Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению

Дегтярева, Инна Николаевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дегтярева, Инна Николаевна Казань 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению

На правах рукописи

ДЕГТЯРЕВА ИННА НИКОЛАЕВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССА АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ163895

Казань - 2008

003163895

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, доцент

Герасимова Лариса Павловна

Миргазизов Марсель Закиевич Анохина Антонина Васильевна

Ведущая организация Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится ^>^2008 г /А. часов на заседании

диссертационного советаОД 208^)34 02 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, Казань, ул Бутлерова, 49)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, Казань, ул Бутлерова, 49 «Б»)

; «т^У »

Автореферат разослан » 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор ¿5 Ситдикова И.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Ортодонтия приобретает все большее значение в улучшении качества жизни человека, так как предотвращает и устраняет сопутствующие и развивающиеся патологические состояния в зубочелюстной системе в целях достижения и сохранения оптимальной физиологической и эстетической гармонии

Взаимосвязь действий на человека внутренней и внешней среды, взгляд на зубочелюстную систему как на фактор качества жизни требуют переосмысления подходов к профилактике, диагностике и обосновывают необходимость целостного лечения пациента (Оспанова Г Б , 2000, Леус П А , 2000, Анохина А В , 2003, Александер Р Дж , 2005, Леонтьев В К , 2007)

Планирование комплексной ортодонтической помощи является ответственным и сложным этапом и зависит в основном от компетентности врача, его способности прогнозировать результаты лечения Но нередко даже использование современных методов ортодонтического лечения не позволяет достигнуть желаемого результата Это связано с недостаточной психологической готовностью пациента и его сомнением в успешности лечения (Хорошилкина Ф.Я. с соавт., 2005, Проффит У Р, 2006)

Ведущее место в адаптивном поведении пациента занимает полость рта, которая является высокодифференцированной рефлекторной зоной Психологический стресс и адаптационная перестройка глубоко затрагивают его личность и регулируются ею Они представляют собой состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и возникающие в период адаптации к стрессовому жизненному событию (Овчинников Б В , 2003, Прахт, Н Ю , 2004, Хорошилкина Ф Я , 2005, Профит У Р, 2006) Процесс дизадаптации пациента к несъемной технике и отсутствие мотивации к продолжению ортодонтического лечения нередко становятся основными причинами неблагоприятного его исхода (Бимбас Е.С , 2005; Johnson Р D et al, 1998, Sergl Н G et al, 1998)

Широко декларируемый тезис о необходимости комплексного подхода к лечению подростков и взрослых с аномалиями зубочелюстной системы,

включающего их психологическое сопровождение, в настоящее время не нашел широкого практического применения Это связано, как правило, с тем, что предлагаемые варианты психологической составляющей ортодон-тического лечения требуют специального обучения стоматологов для их применения, значительных дополнительных временных ресурсов и не обладают индивидуальной направленностью воздействия на пациентов (Раз-аков Д X , 2003)

Цель исследования. Разработать научно-методическую систему мероприятий, улучшающих адаптацию пациентов к несъемной технике в процессе ортодонтического лечения

Задачи исследования:

1 Выявить факторы, влияющие на процесс адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике, длительность лечения и конечный его результат

2 Разработать методику экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике и определить ее прогностическую значимость на различных этапах лечения

3 Выявить наличие связи между адаптацией пациента, его типом личности, психологической помощью и сроком ортодонтического лечения

4 Разработать и предложить алгоритм индивидуального комплексного лечения зубочелюстных аномалий различной степени тяжести

Научная новизна:

1. Впервые разработана и внедрена в практику методика экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике на различных этапах лечения

2 Доказана взаимосвязь степени тяжести зубочелюстных аномалий, психологического сопровождения и особенностей личности пациента и их взаимовлияние на процесс его адаптации к лечению

3 На основе данных клинико-статистического анализа установлена тенденция улучшения степени адаптации к несъемной технике пациентов, у которых лечение проводилось с учетом их типа личности и психологическим сопровождением Через месяц после начала лечения в данной группе лиц с хоро-

шей адаптацией было в 2,9 раза больше, чем в группе без психологического сопровождения, а через шесть месяцев - в 7,4 раза

4 Апробирована и рекомендована для практического применения в ор-тодонтии информативная методика оценки типа личности пациента Разработан и научно обоснован индивидуальный комплекс мероприятий, систематизированный в алгоритм, улучшающий адаптацию пациентов к несъемной технике.

Теоретическая и практическая значимость работы. Научно-методическое обоснование применения комплекса разработанных мероприятий создает теоретические предпосылки методических подходов в изучении вопроса оптимизации процесса адаптации пациента к несъемной ортодонти-ческой технике

Определение степени адаптации пациента к несъемной технике и его типа личности позволяют прогнозировать результаты и длительность ортодонтиче-ского лечения

Разработанные и внедренные в практику методические рекомендации повышают мотивацию и укрепляют психоэмоциональный настрой пациента, улучшая тем самым его взаимоотношение с лечащим врачом в ходе ортодонти-ческого лечения и на 25% сокращая его продолжительность

Разработанный и внедренный в практическую деятельность дифференцированный алгоритм комплексного ортодонтического лечения, классифицирующий основные принципы индивидуального подхода к пациенту, способствует повышению его качества

Внедрения. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность ортодонтического отделения ГУЗ Республиканской стоматологической поликлиники г Уфы, стоматологических поликлиник № 4 и № 8. Материалы исследования используются при подготовке врачей-интернов и врачей-стоматологов на циклах повышения квалификации института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Изданы учебные пособия для врачей «Роль общения в практике врача-ортодонта», «Особенности ортодонтического лечения подростков и взрослых с учетом различных психологических факторов», наглядное учебное пособие для пациентов и врачей «Магия лица», утвержденные решением редакционно-издательского совета ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», методические рекомендации для врачей-ортодонтов и пациентов «Основы индивидуальной гигиены полости рта и психопрофилактики при лечении аномалий зубочелюстной системы», методические рекомендации для врачей-ортодонтов «Алгоритм индивидуального комплексного лечения зубочелюст-ных аномалий», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Степень тяжести зубочелюстных аномалий, адаптация пациента к несъемной ортодонтической технике, тип его личности, психологическое сопровождение лечебного процесса - значимые факторы, влияющие на длительность и результат лечения

2 Для составления индивидуального плана лечения пациента с зубочелю-стными аномалиями необходимо определение степени его адаптации к несъемной ортодонтической технике

3. Использование разработанного дифференцированного алгоритма лечебно-диагностических мероприятий расширяет возможности прогнозирования результата и срока лечения пациента

кафедры стоматологии общей практики и стоматологии и челюстно-лицевой хирургии института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Лнчный вклад автора. При личном участии автора составлен проект исследования, проводилась статистическая обработка материала Автором разработана методика экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике Определен алгоритм оказания комплексной индивидуальной помощи пациентам с различной тяжестью зубочелюстных аномалий, предполагающий оценку степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике и тип его личности

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе одна статья в ведущем рецензируемом научном журнале, определенном Высшей аттестационной комиссией для публикации основных результатов диссертации на соискание ученых степеней кандидата и доктора наук

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 8 таблиц, 35 рисунков и 4 приложения Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы», двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический список включает 208 источников, в том числе 126 отечественных и 82 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследований Для решения поставленной цели и задач был использован комплекс клинических, психодиагностического и статистических методов Дизайн исследований представлен в таблице 1

Таблица 1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Этапы Содержание Метод

1 Первичное обследование пациента Клиническое интервьюирование Общая клиническая оценка стоматологического статуса Определение эстетики зубного ряда Оценка состояния прикуса Анкетирование Клинический Изучение диагностических моделей челюстей, ортопан-томография, фотометрия Стоматологический эстетический индекс (DA1) Индекс потребности в проведении ортодонтического лечения (IOTN)

2 Исследование индивидуальности пациента Определение типа личности пациента Метод экспресс-диагностики типа личности по Д Кейрси

3 Оценка процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению Определение степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике Метод экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной технике (АКОЛ)

4 Определение эффективности ортодонтического лечения Анализ клинических результатов и сроков ортодонтического лечения Клинический, статистический

Примечание. В исследовании участвовал 181 пациент

На базе ортодонтического отделения Республиканской стоматологической поликлиники г Уфы (главный врач - заслуженный врач РБ, канд мед наук Бу-ляков Р.Т.) проведено обследование и ортодонтическое лечение 181 пациента (их них 25 мужчин и 156 женщин в возрасте от 15 до 54 лет)

Согласно задачам исследования все обследуемые были разделены на две равнозначные по степени тяжести зубочелюстных аномалий и типу личности группы основную - 135 (74,6%) и контрольную - 46 (24,5%) человек Обе группы прошли клиническое обследование, психологическую диагностику и

ортодонтическое лечение, но лицам контрольной группы в отличие от основной психологическое сопровождение в процессе лечения не оказывалось

Нами использовался проблемно-ориентированный подход к диагностике и планированию лечения.

