Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:"Совершенствование оказания офтальмологической помощи в многопрофильном госпитале"
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Крячко, Николай Семенович :: 2005 :: Москва
СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ
ПАТОЛОГИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.
1.1. Общественное здоровье и здравоохранение лиц пожилого и преклонного возраста.
1.2. Современные методы лечения катаракты.
1.3. Современные методы лечения глаукомы.
1.4. Лазерное лечение патологии сетчатки.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Специфика офтальмологического отделения - возрастная патология глаз.
2.2. Методики исследования.
2.3. Методика статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА 3. МЕДЖО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
МИКРОХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ.
3.1. Материал исследования.
3.2. Характеристика технологии микрохирургии катаракты.
3.3. Влияние сочетанной общесоматической патологии на медико-статистические показатели микрохирургии катаракты.
3.3.1. Медико-статистические показатели по отделению в целом.
3.3.2. Медико-статистические показатели микрохирургии катаракты, неосложненной общесоматической патологией.
3.3.3. Медико-статистические показатели микрохирургии катаракты, осложненной общесоматической патологией.
3.3.4. Сравнительный анализ статистических показателей микрохирургии катаракты.
ГЛАВА 4. МЕДЖО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
МЖРОХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ.
4.1. Материал исследования.
4.2. Влияние сочетанной общесоматической патологии на медико-статистические показатели микрохирургии глаукомы.
ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ
ОБОСНОВАНИЕ СОЗДАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА.
5.1. Лазерная хирургия при патологии глаз.
5.2. Внутригоспитальные переводы больных с патологией глаз, отягощенной соматическими заболеваниями.
5.3. Медико-экономическое обоснование создания офтальмологического центра.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Крячко, Николай Семенович, автореферат
Актуальность проблемы
Демографическая структура мирового сообщества в третьем тысячелетии изменится в сторону увеличения численности пожилых людей и к 2030 году 1/5 всего населения развитых стран, в том числе и России, будет в возрасте 60 лет и старше (Лотфуллин И.А. с соавт., 2002).
Президент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин провел 4 апреля 2003 года в Тамбове совещание Президиума Госсовета по вопросам реформирования системы обязательного медицинского страхования. Первым этапом преобразования определен эксперимент в ряде регионов страны по дополнительному адресному обязательному медицинскому страхованию неработающих пенсионеров - как категории социально наиболее незащищенной (Хисамов А., 2003).
Результатом этого явится лечение пожилых частично за счет бюджета регионов, а частично за счет средств Пенсионного фонда РФ, проводящего адресное медицинское страхование неработающих пенсионеров, и подчеркивает нерешенность, актуальность проблемы медицинского обеспечения лиц с возрастной патологией.
Это имеет исключительное значение и для офтальмологии, если учесть, что ведущее место среди глазной патологии принадлежит заболеваниям органа зрения в преклонном возрасте (Южаков A.M., 2000).
По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире имеется около 150 млн. лиц со значительными зрительными расстройствами, в числе которых - 4 млн. слепых людей. Настораживающим является тот факт, что эта цифра постоянно растет. Так, за последние 20 лет численность незрячих увеличилась на 12 млн. человек (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000).
Заболеваемость глазными болезнями по Российской Федерации (включая аномалии рефракции глаза и травмы) составила 55500 на 100 тыс. населения, т.е. каждый второй обращается за офтальмологической помощью. Госпитализация по обращаемости в гражданские лечебные учреждения составляет 600 человек на 100 тыс. населения, т.е. ежегодно около 870 тыс. человек.
Основными нозологическими формами при этом являются катаракта, глаукома, проявление состояний глазной и эндокринной патологий. Так, по Российской Федерации 576000 больных глазной патологией нуждаются в лечении хирургическими методами, в том числе 114600 больных катарактой, 75200 с травмой глаза и 44300- глаукомой (Южаков A.M., 2000).
Количество заболевших катарактой, глаукомой и другими болезнями глаз неуклонно растет во всем мире, вызывая слепоту у каждого шестого уже к 60-летнему возрасту, а ведь более 80% этих больных могут быть излечены с применением современных методов удаления катаракты и стабилизации глаукоматозного процесса. Эта задача не разрешена полностью даже в самых развитых странах, где уже стали проблемой длинные очереди на глазные операции.
В России многие отдаленные от центра города (население от 15 тыс. человек до 300 тыс. человек) практически лишены современной специализированной глазной помощи, а очередь на операцию в областном центре может составлять более одного года (Анисимова С.Ю., Анисимов С.И, Шелудченко В.М., 2002).
Основными причинами слепоты в мире (около 70%), особенно в развивающихся странах, являются катаракта (у 16 миллионов человек), глаукома (у 5,2 миллионов). Свыше 70% случаев слепоты могут быть предотвращены или излечены. Однако реализация этих возможностей, требующая значительных материальных ассигнований, осуществляется в разных странах в широких пределах - от 15 до 75% (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000).
