Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников

ДИССЕРТАЦИЯ
Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников - тема автореферата по медицине
Лунёва, Наталия Александровна Волгоград 2009 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.00.52
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников

На правах рукописи

ЛУНЁВА Наталия Александровна

СОЦИАЛЬНЫЙ СМЫСЛ И МЕДИЦИНСКИЙ ЭФФЕКТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ШКОЛЬНИКОВ

14.00.52 - социология медицины 14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

-3 ДЕК 2009

Санкт-Петербург - 2009

ш

003486283

Работа выполнена в федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» Министерство образования РФ.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Маслак Елена Ефимовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Морозова Наталья Викторовна

доктор медицинских наук, профессор Темкин Эдуард Семенович доктор философских наук, профессор Чижова Валерия Михайловна

Ведущая организация: Саратовский государственный

медицинский университет

Защита диссертации состоится «19» декабря 2009г. в 10 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4-07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «19» ноября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

Л.М. Медведева

доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Заболевания полости рта относятся к группе наиболее распространенных патологий среди детского и взрослого населения (Э.М. Кузьмина, 1997; Н.В. Морозова, 2000; Е.Е. Маслак, 2007; J. Vanobbergen и соавт., 2007). Развитию основных стоматологических заболеваний способствуют многие факторы общего и местного характера, среди которых немаловажное значение имеет низкая мотивация населения к предупреждению и лечению ранних стадий патологий (JI.M. Яновский, 2003; И.В. Фирсо-ва, 2009).

Во многих развитых зарубежных странах за последние полвека достигнуто значительное снижение распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта, благодаря проведению различных профилактических программ (J. Clarcson, 2002; N. Calonge, 2005; C.W. Lewis и соавт., 2007). Однако в нашей стране применение коммунальных профилактических программ ограничено (Э.М. Кузьмина, Т.А. Смирнова, 2001; Б.Н. Давыдов, 2002; Л.Р.Колесникова, 2004).

Разработка программ профилактики для детей требует ясной картины не только стоматологического статуса данного контингента, но и учёта социально-психологических факторов, способствующих развитию патологии (Ш.А. Гайсин, Г.З. Ахмедзянова, Д.И. Зелинская, 2001; С.Б. Улитовский, 2002). Особая роль в предупреждении стоматологических заболеваний отводится санитарному просвещению, однако гигиеническое воспитание населения является наиболее слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике (IO.JT. Образцов, А.Я. Фуртиков, 2001; JI.M. Лукиных, 2003). В связи с тем, что низкая санитарная культура и отсутствие мотивации детей и взрослых к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта до сих пор широко распространены, заболевания пародонта и кариес зубов представ-

ляют огромную медико-социальную проблему (В.Н. Беня, 2000; Т.Н. Терехова, 2001; Л.И. Никитина, 2003; Л.М. Лукиных, 2005; О.Г.Авраамова, 2006).

Исходя из этого, становится понятным важность исследований, направленных на изучение проблем стоматологической культуры. В формировании у детей культурологической медико-социальной картины в области профилактической стоматологии принимают участие различные агенты социализации, среди которых основными являются родители и педагоги (Т.В.Бородина, 1999). Однако немаловажное значение в социализации школьников имеют окружение детей, влияние врачей, в том числе стоматологов, и средства массовой информации. Младший школьный возраст, возможно, наиболее восприимчив к проведению стоматологических образовательных программ. Однако до настоящего времени не изучены отдаленные результаты образовательных стоматологических программ, проводимых для детей младшего школьного возраста, не разработаны образовательные программы пролонгированного обучения подростков в области профилактической стоматологии. Недостаточно изучена роль агентов социализации детей в формировании санологического стоматологического поведения школьников.

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью стоматологических заболеваний и возможностью получения медицинского и социального эффекта при проведении научно обоснованных мероприятий по формированию у школьников различного возраста высокого уровня мотивации к сохранению здоровья полости рта.

Цель исследования заключается в обосновании закономерностей изменения стоматологического здоровья детей под влиянием целенаправленной са-нологической социализации.

Достижение поставленной цели реализуется решением следующих задач исследопашзя:

• Выявить тенденции в изменении стоматологического здоровья детского населения крупного промышленного города.

• Провести компаративный анализ существующих стоматологических профилактических образовательных программ для школьников и определить наиболее перспективные направления их применения.

• Определить уровень санологической культуры взрослого населения (родители школьников, педагоги начальных классов, студенты немедицинских вузов) крупного промышленного города по вопросам профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний в динамике десятилетнего наблюдения.

• Выявить мотивацию врачей-стоматологов к проведению профилактических мероприятий по повышению уровня санитарно-гигиенических знаний населения.

• Эксплицировать роль агентов социализации (родители, педагоги, стоматологи, студенты) в формировании санологического стоматологического поведения школьников.

• Оценить знания и навыки в области профилактической стоматологии у школьников в динамике десятилетнего наблюдения, в зависимости от участия детей в образовательных стоматологических программах.

• Оценить стоматологическое здоровье детей школьного возраста, не участвовавших в проведении образовательных стоматологических программ, в динамике десятилетнего наблюдения с 7 до 16 лет.

• Определить изменения стоматологического здоровья детей (с 7 до 16 лет), участвовавших в проведении трехлетней образовательной стоматологической программы «Ослепительная улыбка на всю жизнь» для школьников младших классов.

• Разработать и применить образовательную стоматологическую программу для школьников средних и старших классов.

• Изучить изменения стоматологического здоровья подростков, участвовавших в проведении авторской образовательной стоматологической программы для школьников средних и старших классов.

• Оценить социальную и медицинскую эффективность образовательных стоматологических программ для школьников на основе компаративного анализа их стоматологического здоровья.

Объект исследования - взаимодействие социальных субъектов в ходе реализации оздоровительных стоматологических программ для школьников.

Предмет исследования - процесс реализации образовательных профилактических программ в стоматологии и их социально-медицинская эффективность.

Гипотеза исследования. Здоровье населения в значительной степени зависит от владения навыками здорового образа жизни, которое позволяет предупредить развитие многих заболеваний. Важно обеспечить повышение уровня социальной мотивации человека, которая, в отличие от биологической, формируется в процессе общественного воспитания личности индивидуально. Именно мотивация определяет регуляторный процесс, который управляет действиями для достижения цели, смысл которой понятен человеку и осознаётся им. Поэтому большое значение в предупреждении основных стоматологических заболеваний (кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта) имеет формирование осознанных поведенческих реакций человека, активное самостоятельное выполнение профилактических процедур.

На состояние здоровья зубо» детей влияют, прежде всего, профилактические установки и поведенческие стереотипы родителей. Но дети живут в обществе и общаются с разными людьми: учителями, врачами, старшими братьями и сестрами, своими сверстниками, каждый из них передает ребенку определённую информацию. Предполагается установит!-, роль основных агентов социализации детей в формировании мотивации к заботе о здоровье полости рта. Стойкие навыки у детей можно сформировать, если вести с ними регулярную просветительскую работу в виде целевых образовательных программ. Предполагается выработать адекватную систему профилактической образовательной деятельности и сформулировать эффективные рекомендации по подготовке и внедрению образовательных программ для профилактики стоматологических за-

болеваний у детей. Предполагается, что осуществление пролонгированных стоматологических образовательных программ среди школьников (с первого по девятый классы) может значительно повысить уровень здоровья полости рта детей на основе формирования осознанного санологического поведения.

Научная новизна исследования. Впервые проведён компаративный анализ существующих образовательных программ в области профилактической стоматологии для школьников, выделен их инвариант и обоснованы закономерности изменения стоматологического статуса школьников в результате социализирующего влияния данных программ. На этой основе разработана авторская образовательная профилактическая программа для детей средней и старшей школы.

Диссертантом выявлен уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков основных агентов социализации детей и определена их роль в формировании санологического поведения и мотивации детей к предупреждению стоматологических заболеваний. Определены изменения санитарной культуры родителей школьников в динамике десятилетнего наблюдения и доказано, что дети в семье не получали и не получают необходимых знаний и навыков по профилактике заболеваний органов полости рта.

В динамике наблюдения исследована сравнительная характеристика уровня санитарно-гигиенических знаний педагогов, как носителей информации по вопросам профилактической стоматологии, и определена способность их сохранения и передачи школьникам.

Определена санитарная культура студентов (иемедицинских вузов), как будущих родителей и агентов социализации детей, установлена недостаточность знаний, навыков и ответственности студентов за поддержание здоровья органов и тканей полости рта.

Установлена степень мотивации врачей-стоматологов различной специализации к проведению профилактических мероприятий по повышению уровня санитарно-гигиенических знаний детского и взрослого населения г. Волгограда.

Диссертантом изучен уровень санитарной культуры детей в динамике десятилетнего обучения в школе (1-10 классы) и установлено отсутствие позитивных изменений. Выявлено, что знания и навыки в области профилактической стоматологии, приобретенные младшими школьниками в результате проведения образовательной стоматологической программы в 1-3 классах, не сохраняются в полном объеме у подростков. Внедрена авторская образовательная программа профилактики стоматологических заболеваний для школьников средней и старшей школы. Установлено, что пролонгированное обучение школьников с 1 по 9 классы, значительно повышает уровень санитарной культуры и мотивацию подростков к предупреждению заболеваний полости рта.

В динамике десятилетнего наблюдения, диссертантом проведен компаративный анализ стоматологического здоровья детей, в зависимости от их участия в различных образовательных программах, и выявлена роль образовательных стоматологических программ в улучшении здоровья полости рта школьников младших и старших классов. Определены ближайший и отдалённый медицинский и социальный эффекты образовательных стоматологических программ для школьников. Установлено, что наиболее эффективна пролонгированная программа для школьников 1-9 классов, внедрение которой улучшило знания, навыки и состояние гигиены полости рта подростков, снизило уровень стома-тофобии и сформировало мотивированное отношение к здоровью полости рта, привело к редукции распространенности воспалительных заболеваний паро-донта и интенсивности кариеса постоянных зубов.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Отсутствие тенденций к улучшению стоматологического здоровья школьников крупного промышленного города Волгограда (величина показателя распространённости кариеса зубов у школьников 77,9% - 82% значительных изменений не претерпела; интенсивность кариеса молочных зубов у детей в течение исследуемого периода колеблется в пределах 0,76-0,88, по кп, постоянных зубов 2,09-2,23 по КПУ, что отражает высокую заболеваемость кариесом

школьников) обосновывает необходимость разработки и внедрения целевых профилактических программ, направленных на повышение мотивации детей к сохранению и укреплению здоровья органов полости рта.

2. Объединение и анализ опыта проведения различных программ профилактики стоматологических заболеваний, позволил определить наиболее эффективный алгоритм внедрения программ профилактики для детей школьного возраста, который предполагает ведущее значение образовательных программ в повышении стоматологического здоровья подрастающего поколения.

3. Родители школьников, несмотря на произошедшие в течение десятилетнего периода наблюдения позитивные изменения санитарной культуры, не могут быть основным источником и носителем знаний в области профилактической стоматологии, так как не обладают их достаточным уровнем и не имеют должной мотивации к предупреждению основных заболеваний органов и тканей полости рта у детей (только 36,9% - 39,5% родителей лично следят за здоровьем своих детей; основной причиной посещения врача-стоматолога в 77,5% - 60,7% было и осталось лечение зубов; 26,9% - 21,3% родителей страдают сто-матофобией). Молодежь - студенты немедицинских вузов - также имеют недостаточные знания и навыки в области профилактической стоматологии, что подтверждает их неготовность к роли родителей, заботящихся о здоровье органов и тканей полости рта своих детей (регулярно посещают стоматолога только 56% студентов, стоматофобия обнаружена у 80% молодых людей).

4. Социализирующая роль школьных педагогов в формировании санологи-ческого стоматологического поведения детей повысилась, так как у них появилась мотивация не только привить детям навыки культуры поведения и заботы о здоровье полости рта, но и сохранить свое собственное стоматологическое здоровье.

5. Уровень влияния врачей-стоматологов на взрослое и детское население в отношении формирования санологического поведения недостаточный. Врачи-стоматологи, обслуживающие взрослых, не имеют достаточных знаний в области современной профилактической стоматологии, не считают профилактику

важным направлением своей работы, не могут компетентно мотивировать своих пациентов к предупреждению основных заболеваний полости рта. Детские стоматологи, обладая более высоким уровнем знаний и считая профилактику своей главной задачей, не проводят необходимой просветительской работы с родителями и педагогами, не участвуют в образовательных стоматологических программах для школьников.

6. У детей, не участвующих в образовательных стоматологических программах, в период обучения в школе не происходит существенного повышения уровня санитарной культуры в области профилактической стоматологии. Старшеклассники, как и первоклассники, не имели необходимых знаний и навыков по предупреждению заболеваний полости рта, их мотивация к сохранению стоматологического здоровья была низкой, а наличие стоматофобии являлось фактором, препятствующим восприятию школьниками позитивной информации от детских стоматологов. Стоматологическое здоровье детей в период обучения в школе существенно ухудшается, в 16 лет 68,5% подростков имеют плохую гигиену полости рта, 85,5% - кариес зубов, 85,7% - воспалительные заболевания пародонта.

7. Проведение образовательной стоматологической программы в младших классах улучшает знания и навыки детей в области профилактической стоматологии и состояние полости рта, однако эффективность программы снижается в отдаленные сроки. У подростков происходит потеря многих полезных навыков, особенно, в отношении применения дополнительной гигиены полости рта и употребления легкоусвояемых углеводов, в связи с чем распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта увеличиваются (77,3% и 85,1% у 16-летних школьников), хотя состояние здоровья полости рта детей остается лучше, чем у школьников, не проходивших соответствующего обучения в младших классах.

8. Внедрение авторской образовательной программы среди школьников средних и старших классов способствует формированию высокого уровня знаний и навыков подростков в области профилактической стоматологии, приво-

дит у 85,4% шестнадцатилетних подростков к достоверному улучшению гигиенического состояния полости рта, 27,4% редукции распространённости заболеваний пародонта, 30,8% редукции интенсивности кариеса постоянных зубов.

9. Непрерывные образовательные стоматологические программы для школьников имеют высокий социально-медицинский эффект, который выражается в снижении уровня стоматофобии среди подростков, формировании сано-логического поведения детей, улучшении здоровья полости рта подрастающего поколения.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Междисциплинарный характер предмета исследования обусловил необходимость применения как социологических, так и клинических стоматологических методов исследований для получения целостного представления о проблеме изучения. Методология социологии медицины позволила применить системный подход к изучению проблемы и обеспечила возможность оценки социального смысла и медицинского эффекта применения образовательных стоматологических программ для школьников различного возраста.

В работе использованы методы исследования в стоматологии (обследование, расчет индексов и критериев здоровья полости рта и заболеваемости школьников, изучение показателей стоматологического здоровья детского населения города); методы социологии (контент-анализ, стратифицированный анализ, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования); методы медицинской статистики и математической обработки данных, компаративный анализ.

Теоретическая и практическая значимость. Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в получении новых знаний о санитарно-гигиенической культуре в области профилактической стоматологии различных слоев населения, участвующих в социализации детей. Важное теоретическое значение имеют данные о динамике развития патологии полости рта у школьников, в зависимости от участия детей в образовательных программах.

Полученные результаты исследования профилактических программ для школьников могут применяться для планирования и дифференцированного подхода к стоматологическим профилактическим мероприятиям для детского и взрослого населения. Выявленное отсутствие в течение десятилетнего периода позитивных изменений в состоянии стоматологического здоровья школьников крупного промышленного города должно привлечь внимание специалистов к решению данной проблемы и стать обоснованием для разработки целевых профилактических программ, направленных на предупреждение основных заболеваний полости рта у детей.

Выявление роли агентов социализации в формировании положительной мотивации к здоровью полости рта у детей позволяет обосновать необходимость разработки и внедрения непрерывных координированных санитарно-просветительских программ для студенческой молодежи, родителей детей различного возраста, педагогов и стоматологов с целью успешной реализации профилактического направления в стоматологии.

Установлено, что многие полезные привычки заботы о здоровье полости рта, появившиеся у школьников младших классов, участвовавших в образовательных стоматологических программах, утрачиваются у старшеклассников. Полученные данные обосновывают потребность в разработке и внедрении дополнительных образовательных стоматологических программ для подростков.

Доказан высокий социально-медицинский эффект проведения авторской пролонгированной образовательной стоматологической программы для школьников, которая формирует ответственное отношение детей к здоровью полости рта и обеспечивает снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у старшеклассников.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на областных научно-практических конференциях стоматологов (Волгоград, 2002-2006гг.); VIII Всероссийской конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2002г.); 60-й Юбилейной научной конференции «Медицина в начале нового века: достижения и перспективы» (Москва, 2002); I Всероссийской

научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 2004); IV Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека (Волгоград, 2005); VI Международной научно-практической конференции «Здоровье к образование в XXI веке» (Москва, 2005); Всероссийской научио-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодёжи» (Москва, 2006); международных конгрессах ОЯСА (Европейская ассоциация по изучению кариеса): Финляндия, 2002; Германия 2003, 2004; Великобритания, 2006.

По теме диссертации опубликовано 42 научные работы, из них 7 - в изданиях, рецензируемых ВАК министерства образования и науки РФ.

Стру|стура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (268 отечественных и 178 зарубежных источников). Работа представлена на 345 страницах машинописного текста, включает 39 таблиц и 58 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во ВВЕДЕНИИ обоснована актуальность темы исследования, сформулирована цель и научная новизна работы, показана теоретическая и практическая значимость.

В первой главе «Обзор литературы» анализируется состояние исследуемой проблемы. Первый параграф «Эпидемиология кариеса зубов и заболевании пародонта» отражает высокую распространённость заболеваний органов и тканей полости рта в различных странах мира. Анализ результатов эпидемиологических исследований показал, что следует ожидать дальнейшего ухудшения стоматологической заболеваемости среди детей нашей страны, если не будут изменены условия, влияющие на развитие заболеваний полости рта.

Высокий уровень распространенности и тяжести стоматологической патологии может поддерживаться различными факторами, которые рассматриваются во втором параграфе «Риск возникновения и профилактика основ-

иых стоматологических заболеваний». Основным этиологическим фактором в возникновении кариеса и заболеваний пародонта является микрофлора полости рта. Большую роль играют также нарушения питания, недостаточное поступление фторида, заболевания организма, неблагоприятная наследственность, низкий социально-экономический уровень семьи, стоматофобия (В.К. Леонтьев, 2003; J. Annika и соавт., 2006; Minquan Du и соавт., 2007). Устранение факторов риска является основой профилактической стоматологии.

В третьем параграфе первой главы «Отношение населения и специалистов к профилактике стоматологических заболеваний» анализируется уровень мотивации населения и специалистов к профилактическим мероприятиям в области стоматологии. Показана роль возраста, образования, психологических особенностей личности, квалификации и личности врача (Л.М. Лукиных, 1998; П.А. Леус, 1998). Пациенты понимают необходимость и полезность профилактики стоматологических заболеваний, критически оценивают уровень собственных санитарно-гигиенических знаний и назыков, однако остаются пассивными в их совершенствовании. По данным A.M. Хамадеевой, 2000, педиатры, родители, воспитатели детских дошкольных учреждений и стоматолога имеют неадекватные знания и не могут проводить эффективное предупреждение основных стоматологических заболеваний у детей.

Вторая глава посвящена «Материалу и методам исследования». В первом параграфе «Материал исследования» описаны объект и предмет исследования, дана общая характеристика и дизайн работы. Для решения поставленных задач было проведено многоуровневое исследование, включавшее 5 направлений. Первое направление предполггало анализ динамики стоматологической заболеваемости и стоматологического обслуживания детского населения г. Волгограда в течение 1995-2005гг, (по данным 90 годовых отчётов государственных стоматологических поликлиник). Второе направление было посвящено изучению результатов применения в разных странах мира различных профилактических стоматологических программ для определения наиболее важных для здоровья детей. Третье направление включало социологический анализ

санитарной культуры в области профилактической стоматологии различных групп населения (школьники, их родители, педагоги, студенты). Проводили интервьюирование и анкетирование школьников различного возраста, их родителей и педагогов в динамике наблюдения с 1995 по 2005 годы, а также анкетирование студентов. Всего было проанализировано 9022 анкет, из них 2200 анкет школьников младших классов, 3902 анкеты школьников средних и старших классов, 1500 анкет родителей школьников, 478 анкет педагогов школ, 942 анкеты студентов вузов. Четвертое направление предполагало исследование уровня знаний и отношения врачей-стоматологов к профилактическим образовательным программам для определения мотивации специалистов к выполнению профилактических мероприятий по повышению уровня санитарно-гигиенических знаний населения. С этой целью было проведено анкетирование 162 врачей-стоматологов, из них 108 - детские стоматологи (в т.ч. 88 - работающие в школах), 54 - стоматологи различного профиля, обслуживающие взрослое население. Пятое направление было посвящено разработке, внедрению и анализу результатов проведения образовательных профилактических стоматологических школьных программ и включало три этапа (рис. 1). На первом этапе для школьников 1-3 классов провели образовательную программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь» и изучили ее ближайшие (у третьеклассников) и отдаленные результаты (у старшеклассников 7-10 классов) по данным интервьюирования и стоматологического обследования двух групп детей. Первая группа (935 чел.) с первого по третий классы обучалась по программе, вторая группа (786 чел.) не обучалась по данной программе.

На втором этапе из числа учеников, участвовавших в образовательной программе «Ослепительная улыбка на всю жизнь», была сформирована третья группа (230 человек), которая в течение пяти лет (с пятого по девятый классы) продолжала обучение в рамках стоматологической образовательной программы для подростков, разработанной автором. Эффективность пролонгированной образовательной программы была изучена по данным анкетирования и клинического стоматологического обследования школьников (в возрасте 13 и 16 лет).

Рис. 1. Схема этапов исследования пятого направления: разработка, внедрение и анализ результатов проведения образовательных профилактических стоматологических программ в школах г. Волгограда.

16

Третий этап был посвящен компаративному ан&чизу результатов применения рассматриваемых школьных образовательных стоматологических программ и определению их медико-социальной эффективности. Критериями эффективности образовательных программ служили показатели заболеваемости кариесом, состояния пародонта и гигиены полости рта и характеристики санитарно-гигиенических знаний и навыков школьников. Были проанализированы данные 3051 анкеты и результаты 3618 стоматологических осмотров детей.

Гигиеническое состояние полости рта изучали с помощью индексов гигиены Green-Vermillion (OH1-S). Для выявления воспаления в тканях пародонта проводили пробу Шиллера-Писарева. Дчя оценки поражения зубов определяли показатели распространенности кариеса постоянных зубов, интенсивности (КПУ), редукцию интенсивности кариеса постоянных зубов.

Все протоколы исследований были одобрены региональным этическим комитетом. Участие в исследовании школьников, их родителей, педагогов, студентов и стоматологов было добровольным.

Во 2-6 параграфах второй главы описаны «Методы социологических исследований», «Методика внедрения и оценка эффективности образовательной стоматологической программы для учеников 1-3 классов», «Разработка, внедрение и оценка эффективности дополнительной образовательной стоматологической программы для подростков», «Методы клинических исследований» и «Методы статистической обработки данных», в которых дана подробная характеристика примененных методов исследования.

В главах 3-7 представлены РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Представленные в третьей главе «Анализ основных показателей стоматологического здоровья и стоматологического обслуживания школьников г. Волгограда (1996-2005 гг.)» результаты исследований выявили наличие негативных тенденций в оказании стоматологической помощи школьникам г. Волгограда. В течение десяти лет снизился охват детей профилактическими осмотрами с 79,8% до 69,8%. У многих детей, имевших заболевания зубов, не проводилась санация полости рта, процент оздоровления детей (сана-

инй) уменьшился с 82,0% п 1996г. до 73,6% в 2005г. (рис. 2). В среднем, 34,5% школьников ежегодно оставались без стоматологической помощи. За прошедшее десятилетие с 18,0% до 26,4% увеличилось количество детей, отказывавшихся от лечения в школьных стоматологических кабинетах.

: : ÏGÎS .............— ... .....; -—.................................- ..........- - ---------------------------■'■...............(;'ЙИМ]К<М1>Н1№ Î

Г' ■ —- (»li-ЛЧ-1»« I

. . ;; № ■

Г:| :: ;;; I ^ •. j-™'—-

;

' «J-™--

Рис. 2. Охват школьников г. Волгограда стоматологической помощью.

Не было выявлено позитивной динамики основных показателей стоматологического здоровья школьников. Не изменилась распространенность кариеса, показатели которой в течение десятилетие«! периода имели небольшие колебания и составляли у школьником !-11 классов, в среднем, в 1996г. ~ 82,0%, в 2005г. - 79,3%. Оставалась стабильной интенсивность кариеса зубоп: 2,23 в 1996г. н 2,22 в 20051', но КНУ, 3,11 к 3,09 но показателю км+КПУ соответственно. А количество удалений постоянных зубов у школьников даже увеличилось: 4,6 в 1996г. и 5,1 в 2005г. и расчете па 1000 обследованных.

Полученные данные обоснопыиают необходимость и актуальность проведения коммунальных профилактических программ, в первую очередь, для организованного детского населения,

В четвертой главе проведена «Сравнительная характеристика профилактических стоматологических программ». Анализ результатов профн-

лактических программ показал, что одним из важных этапов в формировании положительной мотивации к сохранению здоровья является школьный возраст. В 1969г. R.J. Elderton, применив контролируемую чистку зубов, через три года сообщил о редукции на 56% воспаления десны у школьников 12-13 лет, однако пролонгированный эффект программы отсутствовал. В 1974-1977 гг. Axelsson и Lindhe провели программу профилактики среди школьников 7-14 лет и их родителей (уроки гигиены, профессиональная чистка зубов и аппликация фтором). Через два года у детей снизился уровень образования зубного налёта на 62% и воспаление десны на 45%. Аналогичные программы проводились другими авторами с такими же результатами. Все эти программы требуют привлечения большого количества материальных средств и медицинского персонала.

В нашей стране была разработана «Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах» (Г.Н. Пахомов и соавт., 1983), однако внедрение программы было ограничено. Новые модели профилактики предлагает школьная профилактическая программа «Це-простом» - «Voco» (О.Г. Аврамова, С.С. Муравьева, 2004), однако ее отдаленные результаты не изучены.

В Великобритании (L. Show, 1994г.) дантистам предлагалось составлять индивидуальную программу профилактики для каждого ребенка, однако такой подход требует больших финансовых вложений. Более экономичны образовательные программы. В нашей стране с 1996г. педагогами проводилась программа «Ослепительная улыбка на всю жизнь», созданная компанией «Колгейт-Палмолив», которая была эффективной в повышении санитарно-гигиенических знаний и снижении стоматологической заболеваемости у школьников младших классов (H.A. Лунева, 2002). Похожие результаты показала Школьная программа профилактики стоматологических заболеваний, проводимая Стоматологической Ассоциацией России совместно с компанией «Проктер энд Гэмбл» (А.И. Кондратов, 2000; О.Г. Аврамова, 2005).

Анализ опыта внедрения программ профилактики заболеваний полости рта позволил прийти к заключению о ведущей роли образовательного направ-

ления, так как без личных усилий каждого человека невозможно сохранение стоматологического здоровья на протяжении всей жизни.

Пятая глава «Роль агентов социализации в формировании санологи-ческого стоматологического поведения детей школьного возраста» включает 4 параграфа. Первый параграф «Изменение уровня санитарной культуры родителей школьников по вопросам профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний (1996-2005 гг.)» посвящен результатам анкетирования родителей. Установлено, что в течение 10 лет уровень личной ответственности родителей за здоровье детей оставался недостаточным (36,9%-39,5%), тогда как забота о собственном здоровье повысилась. Увеличилась регулярность (70,8% в 1996г. и 99,4% в 2005г.) и частота двукратной чистки зубы (54,4% и 88,7%); своевременность замены зубной щетки (35,1% и 58,1%); посещаемость стоматолога с целью профилактического осмотра (22,3% и 35,6%). Улучшились знания родителей о возможностях профилактики стоматологических заболеваний и внимание к воспитанию у детей навыков ухода за полостью рта. Количество родителей, осознававших неблагоприятное влияние кариозных зубов на общее здоровье ребенка, увеличилось с 35,6% до 49,5%. Произошедшие изменения связаны, по-видимому, с повышением уровня образования и возраста респондентов, влиянием школьных образовательных стоматологических программ, санитарно-просветительской деятельностью стоматологов.

Однако по многим важным позициям знания и навыки родителей школьников в течение 10 лет не изменились или ухудшились. Увеличилось количество родителей, чистящих зубы в неподходящее время, до завтрака (31,1% в 1996г. и 57,9% в 2005г.) и не применяющих дополнительные предметы и средства гигиены полости рта (23,7% и 27,1%). В каждой четвертой (24,4% и 24,9%) семье не обсуждались вопросы профилактики стоматологических заболеваний, большинство (63,1% и 60,05%) родителей перекладывали ответственность за здоровье детей на стоматологов, педиатров, других родственников, многие (20,9% и 17,0%) не верили в профилактику и не знали, как предупредить основные стоматологические заболевания у детей.

Почти до 100% увеличилось количество родителей, имеющих патологию органов и тканей полости рта, однако большинство обращались к врачу только для лечения зубов (77,5% в 1996г. и 60,7% в 2005г.), часто - по поводу острой боли (19,2% и 15,6%) и для удаления зубов (9,3% и 10,7%). Многие посещали стоматолога один раз в 2-5 лет (26,9% и 30,8%), и стремились отложить визит (84,7% и 91,1%). Родители стали больше доверять телевизионной рекламе (8,3% и 20,3%). В большинстве семьей не формировались у детей положительные установки на частоту и причину обращения к врачу, продолжалось воспитание отрицательного отношения к стоматологу и формирование стоматофо-бии. Чаще всего родители приводили детей к врачу для лечения и удаления зубов (86,1% и 78,0%), редко - с профилактической целью (13,9% и 12,1%).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что родители, будучи основными агентами социализации детей, не могут быть основным источником и носителем знаний в области профилактической стоматологии.

Второй параграф пятой главы «Изменение знаний и навыков педагогов по вопросам профилактической стоматологии (1996-2005 гг.)» посвящен изучению санитарной культуры у основных агентов социализации детей младшего школьного возраста. Анализ данных анкетирования выявил улучшение гигиенических привычек и характера питания педагогов. Увеличилась регулярность ухода за полостью рта (97,9% в 1996г. и 98,6% в 2005г.), частота двух/трехкратной чистки зубов (79,1% и 84,6%), чистки зубов после завтрака (27,2% и 39,2%), своевременной замены зубной щетки (70,1% и 90,2%), использования дополнительных средств гигиены полости рта (89,6% и 94,3%). Снизилось избыточное потребление сладкого (19,4% и 13,3%).

В то же время уменьшилось количество респондентов, которые при выборе зубной пасты руководствовались рекомендациями стоматолога (82,1% в 1996г. и 72,7% в 2005г.) и сведениями на упаковке (43,9 % и 5,4%), но увеличилось число лиц, следовавших рекламе (13,3% и 23,1% соответственно).

У педагогов, по данным самооценки, была выявлена тенденция к улучшению стоматологического статуса, среди них повысилась частота посещений

стоматолога с целью профилактики (43,0% в 1996г. и 52,2% в 2005г.) и регулярность обращений два (37,3% и 43,4%) или один раз в год (28,1% и 37,8%). Увеличилось количество педагогов, уверенных в возможности профилактики стоматологических заболеваний (89,3% и 98,6%), доверяющих профилактическим процедурам стоматолога (15,5% и 24,7%) и хорошо знающих, что такое силант (57,6% и 88,1%).

Увеличилось количество учителей, которые лично заботились о состоянии здоровья своих детей (78,5% в 1996г. и 83,2% в 2005г.), учили их чистить зубы (73,7% и 86,0%) и приводили к стоматологу с целью профилактики (19,1% и 54,5%). Повысилось осознание педагогами своей ответственности за здоровье школьников (55,8% и 96,5%) и признание неблагоприятного влияния стоматологических заболеваний на здоровье детей (83,2% и 92,1%).

Однако среди педагогов сохранился высокий уровень стоматофобии, что являлось основной причиной откладывания визита к стоматологу (54,3% в 1996г. и 58,7% в 2005г.). Некоторые учителя чистили зубы только один раз в день (20,9% и 15,4%) и до завтрака (31.3 и 18,2), большинство использовали только одно дополнительное средство гигиены полости рта. Многие приводили к врачу своих детей только в случае возникновения острой боли (42,1% и 25,9%). Полученные данные подтверждают необходимость регулярного проведения обучающих семинаров для педагогов.

Третий параграф пятой главы «Санитарная культура студентов вузов в области профилактической стоматологии» отражает результаты анкетирования студентов немедицинских высших учебных заведений г. Волгограда в возрасте 18-25 лет. Установили, что большинство молодых людей небрежно относились к своему здоровью. Регулярно посещали стоматолога 56,2% студентов, редко, один раз в 2-3 года - 18,2%. Остальные (25,6%) совсем не посещали стоматолога или затруднились ответить на этот вопрос. Большинство (75,1%) студентов обращались к стоматологу только при необходимости лечения или удаления зубов, редко с целью профилактики (20,1%). Одной из причин данной

ситуации является стоматофобия, признаки которой были выявлены у 80,9% студентов.

Только 73,8% молодых людей регулярно ухаживали за полостью рта и чистили зубы два раза в день. Большинство (76,6%) студентов использовали дополнительные средства для ухода за зубами и дёснами, однако чаще всего применяли жевательные резинки (44,7%), редко - флоссы (17,8%) или зубочистки (14,0%).

При выборе зубной пасты студенты, преимущественно, следовали рекламе (35,0%) или советам окружающих (25,6%), реже - рекомендации стоматолога (24,4%). Большинство (54,6%) студентов часто перекусывали между приемами пищи, употребляя сахаросодержащие продукты и напитки. Об избыточном употреблении сладкого сообщили 38,9% молодых людей.

Полученные результаты позволили прийти к заключению о том, что студенты иемедицинских вузов не обладают достаточными знаниями и навыками в области профилактической стоматологии и не готовы к роли родителей, заботящихся о здоровье органов и тканей полости рта своих детей.

Сравнение результатов анкетирования родителей школьников, студентов и школьных педагогов подтверждает ранее установленный нами факт более высокой санитарной культуры и мотивации педагогов к воспитанию санологиче-ского поведения детей в области профилактики стоматологических заболеваний.

Четвёртый параграф пятой главы «Мотивация врачей-стоматологов к реализации программ профилактики стоматологических заболеваний среди населения» отражает отношение стоматологов к проведению мероприятий по воспитанию санологического поведения пациентов. Выявлена высокая ответственность детских стоматологов за здоровье подрастающего поколения, главным в своей работе они назвали профилактическое направление (63,9%) и диспансеризацию (26,9%). Стоматологи взрослого приема значительно реже называли главным профилактическое направление (18,5%) и диспансеризацию (1,9%), основной задачей считали лечение заболеваний (79,6%).

Почти все (94,3%) детские стоматологи знали об образовательных стоматологических школьных программах, но только 28% принимали участие в их проведении. Всего 8,3% респондентов считали, что они должны проводить эти программы, 5,6% назвали это обязанностью педагогов, 48,1% были согласны проводить обучение детей вместе с педагогами, а 32,4% считали, что такие программы должны проводить крупные компании-производители средств гигиены.

Детские стоматологи осознавали важность профилактического направления, но не осуществляли его должным образом с основными агентами социализации школьников: родителями и педагогами. Только 56,8% школьных стоматологов проводили беседы с каждым учителем, 19,3% - с директором школы, 6,8% - выступали на педагогическом совете, 9,1% - подавали докладную о состоянии полости рта детей и результатах своей работы, 7,9% - никогда не обсуждали эти проблемы с педагогами.

С родителями стоматологи встречались тогда, когда они сами приходили в школу (28,4%). Большинство врачей общались с родителями через записки (39,8%), записи в дневниках школьников (14,8%), по телефону (5,7%), всего 11,4% посещали родительские собрания.

Большинство (64,8%) стоматологов, обслуживавших взрослое население, не имели достаточных знаний в области современной профилактической стоматологии, среди детских стоматологов недостаточность знаний выявлена только у 29,6% респондентов. Почти все (96,3%) стоматологи взрослого приема не проводили беседы с пациентами с целью повышения их мотивации к заботе о здоровье полости рта, 66,7% не занимались подбором средств гигиены, обучением уходу за полостью рта, контролем качества чистки зубов, 55,6% не рекомендовали дополнительные средства гигиены полости рта.

Между тем, 100% детских стоматологов сообщили о проведении бесед с пациентами для повышения мотивации к здоровью полости рта, назначении индивидуального комплекса и обучении гигиене полости рта, контроле качества чистки зубов.

Шестая глава отражает «Санологическое поведение школьников, в зависимости от участия в образовательных стоматологических программах». Первый параграф - «Оценка санитарной культуры в области профилактической стоматологии школьников, не участвовавших в проведении образовательных стоматологических программ» определяет базисные показатели исследуемой проблемы у школьников 1 группы. Большинство школьников этой группы с 1 по 10 класс не имели достаточных знаний и не осуществляли должный гигиенический уход за зубами: 17,1% подростков редко или вообще не чистили зубы; 38,2% чистили зубы один раз в день; 20,5% не пользовались зубной пастой, 67,8% — зубными эликсирами/ополаскивателями; 41,5% не применяли интердентальную очистку; 60,6% неправильно хранили зубную щетку; 40,7% использовали жевательную резинку «когда захочется» (таб. 1).

Первоклассники были плохо знакомы с продуктами питания, полезными для зубов, зачастую не знали о вреде сладкого и употребляли избыточное его количество. Старшеклассники хорошо понимали вред для здоровья зубов своих привычек питания, однако 99,2% часто употребляли продукты и напитки, содержащие легкоусвояемые углеводы.

Одной из причин низкой мотивации к здоровью была стоматофобия. распространенность которой увеличивалась с 67,0% у первоклассников до 89,2% у старшеклассников. 85,6% школьников посещали врача по необходимости, для лечения и удаления зубов, а 89,3% отказывались от посещения стоматолога из-за неприятных воспоминаний о прошлом лечении.

Во втором параграфе шестой главы изучены «Санитарно-гигиенические знания и мотивация к здоровью полости рта у старшеклассников, участвовавших в образовательной стоматологической программе в период обучения в младших классах». Внедрение программы в младшем школьном возрасте позволило получить позитивные результаты, однако частота регулярного ухода за полостью рта подростков первой группы, стала ниже, чем была в третьем классе (93,4% и 99,9%), количество старшеклассников, ко-

торые чистили зубы иногда, увеличилось (6,5% и 0,1%), один раз в день - снизилось (34,7% и 44,2%), рис. 3.

Таблица 1. Уход за полостью рта старшеклассников.

Варианты ответов Частота ответов, %±ш

1 группа 2 группа 3 группа

Чистка зубов: регулярно 93,5±0,8* 82,8±1,3** 94,3±1,5

1 раз в день 34,7±1,6 38,2±1,7** 8,2±1,8***

2 раза в день 58,8±1,6* 44,6±1,8** 86,1±2,3***

Иногда 6,5±0,8 4,7±0,8 5,7±1,5

Не чищу 0,0* 12,4±1,2** 0,0

С помощью зубной щетки и:

зубной пасты 93,0±0,8* 62,3±1,7** 98,3±0,8***

зубного порошка 0,3±0,2* 2,1±0,5* 0,0

воды 0,2±0,3* 18,4±1,4** 1,7±0,8

После завтрака и перед сном 51,1±1,6* 9,1±1,0** 86,1±2,3***

До завтрака и перед сном 7,7±0,8* 35,5±1,7** 0,00***

Знаю о дополнительных методах 81,0±1,3* 71,0±1,6** 89,1±2,1***

гигиены полости рта

Применяю их 59,8±1,6 58,5±1,8** 80,9±2,6***

Применяю жевательную резинку: 95,8±0,7 94,5±0,8 94,3±1,5

после еды 41,1±1,6 40,7±1,8 42,6±3,3

когда захочется 54,7±1,6 53,8±1,8 51,7±3,3

* Достоверность различий, р <0,05-0,001, между группами 1-2, **2-3, ***1- 3.

□Третьеклассники □ Старшеклассники

Ивогда 1 раз в день 2 раза е день Регулярно

Частота чистки зубов

Рис. 3. Частота чистки зубов у школьников первой группы.

□ Третьеклассники О Старшеклассники

Полоскание аолой Зубной эликснр/опопаскнвйтель флосеню-

Дополннтеиьные меры гигиены полости рга

Рис. 4. Применение дополнительной гигиены полости рта у школьников первой группы.

Только половина подростков (51,1%) чистили зубы правильно, после завтрака и перед сном. Дополнительные методы гигиены старшеклассники стали применять реже, чем в третьем классе (рис. 4). На вопросы о культуре питания старшеклассники, как и третьеклассники, отвечали правильно, однако на прак-

тике знания не применяли, частота избыточного употребления сахара у них увеличилась в 6,2 раза, по сравнению с третьеклассниками. Между основными приёмами пищи, почти все (97,6%) подростки употребляли углеводсодержащие продукты и напитки.

Отношение старшеклассников к врачам-стоматологам практически не изменилось, однако в 1,4 раза увеличилось количество детей, испытывавших страх перед посещением стоматолога, по сравнению с третьеклассниками: 36,6% и 25,7%. Тем не менее, подростки достоверно чаще посещали врача-стоматолога для профилактических процедур, чем для лечения зубов: 65,7% и 59,9% соответственно.

Таким образом, старшеклассники, обучавшиеся в младших классах по образовательной стоматологической программе, не сохранили полностью привитые им знания и навыки в области профилактической стоматологии. Компаративный анализ санитарно-гигиенических знаний и навыков у старшеклассников, которые участвовали (1 группа) и не участвовали (2 группа) в младших классах в проведении образовательной стоматологической программы, отраженный в третьем параграфе шестой главы «Отдаленные результаты проведения образовательной стоматологической программы для школьников младших классов». Было выявлено, что у подростков первой группы достоверно лучше, чем во второй группе, были сформированы навыки ухода за полостью рта (таб.1): они регулярнее и чаще чистили зубы с помощью зубной щетки и пасты, чаще и правильно применяли двукратную чистку зубов (после завтрака и перед сном).

Однако привычки правильного питания и регулярного применения дополнительных методов ухода за полостью рта у подростков первой группы были примерно на таком же уровне, как и у школьников второй группы. В то же время у школьников первой группы достоверно чаще, чем во второй группе, было выявлено позитивное отношение к стоматологу, отсутствие страха перед лечением зубов, профилактическая направленность визитов к врачу (таб. 2). Полученные данные обосновывают необходимость разработки и внедрения об-

разовательных программ, предназначенных для школьников средних и старших классов.

Таблица 2. Отношение и причины обращений старшеклассников к стоматологу.

Варианты ответов Частота ответов,

1 группа 2 группа 3 группа

%±ш %±ш %±ш

Испытываю страх перед посещением

стоматолога: да 36,6±1,6* 89,2±1,1** 24,3±2,8***

нет 63,4±1,6* 10,8±1,1** 75,7±2,8****

Испытываю неприязнь к стоматологу 32,4±1,5* 51,1±1,8** 21,3±2,7***

Позитивно отношусь к стоматологу 67,6±1,5* 48,9±1,8** 78,7±2,7***

Причина обращений: лечение зубов 59,9±1,6* 85,6±1,3** 33,5±3,1***

профилактика 65,7±1,6* 35,0±1,8** 81,3±2,6***

* Достоверность различий, р <0,05-0,001, между группами 1-2, **2-3, ***1- 3.

Автором была разработана образовательная программа, результатам внедрения которой у подростков (третья группа) посвящен четвертый параграф шестой главы «Влияние дополнительной образовательной программы для школьников средних и старших классов на санитарно-гигиенические знания и навыки в области профилактической стоматологии». Пролонгированное обучение способствовало улучшению гигиены полости рта старшеклассников третьей группы (таб.1): они чаще, чем в первой группе, чистили зубы ежедневно (94,3% и 93,5%) и дважды в день (86,1% и 58,8%); правильно выбирали время для чистки зубов (86,1% и 51,1%); пользовались зубной щеткой и зубной пастой (98,3% и 93,0%); лучше знали о дополнительных методах гигиены (89,1% и 81,0%) и чаще применяли их на практике (80,9% и 59,8%). Однако в отношении питания не было выявлено достоверных различий между группами. У старшеклассников третьей группы снизился уровень стоматофобии (таб.2): они чаще, чем в первой группе, не боялись посещать врача (75,7% и 63,4%), об-

решались с профилактической целью (81,3% и 65,7%), позитивно относились к стоматологу (78,7% и 67,6%).

Почти «се (92%-95%) старшеклассники признавали влияние стоматологических проблем на свою личную и общественную жизнь. 64,6%-67,8% называли неприятный запах изо рта причиной неуверенности и себе и помехой общения людей. Многие подростки признавали некрасивость своих зубов (34.8%-42,2%) и отмечали, что стесняются из-за этого улыбаться (23,0-25,7%). Однако мотивации подростков к изменении! существующего положения и повышению уровня здоровья полости рта была различной (рис.5), наиболее низкой - во второй группе (25,8%), наиболее высокой - в третьей группе (97,2%). Практически все подростки (98,9%-99.6%) считали, что новые знания по профилактической стоматологии должны давать врачи-стоматологи. Ни учителя, ни родители, не были признаны старшеклассниками компетентными и авторитетными в данном вопросе.

Í

Группа 3

Ж

Рис, 5. Признание старшеклассниками недостаточности своих знаний в области профилактической стоматологии и желание их расширить.

Для того, чтобы доказать влияние образовательных стоматологических программ не только на санологическое поведение, но и на стоматологическое здоровье детей, мы провели изучение состояния полости рта старшеклассников, результаты которого изложены в седьмой главе «Основные показатели здоровья полости рта школьников, в зависимости от участия в образовательных стоматологических программах». Первый параграф отражает «Состояние гигиены полости рта, распространенность воспалительных заболеваний пародонта и кариес зубов у школьников, не участвовавших в проведении образовательных стоматологических программ». Было установлено, что в течение десятилетнего периода обучения в школе гигиеническое состояние полости рта оставалась на низком уровне у 68,5% у детей. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта была высокой уже у школьников младших классов, а у подростков увеличилась в 1,5 раза и достигла 85,5%. Распространенность кариеса постоянных зубов повысилась в 4,3 раза (20,2% у 7-летних и 87,5% у ! 6-летних), интенсивность, по КПУ, - в 17,3 раза (0,26±0,08 и 4,51±0,09 соответственно).

Во втором параграфе седьмой главы рассмотрены «Основные показатели здоровья полости рта у школьников, участвовавших в младших классах в проведении образовательной стоматологической программы». Проведение программы привело к существенному улучшению у большинства третьеклассников состояния полости рта, однако не сформировало у детей стойких профилактических навыков, что способствовало снижению резервов стоматологического здоровья у подростков. На фоне уменьшения, по сравнению с третьеклассниками, количества старшеклассников с хорошим состоянием гигиены полости рта снизилось количество подростков со здоровым пародонтом (22,3%) и интактными зубами (13,9%). У большинства старшеклассников показатели здоровья были неблагоприятные: среди шестнадцатилетних 57,7% имели плохое гигиеническое состояние полости рта, 77,3% — воспалительные заболевания пародонта, 86,1% - кариес зубов.

Компаративному анализу основных показателей здоровья полости рта у подростков 1 и 2 групп посвящен третий параграф седьмой главы «Оценка эффективности образовательной стоматологической программы для школьников младших классов в отдаленные сроки». Было установлено, что уровень гигиены полости рта в первой группе был достоверно лучше, чем во второй: значение индекса гигиены ОН1-8 было ниже у тринадцатилених подростков в 1,6 раза, шестнадцатилетних - в 1,5 раза. Хорошая или удовлетворительная гигиена полости рта чаще выявлялась в первой группе, чем во второй: 42,3% и 31,5% (таб. 3). Положительная проба Шиллера-Писарева у подростков первой группы выявлялась достоверно реже, чем у школьников второй группы: среди тринадцатилетних - 71,9% и 82,4%, шестнадцатилетних - 77,3% и 85,5%. Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у подростков первой группы также была ниже, чем во второй группе, однако различия не были достоверными (таб. 4). Проведение дополнительной образовательной стоматологической программы для подростков позволило существенно улучшить состояние полости рта школьников.

Таблица 3. Характеристика гигиены полости рта у подростков.

Возраст, годы Группа Индекс гигиены OHI-S Распространенность у подростков состояния гигиены полости рта, %±ш:

хорошее и удовлетворительное плохое

М±т

13 1 1,89±0,25* 34,1±2,7* 65,9±2,7*

2 3,01±0,18** 21,8±2,4** 78,2±2,4**

3 0,96±0,36*** 81,6±3,8*** 18,4±3,8***

16 1 1,88±0,13* 42,3±2,8* 57,7±2,8*

2 2,80±0,15** 31,5±2,7** 68,5±2,7**

3 0,63±0,27*** 85,4±3,5*** 14,6±3,5***

* Достоверность различий, р <0,05-0,001, между группами 1-2, **2-3, ***1- 3.

Таблица 4. Результаты пробы Шиллера-Писарева у подростков.

Возраст, Результаты пробы Шиллера-Писарева, %±ш

годы Группа положительная | отрицательная

13 1 71,9±2,5* 28Д±2,5*

2 82,4±2,2** 17,б±2,2**

3 60,2±4,8*** 39,8±4,8***

16 1 77,3±2,4* 22,3±2,4*

2 85,5±2,1** 14,5±2,1**

3 62,1±4,8*** 37,9±4,8**

* Достоверность различий, р <0,05-0,001, между группами 1-2, **2-3, ***1- 3.

В четвертом параграфе седьмой главы содержится «Оценка эффективности дополнительной образовательной стоматологической программы для школьников средних и старших классов по показателям здоровья полости рта подростков». У старшеклассников третьей группы значение индекса гигиены ОН1-8 было достоверно ниже, чем в первой группе, в тринадцать лет - в 2 раза, шестнадцать - в 3 раза. Большинство подростков третьей группы имели хорошее и удовлетворительное состояние гигиены полости рта, в тринадцать лет в 2,4 раза, в шестнадцать - в 2 раза чаще, чем в первой группе (таб. 3).

Улучшение гигиены полости рта способствовало достоверному уменьшению распространенности воспалительных заболеваний пародонта у подростков третьей, по сравнению с первой группой: в тринадцать лет - на 11,7%, в шестнадцать - на 15,2%. Количество старшеклассников со здоровым пародонтом было в 1,7 раза больше, чем в первой группе, и в 2,6 раза больше, во второй группе. Редукция воспалительных заболеваний пародонта у шестнадцатилетних школьников третьей группы составила 19,7%, по сравнению с первой группой, и 27,4%, по сравнению со второй группой (таб.4).

Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у подростков третьей группы также была ниже, чем в первой группе (таб. 5). Редукция интенсивности кариеса постоянных зубов у 16-летних подростков составила

26,6%, по сравнению с первой группой, и 30,8%, по сравнению со второй группой.

Таблица 5. Пораженность кариесом постоянных зубов у подростков.

Количество детей Распространенность Интенсивность

Возраст, Группа со здоровыми по- кариеса кариеса

годы стоянными зубами КПУ

%±ш %±ш М±ш

13 1 23,4±2,4 76,6±2,4 2,46±0,17

2 21,6±2,4 78,4±2,4 2,53±0,15

3 29,1±4,5 70,9±4,5 2,11±0,15

16 1 13,9±1,9 86,1±1,9 4,25±0,11

2 12,5±1,9 87,5±1,9 4,51±0,09

3 23,3±4,2*** 76,7±4,2*** 3,12±0,14***

* Достоверность различий, р <0,05-0,001, между группами 1-2, **2-3, ♦**!- 3.

Таким образом, результаты исследования подтвердили высокую медицинскую эффективность пролонгированной образовательной стоматологической программы.

В заключении подводятся итоги исследований, формулируются выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Выявлены высокая распространенность основной стоматологической патологии у школьников 1-11 классов г. Волгограда и негативные тенденции стоматологического обслуживания детей: с 1996 по 2005 гг. снизились охват профилактическими осмотрами (79,8% и 69,8%) и процент санированных (82,0% и 73,6%), увеличилось количество отказавшихся от лечения (18,0% и 26,4% соответственно). Ежегодно 34,5% школьников, в среднем, оставались без стоматологической помощи.

2. Среди программ профилактики основных заболеваний полости рта образовательные программы становятся основными для повышения мотивации детского и взрослого населения к сохранению и укреплению стоматологического здоровья на протяжении всей жизни. Наиболее удобным для проведения образовательных стоматологических программ является школьный возраст.

3. Установлен, несмотря на позитивные изменения в течение десятилетнего периода наблюдений, низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков в области профилактической стоматологии у родителей школьников. В семье родители не могут передать детям модель здоровье сберегающего поведения.

4. Динамическое исследование выявило улучшение знаний и навыков педагогов в области профилактической стоматологии в результате воздействия проводимых в начальной школе образовательных стоматологических программ. Повысился уровень ответственности учителей за стоматологическое здоровье своих детей и учеников.

5. Студенты высших учебных заведений, как потенциальные родители и будущие агенты социализации детей в семье, имеют недостаточные санитарные знания в области предупредительной стоматологии и поведенческие характеристики стиля жизни, ухудшающие здоровье органов и тканей полости рта.

6. Выявлен недостаточный уровень знаний в области профилактической стоматологии у стоматологов, обслуживающих взрослое население. Установлен их низкий уровень ответственности за повышение мотивации взрослого населения к предупреждению заболеваний органов и тканей полости рта.

7. Детские стоматологи обладают достаточными знаниями в области профилактической стоматологии и считают основным направлением своей работы предупреждение заболеваний органов и тканей полости рта у детей, но не признают своё ведущее значение в данной области, так как практически не принимают участия во внедрении, реализации и контроле выполнения школьных образовательных стоматологических программ. Индивидуальная профи-

лактическая работа детских стоматологов нивелируется снижением охвата школьников стоматологическим обслуживанием.

8. Среди изученных агентов социализации наибольшую роль в формировании санологического стоматологического поведения детей и взрослых играют педагоги начальных классов и детские стоматологи, так как они имеют хороший уровень знаний и социально-психологическую мотивацию для реализации этого направления.

9. У школьников, не обучавшихся по образовательным стоматологическим программам, выявлен низкий уровень санитарной культуры в области профилактической стоматологии, который сохранялся на протяжении всех лет обучения в школе. Среди старшеклассников 17,1% редко или вообще не чистили зубы, 20,5% не пользовались зубной пастой, 38,2% чистили зубы один раз в день, 41,5% не применяли интердентальную очистку зубов, 67,8% не пользовались зубными эликсирами/ополаскивателями, 40,7% использовали жевательную резинку «когда захочется», а не после еды. Почти все (99,2%) старшеклассники часто употребляли продукты и напитки, содержащие легкоусвояемые углеводы. Уровень стоматофобии возрастал с 67,0% у первоклассников до 89,2% у старшеклассников, 85,6% подростков посещали стоматолога по необходимости, для лечения и удаления зубов.

10. Показатели здоровья полости рта у школьников, не участвовавших в образовательных стоматологических программах, находились на низком уровне в течение всего периода наблюдения: большинство школьников (68,5%-78,8%) имели плохую гигиену полости рта; распространенность воспалительных заболеваний пародонта увеличивалась в 1,5 раза (с 52-56% у школьников младших классов до 85,5% у 16-летних подростков); распространенность кариеса постоянных зубов - в 4,3 раза (20,2% и 87,5%), интенсивность - в 17,3 раза (0,26±0,08 и 4,51±0,09 по КПУ соответственно).

11. Проведение образовательной стоматологической программы для учеников 1-3 классов достоверно улучшало и знания, и навыки детей в области гигиены полости рта к концу периода специализированного обучения. Однако с

течением времени, у старшеклассников утрачивались многие полезные навыки, достигнутый уровень санитарной культуры снижался в средних и старших классах. У подростков определялась высокая распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта, хотя состояние здоровья полости рта детей было лучше, чем у школьников, не проходивших соответствующего обучения в младших классах.

12. Внедрение, дополнительно к первоначальному обучению, авторской образовательной стоматологической программы для подростков в 5-9 классах существенно и достоверно повысило уровень социальной мотивации к сохранению стоматологического здоровья, ответственность старшеклассников за поддержание хорошей гигиены полости рта, снизило в 3,7 раза распространенность стоматофобии, увеличило в 2,3 раза частоту профилактических обращений к врачу-стоматологу.

13. Установлена высокая медицинская эффективность авторской дополнительной стоматологической образовательной программы для подростков в профилактике основных заболеваний органов и тканей полости рта. Среди старшеклассников, обучавшихся по данной программе, по сравнению с теми, кто участвовал в образовательных программах только в младших классах или не участвовал вовсе, соответственно, увеличилось количество 16-летних подростков: с хорошим и удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта - в 2,4 и 2,7 раза; со здоровым пародонтом - в 1,7 и 2,6 раза; со здоровыми зубами - на 9,4% и 10,8%. Редукция воспалительных заболеваний пародонта составила 19,7% и 27,4%, редукция интенсивности кариеса постоянных зубов -26,6% и 30,8% соответственно.

14. Состояние полости рта оказывает существенное влияние на социализацию подростков: 92%-95,2% старшеклассников признавали влияние стоматологических проблем на их личную и общественную жизнь, 64,6%-67,8% отметили неприятный запах изо рта как причину неуверенности в себе и помеху в общении, 34,8%-42,2% считали свои зубы некрасивыми, 23,0%-25,7% стеснялись из-за этого улыбаться.

15. Мотивация подростков к повышению уровня здоровья полости рта зависела от участия в образовательных программах. Среди старшеклассников, ие участвовавшие в подобных программах, только 25,8% осознавали недостаточность своих санитарно-гигиенических знаний, необходимость их расширения и обновления. Участие в образовательной стоматологической программе с 1 по 3 классы повышало уровень мотивации к профилактике в 2,4 раза (63,2%), участие в программах с 1 по 9 классы - в 3,8 раза (97,2%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании и оценке результатов стоматологических образовательных программ рекомендуется ежегодно проводить социологический мониторинг среди школьников различного возраста, родителей, педагогов, стоматологов. Национальные программы здоровья должны разрабатываться на основе результатов социологического мониторинга школьников и их агентов социализации.

2. Для школьников наиболее эффективны пролонгированные образовательные стоматологические программы, проводимые с первого по девятый классы. Для проведения программ среди учеников младших классов следует привлекать педагогов, как наиболее авторитетных для детей 7-9 лет и подготовленных основных агентов социализации детей. Рекомендуется организовать специальные семинары для дополнительного просвещения педагогов в области профилактической стоматологии и повышения мотивации к воспитанию у школьников санологического поведения.

3. В старших классах (5-9 классы) рекомендуется проводить предложенную автором дополнительную образовательную стоматологическую программу. В связи с выявленным нами снижением авторитета родителей и учителей у 98,9%-99,6% подростков, для проведения этой программы следует привлекать высококвалифицированных детских стоматологов или специально подготовленных лекторов-стоматологов.

4. Наиболее явным мотивом профилактики для подростков должна стать ценность стоматологического здоровья как социализирующего компонента

личности. При проведении образовательных стоматологических программ для подростков следует усилить просвещение по вопросам здорового питания и неблагоприятного влияния заболеваний полости рта на общее здоровье и выбор профессии.

5. Детским стоматологам, работающим в школах, рекомендуется в план обязательной санитарно-нросветительской работы (4 часа в месяц) включать не только уроки здоровья для детей, но и лекции и занятия для родителей и педагогического коллектива. При этом следует усилить акцент на раннем обращении к стоматологу, до развития заболевания, с целью получения профилактической помощи, совета по предупреждению заболеваний полости рта, а также на повышении мотивации родителей и педагогов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний у себя, что, возможно, поможет им успешнее проводить обучение детей. Школьным стоматологам следует также помогать внедрению и контролировать выполнение образовательных стоматологических программ в детских образовательных учреждениях.

6. В программы последипломного обучения врачей-стоматологов различного профиля следует включить вопросы методики воспитания здоровье сберегающего поведения и мотивации различных групп населения сохранению здоровья органов и тканей полости рта, расширить объем информации по профилактике стоматологических заболеваний. На стоматологическом приеме при проведении любой процедуры рекомендуется обязательно проводить индивидуальное просвещение пациентов в области профилактической стоматологии.

7. В программы обучения студентов немедицинских вузов необходимо включить специализированный курс, направленный на повышение уровня общегигиенических знаний и формирование ответственности за свое здоровье, в том числе за здоровье органов и тканей полости рта.

8. Нами выявлен высокий уровень стоматофобии среди детей и взрослых (89,2% у подростков), выражающийся не только в страхе перед посещением врача-стоматолога и, особенно, перед лечением зубов, но и в откладывании визита к врачу из-за болезненного лечения в прошлом и неприятных воспомина-

ний об этом. В связи с этим рекомендуем широкое применение у детей и взрослых эффективного обезболивания при проведении любой стоматологической процедуры, вызывающей неприятные ощущения.

9. Изучение критериев выбора средств и предметов гигиены полости рта выявило повышение доверия населения к телевизионной рекламе, поэтому рекомендуем разработку просветительских стоматологических программ, предназначенных для передачи по телевидению в виде социальной реклам.

Основные результаты работы изложены в публикациях автора:

1. Лунёва H.A. Влияние дополнительной образовательной программы на повышение стоматологического здоровья старшеклассников //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009,-№4-0,41 п.л.

2. Лунёва H.A. Социологический анализ мотивации родителей к профилактике стоматологических заболеваний у детей //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009.-№2 - 0,25 пл..

3. Лунёва H.A. Отдаленные результаты проведения образовательной стоматологической программы для школьников младших классов / Е.Е. Маслак /./Стоматология детского возраста и профилактика. — 2007. - № 4. - 0,29 п.л.

4. Лунёва H.A. Влияние образовательных стоматологических программ на изменение социального статуса и уровня социально-гигиенических знаний школьников / В.Г. Табатадзе //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2007. -№ 2.-0,25 пл..

5. Лунёва H.A. Значение образовательной программы в повышении мотивации школьников к профилактике кариеса зубов /H.A. Лунева, Е.Е. Маслак, В.Г. Веникова, О.В. Коломыткина //Нижегородский медицинский журнал. -2005. -№2.-0,2 пл..

6. Лунёва H.A. Ретроспективное изучение социально- бытовых и кариесоген-ных факторов, действовавших у девочек в 1940-1980 годах /Е.Е. Маслак, С.П. Деревянченко, //Вестник Волгоградской медицинской академии. - 2003. -№9.-0,2 пл..

7. Лунёва Н.А. Результаты проведения образовательной стоматологической программы для школьников г. Волгограда / Е.Е. Маслак //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2002. - № 3-4. - 0,2 п.л.

8. Лунёва Н.А. Значение обучения педагогов санитарно-гигиеническим мероприятиям в области профилактической стоматологии для снижения уровня стоматологических заболеваний школьников //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Профессиональное гигиеническое обучение, формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодёжи». - М„ 2006. - 0,25 п.л..

9. Лунёва Н.А. Ретроспективный анализ школьной стоматологической службы //Материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке. - М., РУДН, 2006. - 0,2 п.л.

10. Лунёва Н.А. Оценка состояния гигиены полости рта у старшеклассников в течение пяти лет после окончания проведения образовательной программы профилактики //Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. - Волгоград, 2006. - 0,29 п.л..

11. Лунёва Н.А. Отношение студентов вузов к посещению стоматолога /Е.Е. Маслак, М.А. Михайлова, //Материалы республиканской конференции стоматологов. - Уфа, 2006. - 0,2 п.л.

12. Лунёва Н.А. Формирование позитивного навыка у детского населения / Е.Е. Маслак, О.В. Коломыткина //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Профессиональное гигиеническое обучение, формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодёжи». -М, 2006. -0,25 пл..

13. Лунёва Н.А. Caries in 3-year-olds depending on breast-feeding, night-feeding and home oral hygiene /Е.Е. Maslak, N.V. Kuyumdjidi, Т.К. Berdikova, V.E. Lomovskih Hi. Caries Research. - 2006. - V. 40, N 4. - 0,08 п.л.

14. Лунёва Н.А. Значение средств массовой информации в повышении мотивации населения в области профилактической стоматологии //Труды ВолГМУ. -Волгоград, 2005. - т. 61. - 0,25 п.л.

15. Лунёва H.A. Социальное значение образовательных программ в повышении мотивации школьников к профилактике стоматологических заболеваний //Всероссийский межвузовский сборник научных трудов. - Кисловодск, 2005, часть II, 0,25 п.л.

16. Лунёва H.A. Уровень санитарной культуры родителей школьников по вопросам профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний //Материалы Всероссийской конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии». - Уфа,2005. - 0,25 пл.

17. Лунёва H.A. Анализ результатов анкетирования населения по вопросам получения знаний в области профилактической стоматологии //Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. — Саратов, 2005.

- 0,45 п.л.

18. Лунёва H.A. Санитарно-гигиенические знания педагогов начальной школы в области профилактики основных стоматологических заболеваний / Е.Е. Маслак //Российская научная конференция с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии». -Курск, 2006. - Т.2. - 0,29 п.л.

19. Лунёва H.A. Источник получения санитарно-гигиенических знаний по вопросам профилактики стоматологических заболеваний / Е.Е. Маслак //Российская научная конференция с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии». - Курск, 2006. -Т.2.-0,29 п.л.

20. Лунёва H.A. Страх как фактор риска стоматологических заболеваний населения /H.A. Лунева, С.П.Деревянченко, М.А Михайлова //Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области.

- Волгоград, 2006. - 0,2 п.л.

21. Лунёва H.A. Изменение знаний педагогов по вопросам профилактической стоматологии через 10 лет после проведения образовательной стоматологической программы для школьников младших классов //Всероссийский меж-

вузовский сборник научных трудов «Научные концепции повышения жизненного уровня населения на современном этапе развития России». — Кисловодск, 2005. - Часть II. - 0,25 п.л.

22. Лунёва H.A. Социальный смысл образовательных стоматологических программ для детей //Материалы 4-ой Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека»,- Волгоград, 2005. - ВолГУ. - 0,29 пл.

23. Лунёва H.A. Социальная позиция педагогических работников школ по вопросам информированности и заботы о здоровье полости рта детей / Е.Е. Маслак, О.В. Коломыткина, H.H. Седова //6-я Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2005.

- РУДН. - 0,04 п.л.

24. Лунёва H.A. Сравнительная характеристика санитарно-гигиенических знаний старшеклассников а области профилактической стоматологии //6-я Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке». - М„ 2005. - РУДН. - 0.04 п.л.

25. Лунёва H.A. Мотивированный подход и отношение к здоровому образу жизни студентов с целью повышения уровня санитарной культуры в области стоматологии и улучшению состояния полости рта // Е.Е. Маслак, М.А. Михайлова //6-я Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2005. - РУДН. - 0,04 п.л.

26. Лунёва H.A. Состояние полости рта, качество жизни и отношение студентов к посещению стоматолога / М.А. Михайлова, Е.Е. Маслак //Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. - Волгоград, 2005. - Вып. 2, том 62. - 0,37 пл.

27. Лунёва H.A. Стоматологические заболевания и жизненный стиль студентов вузов (по данным самооценки) / М.А. Михайлова, Е.Е. Маслак //Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. - Саратов, 2005.

- 0,25 пл.

28. Лунёва H.A. Нужна ли старшеклассникам школьная стоматология? (Социологический анализ данных анкетирования учащихся 8-11 классов) /О.В. Ко-ломыткина, H.H. Седова, Е.Е. Маслак //Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты): Труды. ВолГМУ. - Волгоград, 2005. - Т.61, вып. 1. - 0,2 п.л.

29. Лунёва H.A. Причины обращений школьников в детскую стоматологическую поликлинику /Е.Е. Маслак, 11.11. Климова и др. //Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты): Труды ВолГМУ. - Т.61, вып.1. - Волгоград, 2005. -0,25 п.л.

30. Лунёва H.A. Семейные традиции как фактор сохранения здоровья полости рта детей / Е.Е. Маслак, С.П. Деревянченко И Материалы I Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения». - Волгоград, 2004. - 0,33 п.л..

31. Лунёва H.A. Социальная мотивация профилактики основных стоматологических заболеваний у детей //Материалы первой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины — реформе здравоохранения». - Волгоград, 2004. - 0,29 п.л.

32. Лунёва H.A. Причины углубления кризиса школьной стоматологии в современном обществе /Е.Е. Маслак, О.В. Коломыткина //Материалы Всероссийской научно- практической конференции» Социология медицины - реформе здравоохранения». - Волгоград, 2004. - 0,33 п.л..

33. Лунёва H.A. Проблемы школьной стоматологической службы - опыт социологического анализа / Е.Е. Маслак, О.В. Коломыткина, Т.Д. Дмитриенко //Гуманитарное образование и медицина: Сб. научных трудов ВолГМУ. -Волгоград, 2005. - Т 62, вып. 3. - 0,37 п.л.

34. Лунёва H.A. Состояние полости рта как индикатор общего здоровья студентов /М.А. Михайлова, Е.Е. Маслак //Гуманитарное образование и медицина: Сб. научных трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2005. - Т 62, вып. 3. - 0,45 п.л.

35. Лунёва Н.А. Взаимосвязь образа жизни и состояния полости рта у студентов немедицинских вузов /Е.Е. Маслак, М.А. Михайлова, Н.В. Куюмджиди //Гуманитарное образование и медицина: Сб. научных трудов ВолГМУ. -Волгоград, 2005. - Т 62, вып. 3. -0,41 пл.

36. Лунёва Н.А. The Effect of a Milk Fluoridation Project in Children in Volgograd /Е.Е. Maslak, I.V. Afonina, et al. HI. Caries Research. - 2004. - V. 38, N 4. - 0,04 п.л.

37. Лунёва Н.А. Risk factors of caries and enamel fluorosis in children in Volgograd /T.N. Kamennova, E.E. Maslak, I.V. Afonina, //J. Caries Research. - 2004. -V. 38, N 4. - 0,04 п.л.

38. Лунёва Н.А. What has changed in women's habits connected with caries: past and present /Е.Е. Maslak, N.A. Luneva, S.P. Derevyanchenko //J. Caries Research.-2003. - V. 37, N4.-0,16 п.л.

39. Лунёва НА. Состояние и перспективы развития стоматологической помощи детям г. Волгограда /Е.Е. Маслак, Л.С. Литовкина, и др. //Сборник материалов и научных статей по итогам конференции, посвящённой 40-летию Волгоградской областной клинической стоматологической поликлиники «Современные проблемы организации стоматологической службы Волгоградской области», - Волгоград, 2002. - 0,29 п.л.

40. Лунёва Н.А. Трёхлетний опыт проведения образовательной стоматологической программы для школьников 1-3 классов г. Волгограда / Е.Е. Маслак //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Москва, 2002. - 0.29 пл.

41. Лунёва Н.А. Results of the educational programme in oral health for Volgograd primary schoolchildren /Е.Е. Maslak, N.N. Sedova, //J. Caries Reseach. - 2002. -V. 36, N 3. - 0,04 п.л.

42. Лунёва Н.А. Подготовка педагогов начальной школы к проведению образовательной стоматологической программы /Е.Е. Маслак, Н.А.Седова//Вестник Волгоградской медицинской академии. - 2000. - №6. -0,29 п.л.

ЛУНЁВА Наталия Александровна

Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 02.11.2009 г. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Уел печ. л. 2,0 Тираж 150 экз. Заказ 372 Издательство Санкт-Петербургского Государственного Университета 199061, Санкт-Петербург, ВО, Средний проспект, д. 41

 
 

Оглавление диссертации Лунёва, Наталия Александровна :: 2009 :: Волгоград

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология кариеса зубов и заболеваний 20 пародонта

1.2. Риск возникновения и профилактика основных стоматологических заболеваний у детей

1.4. Отношение населения и специалистов к профилактике стоматологических заболеваний

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы социологических исследований

2.3. Методика внедрения и оценка эффективности 60 образовательной стоматологической программы для учеников 1-3 классов

2.4. Разработка, внедрение и оценка эффективности 64 дополнительной образовательной стоматологической программы для подростков

2.5. Методы клинических исследований.

2.6. Методы статистической обработки данных

Глава 3-7 Собственные исследования.

Глава 3. Анализ основных показателей стоматологического 68 здоровья и стоматологического обслуживания школьников г. Волгограда (1996-2005 гг.)

Глава 4. Сравнительная характеристика профилактических стоматологических программ.

Глава 5. Роль агентов социализации в формировании санологического стоматологического поведения 103 детей школьного возраста

5.1. Изменение уровня санитарной культуры 103 родителей школьников по вопросам профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний (1996-2005 гг.)

5.2. Изменение знаний и навыков педагогов по 116 вопросам профилактической стоматологии (1996-2005гг.)

5.3. Санитарная культура студентов вузов в области 131 профилактической стоматологии

5.4. Мотивация врачей-стоматологов к реализации 137 программ профилактики стоматологических заболеваний среди населения

Глава 6. Санологическое поведение школьников, в 155 зависимости от участия в образовательных стоматологических программах

6.1. Оценка санитарной культуры в области 155 профилактической стоматологии школьников, не участвовавших в проведении образовательных стоматологических программ

6.2. Санитарно-гигиенические знания и мотивация к 178 здоровью полости рта у старшеклассников, участвовавших в образовательной стоматологической программе в период обучения в младших классах.

6.3. Отдаленные результаты проведения 191 . образовательной стоматологической программы для школьников младших классов

6.4. Влияние дополнительной образовательной 204 программы для школьников средних и старших классов на санитарно-гигиенические знания и навыки в области профилактической стоматологии.

Глава 7. Основные показатели здоровья полости рта 227 школьников, в зависимости от участия в образовательных стоматологических программах

7.1. Состояние гигиены полости рта, распространенность воспалительных заболеваний пародонта и кариес зубов у школьников, не участвовавших в проведении образовательных стоматологических программ

7.2. Основные показатели здоровья полости рта у 235 школьников, участвовавших в младших классах в проведении образовательной стоматологической программы

7.3. Оценка эффективности образовательной 244 стоматологической программы для школьников младших классов в отдаленные сроки

7.4. Оценка эффективности дополнительной 253 образовательной стоматологической программы для школьников средних и старших классов по показателям здоровья полости рта подростков

Выводы.

 
 

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Лунёва, Наталия Александровна, автореферат

Актуальность темы исследования.

Заболевания полости рта относятся к группе наиболее распространенных патологий среди детского и взрослого населения (Э.М. Кузьмина, 1997; Н.В. Морозова, 2000; Е.Е. Маслак, 2007; J. Vanobbergen и соавт., 2007). Развитию основных стоматологических заболеваний способствуют многие факторы общего и местного характера, среди которых немаловажное значение имеет низкая мотивация населения к предупреждению и лечению ранних стадий патологий (Л.М. Яновский, 2003; И.В.Фирсова, 2009).

Во многих развитых зарубежных странах за последние полвека достигнуто значительное снижение распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта, благодаря проведению различных профилактических программ (J. Clarcson, 2002; Calonge N., 2005; C.W. Lewis и соавт., 2007). Однако в нашей стране применение коммунальных профилактических программ ограничено (Э.М. Кузьмина, Т.А. Смирнова, 2001; Б.Н. Давыдов, 2002; Л.Р.Колесникова, 2004).

Разработка программ профилактики для детей требует ясной картины не только стоматологического статуса данного контингента, но и учёта социально-психологических факторов, способствующих развитию патологии (Ш.А. Гайсин, Г.З. Ахмедзянова, Д.И. Зелинская, 2001; Д.И.Зелинская, 2001). Особая роль в предупреждении стоматологических заболеваний отводится санитарному просвещению, однако гигиеническое воспитание населения является наиболее слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике (Ю.Л. Образцов, А.Я. Фуртиков, 2001; Л.М.Лукиных, 2003). В связи с тем, что низкая санитарная культура и отсутствие мотивации детей и взрослых к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта до сих пор широко распространены, заболевания пародонта и кариес зубов представляют огромную медико-социальную проблему (В.Н. Беня, 2000; Т.Н. Терехова, 2001; Л.И. Никитина, 2003; Л.М. Лукиных, 2005).

Исходя из этого, становится понятным важность исследований, направленных на изучение проблем стоматологической культуры. В формировании у детей культурологической медико-социальной картины в области профилактической стоматологии принимают участие различные агенты социализации, среди которых основными являются родители и педагоги (Т.В. Бородина, 1999). Однако немаловажное значение в социализации школьников имеют окружение детей, влияние врачей, в том числе стоматологов, и средства массовой информации. Младший школьный возраст, возможно, наиболее восприимчив к проведению стоматологических образовательных программ. Однако до настоящего времени не изучены отдаленные результаты образовательных стоматологических программ, проводимых для детей младшего школьного возраста, не разработаны образовательные программы пролонгированного обучения подростков в области профилактической стоматологии. Недостаточно изучена роль агентов социализации детей в формировании санологического стоматологического поведения школьников.

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью стоматологических заболеваний и возможностью получения медицинского и социального эффекта при проведении научно обоснованных мероприятий по формированию у школьников различного возраста высокого уровня мотивации к сохранению здоровья полости рта.

Цель исследования заключается в обосновании закономерностей изменения стоматологического здоровья детей под влиянием целенаправленной санологической социализации.

Достижение поставленной цели реализуется решением следующих задач исследования:

• Выявить тенденции в изменении стоматологического здоровья детского населения крупного промышленного города.

• Провести компаративный анализ существующих стоматологических профилактических образовательных программ для школьников и определить наиболее перспективные направления их применения.

• Определить уровень санологической культуры взрослого населения (родители школьников, педагоги начальных классов, студенты немедицинских вузов) крупного промышленного города по вопросам профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний в динамике десятилетнего наблюдения.

• Выявить мотивацию врачей-стоматологов к проведению профилактических мероприятий по повышению уровня санитарно-гигиенических знаний населения.

• Эксплицировать роль агентов социализации (родители, педагоги, стоматологи, студенты) в формировании санологического стоматологического поведения школьников.

• Оценить знания и навыки в области профилактической стоматологии у школьников в динамике десятилетнего наблюдения, в зависимости от участия детей в образовательных стоматологических программах.

• Оценить стоматологическое здоровье детей школьного возраста, не участвовавших в проведении образовательных стоматологических программ, в динамике десятилетнего наблюдения с 7 до 16 лет.

• Определить изменения стоматологического здоровья детей (с 7 до 16 лет), участвовавших в проведении трехлетней образовательной стоматологической программы «Ослепительная улыбка на всю жизнь» для школьников младших классов. Разработать и применить образовательную стоматологическую программу для школьников средних и старших классов.

• Изучить изменения стоматологического здоровья подростков, участвовавших в проведении авторской образовательной стоматологической программы для школьников средних и старших классов.

• Оценить социальную и медицинскую эффективность образовательных стоматологических программ для школьников на основе компаративного анализа их стоматологического здоровья.

Объект исследования - взаимодействие социальных субъектов в ходе реализации оздоровительных стоматологических программ для школьников.

Предмет исследования - процесс реализации образовательных профилактических программ в стоматологии и их социально - медицинская эффективность.

Гипотеза исследования. Здоровье населения в значительной степени зависит от владения навыками здорового образа жизни, которое позволяет предупредить развитие многих заболеваний. Важно обеспечить повышение уровня социальной мотивации человека, которая, в отличие от биологической, формируется в процессе общественного воспитания личности индивидуально. Именно мотивация определяет регуляторный процесс, который управляет действиями для достижения цели, смысл которой понятен человеку и осознаётся им. Поэтому большое значение в предупреждении основных стоматологических заболеваний (кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта) имеет формирование осознанных поведенческих реакций человека, активное самостоятельное выполнение профилактических процедур.

На состояние здоровья зубов детей влияют, прежде всего, профилактические установки и поведенческие стереотипы родителей. Но дети живут в обществе и общаются с разными людьми: учителями, врачами, старшими братьями и сестрами, своими сверстниками, каждый из них передает ребенку определённую информацию. Предполагается установить роль основных агентов социализации детей в формировании мотивации к заботе о здоровье полости рта. Стойкие навыки у детей можно сформировать, если вести с ними регулярную просветительскую работу в виде целевых образовательных программ. Предполагается выработать адекватную систему профилактической образовательной деятельности и сформулировать эффективные рекомендации по подготовке и внедрению образовательных программ для профилактики стоматологических заболеваний у детей. Предполагается, что осуществление пролонгированных стоматологических образовательных программ среди школьников (с первого по девятый классы) может значительно повысить уровень здоровья полости рта детей на основе формирования осознанного санологического поведения.

Научная новизна исследования. Впервые проведён компаративный анализ существующих образовательных программ в области профилактической стоматологии для школьников, выделен их инвариант и обоснованы закономерности изменения стоматологического статуса школьников в результате социализирующего влияния данных программ. На этой основе разработана авторская образовательная профилактическая программа для детей средней и старшей школы.

Диссертантом выявлен уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков основных агентов социализации детей и определена их роль в формировании санологического поведения и мотивации детей к предупреждению стоматологических заболеваний. Определены изменения санитарной культуры родителей школьников в динамике десятилетнего наблюдения и доказано, что дети в семье не получали и не получают необходимых знаний и навыков по профилактике заболеваний органов полости рта.

В динамике наблюдения исследована сравнительная характеристика уровня санитарно-гигиенических знаний педагогов, как носителей информации по вопросам профилактической стоматологии, и определена способность их сохранения и передачи школьникам.

Определена санитарная культура студентов (немедицинских вузов), как будущих родителей и агентов социализации детей, установлена недостаточность знаний, навыков и ответственности студентов за поддержание здоровья органов и тканей полости рта.

Установлена степень мотивации врачей-стоматологов различной специализации к проведению профилактических мероприятий по повышению уровня санитарно-гигиенических знаний детского и взрослого населения г. Волгограда.

Диссертантом изучен уровень санитарной культуры детей в динамике десятилетнего обучения в школе (1-10 классы) и установлено отсутствие позитивных изменений. Выявлено, что знания и навыки в области профилактической стоматологии, приобретенные младшими школьниками в результате проведения образовательной стоматологической программы в 1-3 классах, не сохраняются в полном объеме у подростков. Внедрена авторская образовательная программа профилактики стоматологических заболеваний для школьников средней и старшей школы. Установлено, что пролонгированное обучение школьников с 1 по 9 классы, значительно повышает уровень санитарной культуры и мотивацию подростков к предупреждению заболеваний полости рта.

В динамике десятилетнего наблюдения, диссертантом проведен компаративный анализ стоматологического здоровья детей, в зависимости от их участия в различных образовательных программах, и выявлена роль образовательных стоматологических программ в улучшении здоровья полости рта школьников младших и старших классов. Определены ближайший и отдалённый медицинский и социальный эффекты образовательных стоматологических программ для школьников. Установлено, что наиболее эффективна пролонгированная программа для школьников 1-9 классов, внедрение которой улучшило знания, навыки и состояние гигиены полости рта подростков, снизило уровень стоматофобии и сформировало мотивированное отношение к здоровью полости рта, привело к редукции распространенности воспалительных заболеваний пародонта и интенсивности кариеса постоянных зубов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Отсутствие тенденций к улучшению стоматологического здоровья школьников крупного промышленного города Волгограда (величина показателя распространённости кариеса зубов у школьников 77,9% - 82% значительных изменений не претерпела; интенсивность кариеса молочных зубов у детей в течение исследуемого периода колеблется в пределах 0,76-0,88, по кп, постоянных зубов 2,09-2,23 по КПУ, что отражает высокую заболеваемость кариесом школьников) обосновывает необходимость разработки и внедрения целевых профилактических программ, направленных на повышение мотивации детей к сохранению и укреплению здоровья органов полости рта.

2. Объединение и анализ опыта проведения различных программ профилактики стоматологических заболеваний, позволил определить наиболее эффективный алгоритм внедрения программ профилактики для детей школьного возраста, который предполагает ведущее значение образовательных программ в повышении стоматологического здоровья подрастающего поколения.

3. Родители школьников, несмотря на произошедшие в течение десятилетнего периода наблюдения позитивные изменения санитарной культуры, не могут быть основным источником и носителем знаний в области профилактической стоматологии, так как не обладают их достаточным уровнем и не имеют должной мотивации к предупреждению основных заболеваний органов и тканей полости рта у детей (только 36,9% - 39,5% родителей лично следят за здоровьем своих детей; основной причиной посещения врача-стоматолога в 77,5% - 60,7% было и осталось лечение зубов; 26,9% -21,3% родителей страдают стоматофобией). Молодежь - студенты немедицинских вузов - также имеют недостаточные знания и навыки в области профилактической стоматологии, что подтверждает их неготовность к роли родителей, заботящихся о здоровье органов и тканей полости рта своих детей (регулярно посещают стоматолога только 56% студентов, стоматофобия обнаружена у 80% молодых людей).

4. Социализирующая роль школьных педагогов в формировании санологического стоматологического поведения детей повысилась, так как у них появилась мотивация не только привить детям навыки культуры поведения и заботы о здоровье полости рта, но и сохранить свое собственное стоматологическое здоровье.

5. Уровень влияния врачей-стоматологов на взрослое и детское население в отношении формирования санологического поведения недостаточный. Врачи-стоматологи, обслуживающие взрослых, не имеют достаточных знаний в области современной профилактической стоматологии, не считают профилактику важным направлением своей работы, не могут компетентно мотивировать своих пациентов к предупреждению основных заболеваний полости рта. Детские стоматологи, обладая более высоким уровнем знаний и считая профилактику своей главной задачей, не проводят необходимой просветительской работы с родителями и педагогами, не участвуют в образовательных стоматологических программах для школьников.

6. У детей, не участвующих в образовательных стоматологических программах, в период обучения в школе не происходит существенного повышения уровня санитарной культуры в области профилактической стоматологии. Старшеклассники, как и первоклассники, не имели необходимых знаний и навыков по предупреждению заболеваний полости рта, их мотивация к сохранению стоматологического здоровья была низкой, а наличие стоматофобии являлось фактором, препятствующим восприятию школьниками позитивной информации от детских стоматологов. Стоматологическое здоровье детей в период обучения в школе существенно ухудшается, в 16 лет 68,5% подростков имеют плохую гигиену полости рта, 85,5% - кариес зубов, 85,7% - воспалительные заболевания пародонта.

7. Проведение образовательной стоматологической программы в младших классах улучшает знания и навыки детей в области профилактической стоматологии и состояние полости рта, однако эффективность программы снижается в отдаленные сроки. У подростков происходит потеря многих полезных навыков, особенно, в отношении применения дополнительной гигиены полости рта и употребления легкоусвояемых углеводов, в связи с чем распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта увеличиваются (77,3% и 85,1% у 16-летних школьников), хотя состояние здоровья полости рта детей остается лучше, чем у школьников, не проходивших соответствующего обучения в младших классах,

8. Внедрение авторской образовательной программы среди школьников средних и старших классов способствует формированию высокого уровня знаний и навыков подростков в области профилактической стоматологии, приводит у 85,4% шестнадцатилетних подростков к достоверному улучшению гигиенического состояния полости рта, 27,4% редукции распространённости заболеваний пародонта, 30,8% редукции интенсивности кариеса постоянных зубов.

9. Непрерывные образовательные стоматологические программы для школьников имеют высокий социально-медицинский эффект, который выражается в снижении уровня стоматофобии среди подростков, формировании санологического поведения детей, улучшении здоровья полости рта подрастающего поколения.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Междисциплинарный характер предмета исследования обусловил необходимость применения как социологических, так и клинических стоматологических методов исследований для получения целостного представления о проблеме изучения. Методология социологии медицины позволила применить системный подход к изучению проблемы и обеспечила возможность оценки социального смысла и медицинского эффекта применения образовательных стоматологических программ для школьников различного возраста.

В работе использованы методы исследования в стоматологии (обследование, расчет индексов и критериев здоровья полости рта и заболеваемости школьников, изучение показателей стоматологического здоровья детского населения города); методы социологии (контент-анализ, стратифицированный анализ, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования); методы медицинской статистики и математической обработки данных, компаративный анализ.

Теоретическая и практическая значимость. Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в получении новых знаний о санитарно-гигиенической культуре в области профилактической стоматологии различных слоев населения, участвующих в социализации детей. Важное теоретическое значение имеют данные о динамике развития патологии полости рта у школьников, в зависимости от участия детей в образовательных программах.

Полученные результаты исследования профилактических программ для школьников могут применяться для планирования и дифференцированного подхода к стоматологическим профилактическим мероприятиям для детского и взрослого населения. Выявленное отсутствие в течение десятилетнего периода позитивных изменений в состоянии стоматологического здоровья школьников крупного промышленного города должно привлечь внимание специалистов к решению данной проблемы и стать обоснованием для разработки целевых профилактических программ, направленных на предупреждение основных заболеваний полости рта у детей.

Выявление роли агентов социализации в формировании положительной мотивации к здоровью полости рта у детей позволяет обосновать необходимость разработки и внедрения непрерывных координированных санитарно-просветительских программ для студенческой молодежи, родителей детей различного возраста, педагогов и стоматологов с целью успешной реализации профилактического направления в стоматологии.

Установлено, что многие полезные привычки заботы о здоровье полости рта, появившиеся у школьников младших классов, участвовавших в образовательных стоматологических программах, утрачиваются у старшеклассников. Полученные данные обосновывают потребность в разработке и внедрении дополнительных образовательных стоматологических программ для подростков.

Доказан высокий социально-медицинский эффект проведения авторской пролонгированной образовательной стоматологической программы для школьников, которая формирует ответственное отношение детей к здоровью полости рта и обеспечивает снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у старшеклассников.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на областных научно-практических конференциях стоматологов (Волгоград, 2002-2006гг.); VIII Всероссийской конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2002г.); 60-й Юбилейной научной конференции «Медицина в начале нового века: достижения и перспективы» (Москва, 2002); I Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 2004); IV Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека (Волгоград, 2005); VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005);

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодёжи» (Москва, 2006); международных конгрессах СЖСА (Европейская ассоциация по изучению кариеса): Финляндия, 2002, Германия 2003, 2004, Великобритания, 2006.

По теме диссертации опубликовано 42 научные работы, из них 7 - в изданиях, рецензируемых ВАК министерства образования и науки РФ.

Личный вклад диссертанта. В соответствии с целью и задачами исследования автором лично было проведено анкетирование и интервьюирование школьников, родителей, педагогов, студентов и врачей-стоматологов; стоматологическое обследование школьников младших, средних и старших классов; выкопировка данных из годовых отчетов стоматологических поликлиник г. Волгограда; компаративное исследование различных образовательных профилактических стоматологических программ. Автором лично выполнена систематизация, статистическая обработка и анализ полученных данных. Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Волгоградского государственного медицинского университета по направлениям «Социология медицины» и «Стоматология».

Структура и объём работы. Диссертация представлена на 345 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (268 отечественных и 178 зарубежных источников), включает 39 таблиц и 58 иллюстраций.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников"

ВЫВОДЫ

1. Выявлены высокая распространенность основной стоматологической патологии у школьников 1-11 классов г. Волгограда и негативные тенденции стоматологического обслуживания детей: с 1996 по 2005 гг. снизились охват профилактическими осмотрами (79,8% и 69,8%) и процент санированных (82,0% и 73,6%), увеличилось количество отказавшихся от лечения (18,0% и 26,4% соответственно). Ежегодно 34,5% школьников, в среднем, оставались без стоматологической помощи.

2. Среди программ профилактики основных заболеваний полости рта образовательные программы становятся основными для повышения мотивации детского и взрослого населения к сохранению и укреплению стоматологического здоровья на протяжении всей жизни. Наиболее удобным для проведения образовательных стоматологических программ является школьный возраст.

3. Установлен, несмотря на позитивные изменения в течение десятилетнего периода наблюдений, низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков в области профилактической стоматологии у родителей школьников. В семье родители не могут передать детям модель здоровье сберегающего поведения.

4. Динамическое исследование выявило улучшение знаний и навыков педагогов в области профилактической стоматологии в результате воздействия проводимых в начальной школе образовательных стоматологических программ. Повысился уровень ответственности учителей за стоматологическое здоровье своих детей и учеников.

5. Студенты высших учебных заведений, как потенциальные родители и будущие агенты социализации детей в семье, имеют недостаточные санитарные знания в области предупредительной стоматологии и поведенческие характеристики стиля жизни, ухудшающие здоровье органов и тканей полости рта.

6. Выявлен недостаточный уровень знаний в области профилактической стоматологии у стоматологов, обслуживающих взрослое население. Установлен их низкий уровень ответственности за повышение мотивации взрослого населения к предупреждению заболеваний органов и тканей полости рта.

7. Детские стоматологи обладают достаточными знаниями в области профилактической стоматологии и считают основным направлением своей работы предупреждение заболеваний органов и тканей полости рта у детей, но не признают своё ведущее значение в данной области, так как практически не принимают участия во внедрении, реализации и контроле выполнения школьных образовательных стоматологических программ. Индивидуальная профилактическая работа детских стоматологов нивелируется снижением охвата школьников стоматологическим обслуживанием.

8. Среди изученных агентов социализации наибольшую роль в формировании санологического стоматологического поведения детей и взрослых играют педагоги начальных классов и детские стоматологи, так как они имеют хороший уровень знаний и социально-психологическую мотивацию для реализации этого направления.

9. У школьников, не обучавшихся по образовательным стоматологическим программам, выявлен низкий уровень санитарной культуры в области профилактической стоматологии, который сохранялся на протяжении всех лет обучения в школе. Среди старшеклассников 17,1% редко или вообще не чистили зубы, 20,5% не пользовались зубной пастой, 38,2% чистили зубы один раз в день, 41,5% не применяли интердентальную очистку зубов, 67,8% не пользовались зубными эликсирами/ополаскивателями, 40,7% использовали жевательную резинку «когда захочется», а не после еды. Почти все (99,2%) старшеклассники часто употребляли продукты и напитки, содержащие легкоусвояемые углеводы. Уровень стоматофобии возрастал с 67,0% у первоклассников до 89,2% у старшеклассников, 85,6% подростков посещали стоматолога по необходимости, для лечения и удаления зубов.

10. Показатели здоровья полости рта у школьников, не участвовавших в образовательных стоматологических программах, находились на низком уровне в течение всего периода наблюдения: большинство школьников (68,5%-78,8%) имели плохую гигиену полости рта; распространенность воспалительных заболеваний пародонта увеличивалась в 1,5 раза (с 52-56% у школьников младших классов до 85,5% у 16-летних подростков); распространенность кариеса постоянных зубов - в 4,3 раза (20,2% и 87,5%), интенсивность - в 17,3 раза (0,26±0,08 и 4,51 ±0,09 по КПУ соответственно).

11. Проведение образовательной стоматологической программы для учеников 1-3 классов достоверно улучшало и знания, и навыки детей в области гигиены полости рта к концу периода специализированного обучения. Однако с течением времени, у старшеклассников утрачивались многие полезные навыки, достигнутый уровень санитарной культуры снижался в средних и старших классах. У подростков определялась высокая распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта, хотя состояние здоровья полости рта детей было лучше, чем у школьников, не проходивших соответствующего обучения в младших классах.

12. Внедрение, дополнительно к первоначальному обучению, авторской образовательной стоматологической программы для подростков в 5-9 классах существенно и достоверно повысило уровень социальной мотивации к сохранению стоматологического здоровья, ответственность старшеклассников за поддержание хорошей гигиены полости рта, снизило в 3,7 раза распространенность стоматофобии, увеличило в 2,3 раза частоту профилактических обращений к врачу-стоматологу.

13. Установлена высокая медицинская эффективность авторской дополнительной стоматологической образовательной программы для подростков в профилактике основных заболеваний органов и тканей полости рта. Среди старшеклассников, обучавшихся по данной программе, по сравнению с теми, кто участвовал в образовательных программах только в младших классах или не участвовал вовсе, соответственно, увеличилось количество 16-летних подростков: с хорошим и удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта - в 2,4 и 2,7 раза; со здоровым пародонтом - в 1,7 и 2,6 раза; со здоровыми зубами - на 9,4% и 10,8%. Редукция воспалительных заболеваний пародонта составила 19,7% и 27,4%, редукция интенсивности кариеса постоянных зубов - 26,6% и 30,8% соответственно.

14. Состояние полости рта оказывает существенное влияние на социализацию подростков: 92%-95,2% старшеклассников признавали влияние стоматологических проблем на их личную и общественную жизнь, 64,6%-67,8% отметили неприятный запах изо рта как причину неуверенности в себе и помеху в общении, 34,8%

42,2% считали свои зубы некрасивыми, 23,0%-25,7% стеснялись из-за этого улыбаться.

15. Мотивация подростков к повышению уровня здоровья полости рта зависела от участия в образовательных программах. Среди старшеклассников, не участвовавшие в подобных программах, только 25,8% осознавали недостаточность своих санитарно-гигиенических знаний, необходимость их расширения и обновления. Участие в образовательной стоматологической программе с 1 по 3 классы повышало уровень мотивации к профилактике в 2,4 раза (63,2%), участие в программах с 1 по 9 классы - в 3,8 раза (97,2%).

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Лунёва, Наталия Александровна

1. Авраамова О.Г Основные направления и принципы школьной профилактической программы Стоматологической Ассоциации (общероссийской) // Сборник научных работ: ММСИ 75 лет -Москва., 1997, - с. 226-227.

2. Авраамова О.Г. Отечественные программы профилактики в стоматологии // Наука практика: Материалы научной сессии ЦНИИС, посвященные 35 - летию института. - М., 1998. - с. 4246.

3. Авраамова О.Г., Леонтьев В.К. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ). // Стоматология. 1998. № 2, с.11-18.

4. Авраамова О.Г., Грудянов А.И., Десятник С. Б. Принципы профилактики основных стоматологических заболеваний // Экспериментальная и клиническая стоматология Апматы, 1998.- с. 20-27.

5. Авраамова О. Г. Санитарно гигиеническое воспитание и обучение населения в программах профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология: Материалы IV съезда Стоматологической Ассоциации России. - 1998. - Спец. Выпуск.- с. 41.

6. Авраамова О. Г. Отечественные программы профилактики в стоматологии // Наука практике: Материалы научной сессии ЦНИИС, посвященные 35 - летию института. - М., 1998. - с. 4246.

7. Авраамова О.Г. Договору между Стоматологической Ассоциацией России и ООО «Проктер энд Гэмбл» 10 лет! // Стоматология для всех. 2004. - Т. 4.- с. 56-58.

8. Авраамова О.Г. Клинические аспекты профилактики основных стоматологических заболеваний с использованием фторидсодержащих зубных паст // Стоматология для всех. 2005. -т. 1. С. 50-53.

9. Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей (планирование и эффективность) // Автореф. дисс. док. мед. наук. / Авраамова О.Г.// М. 2005.- 43 с.

10. Агафонов Ю.А. Опыт организации первичной профилактики кариеса зубов у школьников. // Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург. 1994. - с. 23 - 27.

11. Адмакин О.И., Гудкова Н.Л. Стоматологический статус населения г. Архангельска. // Международная научно практическая конференция «Новые технологии в стоматологии» // ММСИ, ММ Morgan Messen Internetional A. G.). М., 1999. с.3-4.

12. Адмакин О.И. Программа профилактики стоматологических заболеваний для детей и подростков с аллергической патологией (обоснование, разработка, внедрение и оценка эффективности). //Автореф. дисс. докт.м.н. М. 2007. -48 с.

13. Азаренко В.И. Состояние твёрдых тканей зубов населения Белоруссии. Автореф. дис.к.м.н. Минск, 1989. -23 с.

14. Аксамит Л.А. Выявление ранних стадий пришеечного кариеса зубов и его взаимосвязей с местными факторами полости рта. // Автореф. дис.к.м.н. М., 1978. - 24 с.

15. Алдашева М.А. Внедрение школьной программы первичной профилактики кариеса зубов. // Проблемы стоматологии. 1998. с.44-45.

16. Алимова Р.Г. Опыт реализации школьной программы профилактики стоматологических заболеваний / Р.Г. Алимова // Стоматология. 2001. - № 3. - С. 60-62.

17. Алимский A.B. Географические закономерности кариеса зубов // VIII Всероссийский съезд стоматологов: Тезисы докладов. -М., 1987. С. 4-5.

18. Алимский A.B. Динамика пораженное™ кариесом школьников г. Караганды (по материалам эпидемиологического обследования, проведенного в 1988 и 1998 гг.) /A.B. Алимский, К.З. Шалабаева, А.Я. Долгоаршинных //Новое в стоматологии. -2002. №2. -С. 101-102.

19. Алимский A.B. Основные направления и перспективы развития научных исследований по организации стоматологической помощи. Перспективы развития современной стоматологии. // Материалы конференции стоматологов. Екатеринбург. 1997. с. 3-6.

20. Алимский A.B., Азрельян Б.А. Основные направления развития научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний. Некоторые итоги и перспективы. // Новое в стоматологии: Спец. Выпук. 1995. - № 4. - с. 18-21.

21. Алимова Р.Г. Опыт реализации школьной программы профилактики стоматологических заболеваний. // Стоматология.- 2001. т.80, №3. - с.60 - 62.

22. Апямовская E.H. Психопрофилактика в стоматологии // Стоматология для всех. 2002. - № 4. - С. 42-44.

23. Ананасенко Г.П. О возможности количественной оценки уровня здоровья человека. // Гигиена и санитария. 1985. - №. 6. - с. 55-58.

24. Андреева Е.В. Взаимосвязь уровня гигиенического стереотипа родителей с активностью кариеса зубов их детей /А.П. Сутынина, В.В. Гунчев // Казанский вестник стоматологии. -1995.-Кн. 1,-С. 37-38.

25. Антипина H.A. К вопросу о подготовке будущего учителя к работе по формированию здоровья школьников./ Панкратьев В.Я., Кучерянова И.О. // V конгресс педиатров России. М., 16-18 февраля 1999 г. с. 4.

26. Антонова A.A. Стоматологическая заболеваемость детей Хабаровского края и разработка региональной программы профилактики. //Автореф дисс.к.м.н. Омск. 1997. -с.22.

27. Асеев В.Г. Возрастная психология. // Иркутск 1989 - с. 90 -118.

28. Ахметзянова Г.З. Медико-социальная профилактика кариеса зубов у детей сельской местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Г.З. Ахметзянова Казань, 1994. - 20 с.

29. Ашуров Г.Г. Переход к рыночным отношениям и механизм оказания стоматологической помощи. // Стоматология. 1995. № 5 с. 66-67.

30. Басалаева Н.М. Здоровье нации. Стратегия и тактика (о проблемах здравотворчества в регионах России). // Валеология.- Ростов-на-Дону. 1996. №.2. - с. 35-37.

31. Бахмудов Б.Р. Эффективность местной флюоризации зубов. // Стоматология. 1994. № 3. - с. 58-59.

32. Белобородова P.C. опыт санации детей младшего возраста. / Саблина Г.И. // Вопросы стоматологии. Иркутск. -1996. - с.117.

33. Белова H.A. Состояние молочных зубов и прикуса у недоношенных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук /H.A. Белова Пермь, 1981. - 17 с.

34. Беня В.Н. Обоснование необходимости проведения профилактики кариеса зубов у детей младшего школьного возраста. // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М. - 2000. - с.75.

35. Березина Н.В. Обоснование дифферецированной профилактики основных стоматологических заболеваний у детей с хронической соматической патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Березина Н.В. Казань, 1995. - 18 с.

36. Божович Л.И. Возрастная и педагогическая психология. // М. -1984.-с. 138-151, 155-170.

37. Божович Л.И. Личность и её формирование в детском возрасте. // М. 1968 - с. 247-292.

38. Бойченко Т.Е. Интенсивность кариеса зубов у детей с различным уровнем гармоничности физического развития. // Стоматология. 1984. №.6. - с.11-12.

39. Бокая В.Г. Мотивация населения к участию в профилактике кариеса путем ограничения потребления сахара /В.Г. Бокая //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Тр. ЦНИИС. М., 1991. - С. 131-135.

40. Бонсович Л.И. Возрастная и педагогическая психология. // М. 1984. с. 138-151, 155-170.

41. Бородина Т.В. Повышение эффективности диспансеризации при работе стоматолога как семейного врача / Т.В. Бородина, В.К. Леонтьев, П.А. Железный //Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №1. - С. 17-19.

42. Бочарова Е.А. Медико-социальные факторы риска в формировании отклонений в психическом и речевом развитии в детском возрасте /Е.А. Бочарова, П.И. Сидоров, А.П. Соловьев //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - №4. - С. 39-42.

43. Бородина Т.В. Санитарно просветительская работа и оценка гигиенических навыков по уходу за полостью рта в семьях. // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. - М. -1999.-с.42-44.

44. Бреслав Г.М. Эмоциональные особенности формирования личности в детстве: норма и отклонении. // М. 1990 - с. 108121.

45. Брехман И.И. Введение в валеологию науку о здоровье. - Л. 1987.-125 с.

46. Бубнова Н.И. Морфологические изменения зачатков временных зубов при отягощенном течении антенатального периода./ Виноградова Т.Ф., Батанова Е.В. // Стоматология. 1994. - № 3. -с. 660-661.

47. Буланова Е.Л. Сочетанное воздействие фторидов и кальцийсодержащих препаратов на течение кариозного процесса в полости рта у детей. // Кариес зубов и его осложнения. Омск, 1995. - с. 6-8.

48. Бурдина О.В. Роль семьи в профилактике стоматологических заболеваний у детей. / Самоделкина В.Я. и др. // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - 1999. - с.44-46.

49. Ваганов H.H. Здоровье детей и подростков в зеркале российских реформ. //V конгресс педиатров М. - 1999 - с.87.

50. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиции специалистов и населения: Автореф. дисс.к.м.н. -Омск, 1998.-24 с.

51. Васильев В.Г. Гигиеническое воспитание детей различного возраста. / Саблина Г.И., Лебединский В.Ю. // Профилактика стоматологических заболеваний. Часть I. Иркутск. 1990.

52. Васина С.А. Роль гигиены полости в профилактике кариеса зубов и гингивитов у младших школьников. // Труды ЦНИИС т. 12 - с.88-89.

53. Вел ков А. И. О состоянии стоматологии в России и перспективы её развития. Доклад на съезде СтАР. // Стоматология. 1999. -№ 2 - с. 44-49.

54. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста / Т.Ф. Виноградова М., 1987. - 526 с.

55. Винокурова М.А. Роль питания матери во время беременности в возникновении кариеса зубов у детей дошкольного возраста / М.А. Винокурова, Г.З. Ахметзянова //Материалы конф: Тез. докл. -Казань, 1992. С. 13.

56. Вишневская Е.Л. Комплексное обеспечение гигиенического обучения и воспитания школьников как основа формирования здорового образа жизни подрастающего поколения. / Мирская Н.Б., Синякина А.Д. //V конгресс педиатров. М. - 1999 - с.87.

57. Влияние негативных факторов жилой среды на респираторные заболевания у детей /Н.В. Лебедева, В.Д. Фурман, В.А. Кислицин //Гигиена и санитария. 2004. - №3. - С. 59-64.

58. ВОЗ. Стоматологическое обследование. Основные методы. -Женева, 1997.-76 с.

59. Войтенко В.П. Введение в валеологию науку о здоровье. -Киев. 1991. -с.146.

60. Воронин В.Ф. Базовые элементы государственной системы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний / В.Ф. Воронин // Новое в стоматологии. 2001.-№5. - С. 89-92.

61. Воронина Е.П. Состояние тканей временных зубов у детей дошкольного возраста в связи с местом проживания / Е.П. Воронина, Т.Г. Хмызова // Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1991.-С. 138-140.

62. Воронина O.A. Социокультурные детерминанты развития тендерной теории в России и на Западе // Общественные науки и современность. № 4. - С. 112-115.

63. Выгорко В.Ф. Психоэмоциональная коррекция поведенческой реакции у детей при санации зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Выгорко М., 2001. -22 с.

64. Выявление навыков ухода за полостью рта путем анкетирования детей России и Финляндии / Э.М. Кузьмина и др. // Стоматология детского возраста. 1995. - № 1. - С. 41-13.

65. Гаджиев С.А. Современные тенденции подготовки специалистов валеологов широкого профиля. // Актуальные проблемы валеологии в образовании: Материалы 2-ой Всероссийской научно практической конференции. - Липецк. 1999. - с.54-56.

66. Гаджиев С.А. Стоматовалеология и здоровье подрастающго поколения // Стоматология. -2000 №1-2. - с. 11-16.

67. Гайсин Ш.А. О роли гигиенического воспитания населения в профилактике стоматологических заболеваний / Ш.А. Гайсин, С.Ю. Смирнова, Е.В. Шеина // Вопр. теоретич. и практ. медицины. Уфа, 1991. - С. 45-46.

68. Галмеулина М.В. Кпинико лабораторная оценка эффективности некоторых средств, применяемых для лечения ранних стадий кариеса. // Стоматология. - 1998. - №4.-с. 27-28.

69. Галиуллин А.Н. Факторы риска антенатального периода в возникновении кариеса зубов у детей /А.Н. Галиуллин // Профилактика стоматологических заболеваний: Тез. 5 Всерос. съезда стоматологов. М., 1988. С. 12-13.

70. Гаража H.H. О целенаправленной индивидуализированной профилактике кариеса зубов на основе результатов прогностических тестов / H.H. Гаража, A.M. Водолацкая // Профилактика стоматологических заболеваний: Тез. -Новосибирск, 1998. - С. 14-15.

71. Гигиеническое воспитание детей различного возраста / В.Г. Васильев, Т.И. Саблина, В.Ю. Лебединский, В.Г. Изатулин //

72. Профилактика стоматологических заболеваний. Иркутск, 1990. Ч. I.

73. Гиниятуллин И.И. Факторы риска в возникновении, развитии и профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук /И.И. Гиниятуллин Казань, 1994.-33 с.

74. Гликман М.Л. Роль наследственности в этиологии кариеса зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук /М.Л. Гликман Рига, 1978.- 16 с.

75. Гоменкж Т.Н. Интенсивность показателей кариеса зубов у детей до 3-х лет в зависимости от количества потребляемого сахара. // Стоматология. 1997. - №4. - с. 58-59.

76. Гоменкж Т.Н. Профилактика кариеса зубов в антенатальном и раннем периоде развития ребенка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Гоменюк Смоленск, 1995. - 18 с.

77. Григорьева Е.Е. Динамика развития кариеса зубов у школьников с 7 до 17 лет. Волгоград. - 1982. - с. 165-168.

78. Грибакин С.Г., Адигамов Л.Ф. О значении биологически активных веществ и защитных факторов женского молока / С.Г. Грибакин, Л.Ф. Адигамов // Вопросы охраны материнства и детства. 1985. — №1. — С. 16-17.

79. Гринин В.М. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи /В.М. Гринин, В.Т. Караханян, Ю.М. Максимовский, И.М. Ерканян //Стоматология. 2003. - № 2. - С. 65-67.

80. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.К. Гросицкая М., 2002. - 21 с.

81. Грэйс Крайг . Психология развития / Грэйс Крайг, Дон Бокум // СанктПитербург. -2004. С. 103-153, 296-300, 468-478.

82. Давыдов Б.Н. Региональные особенности реализации программы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей. / Клюева Л.П. и др. // Стоматология: материалы IV съезда Стоматологической Ассоциации России (спец. выпуск) М. - 1998. - с.75.

83. Давыдов Б.Н. Особенности обмена фторидов у детей при профилактике кариеса. / Боринский Ю.Н. и др. // Стоматология. -№ 1.-2002.-с.63-65.

84. Данилов Е.О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - с.23-25.

85. Данилова М.А. Программа профилактики у детей, перенесших внутриутробное инфицирование (этапы проведения, оценка эффективности). / Буторин A.C. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. - №3-4. - с.3-4.

86. Двинянинова Е.Е. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний для детей Удмуртии: Автореф. дисс. к.м.н. М. -2000. -24 с.

87. Двинянинова Е.Е. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний для детей населённого пункта с высоким содержанием фторидов в воде. // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М. - 2000. - с.84.

88. Дорошина В.Ю. Эффективность антенатальной профилактики стоматологических заболеваний / В.Ю. Дорошина // Новое в стоматологии. 1998. - №4. - С. 3-5.

89. Елизарова В.М. Множественный кариес у детей (особенности патогенеза, диагностики, клиники и лечения): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук /В.М. Елизарова М., 1999. - 62 с.

90. Елизарова В.М. Динамика изменений рН в слюне, зубном налёте и языке после сахарной нагрузки в зависимости от степени активности кариеса у детей. // Проблемы науки и педагогики в высшей медицинской школе. М., 1994. - с. 102-108.

91. Елизарова В.М. Проблема роста осложненного кариеса у детей младшего возраста. / Смирнова Т.А. // Детская стоматология. -1998. №1. - с.25-27.

92. Ерканян И.М. Медико-организационные аспекты работы врача-стоматолога на городском территориальном участке: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М. Ерканян М., 1999. - 18 с.

93. Жданова J1.A. Концепция организации профилактической помощи детям /Л.А. Жданова, Т.В. Руссова, А.Г. Андреев // Материалы 5 конгресс педиатров России. М., 1999. - с. 157.

94. Женщины и общество: вопросы теории, методологии и социальных исследований // Материалы III Международной научно-практической конференции. Ижевск, 1997 г.

95. Жученко Л.В. Зависимость между перенесёнными заболеваниями и поражаемостью детей множественнымкариесом. // Вопросы стоматологии. Киев, 1970. - с.25-26.

96. Зелинская Д.И. Проблема охраны здоровья детей в современных условиях. //Детская стоматология. 1998. №1, с.8-10.

97. Зелинская Д.И. Состояние здоровья детей России. // Школа здоровья. 1995. - №2 - с. 5-12.

98. Зимина В.И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при использовании фторированного молока: Автореф. дисс. к.м.н.: М., 1997.-23 с.

99. Иванова E.H. Сравнительная эффективность индивидуальных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.: Автореф.дисс.к.м.н. -ММСИ им. Семашко. м. 1990. - 20 с.

100. Калюш A.B. К вопросу о профилактике кариеса зубов у детей.: метод. Рекомендации. / Мукашев Т.К. // МЗ КазССР; Разраб. Алма-Атинский гос. Мед. институт. Алма-Ата. - 1990. - 20 с.

101. Калюш A.B. К вопросу о профилактике врождённой челюстно -лицевой патологии. // Детская стоматология. 1999.- №2. - с.32-37.

102. Кариес: риск факторы и фториды. / Агарков В.И., Артёмов

103. A.A. и др. под редакцией проф. Ванханена В.Д., проф. Окушко

104. B. Р. Донецк, 1995. - 96 с.

105. Касибина А.Ф. Стоматологический статус детей дошкольного возраста в зависимости от течения эмбрионального периода развития ребёнка. // Стоматология. 1986. - №6. - с. 16-19.

106. Какорина Е.А. Социально-гигиенические особенности стоматологической заболеваемости детей / Е.А. Какорина //

107. Материалы 5 конгресс педиатров России. М., 1999. - С. 523524.

108. Калашников В.Н. Опыт проведения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей в г. Ростов на - Дону. / Кудинова H.A. // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. - М. - 1999. - с.48-49.

109. Камилова Р.Т. Влияние социально-гигиенических факторов условий жизни детей школьного возраста на уровень их физического развития / Р.Т. Камилова // Гигиена и санитария. -2001,-№6.-С. 52-55.

110. Карцев Г.А. Клинико-эпидемиологическая оценка стоматологической заболеваемости и тенденции развития ортопедической стоматологической помощи населению г. Саратова: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Г.А. Карцев -Волгоград, 2001. 19 с.

111. Кикнадзе Ю.В. Социально педагогические аспекты формирования здорового образа жизни и физической культуры. Автореф. дисс. к.м.н. - тбилисский государственный институт физической культуры. - Тбилиси. 1990.

112. Кирилкина Т.А. Факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей /Т.А. Кирилкина, Ж.Г. Чарыева, E.H. Кутепов // Гигиена и санитария. 1999. - №6. - С. 43-47.

113. Кисельникова Л.П. Участие гигиенистов стоматологических впроведении школьной профилактической программы / Мчедлидзе Т.Ш., Иванова Г.Г. // Институт стоматологии. 2003. -№ 4(21). -с.28-29.

114. Кисельникова Л.П. Роль гигиенистов стоматологических в реализации программы профилактики стоматологических заболеваний среди школьников. / Иванова Г.Г. и др. // Пародонтология. 2003. - №3. - с.79-81.

115. Козлова В.П. Принципы формирования социально-семейного подхода в практике детской стоматологии / В.П. Козлова // Детская стоматология. 1999. - №2. - с. 9-12.

116. Колесник А.Г. Системные методы профилактики кариеса зубов фторидами и безопасные границы их суточного поступления. // Новое в стоматологии. 1994. - Спец. Выпуск 2. - с. 18-22.

117. Колесник А.Г. Основные достижения, состояние и перспектива в области профилактики стоматологических заболеваний. // Восстановительная хирургия чло. М. - 1995. С. 178-182.

118. Клементьева И.Ю. Организация первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей Свердловской области: Автореф. дисс. к.м.н. Омск - 1994. - 16 с.

119. Кондратов А.И. Пути повышения эффективности санитарного просвещения в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук//А.И. Кондратов -М., 1990. -с. 18.

120. Кондратов А.И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: Автореф. дис. . докт. мед. наук //А.И. Кондратов М., 1990.-е. 18.

121. Коржова В.В. Антенатальное развитие плода как индикатор стоматологического статуса матери и ее ребенка // В.В. Коржова, М.И. Воропаева, Г.Л. Доронин // Акт. вопр. медицины: Матер, итог. науч. конф. ММСИ. М., 1998. - С. 73-74.

122. Корбут И.В. Опыт внедрения программы профилактики кариеса зубов у детей города Калининграда. // Детская стоматология. 1998. - №1. - с. 16.

123. Кузнецова И.В. Стоматологическая заболеваемость населения республики Дагестан и разработка программы профилактикикариеса зубов и заболеваний пародонта у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук// И.В. Кузнецова М., 2003. -20 с.

124. Кузьмина Э.М. Гигиеническое воспитание населения основа профилактики стоматологических заболеваний /Э.М. Кузьмина, Т.А. Смирнова, С.А. Васина // Неотложные состояния: Тез. докл. науч.-практ. конф., г. Ковров, май 1989.-М., 1989.-е. 110-111.

125. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук// Э.М. Кузьмина -М., 1995.-46 с.

126. Кузьмина Э.М. Роль мотивации родителей в поддержании стоматологического здоровья детей. // Новое в стоматологии. -1996.-№6.-с.12-14.

127. Кузьмина Э.М. Профилактика как одно из приоритетных направлений стоматологии / Смирнова Т.А., Васина С.А. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - №1 - с. 10-12.

128. Кузьмина Э.М. Без профилактики не обойтись! // Стоматология для всех. 1998. - №1. - с. 4-5.

129. Кузьмина Э.М. Профилактика сегодня и завтра. // Достижения и перспективы стоматологии. Научно практическая конференция. М. - 1999. - с. 179-182.

130. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России // Э.М. Кузьмина М., 1999. - 228 с.

131. Кузьмина Э.М. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России /Э.М. Кузьмина, Т.Н. Смирнова // Российский стоматологический журнал. 2001. - №2. - с. 34-35.

132. Кулагина И.Ю. Возрастная психология. М. 1996. - 59 с.

133. Купец М.В. Гигиеническое воспитание детского населения. Психологические и методические аспекты / М.В.Купец, С.К. Матело // Детская стоматология. 1998. - №1. - С. 31-34.

134. Кураев Г.А. Валеологическая система сохранения здоровья населения России. / Сергеев С.К., Шленов Ю.В. // Валеология. Ростов-на-Дону, 1996. №1. - с.7.

135. Курякина Н.В. Патология твердых тканей зубов, ее профилактика и лечение с учетом алиментарного фактора: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук// Н.В. Курякина М., 1993. - 28 с.

136. Лаврентьева Э.Ю. Мотивация к стоматологической профилактике: пути формирования высшего качества /Э.Ю. Лаврентьева //Доктор Лендинг. 1996. - № 3. С. 59-61.

137. Левакова A.B. Профилактика стоматологических заболеваний как основа работы коммерческого детского предприятия. / Калашникова В.П. // Детская стоматология. -2000. №1-2(3,4). -с.29-32.

138. Левонтин Р. Человеческая индивидуальность: наследственность и среда // Р. Левонтин М., 1993. С. 24-29.

139. Левченко О.Г. Вопросы мотивации в гигиене полости рта. / Capan Л.Р. // Современные стоматологические технологии: Материалы 4-й научно практической конференции. - Барнаул. -2000. -с.364-365.

140. Левченко О.Г. Особенности мотивации школьников различногопола и возраста г. Барнаула к гигиене полости рта: Автореф. дисс. к.м.н. Омск. - 2001. - 25.

141. Левченко О.Г. Факторы, определяющие мотивацию к гигиене полости рта в группе школьников 9-10 лет // Материалы №-й городской научно практической конференции молодых ученых г. Барнаула. - Барнаул. - 2001. - с. 10-18.

142. Леонтьев В.К. Социальные и медицинские проблемы первичной профилактики стоматологических заболеваний, пути и перспективы их решения. // Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний. // ЦНИИС. т. 18. - М. - 1987. - с. 24-26.

143. Леонтьев В.К. Пути и проблемы внедрения сахарозаменителей для профилактики кариеса зубов. // Заболевания челюстно -лицевой системы и их профилактика: Тезисы I съезда научного общества стоматологов Эстонии, Таллин, 9-10 декабря 1988. -с.225-227.

144. Леонтьев В.К. О стратегии и планировании стоматологической профилактики в условиях переходной стоматологии // Стоматология. 1998. - Т.77, № 4. - с.25-26.

145. Леонтьев В.К. Школьная образовательная программа профилактики стоматологических заболеваний в Новомоссковске (Тульской области): влияние на здоровье полости рта спустя один год / Авраамова О.Г. // Стоматология для всех. 1998. - № 4(5). -с.23-27.

146. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни. // Стоматология для всех. 1998. - №2-3. - с. 30-34.

147. Леонтьев В.К. Об этиологии кариеса зубов. // Стоматология. -2000. -№1- с. 19-21.

148. Леонтьев В.К. Эволюция представлений о причинах возникновения кариеса зубов / В.К. Леонтьев, Л.А. Мамедова // Стоматология. 2000. - № 1. - С. 68-72.

149. Леонтьев В.К. Школьная образовательная Программа профилактики стоматологических заболеваний: 5 лет успешной работы / Авраамова О.Г. // Стоматология для всех. 2000.- № 1(10).-с. 14-16.

150. Леонтьев В.К. Основные направления профилактики кариеса зубов, механизм их действия и тенденции развития // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов и материалы VII Всероссийской научно практической конференции.- М., 2001. -с. 321-328.

151. Леонтьев В.К. Интеграция и преемственность в преподавании профилактики стоматологических заболеваний / Авраамова О.Г. // Стоматология для всех. 2001. № 4. - с. 52-54.

152. Леонтьев В.К. Влияние условий обучения детей чистке зубов различными пастами на состояние гигиены полости рта. / Авраамова О.Г. // Стоматология для всех. 2001. - №4(17). -с.34-40.

153. Леус П.А. Долгосрочное прогнозировании интенсивности кариеса зубов. //Труды ЦНИИС. М. 1991. С. 107-110.

154. Леус П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов (аналитический обзор). Стоматология. 1993. - №1. - с.66-68.

155. Леус П.А. Жевательные резинки и стоматологическое здоровье. // Современная стоматология. 1998. - №4., с.2-4.

156. Леус П.А. Стоматологическое здоровье в 2000 году и более далёкой перспективе. // Наука практика (материалы научной сессии ЦНИИС, посвящённой 35 - летию института). // М. -1998. - с. 70-73.

157. Леус П.А. Коммунальная стоматология // П.А. Леус Брест, 2000. -с. 284.

158. Лисина Л.Н. Общение, личность и психика ребёнка. / Под. ред. Рузской А.Г. // Москва Воронеж, 1997. - 85 с.

159. Лукиных Л.М. Эффективность применения гигиенических и профилактических мероприятий полости рта у детей дошкольного и школьного возраста. / Гажсва С.И., Казарина Л.Н. // Нижегородский медицинский журнал. 1995. - №2-3.- с. 57-59.

160. Лукиных Л.М. Мотивированные формы гигиенического воспитания населения. // Стоматология: материалы IV съезда стоматологической ассоциации России. 1998. - Спец. Выпуск.- с. 44-45.

161. Лукиных Л.М. Значение колонизационной резистентности и местного иммунитета полости рта при кариесе зубов / Зеленова Е.Г. // Ниж. мед. журнал. 1999. № 3. - с.23-27.

162. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л.М.Лукиных. М. - 2003. - 193 с.

163. Лукиных Л.М. Приоритеты в стоматологии /Л.М. Лукиных // Клиническая стоматология. 2004. - № 2. - С. 64-67.

164. Лукьянов М.В. Победить страх! / М.В. Лукьянов // Стоматология для всех. 1998. - №2. - С. 28-29.

165. Лукиных М.В. Первые результаты от внедрения комплексной программы профилактики кариеса зубов у детей Канавинского района города Нижнего Новгорода. // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - с.78-79.

166. Лукиных М.В. Роль и значение гигиены полости рта. // Труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - 2001.- с. 334-336.

167. Лукиных М.В. Мы можем сделать гигиеническое воспитание подростков мотивированным. // Материалы X и XI

168. Всероссийской научно-практической конференции и труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - 2003. -с.327-329.

169. Лукиных М.В. Мотивированные формы гигиенического воспитания детей. // Нижегородская мед. журнал. 2003. -Приложение. - с.27-28.

170. Лукиных М.В. Мотивированные формы гигиенического воспитания подростков. // Материалы VIII и IX Всероссийской научно практической конференции и Труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России. - М. - 2002. - с.62-64.

171. Луцкая И.К. Обоснование применения селективной профилактики кариеса в различные возрастные периоды./ Косарева Л.И. // Стоматология. 1988. - №5. - с. 25-26.

172. Лысенко А.И. Роль социальных и биологических факторов в формировании состояния здоровья детей дошкольного возраста /А.И. Лысенко // Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С. 46-47.

173. Майерс Д. Социальная психология. // перевод с английского. СПб.: Питер. Ком., 1998. - 688с.

174. Маслак Е.Е. Планирование и мониторинг программ профилактики стоматологических заболеваний в условиях перехода к бюджетно страховой медицине. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. М. -1995. -с.ЮЗ.

175. Маслак Е.Е. Планирование, мониторинг и экспертиза стоматологической помощи детям: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук /Е.Е. Маслак Самара, 1997. - 34 с.

176. Маслак Е.Е. Профилактика кариеса зубов у детей с высоким риском его развития. / Казанцева И. А., Фурсик Т.И. // Вестник BMA. №3. - Волгоград. - 1997. - с. 161-163.

177. Маслак Е. Е. Эпидемиология стоматологических заболеваний у детского населения Волгограда. / Хмызова Т.Г., Ворона Е. П. // Вестник BMA. Волгоград. - 1998. - с. 161-163.

178. Маслак Е.Е. Оценка качества стоматологической помощи ребёнку. //Детская стоматология. 1999. - №2. - с. 13-16.

179. Маслак Е.Е. Обоснование необходимости обучения населения правилам гигиенического ухода за полостью рта./ Лунева H.A., Огонян В.Р. и др. // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - с.79-80.

180. МаслоуА. Мотивация и личность. -М., 1998 г.

181. Мазницына Л.С. Гигиенические, экологические и социальные аспекты формирования стоматологического здоровья 15-17 летних школьников жителей районов Волгограда. Автореф. дис. . канд. мед. наук/Л.С. Мазницына Волгоград, 2002. -23 с.

182. Марканян М.М. Состояние пародонта у школьников предгорного региона Сюник республики Армения / М.М. Марканян // Российский стоматологический журнал. 2004. -№3. - С. 36-38.

183. Медведева Л.Н. Ранний индивидуальный прогноз стоматологического статуса у детей младшего и школьного возраста: Автореф. дисс.к.м.н. М. - 1994. -23 с.

184. Мельниченко Э.М. Эффективность профилактики кариеса зубов в республике Беларусь. // Здравоохранение. 1995.10. -с.23-26.

185. Методы лечения и профилактики стоматологических заболеваний, разработанные на кафедре стоматологии детского возраста: Учебно методическое пособие. // Сост. М.П. Водолацкий. - Ставрополь. - 1993. - 61 с.

186. Минаева И.Н. Эффективность лечения временных зубов с кариесом традиционными методами. / Акодис З.М., Огаджанова Г. Г. и др. //Детская стоматология. 2000. - № 1-2. - с. 25-28.

187. Мирчук Б.Н. Эффективность профилактики кариеса зубов и реабилитация детей в условиях дефицита фтора: Автореф. дисс. к.м.н. Львов. - 1991. - 18 с.

188. Михайлова С.А. Научные основы концепции сохранения и укрепления здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях (на примере республики Алтай): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А. Михайлова М., 2000. - 30 с.

189. Морозова Н.В. Состояние и перспективы развития детской стоматологии в России (часть I). / Басманова Е.В. // Детская стоматология. 1998. - №1. - с. 11 -15.

190. Морозова Н.В. Профилактика детской стоматологии. / Басманова Е.В. // Internetional Dental Review. 1998. - №2. - с. 19-21.

191. Морозова Н.В. Индивидуальная профилактика кариеса у детей раннего возраста /Н.В. Морозова, В.В. Корчагина, К.В. Хроменкова // Клиническая стоматология. 2004. - №3. - С. 4043.

192. Морфологические изменения зачатков временных зубов при отягощенном течении антенатального периода /Н.И. Бубнова,

193. Т.Ф. Виноградова, A.B. Батанова, Н.В. Морозова // Стоматология. 1994. - №3. - С. - 60-61.

194. Набатова М.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Набатова М., 2000. - 24 с.

195. Набатова М.А. Влияние условий обучения детей чистке зубов различными пастами на состояние гигиены полости рта / Авраамова О.Г., Леонтьев В.К.и др. // Стоматология для всех. 2001,- № 4.-с. 34-39.

196. Нейрофизиологическая диагностика предоперационной тревоги в стоматологии /М.Н. Пузин, Т.А. Аминев, P.A. Хасанов //Российский стоматологический журнал. 2001. - №4. - С. 3941.

197. Новикова В.П. Прогнозирование развития кариеса зубов у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.П. Новикова Краснодар, 1996. - 20 с.

198. Немов P.C. Психология. М. - 1998, Т.2 - с. 608.

199. Никифоров Г.С. Самоконтроль человека. Л. - 1989. - с. 90-94.

200. Образцов Ю.Л. Детская стоматология на рубеже XX-XXI веков: настоящее и будущее / Ю.Л. Образцов // Стоматология. 1996. - № 3. - С. 53-54.

201. Образцов Ю.Л. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области / Ю.Л. Образцов, Т.Н.

202. Юшманова // Российский стоматологический журнал. 2001. -№ 2. - С. 29-34.

203. Образцов Ю.Л. Пропаганда грудного вскармливания детей / Ю.Л. Образцов // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 87-89.

204. Образцов Ю.Л. Экологические аспекты стоматологической патологии / Ю.Л. Образцов // Стоматология. 1997. - №5. - С. 75-79.

205. Общее состояние больных перед лечением у стоматолога Ю.В. Мишутин, H.A. Назаров, O.A. Решедько // Стоматология. -2001.- №5. -С. 60-62.

206. Образцов Ю.Л. Профилактика приоритетное направление деятельности детской стоматологической службы. / Фуртиков А .Я. и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. -2001. - спец. выпуск. - с.3-5.

207. Окушко В.Р. Системный анализ проблемы профилактики кариеса как болезни цивилизации. // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Пункты докладов. Киев. - 1989. С. 11 -12.

208. Окушко A.B. Психологические аспекты работы детского стоматолога /A.B. Окушко // Новое в стоматологии. 1999. - № 1.-С. 33-37.

209. Опыт применения премедикации в детской амбулаторной практике / М.Л. Стебелькова, Н.П. Стадницкая, В.М. Петров, Л.Н. Федоровская // Детская стоматология. 1998. - №1. - С. - 2830.

210. Отчёт о научно исследовательской работе по комплексной программе АПН СССР «Школа и здоровье» за 1987 г. (под. редакцией Колесова Д.В.). - М. -1988.

211. Оценка напряжения симпатической нервной системы в стоматологической ситуации / Ю.В. Мишунин, И.Ф. Острейков,

212. H.A. Назаров // Современная стоматология. 2000. - №4. - С. 13-14.

213. Падалка И.А. Клинико патогенетические аспекты кариеса и обоснование его профилактики у детей при кариесогенной ситуации: Автореф дисс.д-ра м.н. - Полтава. - 1992. - 33 с.

214. Паршин И.И. Новый способ исследования органов ротовой полости в клинике терапевтической стоматологии // Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Сб. науч. Трудов. - Рязань. -1999. -с.20-21.

215. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М. -1982.-83 с.

216. Пахомов Г.Н. Цели и обзор международных программ фторирования молока. // Новое в стоматологии. 1994. - Спец. Выпуск №2. - с. 28-29.

217. Пахомов Г.Н. Фторирование молока для профилактики кариеса зубов / Стефен К., Баноци И. Женева Москва. - 1998. - 114 с.

218. Петрова Т.Г. Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста : Автореф дисс.к.м.н. Омск. -1992.-28 с.

219. Петрова А.Г. Метод профилактического пломбирования и его эффективность в комплексной программе профилактики кариеса зубов у детей. // Пародонтология. 2003. - №3. - с.84.

220. Пиаже Ж. Избранные психологические труды. М. - 1994. -150 с.

221. Питание и здоровые зубы: современные представления. Марс Инкорпорейтед, Великобритания. 1995. - с.23.

222. Поздеев А.Р. Обоснование профилактики кариеса зубов у детей в зависимости от кариесогенной ситуации в полости рта:

223. Автореф. дис. . канд. мед. наук /А.Р. Поздеев Казань, 1993. -21 с.

224. Полунина B.C. Формирование здоровья детей с позиции социально-гигиенического подхода /Н.В. Полунина // Материалы 5 конгр. педиатров России. М., 1999. - С. 156-157.

225. Полунин В. С. Принципы здорового образа жизни детей // Здоровый ребёнок. Сб. научных трудов. - М. - 1999. - с. 373374.

226. Поселянова И.В. Особенности влияния кариеспрофилактических мероприятий на состояние органов и тканей полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов: Автореф дисс.к.м.н. Омск. - 1996. -26с.

227. Попов C.B. Валеология в школе и дома. СПб.: Союз. - 1997.

228. Попова В.М. Определение видового состава микроорганизмов в клинических образцах при гингивите и пародонтите / Желудева И.В., Максимовская Л.Н., Чубатова С.А.// Пародонтология. -2001.-№ 4.

229. Поражаемость молочных зубов кариесом и нуждаемость в профилактическом протезировании дошкольников с функциональным расстройством желудка / C.B. Дмитриенко, Л.П. Иванов, Г.В. Сорокоумова // Стоматология. 1999. - № 3. -С. 37-39.

230. Потапова Л.В. Медицинская и экономическая эффективность фторирования питьевой воды в районе интенсивного поражения детей кариесом зубов. // Стоматология. 1997. - №6. - с. 16-17.

231. Пристень К.С. Профилактика кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в воде: Автореф. дис. к.м.н,-Минский Государственный институт. Минск. - 1992. - 17 с.

232. Приходина Т.Я. Мотивация пациентов к профилактике и лечению у стоматологов в условиях крупного промышленного предприятия: Автореф. дис.к.м.н. Омск. - 1993. - 19 с.

233. Прохоренко Т.К. Валеологический подход к воспитанию детей в образовательном учреждении / Щитова Е.А., Сташина В.Н.// Здоровый ребёнок: Сб. науч. Трудов. М. - 1999. - с. 374-375.

234. Профилактика в детской стоматологии Н.В. Морозова, Е.В. Басманова, К.В Хроменкова, О.Н. Иванченко // International Dental Review. 1998. - №2. -С. 40-42.

235. Профилактика кариеса зубов у детей с высоким риском его развития / Е.Е. Маслак, Т.И. Фурсик, И.А. Казанцева, В.Р. Огонян // Вестник Волгоградской Медицинской Академии. Волгоград, 1997. № 3.-С. 161-163

236. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, Е.С. Петрина М., 1997.

237. Прохоренко Т.К. Валеологический подход к воспитанию детей в образовательном учреждении. / Щитова Е.А., Сташина В.Н // V конгресс педиатров. М. - 1999. - с.374.

238. Психофизиологическое состояние беременных женщин на стоматологическом приеме / С.А. Рабинович, О.Н. Московец, H.A. Демина // Клиническая стоматология. 2000. - №4. - С. 3537.

239. Распространённость кариеса у детей дошкольного возраста промышленных городов. / Капранов C.B., Сиделкина Т.М., Бобырева С.Б. и др. // Стоматология. 1993. - №3. -с. 82-85.

240. Распространенность привычек питания и их взаимосвязь со стоматологическим статусом / Е.А. Бондарик, Л.H Полянская, O.A. Свириденко // Современная стоматология. 2000. - №3. -С. 46-47.

241. Реан а.А. Социальная педагогическая психология. СПб.: ЗАО «Издательство Питер», 1999. - с.416.

242. Рединова Т.П. Углеводный фактор в патогенезе кариеса зубов: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук/Т.П. Рединова М., 1991. -42 с.

243. Решетников A.B. Социология медицины /A.B. Решетников М., 2002. - 975 с.

244. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Н.В. Рождественская Волгоград, 2000. - 18 с.

245. Роль мотивации родителей в поддержании стоматологического здоровья детей / Э.М. Кузьмина, Т.А. Смирнова, С.А. Васина, Ю.В. Павлова // Новое в стоматологии.- 1996. №6.-С. 12-14.

246. Рыбаков А.И. Анатомо-физиологические особенности ротовой полости и их значение в патологии /А.И.Рыбаков, J1.H. Челидзе- Тбилиси, 1990.

247. Руденко М.М. Зависимость течения кариеса зубов у школьника от ряда факторов риска // Стоматология. 1991. - №6. - с 25-27.

248. Сайфуллина Х.М. Основы профилактики и лечения кариеса в раннем детском возрасте. // Профилактика, лечение кариеса и его осложнений у детей. Казань. - 1990. С. 3-6.

249. Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков /Х.М. Сайфулина М, 2000. - 95с.

250. Салман Бассам Асмедович Реабилитация детей 5-6 лет с декомпенсированной формой кариеса. //Автореф. дисс.к.м.н. -Волгоград. 1995. -16 с.

251. Сатыго Е.А. Сравнительный анализ различных методов обучения дошкольников рациональной гигиене полости рта. // Сб. научных работ. Труды молодых ученых. с.219-221.

252. Семенова Н.Д. Психологические исследования в стоматологии / Н.Д. Семенова, Н.В. Кудрявая, Н.БЖурулин // Стоматология. -1999. №6.- С. 63-64.

253. СИНДИ (CINDI). Протокол и практическое руководство. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. Копентгаген. - 1994. - 102 с.

254. Ситуационный анализ и планирование первичной профилактики стоматологических заболеваний. Филиал сотрудничающего Центра ВОЗ. Минский медицинский институт. Минск. 1996. -с.84.

255. Солонько Г.М. Особенности кариеса зубов и его профилактика у детей в зависимости от течения антенатального периодаразвития: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Солонько -Львов, 1991. 16 с.

256. Соловьев М.Ф. Зубные отложения и реставрация зубов. Профессиональная гигиена полости рта в повседневной стоматологической практике // Современная стоматология. -1998.-№1.-с. 13-19.

257. Соловьёва A.M. Современная концепция профилактической стоматологии: проблемы и перспективы. // Материалы XII и XIII Всероссийской научно практической конференции и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - 2004. -с. 341-342.

258. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля / В.К.Леонтьев, Р.П. Макарова, Л.И. Кузнецова, Ю.С. Блохина // Стоматология. -2001,-№6.-С. 63-64.

259. Стоматологическая профилактика у детей В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А Дистель, В.Д. Вагнер М., 2001. - 343 с.

260. Стоматологический банк данных (Oral Health Data Bank). ММСИ. Выпуск З.-М,-1991.

261. Субботина A.B. Свойства и состав эмали зубов при различном уровне потребления легкоусвояемых углеводов: Автореф. дисс. к.м.н. Казань. - 2000. - 21 с.

262. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики и лечения первичного кариеса зубов у детей. Омск. - 1997. -с.315.

263. Сунцов В.Г Первичная стоматологическая профилактика у детей. Омск. 1997. - 315 с.

264. Сунцов В.Г. Результаты эпидемических исследований кариеса зубов у детей сибирского региона. // Стоматология. 1997. - №2. -с.43-46.

265. Супиева Э.Т. Минеральные структуры слюны, профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей эндемического зубного очага: Автореф.дисс.к.м.н. -Апматы. -1996. -25 с.

266. Сутынина А.П. Взаимосвязь уровня гигиенического стереотипа родителей с активностью кариеса зубов у детей. // Казанский вестник стоматологии. 1995. - Книга 1.-е. 37-38.

267. Сухарев А.Г. Роль экологических и социальных факторов в формировании здоровья детского населения (на примере Республики Алтай) /А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова М., 2000.

268. Сухарев А.Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях /А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова // Гигиена и санитария. 2004. - №1. -С. 47-51.

269. Тейлор Ш. Социальная психология / Ш. Тейлор, Л. Пипло, Д. Сире // Питер. 2004. - С. 490-538.

270. Терехова Т.Н. Неспецифическая резистентность полости рта у детей дошкольного возраста при профилактике кариеса зубов фторированной солью. // Стоматология. 1998. - №2. - с. 45-47.

271. Терехова Т.Н. Изменение состава эмали и дентина зубов под влиянием системной профилактики кариеса зубов фторированной солью. // Новое в стоматологии. 1996. - № 4. -с.25-26.

272. Терехова Т.Н. Реализация национальной программы профилактики кариеса зубов среди дошкольников Республики Беларусь // Стоматология детского возраста и профилактика. -2001. Спец. выпуск. - с. 16-18.

273. Тристень К.С. Практическая реализация программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей города Барановичи. // Современная стоматология. №1. - 2000. - с.50-53.

274. Туманова С.А. Успешный опыт профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у школьников. // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М. - 1999. - с.79-81.

275. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. - 1999. - №7. - (спецвыпуск). - 144с.

276. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта. // Новое в стоматологии. 2000. - №6. - с.7-126.

277. Улитовский С.Б. Последовательность проведения гигиенических процедур в полости рта / С.Б. Улитовский // Dental Market. 2002. - №3. - С. 30-31.

278. Улитовский С.Б. Значение преподавания профилактики для практической работы стоматолога. // Новое в стоматологии. -№1.-2002.-с. 39-41.

279. Улитовский С.Б. Средства гигиены полости рта для детей и подростков способ обучения мотивации поступка. // Маэстро стоматологии. - 2002. -№4 (9). - с. 96-97.

280. Улитовский С.Б. Эмоциональные состояния при заболеваниях пародонта. // Новое в стоматологии. №4,- 2002. - с. 55-56.

281. Улитовский С.Б. Индивидуальные и групповые беседы и занятия с детьми различного возраста и их родителями по вопросам индивидуальной гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. №1. - с. 47-48.

282. Улитовский С.Б. Роль правильного отношения врача-стоматолога в формировании у пациента мотивированного использования средств оральной гигиены /С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2003. - №1. - С. 47-50.

283. Улитовский С.Б. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков, находящихся на ортодонтическом лечении /С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2003. - № 8. - С. 41-42.

284. Федоров Ю.А. Клиническая оценка некоторых методов местной профилактики кариеса зубов. / Дрожжина В.А., Туманова С.А. // СПб. 1996. - с. 16.

285. Фирсова И. В. Психофизиологические аспекты повышения мотивации военнослужащих к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний: Автореф. дисс.к.м.н. Волгоград. - 2003. - 18 с.

286. Хамадеева A.M. Результаты 10-летнего внедрения комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детского населения Самарской области. / Коробов Г.Д. // Новое в стоматологии. 1998. - № 9. -с. 20-27.

287. Хамадеева A.M. Опыт внедрения программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей, резервыповышения ее эффективности /A.M. Хамадеева, Г.К. Бурда, А.Г. Бурда // Новое в стоматологии. 2002. - №7. - С. 42-43.

288. Хамадеева A.M. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программы профилактики в области стоматологии: Автореф. дисс.докт. мед. наук. -Самара. -2000. -38 с.

289. Хелен Би. Развитие ребенка / X. Би // Питер. 2004. - С. 396700.

290. Хмызова Т.Г. Состояние временных зубов у детей раннего возраста с некоторыми социально-биологическими факторами риска в анамнезе: Автореф. дис . к. м. н / Т.Г. Хмызова -Казань, 1991. 17с.

291. Хоменко Л.А. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. / Биденко Н. В., Остапенко Е. И., Шматко В.И. // Киев «Книга плюс». 2001. - 207 с.

292. Хуснутдинов В.В. Индивидуализированная профилактика кариеса зубов у детей: Автореф. дисс.к.м.н. Краснодар. -1992.-20 с.

293. Целиковская Н.Ю. Социально-гигиенические факторы и здоровье детей / Н.Ю. Целиковская // Гигиена и санитария. -2001.-№2.-С. 58-60.

294. Цукерман Г.А. О детской самостоятельности. // Вопросы психологии. 1990. - №6. - с. 37-44.

295. Чалдини Р. и др. Социальная психология. Агрессия. // Санкт -Петербург, 2002. с. 133 - 135.

296. Чижевский И.В. Организация профилактики кариеса с учётом средовых факторов / Удовицкая Е.В., Смоляр Н.И. др. // Методические рекомендации. Донецк. - 1992. - с.4-15.

297. Чудинова Т.А. Пути реализации программы профилактики стоматологической заболеваемости среди детей в республике

298. Башкортостан / Т.А. Чудинова // Материалы 5 конгр. педиатров России. М., 1999. - С. 523-524.

299. Чучалина И.Б. Кариес зубов и иммунобиологическое состояние организма при различном уровне употребления легкоусвояемых углеводов: Дис. . д-ра мед. наук/И.Б. Чучалина Ижевск, 1997. -175 с.

300. Шахраманян К.А. Зависимость между поражаемостью кариесом зубов у детей дошкольного возраста и гигиеническим индексом полости рта /К.А. Шахраманян, В.П. Новикова, В.В. Хуснутдинов //Акт. вопр. хирургии детского возраста. -Ставрополь, 1995.-С. 97-100.

301. Шахраманян К.А. Индивидуальная профилактика кариеса зубов у дошкольников: Автореф.дисс.к.м.н. Краснодар. -1996.-21 с.

302. ЗИ.Эльконин Д.П. Избранные психологические труды. / Под. ред. Давыдова В.В., Зинченко В.П. // М. 1989. - 150 с.

303. Юшманова Т.Н. Комплексная оценка стоматологического статуса у 12-летних детей Архангельской области. / Мишутин Ю. М. // Наука практика. Материалы научной сессии ЦНИИС, посвященной 35- летию института. - М. - 1998. - с. 99-102.

304. Юшманова Т.Н. Эколого-гигиенические и социальные аспекты стоматологического здоровья населения Архангельской области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.Н. Юшманова -Архангельск, 1999. -28 с.

305. Ядов В.А. Социологические исследования: методология, программа, методы. // М.: наука 1972.

306. Якобсон П.М. Эмоциональная жизнь школьника. // М. 1996. -с. 82-113.

307. Яновский Л.М. Профилактика в XXI веке I Л.М. Яновский // Стоматология. 2003. - №3. - С. 61-63.

308. Adair P.M. Familial and cultural perceptions and beliefs of oral hygiene and dietary practice among ethnically and socio-economical diversity groups / P.M. Adair, C.M. Pine, G. Burnside II Com. Dent.

309. Health. 2004. vol. 21, Suppl. 1. - P. 102-111.

310. Achuthan C. Inter-sectoral coordination for primary health carethrough education. Hygiene, 1996, 5, №1, 35-37.

311. Albert D.A. sealant use in public and private insurance programs // N.Y. State. Dent. J. 1999. V. 65. - №2. - p. 24 - 25.

312. Andlaw R. J. Oral hygiene and dental caries — a review. Int Dent. J 1978: 28: 1 -6.

313. An International Comparison of Social Images of Dental Health and Medical Outcome in 12 countries / K. Fukuzawa, H. Nakagaki, I. Morita, et al. // Caries Res. 2003. - Vol. 37 № 4. - P. 308-122.

314. Arrow P. Control of occlusion caries in the first molar permanent molars by oral hygiene // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1997,1. Vol.25., №4.-p. 278-283.

315. Athanassouli I., Mamai-Homata E., Panagopoulos H. et al. Dentalcaries changes between 1982 and 1991 in children aged 6 12 in Athens, Greece // Caries Res. - 1994. V. 28. №5. - p. 378 - 382.

316. Avraamova O. Progress of remineralization and permeability of dental enamel in different oral procedures // Caries Res. 1999. Vol. 33, n. 4.-P. 315.

317. Axelson P. Buischi Y.A., Barbosa M.F., Karlsson R., Prado M.C. The object of a new oral hygiene training program on approximal caries in 12 — 15-years-old Brazilian children: results after three years. Adv. Dent Res. 1994; 8: 278 284.

318. Azrak B. Behavioural Patterns and Psychosocial Factors of Infants with Extensive Dental Caries / B. Azrak, B. Willerhausen // Caries Res. 2000. - vol. 34 № 2. - P. 315.

319. Barmes D. Toward a better oral health program / D. Barmes; WHO / ORH. Geneva: WHO, 1993.

320. Barmes D.E. Oral health in global health perspective /D.E. Barmes //the 4th World Congress on preventive dentistry. Umea, Sweden, 1993.-p. 20.

321. Badanie przywjania fluorie pochodracego do zebow przez szkliwo w warunkach zmian pH in vitro. J. Irack, Cizasopismo Stomatologicrine, 1999, L II, 7., p. 423.

322. Bast B.A. (1993). The relative consumption of sucrose and other sugars: has it been a factor in reduced caries experience? Caries Res., 27 ( Supplement 1): 56 63.

323. Behavioral and emotional problems in children referred to a centre for special dental care /M. Ten Berge, J.S. Veerkamp, J. Hoogstraten, P.J. Prins //Com. Dent. Oral Epidemiol. 1999. - Vol. 27, № 3.-P. 181-6.

324. Blay D. Oral Hygiene and sugar consumption among urban and rural adolescents in Ghana ID. Blay, A.N. Astrom, O. Haugejorden

325. Com. Dent. Oral Epid. 2000. - vol. 28 № 6. - P. 443-50.

326. Blinkhasm A.S., Tailor I., Willcox S.F. Report of dental healtheducation program in Bedfordshire // Brit. Dent. J. -1981. Vol. 150, №4. p. 319-322.

327. Blinkhorn A.S., Davies R.M. Caries prevention. A continued need worldwide// Int. Dent. J. 1996. - Vol. 46., №3. -p.119-125.

328. Blinkhorn A.S. A report of a dental health education program using a randomized clinical trial design // J. Dent. Res. 1999. Vol. 78. Sp. Issue. - Aber. 2385. P. 404.

329. Blinkhorn A.S. Dental health knowledge and attitudes of regularly attending mothers of high-risk, pre-school children /A.S. Blinkhorn,

330. Y.M. Wainwright-Stringer, P.J. Holloway // Int. Dent. J 2001. - vol. 51 № 6. - P. 435.

331. Bowen W.H. caries prevention — fluoride: reaction paper. //Adv. -Dent. Res. - 1991. - №5. - p. 46 - 49.

332. Brambilla E., Gagliani M., Felloni A., Garcia Goday F. Caries — preventive effect of topical amine fluoride in children with high and low salivary levels of mutans streptococci // Caries Res. 1999. V. 33. - №5. - p. 423 - 427.

333. Bratthall D, Barmes D.E. 1990. Oral health in disease control priorities in developing countries. Washington DC: Population, Health and Nutrition Division, The World Bank, p. 647 659. Ed: Jamison DT, Mosley WH.

334. Bunting G. Promoting dental health in schools; a child-to-child approach /G. Bunting, Unpublished MPhil Thesis: The Queen's University of Belfast. Belfast; 1997.

335. Can M. A study of psychological stress created in dentists by children during pediatric dental treatment /M. Can, T. Ishikawa, N. Nagasaka //ASDC J. Dent. Child. 1999. - Vol. 66 № 1. - P. 418,12-3: 0022-0353.

336. Carcia Godoy F.M., Manon W.J. familial caries destruction inhuman permanent teeth. // Acta Odontol. Pediat. — 1993. №2. - p. 43-45.

337. Caries diagnosis and risk assessment // J. Dent. Assoc. 1995. -126 Suppl. S. 1-24.

338. Caries Experience in 8-, 12- and 15-Year-Old Westphalian Children from 1990 to 2001 /H. Senkel, R. Heinrich-Weltzien, J. Kuhnisch, L. Stosser //Caries Res. 2003. - Vol. 37 № 4. - P. 304110.

339. Caries Experience of 12-Year-Old Italians and Related Factors: Changes between 1989 and 1998 /G. Campus, A. Lumbau, S.B. Lai, E. Bagiella // Caries Res. 2001. - Vol. 35 № 4. - P. 288-71.

340. Caries Pattern and Risk Factors in Infants of Ouro Preto, Brazil /A. Borruta, S. Kneist, S. Hufnagl et al. // Caries Res. 2004. - Vol. 38 № 4. - P. 357-380.

341. Caries Prevalence, Dental Knowledge and Related Behavior among Pupils of Elementary Schools /A. Borruta, J. Moennich, L. Stosser // Caries Res. 2002. - Vol. 36 № 4. - P. 174-205.

342. Caries Prevalens among 12-Year-Old Children in Baden-wurttenberg (Germany) in Years 1994,1997 and 2000 /K. Pieper, G. Pfaff, V van Steenkiste., U. Niekusch //Caries Res. 2001. - Vol. 35 № 4. - P. 288-73.

343. Caries preventive methods used for children and adolescents in Denmark, Iceland, Norway and Sweden /C. Kallestal, N.J Wang, P.E Petersen, I.B. Arnadottir//Community. Dent. Oral. Epidemiol. - 1999. -Vol. 27 №2. - P. 144-151.

344. Changes in Caries Pattern and Factors in 2, 5 to 4, 5-Year-Old Children /A. Borruta, S. Kneist, P. Chemnitius et al. //Caries Res. -2003. - Vol. 37 № 4. - P. 278-33.

345. Christencen G.J. Educating americans about dental care benefits. // J. Amer. Als. 1997. - Vol. 128, №2. - p. 213 - 215.

346. Crossner C.G., Unell L. Salivary lactobacillius count as a diagnostic and didactic tool in caries prevention // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1986. - №3. P. 156 - 159.

347. Curzon M.E.J. At-Risk Groups: The Very young and the Dependent Elderly /M.E.J. Curzon, A.J. Preston //Caries Res. 2001. - Vol. 35 № 4.-P. 312.

348. Dental Caries and Related Risk Factors among Inhabitants in Cota, a Town Next to Bogotá in Colombia /S. Martignon, C.M. Avila, C. Higuera, M.P. Rojas //Caries Res. 2001. - Vol. 35 № 4. - P. 28888.

349. Dental caries, Treatment Needs and Hygiene among Children with Mental Retardation /H. Limanowska-Shaw, E. Paszynska, P. Deregowska-Nosowicz et al. //Caries Res. 2003. - Vol. 37 № 4. -P. 308-123.

350. De Anees J.P., Andereassi A., Posch A., Domenech E., Sagappa M. El teatro como actividad cultural dentó de un program de education senitaria. // Education sanitaria / Medicina preventiva, 1987, 10, №1, 107-140.

351. DMFT levels at 12 years, 1995: Oral Health Program, the World Health Organization /WHO /ORH /95.2. Geneva, 1995.

352. Dodols M.W., Edgar W.M. Effect of dietary sucrose levels on PM fall and acid-anion profile in human dental plague after a starch mouth rinse // Arch Oral. Biol. - 1986. - №8. - p. 509 - 511.

353. Donsfach, Kurt. Preventive organio medicine: your passport to good health. New Canada: Conn. 1976, p. 191.

354. Duckworth R.M., Morgan S.N. oral fluoride retention after use of fluoride dentifrices // Car. Res. 1991. - Vol. 25, №2 - P. 123 - 129.

355. Duggal M.S. Cariogenicity of Foods Defense Strategies /M.S. Duggal, C. Van Loveren // Caries Res. - 2001. - Vol. 35 № 4. - P. 312-S4.

356. Early Childhood Caries (ECC) Pattern and Risk Predictors in Preschool Children: A Case-Control Study /G. Campus, A.M. Sanna, A. Lumbau, G. Solinas // Caries Res. 2002. - Vol. 36 № 3 - P. 182.

357. Erikson E. Childhood and society /E. Erikson N.Y., 1963 - 350 p.

358. Evaluation of the experience of fearful children at a Special Dental Care Centre /K.L. Werheijm, J.S. Veerkamp, H.S. Groen, L.M. Zwarts //ASDC, S. Dent, Child. 1999. - Vol. 66 №4. - P. 253-257, 228.

359. Edgar W.M. Saliva and dental health. // Brit. Dent. J. 1990. №3 -4. - p. 96 - 98.

360. Ericsson Y. Fluorine related from mouthpiece and dentifrice in preschool children. Caries. Res., 1969, V. 3, №3, p. 290 - 295.

361. Flynn, patrioia. Holistio health. Bowie, 1986, p. 239.

362. Frastel G., Birkhed D., Edwardsson S., Eddberop. Effect of partial substitution of invest sugar per sucrose in combination with Duraphat. Treatment on caries development in preschool children // Caries Res. Switzerland. 1991. - №4. - P. 304 - 314.

363. Freeman R. The case for mother in the surgery /R. Freeman //Br. Dental J. 1999. - Vol. 186 № 12. - P. 610-3.

364. Freeman R. The determinants of dental health attitudes and behaviors/R. Freeman //Br. Dental J. 1999. - Vol. 187. - P. 15-18.

365. Freire M. Mothers' sense of coherence and their adolescent children's oral health status and behaviours /M. Freire, R. Hardy, A. Sheiham //Com. Dent. Haelth. 2002. - Vol. 19 № 1. - P. 24-31.

366. Gift H.S. Social factors in oral health promotion /H.S Gift //Oral health promotion: Oxford: University Press, 1993. - P. 65-102.

367. Gomez S.S. Efficiency of the preventive program of the caries in expectant mothers and new mother on their subordinated / S.S. Gomez, A.A. Weber // Int. J. Peadiatr. Dent. 2001. - Vol. 11 № 2. -P. 117-22.

368. Green R.M., Green A. Adults attitudes to dentistry among dental attends in South Wales. — // British. Dental J. 1985. - V. 15 - №2. P. 157-160.

369. Gripp V.C. Schlagenhauf U. Prevention of Early Mutans Streptococci Transmission in Infants by Professional Tooth Cleaning and Chlorhexidine Varnish Treatment of the Mother / V.C. Gripp // Caries Res. 2002. - Vol. 36. - P. 366-372.

370. Hallet K.B. Social and behavioral determinants of early childhood caries /K.B Hallet, P.K. O'Rourk //Aust. Dent. J. 2003. Vol. 48 № 1.-p. 27-33.

371. Health education. (Edited by Beryll Fodrd: Pergamon press), 1977, p. 120.

372. Holbrook W.P. Dental caries and cariogenie factors in preschool urban Icelandic children // Caries Res. 1993. - V.27. №5. - P.431 -437.

373. Holbrook W.P., de-Soet J.J., de-Craaff J. Prediction of dental caries in pre-school children. // Caries Res. -1993. Vol. 27, №5. -P. 424-430.

374. Honkala E. Oral health promotion with children and adolescents // Oral health promotion. L. Schhou and H.S. Blinkhorm (ed). Oxford University Press, 1993. - P. 169 - 187.

375. Horowitz H.S. Discovery! The Halcyon days of clinical field studies of dental caries prevention, 1960 1980 // J. Dent. Res. - 1998. -Vol. 77, №6. - P. 1380 - 1383.

376. Influence of maternal xylitol consumption on acquisition of Mutans streptococci by infants / E. Soderling, P. Isokangas, K. Pienihekkinen, J. Tenovuo // J. Dent. Res. 2000. - Vol. 79. - P. 882-887.

377. Influence of parents' oral health behavior on oral health status of their school children: an exploratory study employing a caries modeling technique / M. Okada, M. Kawamura, Y. Kaihara, et al. // Int. J. Paediar. Dent. 2002. - Vol. 12 № 2. - P. 101.

378. Ismail A.I. Influence of the universal access to dental care on disparities on experience of the caries in children /A.I. Ismail, W.

379. Sohn //J. Am. Dent. Assoc. 2001. - Vol. 132 № 3. - P. 295-303.

380. Kallestal C., Wang N.J., Petersen P.E., Arnadottir I.B. caries —preventive methods used for children and adolescents in Denmark, Iceland, Norway and Sweden. // Community. Dent. Oral. Epidemiol. 1999. V. 27. - №2. - p. 144 - 151.

381. Kinane D.F. Genes and Gene Polymorphisms Associated with Periodontal Disease / D.F. Kinane, T.C. Hart // Crit. Rev. Oral. Biol.

382. Vtd. 2003. - Vol. 14. - P. 430—449.

383. Knox K.W. Aetiology and prevention of dental caries. // Austr. Dent.

384. J. 1983. - №6. - p. 378 - 380.

385. Kohler B., Petterson G.M., Brathall D. Streptococcus mutans in saliva and plague and the development of caries. // J. Dent. Res. -1981.-№1.-p. 19-25.

386. Konig K.G. Karies und Parodontopathien: Atiology und Prophylaxe. — Stuttgart, 1987.-337 s.

387. Konig K.G. Roll of fluoride toothpastes in caries — preventive strategy. // J. Caries Res. — Netherlands, 1993. №1. - p. 23 - 31.

388. Kunzel W. Auswirkungen umfassender pravention programme aufden gesundheitszustand von kindern und jugendeichen. // Zahntechnik. 1985. №1. - p. 28 - 33.

389. Lehl G., Taneja J.R., Chopra S.L. Evaluation of the cariogenicity of sugar containing drinks by estimating changes in pH of human dental plague and saliva. // Indian Prev. Dent. J. India, 1993. - №1. - p. 9 -14.

390. Leous P. Ecology of dental caries. Ecology of Disease. V. 2, №4. P. 285-290 (1984).

391. Leous P., Pakhamov G., Ramanathan J. Community based primary preventive program for young adults / P. Leous, G.

392. Pakhamov, J. Ramanathan. Geneva: WHO, 1995.

393. Lindsay S. Jackson C. Fear of routing dental treatment in adults: itsnature and management. // Psychology and Health. 1993. - №8. -p. 135-154.

394. Listgarten M.A. dental research: Manpower needs and changing priorities. // J. Dent. Res. Vol. 70, - 1995. № 8. - p. 1105 - 1106.

395. Loe H. Microbiological and immunobiological aspects of oral diseases. // J. Dent. Res. 1984. - №3. - p. 476 - 477.

396. Luoma A. R. Applying preventive principles and materials in the practice of preventive in public oral health care. // Proc. Finn. Dent. Soc. - 1991. Vol. 87, №4 - p. 633 - 636.

397. Mainar S.M. Longitudinal analysis of dental services provided to urban low-income (Medicaid) preschool children seeking initial dental care /S.M. Mainar //ASDC. J. Dent. Child. 1998. - Vol. 65 № 5. -P. 339, 355.

398. Maltz M. Relationship of Caries, Gingivitis and Fluorosis to Socioeconomic Status in Brazilian 12-Year-Old Schoolchildren /M. Maltz, B.B. Silva //Caries Res. 2000. - Vol. 34 № 2. - P. 308-360.

399. Manski R.J. Demographic and socioeconomic predictors of dental care utilization /R.J Manski, L.S Magder //J. Amer. Dent. Ass. -1998. Vol. 129 №2.-P. 195-200.

400. Manski R.J. Dental services: use, expenditures and sources of payment, 1987 / R.J. Manski, J.F. Moeller, W.R. Maas // J. Am. Dent. Assoc. 1999. - Vol. 130 № 4. - P. 500.

401. Martens L. Determinants of Early Childhood Caries (ECC) in Inner City Children / L. Martens, J. Vanobbergen // Caries Res. 2004. -Vol. 38 № 4. - P. 357-384.

402. Maslak E.E. Results of Educational Programme in Oral Health for Volgograd Primary Schoolchildren / E. Maslak, N. Sedova, N.1.neva // Caries Res. 2002. - Vol. 36 № 4. - P. 174-222.

403. Manski R.J., Magder L.S. Demographic and socioeconomicpredictors of dental care utilization // J. Amer. Dent. Ass. — 1998. -Vol. 129, № 2.-P. 195-200.

404. Masthaler T.M., O'Mullane D.M. et al. The Prevalence of Dental Caries in Europe 1990 1995. ORCA 1995 Symposium Report. Caries Res. 1996; 30: 237 - 255.

405. Matee M.L., Mikx F.H., Masselle S.Y. Mutans streptococci and lactobacilli in breast fed children with rapnpant caries// Caries Res. - Switzerland, 1992. - №3. - P. 183 - 190.

406. Monaghan N. Dental caries, social deprivation and enhanced capitation payments for children /N. Monaghan, R. Heesterman //Br.

407. Dent. J. 1999. - Vol. 186 № 5. - P. 238-40.

408. Monitoring Global Dental Caries levels in adults aged 35 44years, 1996. Oral Health Program. World Health Organization. WHO/ ORH/ Caries. 35 44 y. 1996.

409. Moynihan P. Nutritional Impact in Oral Health Promotion //Oral Health Prev. Dent. -2003. Vol. 1; Suppl. 1. P. 385-402.

410. Murrey J.J. Efficacy of preventive agents for dental caries: water fluoridation // J/ Caries Res. — Switzerland. — 1993. №1. - P. 28.

411. Naccacne M., Simard P.L., Trahan L. Variability in the ingestion of the toothpaste by preschool children. // Caries Res. J. Canada, 1990. - №4.-p.-14-16.

412. Nikiforuk G. Understanding dental caries. Prevention. Basis and clinical aspect. S. Karger, Basel, 1985. - p. 225 - 240.

413. Oral health behaviour of schoolchildren and parents in Jordan / L.D. Rajab, P.E. Petersen, G. Bakaeen, M.A. Hamdan // Int. Paediatr. Dent. 2002. - Vol. 12 № 3. - P. 168-76.

414. Oral health for the 21st century. Oral Health /World Health Organization. WHO / ORH / Oral. Geneva, 1994.

415. Oral Health in Toddlers and Maternal Social and Health-Related Patterns /A. Borruta, S. Kneist, D. Eherler et al. //Caries Res. 2001. - vol. 35 № 4. - P. 28-884.

416. Oral health of Polish three-year-olds and mothers' oral health related knowledge /F. Szatko, V. Wierzbicka, E. Dybizbanska, et al. //Com. Dent. Health. 2004. - Vol. 21 № 2. - P. 175-80.

417. Oral Health Related Behaviours in Deprived and Non-deprived Children with and without Caries /Z. Broukal, Lenkova E., Burnside G., Pine C.M. //Caries Res. 2003. - Vol. 37 № 4. - P. 278-36.

418. Oral Health Surveys Basic Methods. 4th Ed. /WHO Geneva, 1996.

419. Pakhamov G.N. objectives and review of the international Milk Fluoridation program (IMFP). // the 4th World Congress on preventive Dentistry WCPD' 93 "Trends on prevention" — Umea, 1993. p. 24.

420. Peretz B. Attitudes of parents towards their presence in operatory during dental treatments to their children / B. Peretz, D. Zadik // J-Clin-Pediatr-Dent. 1998. - Vol. 23 № 1. - P. 27-30.

421. Petti S. Caries-Related Behavior among Urban and Non-Urban Preschool Children from an Italian Semi-Rural Community / S. Petti // Caries Res. 2004. - Vol. 38 № 4. - P. 357-381.

422. Perceptions and Beliefs of Czech Parents towards Tooth Decay and Oral Health Related Behaviors of Their Children / E. Lencova, Z.

423. Broukal, J. Duskova, P.M. Adair // Caries Res. 2003. - Vol. 37 № 4. - P. 279-37.

424. Planning oral health services. WHO Offset Publication. №53. WHO, Geneva, 1980, 49 pp.

425. Prevention methods and programmers for oral diseases. Rep. of

426. WHO Expert Commit. / WHO Techn. Rep. Ser. 713. Geneva, 1984,. — 46p. Prevention of oral disease. Geneva, 1987. - 83p.

427. Preventive technologies in dental practice in the U.K. / P.J. Holloway, M.A. Ashton, Y. Wanwrirht Stringer, H.V. Worthington. // Dent. J. - 1997. Vol. 47, №5, - p. 271 - 274.

428. Prevalence and distribution of Dental Caries in 11- to 13-Year-Old Turkish Children at Different Socio-Economic Levels / F. Yanikoglu, I. Oktay, F. Ozturk Dozrurt, O. Durmusoglu // Caries Res. 2003. -Vol. 37 № 4. - P. 279-35.

429. Psychophysiological parameters and children's behavior during dental treatment / O. Lulik-Dukic, D. Radionov, W. Dukic, J. Keros //

430. Coll. Antropol. 1998. - Vol. 22, Suppl. - P. 267-71.

431. Raadal M., Elhassan F.E., Rasmussen P. The prevalence of cariesin groups of children aged 4 — 5 and 7 — 8 years in Khartoum. // J. Paediatry dent. England, 1993. №1.-9-15.

432. Rames Gomes F.J., Sherard D.S. Cast - effectiveness model for prevention of early childhood caries. // J. Calif. Dent. Assoc. -1994. . 26. - №7. - p. 539 -544.

433. Ray A. E. Staffa J. The importance of maintaining adequate dental records. // N.Y. State Dent. J. -1993. - Vol. 59, №9. - p. 55 - 60.

434. Review of the national preventive dentistry demonstration program. // Amer. J. Publ. Health. 1986. - Vol. 76., №4. - p. 434 - 445.

435. Relationship among Dental Plaque Composition, Daily Sugar Exposure and Caries in the Primary Dentition / M. Nobre dos Santos, L. Melo dos Santos, S.B. Francisco, J.A. Cury // Caries Res. 2002. -Vol. 36 №4.-P. 174-347.

436. Relationship among sucrose exposure, Mutans streptococci in dental plaque and dental caries in situ study / J.A. Cury, S.B. Francisco, A.A. Del Bel Cury et al. // Braz. Dent J. - 2001. - Vol. 12. -P. 101-104.

437. Risk Factors of Caries and Enamel Fluorosis in Children in Volgograd / T.N. Kamennova, E.E. Maslak, I.V. Afonina et al. // Caries Res. 2004. - Vol. 38. - P. 357-412.

438. Rodrigues C.S. The relationships between dietary guidelines, sugar intake and caries in primary teeth in low income Brazilian 3 year olds: a longitudinal study / C.S. Rodrigues, A. Sheiham // Int. J. Paed. Dent. 2000. - Vol. 10. - P. 47-55.

439. Rugg Gunn A. J., Carmichael C.L., Perel R.S. effect of fluoridation and secular trend in caries in 5-years old children living in Newcastle Northumberland. // Brit. Dent. J. - 1988. Vol. 165 - №10. - p. 359 - 364.

440. Sanders T.A.B. Diet and General Health: Dietary Counseling

441. T.A.B. Sanders // Caries Res. 2001. - Vol. 35 № 4. - P. 311. 448.Scheides, Robest. Methods and materials of health education.

442. Philadelphia, 1958, p. 382.

443. School health education. Edited by Delbert Oberten. New-York: Happerand brothers, 1960, p. 546.

444. School programm in Novomoscowsk. Russia: Impact on oral healthafter one year / Leontiev V. // 86 World Dental Congress, FDI 98.

445. Barselona, 1998. P. 47. 451.Schuurs A.H.B., Duivenvoorden M., van Velzen S., Verhage F.

446. Factors Associated with Regularity of Dental Attendance // An

447. Empirical Psychological Investigation. - Brussels: Staflen and Jholen.-1981.

448. Sebus A. Dental Health Investigation of 357 Teenagers from Mainz

449. A. Sebus, M. Brandenbusch, B. Willershausen // Caries Res.2001. Vol. 35 № 4. - P. 288-71. 453.Selwitz R.M., Howjack-Raymer R., Driscoll W.S., Lis M. Evaluationafter 4 years of the combined use of fluoride and dental sealants. //

450. Community Dent. Oral. Epidemiol. 1995. - V. 23. -№1. - p. 3035.

451. Sheiham A. Dietary effects on dental diseases /A. Sheiham //Pub. Health Nutr. 2001. - № 4. - P. 569-591.

452. Shepherd M.A. The prevalence and impact of dental pain in 8-year-old school children in Harrow, England /M.A. Shepherd, P. Nadanovsky, A. Sheiham //Br-Dental-J. 1999. - Vol. 187. - P. 3841.

453. Significant Caries Index and Related Background Factors in a Kindergarten population /G. Campus, G. Solinas, A. Lumbau et al.

454. Caries Res. 2003. - Vol. 37 № 4. - P. 277-30.

455. Silver D.M. the prevalence of dental caries in 3 years-old children.

456. Brit. Dent. J. 1974 - № 20. - p. 123 - 127.

457. Socio-economic and behavioral factors related to caries in twelve-year-old Sardinian children /G. Campus, A. Lumbau, S. Lai, et al. //Caries Res. 2001. - Vol. 35 № 6. - P. 427-34.

458. Stanffer D.J. an inside new of dental heath education materials' development. // J. Amer. Dent. Ass., 1974, Vol. 88, №6, p. 1310 -1315.

459. The determinants of dental health attitudes and behaviours / Ruth Freeman // British dental journal, vol. 187, № 1, July 10, 1999.

460. The effectiveness of a 6 year oral health education program for primary schoolchildren. / Vanobbergen J. Declerck D., Mwalili S., Martens L. // Community Dent Oral Epidemiol. - 2004 Jun. - 32(3). -p. 173-182.

461. The Factors, affecting independently low income full-grown has an usual source of the dental care / E. Skaret, P. Milgrom, M. Raadal, D. Grembowski //ASDC-J-Dent-Child. -2001. Vol. 68 № 2. - P. 136-9, 142.

462. The object of a new oral hygiene training programm on approximal caries in 12 15-years-old Brazilian children: results after three years /P. Axelson, Y.A. Buischi, M.F. Barbosa, at al. //Adv. Dent Res: 1994. - Vol. 8. - P. 278-284.

463. The Prevalence of Dental Caries in Europe 1990 1995. ORCA 1995 Symposium Report /T.M. Masthaler, D.M. O'Mullane et al.

464. Caries Res. 1996. - Vol. 30. - P. 237-255.

465. The school heath program. Edited by Alma Nemir. Philadelphia and1.ndon: B. Sandrress Company, 1959, p. 428.

466. The World Health Organization Regional Office fir Europe. Continuous Quality of care. Draft, February, 1999.

467. Thibodeau E.A., O'sullivan D.M., Tinanoff N. Mutans streptococci and caries prevalence in preschool children. // Community Dent. Oral. Epidemiol. — Denmark, 1993 №5. - p. 288 - 370.

468. Thyistrup A., Bruun C., Holmen L. In vivo caries models-mechanisms for caries initiation and arrestment // Adv. Dent. Res. -1994. V.8. - №2. - p. 144 - 157.

469. Tinanoff N. Dental caries risk assessment and prevention / N. Tinanoff // Dent. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 39 № 4. - P. 709719.

470. Van der Molen H.T. Patient with syndrome "awe before stomatologist" /H.T. Van der Molen, A.A.M. Klaver, M.P.M.A. Duyx //Dental market. 2004. - Vol. 1. - P. 44-45.

471. Van Houte J. Relationship of levels of the bacterium Streptococcus Mutans in saliva of children and their parents /J. Van Houte, L. Yfnover, S. Brecher //Arch. Oral Biol. 1981. - Vol. 26. - P. 381386.

472. Van Loveren C. How Important Is the Cariogenicity of Foods in Caries Prevention? /C. Van Loveren, M.S. Duggal //Caries Res. -2001. Vol. 35 № 4. - P. 312-S3.

473. Varsio. S., Vehkalakti M. Evaluation of preventive treatment by risk of caries among 13-year-olds // Communiti. Dent. Oral. Epidemiol.1996. -Vol.24., №4,- p.277-281.

474. Vlad R. et al. Introduction to Community Dentistry. University of

475. Bucharest. Bucharest — Copenhagen, 1994, 129pp.

476. Watt R. Inequalities in oral health: a review of the evidence and recommendations for action /R. Watt, A. Sheiham //Br-Dental-J. -1999.-Vol. 187.-P. 6-12.

477. Wendt L.K. Oral health in pre-school children living in Sweden. Part lll-A longitudinal study. Rick analyses based on caries prevalence at3 years of age and immigrant status /L.K. Wendt, A.L. Hallonsten, G.

478. Koch //Swed. Dent. J. 1999. - Vol. 23 № 1. - P. 17-25.

479. Werheijm K.L., Veerkamp J.S., Groen H.S., Zwarts L.M. Evaluationof the experience of fearful children at a Special Dental Care Centre // ASDC, S. Dent, Child. 1999. V. 66. №4. - p. 253 - 257, 228.

480. Werner C.W. A different approach for the planing of dental caries preventive programs. // Codres Network. 1995. - №6. - p. 7-9.

481. Weiss V. The fluoride content in children's toothpastes // Schweiz -Monatsschr Zahnmed. 1993.V. 109. - №8. - p. 880 - 881.

482. Westermann B. A preventive dental care program at the work place. //Austr. Dent. J., 1993. №33 - №3 -p. 210 - 215.

483. Winston A.E. Caries prevention in the 21st century /А.Е. Winston, S.N. Bhaskas //J. Amer. Dent. Ass. 1998. - Vol. 129 №11. - P. 1579-1587.

484. WHO / ORH / MF / DOC 96.1 Milk fluoridation for the prevention of dental caries: Standard method for urine sampling analysis for the determination of fluoride intake. Geneva, 1996, p.p. 81 -94.

485. WHO: Epidemiology, etiology and prevention of periodontal disease. (Technical Report Series 621), Geneva 1978. P. 60.

486. World Health Organization. Diet in prevention of chronic diseases /World Health Organization, Food and agricultural Organization.

487. Geneva 2003. Technical Report Series 916.

488. Wyne A.H. Early childhood caries: nomenclature and casedefinition /А.Н. Wyne //Com. Dent. Oral Epidemiol. 1999. - Vol. 27. №5.-P. 313-15.

489. Yiu C.K.Y., Wei S.H.Y. Профилактика и лечение быстро прогрессирующего кариеса у детей (Часть 1) // Квинтэссенция. -1994. №2.-с. 4-7.

490. Zoitopoulos L. Caries Incidence in Afro-Caribbean and Caucasian Children in Deprived Area of South London /L. Zoitopoulos, S.R. Brailsford, D. Beighton //Caries Res. -2001. Vol. 35. - P. 288-85.

491. Zomandlova A. Efficiency of a complex stomatological care at preschool age //. 1995. V. 39. - №4. - p. 709 - 719.