Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Совершенствование методики операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Жерлова, Татьяна Георгиевна :: 2006 :: Томск
Список использованных сокращений
Введение
Глава 1 (обзор литературы)
1.1. Патогенез варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечения из варикозных вен
1.2. Критерии риска кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода
1.3. Хирургические вмешательства, направленные на разобщение кровотока в системах воротной и непарной вен
Глава
Материалы и методы исследования 2.1 Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов исследования
Глава
Диагностика и способ профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода
3.1. Диагностика варикозного расширения вен пищевода
3.1.1. Эндоскопическое исследование
3.1.2. Эндоскопическая ультрасонография
3.1.3. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов с варикозным расширением вен пищевода на дооперационном этапе
3.1.4. Оценка секреторной и моторной функции желудка у пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка
3.2. Способ профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода
Глава
Результаты применения операции азигопортального разобщения 4.1 Осложнения послеоперационного периода
4.2. Эндоскопическое исследование
4.3. Эндоскопическая ультрасонография
4.4. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов после операции азигопортального разобщения
4.5. Рентгенологическое исследование
4.6. Секреторная и моторная функции желудка после операции азигопортального разобщения
4.7. Исследование качества жизни у больных с варикозным расширением вен пищевода после оперативного лечения
Введение диссертации по теме "Хирургия", Жерлова, Татьяна Георгиевна, автореферат
Актуальность. Предупреждение пищеводно-желудочных кровотечений является одной из главных проблем при наличии у больного портальной гипертензии. Самое частое и опасное для жизни осложнение возникает у 80% таких пациентов. При первом эпизоде геморрагии смертность больных циррозом печени составляет 50% и более [Пациора М.Д., 1984; Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Sherlok S., 1990]. Кровотечения повторяются в 50-90% случаев, ухудшая прогноз. Двухлетняя выживаемость после первого кровотечения не превышает 40%. Важность проблемы еще больше возросла в связи с неуклонным ростом больных диффузными поражениями печени, особенно трудоспособного возраста. Согласно данным ВОЗ сотни миллионов человек в разных странах мира инфицированы гепатотропными вирусами, ежегодно увеличивается число больных с алкогольным поражением печени.
К числу основных эндоскопических критериев риска кровотечения из варикозных вен относят размер вен, доминирующий цвет слизистой оболочки над варикозно измененными узлами, ангиоэктазии и эзофагит [Киценко Е.А. 1997; Маржатка 3., 1996; Пациора М.Д. и соавт., 1984]. Частота кровотечений зависит от тяжести сопутствующего эзофагита, который отмечен примерно у 56% умерших больных с портальной гипертензией [Саенко В.Ф. и соавт., 1997]. Роль этого фактора в патогенезе геморрагий трудно переоценить: при отсутствии явлений эзофагита, по данным А.Г. Шерцингера (1986), кровотечения возникали только в 26% случаев, при наличии эзофагита легкой степени - в 58,3%, тогда как при эзофагите средней степени - в 90,6%. При эрозивном эзофагите риск возникновения геморрагии возрастает в течение первого года до 60%, 3-х лет -до 95% [Киценко Е.А., 1997]. Таким образом, решением задачи профилактики кровотечения из варикозных вен пищевода будет являться выбор мероприятий, предусматривающих воздействие на все факторы риска.
При хирургическом лечении больных многие отечественные и зарубежные авторы в настоящее время останавливают свой выбор на операциях азигопортального разобщения, которые используют наравне с портосистемным шунтированием [Назыров Ф.Г. и соавт., 2002; Ерамишанцев А.К., 2004].
Преимуществом операций на разъединение является сохранение постоянного притока крови к печени и ее функциональных резервов, низкий риск развития печеночной энцефалопатии в послеоперационном периоде и отсутствие других осложнений, связанных с наложением шунта: тромбоза анастомозов, асцита, прогрессирования печеночной недостаточности. Принимая во внимание паллиативный характер прямых вмешательств на варикозно-расширенных венах, многолетний опыт свидетельствует о вполне приемлемых отдаленных результатах их применения. Несмотря на сохраняющуюся возможность рецидива кровотечения почти у 50 % больных после операции, они чаще переживают 5-летний срок, чем после портокавального шунтирования [Ерамишанцев А.К., 2001, 2003].
Однако одним из недостатков разобщающих операций следует признать разрушение кардиапьного сфинктера, что ведет к развитию рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, может послужить причиной рецидива кровотечения.
Анализ литературы последних лет свидетельствует о стремлении специалистов ведущих клиник, занимающихся лечением портальной гипертензии, к разработке и совершенствованию операций азигопортального разобщения, так как общепринятые хирургические методики связаны с техническими трудностями или недостаточно эффективны [Назыров Ф.Г. и соавт., 2002; Оноприев В.И. и соавт., 2005]. Кроме того, до настоящего времени недостаточно разработаны вмешательства, имеющие весь арсенал способов воздействия на патогенетические механизмы возникновения кровотечения из варикозных вен пищевода. Поэтому с целью улучшения результатов лечения перспективным является расширение объема разобщающей операции, поиск более радикальных методов.
Цель исследования - разработать и внедрить в клинику новый способ разобщения кровотока в системах воротной и непарной вен с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Задачи исследования
1. Разработать и внедрить в клиническую практику наиболее оптимальный способ разобщающего хирургического вмешательства.