Основными методами хирургического лечения катаракты являются ультразвуковая факоэмульсификация и лазерная экстракция катаракты. Данные современные технологии экстракапсулярной экстракции катаракты дают наивысшие функциональные результаты и как хирургия малых разрезов, наименьшее число осложнений.
По данным В.А. Мачехина и С.И. Кузьмина (2002), острота зрения после операции от 0,4 и выше была получена у 75% пациентов. Применение разработанной Б.Э.Малюгиным (2002) системы технологических усовершенствований ультразвукового дробления катарактального хрусталика позволило получить такую остроту зрения до 96% через год после операции.
Общепринятым в настоящее время способом микрохирургического лечения глаукомы является глубокая непроникающая и проникающая склерэктомия по Козлову В.И. (1989). Оперативное пособие с учетом современной модификации позволяет нормализовать внутриглазное давление, стабилизировать функции и компенсировать глаукоматозный процесс с наименьшим числом осложнений.
Актуальной является проблема раннего выявления больных глаукомой, так как среди больных с впервые выявленной глаукомой до сих пор большой процент лиц с далекозашедшими стадиями (Должич Г.И., Рачевская А.Ф., Славная Р.С., 2000).
Лазерная хирургия служит единственным способом при лечении ряда глазных заболеваний, особенно при глазных проявлениях неглазной патологии, например, диабетической ретинопатии. Проблема лечения диабетической ретинопатии (ДР) чрезвычайно актуальна. В настоящее время в нашей стране сахарным диабетом страдают около 8 млн.человек, а во всем мире - более 100 млн. (Богданович В.Л., 1997).
По мнению экспертов ВОЗ, при отсутствии адекватных мероприятий слепота от диабета в ближайшие 20 лет будет наблюдаться преимущественно в городах Восточной Европы и в развивающихся странах. Этот прогноз подтверждают исследования, выполненные в России. Росту слепоты от диабета способствуют и социальные факторы - низкий уровень доходов, образования, низкий социальный статус больных диабетом. Слепота от СД (сахарного диабета) является необратимой, но многочисленные исследования показали, что ее можно в большинстве случаев предотвратить при правильном и своевременном лазерном лечении.
Предотвращение слепоты у больных диабетом зависит от многих факторов в том числе от доступности и качества офтальмологической помощи.
Среди ослепших от диабета только половина больных получала лазерное лечение. В связи с этим фактом необходима объективная оценка потребности в лазерном лечении и степени удовлетворения этой потребности в популяции (Бранчевский C.JL, 2002).
На основании многочисленных клинико-лабораторных исследований разработана простая рабочая классификация ДР и предложена согласованная с ней схема комплексного лечения больных с ДР. Эта схема лечения предусматривает консервативную терапию, лазерную хирургию, хирургическое лечение и методы эфферентной терапии. Каждая из составляющих схемы комплексного лечения больных с ДР также подробно отработана.
Анализ результатов лечения больных с ДР и динамического наблюдения за ними В.Ф. Экгардтом, Е.В. Троицковой, Е.А. Ефимовой (2000) показал, что комплексный подход к лечению ДР уже через 4 года позволил в 2 раза снизить выход на инвалидность этой категории больных и уменьшить тяжесть инвалидизации. Если ранее у больных с ДР преобладала 1 группа инвалидности, то в настоящее время - уже 2 группа.
В пожилом возрасте вышеперечисленная патология органа зрения всегда сопровождается изменениями других органов и систем.
По словам О.С. Слеповой (2002), заболевания или изменения других органов и систем нередко являются отягощающими, т.е. усугубляющими течение патологического процесса в глазу, остальные - сопутствующими неоказывающими существенного влияния на развитие глазного заболевания, но способные привести к ухудшению результата лечения). Последнее может существенным образом ухудшить результаты лечения, выполненного на основе современных технологий микрохирургии глаза при катаракте и глаукоме, а также лазерной хирургии. Поэтому закономерно лечение больных с возрастной патологией и сопутствующими заболеваниями проводится в многопрофильном учреждении с привлечением смежных специалистов.
Как альтернатива этому может служить создание специальных лечебных учреждений. В качестве такового в Оренбургском филиале ГУ МНТК «Микрохирургии глаза» им.акад. Св. Федорова на протяжении 10 лет работает лаборатория коррекции соматической патологии, где за этот период прооперировано 10386 пациентов с катарактой, из которых 7210 (69,4%) произведена коррекция соматического состояния (Конюхов В.Н., Краснова Т.Б., 2001). Такая организация лечебного процесса позволяет своевременно и качественно оказывать помощь другими специалистами, исключает нежелательное влияние на проведение микрохирургии глаза, способствует концентрации соответствующего оборудования и аппаратуры и значительно улучшает показатели лечебного процесса.
В современных условиях недостаточного финансирования возможность нормального функционирования в военном медицинском учреждении зависит от изыскания внутренних резервов, для уменьшения дефицита материальных ресурсов. А строительство и развитие учреждения должно проводиться на принципах, обеспечивающих интенсификацию лечебно-диагностического процесса (Ю.В.Немытин, 2000).
Данное положение и позволило нам сформулировать цель настоящей работы.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является изучение возможности совершенствования оказания офтальмологической помощи в многопрофильном госпитале.
