Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Сравнительная эффективность внутривенного введения амиодарона и нибентана в купировании фибрилляции предсердий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Рыжова, Татьяна Владимировна :: 2007 :: Москва
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.-.
ВВЕДЕНИЕ.—.—.„.
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.,.—.
1. J .Эпидемиолога* ФП.„
1.2. Эиюяопп.-.
U, I Острые причины ФП. Я
1.2,2 Ф11 без органической литологии сердца.—
1 .2-3 ФП связанная с органическим заболеванием мнокарда
1.2.4 Нсйрогенкм ФП.~.
1.3. Электрофиэиологические мехлшвмы развития ФП.
1.3.1 Оолииние фокусов повышенного автомат«}»™ ■ предсердиях
1.3.2 ftcentiy.—--------.-------------„-------------¡
1.3.3,Электрическое рсмоделнроааиие предсердий
1.4. Классификация ФП-——.,.^.-.
1.5. Сердечные и гсмодиначнчеспк последствия ФП.IS
1.6. Тромбоэмболии При ФП.„.,.„.,.,.„.
1.7. Качество яапнн и пропи» при ФП.
1.8. Фармакологическое кдотаиоокнне ритма у пациентом с ФП.
1.S.1 Краткая хорагтсристика классов «нпнрнтмичесн« препаратов,-22 ] .8.2 Мехпннзмы действия чистых амтиаригммческик препаратов
III Еялсся.„.
L8-3 Механизмы действия ачиолороиа, f .8.4 Эффективность нибентана и сто зарубежных аналогов при купировании ФП.„
1.8.5 Побочные эффе«м к осложнения применеяия мибсктаи«.,.
1.8.6 Эффективность лчиодарона при купировании ФИ.
1.8.7 Побочные эффекты и осложнения при приеме амнодпромп
1,8,8 Сращпггельноя харастеристкка эффективности нибсктшго и лмиодаронв при ФП.
1.9. Зшпоченне. ^«.»«.»-««
ГЛАВА 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 - Характеристика исследуемых групп.
2,2. Методы исследования.^
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 - Оценю! :>ффскгивмости кордаринл н ннбентана
3.2 Влияние икфуэин кордарояа и ннбентана на гемодинамику
3.5 Изменение м«пр<яврЛ)К>фэфических интервалов.
3.4 Осложнения н побочные эффекты путрЖНШЙ инфузин кордароцд н инбентана.,
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1. Оценки эффективности кордврона и ипбентвнй.,.„.
4.2 Влияние ннфузни кордврона и инбентаип нл гемодинамику.
4 3 Влияние ннфуши кордарона к ннбентана нв электрокпрдногрофнческие по*чмтеди.,.,„„.,.
4,4 Побочные эффекты н осложнения внугрнвенноЛ ннфуши кордврона н нибентана.,.,. выводы.*.»Ц+.».та
Введение диссертации по теме "Кардиология", Рыжова, Татьяна Владимировна, автореферат
Актуальность работы:
Фибрнлляиия предсердий (ФП) - наиболее часто встречающаяся в ЮВПОГНСтЛ практике рачновидность притмнЛ, составляющая Приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма.
Распространенность ФП составляет 0,4% от обшей популяции Частота встречаемости ФП неуклонно увеличивает« с возрастом,
Троыбозмболические осложнения. развитие и прогрессирование сердечной недостаточности - основные осложнения» сопровождающие любую форму ФП. поэтому при вошнкновенин ФП необходимо как «Ожио раньше восстановить синусовый ритм» по крайней мерс - в пределах 48 часов В сдои с эта и, проблема совершенствования способов восстановления синусового ритма не только ие утратила своей актуальности, л в свете концепции электрического ремоделироапния и рнскл троыбоэмболнй стала еще более значимой. Фибрилляция предсердий может быть купирована с помощью внутривенного введения аитмвртмнчккого препарата.
Цель исследования:
Изучение сравнительной онтивритмической активности и безопасности внутривенного введения амиодарона н нибентана в купировании фибрилляции предсердий Задачи исследования:
• изучить эффективность и безопасность внутривенного введении амиодарона в купировании ФП;
- изучить эффективность н безопасность внутривенного введения нибентана в купировании ФП;
- сравяпггь антивритмнческую актнаность и безопасность внутривенного введения аыиодарона н нибентана в купировании ФП;
- оценить juiimujk ути ал огни и Продолжится кносги ФП, a также размеров левого преасеряия и фракции шброся на вероятность восстановления синусового ритма омиолароном и икбенгайОм при ФП.
