Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков

Топтыгин, Сергей Владимирович

Диссертации по медицине → Нейрохирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков

ДИССЕРТАЦИЯ

Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Топтыгин, Сергей Владимирович Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.28

Автореферат диссертации по медицине на тему Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков

Fía прапах рукописи

P Г Б ОД

ТОПТЫГИН Сергей Владимирович 1 9 ФЕВ 2004

СОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

14.00.28 - нейрохирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Научный руководитель -доктор медицинских наук профессор ЮрнП Александрович ЩерПук

Офнциальные оппоненты -доктор медицинских наук профессор Юрий Алексеевич Шулев доктор медицинских наук профессор Владимир Анатольевич Шустнн

Ведущее учреждение -Российский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова

диссертационного совета Д 215.002.04 при Военно-медицинской академии (194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии.

Автореферат разослан "г>С января 2004 года.

Защита состоится

года в /& часов на заседании

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА

доктор медицинских наук профессор В.К. ШамреП

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Неврологические проявления поясничного остеохондроза являются наиболее распространенными среди хронических болезней человека. На долю этой патологии приходится 12-20% всех случаев заболеваний нервной системы и 60-70% наблюдений при поражении периферической нервной системы (Шустин В.А. с соавт., 1985; Антонов И.П., 1987; Крылов В.В. с соавт., 2001; Andcrsson et al., 1983; Bonica Y., 1991; Blank J„ 1995).

Медицинская и социально-экономическая значимость проблемы диагностики и лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков обусловлена рядом причин. Остеохондроз пояснлчно-крестиового отдела позвоночника чаще всего встречается у людей наиболее активной социальной группы и возрасте 30- 50 лет. Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте (после респираторных заболеваний) причиной госпитализации (Богачева Л.А., 1997). В США по поводу боли в спине за медицинской помощью ежегодно обращаются 21 млн. человек и до 83% взрослого населения страны когда-либо страдали ею в течение жизни (Andersson et al., 1983; Blank J., 1995). Ежегодные затраты на лечение и обследование этой категории больных в США составляют до 8 миллиардов долларов (Jensen М.С. et all., 1994). В Германии хирургическому лечению при патологии меж-нозвонковых дисков ежегодно подвергается 30 - 40 тысяч пациентов (Mayer Н.М. et al!., 1993). В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48 - 52%, занимая первое место, в том числе и по количеству днеП нетрудоспособности (Веселовский В.П, с соавт., 1988). По данным Комитета по здравоохранению Москвы больные с грыжами поясничного отдела позвоночника составляют 81% от всех лечившихся стационарно пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. В их числе из оперированных больных на долю грыж пояснично-крестцовых дисков приходится 90.3% (Крылов В.В. с соавт., 2001). В общем структуре инвалидности от заболеваний кост-

но-суставной системы, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют 20.4%. Уровень инвалидизашш при дегенеративных заболеваниях позвоночника равен 4 на 100 ООО населения (Лухминская В.Г., 1984). За последние 10-15 лет отмечается рост заболеваемости дегенеративными изменениями позвоночника, что ставит проблему диагностики, лечения и профилактики на уровень государственной задачи (Дмитриев А.Е. с соавт., 1987; Васильев А.Ю., Витько Н.К., 2000).

Выбор лечебной тактики во многом зависит от точной диагностики выявляемых патоморфологическнх субстратов, патогенетических ситуаций и связанных с ними клинических фаз течения поясничного остеохондроза (Хелимский A.M., 2000; Перльмутгер O.A., 2000).

Не всегда выявляется ведущая причина клинических нарушений и с помощью современных методов иейровизуализации — компьютерной и магнитно-резонаисной томографии (Лысачев А.Г. и соавт., 1993; Шулев Ю.А. с соавт., 1999; Wiesel S. et al., 1984; Bernard T ., 1990; Greenspan A., 1992; Pfirrmann C. et al., 1999). Поэтому в сложных случаях применяются высокоинформативные инвазивные методы диагностики — миелография и компьютерно-томографическая миелография, которые позволяют уточнить взаимосвязь между патологическим процессом в межпозвонковом диске и его ролью в геиезе болевых синдромов (Юмашев Г.С. и соавт., 1984; Мараткаиова Т.В. и соавт., 1997; Васильев А.Ю., Витько Н.К., 2000; Перльмутгер O.A., 2000; Хелимский A.M., 2000; Leonardi M.eial., 1991; Guyer R. elal., 1995).

Различная интерпретация данных клинической и лучевой диагностики нередко приводит к выбору альтернативных методов оперативного лечения, среди которых наиболее распространенными являются традиционные декомпремирующие операции (Шустин В.А. и соавт., 1985; Шулев Ю.А. с соавт., 1999; Брехов А.Н., 1999, 2001; Парфенов В.Е. с соавт., 2001; Ariona V. et al., 1991; Е. Kotilainen et al., 1994; Osgen S. et al., 1999; Padua R. el al., 1999).

Неудовлетворительные результаты хирургических вмешательств и значительное количество рецидивов заболевания, требующих повторной хирургической коррекции, можно объяснить, в большинстве случаев, стандартным применением однотипных методик операций у весьма разнородной группы больных (Истрелов А.К.,

1998: Перльмуттер О.Л.. 2000: Хели.мский A.M.. 2000; Laasoncn Е. et al., 1989; Brock M.etal., 1991; Franclin J. e! al., 1994. и др.).

Таким образом, постоянный поиск путей совершенствования предоперационной диагностики и хирургического лечения днскогенноП иеврально-сосудистой компрессии па поясничном уровне является важной н актуарной задачей современной нейрохирургии.

Цель исследования

На основании анализа результатов лучевой диагностики и нейрохирургического лечения больных с первичными и рецидивирующими дискогенными болевыми синдромами поясничного остеохондроза разработать оптимальный лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий улучшить результаты оперативного лечения данной категории больных.

Задачи исследования

1. Определить структуру хронических дискогенпых болевых синдромов поясничного остеохондроза, требующих хирургического лечения.

2. Определить частоту, структуру и причины послеоперационных рецидивов неврологических расстройств.

3. Провести анализ диагностической информативности современных методов нейровизуалнзацин первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонко-пых дисков.

4. На основе диагностических сопоставлений проанализировать взаимосвязь клинических проявлений болезни с выявленными патоморфологическими изменениями в позвоночном канале.

5. Проанализировать результаты применяемых методик оперативного лечения поясничного остеохондроза.

6. Оценить преимущества хирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков с применением ннтраоперационного эндоскопического видсомошггоринга.

7. С учетом полученных данных предложить алгоритм лучевой диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Научная новизна исследования

Дана сравнительная характеристика результатов традиционных и микронейрохирургических вмешательств, выработан алгоритм дифференцированного выбора хирургического доступа в зависимости от фазы клинического течения дискогенной компрессии и результатов лучевого обследования.

Определена информативность различных методов лучевой диагностики и предложен оптимальный алгоритм обследования больных с первичными и рецидивирующими грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от фазы клинического течения дискогенной неврально-сосудистой компрессии.

Обоснованы преимущества хирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков с использованием интраопераци-онного эндовидеомониторинга.

Практическая значимость работы

Разработан современный алгоритм лучевой диагностики и дифференцированного микронейрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием интраоперационного эндовидеомоннторинга.

Доказана роль эндовидеомоннторинга в предупреждении шпраоперационных осложнений и улучшении результатов микронейрохирургического лечения дискоген-ных болевых синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Основные положения, выносимые на защиту

]. Основными методами лучевой диагностики в ходе предоперационного обследования больных с первичными дискогенными болевыми синдромами являются МРТ н/или СКТ (КТ), спондилографня, при необходимости дополняемые позитивной миелографией и СКТ-МГ (КТ-МГ).

2. При предоперационном обследовании больных с рецидивами дискогенной компрессии методами выбора являются СКТ с внутривенным усилением и СКТ-мнелографня, либо МРТ с внутривенным контрастированием, обязательно дополняемая позитивной миелографней.

3. Морфологическими субстратами дискогенных рефлекторных болевых синдромов являются протрузии межпозвонковых дисков, а также их частичные пролапсы без признаков грубой компрессии дурального мешка и корешков. Для дискогенных компрессионных корешковых, корешково-сосудистых и сосудистых корсшково-спинальных синдромов морфологическим субстратом компрессии являются секвестры дисков, суживающие просвет позвоночного (или корешкового) канала, а также крупные протрузии, частичные и полные пролапсы межпозвонковых дисков, вызывающие сдавление корешков, дурального мешка и сосудов.

4. Использование современного алгоритма лучевой диагностики способствует выявлению морфологических субстратов дискогенных болевых синдромов, что позволяет осуществить дифференцированный выбор хирургического доступа и успешно устранить неврально-сосудистую компрессию.

5. Использование микрохирургических доступов значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты первичных оперативных вмешательств за счет снижения ортопедического ущерба, ранней активизации больных,' сокращения длительности стационарного и реабилитационного лечения.

6. Эндоскопический видеомониторинг является информативным методом ин-траоперационной диагностики и эффективным средством контроля полноты и качества устранения диско-радикулярно-сосудистого конфликта, позволяющим снизить частоту интраоперационных и связанных с ними послеоперационных осложнений, а также улучшить исходы лечения больных при дегенеративно-дистрофическом поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника.

7. Применение эндовпдеомоннторинга при повторных операциях позволяет выявить истинные причины рецидива неврологических нарушений, малоннвазнвно и радикально их усграшггь. не прибегая к необоснованному расширению оперативного доступа.

Реализация и апробация результатов исследования

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Нижегородского межобластного нейрохирургического центра (Вологда. 1999; Кострома, 2000), V международном симпозиуме "Повреждения мозга (Ми-иимальиоиивазивные способы диагностики и лечения)" (С. - Петербург, 1999), VI международном симпозиуме "Современные мшшмальноинвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)" (С. - Петербург, 2001), И Украинском Конгрессе по минимально инвазивной и эндоскопической хирургии (Киев, 2001), Крымской конференции ортопедов-травматологов "Малоннва-зивные и эндоскопические технологии в травматологии и ортопедии" (Ялта, 2002), 111 Съезде нейрохирургов России (С. - Петербург, 2002).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 статьи в центральной печати и глава руководства для врачей «Практическая нейрохирургия».

Результаты исследования внедрены в практику работы клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии и нейрохирургических отделений лечебных учреждений МО РФ.

Основные положения диссертационной работы включены в учебную программу подготовки клинических ординаторов факультета послевузовского и дополнительного образования Военно-медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 31 таблиц)', иллюстрирована 18 рисунками. Библиографический указатель включает 237 отечественных и 164 зарубежных источника.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на основе анализа 542 случаев диагностики и оперативного лечения больных с первичными и рецидивирующими грыжами дисков пояс-нично-крестцового отдела позвоночннка. страдающих хроническими дискогенными болевыми синдромами, лечившихся в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии за период с 1994 по 2001 годы.

По повод)' первичных дискогенных болевых синдромов оперировано 489 (90.2%) больных. В связи с рецидивом компрессионных неврологических синдромов грыж поясничных межпозвонковых дисков повторному обследованию и оперативному лечению подверглись 53 (9.8%) пациента. Из общего числа обследованных мужчин было 320 (59%). женщин - 222 (41%). Подавляющее большинство больных (93,7%) было в возрасте от 20 до 60 лет.

Комплексное обследование больных включало детальный сбор жалоб и анамнестических данных, обшеклиничсское, неврологическое, клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование, в большинстве случаев МРТ, видеоэндоскопическую интраоперационную диагностику (у 99 пацие1гтов) и послеоперационное морфологическое исследование.

Предоперационное обследование имело целью: определение характера болевого синдрома и фазы клинического течения дискогенной компрессии; постановку топического диагноза поражения; верификацию характера и локализации морфологического субстрата локальной спиналыюй компрессии при первичных и рецидивирующих грыжах поясничных межпозвонковых дисков.

В соответствии с рекомендациями O.A. Перльмуттер (2000), к фазе клинической компенсации отнесены рефлекторный болевой синдром и начальные проявления компрессии корешка в виде его ирритации, к фазе клинической субкомпенсации -компрессионный корешковый синдром, не достигший степени радикулоишемии, компрессионный корешково-сосудистый синдром отнесен к фазе умеренной клинической декомпенсации, а компрессионный сосудистый корешково-спннальный синдром - к фазе грубой клинической декомпенсации.

Для уточнения клинических данных применяли различные методы неировизуа-лизации, позволяющие максимально точно установить причину, характер и локализацию спинальной компрессии. Перечень, количество и сочетание различных методов предоперационной лучевой диагностики у больных с первичной и рецидивирующей дискогенной компрессией представлены в таблицах I и 2.

Таблица 1

Методы нейровизуализации в диагностике первичных грыж поясничных межпозвонковых дисков

№ п/п Наименование исследований Количество больных % 01 числа больных

1. Споидилография 2 0,4

2. Споидилография + МГ 83 17,0

3. Споидилография + КТ: 6 1.2

Споидилография •+ КТ 5 1,0

Споидилография + СКТ 1 0,2

4. | Споидилография + КТ +МГ: 21 4,3

Споидилография + КТ + МГ 20 4,1

Споидилография + СКТ + МГ 1 0.2

5. Споидилография + СКТ + СКТ-МГ 1 0,2

6. Споидилография МГ + КТ-МГ: 18 3,7

Споидилография + МГ + КТ-МГ 14 2,9

Споидилография + МГ + СКТ-МГ 4 0,8

7. Споидилография + МРТ 73 14,9

8. Споидилография + МРТ + МГ 163 33,3

9. Споидилография + МРТ + КТ: 16 3,3

Споидилография +■ МРГ+ КТ 10 2,1

Споидилография +■ МРТ + СКТ 6 1,2

10. Споидилография + МРТ+ КТ + МГ: 25 5,1

Споидилография + МРТ + КТ + МГ 20 4.1

Споидилография + МРТ + СКТ + МГ 5 1.0

11. Споидилография + МРТ + МГ •+ КТ-МГ: 81 16,6

Споидилография + МРТ + МГ + КТ-МГ 44 9.0

Споидилография + МРТ + МГ + СКТ-МГ 37 7.6

ИТОГО 489 100

Таблица 2

Методы неГфОвизуализации в диагностике рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков

№ п/п Наименование исследований Количество больных % от числа больных

1. Спондилография + МГ 7 13,2

2. Спондилография + КТ + МГ: 4 7,6

Спондилография + КТ + МГ 2 3,8

Спондилография + СКТ + МГ 2 3,8

3. Спондилография + МГ + КТ-МГ 1 1,9

4. Спондилография + МРТ 15,1

5. Спондилография + МРТ + МГ 16 30,2

6. Спондилография + МРТ + КТ 1 1,9

7. Спондилография + МРТ + КТ + МГ: 5 9,4

Спондилография + МРТ + КТ + МГ 4 7,6

Спондилография + МРТ + СКТ + МГ I 1,9

8. Спондилография + МРТ + МГ + КТ-МГ: 11 20,8

Спондилография + МРТ + МГ + КТ-МГ 1 1,9

Спондилография ■+ МРТ + МГ + СКТ-МГ 10 18,9

ИТОГО 53 100

Сочетание неинвазивных и инвазивных методов лучевой диагностики потребовалось у 18% больных с первичными грыжами межпозвонковых дисков и у 21% больных с рецидивами дискогенной компрессии.