Задачи исследования
1. Изучение структуры глазной патологии больных, находящихся на лечении в отделении за последние 5 лет.
2. Определение уровня выполняемых в отделении современных технологий по сравнению с результатами лечения в других лечебных учреждениях.
3. Выявление процента лиц, имеющих сопутствующие заболевания и нуждающихся в их коррекции с участием других специалистов, а также анализ причин перевода больных в другие лечебные отделения многопрофильного госпиталя.
4. Обоснование положения о необходимости создания офтальмологического центра для лечения больных с возрастной патологией, в том числе в сочетании с изменением других органов и систем.
5. Разработка алгоритма направления больных с сочетанной патологией глаза и других органов и состояний, связанных с возрастом, в соответствующие отделения центра.
Научная новизна работы
В результате выполненных медико-теоретических и практических исследований выявлена необходимость реорганизации офтальмологического отделения и осуществлено социально-экономическое обоснование создания на его базе офтальмологического центра с предложением соответствующей организационно-штатной структуры.
Практическая значимость работы
Создание офтальмологического центра позволит значительно улучшить оказание офтальмологической помощи всем категориям больным с возрастной патологией глаз, в том числе отягощенной заболеваниями других органов и систем, по современной технологии. Эта помощь характеризуется полным охватом всех больных, увеличением числа лечившихся больных и оборота койки, а также уменьшением средней длительности пребывания больного на койке и с возможным исключением необходимости перевода в другие лечебные отделения госпиталя.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Специфику офтальмологического отделения составляет оказание специализированной помощи, при патологии глаз (катаракта, глаукома, патология сетчатки ), связанной с возрастом.
2. По уровню микрохирургического лечения заболеваний глаз офтальмологическое отделение отвечает современным требованиям и не уступает другим офтальмологическим клиникам.
3. У многих лечившихся больных отмечается возрастная патология других органов и систем, удлинявшая предоперационный и послеоперационный период и сроки лечения или обуславливающая необходимость внутригоспитальных переводов.
4. Качественному совершенствованию современной офтальмологической помощи послужит создание разработанного офтальмологического центра на базе многопрофильного военного госпиталя.
5. Алгоритм профильного направления больных с сочетанной патологией глаз и других органов и состояний, связанных с возрастом.
Апробация работы Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:
- на научно-практических конференциях 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского (Красногорск, 1995, 1998, 2000 гг.).
- на 6-й Всероссийской научно-практической конференции на тему: "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении" (Санкт-Петербург, апрель 2003 г.).
Публикации
По теме диссертации - опубликовано 11 научных работ.
Личный вклад автора Диссертант является новатором поисковых исследований по совершенствованию оказания офтальмологической помощи в многопрофильном 3 Центральном военном клиническом госпитале им.А.А.Вишневского. Ему принадлежит идея реорганизации офтальмологического отделения в офтальмологический центр, которое он возглавляет с 1990 года.
В основу научных изысканий положен главным образом личный опыт автора, а так же накопленный в процессе совместной работы опыт сотрудников отделения и госпиталя. Большинство научных идей реализовано автором и его сотрудниками в практической деятельности по лечению офтальмологических больных в ЗЦВКГ имени А.А.Вишневского. Доля личного участия автора в проведении клинических наблюдений более 85%, систематизация, анализ и обобщение материала 100%.
Структура и объем работы
Диссертация представлена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 152 источника, из которых 21 иностранный. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 52 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему ""Совершенствование оказания офтальмологической помощи в многопрофильном госпитале""
ВЫВОДЫ
1. Специфика офтальмологического отделения состоит в оказании специализированной офтальмологической помощи, связанной с возрастом (офтальмогериатрия) и основными нозологическими формами: катарактой, глаукомой и патологией сетчатки.
2. Микрохирургия и лазерное лечение возрастной патологии глаз соответствуют современным технологиям как по функциональным исходам, так и по количеству осложнений.
3. Сопутствующие соматические заболевания оказывают существенное влияние на медико-статистические показатели лечения больных в отделении (удлиняя пред- и послеоперационные периоды и длительность лечения) и вызывают необходимость внутригоспитальных переводов.
4. Предполагаемый офтальмологический центр будет способствовать совершенствованию оказания офтальмологической помощи в госпитале за счет увеличения числа лечившихся больных, уменьшения сроков лечения и выполнение микро- и лазерной хирургии на более ранних стадиях заболеваний глаз.
5. Алгоритм направления больных с сочетанной патологией глаза и других органов и состояний, связанных с возрастом, в соответствующие отделения центра позволит повысить качество отбора поступающих на лечение больных и исключить необходимость перевода их в другие отделения в результате своевременной и адекватной коррекции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Совершенствованию офтальмологической помощи послужит создание офтальмологического центра, включающего следующие отделения:
1-е офтальмологическое отделение - микрохирургии глаза, в том числе для больных с неотягощенными соматическими сопутствующими заболеваниями;
2-е офтальмологическое отделение - отягощенной патологии глаз с включением в него операционного блока, анестезиологической группы и штатных врачей - терапевта и эндокринолога;
3-е отделение - лазерной хирургии.
