Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и организации медицинской помощи детям дошкольного возраста с пороками развития верхней губы и неба

003484035

На правах рукописи

ПРИТЫКО ДЕНИС АНДРЕЕВИЧ

Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и организации медицинской помощи детям дошкольного возраста с пороками развития верхней

губы и неба

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.21 - стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 НОЯ 2009

Москва - 2009

003484095

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюсгао-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» и ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители

Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор АЛИМСКИЙ Анатолий Васильевич

доктор медицинских наук,

профессор АЛЬБИЦКИИ Валерий Юрьевич

Ведущая организация

ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов г. Москва

Защита диссертации состоится "14" декабря 2009г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.072.06 ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан "_"_2009 г.

ПОЛУНИНА Наталья Валентиновна КУЛАКОВ Анатолий Алексеевич

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

В.С. Полунин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Здоровье индивидуума определяет здоровье общества, благосостояние народа и экономический потенциал страны. При этом существенное значение имеют показатели здоровья детского населения страны, поскольку они отражают состояние здоровья будущего трудоспособного населения, их вклад в экономическое и культурное развитие страны в дальнейшее воспроизводство здоровых поколений. Поэтому, сохраняя здоровье детей, государство и общество создает основу для будущего страны (Ваганов H.H., 1999; Герасименко Н.Ф., 1997; Баранов A.A., 2002; Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р., 2004; и др.).

Особое внимание к охране здоровья детского населения со стороны органов и учреждений здравоохранения определяется так же тем, что дети относятся к наиболее уязвимой группе населения, требующей оказания комплексной медико-социальной помощи специально подготовленными медицинскими кадрами в условиях соответствующих лечебно-профилактических, оздоровительных и образовательных учреждений (Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., 2002; Стародубов В.И., 2003; Румянцев А.Г., 2004; и др.).

В настоящее время в России сохраняется состояние демографического кризиса, который проявляется в превышении показателей смертности населения по сравнению с показателями рождаемости, что выражается в наличии отрицательного естественного прироста населения, который в 2008 году составил 2,6%о.

Наряду с этим регистрируется динамика роста заболеваемости среди детского населения с 1135,2%о (1990 г.) до 1829,1%о (2007 г.), стабилизация

на достаточно высоких цифрах численность инвалидов среди детей (в 2007 г. насчитывалось 583 тыс. детей-инвалидов).

Существенное место в структуре заболеваемости и инвалидности занимают врожденные аномалии. Ежегодно в России рождается около 30 тыс. детей с врожденной патологией (Е.С. Набойченко, 2004). Кроме того, в Российской Федерации отмечена тенденция роста случаев врожденных аномалий у детей от 0 до 14 лет. Так, если в 2004 г. было зарегистрирована 871,8 случаев в расчете на 100 тыс. детского населения, то в 2005 г. их число возросло до 938,7случаев, а в 2006 г. - до 997,3 случаев. При этом среди врожденных аномалий значительную долю составляют врожденные пороки лицевой области. В среднем из 650-700 новорожденных у одного ребенка наблюдается врожденная расщелина верхней губы и неба.

Врожденные пороки черепно-челюстно-лицевой области в связи с тяжестью связанных с ними анатомических и функциональных нарушений, а также из-за увеличивающейся их частоты в популяции являются одной из важных проблем современной медицины. В значительной степени рост числа детей с врожденными аномалиями обусловлен увеличением количества тератогенных и генетических факторов, влияющих на состояние здоровья матери и внутриутробное развитие плода. Кроме того, ухудшающаяся экологическая обстановка, быстрая хронизация различных заболеваний, значительные психоэмоциональные нагрузки, как правило, отражаются на здоровье родителей, приводят к нарушению процесса зачатия, осложнениям в течение беременности и родов, что способствует возникновению различных пороков и аномалий развития.

В научных исследованиях, посвященных изучению различных аспектов врожденных пороков черепно-челюстно-лицевой у детей, нашли свое отражение вопросы их распространенности, использованию различных методов хирургического консервативного и

восстановительного лечения детям с указанной патологией. Несмотря на достаточно широкое изучение и освещение в доступной литературе вопросов, касающихся здоровья детей с врожденным пороком верхней губы и неба, не достаточно изучен образ жизни детей с врожденными аномалиями и их семей, использование различных направлений медико-социальных реабилитации детей, способствующих улучшению их здоровья. Указанное обстоятельство делает целесообразным и актуальным проведение настоящего исследования, подчеркивает научно-практическую значимость сформулированной цели и задач.

Цель исследования. В результате социально-гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и организации медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба обосновать и разработать медико-организационные мероприятия по улучшению здоровья и реабилитации детей с врожденной патологией.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи:

1. провести изучение и оценку заболеваемости, обусловленной врожденными пороками верхней губы и неба, выявить особенности общей заболеваемости исследуемого контингента детей;

2. дать социально-гигиенический портрет ребенка с врожденным пороком верхней губы и неба;

3. представить медико-социальную характеристику родителей, воспитывающих исследуемых детей, определить характерные черты образа жизни их семей;

4. изучить организацию медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба и их родителям;

5. разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба, направленных на улучшение состояния их здоровья.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено комплексное многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и социально-гигиенической характеристики детей с врожденными пороками верхней губы и неба, проживающих в г. Москве, которое позволило определить особенности их заболеваемости и организации им медико-социальной помощи.

Проведенный анализ заболеваемости детей, обусловленной врожденными пороками верхней губы и неба, выявил высокую распространенность нарушений, ограничивающих жизнедеятельность детей с врожденными пороками верхней губы и неба и ухудшающих их состояние здоровья и социальную адаптацию.

Изучение медико-социальной характеристики родителей, имеющих детей с врожденными пороками верхней губы и неба, дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию данной аномалии на уровне раннего периода эмбриогенеза. Исследование медицинской помощи женщинам-матерям в период беременности и их детям в детских лечебно-профилактических учреждениях выявило низкую медицинскую активность женщин-матерей и проведение реабилитационных мероприятий данному контингенту детей в неполном объеме, с нарушением установленных сроков.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов определены особенности образа жизни и заболеваемости детей с врожденными пороками верхней губы и неба, отмечены недостатки в организации и осуществлении в медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба на различных этапах ее оказания и оценена ее эффективность. Полученные данные позволили разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи детям с данной аномалией развития челюстно-лицевой области, которые были использованы при организации

специализированного реабилитационного подразделения при Научно-практическом Центре для лечения указанного контингента детей.

Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, управления, экономики здравоохранения, восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности ФУВ Российского государственного медицинского университета, в ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, в Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы и лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

• особенности состояния здоровья детей с врожденными пороками верхней губы и неба, характеризующиеся высоким уровнем заболеваемости и преобладанием в ее структуре помимо врожденных пороков развития, стоматологических заболеваний, болезней ЛОР-органов;

• специфика ведущей патологии у детей с врожденными пороками верхней губы и неба заключается в сочетании дефекта развития верхней губы и неба, наличия речевых, психических и физических нарушений, обусловленных особенностями поражения;

• более высокая распространенность у родителей, воспитывающих детей с врожденными пороками верхней губы и неба у детей, таких неблагоприятных факторов, как заболевания мочеполовой системы у матерей, осложненного течения настоящей беременности и родов, несвоевременность обращения женщин-матерей к врачу женской консультации;

• реализация индивидуальной программы реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба в специализированных лечебно-профилактических учреждениях и активная санитарно-просветительная работа среди родителей позволяет улучшить их состояние

здоровья и позитивно изменить образ жизни родителей и детей, повысить уровень психосоциальной адаптации ребенка.

Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены: на XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), XV и XVI Российских Национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2008, 2009). На совместной научно-практической конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения и челюстно-лицевой хирургии РГМУ, ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы (Москва, 2009).

Внедрение результатов исследования:

Наиболее важные результаты исследования внедрены в педагогический процесс, ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» и «Научно-практический центр медицинской помощи детям ДЗ г.Москвы».

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК, 1 методическая рекомендация.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 3 глав, посвященных результатам исследования и их обсуждению, заключения, выводов и предложений для внедрения в

практику. Список литературы включает 277 источников, в том числе 162 отечественных и 115 иностранных. Работа иллюстрирована 10 схемами, 26 рисунками, 28 таблицами. Приложение содержит анкеты и акты внедрения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Представлен аналитический обзор литературы, посвященный научным исследованиям, в которых рассматривается различные медико-социальные проблемы врожденных пороков верхней губы и неба у детей, раскрываются особенности оказания медико-социальной помощи детям с данной патологией.

Проведенный анализ свидетельствует о недостаточности исследований, касающихся изучения различных социально-гигиенических аспектов врожденных пороков верхней губы и неба у детей, проживающих в г. Москве. Отмечено, что незначительно выполнено работ, посвященных изучению профилактических мероприятий, направленных реабилитацию детей с врожденными аномалиями. Приведенный обзор литературы свидетельствует об актуальности исследования и необходимости разработки мероприятий по совершенствованию реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба.

Изложена программа исследования (схема 1), которая состоит из 5-ти разделов, позволяющих изучить и оценить состояние здоровья детей с врожденным пороком верхней губы и неба и детей группы сравнения; выявить особенности их демографической и социально-гигиенической характеристики; представить медико-социальную характеристику родителей, воспитывающих детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба, изучить организационно-функциональную структуру лечебно-профилактической и социальной помощи детям с врожденными пороками развития верхней губы и неба, определить роль медико-социальной реабилитации в улучшении образа жизни обследованных детей.

Комплексный характер 4-х этапного исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, определил необходимость формирования нескольких объектов научного анализа.

Характеристика состояния здоровья детей с врожденными пороками верхней губы и неба

Социально-гигиеническая характеристика детей

РЕБЕНОК с врожденным пороком верхней губы и неба

Медико-социальная

характеристика родителей, имеющих детей с врожденным пороком верхней губы и неба

Организация медико-социальной помощи детям с врожденным пороком верхней губы и неба в НПЦМПД с ПРЧЛО и ВЗНС

Образ жизни семей с детьми, страдающими врожденными пороками верхней губы и неба

Схема 1. Программа Социально-гигиенического исследования состояния здоровья и организации медицинской помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба.

Объектами научного анализа явились дети, страдающие врожденными пороками верхней губы и неба (369 детей), дети группы

сравнения (369 детей), родители детей основной и контрольной групп (соответственно 288 родителей основной и 307 родителей контрольной групп) и отчеты лечебно-профилактического учреждения, оказывающего помощь детям с врожденными пороками верхней губы и неба (2002 г.-2007 г.).

При проведении исследования применялись следующие методы: исторический, аналитический, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, выкопировки данных из медицинских и информационно-статистических и отчетных документов, социально-гигиенические при анкетировании родителей. Сбор анкет, опросных листов и выборочных карт осуществлялся непосредственно после их заполнения, чтобы обеспечить максимальную возвратность.

Представленая медико-социальная характеристика родителей, имеющих детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба. Анализ заболеваемости показал, что уровень общей заболеваемости на момент наступления беременности у женщин-матерей (1729,3%о), имеющих ребенка с врожденным пороком развития верхней губы и неба, был достоверно в 2,6 раза выше, чем в группе сравнения (658,5%о). Кроме того, выявлено, что среди отцов, воспитывающих детей с пороками развития верхней губы и неба уровень общей заболеваемости в 3,2 раза выше, чем в группе сравнения.

Установлено, что среди родителей, воспитывающих детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба достоверно выше уровень заболеваемости по всем классам по сравнению с уровнем заболеваемости родителей контрольной группы. Различие максимально выражено по следующим классам: врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (в 6,9 раза среди женщин и в 14,2 раза среди мужчин), болезни мочеполовой системы (в 5,8 раза среди женщин и в 9,6

раза среди мужчин), инфекционные и паразитарные болезни (в 4,2 раза среди женщин и в 3,6 раза среди мужчин), болезни органов пищеварения (в 3,1 раза среди женщин и в 3,8 раза среди мужчин), болезни системы кровообращения (в 2,8 раза среди женщин и в 3,2 раза среди мужчин). Кроме того, среди женщин, имеющих детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба, чаще встречаются осложнения беременности, родов и послеродового периода (в 3,8 раза) и эндокринная патология (в 2,8 раза).

Анализ хронической заболеваемости родителей показал, что в основной группе он достоверно выше, чем в контрольной группе и составил соответственно: среди матерей основной группы - 681,4%о, в группе сравнения - 252,7%о, среди отцов -379,6%о и 164,9%о.

Отмечено, что женщины-матери основной группы в среднем имеют в течение года 3,3 ± 0,23 заболеваний, а в группе сравнения - 1,3 ± 0,13 заболевания.

Изучение особенностей течения беременностей и родов показало, что среди матерей, имеющих детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба, в 2,4 раза чаще, чем в группе сравнения, предшествующие беременности, роды и послеродовый период имели осложненное течение. У большинства матерей (69,4%) течение беременности и родов, закончившихся рождением обследуемого ребенка с врожденным пороком развития верхней губы и неба сопровождалось различными острыми заболеваниями, в том числе ОРВИ, грипп, ангина, назофарингиты, бронхиты, острые гастриты, энтериты инфекция мочеполовых путей. В тоже время среди матерей контрольной группы таковых было достоверно ниже и составило 38,6%.

