Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная оценка эффективности препаратов гидроокиси кальция и оптимизация сроков лечения деструктивных форм хронического периодонтита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка эффективности препаратов гидроокиси кальция и оптимизация сроков лечения деструктивных форм хронического периодонтита
0034Ь4гоо
На правах рукописи
Жукова Елена Сергеевна
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ГИДРООКИСИ КАЛЬЦИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ СРОКОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
14.00.21 - стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Новосибирск - 2009
003464788
Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Барнаул)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Токмакова Светлана Ивановна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Ильин Александр Александрович
кандидат медицинских наук Домшинская Елена Анатольевна
Ведущая организация:
Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Защита состоится «10» апреля 2009 г. в ут¿У часов на заседании диссертационного совета К 208.062.02 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52; (383) 229-10-83)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава
Автореферат разослан « Г » еЛс&^Ы^- 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор
Самойлов К. О.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Длительное воспаление верхушечного териодонта является наиболее частой причиной потери зубов и формирования очагов одонтогенной инфекции, что связано с большой распространенностью этого заболевания, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим числом осложнений (Боровский Е. В., 1998; Винниченко Ю. А., 1999; Жохова Н. С., 2002). В настоящее время предложено большое количество материалов и методов, но проблема лечения деструктивных форм хронического периодонтита до сих пор является актуальной и до конца не решенной задачей терапевтической стоматологии.
Важным этапом эидодонтического лечения является санация системы эндодонта, заключающаяся в удалении микробной биопленки. Для этого применяются разные антибактериальные средства в виде жидкостей и не-твердеющих паст. Эффективность антисептических растворов ограничена малым сроком нахождения в КК. В связи с этим пасты являются более перспективными.
На сегодняшний день бесспорно доказана необходимость применения препаратов, содержащих гидроокись кальция, в качестве временных корневых пломб на разные сроки с целью пролонгированного антисептического воздействия на периапикальные ткани и стенки корневого канала (КК) и создания условий для эффективного восстановления костной ткани в отдаленные сроки, что особенно важно при деструктивном периодонтите (Соловьева А. М., 2000; Беер Р., 2006; Елизарова В. М. и соавт., 2005; Папенко Т. М., 2005; Иванченко О. Н. и соавт., 2008).
Широкий ассортимент препаратов, содержащих гидроокись кальция, для временного пломбирования КК затрудняет выбор для врача-стоматолога наиболее оптимального по клинической эффективности и стоимости представителя. Большинство исследований посвящено описанию клинических результатов использования материалов зарубежного производства, а данных в литературных источниках по анализу их клинико-экономической эффективности в сравнении с отечественными препаратами нет.
Применение препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита изучалось рядом авторов: Барер Г. М. (1998); МитронинА. В. (2003); Папенко Т. М. (2005); ПустовойтЕ. (2007).
Однако, известные схемы временного пломбирования КК различны по час-тоге замены материалов и по общим срокам лечения. Долгосрочная терапия (до 18 месяцев) для стимуляции костеобразования предусматривает несколько смен пломбировочного материала и большого количества посещений, что снижает мотивацию пациента и врача-стоматолога к применению ее в повседневной практике. Эффективность лечения с малыми сроками временной обтурации для антисептического воздействия на микрофлору КК доказана лишь единичными исследованиями (Елизарова В. М. и соавт., 2005; Трон-стад Л., 2006) и требует дальнейшего изучения.
Таким образом, в настоящее время нет оптимальной научно обоснованной методики, доступной для широкого использования в практическом здравоохранении, что послужило поводом для разработки клинически эффективного метода лечения деструктивных форм хронического периодонтита.
Цель исследования. Оптимизировать сроки временной обтурации корневых каналов препаратами гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту и методики применения врачами-стоматологами Алтайского края препаратов гидроокиси кальция при лечении хронического периодонтита.
2. Определить эффективность антисептического действия материалов гидроокиси кальция при временной обтурации корневых каналов для обоснования сроков их экспозиции и кратности замены.
3. Оценить динамику восстановления костной ткани в очаге деструкции при хроническом периодонтите в отдаленные сроки после временной обтурации каналов материалами Са(ОН)г.
4. Разработать методику временной обтурации каналов кальцийсодер-жащими материалами при лечении хронического периодонтита (очаг деструкции до 5 мм) и оценить ее клинико-экономическую эффективность.
Научная новизна исследования. Впервые проведен сравнительный анализ микробиологической и клинико-рентгенологической эффективности кальцийсодержащих препаратов отечественного и зарубежного производства при лечегаш деструктивных форм хронического периодонтита.
Разработан метод временной обтурации КК при деструктивных формах хронического периодонтита с целью максимального антисептического
воздействия, предусматривающий двукратную смену препаратов гидроокиси кальция через 3 недели и доказана его эффективность в процессе восстановления костной ткани.
Впервые проведено социологическое исследование распространенности и выбора методики лечения деструктивных форм хронического периодонтита врачами-стоматологами Алтайского края.
Практическая значимость. Социологическим исследованием доказана низкая распространенность среди стоматологов Алтайского края, особенно в муниципальных поликлиниках, современной методики временной обту-рации КК при лечении периодонтита, что связано с высокой стоимостью и длительными сроками терапии.
Предложена микробиологически обоснованная методика временной об-турации КК материалами, содержащими гидроокись кальция, при лечении деструктивных форм хронического периодонтита при размере патологического очага до 5 мм, что позволит повысить качество, сократить сроки и внедрить методику в практику врача-стоматолога.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанная методика временной обтурации кальцийсодержащи-ми препаратами с двукратной их заменой через 3 недели позволяет достичь выраженного антисептического эффекта в системе КК (86,7 %) независимо от применяемого материала.
2. Эффективность лечения деструктивных форм хронического периодонтита (очаг деструкции до 5 мм) после временного пломбирования гидроокисью кальция в динамике повышается, что проявляется в нормализации показателей состояния костной ткани очагов деструкции в периодонте.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII городской научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2006), научно-практической конференции «Современные технологии в системе повышения качества стоматологической помощи населению Алтайского края» (Барнаул, 2006), на конференции, посвященной дню науки (Барнаул, 2007), на краевой научно-практической конференции «Стоматология — 2007» (Барнаул, 2007), IV Всероссийской конференции «Стоматология детского возраста», II Сибирском конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2007).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, отоларингологии с курсом глазных болезней Алтайского государственного медицинского университета 29.01.2009 г., а также на совместном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета 19.02.2009 г.
Внедрение. Результаты работы внедрены в МУЗ «Стоматологической поликлинике № 3» г. Барнаула, стоматологической поликлинике Алтайского государственного медицинского университета. Разработанная методика лечения деструктивных форм хронического периодонтита используется в учебном процессе на лекциях и практических занятиях на кафедре терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Росздрава, а также на цикле факультета усовершенствования врачей при изучении темы: «Клиника, диагностика и лечение хронического периодонтита».
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в ведущих научных журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение (№ 880 от 17.12.2008 г.).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из четырех глав: введения, обзора литературы, материалы, методы и результаты собственных исследований и их обсуждение, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрационный материал состоит из 12 таблиц и 19 рисунков. Список литературы включает 201 источник: 129 отечественных и 72 иностранных.
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование одобрено локальным этическим комитетом Алтайского государс твенного медицинского университета.
Для решения поставленных задач были проведены социологические, клинические и лабораторные методы исследования.
Для анализа подходов к лечению деструктивных форм хронического периодонтита проведено анкетирование 428 врачей — стоматологов Алтайского края по разработанной анкете, включающей 13 вопросов, касающихся выбора методов, материалов и сроков лечения. Респонденты были трудоустроены в муниципальных (34,6 %) и частных стоматологических клиниках г. Барнаула (35,5 %), в муниципальных поликлиниках городов и районов Алтайского края (29,9 %). Стаж работы врачей по специальности составлял от 6 месяцев до 37 лет, возраст большинства (71,3 %) — до 40 лет.
Проведено обследование и лечение 107 пациентов (115 зубов) с деструктивными формами хронического периодонтита в возрасте от 18 до 50 лет, среди которых было 45 мужчин (42,06 %) и 62 женщины (57,94 %). Наибольшее число обращений отмечено в возрасте от 31 до 40 лет — 38,3 %.
Пациенты были разделены на группы: контрольная (24 чел.) и основная (91 чел.) сопоставимые по полу, возрасту и первоначальным изменениям в периапикальной области характерным для деструктивных (гранулирующая и гранулематозная) форм хронического периодонтита, когда патологический очаг не превышал 5 мм.
Для постановки клинического диагноза применяли основные методы (осмотр слизистой оболочки десны и переходной складки на наличие свища, гиперемии, пальпацию в проекции верхушки корня зуба с определением симптомов вазопареза и Crane, зондирование, перкуссия причинного зуба) и дополнительные (электроодонтометрия, рентгенография). Кроме того, стоматологическое обследование включало определение гигиены полости рта по упрощенному индексу J. С. Creene, J. К. Vermillion (1964), состояния зубов (КПУ), тканей пародонта (зондирование пародонтальных карманов, наличие оголения корней, подвижность зубов, индекс РМА по С. Parma, 1960).
В исследуемых группах одинаково часто (38,25 %) встречалась удовлетворительная и неудовлетворительная гигиена полости рта. Из заболеваний пародонта у 22,5 % пациентов был определен хронический катаральный гингивит, у 38,1 % — хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести.
Эндодонтическое лечение деструктивного периодонтита у всех пациентов проводили по следующей схеме: изучение рентгенологического снимка, наложение коффердама, формирование эндодонтического доступа, определение рабочей длины КК с помощью апекслокатора ООО «Аверон», меха-
ническая обработка Crown Down ручными (К- и Н-файлы) и машинными конусными инструментами (протейперы и эндомотор Х-Smart, Dentsply), ирригация КК 3 % раствором гипохлорита натрия и 17 % раствором ЭДТА, ультразвуковое воздействие аппаратом «Pieson-Master 400» (EMS) трехкратно по 1 минуте на один КК, высушивание бумажными штифтами с последующим временным или постоянным пломбированием.
