Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Сравнительная оценка эффективности лечения хронических гнойных верхнечелюстных синуитов лазерооксигеновоздействием и ультрафиолетовым облучением крови

О 09

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР

КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ им. проф. А. И. КОЛОМИЙЧЕНКО

На правах рукописи

ФИЛАТОВА ИРИНА ВИКТОРОВНА УДК 616.216 - 002.32 - 085: [615.835.3/.ш.19 +615.38/ .8S,.4] - 036.8

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУИТОВ ЛАЗЕРООКСИГЕНОВОЗДЕЙСТВИЕМ И УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ КРОВИ

14.00.04 — Болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев — 1990

Работа выполнена на кафедре отоларингологии Украинского института усовершенствования врачей.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Н. А. Московченко.

Официальные оппоненты:

— доктор медицинских наук, профессор М. С. Плужников;

— доктор медицинских наук Г. Э. Тимен.

Ведущее учреждение — 2-й Московский ордена Ленина

Государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова.

_ _ ¿1(3

Защита состоится , Щь? 1990 г. в . /6 * час.

на заседании специализированного совета д 088.12.01 при Киевском научно-исследовательском институте отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко (252057, г. Киев, ул. Зоологическая, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского научно-исследовательского института отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко.

Автореферат разослан

» ¿гй^ш/^ 1990 Г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

А. И. Розкладка

B.'«. Л. .U45S3

Стдел нссе^гаций --Й

I. ОЫкАН ХАРШ'й'РИСТШ РАБиТЫ

{гуалъность гота. Необходимость дальнейшего изучения различных сторон зтиологии и патогенеза, изысканно новых методов и средств профилактики и лечения параназалышх синуитов и, в частности, хронических гайморитов диктуется не только значительной частотой этого заболевания, но и тем уцсрбои, который оно нанооиг человеку в виде потери трудоспособности, возникновения различной соматической патологии, а также внутриорбитальных и знутричерзп-ных осложнения, нередко ведущих к летальному исходу (й.Б.Солдатов, 1975; Филатов,1278; З.Т.Пальчун и соавт., 1982; и.А.Вайиан и соавт. ,1988; В. А.Спояойная,19Б8; Т. И.Шевченко, 1988; Е. А. Евдощен-ко,1989; Г.:!.Марков и соавт. ,l4W\<dLtiecf(}W К. ,Г9Е2;JeAajmofM

1982; Slriwsv. f ei at ,198'n Wesflu/ R.tb aJL ,1986).

За последние года характер течения хронического гайморита существенно изменился, что обусловлено не только появлением высоко-вирулентных штаммов микроорганизмов и их устойчивость» к лекарственный препаратам, но и сииасениец постных и общих защитно-адаптационных резервов организма в силу экологических, индивидуальных и других факторов, затрагивающих в первую очередь шшунологичвекую реактивность (Г.Д.Тарасова, 1983; А.Б.Сливко и соавт. ,1984; 0.И. 1Соноплев, 1987; А.Г.Шантуров,1988; Д.И.Ваболотвый,1989; Е.В. Шеврыгин и соавт. ,1990; 'jfox/tisrorl If li out ,1985). Это ведёт к тоыу, что эффективность традиционных методов лечения всё более снижается. Надевды на широкое применение антибиотиков и других лекарственных средств не оправдались, что побуждает исследователей обратиться к поиску эффективных физических методов, не имевших недостатков, присущих лекарственной терапии.

Среда них привлекав! внииаикв лазерной излучение и ультрафиолетовое облучаю« крови (УФОК). Если по прииененив лазерного излучения в отоларингологии, в гол числе и в лечении больных гай-иоритоы, имеется большое количество работ (И.Б.Солдатов и соавт., 1985; Ы.Х.Тиикргалеев и соавг.,1985; Г.Э.Тимен,1981,1985; Ф.Ф.Пек-ли, И.ЛЛручнннна,1986; М.С.Плукников и соав*. ,1986; А. М. Сан дул, 1988; В.Ф.Фшшов и соавг.,1988,1989 и'др.), то оценке эффективности у ЛОР-больных инфузий фогомодкфвдированкой аутокрови посвящены лишь отдельные сообщения (М. С. Г.у манку лов ,1987,1988; а. А. Шустер и соавг. ,1988; М.С.Пдукников,1989; С.А.Шишкин и соавт. ,1989), Практически.нет сведений о характере влияния на патологический процесс у больных оинуитоа сочетания лазерного облучения с окои-генацией (В.Д.Драгоиирецкий и соавт.,1987; О.В.Дшин и соавт., 1988), а такке ультрафиолетового облучения крови (В.Ф.Филатов в ооавт.,1987). Эти немногочисленные материалы касаются, в основной, изучения клинической эффективности методов, отсутствуют сведения о влиянии данных физических факторов на иммунологическую

реактивность и биохииические показатели гоыеостаэа при синуите,

\

не отработаны параметру их рационального использования в лечебной практике.

Цель работы. Повышение эффективности лечения и реабилитации больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуиток на основе изучения состояния иммунологических показателей в сопоставлении с кяишкескод течением заболевания и диниккой изучавшее тестов после применения физических методов воздействия (лазер с оксиге-нацией и ультрафиолетовое облучение крови).

Ооноьше задачи исслодованяя. .

I. Изучить состояние общей и местной неслецифической иииуно-логической реактивности больных хронически« верхнечелюстным си-пуитои.

2. Динамику выявляемых сдвигов сопоставить с характером клинической картины и степенью эффективности применения лазеро-оксигенотерапии и ультрафиолетового облучения крови (УФОК) как самостоятельных фанторов воздействия.

3. Проследить особенности течепия заболэвания и характер иммунологических сдвигов после оочетаниого применения лазера с оксигенацивй и УФОК; на этой основе разработать, апробировать и предложить новый, более эффективный способ лечения больных хроническим гнойным верхнечелюстным скнуитом.

Научная новизна. Впервые с позиций системного подхода охарактеризовано состояние иммунологических показателей и отдельных звеньев механизма их недостаточности (фагоцитарные реакции, со-дерканиа различных популяций лимфоцитов периферической крови и уровень сывороточных иммуноглобулинов; циклические нуклеотиды; макро- и микроэлементы сыворотки крови) у больных хронический гнойным верхнечелюстным синуитом. Показана их роль в развитии и течении заболевания, формировании вторичной иммунологической недостаточности, её местных и общих резервов, что имеет существенное значение при выборе средств и методов лечония, в том числе и при решении вопроса о целесообразности проведения иммунокор-ригкрущих мероприятий с целью повышения эффективности лечения.

