Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Современная ЭхоКГ с тканевой допплеровской визуализацией для оценки морфофункционального состояния миокарда у больных с артериальной гипертонией и гипертрофической кардиомиопатией

На правах рукописи

САФАРОВА Айтен Фуад кызы

Современная ЭхоКГ с тканевой допплеровской визуализацией для оценки морфофункционального состояния миокарда у больных с артериальной гипертонией и гипертрофической кардиомиопатией

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Российского университета дружбы народов

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Ж. Д. Кобалава

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, кдефдаовр

М.Г. Глезер Г.К. Киякбаев

Ведущая организация: Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Зашита диссертации состоится .....2005г. в й.чР.Рмин.

На заседании диссертационного совета Д212.203.18

в Российском университете дружбы народов

по адресу 117292, г. Москва, ул. Вавилова, 61, ГКБ № 64

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов По адресу 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,6

Автореферат разослан «¿0 » ММлк/_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук

П.П. Огурцов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Гипертрофия левого желудочка (l'JDK) является сильным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений (Levy D.,1990, Kannel W.,1992, Myerson S.G., 2002). Особое внимание в связи ГЛЖ уделяется гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и артериальной гипертонии (АГ).

Регресс ГЛЖ на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с улучшением прогноза АГ (А.П. Юренев, 1988, M Schiaich, R. Schmieder, 1998) и, у большинства пациентов, напрямую связан со степенью снижения АД Однако в последние годы стали клинически очевидными проблемы резистентной к антигипертензивной терапии ЭКГ-ГЛЖ (R. Schmieder, 2004) и ЭхоКГ-ГЛЖ (ВС. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, 2001), а также пропорциональной уровню АД и дру1 им индивидуальным гемодинамическим и антропометрическим параметрам массы миокарда левого желудочка. Последнее состояние описано G. Simone, Р Verdecchia, 2002 в общей популяции. Многочисленные попытки применения антигипертензивных средств у пациентов с АГ для регресса ГЛЖ оказались успешными лишь у небольшого количества пациентов. В связи с этим актуально изучение новых, легко выявляемых маркеров повышенного сердечнососудистого риска, в том числе АД-независимых, для усиления и/или модификации проводимой медикаментозной терапии наряду с дальнейшим повышением точности оценки морфофункционального состояния миокарда и его динамики

«Золотым стандартом» неинвазивной оценки распространенности и выраженности гипертрофии миокарда и ее количественного анализа является МРТ, основанная на исследовании реальной анатомической структуры в трехмерном пространстве (Беленков Ю.Н., 1995, R Soler, Е Rodguez, С Remuinan, 2003) Однако в реальной клинической практике наиболее часто используемым является метод ЭхоКГ, возможности которой постоянно расширяются.

Проблеме нарушения диастолической функции (ДФ) сердца в последние годы уделяют особое внимание, так как она играет важную роль в функциональном статусе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Brogan W С., Hil-lis L D , 1992; Gaasch W H., 1991). Тканевая миокардиальная допплерэхокардио-фафия (ТМДЭхоКГ) использует новый подход к оценке диастолической функции ЛЖ, позволяет исследовать глобальную диастолическую функцию путем анализа движения фиброзно) о кольца митрального кольца (ФК МК). Внимание исследователей привлекает потенциал этого метода для более ранней и дифференциальной диагностики диастолической дисфункции левого желудочка (D Sohn, I.Chai, 1997)

Цель исследования. Оценить морфофункциональное состояние миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией и артериальной гипертонией, используя современные модификации Эхо КГ и ДЭхоКГ

Задачи исследования: 1. Изучить частоту и разработать количественные критерии синдрома диспропорциональности ММЛЖ у пациентов с контролируемой АГ 2 Оценить связь непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка с клинико-демографическими, лабораторными и эхокаодиографическими

факторами риска сердечно-сосудистых заболевай

3 Сравнить возможности допплерэхокардиографического и тканевого миокар-диального допплерэхокардиографического методов для выявления и дифференциальной диагностики диастолической дисфункцик'у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ.

4 Оценить возможности ЭхоКГ с использованием современного УЗ-аппарата и МРТ для выявления локализации и степени выраженности гипертрофии миокарда у больных с различными фенотипическими вариантами ГЛЖ.

4 Определить сопоставимость значений массы миокарда левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ при использовании одномерного (формула Devereux) и двухмерного режимов (метод «площадь-длина») при ЭхоКГ и суммационного метода при МРТ.

Научная новизна Впервые изучена частота синдрома диспропорциональной массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и разработаны количественные параметры у пациентов с длительно контролируемой АГ. Не установлено ни одного случая диспропорционально низкой ММЛЖ Частота непропорционально высокой ММЛЖ составила 82,4% против 40% ЭхоКГ ГЛЖ по методу «площадь-длина» Предложены количественные критерии трех степеней коэффициента диспропорциональности (КД) увеличения массы миокарда ЛЖ- 1ст.-легкая (КД >128%<156%), 2 ст - умеренная (КД >156%<184%), 3 ст. - выраженная (КД >184%). При этом синдром диспропорционального увеличения массы миокарда можно рассматривать в качестве независимо действующего показателя течения заболевания Выявлено, что более высокие градации диспропорциональности ассоциируются с увеличением частоты факторов риска сердечнососудистых заболеваний у больных АГ.

Частота выявления диастолической дисфункции по методу тканевой доп-плеровской визуализации составляет 24,7% против 11,2% при использовании традиционного допплер-ЭхоКГ метода. Метод тканевой допплеровской визуализации позволяет провести дифференциальный диагноз псевдонормальпого и нормального типа диастолического наполнения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ

Для топической диагностики и/или выявления степени гипертрофии апикальных и боковых сегментов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна, даже в группе пациентов с адекватной визуализацией сердца. Использование одномерного ЭхоКГ-метода по формуле Devereux завышает расчетную массу миокарда ЛЖ по сравнению с МРТ у больных ГКМП и у больных АГ с ЭхоКГ резистентной ГЛЖ Применение двухмерного метода «площадь-длина» для расчета массы миокарда ЛЖ является наиболее сопоставимым с МРТ из всех используемых методов количественной оценки ГЛЖ при ЭхоКГ, особенно в подгруппе больных АГ с ГЛЖ.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяю i рекомендовать определение коэффициента диспропорциональности массы миокарда левого желудочка у больных с контролируемой АГ для стратификации по риску сердечно-сосудистых осложнений.