В основной группе применяли отсроченный метод лечения с временным пломбированием КК препаратами на основе гидроокиси кальция. В зависимости от используемого материала основная группа была разделена на три подгруппы: I - Каласепт (30 зубов), II — Метапаста (34 зуба) и III — Кальсепт (27 зубов). Смену временного материала в КК проводили через
3 недели. Через 6 недель от начала лечения КК пломбировали гуттаперчей методом латеральной конденсации с силером «AH-plus». В контрольной группе постоянную обтурацию КК проводили в I посещение. Контроль пломбирования осуществляли с помощью рентгенографии.
Для оценки клинического состояния после лечения периодонтита, проводимой через 2-3 дня, 3 и 6 недель, б и 12 месяцев, использовали понятия положительной и отрицательной динамики (МаксимовскийЮ. М., 2006). Положительной считали отсутствие у пациента после постоянной или временной обтурации КК жалоб на боли, безболезненную вертикальную перкуссию и пальпацию по переходной складке. Под отрицательной динамикой понимали наличие одного или нескольких выше перечисленных симптомов.
Для определения оптимального срока временной обтурации КК гидроокисью кальция с целью достижения максимального антисептического эффекта было проведено микробиологическое исследование. В равных по количеству зубов группах (по 12 человек) КК обтурировали гидроксилсодер-жащими препаратами Каласепт, Метапаста и Кальсепт сроком на 1, 2, 3 и
4 недели с определением степени бактериальной обсемененности. Исследование проводили в соответствии с общепринятыми правилами клинической микробиологии с использованием техники анаэробного культивирования в микробиологической лаборатории Алтайского государственного университета под руководством кандидата мед. наук, доцента Бутаковой Л. Ю. Кроме того, для оценки эффективности разработанной методики временного пломбирования на этапах эндодонтического лечения периодонтита у пациентов основной группы забирали материал из КК с помощью стерильного бумаж-
ного адсорбера в первое посещение перед антисептической обработкой КК, через 3 недели во время замены временного пломбировочного материала и через 6 недель перед постоянным пломбированием КК. Адсорбер помещали в сахарный бульон и среду Китг-Тароцци. В лаборатории проводили посев материала на стандартные микробиологические среды и выделяли чистую культуру микроорганизмов. Определяли морфологические и тинкториальные признаки штаммов, окрашивая мазки по Граму. Биохимическую активность оценивали на дифференциально-диагностических питательных средах. На основании указанных признаков проводилась идентификация микроорганизмов по бинарной номенклатуре с определением количества выделенного штамма в материале.
Рентгенологическое исследование включало индексную оценку состояния апикального периодонта, определение показателей деструкции и редукции патологического очага. Изучение проводили в динамике: до начала лечения, после 6 недель временной обтурации КК, через 6 и 12 месяцев. Пе-риапикальный индекс (РА1, в. СМтак, 1986) выражали в баллах: 1 — нормальный апикальный периодонт; 2 — костные структурные изменения, указывающие на апикальный периодонтит, но не типичные для него; 3 — костные структурные изменения с некоторой потерей минеральной части, характерные для апикального периодонтита; 4 — хорошо видимое просветление; 5 — просветление с радиальным распространением костных структурных изменений.
Относительную плотность костной ткани в области апекса определяли по визиограмме в центре очага деструкции и в четырех равноудаленных от центра точках в сравнении со срединным участком корня зуба, который являлся наименее подверженным патологическим изменениям. Рассчитывали в процентах средний показатель деструкции (ПД) и относительный показатель редукции (ОПР) по методике Ветощука В. И. и соавт. (1990).
Эффективность проведенного эндодонтического лечения на основании визуального анализа рентгенограмм (Воробьёв Ю. И., Макашовский Ю. М., 2001) оценивали в аналогичные сроки и выражали в баллах: 0 баллов — деструктивный процесс не остановлен, 1 балл — отсутствие редукции периа-пикального деструктивного процесса; 2 балла — редукция периапикального процесса на 1/3; 3 балла — редукция периапикального процесса от 1/3 до 1/2; 4 балла — редукция периапикального процесса более чем на 1/2; 5 баллов —
полное восстановление структуры костной ткани и формирование кортикальной пластинки.
Экономическую эффективность определяли путем расчета разницы средней стоимости лечения препаратами гидроокиси кальция с применением разработанной нами (3+3 недели) и долгосрочной (6 месяцев) методик временной обтурации.
Полученные результаты обрабатывали традиционными способами статистического анализа с помощью пакета стандартных компьютерных программ «Statistica for Windows, 6.0». Определяли показатели вариационного анализа: среднюю арифметическую (М), среднее квадратичное отклонение (Sx) ошибку средней арифметической (ш). Достоверность различий исследуемых выборочных данных определяли при помощи критерия Стьюдента (t). При множественном сравнении использовали поправку Бонферрони. Различия считались значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе анкет врачей-стоматологов Алтайского края, занимающихся лечением деструктивных форм хронического периодонтита, определено, что наряду с распространенным (44,4 ±1,9 %) односеансным методом лечения только 33,8 ± 1,8 % опрошенных врачей используют в своей работе материалы гидроокиси кальция для временной обтурации КК. Наиболее часто (91,5 %) применяют препараты зарубежных фирм производителей — Кала-септ и Метапасту, при этом отечественные материалы практически не используются. Из причин отказа от временного пломбирования КК при эндо-донтическом лечении врачи чаще всего отмечали: недостаточное финансирование и, как следствие, отсутствие материалов (51,0 ± 2,4 %), длительность методики (24,0 ±2,1 %), отсутствие практического опыта применения данных препаратов (19,0 ±2,1 %). На вопрос об общем сроке лечения и кратности замены материалов получены очень разноречивые ответы — от 1 недели до 18 месяцев. В большинстве ответов (59,0 ± 1,9 %) общий срок лечения составлял 6 месяцев с ежемесячной заменой препарата, при этом врата не аргументировали свой выбор и отмечали низкую мотивацию пациентов к длительному лечению. Респонденты не всегда отслеживали отдаленные резуль-
таты проведенного лечения и анализировали его клиническую эффективность, что препятствовало распространению этого метода в практике. При анализе взаимосвязи места работы и применения современных технологий временного пломбирования КК кальцийсодержащими материалами установлено, что наиболее часто (89,5 ± 2,5 %) указанный метод использовали в частных стоматологических клиниках г. Барнаула (р < 0,05), реже (77,0 ± 3,5 %) в муниципальных поликлиниках г. Барнаула и очень редко (20,3 ±3,6 %) в городах и районах Алтайского края. В результате исследования не выявлено зависимости выбора той или иной методики лечения деструктивных форм хронического периодонтита от возраста и стажа работы врачей.
В целом, данные социологического исследования свидетельствуют об отсутствии единой научно доказанной оптимальной методики временной об-турации при лечении деструктивных форм хронического периодонтита в Алтайском крае.
Анализ результатов микробиологического исследования содержимого КК до начала эндодонтического лечения во всех группах показал преобладание факультативно-анаэробных и микроаэрофильных видов микроорганизмов (Eni. faecalis, Str. sanguis, Str. mutans, Str. salivarius, Staph, aureus, Staph, epidermidis, Lactobacillus spp., N. cataralis, E. coli.) — 84,8 %, облигатные анаэробы (Peptostreptococcus spp., Eubacterium spp., Veillonella spp., Bacter-oides spp.) встречались в меньшем проценте случаев — 31,2 %, грибы рода Candida albicans — в 12,3 %. Довольно часто в КК при деструктивных формах хронического периодонтита определялись ассоциации, состоящие из нескольких видов бактериальных культур, что согласуется с данными ряда исследователей: Митронина А. В. (2004); Царева В. Н. (2004); Елизаровой В. М. (2004); Ясниковой Е. Я. (2008); Носик А. С. (2007); Арутюнова С. Д. (2007).
При проведении микробиологических исследований на этапе разработки методики временной обтурации определено, что наиболее значимое (р < 0,05) уменьшение количества высеваемых микроорганизмов (в среднем до 58,3 %) происходило после трехнедельной экспозиции гидроокиси кальция в КК и не зависело от препарата (рисунок 1). Однако, для более эффективного воздействия на микрофлору КК необходимо двукратное введение гидроксилсодержащих материалов.
СО <0 со
юлю
-н^чягаш О ! л
■ 41,7
тт
9"
□ Каяасепт
¡¡¡Метапаста
ШКальсепт
нед.
2 нед.
нед.
4 нед.
Рисунок 1. Эффективность антибактериального действия препаратов гидроокиси кальция в разные сроки временной обтурации, (%).
Примечание:* — различие статистически значимое относительно данных через 1 неделю, р <0,05.
Микробиологическая оценка пролонгированного антисептического действия препаратов гидроокиси кальция во время лечения деструктивных форм хронического периодонтита по разработанной методике (3 + 3 недели) в динамике показала, что через 3 недели временной обтурации КК у пациентов основных групп происходило значительное снижение частоты встречаемости и количества большинства видов микроорганизмов. Полная гибель всех бактериальных штаммов в группе с применением Каласепта составила 53,8%, Метапасты — 61,6%, Кальсепта — 58,4% (рисунок 2). Шестинедельная экспозиция материалов гидроокиси кальция в КК приводила к резкому уменьшению числа всех видов микроорганизмов. Полное устранение бактериальной флоры в группе, где применяли Каласепт определено в 84,8 %, Метапасту — 92,7 %, Кальсепт — 83,4 % КК (рисунок 2). Это не противоречит исследованиям Иванченко О. Н. и соавт. (2008); Елизаровой В. М. и соавт. (2004), которые отмечали, что для полной инактивации микрофлоры в КК необходима экспозиция гидроокиси кальция не менее 4-8 недель.
Существенных различий в антибактериальном действии указанных препаратов гидроксида кальция, применяемых для временной обтурации, не
установлено. Наиболее устойчивыми штаммами, как и в исследованиях Веер Р. (2006); ТронстадЛ. (2006); МигронинаА. В. и соавт. (2004); Lusena J. М. (2001) оказались Eni faecalis, Str. sanguis и Sir. mutans, которые были выявлены в КК в единичных случаях и через 6 недель.
100
ао
40 20
до лечения через 3 недели через 6 недель
61,6±14,0 л --587КТ
я 92,3±7,7А 84,6110,4« 83,4±11,2Л
■ Каяасепт • Метапастз ■Кальсепт
Рисунок 2. Эффективность антибактериального действия препаратов гидроокиси кальция на этапах временной обтурации по разработанной методике Примечание: А — различие статистически значимо по сравнению с данными до лечения, р < 0,05.