Впервые изучена динамика указанных тестов в процессе лечения большие с помощью дизико-химическоИ коррекции имеющихся нарушений (лазер с оксигенацией, УФОК и их комбинация) и дана оценка роли полученных сдвигов в улучиении результатов лечения.

Отработаны рациональные параметры и методики применения УФОК и лазорооксигеновоздействия с модицикоцией устройств для их проведения.

Определена степень участии обцих и местных факторов реак-

shbhocsh в положительном эффекве каждого из споообов лечения, показана их оптимальная коррекция прн сочетании лазера и УФОК.

Разработан и апробировав новый способ лечения большее Хроническим гн0йя1ш ВврХЦ8Ч8ЛВ02ШЦ оиеувдоц с помощьв сочо¥(шного применения лазерооксигеновоадайсгвия и ультрафиолетового облучения кровк, существенно повышающий зффекгивносЕЬ лечения к обеспечивающий раннюю реабилитации больных.

Практическая значимость работы. Проведенные исследования показали значение возникновения вторичной иммунологической недостаточности при заболевании хронический гнойным верхнечелвсЕШза сннуигом, особенно при рецидивирующих и устойчивых ^лекарственной терапии формах, что поаволяет использовать эти данные для установления тяжести и прогноза заболевания, а такие с целью выбора рациональных методов лечения больных« а главное - определен тактику пряыенення но вше физкко-хкмических истодов иимувокорриги-рущей терапии - лааерооксигеновоадействия к ультрафиолетового облучения крови.

Разработана методика применения внутраполостного дааеро- н оксигеиовоздействия, создана уезановка, обеспечивающая одновременное проникновение монохроматического краевого св&та и кислорода в верхнечелюстную полость, определены показания в доказана эффективность использования обоих факторов в лечения хронического гнойного верхнечелюстного синуита.

Доказана целесообразность использования ультрафиолетового облучения крови при хронической гнойной верхнечелюстном синуите, разработаны показания к применений этого физического фактора, установлено, что сочетание УФОК и гелий-неонового.лазера о окск-генацией обеспечивает значительное, повьшекио эффективности лечения* '

Продолжен новый способ лечения больных хроническим гзойнш гайь'оригои (а.о. №1522507 от 15,07.1989 г.). существенно улучшающая результаты терапии.

Осковкие полоаения. выносише на зазшту..

1. У больных хронический гнойный верхивчелюозныы сияуигоа

в иииунологическоы статусе имев! иасто одвяги, свидетельствующие о развитии вторичной как общей, гак и иестноа иммунологической недостаточности, шразающейся в уменьшении содерхания Т- а В-розежообразуваих лимфоцитов при значительном увеличении "О" -лимфоцитов; СЮ123НИИ концентрации секреторного и сывороточного шшуно глобулина А на фоне увеличения содврзания сывороточного

У и снижении М; угнетении фагоцитарной активности нейтро-филов периферической крови.

2. В наруиении яеспецифяческой иммунологической рзактивносги при хронической гшйном зйрхнечеластиои сшуитэ аэввстную роль

«огут играть изменения уровня иикро- и «акроэлзиентов сыворотка крови, а такле определенная динзшаса циклических ауклеогидов.

3. Применение лязерооксигеновоздейстгия а 7Ф(Ж как оаиастоя-телышх методэв лечения оказывает благоприятное влияние на патологический процесс, о чек свидетельствует не только положительная дзшаиика клинической картины, но и изиенешся в иьшунологическои статусе, указывающие на активации факторов неспоцифичоской защиты. При атом лаэерооксагеновоздействиа оказывает преимущественно местное шшунокорригирувдее действие, в то зреыя как УФОЯ праао-дит к активации общей иммунологической реактивности организиа.

'I. Совместное применение внутришлостной лазерооксйгенота-рашш а Ш, воздействуя на лестные и общие защитные механизмы заболевания, обеспечивает оптимальный аффект как в отнонешга ускорения разрешения патологического процесса, так и в более ран-

ней и стойкой реабилитации больных, что позволяв! рекомендовать данный способ как наиболее аффективный.

Апробация работы. Основные полокения диссертационной работы сообщены и долокены на заседаниях Харьковского научного общества оториноларингологов (1988,1989), областных научно-практических конференциях оториноларингологов (1987,1988,1989), конференции ыолодах учёных Украинского института усовершенствования врачей (1988); зональной научно-практической конференции оториноларингологов и выездной научной сессии МНИИ уха, горла и носа (Иркутск, 1987), региональных научно-практических конференциях (Усть-Каменогорск, 1988; Иркутск,1990).

Материалы диссертации доложены на Всесоюзном съезде оториноларингологов (г. Кишинев, 1988), Республиканском съезде оториноларингологов Украины (г. Одесса, 19Ш), а также на Всесоюзных конференциях: "Методы и технические средства диагностики и лечения ЛОг-органов" (г. Киев, 1989), "Применение ультрафиолетового облучения крови - в медицине и ветеринарии" (г. Ленинград, 1989).

Публикации и другие формы внедрения. По материалам диссертации опубликовано 10 работ, сделано 10 рационализаторских предложения, получено авторское свидетельство на изобретение.

Метода лечения внедрены в практику Харьковской областной клинической больницы, 30-й специализированной больницы уха, горла и носа г.Харькова, ЛОВ-отделений Вапороаской городской больницы №3, Волынской, Сумской, Одесской областных больниц и поликлиники горболышцы ^3 (г* Одесоа).

Материалы диссертации попользуйся в учебной процессе ЛОР-кафедр Харьковского медицинского института и Украинского института усовершенствования врачей.

Структура и объём работы. Дисоертация излокона на (50 страницах иакинописк и состоит иа введения, обзора литературы, 4-х

глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего УЬО источников, из них ^/иностранных.

Работа иллюстрирована четырьмя выписками из истории болезни, 22 рисунками, 37 таблицами.

П. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ЫАТШАЛ 1Л Ш'Цци! ИССЛ^ОВАНИЯ

Под наблюдением в условиях ЗО-й городской специализированной больницы уха, горла и носа находилось 149 больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуитом в возрасте от 17 до 54 лот. Мужчин было 103, женщин - 46. В соответствии с задачами исследования все больные разделены на три группы: первую группу составили 45 человек, леченных лазерооксигеновоздействиеы; втору» -59 пациентов, получавших ультрафиолетовое облучение крови; третью - 45 человек, которым проводилось сочетание УФОК с местным лазерооксигеновоздействиеы.

