Совершенствование диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций (на примере Челябинской области)

Журавлев, Евгений Александрович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Совершенствование диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций (на примере Челябинской области)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Совершенствование диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций (на примере Челябинской области) - тема автореферата по медицине

Журавлев, Евгений Александрович Уфа 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.12

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций (на примере Челябинской области)

На правах рукописи

ЖУРАВЛЕВ Евгений Александрович

Совершенствование диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций (на примере Челябинской области)

14.01.12 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 6 июн 2011

Уфа-2011

4850116

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Важенин Андрей Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор Ханов Айрат Мидхатович

Ведущая организация:

Защита состоится «_»_2011 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.006.04 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г.Уфа, ул.Ленина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 450000, г.Уфа, ул.Ленина, 3) Автореферат разослан «_»_2011 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

И.Р.Рахматуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В современном мире проблемы онкологии широко обсуждаются и остаются в центре внимания в силу неуклонного роста заболеваемости, высокой инвалидизации и смертности пациентов. Онкологические заболевания по праву могут быть отнесены в группу социально-значимых болезней, так как на первом году жизни с момента установления онкологического диагноза в РФ умирает каждый третий пациент (Чиссов В.И., Старинский В.И., 2009).

Концепцией развития здравоохранения до 2020 года предусматриваются задачи, к решению которых должна быть привлечена не только онкологическая, но и общелечебная служба, первичное звено здравоохранения. Минздравсоцразвития РФ с 2009г. начало реализацию Национальной онкологической программы, рассчитанной до 2015г. Программа предусматривает мероприятия по профилактике, ранней диагностике, оптимизации маршрутов пациентов на разных этапах - уровнях. На первом уровне предусмотрено проведение профилактических осмотров специалистами первичного звена, участковыми, семейными врачами, медицинским персоналом «первичного контакта» (гинекологами, урологами, отоларингологами и т.д.), проведение программ массового скрининга среди населения (Кривонос О.В., Чиссов В.И. и др., 2009).

Весьма актуальна проблема раннего выявления злокачественных новообразований специалистами общей клинической сети. Раннему выявлению наиболее доступны опухоли так называемых визуальных локализаций (т.е. видимых и легко пальпируемых органов): нижней губы, кожи, полости рта, щитовидной железы, молочной железы, шейки матки, предстательной железы, периферических лимфатических узлов. Профилактические осмотры являются одним из основных методов раннего выявления злокачественных новообразований визуальной локализации. На профилактических осмотрах в РФ злокачественные опухоли выявляются лишь в 12-13% (Хасанов Р.Ш.,2006). При этом в минимальном количестве диагностируются: рак легкого; рак молочной железы - выявляется не более чем в 25% случаев; рак губы - визуальная локализация - около 20%; рак щитовидной железы и полости рта - не более чем в 10% случаев (Доможирова A.C.,2002; Поляков Б.И., 2006), что требует проведения дальнейших исследований, направленных на совершенствование этого этапа диагностики.

A.B., 2010). Ситуация усугубляется тем, что возрастает количество онкологических заболеваний, выявляемых на поздней стадии (Суходолец С.Н.,2006, Чиссов

B.И.,2008). Так, в Челябинской области на первый прием к онкологу с распространенными (III и IV) стадиями заболевания приходят 47,9% пациентов, половина из них на момент первого обращения уже имеют отдаленные метастазы

(IV стадия), причем 50% пациентов с III и IV стадией имеют ЗНО визуальных локализаций (Важенин A.B.,2006). Прямые потери бюджета здравоохранения от онкологических заболеваний (лечение пациентов, смертность от ЗНО) по Челябинской области в 2007-2008 годах составили около 95 миллионов рублей, тогда как косвенные (листы временной и стойкой нетрудоспособности и т.п.) -более 280 миллионов рублей в год. Эти затраты через пять лет прогнозируемо увеличатся минимум в два раза (Важенин A.B.,2008).

Эти факты стали решающими аргументами в пользу проведения настоящего исследования. В литературе практически не затрагивается вопрос комплексного влияния системы раннего выявления онкологических больных на работу онкологической службы. Сегодня можно получить более цельную картину эпидемиологической ситуации по онкологическим заболеваниям в области, а также оценить имеющиеся тенденции в эпидемиологической характеристике возникновения этих заболеваний в сравнении с предыдущими временными периодами. На основе этих данных можно оценить влияние системы раннего выявления ЗНО на онкологическую службу путем оценки изменения интегральных показателей: выявляемость ЗНО на ранних стадиях, запущенность, одногодичную летальность, соотношение заболеваемости и одногодичной летальности.

Цель исследования - обосновать необходимость, разработать, внедрить в практику и оценить эффективность комплексной программы раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций.

Задачи исследования:

1. Оценить вклад злокачественных новообразований визуальных локализаций в общую структуру онкологической заболеваемости в Челябинской области за многолетний период.

2. На основании анализа онкологической заболеваемости обосновать необходимость разработки комплексной программы ранней диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций и определить ее основные направления.

3. Разработать, внедрить и оценить эффективность программы раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций на первом этапе-уровне оказания онкологической помощи.

4. Оценить эффективность комплексной программы раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций на основе изменения индикативных показателей работы онкологической службы.

Научная новизна:

Научно обоснован, разработан и внедрен в практику комплексный подход раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций, отличающийся от предложенных ранее программ применением максимально эффективных методов раннего выявления злокачественных новообразований на первом этапе-уровне оказания онкологической помощи.

Дана научная оценка эффективных организованных скрининговых методов обследования, системы финансового поощрения врачей за раннее выявление злокачественных новообразований.

Впервые проведено исследование влияния комплексной программы раннего выявления ЗНО на интегральные показатели работы онкологической службы.

Проанализированы изменения стадийности выявляемых злокачественных новообразований в связи с внедрением в практику системы раннего выявления злокачественных новообразований.

Практическая значимость:

Внедрение разработанной комплексной программы раннего выявления визуальных локализаций злокачественных новообразований позволяет улучшить систему ранней диагностики в онкологии. Результатом эффективного использования разработанной программы в разрезе интегральных показателей работы онкологической службы (на примере Челябинской области) является увеличение процента выявляемое™ злокачественных новообразований на ранних стадиях, снижение запущенности и одногодичной летальности.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования внедрены в научно-практическую работу ГЛПУ «Челябинского областного клинического онкологического диспансера», внесены в учебные планы кафедры онкологии, радиологии и лучевой диагностики ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Увеличение в динамике удельного веса визуальных локализаций злокачественных новообразований в структуре онкологической заболеваемости мужского и женского населения Челябинской области.

2. Опережающий темп роста показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями визуальных локализаций в Челябинской области обосновывает необходимость разработки мероприятий по ранней диагностике опухолей.

3. Комплексный подход к раннему выявлению злокачественных новообразований визуальных локализаций позволяет увеличить долю 1-Й стадий.

4. Система раннего выявления ЗНО влияет на изменение интегральных показателей работы онкологической службы: выявляемость ЗНО на ранних стадиях, запущенность, одногодичную летальность, соотношение заболеваемости и одногодичной летальности, что позволяет управлять онкологической ситуацией на территории области.

Личный вклад

Сбор материала исследования, обзор литературы, анализ и интерпретация полученных данных, статистическая обработка результатов исследования выполнены лично автором.

Соответствие специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 - «онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области данной специальности, конкретно пункту 1 паспорта научной специальности.

Апробация результатов исследования

Основные положения и материалы диссертационной работы были доложены на Российской научно-практической конференции «Стратегия развития онкорадиологической службы регионов РФ» (Челябинск, 2010), Международной

научной конференции «Онкология - XXI век» (Италия, 2010), Российской научно-практической конференции «Реформа онкологической службы УФО и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах» (Челябинск, 2009).

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры кафедры онкологи и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧелГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Челябинск, 2011).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован 23 таблицами и 24 рисунками. Список литературы включает в себя 257 источника, из них 166 отечественных и 91 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика материалов и методов исследования

Основой настоящей работы послужил банк данных о заболеваемости злокачественными новообразованиями, сформированный на базе ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», за 2003 -2009 годы (81647 онкологических больных, впервые взятых на учет в Челябинской области) и результаты проводимых мероприятий по управлению онкологической ситуацией в регионе. Нами исследовались уровень и структура онкологической заболеваемости, эффективность онкологической службы в плане ранней диагностики злокачественных новообразований, потенциал использования существующих методов раннего выявления онкологических больных.

В диссертационном исследовании применялись следующие методы исследования: социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации и эпидемиологический метод) и математико-статистический.

В исследовании нами были использованы следующие учетные формы:

1. Статистический талон амбулаторного пациента (форма № 025-12/У).

2. Отчёт о больных ЗНО (форма № 35).

3. Отчёт о заболеваниях ЗНО (форма № 7).

4. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО (Ф. № 090)

5. Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (форма № 17).

6. Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению (форма № 62).

7. Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма №30).

8. Сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма №16-ВН).

9. Комплексные планы деятельности онкологических государственных учреждений здравоохранения г. Челябинска и Челябинской области.

10. Сводные отчёты Бюро медицинской статистики Министерства здравоохранения Челябинской области о заболеваемости населения региона.

11. Сводные отчеты Министерства по радиационной и экологической безопасности Челябинской области

В задачи первого этапа входило: изучить состояние изучаемого круга вопросов по данным отечественных и зарубежных источников, разработать план и программу исследования. Второй этап исследования включал анализ полученной информации о результатах проведения мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований на территории Челябинской области и сбор первичного материала о впервые выявленных и зарегистрированных онкологических заболеваниях. Был проведен анализ показателей оценки динамических ряда: абсолютный прирост (убыль), темп прироста (убыли), темп роста (убывания). На третьем, заключительном этапе, анализировались инструменты управления онкологической ситуаций в разрезе ключевых направлений деятельности. Проанализирована эффективность проводимых мероприятий и выработаны решения о целесообразности использования существующих инструментов управления онкологической ситуацией и введение новых.

В рамках математико-статистических методов были применены расчет относительных и средних величин, ошибки репрезентативности, определения степени достоверности полученных результатов, анализ динамического ряда, метод системного анализа. Собранный материал обрабатывался при помощи расчета относительных величин (интенсивных и экстенсивных показателей), а их степень достоверности была проверена с помощью критерия достоверности различия. При сравнении трех и более совокупностей оценка достоверности при помощи Г -критерия затруднительна, так как он характеризует различия только между двумя совокупностями. Для решения задачи сравнения нескольких совокупностей использован критерий %2 Пирсона. Для оценки значимости различия двух независимых выборок наблюдений с учётом распределения по годам исследования был использован также критерий Уайта (Т). Для выяснения наличия или отсутствия динамики в изменениях показателей по годам исследования был использован критерий знаков (2).

Результаты исследования

В Челябинской области за проанализированный период онкологическая заболеваемость характеризовалась положительным темпом ростом и высокими значениями. В 2003 году было зарегистрировано 13 395 случаев заболевания злокачественными опухолями, в 2008 году - 13 938 случаев. Показатель впервые выявленных злокачественных новообразований увеличился с 371,0 в 2003 году до 394,3 в 2009 году на 100 тыс. населения, что составило 6,2% (р<0,01). Среди городской популяции темп прироста за изучаемый период был выше и составил 9,3% (с 384,2 в 2003 году до 419,9 в 2009 году на 100 тыс. городского населения) (р<0,01). Среди сельских жителей произошло снижение показателя с 313,4 в 2003 году до 281,9 на 100 тыс. населения в 2008 году, то есть на 10% (р<0,01). Показатель первичной заболеваемости в городской популяции во все указанные годы был выше такового среди сельской популяции Челябинской области от 22,7% - в 2003 году до 27,4% в 2009 году. Представленные показатели позволяют считать, что различие в уровне распространенности злокачественных новообразований среди городской и сельской популяции статистически достоверно (р < 0,05) и увеличивается с годами.

В 2009 году заболеваемость по Челябинской области (394,3 на 100 тыс. населения) на 11% выше аналогичного показателя по Российской Федерации в целом (355,84 на 100 тыс. населения) и на 17,2% выше по сравнению с Уральским федеральным округом (335,71 на 100 тыс. населения).