Научная новизна:
Впервые, била проддпжема следующая схема введения нкбентвнп: первая дом 0,0625 «г/кг к течении 5 кинут, при ИОффеятаМтстЧ череэ 15 хин вторая №й - 0,125 «г/кг тах же п течении 5 минут, лапе* ттри неэффективности трети дота - 0.0625 мг'кг.
Впервые. оценивали эффективность ачиодарона через определенные интервалы времени <>i начала ннфуэмк.
Впервые, СрОНИЛИ донные еадмм введения двух шггкаритмнческих препаратов.
Практическая значимость;
- определены критерии групп пациентов ,11« дифференцированного подхода в тактике купирования ФП алию.троном и нибсктвном;
- представлена комплексная оценка 'лнолотчи. ркзчерс* ЛП, длительности ФГ1 для определения вероятности восстановления синусового ритма амнодариллм н нибсктвном.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная эффективность внутривенного введения амиодарона и нибентана в купировании фибрилляции предсердий"
выводы. t. Для восстановления синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий продотюлсдьмостъю м«нес 48 часов кибсктни авлясгсв более эффеетивным, чем кордлрои (87.2 % н 70 % соогаетственно),
2 Время восстановления синусового ритма при применении нибентана значителен» меньше, чем при применении кордарона (27Л мин и 226,2 мин соответственно).
3. Эффективность кордарона при купировании фибрилляции предсердий зависит от длительности фибрилляции предсердия и от характера заболевания сердечно-сосудистой системы и не зависит от возраста, пола, размера левого предсердия и фракции выброса левого желудочка.
4. Эффективность тгбентана при купировании фибрилляции предсердий не зависит от длительности фнбриддяиин предсердий, харлаерл сердечно-сосудистой патологии, возраста, поло, patuepo левого предсердия и фракции выброса левого желудочка.
5. Во время фибрилляции предсердий кордарон приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, в то время, как инбентан ие оказывает значимого эффекта на ЧСС ври фибрилляции предсердий.
ИРА КТИ Ч ЕСКНЕ РЕКОМБ11ДА ЦИИ.
С. У пациентов с длительностью фибрилляции предсердий более часов, а также у пациентом с нал инфарктным кардиосклерозом для купирования фибрилляции предсердий нибентан более эффективен, чем кордарои.
2. У пациентов с длительность» фибрилляции предсердий, приближающейся к 48 часам, по истечение которых кардноверсня противопоказана, ввиду высокого риска тромбоэмболическнх осложнений, целесообразно использовать ннбентаи, так как время восстановления синусового ритма при инфуэин нибситаца, •иичитедьио меньше, чем при иифузнн кордарона.
3. При использовании ннбентана, в пил у высокого риска развития желудочковых аритмий, необходим тщательный мониторинг ЭКГ и прерывание введения препарата при возникновении парным желудочковых экстрасистол нлл эпизодов желудочковой тахикардии
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Рыжова, Татьяна Владимировна
1. К Богданов К.Ю-, Виноградова Т-М., Розенипраух JI B- Нибентан уменьшает калиевый то* задержанного выпрямленн* у кардномноцнтов желудочное крысы. Кардиология J 99? 4:18-23
2. Майков Е-Б., Голниин СЛ., Руда МЛ„ Розснштраух Л.В„ Чазов Е И-Первый опыт изучения в клинике злектрофшнологичсскнх и антнаритмических тффегго« препарата нибентан у больных с парокензмапышыи тахиаритаиямн. Кардиология 1995;5:15-21
3. Обрезчикова MU, Ашоховский Е.П-, Ромнипраук Л.В. Нибснтан предотвращает вызываемую ацетштхолином реверсию градиента реполярнзацин сквозь стенку предсердия собаки. Кардиология 2000 5:11-20
4. Федоров В,В. РокнШтраух Л.В. с сопит. Изучение отрицательного хронотропного действия нового отечественного антиартмичеекого препарата 111 класса нибентаиа в предсердиях млекопитающих в условиях in vitro и in vivo. Кардиология 2000 2:21-29
5. Федоров ВВ., Виноградова ТМ, Богданов КИ, Розенигтраух 1В Хоякнфлгксш активность нового антиаритмнческого препарата ынбектан. Росс.Физнол. журнал им. Сеченова 1999 Март,85(3 ):ЗВЗ-94
6. Фсдод»а В В-. Ротенштраух Л.В. с совет. Механизм л1ггкарнтмического действия нибентана на экспериментальной модели ваготоннчеекой фибрилляции предсердий у собак, Кардиология 1999 ЗгП-17
7. Asakura H, Hifumi $, Jofcaji H, et al Prothrombin fragment Fl I 2 and thrombin-®tfidirombin 111 complex are useful markers of the hvpercoagulable state jn atnal fihriltaiion. Blood Coo.gul Fibrinolysis 1992;3:469-73,
8. Bchar s. Tanne D. йоп M, et al, For Uk SPRINT Study Group. Incidence and prognostic significance of chronic atrial fibrillation among 5839 consecutive patients with acute myocardial infarction Am J Cardiol 1992; 70:816-818.