2. Изучить факторы, способствующие возникновению рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода.
3. Определить показания к выполнению операции азигопортального разобщения в модификации клиники.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты клинического применения операции азигопортального разобщения как способа профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода.
Научная новизна
Осуществлен новый подход к решению проблемы улучшения результатов профилактики геморрагии из варикозно-расширенных вен пищевода.
Изучены основные факторы способствующие возникновению рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода.
Впервые патогенетически обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику способ хирургического вмешательства, направленный на разобщение вен в области гастроэзофагеального перехода. Способ предусматривает выполнение селективной проксимальной ваготомии, разобщение подслизистых вен пищевода и желудка, создание инвагинационного клапана в области пищеводно-кардиального перехода.
Уточнены показания к выполнению разобщающего вмешательства. На методику получен патент Российской Федерации «Способ предупреждения повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени с портальной гипертензией» № 2188592.
Разработанный способ надежен в отношении развития осложнений ближайшего послеоперационного периода, предотвращает развитие рецидивов кровотечения в отдаленные сроки после операции.
Практическая значимость
1. Применение нового способа азигопортального разобщения у больных с варикозным расширением вен пищевода позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных для профилактики рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода.
2. Профилактика рефлюкс-эзофагита достигается формированием инвагинационного клапана в области эзофагокардиального перехода.
3. Выполнение селективной проксимальной ваготомии, прошивание и пересечение под визуальным контролем подслизистых вен пищевода и желудка, создание инвагинационного клапана в области пищеводно-кардиального перехода снижают риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
4. Прецизионная техника разобщения вен пищевода и желудка, селективная проксимальная ваготомия, формирование инвагинационного клапана без вскрытия просвета полых органов, обеспечивают низкий риск операции, высокие арефлюксные свойства позволяют значительно расширить показания к выполнению предложенного способа для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанный способ азигопортального разобщения у больных с варикозным расширением вен пищевода надежен в отношении профилактики развития ранних специфических послеоперационных осложнений.
2. Под слизистое разобщение вен пищевода и желудка, селективная проксимальная ваготомия, формирование инвагинационного клапана сохраняют свои свойства и функциональную состоятельность в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
3. Селективная проксимальная ваготомия снижает кислотность, инвагинационный клапан выполняет функцию дополнительного препятствия ретроградному забросу желудочного содержимого в пищевод, препятствует развитию рефлюкс-эзофагита с повреждающим воздействием на вены пищевода.
Апробация и реализация результатов работы. Результаты исследования с 2000 года используются в лечении больных НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (г. Северск, Томской области), ГБ № 2 ЦМСЧ-81 г. Северска.
Выводы и рекомендации, вытекающие из проведенного исследования, используются в учебном процессе на курсе хирургических болезней ФПК и ППС Сибирского государственного медицинского университета.
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 статья в центральном медицинском периодическом издании. Результаты исследования доложены на Международном хирургическом конгрессе (Москва, 22-25 февраля 2003 г.), Томском областном обществе хирургов (2006).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 97 отечественных и 103 иностранных источников, иллюстрирован 59 рисунками, 2 диаграммами и документирован 6 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование методики операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода"
125 ВЫВОДЫ
1. Разработан и внедрен в клинику новый способ разобщения кровотока в системах воротной и непарной вен для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
2. Основными факторами, способствующими возникновению рецидивов кровотечения из вен пищевода являются: венозные коллатерали между пищеводом и желудком, повышенная кислотность желудочного сока, гастроэзофагеальный рефлюкс.
3. Показанием к выполнению операции азигопортального разобщения в экстренном и срочном порядке является продолжающееся кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при неэффективности консервативной гемостатической терапии. Плановая операция азигопортального разобщения показана в случаях: наличие пищеводного кровотечения в анамнезе; умеренное расширение вен пищевода - II степени с истончением стенки вены и слизистой над ней менее 0,5 мм и наличием ангиоэктазий; выраженное расширение вен пищевода - III и IV степени - с истончением стенки вены и слизистой над ней менее 0,7 мм и наличием ангиоэктазий; расширение вен пищевода любой степени с признаками эзофагита средней и тяжелой степени; стабильное состояние и компенсации печеночных функций.
4. Выполнение селективной проксимальной ваготомии, формирование полноценного запирательного механизма эзофагокардиального перехода предотвращают желудочно-пищеводный рефлюкс с повреждающим действием на слизистую пищевода и уменьшает вероятность рецидива кровотечения.
5. Применение способа азигопортального разобщения позволяет прерывать венозные коллатерали между пищеводом и желудком, исключает развитие рефлюкс-эзофагита в отдаленном послеоперационном периоде, что способствует профилактике повторных кровотечений из вен пищевода.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Определение риска развития рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, от которого зависит выбор лечебно-профилактических мероприятий, возможно при эндоскопическом исследовании, особенном при эндоскопической ультрасонографии и является обязательными для данной категории больных.
2. У больных с варикозным расширением вен пищевода определяется исходная повышенная кислотность у 45,4% и снижение факторов кислотоустойчивости - у 72,7%, что требует выполнения оперативного вмешательства, направленного на снижение кислотопродукции. Наличие гастроэзофагеального рефлюкса у 72,7% пациентов требует ремодулирования кардии для улучшения эффективности оперативного лечения.
3. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование в отдаленные сроки после оперативного вмешательства позволяет визуализировать клапан в 81,2% случаях обследования. Контур клапана имеет довольно четкие границы, форма в ультразвуковом изображении напоминает «бутон цветка», протяженность складок клапана составляет в среднем 12±2 мм, средней эхогенности без дополнительных включений.
4. Способ азигопортального разобщения, как функционально обоснованная операция, повышает уровень качества жизни больных, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Жерлова, Татьяна Георгиевна
1. Анестезиологическое обеспечение операций на печени / В.В. Лихванцев, В.И. Смирнова, В А. Вишневский и др // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 1. -С. 117-126.
2. Бацков, С.С. Болезни печени в практике врача-терапевта амбулаторно-поликлинического звена / С.С. Бацков. СПб. : ООО «СЛП», 1999. - 120 с.
3. Бацков, С.С. Болезни печени и поджелудочной железы / С.С. Бацков, А.В. Гордиенко. СПб. : ВМедА, 1997. - 216 с.
4. Борисов, А.Е. Профилактика и лечение кровотечений портального генеза / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, Е.Л. Васюкова. СПб., 2001. - 154 с.
5. Ванцян, Э.Н. Неотложные состояния у больных портальной гипертензией / Э.Н. Ванцян, М.Д. Пациора // Терапевт, архив. 1979. - № 11. - С. 52-57.
6. Вариант операции на расширенных венах пищевода и кардии у больных с синдромом портальной гипертензии / Ю.А. Ершов, Ф.В. Харазов, А.Г. Буторин и др // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 46-49.
7. Ю.Вусик, А.Н. Хирургическое лечение циррозов печени с использованием имплантов из никелида титана : Автореф. дисс. . д-ра мед. Наук / А.Н. Вусик. Томск, 1999. - 19 с.
8. Выбор метода хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме портальной гипертензии / А.А. Шалимов, В.Н. Короткий, Н.Я. Калита, В.В. Теплый // Клин. хир. 1987. -№ 4. - С. 10-13.
9. Гайворонский, И.В. Венозное и гемомикроциркуляторное русло органов брюшной полости в норме, при портальной гипертензии и после хирургической декомпресии (анатомо-эксперим. исслед.) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.В. Гайворонский. JL, 1989. - 32 с.
10. Гайворонский, И.В. Портальная гипертензия: морфофункциональные исследования / И.В. Гайворонский, С.В. Чепур СПб. : Сезар, 1997. - 130 с.
11. Гепатобилиарная хирургия : Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Майстренко, А.И. Нечай. СПб. : Специальная литература, 1999. - 268 с.
12. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала / В.Ф. Саенко, П.Г. Кондратенко, Ю.С. Семенюк и др. Ровно : Б.и., 1997.-384 с.
13. Долго-Сабуров, Б. А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов: (К учению о коллатеральном кровообращении) / Б.А. Долго-Сабуров. Л.: Медгиз, 1961. - 344 с.
14. Ерамишанцев, А.К. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев, Г.В. Манукьян // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 2. -С. 111-114.
15. Ерамишанцев, А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему / А.К. Ерамишанцев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 5. - С. 20-26.
16. Ерамишанцев, А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - № З.-С. 72-75.
17. Ерамишанцев, А.К. Хирургическое1 лечение синдрома портальной гипертензии в России / А.К. Ерамишанцев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 4. - С. 75-77.
18. Ерамишанцев, А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева. М. : Триада-Х, 2004. - с. 490-501.
19. Ершов, Ю.А. Патогенетические принципы в выборе метода операции у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии : Автореф. дис. . д-ра мед. наук/Ю.А. Ершов. -М., 1976.- 39 с.
20. Ибадильдин, А.С. Малоинвазивные методы гемостаза при кровотечениях из вен пищевода / А.С. Ибадильдин, Г.Н. Андреев // Анналы хир. гепатол. -2000.-Т. 5, №2.-С. 229.
21. К проблеме симультанных операций у больных циррозом печени с портальной гипертензией при сочетанной патологии / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, А.В. Девятов А.В. и др // Анналы хирургии. 1999. - № 4. - С. 59-61.
22. Калита, Н.Я. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода при циррозе печени / Н.Я. Калита, О.Г. Котенко // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 147.
23. Каримов, Ш.И. Диагностика и лечение портальной гипертензии / Ш.И.
24. Каримов, У.А. Магамадов, А.У. Мирахмедов // Вестн. хир. 1985. - № 10. - С. 30-34.
25. Киценко, Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией / Е.А. Киценко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - № 5. - С. 14-18.
26. Котив, Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии : Дис. . д-ра мед. наук / Б.Н. Котив СПб., 1998. - 232 с.
27. Кошевой, А.П. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических гастродуоденальных язв у больных диффузными заболеваниями печени и портальной гипертензией : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.П. Кошевой. -М., 2001.-22 с.
28. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, Г.К. Жерлов и др. Новосибирск : Наука, 2003. - 198 с.
29. Крылов, Н.Н. Влияние резекции желудка на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.Н. Крылов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. — Т. 6, № 4.-С. 319.
30. Крылов, Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение / Н.Н. Крылов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 2. - С. 76-87.
31. Крылов, Н.Н. Факторы, влияющие на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.Н. Крылов // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. — 1996. — Т. 6, № 4. — С. 318.
32. Логинов, А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени / А.С. Логинов, Ю.Е. Блок. М. : Медицина, 1987. - 272 с.