При оценке клинических результатов после первого введения кальцийсодержащих материалов в КК только в ближайшие сроки (через 2-3 дня) в среднем у 14 % обследуемых отмечалась отрицательная динамика. Периодонтальная реакция проявлялась в болезненности при перкуссии и пальпации по переходной складке в проекции верхушки корня зуба, которая была слабо выражена и купировалась в короткие сроки. Следовательно, препараты гидроокиси кальция хорошо переносятся и осложнения после их введения в КК возникают редко (Спектор С. М., 2002; Крылов Ю. А., 2003; Максимовский Ю. М., 2004). В контрольной группе, где вместо временной проводилась постоянная обтурация КК, у 1/3 пациентов отмечены проявления периодонтальной реакции, однако, значимых отличий между исследуемыми группами не установлено.
В результате анализа динамики рентгенологических показателей установлено, что периапикальный индекс (РА1) при первичном обследо-
вании пациентов до лечения составлял в среднем 3,16 ± 0,04 баллов (рисунок 3) и соответствовал патологическим изменениям в апексе, характерным для деструктивных форм периодонтита (Огз1ау1к е1 а1., 1986; Барер Г. М. и соавт., 1997). После временной обтурации КК в течение 6 недель кальцийсодержащими материалами в основных группах отмечена тенденция к уменьшению значений Р А1 (рисунок 3).
■1 _1--,-------,------,
до лечения черезбнед. черезбмес. через 12 »лес.
Рисунок 3. Динамика периапикального индекса в группах исследования, (М ± т)
Примечание: * — различие статистически значимо по сравнению с контрольной группой аналогичного срока, р < 0,05; " — различие статистически значимо по сравнению с данными через б недель, р < 0,05;# — различие статистически значимо по сравнению с данными через 6 месяцев после лечения, р < 0,05; л — различие статистически значимо по сравнению с данными до лечения в группе контроля, р < 0,05.
Через 6 месяцев после эндодонтического лечения индекс значимо (р < 0,05) снизился в среднем до 2,3 ± 0,06 балла, а через год уменьшился почти в 2 раза, существенно не различаясь между группами используемых препаратов. У пациентов контрольной группы динамика изменения РА1 была менее выражена (рисунок 3). За год значения индекса снизились лишь на 0,8 ±0,1 балла. Показатели РА1 в основных группах свидетельствую!' о том, что максимальное антисептическое воздействие препа-
4
3.4±0,1 3>3±0'1 3,2±0,1 *-___чЗ,2±0,1
—о—Контроль —■—Каласелт —®— Метапаста —а—Кальсепт
2,2±0,1Л
^ 1,7±0.1*#
ч! 1,6±0,1*# 1,6±0,1*#
ратов гидроокиси кальция в период временной обтурации КК создает условия, при которых репаративные процессы начинаются в более ранние сроки и протекают эффективнее, приводя к практически полному восстановлению костной ткани в иериапикальной области.
При определении относительной плотности костной ткани в очаге деструкции до лечения (ПД1) достоверных отличий между контрольной и основной группами не выявлено (таблица 1). Высокие значения показателя деструкции свидетельствуют о снижении минеральной насыщенности кости в области апекса. При расчете ПД2 по данным денситометрии после временной обтурации КК препаратами гидроокиси кальция в основных группах отмечалось значимое (р < 0,05) снижение данного показателя в среднем на 22 %. Показатель деструкции в периапикальной области через 6 месяцев (ПДЗ) в указанных группах уменьшался более чем в 4 раза, а через год (ПД4) был в среднем в 12 раз меньше (р < 0,05) относительно данных до лечения (таблица 1).
Таблица 1
Динамика показателя деструкции костной ткани в периапикальной области (%), (М ± т)
Группы До лечения (ПД1) Через б недель (ПД2) Через 6 месяцев (ПДЗ) Через 12 месяцев (ВД4)
Контрольная (п = 24) 79,58 ± 2,44 78,11 ±2,16 75,38 ±2,3 72,46 ±2,19"
о; I Каласепт (п = 30) 78,47 ±2,15 54,79 ± 2,82* * 18,70 ± 0,25 * ' * 6,67 ± 0,14* '*"
я в м с в и II Метапаста (п = 34) 76,44 ± 2,95 56,29 ± 2,63* * 16,67 ±0,10*'* 6,30 ± 0,15 * ' **
и III Кальсепт (п = 27) 80,70 ±1,63 58,63 ± 1,17** 18,67 ±0,42*'* 6,78 ± 0,21 * * * #
Примечание: — различие статистически значимо по сравнению с контрольной группой аналогичного срока, р < 0,05; ♦ — различие статистически значимо по сравнению с результатами до лечения, (р < 0,05): • — различие статистически значимо по сравнению с данными через 6 недель, р < 0,05; # — различие статистически значимо по сравнению с данными через 6 месяцев после лечения, р < 0,05; л — различие статистически значимо по сравнению с данными до лечения в группе контроля, р < 0,05.
В контроле значимые изменения выявлялись только через 12 месяцев, причем показатели ПД4 были в 11 раз выше значений в основных группах на аналоппшом сроке (р < 0,05, таблица 1).
Относительный показатель редукции патологического очага в основных группах после временного пломбирования КК гидроокисью кальция (ОПР1) не превышал 32,16 ±3,20% (таблица 2), достоверно не различаясь между группами, что совпадает с данными Хохршюй Т. Г. (2003), полученными при использовании препарата Каласепт. Через 6 месяцев наблюдалось повышение исследуемого параметра (ОПР2) в среднем в 2,5 раза, а через год значение показателя редукции (ОПРЗ) у пациентов с применением гидроокиси кальция увеличилось в среднем более чем в 3 раза по сравнению с исходом (р < 0,05), значимо не различаясь между группами. В контроле показатели ОПР2 и ОПРЗ были в 10 раз шоке, чем в основных группах (4,43 ± 1,2 % и 8,69 ± 1,23 % соответственно), р < 0,05 (таблица 2). Динамичное увеличение значений данного показателя в отдаленные сроки после лечения периодонтита с применением Са(ОН)2 свидетельствует о более выраженной редукции периапикального очага.
Таблица 2
Динамика относительного показателя редукции патологического очага (%), (М ± т)
Группа Через 6 недель (ОПР1) Через 6 месяцев (ОПР2) Через 12 месяцев (ОПРЗ)
Контрольная (п = 24) 1,85 ±0,90 4,43 ± 1,20 8,69 ± 1,72"
ш IКаласепт (п = 30) 32,16 ±3,20 * 76,11 ±0,86*' 89,70 ± 1,22 **#
S te о а II Метапаста (п = 34) 26,70 ± 1,88 * 76,20± 1,13 *' 91,35 ± 0,38 *'#
О III Кальсепт (п = 27) 26,55 ±2,93 * 76,68 ±0,63 *' 90,98 ± 0,30 * *"
Примечание: * — различие статистически значимо по сравнению с контрольной группой аналогичного срока, р < 0,05; • — различие статистически значимо по сравнению с данными через 6 недель, р < 0,05; * ~ различие статистически значимо по сравнению с данными через 6 месяцев после лечения, р < 0,05.
Средний балл эффективности эндодонтического лечения деструктивного периодонтита, оцениваемый рентгенологически через 6 месяцев после временного пломбирования препаратами гидроокиси кальция составлял в среднем 3,7 балла (рисунок 4). Причем у половины пациентов показатель эффективности достиг 4 баллов, а деструкция уменьшилась на 1/2 и более (50,0 % — Каласепт, 58,8 % — Метапаста, и 51,9% — Кальсепт). Оценка 5 баллов — полное восстановление очага деструкции — отмечена в среднем в 7,7 %.
4,9±0,06*#
с: с; ГО С
4,88±0,06*#
4,81±0,08*#
3,8±0,15*в
л Г*3.56±0,12-* 3,52±0,1* • —Контроль
- ■а - Каласепт
/7 -Метапаста
1,2310,09 1,16±0,09 М * 1,41±0,12" ~ Кальсепт
1,04±Ц04И ® 1,0±0,06 0,92±0,03
через 6 нед.
через 6 мес.
через 12 мес.
Рисунок 4. Динамика значений балльной оценки эффективности лечения, (М± т)
Примечание: * — различие статистически значимо но сравнению с контрольной группой аналогичного срока, р < 0,05; а — различие статистически значимо по сравнению с группой Метапаста аналогичного срока, р < 0,05; • — различие статистически значимо по сравнению с данными через 6 недель, р < 0,05; * — различие статистически значимо с данными через б месяцев после лечения, р < 0,05; л — различие статистически значимо по сравнению с данными через 6 месяцев в группе контроля, р < 0,05.
Через 12 месяцев полное восстановление очага деструкции (5 баллов) выявлено в 90,0%, 88,2% и 81,5% случаях соответственно исследуемым основным группам. Прогрессирования деструктивного процесса не наблюдалось (рисунок 4). Средний балл показателя приближался к максимуму, значимо не различаясь в основных группах. В контроле через 6 месяцев после лечения у большинства обследуемых редукция периапикального очага
отсутствовала, через год сокращение деструкции на 1/3 наблюдалось в 45,8 % случаев (рисунок 4). Кроме того, было выявлено увеличение патологического очага (4,1 %) при среднем балле показателя эффективности 1,4 ± 0,12, значимо отличающихся от данных основных групп (р < 0,05). Это согласуется с данными, полученными Папенко Т. М. (2005), но противоречит исследованиям Хохриной Т. Г. (1999), Митронина А. В. и соав. (2004), у которых процент полной регенерации через 1 год при односеансном лечении периодонтита был больше.
В целом клиническая эффективность консервативного лечения деструктивных форм хронического периодонтита в группах, где для временной обтурации применяли гидроокись кальция, обладающую широким спектром антибактериального действия, была значимо (р < 0,05) выше данного показателя у пациентов с односеансным методом лечения. Хохрина Т. Г. (2002), Папенко Т. М. (2005), Пустовойт Е. и соавт. (2007) и другие также доказывали зависимость эффективности терапии от наличия и сроков пребывания препаратов гидроокиси кальция в КК.
Оптимизация методики временной обтурации КК приводит к уменьшению общих сроков лечения деструктивных форм хронического периодонтита, а следовательно, к снижению количества посещений и общих затрат на лечение в 3 раза по сравнению с длительной методикой без изменения клинической эффективности. Это может способствовать более широкому применению современного метода временного пломбирования в практическом здравоохранении.