Выявлено, что у матерей, имеющих детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба, при сопоставлении с матерями из группы сравнения во время беременности чаще регистрировалась (в 2,5 раза -

акушерская патология, в 2,8 раза - угроза прерывания беременности, в 2,1 раза - длительный гестоз). Среднее число осложнений на 1 женщину-мать основной группы, возникших во время настоящей беременности и родов имели место в 2,5 раза достоверно чаще, чем у женщин из группы сравнения.

Средний возраст родителей в момент рождения обследуемых детей составил в основной группе для матерей 31,9 ± 0,6 лет, для отцов - 36,4 ± 0,7 лет, что, в 1,34 раза выше, чем в группе сравнения (соответственно -23,7±0,5 года и 27,2±0,6 лет). Среди родителей, имеющих детей с врожденными пороками развитием верхней губы и неба, преобладают лица со средним и средним специальным уровнем образования, при этом среди матерей лиц с высшим уровнем образования в 1,5 раза меньше, чем среди отцов.

Изучение социального положения, которое занимают родители обследованных детей, выявило, что среди матерей и отцов основной группы (29,6%), лиц, относящихся к категории «рабочие» было в 2,2 раза больше, чем в контрольной группе (13,2%). В основной . группе соответствие выполняемой работы полученному образованию наблюдалось в 1,7 раза реже, чем в группе сравнения, особенно среди женщин-матерей.

Анализ данных опроса родителей показал, что женщины-матери (в 2,8 раза) и мужчины-отцы (в 1,8 раза), имеющие детей с врожденными пороками развитием верхней губы и неба чаще, чем женщины и мужчины из группы сравнения, были связаны с профессиональными вредностями. Наиболее часто среди неблагоприятных факторов производственной среды указывалась работа женщины на компьютере, особенно в период беременности, влияние вибрации, химических реагентов, шума. Из 100 опрошенных женщин, имеющих детей с врожденным пороком развитием верхней губы и неба, в 37-38 случаях выявлено сочетание 2-3

профессиональных вредностей, в то же время в группе сравнения таких оказалось в 4,2 раза меньше.

Полученные данные свидетельствуют, что женщины-матери детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба в 3,7 раза чаще имели значительные стрессовые ситуации, чем женщины-матери группы сравнения. Особенно неблагоприятно стрессогенное воздействие на женщину и на будущего ребенка в первом триместре беременности, которое наблюдалось в 4 раза чаще у женщин основной группы (48,7%), чем у женщин в группе сравнения (11,6%), р< 0,00001.

Изучение распространенности вредных привычек среди родителей обследованных детей показало, что женщины-матери детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба в 7 раз чаще употребляли различные спиртные напитки во время беременности, чем группе сравнения. Мужчины-отцы в семьях основной группы в 4 раза чаще злоупотребляли спиртными напитками, чем в группе сравнения. В семьях основной группы в 2,7 раза чаще курят оба родителя (основная - 19,8%, группа сравнения - 7,2%) и в 1,6 раза меньше не курящих родителей, чем в группе сравнения (соответственно 26,1% против 41,6%). Значительная часть курящих женщин продолжали курить во время беременности (в основной группе 69,5%, в группе сравнения - 28,6%).

Анализ наблюдения женщин в женских консультациях выявил, что среди женщин основной группы позднее первичное обращение в 1,9 раза чаще имело место, чем в группе сравнения.

Проанализирована заболеваемость взятой под наблюдение группы детей, изучены особенности их социально-гигиенической характеристики. Выявлено, что уровень общей заболеваемости детей с пороками развития верхней губы и неба, в целом и по всем возрастно-половым группам и в 1,8 раза выше, чем среди детей группы сравнения (5278%о против 2927,4%о).

Тенденция снижения заболеваемости с возрастом отмечена в обеих группах обследованных детей (таблица 1).

Ранговая структура заболеваемости детей с пороком развития верхней губы и неба и детей группы сравнения (в % к итогу). Таблица 1

Ранги Дети основной группы Дети группы сравнения

Классы болезней % Классы болезней %

1 Болезни органов дыхания 35,9 Болезни органов дыхания 57,6

2 Врожденные аномалии, деформации, хромое, нар-ния 23,6 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 10,1

3 Болезни нервной системы 8,3 Болезни орг. пищеварения 5,4

4 Болезни орг. пищеварения 5,2 Болезни глаза 3,6

5 Болезни кост.-мыш. сист. 3,7 Травмы и отравления 4,8

6 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 3,2 Болезни кожи и подкожной клетчатки 3,1

7 Травмы и отравления 3,2 Болезни кост.-мыш. системы 3,1

8 Психические расстройства 3,0 Болезни нервной системы 2,5

9 Болезни глаза 2,9 Психические расстройства 2,1

10 Болезни уха и сосцевидного отростка 2,9 Болезни мочеполовой системы 1,6

11 Болезни кожи и подкожной клетчатки 2,4 Болезни уха и сосцевидного отростка 1,5

12 Болезни эндокринной системы 1,4 Болезни крови и кроветворных органов 1,1

13 Болезни мочеполовой системы 1,3 Болезни эндокринной системы 1,2

14 Болезни крови и кроветворных органов 1,1 Болезни системы кровообращения 0,6

15 Болезни системы кровообращения 0,7 Врожденные аномалии, деформации, хромое, нар-ния 0,5

Прочие 1,1 Прочие 1,2

Итого 100,0 Итого 100,0

Уровень распространенности заболеваний по всем классам болезней у детей с пороками развития верхней губы и неба выше, чем в группе

сравнения, кроме класса «инфекционные и паразитарные болезни». Наблюдаемые дети обеих групп чаще болеют заболеваниями класса «Болезни органов дыхания».

Дети с пороками развития верхней губы и неба имеют особую структуру заболеваемости, обусловленную наличием у них данной врожденной аномалии (табл. 1). На первом месте болезни органов дыхания, на третьем - болезни нервной системы, на четвертом - болезни органов пищеварения.

Среднее число заболеваний год в 1,8 раза больше и длительность течения 1 случая заболевания у детей с пороком развития верхней губы и неба в 2 раза продолжительнее, чем в группе сравнения (соответственно 5,1 ± 0,9 случая против 2,8 ± 0,7 случая).