Для идентификации «псевдонормального» типа диастолической дисфункции, рекомендуется проведение анализа движения фиброзного кольца митрального кольца методом тканевого допплеровской визуализации.

Для расчета массы миокарда ЛЖ у больных с различными фснотипиче-скими вариантами ГЛЖ рекомендуется проведение двухмерной охокардиогра-фии по методу «площадь-длина».

Апробация работы состоялась 2f е.гипЗря 2004г на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии и кафедры пропедевтики внутренних болезней Российского университета дружбы народов с участием врачей ГКБ № 64 г Москвы.

Материалы диссертации представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Томск, 12-14 октября 2004г.) и на V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г. Москва, 7-9 декабря 2004г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота выявления синдрома непропорционально высокой ММЛЖ у больных с контролируемой АГ составляет 82,4%. против 40% ЭхоКГ ГЛЖ. Предложены количественные критерии трех степеней коэффициента диспропорциональности массы миокарда ЛЖ: 1. КД >128% - легкая , 2. КД >156% -умеренная, 3. КД > 184% - выраженная. При этом КД можно рассматривать в качестве независимо действующего показателя течения заболевания

2 Метод тканевой допплеровской визуализации позволяет с большей частотой выявлять ДД и проводить дифференциальный диагноз псевдонормального и нормального типа диастолического наполнения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ.

3. Для топической диагностики и/или выявления степени гипертрофии апикальных и боковых сегментов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна.

4. Использование одномерного ЭхоКГ-метода по формуле Devereux существенно завышает расчетную массу миокарда ЛЖ у больных ГКМП и у больных АГ с ГЛЖ по сравнению с методом МРТ. Применение двухмерного метода расчета ММЛЖ «площадь-длина» является надежным для диагностики из использованных методов количественной оценки ГЛЖ при ЭхоКГ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована ¿^таблицами и /У рисунками

Материалы и методы исследования. Работа представляет собой исследование по изучению морфофункционального состояния миокарда левого желудочка у 199 пациентов с АГ и ГКМП, возможностей современной ЭхоКГ с применением допплеровской визуализацией тканей.

Для определения степени выраженности диспропорциональности массы миокарда ЛЖ и ее связи с факторами риска сердечно- сосудистых осложнений были обследованы 70 мужчин и 100 женщин (средний возраст 57,6±0,9) с подтвержденным диагнозом эссенциальной АГ высокого и/или очень высокого риска (ВОЗ, МОАГ, 1999) и контролируемыми цифрами АД (САД < 150 мм рт ст, ДАД 5 95 мм рт ст) на фоне длительной терапии разными классами антигипер-

тензивных препаратов (клинико-демографическая характеристика больных представлена в таблице 1).

Не включали больных с плохой визуализацией сердца, со стенозом почечной артерии, острым инфарктом миокарда, тяжелыми заболеваниями почек, печени, застойной сердечной недостаточностью.

Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика больных АГ

Показатели N-I70

Возраст, годы 57,6±11,6

Пол, м/ж 70/100

Курение, п (%) 47(28)

Продолжительность АД, лет, п (%) 18,7±8,9

ИБС, п (%) 45(32)

Поражение периферических артерий, п % 27(16)

ОНМК в анамнезе, п (%) 17(10)

ИМТ, кг/м2 п (%) 29,9±0,4

ИМТ >30 к|/м , п (%) 64(38)

САД, мм рт ст 138,9*0,9

ДАД, мм рт ст 86,7*0,6

ПД, мм рт ст 52,2±0,8

ЧСС, уд/мин 69,1 ±0,6

ЭхоСАД, мм рт ст 128,9*0,9

ГЛЖ по ЭКГ, п (%) 27(16)

ST-дeпpeccия, п (%) 17(10)

ММЛЖ, г 217,3*4,1

ИММЛЖ, г/ппт 113,3*2,0

ГЛЖ по ЭхоКГ, п (%) 69(40,6)

Для оценки диастолической функции ЛЖ было проведено сравнительное изучение традиционной ДЭхоКГ и ТМДЭхоКГ. С этой целью были обследованы 29 больных с ГКМП (средний возраст 45,7±10,2; 20 мужчин и 9 женщин), 60 больных АГ (средний возраст 68,2 + 7,1; 25 мужчин и 35 женщин) (таблица 2). Таблица 2.Клинико-демографическая характеристика больных, включенных для иссле-

дования диастолической функции ЛЖ

Показатели ГКМП (11=29) АГ(п-60)

Возраст, лет 45,7*10,2 68,2*7,1

Мужчины, 11 (%) 20(67%) 25(41,6%)

ИМТ, кг/м2 2б,5±3,8 29,0*3,6

Длительность заболева- 14,0*8,9 18,7*9,9

ния. годы

САД, мм рт ст 120,6*12,4 133,8*12,7

ДАД, мм рт ст 78,2*9,6 84,6*8,6

ЧСС, уд/мин 70,1*6,7 65,2*7,0

ЭКГ-критерии ГЛЖ

Инд Соьолова-Лайона 12(40%) 12(20%)

Корнел инд 13(43%) 9(15%)

Для сопоставления диагностических возможностей одномерной и двухмерной ОхоКГ и МРТ для оценки выраженности и характера гипертрофии левого желудочка, а также возможностей двухмерной и одномерной ЭхоКГ и МРТ для расчета ММЛЖ были исследованы 20 пациентов с различными фенотипиче-скими вариантами ГЛЖ. Первую группу в данном случае составили 10 больных АГ - мужчины и женщины в возрасте от 40 до 75 лет с ранее установленным диагнозом АГ (САД более 140 мм рт.ст., ДАД более 90 мм рт.ст), достигшие целевых значений АД на подобранной антигипертензивной терапии с установленной

ЭхоКГ-резистентной ГЛЖ Критерием ГЛЖ у больных с АГ считали для мужчин ИММЛЖ > 125 г/м2, для женщин >110 г/м2 (при расчете MMJDK по Deve-reux, индексированной к площади поверхности тела) Вторую группу сравнения составили 10 больных гипертрофической кардиомиопатией, верифицированной при ЭхоКГ, мужчины и женщины от 29 до 67 лет (таблица 3)

Таблица 3. Клинико-демографическая характеристика пациентов, включенных в обследования для расчета ММ Л Ж__

Показатели ГКМП (п=Ю) АГ с ЭхоКГ-РГЛЖ(п=10)

Возраст, лет 46,9±10,0 60,9±8,9

Мужчины, п(%) 6(6%) 5(30%)

ИМ1,кг/м2 26,5*2,6 28,2-12,8

Длительность заболевания, годы 12,2±4,5 19,2*9,2

Клинические данные

САД, мм pi. сг 115,0±16,5 132,2±8,2

ДАД, мм рт ст 68,9±7,0 83,6.1.3,2

ЧСС, уд/мин 67,1± 10,4 71,4+6,2

ЭКГ-критерии 1 ЛЖ

Инд Соколова-Лайона > 38 мм 4(40%) 6(40%)

Корпел инд > 2440 мм*мсек 3(30%) 5(33%)

В эти группы не включали пациентов моложе 18 лет; с инфарктом миокарда в анамнезе, с клинически значимыми аритмиями, заболеваниями клапанов сердца, тяжелой сердечной недостаточностью (1II-IV ф.кл. по NYHA). эндокринными заболеваниями, за исключением сахарного диабета 2 типа, легкого течения, тяжелой сопутствующей патологией

Лабораторное исследование Пациентам определяли в крови уровень ли-пидов и липопротеидов, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты. Наличие про-теинурии в моче устанавливали качественным методом с помощью полосочного теста

СКФ рассчи!ывалась по формуле Cockrofl-Gault [140- возраст (годы) х 88 \ массы тела (кг)] / [креатинин (мкмоль/л) х 72], (для женщин полученный результат умножается на 0,85).

Эхокардиографическое исследование выполнялось на аппарате VIVID-7 (GE, США), обладающим анатомическим М-режимом, с использованием датчика M3S, характеризующегося наличием широкополосной 2-й тканевой гармоники. ЭхоКГ параметры определяли по стандартной методике с измерением основных гемодинамических показателей.

Для определения пропорциональности ММЛЖ росту, САД, полу, ударной нагрузке использовали формулу, предложенную G. Simone с соавт. 2002: должная ММЛЖ - 55,37+6,64 х рост (м2.7)+0,64хУН 18,07х пол, где ударная нагрузка (УН) = ЭхоСАД х У О х 0,0144, коэффициент пола: муж. = 1 и жен. = 2.

ММЛЖ рассчитывали в двухмерном режиме по методу «площадь-длина».

Для изучения связи исследуемых показателей и непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка было введено понятие коэффициента диспропорциональности (КД) увеличения ММЛЖ КД вычисляли как соотношение фактической ММЛЖ к должной ММЛЖ:

КД (%) = фактическая ММЛЖ/должная ММЛЖ*100

Согласно рекомендациям вышеуказанных авторов, были выделены следующие группы больных:

- КД >128%, т.е. с непропорционально высокой ММЛЖ. КД < 128%, тес пропорциональной ММЛЖ

Для определения типов геометрии левого желудочка рассчитывали относительную толщину миокарда ЛЖ по формуле: ОТС=ТМЖП+ТЗСЛЖ/КДР На основании ИММЛЖ и ОТС выделяли следующие типы геометрии ЛЖ

1 Нормальная геометрия ЛЖ - ИММЛЖ в пределах нормы, ОТС<0,45

2 Концентрической ремоделирование - ИММЛЖ в пределах нормы, ОТС> 0,45

3 Концентрическая гипертрофия - ИММЛЖ больше нормы, ОТС> 0,45

4 Эксцентрическая гипертрофия - ИММЛЖ больше нормы, ОТС< 0,45 Критерием ГЛЖ принимали значения ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин,

ИММЛЖ >110 г/м2для женщин.

Для анализа диастолической функции ЛЖ применяли традиционный метод исследования трансмитрального потока (ТМП) в импульсно-волновом доп-плеровском режиме, а также анализ движения фиброзного кольца митрального клапана методом тканевой допплеровской визуализации.

Регистрация спектра ТМП осуществлялась из верхушечной 4-х камерной позиции в импульсно-волновом режиме. Для анализа брали среднюю величину измерений трех сердечных циклов. Рассчитывали общепринятые показатели диастолического наполнения левого желудочка' Е, A, E/A, DT и IVRT.

Типы ДД диагностировали в соответствии с общепринятыми критериями (Appleton С.Р et al., 1993; Ishikura F. et al., 1998; Little W,C. et al., 1998). Для выявления «псевдонормального» типа ДД использовали пробу Вальсальвы

Анализ движения ФК МК при ТМДЭхоКГ проводили из апикального доступа в импульсном режиме. При анализе движения свободной стенки фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК) методом ТМДЭхоКГ для оценки ДФ исследовали пиковые скорости диастолических волн Е' и А', а также их отношение F7AV Так же, как при традиционном допплеровском исследовании, брали среднюю величину измерений трех сердечных циклов. Критерием диастолической дисфункции считали Е' меньше 8 см/с (MGarsia и соавт., 1998). Для идентификации «псевдонормального» типа использовали критерии, рекомендованные N Shon и соавт.(1997): Е1 меньше 8 см/с и Е'/А' менее 1.

Для сопоставления возможностей двухмерной и одномерной ЭхоКГ и МРТ для расчета массы миокарда ЛЖ у пациентов с различными фенотипиче-скими вариантами ГЛЖ., использовали следующие формулы в одномерном (М-модальном) и двухмерном (2D) ЭхоКГ режимах:

1. При двухмерной ЭхоКГ по формуле «площадь-длина» согласно рекомендации ASE: ММЛЖ (г) = 1,05 . {¡5/6Aepi (а + d +1)] - [A«nilo (а + d>]> Aepi - площадь ЛЖ на уровне папиллярных мышц, трассируемая по эпикарду Aendo - площадь ЛЖ на уровне папиллярных мышц, трассируемая по эндокарду a+d - главная ось ЛЖ из апикальной четырехкамерной позиции в систолу a+d+t - главная ось ЛЖ из апикальной четырехкамерной позиции в диастолу

2. В одномерном режиме - по формуле Devereux RB. и Reichek N. в соответствии с Penn-convention:

ММЛЖ (г) = 1,04 {(ТЗСЛЖ + ТМЖП + КДР)3 - КДР3} - 13,6

Магнитно-резонансная томография сердца проводилась на аппарате Magneton SP (Siemens AG) с оперативной мощностью 1,5 Тесла по стандартной меюдике «спин-эхо» с ЭКГ синхронизацией, ориентировкой 8-миллиметровых срезов по длинной и короткой осям ЛЖ и ПЖ (4-камерное сечение), кино-МРТ в плоскости длинной оси ЛЖ Для расчета ММЛЖ применялся суммационный метод.

Для анализа размеров сегментов ЛЖ (измеряемых в сантиметрах) при ЭхоКГ и МРТ использовалась сегментарная модель, предложенная ASE

Статистическая обработка результатов исследования. Компьютерный анализ результатов настоящего исследования проводили с помощью пакета прикладных статистических программ SAS (США) по предварительному статистическому плану. При анализе межгрупповых различий показателей, измеренных по интервальной шкале, и при сравнении частотных показателей, выраженных в %, рассчитывали значения t-критерия Стьюдента. Расчет моделей пошаговой множественной регрессии проводили с учетом всего комплекса изучаемых кли-нико-демографических, лабораторных и эхокардиографических показателей. Для различных степеней диспропорциональности ММЛЖ рассчишвали также показатели ошосшельного риска и 95%-е доверительные интервалы для них

Результаты исследования и их обсуждение.

Сравнительный анализ клинико-демографических, лабораторных и эхо-кардиографических показателей в группах больных АГ в зависимости от диспропорциональности увеличения ММЛЖ.

Из 170 обследованных больных АГ только 30 человек имели пропорциональную ММЛЖ, что составило 17,6%, а у 140 больных с АГ была выявлена непропорционально высокая масса миокарда ЛЖ, что составило 83,6% от общего числа обследованных (таблица 4).

Таблица 4. Сравнительный анализ клинико-демографических показателей у больных с пропорциональной ММЛЖ и непропорционально высокой ММЛЖ.

Показатели <1,28 >1,28 Р

30 140

Возраст годы 58,6±2,5 57,4±0,9 н/д

Пол, м, п (%) 18 (60) 50 (35,7) 0,05

ИМТ, кг/м2 28,110,7 30,4±0,4 0,01

ИМТ>30кг/м2,п(%) 5(17) 59(42) 0,01

САД, мм рт.ст 141,2±2,1 138,4*1,0 н/д

ДАД, мм рт ст 86,9±1,4 86,9±0,7 н/д

ПД, мм рт ст 54,3±1,8 51,7±0,9 н/д

ЧСС, уд/мин 70,1 68,7 н/д

Курение, л (%) 8(27) 39(28) н/д

Продолжительность АД, лет 19,0±3,3 18,6±1 5 н/д

ИБС,п (%) 5(18,2) 50(35,9) н/д

ОНМК в анамнезе, п (%) 0 18(12,8) 0,05

ММЛЖ, г 170,8±4,5 227,2±4,5 0,001

ММЛЖ/дММЛЖ» 100% 116,8 170,6 0,001

ИММЛЖ, г/ппт 90,8±2,3 118,2±2,2 0,001

ГЛЖ по ЭхоКГ,п (%) 0 69(49,3) 0,001

При сравнительном анализе клинико-демографических показателей в группах больных с пропорциональной ММЛЖ и непропорционально высокой ММЛЖ, достоверное различие продемонстрировали такие показатели как ИМТ, ОНМК в анамнезе (р<0,01 и р<0,05 соответственно).

Показатели ММЛЖ, ИММЛЖ (г/ппт), а также % показатели, основанные на этих показателях, продемонстрировали высоко достоверное различие между сравниваемыми группами.

При сравнительном анализе лабораторных показателей (таблица 5) между сравниваемыми группами больных достоверно различались гипертриглицериде-мия (р<0,01) и нарушение толерантности к глюкозе (р<0,01). Таблица 5. Сравнительный анализ лабораторных показателей у больных с пропорциональной ММЛЖ и непропорционально высокой ММЛЖ.

Показатели <1,28 >1,28 Р

30 140

ХС, ммоль/л 5,8±0,2 6,1±0,1 н/д

Гипехолсстеринемия ,п (%) 11(37,9) 65(46,3) н/д

ТГ, ммоль/л 1,410,1 1,8А0,1 0,05

Гипертриглнцеридемия, п (%) 2(7,0) 36(26,1) 0,01

ЛПНП, ммоль/л 3,9±0,3 4,0±0,1 н/д

ЛПВП, ммоль/л 1,19±0,06 1,21 ±0,03 н/д

Креатинин, мкмоль/л 98,4±4,3 91,5*1.7 н/д

Глюкоза, ммоль/л 6,0±0,2 6,4±0,1 н/д

Нарушение углеводного обмена, п (%) 7(24,1) 71(50,4) 0,01

Протеинури»,% 16(54,5) 47(33,3) н/д

Мочевая кислота, мкмоль/л 371,7±22,6 335,5±15,0 н/д

Таким образом, выявление непропорционально высокой ММЛЖ ассоциируется с ожирением, уровнем ТГ и нарушением углеводного обмена.

Несомненный интерес представляет сравнение двух подгрупп пациентов с АГ без ЭхоКГ-ГЛЖ с пропорциональной и непропорционально высокой ММЛЖ При этом не было выявлено достоверного различия при сравнении изучаемых факторов риска (за исключением поло-возрастной структуры), что указывает на самостоятельную роль синдрома диспропорциональности увеличения ММЛЖ

Таблица 6. Сравнение изучаемых факторов риска у больных без ГЛЖ с пропор-

Показатели < 128% без > 128% без Р

ГЛЖ (п=30) ГЛЖ (11=71)

Пол муж, п(%) 18(60,0) 31(43,7) Н/д

Возраст, годы 58,6±2,5 55,8±1,4 н/д

ИМТ, кг/м' 28,1±0,6 30,4±0,6 <«,01

ИМТ >30 кг/м',п(%) 5(16,7) 30(42,3) <0,01

ИБС, Ы%) 0 12(16,7) <0,05

ТГ, ммоль/л 1,40±0,45 1,91±0,11 <0,05

Гипертригл, п(%) 2(6,9) 23(31,9) <0,01

СКФ, мл/мин 79,9±4,8 92,8±3,6 <0,05

Нарушение углеводного обмеиа,п(%) 7(24,1) 39(55,1) <0,01

В группе больных АГ с непропорционально высокой ММЛЖ при отсутствии и наличии ГЛЖ при сравнительном анализе изучаемых факторов риска (таблица 7) не было получено статистически достоверных различий. Это также указывает на то, что диспропорциональное увеличение ММЛЖ является независи-

мым показателем поражения сердца независимо от ЭхоКГ-критерия определения I ипертрофии левого желудочка.

Таблица 7. Сравнение изучаемых факторов риска у больных с непропорциопаль-

Показатели > 128% с ГЛЖ (п=69) > 128% без ГЛЖ (п-71) Р

Пол муж, п(%) 20(29,0) 31(43,7) н/д

Возраст, годы 59,0±1,2 55,8±1,4 н/д

ИМТ, кг/м' 30,2±0,6 30,4±0,6 н/д

ИМТ >30 кг/м\п(%) 29(42,0) 30(42,3) н/д

ИБС, п(%) 7(10,0) (16,7) н/д

ТГ, ммоль/л 1,75*0,11 1,91+0,11 н/д

Гипертригл., п(%) 14(20,0) 12(31,9) н/д

Нарушение углеводного обмена,п(%) 31(45,5) 39(55,1) н/д

При сравнении изучаемых показателей в зависимости от ИМТ (таблица 8) у пациентов АГ с непропорционально высокой ММЛЖ было выявлено что синдром диспропорциональности увеличения ММЛЖ достоверно не зависит от сте-

пени ожирения.

Таблица 8. Сравнение изучаемых показателей в подгруппе больных АГ (п=140) с непропорциональной ММЛЖ в зависимости от ИМТ_

Показатели ИМТ

<25 кг/м2 (п=15) 25-29,9 кг/м2(п<=66) >30 кг/м2 (в=59)

Пол, иуж, п (%) 6 (40,0) 45,5 (30) 15(25,4)*»

Возраст, годы 55,7 ± 3,4 58,5 ± 1 4 56,6 ± 1,3

САД, мм рт ст 132,6 ±3,4 135,9 ± 1,2 142,6 ± 1,8*

ДАД, мм рт ст «0,5 ± 1,7 86,1 ±0,8 88,9 ± 1,1**

ММЛЖ, г 223,7 ± 14,4 225,4 ±5,1 230,2 ± 8,4

КД^ 156%, п(%) 9 (60,0) 43 (62,0) 37 (62,7)

КД> 184%, п (%) 4 (26,7) 15(22,7) 19(32,2)

ИММЛЖ, г/ппт 128,8 ±8,7 120,3 ±2,7 113,2±3,6

ГЛЖ, п (%) 8 (53,3) 33 (50,4) 29 (49,2)

ХС. ммоль/л 6,1 ±0,3 6,2 ±0,1 5,1 ±0,1

ТГ, ммоль/л 1,3 ±0,1 1,7 ±0,1" 2,1 ±0,1**

Креатинин, мкмоль/л 97,9 ±3,7 94,2 ± 2,5 86,7 ±2,8*»

СКФ, мл/мин 65,7 ±5,6 79,7 ± 3,0»» 104,8 ± 4,6"*

Глюкоза, ммоль/л 5,9 ±0,3 6,3 ±0,2 6,6 ±0,2

Нарушение углеводного обмена, п (%) 5 (33,3) 28 (42,2) 38 (64,3)»»

ТМЖП, см 1,24 ±0,03 1,24 ±0,02 1,24 ±0,02

ТЗСЛЖ, см 1,08 ±0,02 1,12 ±0,02 1,17 + 0,02

КДР. см 5,1 ±0,2 4,9 ±0,1 4,9 ±0,1

ОТС, п (%) 7 (46,5) 32 (47,9) 29 (49,4)

УО, мл 70,7 ±5,6 70,0 ± 1,9 67,1 ± 1,7

*- р < 0,01, »*- р < 0,05; *** - р < 0,001

При рассмотрении геометрии ЛЖ у пациентов АГ было выявлено, что у 16 (53,3%) пациентов с пропорциональной ММЛЖ наблюдается нормальная геометрия ЛЖ. При наличии непропорционально высокой ММЛЖ преобладает концентрическое ремоделирование у 27 (50,9%) больных с КД > 128% и у 17(34,7%) больных с КД > 156% и концентрическая гипертрофия ЛЖ у 26(68,4%) пациентов при КД > 184%.

Сравнение изучаемых показателей в зависимости от степени диспропорциональности увеличения ММЛЖ.

С целью более детального изучения синдрома диспропорциональности было проведено разделение пациентов на подгруппы с разной выраженностью непропорционального увеличения ММЛЖ, используя новые пороговые критерии:

1ст. >128%< 156% - слабая диспропорциональность; 2ст. >156<184% - умеренная диспропорциональность; Зет. >184% - выраженная диспропорциональность.

Рис. 2. Распределение больных АГ по степени диспропорциональности ММЛЖ

Из 170 обследованных больных АГ пропорциональную ММЛЖ имели 30 (17,6%) больных, слабую диспропорциональность - 53(31,2%) больных, умеренную диспропорциональность - 49(28.8%) больных и выраженную диспропорциональность - 38(22,3%) больных (рис. 2). Причем ЭхоКГ-ГЛЖ у пациентов со слабой диспропорциональностью отмечалась только у 10(18,9%), а с умеренной диспропорциональностью - у 47(95,1%) и с выраженной диспропорциональностью - у 32 (84,2%) больных.

При сравнительном анализе лабораторных показателей в подгруппах больных АГ с различной степенью диспропорциональности ММЛЖ (таблица 9) выявлено статистически значимое различие уровня ТГ между больными со сла-

бой и выраженной степенью увеличения КД (р < 0,05).Частота случаев нарушен-ния углеводного обмена была наибольшей в подгруппе больных с КД>156% и КД >184% (р< 0,05).

Таблица 9. Сравнительный анализ лабораторных показателей в зависимости от

Показатели ММДЖ/дММЛЖ Достоверность различий (Р<)

73% -128% 128% -156% 156-184% >184% 0-1 1-2 2-3 1-3

п=30 п«53 п-49 п=38

Х( ммоль/л 5,8+0,2 6,0+0,2 6,3+0,2 6,1+0,2 н/д н/д н/д H/J

Гипехо iccrep >6 5ччоль/л % 37.9 41,2 53,3 44,7 н/д н/д н/д н/л

11 ммоль/л 1,4±0,1 1,7+0,1 1,9+0,1 1,9+0,1 н/д н/д н/д 0.05

Г ипертригл (--2 3 ммоль/л), % 7,0 21,6 35,6 21,1 0,1 н/д н/д 0,1

ЛИНИ ммоль/л 3,9+0,3 4,010,2 4,2+0,2 3,8+0,2 н/д н/д н/д н/д

Л1Ш11. ммоль/л 1,19+0.1 1,2+0,3 1,2+0,1 1,2+1,0 н/д н/д н/д н/д

( КФ, mji/MHH 79,9±4,8 89,4+4,1 88,0+4,3 88,2+6,2 н/д н/д н/д н/д

Кре.ИИНИН, чкмоль/л 94,4+4,3 90.3+3,0 92,3+2,5 92.1+3,5 н/д н/д н/д н/д

1 люком ммоль/л 6,0+0,2 6,2+0,2 6,5+0,2 6,5+0.3 н/д н/д н/l н/л

Нарушение уше-ночного обмена, % 24,1 45,1 54,3 52,6 0,1 н/д н/д 0.05

1[ротеинурия, % 54.5 30,1 9.1 53,3 н/д н/л 0,05 н/л

Мочевая кислота, мьмоль/л 331,7+22,6 386,2+19,1 362,7+35,2 323,6+23,1 0,1 н/д н/д н/д

Таким образом, статистический анализ позволил предложить слабую, умеренную и выраженную степень диспропорциональности увеличения ММЛЖ, соответствующие значениям отношения фактической ММЛЖ к должной, равным 128%, 156% и 184% для использования в клинической практике Более высокие градации диспропорциональности ассоциируются с увеличением частоты изучаемых факторов риска ССЗ у больных АГ. Это подтверждается как с помощью межгруппового сравнения средних значений и частот факторов риска, гак и данными анализа показателей относительного риска.

Выявление относительных рисков диспропорционального увеличения ММЛЖ в зависимости от наличия/отсутствия клинико-демографических, лабораторных и эхокардиографических факторов.

Отношение рисков выявления диспропорциональности увеличения ММЛЖ для таких изучаемых факторов, как ожирение (ИМТ>30) и нарушение углеводного обмена превышало 1,0 при использовании всех трех пороговых критериев диспропорционального увеличения ММЛЖ. Например, отношение рисков диспропорциональности при наличии и отсутствии выраженного ожирения составляет 1,2 для КД>128%, ИЯ= 1,3 для КД>156% и 1,6 для КД>184% (таблица 10)

При установлении связи между таким независимым фактором развития ССЗ и смертности, как ГЛЖ, и изучаемым в настоящем исследовании фактором диспропорционального увеличения ММЛЖ выявлено, что использование порогового критерия 184% для выявления диспропорционального увеличения

ММЛЖ является более информативным, чем использование более низких отрезных точек КД.

Таблица 10. Относительные риски диспропорциональности увеличения ММЛЖ при наличии и отсутствии клииико-демографических, морфологических и лабо-

Факторы риска Наличие ИЛИ 01- сугствие КД>128% КД>156% КД >184%

выявлено KR 95%-ДИ выявлено RR 95%-ДИ выявлено RR 95%-ДИ

ИМ1>30 есть (%) 92,2 1,2 1,0 57,8 1,2 0,9 29,7 1,7 1,0

нет (%) 76,4 1,4 47,2 1,6 17,9 2,9

Протеину рия есть (%) 68,4 0,8 0,6 47,4 0,9 0,5 42,1 1,9 0,8 4,3

нет (%) 83,9 1,1 54,8 1,5 22,6

Наруш >г1 обмена есть (%) 90,7 1,2 1,0 60,0 1,4 1,1 26,7 1,3 07

нет (%) 75,3 1,4 43,8 1,8 20,2 2,3

ГЛЖ по ИММЛЖ, г/ШП ссть (%) 100,0 1,4 U 85,5 ЗД 2,3 46,4 7,8 4,1

нет (%) 70,3 1,6 27,7 4,2 59 15,0

Таким образом, наряду с использованием критерия КД>128%, рекомендованного G Simone и соавт, при установлении факта диспропорционального увеличения ММЛЖ можно рекомендовать для дифференцированного анализа также более высокие пороговые уровни этого показателя, что в ряде случаев позволит существенно повысить информативность получаемых результатов.

При проведении многомерного регрессионного анализа для зависимости показателей диспропорционального увеличения ММЛЖ на основе измерения изучаемых факторов (таблица 11) не было выявлено достоверной связи между изученными клинико-демографическими, лабораторными факторами риска, что позволяет рассматривать КД в качестве независимо дейсгвующего показателя течения заболевания.

Таблица 11. Результаты расчета пошаговых многомерных регрессионных моделей для зависимости показателей диспропорционального увеличения ММЛЖ на основе измерения клииико-демографических, лабораторных, эхокардиографических

Изучаемые факторы КД>128% КД>156% КД>184%

а Р а Р а Р

ИМТ>35 0,009 н/д 0,01 н/д 0,08 н/д

ГиперГлк 0,102 <0,1 0,06 н/д 0,004 н/д

ГинерТГ 0,140 0,06 н/д -0,13 н/д

ГиперХС 0,02 н/д 0,06 н/д 0,006 н/д

Повыш уровень креатини-на -0,05 н/д -0,04 н/д 0,08 н/д

Примечание а - коэффициент, указывающий характер и силу связи изучаемых факторов с показателями КД в рамках регрессионной модели

р - статистическая достоверность связи изучаемого фактора с показателем КД.

Результаты исследований морфофункционального состояния миокарда у больных с различными фенотипическими вариантами гипертрофии ЛЖ

Традиционное допплеровское исследование трансмитрального потока у больных с гипертрофией ЛЖ различного генеза выявило нормальный тип ДФ у 44,8% больных с ГКМП и только у 10,0% с АГ Различия между группами ха-

растеризуются значением критерия Хи-квадрат, равного 14,2 (р<0,05) при коэффициенте сопряженности Крамера 0,283 Псевдонормализация наблюдалась в 6.9% случаев среди больных с ГКМП, у 16,0% случаев больных с АГ и ГЛЖ.

При исследовании скорости движения ФК МК методом ТМДЭхоКГ выявлен нормальный тип ДФ только у 27,6% больных с ГКМП и у 2,0% больных АГ и ГЛЖ «Псевдонормализация» ТМП наблюдалась в 20,7% случаев среди больных с ГКМП, 28,0% случаев больных с АГ и ГЛЖ; нарушение релаксации -44,8% и 66% больных соответственно. Рестриктивный тип ДД был выявлен в 6,9% случаев у больных ГКМП и у 4,0% больных с АГ и ГЛЖ.

Метод ТМДЭХокГ у 89 больных с различными фенотипическими вариантами ГЛЖ выявил нарушение ДФ по типу «псевдонормализации» почти в 2 раза чаще, чем традиционный ДЭхоКГ метод (рисунок 3).

Рис. 3. Выявление различных типов ДЦ по данным ДЭхоКГ и ТМДЭхоКГ у больных с гипертрофией различного генеза (п = 89).

Норма

В тех случаях, когда метод ДЭхоКГ выявил нормальную ДФ, методом ТМДЭХоКГ в 17,4% (п-15) случаев был выявлен I тип ДД, в 52,2% (п=46) случаев - II тип Д Д и только в 30,4 %(п=27) была диагностирована нормальная ДФ (рисунок 4).

Рис. 4. Дифференциальная диагностика типов ДД с помощью ТМДЭхоКГ у больных с «нормой» по данным ДЭхоКГ

Сравнение разных методов расчета массы миокарды левого желудочка при 1хокардиографичсском исследовании т МРТ

При использовании различных методов оценки ММЛЖ выявлена четкая тенденция к завышению показателя при использовании по формулы Devereux R.B. и Reichek N в одномерном режиме по сравнению с МРТ у больных с различными фенотипическими вариантами ГЛЖ (таблица 12).

Таблица 12. Величина ММЛЖ (г) в группе больных с ГКМП и с АГ и ГЛЖ с ис-

ММЛЖ, г

Подгруппа МРТ 2D Devereux Д. Аг

ГКМП 198±33 232±29 р<0,1 392±83 р<0,001 33±35 (95%ДИ ±69) 194±61 * (95%ДИ ±99)

АГ и ГЛЖ 150±29 167±39 р<0,001 298±72 р<0,001 17*15 (95%ДИ±29) 148*47 * (95%ДИ ±112)

Примечание: Д| - разность средних значений ММЛЖ, полученных с использованием ЭхоКГ («площадь-длина» и формуле Devereux) и МРТ ДИ - доверительный интервал * р < 0,05 - достоверность различий ММЛЖ с использованием различных методик по сравнению с показателями МРТ.

1 аким образом, наиболее близкие показатели ММЛЖ в сравнении с МРТ установлены для метода «площадь-длина».

При сравнительном анализе методов визуализации гипертрофии (МРТ и Эхо-КГ) с использованием сопоставления максимальных и минимальных значений толщины стенок ЛЖ в обеих группах достоверных различий не получено. Так, толщина стенок ЛЖ у больных с ГКМП по данным МРТ варьировала в пределах 0,9-2,5см и 0,8-2,6 см по данным Эхо-КГ, а в подгруппе АГ и ГЛЖ соот-ветс1венно 0,8-2,1 см и 0,9-2,0 см. Количество сегментов шлщиной > 1,5 см у каждого больного в группе с ГКМП по данным МРТ варьировало от 3 до 7; в группе с АГ (при толщине стенки > 1,2 см) - от 2 до 9. По данным ЭхоКГ в ipynne с ГКМП - от 3 до 7, с АГ - от 4 до 10.

Таким образом, для топической диагностики и/или выявления степени гипер-грофии апикальных и боковых сегментов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна, даже в группе пациентов адекватной визуализацией.

ВЫВОДЫ:

1 Традиционные ЭхоКГ критерии ГЛЖ являются бимодальным подходом к оценке морфофункционального состояния миокарда. Использование метода расчета пропорциональности массы миокарда левого желудочка с учетом индивидуальных показателей САД, роста и пола позволяет дать дополнительную характеристику морфофункционального состояния миокарда у больных АГ.

2 Частота непропорционально высокой ММЛЖ у больных с контролируемой АГ составляет 82,4% против 40% ГЛЖ по традиционным ЭхоКГ-критериям Степень диспропорциональности отражает коэффициент диспропорциональности (КД): КД >128% - легкая, КД > 156% < 184% - умеренная, КД >184% - выраженная диспропорциональность.

3 Метод тканевой допплсровской визуализации является более чувствительным по сравнению с традиционным допплер-эхокардиографическим методом для оценки диастоличсской функции и дифференциальной диагностики типов ее нарушения у больных гипертрофической кардиомиопа-тией и АГ.

4. Использование одномерного ЭхоКГ-метода и формулы Devereux завышает расчетную массу миокарда ЛЖ по сравнению с методом МРТ у больных ГКМП и АГ с ГЛЖ. Сопоставимое значение расчетной массы миокарда левого желудочка получается при использовании двухмерного ЭхоКГ метода расчета по формуле «площадь-длина» у больных с различными фенотипическими вариантами ГЛЖ.

5 Для топической диагностики и/или выявления степени гипертрофии апикальных и боковых сегментов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна, даже в группе пациентов с адекватной визуализацией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Расчет ММЛЖ у больных с различными фенотипическими вариантами гипертрофии ЛЖ рекомендуется проводить с помощью двухмерной эхокар-диографии по методу «площадь-длина»

2 При наличии возможности рекомендуется преимущественное использование тканевой допплеровской визуализации, обладающего большей чувствительностью для выявления диастолической дисфункции и дифференциальной диагностики ее типов.

3. Определение коэффициента диспропорциональности массы миокарда левого желудочка рекомендуется включать в комплекс обследования больных АГ для стратификации риска.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1 А.Ф. Сафарова, В.П. Ефимова, Е.П. Коровина. Эволюция эхокардиогра-фических методов исследования диастолической функции сердца Тезисы докладов, Всероссийская научно-практическая конференция - Москва -2003 С. 179-180.

2 А.Ф. Сафарова, Д. Басгопал, Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев, Ю.В. Котов-ская. Возможности одномерного и двухмерного эхокардиографического исследования и магнитно-резонансной томографии для количественной оценки гипертрофии левого желудочка различного генеза // Функциональная диагностика -2004.-№3.C.26-30.

3 А Ф Сафарова, Д. Басгопал, Ю.Л. Караулова, Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев. Возможности тканевой миокардиальной допплеровской ЭхоКГ' для диагностики диастолической функции ЛЖ. Тезисы докладов, V конференция общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва -2004.С. 19-20.

4 Д Басгопал, А Ф Сафарова, Е.А. Коровина, Ж. Д. Кобалава, В. С Моисеев. Сопоставление методов ЭхоКГ и МРТ для расчета массы миокарда ЛЖ у больных с АГ и ГКМП. Тезисы докладов, V конференция общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва. - 2004.С.141-142.

Сафарова Айтен Фуад кызы (Россия) «Современная ЭхоКГ с тканевой допплсровской визуализацией для оценки морфофункционального состояния миокарда у больных с артериальной гипертонией и гипертрофической кардиомиопатией»

Проведена оценка морфофункционального состояния миокарда у 170 больных с контролируемой артериальной гипертонией и 29 больных с гипертрофической кардиомиопатией.

У 82,4% больных с контролируемой АГ выявляйся непропорционально высокая ММЛЖ Предложены количественные критерии трех степеней диспропорциональною увеличения массы миокарда ЛЖ' Ici.- ле1кая , 2 ci. - умеренная, 3 ст.- выраженная. При этом синдром диспропорциональности можно рассматривать в качестве независимо действующего показателя течения заболевания. Выявлено, что более высокие градации диспропорциональности ассоциирую 1ся с увеличением частоты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных АГ

Частота выявления «псевдонормального» шла диастолической дисфункции у 89 больных с различными фенотипическими вариантами ГЛЖ по данным метола тканевой допплеровской визуализации составляет 24,7% против 11,2% при использовании традиционного допплер-ЭхоКГ метода

Использование одномерного ЭхоКГ'-метода по формуле Devereux завышает расчетную массу миокарда ЛЖ по сравнению с методом MPT у больных I KMI i и у больных АГ' с ГЛЖ. Применение двухмерного метода расчета ММЛЖ «площадь-длина» является более надежным для диагностики из использованных методов количественной оценки ГЛЖ при ЭхоКГ.

Safarova Ayten Fuad (Russia) « Modem Echocardiography for Tissue Doppler imaging for investigation of morphofunctional condition of the myocard in patient with arterial hypertension and hypertrophic cardiomyopathy »

Morphofunctional condition of the myocard has been done in 170 patients uith controlled arterial hypertension and 29 patients with hypertrophic cardiomyopathy In 82.4% of patients with controlled arterial hypertension has been found unpro-portionally high mass of myocard of the left ventricle There are 3 stages of disproportional increase of mass of myocard of the left ventricle:; 1 stage- mild, 2 stage - moderate, 3 stage- severe Its found that more high gradation in disproportionality is associated with increased risk factors of cardio vascular disease in patients with arterial hypertension.

Number of patients with «pseudonormalisation» type of dyastolic dysfunction is in 89 patients with different phenotypic variants of LVH by the data from Tissue Doppler Imaging found 24.7% against 11.2 % during using of traditional method of Doppler echocardiographic method. Using of M- mode Echocardiographic method by formula Devereux increases mass of myocard of LV in comparition with method of MRI in patients with hypertrophic cardiomyopathy and in patients with arterial hypertension with LVH . Using of 2D method of finding mass of myocard of the left ventricle « area- length» is more better method for diagnosis from used methods to investigate quantity of LVH during echocardiography.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А максимальную скорость потока в период позднего наполнения

(сокращение предсердия)

А' ранняя диастолическая волна фиброзного кольца митрального клапана

ГКМП гипертрофическая кардиомипатия

ДД диастолическая дисфункция

дММЛЖ должная масса миокарда левого желудочка

ДФ диастолическая функция

Е максимальную скорость потока в период раннего наполнения левого желудочка

Е' поздняя диастолическая волна ФК МК

ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка

IVRT время изоволюмического расслабления левого желудочка

КД коэффициент диспропорциональности увеличения массы миокарда левого желудочка

КДР конечно-диастолический размер

КГЛЖ концентрическая гипертрофия левого желудочка

К.Ремод. концентрической ремоделирование

DT время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ

ДЭхоКГ допплеровская эхокардиография

ММЛЖ масса миокарда левого желудочка

МРТ магнитно-резонансная томография

ОТС ЛЖ относительная толщина стенки левого желудочка

ПД пульсовое давление

СКФ скорость клубочковой фильтрации

ССЗ сердечно-сосудистые заболевания

ТМДЭхоКГ тканевая миокардиальная допплеровская эхокардиография

ТЗСЛЖ толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП толщина межжелудочковой перегородки

ТМП трансмитральный поток

фММЛЖ фактическая масса миокарда левого желудочка

ФК МК фиброзное кольцо митрального клапана

ЭГЛЖ эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

ЭхоКГ эхокардиография

ЭхоСАД САД, измеренное через полчаса после ЭхоКГ исследования в положении лежа

H 0158

РНБ Русский фонд

2006^4 6107

Отпечатано в копицентре «СТ ПРИНТ» Москва, Ленинские горы, МГУ, 1 Гуманитарный корпус. www.stprint.ru e-mail: zakaz@stprint.ru тел 939-3338 Заказ № 18, тираж 100 экз. Подписано в печать 24. 01. 2005 г.