Специализация отделений позволит разделить входящий поток больных.
Наряду с этим необходимы штатный кабинет исследования основных функций органа зрения и кабинет электрофизиологических исследований органа зрения.
Офтальмологический центр позволит также решить ряд общемедицинских задач, среди которых наиболее существенными являются следующие: концентрация дорогостоящей высокотехнологичной аппаратуры, максимально эффективное использование техники и оборудования, обеспечение современного конкурентоспособного уровня офтальмодиагностики и хирургического лечения на ранних стадиях заболеваний, повышение доступности высокоспециализированных технологий для всех категорий населения за счет снижения средней длительности пребывания больного на койке и увеличения ее оборота, продолжение дальнейшей интенсификации производства.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Крячко, Николай Семенович
1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Шелудченко В.М. Результаты оказания микрохирургической глазной помощи на базе плавучей клиники "Норд" // 4-й Рос. симпоз. по рефракционной и пластической хирургии глаза. - М., 2002. - С.284-285.
2. Антонкж С.В. Факоэмульсификация катаракт у больных сахарным диабетом // Тез.б-го междунар. симпоз. по рефракционной и катарактальной хирургии. М.3 2001. - С.50.
3. Бабушкин А.Э. Оптимизация гипотензивного эффекта трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме: Автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1989.- 20с.
4. Байбородов Я.В., Джусоев Т.М. Прогнозирование функциональных исходов хирургического лечения отслойки сетчатки // Офтальмохирургия и терапия.- 2002. № 2.- С.50.
5. Балашевич Л.И. Экономические и профессиональные проблемы внедрения факоэмульсификации катаракты // Современные технологии хирургии катаракты. М., 2002.- С. 35- 39.
6. Балашевич Л.И., Науменко В .В., Котиашвили Т.Н. и др. Модифицированный вариант операции непроникающей глубокой склерэктомии с интрасклеральным коллагенодренированием при первичной открытоугольной глаукоме // Федоровские чтения.- М., 2003.-С. 204-209.
7. Балашевич Л.И., Шухаева Е.Н. Результаты хирургического лечения катаракты у пациентов преклонного возраста // Ерошевские чтения.-Самара, 2002.- С. 166-167.
8. Балашова Н.Х., Ивашина А.И., Горячко О.А.
9. Удаление прозрачного хрусталика метод коррекции близорукости высокой степени // Офтальмохирургия. - 1989. - № 1.- С. 28-30.
10. Белова JI.B. Повышение эффективности операций непроникающего типа при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 2002. - 19с.
11. Бинг Р., Брюкнер Р. Мозг и глаз: Основы офтальмоневрологии: пер. с нем.- Л.: Медгиз, 1959. 194с.
12. Болыпунов А.В., Ильина Т.С., Полева Р.П., Федоров А.А. Диодный лазер в современном лечении глауком // Федоровские чтения. М., 2003. - С. 215-219.
13. Бранчевский С. Л. Количественная оценка потребности в офтальмологической помощи для профилактики слепоты больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия. 2002. - № 2. - С.56-61,
14. Бранчевский С.Л., Бранчевская С.Я., Дурасов А.Б. и др. Результаты офтальмологического скриннинга больных сахарным диабетом // Диабет глаза. Оренбург, 1999. - С.9-11.
15. Булгар С.Н. Анализ отдаленных результатов лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме // Актуальные вопросы офтальмологии. М., 2000. - С.110-111.
16. Булгар С.Н. Эффективность трабекулопластики при первичной ОУГ // Лазеры в медицине. Казань, 2000. - С. 17-18.
17. Булгар С.Н. Результаты лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме // Проблемы современной офтальмологии.-Казань, 2000. С.61-65.
18. Булгар С.Н. Эффективность лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от характера блокады шлеммоваканала: Автореф. дис.канд. мед. наук. Уфа., 2002. - 21с.
19. Васина Т. Прогноз численности населения Российской Федерации до 2015 г. // Вопр. статистики. 1998. - № 8. - С.78-87
20. Виговский А.В. Хирургическая технология экстракции катаракты с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ при подвывихе хрусталика: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002.- 20с.
21. Вишневский А.Г. Население России в первой половине нового века // Вопр. экономики. 2001. - № 1. - С.27-44.
22. Волков А.Г. Население и рабочая сила в Российской Федерации // Вопр. статистики. 1999. - № 10. - С.39-45.
23. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. - 350с.
24. Волков В.В. Классификация стадийности открытоугольной глаукомы на основе представлений о её патогенезе // Федоровские чтения. М., 2003. -С. 31-36.
25. Воробьев А.И. Медицина 21 века // Тез.докл. 2-й Всерос. науч. конф. "Россия XXI век". - М., 1999. - С.57-62.
26. Гойдин А.П. Лазеркоагуляция в начальных стадиях диабетической ретинопатии // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. М.,2000. -Ч.1.-С.427.