9. Benjamin EJ. Levy P, Vaj-iri SM, D'Agostmo RB, Belanger AJ, Wolf PA Independent risk factors for atrial fihrillntion in a population-based cohort the Framingham Heart Study. JAMA 1994;271:840-4
10. Benjamin EJ, Wolf PA. D'Agostino RB, et aJ. Imact of atrial fibrillation on the n$k of death. The Frsmingham Heart Study. Circulation 1998; 98:946952.
11. Chcn SA, Tai CTt Yu WC, et al. Right atrial focal atrial fibrillation electrophysiologic characteristics ajul radiofrequency catheter abLation. i Cordiovasc Electrophysiol 1999;10:328-35
12. Cheung DW. Electrical activity of the pulmonary vein and Us interaction with the right atrium in the guinea-pig.J Physiol (Land) 1981 ;314:445-56.
13. Cheung DW Pulmonary vein as an ectopic focus in digitalis-induced arrhythmia. Mature I981;294:582- 4.
14. Cnmfietd PF, Aroion RS, Cardiac arrhythmias: the rale of triggered activity and other mechanisms. MT Kisko, New York: Futura 1988
15. Crenshaw BS, Ward SRf Granger CB, ei al For the GUSTO 1 TriaJ Investigatory Atrial fibrillation in the setting of acute myocardial infarction: the GUSTO-1 experience. J Am Coll Cardiol 1997: 30:406-413.
16. Dac.ud EG, Marcovitz P, Knight BP, et al. Shofl-temi effect of atrial fibrillation on atrial contractile function in humans. Circulation 1999.99:3024-7.
17. Davydova NK, Srzova OS. Vinogradov« SM, L'vov At, Glushkov RG. Yuzhakov SD. Mashkovskiy MD. Synthesis and antifibrillatory activity of nibenuin and its analoduw Cut ) Med Cbem. 2000 Feb-35t2):20$-l 5
18. Evans W, Svvann P Lone auricular fibrillation. Br Heart J 1954;16:189-94.
19. Falk RH, Pollak A, Singh SN, Friedrich Г Intravenous dofctilide, д class 111 afttiarrhuiltmiv agent, for termination of sustained airifll fibrillation or flutter ) AM Coll Cardiol 1997;29:385-90
20. Fjuüel R-. Schoenfeld p. Efficacy of .V amtodarone in converting rapid atrial fibrillation and flutter to sinus rhyihm in intensive core patients. Eur.ltert j. S983;4 180485
21. Fareh S, Benardeau A, Thibault B, Mallei S. The T-typc Ca(2l) channel blocker mtbefradil prevents the development of a substrate for «rial fibrillation by tachvc-ardia-induccd atrial remodeling in dogs Circulation 1999;100:2191-7.
22. Feinberg WM, Blacfcshear JL, Lauposis A, et al Prevalence, age distribution and gender in patients with atria. fibrillation: analysis and implications. Arch Intern Med 1995; 155:469-473,
23. For the Canadian Trial of Atrial Fibrillation Investigators, Amiodarone to pre-vent recurrence of atrial fibrillation / D-Roy, M.Talajk, P.Dorian et u| // N-Engl. 1 Med. -2000.Vol .342. P.913 -920,
24. SS.GIoor H O., Urthalet F. James T-N. Acute effects of amiodaeooe upon the canine sinus node and atrioventricular junctional region U J.Clin Invcst-l9S3.-Vol.7L .-P. 1457-1466
25. SG-Goupit N. Lenfani J- The effects of amiodarone on sinus node activity in the rabbit heart t(Eur.J Pharmacol -l976.-Vol,39.-P.32-3L
26. Haiasagucrrc M, Jais P. Shah DC. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beat« originating in the pulmonary veins, N Engl J Med 1998;339:659-66.