Лазерооксигеновоздействие осуществляли с помощью разработанной нами установки, позволяющей подавать луч гелий-неонового лазера ( Л « 632,8Нш) одновременно с кислородом при давлении

0,2-0,5 атм со скоростью потока 2 л в I мин в верхнечелюстной

р

синус при плотности мощности на торце световода 10-12 мВт/си. На курс лечения 7-10 сеансов.

Ультрафиолетовое облучение крови проводилось з аппарате У ФОК-2 конструкции ФГИ1ГГ АН УССР из расчета 1-2 мл па кг веса больного с экспозицией 3-4 минуты и определенной кратностью проведения сеансов (3 сеанса каждый день и три - через день) при длине волны ультрафиолетового излучения - 254 нм.

В третьей группе больных лечение осуществлялось по ориги-

яальной методике (а.с. »1522507 от 15.07.89 г. "Способ лечения хронических гайморитов").

Всей больным проводилось общеклиническое обследование (изучение жалоб, анамнеза, ЛОР и клинический осмотр, анализы крови, мочи, рентгенография околоносовых пазух, микробиологическое и цитологвчеокое исследование отделяемого из носа и синусов, контроль функции носового дыхания).

Для определения состояния местной иммунологической реактивности и выраженности воспалительного процесса наследовалось содержание секреторного иммуноглобулина А в отделяемом из верхнечелюстных, пазух (метод радиальной иммуиодиффузии в геле) и лизо-цина. Неспецифическая иммунологическая реактивность больных хроническим гнойным гайморитом оценивалась по ряду показателей. Состояние клеточного звена иммунитета изучалось по содержанию Т-, В-, Д- и "О" - лимфоцитов в периферической крови (метод На6опП(А и соавт. (1974) в модификации ¿.(¿.Векслера); фагоцитарная активность нейтрофилов крови исследовалась по методу Г.Й.По-допрагора и соавт. (1976) в модификации А.И.Кудршзицкого (1985). По уровню основных классов сывороточных иммуноглобулинов А, (Лкхгшги. ,1965) оценивалось состояние гуморального звена иммунитета.

уровень циклических нуклеотидов (циклический аденозин 3»5»-монофосфат-цАЫФ я циклический гуавозин-3*5'-мовофосфат-цГИф) в плавне крови определялся радиоиммунологическим методом о помощью наборов фирмы ъЯтше&аЮ (Англия) по прилагаемой методике. Изучались также микро- и макроэлементы и активность церулоплазмина а сыворотке крови. Содержание К,л4 и активность церулоплазмина определялись по методу В.Г.Колб и Б.С.Камыаниковв. (1982); Са, М<?, Зл% Си, Яв - методом атомно-абсорбционной опектрофотометрик

(В.Прайс,197б).

Полученные данные подвергались обработке о помощью общепринятых методов вариационной статистики (Н.А0йвин,1960) по программе, разработанной для микрокалькулятора "Электроника Ж-51". Оценку выявленных до лечения и после него изменений объективных показателей проводили путём сравнения их меаду собой, неаду группами, а такае с соответствующими тестами у здоровых лиц контрольной группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЮС ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного обследования 149 больных хроническим гнойным гайморитом установлено, что основными жалобами больных хроническим гнойным гайморитом были: головная боль (51,3^), боль в области верхнечелюстных пазух (22,14%), затруднение носового дыхания (86,6%), выделения из носа (87,%). Большинство больных (105 человек, 70,5?;) отмечали снижение работоспособности, быструю утомляемость, плохой сои, раздражительность, что указывает на наличие у таких больных симптомокомплекса хронической интоксикации. У большинства больных выявлены сопутствующие и сопряженные заболевания как общего, так и местного характера, что, возможно, создаёт благоприятный фон для развития патологического очага в верхнечелюстном синусе либо является следствием хронического гайморита. У 12 человек имело место обострение процесса, в том числе отмечены такие осложнения, как риногенный менингит, хрониосепсис, нагноительные процессы лобной области, стенок орбиты, а также реактивный отёк век.

При исследовании микрофлоры в отделяемом полости носа и верхнечелюстных пазух преобладали микроорганизмы группы стафилококка (54,3£), а в ней, главным образом, золотистый стафилококк

резистентного' ко многим антибактериальным препаратам, в 12$ случаев встречались ассоциации различных высокопатогенных микроорганизмов (протей, синегнойная палочка), у 13 больных имела место анаэробная микрофлора (8,7%). Peso в монокультуре встречались протей, синегнойная палочка, клебсиела, стрептококк. Боль-пинство микроорганизмов были слабо чувствительны (от 15 до 40^) к наиболее широко применяемый антибиотикам и больше к ототокоич-ным.препаратам (от 50 до 80£).

Содержание секреторного иммуноглобулина А как фактора, обеспечивающего местные барьерные механизмы (А.С.Шварцман, А.Б.Хазен-оон,1978; А.Е.Вершигора,1980) у наших больных оказалось достоверно сниженным по сравнению с показателями у здоровых лиц (Г.Д.Тарасова и соавт.,1987; Д.Я.Заболотный,1989), причем это снижение коррелировало о упорным течением, частым рецидивированием процесса и его резистентность» к проводимой традиционной терапии. Одновременно установлено повышение содержания лизоцима в отделяемом, что ва фоне высокого уровня нейтрофилов в очаге воспаления может свидетельствовать о персистенцяи воспалительного процесса (Р.И. Нангушов, 1971; Л.С.Плахотшш, 1973; О.В.Бухарин, В.Н.Васильев, 1974).

Изучение фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови также указывает на угнетение иммунологических факторов защиты у Сольных хронический гайморитом, и это касается всех сторон фагоцитарной реакции. Особенно страдали качественные показатели фагоцитоза, в частности, коэффициент завершенности последнего (0,675^0,03 против 1,52±0,08), который был снижен даже у тех больных, где количественные характеристики приближались к норме.

Существенные изменения выявлены нами при изучении показателей клеточного и гуморального иммунитета, выражащиеся законоиер-

ным по сравнению со здоровыми лицами уменьшением количества Ти В—лимфоцитов (41,85+0,63% при норме 69,87+0,614% и 13,32^0,5^ против 21^0,52$ соответственно) и увеличением "О"-лимфоцитов (40,05+0,9% при норме 8,4+0,5855), а также Д-клеток (4,91±0,44?5 при норме 1,2+0,07£). Наряду с этим установлено достоверное снижение уровня иммуноглобулина А (12,256+0,586 >жиоль/л против 21,0+1,3 мкиоль/л в норие; р<0,001), в меньшей степени - 1дМ (1,028+0,03 ш{:галь/л против 1,24+0,076 мкмоль/л у здоровых лиц; р^ 0,001) при одновременном значительном увеличении продукции

(108,1+2,74 икаоль/л в сравнении с 72,5+3,45 мкиоль/д в норме; р< 0,001).