Ежегодный темп роста показателя онкологической заболеваемости наблюдается как у мужчин, так и у женщин и составляет в среднем 1,0%, но за счет опухолей разной локализации. У мужчин темп роста показателя обеспечивается, прежде всего, за счет «ускоренного» роста заболеваемости раком предстательной железы (с 2003 по 2009 гг. выросла в 1,6 раза) (р<0,01), раком кожи (рост на 10%; р<0,05). Из трех наиболее «быстрорастущих» по заболеваемости локализаций, две являются визуальными. У женщин динамика роста заболеваемости обусловлена множеством локализаций. При этом из восьми локализаций, заболеваемость ЗНО по которым статистически значимо увеличилась за исследуемый период более чем на 10%, две являются визуальными. Так, заболеваемость раком молочной железы увеличилась на 14% (р<0,05), раком кожи на 19% (р<0,05).

Визуальные локализации у мужчин составляют 20,83% в общей структуре онкологических заболеваний, в том числе: новообразования кожи 12%, прямой кишки 5%, губы и полости рта и глотки 4%. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями визуальных локализаций среди женщин преобладают опухоли молочной железы 19%, кожи 16%, прямой кишки 5%, шейки матки 4,31%.

Важным показателем качества ранней диагностики является доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях в общем количестве всех выявленных ЗНО. Количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, выявленных в 1-П стадиях, неуклонно повышается (р<0,01). В 2003 году на ранних стадиях было выявлено 44,4% больных, тогда как в 2009 уже 49% от всех случаев злокачественных заболеваний. В 2009 году в Челябинской области выявлено больных со злокачественными новообразованиями на ранних стадиях на 2,3% больше, чем в среднем по РФ. В Уральском федеральном округе на ранних стадиях выявлено 45,4% больных в 2009 году, что на 2,9% меньше, чем в Челябинской области. Среди злокачественных новообразований визуальных локализаций, доля выявленных на ранних стадиях, колеблется от 70% до 71% (рис.1). Это значительно больше, чем количество опухолей выявляемых на ранних стадиях, среди всех локализаций - от 42% до 48% (р<0,01). Следовательно, упор на выявление опухолей именно визуальных локализаций позволит увеличить, при минимальных затратах на диагностику, выявляемость 1-П стадий злокачественных новообразований.

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

ш Доля ранних стадий среди всех локализаций ш Доля ранних стадий среди визуальных локализаций

Рис. 1. Гистограмма долей злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, в общем числе больных с визуальными и со всеми локализациями в Челябинской области в 2003-2009 гг.

Два вида опухолей, относимых к визуальным локализациям, занимают ведущие места среди всех локализаций опухолей в Челябинской области. Это опухоли кожи (включая меланомные опухоли), которые находятся на третьем месте по частоте заболеваемости у мужчин и на втором у женщин и опухоли молочной железы, которые являются наиболее часто встречающейся патологией у женщин.

Большинство выявляемых онкологических больных с визуальными локализациями имеют II — III стадию заболевания и требуют дорогостоящего комплексного лечения. В Челябинской области рак полости рта и глотки выявляется на ранних стадиях (I-II) в 2009 году только в 36,8% случаев, рак прямой кишки в 44,9%, рак шейки матки в 44,3%.

С другой стороны, опухоли, визуальных локализаций составляют около 50% всех выявляемых опухолей в 3-4 стадиях, для их выявления требуются незначительные затраты (выявляются практически без дополнительного инструментального обследования, не требуют углубленной подготовки врачей), их легко выявить на ранних стадиях, что приводит к снижению затрат на последующее лечение. Концентрация усилий на разработке эпидемиологии опухолей визуальных локализаций, является необходимым шагом к разработке и применению методов выявления опухолей визуальных локализаций.

Заболеваемость населения Челябинской области злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения за изучаемый период увеличилась на 6,2%, с 371,04 в 2003 году до 394,3 в 2009 году (р<0,01). Количество заболеваний с визуальными локализациями ЗНО увеличилось на 8,1% с 127,98 в 2003 году до 138,4 в 2009 на 100 тыс. населения (р<0,01). Закономерен опережающий рост показателя заболеваемости раком визуальных локализаций - 12,5% за исследуемый период. Прирост показателя визуальных локализаций в 1,8 раза опережает аналогичный показатель по онкологической заболеваемости в целом. В сравнении с РФ заболеваемость злокачественными новообразованиями визуальных локализаций в Челябинской области выше на 17-19% (р<0,01). Прирост показателя в Челябинской

области составил 8,1% с 2003 по 2009 гг., что показано на рис. 2. На 2009 год в Челябинской области доля визуальных локализаций составляла 35%, увеличившись на 2,5% с 2003 года. Этот показатель выше, чем в РФ и УрФО на 1-2%.

150,00 :

140,00 +■■

130,00 ■ 120,00 110,00

100,00 I.....

90,00 ...................................................................................................................................................................................................................

80,00 .....................................................................................-................................................................................................................

2003 2004 2005 2006 2007 2008

«жфшфф «»-УрФО я«*^Челябинская область

Рис. 2. Кривые заболеваемости населения Челябинской области злокачественными новообразованиями визуальных локализаций в 2003-2009 гг. по сравнению с РФ и УрФО, на 100 тыс. населения.

В общей структуре онкологических заболеваний в женской популяции в два раза выше удельный вес визуальных локализаций. У женщин, среди визуальных локализаций ЗНО, на первом месте рак молочной железы - 39,42% (в 2003 году -38,52%), рак кожи (32,54%), рак прямой кишки - 9,99% (в 2003 году - 10,66%), рак шейки матки - 9,38% (в 2003 году - 8,79%). За изучаемый период структура заболеваемости визуальными локализациями у женщин не претерпела значительных изменений (табл. 1).

Таблица 1

Структура заболеваемости ЗНО визуальных локализаций в Челябинской области по локализациям за 2003-2009 гг. у женщин (в %)

Годы/ локализации опухоли 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Всего заболеваний 3289 3458 3338 3583 3723 3654 3656

в том числе

Молочной железы 38,52 37,82 40,36 36,00 37,71 39,30 39,42

Др. новообразования кожи 31,98 32,80 32,34 33,39 33,47 33,17 32,54

Прямой кишки 10,66 10,32 9,35 12,00 9,75 10,48 9,99

Шейки матки 8,79 9,20 10,33 9,07 9,06 8,81 _9,38

Щитовидной железы 4,50 4,16 3,24 3,88 4,25 3,05 3,26

Меланома кожи 3,41 3,14 3,50 3,24 3,17 2,98 3,04

Полости рта и глотки 1,26 1,84 0,00 1,73 1,98 1,78 1,79

Губы 0,88 0,72 0,88 0,70 0,61 0,43 39,42

Структура заболеваемости у женщин и мужчин ЗНО визуальных локализаций отличается. В 2009 году на первом месте среди визуальных локализаций рака у мужчин рак кожи - 51,71% (в 2003 году - 49,0%), на втором месте рак прямой

кишки - 26,13% (в 2003 году - 22,81%), на третьем, рак полости рта и глотки -11,42% (в 2003 году - 12,12%). В целом за изучаемый период структура локализаций не претерпела сильных изменений. Увеличение заболеваемости визуальных локализаций у мужчин произошло за счет рака кожи (увеличился на 4%) и рака прямой кишки (увеличился на 1,43%), в то же время произошло снижение заболеваемости раком губы на 3% и раком полости рта и глотки на 1%, как показано в табл. 2.

Таблица 2

Структура заболеваемости ЗНО визуальных локализаций в Челябинской области по локализациям в 2003-2009 гг. у мужчин (в %) ____

Годы/ локализации опухоли 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Всего заболеваний 1326 1289 1128 1421 1453 1407 1413

в том числе

Др. новообразования кожи 49,00 49,56 56,79 52,93 52,87 53,08 51,71

Прямой кишки 22,81 26,05 28,62 23,09 22,66 24,24 26,13

Полости рта и глотки 12,12 11,07 - 12,01 10,93 11,36 11,42

Губы 8,26 6,27 5,86 4,64 5,15 5,34 4,20

Меланома кожи 5,86 5,58 6,37 5,36 6,04 4,19 5,14

Щитовидной железы 1,95 1,47 2,37 1,97 2,35 1,79 1,40

У мужчин в структуре злокачественных новообразований визуальных локализаций рост произошел за счет увеличения заболеваемости раком кожи с 2003 по 2009 гг. на 20% и рака прямой кишки, который увеличился на 18%. В то же время заболеваемость раком губы уменьшилась на 32%. Необходимо отметить значительно большую долю заболевших раком прямой кишки и кожи (заболеваемость в 2009 году составляет 22,91 и 45,38 случаев на 100 тыс. населения соответственно), и раком губы (заболеваемость 3,66 на 100 тыс. населения).

У женщин с 2003 по 2009 гг. произошло увеличение заболеваемости раком полости рта и глотки (на 57%), прямой кишки (на 11%), кожи (17%), молочной железы (15%), шейки матки (13%). Таким образом, если у мужчин рост обусловлен двумя локализациями - раком кожи и прямой кишки, то у женщин рост заболеваемости наблюдается практически по всем визуальным локализациям. Наиболее значимым является рост рака молочной железы, устойчиво занимающим первое место в структуре заболеваемости (75,75 на 100 тыс.населения в 2008 г.) и превышающим заболеваемость раком кожи (63,93 на 100 тыс.населения).

Рост заболеваемости раком молочной железы произошел на 15% с 65,71 в 2003 году до 75,92 в 2009 на 100 тыс. женского населения. У женщин, как и в РФ и УрФО, в Челябинской области рак молочной железы за весь изучаемый период стабильно занимает первое место. Следует отметить, что смертность на первом году с момента установления диагноза рака молочной железы с 2003 по 2008 год снизилась, на 18%, с 11,96 до 9,80% соответственно.

Значимым является рост заболеваемости раком шейки матки, который занимает долю в 4,18 и 4,60% в 2003 и 2009 гг. соответственно, переместившись с 9-го рангового места на 8-е. Удельный вес рака шейки матки в структуре визуальных локализаций немного увеличился с 8,79 до 8,81%, устойчиво занимая 4-е ранговое

место. Необходимо отметить, что за последнее время не отмечается снижения числа больных, умерших от рака шейки матки, а данная локализация позволяет напрямую влиять на изменение социально-демографической ситуации.

Рак кожи стабильно занимает первое место в структуре всех локализаций ЗНО в Челябинской области, увеличившись на 11% с 12,71 в 2003 до 13,89% в 2009 году.

Место рака прямой кишки в структуре заболеваемости в Челябинской области за период с 2003 по 2009 годы не изменилось - он занимает шестое место. Удельный вес изменился с 4,88% в 2003 до 5,31% в 2009 г. В структуре заболеваемости ЗНО визуальных локализаций в Челябинской области рак прямой кишки занимает третье место (14,3% в 2009 г.).

Необходимо отметить, что рост выявляемое™ 1-П стадий ЗНО среди всех стадий за 7 лет (2003-2009 г.г.) составил 8%, а визуальных локализаций только 3%. За период с 2003 по 2009 гг. произошли изменения в выявляемое™ 1-П стадий в структуре злокачественных новообразований визуальных локализаций. Шейка матки и прямая кишка показали наиболее высокие показатели выявляемое™ на 1-И стадиях, увеличившись на 7,63 и 7,12%, соответственно. При раке губы и полости рта и глотки выявляемость на ранних стадиях снизилась на 6,41 и 2,57% соответственно, необходимо подчеркнуть, что эти локализации характеризуются высокими показателями смертности.

Разрабатывая систему раннего выявления злокачественных новообразований в соответствии с основными положениями Национальной онкологической программы РФ, мы определили следующие ее направления-, увеличение доли ранних стадий у больных с впервые выявленным заболеванием ЗНО; мотивация раннего выявления онкологических заболеваний для врачей первичного звена; внедрение эффективных программ и методик для комплексного обеспечения раннего выявления онкологических больных; обеспечение доступности программ раннего выявления онкологических заболеваний; внедрение оценочных программ, позволяющих отслеживать эффективность достижения результатов мероприятий.

Одним из путей увеличения раннего выявления рака нами выбран профилактический осмотр «практически здорового» населения, организованный в условиях смотрового кабинета поликлиники. В смотровых кабинетах проводятся осмотры женщин, старше 18 лет и мужчин, старше 30 лет, впервые обратившиеся в поликлинику в течение года. За исследуемый период времени было открыто 156 смотровых кабинетов, в том числе 60 мужских (38,5%). Работа смотровых кабинетов началась с 2005 года. В них было осмотрено 803 041 человек. Активно работая с медицинскими работниками и населением, мы увеличили посещаемость мужских смотровых кабинетов в три раза за период с 2005 по 2009 гг. (табл. 3).

