Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Сравнительная оценка эффективности профилактики кровотечений в послеродовом и в раннем послеродовом периодах простагландином Е2 (простеноном) и окситоцином

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ИМ.Д.О.ОТТА АМН СССР

На правах рукописи

Мухамедова Еоира СаЛровна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦ^ША ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ в последовом И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ ПРОСТАГЛАВДИНОМ % (ПРОСТЕНОНОМ) И ОКСИТОЦИНОМ

14.00.01 - Актерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1991

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта АМН СССР.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор В.В.Абрамченко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор М.А.Репина; доктор медицинских наук профессор Е.А.Ланцев

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.

Зашита диссертации состоится "¿/ Т>¡¿-¿>сЦ1992 г. в 13 часов на заседании специализированного совета ( Д 001.21.01) по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук при Научно-исследовательском институ з акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта АМН СССР (199034.Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д.З).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке_НИИАГ им. Д.О.Отта АМН СССР. Автореферат разослан '//! _1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук профессор

Н.К.Константинова

tJfi^CiÜL.'c.L

irti-ffiLh»

M.i.r Uli

Отд*я ^сортщий

ОВ4ЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема гипотонических кровотечений в последовом и раннем послеродовом гюриодах является одной из самых актуальных з современном акушерстве. Частота их по данным розных авторов колеблется в широких пределах: 2,7-2,% (Репина МА, 1986), 3,5-4,0 (шкхайленько Е.Т., 1988), Ю-Щ (Ариас 5., 1990, s.Jiib.rt и соавт. I9S7). Значительно возрос удельный вес массивных акушерских кровотечений (Хейфиц С.Н. и соавт.,. 1985); j..:c;n-i ,1986) и в настоящее время не имеет тенденцию к снижению (Айламазян Э.К., 1985; ыихайленко Е.Т., 1988).

Акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест в структуре материнской смертности, 25-50/» (Ариас ä., 1990; i>jthi<--■¿.г. и соавт., 1989; ric--.Ii ... и соавт. ,1989). К тому же кровотечения способствуют летальным исходам от других акушерских осложнений, поэтому 60-70,j материнской смертности так или иначе связано с акуперскими кровотечениями (Репина U.A., 1986).

Кровотечения в-последовом и раннем послеродовом периодах приводят' к развитии тякелых гнойно-септических заболеваний (Афиногенова E.H. и соавт., 1986; Сольский С.£., 1986), являются причиной различных нарушений в эндокринной системе женщин в ближайшие и отдаленные после родов сроки (Мясникова Г.П., 1990; Сабуров Х.С., 1987; Серов В.Н. и соавт., 1978).

Разработано множество методов профилактики и лечения акушерских кровотечений, однако не все они обладают высокой эффективностью, поэтому нередко развиваются массивные кровотечения угрожающие аизни женщины. В связи с этим на пленуме правления Есесояэно-го научного общества акуиеров-гинекологов состоявшегося в г.Ташкенте в 1986 г. была подчеркнута актуальность исследований, направленных на разработку новых, более эффективных методов профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовсм периодах (Червакова Т.В. и соавт., 1986).

Открытие простаглавдинов (ПГ), и их стимулирующего влияния на мышцу матки, язилось причиной многих исследова1шй, направленных на изучение возможности применения этих препаратов для лечения и профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах (тг;~,--.г. -ч -г., г-'г» "¿-••г¡- "ли,: ■ *t i,

If.'-i V.L. 't -.1., IafO.

Синтез нового отечественного препарата прсстенона (аналог ПГЕ^) Институтом химии Академии наук Эстонии, позволил глубже изучить возможность применения отого препарата для профилактики крозотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. В литературе имеются указания о применении простенона для профилактики кровотечений при операции кесарева сечения (Сосновская H.A., 1987) и при родах через естественные родовые пути (Ллипов З.И. и соавт., IS90).Ho эти данные основываются на небольшом количестве наблюдений.