Комплексная диагностика включала клиническое, рентгенологическое обследование, фотометрию и психодиагностический методы исследования

При клиническом обследовании проводили опрос пациента Изучался общемедицинский и стоматологический анамнезы. Определялась мотивация пациента к лечению, его ожидания и другие социальные факторы Для этого было проведено анкетирование всех обратившихся пациентов Каждая анкета включала 25 вопросов

Для определения состояния прикуса и эстетики зубного ряда оценивали показатели эстетического стоматологического индекса (DAI), предложенного для практического применения N С Cons с соавт в 1989 году, который используется в настоящее время в ортодонтии по рекомендации Всемирной организации здравоохранения

Оценка необходимости коррекции аномалий зубочелюстной системы проводилась с использованием второй части индекса нуждаемости в ортодоитиче-ском лечении (IOTN), а именно «состояние зубов» - DHC (Shau с соавт )

При проведении психологического диагностического обследования использовались следующие методы сбора первичной информации наблюдение, диагностическое и клиническое интервьюирование по В Д Менделевичу, метод экспресс-диагностики личности по Д Кейрси, который позволяет диагностировать психологические типы психически здоровых людей Структурно-типологический подход опросника строится на типологии К.Г Юнга в интерпретации Д Кейрси и основывается на выделении четырех типов сенсорно-планирующего (SJ), интуитивно-чувственного (NF), сенсорно-импульсивного (SP), интуитивно-логического (NT) Данный раздел работы проводился при научном консультировании кандидата психологических наук, заведующей кафедрой психологии и социологии БАГСУ при президенте РБ Махмутовой Е Н и кандидата социологических наук, доцента той же кафедры Иткиной И С. Выражаем им особую благодарность

Для психологического сопровождения ортодонтического лечения пациентов основной группы мы использовали индивидуальный комплекс мероприятий В процессе беседы с пациентом для мотивации к продолжительному и качественному ортодонтическому лечению были использованы элементы рациональной терапии, основанной на логическом переубеждении пациента и направленной на его обучение правильному мышлению, умению избегать логических заблуждений с целью предотвращения появления невротических симптомов Для восстановления адекватного эмоционального и физического состояния пациента мы предлагали использовать аутогенную тренировку и метод прогрессивной мышечной релаксации

Статистическую обработку фактического материала проводили на ПЭВМ с использованием программных средств Microsoft Excel 2003

Результаты исследований и их обсуждение. Для определения степени адаптации пациента к ортодонтическому лечению нами была разработана методика экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике, опросники которой содержат 20 (AKOJ1) и 12 вопросов (ЛКОЛ 1 ) Исследование проводилось конфиденциально, указывался вид (эг гетические или металлические брекеты) несъемной техники, лист с опросником шифровался.

Опросник AKOJ1 предоставлялся пациенту через месяц, a AKOJI 1 - через шесть месяцев после фиксации элементов несъемной техники. Степень адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике определяли суммированием положительных ответов, которые свидетельствовали о субъективной оценке ощущений пациента в полости рта на данном этапе лечения

На основании полученных в результате опроса данных была определена степень адаптации к несъемной ортодонтической технике пациентов основной и контрольной групп (рис 1)

Н хорошая адаптация □ удовл. адаптация И неудоел.адаптация О дизаптация

И хорошая адаптация

□ удовл. адаптация Инеудовл адаптация

□ дизаптация

Рис. 1. Распределение пациентов по степени адаптации к несъемной ортодонтической технике через 1 мес.: а - основная, б - контрольная группа

50-1 % 45403530252015105-

Как видно из рис. 1 а, через месяц после начала лечения в основной группе пациентов, которым оказывалось психологическое сопровождение, половина лиц (62 человека, 46,0%) имела удовлетворительную адаптацию, 1/3 пациентов (44 человека, 32,6%) - хорошую; 20 человек (14,8%) и 9 человек (6,6%) соответственно неудовлетворительную и дизадаптацию.

Тогда как в контрольной группе (рис. 16) пациентов, которым психологическое сопровождение не оказывалось, большинство лиц (18 обследованных, 39,1%) имело неудовлетворительную адаптацию к лечению, одна треть пациентов (15 человек, 32,6%) - удовлетворительную. Дизадаптация к лечению

была выявлена у 8 человек (17,4%), и лишь 5 человек (10,9%) имели хорошую адаптацию к лечению спустя 1 месяц.

С целью оценки эффективности проводившихся методов ортодонтическо-го лечения через шесть месяцев после фиксации несъемной техники в полости рта у пациентов вновь определялась степень адаптации (рис. 2).

67,0

70,0

Рис. 2. Распределение пациентов по степени адаптации к несъемной ортодонтической технике через 6 мес.: а - основная, б - контрольная группа

Как видно из рис. 2а, в основной группе большинство пациентов - 90 (67,0%) человек имели хорошую адаптацию 38 пациентов (28,0%) показали удовлетворительную адаптацию, 7 пациентов (5,0%) - неудовлетворительную адаптацию Лиц с дизадаптацией выявлено не было

Тогда как в контрольной группе (рис. 26) хорошая адаптация была всего у 4 (9,0%) человек, а большинство пациентов (32 человека, 70,0%) имело удовлетворительную адаптацию к ортодонтической конструкции Неудовлетворительная адаптация была выявлена у 8 (17,0%) человек, а дизадаптация - у 2 (4,0%) пациентов

Таким образом, уже на начальном этапе ортодонтического лечения установлена зависимость степени адаптации пациента к несъемной технике от наличия психологического сопровождения По мере привыкания к ортодонтнче-скому лечению уменьшилось число лиц с неудовлетворительной адаптацией к несъемной технике и явлениями дизадаптации, более выраженное в группе пациентов, которым оказывалось психологическое сопровождение

Для оценки индивидуальной возможности пациентов адаптироваться к несъемной ортодонтической технике был определен их тип личности

Нами была установлена зависимость между психологическим типом пациента и его адаптационными возможностями к ортодонтическому лечению Выявлено, что лечение зубочелюстных аномалий сопровождается стрессовыми ситуациями, на которые типологические группы реагируют по-разному

Большинство пациентов основной группы с выявленной дизадаптацией к несъемной технике имеют интуитивно-логический (МТ) - 55,6% и сенсорно-импульсивный (БР) - 44,4% типы Можно предположить, что низкая степень их адаптации связана с тем, что представители интуитивно-логического типа (ИТ) ставят под сомнение авторитеты, руководствуются собственными стандартами и являются максималистами Лица сенсорно-импульсивного (БР) типа верят только в текущий момент Спланированные долгосрочные действия кажутся им нецелесообразными Они стремятся к действиям, дающим немедленный результат

В контрольной группе большинство пациентов, которые имеют неудовлетворительную адаптацию и дизадаптацию, в основном представители интуитивно-чувственного (№) типа (39,0% и 50,0% соответственно).

Этот тип характеризуется высокой чувствительностью, стремлением к общению и многочисленным социальным контактам. Эстетический дефект, усугубленный наличием несъемной ортодонтической техники на вестибулярной поверхности зубов, вызывает у них психоэмоциональное напряжение, связанное с ограничением межличностных контактов. Очевидно, этим можно объяснить их неудовлетворительную степень адаптации.

Эффективность предложенного индивидуального комплексного подхода при ортодонтическом лечении мы определяли, основываясь на таком показателе, как срок лечения (в месяцах), при этом учитывали тяжесть заболевания и тип личности пациента (рис. 3).

Рис. 3. Сроки ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями в зависимости от наличия психологического сопровождения

Как видно из рис. 3, у пациентов, которым оказывалось психологическое сопровождение во время лечебного процесса (основная группа), отмечено значительное сокращение сроков лечения, различия статистически значимы (Р<0,001).

У лиц с хорошей адаптацией при оказании психологической поддержки во время лечебного процесса установлено значительное снижение сроков лечения (13,9±0,34 месяца). Наиболее длительный срок лечения (23,2±0,98 месяца) от-

мечен в группе адаптировавшихся пациентов без психологического сопровождения. Различия статистически значимы (Р < 0,001)

В группе без психологического сопровождения срок лечения уменьшается по мере ухудшения адаптации Пациенты с плохой адаптацией прерывают ор-тодонтическое лечение без обеспечения стабильной в функциональном отношении окклюзии зубных рядов и удовлетворительной только с их эстетической точки зрения

Проведенный анализ факторов, влияющих на ход ортодонтического лечения, позволил составить алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, в основу которого положены принципы индивидуального подхода к пациентам с зубочелюстными аномалиями

В алгоритм включен метод экспресс-диагностики типа личности пациента, разработанный нами метод определения степени адаптации пациента, упражнения для психологического сопровождения, способствующие устранению стрессовых состояний и улучшению процесса адаптации пациента к ортодон-тическому лечению

Рекомендуемые упражнения психологического сопровождения для пациентов, имеющих сенсорно-планирующий (81), интуитивно-чувственный (№), сенсорно-импульсивный (ЭР) или интуитивно-логический (ЫТ) типы и различную степень адаптации к несъемной ортодонтической технике

1 Рациональная психотерапия «здравым смыслом»

1 1 Беседа с демонстрацией визуального материала

2 Работа с воображением

2 1 Упражнение «Работа с воображением»

2 2 Упражнение «Воображаемое путешествие»

3 Аутогенная тренировка (аутотренинг)

3 1 Упражнение «Прогрессивное расслабление мышц»

3 2 Упражнение «Преобразование энергии отрицательных эмоций в положительные»

4 Упражнение «Перенос напряжения и угнетающих мыслей на бумагу»

Схематично алгоритм представлен на рис 4

Клиническое интервьюирование Рентгенологическое исследование Фотометрическое исследование Клиническое обследование Индекс DAI Индекс ЮТЫ Анкетирование

Опросник Д. Кейрси

Рис 4 Схема алгоритма комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями различной степени тяжести (упражнения психологического сопровождения 11,21,22,31,32,4 представлены на с 15)

1. Первичное обследование пациента.