27. Havetkamp W, Canun AJ, Rosen MR, Malik M et al The potential for QT prolongation and prearrhythmia by non-antiarrhythntic drugs clinical and regulatory implications. Policy Conference- Eur Heart J 2000
28. Hcppell RM. Bcrkin KE. McLenachan JM, Davie* JA. Haemoslaticand haemodynamic abnormalities associated with left atrial thrombosis in non-rheumattc atrial fibrillaiion. Hean 1997;77:407-11.
29. Hondeghcm 1- M., Snyders B.J, Class 111 afliynrrhythmic agents have n lot of potential but a long way to go: reduced effectiveness and dander of reverse iBe dependence Circulation. I990;8l :686-90
30. Hondcghem LM. Development of Class III antiarrhythmic agents. J,Cardiovasc Pharmacol 1992; 20(2):5l7-22
31. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNatroua PM, Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study, AM Heart i 1983106:389-3%,
32. Katritsis D, Camm AJ. New class III «nuarrtiytmic drugs. Eur Mean J 1993; 14(suppl H): 93-9
33. Kieny JR. Sacrer A, Facello A, et at. Increase in radionuclide left ventricular ejection fraction after cardioversion of chronic atrial fibrillation in idiopathic ditaled cardiomyopathy. Eur Heart J 1992; 13:1290-5.
34. G9.Kirchhof C„ Chorro F., Schefler GJ Regional entrainmcnt of atrial fibrillation studied by high^resolurion mapping in open chest dogs // Circulation— 1993 — Vol. 88—P-736—749,
35. Kochiadakis G.E, Igoumenidis N.E., Solomou MC. cl nJ. Efficacy of amiodarone for the termination of persistent atrial fibrillation // AmJ. Cardiol. -1999 VoL83. N1. ■ P.S8 - 61.
36. Konlngi K.T.S-, Smee« J.I.R.M., Penn O.C- Configuration of unipolar atrial electrograms during electrirtncally induced atrial fibrillation in humans ft Circulation— I995-—Vol. 95.— p. 123 l—l 241.
37. Kopecfcy SLt Gersh BJ, McGoon MD, et nl. The natural histoiy of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decadcs N Engl J Med 1987;317:669-74
38. Lcvy S, Novella P, Rjcard PL, J Cardiovasc Elcctrophysiol. 1995; 6: 69-74
39. Mason J W , Hondeghem I.M , Katzuag B.G Block of inactivated sodium channels and of (kpolarizatiofi-iriduced automaticily in quinea pig papaillaty muscle by amiodarone. //Citcuf.Rcs.- 1984.-Vol.55.-P-277-287
40. MiddlekaulT HR, Stevenson WG, Stevenson LW. Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure: a study of 390 patients. Circulation I99l-84:4(MB.
41. Moe GK, Abildskov JA. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia independent of focal discharge- Ant Heart J 1959;58:59-70
42. SS.Murgatroyd FD, Gibson SM. Baiyan X, et at. Doubte-blind ptaceboconirolled trial of digoxin in symptomatic paroxysmal atrial fibrillation Circulation 1999;99:2765-70.
43. Ostrandcrld ffi, Brandt RL. Kjelsberg MO, Epstein FH. Electrocardiographic findings among the adult population of a tola) natural community, Tecumwh, Michigan. Circulation 1965;31:888-98.
44. Packer Ol, Bardy GH, Woriey SJ, et al. Tachycardia-induced cardiomyopathy- a reversible form of left ventricular dysfunction, Am J Cardiol lv«6;57:563-70.
45. Foes DA, Bohm CM, de Paula CM, Pacs DC, The cardiac muscle in the pulmonary vein of the rat: a morphological and electrophysiological study ) Morphol 1975;145:409-33.