В настоящее время недостаточно изучены дозы, способ введе-'ния, продолжительность введения, показания и противопоказания к применению простенона с целыо профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Большой научно-практический интерес такие представляют сведения о влиянии простенона на сократительную деятельность матки (СДМ) в к периоде родов, на механизш первичного тромбоцитарного звена гемостаза и вторичного или коагуляционного звена гемостаза.

Целью данной работы явилось изучение возможности применения простенона для профилактики гипотонических кровотечений в последовом к раннем послеродовом периодах.

Ксходяиз этого были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методжу, дозы, способ введения и продолжительность применения простенона с цзлью профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

2. Разработать факторы риска кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах путем корреляционного анализа.

3. Провести сравнительную оценку эффективности простенона и скситоцина для профилактики кровотечений с учетом характера СДМ в Iii периоде родов.

4. Изучить состояние системы гемостаза при применении простенона.

Научная новизна и личный вклад автора. Впервые проведено изучение возможности профилактики кровотечения в последовом и ранней послеродовом периодах при родах через естественные родовые пути, аналогом ПГЕ^ - цростеноном. Разработана методика профилактики гипотонических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах простеноно". Проведено комплексное иссле-

- о —

дование влияния простенона на СдМ з и! перио~э родов и на механизмы первичного тромбоцитарного звена гемостаза, и вторичного или коагуляционного звена гемостаза.

Выявлены факторы риска актерских кровотечений, показания и противопоказания к лримзкенпю прсстенона для профилактики акушерских кровотечений.

Все •■линические и лабораторное исследования проводились автором лично.Метод определения агрегационной активности тромбоцитов был освоен на кафедре патологической физиолог".! I ИИ им.акад. И.П.Павлова (зав.профессор Н.Н.Петрищев).

Научная значимость работы. На основании выполненной работы впервые показано, что простеион является однга.1 из эффективных методов профилактики акушерских кровотечений з по-ледовом и раннем послеродовом периодах.

Путем корреляционного анализа были выявлены грут_л повшекно-го риска возникновения гипотонических кровотечений при применении простенона, разработаны противопоказания к применению простенона для профилактики пшотоничееккх кровотечений в последовш и раннем послеродовом периодах.

Показано, что простенон оказывает стимулирующее влияние на • СД!,1 в I. периоде родов.

Выявлено, что простенон не влияет на шханизмы первичного гемостаза, т.е. агрегационная активность тромбоцитов после применения простенона не изменяется. При исследовании коагуляционного зьзна гемостаза выявлено достоверное повышение количества фибриногена после применения простенона.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного 1С-следовакия дают основание рекомендовать пркменете простенона для профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Разработана доза, способ и продолжительность взедения простенона, показания и противопоказания к его щкмененнл для профилактики гипотонических кровотечений б последовом и раннем послеродовом пер! эдах.

Внедрение результатов в практику. По материалам ксследов^.юя опубликовано б научных работ, перечень которых приведен в кенце автореферата.

Результаты работы знедре.-ш в практическую деятельность

акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта А£Я СССР, ШИ акутерстЕа и гинекологии ¡/¿¡нздрава Узбекистана,родильного дома 8 г.Таикепта.

■ Опубликованы методические рекомендации для врачей Ленинграда и Ленинградской области "Применение простагландинов в акушерстве", утвержденные Леноблздравотделом.

Апробация работы. Работа выполнена в родильном отделении НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта АМН СССГ.

Результаты исследований доложены и обеутаены на Х1У научно-практической конференции молодых ученых ШИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта Ш СССР (Ленинград, 1989).

Основные полонения выноси: че на защиту:

1. У женщин группы риска по развитию кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, с целью их профилактики эффективно внутривенное взедеше простенона (аналог ПГ!^).

2. Группами ряска акушерских кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах является кенщины в возрасте до 25 лет, интервал юящу беременностями менее одного года, ожи- • рение, анемия беременных, гипертензивные формы позднего токсикоза, кр;пный плод, длительный безводный промежуток.

3. Внутривенная инфуэия простенона стимулирует СДМ в 1и периоде родов, что обеспечивает надежный гемостаз в послеродовом периоде,

4. Простенрн но сникает коагуляционную активность крови и не влияет на огрегационную активность тромбоцитов.

