Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения с применением токов надтональной частоты и их сочетание с радонотерапией у больных различными формами люмбоишиалгии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи БРИКУЛЬСКАЯ Мирослава Владимировна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТОКОВ НАДТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ И ИХ СОЧЕТАНИЕ С РАДОНОТЕРАПИЕЙ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЛЮМБОИШИАЛГИИ

14.00.13 - '».ерные болезни

14.00.34 — Физиотерапия и курортология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степеьл ханди'ата медицинских на,к

Харьков - 1992

Работа выполнена на кафедра физиотерапии и курортологии Харьковского института усовершенствования ^ачсй.

Научные р; ховокихела: доктор медициисЕпк наук, профессор, Й.В.Иыыслг» доктор медицинских наук, профессор, Л.Д.Токдий

Официальные оппоиснты: доктор медицинских наук, профессор, В.А.Енова кандидат медицинских наук, доцент, Д.А.Кадырова

Ведущая организация: Киевский институт усовершенствования врачей.

Защита состоитсп " $ » СС1'<С'1 Сг ^_' 1992 г. на заседании

специализированного совета К.074.25.02 при Харьковском институте усовершенствования врачей /310176, г.Харьков, ул.Корчагиицев, 58/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан лЛ; 1992 г.

Ученый секретарь специализорованного . совета, кандидат медицинских наук,

доцент И.А.Грнгорова

угч«•'

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Рл^ОТЫ ■

Актуальность темн. Остеохондроз позвоночника - одно пз распространенных заболеваний /И.П.Антонов, 1986; Hu.lt, 1954/. Удельный вес клинических прояглений остеохондроза позвоночника среди всех заболеваний периферической нервной систем'-составляет от 67 до 95$ /Г.Я.Лзтсачер, 1985; И.П.Антонов,1976/. Если учесть, что чаще всего заболеваю: люди наиболее трудоспособного возраста - 25-50 лет /Л.А.Бородина,Е.С.Заславский, И.Р.Шмидт, 1977; Э.В.Барабанова,1980; И.ДюриановаД982/ становится очевидной социально-экономическая значимость настоящей проблемы. "

Известно, что разнообразие клинических проявлений остеохондроза определяется характером и степенью поражения нервной системы, т.е.вовлечением в пооцесс нервно-сосудистых образований /М .К .Бротман, 1С 75/.

Б последние годы подчеркивается ватное значение рефлекторных механизмов в клинических проявлениях поясничного остеохондроза /Я.Ю.Попелннский, 1Э81; В.П.Веселовский,А.Я.ПЬголянски1!, П. И .С аховс кий,р.Ц .Хаб риев, 1982/.

В ответ на раздражение рецепторов позвоночных структур возникают мыпечно-тонические, найродистро$ическиа л ваэо моторные .рефлекторные реакции /Е.С.Заславский,1980; Б.П.Ьеселовеыи:, О.1'!.Самитов,1988 ¡Ю.П.ймалскпй.Е.Х.Мачерет.Е.А.Ваденко.Л.А.Чзбо-тярева.И.З.Самсзвк, 1988/.

Учитывая то, что га долю рефлокторних синдромов пр:псод:гг-с" около 2/3 Есех случаев неврологических прояв-г и:Л псяснитаст"* остеохондроза /Я.В.ПокзлянскнЯ, 1283/, ос обув острот, лрнг*-ретает задача лечения больнк.. яг шоЯ патол п*оЗ. В мкст *«-!«•» нр*../д э<М гласность лечения дагшй гатегог'ли бол яд »гоу?? <3кть повшк.т за еле? г.окск« нопкх ({язйоглраг.г-яглч'с»^* ч-гп-г.ов /очета :: комт'^лС'о ептеапенве грг ¿-у»"-гг.

с неврологическими проявлениями остеохондроза,

В последние годы проведены исследования, показавшие эффективность включения в комплекс терапии токов надтонаганой частоты /ТНЧ/, улучшающих трофику, купирующих боль. Указывается на возможность их применения в различных областях медицины, в том числе при лечении остеохондроза позвоночника /В.С.Улащик,1986/. Однако в доступной нам литературе недостаточно отражен механизм лечебного действия ТНЧ, отсутствуют кс гкретные методики их применения, а также не определены показания к комплексному использованию ТНЧ с бальнеотерапией, в частности с применением радош гых ванн, что и определяет важность данного исследования.

Цель работа. -Повышение эффективности лечения больных с рефшегторшж синдромом остеохондроза поясничного отдела позвоночника путем дифференцированного применения ТНЧ или в компяеь се с радоновыми ваннами при сравни.ельном изучении их влияния шшникочЗиомеханические показатели, состояние нервно-мышечногс аппарата и периферическое кровообращение.

Задачи исследования.