В целях предоперационного планирования наиболее важным считали: верификацию грыжевого выпячивания, его локализации и степени невральной компрессии (в ряде случаев многоуровневой); определение пространственных взаимоотношений компремнрующего субстрата и неврально-сосудистых образований; визуализацию имеющихся врожденных и приобретенных особенностей микрохирургической анатомии стенок позвоночного и корешковых каналов. Особое внимание уделяли выявле-

паю первичного и приобретенного сужения позвоночного и корешковых каналов (Алтунбаев Р.А., 1993: Оглезнев К.Я. с соавт., 1994). На основе ретроспективного сопоставления результатов предоперационной визуализации и интраопераиионной верификации патоморфологических изменений в позвоночном канале верифицировали морфологические субстраты дискогенных болевых синдромов и определяли диагностическую информативность лучевых методов в предоперационном обследовании больных.

Дифференцированный выбор доступа осуществляли с учетом фазы клинического течения заболевания, сроков операции с момента развития осложнений диско-генной компрессии и результатов нейровизуализацин, позволивших прогнозировать особенности доступа, микрохирургических манипуляций и приемов в зависимости от характера грыжевого выпячивания, его локализации и степени невральной компрессии. В качестве критерия правильности выбора доступа служили ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения в анализируемых группах. Особое внимание уделяли анализу результатов применения интраоперационного эндовндеомо-ниторинга в процессе дискэктомий при первичной и рецидивирующей дискогенной компрессии.

Виды оперативных доступов и частота их применения представлены на рисунке 1.

I Ламимэктомия

II Гемнламинэк-томия

III Транслига-ментозный

IV Транслига-ментозныП с частичной резекцией одного или обоих краев смежных дуг

Рисунок 1. Виды оперативных доступов и частота их применения.

Подавляющее большинство операций выполнены с применением микрохирургических доступов. К ламинэктомип прибегали только в холе операций по повод) срединных фыж верхних поясничных .межпозвонковых дисков - в 16 случаях, включая сочетание центрального стеноза с грыжей диска - у 15 больных, а также у 26 больных с рецидивами дискогенной компрессии. Гечиламинэктомня выполнялась в ходе 98 первичных дискэктомий. в том числе в 42 случаях многоуровневых поражении. а также у 16 пациентов в ходе реопераний.

Без применения эндовидеомониторинга за этот период в клинике выполнено 443 операции, из них 421 вмешательство при первичных дискогенных болевых синдромах. В 68 (16.2%) случаях первичные операции выполнены с использованием эн-довидеомошпоринга. Катамнез в указанных группах больных прослежен в течение 7 лег.

По поводу рецидивирующих дискогенных болевых синдромов обследовано и реоиерироваио 53 пациента. Из них без применения эндовидеомониторинга реоиерн-ронано 22 (41,5%) больных, с использованием эндовидеомониторинга - 31 (58,5%) пациент. В каждом конкретном случае рецидива заболевания анализировались сроки возобновления неврологических расстройств и причины рецидива дискогенной компрессии.

При статистической обработке использован пакет программ Microsoft Fixeel, Statistiea 5.0. Определяли среднее арифметическое значение н среднее квадратичное отклонение. Статистическая достоверность различий результатов определялась по критерию Стыодспта (I). Нулевая гипотеза отвергалась при уровнях вероятности р>0.05.

Результаты исследования

Неврологические проявления заболевания позволили определить структуру и частоту хронических болевых синдромов у больных с первичной и рецидивирующей дискогенной компрессией на поясничном уровне.

Рефлекторные диеккенные снюр^ыы I!*,.

Компрессионные шрешкояые емкдрочи «1.(43.4%!

Рисунок 2. Клинические формы днекогениых болевых синдромов грыж нояс-ннчно-крестцовых дисков у оперированных больных (в скобках представлены данные у больных с рецидивом заболевания.).

Приведенные на диаграмме данные свидетельствуют о том, что у 52,1% больных с рецидивами дискогсннои компрессии отмечено осложнение в виде ишемии корешков и/или восходящей радикуломиелоишемии.

Из 53 больных с рецидивом заболевания, у 51 (96,2%) пациента первичная операция выполнялась без эндонидеомоннторинга, н том числе у 15 больных, оперированных в клинике. Сроки и основные причины возникновения рецидивов дискогсннои компрессии представлены в таблице 3.

Таблица 3

Основные причины рецидивов заболевания в отдаленном периоде после дискэктомий

Сроки возникновения Причины рецидивов

1'убцово-спаечнын эпидурнт Рецидив грыжи диска Грыжи диска на другом уровне

До года 7 (24,1%) 14(48.3%) 8(27.6%)

Позже года 3 (12.5%) 7 (29.2%) 14(58.3%)

Из приведенных в таблице данных следует, что рецидив заболевания, потребовавший повторной хирургической коррекции в 29 (56.9%) случаях наступил в течение первого года, и в 75.9% случаев был обусловлен дефектами предоперационного пла-

нирования. а также техническими пофешностями. допущенными в ходе первичного вмешательства.

Современная концепция предоперационной диагностики должна заключаться в детальной визуализации анатомо-топофафических взаимоотношений компремирую-шего субстрата, дурального мешка, спинномозговых корешков и структур позвоночного канала. Только в этом случае можно осуществить качественное предоперационное планирование, являющееся залогом эффективного оперативного пособия.

В результате сравнительного анализа результатов предоперационного лучевого обследования и интраоперационно» верификации у больных с первичной и рецидивирующей дискогеннон компрессией на поясничном уровне определена диагностическая информативность современных методов лучевой диагностики (представленная в таблице 4).

Таблица 4

Чувствительность лучевых методов исследования в диагностике наиболее зна-

чимых морфологических признаков дискогенной компрессии

г* и Стеноз

Методы Остеофиты и И о г; р, О С О Центральный 3 3 5 с. и м с; Грыжа А 3 ^ 3 1 Р- ^ 5" -ес П Мнфация | секвестра

Спондило-фафия 100 99,8 88,4 49.4 8.3 0 0

Мислофа-фия 94,9 98.6 97.7 94.0 99,5 19.6 97,2

КТ 100 100 96.1 88.2 98,7 27,6 97,1

СКТ 100 100 100 100 100 51,7 96,6

СКТ-МГ 100 100 100 100 100 44.2 100

МРТ 88.0 97.7 98.0 99,7 100 42,9 99.5

С учетом полученных данных выработан современный алгоритм лучевой диагностики первичных н рецидивирующих фыж поясничных межпозвонковых дисков, представленным на схеме I.

Схема 1. Алгоритм лучевой предоперационной диагностики.

Предложенный алгоритм позволил сократит !, потребность в сочетании нсиива-зивных и инвазивных методов нейроиизуализации как при первичной дискогенной компрессии, так и при рецидивах заболевания.

Из 457 больных, оперированных первично без применения эндовидеомошгго-ринга, рецидив заболевания, потребовавший повторного хирургического лечения отмечен в 11.2% случаев. Избежать подобных результатов можно при соблюдении стандарта предоперационного планирования и инраоперационной визуализации. Первым звеном является получение полной информации о причине компрессии и пространственных топографо-анатомичсских взаимоотношений компремнрующего субстрата и неврально-сосуднстых структур, а также выполнение разметки перед операцией.

Вторым звеном - должно стать использование интраоперационного эндовндео-мопиторинга на наиболее ответственных этапах операции,

В группе больных, первично оперированных с использованием эндовидеомо-ииторнкга. рецидив заболевания, потребовавшие! повторной операции отмечен в 2

(2.9%) случаях. Причиной возобновления неврологических расстройств у больных явились грыжи дисков на смежных уровнях спустя 5 лет после первой операции.

Применение эндовидеомониторинга в ходе первичных вмешательств позволило отказаться от неоправданного расширения доступа на начальном этапе операции в 33,9% случаев, предупредит!, интраопераиионное повреждение эпидуральных вен в 60,7% наблюдений, выявить и удалить остаточные секвестры из межпозвонкового промежутка у 31,8% пациентов. Кроме того, в 9,1% наблюдений интраоперационно обнаружены и удалены остаточные секвестры, мигрировавшие в подсвязочное пространство.

Иитраоперационный эндовидеомониторинг, позволил оценить адекватность доступа, объективизировать топографо-анатомические взаимоотношения грыжи межпозвонкового диска, дурального мешка, корешков спинного мозга и их сосудов до и после дискэктомии; способствовал выбору адекватного способа удаления грыжи межпозвонкового диска и снижению риска ятрогенного повреждения неврально-сосудистых структур; позволил визуализировать замыкательные пластинки смежных позвонков, полноту и качество юорстажа, наличие остаточных секвестров в межпозвонковом промежутке, подсвязочном пространстве и эпидурально, а также оценить эффективность гемостаза в межпозвонковом пространстве. В ходе повторных вмешательств эндовидеомониторинг позволил осуществить точную верификацию факторов невральной компрессии и устранить их без неоправданного расширения доступа, длительной тракции и ятрогенного повреждения неврально-сосудистых структур.

Сравнение результатов хирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков с учетом фаз клинического течения дис-когениои компрессии, объективизации анатомо-топографических взаимоотношений компремнрующего субстрата с неврально-сосудистыми структурами в зависимости от патоморфологнческих особенностей позвоночного и(или) корешковых каналов позволил предложить алгоритм дифференцированного выбора хирургического доступа, представленный на схеме 2.

Схема 2. Алгоритм дифференцированного выбора хирургического доступа

Применение дифференцированного выбора микрохирургического доступа и использование эндовидеомониторинга на наиболее ответственных этапах дискэктомнн позволило снизить количество рецидивов заболевания с 11,2% до 2,9% (р<0,05).

Выводы

1. Основными лучевыми методами предоперационного обследования больных с первичными грыжами пояснично-крестцовых межпозвонковых дисков являются: магнитно-резонансная или спиральная компьютерная томография, а также спондило-графия. При несоответствии клинической картины характеру и уровню компрессии.

выявляем их с использованием неннвазивных методов ненровизуализацин, а также при стенозах позвоночного и/или корешкового канала целесообразно проводить позитивную миелографию и/или спиральную компьютерно-томографическую мнелогра-фию.

2. При рецидивах дискогенной компрессии оптимальный алгоритм лучевой диагностики включает спиральную компьютерную томографию с внутривенным усилением и спиральную компьютерно-томографическую миелографию, либо магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастированием, обязательно дополняемую позитивной миелографиен и/или спиральной компьютерно-томографической мислографией.

3. Морфологическими субстратами дискогенных рефлекторных болевых синдромов являются протрузии межпозвонковых дисков, а также их частичные пролапсы без признаков грубой компрессии дурального мешка и корешков. Для дискогенных компрессионных корешковых, корешково-сосудистых и сосудистых корешково-спинальных синдромов морфологическим субстратом компрессии являются секвестры дисков, суживающие просвет позвоночного (или корешкового) канала, а также крупные протрузии, частичные и полные пролапсы межпозвонковых дисков, вызывающие сдавление корешков, дурального мешка и сосудов.

4. Выбор доступа зависит от фазы клинического течения дискогенной компрессии, характера грыжевого выпячивания, а также анатомо-топографических взаимоотношений фыжи диска с корешком, дуральным мешком и структурами позвоночного канала.

5. В фазах клинической компенсации и субкомпенсации, при отсутствии стеноза позвоночного и/или корешкового канала, в ходе первичных и повторных вмешательств декомпрессию невралыю-сосуднстых структур следует осуществлять посредством интерламинарного или расширенного ннтерламинарного доступов.

6. В фазе умеренной клинической декомпенсации в ходе первичных вмешательств по поводу радикулоишемических осложнений дискогенной компрессии на одном уровне целесообразно использовать расширенный интерламннарный доступ. При двухуровневой компрессии и наличии стеноза доступом выбора в случаях первичных и повторных вмешательств должна быть гемиламннэктомия.

7. В фазе грубой клинической декомпенсации при первичных вмешательствах показано выполнение гемиламинэктомии или ламинэктомии. При рецидивах заболевания в виде радикуломиелоишемии, поздних госпитализации и операции доступом выбора должна быть ламинэктомия.

8. Использование интраоперациокного зндовидеомониторинга на наиболее ответственных этапах дискэктомий позволяет снизить количество рецидивов дискогенных болевых синдромов с 11,2% до 2,9% (р<0,05). Наиболее значимым в профилактике рецидивов грыж на прежнем уровне является проведение интраоперационной иуклео-скопии. Применение зндовидеомониторинга при повторных операциях снижает риск ятрогенного повреждения неврально-сосудистых структур, а также позволяет выявить и устранить причины рецидива неврологических расстройств, не прибегая к необоснованному расширению оперативного доступа.

Практические рекомендации

1. Предоперационное обследование больных с первичными грыжами пояснично-крестцовых межпозвонковых дисков должно включать: спондилографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При несоответствии клинической картины характеру и уровню компрессии, а также при стенозах позвоночного и/или корешкового канала показана позитивная мнелография и/или СКТ (КТ)-миелография.

2. При рецидивах грыж дисков алгоритм лучевой диагностики должны быть дополнен компьютерной томографией с внутривенным усилением и КТ-миелографией, либо магнитно-резонансной томографией с внутривенным усилением, позитивной миелографией и/или СКТ(КТ)-мислографией.

3. Выбор микрохирургического доступа зависит от доминирующего клинического синдрома, результатов предоперационной визуализации морфологических субстратов невральной компрессии и анатомических особенностей позвоночного канала.

4. При рефлекторном или компрессионном корешковом синдроме и отсутствии стеноза позвоночного и/или корешкового канала показан интерламинарный или расширенный интерламинарный доступ.