5. Разработаны показания и противопоказания для применения простенона с целью профилактики гипотонических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и списка литературы. Диссертация изложены на 100 страницах машинописного тепста. Текст иллюстрирован 24 таблицами, 5 рисунками и 12 графиками, библиография 267 источника, 140 отечественных и 127 иностргкных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем и методы ис с ле д о в лия. Работа основывается на данных клг-шко-статистического анализа течения беременности и родов у 196 женщин.Из ь.,х 97 ооставили основную группу, в которой профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах проводилась простеноном. Группу сравнения составили 99 пен-щин, которым профилактика кровотечения проводилась окептоцином.

п

■• I —

■Методика зведенпя простеиока. I>0-0,1% растзора простенона разводили в 5С0 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводили внутривенно з дозе 12 юг/мин (120 капель в мицуту). Зве-дение простенона начиналось у первородящих при прорезывании головку, у повторнородящих при врезывании головки и продолжалось в течение одного часа после родов.

В группе сравнения применяли окситоцин 5 ЕД препарата разводили в 500 мл кзотошческого раствора натрия хлорида и вводили внутривенно со скоростью 40 капель э минуту (40 мЕД).- Зведе-ние препарата начинали с момента прорезывания голозки и продол-палось в течеже од.зого часа после родов.

СДМ в U периоде родов изучали г. методу Ыоир (1936). После рождения ребенка и перенатия пуповины в ее вену вводили иглу, соединенную с заполненной раствором цитрата натрия катетером, который с помочью многоходового крана соединялся с датчиком для измерения внутршаточного давления (К.1Д) и ртутным манометром. Колебания Е,Щ регистрировались графически на биомониторе К.ГГ-9141 (ГДР). Для оценки СДЛ использовали следующие параметры: ШД через 5-7 секунд после рождения плода (мм рт.ст.), ЕВД на высоте сокращения матки (мм рт.ст.), Е.Щ в интервалах между сокращениями матки (мы рт.ст.), продолжительность сокращений (сек), продолжительность ютервалоз менду сокращения;,м (сек), основной тонус матки (мм рт.ст.),сила маточного сокращения (мл рт.ст.), число сокращений за весь период, продолжительность U периода родов (сек), остаточное К.Щ после отделения последа (мм рт.ст.).

Для определения состояния первичного тромбоцптарного звена гемостаза,!« фоне профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах простеноном, у яенщин основной группы проводь'лось исследование агрегационной активности тромбоцитов. Агрегационная активность тромбоцитов определялась фо-тометр"ческим способом на отечественном анализаторе агрегации EI1AH-I по методике описанной А.С.1лт:мовой (1984).3 качестве отимулятора агрегации применялась аденозивдифосфорная кислота (АД£>) в разведении Ю~э моль/л.

У 25 кенщнн основной группы проводилось исследование вторичного коагуляционного звена гемостаза.

Матсматичексая обработка даншх проводилась на cL'.! 'гзп:и

ЕС.-Ю36 с использованием стандартна ирогракм составленных на языке гсзтялм ,при оценке данных применялись критерий Стыодента, критерий Манна-Уитни, критерий Х^ (хи-квадрат). Связи мех;ду непрерывными признаками вычислялись при помощи корреляционных матриц, основанных на коэффициентах корреляции Пирсона и ранговых коэффициентах корреляции Кеццалла.

РЗЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОЕШДЕНИЕ

Целью нашего исследования явилось определение возможности применения простенона (аналог И^) для профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Простенон нами был выбран в связи с тем, что ПГЕ^ наряду с выраженным стимулирующим влиянием на миометрий, сказывают вазодилатирующее действие и улучшают реологические и коагуля-ционные свойства крови.

Существенно отметить,что наибольшее содержание ПГЕ2 наблюдается в момент отделения последа и в первые два часа после родов (ruohsA.ii. ег аз, 1982; Низо1е1п г. ,1984), что доказывает их непосредственное участие в п^тоцессах послеродового гемостаза.

Для решения поставленных задач нами был разработан метод профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах простеноном, который был применен у 97 женщин (основная группа). Полученные данные сопоставлялись с данными полученными у 99.венщин, которым профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах проводилась окситоцином (группа сравнения), т.й. профилактика'кровотечений окситоцином являете . одним из наиболее распространенных и широко принятых методов,

Обследованные женщины основной и сравниваемой группы были сопоставимы. Средний возраст женщин основной группы составил 26,4+0,55 лет, сравниваемой группы 26,6+0,54 лет. В основной группе первородящих было 63(64,9%) женщин, повторнородящих -34(35,1&) женщин, в сравниваемой группе соответствс .-¡но: 53 (53,и 46(16,женщин.

Из осложнений беременности в основной группе наблюдались отеки беременных у 11(11,1%), нефропатия у 15(15,5Д) , анемия беременных у 26(26,9$) женщин, в сравниваемой группе отеки бе-

ременных у 15(16,нефропатня у 17(17,Si), анекмя беременных у 23(23,2,.,) женщин (р>0,05).

У обследованных венщпи имели место следующие осложнении в родах: преждевременное излитне околоплодных зод у 20(20,6/3) яенщии основной группы и у 30(30,3;ь) яенцин сравниваемой групп (р>0,05), слабость родовой деятельности соответственно у 6(6,Zla) и у II(II,I/'j) -данщин (р>0,05), быстрые и строительные роды у 9(9,3,^) и 9(9,Т/) иещин (р>0,05), крупной плод у 0(6,25;») и у 6(6,I/o) кенщин (р>0,05).

Средняя кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде у т.?е:цш основной группы составила 190,0+13,6 мл, в сравниваемой группе 252,04+18,2 мл (р<10,05). 3 основной группе кровопотеря до 250 мл имела место у 75(77,2/) секции, кровопотеря 251-399 мл у 14(14,4,1.) генщип и кровопотеря 400 мл и больше у 8(8,23/) кенщкн. В сравниваемой группе у 69(69,7,о) дэнщин кровопотеря была до 250 мл, у 12(12,1,^) кекщин кровопотеря была 251-399 мл и у 18(18,2W женщин - 400 мл и больше.

В таблице I показано почастотиое распределение величины кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах у обследованных венщин.

Таблица I

. Почастотное распределение величины кровопотери у обследованных жевдин

Препйрат

Величина кровопотери (мл)

50-100 150

200

250-3Ö0 4С0 и более

ПростёнЬн Окситоцин Значение Xй Р =

30 10

13,017 ÖiOOI

28 30

0^048 Ök823

17

29

3j758 0 ¿053

14 12

С4226 О ¿634

8 16

4,131 0,041

Iß таблица I в11дНО>что уменьшение Ьрбдней еой;1с!Ш кроьойо-терй у яещин bcköbitoh группы происходило за счет увеличена частоты üä&x величин кроэопотери (р а OjCCI) и уменьшения частоты йЬЬышенкйх величин кровопотери. (р¿0*03)1 Е отл;гп:<э от с ря тюкаемой гру.ч;ш.

Следупфш этапом исследования. былс зыя^лгнпа Лиссрз:-акушерских кровотечои!?.' путем ¡<орг,еля-'.;:;о:-;::ого анализа.. п;.иэ-

наков для корреляционного анализа проводился с учетом данные литературы (Суслопаров Л.А., 1978 ; Кученко Л.Я. и соавт., I95S; Кривенко В.П., 1991).

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в основной группе 1..,ела место корреляция величины кровопотери и массы тела женщин ( т, - 0,38,- р<£Х,001), массы новорожденного ( t- = 0,33, р^С,001), длительности безводного промежутка ( 1- = 0,14, р = 0,05), количества гемоглобина ( t- = -0,17, р<£0,05).

В сравниваемой группе величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах коррелировала с возрастом тещины ( "г. = -0,12, р = 0,05), интервалом между беременностями ( t = 0,15, р<£0,05), с показателем АД ( t = 0,19, р<0,05).

При рассмотрение связи массы тела женщин и величины кровопотери, в группе с применением простенона при кровопотере до 250 мл средняя масса тела составила 68,1+0187 кг, при кровопотере 250-399 мл, 71,5+2,36 кг, при кровопотере 400 мл и больше 83,0+3,94 кг. У женщин с патологической кровопотерей масса тела была статистически достоверно вше, чем у женщин с физиологической кровопотерей (р^.0,05), т.е. с повышением мг :сы тела женщин повышалась величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах.

В этой зла группе с повыпением массы новорожденного повышалась величию кровопотери, так при кровопотери до 250 мл средняя масса новорожденного составила 3316,8+52,6 г, при кровопотере -250 -399 мл 3377,1+142,6 г, при кровопотере 400 мл и больше 3807,1+154,2 г. У женщин с патологической кровопотерей средняя масса новорожденных была статистически достоверно выше, чем у женщин с физиологической кровопотерей (р<0,05).

Из этого можно сделать вывод, что влияние простенона на СДИ в 1Я периоде родов с повышением массы тела женщины и массы новорожденного становилось менее эффективным. Возможно, это связано, с нарушением хипидного обмена и гормонального баланса наблюдающегося при ожирениях и крупном плоде (Мордухович В.И., 1936; Тутченко Л.И., 1991).

У женщин с применением окситоцина величина кровопотери не зависила от массы тела женщин и массы новорожденного.

Б группе женщин с применением простенона была выявлена корреляция величины кровопотери и длительности безводного промежутка.

В этой группе у женщин с кровопотерс.'. 400 мл и больсз длительность безводного промежутка составила 426/^105,4 мин или 7^0бмин+ 1ч 45 мин, против 314,7+33,4 мин или 5 ч 15 мин+33 мин у гегщин с кровопотерей до 250 мл (р<0,05), т.е. с удлинением безводного промежутка вероятность кровотечений повидалась. Эти результаты соответствовали и с клиническими данными , так в основной группе у женщин с физиологической кровопотерей прекдевре-менное и раннее излитие околоплодных вод встречалось в Г7,3,о, а при кровопотере 400 мл и больше у 50/о женщин (2,9 раза чаще). Другой причиной повышения частоты патологических кровопотерь при этом осложнение может быть отсутствие биологической готовности организма к родам. 3 пашем исследование трем женщинам из 4-х с преждевременным излитием околоплодных вод и патологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периодах проводилась родостпмуляция, т.е. у 75^ родп были индуцированные. Ряд авторов отмечают повышение частоты патологических кровопотерь при ивдуцированных родах (Бакшеев Н.С., 1975;Апагам. ,1985). В сравниваемой группз длительность безводного промежутка не влияла на величину кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах.

У женщин с применением простенона кефропатия и артериальная гипертензия не влияли.на частоту патологических кровопотерь в последовом и раннем послеродовом периодах. 3 этой группе ки в одном, из 8 случаев, когда наблюдалась патологическая кровопо-теря не -было нефрогатии и артериальной гипертензии. В то время, как у женщин с применением окситоцина явно прослеживалась связь кровопотери с частотой нефропатии и степенью артериальной гипертензии. В группе с применением окситоцина с повышением ДД повышалась величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах. Как известно, основная и сравниваемая группы не отличались по частоте нефропатий, но в сравниваемой группе у б (33,3,«) женщин из 18 с патологической кровопотерей имела место нефропатия и артериальная гипертензия. Это можно объяснить тем, что в настоящее время признана теория, согласно которой нефропатия беременных развивается на фоне дефицита синтеза Г1Г из ара-хидоновой кислоты. При нефропатии содержание плацентарного ПГЕ^ уменьшается и соотношение Г1ГЕ2 /ПГ Р^ изменяется в сторону увеличения последнего (Михайленко Е.Т.,1985, лхат м.л. et ?.1.у 1973).

Поэтому профилактика кровотечений простеноном при гипертензивных формах позднего токсикоза может быть рекомендована как метод выбора.

У женщин с применением простенона выявлена отрицательная корреляция мевду содержанием гемоглобина и величиной кровопотери Так в этой группе содержание гемоглобина у женщин с патологичес- _ кой кровопотерей составила 102,2+3,29 г/л, против 115,4+1,41 г/л у женщин с физиологической кровопотерей (р<0,05), т.е. с понижением содержания гемоглобина повышалась вероятность патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах. В сравниваемой группе содержание гемоглобина не влияло на частоту патологических кровопотерь в последовом и раннем послеродовом периодах, хотя среднее содержание гемоглобина в целом у женщин основной группы (114,04+1,31 г/л) и у женщин сравниваемой группы (112,14+1,09 г/л) статистически не отличалось (рх'0,05).

У женщин с применением окситоцина в отличие от основной группы была выявлена отрицательная корреляция между величиной кровопотери и возрастом. В этой группе средний возраст женщин с патологической кровопотерей составил 24,%1,2б лет, против 27,1+0,65 лет у женщин с фдзиоловической кровопотерей (р=0,05), т.е. с уменьшением возраста повышалась вероятность патологических кровопотерь в последовом й раннем послеродовом периодах. Эти данные совпадали с данными Н.С.Еакйоева (1966,), дизга м. и соавт. (1287)» которые также показали,что патологические 1ро-вопотери чаще встречаются у женщин молодого возраста;

В сравниваемой группе обнаружен^ корреляций величины кровопотери и длительности■ Интервала межДу ЬерёмёйностпН т;ё. в группе с уменьшением Интервала медду беременностями Ьовышаяась . вероятнёсть гйпотоничесйпх кройотёченйй; Так у кеидин с патологической кровопотерей средняя длительность интервала кегду бепеменйостяый сЬставЙЯа мес» Л у женщин о фиЗйёДо-

гичёской кровопотерей 20^?±3»82 Шо (£¡¡¿£>¿¡05); В групйё с йрй-мененией прос тешит Ьозраст й ййтё$вай Мёщф Йё^ёмеЙиостяЬга Нё вжяя на величину к^оЬбпотёрй 6 ЬЬсйёда^йй Й раййём {гасйефоДб-бом периодах;

Проведения йорреля'циойшй йнаяиз пока^ал^тё ёлййШё п^б-, стенопа на 'СДМ в Щ периодё фЬдёв Ьолёй. йзбиратёлвйоё-. Различнее ' состояние сспроваздащаеся йарущеиЫм йетаЬолЬзае й организме

»енщини оказывают, вероятно влияние на СДУ :i систему гемостаза и изменяют ответ ищи матки на введение экзогенного ПГ. Действие же окситоцина более универсальное и не связано с нарушениями метаболизма, т.к. нами не было выявлено зависимости величины кровопотери от массы тела женщин, массы новорожденных, длительностью безводного промежутка.

СД!,1 в Iii триоде родов. Изучение СД<1 в Li периоде родов показало,что и простенсн, и окситоцин оказывают одинаково стимулирующее влияние на мкпцу матки. В таблице 2 показаны параметры СДГ1 у женщин основной и сравниваемой групп, отличия в параметрах СДЦ у обследованных женщин были статистически недостоверны (р>0,05).

Таблица 2

Параметры сократительной деятельности матки в И периоде родов у женщин основной и сравниваемой групп

Параметры СД.1 Простенон Окситопин

В« через 5-7 сек после рождения ребенка (мм рт.ст.) 59,5+3,57 52,4+4,34

ЩЦ на высоте сокращения матки (км рт.ст.) 109,9+3,28 107,1+2,43

Продолжительность сокращений матки (сек) 62,2+2,15 56,1+2,30

В.Щ в интервалах 1..з»ду сокращениями (ум рт.ст.) 52,4+2,09 47,712,03

Продолжительность интервалов между сокращениями (сек) 45,8+3,67 36,7+4,93

Сила маточного сокращения (мл рт.ст.) 97,4+2,26 59,8+1,63

Основной тонус матки (мм рт.ст.) 26,01+1,58 24,11+1,53

Число сокращений за весь 111 период родов 1,9+0,05 2,1+0,07

Остаточное В.Щ после отделения последа (мм рт.ст.) 26,4+1,79 23,6+1,35

Продолжительность Ш периода родов (сек) 255,7+6,15 240,1+6,57

Анализ кривых записи ЕМД в ¡11 периоде родов показал, что характер кривых при повышенных кровопотерях меняется. Величина кровопотери коррелировала о В,Щ на высоте сокращения ( г = 0,53) и с продолжительностью интервалов меаду сокращениями матки ( % =0,61).

Свертывающая система крови при применении простенона. Нами было проведено исследование первичного.тромбоцитарного и вторичного или коагуляционного звена гемостаза у женщин основной группы, ¡^учение состояния свертывающей системы крови проводилось у соматически здоровых женщин с неосложненным течением беременности, т.к. различные экстрагенитальНые заболевания и осложнения беременности влияют на состояние свертывающей системы крови. Исследование первичного тромбоцитарного звена гемостаза с помощью стимулятора агрегации тромбоцитов АДО в разведении моль/л показало, что аг-регационная активность тромбоцитов после применения простенона не отличалась от показателей агрегационной активности тромбоцитов полученных до применения простенона. Полученные нами данные совпадают с данными Н.А.(¡ооновской (1987), показавшей отсутствие существенных отличий в агрегационной активности тромбоцитов при стимуляции ее АД<5, при проведении профилактики гипотонических кровотечений простеноном во время операции кесарева сечения.

Исследование коагуляционного звена гемостаза показало статистически достоверное повышение содержания фибриногена. Так до начала инфузии простенона его содержание составило 4,69+0,11 г/л, а после окончания инфузии 5,17+0,19 г/л (р<0,05), другие параметры свертывающей системы до и после применения простенона не отличались. Фибриноген по данным ряда авторов (Бар аган З.С., 1988, Кузник Б.И. и соавт., 1989 и др.) является неотъемлемым компонентом для нормального течения агрегации тромбоцитов, а процесс агрегации тромбоцитов способствует освобождению тромбина, следовательно простенон повышает коагуляционные свойства крови, ¿слученные данные о влияние простенона на СДМ в и периоде родов и на свертываюп-то систему крови позволяют сделать вывод, что простенон усиливая СД.1 в и периоде родов и повышая коагу-ляционныз свойства крови способствует надежному гемостазу в послеродовом периоде.

У 13(13,4^) женщин с применением простенона наблюдались побочные реакции: у ЩП,3$) озноб, из них у 9(9,2$) гипертермия, у 2(2,- тошнота и у 1(1,1^) - о„. юнратная рвота.

Показатели гемодинамики: АД, частота дыхания, частота сердечных сокращении при применении простенона изменялись.

Простенон не оказывал отрицательного слияния на состояние плода и на течение послеродового периода.

ВЫВОДЫ

1. Простенон (аналог ПГЕ?) з дозе 12 мкг/мин внутривенно, капельно с целью про фи лак т к: и кровотечений в последозом и раннем послеродовом периодах был эффективен У 91,женщин против 81,8% при применении окситоцина.

2. Основными факторами риска, приводящими к патологическим кровопотерям з последовом и раннем послеродовом периодах явл;от-ся: зозраст женщины до 25 лет, интервал между беременностями менее одного года, ожирение, анемия беременных, гипертензнзные формы позднего токсикоза, крупный плод, длительный безводных промежуток .

3. Методом выбора профилактики ..ровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах при гиг.ертензивннх формах позднего токсикоза язляется простенон, а при анемии беременных - окситоцин.

4. Средняя величина кровопотери при применении простенона составила 150,0+13,6 мл, а у женщин сравниваемой группы - 252,04т_ 18,2 мл. Уменьшение средней величины кровопотери в основной группе происходило за счет увеличе:ия частоты малых величин кровопотери (до 100 мл) и уменьшения частоты патологических кр0Е0П0терь в последовом к _раннем послеродовом периодах.

5. Простенон оказывает стимулирующее влияние на СД.1 в 'ш периоде родов: вызывает повышение КЗД через 5-7 секунд после рождения ребенка, повышение-В.'Д па высоте сокращения матки и в интервалах между схватками, повышает силу маточного сокращения и основ-нон тонус катки. По даннш гистерограмм с уменьшением ЗЦЦ на выао-те сокращения и с удлинением интервалов между схватками повышалась величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах.