27. Гомазков О.А. Физиологически активные пептиды: Справ, руководство. -М.: Б.и., 1995.- 142с.
28. Гундарова Р.А., Антонюк С.В. Факоэмульсификация в хирургии травматических катаракт // 2-й Рос. симпоз. по рефракционной хирургии -М.,2000. 4.1.-С.26.
29. Гундарова Р.А., Антонюк С.В., Дживанян А.А. Результаты факоэмульсификации катаракты у больных сахарным диабетом // Сб. тез. конф. -М., 2001.- С.140.
30. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеяный склероз. М.: Нефть и газ, 1997. -463с.
31. Гусев Ю.А., Трубилин С.М., Маккаева С.М., Новикова Г.П. Опыт лечения отслойки сетчатки при помощи тампонады ПФОС и лазеркоагуляции зоны разрыва // Актуальные вопросы офтальмологии. -Самара, 2000. Ч. I. - С.233-234.
32. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: Проблемы и пути решения // Сахарный диабет. 1998. - № 1.-С.7-18.
33. Должич Г.И., Рачевская А.Ф., Славная Р.С. О состоянии и организации офтальмологической помощи больным глаукомой // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. М., 2000.- 4.2 - С.241.
34. Егоров В.В., Худяков А.Ю., Сорокин Е.М. Клиническая эффективность хирургического лечения открытоугольной глаукомы // Офтальмология Центрального Черноземья и Среднего Поволжья: Решение проб л. слепоты и слабовидения. Тамбов, 1997. - С.90-92.
35. Егорова B.C. Факоэмульсификация катаракт при сопутствующей раневой патологии роговицы: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2003. - 21с.
36. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Клиническая классификация диабетической ретинопатии // Офтальмохирургия и терапия. 2002, -№ 2. - С.26.
37. Куроедов А.В., Шишов С.В., Сольнов Н.М. Сравнительная оценка структуры минимальной стоимости хирургического и медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы // Брошевские чтения. -Самара, 2002. С.423-425.
38. Зенина М.Л. Применение дренажа из сополимера коллагена в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 25с.
39. Зиангирова Г.Г., Шмырева В.Ф., Антонова О.В. Функционально-морфологический анализ реопераций при глаукоме // Всероссийский съезд офтальмологов, 5-й: Тез. докл. М., 1987. - С.396-398.
40. Золотаревский А.В., Чуприн В.В., Ронкина Т.И. и др. Исследование путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии у пациентов с открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. 1998. - № 4. - С.6-10.
41. Ивашина А.И., Михайлова Г.Д., Шилкин Г.А. Применение ультразвуковой допплерографии в офтальмологии // Офтальмол. журн.-1987,-№ 7.-С.411-415.
42. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Течение диабетической макулопатии после панретинальной лазеркоагуляции // Брошевские чтения.- Самара, 2002. С.63.
43. Канюков В.Н., Краснова Т.Б. Степень операционного риска у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в хирургии катаракты // Современные технологии хирургии катаракты. 2002. - С. 102- 108.
44. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М.: Медицина, 1990. - 272с.
45. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия.-1990. № 3. - С.44-47.
46. Комаровских Е.Н. Обоснование нового подхода к ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. -Красноярск, 2002,- 56с.
47. Комаровских Е.Н., Волков В.В., Дробова Н.Ю. Комплексное реоофтальмо-реоэнцефалографическое исследование как метод диагностики гемодинамических нарушений при первичной открытоугольной глаукоме // Тез. докл. науч. практ. конф. - Сухуми, 1990. - С.30-31.
48. Комаровских Е.Н., Дробова Н.Ю., Зайцева И.В. и др. Результаты использования ВКМ как метода ранней диагностики глаукомы // Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний глаз. Красноярск, 1996. - С.41-42.
49. Комиссарова Т.В. Интраокулярная коррекция афакии после экстракции увеальных катаракт: Автореф. дис.канд. мед. наук. М.5 2002. - 32с.
50. Крячко Н.С., Пурескин Н.П., Трушко И.А., Мигаль С.Ф.
51. Кузнецов Ю.Е. Дифференцированный подход к выбору хирургического доступа при факоэмульсификации катаракт: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002. - 26с.
52. Кузнецов Ю.Е. Эндо-экстракапсулярная факоэмульсификация, техника и предварительные результаты // Современные технологии в хирургии катаракты. М., 2001. - С.121-125.
53. Лазаренко Л.Ф., Косточкина М.В., Бурдина Т.В. Трансцилиарная хирургия хрусталика и стекловидного тела. М., 1982. - С. 119-131
54. Либман Е.С., Скоробогатова Е.С. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие офтальмодиабета // Брошевские чтения. -Самара, 1997. С.172-174.
55. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез.докл.- М., 2000.- 4.1 С.209 -214
56. Логай И.М., Петруня A.M. Имунные и метаболические нарушения в патогенезе диабетических ретинопатий. Актуальные вопросы офтальмологии. Самара, 2000.- Ч.1.- С.266-268.
57. Мададхех М.А.С. Изучение влияния офтальмогипертензии на исходы экстракапсулярной экстракции катаракты и методы ее коррекции: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2003. - 23с.
58. Мазурина Н.К. Современные данные о пролиферативном процессе при диабетической ретинопатии // Вестн. офтальмологии.- № 3- 1999. С.37-40.
59. Максимов И.Б., Зозуля Т.А. Опыт использования метода факоэмульсификации при травматических и возрастных катарактах // Воен.-мед. журн. 2000. - Т.321, № 2. - С.35-37.
60. Максимова Т.М. Современное состояние и пути повышения информативной статистики в здравоохранении // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1999. - № 5. - С.41-45.
61. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М., ПЕР СЭ. - 2002. - 187с.
62. Малинина В.В., Возженников А.Ю., Ковеленова И.В. Нуждаемость лиц с сахарным диабетом в лазерном и хирургическом лечении у офтальмолога // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез.докл.- М., 2000. 4.2 - С. 252253.
63. Малов В.М., Бранчевский C.JI. Слепота у больных сахарным диабетом // Современные тенденции в развитии здравоохранения. Ульяновск, 1997. - С.5-7.
64. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М., 2002. - 43с.
65. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Сравнительные результаты одномоментной факоэмульсификации с непроникающей тоннельной склерэктомией и факотрабекулоаспирацией // Федоровские чтения. М., 2003. - С. 294-302.
66. Малюгин Б.Э. Факоэмульсификация- рефракционная хирургия катаракты // Рос. симпоз. по рефракционной хирургии, 2-ой: Тез.докл. М.,2000.-Ч.1.- С.56-57.
67. Мачехин В. А., Николашин С.И. Новый вариант операции непроникающего типа для лечения первичной открытоугольной глаукомы // Федоровские чтения. М., 2003. - С. 308-312.
68. Метаев С.А. Патогенетическое обоснование комплексного хирургического лечения различных стадий пролиферативной диабетической ретинопатии: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М., 2002. -49с.
69. Милойко Б. Повторные антиглаукоматозные операции в зоне предыдущего вмешательства с использованием коллагенового имплантанта: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2003. - 18с.
70. Мулдашев Э.Р., Родионов О.В., Булатов Р.Т. Материалы 6-го съезда офтальмологов России. -М, 1994. С.177.
71. Мухина М.А., Сотникова Е.В., Кутепова О.М. Социальная значимость и актуальность проблемы лечения макулодистрофии // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. М., 2000. - 4.1 - С.220-221.
72. Науменко В.В., Балашевич Л.И., Белова Л.В. Пути повышения эффективности микрохирургических вмешательств непроникающего типа у больных с первичной открытоугольной глаукомой // Материалы 1-й Евроазиатской конф.: Тез. докл. Екатеринбург, 1998. - С.63-64.
73. Немытин Ю.В. Теоретические и организационные основы прогнозирования и управления развитием многопрофильного военного госпиталя в условиях военно-экономического реформирования: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М., 2002. - 42с.
74. Немытин Ю.В., Даниличев В.Ф., Крячко Н.С.
75. Возможности совершенствования офтальмологической помощи в многопрофильном госпитале // Тезисы докл. 6-й Всерос. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении". СПб., 2003. - с.80
76. Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения первичной открытоугольной глаукомы // Федоровские чтения. М., 2003. -С. 13-14.
77. Неясов B.C. Ротационная фрагментация хрусталиков с твердыми ядрами: эксперим. исслед.: Автореф. дис.канд. мед. наук. Красноярск, 2003. -22с.
78. Николашин С.И., Мачехин В.А. Непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием шлеммова канала в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. 2002. - № 1. - С. 17-20.
79. Нероев В.В., Танковский В.Э., Мизерова О.В. Распространенность некоторых заболеваний среди больных с тромбозами вен сетчатки // Актуальные вопросы офтальмологии. М., 2000. - 4.1. - С.281-282.
80. Нудьга Л.И. Комплексное лечение диабетической ретинопатии // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез.докл. М., 2000. - 4.1 - С.472-473.
81. Офтальмогериатрия / Под.ред. Пучковской Н.А. М.: Медицина, 1982.-304с.
82. Парканская В.И. Первый Всесоюзный съезд офтальмологов. М., 1985.-С.148-149.
83. Паштаев Н.П., Мутиков И.В. Наш опыт комбинированного лазерного лечения с прямой коагуляцией решетчатой дистрофии сетчатки // Офтальмохирургия. 1999. - № 1. - С.39-42.
84. Паштаев Н.П., Горбунова Н.Ю. Эффективность антиглаукоматозной операции с использованием нового вида дренажа из сополимера коллагена в лечении рефрактерных глауком // Федоровские чтения. М., 2003. - С. 325-339.
85. Пименов И.В., Древаль А.В., Камалов И.Н. и др. О регистре диабетической офтальмопатии Московской области автономном расширении Государственного Регистра сахарного диабета // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. - М., 2000. - 4.2. - С.259.
86. Пурескин Н.П., Крячко Н.С., Мигаль С.Ф., Трушко И.А.
87. Пути повышения эффективности оказания офтальмологической помощи в многопрофильном госпитале // Воен.-мед. журн. 1998. № 5 - С.43-45.
88. Пурескин Н.П., Крячко Н.С., Мигаль С.Ф., и др. ИАГ лазерная хирургия вторичной катаракты // Тез. докл. науч. конф. "Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи". -Красногорск. - 1998. - С.135.
89. Родионов О.В. Сравнительная оценка реваскуляризирующих операций при лечении диабетической ретинопатии // Актуальные вопросы офтальмологии. Самара, 2000.- Ч. I. - С.290-291.
90. Сдобникова С.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1997. - 23с.
91. Семенов А.Д., Малов В.М., Бранчевский C.JI. Слепота у больных диабетом: медицинские и социальные аспекты проблемы // Офтальмохирургия. 1998. - № 4. - С.33-37.
92. Сеннова Л.Г. Морфологическое изучение процесса рубцевания после трабекулэктомии // Офтальмол.журн. 1988. - № 6. - С.358-360.
93. Скоробогатова Е.С. Инвалидность вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в Российской Федерации // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез.докл. М., 2000. - 4.2. - С.223-224.
94. Слепова О.А. Иммунологические аспекты глазных заболеваний // Глазные болезни. М., 2002. - С.509-530.
95. Слепова О.А., Зайцева Н.С., Егорова Э.В. Изучение аутоиммунных реакций глаза в условиях хирургической травмы // Офтальмохирургия.-1992. -№ 1.-С.64-69.
96. Слонимский А.Ю., Милойко Б. Результаты антиглаукоматозных реопераций после хирургических вмешательств проникающего и непроникающего типов // Федоровские чтения. М., 2003. - С. 359-364.
97. Солянова Л.А., Станилевич Н.П., Одинцова О.Н. Офтальмологический скрининг больных диабетом // Актуальные проблемы эндокринологии.-М., 1996. С.100.
98. Сотникова Е.В., Исманкулов А.О. Сравнительная оценка эффективности консервативного лечения и направленной стимуляции сетчатки у больных с ЦХРД // Офтальмохирургия и терапия. 2002. - №2. - С.47.
99. Стишковская Н.Н. Комплексный метод улучшения гемодинамики глаза при миопии: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1979. - 19с.
100. Столяренко Г.Е., Глухоед С.В. Диабет и глаз. Альбена, 1988. - С.41.
101. Сулаберидзе Е.В. Проблема изучения качества жизни слабовидящих инвалидов пожилого возраста // Тез. докл. 7-го съезда офтальмологов России. М., 2000. - 4.2. - С.225.
102. Сухина Л.А., Котлубей Г.В., Смирнова А.Ф. Комплексное лечение больных первичной глаукомой // Федоровские чтения. М., 2003. - С. 382-385.
103. Тахчиди Х.П., Фечин О.Б., Шиловских О.В., и др. Хирургия малых тоннельных разрезов на базе механической факофрагментации // Тез. докл. 2-й Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001. - С.44-45.
104. Терещенко А.В. Оптимизация энергетических параметров ультразвуковой и лазерной хирургии катаракты с помощью предварительного ИАГ лазерного воздействия на ядра катаральных хрусталиков: Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 2002. - 28с.
105. Толчинская А.И. Прогноз, профилактика и лечение осложнений артифакии в хирургии осложненных катаракт: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2002. - 48с.
106. Трушко И.А. Возможности лазерной хирургии в глазной патологии // Тез. докл. 26-й науч. конф. "Актуальные проблемы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном госпитале", Красногорск, 1995. - С. 150-152.
107. Трушко И.А., Крячко Н.С., Пурескин Н.П. и др. Лазерная хирургия глаукомы и вторичной катаракты // Тез. докл. науч. конф., "Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи".- Красногорск, 1998. С. 150.
108. Усенко В.А., Асаналиев Н.А. Допплерографический метод исследования кровотока в ЦАС при близорукости // Материалы Центральной Азиатской конф. по офтальмологии. Иссык-Куль, 2002. - С. 104 - 105.
109. Фабрикантов О.Л., Белый Ю.А. Влияние технологии удаления катаракты на частоту осложнений в послеоперационном периоде и функциональные результаты // Современные технологии хирургии катаракты. М., 2000. -С.157 -162.
110. Фабрикантов О.Л., Белый Ю.А., Астахов А.Б. Сравнительный анализ необходимости посторных антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме // Науч. тр. МНТК "Микрохирургия глаза". -М., 1998. Вып.9. - С.170-173.
111. Федоров С.Н. Основные тенденции современной хирургии катаракт: Тез.докл. 7-го съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 11-14.
112. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992. - 244с.
113. Федоров С.Н., Иошин И.Э., Егорова Э.В. и др. Результаты тоннельной экстракции катаракты // 7-й съезд офтальмологов России. М., 2000.- 4.1.- С.79-80.
114. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. -№ 3.- С.52-55.
115. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. Способ лазерной экстракции катаракты. Патент РФ № 2102048 от 20.05.95.
116. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты // Офтальмохирургия. 1999. - № 3. - С.З -.14.
117. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. Техника лазерной экстракции катаракты // Офтальмохирургия. 1999. - № 1. - С.3-12.
118. Федоров С.Н., Ходжаев Н.С., Малюгин Б.Э., и др., Тоннельная экстракция катаракты: клинико-математ. обоснование // Офтальмохирургия. 2000. - №2. - С.19-23.
119. Хисамов А. Тамбов как символ перемен в медицинском страховании // Мед. газета. 2003. - №27. - 4 апр.
120. Чеглаков Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов с вторичной глаукомой // Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1989,- 30с.
121. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения // Здравоохранение. 2001. №4 - С. 156-180.
122. Шевченко Ю.Л. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и задачах по повышению качества медицинской помощи населению: // Докл. на Коллегии Мин.здрав.РФ от 18.03.2003.
123. Шелепин Ю.Е., Колесникова Л.Н., Левкович Ю.И. Визоконтрастометрия: Измерение пространств, передаточ. функций зрительной системы. Л.: Наука, 1985.-103 с.
124. Шипова В.М., Левин A.M. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи. М.: Грантъ, 2002. - 198с.
125. Экгардт В.Ф., Троицкова Е.В., Ефимова Е.А. Значение комплексного подхода к лечению диабетической ретинопатии // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. М., 2000. - 4.1 - С.510.
126. Dodick J.M. Laser phacocolysis of human cataractous lens // Dev. Ophthalmol. 1991,- Vol.22. -P.8-64.
127. Doft B.H., Blankenship G. Retinopathy risk factor regression after laser panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1984. - Vol.91. - P.1453.
128. Eid T.M., Spaeth G.L., Bitterman A. et al. Rate and amount of visual loss in 102 patients with open-angle glaucoma followed up forat least 15 jears // Ophthalmology. 2003. - Vol.110. - P.900-907.
129. Early Treatment Diabetic Study Research Group, report number 13. Fluorescein angiorgaphic risk factors for progression of diabetic retinopathy // Ophthalmology. -1991. Vol.98. - № 5. - P.834.
130. Favard C., Guyot-Argenton C., Assouline M. et al. Full panretinal photocoagulation and early vitrectomy improve prognosis of florid diabetic retinopathy// Ophthalmology. 1996. - Vol.103. - P.561.
131. Foster A.Vision 2020: The right to sight // IAPB News. 2000. - No.25. - P.3-4.
132. Frohn A., Dick H.B., Augustin A.J. et al. Late Opacification of the Foldable Hydrophilic Acrylic Lens SC60B OUV // Ophthalmology. - 2001. - Vol.108. -P. 1999-2004.
133. Gris O., Guell J.L., Manero F. et al. Clear lens extraction to correct high myopia // J.Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol.22. - No.7-8. - P.686-689.
134. Hartz A J., Burton T.C., Gottlieb M.S. Outcome and cost analysis of scheduledversus emergency scleral buckling surgery // Ophthalmology. 1992. - Vol.99.- P.1358.
135. Hassan T.S., Sarrafizadeh R., Ruby A.J., et al. The effect of duration of macular detachment on results after the scleral buckle repair of primary, macula-off retinal detachments // Ophthalmology. 2002. - Vol.109. - P. 146.
136. Javitt J.C., Aliello L.P. Cost-effectiveness and treating diabetic retinopathy // Ann.Int.Med. 1999. - Vol.124. - P.164-169.
137. Johnson. D.H. Progress in glaucoma: early detection, new treatments, less blindness // Ophthalmology. 2002. - Vol.110. - P.634-635.
138. Kitazawa Y., Taniquchi Т., Nakano E. et al. 5-Fluorouracil for trabuculektomy in glaucoma // Graefes Arch. Clin. Exper. Ophtalmol. 1987. - Vol.225, No.6.- P.403-405.
139. Klein R. Epidemiologic study of diabetic retinopathy in Wisconsin // Intern.Ophtalmol. Clin. 1987. - Vol.27. - P.230-238.
140. Kober E.M., Porta M. Protokol for sxreening and detecting of diabetic retinopathy in Europe // Europ.J.Ophtalmol. 1991 - Vol.1. - P.46-54.
141. Porta M., Rizzitello A. Comparision of three approaches to screening forand treating sight- treating diabetic retinopathy // Diabetes Metabolism. 1999.- Vol.25, №l.-P.44-53.
142. Rhee D.J., Spaeth G.L., Myers J.S. et al. Prevalence of the use of Complementary and Alternative Medicine for Glaucoma // Ophthalmology. -2002. Vol.103.-P.438-443.
143. Scott I.U., Flynn H.W., Lai M. First operation anatomic success and other predictors of postoperative vision after complex retinal detachment repair with vitrectomy and silicone oil tamponade // Amer.J.Ophthalmol. 2000.- Vol.130.- P.745.
144. Williams R.A., Brady B.L., Thomas R.G. The psychosocial impact of macular degeneration 11 Arch.Ophthalmol. 1998. - Vol.116, № 4. - P.514.