Полученные результаты демонстрируют, что использование гидрокси-да кальция с пролонгированным антисептическим действием на систему КК в течение 6 недель приводило к улучшению отдаленных результатов лечения при деструктивных формах хронического периодонтита по сравнению с контрольной группой и сопровождалось эффективным восстановлением костной ткани.
выводы
1. Препараты гидроокиси кальция для временной обтурации КК при лечении деструктивных форм хронического периодонтита применяют 33,8 % врачей-стоматологов преимущественно частных клиник Алтайского края, при этом сроки экспозиции и замены материалов различны. Российские аналоги используются редко (8,5 %).
2. Не обнаружено значимых отличий в эффективности антибактериального действия изучаемых препаратов гидроокиси кальция на микрофлору КК при лечении деструктивных форм хронического периодонтита. Трехнедельная экспозиция не приводит к полноценной антисептической обработке КК и очагов деструкции, а двукратное введение материалов в канал на общий срок 6 недель уничтожает эндопатогенные микроорганизмы в 86,7 %.
3. После двукратной смены в КК препаратов Са(ОН)2 начинается более раннее эффективное динамическое восстановление костной ткани очага деструкции в периодонте, подтвержденное рентгенологическими индексами и показателями: увеличение относительного показателя редукции в среднем от 30 % (через 6 педель) до 90 % (через год).
4. Разработанная методика лечения хронического деструктивного периодонтита с применением временного пломбирования, предусматривающая двукратное введение в КК препаратов гидроокиси кальция через 3 недели, позволяет достичь высокой клинической эффективности эндодонти-ческого лечения: через 12 месяцев полное восстановление структуры костной ткани наблюдаюсь в 86,6 % случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При консервативном лечении деструктивных форм хронического периодонтита рекомендуется более широкое применение методики временной обтурации КК препаратами гидроокиси кальция в амбулаторной практике врача-стоматолога муниципальных поликлиник Алтайского края.
2. При наличии деструкции в периодонте размером до 5 мм для достижения эффективной антисептической обработки КК и, как следствие, стимуляции остеогенеза в периапикальной области рекомендуется включать временную обтурацию КК кальцийсодержащими препаратами в план эндодонтического лечения, проводя ее с двумя сменами материала через 3 недели.
3. Для ранней диагностики репаративных изменений в области очага деструкции на этапах временной обтурации целесообразно проводить радиовизиографию с денситометрией.
4. Для повышения мотивации врачей и пациентов на проведение методики временной обтурации рекомендуем общий срок лечения 6 недель, который достаточен для достижения клинической эффективности, при сниженных затратах на лечение в 3 раза по сравнению с долгосрочной методикой.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Токмакова С. И. Свойства препаратов содержащих гидроокись кальция и их применение для лечения деструктивных форм хронического периодонтита / С. И. Токмакова, Е. С. Жукова // Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия : материалы 1-го сиб. съезда клин, фармакологов, Барнаул, 24-26 мая 2006 г. — С. 391-394.
2. Токмакова С. И. Анализ подходов к лечению деструктивных форм хронического периодонтита / С. И. Токмакова, Е. С. Жукова // Материалы 5-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета, Рязань, 19-20 окт. 2006 г. — Рязань, 2006. — С. 98-102.
3. Жукова Е. С. Применение кальцийсодержащего препарата «Кальсепт» для временной обтурации корневых каналов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита / Е. С. Жукова // Стоматология детского возраста : 6-я; всерос. конф.; Чегаостно-лицевая хирургия и стоматология : 2-й сиб. конгр.; Новые технологии в стоматологии : 3-й всерос. симп. : материалы. —Новосибирск, 2007. — С. 110-111.
4. Жукова Е. С. Сравнительная характеристика эффективности препаратов, содержащих гидроокись кальция / Е. С. Жукова // Сибирский стоматологический форум : сб. материалов. — Красноярск, 2008. — С. 130-132.
5. Жукова Е. С. Результаты лечения деструктивных форм хронического периодонтита препаратами, содержащими гидроокись кальция / Е. С. Жукова // Аллергология и иммунология. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 125.
6. Токмакова С. И. Оценка эффективности антибактериального действия препаратов гидроокиси кальция на микрофлору корневых каналов при деструктивных формах хронического периодонтита / С. И. Токмакова, JT. Ю. Бутакова, Е. С. Жукова // Стоматология славянских государств : материалы 2-й междунар. науч.-практ. конф. — Белгород, 2008. — С. 146— 148.
7. Токмакова С. И. Клиническая эффективность применения препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита / С. И. Токмакова, Е. С. Жукова // Институт стоматологии. — 2008,—№4.—С. 46-47.
Рационализаторское предложение
«Способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита путем оптимизации сроков временной обтурации корневых каналов» Удостоверение на рационализаторское предложение № 880 от 17 декабря 2008 года, выдано Алтайским государственным медицинским университетом (соавт. С. И. Токмакова).
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
OHI-S — (Oral Hygiente Indeces Simplified) упрощенный гигиенический индекс по Грину-Вермилиону
КК — корневые каналы
ПД — показатель деструкции
ОПР — относительный показатель редукции
PAI — периапикалыгый индекс
нед. — неделя
Подписано в печать 03.03.09 Формат 60x90/16. Усл. печ. л. 1,0 Бумага офсетная. Печать ризографпческая. Гарнитура Тайме Пыо Роман. Тираж 100 экз.
Алтайский государственный медицинский университет г. Барнаул, пр. Ленина, 40
Оглавление диссертации Жукова, Елена Сергеевна :: 2009 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА.
1.1. Роль микрофлоры в этиологии и патогенезе хронического периодонтита.
1.2. Методы консервативного лечения деструктивных форм хронического периодонтита.
1.3 Материалы для временного пломбирования КК. Применение гидроокиси кальция при деструктивных формах хронического периодонтита.
1.4. Критерии эффективности эндодонтического лечения.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Критерии включения обследуемых.
2.2. Характеристика клинического материала.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Социологический метод.
2.3.2. Клинические методы исследования.
2.3.3. Микробиологическое исследование.
2.3.4. Рентгенологические методы исследования.
2.3.5. Методы статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА.
3.1. Результаты анкетирования врачей-стоматологов.
3.2. Результаты клинических методов исследования.
3.3. Результаты микробиологического исследования.
3.3.1. Оценка бактериальной обсемененности для обоснования сроков временной обтурации КК.
3.3.2. Результаты микробиологического исследования на этапах временной обтурации по разработанной методике.
3.4. Результаты рентгенологических методов исследования.
3.4.1. Изменение периапикального индекса в динамике.
3.4.2. Денситометрическое исследование плотности костной ткани в очаге деструкции.
3.4.3. Оценка клинико-экономической эффективности.
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Жукова, Елена Сергеевна, автореферат
Актуальность темы
Длительное воспаление верхушечного периодонта является наиболее частой причиной потери зубов и формирования очагов одонтогенной инфекции, что связано с большой распространенностью этого заболевания, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим числом осложнений [17, 23, 36, 67]. В настоящее время предложено большое количество материалов и методов, но проблема лечения деструктивных форм хронического периодонтита до сих пор является актуальной и до конца не решенной задачей терапевтической стоматологии.
Важным этапом эндодонтического лечения является санация системы эндодонта, заключающаяся в удалении микробной биопленки. Для этого применяются разные антибактериальные средства в виде жидкостей и не-твердеющих паст. Эффективность антисептических растворов ограничена малым сроком нахождения в КК. В связи с этим пасты являются более перспективными.
На сегодняшний день бесспорно доказана необходимость применения препаратов, содержащих гидроокись кальция, в качестве временных корневых пломб на разные сроки с целью пролонгированного антисептического воздействия на периапикальные ткани и стенки корневого канала (ЮС) и создания условий для эффективного восстановления костной ткани в отдаленные сроки, что особенно важно при деструктивном периодонтите [10, 33, 44, 91, 104].
Широкий ассортимент препаратов, содержащих гидроокись кальция, для временного пломбирования КК затрудняет выбор для врача-стоматолога наиболее оптимального по клинической эффективности и стоимости представителя. Большинство исследований посвящено описанию клинических результатов использования материалов зарубежного производства, а данных в литературных источниках по анализу их клинико-экономической эффективности в сравнении с отечественными препаратами нет.
Применение гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита изучалось рядом авторов: Барер Г. М. (1998); Митронин А. В. (2003); Папенко Т. М. (2005); Пустовойт Е. (2007), однако, известные схемы временного пломбирования КК различны по частоте замены материалов и по общим срокам лечения. Долгосрочная терапия (до 18 месяцев) для стимуляции костеобразования предусматривает несколько смен пломбировочного материала и, следовательно, большого количества посещений, что снижает мотивацию пациента и врача-стоматолога к применению ее в повседневной практике. Эффективность лечения с малыми сроками временной обтурации для антисептического воздействия на микрофлору КК доказана лишь единичными исследованиями [32, 43, 91, 106] и требует дальнейшего изучения.
Таким образом, в настоящее время нет оптимальной научно обоснованной методики, доступной для широкого использования в практическом здравоохранении, что послужило поводом для разработки клинически эффективного метода лечения деструктивных форм хронического периодонтита.
Цель исследования
Оптимизировать сроки временной обтурации КК препаратами гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.
Задачи исследования
1. Изучить частоту и методики применения врачами-стоматологами Алтайского края препаратов гидроокиси кальция при лечении хронического периодонтита.
2. Определить эффективность антисептического действия материалов гидроокиси кальция при временной обтурации корневых каналов для обоснования сроков их экспозиции и кратности замены.
3. Оценить динамику восстановления костной ткани в очаге деструкции при хроническом периодонтите в отдаленные сроки после временной об-турации каналов материалами Са(ОН)2.
4. Разработать методику временной обтурации каналов кальцийсодер-жащими материалами при лечении хронического периодонтита (очаг деструкции до 5 мм) и оценить ее клинико-экономическую эффективность.
Научная новизна исследования
• Впервые проведен сравнительный анализ микробиологической и клинико-рентгенологической эффективности кальцийсодержащих препаратов отечественного и зарубежного производства при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.
• Разработан метод временной обтурации КК при деструктивных формах хронического периодонтита с целью максимального антисептического воздействия, предусматривающий двукратную смену препаратов гидроокиси кальция через 3 недели и доказана его эффективность в процессе восстановления костной ткани.