5. При компрессионном корешково-сосудистом синдроме в ходе первичных вмешательств на одном уровне показан расширенный интерламинарный доступ. При двухуровневой компрессии н/или стенозе канала показана гемиламинэктомия.

6. При компрессионном сосудистом корешково-спинальном синдроме в ходе первичных вмешательств показана гемиламинэктомия или ламинэктомия. При рецидивах заболевания в виде радикуломнелоншемнн и поздней госпитализации доступом выбора является ламинэктомия.

7. Эндоскопическая ассистент« должна быть включена в интраоперационный диагностический комплекс при выполнении традиционных и микрохирургических вмешательств у пациентов с первичной и рецидивирующей дискогеннон неврально-сосудистой компрессией на поясничном уровне.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Аносов H.A., Щербук Ю.А., Савенков В.П., Топтыгин C.B. Компьютерно-томографическая диагностика стенозов позвоночного канала при дискоген-ных пояснично-крестцовых радикулитах // Сб. науч. работ врачей Ленингр. воен. окр. - СПб. - 1999. - С. 29-30.

2. Аносов H.A., Дергунова Н.И., Савенков В.П., Топтыгин C.B. Практическая значимость КТ-днагностики стенозов позвоночного канала при дискогенных шейно-грудных и пояснично-крестцовых радикулитах // УМеждунар. симп. "Повреждения мозга (Минимально ннвазишшс способы диагностики и лечения)": Материалы симп. - СПб., 1999. - С. 89-90.

3. Аносов H.A., Топтыгин C.B. Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике стенозов позвоночного канала при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах // Травмы и заболевания нервной системы: (Сб. на-учн. работ конф. нейрохирургов Ннжегород. межобл. центра).- Кострома, 2000. - С.67-68

4. Аносов H.A., Черемисин В.М., Орлов В.П., Топтыгин C.B. Рентгеновская компьютерная томография в оценке послеоперационных состояний при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травмах позвоночника // Невский радиологический форум «Из будущего в настоящее»: Материалы форума. -СПб.. 2003.-С. 79.

5. Аносов H.A.. Черемисин В.М., Орлов В.П., Топтыгин C.B. Роль спиральной компьютерной томографии в оценке костных и мягкотканных структур

позвоночного столба в послеоперационном периоде при дегенеративно- дистрофических заболеваниях и травмах позвоночника // Вестн. хирургии. - 2003 -T. I62. №3. - С.54-60.

6. Парфенов В.Е., Щербук Ю.А., Топтыгин С.В Дифференцированный микрохирургический доступ и интраоперашшнный эндовидеомониторинг в предупреждении рецидивов поясиично-крестцовых радикулитов. // Укр. жури. мало1иваз1в. та ендоскоп. xipyprii. - 2001. Vol. 5, № 3. - С. 12

7. Топтыгин C.B., Парфенов В.Е., Щербук 10.А. Использование дифференцированных микрохирургических доступов и интраоперационного эндовидео-мониторинга для предупреждения рецидивов пояснично-крестцовых радикулитов // Третий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. - СПб., 2002.

- С. 287-288.

8. Топтыгин C.B., Щсголев A.B., Максимец В.А. Гипербарическая оксигенз-ция в комплексной послеоперационной терапии больных с дискогеннымн компрессионными пояснично-крсстцовыми радикуломиелоишемическими поражениями II Третий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. -СПб., 2002. - С. 439 - 440.

9. Топтыгин C.B., Аносов H.A. Спиральная компьютерная томография в диагностике дегеисративио-дистрофичсских поражений поясничного отдела позвоночника, проявляющихся хронической болью // Нейрохирургия. - 2002.

- №2. - С.23-29.

10. Щербук Ю.А., Парфенов В.Е., Топтыгин C.B. Эндоскопический видеомониторинг в хирургии дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Актуальные проблемы нейрохирургии. - Вологда, 1999. - С. 35-36.

11. Щербук Ю.А., Парфенов В.Е., Топтыгин C.B. Значение эндоскопического вндсомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов и их хирургическом лечении // V Междунар. симп. "Повреждения мозга (Минимально инвазивные способы диагностики и лечения)" Материалы симп. - СПб., 1999. - С. 281-284.

12. Щербук Ю.А.. Парфенов В.Е., Топтыгин C.B. Значение эндоскопического вндеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении // Нейрохирургия. -

Оглавление диссертации Топтыгин, Сергей Владимирович :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Этиология и патогенез заболевания.

1.2. Клиническая диагностика дискогенных синдромов пояснично-крестцового остеохондроза.

1.3. Диагностическая информативность лучевых методов исследования больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

1.4. Современные методы нейрохирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных и методы клинического исследования.

2.2. Методы лучевой диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков.

2.3. Методы хирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков.

2.4. Возможности применения интраоперационного эндовидеомониторинга в хирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков.

2.5. Послеоперационное ведение больных, оценка результатов лечения и катамнез.

2.6. Статистическая обработка полученных данных.

Глава III. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ.

3.1. Неврологические проявления и топическая диагностика дискогенных болевых синдромов.

3.2. Лучевые методы обследования больных с первичными грыжами поясничных межпозвонковых дисков.

3.3. Хирургическое лечение больных с дискогенными болевыми синдромами и его ближайшие результаты.

3.4. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с первичными грыжами поясничных межпозвонковых дисков.

Глава IV. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ.

4.1. Анализ причин возникновения рецидивов заболевания и структура рецидивов дискогенных болевых синдромов, подлежащих повторной хирургической коррекции.

4.2. Лучевые методы обследования больных с рецидивами заболевания

4.3. Дифференцированное хирургическое лечение больных с рецидивами дискогенных болевых синдромов и его результаты.

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Топтыгин, Сергей Владимирович, автореферат

Актуальность исследования. Неврологические проявления поясничного остеохондроза являются наиболее распространенными среди хронических болезней человека. На долю этой патологии приходится 12-20% всех случаев заболеваний нервной системы и 60-70% наблюдений при поражении периферической нервной системы [17,41, 60, 133,186, 214, 305].

Медицинская и социально-экономическая значимость проблемы диагностики и лечения поясничного остеохондроза обусловлена рядом причин. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще всего встречается у людей наиболее активной социальной группы в возрасте 30 — 50 лет. От 20 до 80% больных становятся временно нетрудоспособными и даже инвалидами [14, 50, 178]. По материалам 8-го Всемирного конгресса, состоявшегося в Ванкувере в 1996 году, боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте (после респираторных заболеваний) причиной госпитализации [31]. В США по поводу боли в спине ежегодно обращаются 21 млн. человек и до 83% взрослого населения страны когда-либо страдали ею в течение жизни [240, 249, 250]. G. Onik с соавторами (1990) сообщают о 200 000 операциях по поводу грыж поясничных дисков, выполненных в США посредством ламинэктомии и гемиламинэкто-мии [324, 355]. Ежегодные затраты на лечение и обследование этой категории больных в США составляют до 8 миллиардов долларов [306]. В Германии хирургическому лечению при патологии межпозвонковых дисков ежегодно подвергается 30 - 40 тысяч пациентов [335]. В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48 — 52%, занимая первое место, в том числе и по количеству дней нетрудоспособности [14]. Временная утрата трудоспособности при неврологических заболеваний в 40% обусловлена люмбоишиалгическими синдромами [47]. По данным Комитета здравоохранения Москвы больные с остеохондрозом и грыжами поясничного отдела позвоночника составляют 81% от всех лечившихся стационарно пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. В их числе из оперированных больных на долю дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов приходится 90,3% [101]. В общей структуре инвалидности от заболеваний кост-но-суставной системы, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют 20,4% [1, 68]. Уровень инвалидизации при дегенеративных заболеваниях позвоночника равен 4 на 100 000 населения [113].

В изучении проблемы остеохондроза позвоночника достигнут значительный прогресс, во многом благодаря разносторонним научным исследованиям отечественных ученых [23, 40,115, 149, 155, 199, 217]. Однако до настоящего времени результаты консервативного лечения часто остаются неудовлетворительными, и заболевание приобретает затяжной, рецидивирующий характер. Такие пациенты повторно попадают в стационары, где им нередко выносят показания к хирургическим вмешательствам.

Выбор лечебной тактики во многом зависит от точной диагностики выявляемых патоморфологических субстратов, патогенетических ситуаций и связанных с ними клинических фаз течения поясничного остеохондроза [149, 200].

Следует отметить, что сопоставлению клинических проявлений болезни и соответствующих им патологических изменений в позвоночно-двигательном сегменте, в литературе уделяется недостаточно внимания, а приводимые сведения противоречивы [200]. Похожие или идентичные длительно существующие неврологические и ортопедические синдромы поясничного остеохондроза признаются характерными для резидуальной стадии грыжи межпозвонкового диска, локального рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале [23, 30, 67, 167], нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте позвоночника [143, 197], спондилоартроза [41, 161, 327, 343].

Не всегда выявляется ведущая причина клинических нарушений и с помощью современных методов нейровизуализации — компьютерной и магнитно-резонансной томографии [116, 247, 282, 362, 394]. Поэтому в сложных случаях применяются высокоинформативные инвазивные методы диагностики — миелография и компьютерно-томографическая миелография, которые позволяют уточнить взаимосвязь между патологическим процессом в межпозвонковом диске и его ролью в генезе болевых синдромов [137, 139, 149, 196, 200, 234, 290,319].

Различная интерпретация данных клинической и лучевой диагностики нередко приводит к выбору альтернативных методов оперативного лечения.

Выявление при радикулярном конфликте грыжи диска и сопутствующего рубцово-спаечного процесса служит показанием к наиболее распространенному виду оперативных вмешательств — декомпрессии корешков путем удаления грыжи и радикулолиза [30, 126, 223, 242 267, 359, 360].

Другие авторы называют патогенетически обоснованным методом лечения радикальную дискэктомию и межтеловой спондилодез [137, 197, 208, 234, 288,314].

При аналогичных патологических изменениях в позвоночно-двигательном сегменте ряд авторов широко используют чрескожные пункци-онные воздействия на межпозвонковый диск [48, 139, 224, 297, 298, 373].

Неудовлетворительные результаты хирургических вмешательств, которые отмечаются до настоящего времени, можно объяснить, в большинстве случаев, стандартным применением однотипных методик операций у весьма разнородной группы больных. Это обстоятельство побуждает специалистов постоянно искать пути совершенствования предоперационной диагностики и хирургического лечения дискогенной неврально-сосудистой компрессии на поясничном уровне [81, 82,127, 149, 200,201, 252, 276,317].

Цель исследования. На основании анализа результатов лучевой диагностики и нейрохирургического лечения больных с первичными и рецидивирующими дискогенными болевыми синдромами поясничного остеохондроза разработать оптимальный лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий улучшить результаты оперативного лечения данной категории больных.

Задачи исследования

1. Определить структуру хронических дискогенных болевых синдромов поясничного остеохондроза, требующих хирургического лечения.

2. Определить частоту, структуру и причины послеоперационных рецидивов неврологических расстройств.

3. Провести анализ диагностической информативности современных методов нейровизуализации первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков.

4. На основе диагностических сопоставлений проанализировать взаимосвязь клинических проявлений болезни с выявленными патоморфологиче-скими изменениями в позвоночном канале.

5. Проанализировать результаты применяемых методик оперативного лечения поясничного остеохондроза.

6. Оценить преимущества хирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков с применением ин-траоперационного эндоскопического видеомониторинга.

Научная новизна исследования

Обоснованы преимущества хирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков с использованием интраоперационного эндовидеомониторинга.

Доказана необходимость применения интраоперационного эндовидеомониторинга в ходе микронейрохирургических вмешательств при первичных грыжах поясничных межпозвонковых дисков.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основными методами лучевой диагностики в ходе предоперационного обследования больных с первичными дискогенными болевыми синдромами являются МРТ и/или СКТ (КТ), спондилография, при необходимости дополняемые позитивной миелографией и СКТ-МГ (КТ-МГ).

2. При предоперационном обследовании больных с рецидивами дискогенной компрессии методами выбора являются СКТ с внутривенным усилением и СКТ-миелография, либо МРТ с внутривенным контрастированием, обязательно дополняемая позитивной миелографией.

3. Морфологическими субстратами дискогенных рефлекторных болевых синдромов являются протрузии межпозвонковых дисков, а также их частичные пролапсы без признаков грубой компрессии дурального мешка и корешков. Для дискогенных компрессионных корешковых, корешково-сосудистых и сосудистых корешково-спинальных синдромов морфологическим субстратом компрессии являются секвестры дисков, суживающие просвет позвоночного (или корешкового) канала, а также крупные протрузии, частичные и полные пролапсы межпозвонковых дисков, вызывающие сдав-ление корешков, дурального мешка и сосудов.

4. Использование современного алгоритма лучевой диагностики способствует выявлению морфологических субстратов дискогенных болевых синдромов, что позволяет осуществить дифференцированный выбор хирур-гичесго доступа и успешно устранить неврально-сосудистую компрессию.

5. Использование микрохирургических доступов значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты первичных оперативных вмешательств за счет снижения ортопедического ущерба, ранней активизации больных, сокращения длительности стационарного и реабилитационного лечения.

6. Эндоскопический видеомониторинг является информативным методом интраоперационной диагностики и эффективным средством контроля полноты и качества устранения диско-радикулярно-сосудистого конфликта, позволяющим снизить частоту интраоперационных и связанных с ними послеоперационных осложнений, а также улучшить исходы лечения больных при дегенеративно-дистрафическом поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника.

7. Применение эндовидеомониторинга при повторных операциях позволяет выявить истинные причины рецидива неврологических нарушений, малоинвазивно и радикально их устранить, не прибегая к необоснованному расширению оперативного доступа. и

Практическая значимость работы Разработан современный алгоритм лучевой диагностики и дифференцированного микронейрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием интраоперационного эндовидеомониторинга.

Доказана роль эндовидеомониторинга в предупреждении интраопера-ционных осложнений и улучшении результатов микронейрохирургичекого лечения дискогенных болевых синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Апробация результатов исследования Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях Нижегородского межобластного нейрохирургического центра (Вологда, 1999; Кострома, 2000), V международном симпозиуме "Повреждения мозга (Минимально инвазивные способы диагностики и лечения)" (С. - Петербург, 1999), VI международном симпозиуме "Современные мини-мально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)" (С. - Петербург, 2001), II Украинском Конгрессе по минимально инвазивной и эндоскопической хирургии (Киев, 2001), Крымской конференции ортопедов-травматологов "Малоинвазивные и эндоскопические технологии в травматологии и ортопедии" (Ялта, 2002), III Съезде нейрохирургов России (С. - Петербург, 2002).