При анализе врожденной патологии отмечено, что у детей основной группы чаще всего (40,6%) встречалась односторонняя расщелина верхней губы и неба - ОРВГН, у каждого третьего ребенка (32,1%) была изолированная расщелина неба (ИРН), в 14,9 % случаев была зарегистрирована двусторонняя расщелина верхней губы и неба (ДРВГН), в 12,4% случаев была выявлена изолированная расщелина верхней губы (ИРВГ).

Изучаемая врожденная патология определила особенности дыхания у таких детей. Каждый второй ребенок имел смешанный тип дыхания (53,1%), ротовой тип дыхания был отмечен у 41,6% детей и лишь 5,3% детей имели носовой тип дыхания. В свою очередь особенности дыхания отразились заболеваемости детей болезнями органов дыхания.

У детей основной группы в 59,4% случаев имело место сочетание нескольких указанных заболеваний у одного ребенка. Чаще имело место сочетание двух заболеваний у наблюдаемых детей (37,9%), наличие

одновременно трех заболеваний было у 14,5% детей, четыре и более нарушений со стороны ЛОР-органов регистрировалось у 7,0% детей.

Практически у половины детей с врожденными пороками верхней губы и неба были выявлены психоэмоциональные, причем среди мальчиков эти нарушения выражены в 1,5 раза чаще в сравнении с девочками, это в значительной степени обусловлено негативным отношением к своему внешнему виду. Психоэмоциональные нарушения проявлялись замкнутостью, напряженностью в общении, повышенной раздражимостью, также такие дети нередко были более пассивными, неуверенными, тревожными. У каждого ребенка с врожденным пороком верхней губы и неба наблюдалась ринолалия.

Наличие пороков развития верхней губы и неба способствовало более высокой стоматологической патологии. В основной группе достоверно в 2 раза чаще наблюдались заболевания пародонта, кариес регистрировался (86,6%) несколько чаще, чем в группе сравнения (71,6%).

Отмечено, что у мальчиков с врожденными пороками верхней губы и неба по сравнению с девочками в 2,3 раза чаще как сопутствующее заболевание был зарегистрирован детский церебральный паралич и в 3 раза чаще - деформация грудной клетки. Выявлено, что у детей с врожденными пороками верхней губы и неба с выраженными нарушениями наблюдается больше сопутствующих заболеваний.

Каждый третий ребенок с пороками развития верхней губы и неба родились от первой беременности и первых родов. Средняя масса тела при рождении ребенка с врожденным пороком верхней губы и неба была ниже (2292,4 ± 30,3 гр.), чем в группе сравнения (3353,4±42,7 гр.). На естественном вскармливании до 6 месяцев находилось в 3,2 раза меньше детей с пороком развития верхней губы и неба, чем в группе сравнения.

Детское дошкольное учреждение посещало 34,7% детей, достигших 5-6-ти летнего возраста, из них 72,6% посещали коррекционный детский сад, в 69,7% случаев дети имели отклонения в своем поведении при общении с другими детьми, что в 3,5 раза чаще, чем в группе сравнения (16,9%).

Большая часть обследованных детей проживали в полных семьях (в основной группе 73,5%, в контрольной - 84,4%), в 1,5 раза чаще дети с врожденными пороками верхней губы и неба (40,7%), чем дети группы сравнения (26,6%) проживали в полной семье со старшим поколением, которое помогало родителям в воспитании данного ребенка.

Семьи, имеющие детей с порокоми развития верхней губы и неба, чаще не удовлетворены своим материальным положением, чем в группе сравнения (соответственно 53,4% против 38,1%, р < 0,05). Семей, проживающих в плохих и неудовлетворительных условиях достоверно в 1,5 раза больше среди детей основной группы, чем в контрольной (соответственно 49,2% и 31,7%, р < 0,01).

В большинстве семей (69,2%) наличие ребенка с пороком развития верхней губы и неба не повлияло на взаимоотношения родителей между собой, с другими родственниками и на воспитание других детей в семье.

Рассмотрены факторы, характеризующие медицинскую активность родителей детей с врожденным пороком верхней губы и неба, организация медико-социальной помощи этим детям в условиях специализированного лечебно-профилактического учреждения и оценена эффективность медико-социальной реабилитации наблюдаемых детей.

Среди различных факторов образа жизни родителей наибольшее участие в формировании здоровья принимают показатели, характеризующие низкий уровень медицинской активности родителей.

Долевое влияние неудовлетворительных критериев медицинской активности в формировании неблагоприятных показателей здоровья обследуемой группы детей составило 31,6% от общего влияния факторов риска, сила влияния - 0,834 ± 0,0126, р <0,001. В свою очередь, среди критериев, изученных в процессе проведения исследования и характеризующих низкий уровень медицинской активности, ведущее место принадлежит недостаточному уровню медицинской грамотности (в 4,3 раза ниже, чем в контрольной группе), что проявляется в отсутствии интереса к медицинской информации, касающейся знания негативных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье самих родителей и их детей, и методов устранения неблагоприятных факторов.

В процессе исследования была изучена действующая система оказания медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба, в реализации которой участвуют лечебно-профилактические учреждения; учреждения общественного воспитания, действующие в целях максимально активного вовлечения данных детей и их семей в процесс медико-социальной реабилитации и полноценной интеграции их в общество.

В настоящее время в Москве функционирует 5 подразделений, в составе различных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную медико-социальную помощь детям с врожденными пороками верхней губы и неба, из них самое крупное отделение челюстно-лицевой хирургии (60 коек) в Научно-практическом центре медицинской помощи детям пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, организацию работы которого была изучена. Центр осуществляет стационарную, амбулаторно-

поликлиническую помощь и диспансерное наблюдение за изучаемым контингентом пациентов.

Ежегодно в Центре получают медико-социальную помощь в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии 14% детей, находящихся под диспансерным наблюдением (289 детей в 2007 г.) с врожденными пороками верхней губы и неба, проживающих в г. Москве. В Центре используется оптимальный протокол стандартного лечения детей с врожденными пороками верхней губы и неба в зависимости от возраста. Первая хирургическая коррекция у детей с врожденными пороками верхней губы и неба должна проводиться в возрасте ребенка 1-3 месяца. У наблюдаемых детей первая хирургическая коррекция была проведена с нарушением сроков в 39% случаев.

