

- 66, хронічний панкреатит - 54, хвороба Крона - II, постхоле-цистектомний синдром - 18. .

При аналізі хворих за віком і статтю в наших дослідженнях переважали, хворі віком від 41 до 50 років. Однак дані за віком відрізнялись у залежності від.нозологічних одиниць. Так, пп:і виразковому захворюванні шлунка і дванадцятипалої кишки переважали пацієнти чоловічої статі віком від 20 до 20 років, птти ~ хронічному гастриті віком від ЗІ до 40 років, при хронічному ■калькульозному і безкам"яному холециститі віком иід 41 до 50 1 років, такий же вік переважав і при хронічному ентероколіті і панкреатиті. При хронічному панкреатиті та хронічному ентероколіті у переважній більшості бул;. жінки.

’ При вйразці а лунка і дванадцятипало! ніжн тривалість недуги переважав 2-3 роки, при хронічному гастриті тривалість становила від 3 до 5 років, при хронічному холециститі зід З до 5 років, при хронічному гепатиті та цирозі печіїяи від. З до 5 рс::ів, при хронічному ентероколіті від 2 до 3 років, при холецистектомному синдромі від 2 до 3 років, ппи хронічному .

панкреатиті від 3 до 5 років. Ці дані співпадають з дамз«і

Г.І.Бурчіїнсьногб /1979, 1981/.

. У 89,13 % випадків при цирозі печі гай спостерігалося -збільшення печінки а межах від 3 до 5 см. Наші дані не суперечать даним Г.А.Зубовського /1988/. -

Ири дослідженні хворих ми провели психосоматичні дослідження за методикою багатофазного особистого тесту. В нашому . випадку перевалами депресивні - 19,03 %, психоастенічні -’

15,23 %, іпохондричні - 13,82 % стану, що.:: не суперечить да- .

ним Т.М.Шутова /1982/. '

Таким чином, при проведенні цієї роботи були обстежені хворі, які перебувають на лікуванні у гастроентерологічних .відділеннях лікарень.

І.Значення ультразвукового методу дослідження в діагнос-* тиці захворювання гепатопанкреатодуоденально” зони

При дослідженні хворих цієї зони ми застосовували методи" ультразвукового дослідження в режимі А-скануваннл і В-снану-

' • • • 12 вання. В режимі В-сханування застосовували метод складного ’

лінійного сканування і дослідження в реальному маситабі часу. . ■ ' :

Ультразвукові дослідження в режимі А-сканування показа- • ли, що збільшення печінки при хронічному холециститі відзна- ■ чалось у 21 хворого, а при гепатиті та цирозі печінки - у ЗІ хворого. Однак, при додатковому дослідженні з'ясувалося, що в’ 32 % випадків було одержано фальшивопойитивний результат. •

Отже, метод А-сканування можна застосовувати ли-ре л[к ме-. тод попереднього визначення розмірів печінки під час масових поліклінічних оглядів. • ■

о допомогою А-сканування у хворих проведено дослідження підшлункової иалози, яке показало у них наявність панкреатиту. Однак біохімічне дослідження і ретроградна паннреатохолангіо-графія дозволила підтвердити цей діагноз.ліне у 55 % хворих.

При роботі, в рємимі В-сканузання у 16 хворих були виявле-. ні конкремент», відзначалось збільшення' стіщ'іі жовчного шкура до 5,93 і 0,28 ш, а такон відзначалось посилення відбитого-ехо-сигналу від стінки ковчноґо міхура, що служиш додатно-' вим критерієм в оцінці стану патологічного процесу цієї ділянки. ’ ' - . • •

У 73 % випадків додаткових еко-сигналі в від пор&йннни міхура не помічалось, товцина стінки жовчного міхура була «еіиос, У 20 % випадків жовчний міхур мав підковоподібну $орцу,

Дій групі хворих були проведені рентгенологічні дослідник ня жовчного міхура. У 19 % випадків було виявлено конкременти, у 71 хворого відзначалась гіпомоторика жовчного міхура. Отже, достовірність ультразвукового методув"-режимі В-сканування на. вітчизняних апаратах при діагностиці ; патології жовчного міхура становила 84 %. . . ■ ■ ■

При дослідженні хворих із недуго» печінки встановлено, що. у II хворих розміри печінки були збільшені власне по середньо-ключичній лінії на 4,54±0,І5 см, по навкологрудинній лінії.на -2,53-0,18 см, по передньо-пахвовий на 5,86-0,91 см. Структура тканини печінки була ущільнена:,- на всій відстані відзначались ділянки ущільнепн/і, контури були нерівними. При подальшому дослідженні ді&гнос підтверджувався з допомогою інаиїх матодти інтроскопії. ■ • • "

ІЗ.