Публикации и внедрение результатов исследования в практику По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 статьи в центральной печати и одна глава в руководстве для врачей «Практическая нейрохирургия».

Заключение диссертационного исследования на тему "Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков"

ВЫВОДЫ

1. Основными лучевыми методами предоперационного обследования больных с первичными формами грыж пояснично-крестцовых межпозвонковых дисков являются: магнитно-резонансная или спиральная компьютерная томография, а также спондилография. При несоответствии клинической картины характеру и уровню компрессии выявляемых с использованием неинва-зивных методов нейровизуализации, а также при стенозах позвоночного и/или корешкового канала целесообразно проводить позитивную миелогра-фию и/или спиральную компьютерно-томографическую миелографию.

2. При рецидивах дискогенной компрессии оптимальный алгоритм лучевой диагностики включает спиральную компьютерную томографию с внутривенным усилением и спиральную компьютерно-томографическую миелографию, либо магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастированием, обязательно дополняемую позитивной миелографией и/или спиральной компьютерно-томографической миелографией.

3. Морфологическими субстратами дискогенных рефлекторных болевых синдромов являются протрузии межпозвонковых дисков, а также их частичные пролапсы без признаков грубой компрессии дурального мешка и корешков. Для дискогенных компрессионных корешковых, корешково-сосудистых и сосудистых корешково-спинальных синдромов морфологическим субстратом компрессии являются секвестры дисков, суживающие просвет позвоночного (или корешкового) канала, а также крупные протрузии, частичные и полные пролапсы межпозвонковых дисков, вызывающие сдавление корешков, дурального мешка и сосудов.

4. Выбор доступа зависит от фазы клинического течения дискогенной компрессии, характера грыжевого выпячивания, а также анатомо-топографических взаимоотношений грыжи диска с корешком, дуральным мешком и структурами позвоночного канала.

5. В фазах клинической компенсации и субкомпенсации, при отсутствии стеноза позвоночного и/или корешкового канала, в ходе первичных и повторных вмешательств декомпрессию неврально-сосудистых структур следует осуществлять посредством интерламинарного или расширенного интерламинарного доступов.

6. В фазе умеренной клинической декомпенсации в ходе первичных вмешательств по поводу радикулоишемических осложнений дискогенной компрессии на одном уровне целесообразно использовать расширенный интерламинарный доступ. При двухуровневой компрессии и наличии стеноза доступом выбора в случаях первичных и повторных вмешателств должна быть гемиламинэктомия.

8. Использование интраоперационного эндовидеомониторинга на наиболее ответственных этапах дискэктомий позволяет снизить количество рецидивов дискогенных болевых синдромов с 11,2% до 2,9% (р<0,05). Наиболее значимым в профилактике рецидивов грыж на прежнем уровне является проведение интраоперационной нуклеоскопии. Применение эндовидеомониторинга при повторных операциях снижает риск ятрогенного повреждения неврально-сосудистых структур, а также позволяет выявить и устранить причины рецидива неврологических расстройств, не прибегая к необоснованному расширению оперативного доступа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предоперационное обследование больных с первичными грыжами по-яснично-крестцовых межпозвонковых дисков включает: спондилографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При несоответствии клинической картины характеру и уровню компрессии, а также при стенозах позвоночного и/или корешкового канала показана позитивная миелография и/или СКТ (КТ)-миелография.

3. Выбор микрохирургического доступа зависит от доминирующего клинического синдрома, результатов предоперационной визуализации морфологических субстратов сдавления и анатомических особенностей позвоночного канала.

5. При компрессионном корешково-сосудистом синдроме в ходе первичных вмешательств на одном уровне показан расширенный интерламинарный доступ. При двухуровневой компрессии и/или стенозе канала показана геми-ламинэктомия.

6. При компрессионном сосудистом корешково-спинальном синдроме в ходе первичных вмешательств показана гемиламинэктомия или ламинэкто-мия. При рецидивах заболевания в виде радикуломиелоишемии, поздней госпитализации и операции доступом выбора должна являться ламинэктомия.

7. Эндоскопическая ассистенция должна быть включена в интраопераци-онный диагностический комплекс при выполнении традиционных и микрохирургических вмешательств у пациентов с первичной и рецидивирующей дискогенной неврально-сосудистой компрессией на поясничном уровне.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Топтыгин, Сергей Владимирович

1. Абрамов M.J1. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации / M.JL Абрамов, И.П. Громова, А.В. Зарецков // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. - Л., 1984. — С. 71-75.

2. Агеева Т.Е. Рефлекторно-мышечные синдромы при остеохондрозе поясничной локализации / Т.Е. Агеева, С.М. Корецкая, М.П. Родина // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -Л., 1984.-С. 79-85.

3. Акимов Г.А. Оценка информативности современных методов диагностики дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Г.А. Акимов, П.А. Коваленко // Научно-технический прогресс в неврологии. Душанбе, 1985. - С. 35-41.

4. Акимов ГА. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов / ГА. Акимов, П.А. Коваленко // Журн. невропатологии и психиатрии. -1989.-Т. 89, №4.-С. 19-24.

5. Алтунбаев Р.А. Компьютерно-томографическое исследование анатомических особенностей позвоночного канала на нижнепоясничном уровне у больных с люмбоишиалгиями / Р.А. Алтунбаев // Вертеброневрология. 1993. - Т. 3, № 2. - С. 14-18.

6. Алтунбаев Р.А. Традиционные и современные рентгенологические методы исследования грыжевых форм поясничного остеохондроза / Р.А. Алтунбаев // Вертеброневрология. 1993. - Т. 3, № 1. - С. 76-83.

7. Аль-Асбахи Н.А. Диагностика и микрохирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Аль-Асбахи Н.А. М., 1986. - 22 с.

8. Аль-Асбахи Н.А. Диагностика и микрохирургическое лечениепояснично-крестцовых радикулитов / Н.А. Аль-Асбахи, К.Я. Оглезнев, О.Н. Древаль и др. // Вопр. нейрохирургии. — 1986. — № 6. С.47-53.

9. Аносов Н.А. Компьютерно-томографическая диагностика стенозов позвоночного канала при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах / Н.А. Аносов, Ю.А. Щербук, В.П. Савенков и др. // Сб. науч. работ врачей Ленингр. воен. окр. -СПб., 1999. С. 29-30.

10. Антонов И.П. Значение аутоиммунной реакции в патогенезе грыж поясничных межпозвоночных дисков / И.П. Антонов, Б.В. Дриво-тинов // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. -Минск, 1971.-С. 203-207.

11. Антонов И.П. Некоторые итоги и перспективы направления и изучения иммунологии остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями / И.П. Антонов, В.Я. Латышева, B.C. Ула-щик и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1982. - Т. 2, № 12.-С. 8-12.

12. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагнозазаболеваний периферической нервной системы / И.П. Антонов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Т. 84, № 4. - С. 498502.

13. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения / И.П. Антонов // Журн. невропатологии и психиатрии. -1986. Т. 86, № 4. с. 481-488.

14. Антонов И.П. Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы. / И.П. Антонов- М.: Медицина, 1987. -15 с.

15. Антонов И.П. К характеристике трудопотерь при заболеваниях периферической нервной системы / И.П. Антонов, JI.C. Гиткина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1987. - Т. 87, вып. 4. - С. 481-485.

16. Антонов И.П. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы / И.П. Антонов, Г.К. Недзьведь, Е.Н. Ивашина // К патогенезу неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Казань, 1988. - С. 65-70.

17. Антонов И.П. Поясничные боли. / И.П. Антонов, Г.Г. Шанько -Минск: Беларусь, 1989. 143 с.

18. Антонов И.П. Заболевания нервной системы. Минск: Навука i техшка, 1992. - 415 с.

19. Арсени К. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология: Пер. с рум. / К. Арсени, М. Симионеску Бухарест: Мед. изд-во, 1973.-415 с.

20. Арутюнов А.И. Клиника и лечение выпадения межпозвонковых дисков поясничного отдела как хирургическая проблема: Сообщение 2. / А.И. Арутюнов, М.К. Бротман // Новый хирург, арх.- 1960.-№4.-С. 3-17.

21. Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит. / Я.К. Асс М.:1. Медицина, 1971. 215 с.

22. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневрологической патологии / Т.А. Ахадов, С.А. Белов, А.К. Кравцов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1994. -№ 1.-С. 22-25.

23. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника: Автореф. дис . д-ра мед. наук. / Т.А. Ахадов М., 1994. - 44 с.

24. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике. / Т.А. Ахадов М.: Б.и., 1995. - С. 34-44.

25. Ахадов Т.А. МРТ в диагностике ранних постоперационных осложнений после хирургического лечения дегенеративных межпозвонковых дисков / Т.А. Ахадов, Г.Ф. Оноприенко, В.Ю. Шан-тырь и др. // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 19-21.

26. Ахадов Т.А. Магнитно резонансная томография спинного мозга и позвоночника. / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф - М.: АН России, 2000. - С. 506-521.

27. Балабан Я.М. К вопросу о патогенезе люмбоишиалгий / Я.М. Балабан // Вопросы неврорентгенологии. — Киев, 1939. — С. 124—130.

28. Благодатский М.Д. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита. / М.Д. Благодатский, С. И. Мейерович — Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1987. 272 с.

29. Богачева Л.А. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) / Л.А. Богачева, Е.П. Снеткова // Неврол. журн.- 1996. № 2. -С. 8-12.

30. Богачева Л.А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) / Л.А. Богачева // Неврол. журн. 1997.- № 4. - С. 59-62.

31. Богородинский Д.К. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит. / Д.К. Богородинский, Д.Г. Герман, О.О. Годованик и др.- Кишинев: Штиинца, 1975. 144 с.

32. Бокарев B.C. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника / B.C. Бокарев, А.В. Савченко, С.К. Терновой // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1989.-№6.-С. 24-28.

33. Бондарь В.П. Ближайшие и отдаленные результаты лечения вторичных радикулитов нейрохирургическими подходами / В.П. Бондарь, Н.В. Русавский, Н.И. Адамчо // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 7. - С. 31-34.

34. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности / Е.О. Брагин // Успехи физиол. наук. 1985. - Т. 16, № 1.-С 21-42.

35. Брехов А.Н. Малоинвазивная и эндоскопическая хирургия поясничного остеохондроза / А.Н. Брехов // Укр. журн. малошваз!в. та ендоскоп. хирургии. 1999. - Т. 3, № 3. - С. 82.

36. Брехов А.Н. Конверсия классической микрохирургической дискэктомии при оперативном лечении тяжелых форм поясничного остеохондроза / А.Н. Брехов // Укр. журн. малошваз!в. та ендоскоп. хирургии. 2001. - Т. 5, № 3. - С. 13.

37. Бровкин С.В. Микрохирургическая и эндоскопическая дис-кэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. д-ра мед. наук. / С.В. Бровкин М., 1994. - 28 с.

38. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. / М.К. Бротман Киев: Здоровья, 1975. — 168 с.

39. Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько- М.: Видар-М, 2000. 116 с.

40. Верховский А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.И. Верховский Л., 1983. - 23 с.

41. Веселовская О.П. Иммунологическая характеристика дистрофической и мышечно-тонической форм дискогенной люмбоишиал-гии / О.П. Веселовская // Синдромы позвоночного остеохондроза. — Казань, 1978. — С. 46-^7.

42. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. / В.П. Веселовский Л.: Лен ГИДУВ, 1984. - 26 с.

43. Веселовский В.П. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника. / В.П. Веселовский, Г.А. Иваничев, А.Я. Попелянский и др. Л.: Лен ГИДУВ, 1985. - 232 с.

44. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондрозов позвоночника. / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990. - 288 с.

45. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. / В.П. Веселовский Рига: Б.и., 1991. - 340с.

46. Ветрилэ С.Т. Изучение действия папаина и его применение в ортопедии и травматологии: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. / С.Т. Ветрилэ М., 1984. - 27 с.

47. Вреден P.P. Дисплазия нижнего отдела позвоночника, их последствий и лечение / P.P. Вреден // Ортопедия и травматология. -1931.-№4.-С. 5-11.

48. Ганженко Л.А. Комплексное лечение корешкового болевого синдрома при поясничном остеохондрозе / Л.А. Ганженко, Л.И. Жигалова, В.А. Булыгин и др. // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Л.: Медицина, 1973. - 141с.

49. Гейнисман Я.И. Значение бесконтрастного рентгенологического исследования при задних выпадениях поясничных межпозвонковых дисков / Я.И. Гейнисман // Врачеб. дело. 1953. - № 9. - С. 1721.

50. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвещенный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain Managment 98" / М.С. Гельфенбейн // Нейрохирургия. 2000. - № 1/2 - С. 65-66.

51. Гиоев П.М. О причинах повторных операций при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне / П.М. Гиоев, Г.С. Кокин // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Материалы съезда. СПб., 1998. - С. 262.

52. Десницкая Э.В. Рентгендиагностика поясничного остеохондроза / Э.В. Десницкая //10 Всесоюз. конф. молодых нейрохирургов: Тез. докл. М, 1974. - Т. 2. - С. 77-81.

53. Десницкая Э.В. Рентгендиагностика грыж межпозвонковых дисков: при поясничном остеохондрозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Э.В. Десницкая Л., 1986. - 25 с.

54. Джалилов Я.Р. Сравнительная оценка методов хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Я.Р. Джалилов М., 1987. - 13 с.

55. Дзяк А. Крестцовые боли. / А. Дзяк — М.: Медицина, 1981, — 200с.

56. Дмитриев А.Е. Диспансеризация больных остеохондрозом позвоночника / А.Е. Дмитриев, В.П. Иванников, К.М. Окулевич // Кли-нич. медицина. 1987. - Т. 65, № 9. - С. 134-140.

57. Дмитриев А.Е. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга / А.Е. Дмитриев, Ю.И. Гвоздев, В.П. Иванников и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 5. -С. 1-7.

58. Дмитриев А.Е. Компьютерная томография в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга / А.Е. Дмитриев, В.А. Голубков, В.К. Жильцов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990.-№3.-С. 14-16.

59. Дмитриев А.Е. Комплексная миелография при поражениях позвоночника и спинного мозга / А.Е. Дмитриев, А.Е. Нудков, В.И. Жильцов и др. // Вести, рентгенологии и радиологии. 1993. - № 6. - С. 5-7.

60. Дривотинов Б.В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. / Б.В. Дривотинов М., 1973. — 34 с.