Таблица 3

Осмотрено населения старше 30 лет/Годы 2005 2006 2007 2008 2009

Мужчин 42153 76245 109082 139693 170722

Женщин 187233 301541 379777 446739 449927

Из числа населения впервые обратившегося в поликлинику 50% женщин и 34,6% мужчин ежегодно проходят через смотровые кабинеты. С применением цитологического метода обследованы 81% женщин. У 11% женщин и у 11% мужчин выявлены хронические заболевания. Среди осмотренных женщин в 6% случаев выявлены предопухолевые состояния, в 0,12% случаев злокачественные новообразования. Среди мужчин выявляемость составила соответственно 4% случаев предопухолевые состояния и 0,12% - опухоли. При небольшой величине показателей среди мужчин за четыре года выявлено 506 онкологических больных, среди женщин - 1898. Выявляемость составила 12,6 на 10 тысяч осмотренных мужчин и 14,8 на 10 тысяч женщин.

В результате проведенного исследования установлено, что в 66,9% случаев в среднем за три года выявленные новообразования у женщин были 1-Й стадии, 33,1% Ш-1У. У мужчин соответственно 74,2% выявленных опухолей 1-П стадии и 25,8% -ПНУ. В среднем в мужских смотровых кабинетах на ранних стадиях ЗНО выявляются в 68% случаев, в женских в 66%, как показано на рисунке 3.

2007 2008 2009

ШДоля ранних стадий выявленных в целом по Челябинской области

в Доля ранних стадий выявленных в смотровых кабинетах

Рис 3. Гистограмма долей раннего выявления злокачественных новообразований в мужских и женских смотровых кабинетах Челябинской области в 2007-2009 гг. в % от всех локализаций.

Одной из причин высокой доли ЗНО 1-П стадий, выявляемых в смотровых кабинетах, является целенаправленное воздействие метода на выявление визуальных локализаций. В смотровых кабинетах выявляется 67% визуальных локализаций, что значительно выше, чем 36%, выявляемых по Челябинской области, как показано на рисунке 4.

80%

65%

66%

36,5094

111111

2Ж/

2008

¿009

■ Доля визуальных локализаций выявленных в целом по Челябинской области

• Доля визуальных локализаций выявленных в смотровых кабинетах

Рис. 4. Гистограмма долей выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций в смотровых кабинетах и в целом по Челябинской области в 2007-2009 гг.

в % от всех локализаций.

В ходе исследования выявлена прямая зависимость между количеством обследованных больных и количеством выявленных ЗНО, как показано на рис. 5.

650 ПШ) 600 ООО 550 000 500 000 450 000 4110 ООО 350 ООО 300 000

2005

—а.

2(ЮЬ

800 750 700 650 600 ььи

500 450

200/

«•»»Обследовано всего

¿00« -Выявлено ЗНО

2ШУ

Рис. 5. Кривые зависимости между количеством обследованных больных и количеством выявленных случаев ЗНО в смотровых кабинетах

Несмотря на положительную в целом динамику увеличения количества смотровых кабинетов и осмотренного населения, существующих мощностей недостаточно для охвата всего населения после 30 лет. Соответствующие расчеты показывают необходимость увеличения количества мужских смотровых кабинетов в 2 раза, женских на 50%. Нам представляется более целесообразным оценивать необходимое количество кабинетов для осмотра населения старше 30 лет, обратившегося в поликлинику первый раз в году. Для этого достаточно увеличить количество смотровых кабинетов мужских на 5 и женских на 16, как показано на рис. 6.

! Существующее количество смотровых кабинетов

I Необходимое количество смотровых кабинетов для охвата всего населения старше 30 лет

^ Необходимое количество смотровых кабинетов для охвата всего населения старше 30 лет, обратившегося в поликлинику

Мужские

Женские

Рисунок 6. Гистограмма количества смотровых кабинетов необходимых для охвата всего населения Челябинской области старше 30 лет.

В настоящее время открыто 56 мужских смотровых кабинетов, за 2009 год они провели больше всего осмотров мужчин - 170 722, при этом потенциально при полной загруженности существующих кабинетов возможно проведение осмотров 392 000 человек. Это возможно, так как в поликлинику обратилось в первый раз за год 423 651 человек, т.е. фактическая загруженность работы смотровых кабинетов составила 44%. В женских смотровых кабинетах аналогичный показатель составил 63%, как показано в табл. 4.

Таблица 4

Показатели загруженности существующего состава смотровых кабинетов за 2009 год

Показатель/Вид кабинета Мужские смотровые кабинеты Женские смотровые кабинеты

Фактически обратилось в поликлинику первый раз в году 423651 824345

Потенциал для осмотра при 100% загрузке 392000 714000

Фактически осмотрено за 2009 год 170722 449927

Загрузка существующих мощностей 44% 63%

Для выявления одного случая ЗНО необходимо осмотреть в мужских смотровых кабинетах 993 человек, в женских 772. С учетом этих данных, при 100% загрузке существующих смотровых кабинетов возможно выявить дополнительно 214 случаев ЗНО у мужчин и 322 у женщин, как показано в табл. 5.

Таблица 5

Показатели выявления ЗНО в смотровых кабинетах Челябинской области за 2009 год___ _

Недообследованно в смотровых кабинетах из числа впервые обратившихся в поликлинику 221 278 264 073

Количество человек, которых необходимо осмотреть для выявления одного случая ЗНО 993 772

Потенциально не выявлено ЗНО 214 322

Таким образом, профилактические осмотры в смотровых кабинетах являются эффективным инструментом раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций. За 2009 год выявлено 755 злокачественных новообразований, из них 66% - это визуальные локализации, 62% выявлено на 1-И стадиях. Акцент на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций является одной из причин более высокого, чем по области уровня выявления ЗНО на 1-Й стадиях. Количество смотровых кабинетов в Челябинской области недостаточно для осмотра один раз в год всех лиц, обращающихся в поликлинику. Полная загрузка смотровых кабинетов позволит дополнительно выявлять в смотровых кабинетах 384 случая ЗНО на 1-П стадиях за год.

Следующим мероприятием, направленным на повышение эффективности вторичной профилактики злокачественных новообразований, стал онкоскрининг анкетным методом. Повышение эффективности профилактической работы, активное выявление и лечение больных на ранних стадиях возможно на основе внедрения программ массового скрининга, обладающих высокой медико-экономической эффективностью. Начало скринингу было положено приказом Министерства здравоохранения Челябинской области №205 от 23.05.2005г. На подготовительном этапе была разработана оптимальная организационная схема проведения онкологического скрининга анкетным методом. С этой целью разработана специальная анкетная форма опроса населения, способная выявить группы риска по заболеваемости ЗНО, пригодная для использования на догоспитальном этапе и легко применимая для компьютерной обработки. Также была разработана компьютерная программа «Онкоскрининг» по созданию базы данных респондентов и получению рекомендаций для пациентов по обследованию конкретных локализаций на ЗНО. Охват населения области анкетным скринингом в пяти районах Челябинской области (Еткульском, Агаповском, Кизильском, Аргаяшском, Красноармейском) составил 100,12 тысяч человек. На сегодняшний день опрошено более 600 тысяч человек в десяти сельских районах и двух городах (Челябинске и Магнитогорске) Челябинской области. По итогам анкетирования 48 тысячам жителей рекомендовано дообследование на предмет выявления злокачественных новообразований.

В целом за 2005-2008 годы методом анкетирования было опрошено 450 120 человек, что составило 60,4% от численности населения анкетируемых муниципальных образований.

По результатам анкетирования 82,3% опрошенных не нуждались в дополнительном обследовании, 6,7% состоят на диспансерном учете у врачей других специальностей по поводу хронических (не онкологических) заболеваний, у 2,4% выявлены предраковые заболевания и 7,5% нуждались в дополнительном обследовании на наличие или отсутствие онкологического заболевания. На момент анкетирования 1,1% от числа опрошенных, или 5,8% от числа лиц с выявленной патологией, уже имели установленный диагноз злокачественного новообразования (I группа), но не наблюдались у районного онколога в связи с истечением пяти лет или в связи со сменой места жительства. Предраковые заболевания были выявлены у 9765 человек (вторая группа). Наибольший интерес представляет третья группа пациентов - нуждающихся в дополнительном обследовании на ЗНО, она составила 48000 человек (7,5% от числа обследованных) или 42,2% относительно пациентов с выявленной патологией. Четвертая группа - 26458 человек состояли на учете у других специалистов.

В связи с тем, что дополнительное обследование пациентов, нуждающихся в этом, проводилось не только в ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», но и в других областных онкологических учреждениях, персонально отследить его дальнейший диагностический и клинический путь не представлялось возможным. На уровне области в целом, эффективность онкологического скрининга оценивалась по положительной динамике показателей работы онкологической службы в анкетируемых районах.

Динамика роста показателя выявления заболевания на ранних стадиях в анкетируемых районах области на 1,5 -2,0% выше, чем в целом по области. В Еткульском муниципальном районе, где проводилось анкетирование, показатель выявляемое™ ЗНО на ранних стадиях достиг в 2005-2006 годах 57,5%. Выявление запущенных форм во всех анкетируемых районах снизилось на 3,1%.

Таким образом, онкологический скрининг за 2009 год позволил выявить предраковые заболевания у 9765, 48000 человек нуждались в дообследовании, 1,1% от числа обследованных имели диагноз онкологического заболевания, но не состояли на учете у районного онколога. В районах, где проводилось анкетирование, показатель выявляемое™ ЗНО на ранних стадиях достиг в 2005-2006 годах 57,5%, при этом, запущенность в тех же районах, снизилась на 3,1%.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Челябинской области и Фонда обязательного медицинского страхования от 10.04.2006 г. №162/734 «Об организации работы по раннему выявлению социально-значимых заболеваний», предусмотрено финансовое поощрение в размере 1500 рублей медиков первичного звена за выявление I-II стадии рака. Нами проанализированы результаты выполнения этой программы, реализация которой проводится с 2008 года, когда было оплачено 828 случаев ранней диагностики ЗНО, из них I ст. - 516, II ст. - 309. В 2009 году оплачено уже 2234 случая ЗНО, 1-1389, II - 810. Из более чем 6000 случаев ежегодного выявления ЗНО на ранних стадиях оплачено было только 828 или 12% в 2008 году и 2234 или 33% в 2009 году. Медиана составила 4 и 15% в 2008 и 2009 годах соответственно. Т.е. в 2009 году половина территорий подали на оплату от 0 до 15% впервые выявленных случаев ЗНО

на ранних стадиях. Четвертый квартиль составил 20 и 44% соответственно, т.е. граница четверти всех районов, которые подали максимальное количество случаев, в 2009 находилась на отметке 44%. При этом, в 2008 году 20% всех случаев было подано только двумя районами - Трехгорным и Нязе-Петровским муниципальными образованиями. В 2009 году максимальное количество поданных ранних случаев ЗНО на оплату было в Нязе-Петровске (44%), более 40% случаев подано в трех районах -Брединском, Нязе-Петровском, Трехгорном. Более 20% в 16 районах из 39. При этом в 2008 и 2009 гг. из 39 районов Челябинской области списки на оплату были подано 24 и 29 районами соответственно.

Программа финансового стимулирования раннего выявления социально-значимых заболеваний предполагают выплату за каждый случай раннего выявления ЗНО 1500 рублей. На текущий момент по программе оплачивается выявление 15% от всех случаев раннего выявления ЗНО.

Таким образом, система финансового стимулирования за раннее выявления ЗНО представляет собой целевое финансирование по четко определенным критериям - злокачественное новообразование выявленное в 1-П стадии. За 2009 год было оплачено 2200 случая ЗНО в 1-П стадиях. Это составило 33% от всего количества ЗНО выявленного на ранних стадиях.

Реализация комплексной программы в Челябинской области позволила увеличить количество больных, выявленных на 1-П стадиях (рис.7).

стадиях в Челябинской области в 2003-2008 гг. на 100 тыс. населения

Соотношение между заболеваемостью и одногодичной летальностью является одним самых ярких показателей эффективности работы онкологической системы. За последние 19 лет, с 1990 по 2009 годы показатель заболеваемости ЗНО в

Челябинской области возрос и занял 14 ранговую позицию по РФ, увеличившись на 7 ранговых мест, а смертность в области снизилась, что позволило изменить ранговую позицию показателя с 7 места до 18 среди регионов РФ. На 2009 год разрыв между заболеваемостью и одногодичной летальностью составил 11 ранговых мест. При подробном анализе интегральных показателей за последние 4 года, необходимо отметить, что такие показатели как «Выявляемость ЗНО в 1-П стадиях»,

«Выявляемость ЗНО на профосмотрах», в Челябинской области в 2006-2009 годах значительно превышают таковые по России, как показано на рис. 8.

■»♦■»Выявляемость ЗНО в 1-11 стадиях Запущенность ЗНО

«»¿»Выявляемость ЗНО на профосмотрах «^»Одногодичная летальность от ЗНО

Рис. 8. Кривые индикативных показателей работы онкологической службы Челябинской области и РФ в 2006-2009 гг. (в %).

Показатели «Запущенность ЗНО» и «Одногодичная летальность от ЗНО» в области и в РФ находятся примерно на одном уровне: разница составляет 0,6-0,4% и 0,8-0,7% по показателям с перевесом значений в пользу общероссийских. Таким образом, в Челябинской области за последние три года отмечена четкая тенденция по улучшению показателей раннего выявления ЗНО и работы онкологической службы. На этом основании можно заключить, что реализуемая программа раннего выявления злокачественных новообразований является успешной, перспективной и имеющей право на дальнейшую разработку и внедрение.

ВЫВОДЫ

1. Удельный вес визуальных локализаций злокачественных новообразований в общей структуре онкологической заболеваемости в Челябинской области увеличился на 2,5% с 2003г., составив 35% в 2009 г. Визуальные локализации злокачественных новообразований у мужчин составляют 20,83% в общей структуре онкологических заболеваний, в том числе: новообразования кожи - 12%, прямой кишки - 5%, губы, полости рта и глотки - 4%. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями визуальных локализаций среди женщин преобладают опухоли молочной железы - 19%, кожи - 16%, прямой кишки - 5%, шейки матки - 4,31%.

2. Заболеваемость населения Челябинской области злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения за изучаемый период увеличилась на 7%, с 371,04 в 2003 году до 394,3 в 2009 году (р<0,01). Определяется опережающий темп роста показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями визуальных локализаций - 12,5% за исследуемый период (с 127,98 до 144,03 на 100 тыс. населения). Прирост показателя визуальных локализаций в 1,8 раза опережает аналогичный показатель по онкологической заболеваемости в целом.

3. Методы раннего выявления злокачественных новообразований, которые внедрены в Челябинской области на первом этапе-уровне оказания онкологической помощи, показывают высокую эффективность. Программа финансового стимулирования медицинских работников за раннее выявление онкологических заболеваний, способствовала увеличению выявляемое™ ЗНО на ранних стадиях на 2,5% за последние два года. Системой онкоскрининга выявлено 48 тыс.человек, нуждающихся в дополнительном обследовании, причем в районах проведения этого мероприятия показатели раннего выявления ЗНО на 1,5-2% выше, чем по области. На профилактических осмотрах на ранних стадиях выявляется 62% злокачественных новообразований. В целом по области выявляется 38-39% опухолей визуальных локализаций, на профилактических осмотрах - 54-58% от всех локализаций, в смотровых кабинетах процент выявленных опухолей визуальных локализаций составляет 74%.

4. Комплексный подход к активному выявлению онкологических заболеваний, включающий в себя проведение онкоскрининга, открытие смотровых кабинетов, материальное поощрение врачей амбулаторно - поликлинического звена улучшает качество диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций, что нашло отражение в положительной динамике индикативных показателей деятельности онкологической службы Челябинской области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные результаты исследования могут быть использованы для сравнительных исследований по изучению распространенности злокачественных новообразований и могут быть основой для выполнения научных исследований в других регионах РФ.

2. Разработанная эффективная комплексная программа раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций, включающая в себя проведение онкоскрининга, открытие женских и мужских смотровых кабинетов, материальное поощрение врачей амбулаторно - поликлинического звена, рекомендуется к использованию на первом этапе-уровне оказания онкологической помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Журавлев, Е.А. Национальная онкологическая программа оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным и этапы ее реализации / Е.А. Журавлев, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, А.П. Гнатюк, Л.М. Александрова, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, Е.В. Редин, В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева, А.П. Каплунович, Д.А. Важенина // Российский онкологический журнал. - 2009, №6. - С.43-45.

2. Журавлев, Е.А. Челябинский окружной клинический онкологический диспансер - Уральская клиническая база Российского научного центра рентгенорадиологии / Е.А. Журавлев, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, Д.А. Важенина, А.П. Каплунович // Вопросы онкологии. - 2009, Том 55, №4. - С.483-485.

3. Журавлев, Е.А. Влияние приоритетного национального проекта Здоровье и национальной онкологической программы на ранее выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций / Е.А. Журавлев, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, С.А. Михайлова, Д.А. Важенина, И.А. Важенин // Креативная хирургия и онкология. - 2010, №4. - с.12-15.

4. Журавлев, Е.А. Этапы реализации и офрмирования национальной онкологической программы оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным / Е.А. Журавлев, Чиссов В.И., Старинский В.В., Гнатюк А.П., Важенин A.B., Доможирова A.C., Каплунович А.П., Важенина Д.А. // Научно-практическая конференция «Реформа онкологической службы Уральского федерального округа и идеология развития позитронной эмисионной томографии в регионах» - Челябинск: Иероглиф, 2009. - с. 3-9

5. Журавлев, Е.А. Организация и оценка эффективности технологий раннего выявления опухолей визуальных локализаций / Е.А. Журавлев, A.B. Важенин, A.C. Доможирова // Тюменский медицинский журнал. - 2009, №4. - с 10-12

6. Журавлев, Е.А. Национальная онкологическая программа. Итоги первого года работы Челябинского окружного клинического онкологического диспансера / Е.А. Журавлев, Важенин A.B., Доможирова A.C., Важенина Д.А. // Сборник статей всероссийской конференции Стратегия развития онкорадиологической службы регионов РФ. - 2010. - Челябинск

7. Журавлев, Е.А. Опыт работы Челябинского окружного онкологического

центра в сфере реализации национальной онкологической программы / Е.А. Журавлев, Важенин A.B., Доможирова A.C., Тесленко В.Р., Москвичева М.Г. // Сборник статей всероссийской конференции Стратегия развития онкорадиологической службы регионов РФ. - 2010. - Челябинск

На правах рукописи

ЖУРАВЛЕВ Евгений Александрович

14.01.12 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано в типографии «ВК». Подписано в печать 25.05.2011. Объем 1 п.л. Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman суг». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.

Уфа-2011

Оглавление диссертации Журавлев, Евгений Александрович :: 2011 :: Уфа

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Оценка доли злокачественных новообразований визуальных локализаций в общей структуре онкологической заболеваемости в Челябинской области за многолетний период.

3.1. Уровень и структура онкологической заболеваемости.

Глава 4. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями визуальных локализаций в Челябинской области.

Глава 5. Организация системы раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций на примере

Челябинской области.

5.1. Профилактические осмотры в смотровых кабинетах.

5.2. Онкоскрининг.

5.3. Финансовое стимулирование медицинских работников за раннее выявление социально-значимых заболеваний.

Глава 6. Интегральная оценка эффективности работы системы раннего выявления злокачественных новообразований.

Введение диссертации по теме "Онкология", Журавлев, Евгений Александрович, автореферат

Актуальность темы

Концепцией развития здравоохранения до 2020 года предусматриваются задачи, к решению которых должна быть привлечена не только онкологическая, но и общелечебная служба, первичное звено здравоохранения. Минздравсоцразвития РФ с 2009 г. начало реализацию Национальной онкологической программы, рассчитанной до 2015г. Программа предусматривает мероприятия по профилактике, ранней диагностике, оптимизации маршрутов пациентов на разных этапах - уровнях. На первом уровне предусмотрено проведение профилактических осмотров специалистами первичного звена, участковыми, семейными врачами, медицинским персоналом «первичного контакта» (гинекологами, урологами, отоларингологами и т.д.), проведение программ массового скрининга среди населения (Кривонос О.В., Чиссов В.И. и др., 2009).

При этом в минимальном количестве диагностируются: рак легкого; рак молочной железы - выявляется не более чем в 25% случаев; рак губы -визуальная локализация - около 20%; рак щитовидной железы и полости рта -не более чем в 10% случаев (Доможирова A.C., 2002; Поляков Б.И., 2006), что требует проведения дальнейших исследований, направленных на совершенствование этого этапа диагностики.

Челябинская область по уровню онкологической заболеваемости занимает одну из ведущих позиций в РФ. Онкологическая заболеваемость за последние пятьдесят лет здесь возросла с 45 до 380 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодный темп прироста онкологической заболеваемости в Челябинской области составляет в среднем 2,9%, тогда как по РФ этот показатель не превышает 1,6%. Ежегодно в Челябинской- области заболевает злокачественными новообразованиями более 13 тысяч человек и умирает более 8 тысяч. Инвалидизация населения области от ЗНО составляет около 16%, тогда как средний российский показатель - 10,5% (Важенин A.B., 2010). Ситуация усугубляется тем, что возрастает количество онкологических заболеваний, выявляемых на поздней стадии (Суходолец С.Н., 2006, Чиссов В.И., 2008). Так, в Челябинской области на первый прием к онкологу с распространенными (III и IV) стадиями заболевания приходят 47,9% пациентов, половина из них на момент первого обращения уже имеют отдаленные метастазы (IV стадия), причем 50% пациентов с III и IV стадией имеют ЗНО визуальных локализаций (Важенин A.B., 2006). Прямые потери бюджета здравоохранения от онкологических заболеваний (лечение пациентов, смертность от ЗНО) по Челябинской области в 2007-2008 годах составили около 95 миллионов рублей, тогда как косвенные (листы временной и стойкой нетрудоспособности и т.п.) - более 280 миллионов рублей в год. Эти затраты через пять лет прогнозируемо увеличатся минимум в два раза (Важенин A.B., 2008).

Эти факты стали решающими аргументами в пользу проведения настоящего исследования. В литературе практически не затрагивается вопрос комплексного влияния системы раннего выявления онкологических больных на работу онкологической службы. Сегодня можно получить более цельную картину эпидемиологической ситуации по онкологическим заболеваниям в области, а также оценить имеющиеся тенденции в эпидемиологической характеристике возникновения этих заболеваний в сравнении с предыдущими временными периодами. На основе этих данных можно оценить влияние системы раннего выявления ЗНО на онкологическую службу путем оценки изменения- интегральных показателей: выявляемость ЗНО на ранних стадиях, запущенность, одногодичную летальность, соотношение заболеваемости и одногодичной летальности.

Задачи исследования:

Научная новизна

Впервые проведено исследование влияния комплексной программы раннего выявления ЗНО на интегральные показатели работы онкологической службы. Проанализированы изменения стадийности выявляемых злокачественных новообразований в связи с внедрением в практику системы раннего выявления злокачественных новообразований.

Практическая значимость

Внедрение разработанной комплексной программы раннего выявления визуальных локализаций злокачественных новообразований позволяет улучшить систему ранней диагностики в онкологии. Результатом эффективного использования разработанной программы в разрезе интегральных показателей работы онкологической службы (на примере Челябинской области) является увеличение процента выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях, снижение запущенности и одногодичной летальности.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения, выносимые на защиту

3. Комплексный подход к раннему выявлению злокачественных новообразований визуальных локализаций позволяет увеличить долю 1-Н стадий.

Личный вклад автора

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций (на примере Челябинской области)"

111 Выводы

1. Удельный вес визуальных локализаций злокачественных новообразований в общей структуре онкологической заболеваемости в Челябинской области увеличился на 2,5% с 2003 г., составив 35% в 2009 г. Визуальные локализации злокачественных новообразований у мужчин составляют 20,83% в общей структуре онкологических заболеваний, в том числе: новообразования кожи - 12%, прямой кишки - 5%, губы, полости рта и глотки - 4%. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями визуальных локализаций среди женщин преобладают опухоли молочной железы - 19%, кожи - 16%, прямой кишки - 5%, шейки матки - 4,31%.

3. Методы раннего выявления злокачественных новообразований, которые внедрены в Челябинской области на первом этапе-уровне оказания онкологической помощи, показывают высокую эффективность. Программа финансового стимулирования медицинских работников за раннее выявление онкологических заболеваний, способствовала увеличению выявляемости ЗНО на ранних стадиях на 2,5% за последние два года. Системой онкоскрининга выявлено 48 тыс. человек, нуждающихся в дополнительном обследовании, причем в районах проведения этого мероприятия показатели раннего выявления ЗНО на 1,5-2% выше, чем по области. На профилактических осмотрах на ранних стадиях выявляется 62% злокачественных новообразований. В целом по области выявляется 38-39% опухолей визуальных локализаций, на профилактических осмотрах - 54-58% от всех локализаций, в смотровых кабинетах процент выявленных опухолей визуальных локализаций составляет 74%.

4. Комплексный подход к активному выявлению онкологических заболеваний, включающий в себя проведение онкоскрининга, открытие смотровых кабинетов, материальное поощрение врачей амбулаторно-поликлинического звена улучшает качество диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций, что нашло отражение в положительной динамике индикативных показателей деятельности онкологической службы Челябинской области.

Практические рекомендации

2. Разработанная эффективная комплексная программа раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций, включающая в себя проведение онкоскрининга, открытие женских и мужских смотровых кабинетов, материальное поощрение врачей амбулаторно -поликлинического звена, рекомендуется к использованию на первом этапе-уровне оказания онкологической помощи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Журавлев, Евгений Александрович

1. Абесадзе, И.Г. Опыт превенций и ранней диагностики рака молочной железы Текст. / И.Г. Абесадзе, P.P. Гвамичава, М.Д. Шавдия // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 6.

2. Агеев, А.Г. Влияние экзогенных факторов внешней среды на заболеваемость раком легкого у населения Алтайского края Текст. / А.Г.Агеев, Я.Н.Шойхет, А.Ф.Лазарев // Пробл. клинич. медицины. 2005. - № 4. - С. 109112.

3. Агеенко, А.И. Новая диагностика рака: теория, диагностика, лечение, реабилитация Текст. / А.И. Агеенко. М.: Медицина XXI, 2004. -408 с.

4. Аклеев, A.B. Радиационный риск злокачественных новообразований у жителей прибрежных сел реки Течи / A.B. Аклеев, Л.Ю. Крестинина, Д. Престон и др. // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 2008Т. 53, №4.- С. 13 - 37

5. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. / Е.М. Аксель // Онкоурология. 2005. - № 1. - С. 6-9.

6. Амиров, Н.Х. Характеристика машиностроительной отрасли с позиции онкологической опасности Текст. / Н.Х. Амиров, Д.В. Лопушов, И.Д. Ситдикова и др. // Общественное здоровье и организация здравоохранения. -2007. №4. - С. 28-32.

7. Аркадьева, Т.В. Пути улучшения ранней выявляемости рака молочной железы (опыт Краснодарского городского онкологического диспансера) Текст. / Т.В.Аркадьева // Соврем, онкология. 1999. — Т.1, №2. -С. 54-55.

8. Ахмедов, Б.П. Скрининг рака кожи Текст. / Б.П.Ахмедов, З.М.Хасанова // Соврем, онкология. 2002. - Т. 4, №4. - С. 199-200.

9. Бабаева, Д.Б. Причины запущенности рака яичников Текст. / Д.Б. Бабаева, Н.С. Сарыев, Б.Г. Нуммаев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.8.

10. Беделл, М. Скрининг и раннее выявление рака Текст. / М. Беделл // Секреты гематологии и онкологии. М.: БИНОМ; СПб.: Нев. диалект, 2001. -С. 258-262.

11. Бекмайер, Р. Профилактика рака Текст. / Р.Бекмайер, Д.Анен // Секреты гематологии и онкологии. М.: БИНОМ; СПб.: Нев. диалект, 2001. -С. 262-268.

12. Белосохов, М.В. Рак легкого у работников плутониевого и реакторного производств Текст. / М.В.Белосохов // Лечение рака в XIX веке: сб. науч. работ. Челябинск, 2006. - Вып. 2. - С. 15.

13. Бржезовский, В.Ж. Современное состояние проблемы диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы Текст. / В.Ж. Бржезовский,

14. B.В. Шенталь, В.Л. Любаев // Соврем, онкология. 2002. - Т.4, №3. - С. 109-112.

15. Быкова, H.A. Проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний Текст. / Н.А.Быкова // Тюменский мед. журн . 2003. - №3-4.1. C. 49-51.

16. Важенин, A.B. Основа развития онкологической службы высокие технологии лечения и ранняя диагностика Текст. / A.B.Важенин // Онкология: теория и практика. - 2004. - №2-3. - С. 6-8.

17. Важенин, A.B. Последипломное онкологическое образование врачей неонкологических специальностей Текст. / А.В.Важенин, А.А.Фокин, А.С.Доможирова// Справ, врача общ. практики. 2006. - №4. - С. 100-103.

18. Важенин, A.B. Пути эффективного управления онкологической ситуацией в стране Текст. / А.В.Важенин, В.А.Шепелев, В.Н.Шевченко // Справ, врача общ. практики. 2006. - №4. - С. 58-62.

19. Важенин, A.B. Роль врача общей практики в диагностике рака легкого Текст. / А.В.Важенин, А.А.Лукин // Справ, врача общ. практики. -2006. №4. - С. 62-67.

20. Важенин, A.B. Эффективное управление онкологической ситуацией в крупном индустриальном регионе / А.В.Важенин, В.Н.Шевченко, А.С.Доможирова//Пробл. клинич. медицины.-2007.-№2(10).-С. 58-64.

21. Важенин, A.B. Южно-Уральская модель последипломной онкологической подготовкиI врачей и населения Текст. / А.В.Важенин, A.A. Фокин, H.A. Шаназаров // Проблемы последипломного образования врачебных кадров. Ташкент, 2002. - С. 107.

22. Васильев, B.C. Клинико-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований органов гортани и глотки в крупном промышленном регионе: автореф. дис. . канд. мед. наук / B.C. Васильев. -Челябинск, 2008. 24 с.

23. Васильев, Ю.С. Раннее выявление и методика обследования больных со злокачественными новообразованиями» органов головы и шеи Текст. / Ю.С. Васильев, A.B. Важенин, C.B. Яйцев // Справ, врача общ. практики. 2006. - №4. - С. 93-97.

24. Гамм, И.Е. Совершенствование помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях (на примере Германии) Текст.: автореф. канд. мед. наук / И.Е.Гамм. Уфа, 2005. - 24 с.

25. Голивец, Т.П. Рак щитовидной железы у детей и взрослых Белгородской области в постчернобыльский период Текст. / Т.П.Голивец // Соврем, онкология. 2002. - Т. 4, №4. - С. 194-199.

26. Турина, Л.И. Специализированный онкоурологический кабинет Текст. / Л.И.Гурина, С.В.Юдин // Тюмен. мед. журн. Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С. 57-59.

27. Турина, Л.И. Факторы риска возникновения рака предстательной железы в Приморском крае Текст.,/ Л.И.Гурина, Л.Ф.Писарева, И.Н.Одинцова // Росс, онколог, журн. 2005. - №6. - С. 44-46.

28. Давыдов, М.И. О создании в России системы высокотехнологичных онкорадиологических центров Текст. / М.И. Давыдов, Б.И. Долгушин,

29. B.А. Костылев // Мед. физика. 2006. - №2 (30). - С.5-19.

30. Демин, В.Ф. Общая методика оценки риска воздействия на здоровье человека разных источников опасности / В.Ф. Демин, С.И. Иванов,

31. C.М. Новиков // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 2009.- Т. 54, № 1. -С. 5-15.

32. Джафаркулиев, Ф.Д. Особенности раннего выявления онкологических больных в условиях частной клиники с интегрированной медицинской базой Текст. / Ф.Д. Джафаркулиев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 10.

33. Доксов, Д.В. Пути эффективного управления онкологической ситуацией (на модели Челябинской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Доксов. Ростов-на-Дону, 2007. - 27 с.

34. Долгинцев, В.И. Эпидемиологические исследования злокачественных новообразований как теоретическая основа и инструмент противораковой борьбы Текст. / В.И. Долгинцев // Тюмен. мед. журн. 2003.-№3-4.-С. 8-10.

35. Дыхно, Ю.А. Причины поздней диагностики рака легкого Текст. / Ю. А. Дыхно, К.А.Детцель // Тюменский мед. журн. 2005. - №3-4. - С. 51-52.

36. Ефимова, Г.С. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Харьковского региона в 1990-2004 гг. Текст. / Г.С.Ефимова, Ю.А.Винник, Ф.Л. Уразов // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ.-Баку, 2006.-С. 11.

37. Жунтова, Г.В. Влияние радиационных и нерадиационных факторов риска на заболеваемость раком желудка у работников ПО «МАЯК» / Г.В. Жунтова, З.Б. Токарская, З.Д. Беляева // Мед. радиол, и радиац. безопасность. -2009.- Т.54, №2.- С. 38 46.

38. Залуцкий, И.В. Итоги работы онкологической службы Республики Беларусь за 2005 г. и перспективы её дальнейшего развития Текст. / И.В.Залуцкий, Э.А.Жаврид, Т.И.Кирченко // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 12.

39. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза ипрофилактика рака Текст. / Д.Г.Заридзе // Пробл. клинич. медицины. 2005. -№2.-С. 10-16.

40. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.:ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2009. - 244с.

41. Иванов, 0:А. Новые подходы к статистической обработке базы данных популяционных медицинских исследований Текст. / О.А.Иванов, В.В.Старинский, С.Н.Егоров // Рос. онкол. журн.-2006.-№4. С.41-44.

42. Иванов, O.A. Проблемы при оказании паллиативной помощи больным раком молочной железы Текст. / О.А.Иванов, Н.Г.Богомолов, В.М.Иванов // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. — Баку, 2006. -С.13.

43. Иванов, Ю.В. Особенности ранней диагностики рака щитовидной железы Текст. / Ю.В.Иванов, Н.А.Соловьев, О.Е.Нечаева // Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе ФМБА России: материалы науч.-практич. конф. М., 2006. - С.43-44.

44. Казиев, А.Ю. Особенности заболеваемости раком кожи в разных местах проживания населения в Азербайджане Текст. / А.Ю-Казиев,

45. Н.В.Касумов. А.А.Амирасланов // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 14.

46. Кайданек, Т.В. Эпидемиологические особенности рака шейки матки на территориях с различными уровнями техногенного загрязнения Текст. / Т.В .Кайданек, Г.Е.Ефимов, Л.И.Шляхтенко // Вопр. онкологии. 2004. - Т.50, №5. - С.720-722.

47. Карнаух, П.А. Догоспитальная диагностика рака предстательной железы Текст. / П.А.Карнаух, А.В.Важенин // Справочник врача общей практики. 2006. - №4. - С.82-86.

48. Комарова, Л.Е. Маммографический скрининг и снижение смертности от рака молочной железы Текст. / Л.Е.Комарова // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 15.

49. Комарова, Л.Е. Скрининг рака молочной железы Текст. / Л.Е.Комарова // Соврем, онкология. 2002. - Т. 4, №2. - С.83-86.

50. Комарова, Л.Е. Снижение смертности от рака молочной железы как результат программ скрининга Текст. / Л.Е.Комарова // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: избранные лекции и докл. Баку, 2006. — С. 73-77.

51. Комов, Д.В. Общие принципы диагностики злокачественных опухолей Текст. / Д.В .Комов, И.Г.Комаров // Пробл. клинич. медицины.2005. №4.-С. 10-15.

52. Корженкова, Г.П. Скрининг рака молочной железы Текст. / Г.П.Корженкова, Б.И.Долгушин, В.А.Полунина // Пробл. клинич. медицины.2006. №4. - С.24-26.

53. Королев, А.В. Роль смотровых кабинетов поликлиник в решении вопроса раннего выявления- социально значимых заболеваний Текст.

54. А.В.Королев, С.В.Лучинина, О.С.Сорокина, Р.Р.Косарева // Материалы VI съезда врачей Челябинской области. Челябинск, 2008. - С.22

55. Костылев, В.А. Теория и практика создания высокотехнологичных онкорадиологических центров Текст. / В.А.Костылев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: избр. лекции и докл. Баку, 2006. - С.453-460.

56. Кошурникова, H.A. Основные показатели здоровья населения г. Озерска в период 1948-2002 годы / H.A. Кошурникова, Ф.Д. Третьяков, П.В. Окатенко и др. // Бюл. сибирской медицины.-2005.-№ 2.- С.29-35.

57. Кошурникова, Н:А. Отдаленные последствия инкорпорации различных соединений плутония в организме человека / H.A. Кошурникова, М.Э. Сокольников, Н.С. Шильникова и др. // Плутоний. Радиационная безопасность / под ред. Л.А.Ильин. М.: AT, 2005.- С. 373-398.

58. Кравец, Б.Б. Некоторые аспекты совершенствования управления качеством онкологической помощи Текст. / Б.Б.Кравец, А.П.Припачкина, Э.В.Громова // Современная онкология. 2004. - Т. 6, №2. - С.49-51.

59. Крестинина, Л.Ю. Онкологическая смертность при хроническом воздействии «малых» и « средних» доз облучения в когорте лиц, облученных на ВУРСе / Л.Ю. Крестинина, A.B. Аклеев // Бюл. сибирской медицины. 2005.-№ 2.- С.36-45.

60. Кудрявцев, И.Ю. Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных новообразованиях кожи в

61. Навойской области Республики Узбекистан Текст. // Соврем, онкология.2006. Т. 8, №2. - С.4-7.

62. Кузнецова, И.С. Смертность от лейкоза среди персонала ПО «Маяк» / И.С. Кузнецова, H.A. Кошурникова // Вопр. радиационной безопасности. 2002.-№1 - С. 46-49.

63. Куприянова, Н.С. Основные направления разработки реализации городской противораковой программы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.С. Куприянова М.,2007-51с.

64. Лазарев, А.Ф. Особенности заболеваемости лимфогранулематозом населения Алтайского края за период 1990-01 гг. Текст. / А.Ф.Лазарев, Е.И.Россохина, Л.С.Скрябина//Тюмен. мед. журн. -2003. №3-4. - С.13-14.

65. Лазарев, А.Ф. Метод факторного анализа в определении степени онкологического риска Текст. / А.Ф.Лазарев, В.Д.Петрова, С.А.Терехова // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. — Баку, 2006. — G.18.

66. Лазарев, А.Ф. Особенности диспансерного наблюдения в группах высокого онкологического риска при некоторых заболеваниях молочной железы Текст. / А.Ф.Лазарев, Т.В.Синкина, В.Д.Петрова // Тюмен. мед. журн. -2003. №3-4. - С.24-25.

67. Лазарев, А.Ф. Профилактика злокачественных опухолей Текст. /

68. A.Ф.Лазарев, В.Д.Петрова, В.Ю.Татьянин // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С.39.

69. Лазарев, А.Ф. Фактор ионизирующего излучения и вторичная профилактика рака Текст. / А.Ф.Лазарев, В.Д.Петрова, Т.В.Синкина // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 17.

70. Лазарев, А.Ф. Экологическая эпидемиология онкологических заболеваний Текст. / А.Ф.Лазарев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 17.

71. Лазарев, А.Ф. Эффективность диспансеризации в группах' регистра предрака высокого риска онкологических заболеваний Текст. / А.Ф.Лазарев,

72. B.Д.Петрова, С.А.Терехова // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: избр. лекции и докл. Баку, 2006. - С.80-83.

73. Лашкина, A.A. Профилактические стратегии в работе онкологической службы Самарской области Текст. / А.А.Лашкина,

74. C.В.Козлов, А.В.Грушина // Дни Российского онкологического научного центра в Самарской области: материалы III конф. Самара, 2007. - С.99-101.

75. Левит, В. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований полости рта в крупном промышленном регионе: автореф. дис. . канд. мед. наук/В.А.Левит Уфа, 2009. - 26с.

76. Левшин, В.Ф. Реальный и эффективный метод профилактики рака Текст. / В.Ф.Левшин, Н.В.Радкевич, В.Г.Дрожжачих // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 19.

77. Леонов, О.В. Эпидемиологические особенности рака предстательной железы в Омской области за последнее десятилетие Текст. / О.В.Леонов, В.И.Широкорад, Е.И.Копыльцов // Тюмен. мед. журн. 2003. -№3-4. - С.15-16.

78. Малихова, O.A. Роль новейших технологий в эндоскопической диагностике и оценке эффективности лечения лимфом желудка Текст. / О.А.Малихова, Б.К.Поддубный, Ю.П.Кувшинов // Соврем, онкология. 2005. -Т. 7, №3. - С.111-117.

79. Малыгин, E.H. Маммологическая помощь в КБ№85 ФМБА Текст. / Е.Н.Малыгин, С.Е.Малыгин, Е.О.Ежова // Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе ФМБА России: материалы науч.-практич. конф. М., 2006. - С.61-62.

80. Матвеев, Б.П. Результаты скрининга рака предстательной железы Текст. / Б.П.Матвеев, В.Б.Матвеев, Б.В. Бухаркин // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.21.

81. Махсон, А.Н. Современные возможности ранней диагностики опухолей Текст. / А.Н. Махсон, Н.Б. Брандт, С.Г. Алексеев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: избр. лекции и докл.- Баку, 2006. — G. 86-89.

82. Мерабишвили, В.М. Анализ выживаемости и погодичнои летальности больных злокачественной меланомой кожи на популятдионном уровне Текст. / В.М.Мерабишвили, О.Ф.Чепик // Вопр. онкологии. — 2006. -Т.52, №4. С.385-391.

83. Мерабишвили, В.М. Оценка противораковой борьбы на основе показателей, исчисленных в условиях использования новых информационных технологий Текст. / В.М. Мерабишвили // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. — С. 30-31.

84. Мещеряков, A.A. Клинические исследования в области скрининга и профилактики рака молочной железы Текст. / А.А.Мещеряков // Вместе против рака. 2006. - №2. - С.27-30.

85. Миронченко, М.Н. Эпидемиология рака легкого Текст. / М.Н-Миронченко, А.А.Лукин, В.Н.Королев // Лечение рака в XX веке: сб. науч. работ молодых специалистов-онкологов УрФО. Челябинск, 2006. - Вып. 2. - С. 55.

86. Михайлова, H.A. Динамика заболеваемости и запущенности при раке шейки матки в Омском регионе Текст. / Н.А.Михайлова, В.Т.Долгих, М.В.Десятова // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С. 16-18.

87. Михайлова, С.А. Организационно-методические аспекты ранней диагностики рака молочной железы Текст. / С.А.Михайлова, А.В.Важенин // Иероглиф. 1999. - Вып.8. - С.17-18.

88. Москвичева, М.Г. Демографическая ситуация в Челябинской области и пути ее улучшения на основе программно- целевого подхода Текст. / М.Г. Москвичева // Новые технологии в здравоохранении. Сборник научный трудов.-Челябинск, 2008. Вып. VII. - С.7.

89. Муратходжаев, Н.К. Заболеваемость раком молочной железы: современные показатели и их динамика за последние 30 лет (статистический данные) Текст. / Н.К.Муратходжаев, Д.А.Косимов // Материалы IV съезды-онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.22.

90. Наумов, М.М. Опыт применения разгрузочно-диетической терапий в качестве одного из методов профилактики злокачественных новообразований Текст. / М.М.Наумов, Б.Н.Бабинов, Н.Б.Черноморченко // Тюмен. мед. журн. — 2003. №3-4. - С.40-42.

91. Наумов, М.М. Опыт проведения профилактических онкологических обследований сельского населения с применением анкетного скрининга на ФАПах Текст. / М.М.Наумов, Т.А.Гайсин, Б.Н.Бабинов // Онкология: теория и практика. 2004. - №2-3. - С. 13.

92. Наумов, М.М. Состояние онкогинекологической помощи населению Тюменской области Текст. / М.М.Наумов, Н.В. Боярских, З.А.Разуменко // Онкология: теория и практика. 2004. - №2-3. - С.20-22.

93. Нидюлин, В.А. Комплексная оценка распространенности злокачественных новообразований в Калмыкии Текст.: автореф. . докт. мед. наук. / В.А.Нидюлин. М., 2007. - 24 с.

94. Новиченко, E.JI. Метод иммунодетекции для раннего выявления и мониторинга опухолей Текст. / Е.Л.Новиченко // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.22.

95. Озиева, Л.В. Результаты эпидемиологических исследований рака тела матки у жительниц города Красноярска. Влияние промышленно-производственных факторов на частоту заболеваемости Текст. / Л.В.Озиева // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С. 18.

96. Паршков, Е.М. Рак щитовидной железы у детей и взрослого населения Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС Текст. / Е.М.Паршков, В.А.Соколов, А.Д.Прошин // Вопр. онкологии. 2004. - Т.50, №5. - С.533-539.

97. Петрова, В.Д. Многофакторный подход к оценке риска рака желудка как метод, повышающий эффективность формирования групп риска Текст. / В.Д.Петрова, С.А.Терехова, А.Ф.Лазарев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.22.

98. Поддубная, И.В. Основные проблемы оптимизации окязанияонкологической помощи населению (Якутск, 1992-2002 гг.) ТеКсТ. I1. Т 5

99. И.В.Поддубная, Е.М.Аксель, П:М.Иванов // Соврем, онкология. 2003. " ' №4.-С. 170.

100. Поддубная, И.В. Эпидемиология колотерального рака Текст. / И.В. Поддубная //Материалы 1-й Всероссийской научно-практическойс международным участием по актуальным проблемам торакоабдомин^-г1ЬНОИ онкологии. М., 2009. - С.25.

101. Поддубная, И.В. Эпидемиология рака легкого Текст. / И.В. Поддубная //Материалы 1-й Всероссийской-научно-практическойконферв™с международным участием по актуальным проблемам торакоабдомин^-*хьнои онкологии. Москва, 2009. - С.6.

102. Поляков, Б.И. Онкологическое обучение студентов

103. ВУЗов России Текст. / Б.И.Поляков // Материалы IV съезда онколи радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.354.

104. Поляков, В.Г. Последипломная подготовка врачей по онкологии Текст. / В.Г.Поляков, Н.А.Сусулева, Е.И.Бойченко // Материа-З^1 ^ съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.354.

105. Пономарев, И.О. Использование информационных селективного скрининга для анализа факторов риска предрака и рака мол<^:>чнс>и железы Текст. / И.О.Пономарев // Онкология. 2003. - Т.5, №3. - С.233-2^6'1. ТЯ.пС

106. Привалов, A.B. Диагностика меланомы на догоспитальном ^^ задачи, возможности первичного звена здравоохранения1. Тек сГ^сЛ '

107. А.В.Привалов, А.В.Важенин, И.Р.Ахметов // Справ, врача общ. практики. -2006. №4. - С.67-71.

108. Привалов, A.B. Диагностика, скрининг и профилактика колоректального рака на догоспитальном этапе Текст. / А.В.Привалов, А.В.Важенин // Справ, врача общ. практики, 2006. - №4. - С.86-89.

109. Припачкина, А.П. Анализ онкопрофилактической деятельности в Липецкой области Текст. / А.П.Припачкина, Б.Б.Кравец, В.А.Агузаров // Рос. онколог, журн. 2005. - №2. - С.46-48.

110. Решетов, П.В. Хирургическая профилактика рака молочной железы Текст. / И.В.Решетов, С.А.Кравцов, А.П.Поляков // Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе ФМБА России: материалы науч.-практич. конф. М., 2006. - С.76.

111. Сайфуллин, Н:Ф. Аспект экологии в развитии колоректального рака Текст. / Н.Ф.Сайфуллин, И.Г.Гатауллин // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.23:

112. Салихов, М.С. Семейный врач и онкология Текст. / М.С.Салихов, Н.Д.Керимов, К.М.Салихова // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.23.

113. Сафронникова, Н.Р. Оптимизация профилактики и ранней диагностики гинекологического рака Текст. / Н.Р.Сафронникова // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С.43-45.

114. Семина, Н.М. Злокачественные новообразования в Челябинском городском округе в 2007 году Текст. / Н.М.Семина, А.Н.Косолапов // Материалы VI съезда врачей Челябинской области. Челябинск, 2008. — С.69.

115. Серова, И.С. Применение антипролактинового препарата парлодел у женщин с мастопатиями одна из форм профилактики рака молочной железы Текст. / И.С.Серова // Тюмен. мед. журн. - 2003. - №3-4. - С.45.

116. Соловов, В.А. Оптимизация диагностики рака предстательной железы Текст. / В.А.Соловов, И.Г.Фролова // Сиб. онколог, журн. 2005. - №4.- С.50-52.

117. Софрони, Д. Состояние онкологической помощи населению Республики Молдова Текст. / Д.Софрони, В.Чернат, М.Габуния // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.25.

