Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Совершенствование метода ингаляционной терапии при острой респираторной патологии у детей

РГ8 С Л

п

На правах рукописи

Бобриков Виталий Евгеньевич

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА

ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

14.00.09 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь —1995

Работа выполнена в Пермской государственной

медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор И. П. Корякина.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Я. Ю. Лллек, кандидат медицинских наук Л К Коржавина

Бэдушэя организация - НИИ педиатрии РАМН

К 084.09.02 при Пермской государственной медицинской академии С 614000, г. Пермь, ул. Нуйбышева, 29).

С диссертацией можно ознакомиться б библиотеке Пермской государственной медицинской академии { Пермь, ул. Коммунистическая, 26).

Защита состоится в часов на заседании диссертационного Совета

Автореферат

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ Актуальность проблемы В структуре заболеваемости у детей ведущая роль принадлежит респираторной патологии, что диктует необходимость совершенствования терапии таких больных, в частности, йнгаляци-оннсй { Кире ев С. С. ,1985; Малышева В. А. , 1989; УегпаиП ].С., 1994 ). Ингаляционный способ применения лечебных препаратов имеет ряд преимуществ, позволяющих обеспечить глубину их проникновения в слизистые дыхательных путей, быстрое всасывание С Николаевская В. А., 1989; БапсШз I., 1994).

В отделении стенозов гортани, вирусных инфекций возникает необходимость в проведении ингаляций большому количеству пациентов одновременно, что трудно обеспечить при использовании существующих моделей ингаляторов. Кроме того, применяемая -в педиатрической практике ингаляционная техника имеет ряд недостатков, а именно: либо малая емкость аппаратов, в связи с чем через каждые 20-30 минут работы их приходится вновь заправлять; либо отсутствие, безопасности и удобства пользования С стеклянная трубка расположена близко от лица ребенка и при выбросе пара или жидкости возможен ожог, ребенок вынужден "подстраиваться" под эту неподвижную трубку). Ультразвуковые ингаляторы не могут применяться несколько раз в течение суток.

Мы провели анализ ингаляционной техники и патентный поиск за последние 15 лет и выявили необходимость создания нового ингаляционного устройства.

Требуют совершенствования схемы ингаляционной терапии, особенно при острых стенозах верхних дыхательных путей, число которых в последние годы значительно возросло ( в Перми ежегодно через отделение стенозов гортани проходит до 1200 детей с данной патологией). Заболевание характеризуется склонностью к рецидивированию, присоединением осложнений, протекает либо по аллергическому, либо по инфекционному варианту ( И. П. Корго-кина, 1990 ).

Ингаляционная терапия должна назначаться дифференцированно в зависимости от вида стеноза. Требуется сочетать оптимальную температуру вдкг^емои смеси, размеры ингалируемых частиц с возможностью длительной работы аппарата при большом потоке

больных. Важно, чтобы ингалятор отличался безопасностью и удобством при использовании.

Целью данной работы является совершенствование метода ингаляционной терапии у детей со стенозами гортани, ОРВИ, пневмониями.

Для ее достижения поставлены следующие задачи:

1. Усовершенствовать метод ингаляционной терапии при разных вариантах стенозов гортани.

2. Разработать новое ингаляционное устройство, отличающиеся безопасностью, надежностью и эффективностью.

3. Изучить сравнительную эффективность использования различных схем ингаляционной терапии при применении нового ингаляционного устройства в комплексном лечении ОСВДП, ОРВИ и пневмоний у детей.

4. Изучить клинико-иммунологические особенности ОРВИ, ОСВДП и пневмоний у детей.

Научная новизна:

1. Предложен новый метод ингаляционной терапии с использованием нового устройства для ингаляций (патент N 2008938 от 15.03.1994, в соавторстве - И. П. Корякина, С. Ю. Заболотский), позволяющего проводить эффективное лечение одномоментно нескольких пациентов с-максимальной безопасностью.

2. Предложены рациональные схемы ингаляционной терапии с различными сочетаниями лекарственных препаратов, рекомендована очередность их использования, длительность и кратность применения в зависимости от патогенетического варианта стеноза гортани, а также при ОРВЙ и пневмониях.

Положения, выносимые на защиту:

1. Новый метод ингаляционной терапии с использованием нового ингаляционного устройства, отличающегося повышенной безопасностью, лучшим качеством аэрозоля, экономичностью, длительностью режима работы, удобством пользования, позволяющему значительно сократить длительность основных симптомов, сроки пребывания больного в палатах интенсивной терапии, койко-день при респираторной патологии у детей, особенно при стенозах гортани аллергического генеза.