46. Page RL. Wilkinson WE, Clair WK ci al Circulation 1994; «9:224*7.
47. Petm N, Atrial ftbrillalion towards an understanding of initiation, perpetuation, and specific treatment //Heart.— 1998 — Vol. 80.— P. 533— 534
48. Philips E, Levin« SA. Auricular fibrillation without oilier evidence of heart disease: a cause of reversible heart failure Am J Med 1949;7:478-89.
49. Piystowsky EN. Tachycardia-induced tachycardia- a mechanism of inilialion of atrial fibrillaiion, In: DiMarco JP, Piystowsky EN, editors. Atrial Arrhythmias: State of the An. Arroonk. NY Futua Pub. 1995:125- 49,
50. Shinbane JS, Wood MA, Jensen DN, Ellenbogen К. A, iïitzpatricfc A P. Scheinman MM Tachycardia-induced cardiomyopathy, в review of animal models and clinical studies. S Am Coll Cardiol 1997.29:709 -15.
51. Tieleman RG, De Langen C. Van Gelder 1С. et ni. Verapamil reduces tachycardia-induced electrical remodeling of the atria Circulation .997;95:!94S-53.
52. Von Den Berg M.P., Crijns HJ., Heceen W.F , Brouwer J, ct al Clinical correlates of exerciseJndueed atrial fibrillation ff J.Am. Coll. Cardiol.— 1994,— Vol, 23,— P.328A(AbM),
53. Vos M, Golitsyn S. Stangl K, ct al. Superiority of ibutilide over DL-sotalol in converting atrial flutter and fibrillation. Heart 1998; 79S68-75
54. Waldo A.L. Mechanisms of atrial fibrillation. atrial fluJer, and ectopic atrial tachycardia — a brief review // Circulation,— 1997,— Vol, 97.— P 37—39.
55. Waldo A L , Wit A.L, Mechanisms of cardiac arrhythmias and conduction disturbances // Hurt's The Heart, Arterial and veins /Ed, By R.W.Alexander, R-C. Schlant. V.Fustct et al— New York/San Francisco McGrawJhll, 1998-—Ch. 26»— P. 825—«72.
56. S. Waleffe A., Nzayinambaho K., Rodrigues L.M-, Dchnreng A. Kulbertus H E. mechanism of termination of supraventricular tachycardias by intravenous class III antiarrhythmic agents. A comparison of amiodaron and sotelol. Eur Heart J 1989; 10:1084-9
57. Wijffels MC, Kirchbof CJ, Dorland R. AHessie MA. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: л study in awake chronically instrumented goats, Circulation 1995;92" 1954-68.
58. Wolf PA. Abbott RD. Koiinel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Frarmngham Study. Stroke 1991 ;22. 983-8.
59. Wolf PA, Abbott RD, KjuuicI WB. Atrial fibrillation: a majo* contributor to stroke in the cldcriv thr Framinghnm Study. Arch Inlem Med 1987;147:1561-4,
60. Yabck S., Каю R„ Singh B. Acute electrophysiotogycal effects of amiodarone and descthylamiodarone in isolated cardiac muscle // J, Cardiavase. Pharmacol -19*6-Vot.&.-Pl97-207.
61. Yang T. Snyder* DJ. Roden DM Ibynlide, a methonesulfo-nailide antiarrhythmic, is a potent blocker of the rapidly activating delayed recti ller К-» current (Jij) in АТИ cells. Circulation 1995.91:1799-1806
62. Yue L, Feng J, Gaspo R. Li GR, Wang Z, Nattcl S. lank remodeluiи underlying action potential changes in a canine model of atrial fibrillation CtrcRcs l997;8L5l2-25.
63. Zfli^a m, Massumi Л el a. Predictor of conversion to sinus rhythm using ibutilide for atrial fibrillation or flutter Am J Cardiol. January l, 2000;85:35-9
64. Zipes D.P. A century of cardiac arrhythmias in search of Jason's Golden Fleece tt J. Am. ColJ Cardiol.— 2000 —Vol, 35 (Suppl. B),
65. Zipes D.P. Genesis of cardiac arrhythmias; electrophysiological considerations U Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine t Ed By E. Braunwald.— Phyladclphta / Toronto: Lippineott, Williams & Wilfcins, 1997—Ch. 20.— P.'548~592.
66. Zipes DP, Knope RF. Electrical properties of the Cardiol 1972;29:372-6