Указанные сдвиги, кшс правило, отражали особенности клинического точения заболевания, сочетаясь с длительным анамнезом болозни, частыми рецидивами, упорством к лечебному воздействию, и сопровождались известным дисбалансом биохимических тестов, участвующих в механизмах формирования вторичной иммунологической недостаточности (В.Н.Молотков и соавт. ,1985; В.П.Сильвестров и со-авт.,1985 и др.). Это проявлялось достоверным уменьшением в крови содержания циклических нуклеотидов цАМФ (3,239+0,6194 пмоль/ил при норие 17,5+0,82 пиоль/мл; р40,001) и цГИФ (0,696+0,309 тюль/ мл против 9,0+0,79 у здоровых лящ р.С0,001) при повышении уровня кальция (2,75+0,049 шшоль/л при норме 2,37+0,07 ииоль/л1, р^ 0,001), магния (1,037+0,016 ммоль/л против 0,84^0,01 ммоль/л; ■рС 0,001), меди (21,12+0,21 мкмоль/л против 17,8+0,3 мкмоль/л," Р4; 0,001). Отмеченное при этом сниаоние содержания цинка (26,0+ 0,21 акаолъ/л против 26,9540,18 мкмоль/л; р¿0,002), входящего в состав четаллофермонтов, поддерживающих нормальную функциональную активность иямунокомпетентпых клеток (В.П.Сильвестров и со-^ также свидетельствует об уча-

стии интимных механизмов в формировании вторичной иммунологической недостаточности у больных хроничеоким гнойным верхнечелюстным оинуитом. В известной степени страдают и другие факторы поддержания гомеостааа (снижение в сыворотке крови содержания калия - 4,279^0,093 миоль/л против 4,9+0,1$ цмоль/л; р ¿0,001; повыые-ние общего железа - 19,14*0,144 мкмоль/л против 17,88+0,34 мкмоль/ /л; р<0,01 и активности церулоплазмина - 362,85+1,63 иг/мл против 340^6,13 мг/мл; р <¿0,001), способствующие формированию симп-томокоиплекса хронической интоксикации, угнетению местных и общих факторов защиты на фоне активации микробной флоры.

В ходе лечения у больных I группы нами установлено, что ла-8ерооксигеновоздействие не сопровождалось неприятными ощущениями, осложнениями и побочными реакциями. Заметное улучшение наступало после 3-4 сеансов и проявлялось нормализацией функции носового дыхания, стиханием головной боли; заметно регрессировал отёк слизистой полости носа, уменьшалось или исчезало патологическое отделяемое в носовых ходах. При пункции синуса у этих больных отмечено увеличение к 3-4 сеансу объёма пазухи, характер экссудата меиялоя от гнойного к слизисто-гнойноыу и слизистому. К 6-7 се-аноу у 36 больных из 45 нормализовалось самочувствие (исчезло чувство олабосги; головная боль, нормализовался сон, аппетит), вооотановилась функция носового дыхания, исчез патологический экссудат в носовых ходах и промывной жидкости из верхнечелюстных пазух;

Отмечено положительное влияние процедуры на местные защитные механизмы, проявляющиеся в увеличении продукция секреторного иммуноглобулина А, причем у лиц о м0" значением показателя уже после двух сеансов лазерооксигенотерапии содержание его достоверно повышалось в ходе лечения, возрастая к концу его до

I,83+0,12 против 0,49^0,8 мг/ил до лечения', р<С.0,001 . В ходе проводимой терапии снижалось содержание лизоцииа в отделяемой и смывах из верхнечелюстных полостей (от 6,9^0,62 до 3,5^0,35 ^ ), р^ 0,001), что на фоне уменьшения числа нейтрофилов в ривоцито-граымах (19,6+2,44% против 84,9+1,92$ до лечения), онияения доли дегенеративных зпителиоцитов (4,51+0,9% против 8^1,до лечения;

р£0,001) и увеличения числа цилиндрических эпителиальных клеток (85,22+4,45^ в сравнении с 16,9+1,7$ до лечения; р4 0,001) свидетельствует о саиирумцеи эффекте лазера с оксигенацией (Л.С.Пла-хотник, 1973).

Об этом говорит также изменение состава микрофлоры полости носа и синусов, выражающееся в уменьшении процента выоеваеиости патогенных штаммов стафилококка, а также микробной обсемененности тканей, в то время как удельный вое сапрофитного стафилококка в популяции увеличился в 4 раза. Анаэробная микрофлора ни в одной из случаев после лечения зарегистрирована на была, йзненился и видовой состав микробных ассоциаций: в них стали преобладать условно патогенные и ( в основном, сапрофитные микроорганизмы. Кроме того, во всех случаях под алияниеы лазерооксигенотерапии отмечено расширение диапазона чувствительности микробного агента к антибиотикам и повышение степени эффективности ранее олабо действующих препаратов.

В меньшей степени лазерооксигеновоздействие влияло на общие механизмы реактивности. Так,не отмечено существенных изменений ).',ор|ологического состава периферической крови, за исключением енкаенмя скорости оседания эритроцитов (6,55^0,59 мл/час против

II,05+1,14) (р< 0,001). Достоверно возрастало процентное и-абсолютное число фагоцитируэдих нейтрофилов (74,3+1,7$ против 67,б£ 2,0* и 2,99+0,88-10?/л против 2,6+0,12-10'г/л, Рс0,02). Все осталь-

вые критерии, характеризующие качественную и количественную стороны фагоцитарной реакции практически не менялись в ходе проводимой терапии (р>0,1), оставаясь заметно сникенныии по сравнению с данными контроля (р^О,ОЛ). Имело место также достоверное увеличение Т-розеткообразующих клеток (48,65±0,7$ против 42,58+ 1,Г7$ до лечения; р<0,001) и В-лимфоцигов (16,0+0,% против 13,44^0,9%, р<0,05), уменьшение числа Д-клеток (2,8+0,3?^ против 4,93+0,792; р<0,05); несколько снижалось содержание в периферической крови п0"-лимфоцитов (33,7+0,72$ против 37,03+1,59%, р-^0,05). Однако их уровень оставался значительно ниже, а П0П-лимфоцитов выше чей у здоровых лиц (р<Г0,001).

Незначительные сдвиги имели место при изучении биохимических тестов. Так,показатели калия (4,76+0,18 мыоль/л), натрия (148,66+ 1,23 шоль/л) »железа (20,23±0,53 шшоль/л), цинка (24,3+0,32 шшоль/л), церулоплавмина (258,96+3,67 ыг/ил), сыворотки крови после лечения не отличались от исходного уровня (4,45+0,22 толь/ Л, 148±1,5 ммоль/л, 28,45+0,3 мкмоль/л, 23,28+0,68 мкыоль/л, 363,18^3,03 мг/мл, соответственно; р> 0,1), а достоверное снижение содержания магния и иеди (0,9У+0,01 ммоль/л;'3,57+0,43 мкмоль/л; р <0,01 и р< 0,05, соответственно) не достигало уровня данных показателен здоровых лиц (р 40,001). Не установлено также определенной динамики циклических нуклеотидов, поскольку показатели цШ в цШФ имели незначительные колебания (4,87+0,4 пмоль/нл, 0,915^0,09 пмоль/мл против 3,89^0,42 пмоль/мл и 0,706+0,08 пмоль/ ил до лечения; р >0,1) и оставались сниженными по сравнению с контрольными данными (р^ 0,001).

Больные второй группы (59 человек), который проводили ауто-транофуаик УФ-облученной аутокрови, процедуру переносили хорошо, осложнений, побочных реакций не было. Уже после первого сеанса

улучшалось самочувствие, намечалась тенденция к регрессу местных клиничеоких симптомов, что четко определялось после 3-го сеанса. К 6-му сеансу признаки воспалительного процесса в синусе полностью исчезали, при пункции синуса - промывная жидкость прозрачна. Отмечена такЕе активация местного иммунитета tía фоне регресса воспалительного процесса в виде увеличения продукции секреторного иммуноглобулина А (1,352+0,11 иг/ил против 0,32+0,07 мг/мл до лечения) и снижения содержания лизоцима в отделяемом и промывной жидкости верхнечелюстных пазух (3,98+0,46 ^ против 7,47+0,54 ; ),однако эти сдвиги выражены з меньшей степени, чем у лиц первой группы. Менее значимым оказалось и изменение микрофлоры синусов, где продолжала высеваться патогенная микрофлора, в том чиоле и анаэробная, и хотя отмечено повышение чувствительности этих микроорганизмов к антибиотикам, происходило это вероятно за счет активации общих факторов защиты.

Существенные положительные изменения в ходе лечения больных П группы выявлены при изучении общих иммунологических и биохими* ческкх показателей. Квантовая гемотерапия оказала благоприятное влияние на морфологический состав периферической крови, проявившееся увеличением показателя гемоглобина (150,38+2,56$ против I4I,I9¿3,09 г/л до лечения) и процентного содержания ионоцитоз (6,65+0,32^ против 4,36+0,2555) при онижении СОЭ (6,12+0,41 ма/чао против 8,58+0,7 мм/чао), появлением базофильных клеток (0,65+0,12% против 0,1^0,04$), что по мнению (1974) является приз-

наком клинического выздоровления. Отмечено достоверное увеличение всох показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (р<0,001) периферической крови; особенно коэффициента завершенности фагоцитоза (1,22±0,0б против 0,68^0,03 до лечения), хотя и не достигающее его уровня у здоровых лиц. Достоверно возраохахо число Т- в

В-розегкооСразущшс клеток (63,7^1,1X1?$ и 18,6^0,43% против 41,8+0,9*$ и 13,до лечения соответственно; р^0,001) при уменьшении Д- и "Оп-лимфоцитов (1,8+0,Щ и 1б,35±1,09% против

и 40,7$1,5;?, до лечения; р< 0,001) и статистически значимом увеличении уровня 1дА и К (19,49^0,86 мкмоль/л и 1,196^ 0,03 мкмоль/л по оравнению с 11,2^0,85 и 1,04+0,06 мкмоль/л да лечения; р4 0,001) на фоне снижения ^(77,4+4,58 мкмоль/л против 109,93^4,6 мкмоль/л; 0,001) до уровня нормальных величин (р>0,1), что вместе с динамикой других показателей иммунитета является важным критерием активации иммунологических процессов под действием УФОЙ (Р.В.Петров,1976; 0.й.Вершигора,1980; Б.Б.Фукс и соавт.,1982). Нормализующее влияние облученной крови на показатели клеточного и гуморального иммунитета, по-видимому, связано с его действием на регуляторние механизмы, принимавшие участие в функционировании иммунных систем. Так,в ходе лечения имеет моего статистически достоверная динамика содержания в крови цАМФ, количественные показатели которого возрастали уже после первого сеанса (14,06^1,39 против 2,67+0,32 пмоль/мл до лечения), достигая максимума к третьему сеансу (38,73+5,8 пмоль/мл) и снижаясь к окончании курса лечения (11,6+2,3 пмоль/мл). Уровень же цГМФ статистически достоверно повышался только после третьего сеанса (1,26^0,05 против 0,76+0,04 пиоль/мл, р^0,001), продрлкая возрастать к концу курса лечения (3,69+0,5 пмоль/мл), хотя и не до-отигая контрольных цифр (17,5+0,62 пмоль/мл для цШ и 9+0,7У пмоль/мл для цПЛ^.

Определение содержания микро- и макроэлементов в динамике Уф облучения крови показало соответствие и взаимосвязь их с динамикой цАМф и цШ и выражалось в нормализации уровни изучаемых тестов к концу курса лечения. Так, в ходе квантовой тютерйпии

достоверно уменьшается содержание в сыворотке крови кальция, магния, железа и меди (2,4+0,06 ммоль/л, 0,86+0,018 имоль/л, 17,8^ 0,11 мкиоль/л, 18,12^0,16 мкмоль/л против 2,797+0,07 ммоль/л, 1,026^0,03 ммоль/л, 19,69+0,19 мкмоль/л, 21,51+0,39 икмоль/л соответственно до лечения,' р^0,001), концентрации которых к концу курса лечения достигают уровня здоровых лиц (р>0,1). Возрастает до нормальных цифр уровень калия м натрия (4,^6^0,1/7 ммоль/л н 146,89+0,73 ммоль/л в сравнении с 4,39+0,1 и 140,45+1,19 ммоль/л до лечения соответственно), повышаются показатели ранее сниженного цинка (27,04+0,084 мкмоль/л против 26,566+0,09 мкмоль/л до лечения; р^0,001), что также свидетельствует об активации интимных иммунологических звеньев (И.Д.Суркина и соавт.,1983; В.П.Силь-вес'тров и соавт., 1ЪЪЪ\СМпа(.Ш- Я.Н. Д980).

Сравнительная оценка полученных результатов применения ла~ зерооксигеновоздействня и УФОК показала, что степень влияния лазе-рооксигеновоздействия на организм тем больше, чем меньше снижены общие иммунологические ресурсы при сравнении с контролем и наоборот, в то время как ультрафиолетовое облучение аутокрови о е8 ра-инфузией обладает выраженным действием на общие защитные механизмы и гоыеостаз. Причем в этом олучаз степень положительного влияния тем выпе, чем более снижен исходный уровень показателя н наоборот, т.е. речь, очевидно, идёт не об однонаправленной (стимулирующем), а о корригирующем влиянии УФОК в условиях нарушения го-меостаза. Однако при данном способе лечения положительная динамика местных изменений оказалась менее выражена, чем у больных первой группы.

В ходе проведения терапии у больных Ш группы побочного действия и осложнений не било. Уже после первого сеаноа отмечено улучшение самочувствия, уменьшение головных болей, наметилась тен-

Лвтия к восстановлению носового дыхания. К 3-4 сеансу у большинства больных прекратились головные боли, в большей или меньшей степени нормализовалась функция носового дыхания» резко уменыпй-лаоь отечность слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи, увеличился объём последней, уменьшалось и исчезало отделяемое в носовых ходах и промывной жидкости. После 6-го сеанса 41 больной на 45 (91+4$) жалоб не предъявлял и их состояние расценено нами как клиническое выздоровление.

При анализе данных, полученных в результате лечения больных этой группы мы имели возможность убедиться в том, что предложенный способ лечения хронического гнойного гайморита оказывает положительное влияние как на патологический очаг, так и на организм в целой.

Под влиянием проводимой терапии достоверно (р<0,001) возрастает уровень секреторного иммуноглобулина А в отделяемом и промывной жидкости из верхнечелюстных пазух (1,93+0,107 против 0,99^ 0,08 иг/ил до лечения)« причём ко времени второго определения лиц о "нулевым" значением показателя не отмечено. Содержание ли-зоцима в отделяемом и смывах из верхнечелюстных полостей (3,38+ 0,41* против 7,97+0,47 до лечения; р¿0,001) чётко корре-

лировало о нормализацией клеточного состава риноцитограмм после проведенной терапии.

Повторное микробиологическое исследование отметило смену лидерства микроорганизмов в очаге под влиянием проводииой терапии на фоне повышения факторов местной защиты. Так,доля золотистого стафилококка уменьшилась до 12+6% при снижении обсеменённости тканой и повышении чувствительности к широко применяемым антибиотикам. Значительно увеличился процент высеваемости условно-патогенной и сапрофитной микрофлоры, составившей 74+"^. Изменился

видовой состав ассоциаций микроорганизмов, в них отмечено преобладаний сапрофитной и условно патогенной микрофлоры. Айаэробные микроорганизмы ни в одном из случаев высеяны не были.

Быстрая регрессия патологического процесса в оинусе больных третьей группы нашла отражение в динамика показателей обцей реактивности,тем самым подтверждая свойство УФОК избирательно оказывать стимулирующее влияние на исходно сниженные показатели я функции. При этом отмечена активизация регуляторных енотом, проявляющаяся повышением уровней цАМФ и цГЭД в плазме крови (11,5+0,91 и 4,41±0,39 пмоль/мл против 2,91+0,33 и 0,671^0,054 пмоль/ил до лечения соответственно; р^ 0,001). На этом фоне имело место достоверное увеличение фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови (р< 0,001), нормализация таких показателей,как проценг-ноа и абсолютное число фагоцитирующих нейтрофилов (78,6+1,48% и 3,9+0,13*10^/л соответственно; р>0,1), бактерицидная ёмкость крови (22,57+1,4.1, р^ 0,05) и коэффициент завершенности фагоцитоза (1,31+0,07, р >0,1). Несколько сниженной оставалась бактерицидная активность нейтрофилов (50,46^1,97, р»0,05) а фагоцитарный индекс (0,702+0,024, р¿0,01).

Оживление иммунобиологических процессов сопровождалось енн-аениеи доли ""С-линфотов (14,86+1,1^6 против 41,32+1,15^ до ааче-ния; р4.0,001) на фоне увеличения содержания В-клеток (18,95+0;57% против 12,88+0,84%; р4 0,001) и Т-розэткообраэуоднх лимфоцитов (6б,Х311,Щ против 41,13±1,1^; р^0,001).

Активация факторов гуморального шгмунитета привела к нормализации содержания основных классов сывороточных иммуноглобулинов А, II и %(20,76+0,75 цхиоль/д, 1,22+0,02 мкмоль/л, 73,74^3,39 мхиоль/х против 10,72+0,9, 0,95^0,06, 115,32+4,45 мкиоль/л да лечения соответственно) и сопровождалась появлением в крови больных

хронический гнойный гайморитом плазматических клеток.

У большее Ш группы отмечена такие нормализация содержания микро- и макроэлементов периферической крови. В ходе проводимой терапии достоверно увеличилось (р^0,001) содержание калия и цинка (4,%0,12 ымоль/л и 27,11^0,13 мкмоль/л против 4,09+0,16 ммоль/ л и 26,2^0,263 мкмоль/л до лечения) в плазме крови при одновременном уменьшении (р0,001) уровня кальция, магния, железа и меди (2,53^0,06 ммоль/л, 0,87+0,18 ммоль/л, 18,04^0,1 мкмоль/л и И,97+; 0,153 мкмоль/л против 2,87+0,07 шоль/л, 1,039+0,02 ммоль/л, 19,13 ¿0,21 мкмоль/л и 20,89+0,28 мкмоль/л до лечения соответственно).

После леченвд полученные данные не отличались от цифр контроля (р> 0,1). Достоверно повышенной, как и у больных второй группы, оставалась активность церулоплаэмнна (359,09+2,93 мг/мл против 340+6,13 мг/мл в контроле).

Таким образом, на основании полученных результатов можно сказать, что проводимые в определенной последовательности лазер с ок-сигевацией и УФОК являются наиболее оптимальным способом физического воздействия у больных хроническим гнойным гайморитом, обеспечивающим влияние на патологический очаг в верхнечелюстной полости и на организм больного в целом. Анализируя и сопоставляя полученные данные следует отметить, что в основе положительного действия рекомендуемого метода лежит, очевидно, но суммирование эффектов от применения различных видов Физического воздействия, а их взаимное потенцирование.

Это нашло своё отражение и в результатах оценки клинической эффективности в трёх группах. Так,при проведении лазерооксигено-воздействия положительные результаты составили 80+6$ (36 человек): выздоровление отмечено у 28 человек (63+^), улучшение - у 8 (1816%) пациентов, без аффекта либо с кратковременным эффектом -

9 пациентов. В группе больных, получавших УФОК,положительный эффект имел место у 51 человека (86+5$): выздоровление отмечено у 46 (78+5$) больных, улучшение - у 6 (10+4%) человек, без эффекта либо о кратковременыш э^ектом - 7 пациентов В третьей

группе положительное влияние проводимой терапии отмечено у 42 пациентов (95+4^5): выздоровление - у 80+6£ (36 больных),' улучшение регистрировалось в 13+5$ случаев. Кратковременный эффект получен у 3-х пациентов (7+4^), однако и в этом случае рецидив заболевания имел более легкое течение и для его устранения достаточно было проведения традиционных дренажных мероприятий.

Заключая вышеизложенное, можно сказать, что хронический верхнечелюстной синуит с вялым течением, частым рецидивированием, трудно поддающийся лечению как правило протекает на фоне вторичной иммунологической недостаточности, которая формируется в хода заболевания и играет существенную роль в неблагоприятном течении процесса. Нарушения иммунологической реактивности затрагивают как местные, гак и общие её звенья, что создаёт наиболее неблагоприятные условия для прогноза и выбора метода лечения. В патогенезе изменений клеточных и гуморальных факторов реактивности' возмов-но( вначале играет роль вирусная инфекция, а затеи бактериальная инвазия. В механизме возникновения вторичной иммунологической недостаточности при хронической гнойном рецидивирующем гайморите не последнюю роль, видимо, играют также нарушения в системе циклических нуклеотидов, макро- и микроэлементов как факторов, участвующих в поддержании нормальной функциональной активности иымунокои-петентных клеток и регулирующих их созревание и дифференцировку.

Лечение таких больных должно основываться на тщательной изучении у них иммунологических показателей н установлении особенностей патогенеза заболевания для проведения имиунокорригирующеа

херагаш. Фиэиологичнооть, безвредность, простота и эффективность примененных и разработанных нани методик дают ии преимущество перед традиционными методами консервативной терапии и могут быть использованы в повседневной практике амбулатории и стационара, что позволит улучшить результаты лечения больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуитом.

ВЫВОДЫ

1. Хронический гнойный верхнечелюстной синуит протекает при наличии снижения функциональной активности иммунологической защиты, чем может быть обусловлена устойчивость болезни к традиционным лечебным воздействиям. Степень выраженности сдвигов в гомео-стазе коррелирует с тяжестью клинических проявлений гнойно-воспалительного процесса в верхнечелюстных синусах.

2. Иммунологическая недостаточность при хроническом гнойном верхнечелюстном синуите носит вторичный характер. Наиболее информативными показателями нарушений в иммунологической реактивности являются: снижение содержания в крови Т- и В-лимфоцитов при увеличении п0"-клеток, торможение фагоцитоза (и, в частности, его качественных показателей), дисбаланс содержании в крови основных класоов иммуноглобулинов и ослабление ыестных защитных свойств слизистой оболочки, что проявляется уменьшением содержания секреторного иммуноглобулина А в отделяемом и смывах из верхнечелюстных полостей.

3. Указанные изменения неспецифической иммунологической реактивности протекают на фоне существенных сдвигов биохимических компонентов (циклических нуклеотидов, уровня макро- и микроэлементов: ^Уа, Са, , (X/, Рв% , а также активности церу-лоплазмина), участвующих в обеспечении функций иммунокомпетент-ных систем к гомеостатических процессов.

Гелий-неоновое облучение верхначелюстаого синуса о одновременной оксигенацией способствует более быстрой ликвидации патологического процесса за счёт коррекции преимущественно местных резервов реактивности, на что указывает динамика микрофлоры, содержания лизоциыа и секреторного иммуноглобулина А в отделяемом и промывной нидкости верхнечелюстных пазух и нормализация рино-цитологической картины.

5. Положительный клинический эффект ультрафиолетового облучения крови при хроническом гнойном верхнечелюстном сикуите соответствует оптимальной динамике показателей клеточного и гуморального иммунитета, микро- и макроэлементов, а также циклических нуклаотидов крови, что свидетельствует в пользу стимуляции преимущественно общих механизмов реактивности под влиянием УФСК.

6. Предложенная оригинальная методика лечебного применения

УФОК и лазера с окскгенацкей при хроническом гнойном верхнечелюстном синуите даёт выраженный клинический эффекг, сопровождающийся активацией как местных, гак и общих показателей неспецифической иммунологической реактивности, что проявляется положительной динамикой риноцнто логической картины, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима, уменьшением микробной обсемененности тканей, а также устранением имевшегося дисбаланса клеточного и гуморального иммунитета, нормализацией содержания микро- н макроэлементов и циклических нуклеотидов крови.

7. Сравнительная оценка эффективности используемых методов показала, что лучшие результаты (выздоровление - 80+б£, улучшение - 13+3?» больных) даёт сочетание УФОК с лазерооксигеновоэдействпем, затем - только УФОЙ и соответственно) и лазороокск-

« я * •

генстерапия (63*7/5 и 18^6^). Это позволяет рекомендовать их как метода; выбора в эавноиноста о* особенностей местного точения про-

цвооа и обвдх нарушений г организма.

6. ¿пробированные в предложенные наиа фявичасные метода лечения удобии г применении, на дают осложнений и побочных действий» ногу» с успехом быть кспользоваш у больных хронически гнойяыы верхнечелюстным синуитоы для повышения эффективности ле-> чания, особенно у лиц с пепереиоспшстьа лекарственных препаратов.

liPAiiTiii^üiiüK РйСОШМЦДО

1. При обследовании больных хроничоскии гнойным верхнечелюстным синуитоа с длительный течением процесса и, особенно, грудно поддащиася обычной терапии, целесообразно определение местных и общих показателей неспецнфической иммунологической реактивности

.с целью назначения рациональной терапии.

2. Коррекция нарушений функционального состояния мвсткых и общюс резервов реактивности является необходимым условием оптимизации эффективности лечебных мероприятий при хронической гной-нон верхнечелюстном синунге.

3. Для этого рекомендуется использование физических методов по разработанным нами методикам и параметрам проведения процедуры: лазерооксигеноЕоздействия (плотность мощности - 10-12 мВт/см, экспозиция - 3-5 минут с одновременной подачей кислорода в синус со скоростью 2 л/мин при давлении 0,2-0,5 атм) и ультрафиолетового облучения крови (длина волны УФ-излучения - 254 ни, объём облучаемой крови - 1-2 мл аа кг веса больного, экспозиция -3-4 мин, на курс 6 сеансов: три - каждый день и три - через день).

4. При выборе метода лечения нужно учитывать, что лазеро-окоигоковоздействиа, являясь простым и весьма действенным методом лечения, даёт лучшие результаты при снижении местных резервов реактивнооти, в то время как УФСЖ более эффективно при угне-

гони» общей неспецифичвоксй иммунологической реактивнооти.

5. Наилучшие результаты даёт применение разработанного пани ыетода сочетаниого действия УФОК и лазера о ококгонацкай.

6. Апробированные физические метода леченая больных хроническим гнойный верхнечелюстным скнуигом просты з проведении, нэ имеют противопоказаний и осложнений и йогуг с уопехом пркаеппгь-оя как в стационаре, так й в условиях амбулатории. У яиц с непереносимостью ан5ибактеркальных и других лекарствотпк препаратов они могут оказаться единстЕешшт! эффективными способами лечении.

СПИСОК РАБОТ, 0ПУБШ03АНШ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ультрафиолетовое облучение крош а комплексном лзчапии больных хроническими риносинуитаыз в сочетании с бронхиальной астпой. - В кн.: Нзаедккакектозпыз иетода лечения больных с бронхиальной астиой. Тез. докл. Всесоюзной конференции. 13., 1926.

С. 76 (в соавт. А.С.Журавлёв, М.В,Калашкяк)<-

2. К особенности использования квантовой гемотерапии у боль-еых хропкческиии параназальншш сануитана. - В кн.: Новые метода диагностики и лечения больных о эаболоваяияин уха, горла а нооа.

Сб.науч.трудов.; Харьков, ХМИ, 1987. С; 23-26. (в соавт. А.С.Еу-равлёв, К.Н.Машша и др.).

3. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексной лечении больных параназалышми оивуитаж. - В вн.: Материалы к зональной научно-практической конференции отоларингологов и выездной научной оеоеаи ШШЗ уха, горла и носа. Тез. оообщ. Иркутск, 21-2S сентября 1987 г. M.,1987, часть X. С. 126-128 (в соавт. В.Ф. Филатов, А.С.Зуравлёв).

4. Лазерооксигенотерапия больных о некоторыми заболеваниями

ЛОР-органов. - В кн.: Применение лазеров в клинической медицине.

Сб.научн.трудов . Харьков. ХИИ, 1988. С. 14-16 (в соавт. В.Ф.Филатов, Л.С.Негвпа).

5. Безлекарственные негоды лечв!шя хронических гнойных сину-итов. - В кн.: Научно-технический прогрэсс в медицине. Тез. докл. обл. научно-практической конференции молодых учёных-медиков. Харьков, 1988. С. 129.

6. Ультрафиолетовое облучение крови в лечении больных пара-назальными синуитами. - В кн.: IX съезд оториноларингологов СССР. Тез. докл. 15-17 ноября 1988 г. г.Кишииёв. С. 387-388 (в соавт. A.C.Куравлев,. Ж. Н.ианина).

7. К оценке эффективности лечения хронического гнойного гайморита новыми физическими методами. - 3 кн.: Актуальные вопросы отоларингологии. Тез. регион, научно-практич. конференции 6-7 сентября 1989 г. Усть-Каменогорск, С. IIO-II3 (в соавт. АЛ.Еев-ченко).

8. Циклические нуклеотида в ходе квантовой гемотерапии больных хроническим гнойным гайморитом. - В кн.: УП съезд оториноларингологов Украины. Тез. докл. 14-16 октября 1989 г. г. Одесса. С. I2I-I22 (в соавт. А.М.Севченко).

9. К вопросу о механизме терапевтического действия экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови у больных хроническим гнойным гайморитом. - Аннотация докладов областной научно-практич. конференции отоларингологов г. Харькова и Харьковской области по проблеме "Актуальные вопроси отоларингологии. -Хурн.ушн., нос. и горл.бол. - 1990. - Jíl. - С. 82 (в соавт. H.A. Цосковченко, A.U.¡Девченко).

10. Способ лечения хронических гайморитов, - A.c. К? 1522507 os 15 игля 1989 г. (в соавт. В.Ф.Филатов, А.СЛуравлсв, М.ВЛа-

лашник).

II. Влияние аутотрансфузий УФ-облучённой крови на'некоторые показатели обмена железа у больных хронически« гнойный гайморитом. - В кн.: Материалы региональной научно-пракгич. конференции оториноларингологов и расширенного Пленума РЛОЛО, Иркутск, 20-21 имя 1990 г. М., 1990. С. 126-127 (в соавт. А.М.Шевченко, А.А. Кудь).

Свидетельства о рационализаторских предложениях

1. Установка для проведения вяутриполосткой лазеротерапии. Выдано БРИЗ УИУВ 22.03.1989 г. - Ы784 (в соавт. А.М.Шевченко, А.А.Кудь).

2. Модификация аппарата УФОК - 2. Выдано УИУВ 22.03.89г. -№ 1781 (в соавт. А.А.Кудь).

3. Переходник для проведения одномоментной внутриполоотной лазерооксигенотерапии. Выдано БГКЗ УИУВ 22.03.1989 г. 1786 (в соавт. А.!.!.Шевченко).

Приспособление для введения излучения гелий-неонового лазера в моноволоконный кварцевый световод. Выдано БРИЗ УИУВ 22.03.89 г. - Иг 1783 (в соавт. А.М.Шевчеюсо, В.Н.Кислов).

5. Способ забора материала для исследований из верхнечелюстных полостей. Выдано БРИЗ УИУВ. 22.03.89 р. - й 1785 (в соавт.

Г. И. Гарт).

6. Устройство для измерения мощности лазерного излучения. Выдано БРИВ УИУВ 22.03.89 г. - й 1782 (в соавт. В.Н.Киолов).

7. Приспособление - держатель к стоматологическому кросяу. Видено БРИЗ ШЗ II. 10.8? г. - № 1827 (в соавг. А.М. Левченко, А.А.Кудь).

В. 2адятаий чехол к установке для нропеданка вяутриполоот-

НОЙ лазеротерапии. Видано БРИЗ УЮТ 11.10.89 г. - Кг 1830 (в соавт. А. А.Кудь).

9t Установка для проведения одномоментной лааерооксигено-терапии. Выдано БРИЗ УЙУВ II. 10.89 г. - 1828 ( в соавт. А.Ы.Шевченко« ¿.А.Кудь).

Ю. Способ цитологической диагностики воспалительных заболеваний полости носа и критерии эффективности лечения по данным ри-ноцитограмм. Видано БШЗ УйУВ II. 10.89 г. - К- 1826 ( в соавт* Ю. И. Ткач).

Подписано к печати 16.Ш.90 г. Объем 1,75печ.л. Уч.-изд. л. 1,5

Формат бумаги 60хЙ4 Тир. 120 Зак. 1232

Типография ХВВНИУРВ, Сумская, 77/79