6. Изучение свертывающей системы крови показало статистически достоверное повышение содержания фибриногена под влиянием простенона. Простенон не влиял на механизмы первичного гемостаза, т.к, агрегацио1иая активность тромбоцитов на фоне применения простенона при стимуляции АДя в разведении Ю-0 моль/л не отличалось от показателей полученных до применения простенона.

7. Простенон в применявшихся наш дозировках, не оказывает отрицательного влияния ¡.а организ.! родильницы и на течение послеродового периода.

РЕКСШВДАЩИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

■ ♦

1. Разработан метод профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах простеноном (аналог ПГЕ^): раствор простенона готовится непосредственно перед началом ин<?узии. Для этого I мл - 0,11-, раствоца простенона (I мг) разводится в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится внутривенно со ■ скоростью 120 капель/мин, что соответствует 12 мкг/кин. Инфузия просчнона у первородяшх начинается при прорезывании головки, а

у повторнородящих при врезывании головки и продолжается в течение одного часа после родов.

2. факторами риска кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах являются:

- возраст женщин до 25 лет,

- интервал между беременностями менее одного года,

- ожирение,

- анемия беременнмс,

- гипертензивные формы позднего токсикоза,

- крупных плод,

- длительный безводный промежуток.

3. Простенон является методом выбора профилактики гипотонических кровотечений при гипертензивных формах позднего токсикоза, т.к. ПГЬ, оказывают вазодилатируюшее и антиагрегационное деГ-ствие, способствует снижению периферического сопротивления, артериального давления и увеличения натрийуреза, поэтому лрименение простенона • при поздних токсикозах патогенетически обоснованно.

4. -Окситошн в дозе 40 мЕД/мин (40 капель/мин) внутривенно является методом выбора профилактики кровотечений при анемии беременна, т.к. эритроциты являются одним из компонентов, которые необходим-* для нормального течения процессов свертывания крови. Уменьшение количества эритроцитов вызывает понижение агрегацион-ной активности тромбоцитов, а окситоцин в отличие от HTEg преимущественно влияет на сократительную активность миометрия, поэтому применение окситоиина при анемии беременных более обоснованно.

5. При. применении простенона для профилактики кровотечений в последовом и р-шкек послеродовом периодах, необходимо строго соблюдать nfOTia показания к его применению: отягоаенны* аллерголо-гнчески"' '¡нпунез, оперативные в!:е:нптельствя на матке, t-;:o!.:a матки к пег о1*1: «г.-орп'гпя :'пт"и, заСодеЕСШ'.я nevei«;, пя::лепсни j глаукома, !■:-• у: croi"T*-"E—":.е" с::сте; ' крови, -коялягенезк.

- 17 -

Список опубликованных работ:

1. Применение простагландинов Е^ Для профилактики аку шерских кровотелекиР."Медицинский журнал Узбекистана" - 1550. -

№ 10. - С.40-41 (соазт.В.В.Абрамченко-).

2. Клинический опыт применения простенона в последогом и раннем послеродовом периоде для профилактики кровоте^мгля. Тезисы докладов XIX науиной сессии, посвященной памяти проф.д.О.Стта.

Л.-1390. - С.84-85 (соавт.З.В.Абрамченко).

3. Новы", метод профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.Материалы 13 съезда экушеров-г/некологоз Грузии. - Тбилиси. - 1990. - С.66 (соавт.В.З.Абрамченко'1.

4. Влияние утеротони^еских средств в последовом и раннем послеродовом периодах на сократительную способность катки на систему гемостаза. Материалы Ш съезда акуперов-гинекологов Узбекистана.-

1990. - С.171-172.

о. Профилактика последовых и послеродовых кровотеиениг простеноном. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктизно? функции ненаины. - Л. - 1991. - С.90-92 (соавт.В.В.Абрамченко).

6. Профкакяика и течение акушерских кровотечений простаглан-динами (обзорная статья). "Медицинский журнал Узбекистана". -

1991. - 12.

I ЛИИ зак.375 т.100 D5.I2.9Ir. Уч.иад.лиот-1,0 Бесплатно.