Принципы проведения медико-социальной реабилитации заключаются в комплексности используемых методов, в индивидуальном подходе, непрерывности, длительности, последовательности и регулярности осуществления всех разделов реабилитации с учетом состояния здоровья, возраста и психоэмоциональной лабильности детского организма. Проведение медико-социальной реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба состояло в поэтапном выполнении медицинских, психологических и социальных мероприятий

Среди причин не выполнения назначенных медицинских мероприятий опрошенными родителями были названы: маленький возраст ребенка, отсутствие веры в успех лечения в лечебно-профилактическом учреждении, в которое был направлен ребенок, желание попасть к определенному врачу и/или в определенное лечебно-профилактическое учреждение, очереди на ожидание обследования и/или оперативного лечения в желаемом лечебно-профилактическом учреждении, недоверие к

врачу и/или среднему медицинскому персоналу, «дороговизна» предложенных методов лечения

Проведение занятий с психологом способствовало достоверному улучшению психоэмоционального состояния у детей с врожденными пороками верхней губы и неба и их родителей и соответственно снижению удельного веса лиц с неустойчивым психоэмоциональным состоянием среди детей в 1,6 раза, а среди родителей - в 1,4 раза. Кроме того, отмечено сокращение удельного веса детей, испытывающих трудности при общении со сверстниками в 1,4 раза, страдающих необоснованной плаксивостью в 1,5 раза, уменьшение эмоционально лабильных детей в 1,4 раза, доли родителей с частым плохим настроением в 2,3 раза.

В процессе исследования проводилась работа с родителями по оптимизации уровня медицинской грамотности, изменение медицинского поведения и внедрения здорового образа жизни среди родителей, имеющих детей с врожденными пороками верхней губы и неба.

Для проведения сравнительного анализа эффективности оказания медико-социальной помощи данному контингенту пациентов были сформированы 2 группы детей с врожденными пороками верхней губы и неба, отобранные по следующим признакам: соблюдение сроков проведения корригирующего оперативного лечения, своевременное проведение лечебно-корригирующего лечения стоматологом-ортодонтом, проведение лечебных мероприятий в полном объеме, занятия с логопедом в полном объеме, занятия с психологом в полном объеме, непрерывное медицинское наблюдение в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, уровень медицинской активности родителей.

В 1-ую группу вошли семьи, где были выполнены более 70% проанализированных критериев медико-социальной помощи детям (137 детей или 37,1%), во 2-ую группу вошли семьи, в которых из предложенных мероприятий было выполнено 50% и менее проанализированных признаков (92 ребенка или 24,5%). Остальные пациенты и их родители выполняли лишь отдельные элементы медико-социальной помощи, причем более охотно и в более полном объеме выполнялись медицинские мероприятия, реже психологические аспекты медико-социальной помощи, еще реже - мероприятия по повышению медицинской активности. В первой группе в сравнении со второй группой дети достоверно чаще в 2,5 раза были соблюдены сроки проведения корригирующего оперативного лечения; в 3,1 раза своевременно выполнены лечебно-корригирующие манипуляции стоматологом-ортодонтом; в 1,9 раза были осуществлены лечебные мероприятия в полном объеме; в 2,9 раза реализованы занятия в полном объеме с психологом и в 1,8 раза с логопедом; в 3,1 раза дети состояли под непрерывным медицинским наблюдением в специализированном Научно-практическом Центре; в 4,4 раза имело место посещение занятий по формированию здорового образа жизни; в 3,2 раза у родителей выявлен высокий уровень медицинской активности.

Собеседование с родителями выявило высокую степень их удовлетворенности медико-социальной помощью, оказанной исследуемых группах детей с врожденными пороками верхней губы и неба в Центре с акцентом на ее психологический аспект, которую 85,7% родителей оценили положительно.

Приведенные данные свидетельствует о необходимости широкого использования предложенных аспектов медико-социальной помощи на

всех этапах медицинского наблюдения в стационарных, амбулаторных и санаторных условиях. Целесообразно в рамках медико-социальной помощи обеспечить вовлечение родителей в процесс медико-социальной реабилитации ребенка, активизировав, так называемый, семейный (домашний) этап реабилитации.

В целях более полного решения проблем наблюдаемых детей целесообразно расширить количество используемых реабилитационных методик, активизировать работу среди родителей и организовать и использовать специализированный санаторий для совершенствования этой работы.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная программа и методика социально-гигиенического изучения состояния здоровья в связи с социально-гигиеническими факторами детей с врожденными пороками верхней губы и неба, а так же их родителей, организации им специализированной медико-социальной помощи позволили сформулировать мероприятия по совершенствованию реабилитации ребенка с врожденной аномалией, направленные на улучшение образа жизни исследуемой группы детей.

2. Анализ состояния здоровья родителей, имеющих детей с врожденными пороками верхней губы и неба при сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (соответственно 1546,4%о и 537,9%>) и хронической (530,5%о и 208,8%о) заболеваемости, среднее число перенесенных заболеваний в год составило у женщин-матерей 3,3 ± 0,23 случая, что в 2,5 раза выше, чем в группе сравнения (1,3 ± 0,13), на втором месте после болезней органов дыхания

находятся в основной группе родителей болезни мочеполовой системы, гинекологическая заболеваемость женщин-матерей в основной группе была выше в 3,2 раза, чем в группе сравнения, в основной группе женщин-матерей в 4,5 раза чаще был более отягощенный акушерский анамнез, чем в группе сравнения.

3.Среди родителей, имеющих детей с врожденными пороками верхней губы и неба, преобладают лица более старшего возраста при рождении ребенка (в среднем на 8,2 лет у матерей и на 9,2 лет у отцов) и преимущественно со средним образованием у женщин и средним специальным образованием у отцов. Профессиональная деятельность подавляющего большинства родителей связана с различными вредными условиями, среди которых у женщин лидировали работа на компьютере, с химическими реагентами и вибрация, особенно в первом триместре беременности. Более трети женщин, родивших ребенка с врожденными пороками верхней губы и неба поздно обратились в женскую консультацию (36,7%), в 1,9 раз больше, чем в группе сравнения.

4. Анализ состояния здоровья детей с врожденным пороком верхней губы и неба, выявил более высокий уровень заболеваемости по сравнению со сверстниками контрольной группы (5278%о против 2927,4%о). Структура заболеваемости детей с врожденными пороками верхней губы и неба представлена на первом месте болезни органов дыхания (34,1%), далее врожденные аномалии (25,5%), болезни нервной (8,3%) и пищеварительной (5,2%), костно-мышечной системы (3,7%), инфекционных болезни (3,2%), травмы и психические расстройства (по 3,0%).

5. При изучении заболеваемости, обусловленной основной патологией, отмечено, что для детей исследуемой группы характерно

сочетание врожденных пороков верхней губы и неба с патологией ЛОР-органов, речевыми расстройствами, стоматологическими заболеваниями, нарушениями психики, одно сопутствующее заболевание имело место у 40,6% детей, два - у 37,9%, три и более - у 21,5%. Количество сопутствующих заболеваний зависело от тяжести основного нарушения (каждый второй ребенок с двусторонней расщелиной верхней губы и неба имел 5 и более сопутствующих заболеваний - 48,2%, что 7,6 раза больше, чем в группе детей с изолированной расщелиной верхней губы - 6,3%).