1 .Разработать дифференшгрованные методики применения ТН у больных с лшмбошгаалгией- при различных клинических варианта

2.Рассмотреть влияние токов надтональной частоты на дпнг ку клинико-йиомеханических показателей, состояние нервно-мыш ного аппарата-и периферического кровообращения у больных с р личными вариантами лззкбоиЕиалгии'.

3.На основании данных клинического течения, биомеханике ских показателей, электромиографии и реовазографяи изучить влияние комплексною применения ТНЧ и радоновых ванн на эффх тивность лечения больных данной патологией.

4.Провегти сравнительный анализ влияния ТНЧ при их изо

лированнои применении и в сочетании с радоновыми ваннами на эффективность' лечения больных с лшбошиалгпей.

Научная новизна. Изучена и обоснована эффективность применения нового лечебного физического фактора - токов надтональ-ной частоту при их изолированном и комплексном применении с радоновыми ваннами у больных с различными Формами лталсоишиал-гии.Установлены наиболее целесообразные параметры воздействия, что дало возможность к дифференьлрованному подходу их применения у больных с данной патологией. Проведено сравнительное изучение влияния ТНЧ при изолированном применении и в комплексе о радоновыми ваннами на клинико-биомеханические показатели больных, а также дана оценка влияния их на состояние периферического кровообращения и нервно-мышечного аппарата.

Практическая ценность работы заключается в том, что для лечения больных с различными вариантами лжбогспиалгил с учетом варианта клинического проявления заболевания разработаны методики пркленення ТПЧ. Доказано, что их применение является более эффективным при вегето-сосудистс!* варианте лхмбоетиалгии, но также и то, что их эдМехтншость лсвы-'паетсл в комплексном применении с радоновыми ваннами. Предложенный метод лечения больных с лхмбошзиалгясй дает возможности сократить продолжительность лечения в стэинонррн, снизить временную нетрудоспособность. Продолялтелгность ремиссии при данном методе лечения в среднем составляет 1 год и 3 месяца.

Основчш по "рдения, внносимна на эр;тпту.

1.Экспериментальное обоснование применение-о нзто::я лечения С чльныг различным:. фзггыги лялЗошгчдгп: - тс коя надтональнои частот., изолированно и р сочетал;:« с ралоксг^.ц алч&ч>1.

2,Установлена противоболевого, антиспастического, шо-ралаксирумего действия ультратонотерапии и ультратонотерапии а с\. тетании с радоновыми ваннами.

3.Раэличнал эффективность ультратонотерашш при основных

формах лшбошиалгии: мьигечно-тоническая, нейродистрофическая,

*

вегето-сосудистан.

Внедрение в практику. Разработанный способ лечения ре|>-лекторных синдромов поясничного остеохондроза внедрен в практику лечения больных центральной клинической больницы #5 МШ, 17 клинической больницы МСЧ завода им .Малышева т .Харькова, областной больниц^ г.Кировограда.

Данные, полученные в диссертации, излагаются в лекционном курсе и на практических занятиях циклов общего и тематического усовершенствования врачей кафедры физиотерапии и куро толопш Украинского института усовершенствования врачей.

Апробация работа. Результаты исследований доложены на областной научно-практической конференции "Консервативное лечение заболеваний периферической нервной систем" /Харьков ,1989/, на областной научно-практической конференции "Немедикаментозные "метода медицинской реабилитации" /Харьков, 1990/, итоговой научной конференции молодых ученых Харьковского института усовершенствования врачей /Харьков,1988,1985 за еданиях Харьковского медицинского общества /1988,19^0/.

Публикации. Б процессе выполнения работы опубликовано 1 старей по теме диссертации и 2 рационализаторский пред лояения. Вшли методические рекомендации длр врачей практического здравоохранения. 1 информационное;письмо находится в печати.

■ Объем и структура работы. Диссертация изложена на 1.9 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и- 7 рисут-чами. Библиографический указатель содержит 150 отечественных и 49 зарубежных источников литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ .

Методы исследования и клиническая характеристика больных.

В диссертации обобщены материалы наблюдения и обследования 117 больных люмбоишиалгией. Из них: 41 больной получали лечение токами надтональной частоты, 56 больных - токи надтональной частоты в сочетании с радоновыми ваннами, 20 болышх получали только медикаментозное лечение /контрольная группа/.Обследованы больные среднего возраста /21-60 ле"/. длительность заболепания колебалась от нескольких месяцев до - 25 лет. 28 больных, кроме лймбоишиалгии, имели сопутствующие заболевания: язгенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии; хронический гастрит, в стадии ремиссии; нейроцир-куляторнуга дистопию по гипотоническому типу; хронический панкреатит в стадии ремиссии; дисцирк; ляторную атеросклеро-тическую энцефалопатию.

При постановке диагноза использовалась современная классификация вертеброг^нных заболеваний периферической I'. рвкой система /И.П.Антонов , 1985/, в которой наряду с клинической формой учитывали выраженность болевого синлроыа_ l характер течения заболевания.

У обследованных нами больных с лшботшалгнеЗ ыш.вч но-то!г'ческий вар ант ,"7агност..осЕЕН ¿6,4.' случаев, не..ро-дистрофический в' риакт у 36,1.. , вегето-сосудистый - у 17,5*,

Для ^лмбоипшалгии харпкт°рна Золь п :ояс.!;:чпец от-' гх

j цррадаалпеЁ в кгагие конечности. Tai;, у 44,3$ больных боль пррадаировала в правую ншшюю конечность, у 55,7$ - в левую шзшью конечность.

Инстексивноеть болевого синдрома у наших больных была различной. Выраженный болевой синдром наблздался у 34$ , уверенно выраженный болевой синдром у 53,8$ в лень у 7,2 % -слабо выраженный болегой синдром.

По характеру течения у большинства больных заболевание носило рецидивирующий характер,- 60,3л , у 39,2)1 больных -затшшой. .

Ограничение двшешш в поясничном отделе позвоночника отмечалось у всех больных. Болезненность остистых отростков з: иаравертебральных точек отмечалась в 81,4? случаев. Чаще других бшш болезненны паравертсбральные точки L ¡у ~ L у ~ Sf , преимущественно с болевой стороны. Положительный симптом Ласега наблюдался у всех обследованных больных.

Рентгенологическое, исследование проводилось всем больным. Снимки производили в двух стандартных проекциях /прямой и боковой/ и функциональные. Наиболее часто при споцди-лографии определялось поражение сегглентов Lf - у

51,5% больных, Lfi'Ly у 20,6$ , L^ ~ L fr у 6,2Я . У 21 больного было поранение одновременно нескольких сегмен-тое позвоночника.

С целью объективизации клинических признаков и результатов лэчегия наш были использованы биомеханические методы исследования, включающие определение интегрального коэффициента выраженности болезни /КВБ/, который является суммой следующих парциальных показателей: показателя г тепени боли, показатель степени напряжения мкшц, показателя симптома нпеилатерального напряжения многораздельной мышцы,

коэффициента вертебрального синдрома, коэффициента симптома Ласег i. Объем движений в поясничном отделе также изучался в результате использования приемов Шобера и Минора /Е.З.Нек-марк, А.С.Стзгний, 1337/.'

. Уровень периферической гемодинамики оценивался по данным ресвазографил. Реовазографию голеней проводили с помощью тетраполярного двухканальногс реоплетизмографа типа РПГ 2-02. При визуальной оценке реовазограмм учитывала ioprjy реографичсзкой кривой, выраженность и расположение дикротического зубца и шгпизуры.

Улектромнографическое исследование применяли для определения характера и степени поражения нервно- мшечного аппарата, а такле в качестве контроля за результатами лечения. Исследование проводили с помощью венгерского четырехканаль-ного электромпографа типа Мб - 42 " [ЛвсЬ-ёсъ " /ВНР/. Изучали биоэлектрическую активность мкпц в "покое" и при каи-симальногл напряжении. Исследование осуществляли в пола-кении больного лога. Качественны!! и количественный анализ глиограмм проводили по общепринятой методике, используя классификацию глобально отведенных электромиограмм по Ю.С.КЬевич /1972/. Определялся тип многрамм, амплитуда колебаний.

Клинические наблюдиия и специальные методы исследования проводились на базе неврологического отделения Центральной клинической больницы 5 !Ж г.Харькова.

При лечзиьл больных током кантональной частоты использовался отечественный аппарат "Ультратон ТО! • 10 - 1 .

Экспериментально-кжяическое обоснование методики применения токов надтональной частоты для лечения больных с различными формами лшбоишиалгии.

Течение токами надтональной частоты проводилось всем больным /97 чел./. Из- них: 41 боль**ой получали лечение только токами надтональной частоты, 56 - токами надтональной частоты в сочетании с радоновыми ганнами.

Воздействие токами надтональной частоты проводили на 2-3 зоны. 1 зона - паравертебрально,' в области пораженных ■"НС, 2 и 3 зоны - болезненные участки, на бедре и голени. Параметры воздействия определяются выраженностью болевых проявлений.

■ При острых болях мощность средняя - 4-6 Вт /деление • шкалы 5-7/. Время воздействия на каждую зону 5-7 мин. /суммарно до 15 мен./. Курс лечения 8-10 процедур, ежедневно.

При подострых болях мощгость большая - 7-8 Вт /деление шкалы 8-9 /. Время воздействия на каждую зону 6-8 мин. /суммарно до 20 мин./. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.

Данная методика-лечения проводилась больным с мышечно-тоническими проявлениями лшбоиишалгли. •

Дюмбоишиалгия с нейродистросГдческим проявлениям.

Воздействие проводили на соответствующие сегменты позвоночника, паравертебрально /1 зона/, а также на область сустава, либо участки нейромиофиброза и остеофиброза /узелки Корнелиуса, Мшшера, миогелозы Шаде/.