33. Майер, К.П. Гепатит и последствия гепатита : Практич. рук. / пер. с нем. подред. А.А. Шептулина. М. : Гэотар Медицина, 1999. - 423 с.
34. Масевич, Ц.Г. Терапия хронических гепатитов и циррозов печени / Ц.Г. Масевич // Новости фармакотерапии. 1997. - № 3-4. - С. 56-60.
35. Мерджанов, А. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода / А. Мерджанов, Д. Дамянов, Н. Войнов // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 111-113.
36. Моргунов, Г.А. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии / Г.А. Моргунов, Г.П. Стрельцова, М.Ю. Прохоров. -Новосибирск : Наука, 1987. 187 с.
37. Назыров Ф.Г. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, А.А. Мансуров // Вестн. хир. 2002. - Т. 161, № 3. - С. 81-83.
38. Ничипорук, Г.И. Микроциркуляторное русло и экстраорганные вены кишечника в норме и при подпеченочной форме портальной гипертензии : Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.И. Ничипорук. СПб., 1997. - 20 с.
39. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов : Практ. Руководство / А.Н. Окороков. М. : Медицинская литература, 1999. — Т. 1. — 560 с.
40. Панцырев, Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер. М. : Медицина, 1984. - 192 с.
41. Патент РФ №2246893 Способ определения степени риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода / Г.К. Жерлов, Н.С. Рудая, А.П. Кошевой и др. (РФ). № 2003119618/14. Заявлено 30.06.2003; Опубл. 27.02.2005, Бюл. №6.-3 с.
42. Патент РФ №2257149 Способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита / Г.К. Жерлов, Н.С. Рудая, С.А. Соколов и др. (РФ). № 2003110946/14. Заявлено 16.04.2003; Опубл. 27.07.2005, Бюл. №21.-4 с.
43. Пациора, М.Д. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка / М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев. М. : Медицина, 1971. - 99 с.
44. Пациора, М.Д. Факторы риска возникновения кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / М.Д. Пациора, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко // Клин. мед. 1984. - № 9. - С. 23-26.
45. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. 2-е изд., доп. - Ташкент : Медицина, 1984.-319с.
46. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. М. : Медицина, 1974. - 408 с.
47. Петров, Б.А. Диагностика и лечение неязвенных желудочно-кишечных кровотечений / Б.А. Петров, Э.И. Гальперин // Вестн. хир. 1961. - № 10. - С. 87-91.
48. Петров, В.П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта / В.П. Петров, И.А. Ерюхин, И.С. Шемякин. М. : Медицина, 1987. - 256 с.
49. Подымова, С.Д. Болезни печени : Руководство для врачей / С.Д. Подымова -3-е изд. перераб. и доп. М. : Медицина, 1998. - 704 с.
50. Применение эндоскопической ультрасонографии в комплексной оценке риска пищеводного кровотечения / Г.К. Жерлов, А.П. Кошевой, Н.С. Рудая и др // Тез. V съезда научного общества гастроэнтерологов России (Москва). М., 2005.-С. 529-530.
51. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / СПб НИИ СП им.
52. И.И. Джанелидзе. СПб., 2001. - 48 с.
53. Результаты прошивания варикозных вен пищевода и желудка из чресплеврального доступа / К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер и др // Вестн. хир. 1987. - № 2. - 20-25.
54. Саидмуратова, А.С. Портальная гипертензия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А.С. Саидмуратова, Д.Н. Усманов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 13, № 5. - С. 13.
55. Симонов, В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии (Этиология, патол. анатомия, клиника и хирургич. лечение) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Симонов. JL, 1972. - 26 с.
56. Современные подходы к лечению больных с синдромом портальной гипертензии, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода / А.А. Щеголев, О.А. Аль-Сабунчи, В.В. Гвоздик, О.С. Матушкова // Хирургия. 2004. - № 1. с. 21-24.
57. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, В.Т. Ивашкин, Ф.И. Комаров и др. М. : Мин-во здравоохранения РФ, 1998. - 47 с.
58. Топчибашев, М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое лечение / М.А. Топчибашев. Баку : Изд-во Академии наук Азербайджанской ССР, 1961. -329 с.
59. Хазанов, А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) / А.И. Хазанов // Анналы хир. гепатол. 1997. - Т. 2, № 1 - С. 41-46.
60. Хирургическая профилактика и лечение гастроэзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии / Г.Л. Ратнер, С.Г. Григорьев, А.Г. Габбазов, Б.А. Борок // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 83-86.
61. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени / А.А. Шалимов, А.В. Береснев, В.Н. Короткий, П.М. Назаренко. — Киев: Здоров'я, 1988.- 136 с.
62. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / В.И. Оноприев, В.М. Дурлештер, О.А. Усова, О.Ю. Ключников // Хирургия. 2005. - №1. - С. 38-42.
63. Хирургическое лечение кровотечений из флебэктазий пищевода и желудка / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, В. С. Земсков и др // Клин. хир. 1980. - № 2. -С. 13-15.
64. Цацаниди, К.Н. Портальная гипертензия / К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев. -М., 1974.-c.95.
65. Цыбырнэ, К.А. Операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка / К.А. Цыбырнэ, И.В. Мишин // Хирургия. 2000. - № 5. - С. 58-63.
66. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей : Практич. рук / пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М. : Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
67. Шерцингер, А.Г. Диагностика острых кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, В.О. Цорикаев // Клин. хир. 1974. - № 11.-С. 30-33.