• Впервые проведено социологическое исследование распространенности и выбора методики лечения деструктивных форм хронического периодонтита врачами-стоматологами Алтайского края.
Практическая значимость
Социологическим исследованием доказана низкая распространенность применения стоматологами Алтайского края, особенно в муниципальных поликлиниках, современной методики временной обтурации КК при лечении периодонтита, что связано с высокой стоимостью и длительными сроками терапии.
Предложена микробиологически обоснованная методика временной обтурации КК материалами, содержащими гидроокись кальция, при лечении деструктивных форм хронического периодонтита при размере патологического очага до 5 мм, что позволит повысить качество, сократить сроки и внедрить методику в практику врача-стоматолога.
Внедрение
Результаты работы внедрены в «Стоматологической поликлинике № 3» г. Барнаула, стоматологической поликлинике Алтайского государственного медицинского университета.
Разработанная методика лечения деструктивных форм хронического периодонтита используется в учебном процессе на лекциях и практических занятиях на кафедре терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Росздрава, а также на цикле факультета усовершенствования врачей при изучении темы: «Клиника, диагностика и лечение хронического периодонтита».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанная методика временной обтурации кальцийсодержащими препаратами с двукратной их заменой через 3 недели позволяет достичь выраженного антисептического эффекта в системе КК (86,7 %) независимо от применяемого материала.
2. Эффективность лечения деструктивных форм хронического периодонтита после временного пломбирования гидроокисью кальция в динамике повышается, что проявляется в нормализации показателей состояния костной ткани очагов деструкции в периодонте.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII городской научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2006), научно-практической конференции «Современные технологии в системе повышения качества стоматологической помощи населению Алтайского края» (Барнаул, 2006), на конференции посвященной дню науки (Барнаул, 2007), на краевой научно-практической конференции «Стоматология — 2007» (Барнаул, 2007), IV Всероссийской конференции «Стоматология детского возраста», II Сибирском конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2007).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, отоларингологии с курсом глазных болезней Алтайского государственного медицинского университета 29.01.2009 г., а также на совместном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета 19.02.2009 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в ведущих научных журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение (№ 880 от 17.12.2008 г.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка эффективности препаратов гидроокиси кальция и оптимизация сроков лечения деструктивных форм хронического периодонтита"
ВЫВОДЫ
1. Препараты гидроокиси кальция для временной обтурации КК при лечении деструктивных форм хронического периодонтита применяют 33,8 % врачей-стоматологов преимущественно частных клиник Алтайского края, при этом сроки экспозиции и замены материалов различны. Российские аналоги используются редко (8,5 %).
2. При лечении деструктивных форм хронического периодонтита не обнаружено значимых отличий в эффективности антибактериального действия изучаемых препаратов гидроокиси кальция на микрофлору КК. Трехнедельная экспозиция не приводит к полноценной антисептической обработке КК и очагов деструкции, а двукратное введение материалов в канал на общий срок 6 недель уничтожает эндопатогенные микроорганизмы в среднем 86,7 %.
3. После двукратной временной обтурации КК препаратами Са(ОН)2 наблюдается раннее эффективное динамическое восстановление костной ткани очага деструкции в периодонте, подтвержденное рентгенологическими индексами и показателями: увеличение относительного показателя редукции в среднем от 30 % (через 6 недель) до 90 % (через год).
4. Разработанная методика лечения хронического деструктивного периодонтита с применением временного пломбирования, предусматривающая двукратное введение в КК препаратов гидроокиси кальция через 3 недели, позволяет достичь высокой клинической (через 12 месяцев выздоровление наблюдалось в 86,6 % случаев), а также экономической эффективности эндодонтического лечения (уменьшение количества посещений и затрат на лечение в 3 раза по сравнению с длительной методикой).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При консервативном лечении деструктивных форм хронического периодонтита рекомендуется применять разработанную методику временной обтурации КК препаратами гидроокиси кальция в амбулаторной практике врача-стоматолога, как в частных, так и в муниципальных поликлиниках Алтайского края.
2. При наличии деструкции в периодонте размером до 5 мм для достижения эффективной антисептической обработки КК и, как следствие, стимуляции остеогенеза в периапикальной области рекомендуется включать временную обтурацию КК кальцийсодержащими препаратами в план эндо-донтического лечения, проводя ее с двумя сменами материала через 3 недели с общим сроком 6 недель.
3. Для ранней диагностики репаративных изменений в области очага деструкции на этапах временной обтурации целесообразно проводить радио-визиографию с денситометрией.
4. Внедрение разработанной методики экономически эффективно т. к. позволяет снизить количество посещений и общие затраты на лечение в 3 раза по сравнению с долгосрочной методикой.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Жукова, Елена Сергеевна
1. Акимов Т. В. Депо- и гальванофорез гидроксида меди-кальция в комплексном лечении хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Т. В. Акимов. — Москва, 2007. — 29 с.
2. Алфимова О.А. Лечение острых и хронических форм периодонтитов с использованием иммобилизированного стопангина: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. А. Алфимова. — Ставрополь, 2002. — 22 с.
3. Артюшкевич А. С. Клиническая периодонтология / А. С. Артюшкевич, Е.К. Трофимова, С.В. Латышева. — Минск: Ураджай, 2002. — 303 е.: ил.
4. Арутюнов С. Д. Подбор и применение новых антисептических препаратов для эндодонтического лечения хронического периодонтита / С. Д. Арутюнов, В Н. Царев, А. С. Носик, Э. Г. Маргарян // Российский стоматологический журнал. — 2007. — № 3. — С. 4-6.
5. Балин В. Н. Практическая периодонтология / В. Н. Балин,
6. A. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевский. — СПб.: Питер Пресс, 1995. — 272 с.
7. Барер Г. М. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита / Г. М. Барер,
8. B. В. Кочержинский, И. А. Овчинникова // Клиническая стоматология. — 1997. — № 3. — С. 12-14.
9. Барер Г. М. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита / Г. М. Барер, В. Н. Царев, И. А. Овчинникова // Клиническая стоматология. — 1999. — № 1. — С. 18-22.
10. Беер Р. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии / Р. Беер, М. А. Бауман, А. М. Киельбаса; Пер. с нем.; Под ред. Е. А. Волкова. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 240 с.
11. Белоград М. Применение ультразвука в эндодонтии / М. Белоград // Ден-тАрт. — 2008. — № 4. — С. 20-26.
12. Бонсор С. Дж. Альтернативный режим дезинфекции корневых каналов / С. Дж. Бонсор, Р. Ничол, Т.М.С. Райд, Г. Дж. Пирсон // Клиническая стоматология. — 2007. — № 2. — С. 6-12.
13. Бонсор С. Дж. Микробиологическая оценка фотоактивируемой дезинфекции в эндодонтии / С. Дж. Бонсор, Р. Ничол, Т.М.С. Райд, Г. Дж. Пирсон // Клиническая стоматология. — 2006. — № 3. — С. 8-13.
14. Борисов JI. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов / JI. Б. Борисов. — М.:000 «Медицинское информационное агентство», 2001. — 736 с.
15. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия / Е. В. Боровский. — М.: Изд-во Символ Плюс. — 2003. — С. 176.
16. Боровский Е. В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решения / Е. В. Боровский // Стоматология. — 1999. — № 1. — С. 21-24.
17. Боровский Е. В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования / Е. В. Боровский // Клиническая стоматология. — 1998. —№ 1. — С. 6-9.
18. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, JI. Н. Максимовская. — М.: Медицина, 1998. —736 с.
19. Боровский Е. В. Эндодонтическое лечение / Е. В. Боровский, Н. С. Жо-хова. — Москва. — 1997. — 64 с.
20. Боровский Е. В.Электрометрический метод определения длины зуба при проведении эндодонтического лечения / Е. В. Боровский, Н. С. Жохова, И. М. Макеева // Новое в стоматологии. — 1998. — № 2. — С. 45-48.
21. Будевская Т. В. Обоснование выбора и рационального применения антисептиков для лечения апикального периодонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Будевская. — Минск, 1993. — 17 с.
22. Веткова К. В. Лечение деструктивных форм периодонтитов у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу методом гидрофореза гидроокиси меди-кальция: Автореф. дис. . канд. мед. наук / К. В. Веткова. — Омск, 2000. — 19 с.
23. Винниченко Ю. А. Адгезивная техника в эндодонтии. Основные принципы и перспективы развития / Ю. А. Винниченко, А. В. Винниченко, М. В. Баулин // Клиническая стоматология. — 1999. — № 1. — С. 28-32.
24. Воробьев Ю. И. Клиника, рентгенодиагностика и принципы'лечения пе-риапикальных патологических процессов / Ю. И. Воробьев, Ю. М. Максимовский // Новое в стоматологии. — 2001. — № 6. — С. 1538.
25. Галанова Т. А. Индивидуальный денситометрический индекс в терапевтической стоматологии / Т. А. Галанова // Стоматология для всех. — 2008. —№4. —С. 18-21.
26. Горячев Н. А. Эндодонтические инструменты и материалы / Н. А. Горячев, В. JI. Дрешер. — Казань, 2001. — 132 с.
27. Гречишников В. В. Комплексное лечение хронических деструктивных периодонтитов зубов человека: Автореф. Дис. .канд. мед. наук /В. В. Гречишников. — Краснодар, 2000. — 19 с.
28. Григорьянц JI. А. Клиника, диагностика и лечение перфораций зубов /Л. А. Григорьянц, М. А. Подойникова // Клиническая стоматология. — 1998. — № 4. — С. 58-60.
29. Долгих В. Т. Клиническая патофизиология для стоматолога /В. Т. Долгих. — Н.Новгород, 2000. — 138 с.
30. Дубова М. А. Современные технологии в эндодонтии: Учеб. Пособие. / М. А. Дубова, Т. А. Шпак, И. В. Корнетова СПб.: — 2005. — 96 с.
31. Елизарова В. М. Современные аспекты использования препаратов на основе гидроокиси кальция в терапевтической стоматологии / В. М Елизарова, В. В. Кротов, В. А. Кротов // Российский стоматологический журнал. — 2005. — № 5. — С. 44-47.
32. Ефанов О. И. Антибактериальная эффективность различных видов трансканального воздействия постоянным током / О. И. Ефанов,
33. B. Н. Царев, А. Г. Волков, Е. Н. Николаева, А. С. Носик, Н. Ж. Дикопова // Российский стоматологический журнал. — 2008. — № 2. — С. 38-42.
34. Жохова Н. С. Инструментачьная обработка как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей / Н. С. Жохова, И. М. Макеева // Новое в стоматологии. — 1997. — № 4. — С. 22-27.
35. Жохова Н. С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения: Автореф. дис. .д-ра мед. наук /Н. С. Жохова. — М., 2002. — 44 с.
36. Журочко Е. И. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите / Е. И. Журочко, JI. А. Дегтярева // Эндодонтия today. — 2008. — № 2. —1. C. 27-31.
37. Завадский Р. В. Комплексное лечение острого апикального периодонтита с применением полиоксидония / Р. В. Завадский, С. Е. Нисанова, Е. М. Фомичева // Стоматолог. — 2008. — № 1. — С. 48-51.
38. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика: Учеб. Пособие для студ. Мед. вузов / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин.
39. СПб.: Фолиант, 2003. — 432 с.
40. Закарян А. В. Электрофорез гидроокиси меди-кальция в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита в зубах с труднодоступными корневыми каналами: Автореф. дис. .канд. мед. наук / А. В. Закарян. — М., 2002-18 с.
41. Зиновьева О. Е. Оценка результатов эндодонтического лечения: влияние фазы временного восстановления / О. Е. Зиновьева, X. М. Хайрутдинова // Клиническая стоматология. — 2006. — № 4. — С. 38-39.
42. Иванов А. С. Инфекционный верхушечный периодонтит. Анатомо-топографические аспекты зубо-челюстного сегмента / А. С. Иванов, Р. К. Дроздова. С.-Петербург: СПб ГМА, 2000. — 40 с.
43. Иванченко О. Н. Клиническое исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита / О. Н. Иванченко, С. В. Зубов, Е. В. Иванова, В. И. Спицина // Российский стоматологический журнал.2008. — № 5. — С. 33-36.
44. Иванченко О. Н. Результаты клинического исследования Мепасила, Озо-мола 4, Метапасты при лечении хронического периодонтита / О. Н. Иванченко, Е. В. Иванова, С. В. Зубов // Российский стоматологический журнал. — 2008. — № 2. — С. 29-30.
45. Иорданишвили А. К. Репаративный остегенез: теоретические и прикладные аспекты проблемы / А. К. Иорданишвили, В. Г. Гололобов // Паро-донтология. — 2002. — № 1 2. - С. 22-31.
46. Иорданишвили А. К. Эндодонтия плюс / А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевский. -СПб.: Норммедиздат, 2001. — 184 е.: ил.
47. Кабак Ю. С. Гистоморфология хронического апикального периодонтита / Ю. С. Кабак, С. JI. Кабак, С. JI. Анищенко // Стоматология. — 2008. — №3. —С. 13-19.
48. Кантаторе Д. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов / Д. Кантаторе // Новости Dentsply.2004. —С. 61-69.
49. КнаппвостА. Депофорез гидроокиси меди-кальция. Научно-обоснованная альтернатива в стоматологии /А. Кнаппвост // Клиническая стоматология. — 1998. — № 2. — С. 14-15.
50. Колмакова И. Клиническая оценка ультразвуковой обработки корневых каналов при пульпитах и хронических периодонтитах / И. Колмакова // Dent Art. — 2004. — № 2. С. 37-40.
51. Кротов В. В. Использование временной корневой пломбы Каласепт при лечении хронического пульпита и периодонтита у детей подросткового возраста (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . .канд. мед. наук/ В. В. Кротов — М., 2007. — 26 с.
52. Крылов Ю. А. Лечение осложненных форм кариеса зубов методом временной обтурации корневых каналов кальций содержащим препаратом «Calasept» / Ю. А. Крылов, И. Ю. Семенов // Стоматологический форум.- 2003. — № 1(2). — С. 56-58.
53. Лампусова В. Б. Клиническая эффективность применения кальцийсо-держащих препаратов при лечении хронического верхушечного периодонтита / В. Б. Лампусова, Л. И. Шаламай, Е. Ю. Нечай // Эндодонтия today. — 2008. — № 2. — С. 41-43.
54. Лукиных Л. М. Верхушечный периодонтит / Л. М. Лукиных, Ю. Н. Лившиц. — Н.-Новгород.: Изд-во НГМА, 2004. — 92 с.
55. Луцкая И. К. Обоснование выбора эндодонтического лечения /И. К. Луц-кая. // Новое в стоматологии. — 1997. — № 2. — С. 9-14.
56. Mandel Е. Эндодонтическое восстановление зубов: рациональный подход к лечению корневого канала недоразвитых зубов без хирургического вмешательства / Е. Mandel, С. Bourguignon-Adelle // Маэстро. — 2000. — № 2. — С.69-75.
57. Майсигов М. Н. Метод фотоактивируемой дезинфекции при лечении хронического верхушечного периодонтита / М. Н. Майсигов, Ф. Ю. Дау-рова, 3. С. Хабадзе, Ш. А. Нажмудигов // Эндодонтия today. — 2008. — № 2. — С.19-21.
58. Максимовский Ю. М. Бактериологический аспект периодонтита /
59. Ю. М. Максимовский // Новое в стоматологии.-2001. — № 6 (96). —1. С. 8-13.
60. Максимовский Ю. М. Внутриканальная обтурация кальцийсодержащим препаратом «Calciject» / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин // Институт стоматологии. — 2003. — № 4 — С. 70.
61. Максимовский Ю. М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю. М. Максимовский // Клиническая стоматология. — 1997. — № 3 — С. 4-7.
62. Максимовский Ю. М. Медикаментозная и инструментальная обработка канала / Ю. М. Максимовский, Т.Д. Чиркова // Новое в стоматологии. — 2001.—-№6. —С. 54-60.
63. Максимовский Ю. М. Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении /Ю. М. Максимовский, Т. Д. Чиркова, О. Р. Соколова // Новое в стоматологии. — 2001. — № 6. —С. 46-53.
64. Максимовский Ю.М. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин // Российский стоматологический журнал. — 2004. — №1. — С. 16-19.
65. Максимовский Ю. М. Эндодонтия и сохранение функции зуба / Ю. М. Максимовский // Новое в стоматологии. — 2001. — №6. — С. 3-6.
66. Мамедова JT. А. Особенности механического расширения корневых каналов при лечении верхушечного периодонтита / JI. А. Мамедова, О. И. Ефимович, М. Н. Подойникова, А. Э. Рамазанова // Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и
67. Общеевропейского стоматологического конгресса. — Москва, 2007 — С. 27-28.
68. Мамедова J1. А. Применение диодного лазера при лечении хронического апикального периодонтита / JI. А. Мамедова, Н. А. Дмитриева, Е. В. Хасанова // Maestro. — 2008. — № 1. — С. 10-12.
69. Мамедова Л. А. Современное лечение корневых каналов (технология и инструменты) / Л. А. Мамедова // Новое в стоматологии. — 1997. № 7.1. С. 8-25.
70. Мелехов С. В. Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита остеопластическим препаратом КоллопАн-гель / С. В. Мелехов, А. В. Сенников // Стоматология сегодня. — 2003. — № 7 (29).1. С. 67.
71. Митронин А. В. Клинико-иммунологическая характеристика деструктивных форм хронического периодонтита / А. В. Митронин, Т. Г. Робу-стова, Ю. М. Максимовский, К. А. Лебедев, И. Д. Понякина // Российский стоматологический журнал. — 2005. — № 1. — С.29-34.
72. Митронин А. В. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля Коллапан в лечении хронического периодонтита / А. В. Митронин, В. Н. Царев // Новое в стоматологии. — 2004. — № 5. — С. 50-61.
73. Митронин А. В. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита: Автореф. дис. .доктора мед. наук/ А. В. Митронин. — Москва, 2004. — 50 с.
74. Митронин А. В. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита /
75. А. В. Митронин, В. Н. Царев, Е. Я. Ясникова, Д. А. Черджиева // Эндо-донтия today. — 2008. — № 1. — С. 26-32.
76. Митронин А. В. Сравнительная оценка лечения хронических деструктивных периодонтитов различными антисептическими пастами / А. В. Митронин //Российский стоматологический журнал. — 2003. — №5, —С. 46-48.
77. Мылзенова J1. Ю. Критерии оценки качества эндодонтического лечения на этапах его проведения: Автореф. дис. . канд. мед. наук /JI. Ю. Мылзенова. — М., 2002. — 20 с.
78. Наибов О. В. Применение лазерного излучения при лечении деструктивных форм хронического периодонтита у подростков / О. В. Наибов, Г. И. Ронь // Клиническая стоматология. — 2007. — № 1. — С. 30-34.
79. Николаев А. И. Пути повышения качества эндодонтического лечения / А. И. Никоваев, JI. М. Цепов, А. Г. Шаргородский // Клиническая стоматология. — 1999. — № 2. — С. 14-17.
80. Николаев А. Н. Практическая терапевтическая стоматология / А. Н. Николаев, JI. М. Цепов. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕД-пресс-информ, 2007. — 928 е.: ил.
81. Николишин А. К. Современная эндодонтия практического врача / А. К. Николишин. — Полтава, 1998. — 155 с.
82. Носик А. С. Особенности микрофлоры корневых каналов при разных формах периодонтита / А. С. Носик, С. Д. Арутюнов, Э. Г. Маргарян, Т. В. Царева // Дентал-рерю 2007. — С. 192-193.
83. Орешкин И. В. Клинико-морфологическое обоснование лечения деструктивных форм периодонтита с применением хитозана: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Орешкин — Красноярск, 2003. — 19 с.
84. Павлова Н. В. Применение кальцийсодержащих препаратов при консервативном лечении хронических периодонтитов постоянных зубов / Н. В. Павлова, Ю. А. Парвиайнен, Л. П. Кисельникова, М. А. Чибисова // Институт Стоматологии. — 2001. — № 3. С. 12-13.
85. Папенко Т. М. Результаты лечения деструктивных форм хронического периодонтита при использовании костно-пластического материала: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Т. М. Папенко. — Новосибирск, 2005. — 18 с.
86. Петрикас А. Ж. Пульпэктомия: Уч. Пособие для стоматологов и студентов/ А.Ж. Петрикас. — 2-е изд. — М.: АльфаПресс, 2006. — 300 с.
87. Петрикас А.Ж. Дентальная цифровая параллельная рентгенография / А.Ж. Петрикас — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 76 с.
88. Платонов А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А. Е. Платонов. — М.: Издательство РАМН, 2000. — 52 с.
89. Поселянова И. В. Редукция периапикального очага при деструктивных формах периодонтита по данным денситометрии / И. В. Поселянова, К. В. Веткова, В. И. Ветков, А. П. Коршунов // Maestro. — 2000. — № 2. — С. 77-78.
90. Пустовойт Е. Применение препарата Calasept для лечения деструктивных форм периодонтита / Е. Пустовойт, Е. Поликанова, А. Попова // CATHEDRA. — 2007. — Т.6, № 4. — С. 50 52.
91. Рабинович И. М. Микробиологическая характеристика полости рта в норме и при дисбактериозе: Пособие для врачей / И.М. Рабинович — ЦНИИС. — М.: ГЭОТАР, 2003. — 16 с.
92. Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н. А. Рабухина, А.П. Аржанцев. Москва.: Медицинское информационное агентство, 1999. —451 с.
93. Рабухина Н. А. Роль рени енологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов / Н. А. Рабухина, JI. А. Гри-горьянц, В. А. Бадалян // Новое в стоматологии. — 2001. — № 6. — С. 39-41.
94. Рекомендации по эндодонтическому лечению: Общие положения. Утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 14 сентября 2004 г. // Клиническая стоматология. —- 2005. — №2. — С. 26-30.
95. Робустова Т. Г. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями / Т. Г. Робустова, А. В. Митронин // Российский стоматологический журнал. — 2007. — №1. — С. 38-41.
96. Рогацкин Д. В. Рентгенография зубов — очевидное и невероятное / Д. В. Рогацкин //Клиническая эндодонтия. — 2007. — Т. 1. — № 1-2. — С. 10-31.
97. Соловьев В. А. Словарь-справочник по гистологии и патоморфологии для стоматологов (2-е изд.) / В.А. Соловьев, Б.Н. Давыдов. — Тверь, 2001. —315с.
98. Соловьёва А. М. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой инфекции: Автореф. дис. . док-pa мед. наук /
99. A. М. Соловьёва. — СПб, 2000. — 35 с.
100. Сорокина Н. В. Эндодонтические вмешательства у больных пародонти-том: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Н. В. Сорокина. — Смоленск, 2007. —21 с.
101. Спектор С. М. Метапекс и метапаста материалы гидроксида кальция нового поколения / С. М. Спектор // Клиническая стоматология. — 2002. -№ 3. — С. 32-34.
102. Сунцов В. Г. Денситометрическая оценка результатов лечения биологическим методом хронического фиброзного пульпита у детей /
103. B. Г. Сунцов, Г. И. Скрипкина, А. П. Коршунов // Институт стоматологии. — 2003. — № 4. — С. 58-61.
104. Сушко Н. Ю. Патогенетическое обоснование применения биологически активных веществ и совершенствование комплексной терапии вер-хушеных периодонтитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Ю. Сушко. — Бишкек, 2002. — 23 с.
105. Сюльтан П. Необходимость и возможность перелечивания корневых каналов / П. Сюльтан, JI. М. Бенаму, К. Бенамара-Бенсуссан // Клиническая стоматология. — 1998. — № 4.—• С. 26-29.
106. Таиров В. В. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтита / В. В.Таиров,
107. C. В. Мелехов, О. В. Капирулина // Клиническая эндодонтия. — 2007. — Т. 1,№ 1-2. — С. 64-69.
108. Тец В. В. Роль микрофлоры полости рта в развитии заболеваний человека / В. В Тец // Стоматология. — 2008. — № 3. — С. 76-80.
109. ПЗ.Тронстад JI. Клиническая эндодонтия: Пер. с англ.; Под ред. Проф. Т.Ф.Виноградовой / J1. Тронстад. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.— 288 с.
110. Успенская О. А. Клинико-лабораторное обоснование совершенствования методов лечения верхушечного периодонтита: Автореф. дис. .канд. мед. наук / О. А. Успенская. — Тверь, 2001. — 25 с.
111. Хоменко JI. А. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы / JI. А. Хоменко, Н. В. Биденко. — М.: Книга плюс, 2002. — 216 с.
112. Хохрина Т. Г. Вакуум-терапия при лечении деструктивных форм хронического периодонтита / Т. Г. Хохрина, А. А. Шрайбер // Клиническая эндодонтия. — 2007. — Т. 1, № 3 — 4. — С. 94-99.
113. Хохрина Т. Г. Временная обтурация корневых каналов кальцийсодер-жащим препаратом «Каласепт» / Т. Г. Хохрина // Институт стоматологии. — Май 1999. — С. 42-44.
114. Хохрина Т. Г. Клинико-морфологическая характеристика изменений в периодонте при хроническом воспалении / Т. Г. Хохрина, А. А. Шрайбер // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — № 1. — С. 56-57.
115. Хохрина Т. Г. Клинико-морфологическое обоснование эндодонтического лечения постоянных зубов с использованием вакуума: Автореф. дис. . док-pa мед. наук / Т. Г. Хохрина. — Омск, 2008. — 40 с.
116. Царев В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии: Рук. для системы послевуз. подгот. врачей-стоматологов / В. Н. Царев, Р. В. Ушаков. — М.:МИА, 2004. — 143 с.
117. Цепов JI. М. HY-CAL — эндодонтический препарат нового поколения на основе гидроксида кальция / JI. М. Цепов, А. Н. Николаев, Т. А. Галанова // Dental Market. 2005. - № 4. - С. 54-55.
118. Цепов JI. М. Как преподавать раздел «Периодонтиты» (к вопрову терминологии и классификации заболеваний периодонта / JI. М. Цепов,
119. А Н. Николаев, В. Морозов, Е. Петрова, JI. Лобовкина // CATHEDRA. — 2008. — том 7. — № 3. — С 76-80.
120. Шопен Ф. Гидроксид кальция в стоматологии / Франк Шопен // Клиническая стоматология. — 1997. — № 4. — С. 20-24.
121. Шумский А. В. Эндодонтия в вопросах и ответах: Учебно-справ. изд. для врачей-стоматологов / А. В. Шумский, А. Ю. Поздний. — Самара: Реавиз, 2003. — 207 с.
122. Abou-Rass М. Microorganisms in closed periapical lesions / M. Abou-Rass, G. Bogen // IntEndod J. — 1998. — Vol. 31, № 1. — P. 39-47.
123. Al-Nazhan S. Antimicrobial activity of extracts of calcium hydroxide points / S. Al- Nazhan // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol En-dod. — 2002. — Vol. 93, №5. — P. 593-595.
124. Barthel C.R. Bacterial leakage in obturated root canals following the use of different intracanal medicaments / C.R. Barthel, S. Zimmer, G. West // En-dod Dent Traumatol. — 2000. — Vol. 16, № 6. — P. 282-286.
125. Bascones A. New knowledge of the pathogenesis of periodontal disease / A. Bascones, J. Gamonal, M. Gomez // Quintessence Int. — 2004. — Vol. 35, № 9. —P. 706-716.
126. Basrani B. Substantive antimicrobial activity in chlorhexidine-treated human root dentin / B. Basrani, J.M. Santos, L. Tjaderhane // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2002. — Vol. 94, № 2. — P. 240-245.
127. Breault L.G. Local chemotherapeutics as an adjunct to scaling and root planning / L.G. Breault, S.E. Spadar // Dent Assist. — 2004. — Vol. 73, № 6.1. P. 20, 22-24, 63.
128. Bystrom A. The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals /А. Bystrom, R. Claesson, G. Sundqvist // Endod Dent Traumatol. —1985. —Vol. 1,№ 5.—P. 170-175.
129. Cavalleri G. Comparison of calcium hydroxide and calcium oxide for intra-canal medication / G. Cavalleri, G. Urbani, P. De Fazio, S. Petrecca // G Ital Endod. 1990. — Vol. 4(3), — P.8-13.
130. Chou J. Cementodentinal tear: a case report with 7-year follow-up / J. Chou, Y.B. Rawal, J.R. O'Neil // J Periodontol. — 2004. — Vol. 75, № 12.1. P. 1708-1713.
131. Cvek M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha / M. Cvek // Endod Dent Traumatol. — 1992. — Vol. 8. — P.45-55.
132. De Moor R. Calcium hydroxide-based pastes used in endodontics / R De Moor // Rev Beige Med Dent. — 2003. — Vol. 58, № 1. — P. 34^18.
133. De Soete M. Increase in cariogenic bacteria after initial periodontal therapy / M. De Soete, С Dekeyser, M. Pauwels // J Dent Res. — 2005. — Vol. 84, № 1. —P. 48-53.
134. Ehrmann E. H. The relationship of intracanal medicaments to postoperative pain in endodontics / E. H. Ehrmann, H. H. Messer, G. G. Adams // Int En-dod J. — 2003. — Vol. 36, № 12. — P. 868-875.
135. Estrela C. In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide / C. Estrela, FC. Pimenta, IY Ito, LL Bammann // Journal of Endodontics — 1998. — 24, —P. 15-7.
136. Graves D.T. Evidence that diabetes mellitus aggravates periodontal diseases and modifies the response to an oral pathogen in animal models / D.T. Graves, H. Al-Mashat, R. Liu // Compend Contin Educ Dent. — 2004. — Vol. 25, № 7, Suppl. 1. — P. 38^15.
137. Guerisoli D. M. Evaluation of smear layer removial by EDTAC and sodium hypochlorite with ultrasonic agitation / D. M. Guerisoli, M.A. Marchesan, A.D. Walmsley, P.J. Pecora // Int Endod J. — 2002. — V. 35. — № 5. — P. 418-21.
138. Guigand M. An ultrastructural study of root canal walls in contact with endodontic biomaterials / M. Guigand, JM Vulcain, A. Dautel-Morazin, M. Bon-naure-Mallet // Endod. — 1997. — Vol. 23(5), May. — P. 327-330.
139. Guigand M. In vitro study of intradentinal calcium diffusion induced by two endodontic biomaterials / M. Guigand, JM Vulcain, A. Dautel-Morazin, M. Bonnaure-Mallet // Endod. — 1997. — Vol. 23(6), Jun. —- P.387-390.
140. Hasselgren G. Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue / G. Hasselgren, В Olsson, M. Cvek // J Endod 1988; 14: P. 125-27.
141. Hujoel P.P. Personal oral hygiene and chronic periodontitis: a systematic review IP.P. Hujoel, J. Cunha-Cruz, W.J. Loesche // Periodontol — 2005. — Vol. 37.—P. 29-34.
142. Jorgensen M.G. Periodontal antimicrobials-finding the right solutions / M.G. Jorgensen, A. Aalam, J. Slots // Int Dent J. — 2005. — Vol. 55, № 1.1. P. 3-12.
143. Kasaj A. Effect of an oily calcium hydroxide suspension on early wound healing after nonsurgical periodontal therapy / A. Kasaj, Willershausen B, Berakdar M, Tekyatan H, Sculean A. // Clin Oral Investig. — 2006 — 10 (1)1. P. 72-6.
144. Kiiyu T. Bacteria invading periapical cementum / T. Kiryu, E. Hoshino, M. Iwaku // J Endodont. — 1994. — Vol.20. — P. 169-172.
145. Knappwost A.A. Kupfer-Calciumhydroxid start inder Endodontic / A.A. Knappwost. — Zahu-arzte. Praxis 44, Heft 4, 1993. — 136 p:
146. Kontakiotis E. In vitro study of indirect action of calcium hydroxide on anaerobic flora of the root chanel / E. Kontakiotis, M. Nakopoulou, M. Geor-gopoulou // Int Endodontic J. — 1995. — Vol. 28. — P. 285-289.
147. Lacevic A. Etiological findings in endodontic-periodontal infections / A. Lacevic, E. Vranic, I. Zulic // Bosn J Basic Med Set. — 2004. — Vol. 4, № 1. —P. 57-61.
148. Law A. An evidence-based analysis of the antibacterial effectiveness of intraca-nal medicaments / A. Law, H. Messer // J Endod. — 2004. ■— Vol. 30, № 10. — P.689-694.
149. Leonardo M.R. In vitro evaluation of antimicrobial activity of sealers and pastes used in endodontics / M.R. Leonardo, L.A. da Silva, M. Tanomaru Filho // J Endod. — 2000. — Vol. 26, № 7. — P. 391-394.
150. Liebana J. Periodontal diseases: microbiological considerations / J. Lie-bana, A.M. Castillo, M. Alvarez // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. — 2004, — Vol. 9. — P. 82 91; 75-82.
151. Lu H.K. Efficacy of subgingivally applied minocycline in the treatment of chronic periodontitis / H.K. Lu, C.J. Chei // J Periodontal Res. — 2005. — Vol. 40, № 1. —P. 20-27.
152. Lucena J. M. V. M. de, Welger R., Decker E. M., Lost C. // European society of Endodontology. 10-th Biennial Congress. — Munich, 2001. —P. 4.
153. Malamed S.F. Medical emergencies in the dental office / S.F. Malamed. — 5 td. — St. Louis etc.: Mosby, 2000. —XII, 529 p.
154. Marques M.A. Periodontal changes in patients undergoing radiotherapy / M.A. Marques, L.L. Dib // J Periodontol. — 2004. — Vol. 75, № 9. — P. 1178-1187.
155. Mc Gurkin-Smith R. Reduction of intracanal bacteria using GT rotary instrumentation, 5,25% NaOCi, EDTA, and Ca(OH)2 / R. Mc Gurkin-Smith, M. Trope, D. Caplan // J. Endod. — 2005. — V. 31. P. 359-363.
156. Mombelli A. Enamel matrix proteins and systemic antibiotics as adjuncts to non-surgical periodontal treatment: clinical effects / A. Mombelli, P. Brochut, D. Plagnat // J Clin Periodontol. — 2005. — Vol. 32, № 3. — P. 225-230.
157. Murray P.E. The influence of sample dimensions on hydroxyl ion release from calcium hydroxide products / P.E. Murray, P J. Lumley, A J. Smith // Endod Dent Traumatol. 2000. —Vol. 16, № 6. — P. 251-257.
158. Nerwich A. pH changes in root dentin over a 4-week period following root canal dressing with calcium hydroxide / A. Nerwich, D. Figdor, HH. Messer // J Endod 1993; 19:302-6.
159. Nield-Gehrig J.S. Periodontal instrumentation for the practitioner / J.S. Nield-Gehrig. — Williams & Wilkins, 1999". — XII, 459 p., ill.
160. Nogueira Moreira A. Clinical and microbiological associations in chronic periodontitis / A. Nogueira Moreira, V. Chiappe, L. Fernandez Caniggia // Acta Odontol Latinoam. — 2004. — Vol. 17, № 1 2. — P. 15-21.
161. Orstavik D. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis / D. Orstavik, K. Kerekes, H.M. Eriksen // Endod Dent Traumatol. — 1986. — Vol. 2, № 1. — P. 20-34.
162. Pawlowski A.P. Clinical effects of scaling and root planing on untreated teeth / A.P. Pawlowski, A. Chen, B.M. Hacker // J Clin Periodontal. — 2005. — Vol 32, № 1. —P. 21-28.
163. Persson G.R. Prevention of periodontitis and the use of a multifactorial periodontal risk assessment model / G.R. Persson // Oral Health Prev Dent.— 2004.— Vol. 2, Suppl. 1. —P. 329-331.
164. Perssori R.E. The elderly at risk for periodontitis and systemic diseases / R.E. Perssori, G.R. Persson // Dent Clin North Am. — 2005. — Vol. 49, № 2. — P. 279-292.
165. Peters L. В., Buijs J. F., Van Winkelhoff A. J. Wesselink P. R. // European society of Endodontology. 10-th Biennial Congress. — Munich, 2001. — P. 4.
166. Preshaw P.M. Antibiotics in the treatment of periodontitis / P.M. Preshaw // Dent Update. — 2004. — Vol. 31, № 8. — P. 448-450, 453-454, 456.
167. Preshaw P.M. Current concepts in periodontal pathogenesis / P.M. Preshaw, R.A. Seymour, P.A. Heasman // Dent Update. — 2004. — Vol. 31, № 10. — P. 570 572, 574-578.
168. Preshaw P.M. Periodontal maintenance in a specialist periodontal clinic and in general dental practice / P.M. Preshaw, P.A. Heasman // J Clin Periodontal. — 2005. — Vol. 32, № 3. —P. 280-286.
169. Rolph HJ Molecular identification of microorganisms from endodontic infections / HJ Rolph, A. Lennon, MP Riggio et al. // J Clin Microbiol. — 2001. —39: 3282-89.
170. Safati K.E. Effect of calcium hydroxide on bacterial lipopolisaccharide / К Т. Safati, F.C.Nichjis // J. Endodont. — 1993. — Vol.19. — P.76.
171. Sakamoto M. Bacterial reduction and persistence after endodontic treatment procedures / M. Sakamoto, JF Jr Siqueira , IN Rocas , Y Benno //Oral Microbiol Immunol. — 2007. — Feb; 22 (1). — P. 19-23.
172. Sathorn C. Antibacterial efficacy of calcium hydroxide intracanal dressing: a systematic review and meta-analysis / С Sathorn, P Parashos , H Messer // Int Endod J. — 2007. — 40 (1). — P. 2-10.
173. Schatzle M. The clinical course of chronic periodontitis / M. Schatzle, H. Loe, N.P.Lang // J Clin Periodontol. — 2004. — Vol. 31, № 12. — P. 1122-1127.
174. Seltzer S. Microbiologic factor in endodontology / S. Seltzer, P. A. Farber // Oral Surg. — 1994. — Vol. 78. — P. 634.
175. Sevimay S. In vitro diffusion of hydroxyl ions through root dentine from various calcium hydroxide medicaments / S. Sevimay, A. Kalayci, S. Yil-maz//J Oral Rehabil. —2003. —Vol. 30, № 10. —P. 1047-1051.
176. Siqueira J.F. Fungi in endodontic infections / J.F. Jr Siqueira, B.H. Sen // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2004. — Vol. 97, №5. —P. 632-641.
177. Soares J. Calcium hydroxide barrier over the apical root-end of a type III dens invaginatus after endodontic and surgical treatment / J. Soares, S. Santos, F. Silveira , E. Nunes // Int Endod J. — 2007. — Feb; 40(2). — P. 146-55.
178. Socransky SS. Dental biofilms: difficult therapeutic targets / SS. Socransky, AD. Haffajee // Periodontology 2002. - 28: 12-55.106 ^^
179. Stuart K.G. The comparative antimicrobial effect of calcium hydroxide / K.G. Stuart //Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathalogy. — 1991. — Vol. 72. —P. 101.
180. Sunde PT Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic therapy/ PT. Sunde, I Olsen, GJ. Debelian, L. Tronstad // J Endod 2002; 28: 304-10.
181. Suvan J.E. Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket therapy / J.E. Suvan // Periodontol 2000. — 2005. — Vol. 37. — P. 48-71.
182. Tang G. Molecular evaluation of residual endodontic microorganisms after instrumentation, irrigation and medication with either calcium hydroxide or Septomixine / G. Tang, L.P. Samaranayake, H.K. Yip // Oral Dis. — 2004. — Vol. 10, № 6. — P. 389-397.
183. Van Dyke Т.Е. Risk factors for periodontitis / Т.Е. Van Dyke, D. Sheilesh // J Int Acad Periodontol. — 2005. — Vol. 7, № 1. — P. 3-7.
184. Wagenberg B.D. Considerations in treatment planning of the periodontal patient / B.D. Wagenberg // Dent Today. — 2005. — Vol. 24, — № 3. — P. 108, 110-2, 114.
185. Wang J.D. Diffusion of hydrogen ion and hydroxyl ion from various sources through dentin / J.D. Wang, WR. Hume // Int Endod J 1988; 21:17-21.
186. Socransky S.S. Microbial mechanisms in the pathogenesis of destructive periodontal disease: a critical assessment / S.S. Socransky, A.D. Haffajee // J Periodontals 1991; 26: 195-212.
187. White G.E. Dental technology: Self-assessment picture tests / G.E. White, A. Johnson. — London etc.: Mosby-Wolfe, 1997. — 122 p., ill.
188. Woelfel J.B. Dental anatomy: Its relevance to dentistry / J.B. Woelfel, R.C. Scheid. — 5th ed. — Williams a. Wilkins, 1997. — X, 449 p., ill.