При острых болях Р1 1 зону используют среднюю мощность - 4-6 Вт /деление шкалы 5-7/, на 2 и 3 зоны - большую -7-8 Вт. Время воздействия на каадух зону 5^-7 мин. Суммар-

ко до 15 Î.31I, Куро лечения 10-12, ежедневно.

Прт поцострых болях - етцностъ воздействия па 1 soh^ 7-3 Вт, па 2-3 so.tu - Э-10 В?. Врсмч воздействия на кагдуп зону 6-3 или., сзгмарга до 20 ппп. Курс лечения 10-15 процедур, езезпевно идя через день.

Хст^огтиалгня с уегвто-состлтстапт птюярлетпт.гга.

Воздействие токами надтональаой частота проводят пэра-вертебрально, на область по рал ен.. о го ГЦС, а та?~е на зсны •фоекцип крупных госудов. Параметры воздействия тете, что и при мкэечно-тонпческс?! варианте гамбопапаллш.

В группе больных, получавших ультратонотераняэв сочетании с ралоногкпт ваннами, когшеэтралия радона составляла •Î0 ïiKn/л /В.Т.Оле^прекко, A.A.Цркарова, 1Э75/, температура вопд; была 38 - ЗЗ9 /СЛ.Андреев, А.Т.Тарасеяко, 1331; И.О.Исаева, ÎWJutce.-^a, 1936/. Параметры тока »адтоналъ-кой частоты того, что и в пэрвоЗ группе.

Следует стгэтгтть, что у болкзипетта больных - SI S /А.H.Бубнов, В.'З.ГГягсва, 1331/, пртапмнгчзпх радонсвые ванны, была различной степени выраженности бальнеореакги, про-"муг<ествôhko посла 2 - 4-х ваши Еалдаор-гаякя выражалась в усилении dorait в пояенлчне.! cî^erî ссграютенге? двд— яении в не«, а тогда я а о'^с: к^гг'ягапгг: n твчепп» двух дней» С целья уаеньг'чггд вкрзгетьгета бальнеорваетет у ль гратоиотерапгй проводила noejv пранятвя болышет радоновых ванн» В результат« такоЗ поелвдояат&гьяеета щжа-та« npouô-yp» бг ^хнеореаятя била ианва вкраа». Баггг ослабевал:-пли полностъв гсчозап после вранятгч тотеп tssaxoR&JLxoü пастпти.

ч

Результаты исследований. Анализ результатов лечения показал, что интенсивности Солевого синдрома снизилась во Есех группах. Причем, у 48 больных /49,5е?/ из 97 обследованных, болевой синдром уменьшился после первой или второй процедуры. Из них у 20 больных с мьгнечно-тонической формой лю?,.бо-шшалгин, у 18 - с I эйродистрофи^ескоЁ'и у 10 больных с вегето-сосудистой формой люмботиалгии.

Коэффициент выраженности болезни до лечения более чем в два раза превышал уровень нории. В группе с ыышечно-тонической формой он составил 15,9.± 0,84; в группе с нейродистрофической --формой - 16,1+0,93 ; б группе с вегето-сосудистой формой -'16,16+1,21 . Такой высокий уровень коэффициента говорит о значительном повышении составляющих его парциальных показателей. Так, показатель степени боли и симптом ипсилатерального на^-кения многораздельной мышцы в гру-ше с мкшечно-тоничесхой' фор-юй составляли 1,67*0,07; в группе с нейродистрофяческой -1,6*0,07; в группе с вегето-сосудистой формой - 1,6*0,11 . А такой показатель как степень напряжения мышц в выше указанных группах, соответственно составил: 1,72*0,08; 1,73-0,08 ; 1,12*0,12 . Коэффициент симптома Ласега был также повышен во всех группах, приблизительно до 2,15*0,12, а коэффициент вер-тебрального синдрома у больных с шг-ечно-тонической формой ЛИА до лечения составлял 8,8*0,6 ; у больных с нейродистрофической формой - 9,28--0,56 ; у больных с вегето-сосудистой -8,94*0,74 .

Результаты биомеханических исследований свидетельстгуют о положительном воздействии проводимой терапии у больных с различными формами дабошиалпш.

Так, у больных с мкаечно-тоническсЛ формой люмбоишиалгии показатели боли в симптом ппсплагрраиьногс напряжения мно-

гораздельных мышц в подгруппе, ггч проводилась ультратоноте-рапия сузились до 0,67^0,003 /р<.0,001/, в подгруппе о сочетанием радоновых #анн - до 0,48±0,06 /р<0,001/ ; в группе с нейродистрофической Формой - в подгруппе с применением токов надтональноР частоты до 0,4±0,08 /р<0,001/ и в. сочетании их с радонорчми ваннами до 0,75±0,07 /р<0,001/"; в группе с ве-гето-сосудистой формой лгомбоишиалгии . в подгруппе в результате ультратонотерапии показателе снизились до 0,62±0,12 /р<0,001/, а в подгруппе с сочетанием радонотерапии до 0,4-±0,11 /р<0,001/ . .

Показатели степени напряжения мышц, после проводимой терапии, во всех группах приблизились к норме /норма - 1 усл. ед./ и стали соответствовать: в группе с мышечно-тонической формой люмбоишиалгии - loíO.03 /р<0,001/ и 1,03±0,06 /р<0,001/; в группе с нейр-дистрофической Яормой люмбоишиалгии - 1,0-i ±0,008 /р<0,001/ 7 1,05 ± 0,07/ /р<0,001/; в группе с веге-то-сосудистой формой - в обеих подгруппах составили норму /р<0,001/.

Также произошло снижение показателей вертебрального слилрома и симптома Ласега.

У больных, получавших ультратонотерапию, после лечения КВС составил соответственно: 5,05^0,54 ; 5,69±0,45 ; 5,28-¿0,26 . У больных, получаЕ^пх оочетанче токов надтональной-частоты с радоновыми ваннами КБС составил: 5,33±0,25 ; 5,02±0,56 ; 4,45±0,45 /р<0,001/.

Коэ№.диент ^импгома Ласога, у большее с разлтгчни^г формами поясничного остеохондроза, во всех гртт.^х, з срслив:.! составил 1,3±0,^7 /р<п,001/ .

Поело прове^ешюго курса гечокия такта улустклгсь "пш-затс ш кряе :оп Г,totopa л Собора.

Результата бЕС^еханнчгзк^х гсследовангй свидетельствуют od однонаправленное с поло^нтелшси воздействия проводимого хаче^гя. Так, коэ^цнцпввз; Еыгегешостп болеэнн во всех грушах снизился б 2 раза с составил: в подгруппах с хтрг-мснгшем tokos Еэдгональнэй частота у болыпгс с кгаечяо-сонпческой с?ормо£ лхкбоЕгЕалгш - 8,68^0,63 ус5.ед., с нгйрдпстрофтческой gop^oii - 9,07^0,81 с вегсг<5-сосудасго£ дормэЗ - 7,89±1,2Э /р< 0,001/ ; 2 подгруппах & ЕргхзнокЕеу eres трков в сочетании с радоЕозхгЕ ванне^а у больше с кше'чно-с-ожгееокоа формой' -7,95^0,32 , сно£род1:стродлчаско1х борлой лз^ЗоЕзпалгЕЕ -8,9^0,89 , с вогето-сосудяс^оИ - 7,65±0,58 усл.ед. /pi.0,001/

/риз./.

В контрольной группр Eosf-jaoieöv siip™.eHECji2 болазки с ос ¿шел 12,8^0,3.усл.ед. •

Провэдкая sepansa блггонр^уко злгдла на злпшчоскео проявлэндя оаболовошз при но значительно:: прасгучсстЕО комп-лэгха лочзпгз! тоееге кздтопапыюй частоты п радоновых ванн. В результата вгза вэхоквшшх результатов 1га~ко сроднолепить, что данний тлкокз лачэния хоПствует на болькоН органпзц болээ 1ХЯГКО е Еродоллггалънео, п каксикашпй эффект от проводимой торашз насту дат гораздо тэянсо, че:л при лечении только токе:«: садтональпой i^etpru»

Od этой сандеюдьствуе? е ьгучэщгз есгв стгщовлзшй ко;л19ксазроршя ро^зшЗ в результате прсиеяояпя гокоз идао-наль:.ой чазтота ц радоновых ванн у бо£шсг с различными фор-ьнша ги^ОЕШхалрга.'В раэультато данного Езу$о.дш верилось положительно.« дайствиэ о тих факторов на процесса реадаптации у больных с реф£экторз1£гл енвдроияаш лог*>ничного остеохондроза. Есхп-да лочения в каздой груша,у нескольких Лоль-них Емэла место реакция хронического стресса, то посла курса лечечия дг нной роиецгч на н^аблэдавось. Увеличилось чисО лье, с реакция?-^ тренировки е активации. В

СРАВШ ТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕР/,США БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ /КВБ/, ПОЛУЧЕННОГО ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, У БОЛЫГХ О РАЗЛИЧИМ'. *ОРШИ ■ЛШБОИЕИАЛГУИ / ГОРИА - 4 УСЛ. БД./

ШЕЕЧНО -1 ТОНИЧЕСКАЯ ШЙР0ДИС?Р05НЧЕСКАЬ ВЕГЕТО'

рио.-

КСТАЯ

1. ДО ЛЕЧЕНИЯ. '

2. ПОСЛЕ УЛЬТРАТОКОТЕРАПГ.К

3. ПОСЛЕ УЛ ЬТ РАТ О НО Г? РАПКИ' В СОЧЕТАЮ .С РАДОНОТЕРАПЭТ1*

группе с мышечно-тонической формой лшбошиалгии до лечения физиологические реакции наблюдались у 19 человек, после -у 25 ; в группе с нейродистрофической формой димбошиалгии до лечения - у 19 человек, после - у 26 и в группе с вегето-сосудистой формой.люмбоишиалгии физиологические реакции до лечения наблюдалась у 10 больных,- после лечешл их количество составило 16 - . В пользу положительного влияния проводимого курса лечения указывает и уменьшение количества больных с неопределенной реакцией.

. При изучении периферического кровообранения методом рео-вазографии, у больных с люмбоишиалгией, были'установлены изменения на больней ноге у всех обследованных больных, У 25 больных изменение показателей РВГ обнаружено на здоровой ноге,-чричем_у 13 человек в группе с мышечно-тэнической формой, у 8 человек в группе с нейродистрофической формой и у .4 человек - с вегето-сосудистой формой лшбошиалгии. Ана-' лиз реоваг-ограмм до лечения выявил изменение форм реографических крив.х, выражающееся в уменьшении крутизны наклона анакроты, закругление вершин кривых, уплощеяность дикротических зубцов, а также уменьшение амплитуды в группе с мышечно-тонической формой на больной ноге до 0,058^0,006 Ом, на здоровой - до 0,о66^0,00ь Ом; в группе с нейродистрофической формой - та больной ноге до 0,07^0,006 Ом, на здоровой - до 0,073^0,003 Ом; в группе с вегето-сосущютой $ормой - на больной ноге до 0,054^0,003 0м, на здоровой - до 0,07б£ 0,004 Ом. У обследованных нами практически здорэвых людей, реогра(Тичес!.лй ивдекс состазлял 0,097^0,003 0м.

После проведенного лечения, произошли изменения рьог^а-

г;ическ,.х кривых, свк.,етелы;твувдие об "Улучг'знг.и перифериче-«

ск^го крогоо^как в группа, получавшей токи надто—

К

нальноГ частоты, так и в группе, получавшей их в сочетании с радонотерапией. Так, в группе, с мшечно-т эпической формой лгабоипиалгии peoграфический индекс после лечения составил 0,07*0,004 0м /р<0,1/ и, соответствешю, 0,085*0,005 Ом /р<0,02/ ; з группе с нейродистрофической формой люмбоиш^а.¿~ гии - 0,078*0,006 Ом /р>0,2/ и 0,072*0,006'Ом /р<0,05/ ; в группе с вегето-сосудистой формой - 0,067*0,002 0м-/р<°|02/ и, соответственно, 0,095*0,006 0м /р<0,1/ .

В контрольной группе реографический индекс был ниер, чем в группах, -где больные получали физиотерапевтическое лечение /таб»/ .

^ Табл: да

Показатель региональной гешдинамики по данным El /в О-.;/ у больных контрольно:! группы

Форма лкмбоишиалгии :РИ на здоровой • : ноге :РИ на больной г ноге

мышечно-тоническая . 0,069*0,005 0,067*0,002

нейродистрофическгя 0,067*0,007 N 0,066*0,006

вегето-сосудистая 0,080*0,007 0,065*0,003

При исследовании реовазограмм,' у некоторых больных, получавших ультратонотераппю было отмечено улучшение реографи-ческой кривой только на больной ноге. На здоровой ноге, по. данным реовазографии, улучшения не наступило. Это говори^' о необходимости пров еде!пи ультратоноираппи и на здоровой ноге, при наличии изменена реографлческой кривой на этой ноге до лечения.

После исследования реовазограмм, у больных с различи!-- ' -!ли формами лшбопишалгии, наиболее выраженный терапевтиче- ; ский эффект отмечается в груше о веггто-сосудистой фори^й

лтбошиалгш, солучаканх как ультратоноторашга, так к es сочетание с радокозшл ввштгях. '

Учитывал современные продстсвлония об отиоп&тогенезе оотеохондроза позвоночникаИ механизмах развития неврологических синдромов, нагли изучалась биоэлектрическая активность мшц в процессе проводимой терапии.

При изучении элоктромгагрслд у больных с различными вариантами люмбопшиалгии было отшчоно сшгхенпо биоэлектрической активности исследует.®* мшц иа больной стороне, по сравнения со здоровой. Налболаа значтше изменения ЭМГ отмечены у больных с пейроди^трофич'оокой йорг/ой лшбоканалгпи, что совпадает с данными литература. При активных сокращениях мкшц амплг.тула биопотенциалов до лочения била снижена в среднем до 503^1,84 мкП в икронокной мшшо к до 533^-2,68 в передней болшсберцовой ышце, что нпяо, чем на здоровой кого - 585^4,84 ; 594*3,W мкВ /р>0,01/. •

В мэньией степени снгг.алаоь омшвггуда у больных с мышеч-но-тоничоикой íoff.:oll лшЗотшалгип. Она составляла: наикро-ножиий мщцо - 546*3, £5 ; на породней болыпебериовой - Б62-(СО мкВ. Показатели амплитуды у большое вегето-сосу-дистой „ормо люмбошиалгая незначительной отличались от показателей на здоровой кого и соответствовала - 566*2,35 пкВ w b72-l, 2G МкВ.

Ланнно•прогоденнсЧ э^ектромиогравии укапывают па отсутствие ^»раженной патологий п нервно-мдаечной системе у больных о редогчторннмй синдромам? поясничного остеохондроза.

Пооло npOB«ytei"toro куроа лечении имггитудр Cnv JOTomuia-лог р исследуемых мшц отличалась от параметров до лечении. Наиболее суодстпешшо отличия рытлекн у больных с не upo-ДШ)ТрО<)«Ч«ОКОЙ формой ЛШбОКИИШПЧШ. D rpyiutj больных, UO-

лучащих ультратонотерапию, -амплитуда биопотенциалов при максимальном сокращении в икроножной мышце -составила 535± ±4,92 мкВ /р 0,001/ и в передней болыпеберцовой-- 5бЛз,?1 мкВ /р=0,001/. Эти показатели гораздо выше, чем у больных-с мьшеч-но-тонической формой люмбоиниалгии и вегето'-сосудистой . У больных, получавших ультратонотерапию в сочетании с -радоновыми ваннами показатели были таковы: 549±3,19 /р<Г,001/ и 571 ±4,53 мкВ /р<0,001/.

У больных с мышечно-тонической формой люмбош;;алгид наблюдалось •'повышение параметров исследуемых мыши. В подгруппе получарчей ультратонотерапию, показатели составили:Ьь9±2,71 /р<0,001/ и 592±6,88 мкВ /р>0,01/ ; в подгруппе получавшей ультратонотерапию в сочетании с радонотерапией - 581-5,96 мкВ . /р<0,02/ и 611±6,39 мкВ /р<0,001/ .

У больных с вегето-сосудистыми проявлениями произошла нормализация амплитуды биопотенциалов. И составила, после лечения токами надтональной частоты 580±3,08 мйВ /р>0,01/ и 593±€,16 мьЗ /р<0,01/ ; после сочетания их с радоновыми ' ваннами - 594^-7,5 мкВ /р>0,01/ и 620±5,77 мкВ /р<0,001/ .

Анализ показателей электромиографии выявил увеличение амплитуды биопотенциалов при максимальном сокращении, у' • всех больных отмечался 1 тип электррмиограмм. По-видимому, улучшение показателей биоэлектрической активности'мышц отражает улучшение трофики и активацию процессов обмена в по- • врежденных нервно-мышечных волокнах.

В контрольной группе изменение амплитуды биопотенциалов с исследуемых ¡сышц не наблюдалось.

Таким образом, проведенные исследования показали, что .включение токов надтоьальной частоты в комплексную тералию -

больных с лгомбоишиалгией значительно повышает эффективность лечения, особенно у больных с вегето-сосудисткмп проявлениями, Токи национальной частоты хорошо сочетаются с лечением радоновыми годами, уменьшая их бальнеореакцию.

Подводя итог, следует отметить, что предложенные методики применения токов надтональной частоты дают возможность оптимизировать лечение больных с различными вариантами лш-боишналгии, повышая терапевтическую эффективность лечения больных, за счет противовоспалительного, антиспастического и миорелаксирующего действия.

ВЫВОДЫ

1.Применение токов надтональной частоты, по разработанным методикам с учетом варианта клинического проявления люм-'бОЕШиалгии, является эффективным при мынечно-тонической, ней-родистрофической и вегето-сосудистий формах.

2.Наиболее эффективным является применение ультратонотера пии у' больных с втото-сосудкстой Нормой люмбошиалгш, о чем свидетельствует улучшение показателей периферического кровообращения .

3.Разработанные методики ультратонотерапии положительно воздействует на клтаическое проявление заболевания, биомеханические показатели, состояние нервно-мышечного аппарата к региональную гемодинамику. В результате проведенного клини- . ко-биомеханического исследования установлено, что однократ-пая процедура ультратонотерадш оказывает выраженгое болеутоляющее действие у 49%- больных,

' 4.Изучепе биоэлектрической актигчостк шш свид тель-.ствуе" о наиболее рчратлн.дгх нарушениях у больных нейродист-ро(]ичесг ">й дор:,г 'Л лвглбо^шяалгии, чо сравнила с дпугими ра-ряпнта'.'З течения элб^левати. Воздействие уль'ратоь^тора^и

1Р

как в изолированном, так и в комплексе с радоновыми ваннами значительно улз^чпает биоэлектрические характеристики кервно-мьпечнэго аппарата.

5.Комплексное применение ультратопотерапип и радоновых: ванн предупреждает возникновение JaльнeopeaEЦпи на радоноле-ченпе, способствует более Бцраженному улучшению региональной гемодинамики, особенно на условно "здоровой" ноге, что оп- ' раделяет наибольшую целесообразность рекомендуемого комплекса таз зегето-сссудпстых нарушенияхо

■ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Разработанная методика лечения токами надтональной частоты как в изолированном применении, так и в сочетании с радоновыми ваннами показана для лечения больных с .различными формами люмбопииалгпи.

2.Токп надтональной частоты целесообразно применить при рефлекторных формах поясничного остеохондроза в острой и под-остром периодах, при выраженном и умеренно выраженном болевом синдроме. ч -

3.Сочетанное применение токов надтональной частоты и радоновых ванн следует применять при затяжном и рецидивирующем течении заболевания.•

4.С целью уменьшения бальнеореакцип, при комплексном применении токов надтональной частоты и радоновых ванн, ультрато-нотерашяо следует проводить после принятия больными радоновых ванн. - . .

5.При сочстанном применении токов надтональной частотч и радоновых ванн, концентрация радона должна составлггь

40 нКи/л, а температура воды 36-38 градусов.

6.При выборе соответствующего комплекса лечения, следует учитывать состоите региональной гемодинамики обеих нижних конечностей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение токов надтональной частоты в' лечении больных поясничным остеохондрозом.//Немедикамен,гозные методы медицинской регбилитации.-Тез.областной Научно-практич.конференции.-Харьков.-1990.-С .106-107. /соавторыЛ.&.Василъева-Линецкаа, Л.Д.Тондий, Е.Т.Гапонова, А.П.Каитушина/.-

2. Использование ультратонотерапии в реабилитации больных с лкмбоилмадгической Формой поясничного остеохондроза. //Консервативное лечение заболеваний периферической нервной системы.-Тез .науч.-прак.конферёнции.-Харьков.-1989.-С.15 .

3. Ультратонатерапия больных-с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза. //Научно-технический прогресс в ме-двцине.-Тез.научно-прак.конференции молодых ученых-медиков .-Харьков.-1989.- С.51 -52 /соавторы В.А.Ярош /. .

4. Провокационная' проба с галидором при начальных проявлениях варикозного расширения вен у больных поясничным остеохондрозы. //Научно-технический прогресс в медицине. -

Те:, .науч.-прак.конферен. молодых ученых-медиков.-Харьков.--1939.- С.63 /соавторы А .И .Авраменко, С-.Н-Гудков, И.Ю.Мик-ляев А .В .Руденко/.

5. Сочеташюе применение токов надтональной частоты и радоновых ванн г.ри рефлекторных синдромах поясничного остео-хоглроза. //Санаторно-курортное лечетие больных с заболеваниями нервной системы,органов опоры и движения /эффективность и качество/. -Тез.научно-практ.работ республиканской научно-практ.конференции.-Славянок,- 1?Э0»-' С.54-55 /соавторь Т.И.Ееленко, Г.В.Иовенко/.

6. Струми над1ин£лыю1 частота в л1куванн1 хворих вертьбрлъ-кик остеохондрозе.:;. У/Уа11 з"1зд кеиропгтолог1в, псих1ат-

->1в ть .<ар..оло11ьТез .докл ,-Xi.pwlB ,-Чаитина 1. -1390. -С 1' '-2/Р /соавт ■ Г .Д. Тон Uii/

7. Термоассиметрня в оценке степени неврологического дефици-.' та гг эффективности лечения. //Структурно-функциональные

взаимоотношения при церебральных арахноидитах.-Тез.докл. научно-практ.конференции.-Харьков.-1991. -С.120-121 /соавторы Б.А.Щерба, О.М.Губанова, В.Р.Селиванов/.

8. Ультратонотерапия больных вертебралънки остеохондрозом.// Тез.доклада У съезда физиотерапевтов и курортологеш Украинской ССР.-Одесса.-1991.-С.ЗЭ .

9. Применение токов нацтональной частоты в лечении больнее поясничнкм остеохондрозом. //Современные проблемы использования' физических факторов в комплек.лечении и реабилитации больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной еизте.лы и яенск"х половых органов. - Материалы территор.научно-практ.конференции.-Одесса.-1989.-С.72. /соавторы Л.п.Васильева-Линецкая, К.С.Базарная/.

10.Дифференцированное применение пелоидобальнеотерапии и физических факторов у больных с нэвролот лческями синдромами поясничного остеохондроза. - Методические рекомендации. -Одесса.-1990.- ".5 С. /соавторы Гмакова И.П..Гордиенко О.С., Тондий Л.Д.,Васильева Л.Я.,Дукова О.Р..Горбатюк- А.Г./ .

1. Способ лечения больных с неврологическими проявлениями пояс-_ ничного остеохондроза. #1773 от 22 марта 1939г. /соавторы Тондий Л.Д., Васильева-Линецкая Л.Я./ Ж/В

2. Электроды для электронейромкографдческих исследований. Удостоверение is 1807 or 29 июня 1389г. /соавторы Аврамен-ко А.И., Соломко С.Г, / Ш

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРВД10РТШЙ