68. Шерцингер, А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 3. - С. 40-42.
69. Шулутко, Б.И. Внутренние болезни : Лекции для студентов и врачей / Под. ред. Б.И. Шулутко. СПб., 1992. - 592 с.
70. Элыптейн, Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. Причины, тенденции, профилактика / Н.В. Элыптейн. М. : Мед. информ. агентство, 1998.-224 с.
71. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и кардии / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, Е.Л. Васюкова, Д.В. Распереза // Хирургия. 2002. - № 8. - С. 36-38.
72. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозных вен при пищеводно-желудочных кровотечениях / Б.Н. Котив, А.Н. Чалый, А.В.
73. Кочетков, А.В. Филин // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 237238.
74. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, А.В. Боур и др // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 2. - С. 33-38.
75. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений / М.П. Королев, JI.E. Федотов, Н.В. Иванова и др // Вестн. хир. 1999. - Т. 158, № 3. - С. 16-20.
76. Arancha, G.V. Intra-abdominal surgery in patients with advanced cirrhosis / G.V. Arancha, H.B. Greenlee // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - P. 275-277.
77. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis. Results and value of abdominal and thoracic approach apropos 20 cases / J.G. Balique, Y. Gangner, J. Porcheron et al // Chirurgie. 1992. - Vol. 118, № 4. - P. 244-250.
78. Biecker, E. The role of endoscopy in portal hypertension / E. Biecker, M. Schepke, T. Sauerbruch // Dig. Dis. 2005. - Vol. 23, № 1. - p. 11-7.
79. Bosch, J. Vasoactive drugs for the treatment of bleeding esophageal varices / J. Bosch, A. Dell'era // Gastroenterol. Clin. Biol. 2004. - Spec. № 2. - p. 186-9.
80. Brain methabolism and specific transport at the blood-brain barrier after portacaval anastomosis in the rat / G.S. Sarna, M.W. Bradbury, J.E. Cremer et al // Brain Res. 1979. - Vol. 160. - P. 69-83.
81. Budd-Chiari syndrom historical and clinical review with analysis of surgicalcorrective procedures / W.V. McDermott, M. Stone, F. Bothe, C. Trey // Amer. J. Surg. 1984. - Vol. 147, № 4. - P. 463-467.
82. Burcharth, F. Transthoracic suturing of bleeding esophageal varices without esophagotomy. Preliminary report / F. Burcharth, T. Sorensen, H. Baden // Acta Chir. Scand.-1978.-Vol. 144, № 6.-P. 371-373.
83. Butterworth, R.F. Portal-systemic encephalopathy: a disorder of neuron-astrocytic metabolic trafficking / R.F. Butterworth // Dev. Neurosci. 1993. - Vol. 15, №3-5. -P. 313-319.
84. Caps, M.T. Left-upper-quadrant devascularization for unshuntable portal hypertension / M.T. Caps, W.S. Helton, K. Johansen // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, №8.-P. 834-838.
85. Cayer, D. Surgery in patients with cirrhosis / D. Cayer, M.F. Sohmer // Arch. Surg. 1955. - Vol. 71. - P. 828-838.
86. Charness, M.E. Brain lesions in alcoholics / M.E. Charness // Alcohol. Clin. Exp. Res.- 1993.-Vol. 17, № l.-P. 2-11.
87. Child, C.G. Surgery and portal hypertension / C.G. Child, J.F. Turcotte // The liver and portal hypertension / Ed. C.G. Child. Phyladelphia : W.B. Saunders, 1964.-P. 50.
88. Clarification of risk factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis / R.N. Garrison, H.M. Cryer, D.A. Howard, H.C. Polk // Ann. Surg. -1984.-Vol. 199, №6.-P. 648 -655.
89. Clason, A.D. Clinical factors in the prediction of further haemorrage or mortality in acute upper gastrointestinal haemorrage / A.D. Clason, D.A. Macleod, R.A. Elton // Brit. J. Surgery. 1986. - Vol. 73, № 12. - P. 985 - 987.
90. Current indication of a modified Sugiura procedure in the management of variceal bleeding / M. Selzner, J.E. Tuttle-Newhall, F. Dahm et al // J. Am. Coll. Surg.-2001.-Vol. 193, №2.-p. 166-73.
91. De Franchis, R. Incidental esophageal varices / R. de Franchis // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126, № 7. - p. 1860-7.
92. Doberneck, R.C. Morbidity and mortality after operation in nonbleeding cirrhotic patients / R.C. Doberneck, W.A. Sterling, D.C. Allison // Am. J. Surg. -1983. Vol. 146, № 3. - P. 306-309.
93. Effect of omeprazole on nocturnal intragastric pH in cirrhotics with inadequate antisecretory response to ranitidine / S. Walker, U. Klotz, A. Sarem-Aslani et al // Digestion. 1991. - Vol. 48. - P. 179-184.
94. Effects of lactitol correction of lactilol. on hepatic encephalopathy and plasma amino-acid imbalance / G.M. Trovato, D. Catalano, G. Carpinteri et al // Recenti. Prog. Med. 1995. - Vol. 86, № 7-8. - P. 299-303.
95. Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years /
96. H. Orozco, M.A. Mercado, T. Takahashi et al // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163, № 6.-P. 585-589.
97. Etiology and classification of portal hypertension / T. Beppu, K. Chashi, K. Kojima, M. Fukasawa // Nippon Rinsho. 1990. - Vol. 48, № 4. - P. 659-667.
98. Experiece with radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan / M. Dagenais, B. Langer, B. Tailor et al // World. J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 2. - P. 222-228.
99. Gastroesophageal endoscopic features in cirrosis. Observer variability, interassociations and relationship to hepatic dysfunction / P. Cales, B. Zabotto, C. Meskens et al // Gastroenterology. 1990. - Vol. 98. - P. 156.
100. Gastrointestinal bleeding in portal hypertension in liver cirrhosis / E. Biecker, J. Heller, B. Appenrodt et al // Z. Gastroenterol. 2005. - Vol. 43, № 1. - p. 35-46.
101. Gastrointestinal hemorrhage from adhesion related mesenteric varices / A.C. Moncure, A.C. Waltman, T.J. Vandersalt et al // Ann. Surg. 1975. - Vol. 183, №1.-P. 94-111.
102. Gauthier, F. Recent concepts regarding extra-hepatic portal hypertension / F. Gauthier // Semin. Pediatr. Surg. 2005. - Vol. 14, № 4. - p. 216-25.
103. Greenwald, B. The Minnesota tube: its use and care in bleeding esophageal and gastric varices / B. Greenwald // Gastroenterol. Nurs. 2004. - Vol. 27, № 5. — p.212.7.
104. Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices / H. Takenaka, K. Nakao, M. Miyata et al // Surgery. 1990. -Vol. 107, № l.-P. 55-62.
105. Hemorragia digestiva alta en la cirrosis hepatica: hallazgos clinicos у endoscopicos / E. Fassio, P. Viudez, G. Landeira et al // Acta. Gastroenterol. Latinoam. 1992. - Vol. 22, № 3. - P. 181 -186.
106. Hepatic myelopathy: an unusual neurological complication of advanced hepatic disease / E. Sobukawa, K. Sakimura, S. Hoshino et al // Intern. Med. 1994. - Vol. 33,№ 11.-P. 718-722.
107. Hoefs, J.C. Diagnosis and hemodynamic assessment of portal hypertension / J.C. Hoefs, G.M. Jonas, I.J. Sarfeh // Surg. Clin. N. Am. 1990. - V. 70. - p. 267-289.
108. Idezuki, Y. Twenty-five-year experiences with esophageal transection for esophageal varices / Y. Idezuki, K. Sanjyo // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol. 98, №5.-P. 876-883.
109. Improving survival in patients with cirrhosis undergoing major abdominal operations / K.R. Sirinek, R.R. Burk, M. Brown, B.A. Levine // Arch. Surg. 1987. -Vol. 122.-P. 271-273.
110. Ipertensone portale distrettuale da trombosi della vena splenica / G. Olivero, A. Franchelo, E. Visetti et al // Minerva chir. 1990. - Vol. 45, № 1/2. - P. 11-17.
111. Isolated gastric varices: splenic vein obstruction or portal hypertension / M.S.1.vine, К. Kieu, S.E. Rubesin et al // Gastrointest. Radiol. 1990. - Vol. 15, № 3 -P. 188-192.
112. Jalan, R. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients / R. Jalan, P.C. Hayes // Gut. 2000. - Vol. 46, suppl 3. - p.1-15.
113. Japanese Resarch Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic findings on esophageal varices // Jpn. J. Surg. 1980. - Vol. 10, № 8.- P. 84-87.
114. Jutabha, R. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease / R. Jutabha, D.M. Jensen // Med. Clin. North. Am. 1996. -Vol. 80, №5.-P. 1035-1062.
115. Krige, J.E. Portal hypertension / J.E. Krige, I.J. Beckingham // BMJ. 2001. -№322.-p. 348-351.
116. Krige, J.E. The evolving role of endoscopic treatment for bleeding esophageal varices / J.E. Krige, J.M. Shaw, P.C. Bornman // World. J. Surg. 2005. - Vol. 29, №8.-p. 966-73.
117. La chirurgie digestive extrheratique chez le cirrhotique: mortalite, morbidite, facteurs prognostique preoperatoires / J.P. Zarski, P. Bichard, P. Bourbon et al // Gastroenterol. Clin. Biol. 1988. - Vol. 12, № 1. - P. 43-47.
118. Laparoscopic azygoportal disconnection procedure with a bipolar feedback controlled sealing system in a porcine model / A. Shamiyeh, R. Hubmann, L. Benko et al // J. Surg. Res. 2006. - Vol. 130, № 1. - p. 8-12.
119. Lindenmuth, W.W. The surgical risk in cirrhosis of the liver / W.W. Lindenmuth, M.M. Eisenberg // Arch. Surg. 1963. - Vol. 86. - P. 77-84.
120. Manganese and chronic hepatic encephalopathy / D. Krieger, S. Krieger, O. Jansen et al // Lancet. 1995. - Vol. 346, № 8970. - P. 270-274.
121. Masuzawa, M. Parenteral and enteral nutritional support for patients with liver cirrhosis / M. Masuzawa, T. Okuyama, M. Kato // Nippon Rinsho. 1994. - Vol. 52, № l.-p. 203-208.
122. Medina, J.H. Naturally occurring benzodiazepines and benzodiazepine-likemolecules in brain / J.H. Medina, A.C. Paladini, I. Izquierdo // Behav. Brain Res. -1993.-Vol. 58, № 1-2.-P. 1-8.
123. Modified method of Sugiura-Futagawa for surgical treatment in patients with portal hypertension and esophageal varices / R. Gaidarski, K. Draganov, V. Tasev et al // Khirurgiia (Sofiia). 2002. - Vol. 58, №1. - p. 18-21.
124. Modified Sugiura operation: long-term results / G. Battaglia, E. Ancona, E. Patarnello et al // World. J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 319-324.
125. Mohsenian, F. Die blutung aus dem oberen gastrointestinaltrakt als ursache des plotzlichen todes / F. Mohsenian, M. Herbold, K. Pushel // Z. Gastroenterol. -1991. Bd. 29, H. 3. - S. 105-109.
126. Morfologie a funkce jater nemochych s prehepaticou portalni hybpertenzi / J. Kralik, V. Seidlova, M. Myslevecek et al // Ceskosl. gastroenterol. vyzila. 1991. -R. 45, № 2. — S. 49-55. •
127. Muting, D. Therapy of hepatic insufficiency / D. Muting // Fortschr. Med. -1977. Vol. 95, № 32. - P. 1937-1941.
128. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis / G. D'Amico, L. Montalbano, M. Traina et al // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99, № 6. - P. 15581564.
129. Neocortical dialysate monoamines of rats after acute, subacute, and chronic liver shunt / P.B. Bergqvist, B.A. Vogels, D.K. Bosman et al // J. Neurochem. 1995. -Vol. 64, №3.-P. 1238-1244.
130. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients / J. Danis, R. Hubmann, P. Pichler et al // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, № 4. - p. 702-5.
131. Ohta, S. Hemostasis with endoscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically ill patients / S. Ohta, T. Yukioka, Y. Miyagatani // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91, № 4. - P. 701-704.
132. Our management of complicated ulcer in cirrhotic patients / I. Suteu, M. Soare, Z. Popovici et al // Rev. Chir. Oncol. Radiol. ORL Oftalmol. Stomatol. Chir.1980. Vol. 29, № 3. - P. 177-182.
133. Palmer, E.D. The vigorous diagnostic approach to upper-gastrointestinal tract hemorrhage / E.D. Palmer // JAMA. 1969. - Vol. 207, № 2. - P. 1477-1480.
134. Paquet, K.J. The value collateralization and venous obstruction operations in acute bleeding esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver / K.J. Paquet, A. Lazar // Chirurg. 1995. - Vol. 66, № 6. - P. 582-587.
135. Pathological study on livers with noncirrhotic portal hypertension and portal venous thromboembolic occlusion. Report of seven autopsy cases / J. Nakamura, G. Ohta, H. Kurumaya et al // Amer. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 79, № 10. - P. 782-789.
136. Petri, A. Value and results of esophageal transsection in treatment of bleeding esophageal varices / A. Petri, S. Karacsonyi, L. Leindler // Chirurg. 1994. - Vol. 65, №2.-P. 132-135.
137. Popper, H. Pathologic aspects of cirrhosis / H. Popper // Amer. J. Pathol. 1977. -Vol. 87, № 1.-P.227- 264.
138. Portal thrombosis: early complication of azygo-portal disconnection in the treatment of bleeding esophageal varices / E. Chaib, V. Pugliesi, M. Capacci et al // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 1990. - Vol. 45, № 5. - P. 205-207.
139. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy / K. Beppu, K. Inokuchi, H. Koganagi et al // Gastrointest. Endosc. 1981. - Vol. 27, № 3. - P. 213-218.
140. Prophylactic scleroterapy before the first episode of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis / T. Sauerbruch, R. Wotzka, W. Kopcke et al // N. J. Med. -1988.-Vol. 319, №3.-P. 8-15.
141. Propranolol in prevention of recurrent bleeding from severe portal hypertensive gastropathy in cirrhosis / R.M. Peres-Ayuso, J.M. Pique, J. Bosch et al // Lancet. -1991.-Vol. 337.-P. 431-434.
142. Regional alterations of dopamine and its metabolites in rat brain following portacaval anastomosis / M. Bergeron, M.S. Swain, T.A. Reader et al // Neurochem.
143. Res. 1995. - Vol. 20, № 1. - P. 79-86.
144. Releases of norepinephrine and dopamine in ventriculocisternal perfusions in hepatectomized and laparotomized rats / S.L. McKinzie, D.L. Hammond, C. Grabau et al // J. Neurochem. 1996. - Vol. 66, № 2. - P. 569-578.
145. Results of modified Sugiura operation in variceal bleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients / M. Haciyanli, H. Gene, H. Halici et al // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol. 50, № 51. - p. 784-8.
146. Reyes Dorantes, A.A. Endoscopic management of variceal bleeding / A.A. Reyes Dorantes // Rev. Gastroenterol. Мех. 2005. - Vol. 70, № 1. - p. 50-5.
147. Role of astrocytes in ionic and volume homeostasis in spinal cord during development and injury / E. Sykova, J. Svoboda, Z. Simonova et al // Prog. Brain Res. 1992. - Vol. 94. - P. 47-56.
148. Sarafov, D. Effect of a balanced amino acid-based diet on the nitrogen metabolism in carbon tetrachloride-induced liver injury / D. Sarafov, D. Mitkov, S. Dzhambazova// Folia Med (Plovdiv). 1994. - Vol. 36, № 1. - P. 13-20.
149. Scapa, E. Treating gastrointestinal bleeding with endoscopic hemoclips / E. Scapa // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7, №2. - P. 94-96.
150. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. 1990. - Vol. 160, № l.-p. 9-13.
151. Sherlock, S. Portal circulation and portal hupertension / S. Sherlock // Gut. -1978. Vol. 19, № l.-P. 70-83.
152. Sherlok, S. Pathogenesis and management of hepatic coma / S. Sherlok // Am. J. Med. 1958. - Vol. 24. - P. 805-813.
153. Simple, effective procedure with few complications for esophageal varices / P.W. Lin, H.M. Tsai, C.Y. Lin, N.T. Chiu // World. J. Surg. 1995. - Vol. 19, № 3. -p. 424-429.
154. Smart, H.L. Clinical features, patophysiology and relevanse of portal hypertensive gastropathy / H.L. Smart, D.R. Triger // Endoscopy. 1991. - Vol. 23. -P. 224-228.
155. Sodium benzoate in the treatment of acute hepatic encephalopathy: a double-blind randomized trial / S. Sushma, S. Dasarathy, R.K. Tandon et al // Hepatology. -1992. Vol. 16, № 1. - P. 138-144.
156. Spence, R.A. Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices / R.A. Spence, G.W. Johnston // Surg. Gynecol. Obstet. -1985.-Vol. 160, №4.-P. 323-329.
157. Staple-line erosion: a common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transaction / G.L. Kaye, P.A. McCormick, S. Siringo et al // Br. J. Surg.-1991.-Vol. 78, № 11.-P. 1355-1357.
158. Study of new prognostic factors of esophageal variceal rupture by use of image processing with a video endoscopy / M. Hirata, S. Ishihama, K. Sanjo, Y. Idezuki // Surgery. 1994. - Vol. 116, № 1. - P. 8-16.
159. Sugiura, M. A new technique for treating esophageal varices / M. Sugiura, S. Futagawa // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 66, № 5. - p. 677-685.
160. Sugiura, M. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices / M. Sugiura, S. Futagawa // World. J. Surg. 1984. - Vol. 8, № 5. - p. 673-679.
161. Sutton, F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common source? / F.M. Sutton // Amer. J. Med. 1987. -Vol. 83, №2.-P. 273-275.
162. Suzuki, A. Diagnostic model of esophageal varices in alcoholic liver disease / A. Suzuki, F. Mendes, K. Lindor // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol. 17, №3.-p. 307-9.
163. Szerb, J.C. Effect of ammonium ions on synaptic transmission in the mammalian central nervous system / J.C. Szerb, R.F. Butterworth // Prog. Neurobiol. 1992. -Vol. 39, № 2. - P. 135-153.
164. Terdiman, J.P. Risk of persistent or recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy / J.P. Terdiman, J.W. Ostroff // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - P. 1805-1811.
165. The effect of amino acids on the metabolic fate of 15NH4C1 in isolated sheep hepatocytes / Q.J. Luo, S.A. Maltby, G.E. Lobley et al // Eur. J. Biochem. 1995. -Vol. 228, №3.-P. 912-917.
166. The place of Sugiura operation for portal hypertension and bleeding esophageal varices / G.M. Abouna, H. Baissony, B.M. Al-Nakib et al // Surgery. 1987. - Vol. 101, № 1.-P. 91-98.
167. The WHOOOL Group. The World Health Organization Quality of Life assesment (WHOQOL) position paper from the World Health organization // Soc. Sci. Med. 1995.-Vol. 41.-P. 1403-1409.
168. Tox, U. Therapy of complications of hepatic cirrhosis / U. Tox, T. Goeser // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2005. - Vol. 94, № 18. - p. 727-33.
169. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding / S.K. Mathur, S.R. Shah, Z.F. Soonawala et al // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 3. - P. 413-417.
170. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices / R.N. Pugh, I.M. Murray-Lyon, J.L. Dawson et al // Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60, № 8. - P. 646-649.
171. Treatment of porto-systemic encephalopathy with lactitol verus lactulose: a randomized controlled study / C.H. Pai, Y.S. Huang, W.C. Jeng et al // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. (Taipei). 1995. - Vol. 55, № 1. - P. 31-36.
172. Upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis: clinical and endoscopic correlations / J. Teres, J.M. Bordas, C. Bru et al // Gut. 1976. - Vol. 17. - P. 37- 40.
173. Waldram, R. Emergency endoscopy after gastrointestinal haemorrage in 50 patients with portal hypertension / R. Waldram, M. Davis, H. Nunnerley // Br. Med. J.-1974.-Vol. 4, № 1. P. 94-96.
174. Wang, J.T. Portal vein thrombosis / J.T. Wang, H.Y. Zhao, Y.L. Liu // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2005. - Vol. 4, № 4. p. 515-8.
175. Wilhelmsen, I. Quality of life in upper gastrointestinal disorders /1. Wilhelmsen // Scand J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 211. - P. 21-25.
176. Wood-Dauphmee, S. Quality-of-life assessment recent trends surgery / S. Wood-Dauphmee // Can J. Surg. 1996. - Vol. 39, № 5. - P. 368-372.
177. Wu, J.C. Esophageal bleeding disorders / J.C. Wu, F.K. Chan // Curr. Opin. Gastroenterol. 2005. - Vol. 21, № 4. - p. 485-9.