В решти ?4 випадках абілі-гаення розмірів почіїки було виречене меше і становило відповідно по скелет от опічннх орієнтирах на 2,63*0,18 см, 2,75-0,14 см, 3,56-0,16 см, Відзначались ділянки ущільнення з нерівними кснтураш і неоднорідні за ультразвуковою структурою.

Прьг дослідженні пацієнтів із аахвораванням підшлункової залози в режимі 0-сканування голівка підшлункової залози добра виводилась на екран монітора і була збільшена на 2,63-0,16 см у 18 хворих, в решті випадків голівка підшіунноио'ї залоон була в мейах норш, відзначалось посилення ехоганної.активності від тканини залози. Виникали трудноті при дослідженні тіла і хвоста підшлушової залози, для полішення діагностичних можливостей ми розробили метод підготовки хворих, який дозволив підзикити якіоть поданої інформації.

2. Результати застосування теплобаченнл

При дослідженні хворих хронічним.гастритом відзначались вогнища термогенної активності в ділянці антрального відділу шлунка з різницею температур в 1,00-0,07 градуса Цельоія. Крім того, при цій патології у 80$ випадків помітним оуло посилення термогенної активності від ділпшси проекції дванадцятипалої кивки. При детальному дослідженні, рентгенологічно й ендоскопічно, дівгнох хронічного гастриту був підтверджений у 46 хворих, тобто в 77,9$ випадків. Отже, при дослідженні хворих на цю патологію додатковим критерієм оцінки термограм слугує посилення‘ІЧ-випромінення від дванадцятипалої кишки з різницею температур в 0,В градуса Цельсія.

При дослідженні хворих виразкою шіунка і дванадцятипалої кишки ліляпки термогенної активності розташувались в спі-гастральній ділянці з різницзю-температур у 2,& градуса Цзль-сія, а. сама ділянка включала в себе дрібніші ділянки з різним перепадом температур, шо й слу.тлло об"ектишіим критерієм у діагностиці виразкової хвороби дванадцятипалої кніхпп Ііггенсив-ність світіння.залежала під активності виразкового процесу та місця його локалізації, найвша тзрмогенна активність визначалася при локалізації виразки по малій кривизні. Ці перепади. температур підтверджені вимірюванням безпосередньо в ділянці патологічного процесу, з допомогою запропонованого оригінального пристрою. Отже, перелічені вище критерії служать як діаг-

поетиці, так і дпференційній діагностиці виразкового процесу, що дозволяють відрізнити його від хрол'чного сштльного про- . цесу в шлунку. Із 15? хворих, цілеспрямовано досліджених з ’ • допомого» тепловізійного методу, у ПО встановили діагноз виразкової хвороби дванадцятипалої кіпіКЯ, у решти ари ендоскопічному дослідженні діагностовано аапаязння двансдцятшкі-■ лої кишки без виразкоЕого дефекту. Звідси наслідок, цс при "стертій" формі протікання виразкової хвороби дванадцятипалої кішки і при діагностиці її т стадії рубцювання діагностичні можливості теплобачення зникуоться. • .

При хронічному рзццциьуїчому панкреатиті відзначалось посилення термогенної активності в епігйсгрії на 3-4 су нішчє. . мечовидного відростка з різницею температур Е, 1-І—0,16 градуса Цельсіл. Причому вел;минз дг лямки термогенної активності залежала від активності патологічного процесу в підщлу.ш-ізій залозі . Також помітний було г.осиленіт термогенної активності на .5-6 см вище пугіка. Цс: за"язаі:о з тим, що при панкреатиті запальний процес у дванадцятипалій кишці, що Й було підтверджено ендоскопічними дослідженнями з.допомого» оригінального пристрої) при ендоскопічному вимірюванні температур»;. У 3 випадках при проведенні ретроградної панкреатографії було випалено розширення панкреатичної'протоки. У двох випадках ділянки терио-генної активності мали місце як в. епігастрії, їак і ц ділянці на 5-6 см вище пупка у вигляді витягненого еліпса з-ріонвдеи температур 2,1-0,І градуса Цельсія, тобто максимально. Це об"єктивна ознака хронічно,’о рецвдівусчого панкреатиту; Такок варто зазначити, що ділянки термогенної активності при хронічному панкреатиті стійкіші, нік при запаленні у дванадцятипалій кишці. Так, після проведеного лікування, доли'на‘було ендоскопічних ознак запалення в дванадцятипалій кишці і нормалі зува-лись біохімічні показники кропі, а токоя і розміри підшлункової врлози, ділянки термогенної активності мали місце а бпіг гастральній ділянці, але мацш інтенсивні, ь ріонице» температур І,3*0,І градуса Цельсія, що і служить додатковим об'єктивним критерієм хронічного рецидивного панкреатиту..