118. Субботина, Л.Г. Модель организации онкопомощи в Ростовской области Текст. / Л.Г.Субботина // Материалы IV съезда- онкологов и радиологов СНГ: избр. лекции и докл. Баку, 2006. - С.83-86.

119. Суворов, В.В. Пропаганда здорового стиля жизни как профилактика злокачественных новообразований Текст. / В.В.Суворов, Л.И.Цибирова, В.А.Бутаков // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006.- С.25-26.

120. Сухарев, В.М. Онкологическая служба Самарской области" реалии, проблемы и перспективы Текст. / В.М.Сухарев, В.П.Тявкин, С.В.Козлов Н Дни

121. Российского онкологического научного центра в Самарской области: материалы III конф. Самара, 2007. - С. 146-150.

122. Терехова, С.А. Особенности питания как фактор риска рака желудка Текст. / С.А.Терехова // Тюмен. мед. журн. 2003. - № 3-4. -С. 45^7.

123. Трофимова, H.H. Организация работы кабинета патологии щитовидной железы Текст. / Н.Н.Трофимова, С.В.Макарова // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С.65-66.

124. Уразова, Л.Н. Маркеры онкогенных вирусов в ранней диагностике злокачественных опухолей Текст. / Л.Н.Уразова, Т.И.Кузнецова, Н.В.Севостьянова// Сиб. онколог, журн. 2004. - №2-3. - С.111-117.

125. Фатуев, О.Э. Факторы риска, предопухолевая патология и основы диагностики рака молочной железы Текст. / О.Э.Фатуев, А.В.Важенин, С.В.Яйцев // Справ, врача общ. практики. 2006. - №4. - С.71-75.

126. Фомин, Е.П.Заболеваемость злокачественными новообразования населения ЗАТО города Озерск за период 1948 2005 годы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П.Фомин. - М, 2008. - 25с.

127. Хайленко, В.А. Вторичная профилактика основной путь снижения смертности от рака молочной железы Текст. / В.А.Хайленко, В.А.Агафонов, Р.Ф.Гарькавцева // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. — Баку, 2006. - С.26.

128. Хасанов, Р.Ш. Организационные технологии раннего выявления злокачественных новообразований Текст. / Р.Ш.Хасанов, К.Т.Шакиров, И.А.Гилязутдинов // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. — Баку, 2006. С.27.

129. Хасанов, Р.Ш. Совершенствование онкологической помощи жителям сельской местности в условиях реформирования здравоохранения Текст. / Р.Ш. Хасанов // Онкология: теория и практика. 2004. - № 2-3. - С. 13-14.

130. Хасанов, Р.Ш. Создание окружных раковых регистров один из путей оценки качества онкологической помощи населению Текст. / Р.Ш.Хасанов, К.Т.Шакиров, И.А.Гилязутдинов // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. - Баку, 2006. - С.27-28.

131. Хумметов, О. Об онкологической подготовке семейных врачей Текст. / О.Хумметов, Б.Рехимкулиев, П.Хатамова // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.354.

132. Хурсевич, H.A. Скрининг рака предстательной железы Текст. / Н.А.Хурсевич, Е.М.Слонимская, В.Р.Латыпов // Сиб. онколог, журн. — 2005. -№3. С. 19-23.

133. Чиссов, В.И. Задачи онкологической службы в рамках стратегии развития здравоохранения России Текст. / В.И.Чиссов, В.В.Старинскии, Б.Н.Ковалев // Сиб. онколог, журн. 2002. - №1. - С.8-11.

134. Чиссов, В.И. Национальная онкологическая программа оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным и этапы ее реализации Текст. / В.И.Чиссов, В.В.Старинский, А.П.Гнатюк // Российский онкологический журнал. 2009. - №6. - С.43-45.

135. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М: ФГУ МНИОП им П.А.Герцена Росмедтехнологий, 2010.-196 с.

136. Чу дина, А.П. Проспективное исследование семей, включенных в онкогенетический регистр Текст. / А.П.Чудина // Вопр. онкологии. 2004. -Т.50, №5. - С. 540-543.

137. Шаназаров, H.A. Подготовка врачей и населения по актуальным вопросам онкологии Текст. / Н.А.Шаназаров, А.А.Фокин, А.В.Важенин // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С.47.

138. Шаназаров, H.A. Проблемы ранней диагностики рака легкого Текст. / H.A. Шаназаров, Н.В. Игнатова // Тюмен. мед. журн. 2003. - № 3-4. - С. 55—56.

139. Шаназаров, H.A. Пути улучшения оказания помощи онкологическим больным на догоспитальном этапе Текст. / Н.А.Шаназаров, А.В.Важенин, Н.В.Игнатова // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С.66-67.

140. Шимоткина, И.Г. Вопросы эпидемиологии, клиники и'диагностики рака яичников Текст. / И:Г.Шимоткина; А.В.Жаров, Л.Ф.Чернова // Справ, врача общ. практики. 2006. - №4. - С.75-79.

141. Шойхет, Я.Н. Многофакторный анализ при формировании групп риска рака желудка Текст. / Я.Н.Шойхет, А.Ф.Лазарев, С.А.Терехова // Пробл. клинич. медицины. 2005. - №4. - С.22-27.

142. Шойхет, Я.Н. Факторы ионизирующей радиации, повышающие риск заболеваемости лимфогранулематозом и лимфосарком населения Алтайского края Текст. / Я.Н.Шойхет, А.Ф.Лазарев, Е.И.Россохина // Тюмен. мед. журн. 2003. - №3-4. - С.21-22.

143. Якубова, М.Б. Ранняя диагностика заболеваний шейки матки Текст. / М.Б.Якубова // Лечение рака в XIX веке: сб. науч. работ молодых специалистов-онкологов УрФО. Челябинск: Иероглиф, 2006. - Вып. 2. -С. 90-91.

144. Agarwal, K. Risk factors for gall bladder cancer a function of diet and tobacco consumption Text. / K.Agarwal, P.C.Mittal, A.K.Misra // Proc. Nat. Acad. Sci. India. - 2006. - Vol.76, N2. - P. 116-122.

145. Berrino, F. Role of prevention: cost-effectiveness of prevention Text. / F.Berrino // Ann. Oncol. 2004. - Vol. 15, N4. - P.iv245-iv248.

146. Berry, D.A. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer Text. / D.A. Berry // N Engl. J. Med. 2005. - Vol. 77 - P. 1784-1792.

147. Boardman, L.A. HPV, cervical neoplasia and smoking, Knowledge among colposcopy patients Text. / L.A.Boardman, A.S.Cooper, M.Clark H ^ Reprod. Med. 2004. - Vol. 49, N12. - P.965-972.

148. Brawley, O.W. The Epidemiology of prostate cancer part1. XX: me ribKfactors Text. / O.W.Brawley, K.Knopf, I.Thompson // Urol. Oncol. 1998- - Vol.16, N4. - P. 193-201.

149. Bucci, A.S. Behavior of small thyroid cancers found by screening radiation-exposed individuals Text. / A.Bucci, E.Shore-Freedman, M.Daix H Endocr. Metab. 2001. - Vol. 86, N8. - P.3711-3716.1. Eur

150. Clements, R. Ultrasound of prostate cancer Text. / R.Clemeiits U Radiol. 2001. - Vol.11. - P.2119-2125.

151. Davidovic, M.M. Problems in screening colorectal cancer in xix& elderly Text. / M.M.Davidovic, P.D.Milosevic, S.Zdravkovic // World J. GastroeHteroL "2003. Vol. 9, N10. - P.2335-2337.

152. Denis, L. Early detection and screening Text. / L.Denis, H.B.Carter // Prostate Cancer: Second International Consultation on Prostata 1999. Plymouth: United Kingdom Plymbridge, 2000. - P.219-234.

153. De Sanjose, S. Role of hepatitis C virus infection in txi^1^ lymphoma in Spain Text. / S. de Sanjose, A.Nieters, J.J.Goedert // Int. J. ^axxcer.2004. Vol. Ill, N1. - P.81-85.

154. Duffy, M.J. Biochemical markers in breast cancer: which ones are clinically useful? Text. / M J.Duffy // Clin. Biochem. 2001. - Vol. 34, N5. - P.347-352.

155. Duijm, L.E.M. Independent double reading of screening mammograms in the Netherlands: effect of arbitration following reader disagreements. Text. / L.E.M.Duijm, J.H.Groenewoud, J.H.C.L.Hendriks // Radiology. 2004. - Vol. 231. -P.564.

156. Faivre, J. Screening for colorectal cancer: who, when, haw? Text. / J.Faivre // International conference, 7-9 June 2001, Dublin (Ireland). Dublin, 2001. -P.13.

157. Fay, M.P. Age-conditional probabilities of developing cancer Text. / M.P.Fay, R.Pfeiffer, A.K.Cronin // Statist. Med. 2003. - Vol. 22, N11. - P.1837-1848.

158. Friedenberg, R.M. The 21st century: the age of screening Text. / R.M. Friedenberg // Radiology. 2002. - Vol. 223. - P. 1.

159. Gao, X. Prospective studies of daily product and calcium intakes and prostate cancer risk: A meta-analysis Text. / X.Gao, M.P. La Valley, K.L.Tucker // J. Nat. Cancer Inst. 2005. - Vol. 97, N23. - P. 1768-1777.

160. Giles, G.G. Dietary carbohydrate, fibre, glycaemic index, glycaemic load and the risk of postmenopausal breast cancer Text. / G.G.Giles, J.A.Simpson, D.R.English // Int. J. Cancer. 2006. - Vol. 118, N7. - P. 1843-1847.

161. Greenberg, E.R. Measurement of cancer incidence in the United States: sources and uses of data / E.R. Greenberg, T. Colton, C. Bagne // J.Natl Cancer Inst-2006. Vol. 68.-P.743-750.

162. Hardell, L. No association between the use of cellular or cordless telephones and salivary gland tumours Text. / L.Hardell, A.Ilallquist, K.o'Mild // Occup. Environ. Med. 2004. - Vol. 61, N8. - P.675-679.

163. Harris, D.H. Stage of breast cancer diagnosis among medically underserved women in California receiving mammography through a state screening program Text. / D.H.Harris, J.H.Bates, R.Cress // Cancer Causes Contr. 2004. -Vol. 15, N7. - P.721-729.

164. Hemminki, K. Parental lung cancer as predictor of cancer risks in offspring: Clues about multiple routes of harmful influence? Text. / K.Hemminki, B.Chen // Int. J. Cancer. 2006. - Vol. 118, N3. - P.744-748.

165. Henschke, C.I. CT Screening for lung cancer: suspiciousness of nodules according to size on baseline scans Text. / C.I.Henschke, D.F.Yankelevitz, D.P.Naidich // Radiology. 2004. - Vol. 231. - P. 164.

166. Herrero, R. Human papillomavirus and cancer Text. / R.Herrero, N.Munoz // Cancer Serv. -1999. Vol.33. - P.75-98.

167. Ito, K. Cumulative probability of PSA increase above 4.0 NG/ML inpopulation based screening for prostate cancer Text. / K. Ito, T. Yamamoto, M. Ohi // Int. J. Cancer. - 2004. - Vol. 109, №3. - P.455-460.

168. Jarvholm, B. Lung cancer in heavy equipment operators and truck drivers with diesel exhaust exposure in the construction industry Text. / B Jarvholm, D.Silverman // Occup. Environ. Med. 2003. - Vol. 60, N7. - P.516-520.

169. Jones, W.G. Aetiology, pathology and staging of testicular tumours Text. / W.G Jones, D.Forman, P.Harnden // Eur. Urol. 2000. - Vol.37. - P.l-3.

170. Kao, J-H. Recent updates in hepatitis vaccination and the prevention of hepatocellular carcinoma Text. / J-H.Kao, D-S.Chen // Int. J. Cancer. 2002: - Vol. 97, N3. - P.269-271.

171. Kaya, H. Prevalence of human papillomavirus (HPV) DNA in larynx and lung carcinomas Text. / H.Kaya, E.Kotiloglu, S.Inanli // Pathologica. 2001. -Vol. 93, N5. - P.531-534.

172. Kelley, J.R. Gastric cancer epidemiology and risk factors Text. / J.R. Kelley, J.M. Duggan // J. Clin. Epidemiol. 2003. - Vol.56, N1. - P.l-9.

173. Kishikawa, M. Histologic characteristics of skin cancer in Hiroshima and Nagasaki: Background incidence and radiation effects Text. / M.Kishikawa, K.Koyama, M.Iseki // Int. J. Cancer. 2005. - 117, N3. - P.363-369.

174. Kobayashi, S. What caused decline in breast cancer mortality in the

175. United Kingdom? Text. / S.Kobayashi // Breast Cancer. 2004. - Vol 11 N2. -P.156-158.

176. Komatsu, S. Nutritional studies on anti-tumor effect of vitamin B6 Text. / S.Komatsu // Seibutsuken kagaku (Bios. Sci.) 2005. - Vol.44. - P.90-91.

177. Kreisheimer, M. Lung cancer mortality among male nuclear workers of the Mayak facilities in the fonner Soviet Union / M. Kreisheimer, N.A. Koshurnikova, E. Nekolla et al. // Rad. Res. 2007.-Vol.174, № 3.-P 3-11.

178. Kuligowska, E. Predictors of prostate carcinoma: accurace of grey-scale and color Doppler US and serum markers Text. / E.Kuligowska, M.A.Barish, H.M.Fenlon // Radiology. 2001. - Vol.220, N3. - P.757-764.

179. Lahkola, A. Meta-analysis of mobile phone use and intacranial tumors Text. / A.Lahkola, K.Tokola, A.Auvinen // Scand. J. Work, Environ, Health. 2006. -Vol. 32, N3. - P.171-177.

180. Lahmann, P.H. Body size and breast cancer risk: Findings from the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC) Text. / P.H.Lahmann, K.Hoffmann, N.Allen // Int. J. Cancer. 2004. - Vol.111, N5. - P.762-771.

181. Larsson, S.C. Milk, milk products and lactose intake and ovarian cancer risk: A meta-analysis of epidemiological studies Text. / S.C.Larsson, N.Orsini, A.Wolk // Int. J. Cancer. 2005. - Vol. 118, N 2. - P.431-441.

182. Levi, F. Cancer mortality in Europe, 1995-1999, and an overview of trends since 1960 Text. / F.Levi, F.Lucchini, E.Negri // Int. J. Cancer. 2004. - Vol. 110, N2. - P. 155-169.

183. Li, F. Lung cancers missed at low-dose helical CT screening in a general population: comparison of clinical, histopathologic, and imaging findings Text. / F.Li, S.Sone, H.Abe // Radiology. 2002. - Vol. 225. - P.673.

184. Lillquist, P.P. Can case management be used to facilitate diagnostic testing in publicly funded breast cancer screening programs? Text. / P.P.Lillquist // Soc. Work Health Care. 2004. - Vol. 40, N2. - P.55-71.

185. Liu, Ch-Sh. Occupational bladder cancer in a 4.4'-methylenebis (2-chloroaniline) (MBOCA)-exposed worker Text. / Ch-Sh.Liu, S-H.Lion, Ch-H.Loh // Environ. Health Perspect. 2005. - Vol. 113, N6. - P.771-774.

186. Lo, D. Circulating Epstein-Barr virus DNA in the serum of patients with gastric carcinoma Text. / D.Lo, W.Chan, K.Ng Enters // Clin. Cancer Res. 2001. -Vol.7.-P. 1856-1859.

187. Maclnnis, R.J. Body size and composition and colon, cancer risk in women Text. / RJ.Maclnnis, D.S.English, J.L.Hopper // Int. J. Cancer. 2006. -Vol. 118, N6. - P. 1496-1500.

188. Merrill, R.M. Trends in mortality rates in patients with prostate cancer during the era of prostate specific antigen screening Text. / R.M.Merrill, R.A.Stephenson // J. Urol. 2000. - Vol.163. - P.503.

189. Michels, K.B. Preschool diet and adult risk of breast cancer Text. / K.B.Michels, B.A.Rosner, W.C.Chumlea // Int. J. Cancer. 2006. - Vol. 118, N 3. -P.749-754.

190. Miettinen, O.S. CT screening for lung cancer: coping with nihilistic recommendations Text. / O.S.Miettinen, C.I.Henschke // Radiology. 2001. - Vol. 221.-P.592.

191. Miller, A.B. The Canadian National Breast Cancer Screening Study-2: 13-year results of a randomized trial in women aged 50-59 years Text. / A.B. Miller, T. To, C.J. Baines // J. Natl. Cancer Inst. 2000. - Vol. 92, N18. - P.1490-1499.

192. Munoz, N. Epidemiology of gastric cancer and perspectives for prevention Text. / N. Munoz, S. Franceschi // Salud. Publica Mex. 1997. - Vol.39, N4. - P.318-330.

193. Nagataki, S. Epidemiology and primary prevention of thyroid cancer Text. / S.Nagataki, E.Nystrom // Thyroid. 2002. - Vol.12, N10. - P.889-896.

194. Nieminen, P. Prospective and randomized public-health trial on neural network-assisted screening for cervical cancer in Finland: Results of the first year Text. / P.Nieminen, M.Hakania, M.Vikki // Int. J. Cancer. 2003. - Vol. 103, N3. -C.422-426.

195. Noda, N. Cancer and oxidative stress Text. / N.Noda, H.Wakasugi // Jap. Med. Assoc. J. 2001. - Vol. 44, N12. - P.535-539.

196. Ohata, H. Progression of chronic atrophic gastritis associated with Helicobacter pylori infection increases risk of gastric cancer Text. / IT.Ohata, Sh:Kitauchi, N.Yoshimura//Int. J. Cancer.-2004.-Vol. 109, N1. P.138-143.

197. Parkin, D.M. Cancer Incidence in Five Continents Text. / D.JVl-Parkin, S.L.Whelan, J.Ferlay // IARC Scientific Publication. Lyon, 2002. - V^l.VIII., N.155. - P.125-146.

198. Parshkov, E.M. Radiation-induced thyroid cancer in children and adultpopulation, living in contaminated territories after the Chernobyl accident Text. / E.M.Parshkov, V.A.Sokolov, A.F.Tsyb // Int. J. Radiat. Med. 2003. - Vol.5, N1-2. -P. 198-206.

199. Partridge, B. Epithelial Ovarian Cancer: Prevention, Diagnosis and Treatment Text. / B.Partridge, M.Barnes // Cancer J. Clin. 1999. - Vol.49. - P.297-320.

200. Patz, E.F. Jr. CT screening for lung cancer: not ready for routine practice Text. / E.F.Patz Jr., W.C.Black // Radiology. 2001. - Vol. 221. - P.587.

201. Rajkumar, S.V. Screening mammography in women aged 40-49 years Text. / S.V.Rajkumar, L.Hartmann // Medicine. 1999. - Vol. 78, N6. - P.410-416.

202. Ramakumar, S. Comparison of screening methods in the detection of bladder cancer Text. / S.Ramakumar, J.Bhuiyan, J.A.Besse // J. Urol. 1999. - Vol. 161, N2. - P.388-394.

203. Reid, M.E. Selenium supplementation and colorectal adenomas: An analysis of the nutritional prevention of cancer trial Text. / M.E.Reid, A.J.Duffield-Lilico, A.Sunga // Int. J. Cancer. 2006. - Vol. 118, N7. - P.1777-1781.

204. Riman, T. Some life-style factors and the risk of invasive epithelial ovarian cancer in Swedish women Text. / T.Riman, P.W.Dickman, S.Nilsson // Eur. J. Epidemiol. 2004. - Vol.19, N11. - P.1011-1019.

205. Ringash, J. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer Text. / J.Ringash // Can. Med. Assoc. J. 2001. -Vol.164, N4.-P.469-476.

206. Roelofs, A.A. Effect of soft-copy display supported by CAD on mammography screening performance Text. / A.A.Roelofs, S. van Woundenberg, J.D.M.Otten // Eur. Radiol. 2006. - Vol. 16, N1. - P.45-52.

207. Rosengren, A. Cancer incidence, mortality from cancer and survival in men of different occupational classes Text. / A.Rosengren, L.Wilhelmsen // Eur. J. Epidemiol. 2004. - Vol. 19, N6. - P.533-540.

208. Rylander, R. Lung cancer risks in relation to vegetable and fruitconsumption and smoking Text. / R.Rylander, G.Axelsson // Int. J. Cancer. 2006. -Vol. 118, N3. - P.739-743.

209. Schiel, J.R. Diabetes, insulin, and risk of cancer Text. / J.R.Schiel, W.Beltschikow, T.Steiner // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 2006. - Vol. 28, N3. - P.169-175.

210. Schnitt, S.J. Breast cancer in the 21st century: new opportunities and new challenges Text. / S.J. Schnitt // Mod. Pathol. 2001. - Vol: 14, N 3. - P. 213218.

211. Schottenfeld, D. Cancer epidemiology and prevention Text. / D. Schottenfeld, J.F. Fraumeni. N.Y., Oxford: Oxford Univ. Press, 1996. -156 p.

212. Shibata, Y. 15 years after Chernobyl: new evidence of thyroid cancer Text. / Y.Shibata, S.Yamashita, V.B.Masyakin // Lancet. 2001. - Vol. 358. -P.1965-1966.

213. Shilnikova, N.S. Cancer mortality risk among workers at the Russian nuclear complex Text. / N.S.Shilnikova, D.L.Preston, E.Ron // Radiat. Res.- 2003. -Vol.159.-P.787-798.

214. Sieg, J. Insufficient vitamin D supply as a possible co-factor in colorectal carcinogenesis Text. / J.Sieg, A.Sieg, J.Dreyhaupt // Anticancer Res. 2006. - Vol. 26, N4A. - P.2729-2733.

215. Survival of cancer patients in Europe: the Eurocare-Study Text. // Ann. 0ncol.-2003. Vol.14, N5. - 155 p.

216. Takada, K. Epstein-Barr virus and gastric carcinoma. Text. / K.Takada // Mol. Pathol. 2000. - Vol.53. - P.255-261.

217. Taylor, R. Mammography screening and breast cancer mortality in New South Wales, Australia Text. / R.Taylor, S.Morrell, J.Estoesta // Cancer Causes Contr. 2004. - Vol. 15, N6. - P.543-550.

218. Thompson, I. Prostate-specific antigen (PSA) best practice policy Text. / I.Thompson, P.Carroll, C.Coley // Oncology. 2000. - Vol.14. - P.267.

219. Tyrer, J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors Text. / J.Tyrer, S.W.Duffy, J.Cuzick // Statist. Med. 2004. -Vol. 23, N7. - P.llll-1130.

220. Van der Gulden, J.W.J. Metal workers and repairmen at risk for prostate cancer Text. / J.W.J.Van der Gulden // Rev. Prostate. 1997. - Vol. 30, N2. - P.107-116.

221. Wang, L.I. Dietary intake of Cruciferous vegetables, Glutathione S-transferase (GST) polymorphisms and lung cancer risk in a Caucasian population Text. / L.I.Wang, E.L.Giovannucci, D.Hunter // Cancer Causes Contr. 2004. - Vol. 15, N10. - P.977-985.

222. Wang, Z. Mammography beyond: building better breast cancer screening tests Text. / Z. Wang // J. NCI Cancer Spectrum. 2005. - Vol. 95, N 5. - P. 344346.

223. Ward, E. Cancer disparities by race/ethnicity and socioeconomic status Text. / E.Ward, A.Jemal, V.Cokkinides // CA: Cancer J. Clin. 2004. - Vol. 54, N2. - P.78-93.

224. Yates, J.W. Clinicians in community practice are major contributors to clinical trials in cancer prevention, early detection, and treatment Text. / J.W.Yates // CA: Cancer J. Clin. 2003. - Vol.53, N2. - P.69-72.

225. Zervas, K. Incidence, risk factors and management of osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma: A single-centre experience in 303 patients / K. Zervas, E. Verrou, Z. Teleioudis et al. // Br J Hoematol. 2006. - Vol. 134. - P. 620-623.

226. Zhuang, H. Investigation of thyroid, head, and neck cancers with PET Text. / H.Zhuang, R.Kumar, S.Mandel // Radiol. Clin. North Am. 2004. - Vol. 42. -P.1101.

227. Zur Hauzen, A. Unique transcription pattern of Epstein-Barr virus (EBV) in EBV-carrying gastric adenocarcinomas: expression of the transforming BARF1 gene Text. / A.Zur Hauzen, A.Bank, M.Craanen // Cancer Res. 2000. - Vol.60. -P.2745-2748.

Оглавление диссертации Журавлев, Евгений Александрович :: 2011 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Онкология", Журавлев, Евгений Александрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Журавлев, Евгений Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций