Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Совершенствование диагностики и лечения симптоматической железодефицитной анемии у многорожавших женщин в лактационном периоде с учетом характера мизаджа

РГ8 ^

На правах рукописи

МУСТА Ф АКУЛОВ А НАМУНА ИБРАГИМОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН В ЛАКТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ С УЧЕТОМ ХАРАКТЕРА

МИЗАДЖА

(14.00.05 — внутренние болезни)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Душанбе, 1996

Работа выполнена в Таджикском государственном медицинском ут;ЕГ-реитете имепя Лбуали нбн Сино.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор У. Р. Расулов

Официальные оппоненты: доктор медшшязкич наук,

профессор Г. Б. Грачева доктор медицинских наук, Ш. Ш. Пачаджанова

Ведущая организация: Гематологический научный центр РАМН

Защита состоится «_»__1996 г. в час на заседании диссертационного совета К 085.01.02. Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн-Сино по адресу: 734003 г. Душанбе,, пр. Рудакн, 139.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуалк ибн-Сино.

Автореферат разослан «25» ноября 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Ф. И. ОДИНАЕВ

о

Актуальность исследования. Железодерицитные анемии э Роспубликэ Таджикистан относятся к весьма распространенным эаболзадниям h проблема лечения их, и профилактики ваходят за ранни медицины, приобретая огромную социальную значимость.

Таджикистан является регионом с высокой рождаемостью. Многороламап женщина (MPI) имеет интервал между родами в основном 1-1,5 года. При наступлении чозой беременности организм не в состоянии восстановить баланс железа и тэч самым усугубляется анемическое состояние.

По данным ВОЗ (1988) анемия среди МРУ. встречается в Ю% ^лучаэв. Наиболее частой формой заболевания является жзлсзодефицитная анемия (3<ДА) (91,9$). Имввтся данныо о влиянии дефицита железа нз рождение здорового потомства, тем более, что он распространен среди женщин детородного возраста. Дети, рожденные матерями с течением беременности, осложненной ХДА, относятся к группе риска по развитии этой анемии (А.Н.Сергеев, 1991г.).

Несмотря на оолыаое количество раб^эг, вопросы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики симптоматической ЙА все еде требует дальнейиего изучения. Истощенный организм является абсолютным противопоказанием при многих четгаах исследования в лактационном из риодз (особенно в послеродовом периода), таким как экскреторная уро-графия, вазография и т.д. (т.к. ДДА чо»ег быть следствием хронических воспалительных процессов и инфекций) Оставлять же этих жекщи" баз обследования и лечения являлось бы неправильным. По&гому мн при бегди к решений данной проблемы использованием новых подходов, изучая 1нагочо-физиологической структуры миэаджз, г горне не безынтересны практическому врачу на доклиническом этапе.

Йизадж представляет собой совокупность внепших (физиогкости v-ких. динамических особенностей психической деятельности, куда входят особенности эмоционально-волевой и интеллектуальной деятельности) и внутренних гармоний (соотношение "соков") человеческого организма. Активно влияющими на жизнедеятельность оргааизиа считается ¡сровь -¿¡ОД gv'/S » лимфа -jfa^rnctyÇафра -hoit., савда Преобладания

в них тепла, холода, сухости и злдги соответствует видак миззджз (натуры), в фоомировании которых участвуют определенные органы (печень, желудок, селезенка, мозг, сердца), а таклгэ времена года, части саз-та и др. (А.М.Пулатов, 1980г.).

Яри различных морфо-физиологичзсхих состояниях мизаджа, лзгко мо«но детерминировать а собственном воображении, тончайшие и сложней-

зиз мкогограинае сдвиги, происходящие в различных. системах человечес кого орган^зла как пои его здоровом, гак и болезненном состоянии.

Пскхогогичвокус особенность иизадка, характеризующую личность человека со стороны его психических процессов (силз психических пеоз жизаний, их глубина, скорость протекания и степень эмоциональной воз будичссги) сосгаглявт темперамент человека.

А кал из литературы (Г.Д.Алексеев, Й.А.Нассирикия, 1979г., Н.д.Ва силэйский, I98Ûr.) доказывает, что не всегда от степени тяжести ЖДА зависит течение клиники. Индивидуальные различия организма, несомнен но обуславливав? рззличнуя восприимчивость к одному тому же эаболзэа нию, разнообразное клиническое течение болезни, не одинаковый эффект идентичных мер у разных индивидумов.

В этом отношении лучше обстоит дело с изучением видовых различии миэад»а у сгрддаюяих ЬДЛ в лактационном периоде.

ПЬ'ЛЬ РАБОТЫ. Цель» настоящего исследования явилось изучение кли ничессих проявлений симптоматических ЯЛА в зависимости or характера мизаджа, разработка клиникс-лабораторных критериев MPI, страдавших АД в зависимости от вида мизадна и методов комплексного лечения с учетом видоанх различий мизаджа.-

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ :

I. Изучение индивидуальных особенностей клинических проявлений симптоматической Д4А У MPI в зависимости ит вида мизадка.

?.. Проведение сравнительных ¡слинико-лаборагорных и инсгруиентал ных методов исследования у MPÏ> стрглавпих ЙДА с учетом вида и степени йизад; *. •

3. Разработка методов комплексно!^ лечения ЯДА с внедрением типологического лечебного питания.

НЛУЧИАН Н03М5НА. Впервые проведано изучв"ив некоторых вопросов .Э1'К0г,£..0"енеза и особенностей клинических проявления ДДА у MPI в зависимости от характера мизадаа, предложен« клинико-лабсрзторные критерии &ДА у :ЛР£ в зависимости от вида мкзадк , разрабоганв .и представлены методы комплексного лечения ДМ., с ьнодрениек типологического лечебного питания. Обоснована необходимость знания особенностей мизаджа больных., страдавших ДДА, поскольку она обеспечивает профилактику рецидивов.

ПРАЙСДЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Используя вид мизаджа в качестве одного из методов диагностики, в большинстве случаев можно выявить этиопагогенетический клич вторичных ¿ДА и скрытых патологий на доклининическом этапе.

It

Ограничение применения медикаментов и широкие., использование ¿в-аротвеннах трал, психотерапии с элементами гипноза, игдорефлексото-«пкк, йоготерапии, типологического лечебного питания дает не только псономичэский эффект, но-ц умзныс&ет риск аллергических осложнений и юбочных действия лехарста на организм МРК а лактационном периоде, .освенно влиявших на организм ребенка.

Знаниз мизадка позволяет проводить целенаправленное обследсвз-1ие больных симптоматической ВДА, сокращает сроки об ледования, лече-!ия, являясь простым, общедоступным методом исследования.

ВН^ДРЗИШ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения и материалы диссертации внвдрзны з практику бслэдования и лечения симптоматической ЛЦА в материнском и гемато-огическоч отделении при Республиканской .клинической больнице имени .М.Дьякова Республики Таджикистан.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ, Материалы диссертации доложены на I тъез-в иимуннологов и аллергологов Таджикистана (г.Дуюанбз, 1992г.), на тоговой конференции Республиканской клинической больницы имени A.M. ьякова (г.Душанбе, 1994г.), на объединенной проблемной комиссии ГМУ имени Абуали ибн-Сино (Душанбе, 1994г.).

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано работ.

ПОЛОАЧНИЯ, ЗЬШОСИШ НА ЗАШИГУ:

I. Роль миэадяа в диагностике, лечении и профилактике симптсма-ичес1Сой аДА у MPj£ в лактационном периоде.

¿. Клиника-лабораторные особенности симптоматических ¿ИДА у MPi зависимости ог видовых различий мизадла.

3. Высокоэффзктивносгь комплексной терапии с применением сган-\ртизиров1ннух и нестандартна« ;ованных методов лечения симпгома-кчеокой ЙДА у !4Ра в лактационном периоде.

СГРУКГУРА vl ОБьМ ДИСС2РГАЦИИ. Диссертация изложена на о границах машинописного текста и содержит ввздение, обзор литературы, )стоит из У1 глаа, заклпчения, практических рекомендаций и списка :пользЙ>анных источников. Указатель литературы содержит 93 отечес-зешшх, 20 зарубежных источников. Работа иллюстрирована lb габли-ми, Ч рисункам«.

МАТЕРИАЛ и жоду ИССЛЕДОВАНИЯ

;рлчгика оС;яедозанных больных За пеокод с 1990 ) 1993 годы под наши-i наблюдением находились больных tUik в воз-icrs от 22-37 лет.

Для сравнительной оценки эффективности мизадяа в диагностике и лечении ЕДА, болышх распределяли, на 3 t-pynnu: в I группу включены больные в количестве 13(3 человек (контрольная группа) ~ без определения мизадка, во втору и группу - больные ¿ДА (I3Ö) - с определением мизаджа и в III группу включены больные (66), исполвзуемые при комплексном лечении симптоматической 1ДА,

Но степени выраженности анемич больные в каждой из этих групп подразделены следующим образом: в I контрольную группу включены больные лША легкой стеиэни тяжести (59), средней степени тякести (69), л тн^елой сгепони тяжести (10). Üo. Ц группу включены больные JсДА легкой crenei.x тяжести (39), средне? степени тяяесги (95) и тяжелой ; степени тяжести (Ö), 3 III группу включены больные ХМ только средней степени тяжести (66).

Количества дэгей у МРЖ трех групп, страдающих КМ составило: у 80 больных контрольной группы от ) до 5 детей, у 51 женщины от 5-7 и у 1 больных от V и более.детей. У больных II группы с определением мизаджа в количества 03 больных лЦЦ от 3-Ь детей, у 50 от 5-7 и 5 больных от 7 и более. У 41 больных III группы от 3-5 детей, у '¿3 от 5-7, у 2 больных от 7 и более детей.

Длительность заболевания колебалась ог I до 5 лэт. Мзтоуч исследования: в соответствии с поставленными задачами для уточнения и подтвермдения преДлологаемых заболеваний при исследовании мизадаа больной применяли комплексное параклиническое, клинико-дабо-раторноз, в гои числа и инструментальные исследования больных ДДА в лактационном периоде.

'Из параклинических исследования проводили исследование пропорциональности сложения тел, определение вида мизаджа, физиогностику, дингводиагностику, тесты ногтевой диагностики. ■ ■

Психологическое исследование было направлено на изучение личности больного, на определение интеллектуально-волевых качеств, функции восприятия, внимания, эмоциональных реакций больного (проба Щульге, счет по Крепелину).

Для характеристики обмена железа у больных 1ЦА определяли концентрации гемоглобина (HB), подсчитывали количество эоитроцитов в периферической крови в камере Горяова. Определение железа сыворотки проводилось при помощи химического реактива ¡>ирмы "Дахема".

Основанием для установления аДА' служили снижение гемоглооича кике 120 г/'л, железа сыворогки монее 12,5 чкмоль/л.

Для уточнения причины аномии использовали еэвоомаиные методы

о

диагностики, включая лабораторные, биохимически», функциональные. Проводили тщательное исследование желудочно-кишечного тракта. Прьдпоч-токие отдавалось эндоскопическому исследованию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЛ

При обследовании больных контрольной группы мы традиционно опрашивали жалобы, анамнез эаболеван-.я и жизни, проводили клиг -ческие и лаборагорно-инсгручентальнае методы исследования. На основании жалоб, анамнестических, клинических, лабораторных данных установили, что основным фактором, способствующим развитио антмии были г!атоло1/я ке-лудочно.;-клшэчного тракта у 70 (50,1%) больны-, патология мочеэыдели-тельной сферыу31 (22,**;») больных, другие заболевания у 5 (4,3$) и у 32 (23,1$) больных причина ЙА была неясного генеэа.