61. Дривотинов Б.В. Роль аутоиммунных реакций в патогенезе рецидивов и ремиссий корешкового болевого синдрома при поясничном остеохондрозе / Б.В. Дривотинов, В.М. Ходосовская // Периферическая нервная система. Минск, 1978. - Вып. 1. — С. 62-67.

62. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. / Б.В. Дривотинов Минск: Беларусь, 1979. — 144 с.

63. Дубнов Б.Л. Поясничный дискоз. / Б.Л. Дубнов Киев: «Здоровья», 1967. - 250 с.

64. Жаденов И.И. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы / И.И. Жаденов, В.Г. Лух-минская, М.З. Гейтельблаум и др. // Ортопедия, травматология ипротезирование. 1982. - №. 5. — С. 9-11.

65. Жулев Н.М. Мануальная терапия и рефлекторная терапия в вер-теброневрологии: Руководство для врачей. / Н.М. Жулев, B.C. Лобзин, Ю.Д. Бадзгарадзе СПб: Б.и., 1992. - 588 с.

66. Жулев Н.М. Остеохондроз позвоночника: Руководство. / Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев СПб: Изд-во «Лань», 1999.-592 с.

67. Замулин Ю.А. Чрезкожная пункционная нуклеотомия новый способ лечения грыж дисков / Ю.А. Замулин, В.Н. Лелявин // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Материалы съезда. -СПб., 1998. - С. 264.

68. Злотник Э.И. Диагностические возможности миэлографии с Омнипаком при выпадении межпозвонковых дисков / Э.И. Злотник, З.М. Кастрицкая, И.С. Любищев // Периферическая нервная система.- Минск, 1986. Вып. 9. - С. 76-79.

69. Иваничев Г.А. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы / Г.А. Иваничев, К. Левит // Вертеброневрология. 1993. - № 2. - С. 3-8.

70. Игнатов Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменения под влиянием опиатов и опиоидов / Ю.Д. Игнатов // Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. Л., 1988. -С. 7-29.

71. Игнатов Ю.Д. Нейрофизиологические механизмы боли / Ю.Д. Игнатов, А.А. Зайцев // Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990. - С. 7-65.

72. Идричан С.М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов / С.М. Идричан, В.П. Савенков // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Материалы съезда. СПб., 1998. - С. 286.

73. Ироут Я. Пневмомиелография. / Я. Ироут Прага: Гос. изд-во мед. лит., 1964.-279 с.

74. Истрелов А.К. Анализ причин рецидива болевого синдрома после удаления грыж межпозвонковых поясничных дисков / А.К. Истрелов // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Материалы съезда. СПб., 1998. - С. 286.

75. Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Истрелов А.К. Н. Новгород, 1998. - 26 с.

76. Кадырова Л.А. К вопросу о рентгенологической диагностике стеноза позвоночного канала / Л.А. Кадырова, Н.С. Харон, И.З. Речитский // Вертеброневрология. 1993. - Т. 3, № 1. - С. 27-31.

77. Камалов И.И. О рентгендиагностике грыж дисков при остеохондрозе / И.И. Камалов // Журн. невропатологии и психтатрии. 1985. - Т. 85, вып.4. - С. 502-505.

78. Канарейкин К.Ф. Пояснично-крестцовые боли. / К.Ф. Канарейкин- М.: Медицина, 1972. 128 с.

79. Коваленко П.А. Комплексная диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов: Дис. канд. мед. наук. / П.А. Коваленко Л., 1988.- 168 с.

80. Коваленко П.А. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга / П.А. Коваленко, А.П. Горюнов, Р.И. Курбангалиев // Воен.- мед. журн. 1993.- № 2. - С. 20-23.

81. Коган О.Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. / О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, А.А. Толстокорое и др. — Новосибирск: Наука, 1983. 213 с.

82. Коган О.Г. Медицинская ренабилитация в неврологии и нейрохирургии. / О.Г. Коган, B.JI. Найдин М.: Медицина, 1988. - 304 с.

83. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин -М.: Видар, 1997.-472 с.

84. Коновалов Н.А. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.А. Коновалов М., 1999. - 23 с.

85. Коршунов А.И. Магнитно-резонансная томография коленных суставов и некоторые клинико-лабораторные показатели в оценке остеопороза у больных ревматоидным артритом. / А.И. Коршунов -М., 1995.-90 с.

86. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения кост-но-суставного аппарата. / Н.С. Косинская JL: Медгиз, 1961. -196 с.

87. Кузнецов В.Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала (новая концепция в вертебрологии). / В.Ф. Кузнецов Минск: Навука i техшка, 1992. - 52 с.

88. Лабаш А.Т. Декомпремирующие операции передним и задним доступом в хирургическом лечении корешкового синдрома поясничного остеохондроза: Автореф. дис. .канд мед. наук. / А.Т. Лабаш М., 1992.-20 с.

89. Латышева В.Я. Клинико-биохимические соотношения при вер-теброгенных пояснично-крестцовых радикулитах: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.Я. Латышева Минск, 1972. - 20 с.

90. Латышева В.Я. Патогенез и терапия неврологических проявлений поясничного остеохондроза: Автореф. дис. д-ра мед. наук. / В.Я. Латышева М., 1985. - 46 с.

91. Левит К. Мануальная медицина. / К. Левит, Й. Захсе, В. Янда М.: Медицина, 1993. - 512 с.

92. Левошко Л.И. Клинико-анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И. Левошко М., 1993. - 16 с.

93. Лобзин B.C. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы // Болевой синдром / B.C. Лобзин; Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова Л.: Медицина, 1990. - С. 233-255.

94. Лобзин B.C. Множественные компрессионные радику-лоневропатии / B.C. Лобзин, Н.М. Жулев // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. Синдромология остеохондроза. Казань, 1990. - С. 9-13.

95. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. / Г.Я. Лукачер М.: Медицина, 1985.-23 8с.

96. Лухминская В.Г. Первичная инвалидность при остеохондрозе позвоночника. / В.Г. Лухминская // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Л., 1984. - С. 93-97.

97. Луцик А.А. Грыжи межпозвонковых дисков / А.А. Луцик // Ней-ротравматология: Справочник. М.: Вазар, 1994. - С. 240 - 241.

98. Луцик А.А. Грудной остеохондроз. / А.А. Луцик, И.Р. Шмидт, М.А. Пеганова Новосибирск: Издатель, 1998. - 280 с.

99. Лысачев А.Г. Компьютерная томография в диагностике грыж межпозвонковых дисков / А.Г. Лысачев, А.П. Леин, А.И. Ларин и др. // Вопр. нейрохирургии. 1993. - № 3. - С. 12-15.

100. Любищев И.С. Ближайшие результаты микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков / И.С. Любищев // Периферическая нервная система. Минск, 1988. - Вып. 13. - С. 201-205.

101. Любищев И.С. Отдаленные результаты микрохирургического удаления грыж поясничных дисков / И.С. Любищев // Периферическая нервная система. Минск, 1990. - Вып. 13. - С. 201-204.

102. Маджидов Н.М. Клиника и лечение заболеваний периферической нервной системы. / Н.М. Маджидов, М. Мамаджанов, Р.А. Амась-янц Ташкент: Медицина УзССР, 1984. - 176 с.

103. Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. / А.Ю. Макаров —Л.: Медицина, 1984. 216 с.

104. Мамытов М. Результаты хирургического лечения больных межпозвонковых дисков в зависимости от доступа и способов их удаления / М. Мамытов, К. Эстемесов, А. Хавазов // Здравоохранение Киргизии. 1990. - №. 5. - С. 54-55.

105. Маратканова Т.В. Контрастная миелография в диагностике задних грыж поясничных межпозвонковых дисков / Т.В. Маратканова, Т.Д. Морозова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. - №. 1.-С. 30-33.

106. Маргулис М.С. Руководство по неврологии. / М.С. Маргулис М.: Медицина, 1950. - Т. 5. - 243 с.

107. Мартынова Н.В. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике некоторых поражений позвоночника: Дис. . канд. мед. наук. / Н.В. Мартынова М., 1991. - 173 с.

108. Мелзак Р. Загадка боли. / Р. Мелзак М.: Медицина, 1981. - 231 с.

109. Михеев В.В. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника. / В.В. Михеев, И.М. Иргер, И.П. Коломойцева М.: Медицина, 1972.-431 с.

110. Мусалатов Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов М.: Медицина, 1998. - 88 с.

111. Мусалатов Х.А. О показаниях к хирургическому лечению грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов, Н.Е. Хорева// Нейрохирургия. 1999. -№ 2. - С. 29-30.

112. Недзъведь Г.К. Клинико-миелографические сопоставления при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза / Г.К. Недзъведь, И.И. Михневич // Периферическая нервная система. -Минск, 1990. Вып. 13 - С. 116-122.

113. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия: Дис. . канд. мед. наук. / Ф.Ф. Огиенко Л., 1972. - 168 с.

114. Огиенко Ф.Ф. К патогенезу поясничной боли поданным рентгенологического исследования / Ф.Ф. Огиенко, И.А. Торчинов // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии: Тез. докл. науч.-практ. конф. Казань, 1987. - Т. 2. - С. 6-7.

115. Оглезнев К.Я. Анатомо-рентгенологическое обоснование микрохирургических методов лечения межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника / К.Я. Оглезнев, И.И. Каган, Л.И. Левошко // Вопр. Нейрохирургии. 1994. - № 3. - С. 24-27.

116. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. / А.И. Осна М.: Медицина, 1965. - 192 с.

117. Осна А.И. Аутоиммунные реакции в патогенезе остеохондроза позвоночника / А.И. Осна, Л.С. Путинцев, С.И. Атучина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1970. - Т. 70, вып. 11. - С. 16211625.

118. Осна А.И. Остеохондрозы позвоночника. / А.И. Осна Новокузнецк: Б.и., 1975. — 115 с.

119. Охрименко Н.Н. К вопросу о неврологических проявлениях поясничного остеохондроза в сопоставлении с данными компьютерной томографии / Н.Н. Охрименко, П.А. Коваленко, В.К. Жильцов и др. // Воен. мед. журн. - 1983. - № 10. - С. 25-29.

120. Охрименко Н.Н. Пневмомиелография и компьютерная томография при поясничном остеохондрозе / Н.Н. Охрименко, В.К. Жильцов, П.А. Коваленко // Сов. медицина. 1986.- № 2. - С. 4853.

121. Павелеску Г.В. Диагностика и принципы консервативного лечения дегенеративной нестабильности при поясничном остеохондрозе: Дис. . канд. мед. наук. / Г.В. Павелеску Харьков, 1989. -262 с.

122. Панюшкин А.И. Хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.И. Панюшкин JL, 1979. - 23 с.

123. Парнауц B.C. Интерламинарная дискэктомия при грыжах дисов поясничного отдела позвоночника / B.C. Парнауц // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: Сб. науч. работ сотрудников и студентов ин-та. Кишинев, 1984. - С. 504-505.

124. Пастор Э. Основы нейрохирургии. / Э. Пастор Будапешт, 1985. -280 с.

125. Певзнер К.Б. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита / К.Б. Певзнер, М.С. Гельфенбейн., С.А. Васильев // Нейрохирургия. 1999. - № 3- С. 59-63.

126. Перльмуттер О.А. Компрессия спинного мозга и его корешков (даигностика, хирургическая тактика): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / О.А. Перльмуттер М., 2000. - 46 с.

127. Петерссон X. Общее руководство по радиологии. / X. Петерссон -Осло: Институт NICER, 1995. Т. 2. - С. 297-371.

128. Пол1щук М.Э. Ефективнють xipypri4Hnx втручань при патологи м!жхребцевих дисюв / М.Э. Полодук, B.C. Михайловський, А.Е.

129. Косшов и др. // Укр. журн. малошваз1в. та ендоскоп. хирургии. -1997. Т. 1, № 1. С. 94-99.

130. Полищук Н.Е. Современнные подходы к хирургическим вмешательствам при грыжах поясничных дисков / Н.Е. Полищук, Е.И. Слынько, А.Е. Косинов и др. // Укр. журн. малошваз1в. та ендоскоп. хирургии. 1998. - Т. 2, № 2. - С. 57-64.

131. Попелянский Я.Ю. О клинической общности и клинической индивидуальности дискогенных пояснично-крестцовых синдромов / Я.Ю. Попелянский // Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Казань, 1971. - Т. I. - С. 5-10.

132. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы: Руководство для врачей и студентов. / Я.Ю. Попелянский -Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1974.- Т. I. -285 с.

133. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. / Я.Ю. Попелянский Йошкар-Ола: Марийское кн. изд-во, 1983.-Т. 2.-372 с.

134. Попелянский Я.Ю. Роль нарушений нейротрофического контроля в формировании вертеброгенных и миодистрофических синдромов / Я.Ю. Попелянский, Э.И. Богданов, Ф.А. Хабиров и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. - Т. 85, № 3 - С. 333337.

135. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. / Я.Ю. Попелянский М.: Медицина, 1989.-464 с.

136. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека / Я.Ю. Попелянский // Вертеброневрология. - 1992. - № 2. - С. 22-26.

137. Попелянский Я.Ю. Историко-медицинские и организационные аспекты выделения вертеброневрологии (ортопедической неврологии) в качестве научной дисциплины и медицинской специальности / Я.Ю. Попелянский // Неврол. журн. 1997. - № 5. - С. 4953.

138. Продан А.И. Причины неудач хирургического лечения и анализ результатов повторных операций / А.И. Продан, Г.Х. Грунтов-ский, Е.Б. Волков и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -№ 8. - С. 39-43.

139. Продан А.И. Поясничный спондилоартроз. / А.И. Продан, А.Ю. Пащук, В.А. Радченко и др. — Харьков: Изд-во Основа при Харьк. Ун-те, 1992. 96 с.

140. Пуринын И.Ж. Изменения желтых связок при поясничных диско-ген-ных радикулитах / И.Ж. Пуриньш // Остеохондроз позвоночника. Новосибирск, 1966. - С. 388-391.

141. Пуриньш И.Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника. / И.Ж. Пуриньш Рига: Знание, 1978.-256 с.

142. Рамешвили Т.Е. Трудности и основные ошибки в комплексной лучевой диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов // «Современные минимально-инвазивные технологии»: Материалы симп. СПб., - 2001. - С. 6067.

143. Раудман Э.М. Хирургическое лечение выпячиваний межпозвоночного диска / Э.М. Раудман // Вопр. нейрохирургии. 1961. - № З.-С. 12-25.

144. Раудман Э.М. К вопросу консервативного и хирургического лечения выпячиваний межпозвоночных дисков поясничной области /

145. Э.М. Раудман // Вопросы клинической неврологии и психиатрии.- Тарту, 1962. Т. 2. - С. 79-88.