1 1 Наблюдение

1 2 Клиническое интервьюирование (беседа с демонстрацией визуального материала)

1 3 Общая клиническая оценка стоматологического статуса и заполнение медицинской карты стоматологического больного (ф 043-1)

1 4 Изучение диагностических моделей челюстей 1 5 Изучение рентгенограммы зубов, ортопантомограммы челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, телерентгенографии (ТРГ) 1 5 1 При необходимости изучение компьютерной томографии ви-сочно-нижнечелюстного сустава (КТ ВНЧС) 1 6 Изучение фотографий лица пациента

1 7 Определение эстетики зубного ряда с использованием эстетического

стоматологического индекса (DAI) 1 8 Оценка состояния прикуса с использованием второй части «состояние зубов» DHC индекса потребности в проведении ортодонтического лечения (IOTN)

1 9 Анкетирование пациента для ознакомления с его мнением об орто-

донтическом лечении и определения готовности к нему

2. Исследование индивидуальности пациентов.

2 1. Определение психологического типа пациента с использованием

метода экспресс-диагностики по Д Кейрси 2 2 Установление психологического прогноза

Выявление пациентов, имеющих интуитивно-логический (NT) и сенсорно-импульсивный (SP) типы, находящихся в группе риска возникновения неудовлетворительной адаптации и диза-даптации

2 3 Предварительное планирование психологического сопровождения в

зависимости от типа личности

3. Начало ортодонтического лечения.

3 1 Фиксация несъемного ортодонтического аппарата

3 2 Планирование психологического сопровождения в зависимости от

типа личности пациента 3 3 Установление степени адаптации пациента к несъемной технике с помощью методики определения степени адаптации (АКОЛ) через месяц после фиксации аппарата. 3 4 Осуществление психологической поддержки на всех этапах орто-донтического лечения в зависимости от выявленной степени адаптации и типа личности 3 5 Оценка результативности проведенных мероприятий с помощью методики определения степени адаптации (АКОЛ 1) через 6 месяцев после начала лечения 3 б Завершение ортодонтического лечения

4. Ретенционнын период.

Таким образом, анализ полученных данных показал, что адаптация к несъемной ортодонтической технике значительно улучшилась у пациентов, которым оказывалось психологическое сопровождение в процессе лечения В группе без психологической поддержки пациенты с неудовлетворительной адаптацией и дизадаптацией нередко прерывают ортодонтиче-ское лечение без достижения оптимальной окклюзии зубных рядов, стабильной в функциональном отношении и удовлетворительной только с их эстетической точки зрения

ВЫВОДЫ

1 На процесс адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике, длительность и результат лечения взаимосвязано влияют тяжесть зубочелюст-ных аномалий, тип личности и наличие психологического сопровождения на всех этапах оказания данного вида помощи

2 Разработанная и предложенная для практического применения методика экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике позволила выявить существенные различия процесса адаптации пациентов основной и контрольной групп Через месяц после начала лечения в основной группе пациентов с хорошей адаптацией было в 2,9

раза больше, чем в контрольной (32,6% и 10,9% соответственно), а через шесть месяцев - в 7,4 раза В то же время, лиц с дизадаптацией в основной группе было в 2,6 раза меньше, чем в контрольной (6,6% и 17,4%)

3 Для улучшения процесса адаптации, эффективного устранения зубоче-люстных аномалий и достижения оптимальных сроков лечения на всех его этапах пациентам должно оказываться психологическое сопровождение с учетом типа их личности В основной группе большинство пациентов с дизадаптацией относятся к интуитивно-логическому (55,6%) и сенсорно-импульсивному (44,4%) типам У пациентов контрольной группы процесс дизадаптации преобладает у лиц с сенсорно-импульсивным (37,5%) и интуитивно-чувственным (50,0%) типами личности Они нередко прерывают ортодонтическое лечение, завершив его без достижения оптимальной физиологической гармонии Пациенты с сенсорно-планирующим типом, как правило, имеют хорошую адаптацию (80,0%), но в некоторых случаях склонны к искусственному продливанию проводимого лечения Наличие психологического сопровождения позволяет оптимизировать процесс и длительность ортодонтического лечения и сокращает его сроки в среднем на 3-6 месяцев

4 Разработанный и предложенный индивидуальный комплекс мероприятий, систематизированный в алгоритм, позволяет прогнозировать течение и результат ортодонтического лечения, что обеспечивает физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие пациента

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При выборе оптимального плана ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы следует учитывать не только тяжесть заболевания, но и индивидуальные особенности личности пациента, влияющие на степень его адаптации к несъемной технике

2 Методика экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной технике (АКОЛ) достаточно информативна, и ее целесообразно использовать в практической деятельности

3 Для совершенствования лечебного процесса, профилактики и устранения негативных эмоций в процессе ортодонтического лечения необходимо применять методы психологического сопровождения

4 Разработанный комплексный подход к лечению зубочелюстных аномалий у пациентов с различной степенью адаптации к несъемной технике, представленный в алгоритме, рекомендуется использовать в практической работе врачей для повышения качества и эффективности ортодонтического лечения

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Дегтярева, И Н Врач-ортодонт и его пациент - особенности общения / И Н Дегтярева, Р Т Буляков, 3 Ф Туктарова // Актуальные проблемы стоматологии материалы Всероссийской конференции стоматологов - Уфа, 2005 -С 308-309

2 Дегтярева, И Н Некоторые методы диагностики психоэмоционального статуса пациента как фактора адаптации к ортодонтическому лечению / И Н Дегтярева II Актуальные проблемы стоматологии материалы Всероссийской конференции стоматологов. - Уфа, 2005 - С 304-306

3 Анализ использования преортодонтического трейнера в раннем возрасте с учетом психики пациента /РА Аскаров, Р А Ганиева, И Н Дегтярева [и др ] // Достижения ортодонтии, ортопедии и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию сборник науч -практич материалов, посвящ 25-летию кафедры Ортодонтии РМАПО - М , 2006. - С 222-224

4 Дегтярева, И Н Инновационный подход к ортодонтическому лечению в Республиканской стоматологической поликлинике / И Н Дегтярева, Р Т Буляков // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей, Актуальные проблемы стоматологии- материалы Республиканской конференции стоматологов - Уфа Изд-во БГМУ, 2006 - С 144-145

5 Дегтярева, И Н Мнение врачей стоматологов-ортодонтов Республики Башкортостан с целью обоснования комплексных мероприятий при ортодонти-ческом лечении / И Н Дегтярева, JIП Герасимова // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей, Актуальные проблемы стоматологии

материалы Республиканской конференции стоматологов - Уфа Изд-во БГМУ,

2006 - С 147-148

6 Дегтярева, И Н Проблема психологической подготовки пациента к ор-тодонтическому лечению в трудах отечественных и зарубежных исследователей / И Н Дегтярева, Р Т Буляков // Достижения ортодонтии, ортопедии и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию сборник науч -практич материалов, посвящ 25-летию кафедры Ортодонтии РМАПО - М , 2006-С 214-216

7 Дегтярева, ИН Особенности сочетанного лечения при нарушениях прорезывания зубов у пациентов с различным уровнем эмоционального напряжения / И Н Дегтярева, А А Хафизов // Медицинская наука - 2007 материалы республ. конференции молодых ученых Республики Башкортостан - Уфа,

2007 - С 66-67

8 Дегтярева, И Н Определение степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике / И Н Дегтярева // Казанский медицинский журнал -2007 -Т 88, №6 - С 581-584

9 Дегтярева, И Н Оптимизация учебного процесса в обучении врачей-интернов стоматологов / И Н Дегтярева, Р Т Буляков, Г А Саляхова И Медицинская наука - 2007 материалы республ конференции молодых ученых Республики Башкортостан - Уфа, 2007 - С 64-65

10 Дегтярева, И Н Сравнительная оценка степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике и выраженности аномалий зубочелюстной системы / И Н Дегтярева, Р Т Буляков, Л П Герасимова // Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний материалы Всероссийского конгресса и Республиканской конференции стоматологов Республики Башкортостан -Уфа, 2007 -С 196-199

11 Потребность в ортодонтическом лечении пациентов с различной степенью тяжести аномалий зубочелюстной системы / И Н Дегтярева, Р Т Буляков, Г А Саляхова, М И Гумерова // Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний материалы Всероссийского конгресса и Республиканской конференции стоматологов Республики Башкортостан - Уфа, 2007 - С 189-194

ДЕГТЯРЕВА ИННА НИКОЛАЕВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССА АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01 11 2001 г ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г Уфа, а/я 1293; тел /факс (347) 250-13-82

Подписано в печать 12 01 2008 г Формат 60x84/16 Гарнитура Times New Roman Бумага офсетная Отпечатано на ризографе Уел печ л 1,4 Уч-изд л 1,5 Тираж 100 Заказ №389

Оглавление диссертации Дегтярева, Инна Николаевна :: 2008 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИНДИВИДУАЛЬНОМ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ В ОРТОДОНТИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).J

1.1. Распространенность зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых.

1.2. Значение нарушения эстетической гармонии у пациентов с зубоче-люстными аномалиями.

1.3. Особенности диагностики и лечения зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых.

1.4. Практическая значимость психологических исследований в ортодонтии.

1.5. Проблема адаптации пациентов с зубочелюстными аномалиями к ортодонтическому лечению.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Материалы исследований.

2.2. Методы исследований.

2.3. Методика определения степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике АКОЛ.

2.4. Психологическая диагностика в ортодонтии

2.5. Методы психологического сопровождения пациента.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРОЦЕСС АДАПТАЦИИ

ПАЦИЕНТА К НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКЕ.

3.1. Изучение мотивации пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью в Республиканскую стоматологическую поликлинику г. Уфы.

3.2. Нуждаемость пациентов с различной степенью тяжести аномалий зубочелюстной системы в ортодонтическом лечении.

3.3. Определение степени адаптации пациента к несъемной ортодон-тической технике AKOJI и анализ ее параметров.

3.4. Зависимость степени тяжести аномалий зубочелюстной системы и степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике

3.5. Особенности адаптации пациентов к ортодонтическому лечению во взаимосвязи с типами личности.

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.

4.1. Зависимость степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике от наличия психологической помощи.

4.2. Зависимость срока ортодонтического лечения от наличия психологического сопровождения.

4.3. Алгоритм проведения индивидуального комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Дегтярева, Инна Николаевна, автореферат

Актуальность проблемы. Ортодонтия приобретает все большее значение в улучшении качества жизни человека, так как предотвращает и устраняет сопутствующие и развивающиеся патологические состояния в зубочелюстной* системе в целях достижения и сохранения оптимальной физиологической и эстетической гармонии. Взаимосвязь воздействия внутренней и внешней среды на человека, взгляд на зубочелюстную систему как на фактор качества жизни требуют переосмысления подходов* к диагностике, профилактике и планированию ортодонтической помощи, обосновывают необходимость целостного лечения пациента (Оспанова Г.Б., 2000; Jleyc П.А., 2000; Анохина А.В., 2003; Александер Р.Дж., 2005; Леонтьев В.К., 2007).

Планирование комплексной ортодонтической помощи является ответственным и сложным этапом и зависит, в основном, от компетентности врача, его способности прогнозировать результаты лечения. Нередко даже использование современных методов ортодонтического лечения не позволяет достигнуть желаемого результата. Это связано с недостаточной психологической готовностью пациента и его сомнением в успехе терапии (Малыгин Ю.М., 2001; Хорошилкина Ф.Я. с соавт., 2005; Проффит У.Р., 2006; Yami Е.А. et al., 2000; Richmond S. etal., 2001)

Ведущее место в адаптивном поведении пациента занимает полость рта, которая является высокодифференцированной рефлекторной зоной. Психологический стресс и адаптационная перестройка глубоко затрагивают его личность и регулируются ею. Они представляют собой состояния-субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и возникающие в период адаптации к стрессовому жизненному событию (Овчинников Б.В., 2003; Прахт Н.Ю., 2004; Хорошилкина Ф.Я., 2005; Профит У.Р., 2006). Процесс дизадаптации пациента к несъемной технике и отсутствие мотивации к продолжению ортодонтического лечения нередко становятся основными причинами неблагоприятного его исхода (Бимбас Е.С., 2005; Johnson P.D. et al., 1998; Sergl H.G. et al, 1998).

Широко декларируемый тезис о необходимости комплексного подхода к лечению подростков и взрослых с аномалиями зубочелюстной системы, включающего их психологическое сопровождение, в настоящее время не нашел широкого практического применения. Это связано, как правило, с тем, что предлагаемые варианты психологической составляющей ортодон-тического лечения требуют специального обучения стоматологов для их применения, значительных дополнительных временных ресурсов и не обладают индивидуальной направленностью воздействия на пациентов (Раз-аков Д.Х, 2003).

Цель исследования. Разработать научно-методическую систему мероприятий, улучшающих адаптацию пациентов к несъемной технике в процессе ортодонтического лечения.

Задачи исследования:

1. Выявить факторы, влияющие на процесс адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике, длительность лечения и конечный его результат.

2. Разработать методику экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной1 ортодонтической технике и определить ее прогностическую значимость на различных этапах лечения.

3. Выявить наличие связи между адаптацией, пациента, его типом личности, психологической помощью и сроком ортодонтического лечения.

4. Разработать и предложить алгоритм индивидуального комплексного лечения зубочелюстных аномалий различной степени тяжести.

Научная новизна:

1. Впервые разработана и внедрена в практику методика экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике на различных этапах лечения.

2. Доказана взаимосвязь степени тяжести зубочелюстных аномалий, психологического сопровождения и особенностей личности пациента и их взаимовлияние на процесс его адаптации к лечению.

3. На основе данных клинико-статистического анализа установлена тенденция улучшения степени адаптации к несъемной технике пациентов, у которых лечение проводилось с учетом их типа личности и психологическим сопровождением: Через месяц после начала лечения в данной группе лиц с хорошей адаптацией было в 2j9 раза больше, чем в группе без психологического сопровождения, а через шесть месяцев - в 7,4 раза.

4. Апробирована и рекомендована для практического применения в ортодонтии информативная методика оценки типа личности пациента. Разработан и научно обоснован индивидуальный комплекс мероприятий, систематизированный в алгоритм, улучшающий адаптацию пациентов к несъемной технике.

Определение степени адаптации пациента к несъемной технике и его типа личности позволяют прогнозировать результаты и длительность ортодонтиче-скош лечения.

Разработанные и внедренные в практику методические рекомендации повышают мотивацию и укрепляют психоэмоциональный настрой' пациента, улучшая тем самым его взаимоотношение с лечащим врачом в ходе ортодон-тического лечениями на 25% сокращая его продолжительность.

Внедрения. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность ортодонтического отделения ГУЗ Республиканской стоматологической поликлиники г. Уфы, стоматологических поликлиник № 4 и № 8. Материалы исследования используются при подготовке врачей-интернов и врачей-стоматологов на циклах повышения квалификации института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства"по здравоохраненйю и социальному развитию».

Изданы учебные пособия для врачей «Роль общения- в практике врача-ортодонта», «Особенности ортодонтического лечения подростков и взрослых с учетом различных психологических факторов», наглядное учебное пособие для пациентов и врачей «Магия лица», утвержденные решением редакционно-издательского совета ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального'агентства по здравоохранению и социальному развитию», методические рекомендации для врачей-ортодонтов и пациентов «Основы индивидуальной гигиены полости рта и психопрофилактики при лечении аномалий зубочелюстной системы», методические рекомендации для врачей-ортодонтов «Алгоритм индивидуального комплексного лечения зубочелюст-ных аномалий», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень тяжести зубочелюстных аномалий, адаптация пациента к несъемной ортодонтической технике, тип его личности, психологическое сопровождение лечебного процесса - значимые факторы, влияющие на длительность и результат лечения.

2. Для составления индивидуального плана лечения пациента с зубочелю-стными аномалиями необходимо определение степени его адаптации к несъемной ортодонтической технике.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию» (Москва, 2005), на Всероссийском конгрессе и Республиканской конференции стоматологов «Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний» (Уфа, 2007). Материалы диссертации заслушаны и обсуждены на кафедраль-—ных- и- межкафедральных заседаниях~сотрудников~ кафедрьРтералевтической стоматологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры стоматологии общей практики и стоматологии и челюстно-лицевой хирургии института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на заседании проблемной* t " ' 1 -комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Диссертация> апробирована на заседании-проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Личный: вклад»автора. При-личном участии автора составлен проект исследования, проводилась статистическая обработка материала. Автором разработана методика экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной-ортодонтической-технике. Определен алгоритм оказания комплексной индивидуальной помощи пациентам с различной тяжестью зубочелюстных аномалий, предполагающий оценку степени адаптации пациента к несъемной ор-тодонтической технике и тип его личности.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 8 таблиц, 34 рисунка и 4 приложения. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 208 источников, в том числе 126 отечественных и 82 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению"

выводы

1. На процесс адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике, длительность и результат лечения взаимосвязано влияют: тяжесть зубоче-люстных аномалий, тип личности и наличие психологического сопровожде ния на всех этапах оказания данного вида помощи.

2. Разработанная и предложенная для практического применения методика экспресс-диагностики степени адаптации пациента к несъемной ортодонтической технике позволила выявить существенные различия процесса адаптации пациентов основной и контрольной групп. Через месяц после начала лечения в основной группе пациентов с хорошей адаптацией было в 2,9 раза больше, чем в контрольной (32,6 и 10,9% соответственно), а через шесть месяцев — в 7,4 раза. В то же время, лиц с дизадаптацией в основной группе было в 2,6 раза меньше, чем в контрольной (6,6 и 17,4%. соответственно).

3. Для улучшения процесса адаптации, эффективного устранения зубо-челюстных аномалий и достижения оптимальных сроков лечения на всех его этапах пациентам должна оказываться психологическая поддержка с учетом типа их личности. В основной группе большинство пациентов с дизадаптацией относятся к интуитивно-логическому (55,6%) и сенсорно-импульсивному (44,4%) типам. В контрольной группе процесс дизадаптации преобладает у лиц с сенсорно-импульсивным (37,5%) и интуитивно-чувственным (50,0%) типами личности, которые нередко прерывают ортодонтическое лечение, не доводя его до конца. Пациенты с сенсорно-планирующим типом, как правило (80,0%), имеют хорошую адаптацию, но в некоторых случаях склонны к искусственному продлеванию лечения. Наличие психологического сопровождения позволяет оптимизировать процесс и длительность ортодонтического лечения и сокращает его сроки в среднем на 3-6 месяцев.

4. Разработанный и предложенный индивидуальный комплекс мероприятий, систематизированный в алгоритм, позволяет прогнозировать течение и результат ортодонтического лечения, что обеспечивает физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе оптимального плана ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы следует учитывать не только тяжесть заболевания, но и индивидуальные особенности личности пациента, влияющие на степень его адаптации к несъемной технике.

- -2.Методика экспресс^диагностики степени адаптации пациента к несъемной технике (AKOJ1) достаточно информативна, и ее целесообразно использовать в практической деятельности.

3. Для совершенствования лечебного процесса, профилактики и устранения негативных эмоций в процессе ортодонтического лечения необходимо применять методы психологического сопровождения.

4. Разработанный комплексный подход к лечению зубочелюстных аномалий у пациентов с различной степенью адаптации к несъемной технике, представленный в алгоритме, рекомендуется использовать в практической работе врачей для повышения качества и эффективности ортодонтического лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Дегтярева, Инна Николаевна

1. Агаджанян, Н.А. Интегративная медицина и экология человека / Н.А. Агаджанян, И.Н. Полунин. М.; Астрахань: АГМА, 1998. - 355 с.

2. Агаджанян, Н.А. Экология человека / Н.А. Агаджанян, В.И. Торшина. -М.: КРУК, 1994. 256 с.

3. З. Але^сандер,.Р.Дж. Новые аспекты лечения случаев без удаления в сочетании ортопедических и ортодонтических сил / Р.Дж. Александер // Орто Соло. 2005. - № 3. - С. 23-26.

4. Алимский, А.В. Состояние зубов и пародонта у населения Российской Федерации и потребность в специализированной стоматологической помощи/ А.В. Алимский // Стоматология. 2005. - № 8. - С. 3-5.

5. Анохина, А.В. Психологические проблемы реабилитации детей с зубочелюстными аномалиями / А.В. Анохина, Е.Б. Михайлова // Здоровье семьи -XXI век: матер. VII Междунар. науч. конф. -Пермь (Россия) Валетта (Мальта), 2003.-С. 17-18.

6. Анохина, А.В. Раннее выявление и реабилитация детей с нарушениями формирования зубочелюстной системы / А.В. Анохина. Казань: Медицина, 2004. - 184 с.

7. Арутюнов, Д.С. Комплексная диагностика и планирование лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. — 22 с.

8. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1980. - 298 с.

9. Барабанщикова, Т.А. Психологические методики изучения личности: практикум / Т.А. Барабанщикова, А.Н. Рыжкова; под ред. А.Ф. Ануфриева. — М.: Ось-89,' 2007. 304 с.

10. Бимбас, Е.С. Системная реорганизация ортодонтической помощи взрослому населению крупного промышленного центра / Е.С. Бимбас, С.И. Блохина.- Екатеринбург: СВ-96, 2005. 128 с.

11. Блюмкина, И.М. Ассистент врача-ортодонта модная профессия или< осознанная необходимость / И.М. Блюмкина // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2001. — № 1. — С. 35.

12. Бобров, А.П. Роль межличностного контакта при ортодонтическом лечении / А.П. Бобров, К.А. Кутергина, Л.В. Корсак // Стоматология детского возраста и профилактика. -2003. —№ 3-4. -С. 18-22.

13. Бойко, В.В. Обратная связь с пациентами: цели, организация, итоги / В.В. Бойко // Экономика и менеджмент в стоматологии: 2002. — № 1. — С. 58-64.

14. Бойко, В.В. Психология боязни и страха в стоматологической практике /В.В. Бойко // Институт стоматологии. — 2003. — № 1. — С. 6-10.

15. Болонкин, В.П. Новые методы хирургической коррекции и реабилитации больных с деформациями лицевого скелета: клинико-морфологические исследования: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара, 1993. - 32 с.

16. Большаков, Г.В. Стрессоподобное состояние у пациентов при ортопедическом лечении / Г.В. Большаков, Л.И. Гиллер, Е.П. Иванова // Новое в стоматологии. 1996. - № 3. - С. 46-47.

17. Гатамов, М.Г. Клинические особенности и врачебной тактики, планирования и проведения ортопедического лечения пациентов с учетом их психической характеристики: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. — 22 с.

18. Гейссельхарт, Р. Прощай стресс! Лучшие техники релаксации / Р. Гейссельхарт, К. Хофманн-Буркарт; пер. с нем. М.Э. Рёш. -М.: ОМЕГА-Л, 2006.-117 с.

19. Гунаева, С.А. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей города Уфы и обоснование их комплексной профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 23 с.

20. Гунько, В.И. Оценка результатов комплексного лечения больных с со-четанными деформациями челюстей / В.И. Гунько, А.Т. Нарциссов, В.Л. Зан-делов// Стоматология. 1999. -№ 4.-С. 36-38.

21. Денисов, И.Н. Психологический статус пациента / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович // Стоматолог. 2004. - № 2. - С. 47-49.

22. Джегус, И. Секреты дентального маркетинга или как, стать «продвинутым» стоматологом / И. Джегус. — Харьков: Торсинг, 2002. — 256 с.

23. Дубивко, С.А. Сравнительный анализ результатов лечения скученного положения зубов / С.А. Дубивко // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний: тез. докл. Ижевск, 1992. - Ч. 2. - С. 71-72.

24. Ермак, В.Д. Как научиться понимать людей. Соционика новый метод познания человека / В.Д. Ермак. - М., 2003. - 523 с.

25. Зайцев, В.П. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни / В:П1 Зайцев, Г.А. Айвазян // Кардиология. 1990. - № 4. - С. 68-72.

26. Замещение дефектов и профилактика деформаций зубных рядов при полном разрушении коронок у лиц различного возраста / Н.Г. Аболмасов, Т.И. Бадебкина, В.И. Исаченкова, А.Н. Кузьменков // Стоматология. — 1990. — №3^^53-56^

27. Зорич, М.Е. Мотивация как неотъемлемая часть подготовки пациента и врача к ортодонтическому лечению / М.Е. Зорич, З.Р. Валеева // Стоматол. журнал. -2006. Т. 7, № 2. - С. 105- 107.

28. Зубкова, Е.Э. Ортодонтическое лечение сочетанных форм зубочелюст-ных аномалий прикуса у взрослых / Е.Э: Зубкова, Е.Н. Сухорецкая // Казан, мед. журн. 1995. - Т. 75, № 3. - С. 229- 231.

29. Иванова, Е.П. Метод активного преодоления стрессоподобных состояний при ортопедическом лечении: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-22 с.

30. Игумнов, С.А. Управление стрессом: современные психологические и медикаментозные подходы / С.А. Игумнов. СПб.: Речь, 2007. - 112 с.

31. Кабанов, М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. Л., 1983. - 312 с.

32. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В!П. Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1980. 192 с.

33. Климашин, Ю.И. Психокоррекционный подход в клинике ортопедической стоматологии / Ю.И. Климашин, Н.Ю. Прахт // Стоматология для всех. -2004. -№3.- С. 6-8.

34. Клиническая стоматология / под ред. И.Дж. Честнатта, Дж. Тибсона; пер. с англ.; под общ. ред. А.Г. Притыко. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. 624 с.

35. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубо-челюстной системы / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 112 с.

36. Ковальский, В.JI. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. -38 с.

37. Кожокару, М.П. Клинические проявления и лечение вертикальных деформаций зубных рядов и прикуса у взрослых / М.П. Кожокару, И.И. Посто-лаки, Е.Л. Кирияк // Стоматология. -1990. Т. 89, № 1. - С. 63- 66.

38. Колесникова, Г\И. Основы психопрофилактики и психокоррекции / Г.И. Колесникова. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 87 с.

39. Кузьмина, Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России: эпидемиологическое обследование населения России / Э.М: Кузьмина. — М.: Медицина, 1999. 240 с.

40. Кульбеков, К.К. Профилактика стресса в клинике ортопедической стоматологии / К.К. Кульбеков.» Алма-Ата, 1995. - 239 с.

41. Курбанов, А.О. Зубочелюстные аномалии у взрослых и пути совершенствования организационной и лечебной помощи: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1994.-36 с.

42. Куроедова, В.Д. Новые аспекты болезни «зубочелюстная аномалия» / В.Д. Куроедова. Полтава, 1997. - 255 с.

43. Куроедова, В.Д. Особенности восприятия собственной внешности пациентами с зубочелюстными аномалиями / В.Д. Куроедова // Ортодент-Инфо. -1998. -№ 1. -С. 30-34.

44. Ларенцова, Л.И. Профессиональный стресс стоматологов / Л.И. Ларен-цова. М.: Мед. книга, 2006. - 146 с.

45. Леонтьев, В.К. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности фундаментальная основа системной профилактики и комплексной терапии в стоматологии / В.К. Леонтьев, В.В. Колпаков,

46. A.В. Брагин // Стоматология. 2005. - № 5. - С. 4- 9.

47. Леонтьев, В.К. О состоянии российской науки в области стоматологии /

48. Максименко, ПЛ. Диагностика психоэмоционального напряжения в стоматологии / ПЛ. Максименко, Л.И; Дубовая // Новые методы, диагностикии-результаты-их^недрения.в^трматологическую п ЦНИИС. Mi,1991. С. 36-40.

49. Малыгин, Ю.М: Принципы построения, ортодонтического диагноза / Ю.М. Малыгин, С.С. Тайбогарова // Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию: сб. науч.— практич. материалов; -М., 2005. G. 138-140:- , ,

50. Маннанова, Ф.Ф. Морфофункциональная характеристика зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых при? недоразвитии нижней челюсти-/ Ф.Ф. Маннанова // Ортодент-инфо. 1998. - № 3. - С. 7-11.

51. Медведев, В.И. Устойчивость физиологических и психофизиологических функций человека при действии экстремальных факторов / В.И. Медведев. Л.: Медицина, 1982. - 109 с.

52. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология: учеб. пособие / В.Д. Менделевич. 5-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 432 с.

53. Миролюбов, А.В. Новые возможности регуляции психофизиологических состояний / А.В. Миролюбов, И.П. Соломин // Физиология человека. -1988.-Т. 14, №6.-С. 16-19.

54. Михайлова, В.В. Особенности реабилитации больных с приобретенными и врожденными деформациями челюстно-лицевой области в до- и послеоперационном периодах хирургического лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.

55. Михальченко, В.Ф. Системные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Волгоград, 2002. 43 с.

56. Михальченко, Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям: автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1999. -22 с.

57. Назарова, М.А. Прогнозирование необходимости премедикации у пациентов с различным типом сосудистых реакций в условиях стоматологической поликлиники: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1991. — 18 с.

58. Низамов, И.Г. Совершенствование управления ортодонтической помощью детям: учеб. пособие / И.Г. Низамов, А.В. Анохина, В.Ю. Хитров. -Казань: Мастер Лайн, 2003. 112 с.

59. Новиков, B.C. Проблема экстремальных состояний / B.C. Новиков // -ХХУ1Съезд Всероссийского физиологического общества им. И.П. Павлова: тез. докл. -Ростов н/Д, 1998. С. 85.

60. Образцов, Ю.Л. Клинико-статистический анализ факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей / Ю.Л. Образцов // Стоматология. 1991. - № 1. - С. 66-69.

61. Образцов, Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия: учеб. пособие / Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. СПб.: СпецЛит., 2007. - 160 с.

62. Овчинников, Б.В. Типы темперамента в практической психологии / Б.В. Овчинников, И.М. Владимирова, К.В. Павлов. СПб.: Речь, 2003. - 288 с.

63. Определение тревожности у стоматологических пациентов / П.И. Петров, Д.А. Еникеев, Ф.Ф. Маннанова и др. // Актуальные проблемы стоматологии: матер. Всерос. конф. стоматологов. Уфа, 2005. - С. 35-37.

64. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов,

65. B.А. Бычков, А. Аль-Хаким. Смоленск, 2000. - 576 с.

66. Оспанов, Б.Т. Планирование и прогнозирование этапов и результатов комплексного лечения дистальной окклюзии у подростков и взрослых: авто-реф. дис. канд. мед. наук. — М., 1990. 20 с.

67. Оспанова, Г.Б. Технология ортодонтического лечения в создании пространства здоровья' как фактора качества жизни человека: дис. в виде науч. докл. . д-ра мед. наук / ЦНИИ стоматология. М., 2000. - 64 с.

68. Оценка психофизиологического состояния больных по клинической шкале перед стоматологическим вмешательством / А.Ф. Бизяев, С.Ю. Иванов, В.В. Храмелашвили, Е.А. Джагинов // Стоматология. 1983. - № 5. —1. C. 39-41.

69. Панин, М.Г. Реабилитация больных после реконструктивных операций при* врожденных деформациях челюстей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1993.-45 с.

70. Переверзев, В.А. Медицинская эстетика / В.А. Переверзев. — Волгоград: Зацарицынский вестник, 1994. 208 с.

71. Персии, Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий / Л.С. Персии. М.: Инженер, 1996. - 270 с.

72. Посохова, С.Т. Психология адаптирующейся личности / С.Т. Посохова. -СПб.: изд-во РГПУ, 2001. 240 с.

73. Прахт, Н.Ю. Психологические аспекты адаптации к съемным зубным протезам / Н.Ю. Прахт, Ю.И. Климашин // Стоматология для -всех. 2004. — №2.-С. 10-14.

74. Профилактика зубочелюстных аномалий: метод, рекоменд. для врачей-стоматологов / С.В. Чуйкин, Г.Г. Акатьева, Т.В. Снеткова, С.А. Гунаева. — Уфа, 2005. 25 с.

75. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие / Э.М. Кузьмина и др.. М., 2001. - 214 с.

76. Психологические аспекты ортопедическоголечениям больных пожилого; и старческого возраста / X.А. Каламкаров, Е.Е. Шварцзайд, В.Ф. Воронин; А.Н; Шишлова // Стоматология; 1990:-№ 1.- С. 60-62: "

77. Пузин, М.Н. Лицо зеркало человека / М.Н. Пузип. -М.: РУДН, 1993. -144 с. ,•

78. Разаков, Д.Х. Комплексный подход к лечению аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослых: автореф. дис. . канд., мед. наук. -Волгоград, 2003. 19 с.

79. Руководство по ортодонтии / под ред; Ф:Я: Хорошилкиной. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 800 с.

80. Селье, F. Стресс: без дистресса: пер; с англ. / Г. Селье. — Mv: Прогресс, 1982: 128 с.

81. Сидоренко, Г.И. Изучение и оценка состояния здоровья? различных контингентов населения при воздействии* факторов окружающей среды / Г.И: Сидоренко, Л.Х. Мухамбетова; Р.В. Меркурьева // Гигиена и санитария. -1989.-№3.-С. 13-16.

82. Синичкин, В.В. Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности / В.В. Синичкин, Н.Н. Бажанов, К.В. Судаков // Стоматология. 1989. - № 3. - С. 28-29.

83. Смулевич, А.Б. Психопатологические расстройства / А.Б. Смулевич // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - № 1. - С. 5-18.

84. Соколов, Е.И: Эмоции, гормоны и атеросклероз / Е.И. Соколов. — М.: Наука, 1991.-294 с.101—Сонис,С.Т., Секреты стоматологии^пер. с англ. / С.Т. Сонис. М.: Бином-пресс, 2004. - 384 с.

85. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками / В.А. Клемин, Ю.П. Бешевли, А.Н. Орда и др. // Стоматология. 2002. - № 2. - С. 37-39.

86. Социально-психологические аспекты эстетического лечения / JI.H. Максимовская, Е.В. Орестова, Н.Г. Уманская, Ш.М. Реза // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. — № 3 (14). - С. 50-53.

87. Спилбергер, Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги / Ч.Д'. Спилбергер // Стресс и тревога в спорте. — М., 1983. -С. 12-24.

88. Стоматология детей и подростков: пер. с англ. / под ред. Р:Е. Мак-Дональда, Д.Р. Эйвери. М.: Мед. информ. агенство, 2003. - 766 с.

89. Субъективные отношения во взаимодействии стоматолога с пациентом / В.В. Бойко, А.А. Кураскуа, Т.Ш. Мчелидзе и др. // Новое в стоматологии. 1997. - № 9. - С. 67-74.

90. Темирбаев, М.А. Периоды морфофункционального состояния зубоче-люстной системы / М.А. Темирбаев // Стоматология. 1989. - № 4. - С. 57 — 59.

91. Трезубов, В.Н. Профилактика и терапия психогенных реакций в амбулаторной стоматологической практике: метод, рекомендации / В.Н. Трезубов, Г.Г. Незнамов. М., 1989. - 40 с.

92. Трезубов, В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больного на приеме у врача-стоматолога / В.Н. Трезубов // Стоматология. — 1986. — № 5. — С. 81-83.

93. Туликова, JI.H. Критерии оценки стоматологического здоровья в клинике ортопедической стоматологии / Л.Н. Туликова, Р.В. Клевно // Актуальные проблемы стоматологии: сб. тр. / под ред. И.Ю. Лебеденко. — М., 2002. — С. 198-202.

94. Уманский, В.Я. Экспресс-оценка влияния факторов окружающей среды на степень напряжения регуляторных механизмов организма человека / -В.ЯгУманский // Гигиена исанитария. -1^92^- № 2. С. 49-51.

95. Фадеева, Е.И. Лабиринты общения: учеб.-методич. пособие / Е.И. Фадеева. М.: ЦГЛ, 2003. - 96 с.

96. Харисова, И.М. Статистические методы в медицине и здравоохранении /И.М. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова. Уфа: БГМУ, 1999. - 145 с.

97. Харитонова, И. В. Дизадаптационные проявления у людей^ с различным типом темперамента при эмоциональном стрессе: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 24 с.

98. Хашем Мохамед Дауд Комплексное лечение легкой и средней степени тяжести пародонтита при аномалиях* зубочелюстной системы аппаратами с дозированной силой у взрослых: автореф.- дис. . канд. мед. наук. -Волгоград, 1994. 17 с.

99. Хорошилкина, Ф.Я. Красивая улыбка и красивая осанка -радость для каждого человека / Ф.Я. Хорошилкина, Л.П. Набатчикова // Стоматология для всех. — 2001. — № 3. С. 12-17.

100. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия / Ф.Я. Хорошилкина,, Л.С. Персии, В.П. Окушко-Калашникова. М., 2005. - Кн. 4: Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелю-стно-лицевой области. - 460 с.

101. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персии. М.: Ортодент-инфо, 1999. - Кн. I: Аномалии зубов и зубных рядов. - 211 с.

102. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персии. — М.: Ортодент-инфо, 1999. Кн. II: Аномалии зубов и зубных рядов. — 269 с.

103. Чучмай, И.Г. Особенности лечения зубочелюстных деформаций у взрослых / И.Г. Чучмай // Проблема патологии в эксперименте и клинике: тр.

104. Львов-мед-института.-^ Львов, 1991.-Т. 13.-С. 151.

105. Шапиро, С.А. Мотивация и стимулирование персонала / С.А. Шапиро. М.: ГроссМедиа, 2005. - 224 с.

106. Шварцман, В.А. Ортопедическое лечение прогенического, перекрестного и открытого прикусов у взрослых: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1992.- 16 с.

107. Шийха, Ю.Г. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма детей с аномалиями прикуса при ортодонтическом лечении: автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2006. - 20 с.

108. Шинберг, О.Э. Функциональная перегрузка пародонта при аномалиях прикуса у взрослых / О.Э. Шинберг, Ш.Х. Саакян, Е.К. Запашник // Стоматология. 19911. - № 6. - С. 42-44.

109. Энциклопедия профилактической стоматологии / под ред. С.Б. Ули-товского. СПб.: Человек, 2004. - 184 с.

110. Юнг, К.Г. Избранное: пер. с нем. / К.Г. Юнг. Минск: Попурри, 1998. - 445 с.

111. Aggarwal, S.P. Ortodontic status of school children in He-Ife, Nigeria / S.P. Aggarwal, S.A. Odusanya // Acta Odont. Pediatr. 1985. - Vol. 6, № 1. -P. 9-12.

112. Anxiety experienced by patients under going dental care / G. Palattella, S. Gentili, F. Mangani et al. // Dent. Cadmos. -1986. -Vol. 54, № 28. -P. 103-105.

113. Application of the Millon Adolescent Personality Inventory in evaluating orthodontic / K.A. Southard, E.A. Tolley, K.L. Arheart et al. // Am. J. Orthod. Dentofacia. Orthop. 1991. - Vol. 100, № 6. - P. 553-561.

114. Arnett, G.W. The treatment motivation survey: defining patient motivation for treatment / G.W. Arnett, C.M. Worley Jr. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -1999.-Vol. 155, №3.-P. 233-238.

115. Awad, M.A. Measuring patient satisfaction with mandibular protheses / M.A. Awad, J.S. Feine // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1998. - Vol. 26, № 6. -P. 400-405.

116. Baer, M.L. The use of psychological measures in predicting patient satisfaction with complete dentures / M!L. Baer, S.A. Elias, M.A. Reynolds // Int. J. Prosmo-dont. 1992. - Vol. 5, № 3. - P. 221-226.

117. Becker, A. Orthodontic treatment for disabled children: motivation, expectation, and satisfaction / A. Becker, J. Shapira, S. Chaushu // Eur. J. Orthod. — 2000.-Vol. 22, №2.-P. 151-158.

118. Brattstrom, V. Treatment cooperation in orthodontic patients / V. Brattstrom, M. Ingelsson, E. Aberg // Br. J. Orthod. 1991. - Vol. 18, № 1. - P. 37-42.

119. Buttke, T.M. Referring adult patients for orthodontic treatment / T.M. Buttke, W.R Proffit// J. Am. Dent. Assoc.-1999.-Vol. 130,№ l.-P. 73-79.

120. Butvilowsky, A. An evaluation of the Dental Aesthetic Index (DAI) and the need for orthodontic treatment in Minsk citizens / A. Butvilowsky // Suplement of ХШ M. Klopotowskfs Scientific Conference of Dental Students. Lodz, 2002. - P. 74-75.

121. Carlsson, G.E. Clinicab morbidity and1 sequelae of treatment with complete dentures / G.E. Carlsson // J. Prosthet. Dent. 1998. - Vol. 79, № 1. - P. 17- 23.

122. Espeland, L.V. Perception of personal dental appearance in young adults relationship between occlusion awareness, and satisfaction7 E.V. Espeland, A. Stenvik// Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1991. - Vol. 100, № 3. - P: 234-241.

123. Ettinger, R.L. A comparison of patient satisfaction and dentist evaluation-of overdenture therapy / R.L. Ettinger, J.R. Jakobsen // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1997. - Vol. 25, № 3. - P. 223-227.

124. Fabian, G. Psychology and psychosomatics of the orthodontic treatment / G. Fabian, M. Balint, Т.К. Fabian // Fogorv. Sz. 2005. - Vol. 98, № 3. - P. 113-8.

125. Factors associated with successful denture therapy / R.L. Diehl, U. Foer-^ster, VJ.-Sposetti, T.A.,Dolan // Jv^ Vol. 5, № 2. - P. 84-90.

126. Gerschman, J.A. Dental fears and pobias / J.A. Gerschman // Aust. Fam. Physician. -1988.-Vol. 17, № 4.-P. 261-263; 266.

127. Gray, M. A study of young people's perceptions* of their orthodontic need1 and their experience of orthodontic services / M. Gray, R. Anderson // Prim. Dent. Care. — 1998. Vol. 5, № 3. - P. 87-93:

128. Healy, D. The enhancement of social functioning as a therapeutic principle in the management of depression / D. Healy, Т. M. Monagle // J. Psychopharmacol. -1997. Vol. 11, Suppl. 4. - P. 25-31.

129. Holmes, A. The subjective need and demand for orthodontic treatment / A. Holmes //Br. J. Orthod. 1992. - Vol. 19, №4.-P. 287-297.

130. Impact of orthognathic surgery on normal' and abnormal personality dimensions: a 2-year follow-up study of 61 patients / C.M. Flanary, G.M. Barnwell, J.E. Van Sickels et al. // Am. J. Orthod.Dentofacial. Orthop. 1990. - Vol. 98,4.-P: 313-22.

131. Impacted, teeth in Greek malocclusion population / M.A. Papadopoulos, I. Ioanidou-Marathiotou, E. Gianniou, G. Kolokithas // Hellenic Orthodont. Rev. -2001. -Vol. 4, № 2. -P. 103-117.

132. Janzen, D.L. Current imaging of temporomandibular joint abnormalities: a pictorial assay / D.L. Janzen, D.G. Connel, P.L. Munk // Can. Assoc. Radiol. J. -1998.-Vol. 49.-P. 21-34.

133. Jepson, N.J. The influence of denture design on patient acceptance of partial dentures / N.J. Jepson, J.M. Thomason, J.G. Steele // Br. Dent. J. -1995. -Vol. 178, № 8.-P. 296-300.

134. Kent, G. A study of factors associated with changes in dental anxiety / G. Kent, P. Warren//J. Dent. Res. 1985.-Vol. 64, № 11.-P. 1316-1318.

135. McKiernan, E.X. Psychological profiles and motives of adults seeking orthodontic treatment / E.X. McKiernan, F. McKiernan, M.L. Jones // Int. J. Adult Ortho-dont. Orthodnath. Surg. 1992. - Vol. 7, № 3. - P. 187-198.

136. Mehra, T. Orthodontists assessment and management of patient compliance / T. Mehra, R.S. Nanda, P.K. Sinha // Angle Orthod. 1998. - Vol. 68, № 2. - P. 115-122.

137. Moltzer, G. Psychological characteristics of dissatisfied denture patients / G. Moltzer, M.J. Van-der-Meulen; H. Verheij // Community Dent. Oral Epidemiol. 1996. - Vol. 24, № I. - P. 52-55.

138. Monforton, M. Type A personality and marital intimacy in amputees / M. Monforton, E. Helmes, A.B. Deathe // Br. J. Med. Psychol. 1993. - Vol. 66. -P. 275-280.

139. Munro, J.R. An Analysis of 12 Years of Craniomaxifacial Surgery in Toronto / J.R. Munro // Plast. Reconst. Surg. 1985. - Vol. 76, № 1. - P. 29-35.

140. Nanda, R.S. Prediction of cooperation in orthodontic treatment / R.S. Nanda, M.J. Kierl // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1992. - Vol. 102, № l.-p. 15-21.

141. Nurminen, L. Motivation for and satisfaction with orthodontic-surgical treatment: a retrospective study of 28 patients / L. Nurminen, T. Pietila, H. Vinkka-Puhakka // Eur. J. Orthod. 1999. - Vol. 21. - P. 79-87.

142. Ohya, D. Somatization in adolescence with reference to dysmorphophobia / D. Ohya, I. Matsumoto, M. Saito // Psych. Clin. Neurosci. 1996. - Vol. 50, № 1. -P. 31-34.

143. Onyeaso, C.O. An assessment of relationship between self-esteem, orthodontic concern, and Dental Aesthetic Index (DAI) scores among secondary school students in Ibadan, Nigeria / C.O. Onyeaso // Int. Dent. J. 2003. - Vol. 53. -P.-79-84„.„

144. Onyeaso, C.O. Orthodontic treatment need of Nigerian outpatients assessed with the Dental Aesthetic Index / C.O. Onyeaso // Aust. Orthod. J. 2004. -Vol. 20.-P. 19-23.

145. Onyeaso, C.O. Orthodontic treatment need in an accredited gratuate orthodontic center in north america: a pilot study / C.O. Onyeaso, E. BeGole // J. Con-temp. Dent. Practice. 2006. - Vol. 7, № 2. - P. 87-94.

146. Oral Health Surveys: basic methods. 4-th ed. -Geneva: WHO, 1997. - 512 p.

147. Orthodontic treatment standards in a public group practice in (Sweden / S.Richmond, C. Ikonomou, B. Williams et al. // Swed. Dent. J. 2001. -Vol. 25.-P: 137-144.

148. Pantalon, M.V. Effectiveness of anxiety management training in the treatment of posttraumatic stress disorder: a preliminary report / M.V. Pantalon, R.W. Motta // J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. 1998. - Vol. 29, № 1. - P. 21-29.

149. Papadopoulos, M.A. A critical evaluation of meta-analyses in orthodontics / M.A. Papadopoulos, I. Gkiaouris // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. — 2007. -Vol. 131,№5.-P. 589-99.

150. Patel, V. Non-completion of active orthodontic treatment / V. Patel // Br. J. Orthod. 1992. - Vol. 19, № 1. - P. 47-54.

151. Pauly, R. Rehabilitacion protesica del nino / R. Pauly // Acta Odont. Pedi-atr. 1983. - Vol. 4. - P. 13-19.

152. Perception of dental aesthetics in the United States and Nigeria / O.D. Otuyemi, A. Ogunyinka, O. Dosumu et al. // Community Dent. Oral Epidemiol. -1998. Vol. 26. - P. 418-420.

153. Philippe, J. L'orthodontie du XXI sience / J. Philippe // Orthodontic Fran-caise. 2000. - Vol. 71, № l.-P. 7-10.

154. Prevalence de l'agenesie dentaire: une etude radio-clinique a Dakar / F. Diagne, Diop Ba Khady, A.A. Yam et al. // Orthodontie Francaise. -2000. -Vol. 72, №4.-P. 313-315.

155. Psychologic implications of surgical-orthodontic treatment in patients with an-terioropen bite /LTJ^Hoppenreijs, E.G.JHlakman, M.A. vant-Hof et al. // Int. J. Adult Orthodon. Orthognath. Surg. 1999. - Vol. 14, № 2. - P. 101-112.

156. Relf, M.V. Sexuality and the older bypass patient / M.V. Relf // Geriatr. Nurs. 1991. - Vol. 12, № 6. - P. 294-296.

157. Royko, A. Psychosomatic correlations in orthodontics- the impact of dentition anomalies on the mental status / A. Royko, Z. Denes, J. Denes // Fogorv. Sz. — 1997. Vol. 90, № 3. - P. 83-8.

158. Rozencweig, S. Encourager la cooperation des adolescents pour leur traitement orthodontigue ou la pratigue d'une communication efficace / S. Rozencweig//Rev. Orthop. Dento Faciale. 1991.- Vol. 25, №2.-P. 169-181.

159. Sergl, H.G. Disfigurement and psychosocial handicap of adults with extreme mandibular prognathism / H.G. Sergl, T. Ruppenthal, H. Schmitt // Int. J. Adult Orthodon. Orthognath. Surg. 1992. - Vol. 7, № 1. - P. 31-5.

160. Sergl, H.G. Pain and discomfort during orthodontic treatment: causative factors and effects on compliance / H.G. Sergl, U. Klages, A. Zentner // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1998. - Vol. 114, № 6. - P. 684-691.

161. Sergl, H.G. Study of psychosocial aspects of adult orthodontic treatment / H.G. Sergl, A. Zentner // Int. J. Adult. Orthodon. Orthodnath. Surg. -1997. Vol. 12,№ l.-P. 17-22.

162. Shalhoub, S.Y. Scope of oral and maxillofacial surgery: the psychosocial dimensions of orthognathic surgery / S.Y. Shalhoub // Aust. Dent. J. 1994. -Vol. 39, №3.-P. 181-3.

163. Shaw, C. A framework for the study of coping, illness behaviour and I outcomes / C. Shaw// J. Adv. Nurs. -1999. Vol. 29, № 5. - P. 1246-1255.

164. Shaw, W.C. Quality control in orthodontics: factors influencing the receipt of orthodontic treatment / W.C. Shaw, K.D. D'Brien, S. Richmond // Br. Dent. J. 1991. -Vol. 170, №2.-P. 66-68.

165. Soh, G. Assessment of orthodontic treatment needs by teenagers in an Asian community in Singapori / G. Soh, K.K. Lew // Community Dent. Health. -1992. Vol. 9, № 1. - p. 57-62.

166. Steptoe, A. An abbre viatec^^^ the Miller Behavioral'Style Scale / A. Steptoe // Br. J. Clin. Psychol. 1989. - Vol. 28, № 2. - P. 183-184.

167. Stouthard, M.E. Reatings of fears associated with twelve dental situations / M.E. Stouthard, J. Hoogstraten // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66, № 6. - P. 1175-1178.

168. Subtelny, J.D. Early ortodontic treatment / J.D. Subtelny. S. 1., 2002. - 320 p.

169. The professional perception of orthodontic treatment complexity / S. Richmond, C.P. Daniels, N. Fox, J. Wright // Br. Dent. J. 1997. - Vol. 183. - P. 371-177.

170. The psychosocial aspects in orthodontically treated and ntreated adults with similar, clearly visible tooth malalignments / P. Demasure-Trockels, C. Katsaros, G. Besold, R. Berg // Fortschr. Kieferorthop. 1995. - Bd. 56, № 2. -S. 77-83.

171. Tung, A.W. Psychological influences on the timing of orthodontic treatment / A.W. Tung, H.A. Kiyak // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1998. - Vol. 113. -P. 29- 39.

172. Utilita della valutazione psicologica in ortognatodonzia / M. Caltabiano, A.M. Fogliani, M.G. Cataliotti, A. Cipri // Stomatol. Mediterr. -1989. Vol. 9, №4. -P. 369-372.

173. Utility of the Dental Aesthetic Index in industrialized and developing countries / N.C. Cons, J. Jenny, F.J. Kohout et al. // J. Pub. Health Dent. 1989. -Vol. 49.-P. 163-6.

174. Van-Waas, M.A. The influence of psychologic factors on patient satisfaction with complete dentures / M.A. Van-Waas // J. Prosthet. Dent. -1990. -Vol. 63, № 5.-P. 545-548.

175. Varela, M. Impact of orthodontics on the psychologic profile of adult patients: a prospective study / M. Varela, J.E. Garcia-Camba // Am. J. Orthod. Dento-facial. Orthop. 1995. - Vol. 108, № 2. - P. 142-148.

176. Witt,-E. Moglichkeiten und Grenzen der kieferorthopadischen Behandlung der Erwachsener / E. Witt // Fortschr. Kieferorthop. -1991. Vol. 52, № 1. - P. 1-7.

177. Yami, E.A. Al Assessment of dental and facial aesthetics in adolescents / E.A. Al Yami, A.M. Kuijpers-Jagtman, M.A. Van't Hof // Eur. J. Orthodont. -2000. -Vol. 20, № 3. -P. 399-405.