При тщательном исследовании мизаджа МР^,страдами* 1ДА (II группы) установили, что определенным видам мизаджа присущи определенные заболевания. Фактором, способствующим развитио ДДА были: патология желудочно-кииечного тоакта у (60,3%),^больных с преобладанием в организме "сухости" (у меланхоликов), патология мочевыделительной сферы у 35 (25,3#) больных с .преобладанием в организме "холода" (у флегматиков), заболевания эндокринной 'истекы в основном щитовидной железн (гипотирозы) у 5 (Э,5>) больных, аналогичное количество больных с гк^ пертирозом и хроническим холециститом у лиц с 'преобладанием в организме "горячести" (у холериков), кровоге-эция при гинекологически) заболеваниях у 6 (?,9£) больных с преобладанием "влажности" (у сангвиников) .

С учетом основоположника учения миэаджа Ави энны (Канон врачебной науки, 19й5г.), анализа литературных данных (Й.Н.Нураливв, Х.Х. Мансуров, 1960, /.Каримов, 1992г.) и собственных наблюдений нами ре -рабо^ана таблица:"О состоянии организма в соответствии с ридозкмк различиями мизаджа", где подробно описывается форма и строение тала, состгяниз всех органов и систем (Таблица I).

Нами произведена работа по выявлению закономерностей, иушестьуи-ших между продольными, поперечными и периметрическими размерами тела с психическим и соматическим состоянием организма.

Было вяято 1ч продельных размеров тела, 9 горизонтальных и 8 периметров, масса тела и величина эп.чгастрального угла. Всего 33 показателя. Ми получили очень высокую степень корреляционной зависимости между конституцией с психическим и соматическим состоянием.

Статистическая обработка полученных данных свидетельствует о том. что выделенная корреляция ноеду продольными, поперечными размерами тела и видом ми.аджа, прежде всего по свойству силы (досго-

верность 99,6/2; р<0,0Э2Г КБС=0,4532),. в меньшей степени по подвижности (достоверность более 99,5^; р<0,002;чКЗС=0,3521) и еще в меньшей ' степени пс уравновешанности. (достоверность более 99,2^; р<0,002; КЗС= 0,2310). ' "

При сшоедаленл.. вида иизадка АРЖ, страдавших ЛДА, выявлены следующие слояныз натуры:

1. Гооя1-ч-влажкьй мизадж с преобладанием "горячести" во II степени и "влажности" в I степени - у 3 больных.

2. Горячэ-влакный мкзадж с преобладанием "влажности" во II ста-пе.нй и ''горячести" в I степени у 3 (2,1$) больных.

3. Холодно-влажный яизадж с ппеобллданием "холода" в III степени (резко к сильно выраженные качества) и "влажности" в I степени - у 3-

• (2 Л а) бол ьных

Холодно-влажный мизадж с преобладанием "влажности" во II степени, "холода" в I степени - 3 (2,1>) больных.

5. Горяче-сухой мизадас с превалированием "гсрячасти" з 1У степени и "сухости" во 1т степени - у 7 (5$) больных.

6. Горячз-сухой мизадж с преобладанием "сухости" в 1У степени л "холода" во II степени - у :65 (47,1$) больных,

7. Холодно-сухой мизадж с преобладанием "сухости" в 1У степени и "колода" во II степени — ; у 65 (.47,1%) больных.

Холодко-сухой мнзадж с превалированием "холода" в 1У степени я "сухости" в I степени - у 32 (23,1%) больных.

Таким образом» среди лиц^ страдавших ИД, в оскозном встречались больные - преобладанием в организме "сухости" и "холода". Больные хе с превалированием в организме "влажности" и "горячести" отличались менее встрзчаемостью.

Лпнгзодиагностическ/м методом 03.С.Валь: чвер, Р.З.Кушнер, 1902) выявлена у 13/? больных гиперемия корня языка, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, у '¿,1% - гиперемия кончика языка - заболевание сердца, у г лв ремня и отпечатки зу-боь в боковых стенках язаха, что свидетельствует о заболевании печени и желчного пузирч, у - больных красный кончик языка, что позволяет заподозрить наличке-воспалительного • роцесса в легких.

Механизм развития патологических процессов свидетельствуют, что имеется тесная взаимосвязь между внутренними органами и экстрароцеп-торами языка.

О состоянии организма в соотвегсвии с видовыми различиями мизаджа

Таблица I.

КЗ и сосго--] яниз систем| Горячая ндтура Холодная натура Сухая латуоа Влажная натура

I 2 3 5

; 4*0ома и ; строение • та,13 широкая гоудь, паз-витые и крепкие"конечности полнота тела худощавые, тонкие, верхние и нижние конечности, часто • сутулые (астенического телосложения) резкая полнота ! 1 1

■ : Голова небольшого размеоа, удлиненная круглая удлиненная . круглая !

• Цвет кожи и слизистых ■ оболочек смуглый [ бледный темно-мутный или цвет баклажана . цвет слоновой кос ги, с оумянцем на аеках 1 4 | 1 «

Волосы жесткие, чеоные, , густые, прямые ! русые, рыжые,_ ха- ' ' оактеона лысына 1 черновато-мутного цвета, мягкие альбиносного цвета, чаша кудрявые 1 1 1 1

Брови . чаще с поиподнятыми концами,'сросшиеся, густые ; прямые, скудные со спущенным/, концами, скудные ; полукруглые 1 1 1 5 1

Глаза | черные, "острые" ' голубые, ред! ко зеленые светло-карие } | чаще серые 1 1 1 1 1

Продолжение таб. I.

1 I ' | '2 3 I

Состояние чыши и подкожно-жирового слоя моаная мускулату-оа, скудность под- ¡СОЖНО-14ИрОВОГО слоя преобладание подкожно-жирового слоя, над мышеч-'ной, гипотония мышц подкожно-жировой слой и мышечная система слабо развиты I поеобладание под' кожно-жирового слоя над мышечной, но туогор мышц сохранен

Дыхательная система остзый, жесткий нос; редкость • подверженил заболеваниям органов дыхания * оирокий, мягкий ; нос, чаще аномалия : узкий, длинный нос, мзвигия носа, > чаще с крючком частая подвержен- I ность заболеваниям | органов дыхания I широкий, "мясистый" нос. Зторичная под-ввожв' нос: > заболеваниям органов дыхания

1 Сеодечн'о- 1 толстые вены, чет- . глубокие вены, ' тонкие вены, под-сосудистая ' ко"выделявшиеся частая по^верже.1- ; верженность гипо-сиогема ! нз поверхность ность гипертониям | тонияя ; кожи ' глубокие вены, склонность к ИБС, гипертонии

| гооькия вкус во соленый вкус во 1 кислый вкус во рту, 1 Пищевапи- рту, шеплавость оту, отсутствие ! понижение аппетита, 1 тельная языка, сухость во жажды, слабость ! частые заболевания | система : оту, изменения боко- пииеваоения (мети- | желудочно-кишечного < ' вых стенок языка оризм. запоры, че- < тракта (гастоиты, ! оедующиеся с поно- сплениты) ' ' гами | ; 1 сладкий вкус во рту, несколько красноватый язык, глосситы, изменения кончика языка

( | оедуо подвеожены очень частая под- | вторичная подвер-| «очззыде- заболеваниям по- ( верженнойть по- ( женносгь почечным /чительиая ■ чек < чеч1.лм заболева- : заболеваниям, час-система ! ниям тые не^роптозы 1 ; ! ; редко подвеожены почечным заболеваниям

Продолжение таб.1.

¡Знеогичны, возбужда- ¡Качества противопо-' щизся, чаще агрэссиз-; ложные горячей нату-^ • ны, горячие по натуое,";ре, спокойные, мало

пионечьная; сон леГ1С0 пропадает, ая-быстоо ппосыпактся, система ;воображение "огня", ;чего-то желтого, ■ з пзосгонаоодье их |нззывавт "«елчными" людьми

выоажавт свои чувства, медлительны, но ювелизы своего дела, вообоажэнид чйго-го холодного (воды), р поосгонаподьз их назыззиг "хо.г\аными"

иклонность К " . "•: гэустним мыслям", подозрителвны, . настооение всегда | угнетенное, часто ' стоздают бессоннг-] цей, воображение | чзго-то тёмного, } черного, в прос- ; тонаэодье их на-

.Т.яжесть в голове, ! зевота, сонливость, I дрзмота, по отноша- [ ниш к холодной пату-ре более живые, об- | тигельные, вообра- | жзн'йз чего-то красно*-го, в простонародье ; их называют "вет- ! оеннымь 1

| зывают "занудами"

Любимый цвет • желтый и розовый ; Зеленый и голу: бой Синий и корич-; невый Красный

Эндокринг. ная система Склонность к диф-фузно-токсическояу зобу ■Склонность к болез- [ ни йц.ешсо~Купшнга ^ 1 ' < ! Склонность к 6о-| лезни Аддисона ! . Склонность к сахарному диабету

Тесгн ногтевой диагностики (З.С.Зельховер, Г.В.Кушнэр, 1992г.) дали следувшив рэзульгаты:у II.5% больных выявлены койлонихии, у 77, - больаие размеры полумесяца - невроз сердца, у 7,9$ - обгрызанные ногти - явления гастрита, у 2,1% - короткий плоский ноготь - наличия патологического органа еского процесса е сердце, у 10,- булавовидная форяа ногтевой <ре "англ - наличие раздражительности, агрессивности.

У МР13страдавших йА,были обнаружены трофические нарушения в виде сухости кокных покровов у 60 (58;*) больных, атрофические глосситы - у 2.9 (21а), койлонихии - у 16 СП/О» выпадение волос - у 63 (60^). Эти трофические расстройства в основном встречались у больных с холодно-сухим мкзаадем с преобладанием "сухости" в П1-1У степени. Так, если сопоставить встречаемость трофических нарушений у больных с "сухой" , и "холодной" натурой, больные с преобладанием "сухости" больше встречались по отношению с презалирозанием "холода" (Таблица 2).

Сравнительная клиническая характеристика больных ДДА с преобладанием в организме "сухости" и "холода"

Таблица 2,

Симптомы

Преобладание "сухости"

(Ьеобладание "холода"

количество больных

абс. 1 % абс. %

Сухость кскнйх покоово& .30 58 4 3 <0,002

Атрофиче кио глосситы 29 21 6 <0,01

Койлонихии 16 т'т «.а. 3 г <0,01

Выпадение волос 33 60 17 12 ¿0,002

Выпадение волос у больных с сукой натурой по сравнении с больными холодной натурой оказалось з Э;5 раза больше. У больных же с горячей и влажной натурой трофические нарушение встречались довольно редко: выпадение волос у Э (2,1$), атрофические глосситы - у '> (2,В#) больних с горячей натурой.

Для уточнения и подтверждения результатов параклинических обследований проведены инструментально-лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови доказал, что,;у ^иа с преобладанием в организме ''сухости" гемоглобин крови колебался от 6,0ц до В,б г/л, "холода" от 7,5 до 9,9 г/л, л у лиц с преобладайиен в организме "горлчести" от 9,5 до 11,2 г/л, "влажности" от 9,6 до 11,2 г/л. В связи с том, что наиболее часто анемическое состояние встречалось у больных с холод-

ной и сухой натурой, сочли необходимым провести сравнительную оценку лабораторных показателей крови у двух видов н^тур.

Сопосгаэление гематологических показателей двух видов нагур показало следующее: количество эритроцитов достоверно уменьшается при III степени тяжести у сухих нагур. У больных о холодной натурой имелась лишь тенденция к такому уменыению. В пределах одинако-ой степени тяжести, достоверных различий не выявлено. Средние значэнчя гемоглобина достоверно снижались с 1 по III степени тяжести более значительно (р<0,001) у больных с излишкой в организме "сухости" и "холода" СОЗ в среднем была выше у больных с холодной чату рой. Количество лейкоцитов достоверно снижались у лиц с преобладанием в организме "сухости" по сравнению с излишкой "холода" (Таблица 3).

Картина крови у больных ЖДА о преобладанием в организме,"сухости" и "холода"

Таблг а 3.

Показатели Степень тяжести »--- Преобладание "сухости" - Преобладание "холода" ................... - P

.Эритроциты I II III 3,0+0,2 2,6+0,2 2.5+0.1 3,0+0,2 2,9+0,1 2,1+0,3 < 0,05 <0,05 | <0,05 ]

1... о «5 I С- I о х У. <3 <D С- I II III а,r+o.5 ». 7,5+0,5 б,04+0.3 9,5+0,4 ö,9+0." 7.5+0,5 ( <0.01 ! i0,05 I <0,001 i

1 Э 5» W f. es к <D rJ Г II III 5,02+0,04 4,9+3,5 3,6+0,4 7,2+0,5 7,t7o,i) 6,5+0.9 (0,01 j <0,05 j <0,01 ,

C03 I II III i 5,5+3,0 7,1+4,0 .10,5+2,0 12.4*1,3 29,6+2,9 21,4+2,0 <0.05 ' 4 0,001 | i 0,CGI i

При исследовании содержания белковых фоакций крови у больных с излишкой в организме "сухости" отмочено уменьшение альбууиноа глобулинов. О сравнительной плане, особенно у больных с яровалироэй-кием "сухости" достоверно уменьшается содержание альбуминов и^-глобулинов по отноиечик влажных натур. Количество 4-глсбу.1кчов отражало воспалительную акгыность у обеих нагур, ко достоверные различая (р<0,0Г) мякду I и III степенью ттеати г.олучйнь лииь у сольных с

превалированием "сухости". Количесгво^,-глобулинов отражало гуморальную защиту организма. У,больных.с .сухой натурой является достоверным уменьшение .содержания^-глобулинов в отношении влажных натур.

Со стороны анализов мочм изменения в основном встречались у лиц с излишкой в организме "холода" в Ш-1У степени. Пнотеинурия колебалась от 0,66 до 1,65/*.; лейкоцитурия от ¿0-Ю до сплошь в поле зрения; удельный вес колебался от 1006-101?.

Таким образом, наличие лейкопении, гипопротеинемии, гипоальбу.чи-немии, гипогаммаглобулинемии доказывает, что у больных с преобладанием в организме "сухости" пониженная сопротивляемость организма. Это связано с прд_арженность«) сухих надар к ;-заболеваниям желудочно-кишечного тракта, нарушением усвоения* экзогенного железа, белков и т.д. Холодные натуры предрасположены к заболеваниям органовд регулирующих водно-солевой обмен (гипоталачо-гипофизарный центр, надпочечники, ..очки, мочевой пузырь, легкие, толстый кишечник).

Анализ результатов электрокардиографических исследований проведен параллельно с клиническими проявлениями ЛДА в зависимости от вида мизаджа.

Больные с сухой натурой с легким течением анемии - 1,2% (10) характеризовались общей слабостью, легким головокружением, бессонницей, утомляемостью, тахикардией до Ь0-90 сердечных сокращений.

У больных со средним течением ане>.ии - 6Й (42,2£) наблюдалась явная клиническая картина £ДА (головная боль, головокружение, общая слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, колющие боли 1 области сердца, сердцебиение и,др.). Электрокардиографически выявлены умеренные дистрофические изменения в миокарде - у 9 больных, выраженные дистрофические изменения в миокарде - у 36, синдром ускоренного проведения - у 6, нарушение проводимости по типу замедления внугриже-лудочковой проводимости (частичная блокада правой ножки пучка Гиса)~ у II, нарушение ритма в виде синусовой тахикардии у всех больных.

Тяжелое течение анемии наблюдалось у 2 (1,4^) больных. Клинически характеризовалась значительными нарушениями со стороны сердца: одышка,. боли в области сердцам не зависимо от физической нагрузки (стенокардия покоя), астеновегет>дгивный синдром. Здэктрокаодио-графическиэ изменения выражались в виде выраженных дистрофических изменений в миокарде (деформация комплэкса РО» и зубца Г), синусовой; тахикардией.

I л

У больных с превалированием "холода"', с лэгхим течением анемии -14 (10,130 отмечались умеренные клинические проявления (легкое головой кружение, утомляемость, зевота, сонливость).

Из 16 больных с горяча? натурой у 12 (75$) было легкое течение ЛЩА. Клинически больные оставались энергичными, особых жалоб не предъявляли.

Больные со средним, течением анзмии - Ь (2,83!) клинически характеризовались нерзозностьв, плохой переносимостьо not .шекной температуры (из-за преобладания у этих лиц "горячести" - сафр' - желтой желчи, т.к. желчь участвует в эмульгировании жиров, в энергетическом балансе и параллельно повышает основной обмен; излишки желчи раз'дражает нервную систему), повышенным аппетитом (в отличир сухих натур), горечь во рту по утрам, сердцебиение, периодические колвщие боли в области сердцг. Сосуды кокк расиире -ы (компенсаторная реакция для отдачи тепла), в связи с чем кожа теплая на чщу^ь. На ЭКГ число сердечных сокращений колебалось от 82-100 в минуту, что возможно связано с сочетанием анемии с диффузно-токсичвскик зобом,,

Из 7 больных влажной натурой у 3 было легкоэ течение и еще у 3-среднее течение ДДА, Но, что интересно, у этих больных клинически и электрокардиографически ниче" не отражалось.'Это возможно связано с хорошо развитыми компенсаторными, реакциями.организма.

Таким образом, электрокардиографическое исследование больных II группы показало, что наиболее часто дистрофические изменсчия встречались у сухих натур. Несмотря на одинаковую степень тяжести лЩА клиническая картина и электрокардиографические изменения проявлялись прчэаз-ному в зависимости от вида и степени мизаджа.

Учитывая безвредность, не.нвазивность, высокую информативность, несложность эхогрзрического исследования (что особенно приемлимэ для наших больных), ¿гот метод широко применялся нами для подтверждения наличия патологии в паренхиматозных органах для уточнения степени его распространенности у МРЖ в лактационном периоде. Оно было произведено у больных II группы (с определением мизаджа). Анализ полученных данных показал, что из них-Э5 больных с холодной натурой страдают почечной патологией, II - с горячей натурой - жолчно-пу-зырной и 5 - печеночной патологией. У I больной били явления гепато-холецистита.

ИЗ 35 больных с почечной, патологией был выявлен ¡¡тоэ почек справа у 10. слева-у 7 больных. Расширение чащечно-лохаНочного комплекса иезначлгельно у 31, уверенно - у Ц, выраженно - у 2 болыых. Наличие песка размером от 1Л5-I мм-у 7 больных, более 2 мм - у 9. на-

личие камней у 4-х больных.

Из 133 больных с симптоматической желазоде^ицитной анемией, анализ желудочного сока исследован фракционным способом с помощью тонкого зонда у 73 больных. В качестве пищевого раздражителя использован завтра,, из 300 мл 7$ кап^тного отвара. Учитывался объем получаемого желудочного сока. У больных с преобладанием "сухости" в 1У степени объем желудочного сока колебался от 50-70 мл/ч, в III степени от 70-90 мл/ч, во II степени от 90-11J ил/ч, а у лиц с превалированием в организме "горячзсти" в 1У степени от Г60-200 мл/ч, во II степени от 1Р0-150 мл/ч (больные с преобладанием в организме "горячести" в III степени н» встречались).

УройенЬ кислотности варьироваЛя в зависимости от вида и степени мизаджа. У 66 больных II группы (с определением мизаджа) отмечалась гипохлоргидрия. Из этого количество больных у 37 (56^) с преобладанием в организме "сухости" в 1У степени обшая кислотность колебалась от 10-15 ммоль/л, у 20 (30#) больных с излишков "сухости" в III степени общая кислотность колебалась от 15-30 ммоль/л, свободная кислотность - 11-14 ммоль/л; у 9 больных с преобладанием "сухости" во II степени общая кислотность колебалась от 40-53 ммоль/л, свободная от 14-17 мчоль/л. Гиперхлоргидрия встречалась у 7 (5£) больных с преобладанием в организме "горячести" в 1У-П степени. Обиая кислотность колебалась от 63-63 м .¿ль/л, свободная - ?т 45-48 ччоль/л,у лиц с преобладанием "горячести" во II степени общая пслогность колебалась от 62-64 ммоль /л, свободная - от 25-35 ммоль/л.

Сопоставление показагелелей желудочной секреции двух видов натур показало следупива: объем желудочного сока достоверно уменьшается при преобладании сухости" в Ш-1У степени. У больных же с преобладанием "горяч^тги" в 1У степени увеличивается в 4 р^за.

Гастроскопическое исследование произведено 57 (41$) больным.

" Из 57 (41*) больных у 16 (20$) гастроскопически выявлена гиперемия, отек слизистых оболоче.г, у 3 (5,2%) - эрозии, у 30 (52,0 - гиперемия и отек слизистых оболочек с -участками атрофии, у 4 (7#) больных - язвенная болезнь желудка, у^4 (7^)-больных явления хронического гзстродуодэнига с ре-фликс эзорагиточ.

Таким образом, лабораторно-инструментальнычи методами исследования подтвердили, что лица с превалированием в организме "холода" действительно страдает почечной патологией и с преобладанием "горячности" - желчно-пузырной и печеночной патологией; гипофункциональное состояние и гипоацадкость. ж'злудка встречаются у больных с излишков

"сухости" , гиперрункциональное сосгоянио и гиперацидность желудка з основном встречаются у больных с преобладанием в организме "горячее-ти"; больные с излишкой в организме "сухости" в последней степени чаие страдают . субатрофическим и атро|шч9скич гасгриток.

Пои лечении симптоматической ДДА. у MPS в лактационном периоде мы придерживались принципа последовательности, безвредности i избегания полипрогмазии, учитывая влияние медикаментов на организм ребенка через грудное молоко.

Для сравнительной оценки эффективности комплексного лече..ия больные разделены на 3 подгруппы: в I подгруппу г -..тачаны больные, получившие стандартизированное лечение без учета мизадка (66 больно!»)'; вс II подгруппу - больные, получившие только нестандартизи^ванные методы лечения (психо-, фиго-, игло- и йоготерапия) с учетом мизаджа (66) и в III подгруппу - больные, получившие комплексное лечение - стандартизированных и нестандартизированных методов лечени- (66).

3 связи с тем, "то среди больных (J подгруппы 50,7;£ и II б 60, случаев) наиболее частим фактором дефицита железа являлась патология желудочно-кишечного тракта, особое внимание было уделено на лечение больных с хроническим гипоацидным .'астритом.

Первая подгруппа больных получали диетотерапию (Диета№2 по Пзвз-неру), основанную на механическом щажении слизистого аппарата желудка и химической стимуляции ее недезисгог аппарата пияевыми раздр жителями и медикаментозные методы лечения (разведеннуг солянуя кислоту по 10-15 капель в 1/2 стакан* теплой *оды 2-'» рал в дань во завм>1 еды, панкреатин по 0,5x3 раза в день после еды, итаминотепапию группы "В" - парентерально, желудочный сок по 2-3 столовой ложки по время еды, ферротерапию.

Вторая подгруппа больных получили несге -дартизирозанные лзчзиик Типологическое лечебное пэтзние у Сольных « прэобладаниом "сухости" в 1П-1У степени было направлено на восстановление внутриклеточной жидкости (под термином "сухость" лодразумывается уменьшении жидких сред всего организма - крови, слизи, сафры, савды). Без восстановления внутриклеточной жидкости нельзя поа.чаагь секреторную функции желудка (вед> сакреторнал функция зависит не только от местных причин, а также от состояния всего ооганизиа). На увеличена жидкости внутри клеток организма будут оказывать влияние пищи сладкого, кислого и со-ленг^о вкуса (т.е. содержащие натрий-продукты), хотя в современной диетотерапии прием солений строго запрещается. Типологическое лочоб-

иов питание производится по принципу противоположностей: больных с преобладанием "сухости" и "холода'1 лзчаг веаеотэачи, вызывающими нагревание и ¿влачизниз и т.п. Мы разработали типологическое лечебное питание, которое ооогветствувг не только по натуре больных,страдающих АДк, но к является богатым микроэлементами жзлеза.(Таблица .

Типологическое лечебное питание многорожавших жэнлин ЯДА в лактационном педиоде с учетом характера мизаджа

> Таблица 4,

натура больной

горяче-влажккй

; горяче-| сухой

холодно| влажный!

холодно сухой

н

тура

продуктов

сухой

холодно-! содер-| холодно- |содер 1 жанио I влакный жание

1 | I

Ре(мкг) Ре(мкп)

I

I помидор

1 слива

! абрикос

1 тыква

| яблоки ] вяжущие

[ гоанат | кислый'

!молоко

! УРОК

1 баклажаны

J____

900 550 650 600

250

400 200 500 600

|пшеница | 5110 ! морковь ! 100

¡фасоль 5940 ! клубника' 1200

¡шиповник 4540 { свекла 1400

|мод 6400 ' инхнр 600

(фисташки 5100 , виноград. 600

¡горох 1 9400 ! малина 1200

1 | хурма 740

1 1 смороди- 1300

1 1 ! М '

, 1 | яблоки 630

! 1 1 сладкие

1 I 1 тут 300

С целью коркализащ'и хишзмз желудоч 'ого сока и секреторной недостаточности желудка назначен огвао клубнегмина персидского (зиоы) по 1/2 стакаш 3 раза в день за 15-20 микут до еды, что является мощным стимулятором желудочной секреции, способствует образованию полноценного по химическому составу желудочного сока с повышением показателей кислотности, пеасина и пепсиногена (Ю.И.Нура-лиав, 1963, Х.Х.Мансуров, 19891 .). Настой травы укропа назначен больным по 1/2 стакана до эды 2-3 раза з день, как противовоспалительное, спазмолитическое, для стимуляции грудного молока и желудочной секреции.

Для устранения психоэмоциональной тревожности,•что характерно для наших больных, мы широко применяли психотерапии с элементами гипноза. В основном Г-ипногическсму трансу поддавались больные с преобладанием в организме "сухости" (меланхолмки) и "холода" (флегматики). Они погружались в гипнотический транс II-?IIL степени. Больные хе с излиикой в организме "горячзсти" (холерики) и "влажности" (сангвиники) редко поддавались к сомнаамбулизму. Гипнотический транс продолжался 30-40 минут. • ■

В комплексе вышеуказанными методами лечения лДА проводили занятия хатха-йогой 6 раз ^ недзлп по оригинальной индийской методике, основу которой составляла психическая сдморегуляция.

Путем физической стимуляции (иглорефлексогерапии) акупунктурных точек, воздействовали на ЦНС, посредством которых осуществляется регулирующее и трофическое влияние на нарушенные функции организма.

Третья подгруппа больных получали комплексное лечение (с приме--, нением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения).

Медикаментозное лечение больных I подгруппы в течение 4-х недель оказало положительный эффект: достигнуто значительное клиническое улучшение состояйия и нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и железа сыворотки из 66 больных у 8 (Г2^) больных, улучшение -у 42 (63,6), незначительное улучаекиэ - у 15 (22,7£) и без эффекта -у I (1,5) больной.

Нестандартизированное лечение больных II подгруппы я течение 35 дней, дало слэдуощие результаты: из 66 больных значительное клиническое улучшение состояния было у 17 ( 25 , 75.«), улучшение - у 30 (45$), незначительное улучшение состояния - у 10 (I5.Ä) и без эффекта - у 9 (13,б£) больных, но поручить полную гематологическую ремиссии не удалось, в отличие больных I подгруппы.

Комплексное лечение больных I.II подгруппы (с применением медикаментозной и нестандартизированных методов лечения) дало высокие результаты: из 66 больных значительное улучшениз состояния было у 38 (57^) оЬльных, улучшение - у 27 (40,9#), незначительное улучшение -у I (1,5,0 больней и получили полнув гематологическую компенсации. Незначительное улучшзние состояния одной больной было связано со смертьв одного из близнецо»., состоянием после кес-заевого сечзник, .. с нерегулярным приемок лекарственных препаратов и грев.

Динамика показателей обмена железа продстаэлена в таблице 5.

Динамичоские показатели хекоглобина (НВ), зритроцитов (Эр) и железа сыворотки (ЙС) ,у /5ольк < I, II, III подгрупп

Таблица 5.

Подгруппа ¿о лечения Йосле лечения

НВ г/л ЬрхЮ12л | 1С мкмоль /т НВ г/л [2 ' ЗрхЮ л ЦС ^кмоль

I п/гр, п-П 1 87,4+1,0 1 3,1+0,85 7,5+0,3 .• * 124,0+1,3 рсО.002 ,1 4,1+0,05 ] 14,4+0,4 р<0,001> Р<0,001

II п/гр. ! 87.5+1,4 п=47 | 3,2+0,83 7,5*1.5 95,4+0,5! 3,6+0-,05 р*0,001 | в<С.'001 1 10.0+1,5 Р^ОТОО!

III п/гр. [67,2+1.5 п=б5 . | 3,£+0,84 7,0+0,3 129,0+0,8 Р<а,оо1 4,4+0,04 р<0,001 20,2+0,5 Р<о7оо1 -

Таким образом, можно подчеркнуть, что каждый метод лечения имеет свои преимущества, В частности.при применении медикаментозного лечения, гематологические показатели хорошо поднимается до нормальных_ цифр, хотя общее состояние медленно улучшается в динамике заболевания. Однако при частом и длительном употреблении железистых препаратов 1 есть возмокность гипофункции, гипотрофии с последующей атрофией костно-мозгового аппарата.

Нестандаргизированными методами лечения мы воздействуем не центры регулирующие функции органов (печень, желудок, селезенка) и аистам (на ЦНС посредством раздражения акупунктурных точек, психической саморегуляцией и психотерапией, непосредственно повышая защитно-приспособительные процессы в организме).и некоторому гематологическому у улучшению.

При комплексном лечении больных ММ наряду с медикаментозными методами лечения, непосредственно воздействовали на центры регулирующие кроветворнув систему, что позволило ускорить клиническое выздоровление больных, гематологической компенсации и сократить срок пребывания в стационаре почти в 2 раза, которая свидетельствует о большой практической значимости данного метода лечения.

В Ы 3 0 Д И

1. Использование мизаджа (натура) в качестве диагностики'дает целенаправленное обследование ЧРЯ, страдающих симптоматической И Л и выявление их скрытых патологий, легко детерминируя тончайшие и сложнейшие сдвиги, происходящие в раз/'пных системах организма.

2. Сравнительное клинико-лабораторное исследование показало, что чаще всего страдают Шк лица с преобладанием в организме "сухости" (57,9;?) - меланхолики, и "холода" (25,3%) - флегматики. Лица с превалированием в организме "горячести" (11,5%) - холерики и "влажности" (5%) - сангвиники, отличались менее встречаемостью.

3. ¿актором, способствующим развито -ЧДА были патог^гия желудочно-кишечного тракга в 60,8?! случаев у меланхоликов, патология мочо-выделигельной сферы 25,1% - у флегматиков, заболевания эндокринной систомы -.гипоткрозы в 3,5$ случаев у лиц с превалироаанием "холода" в последней степени и гипертирозы-»- в 3,5^! - у лиц с' превалированием "горячести" в П1-1У степени, кровотечения при гинекологических заболеваниях в 7,9$ - у сангвиников.

'f. У больных с превалированием "сухости" (у меианхоликов) ведущими симптомами 1ДА являются трофические нарушения со стороны кожи и придатков кож» (сухость кожны- покровов (50%), атрофические глосситы (21^), койлонихии (Iii), выпадение волос (60%) и дистрофические нарушения со стороны миокарда (*i3,6%j.

5 . Широкое применение нестандартиз"оованных методов лэчокия дает экономический оффек , ограничивая использования медикаментов, уменьшая риск разjhthh аллергических осложнений и побочных действий лекарств на организм матери через грудное молоко.

6. Комплексное лечение симптоматической лЛк с учетом чизаджл позволяет добиться значительного клиническоги улучшения у 57;? больных, .улучшения у 40,9$ и полную гематологическую ремиссию.

ПРАКПШЖИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I ; Прежде чем приступить к субъективному и объективному обследований бкльксй, необходимо определить вид и степень миэаджа, и их прндраспологавмыа заболевания, что позволяет сократить сроки обследования.

2-. йспользс-лть разработанное типологическое лечебное питание/ бсгатоз микроэлементами железа.

3. Широко применять психо-, игло- и йоготерапио, непосредственно действуя на центры, регулирующие кроветвсрнус систзму.

4. При разработке программ обследования больных симптоматической ¿{ДА в зависимости от вида мизаджа обязательно учитывать количество 7эдов, возраст, длительность заболевания, сопутствующие заболевания .

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ. ПО ТЕМЕ

1. Госты ногтеэой диагностики (йурнал "Шифо", 1992, ftl, С.24-25).

2. Значение миэаджа в диагностике и лечение вторичной жэлазоде-фицитной анемии у многорожавших женщин в лактационном периоде (Тез. докл.ваучкс-прзкг.кокфер. Проблемы клинической и теоретической медицины, Душанбе, IS93, С.19).

3. Взаимосвязь и взаимовлияние mö«av строением тела,' выделенными видами мизад*ал и соматическими заболеваниями. Сборник научных трудов Таджикского 'НИИ профилактической медицины ,1996 г. ,С, 213.

4. Комплексное лечение симптоматической железодефинитной анемии у мнсгорожаших жекщнн с учетом характера миззджя. Сборник научних трудов Таджикского НИК профилактической медицины, 1996 г., С. 215.

¡Подписано„к тЩТл 2б.1{;Э6. Тираж. i0Q /3J/

Типография ТМИ ,