2. Рациональные схемы различны: вариантов ингаляционной терапии, предусматривающие аффективное сочетание .лекарственных препаратов и способы их назначения в зависимости от патогенеза

заболевания.

Практ иче ская з начимос ть:

Созданное новое устройство для ингаляций просто и удобно е работ?, дает возможность прс-Еодить ингаляционную терапию у нескольких пациентов одновременно, отличается длительным бесперебойным циклом работы, безопасно и надежно е эксплуатации.

Предложенные схемы ингаляций позволяют дифференцированно назначать терапию в зависимости от вида респираторной патологии.

Анализ показал, что использование усовершенствованного метода ингаляционной терапии привело к значительному сокращению длительности одышки, осиплости голоса при аллергическом стенозе гортани, к укорочению пребывания в стационаре больных с ССЕДП и пневмониями.

Ингалятор прошел клинические испытания и успешно применяется в течение 5 лет в детской городской клинической больнице N Э г. Пер),!п f четыре опытных образца).

Апробация диссертационного материала:

По материалам исследования сделаны доклады ка двух городских конференциях педиатров, на межрегиональной конференции педиатров и акушеров-глнекологсв б г. Кирове ("1994 г.;, на международном конгрессе "5оздух-9Б", проходившем в Санкг-Петербурге, ка заседании Ассоциации детских врачей Пермской области. По результатам исследования опубликовано 15 научных работ, получено два патента на изобретение.

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, имеется 2 патента на изобретения.

Енедренпе

Методика ингаляционной терапии и новое ингаляционное устройство внедрено в. практику работы респираторных отделений и блока интенсивной терапии ДГЯЛБ Н 3 г. Перми, имеются методические рекомендации Í.B РФ по лечении и профилактике стенозов гортани у детей f в соавторстве с Корюкиной И. П. , Студеники-ным Ы Я. , и др. . 1991). Предложенный автором метод ингаляционной терапии используется е учебном процессе на кафедре детских болезней лечебного п гологического факультетов, педиат-

рии. ЛСТ-бслезней Пе/ _ кой государственной медицинской академии.

- 6 -

Обтам и структура диссертации Диссертация состоит из следующих разделов: оглавление, введение, обвор литературы, четыре главы собственного исследования, заключение, выводы, рекомендации практическому здравоохранению, указатель литературы. Работа изложена на 137 листах машинописи, содержит 5 таблиц, 9 рисунков, 2 клинических примера, 2 фотографии, 2 приложения. Библиографический указатель включает 215 работ отечественных и 55- зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работе представлены результаты обследования и лечения 230 больных детей, среди которых было 189 человек с ОСВДП, 17 с ОРВИ и 24 с пневмониями без стеноза гортани. Каждая из групп была разделена на две подгруппы. Одна из них (группа Б) в однотипной (Комплексной терапии получала ингаляции по новому методу с использованием разработанного устройства для ингаляций с применением патогенетических схета ингаляционной терапии, включающих различные сочетания лекарственных препаратов в определенной последовательности (с указанием продолжительности и количества процедур). Другая (группа А) получала ингаляционную терапию обычным методом с использованием аппарата типа "АИ-1" и "ИП-2".

Стационарное лечение осуществлялось в детской городской клинической инфекционной больнице N 3 г. Перми, в инфекционных отделениях N 2 и N Б. Большая часть из них находилась в палатах интенсивной терапии ( ШТГ ) специализированного отделения стенозов гортани.

Контрольную группу составили 257 здоровых детей. У обследованных больных изучали данные анамнеза, общеклинические показатели, лабораторные исследования проводились по общепринятым методикам.

Иммунологическое обследование было проведено в иммунологической лаборатории ДГКИБ N 3 г. Перми общепринятыми методами ( Матвеева Л А., 1988; Новиков Д. К. , 1987; Пастер Е. У. с соавт., 1989). Определяли абсолютное и относительное количество Е-РОЛ общих, активных, теофшшшрезистентных ( Е-РОЛтфр) и теофиллинчувствительных (ЕРОЛтфч), лимфоцитов, а также В-лимфоцитов (Ем-РОЛ). Иммуноглобулины классов A, G, M определяли методом радиальной иммунодиффузии по Mancim G. i 1956; со

- ? -

стандартными наборами антисывороток и стандартов МНИИВС им. И. И. Мечникова. Содержание комплемента определяли по 1007. гемолизу.

Аллергологическое обследование заключалось в определении общего содержания эозинофилов, определении местной зозинофилии с использованием нового способа Есрюкиной И.П. с соавт. (заявка на изобретение N 4941433/1446461 от 03.06.1991, имеется положительное решение о выдаче патента). Сущность способа заключается в том, что в содержимом секрета слизистой носа путем микроскопии определяли соотношение эозинофилов и нейтрофилов. Мазрк содержимого нижнего носового хода высушивали, фиксировали в течение 5-7 мин в парах 40? формалина в эксикаторе, окрашивали по Романовскому-Гимзе 15-20 мин, микроскопироваЛи под иммерсией. Среди 100 клеток определяли процент эозинофилов и нейтрофилов после чего вычисляли индекс зозинофилии (ИЭ) по формуле:

соотношение эозинофилов и нейтрофилов в отделяемом из носа у больного

ИЭ =-------------------------------------

соотношение эозинофилов и. нейтрофилов в нормативе лейкоформулы здоровых людей

При значении индекса более 15,0 диагностировали аллергию.

Для диагностики аллергического состояния применен также новый метод выявления розеткосбразуюших эозинофилов ( ' РОЭ ), на который получен патент N 2026551 ог 09.01.1995 (авторы И. Е Корякина, Е. НКаплин, Т. А. Какова, В. Е. Бобриков, С. Ю. Заболотский). Суть метода заключается в тем, что в содержимом носового секрета определяли процент эозинофилов, которые образовывали розетки с эритроцитами барана, предварительно сенсибилизированные гист-амином. После предварительных этапов мик-роскопировали мазок и определяли количество эозинофилов, которые фиксировали на себе три и более эритроцита. При обнаружении в мазке более розеткообразующих эозинофилов (РОЭ) диагностировали хроническое аллергическое состояние.

Определение уровня общего иммуноглобулина класса Е проводили согласно Инструкции по применению тест-системы иммунофер-ментной для опредед~ч.:л оощего Е человека, утвержденной Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР в

1986 году ( Гервазиева В. Б. с соавт., 193?; Овсянникова И. Г. с соавт. , 1935). Аллергенспецифические Ig Е-антитела определяли по Инструкции по применению тест-системы нммуноферыентной для определения аллергенспецифических Ig Е -антител человека (утверждена Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ СССР в 1988 году). Исследование проводили в лаборатории "Аллергодиагностика" Московского НИИВС им. И. И. Мечникова (зав. лабораторией - д. м. н. Е. Е. Гервазиева).

Для лечения больных создано и использовано устройство для ингаляций (патент М 2008938 от 15.03.1994), авторы: В. Е. Бобриков, И. П. Корякина, С. Ю. Заболотский. Аппарат технически -разработан совместно с инженерам! НПО "Композит" (зав. группы - Федотов С. В.). Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФустройство для ингаляций рекомендовано широкому применению ( пр. N 5 от 11.05.1993г.).

В работе использованы общепринятые методы вариационной статистики с определением средней арифметической, среднего квадратичного отклонения, ошибки, достоверности по критерию Стьюдента. Применен ..также упрощенный метод по Е. В. Манцевичу-те-Эрингене, определение корреляции и альтернативное варьирование по И. А. Ойвину ( Поляков JL С. , 1974). Расчеты проведены с использованием ПЭВМ АТ-ХГ International Business Mashins.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая, что ингаляционная терапия находит широкое применение при респираторной патологии у детей, мы провели оценку работы наиболее часто применяемых в практическом здравоохранении ингаляторов ( Ай-1, 3EI-2 и др.). Оказалось, что они имеют ряд недостатков: малая емкость парогенератора или его отсутствие, короткий факел аэрозоля, необходимость фиксации ребенка, опасность ожога пациентов и персонала, невозможность проведения процедуры при большом потоке больных.

Все это побудило нас попытаться создать новое устройство для ингаляций, которое не имело бы этих недостатков и отвечало современным требованиям. Нами было создано такое устройство (патент на изобретение ii 2008938 от 15 марта 1994 в соавторстве с iL II. Корккиной и С. ¡0. Заболотским), успешно прошедшее клинические испытания и работающее в течении пяти лет в детской клинической больнице м 3 г. Перми. Имеются четыре опыт-

ных образца. Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ разрешено его серийное производство. Технические моменты новизны позволяют одновременно обслуживать двух и более пациентов, значительно реже производить его дозаправку и обеспечивает более длительную бесперебойную работу устройства (три часа). Данное устройство безопасно и надежно в эксплуатации.

Совершенствуя метод ингаляционной терапии, мы предложили также новые схемы ее проведения. Это касалось групп больных, которым наиболее часто назначались ингаляции.

Одной из групп обследованных были дети с ОРВИ. Важность н актуальность изучения этой патологии несомненна. Острые респираторные вирусные инфекции объединяют большую группу заболеваний, характеризующихся общими симптомами интоксикации и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Повторяющиеся респираторные заболевания формируют статус часто болеющего ребенка, приводят к хроническим заболеваниям дыхательной системы, нарушениям иммунитета. Обследованные больные ■ (25 чел) имели типичную клинику ОРВИ. У большого количества больных, по нашим данным, имел место экссудативный диатез, но он встречался достоверно реже, чем при ОСВДП. У 35* доказана вирусная природа заболевания. Температурная реакция у пациентов сохранялась 2,6 дня, интоксикация - 3,0, кашель - 5.8, одышка - 2,8 суток в среднем. Не характерными были воспалительные изменения со стороны общего анализа крови. В иммуног-раммзх отмечено снижение Е-РОЛ общих, повышение E-РОЛ тфч, повышение ЦИК, снижение комплемента. На фоне проведенного лечения отмечена положительная динамика.

Учитывая, что заболеваемость пневмониям! в настоящее время достаточно высока и процесс чаще всего возникает у ребенка, переносящего ОРВИ, в 50% случаев это внутрибольничные инфекции, мы обследовали и провели лечение 24 детей с пневмониями.

Сравнение с группой больных ОРВИ показало, что течение пневмоний было достоверно тяжелее, о чем свидетельствовала большая длительность интоксикации, одышки, кашля. Ведущими показателями воспаления при пневмонии был лейкоцитоз, нейтрофи-лез со сдвигом Елево (в раза чаще, чем при ОРВИ), ускорение С'СЭ (в 2,5 раза , чем при ОРЕЛ), диспротеинемия. Анализируя результаты иммунограмм, можно установить, что снижение

Е-РОЛ .общих и Е-РОЛ активных, повышение Е-РОЛ тфч, повышение ЦИК было более показательным для ОРВИ. В целом у всей группы пациентов с ОРВИ и пневмониями мы наблюдали снижение А у небольшого числа обследованных, в то время как это был один из основных признаков при стенозах. . Уровень 1е О у детей при пневмониях, ОРВИ в большинстве не изменен, повышение М в одинаковой степени характерно для всех групп обследованных. Нормальные показатели Е чаще наблюдались при ОРВИ и пневмониях ' и хотя сенсибилизация этих детей имела место, она была менее выраженной, чем при ОСЕДП.

Таким образом, имеющиеся иммунологические сдвиги при ОРВИ и пневмонии подтверждали наличие иммунодефицита разной степени выраженности на их фоне. Дети получали комплексную и посинд-ромную терапию, направленную на борьбу с возбудителем и ликвидацию проявлений основных клинических симптомов.

Ингаляционная терапия у части пациентов проводилась с использованием нового устройства и -предложенной нами схемы назначения лекарственных препаратов ( табл. 1).. Схема отличается от ранее существующих последовательным применением лекарственных препаратов, с указанием длительности и кратности их назначения. Использованы противовирусные и бронхолитические препараты, ферменты, гормоны, противовоспалительные и муколи-тические средства. Комплексная терапия с применением нового метода ингаляций у детей с ОРВИ и пневмониями оказала достоверно положительное влияние прежде всего на два основных показателя - длительность одышки (уменьшение на.1,25 сут) и интоксикации (на 1,15-0,6 сут)» что привело к уменьшению сроков пребывания в стационаре больных с пневмониями (на 1,63 сут) (рис. 1).

Таким образом, комплексная терапия с включением нового метода ингаляционной терапии привела к улучшению состояния детей.

Изучению проблемы острых стенозов верхних дыхательных путей посвящены работы многих авторов. Известна вирусная природа данного заболевания, однако все большее значение придается аллергии в возникновении стенозов гортани. Подтверждением сенсибилизации является указание на повышение уровня общего 1е Е, обнаружение аллергенспецифических Е - антител, выявление местной эозинофилии. На основании этого стало возможным разде-

Таблица 1

Схема ингаляционной терапии при ОРБИ и пневмонии -1-1-

0 Р В И Пневмония

Лекарственные Iпосле- 1 ¡кратность - длитель- I после- 1 | крат- дли-

1дова- |/в день/ ность 1дова- 1 ность тель-

препараты |тельн. |тельн. 1 1 ность

Эуфиллин 1 +3 I 1 раз 5 мин |+ 2-4 1 I 1 раз 5 мин

Бикарбонат | - | - 1 2 ! 1 раз 5 мин

натрия 1

Диоксидин 1 2 | 1 раз 5 мин 1 з I 1 раз 5 мин

Отвары трав: 1 1 11—2 раза 10 мин 1 1 |1-2раа Юмин

душица 1

ромашка | 1

эвкалипт 1

шалфей 1

подорожник I

Антигистаминные: | - | - | - | -

димедрол 1

супрастин 1

тавегил 1

Физраствор 1 2 I 1 раз 5 мин 1 2 I 1 раз 5 мин

Противовирусные: 1 1 1.1-2 раза 5 мин |+3 I 1 раз 5 мин

интерферон 1

реаферон 1

Е-АКК 1

аскорбинат 1

натрия" 1

Гидрокортизон - | - - | - | -

Мукосольвин | - | - - 1 2 I 1 раз 5 мин

сутки

группы больных

одышка повышение интокси-температуры кация

кашель нахождение койко-день в ПИТ

Рис. I. Изменение длительности различных симптомов и сроков пребывания в ПИТ и стационаре у больных пневмонией в зависимости от метода ингаляционной терапии

ление бальных ОСВДП на два варианта: аллергический и инфекци-онно-воспалительный. Результаты нашей работы также подтвердили четкое разграничение больных на два патогенетических варианта: инфекционный и аллергический, которые требуют разных подходов к терапии, в том числе и ингаляционной.

Мы установили, что среди наших больных преобладали дети с инфекционным вариантом ОСЕДЛ, большинство из них имели II степень стеноза, непрерывное течение, причем инфекционный вариант протекал более тяжело ( рис. 2).

Наши наблюдения подтверждают, что температурная реакция является четким разграничительным признаком при различных типах стеноза. В целом для стенозов характерно снижение температуры за первые трое суток (при отсутствии осложнений), при аллергическом генезе это происходит у полоеины больных в течении первого дня. При воспалительном процессе нормализация этого показателя в первый день наблюдалась лишь у 1/5 пациентов, а у 55% детей повышение температуры сохранялось более трех суток.

Одним из основных критериев тяжести состояния является интоксикация, значительно чаще выявляемая при инфекционном варианте ОСВДП Другие критерии тяжести процесса - одышка и кашель - дольше сохранялись при воспалительном стенозе.

Анализ лабораторных данных выявил значительный процент лимфопении при инфекционном ОСВДП, у этих же больных чаще определяли ускорение СОЭ, диспрогеинемию. Достоверно чаще у детей с данной патологией имело место снижение Е-РОЛ общих и активных, Е-РОЛтфр, а снижение Е-РОЛтфч более часто являлось признаком аллергического стеноза. При оценке гуморального иммунитета мы, как и другие авторы, выявили снижение уровня 1е А, особенно при аллергической этиологии заболевания. У всех детей со стенозами обращало на себя внимание повышение уровня общего I? Е. еысокич спектр выявленных аллергенов, положительный РОК к гистамину^ что подтверждает значение аллергии в развитии обоих вариантов стеноза. В то же время носовая эозинофи-лия наблюдалась достоверно чаще при аллергическом варианте, это следует учитывать при дифференциальной диагностики ' видов стеноза.

Нами показано, что инфекционный стеноз протекает тяжелее, о чем свидетельствовало длительное пребывание таких больных в ПИТ и сроки лечения в стационаре.

- й -

51%

-III степень

Рис. 2 распределение больных ОСВДП по степеням стеноза

При стенозах гортани правильная организация ингаляционной терапии имеет ключевое значение. К ингаляторам предъявляются высокие требования: возможность длительной бесперебойной работы, использование при большом потоке больных, одновременно у двух и более пациентов. Необходимость в этом возникает в связи с большим количеством больных в отделении стенозов, неотложно нуждающихся в проведении ингаляции. Каждому пациенту ингаляции проводятся повторно, от 4 до 16 раз за сутки, что резко увеличивает нагрузку на аппарат. Данным требованиям соответствует предложенное нами новое устройство для ингаляций. Опыт использования в специализированном отделении стенозов гортани в течение 5 лет показывает, что четыре прибора полностью удовлетворяют большую потребность в интенсивной ингаляционной терапии в ПИТ и отделении больницы. Ингалятор надежен, удобен и, что немаловажно, факел мелкодисперсного аэрозоля имеет достаточную длину, что усиливает терапевтический эффект.

В лечении больных со стенозами гортани мы использовали специальные программы ингаляционной терапии, учитывающие патогенез и степень стеноза ( табл. 2). Схемы сочетания лекарственных препаратов предусматривали их кратность в зависимости от того, с каким стенозом больной - инфекционным или аллергическим. Так, при аллергическом стенозе основными в лечении были антигистаминные препараты, эуфилЛин, гидрокарбонат натрия и отвары трав; протеолитические ферменты, противовирусные препараты и-диоксидин показаны не бьши. Наоборот, при инфекционном варианте стеноза они включались в ингаляционную программу в определенной последовательности, тогда как антигистаминные препараты были необязательны.

Анализ результатов комплексного лечения больных с ОСВДП показал, что использование данного нового метода ингаляционной терапии, сочетающего в себе новое устройство с разработанными охемами привело к значительному сокращению длительности одышки на 0,9 суток, определяющей тяжесть процесса, особенно при аллергическом варианте - на 1,0 суток ( рис. 3). Точно также при аллергической природе стеноза в группе Е1 существенно короче наблюдали другой симптом - осиплость голоса (на 0,5 суток).В то же время именно при инфекционном стенозе использование нового метода привело к сокращению продолжительности кашля. Влияния на длительность температурной реакции-предлагаемый вид

Таблица I

Схема ингаляционной терашя г гаЕисиюсги от степени и варианта стенога гортани

Первая степень стеноза Вторая степс нь стенога

Л8КВД.С?ЬМ!ИЬК инфекционный стеноз аллергический стеноз инфекционный стеноз аллергический сте нов

средства после-доез-тель-ность кратное: ь длительность после -доез-тель-ность кратность длительность после-доеа тель-ность кратнесть длительность после-дова-тель-нссть кратность длитель ность

Эуфиллин 1 4-6 р/д Е-Юмин 1 4-8 р/д 5-10мин 1 8-12 р'д 5-Юмин 1 3-12 р/д 5-Юмин

Бикарбонат натрия 4-6 р'д 5-10мин 4-5 р/д 5-Юмин 2 8-12 р/д 5-Юмин £ 8-12 р/д 5-10мин

Диокеидин 4 1-2 р/д БМИН - - - 5 1- Е р/д 5мин - - -

Отвары трав: душица ромашка шал4»эй мать-и-мачиха эвкалипт подорожник 3 4-6 р/д 5-Юти з 4-в р/д 5-Юмин 3 8-зг р/д 5-Юмин 3 8-12 р/Д 5-10мин

Оизраствор Противовирусные средства: интерферон реаферой е-акк аскорбинат натрия 4 4 2 р'д 1-2 р/д Бмин Вшв - - - 4 ' 4 г р/д £ р/д 5ш1н Бмин - - -

Гидрокортизон - - - - - - 1-4 г- 4 р/д Бмин 1-4 2- 4 р/Д бмин

Мукосольвин - - - - - - 4 1- 2 р/д бмин - - -

сутки

Все больные Инфекционный Аллергическим группы освдп вариант вариант больных

ГШ А' М Б,

Рис. .3. Динамика длительности затрудненного дыхания при различных вариантах ОСВДП в зависимости от метода ингаляционной терапии

лечения не оказал. 'Закономерным можно считать тот факт, что продолжительность пребывания е ПИТ детей е группе Е1 стала короче, особенно при аллергическом стенозе - на 1.1 суток ( рис. 4 ), из-за более быстрого исчезновения одышки, осиплости голоса, точно также у этих больных был значительно короче срок пребывания в стационаре ( на 1,5 суток) ( рис. 5 ).

Все Еышеизложенное свидетельствует о высокой эффективности ингаляционной терапии с помощью нового метода, что позволяет рекомендовать его к широкому применению.

ВЫВОДЫ

1. Существующие модели наиболее часто применяемых в детской практике-ингаляторов имеют ряд недостатков, которых можно избежать при применении нового устройства для ингаляций, удобного е работе, позволяющего эффективно проводить ингаляционную терапию у нескольких пациентов одновременно, отличающегося длительным бесперебойным режимом работы, безопасного и надежного в эксплуатации.

2. При ОСВДП чаще встречается инфекционный вариант (58%), сопровождающийся более тяжелым течением, длительным сохранением температурной реакции, интор:сикации, одышки, осиплости голоса, снижением Е-РОЛ активных, уроЕ.чя А. Аллергический вариант стеноза протекает без признаков ОРВИ, имеет быструю положительную динамику, сочетается со снижением уровня Е-РОЛтфч и А. При обоих вариантах подтверждается высокая сенсибилизация (повышенх® аллергенспецифических I® Е - антител). Особенности патогенеза двух вариантов стеноза определяют тактику при назначении ингаляционной терапии.

5. ОРВИ и пневмония протекали у детей типично, однако для больных с ОРВИ было характерно более в&раженное снижение Е-РОЛ-общих и активных, Е-РОЛтфр комплзмента, и повышение Е-РОЛтфч. При ОРЕИ и пневмонии уровень сенсибилизации (Е антитела) был достоверно ниже, чем при ОСВДП.

4. При аллергическое стенозе гортани в комплексной терапии показано проведение повторных 20-30 минутных ингаляций через новое устройство с последовательным сочетанием различных препаратов с использованием антигиетаминньп-: средств по специальной программе в зависимости от степени стеноза. При инфек-

сутки

Все больные ОСВДП

Инфекционный вариант

Аллергический вариант

группы больных

Б1

Рис. М.. Длительность нахождения в палате интенсивной терапии в зависимости от варианта ОСВДП и метода ингаляционной' терапии

Инфекционный вариант

Аллергический гРушы

вариант

больных

Все больные ОСВДП А, Б]

Рис. .5.. динамика нахождения в стационаре в зависимости от варианта ОСБДП и метода ингаляционной терапии

ционном генезе ОСВДП, а также ОРВИ и пневмониях, предложена эффективная схема последовательных ингаляций с включением противовирусных и антимикробных средств.

5. Применение нового метода ингаляционной терапии при ООЕДП привело к достоверному сокращению длительности одышки (на 0,9 суток), осиплости голоса (на 0,5 суток), продолжительности пребывания в палатах интенсивной терапии, особенно больных с аллергическим вариантом стеноза (на 1,1 суток), сокращении ксйко-дня в обеих группах больных на 1,5 суток.

5. У больных с ОРВИ и пневмониями сократилась длительность одышки (на-1,Э и 1,25 суток соответственно) и интоксикации (на 1,15 и 0.5 суток), а сроки пребывания в стационаре детей с пневмониями - на 1,63 елок. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности нового метода ингаляционной терапии, что позволяет рекомендовать его к широкому применению при острых заболеваниях верхних дыхательных путей.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1. Ингаляционная терапия в лечении больных респираторной патологией играет большую роль. Для повышения ее эффективности рекомендуется использовать предлагаемое устройство для ингаляций. Оно имеет ряд преимуществ перед наиболее часто применяемыми ингаляторам!: позволяет одномоментно увеличить количество пациентов минимум в два раза, отличается длительным бесперебойным циклом работы, надежно и удобно эксплуатации, позволяет избежать ожогов пациентов и персонала.

2. При проведении ингаляционной терапии у детей с ОСВДП необходимо учитывать патогенез заболевания: при аллергическом стенозе гортани показано назначение последовательной серии паровых ингаляций, в состав ингалируемой смеси обязательно должны включаться антигистаминные препараты; при инфекционном характере процесса показано использование программы, содержащэй противовирусные, противовоспалительные препараты. Кратность и длительность процедуры зависят, от степени стеноза.

3. Новый метод для ингаляций рекомендуется к широкому применению у больных с поражением верхних дыхательных путей в связи с тем, что его использование приводит к сокращению сро-

ков одышки на 0,9 суток,осиплости голоса на 0,5 суток, особенно при аллергическом варианте ОСВДП, сокращению срока пребыва-'ния в палатах интенсивной терапии на 1,1 дня-, общее пребывание в стационаре уменьшается на 1,5 суток.

При ОРВИ и пневмониях применение этого метода также при-, водит к достоверному укорочению сроков госпитализации больных, интоксикации и одышки у больных с пневмониями. Новый метод с использованием устройства для ингаляций рекомендуется использовать в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, детских стационарах и поликлиниках, ЛОР-отделениях для проведения ингаляционной терапии у различных пациентов с заболеваниями дыхательной системы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Корккина И. П. , Гервазиева В. В. , Агафонов В. Е. , Бобри-ков В. Е. Аллергический компонент в патогенезе острых стеновой верхних дыхательных путей // Проблемы региональной аллергологии. - Тезисы' докладов межреспубликанской научно-практической конференции аллергологов. - Ташкент, 1989. - С. 110.

2. Картина К П. , Овсянникова II Г., Заболотский С. Ю.,

B. Е. Бобриков Аллергические антитела при острых стенозах верхних дыхательных путей у детей // Применение иммуноферментного анализа в медицине. - Тезису докладов республиканской конференции. -.Харьков, 1989.- С. 104.

3. Корякина И. Е , Бобриков В. Е., Луценко II Г., Ночева

C. Б. , Гервазиева В. Б. Актуальные Еопросы этиологии и патогенеза острых" стенозов верхних дыхательных путей у детей // В сб.: Выявление и реабилитация детей из групп риска развития пульмонологической и нефралогической патологии. Труды ПГМИ. - Пермь, 1990. - С. 20.

4. Корккина И. Е , Жукова А. А. , Чернова В. А. , Сюр Е. Г. , Бобриков В.Е. Опыт работы детского городского специализированного отделения для лечения больных со стенозами гортани // Е сб.: Проблемы охраны материнства и детства в Перми: пути решения. - Тезисы докладов научно-практической конференции организаторов здравоохранения, врачей-педиатров и акушеров-гинекологов. - Пермь, 1991. - С. 19.

5. Сюр Е. Г. , Бобриков В. Е. , Акатова А. А. , Некрасова А. Е ,

Беликова Т.Д. , Куклина 0. Г. , Луцекко ,}1. Г. Сб опыте организации обследования и лечения матерей в детской больнице N 3 г. Перми Там же. - С. 26.

6. Корякина И. П. , Бобриков Б. Е. . Юшкова Т. А. , Нечаева ■ Г. Е. , Сюр Е. Г. Иммуноаллергический механизм острых стенозов

верхних дыхательных путей у детей .'<' Там же.' - С. 56.

7. Бобриков В. Е. , Головская Л. А., Монакова 'И. П, Акатова А. А. Катамнез детей, перенесших стенозы верхних дыхательных путей .•'/ Там же. - С. 61.

3. Корюкина И. П. , Бобриков В. Е. , Гришкина Л. Ю. , Солдатен-ков С. Е , Каплин В. Е , Козловская М. А. Определение местной эо-зинофилии. - Положительное решение о выдаче патента, заявка на изобретение N 4941433/144661 от 03.06.1991.

9. Бобриков В. Е. , Федоров С. R , Заболотский С. Ю. , Корякина И. Е Совершенстование ингаляционной терапии при острых стенозах верхних дыхательных путей у детей // В сб.: Актуальные вопросы клинической педиатрии,' акушерства и гинекологии. - Тезисы докладов 1-й научной конференции. - Киров, 1992. - С. 7.

10. Заболотский С. Ю. , Бобриков В. Е. , Нагсвчцкн С. С. , Лебедев А. Г. Опыт работы блока интенсивной терапии отделения стенозов гортани детской клинической больницы N 3 -'/ В сб. Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. - Тезисы докладов 3 региональной научной конференции. Киров. 1994. - С. 69.

11. Корюкина ЯП., Еобрикрв В. Е. . Головская Л. А. Совершенствование ингаляционной терапии у детей с патологией дыхательной системы .'/ Там же. - С. 120.

12. Заболотский С. Ю. , Луценко И. Г. , Корюкина И. П. , Бобри* ков В. Е. , Иванова О. П. , МаклакоЕа 0. А. , Сюр Е. Г. Эффективность применения ультрафиолетового облучения аутокрови у детей // В сб. Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике. - Тезисы научно-практической конференции. - Ижевск, 1995. - С. 85.

13. Корюкина И.IL , Бобриков В. Е. , Заболотский С. Ю. , Лебедев А. Г. , Корюкина И. Е Анализ эффективности плззмафереза при различных нозологических формах заболеваний ■•/ Там же. - С.

14. Бобриков В. Е. , Заболотский С. Ю. , Корюкина И. IL Уст-г-"?те? для ингаляций. - Патент N 2008939, выдан 15 марта 1994

года.

15. Корякина И. П. , Шкова Т. А. , Нешлин В. Е , Заболотский С. Ю. , Бобриков В. Е. Способ диагностики атопических аллергических заболеваний. - Патент N 2026551, выдан 9 января 1995 года

16. Бобриков В. Е. Новое ингаляционное устройство в терапии острых стенозов верхних дыхательных путей у детей города Перми // В сб. Воздух-95. - Материалы международной конференции. - Санкт-Петербург, 1995. - С. 180-181.