146. Ревенко С.В. Периферические механизмы ноцицепции / С.В. Ре-венко, В.В. Ермишкин, Л.Я. Селектор // Сенсор, системы. 1988. -Т. 2,вып2.-С. 198-210.

147. Рогожкин С.Б. Спинномозговая анестезия при поясничных мик-родискэктомиях / С.Б. Рогожкин, А.Ф. Рехалов, А.Ю. Полюшков и др. // Нейрохирургия. 2001. -№ 2 - С. 54-57.

148. Ромоданов А.П. Отрицательные результаты и осложнения после хирургического лечения патологии межпозвонковых дисков / А.П. Ромоданов, B.C. Михайловский // Остеохондроз позвоночника. -Новокузнецк, 1973. Ч. 2. - С. 341-345.

149. Савенков В.П. Клиника и хирургическое лечение рецидивов пояснично-крестцового радикулита / В.П. Савенков, С.М. Идричан // Актуальные вопросы военной нейрохирургии: Сб. науч. тр. -СПб., 1997. С. 224-226.

150. Сак Л.Д. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков: Учеб. пособие / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова; Под ред. А.И. Ко-зеля. Магнитогорск, Б.и., 2002. - 78 с.

151. Самотокин Б.А. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение / Б.А. Самотокин, А.И. Верховский // Журн. Вопр. нейрохирургии 1983. - Вып. 6. - С. 30-34.

152. Сараджишвили П.М. Некоторые спорные вопросы так называемых радикулитов: Метод, письмо. / П.М. Сараджишвили Тбилиси: Б.и., I960. - 46 с.

153. Саруханян В.О. Межпозвоночный диск, его разрывы и выпячивания: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В.О. Саруханян Ереван, 1955.-47 с.

154. Ситель А.Б. Диагностика и консервативное лечение компрессионных синдромов поясничного остеохондроза / А.Б. Ситель // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 86, вып. 4. - С. 35-38.

155. Скоромец А.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. / А.А. Скоромец, Т.П. Тиссен, А.И. Панюшкин и др. СПб.: Сотис, 1998. - 526 с.

156. Смирнов А.Ю. Поясничный стеноз (Обзор литературы и анализ собственных наблюдение) / А.Ю. Смирнов, Д.Р. Штульман, Г.Ю. Евзиков и др. // Неврол. журн. 1998. - № 4. - С. 27-31.

157. Смирнов А.Ю. Клиника. Диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза / А.Ю. Смирнов // Нейрохирургия. 1999. -№2.-С 59-64.

158. Соколова Н.Ф. Дискогенный радикулит (Клинико-иммунологические исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Н.Ф. Соколова М., 1974. - 28 с.

159. Соленый В.И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза различными методами / В.И. Соленый // Журн. Вопр. нейрохирургии. 1981. № 2. - С. 41-45.

160. Табачников В.А. Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и интенсивной терапии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.А. Табачников Воронеж, 1997. — 32 с.

161. Тагер И. Л. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. / И.Л. Тагер, И.С. Мазо М.: Медицина, 1979. - 160 с.

162. Тагер И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. / И.Л. Тагер-М., 1983.-208 с.

163. Топтыгин С.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, проявляющихся хронической болью / С.В. Топтыгин, Н.А. Аносов // Нейрохирургия. — 2002. № 2. - С. 2329.

164. Фарбер М.А. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника, диагностика, консервативное лечение). / М.А. Фарбер Алма-Ата: Наука, 1975.-239 с.

165. Фарбер М.А. О моно- и полирадикулярном синдроме при поясничном остеохондрозе / М.А. Фарбер, JI.M. Полонский, Ю.С. Левин // Журн. невропатологии и психиатрии. 1981. - Т. 81, вып. 4. - С. 488-492.

166. Фарбер М.А. Особенности расстройств болевой чувствительности при радикулярных синдромах поясничного остеохондроза / М.А. Фарбер // Периферическая нервная система. Минск, 1984. - Вып. 7. - С. 85-88.

167. Фарбер М.А. Патогенетическое значение и диагностика спаечных процессов при корешковых синдромах поясничного остеохондроза / М.А. Фарбер, Ю.П. Краснов, Н.В. Мягай // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Т. 88, вып. 4. - С. 23-25.

168. Фраерман А.П. Причины рецидива болевого синдрома после операций по поводу грыж межпозвонковых поясничных дисков // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. / А.П. Фраерман, А.А. Шимбарецкий СПб., 1992. - С. 79-83.

169. Фурсова Л.А. Диагностическое значение миелографии при рецидивах болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков / Л.А. Фурсова, С.Ф. Секач // Периферическая нервная система. Минск, 1990. - Вып. 13. - С. 150-151.

170. Хвисюк Н.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: Дис. .д-ра мед. наук. / Н.И. Хвисюк Харьков, 1977. - 472 с.

171. Хелимский A.M. Нейрохирургическое лечение хронических дискогенных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза: Дис. .д-ра мед. наук. / A.M. Хелимский-Хабаровск, 1996. 378 с.

172. Хелимский A.M. Хирургическое лечение хронических дискогенных болевых синдромов шейного и поясничногоостеохондроза / A.M. Хелимский // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Тез. докл. СПб., 1998. - С. 267.

173. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. / A.M. Хелимский -Хабаровск: Риотип, 2000. — 251 с.

174. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. / А.В. Холин -СПб., 1993.-44 с.

175. Холин А.В. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. А.В. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич -СПб.: Б.и., 1995.- 132 с.

176. Холин А.В. Магнитная резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. / А.В. Холин СПб.: Гиппократ, 1999.- 191 с.

177. Худолей И.И. Некоторые клинико-рентгенологические сопоставления при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. канд. мед. наук. / И.И. Худолей Пермь, 1968. - 17 с.

178. Царев Н.И. О хирургическом лечении грыж поясничных дисков / Н.И. Царев, В.А. Маслихин, Ю.Н. Васильчук // Вестн. хирургии .1989.-Т. 133,№7.-С. 57-58.

179. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. / Я.Л. Цивьян М.: Медицина, 1966.-312 с.

180. Цивьян Я.Л. О поясничном межпозвонковом остеохондрозе // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. / Я.Л. Цивьян -Л., 1984.-С. 56-64.

181. Цывкин М.В. Пневмомиелография в нейрохирургической клинике / М.В. Цывкин // Вопр. нейрохирургии. I960.- № 4. - С. 32-42.

182. Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга. / М.В. Цывкин М.: Медицина, 1974. - 189 с.

183. Черненко О.А. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице / О.А. Черненко, Т.А. Ахадов, Н.Н. Яхно // Неврол. журн. 1996. № 2. -С. 12-16.

184. Шамбуров Д.А. Ишиас. / Д.А. Шамбуров М.: Медгиз, 1950. - 188 с.

185. Шанько Ю.Г. Микрохирургия компрессионных синдромов поясничного остеохондроза / Ю.Г. Шанько, И.С. Любищев // Первый съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Тез. докл. Екатеринбург, 1995.-С. 176.

186. Шелякин С.Ю. Чрескожная дискэктомия в системе комплексного лечения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Ю. Шелякин -СПб., 1996.- 17 с.

187. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика. / И.Р. Шмидт Новосибирск: ВО Наука, 1992. - 204 с.

188. Шмидт И.Р. Уровни регуляции движений позвоночника и роль неврологической дезорганизации в реализации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / И.Р. Шмидт// YII Все-рос. съезд неврологов: Тез. докл. Н.Новгород, 1995. - С. 621.

189. Шулев Ю.А. Локальная микрохирургическая декомпрессия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника / Ю.А. Шулев, А.К. Дулаев, А.В. Теремшонок и др // Междунар. симп. «Повреждения мозга». -СПб., 1999. С. 369.

190. Шустин В.А. О перемещении фрагментов межпозвонкового диска позвоночном канале / В.А. Шустин // Вопр. нейрохирургии.-1962.- №6.- С. 49-51.

191. Шустин В.А. Дискогенные поясничные радикулиты (клиника, диагностика, лечение). / В.А. Шустин — Л.: Медцина, 1966. — 151 с.

192. Шустин В.А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. / В.А. Шустин, А.И. Панюшкин Л.: Медицина, 1985. - 176 с.

193. Щербук Ю.А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в хирургии дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Ю.А. Щербук, А.В. Полежаев, Д.В. Кандыба // Ишемия мозга: Междунар. симп. СПб., 1997. - С. 289-291

194. Щербук Ю.А. Интраоперационная эндоскопия в хирургии дискогенных радикулитов / Ю.А. Щербук, А.В. Полежаев, Д.В. Кандыба // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Материалы съезда. СПб., 1998. - С. 327.

195. Щербук Ю.А. Видеоэндоскопия в нейрохирургии / Ю.А. Щербук, Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов и др. // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, № 4 - С. 12-16.

196. Щербук Ю.А. Эндоскопический видеомониторинг в хирургии дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Ю.А. Щербук, В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин // Актуальные проблемы нейрохирургии. Вологда, 1999. - С. 35-36.

197. Щербук Ю.А. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении / Ю.А. Щербук, В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 912.

198. Щербук Ю.А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии: Дис. . д-ра мед. наук. / Ю.А. Щербук СПб., 2000. - 499 с.

199. Эсперов Б.Н. Функциональная рентгенологическе диагностика при грыжах пояснично-межпозвонковых дисков / Б.Н. Эсперов, И.И. Худолей // Вопр. нейрохирургии. 1968. - № 2. - С. 10-13.

200. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника. 2-е изд., перераб. и доп. / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман - М.: Медицина, 1984. - 382 с.

201. Яхно Н.Н. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / Н.Н. Яхно, JI.A. Зозуль, И.В. Манехина и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. -1992.-Т. 3, вып. 3.-С. 3-6.

202. Alajouanine Th. Les compressions radicullomedullaires de la face pos-teriere des disques intervertebraux / Th. Alajouanine, D. Petit-Dutaillis // Rev. Rhum. 1941. - № 4. - P. 187.

203. Amundsen T. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features / T. Amundsen, H. Weber, F. Lilleas et al. // Spain. 1995. - Vol. 20, №10.-P. 1178-1186.

204. Andersson G.B.J. The intensity of work recovery in low back pain / G.B.J. Andersson, H.O. Svensson, A. Oden // Spain. 1983. - № 8. - P. 880-884.

205. Apuzzo M.L.J. Neurosurgical endoscopy using the side-viewing telescope / M.L.J. Apuzzo, M.D. Heifetz, M.H. Weiss et al. // J. Neu-rosurg. 1977. - Vol. 46, № 3. - P. 398-400.

206. Armstrong I.R. Lumbar disc lesions: Pathogenesis and treatment of low back pain and sciatica. / I.R. Armstrong Edinburgh; London: Livingstone Ltd., 1965. - 306 p.

207. Atlas of endoscopic spine surgery / Eds. J.J.Regan, P.C. Mc Afee, M.J.Mack. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1995. - 359 p.

208. Barr I.S. Lumbar disc surgery / I.S. Barr, W.J. Mixter, S.T. Bone // Sorg. 1941. - Vol. 23. - S. 444-456.

209. Bauer B.L. Minimally invasive endoscopic neurosurgery fundamentals and underlyng concepts / B.L. Bauer // Book of abstracts: 10th Eur. Congr. ofNeurosurg. Berlin, 1995. - P. 41.

210. Beltran J. "Tumors of the osseous spine: staging with MR imaging versus CT" / J. Beltran, A.M. Noto, D.W. Chakeres et al. // Radiology. 1987. - Vol. 162, № 2. - P. 565-569.

211. Bernard T. Lumbar discography followed by computed tomography. Refining the diagnosis of low-back pain / T. Bernard // Spine. 1990. -V. 15, №7.-P. 690-707.

212. Berns D.H. Magnetic Resonance Imaging of the Spine / D.H. Berns, S.I. В laser, M.T. Modic // Clin. Orthop. 1989. - Vol. 244. - P. 78-100.

213. Blank J. Resolving disputes under the Americans with Disabilities Act / J. Blank // Spin. 1995. - Vol 20, № 7. - P. 853-859.

214. Bonica Y. The Management of Pain. / Y. Bonica 1991. - Vol. 1/2. P. 79-82.

215. Brandford F.K. The intervertebral disk. / F.K. Brandford, R.G. Spurling Springfield, 1945. - 145 p.

216. Brock M. The results of lumbar disks surgery following unsuccessful chemonucleosis / M. Brock, Jr.L. Pedretti, H.M. Mayer // 9th Eur. Congr. Neurosurg: Book of Abstr. M., 1991. - P. 339.

217. Buirski G. Magnetic resonance signal patterns of lumbar disks in patients with low back pain / G. Buirski // Spin. 1992. - Vol. 17, № 10. -P. 1199-1204.

218. Bundschuh C.V. Distinguishing between scar and recurrent herniated disk in postoperative patients: value of contrastenhanced CT and MR.imaging / C.V. Bundschuh, L. Stem, J.H. Slusser et al. // J. Neuro-radiol. 1990. - Vol. 11, № 5. - P. 949-958.

219. Cartolary R. Axial loaded computed tomography (AL-CT) and cine AL-CT in the assessment of lumbar spine instability / R. Cartolary, G. Argento et al. // 11th Eur. Congr. of Radiology. Viena, 1999. - P. 29.

220. Caspar W. // Advances in neurosurgry. Berlin; Hedelberg; New-York, 1977. - Vol. 4. - P. 74-80.

221. Cervero F. Visceral nocicepthon: periplural and central aspects of visceral nociceptive systems / F. Cervero // Phil.Trans. R. Soc. Lond. — 1985.-Vol. 308. -P. 325-337.

222. Cloward R.B. Posterior lumbar interbody fusion update / R.B. Cloward // Clin Orthop. 1985. - Vol 193. - P. 16-29.

223. Dandy W.E. Rontgenography of the Brain after the Injection of Air into the spinal Canal / W.E. Dandy // Ann. Surg. 1919. - Vol. 70, № 5.-P. 397-403.

224. Dandy W.E. Concealed ruptured intervertebral discs, a plea for the elimi nation of contrast mediums in diagnosis / W.E. Dandy // Amer. med. Ass. 1941. - Vol. 117, № 10. - P. 821-823.

225. Dejerine J. Semiologie des affections du systeme nerveux. / J. Dejerine Paris: Masson, 1926. - 1219 p.

226. Delamarter R.B. Percutaneous lumbar discectomy. Preoperative and postoperative magnetic resonanse imaging / R.B. Delamarter, M.W. Howard, T. Goldstein et al. // J. Bone Joint. Surg. 1995. - Vol. 77-A, №4-P. 578-584.