6. Отмечено, что дети с врожденным пороком верхней губы и неба в сравнении со сверстниками имеют при рождении массу тела меньше на 1061,0 гр., реже находятся на естественном вскармливании (11,8% против 38,3%), позже на 1,8 года начинают посещать детские дошкольные учреждения, чаще имеют отклонения в своем поведении и чаще пребывают в подавленном состоянии (69,7% против 16,9%), реже имеют различные дополнительные занятия (23,7% против 49,8%). В семьях основной группы чаще наблюдаются неудовлетворительные жилищные условия (49,2%), из них более половины не удовлетворены материальным положением - (53,4%) в контрольной группе соответственно - 31,7% и 38,1%

7. Среди родителей детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба в сравнении с родителями контрольной группы более выражены: отсутствие интереса к медицинской информации (соответственно 89,1% и 61,7%); отсутствие знаний о факторах риска (соответственно 78,2% и 59,6%); отсутствие знаний об оздоровительных технологиях(соответственно 72,6% и 53,8%); отсутствие желаний о проведении мероприятий по сохранению здоровья (соответственно 67,9% и 50,3%). В целом медицинская активность родителей детей основной

группы в 4,3 раза ниже, чем в контрольной (соответственно 45,9% против 10,8%, р< 0,01).

8.Первая хирургическая коррекция детям с врожденными пороками верхней губы и неба была проведена в 39% случаев в более поздние сроки с нарушением рекомендуемых и наиболее оптимальных сроков: в 16,8% случаев - в возрасте от 1 до 3 лет; в 10,4% случаях - в возрасте от 3 до 4 лет; 5,7% случаях - в возрасте от 4 до 5 лет; 6,1% случаях - в возрасте старше 5 лет. Указанное было обусловлено недостаточным вниманием родителей к своевременной коррекции нарушений у ребенка (в 52,6 случаев на 100 опрошенных), отсутствием должного наблюдения со стороны участковых врачей-педиатров детских поликлиник (в 41,7 случаях на 100 опрошенных), наличием очереди на хирургическое лечение (в 28,3 случаях на 100 опрошенных).

9. Дети основной группы, получившие специализированную медико-социальную помощь в максимальном объеме имели достоверно более высокие показатели здоровья детей: в 4,1 раза было больше детей, не имеющих сенсорных нарушений, в 2,3 раза - трудностей в общении со сверстниками, в 1,6 раза - эмоционально спокойных, чем среди детей, получивших помощь в объеме 50% и менее. Родители в 84,7% случаев положительно оценили осуществление комплекса реабилитационных мероприятий у наблюдаемых детей

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В целях совершенствования медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба целесообразно на всех этапах ее реализации главным врачам максимально активизировать диспансерное

наблюдение, осуществляя систематический и действенный контроль за профилактическим наблюдением данных детей и женщин в период беременности, шире использовать различные методы санитарно-просветительной работы среди женщин, повышая их информированность по вопросам влияния факторов риска на здоровье будущего ребенка. Учитывая значительную распространенность врожденной аномалий у родителей ребенка с врожденными пороками верхней губы и неба ввести в практику работы женских консультаций обязательное медико-генетическое обследование.

2. Внедрить в практику работы специализированных детских лечебно-профилактических учреждений проведение среди родителей «школы матерей», осуществление регулярной и комплексной медико-социальной реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба при участии всех необходимых специалистов различного профиля, что позволит обеспечить полноценную диагностику нарушений здоровья, проведение своевременной и адекватной помощи данным детям.

3. Для повышения эффективности реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба целесообразно организовать специализированное лечебно-профилактическое подразделение в Научно-практическом центре медицинской помощи детям пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, расширить перечень обязательных реабилитационных мероприятий с включением методов традиционной медицины и ввести санаторный этап реабилитации таких детей и их семей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Полунина Н.В., Притыко Д.А., Сухинин М.В. Медико-социальные факторы риска возникновения у детей патологии челюстно-лицевой области. - материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М.- 2008. - С. 439-440

2. Полунина В.В., Кудряшова Л.В., Притыко Д.А. Роль первичного звена здравоохранения в осуществлении оздоровительных мероприятий среди детей раннего возраста. - Вопросы практической педиатрии. - 2008. - т. 3. - № 6. - С. 63-67.

3. Полунина Н.В., Притыко Д.А., Полунина В.В. Особенности медико-социальной характеристики детей с врожденными заболеваниями челюстно-лицевой области. - Материалы XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М. - 2008. - С. 502-503.

4. Притыко Д.А., Полунина В.В. Социально-гигиеническая характеристика детей-инвалидов, страдающих врожденным пороком развития верхней губы и неба. Материалы Научно-практической конференции «Аспекты соматического здоровья школьников» - М.: ГОУ ВПО МГПУ - 2009. - С. 64-65.

5. Полунина В.В., Притыко Д.А., Кудряшова Л.В., Сухинин М.В., Павлова C.B. Оздоровление длительно и часто болеющих детей в условиях детской поликлиники. - Материалы XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2009. - С. 222-223.

1. Научно-методические рекомендации: Кулаков A.A., Полунин B.C., Притыко Д.А. Совершенствование медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детям с врожденным пороком верхней губы и неба - М.: ГОУ ВПО РГМУ. - 2009. - 44 с.

Формат 60x90/18. Заказ 868. Тираж 100 экз. Печать офсетная. Бумага для множительных аппаратов. Отпечатано в ООО "ФЭД+", Москва, ул. Кедрова, д. 15

Актуальность исследования. Здоровье индивидуума определяет здоровье общества, благосостояние народа и экономический потенциал страны. При этом существенное значение имеют показатели здоровья детского населения страны, поскольку они отражают состояние здоровья будущего трудоспособного населения, их вклад в экономическое и культурное развитие страны в дальнейшее воспроизводство здоровых поколений. Поэтому, сохраняя здоровье детей, государство и общество создает основу для будущего страны (Ваганов H.H., 1999; Герасименко Н.Ф., 1997; Баранов A.A., 2002; Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р., 2004; и др.).

Особое внимание к охране здоровья детского населения со стороны органов и учреждений здравоохранения определяется так же тем, что дети относятся к наиболее уязвимой группе населения, требующей оказания комплексной медико-социальной помощи специально подготовленными медицинскими кадрами в условиях соответствующих лечебно-профилактических, оздоровительных и образовательных учреждений (Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., 2002; Стародубов В.И., 2003; Румянцев А.Г., 2004; и др.).

В настоящее время в России сохраняется состояние демографического кризиса, который проявляется в превышении показателей смертности населения по сравнению с показателями рождаемости, что выражается в наличии отрицательного естественного прироста населения, который в 2008 году составил 2,6%о.

Наряду с этим регистрируется динамика роста заболеваемости среди детского населения с 1135,2%о (1990 г.) до 1829,1%о (2007 г.), стабилизация на достаточно высоких цифрах численность инвалидов среди детей (в 2007 г. насчитывалось 583 тыс. детей-инвалидов).

Существенное место в структуре заболеваемости и инвалидности занимают врожденные аномалии. Ежегодно в России рождается около 30 тыс. детей с врожденной патологией (Е.С. Набойченко, 2004). Кроме того, в Российской Федерации отмечена тенденция роста случаев врожденных аномалий у детей от 0 до 14 лет. Так, если в 2004 г. было зарегистрирована 871,8 случаев в расчете на 100 тыс. детского населения, то в 2005 г. их число возросло до 938,7случаев, а в 2006 г. - до 997,3 случаев. При этом среди врожденных аномалий значительную долю составляют врожденные пороки лицевой области. В среднем из 650-700 новорожденных у одного ребенка наблюдается врожденная расщелина верхней губы и неба.

Врожденные пороки черепно-челюстно-лицевой области в связи с тяжестью связанных с ними анатомических и функциональных нарушений, а также из-за увеличивающейся их частоты в популяции являются одной из важных проблем современной медицины. В значительной степени рост числа детей с врожденными аномалиями обусловлен увеличением количества тератогенных и генетических факторов, влияющих на состояние здоровья матери и внутриутробное развитие плода. Кроме того, ухудшающаяся экологическая обстановка, быстрая хронизация различных заболеваний, значительные психоэмоциональные нагрузки, как правило, отражаются на здоровье родителей, приводят к нарушению процесса зачатия, осложнениям в течение беременности и родов, что способствует возникновению различных пороков и аномалий развития.

В научных исследованиях, посвященных изучению различных аспектов врожденных пороков черепно-челюстно-лицевой у детей, нашли свое отражение вопросы их распространенности, использованию различных методов хирургического консервативного и восстановительного лечения детям с указанной патологией. Несмотря на достаточно широкое изучение и освещение в доступной литературе вопросов, касающихся здоровья детей с врожденным пороком верхней губы и неба, не достаточно изучен образ жизни детей с врожденными аномалиями и их семей, использование различных направлений медико-социальных реабилитации детей, способствующих улучшению их здоровья. Указанное обстоятельство делает целесообразным и актуальным проведение настоящего исследования, подчеркивает научно-практическую значимость сформулированной цели и задач.

Цель исследования. В результате социально-гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и организации медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба обосновать и разработать медико-организационные мероприятия по улучшению здоровья и реабилитации детей с врожденной патологией.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи:

1. провести изучение и оценку заболеваемости, обусловленной врожденными пороками верхней губы и неба, выявить особенности общей заболеваемости исследуемого контингента детей;

2. дать социально-гигиенический портрет ребенка с врожденным пороком верхней губы и неба;

3. представить медико-социальную характеристику родителей, воспитывающих исследуемых детей, определить характерные черты образа жизни их семей;

4. изучить организацию медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба и их родителям;

5. разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба, направленных на улучшение состояния их здоровья.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено комплексное многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и социально-гигиенической характеристики детей с врожденными пороками верхней губы и неба, проживающих в г. Москве, которое позволило определить особенности их заболеваемости и организации им медико-социальной помощи.

Проведенный анализ заболеваемости детей, обусловленной врожденными пороками верхней губы и неба, выявил высокую распространенность нарушений, ограничивающих жизнедеятельность детей с врожденными пороками верхней губы и неба и ухудшающих их состояние здоровья и социальную адаптацию.

Изучение медико-социальной характеристики родителей, имеющих детей с врожденными пороками верхней губы и неба, дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию данной аномалии на уровне раннего периода эмбриогенеза. Исследование медицинской помощи женщинам-матерям в период беременности и их детям в детских лечебно-профилактических учреждениях выявило низкую медицинскую активность женщин-матерей и проведение реабилитационных мероприятий данному контингенту детей в неполном объеме, с нарушением установленных сроков.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов определены особенности образа жизни и заболеваемости детей с врожденными пороками верхней губы и неба, отмечены недостатки в организации и осуществлении в медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба на различных этапах ее оказания и оценена ее эффективность. Полученные данные позволили разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи детям с данной аномалией развития челюстно-лицевой области, которые были использованы при организации специализированного реабилитационного' подразделения при Научно-практическом Центре для лечения указанного контингента детей.

Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, управления, экономики здравоохранения, восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности ФУВ Российского государственного медицинского университета, в ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, в Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы и лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

• особенности состояния здоровья детей с врожденными пороками верхней губы и неба, характеризующиеся высоким уровнем заболеваемости и преобладанием в ее структуре помимо врожденных пороков развития, стоматологических заболеваний, болезней ЛОР-органов;

• специфика ведущей патологии у детей с врожденными пороками верхней губы и неба заключается в сочетании дефекта развития верхней губы и неба, наличия речевых, психических и физических нарушений, обусловленных особенностями поражения;

• более высокая распространенность у родителей, воспитывающих детей с врожденными пороками верхней губы и неба у детей, таких неблагоприятных факторов, как заболевания мочеполовой системы у матерей, осложненного течения настоящей беременности и родов, несвоевременность обращения женщин-матерей к врачу женской консультации;

• реализация индивидуальной программы реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба в специализированных лечебно-профилактических учреждениях и активная санитарно-просветительная работа среди родителей позволяет улучшить их состояние здоровья и позитивно изменить образ жизни родителей и детей, повысить уровень психосоциальной адаптации ребенка.

Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены: на XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), XV и XVI Российских Национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2008, 2009). На совместной научно-практической конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения и челюстно-лицевой хирургии РГМУ, ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы (Москва, 2009).

Публикации, внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК, 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 3 глав, посвященных результатам исследования и их обсуждению, заключения, выводов и предложений для внедрения в практику. Список литературы включает 277 источников, в том числе 162 отечественных и 115 иностранных. Работа иллюстрирована 10 схемами, 26 рисунками, 28 таблицами. Приложение содержит анкеты и акты внедрения.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная программа и методика социально-гигиенического изучения состояния здоровья в связи с социально-гигиеническими факторами детей с врожденными пороками верхней губы и неба, а так же их родителей, организации им специализированной медико-социальной помощи позволили сформулировать мероприятия по совершенствованию реабилитации ребенка с врожденной аномалией, направленные на улучшение образа жизни исследуемой группы детей.

2. Анализ состояния здоровья родителей, имеющих детей с врожденными пороками верхней губы и неба при сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (соответственно 1546,4%о и 537,9%о) и хронической (530,5%о и 208,8%о) заболеваемости, среднее число перенесенных заболеваний в год составило у женщин-матерей 3,3 ± 0,23 случая, что в 2,5 раза выше, чем в группе сравнения (1,3 ± 0,13), на втором месте после болезней органов дыхания находятся в основной группе родителей болезни мочеполовой системы, гинекологическая заболеваемость женщин-матерей в основной группе была выше в 3,2 раза, чем в группе сравнения, в основной группе женщин-матерей в 4,5 раза чаще был более отягощенный акушерский анамнез, чем в группе сравнения.

3.Среди родителей, имеющих детей с врожденными пороками верхней губы и неба, преобладают лица более старшего возраста при рождении ребенка (в среднем на 8,2 лет у матерей и на 9,2 лет у отцов) и преимущественно со средним образованием у женщин и средним специальным образованием у отцов. Профессиональная деятельность подавляющего большинства родителей связана с различными вредными условиями, среди которых у женщин лидировали работа на компьютере, с химическими реагентами и вибрация, особенно в первом триместре беременности. Более трети женщин, родивших ребенка с врожденными пороками верхней губы и неба поздно обратились в женскую консультацию (36,7%), в 1,9 раз больше, чем в группе сравнения.

4.Анализ состояния здоровья детей с врожденным пороком верхней губы и неба, выявил более высокий уровень заболеваемости по сравнению со сверстниками контрольной группы (5278%о против 2927,4%о). Структура заболеваемости детей с врожденными пороками верхней губы и неба представлена на первом месте болезни органов дыхания (34,1%), далее врожденные аномалии (25,5%), болезни нервной (8,3%) и пищеварительной (5,2%), костно-мышечной системы (3,7%), инфекционных болезни (3,2%), травмы и психические расстройства (по 3,0%).

5. При изучении заболеваемости, обусловленной основной патологией, отмечено, что для детей исследуемой группы характерно сочетание врожденных пороков верхней губы и неба с патологией ЛОР-органов, речевыми расстройствами, стоматологическими заболеваниями, нарушениями психики, одно сопутствующее заболевание имело место у 40,6% детей, два - у 37,9%, три и более - у 21,5%. Количество сопутствующих заболеваний зависело от тяжести основного нарушения (каждый второй ребенок с двусторонней расщелиной верхней губы и неба имел 5 и более сопутствующих заболеваний - 48,2%, что 7,6 раза больше, чем в группе детей с изолированной расщелиной верхней губы -6,3%).

6. Отмечено, что дети с врожденным пороком верхней губы и неба в сравнении со сверстниками имеют при рождении массу тела меньше на 1061,0 гр., реже находятся на естественном вскармливании (11,8% против 38,3%), позже на 1,8 года начинают посещать детские дошкольные учреждения, чаще имеют отклонения в своем поведении и чаще пребывают в подавленном состоянии (69,7% против 16,9%), реже имеют различные дополнительные занятия (23,7% против 49,8%). В семьях основной группы чаще наблюдаются неудовлетворительные жилищные условия (49,2%), из них более половины не удовлетворены материальным положением - (53,4%) в контрольной группе соответственно - 31,7% и 3 8,1 %

7.Среди родителей детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба в сравнении с родителями контрольной группы более выражены: отсутствие интереса к медицинской информации (соответственно 89,1% и 61,7%); отсутствие знаний о факторах риска (соответственно 78,2% и 59,6%); отсутствие знаний об оздоровительных технологиях(соответственно 72,6% и 53,8%); отсутствие желаний о проведении мероприятий по сохранению здоровья (соответственно 67,9% и 50,3%). В целом медицинская активность родителей детей основной группы в 4,3 раза ниже, чем в контрольной (соответственно 45,9% против 10,8%, р < 0,01).

8. Первая хирургическая коррекция детям с врожденными пороками верхней губы и неба была проведена в 39% случаев в более поздние сроки с нарушением рекомендуемых и наиболее оптимальных сроков: в 16,8% случаев - в возрасте от 1 до 3 лет; в 10,4% случаях - в возрасте от 3 до 4 лет; 5,7% случаях - в возрасте от 4 до 5 лет; 6,1% случаях - в возрасте старше 5 лет. Указанное было обусловлено недостаточным вниманием родителей к своевременной коррекции нарушений у ребенка (в 52,6 случаев на 100 опрошенных), отсутствием должного наблюдения со стороны участковых врачей-педиатров детских поликлиник (в 41,7 случаях на 100 опрошенных), наличием очереди на хирургическое лечение (в 28,3 случаях на 100 опрошенных).

9. Дети основной группы, получившие специализированную медико-социальную помощь в максимальном объеме имели достоверно более высокие показатели здоровья детей: в 4,1 раза было больше детей, не имеющих сенсорных нарушений, в 2,3 раза - трудностей в общении со сверстниками, в 1,6 раза - эмоционально спокойных, чем среди детей, получивших помощь в объеме 50% и менее. Родители в 84,7% случаев положительно оценили осуществление комплекса реабилитационных мероприятий у наблюдаемых детей

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях совершенствования медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба целесообразно на всех этапах ее реализации главным врачам максимально активизировать диспансерное наблюдение, осуществляя систематический и действенный контроль за профилактическим наблюдением данных детей и женщин в период беременности, шире использовать различные методы санитарно-просветительной работы среди женщин, повышая их информированность по вопросам влияния факторов риска на здоровье будущего ребенка. Учитывая значительную распространенность врожденной аномалий у родителей ребенка с врожденными пороками верхней губы и неба ввести в практику работы женских консультаций обязательное медико-генетическое обследование.

2. Внедрить в практику работы специализированных детских лечебно-профилактических учреждений проведение среди родителей «школы матерей», осуществление регулярной и комплексной медико-социальной реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба при участии всех необходимых специалистов различного профиля, что позволит обеспечить полноценную диагностику нарушений здоровья, проведение своевременной и адекватной помощи данным детям.

3. Для повышения эффективности реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба целесообразно организовать специализированное лечебно-профилактическое подразделение в Научно-практическом центре медицинской помощи детям пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, расширить перечень обязательных реабилитационных мероприятий с включением методов традиционной медицины и ввести санаторный этап реабилитации таких детей и их семей.