При дослідженні хворих з постхолеиистектомним синдромом мали місце ділянки термогенної активності в. ділянці проекції холедоху і в правій половині епігастральної ділянки з р’і-зни-

цей температур І,3—0,І градуса Цельсія. Причому при стиханні запального процесу в цій ділянці вогнища термогенної активності не визначались. Варто зазначити, що в 7 випадках помітними були вогнища термогенної активності навколо пупка з різницею температур 1,5^0,17'градуса Цельсія. Прл додатковому дослідженні /ендоскопічна ретроградка панкреатохолангіографія/ було виявлено конкременти в холедосі, а сам холедоа був пози ширений від 1,2 до 1,6 см. У цих ;хе випадках мали місце ділянки термогенної активності в меках проекції голізки підшлункової залози з різнице» температур І,5^0,І градуса Цель-сіп. Отже, при порушенні відтоку .'ловчі з холедоху і підзи-гаині тиску в цій системі відбувається порушення відтоку з . паннрєагіічної протоки, то й викликає запальний процес у підшлунковій залозі :і знаходить підтвердження у підвищенні тер-могенної активності в специфічній зоні. Це специфічні ознаки для даної патології і служать критеріями .при встановленні Діагнозу та диферентйній діагностиці патології цієї зони.

При хронічному гепатиті ділянки термогенної активності були неоднорідні за свовя термогеннор щільністю Еони мали ділянки як підвищені до 2,3-0,2 градуса Цельсія, так і менш іеп-

• лі - з різницею температур І.5-0,2 градуса Цельсія, що й являється діагностичною ознакою хронічного гепатиту, при цьому в інших ділянках живота термогенної активності не спостерігалося. Щільність вогнища залежала від активності, процесу. При . різкому загостренні ділянки були однорідними за своєю термо-•генною, щільністю і, навпаки, під час стихання "плямиста" кар' тина вогнища інфрачервоного шшромінювапіія. Одная’слід зазначити, що при холестатичному гепатиті помітні вогнища термогенної активності, і в ділянці проекції на 5-7 см нижче мечовидного відростка по парастернальній лінії. Лк з"ясувалося після -проведення ендоскопічної ретроградної пашсреатохолйнгі-ографії, в цих випадках мало: г'ііпце порушення відтоку жовчі вд рахунок холедохолітіазу. Отио, при хронічному холестатичному гепгітнті є наявні.критерії діагностики патології цізї зони.

. При цирозі печінки виявилася характерна картина. Звично з цих випадках мало місце чергування "гарячих" і "холодних" ділянок в поні проекції печінки. Різниця температур у "гаря- ' чих" зонах становила 2,8-3,0 градуса Цельсія порівняно з фоном, "холодні" не складали різницю температур з. лоблизулека-

чими органами. Ділянки теригенної активності в зоні печінки нагадували дрібноточкові зливні поля, що чергуються з дікяика-ми пониженої термогенної ахгивності. Однак слід зазначити» .що у всіх випадках мали місце вогнища Термогенної активності в зоні проекції нижньої третини стравоходе і п ділянці кардинального відділу шлунка з різницер температур 1,9*0,1 градуса Цельсія, ділянки були однорідні еа своео тераогеннор цільні сто. Таким чином, при цирозі печінки основними симптомами служить чергування "гарячих" і "холодних" полів в зоні печінки і важливою ознакою ііри дифаренційній діагностиці цирозу та хронічного гепатиту служить термогенна активність в Ділянці нижньої третини стравокода і кардинального відділу юдунка.

При дослідженні хворих з недугою Крона не було виявлено вогнищ термогенної активності в «одному в випадків ні в період загострення, ні в період ремісії. Діагноз підтведдиено рентгенологічно і еццоскопічно. . . .

При обстеженні пацієнтів із захворюваннями тонкої кшки мали місце вогнища термогенної активності в зоні проекції тонкої кишки, в основному асиметрія помітна в лівій половині живота з різницею температур І,70£0,І0 градуса Цельсія в період загострення процесу. При стиханні запального процесу різниця температур становила 0,9*0,! градуса Цельсія. .

При хронічному коліті мали місца вогнища термогенної активності в зоні проекції товстої нюши на ураженій ділянці, найчастіше /у 70 %/ в зоні скгмоввдної кишки в різнице» температур 1,5*0,36 градуса Цельсія. Отже, прії дослідвдниі патологічного процесу кишечника наГшажливішоїи симптомами в гіпертермія в проекції товстої кишки і дрібноділянкйва гіпертермія в мезйгастральній зонг та напколо пупка при хронічному ентероколіті. . . .

3. Діагностичне {значення ендоскопічної ретроградної панкреатохоланрірграфії в комплексній діагностиці патології гепатопанкреатодуоденальної зони.

Методика ендоскопічної ретроградної, панкреатохолангіо-графії була проведена 140 хворим для верифікації діагнозів, установлених з.допомого» інших методів інтроскопії, бо.достовірність цієї методики при діагностиці захворювань гепато-

■панкреатодуоденальної зони становлять до 96-98 % /і.'І.Д.Семін і співавт., 1576/. Для поліпшення умой проведення цієї метрдики було розроблено оригінальний’пристрій, способи контрастування ггротокових систем з мето» поліпшення заповнення контрастом бі-'ліарної'системи І ВІрсуНГОВОЇ протоки, розроблено об"єктивні к-рнтері ї. оцінки справжніх розмірів досліджуваних об"єктів.

4. Вивчення нових рентгеноконтрастних препаратів

• . Бараз для'дослідження шлунково-кишкового тракту користуються суспенсіе» барій у воді в концентрації 1:1 /В.Б.Антонович, 1987/. Для поліпшення діагностичних можливостей Бакинським хіміко-фармацевтичним заводом випускається новий вітчизняний рентгеноконтрастний препарат "Сульфобар", розроблений на ‘ вазі карбоксиметилцеяилози. 5 ции препаратом ми провели 109 Досліджень шлунково-кишкового тракту, з иих рентгенодослід-йбнв шлунка і дванадцятипалої кишки - 60, досліджень товстої Йійіки - 29, досліджень .тонкої кишки - 20.

Дослідження показали, що новий рентгеноконтрастний препарат добре переносять хворі і на вимагав'спеціальної його підґо-. 'їбЬхч та змішування в міксері, має кращі порівняно з суспен-гзіеп сульфату баріо адгезивніг...! властивості й добре проникає у Дрібні складки та дефекти слизової оболонки кишкової трубки. Одйак слід зазначити, що в тому' розведенні, яко рекомендує ін-еїфукція до застосування, препарат, масчи хороші адгезивні КГіОсті і проникнення в.дрібні складай, при тугому наповненні недостатньо контрастний. Тому ми запропонували свої пропорції ровчину цього препарату. . '■*

По запропонованій нами методиці проведено 61 дослідження, ,ЦЛя досліцження шлунка і дванадцятипалої кишки на 180 грамів ласти додають ЗО мл води, для дослідження товстої кишки до 600-660 грамів пасти додасть 700-600 мл. води, це в той час, як інструкція рекомендує спійзіднсіііення відповідно 120 г пасты +

СО мл боди, 360-420 г пасти н- 500-600 мл води. А при дослідженні тонкої кишки.стандартне співвідношення цілком задовольняло По контрастності і адгезивних властивостях. Таким чином, новий вітчизняний препарат "Сульфобар" на основі ларбсксиметюшелс-дози має кралі і адгезивні і контрастні властивості, зручніший а роботі, ніж суспензія сульфату барію у співвідношенні 1:1.

Ьїи провели аналіз клінічної стерпності і рентгеноконтрастних властивостей нового ьітчизняного препарату білімі ну порівняно з імпортними аналогами цісї групи препаратів. Дослідженая показали, що вітчизняний препарат за своїми рентгеноконтрастними 'властивостями не уступає імпортним /.достовірність досліджень підтверджується на оригінальному пристрої, спеціально сконцентрованому для визначення ступеня контрастності' ре-нтгєнопрепаратів/ і краше переноситься хворими, ніж йопагност та фалігност. '

Для дослідження періодичної моторної діяльності шлунково-кишкового тракту на основі кярбоксиметилцелюлозн ш розробили і випробували новий рентгеноконтрастний препарат "Мецел-бар", що являє собою рентгеноконтрастні пілюлі діаметром до 8 мм, складається з суміші.сульфату барію, харчової корбоксиме-тилцелюлози і води. ’ І

.Для дослідження моторної діяльності шлунково-кишкового тракту запропоновано багато методик, як у нас в країні, так і за кордоном /Л.С.Розеіштраух, 1964, І9В5; \Veinbraun, ї/іїнста ІУ49/. Та в основному ці методики дозволяють об'єктивно оцінити лише методику тонкої кишки. Запропонований ;ке Є.П.Черемуха- ' ном і співавт. /1987/ метод оцінки моторної діяльності шлунково-кишкового тракту дозволяє оцінити моторну діяльність всього кишечника, та не в фізичних умовах. , ' '

Наш рентгеноконтрастний препарат "Мецелбар" дозволяй оцінити періодичну моторну діяльність всього шлунігово-кишкового тракту в фізіологічних умовах і знизити рентгеннавантаження ка пацієнта в 13-4 рази в залежності від дослідхіуваноро відрізка органів травлення. Отже, наша матодйка універсальна для дослідження моторики органів травлення. Вона на вимагає спеціальної підготовки хворого і приготування спеціальних сніданків. .

З допомогою пропонованого ронтгеноконтрастного засобу ми дослідили 45 пацієнтів, то дозволило виявити об'єктивні критерії оцінки моторної діяльності шлунково-кишкового тракту; проходження рентгеноконтрастних пілюль по тонкій кишці за 4,6 години вважається нормальною моторною діяльністю тонкої кишки* проходження препарату через весь кишковий тракт до прямої кишки за 24 години розцінюється як нормальна шторна діяльність всього кишкового тракту. При порушенні цих співвідношень слід говорити або про гіпомоторику, або к про гіперкоторику

шлунково-кишкового тракту, що показали наші дослідження.

Таким чином, пропонований рентгеноконтрастний препарат "Мецелбар" і митод оцінки моторної діяльності илушово-яш-КОВОГО тпекту ДОЗВОЛЯЄ В ФІЗІОЛОГІЧНИХ умовах проводит:! дослідження органів травлення, що ггсрай важливо при діагностиці . гаУьорВБЗНі їжсчника. Причому пін дозволяє окремо дослідити функціональний стан різних відділів травної трубки.

■. ВИСНОВКИ '

1. Найбільш поширені методи дослідники шлунково-кишкового трак, ту відрізняйтеся ріанг.м ступенем вірогідності даних, причому

ступі ке -достовірності іитрос^опічного діагнозу при хронічних захворюваннях органів травлення залежить як від використовуваної методики дослідження і метод;/ підготовки хворого, так

і пі а локалізації патологічного процесу.

2. Ступінь достовірності діагностики калькульозного холециститу на вітчизняних апаратах для ультразвукового методу дослідження становпті- 84 %. для тепяог.гзійного - 72 %, для ендоскопічно: ретроградної панкреатохолангіографії - 96 %, для рентгенологічного методу дослідження - 90,6

3. Ступінь достовірності діагностики., захвсравань шлунка і кишечника становить: для ендоскопічного методу дослідження - 84 %, для теііябрі&ійного -74 для рентгенологічного - 79 %.

4. Ступінь достовірності діагностики хронічного панкреатиту ста-

новить для ультразвукового методу: при «-скануванні - 55 %, при Е-скаиуванні - 76 %', для ендоскопічної ретроградної пан- -креатохолангіографії - 88 %. *

5. Метоп А<-сканупання органів гепатопанкреатодуоденальної зони дозволяє визначати лше розміри досліджуваного органу і не дав змоги оцінити його стан, причому е 45 % випадків визначення розмірів хибнотзитіівні результати виходять; метод В-сканування дозволяє оцінити нз тільки розміри досліджуваного органу, але і* ного форму, а таксис діагностувати зміну щіль-

. пості тканини з вірогідністю 84 %, що вкрай важливо при дослідженні патології гепатопанкреатлауодснальної зони.

6.Виявлено і верифікованс і никали іитроскопічними методами дослідження нові специфічні діагностичні критерії: підвищення тєрмогєнної- ахтизності з ділянці проекції холедоху на перед-

2 0.

ню черевну стінку і Б ділянці проекції голівки підшлункової залози, при холедохолітіаоі може служити специфічним критерієм при пос ановці діагнозу гепатопанкреатодуоденальної зони; неоднорідність термогенної зони в мехах проекції печінки мо- ■ же служити діагностично» ознакою хронічного гепатиту; при хронічному гепатиті, викликаному порушенням відтоку яовчі визначається додаткові вогнища термогенної активності в'ді-' лянЦі проекції пупка; при церозі печінки новими діагностичними критеріями можуть служити неоднорідність інфрачервоного випромінювання в зоні проекції печінки, яка виражається . дрібноточковим чергуванням "гарячих" і"хрлоДнихп вогнищ, а також вогнщ термогенної активності в ділянці проекції нижньої третини стравохода і кадціального відділу шлунка. ■

7. При вивченні рентгенологічного методу дослідження встановлено, що рентгенконстрастний препарат для рентгенологічного дослідження иілунково-кишкозого тракту "Сульфобар" має поліпшені рентгеноконтрастні й адгезивні властивості і саме тоуу дозволяє підвищити точність діагностихи патології органів травлення за рахунок чіткого вияву рельєфу слизової шлунково=кишково-го тракту; вітчизняний рентгеноконтрастний препарат. "Білінін" для дослідження жовчновивідної системи за своїми клінічними властивостями не ^ поступається імпортним аналогу цього. ряду препаратів, а за контрастними властивостями і. терплячістю переважає їх; розроблений новий рентгенконтрастний препарат "Мецелбар" дозволяє оцінити моторну діяльність шлунково-яишково-го тракту з ' диференційованоо оцінкор функції кожного відділу кишечника й забезпечить фізіологічність рентгенконтрастно-го дослідження кишечника. •

’ ПРАКТИЧНІ РШСШІДЛЦІІ .

Для підвищення точності діагностики хронічних вахворввань органів травлення доцільно застосовувати комплекс інтроскопіч-них досліджень; ультразвукове, тепловізійне, рентгенологічне,

і по можливості, ендоскопічну ретроррадну панкреатохольнгіо-графів. • .

' " . Для підвищення ефективності ультразвукових і теллорізій-

них досліджень доцільно застосовувати розроблений наші метод підготовки хворого, який полягає в застосуванні складного сольового розчину із ЗО г натрів фосфорнокислого однозаиіц’шого,

21.

60 г натрій фосфорнокислого двозаміп^ного ка 1000 мл. води, для очищення китпечнкка за 30-50 хвилин до початку дослідження, який підвищує точність інтроскопічного дослідження до 90 %.

Метод ультразвукового дослідження в режимі А-сканування може бути рекомендований як скринінг метод при масових профілактичних оглядах для визначення розмірів печінки. Для визначення розмірів, форми і щільності досліджуваних органів слід використовувати метод В-сканування. •

. Для підвищення ефективності інстроскопічної діагностики рекомендується використовувати розроблений нами пристрій для дозованого введення рентгенконтрастних препаратів та лікарських форм в протокові системи печінки та підшлункової залози, пристрій для визначення температури безпосередньо у вогнищі ' термогенної активності, аналізатор рентгенограм для кількісної оцінки властивостей рентгенконтрастних препаратів. ■

’ СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Диагностическое значение охоскопии и тепловидения при циррозах печени//Актуальные вопроси создания и эксплуатации интроскопической техники: Всесоюзная конференция: Тезисы доклада.- Москіт, 1987. - С. Юо-106 /в соавт./.

2. Влияние пентагастрина на сократительную способность желч-

ного пузыря//Актуальные вопросы создания в эксплуатации интроскопической техники, Всесоюзная конфепенция. - Москва, 1987. - С. ІІІ-ІІ2 /в соавт./. '

3.-' Применение для холецистографии нового отечественного препарата билимина //Научная сессия Днепропетровского меди-

■ цинского института: Тезисы доклада. - Днепропетровск,

1980. - С. 37-38. ‘

4. Эхотомоскопия печени, желчного пузыря и поджелудочной же-леэн в условиях поликлиники при заболеваниях органов., пищеварения //Материалы пленума правлении ВНОГ: Тезисы доклада. - ліосква - Смоленск, 1983. - С. 430-431.

5. Опыт, применения билимина при-холангиохолецистографиях //5 областная научно-практическая конференция: Теоисн‘доклада.

- Днепропетровск, 1989. - Ч. I. -‘С.'89-90.

5. Опыт применения отечественного нцпоскопа с волоконпой оптикой ,ЦБ-В0-01" для исследования гепатопанкреато,дуоденальной зоны// Всесоюзная научно-практическая конференция: Тезисы доклада. - Москва, 19о9. - С. 25-26. /вв соазт./.

7. Применение отечественного рентгеноконтрастного поепарата билимина для проведения холацистохолангиогоафии //Врачей-’

^ ное дело. - 1969. - С..32-33. /в соавт./. * .

0. Особенности одномерной охогепатоскопші с заболеваниями органов пищеварения //Областная научно-практическая конференция: Тезиси доклада. - Днепропетровск, 1989. - Ч. II. С*.

I02-164. •

9. Опыт применения hcl о рентгеноконстрастного препарата "СулыЬобар" при исследовании органов" пищеварения //Зк- ' спресс-янддрмация. - 1989. - В. 10. - C.I-3 /\ ссавт./.

10. Диагностическое значение термографии при заболеваниях ге-

■ патопаккреатодуоденальной системы //4 Всесоюзный сьезд

гастроэнтерологов: Тезисы доклада. - Ленинград, 1990. -Т.

2. - С. 244-246. ' ■ ■

11. Отечественный препарат силибор в лечении хронического панкреатита //idPK, раздел I. Внутренние болезни, поликлиническая к неотложная терапия. Курортология, физиотерапия, лечебная физкультура, спортивная медицина, - Москва,1990.

- ).’■ I. - С. Ф /в ссавт./. • ' . . ■ ’

12. Сравнительная эффективность внутривенной и эндоскопичес-

кой ретрограднои‘холангиопанкреатографии в диагностике желчнокаменной .болезни //4 Всесовзный сьезд гастроэнтерологов: Тезисы Доклада. - Ленинград, 1990. - Т. 2. - С. 62-63. /в ссавт./. • ■ .

13. Применение теплоЕизисшогс метода исследования при заболеваниях .гепатопанкреатодуоденальной зоны //Научно-практичес-

• кая конференция "Хроническое воспаление и заболевания органов нищёвапения": Тезисы доклада. - Харьков, .1991. - Ч.1.-

- С. 14 /в*соавт./. • .

14. Новый отечественный рентгеноконтрастный препарат "Сульфо- ■

бар" для исследования органов пищеварения //Всесоознап конференция "Методы исследования лечения, аппаратные системы и ЭВМ в гастроэнтерологии": Тезисы доклада. - йелезно-водск - Ессентуки, 1991. - С. 185-186. .

15. Диагностические возможности тепловидения при проведении'

профилактических осмотров на машиностроительном -предприятии //20 научно-практическая конференция урологов*и некрологов: Тезисы доклад?.. - Днепропетровск, 1391. - С. 205206. .

16. Диагностические возможности тепловидения при профилакти- ■ часких осмотрах на машиностроительных предприятиях //& Всесовзная конференция "Тепловидение и приборы д;ш медицины и неразрушаёщего. контроля Tejnlf-91": Tea:;MJ доклада. -Красногорск, 1991. - С. 177-179. /б соавт./,

17. Диагностические возможности теплозэденил при дифференциальной диагностике заболеваний печени и келчсьыводящих путей.

' //5 Всесоюзная конференция "Тег.ловизионнпе приборы для нет

дишпш и неразрушающего контроля ТеМГ1-91": Тезисы доклада.

- Красногорск, I9UI. - С. I4I-I42, /в соавт./. .

18. Эффективность ультразвукового и тепловизионного методов исследования при диагностике г-г-б-.-лаваний печени //Научно-

- практическая конференция "Ультразвуковые методы диагностики в современной клинике": Тезисы доклада. - Харьков,

' 1992.- С. 101. ■ ' . •

19. Диагностические вооможност:: отечественного ультрагзукопого

аппарата УИ-25-ЭЦ в условиях профилактических осмотров на крупном машиностроительном предприятии //Научно-практичзс-кая конференция Ультразвуковые методы диагностики в -современной клинике1': Тезисы доклада. - Харьков, 1932, - С,100. /в соавт./. . .- . .

20. Диагностические возможности отсчеотзеиного эхотоыоскош

ЭГС-ЬЛ-01 "киничизор" в условиях многопрофильной полшслкни-ки крупного к?:лшостриительного завода //йауч::с-практкчос-кая конференция "Ультразвуковые методы диагностики в современной клинике": Тезисы доклада. - Харьков, 1992, - С.Ill /в соавт./. .

21. т:п<Эопоог1 о TUspinoapM.notfirotoTy in the choleduc’/'.oonlculosi

22. Разработ&ть матоцы первичной профилактики органов пищеварения на промышленном предприятии, наряду с улучшением их диагностики и лечения. //Отчет о них> . - Депонирован во • Всесоюзном, научно-їехническом информационном центре под номером гс'регистиашш J? 02910030202. - Бал. рефератов,

НИР и ОПР, М.: ВнТИЦ, 1991, - :ерия 8, JJ II. - о. 41. / т соавт,/. ' ■

ГАЛУЗЬВІ РАЦІОНАЛІЗАТОРСЬКІ ПРОПОЗИЦІЇ

1. Ін"єкційна система для заповнення вірсунгової протоки та біліарної системи рентгеноконтрастними речовинами. - Затверджене Мінздравим України 01.11.89 p. J? УУУ.

2. Спосіб?встановлення зонда. Затверджено мінздравом України .

20.06.SO р. ); 1117. .

. РАЦІОНАЛІЗАТОРСЬКІ ПРОПОЗИЦІЇ

1. Металева вставка в катетер'для проведення ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографії. Затверджено патент-

■ ним відділом Дніпгіопетровського медичного інституту 27.01. 88 р,№10/88. 1 ....

2. Катетер для ретроградної холангі опанкреатографії. Затверц-

' жено патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту 27.01.88 p. ». 11/88. •

3. Вдосконалена накладна голівкаї до сприиа. Затверджено патен-

т’ним відділом Дніпропетроаського медичного інституту 16.02.

88 р. №. 13/88. ■ ■

4. Зміщуваний/фіксуючий пристрій до тепловізора ТВ-ОЗ "Кільце", Затвершкенопатентним відділом Дніпропетровського ме-

• дичного інституту 26.06.88'р. }.* 42/88.

5. Дозуючий пристрій до тепловізора ТВ-ОЗ "Кільце1'. Затвердже-

но патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту 26.05.88 p. 1Р 43/83. ' J

6. Дозуючий пристрій до ін"екційної системи. Затверджено па-тентнии відділом Дніпропетровського медичного ІНСТИТУТУ

20,10.88 р. )? 60.

7. .Термоізоляційні пристрої до тепловізора ТВ-ОЗ "Кільце".

' Затверджено патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту 20.IQ.88 р. ДО 61. • .

8. 1н"екцгйна система для заповнення біліарної системи та згр-

сунгової протоки. Затверджено латентній.) відділом Дніпропетровського медичного інституту 12.01.39 р. і* 2. ‘

9. Гасгродоудснальний зонд з иандяеном. Затверджено патентна! відзілоц Дні пропетоовського мёаичного інституту 10.02.89-п.

Й 15..; • ' . .

10. Пристрій для проведення дуоденографії і проведення лікувальних заходів при дуоденографіях. .затверджено патентним відділом Дніпропетровського медичного-інституту I2.G2.89 р. }f 62.

11. Дозусчий.гвинт для подачі 'лікарських препаратів пр:: ендоскопічних- дослідженнях Затверджено патентним відділом Дніпро' петсовського медичного інституту 12.02.89 о. JJ 63.

12. Пристрій для енеиольного харчуЕзд;:л хворкх через зоца.

Затверджено патентним відділом Дніпрлпеї"окські>го :-сди-:- . ного інституту І?.06,89 р. Й 64/8У. ,

13. Спосіб підготов?.;; хгорих до поочедекия ультразвукових, теплозізійн::х. і £сптге::ологічішх досліджень органів травлення. Затверджено ПоТе;;тним відділом Г.н:прспетравеь::ого

' медичного інституту І2.С5.Р9 г, )? 55/89. •

14. .Спосіб поліпщєннь контакту шкіри з датчиком ппи ультразвукових дослідженнях на ьітчизшпіому а:^раїі. Загйегідл;е;;о ' патентним відділом Дкігшопзтпсвсмсого‘медичного інститут^'

17.07.89 р. Й 71. ‘ •

15. Спосіб визначення розмірів пепінки іти одномірній ехогри-фії. Затверджено патентним еідпілом Дніпропетровського медичного інституту 01 ЛІ.89 р. й В0/8У.

16. Спосіб підготовки хворих для проведення ендоскопічних дос-

ліджень. Затверджено патентним .відділом Дніпропетровського медичного інституту 27,11,89 р. Й 83/89. • .

17. Пристрій для проведення дуоденального зонда. Затверджено патентним вірі^лом^ніпропетровського медичного інституту

18. Спосіб лікування хронічного панкреатиту. Затверджено патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту 27.11.

89 р. і? 85/89.

19. Спосіб визначення періодичної моторної діяльності шлунково-кишкового тракту. Затверджено патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту 21.12.89 р. № 93/8у.

20. Спосіб визначення розмірів рентгенологічно досліджуваних об"єктів при ендоскопічній ретроградній панкреатохолангіо-гпафії. Затверджено патентним відділом Дніппопетровського

. НДІ гастроентерології 21.01.90 р. № І. '. '

21. Спосіб контрастування панкреатичної та жовчновивідної системи при аццоскопічній ретроградній панкреатохолангіогра-фії. Затверджено патентним відділом Дніпропетровського НДІ гастроентерології 29.11.90 р. № 2.

22. Споміб контрастування вірсунгової протоки та біліарної системи при ретроградній панкреатохолангіографії. Затверджено . патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту

23. Спосіб діагностики шлунково-стравохідного рефлексу. Затверд-

жено патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту 14.05.90 р. ?4Б. .

24. Пристрій для визначення локальної- температури з допомогою

ендоскопа у всіх відділах шлунково-кишкового тракту. Затверджено патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту 14.05.90 р. І? 47. • ' ■

25. Спосіб визначення істинних розміпів при ЕРХПГ. Затверджено патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту

14.05.90 р. № '48. .

26. Аналізатор медичних рентгенограм. Затверджено патентним відділом Дніпропетровського медичного інституту 10.04.92 р.

В 12.