227. Desproges-Gotteron R. Contribution a l'etude de la sciatique paraly-sante / R. Desproges-Gotteron // France Medicate. 1955. - Vol. 18, № 11.-P. 29-32.

228. Di Chigo G. Computerized axial tomography in syringomyelie / G. Di Chigo, S.P. Axelbaum, D. Schellinger et al. // New Engl. J. Med. -1975. Vol. 292, № 1. - P. 13-16.

229. Ebeling U. Results of microsurgical lumbar discectomy / U. Ebeling, W. Reichenberg, H.J. Reulen // Acta Neurochir (Wien). 1986. - Vol. 81,№ 1-2-P. 45-52.

230. Echols D. Failure to disc lose ruptured intervertebral discs in 32 operations for sciatica / D. Echols, F. Rehfeldt // J. Neurosurg. 1949. - Vol. 6, №5.-P. 376-382.

231. Eisenstein S. Trefoil configuration of the lumbar vertebral canal. A study of South African skeletal material / S. Eisenstein //J. Bone and Join Surg. 1980. - Vol. 62-B, № 1. - P. 25-28.

232. Eldevik O.P. The Effect of Clinical Bias on the Interpretation of Myelography / O.P. Eldevik, G. Dugstad, W.W. Orrison, V.M. Haughton // Radiology. 1982. - Vol. 145, № 1. - P. 85-89.

233. Epstein N.E. Far lateral lumbar disk herniations and associated structural abnormalities: An evaluation in 60 patients of the comparative value of CT, MRI, and myelo-CT in diagnosis and management / N.E.

234. Epstein, J.A. Epstein, R. Carras, R.A. Hyman // Spine. 1990. - Vol. 16.-P. 534-539.

235. Fager C.A. Surgical Treatment // Lumbar disc Disease/ C.A. Fager; Ed R.W. Hardy. New York: Roven Press, 1982. - P. 119-145.

236. Fager C.A. Role of laminectomy in lumbar disc herniation / C.A. Fager //Mt. Sinai J. Med. 1991 - Vol 58, № 2. - P. 133-138.

237. Finneson B.E. Low back pain. / B.E. Finneson- Philadelphia, 1973. -376 p.

238. Fisher W.S. Selection of patients for surgery / W.S. Fisher // Neuro-surg. Clin. N. Am. 1993. - Vol. 4. - P. 35-44.

239. Franklin J.M. Outcome of lumbar fusion in Washington State workers compensation / J.M. Franklin, J. Haug, N.J. Heyer et al. // Spine. -1994.-Vol. 19, № 17.-P. 1897-1904.

240. Frank E. Endoscopic assisted open removal of laterally herniated lumbar discs / E. Frank // Surg. Neurol. 1997. - Vol. 48, № 5. - P. 433-434.

241. Frank E. Removal of a lateral disc herniation with malleable endoscopic forceps: technical note / E. Frank // Neurosurgery. 1997. -Vol. 41, № 1. - P. 311-313.

242. Gaab M.R. Neuroendoskopie und endoscopische Neurochirurgia / M.R. Gaab, H.W. Schroeder // Nervenarzt. 1997. - Bd. 68, № 6. - S. 459-465.

243. Georgy B. MR imaging of the spaine. Recent advances in puis sequences and special techniques / B. Georgy, J. Hesselink // Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 162, № 4. - P. 923-934.

244. Goldthwaith J.E. The lumbo-sacral articulation. An explanation of many cases of "lumbago" sciatica and paraplegia / J.E. Goldthwaith // Boston Med. Surg. J. 1911. - Vol. 164. - P. 365.

245. Greenspan A. Is there a role for discography in the era of magnetic resonance imaging? Prospective correlation and quantitative analysisof CT-discography, MRI and surgical findings / A. Greenspan // J. Disord. 1992. - Vol. 5, № 1. - P. 26 - 31.

246. Grenier N. "Normal and degenerative posterior spinal structures: MR imaging". / N. Grenier, H.L. Kressel, M.J. Schieblar et al. // Radiology. 1987. - Vol. 165, № 2. - P. 517-525.

247. Grenier N. "Degeneratve lumbar disk disease: pitfalls and usfiilness of MR imaging in detection of vacuum phenomenon" / N. Grenier, R.G. Grossman, M.L. Schieblar // Radiology. 1987. - Vol. 164, № 3. - P. 861-865.

248. Grenier N. "Normal and disrupted lumbar longitudinal ligaments: correlative MR and anatomic study" / N. Grenier, H.L. Kressel, J.M. Vital etal.//Radiology.- 1989.-Vol. 171,№ l.-P. 197-205.

249. Grotenhuis J.A. Manual of endoscopic procedures in neurosurgery. / J.A. Grotenhuis-Nijmegen: Machaon, 1995. 240 p.

250. Grotenhuis J.A. Endoscope-assisted microneurosurgery. / J.A. Grotenhuis Nijmegen: Machaon, 1998. - 256 p.

251. Grubb S.A. A relative value of lumbar roentgenograms, metrizamide myelography, and discography in the assessment of patients with chronic low back syndrome / S.A. Grubb, H.J. Lipscomb, W.B. Guilford //Spaine. 1987. -Vol. 12, № 3. - P. 282-286.

252. Gurdjian E.S. Herniated lumbar interverte-bral discs- an analysis of 1776 operated cases / E.S. Gurdjian, J.E. Webster, Ostrowski et al. // J. Trauma. 1961.-Vol. 1,№2.-P. 158-176.

253. Guyer R.D. Lumbar discography. Position statement from the North American Spine SocietyDiagnostics and Therapeutic Committee. / R.D. Guyer, D.D. Ohnmeiss // Spine. 1995. - Vol. 20, № 18. - P. 2048-1059.

254. Guyer R.D. Arthroscopic microdiscectomy posterolateral approach // Atlas of endoscopic spine surgery / R.D. Guyer, P. Kambin; Eds. J.J. Regan, P.C. Mc Afee, M.J. Mack. St. Louis: Quality Medical

255. Publishing, 1995. P. 257-273.

256. Hammerschlag S.B. Computed Tomography of the spinal cord / S.B. Hammerschlag, S.M. Wolpert, B.L. Carter// Radiology. 1976. - Vol. 21, №2.-P. 361-367.

257. Heikkinen E.R. "Whole body" stereotaxy: application of stereotactic endoscopy to operations of herniated lumbar discs / E.R. Heikkinen // ActaNeurochir. Suppl. 1992. - Vol. 54. - P. 89-92.

258. Hellwig D. Minimally invasive techniques for neurosurgery. / D. Hellwig, B.L. Bauer Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 1998. - 3021. P

259. Heppner F. Betrachtungen zur operativen Behandlum lumbalen Dis-cushemien / F. Heppner, 0. Moshammer // Wien. Klin. Wschr. 1956. - Bd 68, № 46. - S. 901-904.

260. Hildebrandt A. Uber Osteochondrosis im Bereich derWirbelsaule / A. Hildebrandt // Fortschr. Rontgenstr. 1933. - Jg. 47. - S. 551.

261. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy: A new treatment method for lumbar disc heniation / S. Hijikata, M. Yamagishi, T. Nakayama, K. Oomori // J. Toden Hosp. 1975. - № 5. - P.39-42.

262. Hijikata S. Percutaneous nucleotomyc / S. Hijikata, K. Nakagama, M. Yamagishi // Orthopedics Book. 1979. -Vol. 11 - P. 246.

263. Hirsch C. Studies on structural changes in the lumbar an- nulus fibro-sus / C. Hirsch, F. Schojowicz // Acta Orthop. Scand. 1952. - Vol. 22, № 3. - P. 184-231.

264. Hoffmann R.M. Surgery for herniated discs: a literature synthesis/ R.M. Hoffmann, K.J. Wheeler, R.A. Deyo // J. Gen. Intern. Med. -1993. Vol. 8, № 9. - P. 487-496.

265. Hubbe U. Imaging of pathology of intervertebral disks: is MRI new gold standard? Comparison of myelography, postmyelographic CT and MRI / U. Hubbe, A. Zarfl et al. // 11th Eur. Congr. of Radiology. -Viena, 1999. P. 29.

266. Huk W. Magnetic resonance imaging о central nervous system diseases. / W. Huk, G. Godemann, G. Freedmann Berlin: Springer Verl., 1990.-440 p.

267. Hurai T. "Ossification of Posterior Longotudinal Ligaments: Evaluation with MRI" / T. Hurai, Y. Kogori, Y. Yamashita et al. //JMRI -1998. Vol. 8, № 2. - P. 398-414.

268. Inman V.T. Reffered pain from skeletal structures / V.T. Inman, P.M. Saunders // J.Nerv. Ment. Dis. 1944. - Vol. 99, № 6. - P. 660-667.

269. Jensen R. Severe low-back pain. II: Changes in CT scans in the acute phase and after long-term observation / R. Jensen, H. Bliddal, S.E. Hansen et al. // Scand. J. Rheumatol. 1993. -Vol. 22, № 1. - P. 30-34.

270. Jensen M.C. MRI of degenerative disease of the lumbar Spain / M.C. Jensen, A.P. Kelly, M.N. Brant-Zawadzki // Magn. Reson. Q. 1994. -Vol. 10, №3.-P. 173-190.

271. Jirout J. Myelographie syndrome ofcaudad dislocation of the brain stem/J. Jirout//Brit. J. Radiol. 1959. - Vol. 32, № 375. - P. 188-192.

272. Jonsson B. Clinical characteristics of recurrent sciatica after lumbar discectomy / B. Jonsson, B. Stromqvist // Spine. 1996. - Vol. 21, № 4. - P. 500-505.

273. Kambin P. Transforaminal arthroscopic decompression of lateral recess stenosis / P. Kambin, K. Casey, E. О Brien, L. Zhou // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 84, № 3. - P. 462-467.

274. Keegan I.I. Dermatome hypalgesia associated with herniation of intervertebral disc / I.I. Keegan // Arch. Neurol. 1943. - Vol. 50, № 1. -P. 67-83.

275. Kleinpeter G. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: minimally invasive, but perhaps only minimally useful? / G. Kleinpeter, M.M. Markowitsch, F. Bock // Surg. Neurol. 1995. - Vol. 43, № 6. - P. 540541.

276. Kotilainen E. Microinvasive lumbar disc surgery. A study on patientstreated with microdiscectomy of percutaneous nucleotomy for disc herniation / E. Kotilainen // Ann. Chir. Gynaecol. Suppl. 1994. - Vol. 209.-P. 1-50.

277. Kotilainen E. Postoperative hematomas after successful lumbar microdiscectomy of percutaneous nucleotomy: a magnetic resonance imaging study / E. Kotilainen, A. Alanen, M. Erkintalo et al. // Surg. Neurol. 1994. - Vol. 41, № 2. - P. 98-105.

278. Kozak J.A. Anterior lumbar fusion options. Technique and graft materials / J.A. Kozak, A.E. Heilman, О' Brien // Clin. Orthop. 1994. -Vol. 300-P. 45-51.

279. Kovacs A. Herniated Discs and vertebral ligaments on native Ront-geno-grams / A. Kovacs // Acta Radiol. 1949. - Vol. 32, № 4. - P. 287-303.

280. Kramer J. Intervertebral disk disease. / J. Kramer Stuttgart: G.Thieme Verl., 1990.-312 p.

281. Laasonen E.M. Low-back Pain After Lumbar Fusion. Surgical and Computed Tomographic Analysis / E.M. Laasonen, J. Soini // Spine. -1989. Vol. 14, № 2. - P. 210-213.

282. Lee B.C.P. Computed tomography of the Spain and spinal cord / B.C.P. Lee, E. Kazam, A.D. Newman // Radiology. 1978. - Vol. 128, № 1. - P. 95-102.

283. Leonardi M. Discography and percutaneous treatment of lumbar disc herniation / M. Leonardi, G. Fabris, E. Biasizzo // 9th Europ. Congr. Neurosurg.: Book of Abstr. M., 1991. - P. 475.

284. Lemaire J.J. Lumbar canal stenosis. Retrospective stady of 158 operated cases / J.J. Lemaire, J.L. Sautreaux, J. Chabannes et al. // Neuro-chirurgie. 1995. - Vol. 42, № 1. - P. 89-97.

285. Lewis P.J., Weir B.K., Broad R.W., Grace M.G. // J.Neurosurg. 1987. -Vol. 67, № l.-P. 49-53.

286. Lewit K. Mannuelle medizin im Rahmen der medizinischen / K. Lewit-Rehabilitation: Leipzig, 1978. 491 s.

287. Love J.G. Removal of the protruded intervertebral discs without laminectomy / J.G. Love // Proc. Staff. Meet. Mayo CliN. Chicago, 1939.-Vol. 14, № 12.-P. 800.

288. Love J.G. The disc factor in low back pain with or without sciatica / J.G. Love // J. Bone St. Surg. 1947. - Vol. 29, № 2. - P. 438-447.

289. Lagarrigue J. Comparative study of disk surgery with or without microscopy. A prospective study of 80 cases / J. Lagarrigue, P. Chaynes// Neurochirurgie. 1994. - Vol. 40, № 2. - P. 116-120.

290. Manelfe C. Magnetization transfer 3D magnetic resonance sacco-radiculography / C. Manelfe, I. Berry, J.M. Franconi et al. // 9th Eur. Congr. of Radiology. Viena, 1995. - P. 141.

291. Markwalder T.M. The lumbar and lumbosacral facet-syndrom. Diagnostic measures, surgical treatment and results in 119 patients / T.M. Markwalder, M. Merat // Acta Neurochir. (Wien). 1994. - Vol. 128,№ 1/4.-P. 40-66.

292. Maroon J.C. Percutaneous discectomy for lumbar disc herniation / J.C. Maroon, G. Onik, D.V. Vidovich // Neurosurg. Clin. North Am. -1993. Vol. 4, № 1. - P. 125-134.

293. Mathews H.H. Foraminal epidural endoscopic surgery / H.H. Mathews // Book of abstracts: 10th Europ. Congr. Of Neurosurg. Berlin, 1995.- P. 96.

294. Mathews H.H. Transforaminal endoscopic microdiscectomy / H.H. Mathews // Neurosurg. Clin. North Am. 1996. - Vol. 7, № 1. - P. 5963.

295. Matsui H. Physiologic of never root during posterior lumbar discectomy / H. Matsui, H. Kitagawa, Y. Kawaguchi, H. Tsuji // Spine.- 1995. Vol. 20, № 6. - P. 654-659.

296. Mayer H.M. Die Differentialtherapie der lumbalen Bandscheibenprotrusion / H.M. Mayer, M. Brock // Zentralbl. Chir.1989. Bd 114, № 8. - S. 489-502.

297. Mayer H.M. Complications of percutaneous discectomy / H.M. Mayer, M. Brock // Complications of spinal surgery. Philadelphia: Saunders,1991.-P. 115-127.

298. Mayer H.M. Percutaneous endoscopic laser discectomy (PELD). A new surgical technique for non-sequestrated lumbar discs / H.M. Mayer, M. Brock, H.P. Berlien et al. // Acta Neurochir. Suppl. (Wien)1992. Vol. 54, № 2. - P. 53-58.

299. Mayer H.M. Percutaneous endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy / H.M. Mayer, M. Brock // J. Neurosurg. 1993. - Vol. 78, № 2. - P. 216-225.

300. Mayer H.M. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) / H.M. Mayer, M. Brock// Neurosurg Rev. 1993. - Vol. 16, № 2. - P. 115-120.

301. Mayer H.M. Percutaneous lumbar disc surgery / H.M. Mayer // Spine. 1994. - Vol. 19, № 23. - P. 2719-2723.

302. Mejer G.A. Diagnosis ofherniated lumbar disc with computed tomography / G.A. Mejer, V.M. Haughton, A.L. Williams // New Engl. J. Med. 1979. - Vol. 301, № 19. p. 66-67.

303. Menge M. Nachunters- uchungsergebnisst nach Lumbalen Renuk-lotomioN / M. Menge, G. Anders, B. Brochmanns// Orthop. Prax. -1980. Vol. I 6, № 1. - P. 67-70.

304. Mixter W.I. Rupture of intervertebral disk with involvement of spinal canal / W.I. Mixter, I.S. Barr // New Engl. J. Med. 1934. - Vol. 211, №5.-P. 210-215.

305. Modic M. Vetebral osteomyelitis assessment using MR / M. Modic, D. Feiglin, Piraino et al. //Radiology. 1985. - Vol 57, № 1. - P. 157-166.

306. Modic M.T. "Imaging of degenerative disk disease ". / M.T. Modic, T.J. Masaryk, J.S. Ross et al. // Radiol. 1988. - Vol. 168, № 1. - P. 177-186.

307. Mooney V. The facet syndrome. / V. Mooney, J. Robertson // Clin. Orthop. 1976. -V. 115. - P. 149-156.

308. Nowicki B.H. "Neural foraminal ligaments of the lumbar spine: appearance of CT and MR imaging ". / B.H. Nowicki, V.M. Haughton // Radiology. 1992. - Vol. 183, № 1. - P. 257-264.

309. Oberchain T.G. Laparoscopic lumbar diskectomy / T.G. Oberchain // J. Laparoendosc. Surg. -1991. Vol. 1, № 1. - P. 145-149.

310. Obenchain T.G. Laparoscopic lumbar diskectomy description of transperitoneal and retroperitoneal techniques / T.G. Obenchain, D. Cloyd // Neurosurg. Clin. North Am. 1996. - Vol. 7, № 1. - P. 77-85.

311. O'Connell I.E.A. Protrusions of the lumbar intervertebral discs. A clinical review based on five hundred cases treated by excision of the protrusion / I.E.A. O'Connell // J. Bone St. Surg. 1951. - Vol. 33-B, № 1. - P. 8-30.

312. Olsson 0. On technique of lumbar pneumomyelography / 0. Olsson // Acta Radiol., Stockh. 1958. - Vol. 29, Fasc. 2. - P. 107-111.

313. Onik G. Percutaneous lumbar diskectomy using a new aspiration probe / G. Onik, C.A. Helms, L. Ginsburget al. // Am. J. Roentgenol. 1985. -Vol. 144, № 6 - P. 1137-1140.

314. Onik G. Percutaneous lumbar discecotomy using a new aspiration probe: porcine and cadaver model / G. Onik, C. Helms, L. Ginsburg et al.//Radiology. 1985.-Vol. 155,№ l.-p. 251-252.

315. Onik G. Automated percutaneous lumbar discecotomy: Initial pacient experience / G. Onik, C. Helms, L. Ginsburg et al. // Radiology.1987.-Vol. 162, № l.-P. 129-132.

316. Onik G. Automated percutaneous discectomy: Preliminary experience / G. Onik, J. Maroon, A. Day, C. Helms // Acta Neurochir. Suppl.1988.-Vol. 43.-P. 58-62.

317. Onik G. Automated percutaneous lumbar discectomy at the L5-S1 level: use of a curved cannula / G. Onik, J. Maroon, G.W. Davis //

318. Clin. Orthop. 1989. - Vol. 238, № 1. - P. 71- 76.

319. Onik G. Far-lateral disc herniation: treatment by automated percutaneous discecotomy / G. Onik, J. Maroon, Y.L. Shang // Am. J. Neuroradiol. 1990. - Vol. 11, № 5. - P. 865-868.

320. Onik G. Automated percutaneous discectomy: a prospective multiinstitutional study / G. Onik, V. Mooney, J.C. Maroon et al. // Neurosurgery. 1990. - Vol. 26, № 2. - P. 228-233.

321. Onik G. Automated percutaneous lumbar discecotomy / G. Onik, C.A. Helms //Amer. J. Roentgenol. 1991. - Vol. 156, № 3. - P. 531-538.

322. Onik G. Automated percutaneous lumbar discecotomy / G. Onik // Mt. Sinai J. Med. 1991.-Vol. 58, №2-P. 151-158.

323. Oppel F. Results and complicated course after surgery for lumbar disc herniation / F. Oppel, J. Schramm, M. Schirmer et al. // Adv. Neurosurg. 1977. - Vol. 4. - P. 36-51.

324. Ozgen S. Findings and outcome of revision lumbar disc surgery / S. Ozgen, S. Naderi, M.M. Ozek et al. // J.Spinal Disord. 1999. - V. 12. №4.-P. 287-292.

325. Padua R. Ten to 15-yer outcome of surgery for lumbar disc herniation: radiographic instability and clinical findings / R. Padua, S. Padua, E. Romanini et al. // Eur. Spine J. - 1999. - Vol. 8, № 1. - P. 70-74

326. Perneczky A. Endoscopic anatomy for neurosurgery. / A. Perneczky, M. Tschabitscher, K.D.M. Resch Stuttgart: Thieme, 1993.-352 p.

327. Pfirrman C.W. Diagnostic assessment in lumbar back pain. Imaging and image-guided infiltrations / C.W. Pfirrman, J. Hodler, N. Boos// Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1999. - Vol. 88, № 8. - P. 315-321.

328. Pospiech J. Intraoperative Zwischenfalle lumbaler Bandscheibenoperationen / J. Pospiech, W. Kocks, R. Kalff // Aktuel. Probl. Chir. Orthop. 1994. - Bd. 3. - S. 153-155.

329. Postacchini F. Microdiscectomy in treatment of herniated lumbar disc /

330. F. Postacchini, G. Cinotti, D. Perugia // Ital. J. Orthop. Traumatol. -1992.-Vol. 18, №9. p. 5.16.

331. Postacchini F. Spine results of surgery compared with conservative management for lumbar disc herniations / F. Postacchini// Spine. -1996.-Vol. 21, № и.-p. 1383-1387.

332. Probst Ch. Lumbale Diskushemien: Microchirurgie. Ja oder Nein? / Ch. Probst //Neurochirurgia (Stuttg.). - 1989. - Bd. 32, № 6. - S. 172176.

333. Promper C. "Computertomography bei raumfordernoler intraspinalen prozessen" / C. Promper, J. Friedman // Rontgenblatter. 1983. - Vol. 36, № 2. - P. 56-62.

334. Raaf J. Some observation regarding 905 patients operated upon for protruted lumbar intervertebral disc / J. Raaf // Am. J. Surg. 1959. -Vol. 53, № 4.-P 338-397.

335. Rask M.R. Report of 1500 other surgeon's failed back surgery patients successfully treated with colchicines / M.R. Rask // J. Neurol. Orthop. Med. Surg. 1990. - Vol. 11, № 1. - P. 17-56.

336. Recoules-Arche D. La chirurgie de la hemie discale du canal de conjugal son lombaire / D. Recoules-Arche // Neurochirurgie. 1985. - Vol. 31, №1.-P. 61-64.

337. Regan J.J. Endoscopic approach strategies // Atlas of endoscopic spine surgery / Eds. J.J. Regan, P.C. Mc Afee, M.J. Mack. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1995. - P. 117-136.

338. Regan J.J. Indication and contraindications // Atlas of endoscopic spine surgery / Eds. J.J. Regan, P.C. Mc Afee, M.J. Mack. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1995. - P. 63-68.

339. Rezaian S.M. New era in disc syndrom management. Percutaneous diskectomy / S.M. Rezaian // J. Neurol. Orthop. Med. Surg. 1988. -Vol. 9, №. l.-P. 39-44.

340. Russel T. Spinal degenerative disease / T. Russel // Surgery. 1991.1. Vol. 14. P. 2242-2247.

341. Schlesinger S.M. Microsurgical anatomy and operative technique for extreme lateral lumbar disc herniations / S.M. Schlesinger, H. Frank-hauser, N. de Tribolet // Acta Neurochir. (Wien). 1992. -Vol. 18, № 3/4.-P. 117-129.

342. Schmorl G. Zur pathologischen Anatomie der Lendenbandscheiben / G. Schmorl // Klin. Wochenschr. 1932. - №11. - S.1369.

343. Schmorl G. Clinique et radiologie de la colonne vertebrale normale et pathologique. Confrontation anatomopathologique / G. Schmorl, H. Junghans // Traduction francais d'apres la 3 ed allemande par I. L. Lolf Fried. Paris: Poin, 1956. - P. 239-250.

344. Schmorl G. Die gesunde und die kranke wirbelsause im rontgenbield und klinik. / G. Schmorl, H. Junghans- Stutgart, 1957. 197 s.

345. Schnitzlein H.N. ImagingAnatomy of the Lumbosacral Spine with Magnetic Resonance. / H.N. Schnitzlein, F.R. Myrtagh — Baltimore: Munich., 1986. P. 27.

346. Seze S. de. Les aciedents de la deterioration structurale du disque / S. Seze // Sein Hop. Paris. 1955. - Vol. 31, № 39. - P. 2267-2290.

347. Shellinger D. Disk fragment migration / D. Shellinger, H.J. Manz, B. Vidicetal.//Radiology.- 1990.-Vol. 175.-P. 831-836.

348. Sihvonen T. Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome / T. Sihvonen, A. Herno, L. Paljarvi et al. //Spine. 1993. - Vol. 18, № 5. - P. 575-581.

349. Stary O. Nektere otazky patogenesy disogenni nemoci. / O. Stary-Praha,- 1959.-205 s.

350. Stolke N.C. Intra- and postoperative complications in lumbar disc surgery/N.C. Stolke, W.-P. Sollman, V. Seifert// Spine. 1989. - Vol. 14, № l.-P. 56-59.

351. Striffeler H. "Standard" microsurgical lumbar discectomy vs. "conservative" microsurgical discectomy. A preliminary study / H.

352. Striffeler, U. Groger, HJ. Reulen // Acta Neurochir.(Wien). 1991. -Vol. 112,№ 1/2.-P. 62-64.

353. Sze G. Magnetic resonance imaging in oncology // Magnetic resonance in oncology / G. Sze; Ed. by A. Breit. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1990.-P. 41-54.

354. Tash R. Preoperative and postoperative neuro-radiologic evaluation of lumbar disk herniation / R. Tash, R.S. Strauss, M.N. Savitz // Mt Sinai J. Med. 1991. — Vol. 58, № 2. - P. 129-132.

355. Torebjork E. Nociceptor activathion and pain / E. Torebjork // Phil.Trans. R. Soc. Lond. 1985. - Vol. B308. - P. 227-234.

356. Tchang S.P. Computed Tomography versus Myelography in Diagnosis of Lumbar Disc Herniation / S.P. Tchang, J.L. Howie, W.H. Kirkalgy-Willis et al. // J. Can. Assoc. Radiologists. 1982. - Vol. 33, № 82. - P. 15-20.

357. Verbiest H. Neurogenic intermittent claudication in cases of absolute and relative stenosis of the lumbar vertebra, and cases with both entities / H. Verbiest// Clin. Neurosurg. 1973. - Vol. 20. - P. 204-214.

358. Verbiest H. Pathomorphological aspects of developmental lumbar stenosis / H. Verbiest // Orthop.Clin. N. Amer. 1975. - Vol. 6. - P. 177-196.

359. Verbiest H. Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica / H. Verbiest // Neurosurg. Rev. 1980. - Vol. 3. - P. 75-89.

360. Vogl G. Neuroradiologische Bechandlungsmoglichkeiten bei bandscheibenborfallen / G. Vogl // Wien Clin. Wochenschr. 1992. -Bd 104, № 8. -S. 243-247.

361. Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years of observation / H. Weber // Spine. 1983. - Vol. 8, № 2. - P. 131-140.

362. Wiesel S.W. A study of computer-assisted tomography. The incidens of positive cat scans in an asymptomatic group of patients / S.W. Wiesel, N. Tsourmas, H.L. Feffer et al. // Spine. 1984. - Vol. 9, - P. 549551.

363. Wiig N. The Preoperative clinical diagnosis of lumbar disc prolapsie. Its reliability and practical applicability / N. Wiig // Acta Chir. Scand. -1962.-Vol. 6.-P. 295.

364. Williams R.W. Microlumbar discectomy: A conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc / R.W. Williams // Spine -1978.-Vol.3.-P. 175-182.

365. Willis W.D. Nociceptive pathways: anatomy and physiology of nociceptive ascending pathways / W.D. Willis // Phil.Trans. R. Soc. Lond. 1985. - Vol. 308. - P. 253-268.

366. Young B.S. Spinal cord injury Statistics: Experiens of the regional model spinal cord injury systems. / B.S. Young, P.E. Burns, A.M. Bo-wen et al. Phoenix, 1982. - 1 Юр.

367. Zappulla R.A. The microsurgical approach to the herniated lumbar disc // The lumbar Spine / R.A. Zappulla, P.M. Hollis; Ed. M.B.Camins, P.F.O'Leary. New York: Raven Press, 1987 - P. 143-148.

Оглавление диссертации Топтыгин, Сергей Владимирович :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Топтыгин, Сергей Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Топтыгин, Сергей Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций